李宏, 等手术治疗退变性腰椎侧凸 5 年以上随访研究 251 和效果的文献报道较少本研究回顾性分析 2003 年至 2008 年间就诊于北京大学第一医院骨科随访时间超过 5 年的退变性腰椎侧凸患者的病例资料, 对手术治疗的中长期临床效果及再次手术的原因和效果进行比较分析 1 资料与方法 1.1

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1 250 北京大学学报 ( 医学版 ) JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) Vol.48 No.2 Apr.2016 手术治疗退变性腰椎侧凸 5 年以上随访研究李宏, 李淳德, 邑晓东, 刘洪, 卢海霖, 王宇 ( 北京大学第一医院骨科, 北京 ) 论著 [ 摘要 ] 目的 : 评价手术治疗退变性腰椎侧凸的临床效果及再次手术的危险因素和疗效方法 : 回顾性分析 2003 年 6 月至 2008 年 6 月在北京大学第一医院骨科诊断为退变性腰椎侧凸并接受椎管减压腰椎内固定手术的 47 例患者的完整病例资料, 应用日本骨科协会评分 (JapaneseOrthopedicAsociation,JOA) 和视觉模拟评分法 (visualana loguescore,vas) 评价其术后临床症状改善情况, 并记录患者的再次手术原因和术后效果结果 : 所有患者均完成随访, 平均随访时间为 (8.2±3.6) 年 (5.2~12.5 年 ), 平均年龄 (67.0±9.6) 岁 (56~81 岁 ) 随访过程中有 10 例行再次翻修手术, 其中固定节段近端失败 8 例远端失败 2 例 37 例首次手术后 5 年的平均临床改善优良率为 83.3%,10 例再次翻修术后 1 年平均临床改善优良率为 67.6% 结论: 手术治疗退变性腰椎侧凸随访 5 年以上具有较好的临床效果, 但存在一定比例的再手术率, 再次翻修手术的临床效果有所下降, 患者低骨量近端融合至 L1 及远端融合至 S1 可能是导致再次手术的危险因素 [ 关键词 ] 脊柱侧凸 ; 腰椎 ; 椎间盘退行性变 ; 外科手术 ; 治疗结果 [ 中图分类号 ]R682.3 [ 文献标志码 ]A [ 文章编号 ] X(2016) doi: /j.isn X Analysisoftheclinicaloutcomesoftheover5 yearfolow upstudyofdegenerative lumbarscoliosistreatedwithposteriordecompresionandinstrumentedfusion LIHong,LIChun de,yixiao dong,liuhong,luhai lin,wangyu (DepartmentofOrthopedics,PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,China) ABSTRACT Objective:Toevaluatetheover5 yearfolow upclinicaloutcomesofdegenerativelumbar scoliosistreatedwithoperationofdecompresionandfusion,andtheefectivenesandrisksfactorsabout revisionsurgerycases.methods:atotalof47casesofdiagnosisofdegenerativelumbarscoliosistreated withposteriordecompresionandinstrumentfusionrecordedfromjun.2003tojun.2008wereanalyzed. LumbarJapaneseOrthopedicAsociation(JOA)scoreandvisualanaloguescore(VAS)wereappliedto evaluatetheimprovementoftheclinicalefectaftersurgerytreatment,andtheclinicalefectandreasons ofrevisingoperationwererecordedandanalyzed.results:althe47patientshadfinishedtheover5 yearfolowed uptimewithanaveragetimeof(8.2±3.6)years(rangefrom5.2yearsto12.5years). Thepatient smeanagewas(67.0±9.6)yearsandtheageofpatientrangefrom56yearsto81years. Therewere10patientswhounderwentrevisionsurgerysinceprimaryoperation,inwhom8casesbecause ofproximalfailureofinternalfixationandtheother2casesbecauseofdistalfailureoffusionsegment. Theaverageclinicalimprovementexcelentratewas83.3% after5yearssinceprimaryoperationof37 caseswhiletheaveragefinerateofrevisionoperationwas67.6%.conclusion:intheover5 year folow up,therewasabeterclinicaloutcomeofdegenerativelumbarscoliosistreatedwithposteriorde compresionandinstrumentedfusion,whichhadacertainrateofrevisionoperationandhadaworse efectofclinicalresultscomparedwithprimaryoperation.therisksofrevisionsurgeryincludedthepoor bonequalityofpatients,withfusiontol1atproximalterminalandthefusionendtos1atdistaltermi nal. KEY WORDS Scoliosis; Lumbarvertebrae; Intervertebraldiscdegeneration; Surgicalprocedures, operative;treatmentoutcome 骨性发育成熟后, 各种退变性因素会导致腰椎出现侧弯畸形, 当畸形 Cobb 角度超过 10 时即可诊断为退变性腰椎侧凸, 此类侧凸是成年以后出现的侧凸, 临床上多发生于 50 岁以上的老年人, 因此, 又称为老年性腰椎侧凸 (aginglumbarspinescoliosis) 或退变性新发侧凸 (denovodegenerativescoliosis) 退变性腰椎侧凸患者除年龄较高伴随多种内科疾病外, 还同时合并腰椎侧弯椎管狭窄椎体侧滑 / 前滑和椎体旋转等畸形, 手术治疗具有较高的风险随着手术技术和内固定器械的发展, 目前大量文献报道手术治疗退变性腰椎侧凸的短期疗效令人满意, 但关于术后中长期临床效果再次手术的原因 Corespondingauthor se mail,lichunde@medmail.com.cn 网络出版时间 : :42:27 网络出版地址 :htp://

2 李宏, 等手术治疗退变性腰椎侧凸 5 年以上随访研究 251 和效果的文献报道较少本研究回顾性分析 2003 年至 2008 年间就诊于北京大学第一医院骨科随访时间超过 5 年的退变性腰椎侧凸患者的病例资料, 对手术治疗的中长期临床效果及再次手术的原因和效果进行比较分析 1 资料与方法 1.1 一般资料回顾性分析 2003 年 6 月至 2008 年 6 月间就诊于北京大学第一医院骨科经影像学检查确诊为退变性腰椎侧凸伴腰椎管狭窄症的患者纳入标准 : (1) 临床表现为顽固性腰痛, 久坐或久站后腰痛加重, 同时伴有下肢疼痛麻木间歇跛行力弱等症状, 经卧床休息口服消炎镇痛及营养神经药物, 结合佩戴围腰理疗等保守治疗 6 个月后不缓解 ;(2) 接受椎管减压腰椎内固定手术 ;(3) 具有完整病例资料排除标准 :(1) 既往脊柱手术史 ;(2) 肿瘤病史患者 ;(3) 一般状况差不能耐受手术最终共纳入病例 47 例, 其中男 16 例女 31 例, 平均年龄 (67.0±9.6) 岁 (56~81 岁 ) 本组患者腰椎侧弯 Cobb 角为 45.0 ±8.6 (37 ~55 ), 术前腰椎日本骨科协会 (JapaneseOrthopedicAsociation, JOA) 评分为 (8.4±4.1) 分 (6.1~12.3 分 ), 腰腿痛视觉模拟评分 (visualanaloguescore,vas) 为 (7.2±1.1) 分 (6.0~8.2 分 ) 患者临床表现 : 持续腰痛 5 例腰痛伴下肢根性疼痛 32 例, 下肢力弱 10 例 ; 伴随疾病情况 : 糖尿病 28 例, 心脏支架术后 7 例, 既往脑梗塞病史 5 例随访过程中有 10 例患者在首次手术后因固定节段失败 (8 例近端,2 例远端 ) 而行再次翻修手术, 为再次手术组 (ROG 组 ), 其他 37 例患者均因只进行首次手术为首次手术组 (POG 组 ) 1.2 治疗方法术前评估进行术前常规检查神经系统体格检查, 详细询问患者临床症状和进展, 评估患者围手术期血栓风险, 同时行脊柱全长正侧位 X 线胸腰椎 MRI 及 CT 检查以评价患者脊柱畸形和椎管狭窄程度, 并对患者心肺功能进行专科会诊, 除外手术禁忌症完善各项检查后, 根据畸形的部位范围及椎管狭窄的程度和范围确定手术的节段范围方式等, 具体见表手术原则 (1) 对所有椎管狭窄的节段进行彻底减压 ;(2) 应用胸腰椎椎弓根螺钉进行固定, 固定范围一般包括侧弯曲线的全长, 需注意避免近端固定在矢状位的顶椎 ;(3) 尽量避免融合至 S1, 除非术中需行 L5 全椎板切除或 L5/S1 间有滑脱 ( 侧滑 );(4) 所有患者均将剔除软组织后自体切除的棘突或椎板剪碎后行胸腰椎固定节段的后外侧植骨融合表 1 两组侧凸类型融合节段及再次手术原因 Table1 Thedetailsoffusionsegment,typeofscoliosisand revisionoperationcases Items POG(n=37) ROG(n=10) Apicalvertebra L2/3 12 4(PJF3,DJF1) L2 9 3(PJF) L1/2 7 1(PJF) L1 6 1(PJF) T12/L1 3 1(DJF) Fusionsegment L2-L5 1 1(PJF) L1-L5 3 2(PJF1,DJF1) L1-S1 3 2(PJF) T12-L5 11 1(PJF) T12-S1 5 1(DJF) T10-L5 8 2(PJF) T10-S1 4 1(PJF) T8-L5 2 0 POG,primaryoperationgroup;ROG,revisionoperationgroup; PJF,proximaljunctionfailure;DJF,distaljunctionfailure 手术方法患者均采用全身麻醉, 俯卧于专用脊柱手术床, 悬空腹部, 保护患者易受压部位术中均采用自体血回输装置后腰部正中切口, 骨膜下剥离椎旁肌, 显露进针点, 按照标准椎弓根螺钉置入流程进行置钉, 置钉后术中进行正侧位透视, 确定内固定位置无误然后行椎管狭窄部分的全椎板切除, 进一步对神经根管进行减压, 直至减压节段硬膜囊不受压, 双侧神经松弛, 如需截骨则进行经椎弓根截骨或 Ponte 截骨截骨后通过转棒技术体内折弯等恢复腰椎前凸和胸椎后凸, 并矫正患者冠状位侧弯畸形, 临时固定, 然后凹侧上棒, 相应节段撑开, 进一步矫正侧弯畸形结合患者侧弯畸形程度骨量条件, 固定螺钉数目进行适当矫形, 满意后逐个拧紧各椎弓根钉螺帽大量清水冲洗伤口, 磨钻去除固定节段双侧横突表面皮质, 磨出糙面后用自体切除的棘突椎板等骨粒进行横突间植骨伤口留置引流管, 逐层缝合伤口术后处理术后前 3d 常规给予静脉抗生素预防感染, 并在术后第 1 和第 2 天分别应用甲强龙 80mg 和 40mg 防止脊髓及神经根水肿根据患者术前血栓风险评估, 高风险患者术后 24h 给予皮

3 252 北京大学学报 ( 医学版 ) JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) Vol.48 No.2 Apr.2016 下注射低分子肝素, 应用下肢血液循环驱动装置防止血栓发生术后引流量小于 50mL/24h 后拔除引流管, 术后第 3 天, 患者佩戴支具后下地行走, 进行康复训练 1.3 术后随访及疗效评价患者术后个月进行门诊随访, 拍摄 X 线片观察内固定情况和植骨愈合情况,1 年后每 2 年门诊随访 1 次, 如有不良事件随时来门诊复查记录患者的不良事件, 并通过术后腰腿痛 VAS 评分和腰椎 JOA 评分评价患者术后神经功能恢复情况将所有患者术后 5 年 JOA 及 VAS 评分与术前进行比较, 若行再次翻修手术, 则进一步比较患者翻修术前及术后 1 年时的 JOA 和 VAS 评分采用腰椎 JOA 评分评价临床效果 ( 满分为 29 分 ), 其中治疗改善率 =( 治疗后评分 - 治疗前评分 )/(29- 治疗前评分 ) 100%, 改善率 75% 为优, 50% ~74% 为良,25% ~49% 为中,0~24% 为差应用 VAS 评分评价腰腿痛程度, 术后疼痛改善率 =( 治疗前评分 - 治疗后评分 )/ 治疗前评分 100% 1.4 统计学方法采用 SPSS17.0 软件进行统计学分析, 计数资料应用配对 t 检验, 计量资料应用 χ 2 检验,P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 47 例患者均完成 5 年以上随访, 平均随访时间 (8.2±3.6) 年 (5.2~12.5 年 ) POG 组手术前后临床结果比较显示, 患者术后腰腿痛和腰椎功能均较术前有明显改善 (P=0.001, 表 2), 其中 POG 组术后 5 年及 ROG 组术后 1 年时腰椎 JOA 评分改善优良率分别为 83.3% 和 67.6%, 腰腿痛 VAS 评分改善率分别为 85.1% 和 70.2%, 差异均有统计学意义 (P=0.04, 表 3) 本组患者中无伤口早期和迟发感染, 未出现神经损伤等并发症 POG 组和 ROG 组临床特点比较见表 4, 可见低骨量近端融合至 L1 和远端融合至 S1 在两组之间差异有统计学意义 (P<0.05) 表 2 首次手术组前后临床结果比较 (n=37) Table2 Comparisonoftheclinicalresultsbeforeandafter operationinpoggroup(n=37) Items Pre operation Post operation P LBLPVAS 7.2± ± LumbarJOA 8.4± ± VAS,visualanaloguescore;LBLP,lowbackandlegpain;JOA, JapaneseOrthopedicAsociation. 表 3 POG 组和 ROG 组术后临床结果比较 Table3 ComparisonofclinicalresultsbetweenPOGandROG Items Improvementrateoflumbar JOAscore ImprovementrateofLBLP VAS Durationofanalgesics usage/months POG (n=37) ROG (n=10) P 83.3% 67.6% % 70.2% POG,primaryoperationgroup;ROG,revisionoperationgroup VAS,visualanaloguescore;LBLP,lowbackandlegpain;JOA,Japa neseorthopedicasociation. 表 4 POG 组和 ROG 组临床特点比较 Table4 ComparisonofclinicalcharactersbetweenPOGandROG Items POG(n=37) ROG(n=10) P Gender(Male/Female) 14/23 3/ Age/years, 珋 x±s 71±8 73± BMI, 珋 x±s 21.3± ± Osteotomy(Yes/No) 16/21 4/ Ponte 11 3 PSO 5 1 BMD(T<-2.5),n(%) 14(37.8%) 7(70.0%) COS>60,n(%) 18(48.6%) 6(60.0%) FusiontoL1atproximalend,n(%) 6(16.2%) 6(60.0%) FusiontoS1atdistalend,n(%) 12(32.4%) 5(50.0%) POG,primaryoperationgroup;ROG,revisionoperationgroup;BMI,bodymasindex;PSO,pediclesubtractionosteotomy;BMD,bonemineral density;cos,cobbangleofscoliosis.

4 李宏, 等手术治疗退变性腰椎侧凸 5 年以上随访研究 3 讨论 3.1 退变性腰椎侧凸的外科治疗原则及疗效退变性腰椎侧凸的手术适应征包括 :(1) 腰椎侧凸畸形加重或存在进一步加重的风险, 如冠状位畸形胸椎超过 50 腰椎超过 40 等 ;(2) 患者腰痛或间歇性跛行日益严重, 影响患者生活质量和行动 ; (3) 存在持续性神经受损的表现, 如下肢力弱大小便功能障碍 [1-2] 尽管手术治疗具有较高的风险, 且并发症发生率较高 [3-4], 但目前仍是退变性腰椎侧凸的主要治疗方式 [5] 退变性脊柱侧凸不同于青少年脊柱侧凸, 其治疗原则在于对狭窄的椎管首先进行减压, 缓解患者的神经症状, 通过脊柱融合术控制患者的脊柱畸形, 防止畸形的进一步加重, 再根据具体情况进行适当的矫正, 如患者高龄骨量低下伴随多种内科疾病, 也可通过腰椎原位融合获得一定的临床效果 [6-8] 本组 47 例患者平均年龄 67 岁, 临床表现主要为顽固性腰痛, 下肢疼痛无力, 经保守治疗未见好转, 其中 40 例患者为心脏支架术后或伴有糖尿病脑梗塞病史近期有研究表明, 在矫正患者冠状位畸形的同时应进一步注意改善患者的矢状位畸形, 对于退变性腰椎侧凸畸形的矫正, 如腰椎前凸不能得到良好的恢复, 则术后症状改善较差 [9] 退变性腰椎侧凸患者往往畸形较为柔软, 患者俯卧位下经全麻松弛肌肉后畸形可得到一定改善如病变时间较长畸形较重, 也可进行适当的截骨以获得较好改善, 截骨多为单纯后柱截骨, 如 Ponte 截骨即可获得较好的效果 [9] 本组 47 例患者首次手术采用截骨者 16 例, 其中 Ponte 截骨 11 例 PSO 截骨 5 例, 术后均获得良好的畸形改善在退变性腰椎侧凸的外科治疗策略中, 固定融合节段的选择往往是存在争议的, 大多数学者认为固定节段无论近端或远端均应避免终止在侧凸或后凸的顶椎处, 而应该越过顶椎 2~3 个椎体 [10-11], 还有学者认为远端应尽量避免终止在 S1 处, 除非 L5/S1 需要减压 L5 有峡部裂 L5 伴有超过 Ⅰ 度滑脱或需要切除 S1 部分椎板, 否则会出现较高的假关节率和邻近节段并发症 [12-14] 对于融合的近端椎体选择, 部分学者认为应尽量避免终止在 L1 [13-15], 但也有学者持反对意见, 认为近端融合主要与侧凸的范围有关, 因此, 近端融合椎体应尽量超过顶椎至少 2~3 个椎体 [16-17] 本研究发现, 融合节段终止于 S1 的共有 12 例, 其中有 3 例发生了远端固定的失败 ; 而融合近端止于 L1 的共有 6 例, 其中近端发生并发症的有 3 例在全部需要再次手 253 术的 10 例患者中, 近端止于 L1 的有 6 例, 远端止于 S1 的有 5 例, 与 POG 组比较差异具有统计学意义, 因此, 对于退变性腰椎侧凸病例应尽量避免远端终止于 S1 或近端终止于 L1 退变性腰椎侧凸的手术治疗效果是较乐观的, 有文献在分析了 16 个临床对照研究 ( 总计 553 例病例 ) 后表明, 术后 1 年患者的腰椎 Oswestry 功能障碍指数 (Oswestrydisabilityin dex,odi) 评分平均降低 23.3 分, 影像学上侧凸矫正角度平均改善 48.5% [18] 从本组病例也可看出, 首次矫形术后患者的腰腿痛症状均得到良好改善, 且与术前相比差异具有统计学意义,5 年以上腰椎 JOA 评分改善优良率为 83.3% 因此, 选择合适的适应征, 制定合理的手术方案是获得良好临床效果的关键但手术治疗退变性腰椎侧凸失败和并发症发生的风险也不容忽视, 一项系统性回顾研究分析发现, 术后 1 年其平均并发症率达到 49%, 需要再次手术者的比例高达 15.3% [18] 本组 47 例患者需再次手术者 10 例, 比例约为 21.3%,ROG 组患者的临床效果和术后改善率明显低于 POG 组, 且差异有统计学意义 ( 表 3), 提示必须谨慎做出手术决定, 仔细制定手术方案, 正确选择内固定方法 3.2 退变性腰椎侧凸再次手术治疗的原因及对策由于退变性腰椎侧凸矫形手术涉及椎体节段多, 且往往伴随患者骨量减少, 因此文献报道的再次手术原因是多因素的, 有学者认为患者高体重指数低骨量较大的侧凸角度及矢状位失衡都是再次手术的高危因素 [19-20] 本研究显示, 低骨量在 POG 组和 ROG 组间差异有统计学意义 (P<0.05), 提示其可能是退变性腰椎侧凸再次翻修手术的高危因素低骨量患者的螺钉把持力明显降低, 在进行侧凸矫形时螺钉应力过于集中, 容易出现螺钉固定失败而需要再次手术有学者研究发现, 近端融合至 L1 时, 由于胸腰段的结合部 L1 和 T12 之间活动度较大, 容易导致融合近端的失败, 包括交界性后凸畸形邻近节段退变等 ; 而远端融合至 S1 时, 由于失去了 L5/S1 最后一个活动节段的代偿, 同时 S1 固定时往往不能达到坚固固定, 因此, 在进行长节段固定时, 远端 S1 螺钉应力过于集中是导致远端固定失败 ( 如远端螺钉松动移位假关节形成 ) 的主要原因所在 [21-22] 本组病例中也观察到了相应的情况, 发现远端融合至 S1 在 ROG 组与 POG 组间差异具有统计学意义, 因此也有学者认为, 如果需要融合至 S1, 对于低骨量的患者应辅以髂骨螺钉固定, 增加固定远端的稳定性, 以防止远端固定失败的发生 [23] 对于低骨量患

北２５４京大学学报医学版ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＥＫＩＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹＨＥＡＬＴＨＳＣＩＥＮＣＥＳＶ４８Ｎ２Ａ２０１６者的翻修手术预先使用骨水泥强化螺钉可明显降技术增加螺钉的把持力防止螺钉松动远端如固定２４此外适当的增大螺钉至Ｓ１应尽量使用髂骨钉固定至髂骨以防止远端固直径长度置入椎弓根螺钉时打透双侧皮质骨

5 北２５４京大学学报医学版ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＥＫＩＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹＨＥＡＬＴＨＳＣＩＥＮＣＥＳＶ４８Ｎ２Ａ２０１６者的翻修手术预先使用骨水泥强化螺钉可明显降技术增加螺钉的把持力防止螺钉松动远端如固定２４此外适当的增大螺钉至Ｓ１应尽量使用髂骨钉固定至髂骨以防止远端固直径长度置入椎弓根螺钉时打透双侧皮质骨或定失败的发生如本组典型病例１中患者骨量低下制作成可膨胀螺钉也可明显增大螺钉和松质骨之间明显同时由于近端应力过于集中导致近端交界后的接触面积达到稳定螺钉的作用但也有学者认为凸畸形近端螺钉固定失败图１而在典型病例２增加螺钉直径会增加椎弓根骨折的风险而增加长度中由于发生了远端固定失败远端螺钉移位同时由低术后螺钉松动的风险打透双侧皮质骨螺钉会增加血管损伤的风险２３２４于远端应力过于集中导致螺钉断裂图２因此因此我们认为对于骨量过低的患者应尽量增加固定在翻修手术时应充分考虑低骨量的影响延长固定的节段分散螺钉的应力避免过度矫形导致螺钉应节段分散螺钉应力避免应力集中同时对于近端椎力增加在固定节段的近端和远端应使用骨水泥强化体进行骨水泥强化以获得良好的长期效果ＡＢＬ４ Ⅰ ｗｗｂＸＣＤｍｂＭＲＩＬ４ｍｂＥＦＸｗＬ４ｑＧＨ２０ｍｍｂＸｗｍｊｋｗＬ４ＩＪＭＲＩｗｌ２ｊｍｗＬ１ｍ２ＫＬｗｗｍｔ１２Ｌ５ｍｊｋｍｗＬ４ｗｂＬ１２图１７５岁女性腰痛伴双下肢间歇跛行２年加重３个月Ｆ１Ａ７５ｍｍｗｗｂｋｗｂｗｍｍ２３ｍ

李宏等２５５手术治疗退变性腰椎侧凸５年以上随访研究ＡＢｍｂｍｂＣＤＭＲＩｗｍｂＥｍｍｂＦＧ１０ｍＸＰＬＦＬ１Ｌ５ｗｂＬ４Ｌ５ｗｗＬ５ｂＨＩ１６ｍｍＸｗｍＬ５ｗｗｂｋＪ２２ｍｍｂｗＬ５ｂｋＫ２６ｍｗｍｗｍｂＳ１ｍＴ１０ｍＴ９ｗｍｗｍｍｑｍｍ图２５９岁

6 李宏等２５５手术治疗退变性腰椎侧凸５年以上随访研究ＡＢｍｂｍｂＣＤＭＲＩｗｍｂＥｍｍｂＦＧ１０ｍＸＰＬＦＬ１Ｌ５ｗｂＬ４Ｌ５ｗｗＬ５ｂＨＩ１６ｍｍＸｗｍＬ５ｗｗｂｋＪ２２ｍｍｂｗＬ５ｂｋＫ２６ｍｗｍｗｍｂＳ１ｍＴ１０ｍＴ９ｗｍｗｍｍｑｍｍ图２５９岁女性腰部疼痛伴双下肢间歇跛行２年余加重１年Ｆ２Ａ５９ｍｍｗｗｂｋｗｂｗｍｍ２１有学者认为腰椎退变性侧凸患者顶椎位置和融合节段也与术后是否翻修有关顶椎位于胸腰段融合节段超过５个均是术后失败的高危因素１２１７２１也有学者持反对意见认为融合节段顶椎位置与术２０２２２４访时间并与其他医院协作进行多中心研究从而得出更为科学准确的结论本组退变性腰椎侧凸患者因存在脊柱的三维畸形同时合并有神经压迫因此彻底的神经减压适本研究也未得出顶椎位置与度地矫正脊柱畸形尽量恢复胸腰椎的矢状位和冠融合节段会影响手术中远期效果的结论影响退变状位畸形是外科手术治疗的基本原则外科治疗退性腰椎侧凸术后效果的因素较多但因本研究为单变性腰椎侧凸随访５年以上的临床疗效显著但应中心回顾性研究且病例数较少受数据分布特点等注意其较高的手术并发症和再次手术率治疗的个限制并未进行相关的多因素分析因此结果尚存在体化和合理分析患者潜在的危险因素是取得良好手不足之处进一步的研究应通过增加样本量延长随术疗效的关键再次翻修手术的临床效果有所下后失败无关联

7 256 北京大学学报 ( 医学版 ) JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) Vol.48 No.2 Apr.2016 降, 患者低骨量近端融合至 L1 及远端融合至 S1 是导致再次手术的危险因素参考文献 [13] SmithJS,ShafreyCI,KuntzC4th,etal.Clasificationsystems foradolescentandadultscoliosis[j].neurosurgery,2008,63 (3Suppl): [14] BervenSH,LoweT.Thescoliosisresearchsocietyclasification foradultspinaldeformity[j].neurosurgclinnam,2007,18 (2): [15] AebiM.Theadultscoliosis[J].EurSpineJ,2005,14(10): [16] FairbankJC,CouperJ,DaviesJB,etal.TheOswestrylowback paindisabilityquestionnaire[j].physiotherapy,1980,66(8): [17] JensenMP,TurnerJA,RomanoJM.Corelatesofimprovementin multidisciplinarytreatmentofchronicpain[j].jconsultclin Psychol,1994,62(1): [18] KasliwalMK,SmithJS,ShafreyCI,etal.Doespriorshort segmentsurgeryforadultscoliosisimpactperioperativecomplica tionratesandclinicaloutcomeamongpatientsundergoingscoliosis corection?[j].jneurosurgspine,2012,17(2): [19] ChoSK,BridwelKH,LenkeLG,etal.Comparativeanalysisof clinicaloutcomeandcomplicationsinprimaryversusrevisionadult scoliosissurgery[j].spine(philapa1976),2012,37(5): [20] EdwardsCC2nd,BridwelKH,PatelA,etal.Thoracolumbar deformityarthrodesistol5inadults:thefateofthel5-s1disc [J].Spine(PhilaPa1976),2003,28(18): [21]EckKR,BridwelKH,UngactaFF,etal.Complicationsandre sultsoflongadultdeformityfusionsdowntol4,l5,andthesa crum[j].spine(philapa1976),2001,26(9): [1] BilskyM,Boachie AdjeiO,ShieldsCB,etal.Thoracicandlum bardeformities[m]//benzelec.spinesurgery:techniques, complicationavoidanceand management. Philadelphia, USA: Elsevier,2005: [2]BridwelKH.Adultdeformity.Scoliosisandsagitalplanedefor mities[m]//vaccarob.principlesandpracticeofspinesurgery. Louis,USA:Mosby,2003: [3]LiangCZ,LiFC,LiH,etal.Surgeryisanefectiveandrea sonabletreatmentfordegenerativescoliosis:asystematicreview [J].JIntMedRes,2012,40(2): [4] KotwalS,PumbergerM,HughesA,etal.Degenerativescoliosis: areview[j].hssj,2011,7(3): [5] PloumisA,TransfledtEE,DenisF.Degenerativelumbarscoliosis asociatedwithspinalstenosis[j].spinej,2007,7(4): [6] BetzRR,PetrizoAM,KernerPJ,etal.Alograftversusnograft withaposteriormultisegmentedhooksystem forthetreatmentof idiopathicscoliosis[j].spine(philapa1976),2006,31(2): [7]AuerbachAD,GoldmanL.Beta blockersandreductionofcardiac eventsinnoncardiacsurgery:clinicalapplications[j].jama, 2002,287(11): [8] BaronEM,AlbertTJ.Medicalcomplicationsofsurgicaltreatment ofadultspinaldeformityandhowtoavoidthem[j].spine(phila Pa1976),2006,31(19Suppl): [9]GlasmanSD,BervenS,BridwelK,etal.Corelationofradio graphicparametersandclinicalsymptomsinadultscoliosis[j]. (PhilaPa1976),2005,30(6): [10] BridwelKH,EdwardsCC2nd,LenkeLG.Theprosandconsto savingthel5-s1motionsegmentinalongscoliosisfusioncon struct[j].spine(philapa1976),2003,28(20): [11] ChoSK,BridwelKH,LenkeLG,etal.Majorcomplicationsin revisionadultdeformitysurgery:riskfactorsandclinicaloutcomes with2 to7 yearfolow up[j].spine(philapa1976),2012, 37(6): [12] FaldiniC,DiMartinoA,DeFineM,etal.Curentclasification systemsforadultdegenerativescoliosis[j].musculoskeletsurg, 2013,97(1):1-8. [22]KukloTR,BridwelKH,LewisSJ,etal.Minimum2 yearanaly sisofsacropelvicfixationandl5-s1fusionusings1andiliac screws[j].spine(philapa1976),2001,26(18): [23] SarzierJS,EvansAJ,CahilDW.Increasedpediclescrewpulout strengthwithvertebroplastyaugmentationinosteoporoticspines [J].JNeurosurg,2002,96(3Suppl): [24] TsuchiyaK,BridwelKH,KukloTR,etal.Minimum 5 year analysisofl5-s1fusionusingsacropelvicfixation(bilaterals1 andiliacscrews) forspinaldeformity[j].spine(philapa 1976),2006,31(3): ( 收稿 ) ( 本文编辑 : 赵波 )

连接

1034 南方医科大学学报 J South Med Univ 2011;31(6) 临床研究后路椎弓根钉系统治疗退变性腰椎侧凸的近期疗效林宏生 1, 2 李德彦 1, 2 陈飚 1, 2 吴昊 1, 2 张国威 1, 2 郑力恒 3 2 暨南大学 1 附属第一医院骨科骨科疾病研究所广东广州 510630 3 澳门仁伯爵综合医院澳门 999078 摘要目的评价后路椎弓根钉矫形术治疗退变性腰椎侧凸的临床疗效