据 MacNab 疗效评定的标准, 分为优良可和差, 随访 6 个月结果显示, 优良可差率依次为 60.0% (18/30 例 ),30% (9/30 例 ),1.0% (3/30 例 ),0.0% (0/30 例 ); 与治疗前比较, 治疗后各时点 VAS 和 ODI 评分有明显改善,

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夯祝
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1 影像学特殊腰椎疾病的诊断和内镜治疗于峥嵘, 李淳德, 孙浩林, 王宇, 邑晓东, 李宏, 赵耀, 漆龙涛北京大学第一医院目的 : 探讨影像学与临床表现不符的腰椎疾病诊断方法与内镜治疗的特点方法 : 回顾 2011 年 4 月至 2017 年 4 月采用脊柱内镜治疗的 577 例腰椎疾病患者, 腰椎间盘突出症 446 例, 腰椎管狭窄症 128 例, 腰椎感染 3 例, 对于影像学与临床不符的 87 例病例采取了复查核磁共振间盘内注射欧乃派克诱发试验诊断性封闭等方法进行明确诊断后行内镜手术结果 : 通过辅助方法明确诊断后内镜下仔细探查均得以证实病灶的存在, 治疗效果满意, 未出现漏诊误诊病例结论 : 腰椎疾病的内镜治疗需建立在术前明确诊断的基础上, 术前结合症状体征影像学及诊断性治疗的方法可以降低漏诊误诊率, 取得良好的治疗效果经皮内镜 MFD 技术治疗高龄腰椎椎间盘突出并侧隐窝狭窄症临床观察张建军, 丁宇海军总医院目的 : 评价经皮内镜经椎间孔内口技术治疗高龄腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄的临床效果方法 : 选择 2014 年 6 月 ~ 2016 年 1 月本院收治的 30 例有典型根性症状及间歇性跛行的高龄患者, 其中 L4/ L5 间隙 14 例,L5/ S1 间隙 16 例, 平均病程 12.6 个月于治疗前和治疗结束时 3 个月 6 个月时采用视觉模拟量表 (visual analogue scale, VAS) 评估疼痛程度, 采用功能障碍指数 (Oswestry disability index,odi ) 评估腰椎功能并观察治疗前后临床体征变化均采用经皮椎间孔镜技术治疗结果 : 根

2 据 MacNab 疗效评定的标准, 分为优良可和差, 随访 6 个月结果显示, 优良可差率依次为 60.0% (18/30 例 ),30% (9/30 例 ),1.0% (3/30 例 ),0.0% (0/30 例 ); 与治疗前比较, 治疗后各时点 VAS 和 ODI 评分有明显改善, 差异有统计学意义 (P < 0.05); 与治疗结束时 ( 出院前 ) 比较, 同组治疗后 3 6 个月时 VAS 和 ODI 评分差异均无统计学意义结论 : 治疗有典型根性症状及间歇性跛行的腰椎椎间盘突出并侧隐窝狭窄的高龄患者, 经皮内镜镜经椎间孔内口技术微创安全简捷有效, 合理选择手术适应证和成熟的椎间孔镜手术经验是手术成功的关键. 脊柱内镜下单纯椎板间减压治疗腰椎滑脱的临床应用中国人民解放军总医院骨科医院袁恒张西峰摘要 : 目的 : 研究单纯椎板间减压治疗腰椎滑脱的手术策略安全性及短期临床疗效方法 : 2015 年 1 月至 2017 年 6 月, 采用单纯椎板间减压治疗 15 例腰椎滑脱 1 ( 合并椎间盘突出或者椎管狭窄 ) 术后 3 天内及术后 6 个月复查腰椎 MRI 评估腰椎椎管减压及椎间盘突出物切除的彻底性记录术前术后 3 6 个月及最后一次随访的腰腿痛视觉模拟评分 ( visual analogue scales,vas ) Oswestry 残疾指数 ( oswestry disability index,odi ) 指数并比较术前及术后各时间点的统计学差异术后 6 个月进行 MacNab 腰椎功能评分记录手术前合并症手术时间术中出血量术后卧床时间及术后并发症结果 : 手术均顺利完成, 平均手术时间为 83 分钟, 术中出血量约为 20ml, 卧床休息时间为 3 小时至 4 天 VAS 评分 : 术前 \u001f(7.3±1.1) 分, 术后 3 个月 (2.5±0.7) 分, 术后 6 个月 (2.1±0.6) 分, 最后一次随访 (1.5±0.6)\u001f\u001f 分 ;ODI 指数 : 术前 (73.5±9.3), 术后 3 个月 (28.4±5.3), 术后 6 个月 (24.5±4.6), 最后一次随访 (16.3±3.9) 术后各时间点评分较术前均明显降低术后 6 个月 MacNab 评分,10 例优,3 例良,2 例可结论 : 单纯椎板间减压治疗腰椎滑脱的临床疼痛症状, 是安全有效短期疗效优异的脊柱外科手术技术 PELD 和开放融合减压术治疗腰椎间盘突出所致马尾综合征的临床对照研究中国人民解放军总医院骨科医院刘彦康张西峰摘要目的 : 尽早的手术减压已成为治疗腰椎间盘突出症 (LDH) 所致马尾综合征 (CES) 的共识, 以往以传统开放减压手术 (OD) 为主 PELD 技术在治疗各种 LDH 日臻成熟, 文献对其用于治疗 CES 鲜有报道其适应症的选择疗效风险等仍待研究本研究的目的即对 PELD 和传统开放手术治疗 LDH 所致

3 CES 进行疗效对照方法 : 回顾性分析我院脊柱外科 2015 年 5 月至 2016 年 5 月间接受手术治疗的 36 例由 LDH 所致的早中期 CES 患者根据术式的不同, 我们将其分为二组, 其中 PELD 组占 17 例, 开放手术组 20 例通过对照二组手术前后腰椎功能马尾功能的恢复情况, 以及手术时间出血量并发症再手术率住院日等项目术后进行 1 年追踪随访结果 : 患者均获得 12 个月的随访, 末次随访结果显示 : 在改善腰椎功能及马尾功能方面, 二组均获得满意结果, 差异无统计学意义术后 PELD 组 2 例 OD 组 1 例出现马尾症状进行性加重, 均予以迅速的再手术治疗结论 : 通过严格的病例筛选, PELD 和传统开放手术治疗 LDH 所致 CES 疗效相当二者均存在并发症及再手术风险, 但 PELD 在降低诸如手术时间住院日重返工作日创伤出血等方面有明显优势, 适应症更严格, 对术者的经验和技术要求更高椎间孔镜治疗上突出型腰椎间盘突出症邵水霖, 王加旭, 吴继功, 张乐乐, 高博解放军第 306 医院目的探讨椎间孔镜治疗上脱出型腰椎间盘突出的疗效方法 1 回顾研究 2014 年 2 月至 2017 年 3 月应用椎间孔镜 ( 侧路或后路 ) 治疗腰椎间盘上突出型患者其中,L4-5 及以上平面均采用侧路靶向穿刺安置工作通道,L5-S1 平面采用后入路方式 2 术前后及随访个月的 VSA JOA 评分的变化 ;3 统计分析该治疗效果结果 2014 年 2 月只 2017 年 3 月, 我院应用椎间孔技术成功治疗了腰椎间盘突出症患者共 286 例, 其中上突出 ( 脱出 ) 型 12 例, 约占 4.2% 男 5 例, 女 7 例, 年龄 24-55y, 平均 35.5y L2-3 平面 1 例, 占 8.33%;L3-4 平面 3 例, 占 25%;L4-5 平面 6 例, 占 50%; L5-S1 平面 2 例, 占 16.67% 后外侧型 8 例, 占 66.67%; 旁中央型 4 例, 占 33.33%; 手术时间分钟, 平均 65 分钟 ; 术后 4 小时下地活动, 术后 1-3 天出院, 平均住院 2.5 天术前腰腿疼痛 VAS 评分 6-9 分, 评均 7.5 分 ; 术前 JOA 评分 0-15 分, 平均 4.5 分术后 ( 出院时 )VAS 评分 0-3 分, 平均 1.5 分, 术后 ( 出院时 )JOA 评分分, 平均 27 分随访个月 ( 平均 18.5 个月 ) 后 VAS 评分 0-2 分, 平均 0.5 分 ;JOA 评分分, 平均 27.5 分 ;JOA 改善指数 23.5 分,JOA 改善率 94.82% JOA 优 7 例, 占 58.33%; 良 4 例,33.34%; 中 1 例,8.33%; 差 0 例, 优良率 91.67% 无复发感染神经损伤并发症发生结论本组资料显示 :1 椎间孔镜通过侧路或后路可顺利治疗上脱出型腰椎间盘突出症患者, 其优良率 91.67%;2 上突出间盘依其脱出髓核游离距离治疗增加, 主要表现在穿刺难度 3 上突出间盘常常包括 2 个部分, 即脱出游离于上位椎体后椎管内的髓核, 并且

4 可能有多个游离碎片, 另一部分为间盘内松动的髓核组织, 两者的位置方向不同, 需要分步改变工作通道的方向及位点进行盘内外探查和摘除 4 由于上脱出髓核位置与 Kambin 三角呈顺向, 因此穿刺过程一般更不容易引起神经根刺激, 但下位椎体的上关节突对穿刺及通道安置更容易产生阻挡, 通道安置位置欠佳, 直接影响镜下摘除操作 4 术前仔细阅读影像资料找到靶向穿刺位点, 兼顾盘内外均能够着或者方便术中变道甚为重要关键词 : 腰椎间盘突出症上脱出型微创椎间孔镜疗效颈椎镜治疗颈椎病的初步临床体会隰建成解放军第 309 医院目的探讨应用颈椎前路内镜及后路显微镜技术治疗颈椎病的优缺点并发症防治及初步临床体会方法手术纳入标准 : 选择 2015 年 3 月至 2016 年 12 月在我院住院的临床确诊的典型单节段颈椎病病例 5 例, 年龄岁, 分别行颈椎前路内镜下髓核摘除手术 3 例, 后路显微镜下神经根减压手术 2 例, 随访时间 5 月 ~26 月, 平均随访 18 月, 比较术前术后即刻 1 周 3 月 6 月 12 月 18 月的 JOA VAS 评分, 分析应用颈椎前路内镜及后路显微镜技术治疗颈椎病的疗效优缺点及并发症防治结果 5 例患者中有 4 例患者术后 JOA 评分较术前明显升高, 术后 VAS 评分较术前明显降低, 有统计学意义 (P<0.01), 术后未再复发或发现邻近间盘退变, 未出现其他并发症 1 例患者术中出现较大血管破裂出血, 经积极抢救后病情平稳转入 ICU 继续治疗, 患者意识恢复清醒, 后因患者剧烈咳嗽躁动, 病情突然恶化, 经积极抢救后无效, 患者死亡结论颈椎前路内镜及后路显微镜技术是治疗典型单节段颈椎病的有效方法, 具有创伤小恢复快的优点颈椎前路内镜有损伤颈前大血管气管食管及颈部神经的潜在风险, 尤其对于颈部短粗的患者更应慎重, 前路内镜手术的另一缺点即通道建立髓核摘除较多后颈椎失稳的问题后路显微镜技术的缺点为, 不能到达脊髓前侧的间盘内直接减压只能做神经根通道扩大间接减压, 适应症较窄关键词颈椎前路内镜 ; 颈椎后路显微镜 ; 颈椎病 ; 优缺点 ; 并发症 ; 疗效

5 老年患者突发性腰腿疼痛的临床特点及微创诊疗思路任大江, 杜培, 李放陆军总医院摘要目的: 分析老年患者突发性腰腿疼痛的特点, 探讨微创方法诊断治疗方法的可行性及疗效方法 : 2014 年 6 月至 2016 年 12 月我科接诊的大于等于 65 岁老年突发性腰腿疼痛并临床资料完整患者共计 41 例回顾性分析该 41 例患者的病例资料, 记录患者年龄发病原因病变部位术前腰腿疼痛 VAS 评分是否行诊断性封闭手术方式术后 VAS 评分, 随访时间并进行归纳总结结果 : 男性患者 24 例, 女性患者 17 例, 平均年龄 72.1 岁 (65 岁至 94 岁 ), 随访时间平均 7.2 个月 (3 月至 2 年 ), 发病原因 36 例患者有明确的诱因 ( 劳累或提搬重物 77.8%, 久坐 11.1%, 受凉受潮 5.6%, 外伤史 5.5%), 5 例患者无明确腰腿疼痛诱因 87.8% 的患者 (36 例 ) 以腰痛伴下肢放散痛 ( 或下肢麻木 ) 就诊,12.2% 患者 (5 例 ) 以单纯臀部或髋部疼痛为主诉就诊, 腰 5 骶 1 节段较腰 4/5 节段病变发生率高 (77.8%:22.2%), 术前诊断 : 腰椎管狭窄症 7 例, 腰椎间盘突出症为 34 例, 85.3% 的患者 (35 例 ) 术前接受了诊断性封闭注射治疗, 其余 6 例患者因术前诊断明确而未行术前诊断性封闭手术患者共计 40 例,1 例患者未行手术治疗术后腰腿疼痛缓解总体满意率为 92% 结论: 老年人突发性腰腿疼痛多具有明确的诱因, 在原有病变的基础上合并有神经压迫出现症状对老年患者的上述症状可以采用微创的诊断治疗方法, 近期效果满意, 远期结果仍有待观察脊柱内镜后路处理腰 4-5 椎管狭窄失败的应对策略

6 虞攀峰, 杜俊杰解放军空军总医院目的 : 探讨脊柱内镜后路处理腰 45 椎管狭窄失败, 术中变更术式的应对策略方法 : 回顾性分析 2015 年 3 月 ~2017 年 3 月共 78 例脊柱内镜后路处理腰 4-5 椎管狭窄的病例其中失败 7 例, 失败原因 : 入路偏差 3 例, 硬膜囊破裂 1 例,1 小时未能有效处理黄韧带 ( 可能预估手术时间过长列为失败 )3 例变更术式 MED3 例 ( 均为单侧症状 ), 棘突截骨术 4 例 ( 均为双侧症状 ) 结果 : 所有失败病例变更术式后均顺利完成手术术后有效缓解症状无神经副损伤症状体征结论 :MED 和棘突截骨术可有效地应对脊柱内镜后路处理腰 45 椎管狭窄失败的问题关键词 : 脊柱内镜后路腰椎管狭窄 MED 棘突截骨术经皮椎间孔镜腰椎间盘切除伴硬脊膜损伤的诊断与治疗 ( 附 8 例报告 ) 余可谊, 王以朋, 蔡思逸, 王牧川, 沈建雄北京协和医院目的分析经皮椎间孔镜腰椎间盘切除手术并发硬脊膜损伤的原因诊断处理及其疗效方法 2014 年 3 月 ~2016 年 12 月共行经皮椎间孔镜手术 180 例, 其中单纯腰椎间盘切除术 157 例, 合并腰椎管狭窄者 23 例, 共发生硬脊膜损伤 8 例, 其中 L4-5 节段 4 例,L2-3 节段 1 例,L3-4 节段 1 例,L5-S1 节段 1 例其中 7 例术中发现硬膜或神经根外膜损伤,5 例为神经根外膜损伤 ;1 例为腹侧硬膜损伤 ;1 例为侧方硬膜损伤 8 例中侧方硬膜损伤病例术中有马尾神经疝出, 转为开放手术 ; 其余 7 例完成椎间孔镜手术, 并均经穿刺伤口放置硅胶引流管 7 例中共有 4 例术后发生脑脊液漏,1 例术中未见明显的硬膜损伤,3 例术中发现硬膜或神经根外膜损伤发现 CSFL 后均采取缝合封闭皮肤裂口术后 1-2 天拔除伤口引流常规应用抗生素, 并采取平卧位休息 1-2 天 ; 其余 3 例术后引流小于 10ml, 于术后 24h 内拔除引流结果 7 例均在拔除引流管后未再有伤口渗出引流时间 1~2d, 引流量每天 5~200ml 引流过程中有 1 例出现头晕恶心呕吐,2 例有一过性麻木,1 例有一过性下肢放射痛术后随访 5~9 个月 ( 平均 7.4 个月 ) 术前 VAS 评分平均 7.4±1.1 分, 术后末次随访时 VAS 评分 1.1±0.4 分, 平均改善率 84.5%, 术前 ODI 评分平均 47%, 术后末次随访时 ODI 评分 12%, 平均改善率 74.5% 按照改良 MacNab 标准对手术疗效进行

7 评估, 优 6 例, 良 2 例无切口感染及脑脊液囊肿形成结论经皮椎间孔镜手术并发硬脊膜损伤的发生率可能被低估, 多数可继续完成椎间孔镜手术, 术后经过缝合伤口卧床休息后可获得良好效果, 不需要特殊处理 ; 如果出现马尾神经明显疝出, 则可能需要转为开放手术经皮穿刺椎体成形术后伤椎再塌陷的临床观察许崧杰, 祁文龙, 陈学明, 崔利宾, 路茜, 于振山首都医科大学北京潞河医院目的 : 回顾性分析骨质疏松性压缩骨折患者经过经皮穿刺椎体成形术治疗后, 伤椎再塌陷的原因方法 : 选取自 2016 年 1 月至 2017 年 3 月于我院就诊行经皮穿刺椎体成形术治疗的骨质疏松性压缩骨折患者共 84 例, 进行回顾性分析统计患者性别年龄身高体重术前骨密度 T 值骨折伤椎节段骨水泥使用量测量术前术后 1 个月术后 3 个月术后 12 个月时患者 X 线片的伤椎前缘高度根据椎体前缘高度丢失情况将研究对象分为塌陷组和非塌陷组采用 T 检验对可能导致术后伤椎塌陷的相关因素进行统计学分析结果 : 本研究纳入患者共 84 例, 其中男 18 例, 女 66 例, 平均年龄 69 岁, 身高平均 158.8cm, 体重平均 59.3kg, 术前骨密度 T 值平均 -3.5, 伤椎骨折节段分布如下 :T7 3 例 T8 2 例 T10 9 例 T11 12 例 T12 23 例 L1 20 例 L2 11 例 L3 3 例 L4 1 例, 骨水泥使用量平均 6.3 ml, 术后伤椎再塌陷发生 77 例, 发生率为 91.7% 经统计学分析显示, 术前骨密度 T 值两组间比较具有统计学差异 (P<0.05), 而患者性别年龄身高体重骨折伤椎节段骨水泥用量情况两组间比较不具有统计学差异 (P>0.05) 结论 : 骨质疏松严重程度决定患者术后出现伤椎再塌陷的发生, 骨质疏松程度越重, 越易形成伤椎再塌陷

8 经皮脊柱内镜下腰椎间盘切除术后腹膜后血肿 1 例报告温冰涛, 钟军, 陈仲强北京大学国际医院目的本文报告 1 例 PELD 术后发生腹膜后血肿导致神经损伤, 探讨经皮脊柱内镜下腰椎间盘切除术后腹膜后发生血肿的原因及预防策略方法患者, 女性,39 岁间断腰痛伴右下肢放射性疼痛 3 年, 急性加重 2 d 入院后查体示腰部叩痛阳性, 右侧直腿抬高试验阳性, 右胫骨前肌力及踇背伸肌力 4 级入院后 MRI 提示 L3~5 椎间盘突出入院后计划行经皮脊柱内镜手术, 但因患者既往糖尿病史, 血糖控制不佳, 入院后即开始调整血糖, 给予患者静脉镇痛激素脱水治疗, 患者下肢放射痛症状改善不佳入院后第 5 天, 患者出现右下肢肿胀, 查血管彩超提示右侧下肢静脉血栓形成查凝血提示 PT APTT 及 INR 均正常,D-Dimer 2478 μg/l 血管外科协助放置下腔静脉滤网, 术后给予速碧林皮下注射抗凝治疗, 下肢肿胀逐渐改善因患者腰痛及右下肢疼痛症状持续不缓解, 遂行经皮脊柱内镜下 L3~4,L4~5 椎间盘切除, 神经根减压术后患者右下肢疼痛症状完全缓解, 术后即刻右侧胫骨前肌力及踇背伸肌力 4 级, 随后患者肌力进行性下降, 术后 12 h 查体右侧胫骨前肌肌力 1 级, 踇背伸肌力 1 级, 伴有右侧腰部胀痛, 局部无明显肿胀, 急查腰椎 MRI 提示右侧椎旁血肿形成急诊行腰椎后路血肿清除, 神经根探查术常规腰椎后路正中切口, 切开皮肤皮下组织, 剥离 L3~5 椎旁肌显露关节突关节继续向外剥离开关节突关节外缘附着肌肉, 显露出 L4 横突下缘,L5 横突上缘及峡部, 利用磨钻小心磨除部分 L5 上关节突外缘, 扩大椎间孔外口, 显露出 L4 神经根, 发现神经根走形完整, 但充血水肿严重关节突关节外侧深方可见较大空腔, 内含大量凝血块, 空腔向头端延伸切除 L4 横突, 暴露向尾端走形 L3 神经根, 扩大空腔开口, 充分清除空腔内凝血块, 大量水冲洗, 放置引流管结果术后患者腰部胀痛症状基本消失, 但右下肢肌力无明显改善术后第 4 天拔除切口引流, 患者正常下地活动, 继续康复科行康复治疗术后 3 个月随访右侧胫骨前肌肌力达 2 级, 术后 6 个月随访右侧胫骨前肌肌力达 3 级结论 PELD 术后腹膜后血肿发生率虽然较低, 但一旦发生则可能出现比较严重的后果, 如失血性休克不可逆神经损伤等对于较大的血肿存在局部脏器压迫或者神经压迫的患者, 需要及时手术治疗解除压迫 ; 对于较小的无症状血肿, 则可采取保守治疗, 密切观察血肿的进展关键词经皮脊柱内镜腰椎间盘切除术腹膜后血肿神经损伤

9 椎体成形术的并发症分析及预防探讨李士春北京市石景山医院目的分析经皮椎体成形术并发症发生原因并提出有效预防措施方法回顾分析 51 例 63 椎接受经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折患者的资料, 其中有 11 例出现并发症, 本文对并发症发生原因处理方法预防措施进行了总结结果 51 例患者术后疼痛症状消失或缓解, 优良率达 98.04% 共 11 例出现术中及术后并发症, 占 21.57%; 其中术后第 6 天因肺栓塞死亡 1 例, 穿刺部位血肿 1 例, 误穿椎体 l 例, 椎体周围骨水泥外漏 3 例, 穿刺针道泄漏至皮下 1 例, 穿刺过程中脊髓损伤 2 例, 椎间盘内泄漏 2 例结论尽管椎体成形术在实施过程中可能出现一些并发症, 但是只要合理掌握手术适应证, 提高技术水平, 掌握手术技巧这些并发症是可以避免的经皮椎间孔镜下椎间盘切除术术中不良情况早期并发症及预防策略 ( 附 150 例临床病例分析 ) 文天林, 孟浩陆军总医院目的 : 通过回顾性研究经皮椎间孔镜下椎间盘切除术中不良反应和早期术后并发症, 分析发生原因分析, 观察经皮椎间孔镜下椎间盘切除术的安全性及并发症预防方法 : 观察 50 例经皮椎间孔镜下椎间盘切除术患者术中发生的各种不良情况术后半年疗效及并发症发生及处理情况, 观察并发症发生的原因及预防方法, 并分析并发症发生率和学习曲线的关系结果 :150 例患者中 128 例为腰椎间盘突出症,21 例为腰椎管狭窄症患者,1 例为内固定术后邻近节段退变, 平均随访 12 个月不良情况包括腰椎间盘突出症因为腿痛导致患者俯卧困难通道位置不良术区出血等, 术中并发症包括神经根袖撕裂, 术后并发症包括肌

10 力减退下肢区域性异常感觉疗效欠佳术后复发等 150 例患者中 13 例患者因腿痛俯卧困难难以配合手术, 分别经骶管封闭给予杜冷丁 50mg 肌注或改变手术体位后疼痛缓解而完成手术发生术后并发症共 37 例,1 例内固定术后相邻节段退变患者因术中通道位置欠佳, 术后出现伸膝无力,1 个月后开放手术肌力部分恢复 25 例患者术区出血多, 经调整通道位置使用双极射频止血后完成手术 2 例术中神经根袖撕裂患者术中未行特殊处理, 术后疗效未受影响 6 例术后自觉皮肤切口远端局限性麻木, 未行特殊处理,2 个月后均自行缓解 1 例术后第 2 天弯腰穿衣服后出现下肢无力剧痛, 复查腰椎 MR 显示术区髓核脱出, 开放椎间盘切除 Dynesys 内固定后症状消失 1 例 3 个节段突出患者术后 3 个月站岗 3 小时后腰痛复发并双下肢麻木胀痛, 经开放双侧开窗椎间盘切除术后症状消失 1 例术后疗效欠佳, 保守治疗 3 个月无效后行小切口椎间盘切除术所有病人手术前及随访时腰痛 VAS 腿痛 VAS 和 ODI 的差异均有明显的统计学意义 (P<0.05) 术中不顺利发生率 37/150, 术后 3 个月内再手术率 4/150 经合理处理后全部病例疗效满意结论 : 经椎间孔镜椎间盘切除术手术创伤小, 出血少, 费用低, 恢复快, 手术安全性好, 但学习曲线陡峭, 要获得较好疗效需要术者有良好的训练和一定量的手术量积累, 手术早期出现并发症经过合理处理后疗效理想腰椎间盘突出症内镜术后复发再次手术治疗策略的探讨宋正鑫刘岩北京京煤集团总医院摘要目的 : 探讨腰椎间盘突出症内镜术后复发再次手术治疗的方式选择方法 : 通过 1 例内镜术后复发性椎间盘突出患者的治疗过程, 结合文献的学习, 与开放手术 MIS-TLIF 等手术方法的疗效进行比较, 来分析内镜术后复发性椎间盘突出症患者的症状体征影像学及镜下的解剖结构特点 ; 结果 : 选择再次内镜治疗, 镜下彻底摘除复发突出髓核, 患者症状缓解, 疗效满意 ; 结论 : 再次内镜手术治疗复发性椎间盘突出症具有局麻并发症少住院时间短出血少费用低邻近节段退变少等优点

11 骨囊袋填充与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折康南, 海涌, 侯东坡, 杨林, 关立, 刘玉增, 苏庆军, 孟祥龙, 杨晋才首都医科大学附属北京朝阳医院目的 : 探讨经皮椎体后凸成形术 (percutaneous kyphoplasty,pkp) 和骨囊袋填充椎体成型术 (Vesselplasty)) 治疗骨质疏松性椎体压缩骨折 (osteoporotic vertebral compression fracture,ovcf) 的临床疗效方法 :2016 年 9 月一 2016 年 12 月对 64 例 OVCF 患者进行回顾性分析, 其中采用 PKP 治疗 34 例 (PKP 组 ), 男 13 例, 女 21 例 ; 年龄岁, 平均 (67.21±5.79) 岁 ; 采用 Vesselplasty 治疗 34 例 (Vesselplasty 组 ): 男 11 例, 女 23 例 ; 年龄岁, 平均 (68.06±5.22) 岁术后 3 天 1 月及末次随访采用疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale,vas) 法 Oswestry 功能障碍指数问卷表 (ODI 指数 ) 法对术后患者疼痛缓解程度及日常生活功能的改善情况进行评定 ; 通过影像学资料观察责任椎前缘和中部相对高度责任椎 Cobb 角的变化结果 : 术后经皮椎体后凸成形组骨水泥渗漏数 8 例, 骨囊袋组骨水泥渗漏 1 例所有患者获得 3 个月以上的随访术后两组 VAS 和 ODI 评分均较术前明显下降 (P <0.01), 疼痛缓解明显, 日常生活功能改善显著术后 3 天 1 月及末次随访, 两组患者 VAS 及 ODI 评分均较术前有明显改善 (P<0.01), 而在术后 3 天 1 月及末次随访差异无统计学意义 (P>0.05) 两组术后椎体前缘和中部相对高度及责任椎 Cobb 角均得到明显恢复 (P<0.01); 两组间比较 Vesselplasty 组椎体前缘和中部相对高度及责任椎 Cobb 角恢复较 PKP 组更好, 有统计学意义 (P<0.05) 结论 :PKP 和 Vesselplasty 均能明显缓解 OVCF 患者的疼痛, 完全或部分恢复患者的日常生活功能, 但骨囊袋填充椎体成型术具有手术时间短术中透视次数减少等优点 ; Vesselplasty 在恢复责任椎前缘和中部相对高度和矫正椎体后凸畸形方面具有明显的优势, 且能有效减少骨水泥渗漏的发生, 可用于治疗伴有后壁缺损的椎体骨折

12 经皮椎体成形术治疗肿瘤晚期颈椎转移瘤的临床观察唐海, 包利首都医科大学附属北京友谊医院目的应用前外侧入路经皮椎体成形术 (PVP) 治疗肿瘤晚期颈椎转移瘤, 旨在总结前外侧入路 PVP 治疗颈椎转移瘤的手术经验, 评价其对肿瘤晚期患者的治疗效果方法回顾性分析 2009 年 7 月至 2014 年 9 月我院采取前外侧入路 PVP 治疗颈椎转移瘤患者, 患者均处于肿瘤晚期, 保守治疗效果不佳 CT 与 MRI( 或骨扫描 ) 检查证实颈椎多节段转移 ( 2 个椎体 ) 椎体成形术均为颈部前外侧穿刺途径评估临床疗效, 总结手术经验结果患者共 9 例 (22 个椎体 ), 均处于肿瘤晚期,Tokuhashi 修正评分为 6.89±2.14, Tomita 外科评分为 7.56± 例为颈椎 2 节段病灶,2 例为颈椎 3 节段病灶,1 例为颈椎 4 节段病灶 VAS 镇痛药评分颈椎功能受损指数各个随访时期的结果总的比较有显著统计学差异, 均明显改善骨水泥注射量为 ml, 渗漏率较高, 达 63.6% (14/22) 1 例患者术后出现短时间的上肢麻木, 营养神经治疗后完全缓解 ;1 例患者术后长期双上肢麻木, 经积极营养神经治疗仍不能完全缓解, 但不影响日常生活 ;3 例患者术后短期吞咽痛症状, 随后自行缓解 6 个月随访期间,1 例患者术后第 3 个月出现颈椎高位截瘫, 并于 1 个月后死亡 ;1 例患者术后第 5 个月多脏器功能衰竭死亡, 其余患者随访期间均疗效满意结论前外侧入路 PVP 治疗肿瘤晚期颈椎转移瘤效果良好, 可有效改善肿瘤晚期患者的生活质量 MIS-TLIF 与 PLIF 治疗腰椎滑脱症对比的临床研究

13 毛克亚 1 1, 毛克亚 1. 中国人民解放军总医院 2. 中国人民解放军总医院目的 : 比较腰椎后路椎体间融合术 (PLIF) 与微创经椎间孔腰椎椎体融合术 (MIS-TLIF) 治疗单节段腰椎滑脱症的临床疗效方法 : 回顾性分析同期手术的 55 例 I 度或 II 度腰椎滑脱症患者, 其中 29 例接受 PLIF 术治疗 (PLIF 组 ),26 例接受 MIS-TLIF 术治疗 (MIS-TLIF 组 ) 比较两组基本资料术中出血量术后卧床时间术后住院时间肌酸激酶融合率并发症情况和手术疗效根据术后随访的影像资料 Bridwell 分级标准评价融合效果, 并根据术后不同时间点 Visual Analog Scale (VAS) 评分 Oswestry Disability Index (ODI) 评分评价手术疗效结果 : 所有患者均获得随访, 平均随访时间 28±3.6 个月 MIS-TLIF 组在术后卧床时间住院时间出血量手术时间等方面显著低于 PLIF 组 (P<0.05); 术后 3 个月,MIS- TLIF 组 VAS 评分 ODI 评分结果均优于 PLIF 组 (P<0.05); 末次随访时, 在 ODI 评分融合率等方面, 两组均无统计学差异 (P>0.05) 结论 : 与 PLIF 术相比较,MIS-TLIF 治疗一度或二度腰椎滑脱症可获得相同的疗效与融合率, 并且具有恢复快出血少手术时间短等优势 D 打印经皮椎弓根螺钉植钉导航导板在腰椎管狭窄 TLIF 手术中的初步应用李鑫, 张强, 赵昌松, 赵汝岗, 张耀, 孙胜首都医科大学附属北京地坛医院摘要 : 目的探讨 3D 打印经皮椎弓根螺钉植钉导航导板在腰椎管狭窄 TLIF 手术中应用的可行性准确性和安全性方法 2016 年 1 月至 2017 年 3 月应用 3D 打印经皮椎弓根螺钉植钉导航导板治疗的 10 例腰椎管狭窄患者作为试验组同一时期 10 例腰椎管狭窄患者作为对照组试验组无临床表现下肢侧 ( 导板侧 ) 椎弓根螺钉在 3D 打印经皮导航导板引导下经皮植入, 有临床表现下肢侧 ( 穿刺侧 ) 切开后由 Wiltse 入路行 TLIF 手术对照组采用传统的徒手法观察两组患者手术时间出血量透视时间及次数椎弓根螺钉植入的准确性及脊髓神经损伤并发症发生情况, 其中试验组的透视时间及次数分为穿刺侧及导板侧分别进行观察

14 结果手术时间出血量试验组少于对照组 (P<0.05) 透视时间及透视次数试验组导板侧少于穿刺侧及对照组 (P<0.05), 而穿刺侧少于对照组 (P>0.05) 试验组无 2 级及 3 级螺钉, 而对照组 2 级螺钉有 3 枚 0 级椎弓根螺钉百分率比较试验组导板侧好于穿刺侧 (P> 0.05), 而试验组的导板侧穿刺侧好于对照组 (P<0.05) 两组患者均无脊髓神经损伤等并发症发生结论 3D 打印经皮椎弓根螺钉植钉导航导板在治疗腰椎管狭窄 TLIF 手术中可行准确和安全, 是一种新的微创植钉技术手段, 可简化手术提高精确性减少透视缩短手术时间低温等离子髓核消融术治疗颈性眩晕近期临床疗效观察李春根, 江泽辉, 李鹏洋, 叶超, 元小红, 赵赫, 伍绍明, 刘航 1. 首都医科大学附属北京中医医院骨科 2. 北京中医药大学东直门医院骨二科目的 : 观察低温等离子髓核消融术 (percutaneous cervical disc nucleoplasty,pcdn) 治疗颈性眩晕近期临床疗效方法 :2010 年 4 月 ~2013 年 3 月我科采用 PCDN 治疗颈椎病患者 295 例, 其中颈性眩晕患者 92 例,61 例获得 2~3.9 年 ( 平均 2.7±0.52 年 ) 随访, 男性 20 例, 女性 41 例, 年龄 33~81 岁, 平均 (57.28±10.55) 岁, 采用改良颈性眩晕及伴随症状评估量表评价术后即刻术后 3 月术后 12 月和末次随访时的有效率结果 : 所有患者术中术后均无神经损伤感染等并发症发生术后即刻术后 3 月术后 12 月和末次随访时,61 例患者的眩晕及伴随症状的平均改良评分分别为 21.75±1.76, 25.00±4.00,24.82±4.38,24.64±4.12 分, 均较术前 (18.06±3.25 分 ) 明显上升, 有效率分别为 96.7% 75.4% 72.1% 72.1% 末次随访时, 眩晕症状消失或明显缓解的患者占 72.1%(44/61), 其中治疗节段包含 C3/4 或 C4/5 节段者 43 例 (C4/5 30 例,C3/4 4 例,C3/4 C4/5 9 例 );C5/6 C6/7 1 例 4 例患者于术后 12 个月前后眩晕症状复发, 复发率占 6.6%, 其中 3 例予以保守治疗, 另 1 例行颈椎人工间盘置换术, 经治疗后症状均获得明显改善 17 例随访无效的患者中,4 例患者术前 TCD 显示椎 - 基底动脉狭窄或椎动脉狭窄 ;5 例患者年龄偏高, 术前均合并有高血压病 3 级, 其他患者原因不明结论 : 利用 PCDN 治疗颈性眩晕可以获得较好的近期临床疗效 ; 选择 C3/4 和 ( 或 )C4/5 节段是取得疗效的关键

15 腰椎退变综合征微创精准诊治策略及研究进展王方永中国康复研究中心北京博爱医院王方永蔡亚飞宋明洁任伟靖洪毅中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科首都医科大学康复医学院研究背景 : 随着老龄化社会的到来, 老年人口所占比例越来越高老年腰腿痛患者可能存在多种腰椎病理改变, 包括腰椎滑脱腰椎管狭窄腰椎间盘突出腰椎侧弯骨松骨折等如何实现精准诊治? 研究目的 : 探讨腰椎退变综合征精准诊断和精准治疗策略及超声引导下腰椎微创技术进展研究方法 : 研究选取 2015 年 6 月年 6 月期间收治的老年腰椎退变综合症患者, 选取 210 例病例纳入研究明确诊断后进行脊柱注射治疗分别于治疗前治疗后即刻随访期间患者 VAS 疼痛程度 ODI 评分等指标随访时间为治疗后 2 周 4 周 6 周 8 周同时制定科学决策流程, 对临床实践病例进行具体分析, 检验使用效果同时进行文献复习和检索, 追踪最新进展研究结果 : 所有患者穿刺顺利, 无严重并发症所有患者脊柱介入治疗后症状均立即获得明显改善,VAS 评分和 ODI 指数获得明显改善 (P<0.05) 部分经神经根封闭证实病变节段后, 行椎间孔镜下间盘摘除常见老年腰椎退变如椎间盘突出腰椎管狭窄腰椎滑脱和老年骨质疏松性压缩骨折等均可通过决策流程制定精准诊治方案讨论与结论 : 在精准诊断方面, 首先应借助脊柱注射技术, 精准定位主要病变部位 ; 虽然有相关脊柱注射指南做参考, 但考虑到从业人员背景的复杂性及操作者对操作步骤和注射结果的解释等方面可能存在差异, 仍然需要不断对技术进行规范本脊柱注射技术临床意义包括治疗作用和治疗作用治疗作用体现在因各种原因无法接受或不愿接受开放手术通道手术甚至

16 内镜手术的患者诊断作用体现在明确责任节段, 增强患者治疗信心和依从性精准诊断还应依靠科学决策流程, 制定精准治疗方案在腰椎退变综合症诊治方案综合考量方面, 减轻症状应优先考虑, 不建议从完全去除病理改变, 采用开放融合手术等当然还要根据患者具体情况而定总之, 老年退变综合征精准诊治策略应包括借助脊柱注射技术, 精准定位主要病变部位和依靠科学决策流程, 制定精准治疗方案最后在精准诊断和科学决策基础上, 采用相应微创手段, 精准治疗高粘度骨水泥单侧 PVP 在胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折中的临床应用价值吴四军北京大学首钢医院摘要目的通过比较高粘度骨水泥单侧经皮椎体成形术 (PVP) 与低粘度骨水泥单侧经皮椎体后凸成形术 (PKP) 治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床疗效及影像学特征, 探讨高粘度骨水泥在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床价值方法回顾性研究北京大学首钢医院 2015 年 6 月至 2016 年 12 月诊治的胸腰段单椎体骨质疏松性压缩骨折病例 115 例, 其中高粘度骨水泥单侧 PVP 组 65 例, 低粘度骨水泥单侧 PKP 组 50 例, 统计所有患者临床基本信息骨水泥 CT 横断面弥散和终板弥散情况术前术后视觉模拟评分功能障碍指数手术时间术中 X 线透视次数骨水泥注入量骨水泥渗漏术前术后伤椎椎体前缘高度及椎体后凸角 (Cobb 角 ) 等指标, 并运用 SPSS20.0 进行统计分析结果两组患者术后 VAS 评分 ODI 伤椎椎体前缘高度及椎体后凸角均较术前有显著性改善(P<0.01), 而高粘度骨水泥 PVP 组的手术时间术中透视次数均明显少于低粘度骨水泥 PKP 组 (P<0.05); 两组患者骨水泥渗漏率无明显差异 ; 在 CT 横断面上,H-PVP 组中单侧弥散分布双侧不对称分布双侧对称分布分别为 6 例 (9.2%) 12 例 (18.5%) 47 例 (72.3%), 而 L-PKP 组中, 三种弥散分布分别为 33 例 (66.0%) 7 例 (14.0%) 10 例 (20.0%), 两组之间存在显著统计学差异 (P<0.01) 在 X 片上,H-PVP 组中骨水泥未弥散至终板单侧终板弥散双侧终板弥散分别为 3 例 (4.6%) 16 例 (24.6%) 46 例 (70.8%), 而 L-PKP 组中三种终板弥散分别为 17 例 (34.0%) 22 例 (44.0%) 11 例 (22.0%), 两组之间存在显著统计学差异 (P<0.01) 结论高粘度骨水泥单侧 PVP 有良好的短期临床疗效, 使骨水泥对称的弥散至椎体前柱两侧以及椎体上下终板, 恢复椎体高度, 改善后凸畸形, 使伤

17 椎均衡强化获得更好的生物力学性能, 减少手术椎体再骨折风险, 但并未增加骨水泥渗漏风险小切口经腹膜外前路腰椎椎间融合术的临床应用薛峰北京大学人民医院目的 : 探讨小切口经腹膜外前路腰椎椎间融合术临床应用的适应证及其疗效方法 :2011 年 8 月至 2014 年 6 月, 共 40 例腰痛患者男 15 例, 女 25 例 ; 年龄岁椎间盘源性腰痛 12 例, 腰椎滑脱, 包括峡部断裂 10 例, 腰椎不稳 9 例, 腰椎翻修 11 例采用椎间植骨锁定钢板内固定或 ROI-A 椎间融合器进行下腹部正中小切口经腹膜外前路腰椎椎间融合治疗统计手术出血量, 术后引流量, 手术时间, 下地时间, 术后 1 天疼痛视觉模拟 VAS 评分术后 3 个月 6 个月 12 个月进行随访, 行 X 片和 CT 检查观察腰椎融合情况, 采用 Oswestry 功能障碍指数 (Oswestry disability index,odi) 对手术疗效进行评估结果 : 所有患者均获得随访, 随访时间个月术中出血量 50~400 ml, 平均 ( )ml; 术后 48 h 引流量 ml, 平均 ( )ml; 单节段手术时间 : 85 ~180 mins 平均 106 mins 下地时间为术后 1~3 d, 平均 ( )d 术后第一天疼痛 VAS 评分 ; 术后半年至一年 VAS 和 ODI 值均较术前明显下降, 差异有统计学意义 (P<O.01) 术后 12 个月内骨性融合率 75%, 最终融合率 100% 并发症:1 例髂腰静脉撕脱损伤,1 例盆腔内静脉血栓形成结论 : 小切口经腹膜外前路椎间融合手术 (Mini- Open ALIF) 创伤小, 并发症少, 脊柱融合率高, 选择好适应症, 术后近中期疗效满意

第 2 期钟佳权, 等 :Bioflex 动态内固定术治疗腰椎退变性疾病的中期临床疗效 187 thatofpre operationinbothgroups(p<0 05);TwogroupsofinstrumentedsegmentsROM operation showedsignifican

第 2 期钟佳权, 等 :Bioflex 动态内固定术治疗腰椎退变性疾病的中期临床疗效 187 thatofpre operationinbothgroups(p<0 05);TwogroupsofinstrumentedsegmentsROM operation showedsignifican 第 36 卷第 2 期暨南大学学报 ( 自然科学与医学版 ) Vol.36 No.2 2015 年 4 月 JournalofJinanUniversity(NaturalScience&MedicineEdition) Apr. 2015 Bioflex 动态内固定术治疗腰椎退变性疾病的中期临床疗效钟佳权 1, 叶永恒 1, 李德彦 2, 张国威 1, 纪志盛 1 1, 林宏生 (1. 暨南大学附属第一医院骨科,

据 MacNab 疗效评定的标准, 分为优 良 可和差, 随访 6 个月结果显示, 优 良 可 差率依次为 60.0% (18/30 例 ),30% (9/30 例 ),1.0% (3/30 例 ),0.0% (0/30 例 ); 与治疗前比较, 治疗后各时点 VAS 和 ODI 评分有明显改善,

据 MacNab 疗效评定的标准, 分为优良可和差, 随访 6 个月结果显示, 优良可差率依次为 60.0% (18/30 例 ),30% (9/30 例 ),1.0% (3/30 例 ),0.0% (0/30 例 ); 与治疗前比较, 治疗后各时点 VAS 和 ODI 评分有明显改善,