茂县土地岭大熊猫走廊带

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冰糜
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1 中国组织工程研究第 20 卷第 9 期出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research February 26, 2016 Vol.20, No.9 MRI 辅助髓核容积测定评价单侧椎弓螺钉置入并椎间融合对邻近节段的影响研究原著张红军, 王群波, 黄文强, 李波, 余雨, 邵高海 ( 重庆医科大学附属永川医院骨科, 重庆市 ) 引用本文 : 张红军, 王群波, 黄文强, 李波, 余雨, 邵高海. MRI 辅助髓核容积测定评价单侧椎弓螺钉置入并椎间融合对邻近节段的影响 [J]. 中国组织工程研究,2016,20(9): DOI: /j.issn ORCID: ( 邵高海 ) 文章快速阅读 : MRI 辅助髓核容积测定及角平分线法头侧椎间隙高度测量评价固定融合邻近节段椎间盘退变试验方法 : 对 34 例腰椎间盘脱出症患者行单侧单节段椎弓根螺钉置入内固定加椎间 cage 植骨融合治疗, 其中 L 4-5 节段 16 例,L 5-S 1 节段 18 例评价指标应用 MRI 测量头侧椎间隙髓核的前后径和宽度, 正中矢状位测量髓核高度在 X 射线片上利用角平分线法测量头侧椎间隙高度结局意义 : 应用单侧单节段椎弓根螺钉置入内固定结合 cage 椎间植骨融合修复部分腰椎退性性疾病, 可对固定融合邻近节段椎间盘退变起有一定的预防作用张红军, 男,1985 年生, 安徽省阜阳市人, 汉族, 重庆医科大学在读硕士, 主要从事脊柱外科方面的研究通讯作者 : 邵高海, 主任医师, 教授, 硕士生导师, 重庆医科大学附属永川医院骨科, 重庆市文题释义 : 单侧椎弓根螺钉置入内固定并 cage 植骨融合 : 不仅能够使脊柱获得即刻固定的稳定性, 同时可降低固定节段的刚度其优点在于保留健侧骶棘肌椎板上下关节突及棘上韧带及棘间韧带, 对脊柱后柱稳定起到最大的保护作用, 同时减少创伤出血及手术时间, 降低了修复后感染的风险髓核体积 MRI 测量 : 研究证实髓核的 MRI 信号与其水分含量呈线性关系,MRI 信号强度的变化能在一定程度上反映髓核内结合水分含量的改变, 从而可以根据 MRI 信号变化评估髓核的退变程度中图分类号 :R318 文献标识码 :B 文章编号 : (2016) 稿件接受 : 摘要背景 : 大量的生物力学实验和临床应用研究表明, 单侧椎弓根螺钉置入内固定并 cage 椎间融合不仅能够使脊柱获得即刻固定的稳定性, 同时可降低固定节段的刚度然而目前其对邻近节段椎间盘髓核容积变化的影响还未见报道目的 : 应用 MRI 辅助髓核容积测定评价单侧椎弓根螺钉置入内固定并 cage 椎间植骨融合修复部分腰椎退变性疾病对固定融合邻近节段椎间盘退变的影响方法 : 对 34 例腰椎间盘脱出症患者行单侧单节段椎弓根螺钉置入内固定加椎间 cage 植骨融合治疗, 其中 L 4-5 节段 16 例, 男 9 例, 女 7 例 L 5-S 1 节段 18 例, 男 10 例, 女 8 例术后取出内固定器, 随访 24-3 应用 MRI 技术, 在 T2 加权像上分别在 6,12,18,测量头侧椎间隙髓核的前后径和宽度, 正中矢状位测量髓核高度 ;X 射线片上利用角平分线法测量头侧椎间隙高度据髓核体积及椎间隙高度变化评价单侧椎弓根螺钉固定技术对固定邻近节段头侧椎间盘退变的影响结果与结论 :1 固定 L 4-5 节段临近头侧 L 3-4 节段髓核体积变化 : 与治疗前相比较, 男性患者有所减少, 但差异无显著性意义 (P=0.139); 而女性患者髓核体积较治疗前有所增加, 但差异无显著性意义 (P=0.143) 2 固定 L 5-S 1 节段临近头侧 L 4-5 节段髓核体积变化 : 与治疗前相比, 男性患者略有减少, 但差异无显著性意义 (P=0.096); 而女性患者与治疗前相比, 6,12,18, 髓核体积均略有增加, 但差异无显著性意义 (P > 0.05) 3 固定 L 4-5 节段临近头侧 L 3-4 节段椎间隙变化 :, 男女性患者椎间隙高度均较治疗前略有减少, 但差异无显著性意义 (P > 0.05) 4 固定 L 5-S 1 节段临近头侧 L 4-5 节段椎间隙变化 : 随访时, 男女性患者椎间隙高度均较治疗前略有减少, 但差异无显著性意义 (P > 0.05) 5 提示应用单侧单节段椎弓根螺钉置入内固定结合 cage 椎间植骨融合修复部分腰椎退性性疾病, 可对固定融合邻近节段椎间盘退变起有一定的预防作用关键词 : 骨科植入物 ; 脊柱植入物 ; 邻近节段 ;MRI; 角平分线法 ; 单侧固定 ; 髓核容积 ; 椎间隙高度 ; 椎间盘退变 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 1315

2 Zhang Hong-jun, Studying for master s degree, Department of Orthopedics, Yongchuan Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing , China Corresponding author: Shao Gao-hai, Chief physician, Professor, Master s supervisor, Department of Orthopedics, Yongchuan Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing , China 主题词 : 椎间盘退化 ; 磁共振成像 ; 内固定器 ; 组织工程基金资助 : 重庆市卫计委面上项目 ( ) MRI measurement of nucleus pulposus volume to assess the influence of unilateral pedicle screw fixation with an interbody fusion cage on adjacent segment Zhang Hong-jun, Wang Qun-bo, Huang Wen-qiang, Li Bo, Yu Yu, Shao Gao-hai (Department of Orthopedics, Yongchuan Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing , China) Abstract BACKGROUND: A large number of biomechanical studies and clinical application research showed that unilateral pedicle screw fixation with a single cage can not only make the spine to obtain immediate stability, and also reduces the fixed segment stiffness. However, there is not related research on the change of adjacent segment disc nucleus pulposus volume with unilateral pedicle screw. OBJECTIVE: To evaluate the effects of unilateral pedicle screw fixation with a single cage on adjacent segment degeneration for treating lumbar degenerative disease with MRI measurement of lumbar nucleus pulposus volume. METHODS: A total of 34 patients with lumbar disc herniation were treated by posterior lumbar interbody fusion with unilateral pedicle screw fixation with a single cage insertion. There were L 4-5 segment in 16 patients (9 males and 7 females) and L 5-S 1 segment in 18 patients (10 males and 8 females). The fixator was taken out at 18 months after surgery. They were followed up for 24 to 36 months. With MRI, the transverse diameter and sagittal diameter of the nucleus pulposus were measured by using T2-weighted images at 6, 12, 18, 30 months after treatment, while the nucleus pulposus height was measured by middle sagittal position. Cephalic intervertebral height was measured with angular bisector method on X-ray films. Effects of unilateral pedicle screw fixation on cephalic intervertebral disc degeneration were evaluated according to nucleus pulposus volume and the intervertebral space height. RESULTS AND CONCLUSION: (1) Nucleus pulposus volume at cephalic L 3-4 on the fixed L 4-5 segment was reduced in male patients after 30 months of treatment compared with pre-treatment (P=0.139), but increased in female patients (P=0.143). (2) Nucleus pulposus volume at L 4-5 near to fixed L 5-S 1 segment was slightly reduced in male patients after 30 months of treatment (P=0.096); nucleus pulposus volume was slightly increased in female patients after 6, 12, 18 and 30 months of treatment (P > 0.05). (3) Disc space height at cephalic L 3-4 near to L 4-5 segment was diminished in male and female patients at 30 months of treatment (P > 0.05). (4) Disc space height at cephalic L 4-5 near to L 5-S 1 segment was slightly reduced in male and female patients compared with pre-treatment (P > 0.05). (5) Unilateral pedicle screw with a single cage could effectively prevent adjacent segment degeneration in treatment of partial lumbar intervertebral degenerative disease. Subject headings: Intervertebral Disk Degeneration; Magnetic Resonance Imaging; Internal Fixators; Tissue Engineering Funding: the General Program of Chongqing Municipal Planning Commission, No Cite this article: Zhang HJ, Wang QB, Huang WQ, Li B, Yu Y, Shao GH. MRI measurement of nucleus pulposus volume to assess the influence of unilateral pedicle screw fixation with an interbody fusion cage on adjacent segment. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2016;20(9): 引言 Introduction 经后路椎管减压髓核摘除植骨内固定是治疗部分腰椎退行性疾病的金标准, 然而传统的椎管减压双侧椎弓根螺钉置入内固定会使腰背肌肉受到严重创伤, 导致术后肌肉疼痛等严重并发症 [1] 不仅如此, 高坚强固定加快临近节段退变, 已得到广大脊柱外科工作者的高度认可因此降低脊柱固定的刚度, 增加脊柱适宜的运动度的固定方法成为目前研究的热点在 20 世纪 90 年代有学者提出了单侧椎弓根螺钉置入内固定技术, 相比于双侧椎弓根螺钉置入, 其创伤及应力遮挡效应等都有所减少 [2-5] 而目前未见单侧椎弓根螺钉固定结合椎间 cage 置入后对固定后邻近节段髓核体积退变影响的相关文献报道 2011 年 10 月至 2012 年 10 月重庆医科大学附属永川医院骨科对 34 例腰椎间盘突出症患者行单侧单节段椎弓根螺钉置入内固定加椎间 cage 植骨融合治疗, 评价其对固定后临近节段的影响 1316 P.O. Box 10002, Shenyang

3 1 对象和方法 Subjects and methods 1.1 设计回顾性病例分析 1.2 时间及地点于 2011 年 10 月至 2012 年 10 月在重庆医科大学附属永川医院骨科完成 1.3 材料文中所使用的椎弓根螺钉系统为中美合资苏州艾迪尔公司提供, 材料为钛合金, 生物组织相容性好, 广泛应用于临床 1.4 对象纳入 2011 年 10 月至 2012 年 10 月重庆医科大学附属永川医院骨科收治的 34 例腰椎间盘脱出症患者作为研究对象所有患者均拍摄站立位腰椎正侧位及过伸过屈动力位 X 射线片腰椎 MRI L 4-5 节段 16 例, 男 9 例, 女 7 例 ; 年龄岁, 平均 46 岁 L 5 -S 1 节段 18 例, 男 10 例, 女 8 例 ; 年龄岁, 平均 47 岁患者均行单侧椎弓根螺钉置入内固定加椎间 cage 植骨融合治疗纳入标准 :1 患者以下腰痛和 ( 或 ) 下肢神经根性疼痛或麻木为主要临床表现, 且均经过至少的保守治疗无效 2 单节段腰椎病变 3 若合并腰椎滑脱, 均应在 Ⅰ 度以内, 且无椎弓根峡部裂 4 影像学检查与临床症状相符 5 患者均同意该治疗方式排除标准 : 重体力劳动者及肥胖患者 ; 患有椎体或椎间盘感染 ; 脊柱肿瘤 ; 脊柱畸形 ; 腰椎 Ⅱ 度及以上滑脱, 以及不适合该内固定方式的其他特殊患者 1.5 方法所有患者均行气管插管静脉复合麻醉, 患者俯卧于手术台上, 调整患者及腰桥位置, 维持腰椎前凸位单侧椎弓根螺钉置入固定 : 于患者症状侧 ( 或主要症状侧 ) 显露, 根据棘突定位法于病变椎间隙上下椎弓根患侧置入椎弓根螺钉 [6] ; 病变节段开窗减压至棘突根部, 切除上下关节突, 暴露前方预融合椎间隙, 确定该椎间隙的上位神经根及背侧神经根铰刀刮匙切除病变椎间盘, 并处理其上下软骨终板, 充分撑开椎间隙, 自体碎骨粒充填椎间隙一侧, 取大小合适的 cage [7], 内填塞取下的自体骨粒, 将其置入该椎间隙 C 臂透视确定内固定位置合适, 加压固定逐层缝合伤口, 常规置管负压引流,24-48 h 后拔出术后常规抗生素预防感染不超过 72 h, 脱水, 功能康复锻炼 1.6 主要观察指标 6,12,18,定期随访复查, 本组患者随访 24-3 植骨融合, 拆除内固定器随访内容包括腰椎 MRI 站立位腰椎正侧位片测量固定融合椎体邻近头侧节段椎间隙的高度及髓核体积变化, 随访患者是否出现新的临床症状髓核容积测量和计算方法 : 在本院放射科专业技术指导下, 有丰富骨科临床工作经验医师采用图像分析软件测量, 所有结果由 2 名课题医师分别独立完成, 并选取一致性结果术后 X 射线片下利用角平分线法测量椎间隙高度 [8] 应用 MRI 技术,T2 加权像临近头侧椎间隙以髓核中部横断面测量髓核的前后径和宽度, 正中矢状位在髓核中部最高点测量髓核高度髓核的横断面近似椭圆, 根据椭圆体体积计算公式算出髓核体积 :V=4/3 πabh (mm 3 ),a, b 与 h 分别指椭圆体的各轴的一半 [9] 椎间隙高度测量 ( 角平分线法 ): 见图 1 上椎体前后缘中点连线中点连线的角平分线下椎体前后缘中点连线图 1 椎间隙高度测量方法 ( 角平分线法,h1+h2= 椎间隙高度 ) Figure 1 Measurement method of disc space height (angle bisector method, h1+h2=disc space height) 1.7 统计学分析应用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析,a=0.05, 即当 P < 0.05 时为差异有显著性意义, 对不同性别, 不同固定节段临近髓核容积椎间隙高度行治疗前后配对样本 t 检验 2 结果 Results 2.1 参与者数量分析按意向性处理, 纳入 34 例患者, 均按时完成随访, 并完成 X 射线片及 MRI 检查, 纳入病例无脱落 2.2 固定融合 L 4-5 节段, 其临近头侧 L 3-4 节段髓核体积变化在 L 3-4 髓核体积变化上, 男女变化有所不同, 在拆除内固定时, 男性患者较治疗前略减小, 但差异无显著性意义 (t=-1.917,p=0.092); 与治疗前及拆除内固定时相比较都有所减少, 但差异无显著性意义 (t=-1.642,p=0.139; t=-1.119,p=0.908); 对女性患者而言, 拆除内固定时髓核体积较治疗前略有增加, 但差异无显著性意义 (t=0.713,p=0.503) 而, 髓核体积较之治疗前及, 虽有所增加, 但差异无显著性意义 (t=1.686,p=0.143;t=1.866,p=0.111), 见表 1 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 1317

A B C D E F G H I J K L 宽前后径图 2 男性 41 岁 L 5-S 1 椎间盘突出症患者治疗前后的影像学图片 Figure 2

after treatment 图注 : 图 A-E 为 X 射线片,A 为治疗前,B 为,C 为,D 为取出内固定,E 为图 F-J 为 MRI,F

分别代表髓核各轴 ( 前后径宽高 ) 的一半表 1 L 3-4 髓核体积治疗前后对比 (x _ ±s,cm 3 ) Table 1

3-4 椎间隙高度治疗前后对比 (x _ ±s,mm) Table 2 Comparison of L 3-4 disc space height

16 4.55±1.16 4.54±1.10 女 7 3.70±0.67 3.70±0.68 3.42±1.19 3.73±0.66 3.78±0.

pulposus volume before and after treatment 表 4 L 4-5 椎间隙高度治疗前后对比 (x _ ±s,mm)

治疗前性别 n 治疗前男 10 4.77±1.45 4.76±1.18 4.75±1.19 4.74±1.19 4.74±1.19 女 8 3.85±1.

93±0.03 7.93±0.01 女 8 7.80±0.03 7.80±0.03 7.80±0.02 7.79±0.03 7.79±0.01 2.

其中男性患者拆除内固定器及, 椎间隙高度较治疗前略有减少, 但差异无显著性意义 (t=-1.414, P=0.195;t=-2.309,P=0.

4 A B C D E F G H I J K L 宽前后径图 2 男性 41 岁 L 5-S 1 椎间盘突出症患者治疗前后的影像学图片 Figure 2 Images of a 41-year-old male patient with L 5-S 1 disc herniation before and after treatment 图注 : 图 A-E 为 X 射线片,A 为治疗前,B 为,C 为,D 为取出内固定,E 为图 F-J 为 MRI,F 为治疗前,G 为,H 为,I 为取出内固定,J 为 K,L 分别为髓核体积测量示意图,V=4/3πabh(mm 3 ),a, b 与 h 分别代表髓核各轴 ( 前后径宽高 ) 的一半表 1 L 3-4 髓核体积治疗前后对比 (x _ ±s,cm 3 ) Table 1 Comparison of L 3-4 nucleus pulposus volume before and after treatment 表 2 L 3-4 椎间隙高度治疗前后对比 (x _ ±s,mm) Table 2 Comparison of L 3-4 disc space height before and after treatment 性别 n 治疗前性别 n 治疗前男 ± ± ± ± ±1.10 女 ± ± ± ± ±0.71 男 ± ± ± ± ±0.17 女 ± ± ± ± ±0.03 表 3 L 4-5 髓核体积治疗前后对比 (x _ ±s,cm 3 ) Table 3 Comparison of L 4-5 nucleus pulposus volume before and after treatment 表 4 L 4-5 椎间隙高度治疗前后对比 (x _ ±s,mm) Table 4 Comparison of L 4-5 disc space height before and after treatment 性别 n 治疗前性别 n 治疗前男 ± ± ± ± ±1.19 女 ± ± ± ± ±1.21 男 ± ± ± ± ±0.01 女 ± ± ± ± ± 固定融合 L 4-5 节段, 其临近头侧 L 3-4 节段椎间隙变化固定融合后对临近椎间隙变化的影响上, 男女患者表现虽总体一致, 但也略有差别其中男性患者拆除内固定器及, 椎间隙高度较治疗前略有减少, 但差异无显著性意义 (t=-1.414, P=0.195;t=-2.309,P=0.5); 而女性患者在 6, 12,拆除内固定时椎间隙高度较治疗前有所增加, 但差异无显著性意义 (t=1,p=0.36;t=0.275, P=0.79;t=0.184,P=0.86) 随访时, 椎间隙较治疗前及时比都有所降低, 但差异无显著性意义 (t=-0.125, P=0.905 ; t=-0.195, P=0.852), 见表固定 L 5 -S 1 节段, 其临近头侧 L 4-5 节段髓核体积变化在 L 4-5 髓核体积变化上, 男女变化有所不同, 在拆除内固定时, 男性患者较治疗前略减小, 但差异无显著性意义 (t=-1.983,p=0.079); 1318 P.O. Box 10002, Shenyang

5 与治疗前及拆除内固定时相比较都有所减少, 但差异无显著性意义 (t=-1.856, P=0.096 ; t=-0.125,p=0.904); 对女性患者而言, 6,12, 18,拆除内固定时髓核体积较治疗前略有增加, 但差异无显著性意义 (t=0.03, P=0.977 ; t=0.22, P=0.983;t=0.41,P=0.969;t=0.46,P=0.965) 而, 髓核体积较之, 虽也有所增加, 但差异无显著性意义 (t=0.019,p=0.985), 见表固定 L 5 -S 1 节段, 其临近头侧 L 4-5 节段椎间隙变化固定融合后对临近椎间隙变化的影响患上, 男女患者表现虽总体一致, 其中男性患者拆除内固定器及, 椎间隙高度虽较治疗前略有减少, 但差异无显著性意义 (t=-0.487, P=0.638 ; t=-0.466,p=0.653); 较椎间隙减少, 但差异无显著性意义 (t=-0.13,p=0.899) 女性患者在拆除内固定时, 椎间隙高度较治疗前也有所降低, 但差异无显著性意义 (t=-0.285, P=0.784) 随访时, 椎间隙较治疗前及时均有所降低, 但差异无显著性意义 (t=-0.459,p=0.66;t=-0.146,p=0.888), 见表典型病例患者, 男,41 岁, 因反复腰痛 3+ 年, 加重 10+ 天于入院, 诊断为 L 5 -S 1 椎间盘突出症治疗前腰椎 MRI 显示 L 5 -S 1 椎间盘突出, 行腰椎 MRI 检查示固定节段无再突出, 头侧邻近节段椎间隙高度及髓核体积与治疗前相比差异无显著性意义, 见图不良事件所有患者手术切口均 Ⅰ 期愈合, 随访期间内植物均未发生排斥反应, 随访期取出内固定时, 椎间均植骨融合, 置入材料无腐蚀磨损生物降解材料退化等变化 3 讨论 Discussion 随着人口老龄化速度加快, 腰椎退行性疾病发病率日益增高, 其以传统的椎管减压后路双侧椎弓根螺钉置入并双枚或单枚椎间融合器置入为主要外科治疗策略, 这种高坚强的内固定方式, 虽然使腰椎能够获得即刻的稳定性, 为植骨融合提供良好的条件, 但也导致脊柱固定融合节段运动功能丧失, 增加临近节段活动度, 从而导致邻近节段应力集中, 进而加速邻近节段退变, 严重者可导致邻近节段椎间盘突出椎间隙塌陷黄韧带增厚小关节退变增生, 椎体失稳甚至椎体滑脱等邻近节段病的发生 [10-12] 因此降低脊柱固定的刚度, 增加脊柱适宜的运动度的固定方法成为目前研究的热点人工椎间盘置换人工髓核置换脊柱动态固定棘突间固定等应用于临床, 取得了一定临床效果, 同时也出现了一系列的并发症, 目前缺乏长期多中心的大宗病例随访资料, 且价格昂贵 [13-20] 大量的生物力学研究和临床应用研究表明, 与双侧椎弓根技术相比, 单侧椎弓根螺钉固定并单枚 cage 置入技术不仅能够使脊柱获得即刻固定的稳定性, 同时降低了固定节段的刚度 [2,21-23] 该修复方式优点在于保留健侧骶棘肌椎板上下关节突及棘上韧带及棘间韧带, 对脊柱后柱稳定起到最大的保护作用同时减少创伤出血及手术时间, 降低了术后感染的风险 [24-26] 尽管有学者对单侧椎弓根固定是否能够保证固定融合节段稳定性仍存质疑 [27], 但临床疗效近年很多研究发现都获得了满意结果尽管单侧椎弓根螺钉固定并椎间融合器置入修复部分腰椎退变性疾病获得了满意的临床效果, 但对其固 [28] 定后临近节段椎间盘退变影响的研究较少 Hickey 等认为 MRI 信号强度的变化能在一定程度上反映髓核内 [29] 结合水分含量的改变, 而楼才俊等也证实髓核的 MRI 信号与其水分含量呈线性关系, 从而根据 MRI 信号变化 [21] 评估髓核的退变程度董健文等在成人新鲜标本上研究单侧椎弓根螺钉固定单阶段腰椎及其临近节段生物力学发现, 单侧椎弓根螺钉固定后临近节段活动 ROM 减少, 而这种变化是否有助于减少退变, 还尚需要长期的临床观 [2] 察 Chen 等在对猪的新鲜脊柱标本进行生物力学实验后, 认为单侧椎弓根螺钉结合单枚融合器固定可以提供足 [8] 够的稳定以矫正脊柱的失稳邵高海等通过对 22 例接受单侧椎弓根螺钉固定结合椎间 cage 植骨融合治疗腰椎退变性疾病患者, 平均 (24±2) 个月随访研究发现, 腰椎单侧固定融合后邻近节段椎间隙高度变化差异无显著性意义, 邻近节段椎间盘髓核组织 MRI 影像 T2 加权像上信号强度无明显变性, 证实单侧椎弓根螺钉固定结合单枚椎间 cage 植骨融合对临近节段退变有一定的预防作用然而无论是固定后临近节段活动 ROM 减少还是髓核 MRI 信号的改变都只是邻近节段退变的间接表现本文通过对单侧椎弓根螺钉固定结合椎间 cage 植骨融合修复腰椎退行性疾病的患者进行术后随访, 在测定固定融合后临近节段椎间隙高度变化的基础上, 创新性地借助 MRI 辅助技术, 直观地通过测定修复前后髓核容积大小的形态学改变, 进一步揭示该修复方式对临近节段会产生何种影响本组研究病例中固定融合节段 L 4-5 节段 16 例, 平 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 1319

6 均 46 岁 ;L 5 -S 1 节段 18 例, 平均 47 岁, 随访病例中椎弓根螺钉无松动断裂及断棒发生, 椎间融合器无移位, CT 提示均已骨性融合 [30-32] 拆除内固定后, 对治疗前后临近头侧节段椎间隙高度及髓核体积的对比研究中, 男女患者略有不同, 固定融合 L 4-5 节段的临近头侧 L 3-4 节段髓核体积变化及固定 L 5 -S 1 节段的临近头侧 L 4-5 节段髓核体积变化上, 女性患者髓核体积在治疗后拆除内固定及时均较治疗前有所增加, 但增加幅度上差异无显著性意义 30 个月较拆除内固定时同样略有增加, 增幅上差异无显著性意义而男性患者无论是临近头侧 L 4-5 节段, 还是 L 3-4 节段, 髓核体积同治疗前相比都有所减少, 差异无显著性意义相对于临近头侧髓核体积治疗前后的变化, 邻近节段的椎间隙变化表现为女性患者在固定 L 4-5 节段, 临近头侧 L 3-4 节段椎间隙 6, 12,18,均较治疗前有增高, 但差异无显著性意义 ; 与髓核体积变化上较为同步, 而 L 4-5 节段椎间隙变化同男性患者一样同治疗前相比虽都有所下降, 但差 [33] 异无显著性意义, 这与 Higashino 等通过对兔腰椎退变的研究发现内固定后开始出现临近头尾端髓核 MRI 信号降低, 出现临近椎间隙减小时间点上略有延迟出现这种结果, 一方面说明, 女性患者修复后临近节段髓核体积略有增加的原因, 可能与女性患者修复后康复过程中具有较好的医从性外, 还与女性患者从事体力劳作的强度要比男性患者低得多等因素有关, 避免了修复后腰椎超负荷活动提示在临床工作中需加强男性患者修复后康复宣教工作另一方面也说明单侧椎弓根螺钉固定并椎间 cage 植骨融合修复腰椎退行性疾病中, 对修复后临近节段退变具有一定的预防缓解退变进程的作用 ; 这在女性患者上的作用可能更为明显然而以上结果尚不能排除因年龄增长而造成邻近节段的退变, 因为此前有相关研究认为邻近节段退变性疾病的发生率会随着年龄增大而增高 [34] 结论 : 尽管本文的确证实单侧椎弓根螺钉置入内固定并椎间融合在预防或延缓固定融合后邻近节段椎间盘退变方面有一定的临床效果, 但由于所得髓核体积为计算后的近似值, 虽能反映真实髓核体积, 但并非患者的真实数值, 不过也为其退变研究提供了新的思路由于本研究列入手术及随访的病例较少, 且入选的病例也有一定的局限性, 随访时间也不够长, 其远期的预防邻近节段退变的临床效果还需要长时间大宗病例多中心的对比随访研究致谢 : 感谢重庆医科大学附属永川医院放射科对本研究的技术支持作者贡献 : 邵高海负责课题设计 ; 李波邵高海负责课题实施 ; 李波余雨负责数据测量 ; 张红军黄文强负责病例资料收集数据分析 ; 邵高海张红军构思并写作完成 ; 王群波指导课题设计与协调利益冲突 : 所有作者共同认可文章无相关利益冲突伦理问题 : 患者对治疗方案均知情同意, 且得到医院医学伦理委员会批准文章查重 : 文章出版前已经过 CNKI 反剽窃文献检测系统进行 3 次查重文章外审 : 本刊实行双盲外审制度, 文章经国内小同行外审专家审核, 符合本刊发稿宗旨作者声明 : 文章第一作者对研究和撰写的论文中出现的不端行为承担责任论文中涉及的原始图片数据 ( 包括计算机数据库 ) 记录及样本已按照有关规定保存分享和销毁, 可接受核查文章版权 : 文章出版前杂志已与全体作者授权人签署了版权相关协议 4 参考文献 References [1] Kawaguchi Y, Matsui H, Tsuji H. Back muscle injury after posterior lumbar spine surgery. A histologic and enzymatic analysis. Spine. 1996;21(8): [2] Chen HH, Cheung HH, Wang WK, et al. Biomechanical analysis of unilateral fixation with interbody cages. Spine. 2005;30(4):E [3] Suk KS, Lee HM, Kim NH, et al. Unilateral versus bilateral pedicle screw fixation in lumbar spinal fusion. Spine. 2000;25(14): [4] 刘涛, 李长青, 周跃, 等. 微创单侧椎弓根螺钉固定椎体间融合治疗腰椎疾患所致腰痛的临床观察 [J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2010,20(3): [5] 陈志明, 马华松, 王晓平, 等. 腰椎单侧或双侧椎弓根螺钉固定结合单枚融合器植入的临床对比研究 [J]. 中国骨与关节外科, 2013,(2): [6] 崔新刚, 张佐伦, 刘建营, 等. 棘突定位法在胸腰椎椎弓根螺钉内固定中的应用 [J]. 中国脊柱脊髓杂志,2004, 14(7): [7] Aoki Y, Yamagata M, Nakajima F, et al. Examining risk factors for posterior migration of fusion cages following transforaminal lumbar interbody fusion: A possible limitation of unilateral pedicle screw fixation. J Neurosurg Spine. 2010;13(3): [8] 邵高海, 焦春燕, 余雨, 等. 单侧椎弓根螺钉置入并椎间融合对邻近椎间盘节段退变的影响 [J]. 中国组织工程研究与临床康复,2011, 15(13): P.O. Box 10002, Shenyang

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. 500. 中国骨与关节杂志 2015 年 6 月第 4 卷第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the 中国骨与关节杂志 2015 年 6 月第 4 卷第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6. 499.. 论著 Original article. 极重度脊柱侧后凸患者的后路一期小切口撑开联合二期全脊柱截骨术治疗谭荣马华松吴