桂柯科 等 胸腰段骨折的治疗进展 稳定的骨折 多数学者主张手术治疗 对于 +.%+ 型无神经损伤及后凸畸形 者 可行保守治疗 对于 +.%+ 型压缩 3 或后凸畸形 者 可行手术治疗 对 +.% 型和 +.% 型损伤者 应行手术治疗 手术方法的选择 胸腰段骨折手术治疗的目的是充分椎管减压 矫正脊柱畸

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1 复旦学报 医学版 胸腰段骨折的治疗进展 桂柯科 综述 尹望平 审校 复旦大学附属金山医院骨科 上海 摘要 胸腰段是最常见的脊柱损伤部位 胸腰段骨折易伴发神经损伤 增加了治疗的重要性和复杂性 随着影像学和生物力学的发展 内固定器械和手术技巧的改进 胸腰段骨折的治疗已取得很大进展 但仍然存在争议 本文对胸腰段骨折的治疗进展作一综述 关键词 胸腰段骨折 治疗 手术 中图分类号 ( 文献标志码 (!" %&%%%! )4%2/*,!% +$/ "#$%&' &!% #'&- "# &"&& "'"'! " ## "#&"&'""# &!&","#"#'&" &!'!-&# "#&&""'" ""# "#!" "#&!&""#'&-0" "'&! # "# "#&!&""#'&-" )'*%(!"#'&-" &!&"" 近年来 交通事故 建筑事故 自然灾害等所致的高能创伤增多 其中脊柱 脊髓损伤占很大比重 胸腰段脊柱一般包括 5 节段 是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点 位于相对固定的胸椎和活动较多的腰椎的交界区 是整个脊柱最易发生损伤的部位 胸腰段椎管与脊髓或马尾神经的有效间隙较小 此节段损伤在骨结构破坏的同时较易伴发脊髓 马尾神经损伤 增加了治疗的重要性和复杂性 随着影像学和生物力学的发展 内固定器械和手术技巧的改进 胸腰段损伤的治疗已取得很大进展 但仍然存在争议 现对胸腰段骨折的治疗进展综述如下 胸腰椎骨折分类的发展 骨折的分类对治疗方案的选择具有指导意义 胸腰椎骨折的分类方法一直在发展中 0' "# 根据损伤机制将胸腰椎骨折分为 组 单纯屈曲型损伤 屈曲和旋转性损伤 伸展型损伤 椎体压缩损伤及剪力损伤 这也成为后来分类方法的基础 7 提出三柱理论 将胸腰椎骨折分为压缩性骨折 爆裂型骨折 屈曲牵 张型及骨折脱位等 + 等的分类系统则将胸腰椎骨折分为楔形压缩型骨折 稳定爆裂性骨折 不稳定爆裂性骨折 # 骨折 屈曲牵拉型损伤及平移型损伤等!' 等提出的国际内固定研究学会 +-"!%&#".""#!+ ""# " "' "+.+ 分类目前最为流行 将胸腰椎骨折依据 抗压 抗拉和抗旋转能力的丧失程度以 %% 模式具体分类 具有容易判断预后 方便记录的优点 包括 1 线 及 ( 在内的全面的影像学检查对骨折分类和治疗方案选择十分重要 应常规评估的参量包括 -- 角 椎体移位程度 椎体压缩程度 椎管矢状径与横径之比及椎管狭窄程度等 治疗方案的制定 胸腰段骨折的治疗可分为保守治疗和手术治疗 保守治疗包括卧床休息 体位复位 石膏或支具固定及物理康复治疗等 目前对于胸腰段骨折采用保守 治疗还是手术治疗仍存在分歧 1 等认为 对胸腰段骨折进行体位复位的效果优于内固定器械复位 内固定器械则 可以维持体位复位的效果 #& 等和 / 等的研究表明 对于无神经损伤的胸腰段爆裂性骨折 采用保守治疗 和手术治疗的疗效无明显差异 :" 等对 例无神经损伤的 +.%+ 型骨折患者采用保守治疗 随访 年后的疗效满 意 -! 等将 例无神经损伤的 +.%+ 型骨折患者分为两组 例行保守治疗 例行手术治疗 平均随访 年 发现手术治疗组患者的疗效显著优于保守治疗组 7 等对 例胸腰段爆裂性骨折合并神经损伤的患者进行疗效随访后认为 神经功能的恢复与受伤初期的椎管压迫和矢状面畸形无明显相关性 在选择治疗方案时应同时考虑合并神经损伤和脊柱的稳定性 保守治疗的适应症是无神经损伤的稳定骨折和相对稳定骨折 对于合并神经损伤以及不!"#$%&'!'- &

2 桂柯科 等 胸腰段骨折的治疗进展 稳定的骨折 多数学者主张手术治疗 对于 +.%+ 型无神经损伤及后凸畸形 者 可行保守治疗 对于 +.%+ 型压缩 3 或后凸畸形 者 可行手术治疗 对 +.% 型和 +.% 型损伤者 应行手术治疗 手术方法的选择 胸腰段骨折手术治疗的目的是充分椎管减压 矫正脊柱畸形以及重建脊柱的稳定性 手术方法主要包括后路手术和前路手术 后路手术和前路手术各有优势和劣势 应根据骨折的类型 节段 致伤力方向 患者的特点以及术者自身的经验与条件等选择合适的手术入路 达到利于患者康复 减少术后并发症的目的 后路手术 后路手术具有解剖简单 创伤小 出血量少及操作简便等优点 长期以来得到广泛开展 后路手术可用于骨折伴脱位 椎板骨折下陷或脱位前移压迫神经 椎管损伤 3 的爆裂骨折 屈曲 % 分离损伤及侧屈损伤等 也可与 前路手术联合应用 椎弓根螺钉系统是目前最常用的后路内固定系统 其复位原理主要是韧带的轴向复位 具有力 学强度大 稳定性高等优点 5 等对 例胸腰段爆裂性骨折行后路椎弓根螺钉固定 平均随访 个月 未发现神经根或脊髓的继发损伤 无螺钉松动或断裂 其中 例伴马尾损伤的患者神经功能得到不同程度恢复 术后椎体高度恢复到正常水平 同时后凸畸形得到纠正 不同学者对椎弓根螺钉的固定节段有不同观点 #' 等认为 在伤椎上方行单节段固定的失败率高于双节段 固定 & 等对 例胸腰段爆裂性骨折和 例屈曲 % 分离损伤或骨折伴脱位的患者行后路椎弓根螺钉内固定 固定范围为伤椎上下各两个节段 随访 个月后认为短 期疗效满意 " 等对 例胸腰段爆裂性骨折行后路椎弓根螺钉短节段固定 -- 角由术前平均 减少为 椎体高度由术前平均 3 恢复到 3 平均随访 个月后 -- 角平均增加 椎体高度平均丢失 3+'" 等对 例 +.%+ 型骨折采用后路椎弓根螺钉固定 其中 例行短节段固定 固定范围为伤椎上下各 个节段 平均随访 个月 其余 例行长节段固定 固定范围为伤椎上下各两个节段 平均随访 个月 结果提示 对于无神经损伤的 + 和 + 骨折行短节段固定是合适的 对无严重神经损伤的 + 骨折行长节段固定更有效 5 等认为 长节段固定适用于胸椎损伤 短节段固定应用于胸腰段可减少运动节段的丢失 但当前柱不稳定时 单纯进行后路短节段固定可能会出现内固定失败 目前 除涉及多节段骨折行长节段固定外 短节段固定已成为主流 短节段固定具有创伤较小 操作简单 运动节段损失减少及可早期活动等优点 但恢复过程中易出现矫正丢失而再 次发生后凸畸形 '- 等的研究表明 对于行后路短节段固定的患者 若术中对 -- 角的矫正超过 则术后容 易出现矫正丢失 5 等对 例患者在行短节段椎弓根螺钉内固定的同时辅以椎板钩固定 可以起到恢复椎体高度 矫正后凸畸形的效果 随访 年以上 未出现矫正丢失或内固定失败 关于后路植骨融合的问题尚存在争论 等认为 后外侧融合是降低内固定失败 减少纠正丢失等并发症的有效措施 只行内固定而不做植骨融合明显增加并 发症发生率 这是不恰当的手术方式,! 等认为 只 行单纯后路短节段固定而不行植骨融合的短期疗效满意 同时可避免植骨的并发症 减少运动节段的丢失 减少术中失 血 缩短手术时间 / 等对 例患者行后路复位内固定而不行植骨融合 平均随访 个月 疗效满意率达 3 且取出内固定后 有 3 的固定节段仍具有一定的活动度 对于胸腰段骨折合并前 后纵韧带断裂 椎间盘破裂的患者 由于伤椎可能与相邻椎体失去连接 传统的跨节段椎弓根螺钉固定技术难以使压缩的伤椎复位 且可能出现过度撑开 因此 有学者提出三椎体 枚螺钉复位固定 即固定伤椎及其上下相邻的节段 通过在伤椎上建立支点以达到撑 开复位的目的 # 等建立生物力学模型后发现 在对抗轴向旋转力时 伤椎固定的稳定性优于传统的跨节段固定 而对 例患者行三椎体 枚螺钉复位固定发现 -- 角由术前平均 矫正为 前柱高度则由术前平均 3 恢复到 3 提示该术式是有效的 近年来 有学者提出后路单节段椎弓根螺钉内固定 即固定伤椎及与骨折终板相邻的椎体 可以即时恢复椎体高度 减少运动节段丢失及降低内固定失败机率 但前提是伤椎椎弓根完整 椎体未完全爆裂 一侧终板基本完好及骨密度良好 7 等报道对 例胸腰段骨折患者行后路单节段椎弓根螺钉内固定术 术后平均随访 年 3 的患者完全恢复工作 后凸畸形矫正平均值为 无内固定断裂 假关节形成等并发症 认为此法对特定类型的胸腰段骨折确有疗效 前路手术 随着影像学的发展 人们发现脊柱骨折中脊髓神经压迫的主要因素来自椎管前方 手术应致力于椎管前方的减压 因此前路手术具有值得肯定的理由 前路手术的优势在于 在直视下操作 可以直接去除致压物 彻底解除脊髓神经压迫 同时可行椎体间植骨融合及内固定 这样可重建脊柱的稳定性 较好地恢复脊柱的负重功能 但是前路手术创伤大 出血多 对手术技巧要求高 并发症发生率高 应严格掌握适应症 前路手术适应症包括 不完全性脊髓损伤 经影像学检查证实椎管前方有致压物 而后方无致压物者 有明显的脊髓前方压迫症状者 前柱损伤严重或爆裂性骨折 而后部结构未完全破坏的不全瘫者 逐渐发生瘫痪的晚期病例或陈旧性爆裂骨折者 进行性后凸畸形者 前中柱不连者 已行后路减压但前方仍有压 迫者. 2 等对胸腰段三柱骨折患者行前路手术的疗效进行研究后认为 现代前路手术技术可以治疗特定类型的不稳定性胸腰段骨折 与后路手术相比 可以有效减少 运动节段的丢失 '! 等对 例胸腰段骨折患者行前路手术 随访后认为 前路手术椎管减压和矫正后凸畸 形的效果优于后路手术 0"# 等对 例胸腰段爆裂骨折进行手术治疗 其中前路手术 例 后路手术 例 平均随访 年 认为前路手术在矫正后凸畸形并维持矫正效果方面优于后路手术 前路手术技术主要包括减压 内固定和植骨融合 常用 的内固定系统有 ;%:'"4 装置等,! 等对 例胸腰段爆裂性骨折患者行前路减压 钛网 自体植骨融合 ;%:'" 钢板内固定术 平均随访 年 所有患者的神经功能都得到不同程度的恢复 后凸畸形平均矫正值为 由

3 复旦学报 医学版 年 月 此认为 前路减压联合钛网植骨融合是胸腰段爆裂骨折的首 选 5! 等对 例患者行前路手术 采用一种可调节高度的钛网 作为替代物 随访 或 个月 临床功能和影像学表现均得到改善 由此认为 其对前柱重建的近期和中期疗效满意 同时可减少复位或矫正的丢失 目前 采用自体髂骨植骨融合行前柱重建得到广泛开 展 但也存在一定问题 等对 例采用自体髂骨植骨融合行前柱重建的患者术后移植骨量的变化进行研究 分别在内固定取出时和取出后 年行 扫描发现 所有患者融合效果均满意 但有超过 的移植骨块被吸收 吸收率与最初移植骨块的大小无明显相关性 由于自体髂骨取骨术的供区并发症对患者生活也产生一定影响 部分学者 尝试采用新植骨材料进行融合 丁真奇等报告 对 例胸腰段爆裂骨折伴截瘫的患者行前路手术 对受压椎管彻底减压后 椎体间后缘支撑植入适宜的脱脂异体股骨片 椎管成形后 将减压取下的伤椎椎体碎骨和肋骨骨条植入椎体进行前路钢板固定 平均随访 年 绝大部分患者神经功能得到改善 例椎体间融合成功 内固定器械无断钉 松动 提示采用前路异体股骨片支撑植骨可避免取自体髂骨植骨 是一种较安全 有效的前路融合方法 由于后路和前路手术各有优势 有时需要行前后路联合手术 其适应症为不稳定的三柱损伤合并不全瘫和单一椎体 以上的减压性切除 4'& 等建立胸腰段爆裂骨折生物力学模型 对各种内固定装置进行稳定性比较 认为前后联合环形固定最稳定 其后依次是后路内固定 前路植骨 单纯后路内固定 前路内固定 前路植骨 虽然前后路联合手术能有效减压和重建脊柱稳定性 但创伤较大 并发 症的发生率增加 因此有学者进行新的探索 ' 等对 例患者采用后正中入路进行单节段椎体切除 植入椎间融合器重建前柱 自体植骨融合和椎弓根螺钉固定 取得了 满意的疗效 +-2 等对 例胸腰段爆裂骨折患者进行手术治疗 通过后入路同时植入椎弓根螺钉以及椎间融合器 可达到稳定三柱的目的 同时可简化手术操作 降低并发 症的发生率 +" 等的生物力学研究提示 将前路固定和融合的范围扩大至伤椎上下相邻节段 可以获得近似于前后联合环形固定的稳定性 新技术的应用微创技术 脊柱微创技术 &&'!"# 指应用于脊柱外科领域并需借助医学影像 显微内镜等特殊仪器和手术器械对脊柱疾患进行诊治的技术 主要分为两类 经皮穿刺脊柱微创技术 借助内镜系统的脊柱微创技术 随着医学不断发展进步 越来越多的微创技术应用于脊柱外科 取得了良好效果 也代表了脊柱外科的发展趋势 近年来 国内外许多学者对后路经皮微创技术治疗胸腰 段骨折进行了报道,' 等对行后路手术的无神经损伤的胸腰段骨折患者随访超过 年后发现 微创手术的出血量明显低于开放手术 而两者在手术时间 1 线曝光时间以及 畸形矫正的后期丢失方面无明显差异 ) 等对 例胸腰段骨折患者进行后路手术 其中 例采用开放手术 例采用经皮微创手术 结果显示 两组在手术时间 放射曝光 时间及椎弓根螺钉植入的准确性方面无明显差异 开放手术组的术中平均出血量为 &5 微创手术组则为 &5 开放手术组约 3 患者术后的椎旁肌出现异常肌电图信号 而微创手术组则无明显椎旁肌损害表现 提示微创手术可以减 少术中出血 保护椎旁肌的完整 池永龙等采用微创经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰段骨折 例 与同期行传统切开手术的 例患者进行比较 发现两组在手术时间上无明显差异 在切口长度 椎旁肌损伤 术中出血量 术后引流量 术后疼痛程度及住院日方面均有显著差异 内窥镜下前路手术治疗胸腰段骨折也得到一定程度的 开展 4& 等报道 对 例胸腰段骨折患者在胸腔镜辅助下经膈肌切开行椎管减压 融合及内固定 约 3 患者 的疗效满意 并发症发生率较低 林建聪等应用胸腔镜辅助经膈肌手术治疗胸腰段爆裂骨折 例 行前路减压 植骨及钢板内固定 平均手术时间 & 平均出血量 &5 术后未出现胸腔积液 气胸 膈肌疝等并发症 提示胸腔镜辅助下经膈肌手术可以做到良好的椎管减压 植骨及内固定 通过回顾胸腰椎骨折内窥镜技术的发展及现状认为 该技术的成功开展需要建立一套标准的手术技术与规则以及针对内窥镜技术特制的设备和内置物 内窥镜下手术的优点是值得认可的 但其学习曲线陡峭 对技术设备 要求高 并且不利于并发症的处理 最近 : 等采用前路微创切口在特定的牵引器 & 引导下手术 取得了良好的效果 同时可以避免内窥镜下手术的缺陷 是一种安全 可靠 经济的方法 椎体成形术 经皮椎体成形术 " "-'":6: 是指在影像技术引导下 自后路经皮穿刺 沿椎弓根方向进针 将特定的物质注入病变椎体中 同时通过显示器观察注入物在椎体内的动态分布情况 目前该项技术被广泛应用于椎体肿瘤 骨髓瘤 椎体塌陷及椎体压缩性骨折等领域 减轻疼痛的效果满意 在一定程度上加强了脊柱的稳定性 但恢复椎体高度的作用不明显 自 年开始 在 :6: 基础上辅以气囊的经皮椎体后凸成形术 " 2#'":4: 开始应用于临床 该项技术经椎弓根放置气囊于被压缩椎体前 通过气囊充气撑起被压缩的椎体 使骨折复位和 或在骨松质内造成空腔 注入骨水泥类物质加固椎体 这是治疗中老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的安全 有效方法 目前该技术也开始应用于创伤性胸腰段骨折的治疗 但仍存在争议 " 等采用后路经皮椎弓根螺钉固定结合 :4: 治疗无神经损伤的胸腰段爆裂骨折 +.%+ 平均住院 天 术后椎体高度平均恢复 3 后凸角平均矫正 平均随访 个月 未出现矫正丢失 认为该技术最大优势在于缩 短了住院时间 4 等采用气囊撑开注入磷酸钙骨水泥结合后路固定融合治疗 例胸腰段爆裂骨折 +.% + 平均手术时间 & 术中平均失血量 &5 随访 个月以上的疗效满意. 等回顾相关研究后认为 :4: 技术辅以后路椎弓根螺钉固定可有效恢复前柱高度 用 于治疗创伤性椎体骨折是可行的 海涌等对 例无神经损伤的非骨质疏松性胸腰段压缩骨折患者行单纯 :4: 治疗 认为其具有手术创伤小 疼痛缓解效果好 椎体高度恢复

4 桂柯科 等 胸腰段骨折的治疗进展 好以及术后恢复快的优点 黄洪斌等采用体位复位辅助下后凸成形术治疗 例创伤性胸腰段骨折 短 中期疗效满意 神经功能完好 后凸畸形 椎体压缩 3 脊柱稳定或相对稳定的单节段新鲜胸腰段骨折是该手术的适应症 而爆裂性骨折由于存在中柱骨折 有骨块突入椎管内 椎体骨皮质以及终板骨折 骨水泥漏进椎管的风险性增加 单纯用后凸成形术治疗存在一定的风险 采用该方法应慎重 虽然椎体成形术治疗胸腰段骨折具有一定的优点 但并 发症也值得关注 42 等报道了 例行经皮椎体成形术的患者 术后 个月发生化脓性脊椎炎 初次清创时损伤主动脉 一期缝合后 个月出现主动脉瘤 经前路再次清创 切除感染坏死组织 行主动脉血管移植 钛网植骨椎间融合治疗 提醒脊柱外科医师 经皮椎体成形术引起的感染可能 继发致死性的主动脉瘤 5 等对 例行椎体成形术的患者进行研究 其中 例得到随访 平均随访 个月 例患者出现共 处椎体骨折 其中 处发生在胸腰段 处发生在手术的相邻节段 4& 等对 例行椎体成形术后的患者进行肺部 扫描发现 3 出现肺栓塞的征象 小 结综上所述 胸腰段脊柱骨折的治疗较为复杂 应同时考虑合并神经损伤和脊柱的稳定性 无神经损伤的稳定骨折和相对稳定骨折是保守治疗的适应症 对于合并神经损伤以及不稳定的骨折 多数学者主张手术治疗 常规手术方法主要包括后路手术和前路手术 各有优势和劣势 应根据骨折的类型 节段 致伤力方向 患者的特点以及术者自身的经验与条件等选择合适的手术入路 近年来 经皮穿刺 内镜辅助等脊柱微创技术应用于临床 取得了良好效果 代表了脊柱外科的发展趋势 参 考 文 献 0'"#"'" "%'" "# //#'- 7 '"-'" - "#"#%'& "" '"&+ ) ) +:/ 0+2 $ # ' &""&!#"#'&-"+' #" ' "/ /#'-!'+- )"- 7 + &# ' ""#'&- *#/ 1/;# 1/ $" "' "&"'" "# ""&" "#'&- "-"+ #& 4' 72 & """"&""#'&--" " "" "#"'!'" "&" /(##' /5!!)'." %" ""&" "#'&- -" " "#" '!'".)& + 7 :"( "'"& "%"""&""+ '" *#/ -!52 6! "&" "&" "#'&- " &'"" "& ""!' ""&" 75/,! 1/! 5*'! & "#'&--"" ""-"#&" "''#&"2#"&" #'(# 贾连顺 现代脊柱外科学 北京 人民军医出版社 510! /;#! :' "!"-"""#'&-"-/ 1# #'# 42"2#"!&"" "#'&--"" +$ &)"0*2"2 :""&""!"#'&-"!'!" (# $ 15 "!&""-' "#'&- ' - " #"!&" '"+ +'".2"+2"2* "&""-' "#'&-"-"" "# #"%'!%!&""" &!'"" *# / 5(#-&# '! #"" "#'&- " ' '-57!."' 00 #" #"%!&" " "&"" "#'&- -"" -+ 1# 1# 5%#! ) :"' ""# '&"''&#2""# ""&""#'&--"" /#' :/,! $""'"' "#'&- -"" / 1#,! 055 5!'"" -"" "#"#'&- '&- "& " /(D + (' &-'" "&"%!&" "#'&- " *#/ #+4&,& #"%!&"" '&--""!'"""#''

5 复旦学报 医学版 年 月 "#" 705 :" "#'&- &!&"'"#'. 2(#,#"#' ( +" "-'""#%'&"#'&- '"& /(##' '!+(!# *".:' + +" #"" "#"&"& "" "#'&- -9 (#9# 0"#:,$##' 4 & "'"'"# "# &!&" "#'&--"" /(##',!//50 "& &# "#""&""#'&--""$/ *' 5!$'! 4 +" "-' - '&" "# ""& &'" "-' #!#" "''"*#/ (0#'+,2-# +6'&"#! ' " "!" " "" "# " '& "#'&-" '%! 丁真奇 翟文亮 康两期 等 异体股骨片支撑植骨治疗胸腰椎爆裂骨折合并截瘫 中国修复重建外科杂志 4'&:- :"& )( & ' " "" &"' "-'-""&'/ $1 '$*,'' $!'%"!"#'&- "-"& "# &"' "" "#!'"#'" "" (##'' +-2). +'"' * # '& "-'""#!#"#'"' '&" ""-'! "# "' "(# $ 15 +"52' 1 ; &#' & "# " "# "-' "#'&--"" 5-""!"/ (##','0)' :'#!! %'% &""'&&'" "-'" "#'&-"& &&' "'"'"""" - +1##' ) (+72+ :" ' "&""" "#"#'&--+ &"" "% #' 池永龙 徐华梓 林焱 等 微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的初步探讨 中华外科杂志 4& 70#! +'-# ( # "#!&" # " "#'&- " " / 林建聪 郑亚才 严康宁 等 胸腔镜辅助下经膈肌手术治疗胸腰椎爆裂骨折 中华骨科杂志 (6% " "# "# &!&" "#'&-" + (- :" % " # "&"#"#'&- #' (# " "' : :" ' "2#'"&!&""#'&--" "(##' 4 :(" :" ) 7"" "#'&--"" - & -'2#'" "# '& ##" "-'" "# '% "&""$$.6'6-"+ &"!&"" "# "&""#'&- " ' 海涌 陈晓明 吴继功 等 椎体后凸成形术治疗非骨质疏松性胸腰椎压缩骨折 中华医学杂志 黄洪斌 鲍丰 季向荣 等 后凸成形术结合体位复位治疗创伤性胸腰椎椎体骨折的临床观察 中国骨伤 & / +" & &'""#! '"'!"-'" /(# 5/:#,#50 *"-'"" "-'"/1# 4& /5,:24, :'&&"&-'& "" "-'" "" "-' & " #"" 2 " )$' 收稿日期 编辑 段佳

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N- 胸腰椎骨折脱位的手术策略W康意军等 例 D - 例 ] M 例 ]. 例 ]K 例 ]N 例 - 术 前 术 后 C == '角 有 不 同 程 度 减 少 后 凸 矫 正 率 提 高 <8 分 级 级 例 c级 - 例 C级 G 例 + 级 见 表 - 例 ] 骨 折 脱 位 并 不 全 瘫 中南大学学报 医学版 92 / 2 胸腰椎骨折脱位的手术策略 康意军 孔金海 吕国华 王 9 冰 王万春 万 9 军 中南大学湘雅二医院脊柱外科 长沙 摘要 9 目的 探讨胸腰椎骨折脱位的手术策略及疗效 方法 对我科 2 例胸腰椎骨折脱位患者采用 种手术方式治疗 前路 例 后路 2 例 前 后路联合 例 重建脊柱的稳定性 采用 7 7 分级评价术后神经功能的恢复情况和 角评价后凸畸形的改善情况 结果

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