3. 无手术禁忌证 4. 手术方案 : 截骨 + 内固定 + 植骨融合截骨方式主要包括 Smith-Peterson 和经椎弓根椎体截骨术 ( 四 ) 标准住院日为 16 天 ( 五 ) 进入路径标准第一诊断必须符合 ICD-10:M40.1 强直性脊柱炎后凸畸形疾病编码当患者合并其他疾病,

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科炖侯
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1 强直性脊柱炎后凸畸形临床路径 (2011 年版 ) 一强直性脊柱炎后凸畸形手术治疗标准住院流程 ( 一 ) 适用对象第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形 (ICD-10:M40.1) 行脊柱后路截骨矫形内固定植骨融合术 (ICD-9-CM-3: ) ( 二 ) 诊断依据根据临床诊疗常规 - 骨科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ) 病史 : 有强直性脊柱炎病史, 出现脊柱后凸畸形体格检查 : 脊柱后凸畸形, 正常腰前凸消失, 胸廓活动度降低, 腰椎活动度降低, 可能合并神经损害的体征, 可能合并髋膝关节强直 3. 辅助检查 : 全脊柱正侧位片, 必要时行 CT 或 MRI 检查及相关实验室检查 ( 三 ) 选择治疗方案的依据根据临床诊疗常规 - 骨科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ) 诊断强直性脊柱炎后凸畸形明确手术治疗指征 : 脊柱后凸, 患者要求矫形, 伴有神经功能损害者 ;ESR 小于 30mm/h

2 3. 无手术禁忌证 4. 手术方案 : 截骨 + 内固定 + 植骨融合截骨方式主要包括 Smith-Peterson 和经椎弓根椎体截骨术 ( 四 ) 标准住院日为 16 天 ( 五 ) 进入路径标准第一诊断必须符合 ICD-10:M40.1 强直性脊柱炎后凸畸形疾病编码当患者合并其他疾病, 但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时, 可以进入路径 ( 六 ) 术前准备 ( 术前评估 )0-3 天必需的检查项目 : (1) 血常规血型 (ABO 血型 +Rh 因子 ) 尿常规; (2) 凝血功能检查肝功能肾功能电解质检查感染性疾病筛查 ( 乙肝, 丙肝, 梅毒, 艾滋病 ); (3)ESR CRP HLA-B27 ASO; (4) 胸部 X 线平片心电图肺功能检查 ; (5) 骨科 X 线检查 : 颈椎正侧位片站立位全脊柱正侧位像根据患者病情可选择的检查项目 : 全脊柱 CT 及三维重建 MRI 肌电图血气分析超声心动图双下肢血管彩色超声 ( 七 ) 预防性抗菌药物选择与使用时机按照抗菌药物临床应用指导原则 ( 卫医发 2004

3 285 号 ) 执行, 并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间建议使用第一二代头孢菌素, 头孢曲松术前 30 分钟预防性用抗菌药物 ; 手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物 ( 八 ) 手术日为入院第 1-4 天麻醉方式 : 气管内插管全身麻醉手术方式 : 脊柱后路截骨矫形 + 内固定 + 植骨融合 ; 必要时行椎体间融合 3. 手术内植物 : 可根据病人具体情况选用椎弓根螺钉连接棒横连结椎间融合器等 4. 术中用药 : 麻醉用药抗菌药 ; 必要时使用止血药激素 ( 甲强龙地塞米松 ) 5. 根据术中情况决定是否使用自体血回输 6. 根据畸形情况决定是否使用术中脊髓功能监测 7. 输血 : 视术中具体情况而定 ( 九 ) 术后住院恢复 8-12 天必须复查的项目 : 血常规腰椎正侧位片必要时复查的项目 :CT 或 MRI 肝肾功能电解质 3. 术后用药 : (1) 抗菌药物使用 : 按照抗菌药物临床应用指导原则 ( 卫医发号 ) 执行, 并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间建议使用第一二代头孢菌素, 头孢曲松 ;

4 (2) 术后镇痛 : 参照骨科常见疼痛的处理专家建议 ( 中华骨科杂志.2008 年 1 月.28 卷.1 期 ); (3) 术后神经营养药物 :VitB1 VitB12 等 ; (4) 术后必要时使用激素 : 地塞米松甲强龙等 ; (5) 根据患者病情预防应激性溃疡深静脉血栓等 4. 术后支具, 保护性下地活动 ( 十 ) 出院标准切口 : 愈合好, 无感染征象, 或可在门诊处理的未完全愈合切口没有需要住院处理的并发症和合并症 ( 十一 ) 变异及原因分析合并症 : 本病可能合并其他疾病, 如患者术前心肺功能障碍, 导致术前检查及准备时间延长本病因畸形程度不同及发病年龄差异, 可能需要分期分部位手术治疗 3. 并发症 : 本病术后可能出现神经系统症状, 需要延期治疗 4. 内植物选择 : 根据矫形方法选用不同内植物 5. 植骨融合选择 : 根据术中情况选用不同植骨材料及方法

5 二强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象 : 第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形 (ICD-10:M40.1) 行脊柱后路截骨矫形内固定植骨融合术 (ICD-9-CM-3: ) 患者姓名 : 性别 : 年龄 : 住院号 : 门诊号 : 住院日期 : 年月日出院日期 : 年月日标准住院日 16 天时间住院第 1 天住院第 2 天住院第 3 天 ( 术前日 ) 主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作询问病史及体格检查初步的诊断和治疗方案完成住院志首次病程上级医师查房等病历书写开检查检验单完成必要的相关科室会诊骨科护理常规血常规血型尿常规凝血功能电解质肝肾功能 ESR CRP ASO RF HLA-B27 感染性疾病筛查胸部 X 线平片心电图肺功能站立位全脊柱正侧位像颈椎正侧位片根据病情 : 全脊柱 CT 及三维重建 MRI 肌电图血气分析超声心动图双下肢血管彩色超声入院介绍 ( 病房环境设施等 ) 入院护理评估观察心肺功能劳动耐力与手术前评估确定诊断和手术方案完成上级医师查房记录完善术前检查项目收集检查检验结果并评估病情请相关科室会诊骨科护理常规患者既往内科基础疾病用药根据会诊科室要求安排检查和化验镇痛等对症处理呼吸功能锻炼观察患者病情变化防止皮肤压疮护理心理和生活护理, 术前评估和决定手术方案完成上级医师查房记录等向患者及 / 或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书输血同意书委托书 ( 患者本人不能签字时 ) 自费用品协议书麻醉医师查房并与患者及 / 或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书完成各项术前准备同前术前医嘱 : 明日在全麻下行脊柱后凸矫形内固定植骨融合术前禁食水术前用抗菌药物皮试, 手术抗菌药物带药一次性导尿包术中用术区备皮术前灌肠配血必要时术中带激素做好备皮等术前准备提醒患者术前禁食水术前心理护理术前指导术中唤醒及患者相关配合事宜指导呼吸功能锻炼

6 病情变异记录护士签名医师签名时间主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作住院第 1-4 天 ( 手术日 ) 手术向患者及 / 或家属交代手术过程概况及术后注意事项术者完成手术记录完成术后病程麻醉医师查房观察有无术后并发症并做相应处理, 观察下肢运动感觉轴线翻身留置引流管并记引流量抗菌药物术后激素预防脊髓水肿今日在全麻下行后凸矫形 + 内固定 + 植骨融合术心电监护吸氧 ( 根据病情需要 ) 补液胃粘膜保护剂止吐止痛等对症处理急查血常规输血 ( 根据病情需要 ) 观察患者病情变化并及时报告医师术后心理与生活护理住院第 5 天 ( 术后第 1 日 ) 完成常规病程记录观察伤口引流量体温生命体征情况等并作出相应处理观察下肢运动感觉轴线翻身留置引流管并记引流量抗菌药物术后激素预防脊髓水肿复查血常规输血及 / 或补晶体胶体液 ( 根据病情需要 ) 镇痛等对症处理观察患者病情并做好引流量等相关记录术后心理与生活护理住院第 6 天 ( 术后第 2 日 ) 完成病程记录拔除引流管, 伤口换药指导患者坐起 ( 根据病情 ) 轴线翻身抗菌药物术后激素预防脊髓水肿复查血常规输血及或补晶体胶体液换药, 拔引流管拔尿管 ( 根据病情 ) 止痛等对症处理观察患者病情变化术后心理与生活护理指导术后患者功能锻炼

7 病情变异记录护士签名医师签名指导术后患者功能锻炼指导术后患者功能锻炼指导正确的翻身及坐起方法

8 时间住院第 7 天 ( 术后第 3 日 ) 住院第 8 天 ( 术后第 4 日 ) 住院第 9-16 天 ( 术后第 5-12 日 ), 进行住院医师完成病程住院医师完成病程记手术及伤口评估, 确记录录定有无手术并发症和伤口换药伤口换药切口愈合不良情况, 确定畸形矫正情况, 主复查术后全脊柱 X 指导正确使用支具明确是否出院要片 ( 根据患者情况 ) 出院前复查 ESR 诊定做术后支具 ( 必要 CRP 疗时 ) 完成出院志病案首工页出院诊断证明书作等病历向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项, 如复诊的时间地点, 发生紧急情况时的处理等出院医嘱 : 出院带药二级护理二级护理日后拆线换药 ( 根据伤口愈合情重抗菌药物 : 如体温正抗菌药物 : 如体温正况, 预约伤口换药及常, 伤情况良好, 无常, 伤情况良好, 无明必要时拆线时间 ) 点明显红肿时可以停显红肿时可以停止抗 3 个月后门诊复查止抗菌药物治疗菌药物治疗不适随诊医继续强直性脊柱炎治疗嘱复查血尿常规生化复查血尿常规生化补液补液换药换药止痛等对症处理止痛等对症处理主要护理工作观察患者病情变化术后心理与生活护理观察患者病情变化术后心理和生活护理指导患者办理出院手续出院宣教病情变异记录护士签名医师签名

根据临床诊疗常规 - 骨科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ), 外科学( 下册 ) ( 8 年制和 7 年制临床医学专用教材, 人民卫生出版社,2005 年 8 月第 1 版 ) 选择全髋关节置换术适应证 : 原发性骨关节炎原则上年龄在 50 岁以上 ; 症状严重影响患者生活质量及活

根据临床诊疗常规 - 骨科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ), 外科学( 下册 ) ( 8 年制和 7 年制临床医学专用教材, 人民卫生出版社,2005 年 8 月第 1 版 ) 选择全髋关节置换术适应证 : 原发性骨关节炎原则上年龄在 50 岁以上 ; 症状严重影响患者生活质量及活髋关节骨关节炎临床路径 (2011 年版 ) 一髋关节骨关节炎临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象第一诊断为髋关节骨关节炎 ( 原发性或继发性 )(ICD-10:M16) 行全髋关节置换术 (ICD-9-CM-3:851) ( 二 ) 诊断依据根据临床诊疗常规 - 骨科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ), 外科学( 下册 ) ( 8 年制和 7 年制临床医学专用教材, 人民卫生出版社,2005