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悍四曹
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1 728 doi: /j.qlyx 齐鲁医学杂志 2017 年 12 月第 32 卷第 6 期 Quadrant 通道微创椎体间融合术和 MIS-TLIF 治疗腰椎退行性疾病的效果桂光明 1, 曹波 1, 张惠 2 ( 鄂东医疗集团黄石市中医医院 ( 湖北理工学院附属医院 ), 湖北黄石骨科 ; 2 麻醉科 ) [ 摘要 ] 目的探讨 Quadrant 通道微创椎体间融合术和微创经椎间孔腰椎椎间融合术 (MIS-TLIF) 治疗腰椎退行性疾病的效果方法 2015 年 1 月 2017 年 1 月, 在我院行手术治疗的腰椎退行性疾病病人 90 例, 随机分为试验组和对照组, 各 45 例试验组采用 22mm Quadrant 通道行微创椎体间融合术, 对照组采用 MIS-TLIF 观察并比较两组手术时间术中出血量术后引流量切口长度, 术后 1 周 6 个月 12 个月疼痛视觉模拟 (VAS) 评分和 Oswestry 功能障碍指数 (ODI) 评分结果试验组术中出血量术后引流量切口长度低于对照组, 差异有统计学意义 (t=1.994~2.317,p<0.05); 两组手术时间比较差异无显著性 (P>0.05) 试验组术后 1 周 6 个月 VAS 评分 ODI 评分明显低于对照组, 差异有统计学意义 (t=2.025~2.251,p<0.05); 术前及术后 12 个月两组间 VAS 评分 ODI 评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) 结论应用 Quadrant 通道微创椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病术后早期减轻病人疼痛改善腰椎功能效果优于 MIS-TLIF, 具有较大的临床应用价值 [ 关键词 ] 椎间盘退行性变 ;Quadrant 通道 ; 脊柱融合术 ; 微创经椎间孔腰椎椎间融合术 ; 最小侵入性外科手术 [ 中图分类号 ] R681.5 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] (2017) EFFICACYCOMPARISONOFQUADRANTCHANNELMINIMALLYINVASIVEINTERBODYFUSIONAND MINIMALLYINVA- SIVETRANSFORAMINALLUMBARINTERBODYFUSIONINTREATMENTOFLUMBAR DEGENERATIVE DISEASE GUI Guangming,CAOBo,ZHANG Hui (DepartmentofOrthopedics,HuangshiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Hubei MedicalGroup(theAfiliatedHospitalofHubeiPolytechnicUniversity),Huangshi435000,China) [ABSTRACT] Objective TocomparetheeficacybetweenQuadrantchannelminimalyinvasiveinterbodyfusionandminimalyinvasivetransforaminallumbarinterbodyfusion (MIS-TLIF)inthetreatmentoflumbardegenerativedisease. Methods FromJanuary2015toJanuary2017,90patientswithlumbardegenerativediseasewhounderwentsurgeryinourhospitalwererandomlyandequalydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.Theexperimentalgroupwastreatedwith22 mm Quadrant channelminimalyinvasiveinterbodyfusion,whilethecontrolgroupwastreatedwith MIS-TLIF.Operationtime,intraoperative bloodloss,postoperativedrainagevolume,andincisionlength,aswelasvisualanaloguescale(vas)scoresandoswestrydisabilityindex (ODI)scoresat1week,6months,and12monthsaftersurgery,werecomparedbetweenthetwogroups. Results Theintraoperativebloodloss,postoperativedrainagevolume,andincisionlength weresignificantlysmalerintheexperimental groupthaninthecontrolgroup(t= ,p<0.05).however,therewasnosignificantdiferenceinoperationtimebetweenthetwogroups(p>0.05).thevasscoresandodiscoresatoneweekand6monthsaftersurgeryweresignificantlylower intheexperimentalgroupthaninthecontrolgroup(t= ,p<0.05).therewerenosignificantdiferencesinthevas scoresorodiscoresbeforesurgeryorat12monthsaftersurgerybetweenthetwogroups(p>0.05). Conclusion Forpatients withlumbardegenerativedisease,quadrantchannelminimalyinvasiveinterbodyfusionissuperiortomis-tlifinrelievingpain andimprovinglumbarfunctionintheearlystage.quadrantchannelminimalyinvasiveinterbodyfusionholdspromiseforclinical treatmentoflumbardegenerativedisease. [KEY WORDS] intervertebraldiscdegeneratio;quadrantchannel;minimalyinvasivetransforaminallumbarinterbodyfusion;spinalfusion;minimalyinvasivesurgicalprocedures 腰椎退行性疾病在临床上较为常见, 主要包括腰椎间盘突出腰椎滑脱腰椎失稳腰椎管狭窄等 [1-2] 症状较为显著时常需行手术治疗, 而其手术治疗目的主要是解除产生症状的脊髓压迫因素恢 [ 收稿日期 ] ; [ 修订日期 ] [ 基金项目 ] 湖北省自然科学基金资助项目 (2015CDA009) [ 作者简介 ] 桂光明 (1970-), 男, 副主任医师 [ 通讯作者 ] 曹波 (1981-), 男, 硕士, 主治医师复椎间关节的载荷能力及运动功能保持脊柱的稳 [3-4] 定性既往手术方式主要有单纯腰椎间盘摘除 [5-6] 以及腰椎间盘植骨融合内固定两种方式但单纯腰椎间盘摘除因未进行稳定性重建, 术后容易出 [7] 现腰椎失稳滑脱等不良事件, 故而融合术一度被誉为治疗的金标准随着微创技术的不断发展, 脊柱外科医师不断尝试对腰椎退行性疾病病人使用 [8] 创伤更小的微创手术本文主要比较 Quadrant

2 729 通道微创椎体间融合术与微创经椎间孔腰椎椎间融合术 (MIS-TLIF) 治疗腰椎退行性疾病的效果 1 资料与方法 1.1 一般资料 2015 年 1 月 2017 年 1 月, 在我院行手术治疗的腰椎退行性疾病病人 90 例纳入标准 :1 经影像 [9] 学检查明确诊断为腰椎退行性疾病 ;2 有放射性痛下肢麻木等症状, 日常生活和工作受明显影响, 且经保守治疗 3 月以上无明显改善, 需行手术治疗 ; 3 腰椎退变性病变为单节段, 腰椎滑脱为 Ⅰ~Ⅱ 度, 或腰椎不稳者 ;4 既往无腰椎手术史 ;5 有完整的临床和随访资料排除标准 :1 腰椎滑脱大于 Ⅱ 度 ; 2 腰椎退变性病变侧大于 10, 或存在严重异常腰椎结构改变 ;3 程度严重骨质疏松的病人 ;4 存在心肺肾等重要脏器基础疾病, 不能耐受手术者 ; 5 患有精神或严重心理疾病者随机分为试验组和对照组, 各 45 例两组病人术前均经 MRI 等影像学检查明确诊断, 两组病人的年龄性别腰椎病变基础疾病及节段等比较差异均无统计学意义 (P > 0.05) 见表 1 本研究所有病人术前均签署知情同意书, 并且研究经我院伦理委员会批准表 1 两组病人一般资料比较 (n=45,( 例 (χ/%)) 指标年龄 ( 岁 ) 男性腰椎基础疾病腰椎间盘突出合并不稳腰椎滑脱腰椎管狭窄病变节段 L3/4 L4/5 L5/S1 对照组 54.26± (533) 25(55.56) 6(133) 14(31.11) 8(17.78) 26(57.78) 11(24.44) 试验组 55.48± (62.22) 21(46.67) 8(17.78) 16(35.56) 7(15.56) 29(64.44) 9(20.00) 1.2 手术方法试验组行 Quadrant 通道微创椎体间融合术病人全麻后取俯卧位, 腹部悬空使用 C 型臂 X 线机透视后, 将病变椎间隙及其所在的上下椎弓根部进行定位, 并用克氏针做好标记在症状明显的一侧沿上下椎弓根位置的连线, 作长 2~3cm 纵形切口 ; 探至椎板间隙后逐级扩张套管, 置入直径 22mm Quadrant 通道 ( 自制 ) 至脊柱间隙, 并将椎板关节突及椎板间隙暴露充分适当将上位椎板下缘下位椎板上缘咬除, 潜行咬除棘突根部使两侧相通应用 Quadrant 通道将术野直径扩张至 8~ 9cm, 将神经根管扩大后充分显露神经根及椎间盘, 置入冷光源, 侧方拉钩以充分显露术区, 逐渐摘除髓核组织后用绞刀将椎间盘组织彻底清除, 并将终板软骨刮除经工作套管将松质骨粒置入椎间隙, 并将其逐渐置入椎间隙前缘位置, 再向内侧倾斜置入含自体碎骨的 Cage1 枚应用 Sextant 微创脊柱内固定系统植入椎弓根螺钉后, 用 C 臂 X 线机透视确认螺钉位置确认术区无活动性出血后放置引流管, 逐层严密缝合切口 ( 图 1A~F) 对照组行 MIS-TLIF 病人取与试验组相同体位, 后正中线行长 4~5cm 切口, 将多裂肌与最长肌间隙钝性分离后, 通过该肌间隙插入定位导针 ; 用 C 臂 X 线机确认病变节段后, 将可扩张通道沿导针方向插入, 由小到大逐渐撑开肌肉间隙后显露该节段的横突及关节突关节, 切除部分关节突后在直视下完成患侧减压椎间隙处理以及植入椎间融合器等手术操作, 最后完成双侧椎弓根钉棒固定两组病人的术前准备术前用药差异无显著性 ; 两组手术均由同一组医师完成 ; 两组术后均常规应用脱水剂糖皮质激素神经营养药等治疗, 且进行常规功能锻炼 1.3 指标观察观察两组病人的手术情况, 包括手术时间术中出血量术后引流量切口长度 ; 病人术后治疗效果 ; 分别在术后 1 周 6 个月 12 个月应用疼痛视觉模拟 [10] (VAS) 评分和 Oswestry 功能障碍指数 (ODI) 评 [11] 分评定治疗效果 1.4 统计学方法采用 SPSS19.0 软件进行统计学分析, 计量资料结果以 x±s 形式表示, 组间比较采用 t 检验 ; 计数资料比较采用 χ 2 检验以 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 两组手术情况比较试验组术中出血量术后引流量切口长度术后下地活动时间均低于对照组, 差异有统计学意义 (t=1.994~2.317,p<0.05); 两组手术时间比较差异无显著性 (P>0.05) 见表两组术后情况比较试验组术后 1 周 6 月的 VAS 评分 ODI 评分均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (t=2.025~ 2.251,P<0.05); 两组术前以及术后 12 个月 VAS 评分 ODI 评分结果相比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 见表 3

3 MedJQi l u,de c embe r2017,vo l. 32,No. 6 齐鲁医学杂志 2017 年 12 月第 32 卷第 6 期 730 A:术前腰椎侧位 X 线平片; B 与 C:术前腰椎磁共振矢状面; D: L4/5椎间盘平面磁共振横切面; E 与 F:术后腰椎正侧位 X 线平片图 1 Quad r an t通道微创椎体间融合术前后病人影像学表现组别表 2 两组病人手术情况比较( n=45, x ±s) 手术时间( t/mi n) 术中出血量( V/mL) 术后引流量( V/mL) 切口长度( l/cm) 术后下地活动时间( t/d) ± ± ± ± ± ± 对照组试验组 ± ± ±1. 37 表 3 两组病人术后情况比较( n=45, x ±s) 组别对照组试验组 3 讨术前 7. 16± ±1. 32 VAS 评分术后 1 周 5. 73± ±1. 15 术后 6 月 36± ±0. 94 术后 12 月 2. 03± ±0. 87 论随着我国人口老龄化的发展,腰椎退行性疾病的发病率也逐渐上升传统的开放经椎间孔腰椎椎体间融合术 ( TLIF)是由 HARMS 等学者于 20 世纪 80 年代在后路腰椎椎体间融合术( PLIF)的基础术前 ± ± ±1. 62 ODI评分术后 1 周 ± ±4. 35 术后 6 月 ± ±2. 73 术后 12 月 ± ±2. 36 上发展而来的手术方式 [12-13] FOLEY 于 2003 年首先报道了 MIS -TLIF,而 Quad r an t微创系统则是 [ 14] 一种更为新型的微创手术方式本文研究结果显示,试验组术中出血量术后引流量切口长度术后下地活动时间等指标明显优于对照组,而手术时间两组比较差异无显著性由此

4 731 可见,22mm Quadrant 通道微创椎体间融合术具有创伤小的特点 MIS-TLIF 利用管状牵开器, 经肌间隙通过切除一侧椎间小关节暴露椎间隙后外侧的方式完成操作 [15], 在一定程度上减少了常规腰椎后路手术对椎旁肌的牵拉及剥离, 损伤程度有所减小 [16-17] 而 Quadrant 通道下微创腰椎后路融合术优势主要有以下几点 [18-19] :1 术前 C 型臂 X 线机透视辅助下将上下腰椎椎弓根的体表投影点用克氏针进行标记, 易于准确定位 ;2 用直径 22 mm Quadrant 通道能扩张工作通道, 扩大视野, 更方便术者进行直视下操作 [20] ;3 手术经由多裂肌和最长肌的肌肉间隙进入, 整个手术过程中未对椎旁肌肉进行剥离, 未切断肌纤维, 进一步降低了对肌肉及周围组织的损伤 [21], 使后纵韧带和棘突棘间韧带的完整性得以保存, 从而减少术后腰背痛的发生 [22-23] ;4 切口长度略大于通道撑开器直径时, 可潜行切开腰背筋膜, 有利于工作通道在术中适度上下移动和角度的调整, 减少因扩大视野而造成的脊柱正常结构的破坏 [24] ;5 应用 Sextant 微创脊柱内固定系统, 更易于置入椎弓根钉, 利于后路稳定性的尽快恢复 [25] 作为评估腰椎退行性变疾病术后康复状况及远期疗效的重要指标,VAS 评分及 ODI 评分越高则说明病人的腰背疼痛状况和腰椎功能障碍情况越严重 [26] 本文研究结果显示, 试验组术后下地活动时间明显短于对照组, 病人功能能较早地恢复 ; 术后 1 周及 6 月的 VAS 评分 ODI 评分也明显低于对照组, 而术后 12 月两组间 VAS 评分 ODI 评分比较差异无显著性经 Quadrant 通道行微创椎体间融合术能在术后短时间内减轻腰椎退行性疾病病人的疼痛, 改善其腰椎功能障碍该术式通过在天然的肌肉间隙中建立通道, 并由扩张套管扩大间隙, 十分有效地减小了手术对肌肉造成的严重伤害, 这对缓解病人术后肌肉瘢痕形成有着非常显著的作用, 进而减少了术后病人腰背部顽固性疼痛的发生概率 [27] XIA 等研究结果显示,Quadrant 通道辅助后正中小切口手术在确保与双侧旁正中切口相同内固定效果的前提下, 具有更好的临床可行性, 这也为本研究提供了间接支持综上所述, 内镜下经直径 22 mm Quadrant 通道行微创椎体间融合术具有创伤小恢复快的优点, 对术后早期减轻腰椎退行性疾病病人疼痛及改善其腰椎功能障碍效果好于 MIS-TLIF, 具有较大的临床应用价值 [ 参考文献 ] [1] 刘京宇, 周谋望, 侯树勋, 等. 腰椎退行性疾病术后康复模式研究 [J]. 中国骨与关节杂志,2016,5(3): [2] WANGJ C,DAILEY A T, MUMMANENI P V,etal. Guidelineupdatefortheperformanceoffusionproceduresfor degenerativediseaseofthelumbarspine.part8:lumbarfusion fordischerniationandradiculopathy[j].journalofneurosurgerȳspine,2014,21(1):48-5 [3] 谷金, 梁斌. 单侧椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退行性疾病的研究进展 [J]. 中国临床新医学,2015,8(1): [4] 胥鸿达, 夏群, 苗军. 腰椎退变性滑脱在体运动学研究进展 [J]. 中国修复重建外科杂志,2014,28(12): [5] 董荣鹏, 赵建武. 腰椎退变性疾病的治疗进展 [J]. 实用心脑肺血管病杂志,2012,20(6): [6] LIU F,CAOY,FENGZ,etal.Comparisonofthreediferent posteriorfixationtechniquesintransforaminallumbarinterbodyfusionfortwo-levellumbardegenerativediseases:ata meanfolowuptimeof46 months [J].Clin NeurolNeurosurg,2016,141:1-6. [7] 刘涛, 谭磊, 于龙潭. 经皮脊柱内镜治疗腰椎退变性疾病研究进展 [J]. 青岛大学医学院学报,2017,53(1): [8] 林昊, 何仿, 王雷, 等. 改良经椎间孔椎体间融合术在治疗 Ⅰ, Ⅱ 度腰椎滑脱症中的运用 [J]. 中国矫形外科杂志,2011,19 (8): [9] 杨惠林, 马宏庆, 王根林, 等. 全国腰椎退行性疾患座谈会会议纪要 [J]. 中华骨科杂志,2006,26(10): [10] 李丽萍, 黄炳强, 刘宿, 等. 老年患者术后认知功能评价与疼痛视觉模拟评分的相关性研究 [J]. 第三军医大学学报,2010,32 (11): [11] 刘绮, 麦明泉, 肖灵君, 等. 中文版 Oswestry 功能障碍指数评定慢性腰痛患者的反应度研究 [J]. 中国康复医学杂志,2010, 25(7): [12] 王少华, 成业东. 微创 TLIF 技术治疗腰椎退行性疾病的研究进展 [J]. 齐鲁医学杂志,2015,30(4): [13] WANG Y P,ANJL,SUN Y P,etal.Comparisonofoutcomesbetween minimalyinvasivetransforaminallumbarinterbodyfusionandtraditionalposteriorlumbarintervertebral fusioninobesepatientswithlumbardiskprolapse[j].therapeuticsandclinicalrisk Management,2017,13(15Suppl): [14] 刘进南, 陈谷才, 刘刚, 等. 经微创通道治疗下腰椎退行性疾病的疗效分析 [J]. 颈腰痛杂志,2016,37(5): [15]SERBAND,CALINA N,TENDERG.Standardversusminimalyinvasivetransforaminallumbarinterbodyfusion:aprospectiverandomizedstudy[J].BiomedResInt,2017,2017:1-5. [16] 李懿, 詹友达, 李洪兵, 等. 微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术与传统后路开放手术治疗腰椎退行性疾病的对比研究 [J]. 实用临床医药杂志,2015,19(5): [17]HEEX,GUOJ,LING QJ,etal.Applicationofanarrowsurfacecageinfulendoscopicminimaly ( 下转第 735 页 )

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260 江苏大学学报 ( 医学版 ) 第 28 卷点 ( 创伤手术时间费用等 ), 由患者及家属自行选择手术方式并签署同意书满足上述条件的 45 例患者纳入本研究, 微创组 18 例, 男 7 例, 女 11 例, 年龄 40~75 岁, 平均 (57.9±10.8) 岁, 其中病变位于 L

260 江苏大学学报 ( 医学版 ) 第 28 卷点 ( 创伤手术时间费用等 ), 由患者及家属自行选择手术方式并签署同意书满足上述条件的 45 例患者纳入本研究, 微创组 18 例, 男 7 例, 女 11 例, 年龄 40~75 岁, 平均 (57.9±10.8) 岁, 其中病变位于 L 第 28 卷第 3 期 2018 年 5 月江苏大学学报 ( 医学版 ) JournalofJiangsuUniversity(MedicineEdition) Vol.28 No.3 May2018 开放与微创经椎间孔椎体间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的效果比较殷榛 1, 孙继芾 1, 柯荣军 2 1,, 黄永辉 (1. 江苏大学附属医院骨二科, 江苏镇江 212001;2. 解放军 359