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- 息 苌
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1 疾病名 特发性脊柱侧凸 英文名 idiopathic scoliosis 缩写 别名 ICD 号 M40.4 概述 脊柱侧凸 (scoliosis) 是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形, 国际脊柱侧凸研究学会 (scoliosis research society,srs) 对脊柱侧凸定义如下 : 应用 Cobb 法测量站立正位 X 线像的脊柱侧方弯曲, 如角度大于 10 则为脊柱侧凸 脊柱侧凸一词, 用于描述脊柱的侧方弯曲, 它来源于希腊语 Skoliosis, 英文的含义为 Crookedness, 这种畸形早在 1849 年 Hippocrate 的著作里有详细描述 虽然目前病因尚不确定, 但是近几年对该病的自然史 病因及治疗的作用都有了更为深刻的认识 脊柱侧凸可以是结构性的, 也可以是非结构性的 结构性脊柱侧凸是指伴有旋转的结构固定的侧方弯曲, 即患者不能通过平卧或侧方弯曲自行矫正侧凸, 或虽矫正但无法维持,X 线像可见累及的椎体固定于旋转位, 或两侧弯曲的 X 线像表现不对称 ; 非结构性脊柱侧凸在侧方弯曲像或牵引像上可以被矫正 非结构性侧凸的脊柱及其支持组织无内在的固有的改变,Bending 像表现对称, 所累及椎体未固定在旋转位 最常见的结构性侧凸多数无明确的病因, 因此称为特发性脊柱侧凸 (idiopathic scoliosis,is) 流行病学 无相关资料 病因 对其病因存在诸多争议, 目前病因尚不确定 发病机制 特发性脊柱侧凸的病理改变主要包括以下内容 : 1. 椎体 棘突 椎板及小关节的改变侧凸凹侧椎体楔形变, 并出现旋转, 主侧弯的椎体和棘突向凹侧旋转 凹侧椎弓根变短 变窄, 椎板略小于凸
2 侧 棘突向凹侧倾斜, 使凹侧椎管变窄 在凹侧, 小关节增厚并硬化而形成骨赘 2. 肋骨的改变椎体旋转导致凸侧肋骨移向背侧, 使后背部突出, 形成隆凸 (hump), 严重者称为 剃刀背 (razor-back) 凸侧肋骨互相分开, 间隙增宽 凹侧肋骨互相挤在一起, 并向前突出, 导致胸廓不对称 3. 椎间盘 肌肉及韧带的改变凹侧椎间隙变窄, 凸侧增宽, 凹侧的小肌肉可见轻度挛缩 4. 内脏的改变严重胸廓畸形使肺脏受压变形, 由于肺泡萎缩, 肺的膨胀受限, 肺内张力过度, 引起循环系统梗阻, 严重者可引起肺源性心脏病 临床表现 1. 婴儿型特发性脊柱侧凸婴儿型特发性脊柱侧凸 (infantile idiopathic scoliosis) 是在 3 岁内发现的一种结构性脊柱畸形 在欧洲, 此型相对常见, 而在美国, 此型在特发性脊柱侧凸患者中不到 1% 婴儿型特发性脊柱侧凸的早期诊断十分重要, 家长及儿科医生对此应严密观察 因为早期的治疗会影响预后, 所以应尽早治疗 特点 :1954 年,James 首先将婴儿型脊柱侧凸作为一个独特的整体来认识, 发现其自然病程存在两种情况, 并据此分为两型 : 自限型和进展型 大量研究证实, 婴儿型特发性脊柱侧凸的特点如下 : (1) 一般男婴多见, 通常侧弯凸向左侧 (2) 侧弯一般位于胸段和胸腰段 (3) 多数侧弯在出生后 6 个月内进展 (4) 自限性婴儿型特发性脊柱侧凸占所有婴儿型特发性脊柱侧凸的 85% (5) 双胸弯易进展并发展为严重畸形, 右侧胸弯的女性患者通常也预后不良, 并且常常伴发畸形 ( 扁头畸形 蝙蝠耳畸形 先天性斜颈以及进行性髋关节发育不良等 ) 2. 少儿型特发性脊柱侧凸少儿型特发性脊柱侧凸 (juvenile idiopathic scoliosis) 是 4~10 岁之间发现的脊柱侧凸畸形, 它占特发性脊柱侧凸的 12%~21%, 病因不明 特点 : 相对于婴儿型和青少年型特发性脊柱侧凸而言, 少儿型特发性脊柱侧凸的特点是在脊柱生长相对静止期进展 学者们对它的侧凸类型及自然史所
3 知甚少, 仅仅通过发现畸形的年龄而不是通过症状 体征等来诊断, 因而如何诊断少儿型特发性脊柱侧凸已成为讨论焦点 被诊断为少儿型的患者很可能是晚期发病的婴儿型特发性脊柱侧凸或早期发病的青少年型特发性脊柱侧凸被人为地以年龄诊断为少儿型 少儿型多见于女孩, 女与男比例大约为 2~4 1 3~6 岁儿童中, 女与男比例大约为 1 1; 而在 6~10 岁年龄段中, 女与男大约为 8 1, 这一数值与青少年型特发性脊柱侧凸基本相同 少儿型脊柱侧凸的类型多为右侧胸弯和双主弯 右侧胸弯占青少年型 IS 的 2/3, 双主弯约占 20%, 胸腰段侧凸占 15% 左胸弯在少年型中不常见, 如出现这一种侧凸, 常提示存在椎管内病变, 应对其进行全面的神经系统检查 青少年型的自然史相对较佳, 但少儿型则更具侵害性, 它可以进展为严重畸形, 损害肺功能 大约 70% 的少年型特发性脊柱侧凸的弯曲进行性加重, 需要给予一定形式的治疗 由于少年期的脊柱仍存在生长潜能, 因此在理论上侧凸必然进展, 然而 Mannherz 等的研究则发现左胸弯或左腰弯最有可能自行消退 这也说明, 某些少儿型脊柱侧凸也可以自行消退或进展缓慢, 但是相对于婴儿型而言, 其自行消退的比率不高 3. 青少年型特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸相对较常见,10~16 岁年龄组的青少年大约有 2%~4% 的发病率, 多数侧弯的度数较小 在 20 左右的脊柱侧凸患者中, 男女比例基本相等 ; 而在大于 20 的脊柱侧凸人群中, 女 男超过 5 1 女性脊柱侧凸患者病情较严重这一事实提示: 女性脊柱侧凸可能更易进展, 她们比男孩更需要治疗 绝大多数青少年型特发性脊柱侧凸 (adolescent idiopathic scoliosi, AIS) 患者可以正常生活, 在一定情况,AIS 侧弯的进展常伴有肺功能下降和后背痛 胸弯如果大于 100, 用力肺活量 (forced vital capacity) 通常下降到预期值的 70%~80% 肺功能下降通常继发于限制性肺疾患, 如果严重脊柱侧凸损害肺功能, 那么患者早期有可能死于肺源性心脏病 一些学者统计, 严重脊柱侧凸患者的死亡率是一般人群的 2 倍, 吸烟患者的死亡危险性增高 中度脊柱侧凸 (40 ~50 ) 者的间歇性后背痛的发生率与一般人群大致相同, 重度腰椎侧凸者的发生率高, 而且顶椎明显偏移时的发生率更高
4 正是由于脊柱侧凸可以引起上述并发症, 所以应早期积极治疗, 以阻止侧凸进展 早在 20 世纪 20~30 年前, 对诊断为脊柱侧凸的年轻患者, 就会立即行支具治疗, 因当时许多医生认为处于生长期的脊柱侧凸不可避免地进展, 而且支具可以制止其发展, 甚至可以改善侧弯大小 其后, 骨科医生们对侧凸的进展及非手术治疗的理解逐渐加深 Nachemson 等研究证实的脊柱侧凸的进展概率见表 1 Lonstein 和 Carlson 研究了侧凸弯度大小与 Risser 征 年龄及侧凸进展危险性的关系, 侧凸弯度均在 20 ~30 之间 研究证实, 侧凸弯度大小分别与上述三者相关, 多数侧凸是稳定的而无需治疗 ( 表 2) 他们的研究表明: 假如一个 12 岁的患者,Risser 征 0 度或 Ⅰ 度, 右侧胸凸,Cobb 角 20 ~29, 其侧凸平均进展危险性为 68%
5 目前, 仍有部分学者认为发育成熟的患者其脊柱侧凸不再进展 WeinStein 和 Ascani 分析了 AIS 在成人后进展的危险因素 ( 表 3) 他们分别证实, 胸椎侧凸弯度小于 40 的已接近成熟的患者在成人后很少进展, 而大于 40 ( 尤其 > 50 ) 者的胸椎侧凸在成熟后仍然进展 一般情况下, 成人脊柱侧凸进展很难被发现, 通常以每年 1 或 2 的速度进展, 例如, 一名 18 岁的已发育成熟的患者, 目前胸椎侧凸弯度为 55, 那么其到患者 50 岁时可以发展到 100 总之, 多数学者认为 : 第一, 不是所有的脊柱侧凸都进展, 也不是所有的脊柱侧凸都需治疗 ; 第二, 患者已发育成熟时, 其脊柱侧凸不一定停止进展 并发症 并发肺功能下降, 严重者可能死于肺源性心脏病 实验室检查 术前常规检查血常规 尿常规 肌酐 尿素氮 血糖等 其他辅助检查 1. 脊柱侧凸的 X 线检查
6 (1) 直立位全脊柱正 侧位像 : 直立位全脊柱正 侧位像是诊断的最基本手段 X 线影像需包括整个脊柱 照 X 线片时必须强调直立位, 不能卧位 若患者不能直立, 宜用坐位, 这样才能反映脊柱侧凸的真实情况 (2) 脊柱弯曲像 : 脊柱弯曲 (bending) 像包括仰卧位和卧位弯曲像等, 目前以仰卧位弯曲像应用最多, 主要用于 : 1 评价腰弯的椎间隙的活动度 2 确定下固定椎 3 预测脊柱的柔韧度 但是, 仰卧位弯曲像预测脊柱柔韧度的效果较差, 原因在于 : 脊柱侧凸矫形手术在全身麻醉下进行, 术中使用肌肉松弛药, 消除了肌肉收缩的对抗矫形的作用 ; 后路矫形手术过程中, 需剥离两侧的椎旁肌, 在一定程度上起到了一种间接的脊柱松解的作用 ;bending 像需要患者的主动配合, 其影响因素较多, 患者的年龄 文化程度等都可能影响这种检查的效果, 尤其对于存在有精神疾患或神经肌肉系统疾患的患者, 其可信度不高 (3) 悬吊牵引像 : 1 悬吊牵引 (traction) 像的作用 : A. 可以提供脊柱侧凸牵引复位的全貌 B. 适用于神经肌肉功能有损害的患者 C. 适用于评价躯干偏移和上胸弯 D. 可以估计下固定椎水平 2 注意事项 : 在检查前, 应仔细询问每一个患者是否合并有颈椎疾患 3 禁忌证 : 对老年人或骨质疏松患者反映其柔软性 (4) 支点弯曲像 : 支点弯曲像 (fulcrum bending radiograph) 是使患者侧卧在塑料圆筒上, 圆筒置于胸弯顶椎对应的肋骨上 操作要求为 : 1 完全侧位 2 选择合适尺寸的圆筒 ( 圆筒直径分别为 14cm 17cm 21cm), 使肩部离开床面 支点弯曲像的特点 : 易于操作, 弯曲力量为被动力量, 重复性好, 能真实反映侧弯的僵硬程度, 预测侧弯的矫正度数, 也可以用于确定某些病例是否需要前路松解术 ; 支点弯曲像对僵硬的侧弯患者更为有效
7 (5) 斜位像 : 用于检查脊柱融合的情况 腰骶部斜位像用于脊柱滑脱 峡部裂患者 (6)Ferguson 像 :Ferguson 像用于检查腰骶关节连接处 为了消除腰前凸, 男性球管向头侧倾斜 30, 女性倾斜 35, 这样可得出真正的正位腰骶关节像 (7)Stagnara 像 :Stagnara 像用于严重脊柱侧凸患者 ( 大于 100 ), 尤其是伴有后凸 椎体旋转者, 普通 X 线像很难看清肋骨 横突及椎体的畸形情况 需要摄去旋转像以得到真正的前后位像 透视下旋转患者, 出现最大弯度时拍片, 片匣平行于肋骨隆起内侧面, 球管与片匣垂直 ( 图 2) (8) 断层像 : 断层像用于检查病变不清的先天性畸形 植骨块融合情况以及某些特殊病变如骨样骨瘤等 (9) 切位像 : 患者向前弯曲, 球管与背部成切线 主要用于检查肋骨 (10) 脊髓造影 : 非常规应用 指征是先天性脊柱侧凸或脊髓受压 脊髓肿物 硬膜囊内疑有病变,X 线像见椎弓根距离增宽 椎管闭合不全 脊髓纵裂 脊髓空洞症, 以及计划切除半椎体或拟做半椎体楔形切除时, 以了解脊髓受压情况 (11)CT 和 MRI 检查 : 对合并有脊髓病变的患者很有帮助 如脊髓纵裂 脊髓空洞症等 了解骨嵴的平面和范围对手术矫形 切除骨嵴及预防截瘫非常重要, 但价格昂贵, 不宜做常规检查 2. 脊柱侧凸的 X 线测量 (1)X 线片的阅片要点 : 1 端椎 : 脊柱侧凸的弯曲中最头端和尾端的椎体 2 顶椎 : 弯曲中畸形最严重 偏离垂线最远的椎体 3 主侧弯 ( 原发侧弯 ): 是最早出现的弯曲, 也是最大的结构性弯曲, 柔软性和可矫正性差 4 次侧弯 ( 代偿性侧弯或继发性侧弯 ): 是最小的弯曲, 弹性较主侧弯好, 可以是结构性的也可以是非结构性的, 位于主侧弯上方或下方, 作用是维持身体的正常力线, 椎体通常无旋转 当有 3 个弯曲时, 中间的弯曲常是主侧弯, 有 4 个弯曲时, 中间两个为双主侧弯 (2) 脊柱侧凸弯度测量 :
8 1Cobb 法 : 最常用, 头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb 角 若端椎上 下缘不清, 可取其椎弓根上 下缘的连线, 然后取其垂线的交角即为 Cobb 角 ( 图 3) 2Ferguson 法 : 很少用, 有时用于测量轻度侧弯 找出端椎及顶椎椎体的中点, 然后从顶椎中点到上 下端椎中点分别画两条线, 其交角即为侧弯角 ( 图 4) (3) 脊柱侧凸旋转度的测定 : 通常采用 Nash-Moe 法 ( 图 5): 根据正位 X 线片上椎弓根的位置, 将其分为 5 度 Ⅰ 度 : 椎弓根对称 Ⅱ 度 : 凸侧椎弓根移向中线, 但未超过第 1 格, 凹侧椎弓根变小 Ⅲ 度 : 凸侧椎弓根已移至第 2 格, 凹侧椎弓根消失 Ⅳ 度 : 凸侧椎弓根移至中央, 凹侧椎弓根消失 V 度 : 凸侧椎弓根越过中线, 靠近凹侧 X 线评估参数 : 摄片后标记顶椎 上端椎下端椎 顶椎偏距 骶骨中心垂线 (CSVL) 等 ( 图 6) 3. 脊柱侧凸成熟度的鉴定成熟度的评价在脊柱侧凸的治疗中尤为重要 必须根据生理年龄 实际年龄及骨龄来全面评估, 主要包括以下几方面 : (1) 第二性征 : 男童的声音改变, 女孩的月经初潮, 以及乳房和阴毛的发育等 (2) 骨龄 : 1 手腕部骨龄 : 对 20 岁以下的患者可以摄手腕部 X 线片, 根据 Greulich 和 Pyle 的标准测定骨龄 2 髂棘骨骺移动 (excursion of iliac apophyses):risser 将髂棘分为 4 等份 ( 图 7), 骨化由髂前上棘向髂后上棘移动, 骨骺移动 25% 为 Ⅰ 度,50% 为 Ⅱ 度,75% 为 Ⅲ 度, 移动到髂后上棘为 Ⅳ 度 骨骺与髂骨融合为 V 度 3 椎体骺环发育 : 侧位 X 线片上骨骺环与椎体融合说明脊柱停止生长, 为骨成熟的重要指征 4. 脊柱侧凸的肺功能检查肺功能实验分为 4 组 : 静止肺容量 ; 动态肺容量 ; 肺泡通气量 ; 放射性氙的研究 脊柱侧凸的患者常规使用前 3 种实验
9 静止肺活量包括肺总量 肺活量和残气量 肺活量用预测正常值的百分比来表示 80%~100% 为肺活量正常,60%~80% 为轻度限制,40%~60% 为中度限制, 低于 40% 为严重限制 动态肺活量中最重要的是第 1 秒肺活量 (FEV1), 将其与总的肺活量比较, 正常值为 80% 脊柱侧凸患者的肺总量和肺活量减少, 而残气量多正常, 除非到晚期 肺活量的减少与侧弯的严重程度相关 诊断 脊柱侧凸的早期诊断 早期治疗至关重要 因此, 需健全中 小学生的普查工作, 做到预防为主 1. 脊柱侧凸的病史详细询问与脊柱畸形有关的一切情况, 如患者的健康状况 年龄及性成熟等 还需注意既往史 手术史和外伤史 应了解脊柱畸形的幼儿母亲妊娠期的健康状况, 妊娠头 3 个月内有无服药史, 怀孕 分娩过程中有无并发症等 家族史应注意其他人员脊柱畸形的情况 神经肌肉型的脊柱侧凸中, 家族史尤为重要 2. 脊柱侧凸的体检注意 3 个重要方面 : 畸形 病因及并发症 充分暴露, 仅穿短裤及后面开口的宽松外衣, 注意皮肤的色素改变, 有无咖啡斑及皮下组织肿物, 背部有无毛发过长及囊性物 注意乳房发育情况, 胸廓是否对称, 有无漏斗胸 鸡胸 肋骨隆起及手术瘢痕 检查者应从前方 侧方和背面去仔细观察 检查者首先要对早期轻型脊柱侧凸的征象有所认识, 从患者背面观察 : (1) 两肩不等高 (2) 肩胛一高一低 (3) 一侧腰部皱褶皮纹 (4) 腰前屈时两侧背部不对称, 即剃刀背征 (5) 脊柱偏离中线 ( 图 1)
10 虽然脊柱侧凸是脊柱的侧方弯曲, 但是侧弯通常伴有旋转, 并产生典型的椎旁肋骨隆起畸形 (paravertebral rib hump) 躯干的旋转 顶椎肋骨和凸侧椎旁肌的隆起是脊柱侧凸的可见畸形 Adam 前屈试验常用于筛查脊柱侧凸的椎旁畸形, 方法如下 : 患者面向检查者, 嘱患者向前弯曲直至躯干与水平面平行, 观察背部是否对称, 一侧隆起说明肋骨及椎体旋转畸形 需要有一定经验才能确定明显的椎旁旋转度 Bunnell 曾设计脊柱侧凸测量尺来提高其准确度, 将测量尺放在脊柱侧凸顶椎棘突上, 可以测出躯干旋转角度 (angle of trunk rotation,atr), 躯干旋转角度的大小与脊柱侧凸的严重程度相关, 许多脊柱外科医生建议, 如果 ATR 大于 5, 则认为存在躯干旋转 同时, 还需测定两侧季肋角与髂骨间的距离, 还可从颈 7 棘突放铅锤线, 然后测量臀沟至垂线的距离以表明畸形的程度 然后, 检查脊柱屈曲 过伸及侧方弯曲的活动范围 检查各个关节的可屈性, 如腕及拇指的接近, 手指过伸, 膝 肘关节的反屈等 最后应仔细进行神经系统检查, 尤其是双下肢 应确认神经系统是否存在损害 如果患者存在明显的肌肉无力, 就必须寻找是否存在潜在的神经系统畸形, 并不是所有神经系统损害的患者的体征都十分明显, 可能只是轻微的体征, 例如腹壁反射不对称 轻微阵挛或广泛的肌无力 但是, 这些体征提示应详细检查神经系统, 作者建议行 MRI 扫描全脊髓 随着 MRI 等检查的应用和普及, 作者已经能诊断出以前难以发现的中枢神经系统畸形, 如脊髓积水 (hydromyelia) 和脊髓拴系 (tethered cord) 脊髓积水多为左侧弯, 因此建议
11 对所有左侧弯的脊柱侧凸患者行 MRI 检查, 对于每一名患者都应考虑到其存在中枢神经系统疾患的可能性 对怀疑有黏多糖病者应注意其角膜 对马方综合征患者应注意其上腭 患者的身高 体重 双臂间距以及双下肢长度 感觉均需记录在案 婴儿型特发性脊柱侧凸 : 婴儿型侧凸需与先天性脊柱侧凸 神经肌肉型脊柱侧凸及继发于椎管内病变的侧凸相鉴别 因此必须进行详细的体格检查, 并且记录下是否存在斜头畸形和四肢畸形 首诊时应摄脊柱全长正 侧位 X 线片, 初步评价 Cobb 角和肋椎角差 (ribvertebral angle difference,rvad), 同时除外先天性椎体畸形 在婴儿能站立之前, 可采用卧位脊柱全长正位像检查, 以发现颈椎是否存在融合及不稳定, 以及腰骶部和髋部是否存在先天畸形和髋关节发育不良 绝大多数诊断为侧凸的婴儿都会有细微的神经系统症状, 这些症状能提示我们进一步检查 例如, 诊断 Chiari 畸形的惟一线索可能是腹壁反射的缺失 事实上, 真正的特发性婴儿型侧凸很少见, 由于神经系统畸形发生率较高以及治疗的需要, 即使这一年龄段的患者的神经系统体格检查正常, 也应常规进行全脊柱 MRI 检查 对于需要积极治疗的所有婴儿应行脑及脊髓的 MRI 检查 Gupta 等和 Lewonowski 等发现神经系统体检正常的侧凸患者在 MRI 检查中发现部分人有神经系统畸形 少儿型特发性脊柱侧凸 :Mehta 和 Morel 将少儿型特发性脊柱侧凸分为以下几类 :1 晚发消退型婴儿型 2 良性进展型婴儿型 3 症状性脊柱侧凸 4 脊髓空洞性脊柱侧凸 5 早期发现的青少年型 在明确诊断前, 必须查清侧凸的原因 应仔细检查神经系统, 有时腹壁反射消失是诊断 Chiari 畸形的惟一线索 虽然少儿型 IS 患者多数神经系统检查正常, 但是由于其椎管内病变相对高发, 因此, 一些学者建议对所有的少儿型脊柱侧凸患者常规进行 MRI 检查 Gupta 的研究发现, 无症状的少儿型特发性脊柱侧凸患者的神经轴畸形的发生率在 18%~20% 在这一年龄段, 脊柱侧凸可能是潜在的神经轴畸形的最初体征之一 连续的 Cobb 角测量可以确定侧凸是否进展 与少儿型 IS 侧凸进展有关的因素还有主弯顶椎 RVAD 的增加 胸后凸小于 20 以及男孩的脊柱左侧凸
12 Kahanovitz 等认为, 侧凸发现时的 Cobb 角大于 45 是侧凸加重的一个危险因素 连续测量 RVAD 有助于预测支具治疗的远期疗效 3. 脊柱侧凸的 X 线检查 (1) 直立位全脊柱正 侧位像 : 直立位全脊柱正 侧位像是诊断的最基本手段 X 线影像需包括整个脊柱 照 X 线片时必须强调直立位, 不能卧位 若患者不能直立, 宜用坐位, 这样才能反映脊柱侧凸的真实情况 (2) 脊柱弯曲像 : 脊柱弯曲 (bending) 像包括仰卧位和卧位弯曲像等, 目前以仰卧位弯曲像应用最多, 主要用于 : 1 评价腰弯的椎间隙的活动度 2 确定下固定椎 3 预测脊柱的柔韧度 但是, 仰卧位弯曲像预测脊柱柔韧度的效果较差, 原因在于 : 脊柱侧凸矫形手术在全身麻醉下进行, 术中使用肌肉松弛药, 消除了肌肉收缩的对抗矫形的作用 ; 后路矫形手术过程中, 需剥离两侧的椎旁肌, 在一定程度上起到了一种间接的脊柱松解的作用 ;bending 像需要患者的主动配合, 其影响因素较多, 患者的年龄 文化程度等都可能影响这种检查的效果, 尤其对于存在有精神疾患或神经肌肉系统疾患的患者, 其可信度不高 (3) 悬吊牵引像 : 1 悬吊牵引 (traction) 像的作用 : A. 可以提供脊柱侧凸牵引复位的全貌 B. 适用于神经肌肉功能有损害的患者 C. 适用于评价躯干偏移和上胸弯 D. 可以估计下固定椎水平 2 注意事项 : 在检查前, 应仔细询问每一个患者是否合并有颈椎疾患 3 禁忌证 : 对老年人或骨质疏松患者反映其柔软性 (4) 支点弯曲像 : 支点弯曲像 (fulcrum bending radiograph) 是使患者侧卧在塑料圆筒上, 圆筒置于胸弯顶椎对应的肋骨上 操作要求为 : 1 完全侧位
13 2 选择合适尺寸的圆筒 ( 圆筒直径分别为 14cm 17cm 21cm), 使肩部离开床面 支点弯曲像的特点 : 易于操作, 弯曲力量为被动力量, 重复性好, 能真实反映侧弯的僵硬程度, 预测侧弯的矫正度数, 也可以用于确定某些病例是否需要前路松解术 ; 支点弯曲像对僵硬的侧弯患者更为有效 (5) 斜位像 : 用于检查脊柱融合的情况 腰骶部斜位像用于脊柱滑脱 峡部裂患者 (6)Ferguson 像 :Ferguson 像用于检查腰骶关节连接处 为了消除腰前凸, 男性球管向头侧倾斜 30, 女性倾斜 35 这样可得出真正的正位腰骶关节像 (7)Stagnara 像 :Stagnara 像用于严重脊柱侧凸患者 ( 大于 100 ), 尤其是伴有后凸 椎体旋转者, 普通 X 线像很难看清肋骨 横突及椎体的畸形情况 需要摄去旋转像以得到真正的前后位像 透视下旋转患者, 出现最大弯度时拍片, 片匣平行于肋骨隆起内侧面, 球管与片匣垂直 ( 图 2) (8) 断层像 : 断层像用于检查病变不清的先天性畸形 植骨块融合情况以及 某些特殊病变如骨样骨瘤等 (9) 切位像 : 患者向前弯曲, 球管与背部成切线 主要用于检查肋骨
14 (10) 脊髓造影 : 非常规应用 指征是先天性脊柱侧凸或脊髓受压 脊髓肿物 硬膜囊内疑有病变,X 线像见椎弓根距离增宽 椎管闭合不全 脊髓纵裂 脊髓空洞症, 以及计划切除半椎体或拟做半椎体楔形切除时, 以了解脊髓受压情况 (11)CT 和 MRI 检查 : 对合并有脊髓病变的患者很有帮助 如脊髓纵裂 脊髓空洞症等 了解骨嵴的平面和范围对手术矫形 切除骨嵴及预防截瘫非常重要, 但价格昂贵, 不宜做常规检查 4. 脊柱侧凸的 X 线测量 (1)X 线片的阅片要点 : 1 端椎 : 脊柱侧凸的弯曲中最头端和尾端的椎体 2 顶椎 : 弯曲中畸形最严重 偏离垂线最远的椎体 3 主侧弯 ( 原发侧弯 ): 是最早出现的弯曲, 也是最大的结构性弯曲, 柔软性和可矫正性差 4 次侧弯 ( 代偿性侧弯或继发性侧弯 ): 是最小的弯曲, 弹性较主侧弯好, 可以是结构性的也可以是非结构性的, 位于主侧弯上方或下方, 作用是维持身体的正常力线, 椎体通常无旋转 当有 3 个弯曲时, 中间的弯曲常是主侧弯, 有 4 个弯曲时, 中间两个为双主侧弯 (2) 脊柱侧凸弯度测量 : 1Cobb 法 : 最常用, 头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb 角 若端椎上 下缘不清, 可取其椎弓根上 下缘的连线, 然后取其垂线的交角即为 Cobb 角 ( 图 3)
15 2Ferguson 法 : 很少用, 有时用于测量轻度侧弯 找出端椎及顶椎椎体的 中点, 然后从顶椎中点到上 下端椎中点分别画两条线, 其交角即为侧弯角 ( 图 4)
16 (3) 脊柱侧凸旋转度的测定 : 通常采用 Nash-Moe 法 ( 图 5): 根据正位 X 线 片上椎弓根的位置, 将其分为 5 度
17 Ⅰ 度 : 椎弓根对称 Ⅱ 度 : 凸侧椎弓根移向中线, 但未超过第 1 格, 凹侧椎弓根变小 Ⅲ 度 : 凸侧椎弓根已移至第 2 格, 凹侧椎弓根消失 Ⅳ 度 : 凸侧椎弓根移至中央, 凹侧椎弓根消失 Ⅴ 度 : 凸侧椎弓根越过中线, 靠近凹侧 X 线评估参数 : 摄片后标记顶椎 上端椎下端椎 顶椎偏距 骶骨中心垂线 (CSVL) 等 ( 图 6)
18 5. 脊柱侧凸成熟度的鉴定成熟度的评价在脊柱侧凸的治疗中尤为重要 必须根据生理年龄 实际年龄及骨龄来全面评估, 主要包括以下几方面 : (1) 第二性征 : 男童的声音改变, 女孩的月经初潮, 以及乳房和阴毛的发育等 (2) 骨龄 : 1 手腕部骨龄 : 对 20 岁以下的患者可以摄手腕部 X 线片, 根据 Greulich 和 Pyle 的标准测定骨龄 2 髂棘骨骺移动 (excursion of iliac apophyses):risser 将髂棘分为 4 份 ( 图 7), 骨化由髂前上棘向髂后上棘移动, 骨骺移动 25% 为 Ⅰ 度,50% 为 Ⅱ 度,75% 为 Ⅲ 度, 移动到髂后上棘为 Ⅳ 度 骨骺与髂骨融合为 Ⅴ 度
19 3 椎体骺环发育 : 侧位 X 线片上骨骺环与椎体融合说明脊柱停止生长, 为骨成熟的重要指征 6. 脊柱侧凸的实验室检查术前常规检查血常规 尿常规 肌酐 尿素氮 血糖等 7. 脊柱侧凸的肺功能检查肺功能实验分为 4 组 : 静止肺容量 ; 动态肺容量 ; 肺泡通气量 ; 放射性氙的研究 脊柱侧凸的患者常规使用前 3 种实验 静止肺活量包括肺总量 肺活量和残气量 肺活量用预测正常值的百分比来表示 80%~100% 为肺活量正常,60%~80% 为轻度限制,40%~60% 为中度限制, 低于 40% 为严重限制 动态肺活量中最重要的是第 1 秒肺活量 (FEV1), 将其与总的肺活量比较, 正常值为 80% 脊柱侧凸患者的肺总量和肺活量减少, 而残气量多正常, 除非到晚期 肺活量的减少与侧弯的严重程度相关 鉴别诊断 目前暂无相关资料 治疗
20 1. 特发性脊柱侧凸的治疗目的尽管随着第 3 代脊柱侧凸矫形系统的研制, 节段性内固定系统如 CD USS TSRH 等相继推出, 但是脊柱侧凸本身并未改变, 脊柱侧凸的治疗目的不变 : (1) 矫正畸形 (to gain correction) (2) 获得稳定 (to achieve stability) (3) 维持平衡 (to maintain balance) (4) 尽可能减少融合范围 (to fuse as few segments as possible) 2. 特发性脊柱侧凸的治疗原则总的治疗原则为观察以及支具和手术治疗 具体治疗原则如下 :1Cobb 角小于 25 者应严密观察, 如每年进展 >5 并且 Cobb 角 >25, 应行支具治疗 2Cobb 角在 25 ~40 之间的脊柱侧凸应行支具治疗, 如每年进展 >5 且 Cobb 角 >40 3Cobb 角 40 ~50 的脊柱侧凸 : 由于侧凸弯度大于 40, 进展的几率较大, 因此如果患者发育未成熟, 应建议其手术治疗 对于发育成熟的患者, 如果侧凸发展弯度大于 50 且随访发现侧凸有明显进展, 也应手术治疗 4Cobb 角大于 50 时勿需采取手术治疗 (1) 婴儿型物发性脊柱侧凸 : 首先根据 Mehta 标准来确定脊柱侧凸的预后, 然后选择正确的治疗方法 非进展性婴儿型特发性脊柱侧凸无需治疗 如果 Cobb 角小于 25 及 RVAD 小于 20, 可以观察, 每 4~6 个月进行 1 次体格检查和 X 线检查 如果侧凸自行消退, 可以每 1~2 年随诊 1 次 ; 如果侧凸进展, 则需进行详细的临床和神经系统检查以除外其他病因, 这些患者必须随诊至发育成熟, 以防止青春期生长发育时侧凸复发 加重 侧凸 Cobb 角为 20 ~35 时,RVAD 有助于预测是否进展, 一旦 RVAD 大于 20, 提示侧凸进展的可能性大 对于此类患者可以先观察, 每 4~6 个月复查 1 次, 详细进行临床及 X 线检查, 如果 Cobb 角或 RVAD 增加 5 ~10, 应考虑非手术治疗 进展性婴儿型特发性脊柱侧凸在治疗上可以应用石膏矫形固定, 然后应用 Milwaukee 支具维持矫形 全身麻醉下行石膏矫形固定, 石膏固定 6~12 周, 连续更换石膏, 直至获得最佳矫形效果, 通常在出生后 18 个月更换石膏改行支具固定 支具应该全天配戴 ( 洗浴时去除 ) Milwaukee 优于胸腰部支具, 它不
21 会使胸廓变形而使肺功能下降, 常规配戴支具 2~3 年 如果已维持矫形, 可以逐渐去除支具 如果侧凸不复发, 可以去除支具后观察至发育成熟 Mehta 和 Morel 认为, 如果侧凸在青春期生长发育前已完全矫正, 那么在青春期一般不会复发 ; 如果侧凸进展, 应重新开始全天配戴支具治疗 如果侧凸继续加重, 应重新检查神经系统, 行 MRI 检查除外是否存在其他病变 少儿型和婴儿型的手术适应证大致相同, 作者将在少儿型脊柱侧凸的手术治疗中同时讨论婴儿型的手术治疗 (2) 少儿型特发性脊柱侧凸 : 1 治疗原则 : A. 侧弯小于 20 : 观察 因其每月进展很少超过 1, 并且侧凸弯度进展大于 10 才较明显, 所以每 6~8 个月随诊 1 次即可 B. 侧弯 20 ~25 : 密切观察 随访 6 个月, 如果侧凸弯度进展超过 5, 应进行临床和放射线检查, 并予以治疗 C. 侧弯大于 25 的进展性侧凸 : 早期治疗 由于弯度大于 25 的脊柱侧凸进展的可能性较大, 所以一旦发现, 应积极治疗 小于 6 岁的少儿型脊柱侧凸的治疗与婴儿型的治疗大致相同 2 非手术治疗 : 支具治疗的指征为 : A. 首诊时, 侧凸 Cobb 角大于 25 B. 观察期间侧凸进展明显 Milwaukee 支具适用于柔韧性好的脊柱侧凸, 少儿型脊柱侧凸需要长期固定, 而胸腰支具可能压迫胸廓影响肺功能, 因此在治疗中应选择 Milwaukee 支具 ; 如果侧凸比较僵硬, 应用连续石膏矫正 ( 治疗方法参见有关婴儿型 IS 部分 ) Tolo 和 Gillespie 详细描述了支具治疗的原则 :A. 最初几年, 每天配戴支具时间不少于 22h, 直到侧凸不再发展 B. 如果侧弯维持在 20 以内, 每天去除支具的时间可增至 4h C. 去除支具后, 行 X 线检查证实侧凸稳定, 那么可以每 3 个月每天配戴支具时间减少 2~4h, 最后减至只在晚上配戴支具, 维持到骨发育成熟以后 (Risser4~5 级或 18 个月内无脊柱增长 ) Tolo 和 Gillespie 发现连续测量 RVAD 有助于预测脊柱侧凸的进展趋势 非全天配戴支具适用于支具治疗后 RVAD 为 0 或负值的患儿 Kahanovitz 等也
22 报道, 部分时间配戴支具 (part-time bracing) 治疗小于 35 的特发性脊柱侧凸也可获得良好疗效 Winter 及 Lonstein 认为, 小于 20 的侧凸可以部分时间配戴支具直至骨骼发育成熟 如果侧凸在青春生长发育期进展, 则需继续支具治疗或行脊柱后融合 如果侧凸进展迅速, 应详细进行神经系统检查及 MR 检查以确定是否存在颅脑或椎管内病变 侧凸弯度如超过 50, 应放弃支具治疗 少儿型侧凸中的 25%~65% 及全部的进展性婴儿型侧凸需要手术治疗 3. 特发性脊柱侧凸的非手术治疗非手术治疗包括理疗 体疗 表面电刺激以及石膏及支具治疗 但最主要和最可靠的方法是支具治疗 (1) 支具治疗的适应证 : 120 ~40 的轻度脊柱侧凸和婴儿型或早期少儿型的特发性脊柱侧凸, 偶尔 40 ~60 者也可用支具治疗, 青少年型的脊柱侧凸超过 40 时不宜行支具治疗 2 对骨骼未成熟的患儿宜用支具治疗 3 对长节段的弯曲支具治疗效果佳, 如 8 个节段 40 侧凸支具治疗的效果优于 5 个节段的 40 脊柱侧凸者 440 以下弹性较好的腰段或胸腰段侧凸以波士顿支具治疗效果最佳 (2) 方法及注意事项 : 1 支具治疗方法 : 支具治疗后应摄站立位脊柱全长正 侧位 X 线片, 配戴支具摄片观察侧弯矫正率是否超过 50%, 如超过 50%, 说明支具治疗效果满意 支具治疗中, 通常需要 2~3 周才能适应支具, 应鼓励患者尽快地增加配戴支具时间 每 4~6 周复查 1 次支具情况, 以防止因患者身长增高而出现支具无效 复查时, 应去除支具摄站立位脊柱全长正 侧位 X 线片, 根据 X 线片表现评价侧凸的进展情况 注意 : A. 两个结构性弯曲到 50 或单个弯曲超过 45 时不宜用支具治疗 B. 合并胸前凸的脊柱侧凸不宜用支具治疗, 因支具能加重前凸畸形, 使胸腔前后径进一步减小 2 支具治疗方案 : 如果支具治疗有效, 女孩应配戴至月经初潮后 2 年 Risser 征 Ⅳ 级 ; 男孩配戴至 Risser 征 V 级, 然后可逐渐停止支具治疗, 继续随访几年
23 对骨骼发育未成熟患者, 如支具治疗下侧凸仍然进展并且弯度 Cobb 角超过 40, 那么需要手术治疗 如果侧凸弯度 Cobb 角超过 40 但发育已接近成熟的患者, 例如一个初潮后 1 年 Risser 征 Ⅲ 级的女孩出现这种情况, 最佳处理是先观察 6 个月以确定侧凸是否进展, 如果侧凸弯度超过 50, 应行脊柱侧凸矫形及脊柱融合 3 支具种类及治疗效果评价 :Milwaukee 支具由 Blount 和 Schmit 设计, 最初用于治疗脊髓灰质炎脊柱融合术后 随后, 脊柱外科医生将它作为一种保守治疗方法, 应用于治疗特发性脊柱侧凸 Milwaukee 支具不仅可以防止侧凸进展, 并且可以改善侧凸 1970 年,Moe 和 Kettleson 认为 Milwaukee 支具可以永久改善侧凸 研究表明, 只要应用恰当,MilwauKee 支具可以防止侧凸的进展 Lonstein 和 Winter 肯定了 Milwaukee 支具在治疗中防止侧凸进展的作用, 但是它没有永久的矫正作用 Rowe 等复习并分析了 37 篇有关脊柱侧凸治疗的文献, 发现支具是治疗特发性脊柱侧凸的一种有效手段, 每天配戴时间的长短与治疗效果相关 每天配戴 23h 可以最有效地控制侧凸发展 另外, 这些学者肯定了 Milwaukee 支具是最有效的支具 虽然 Milwaukee 支具的治疗效果颇佳, 但在临床中却很难推广, 原因在于患者在心理上不能接受它的颈环 为使患者能够接受支具治疗, 学者们研究并设计了多种类型的支具, 习惯上根据支具的起源来命名, 如 Boston 支具 Wilmington 支具 Charleston 支具和 Providence 支具 以上这些支具均为无颈环的腋下支具, 每种支具都各有其特点及适应证 在判定新支具是否有效时, 常将它的长期随访结果与金标准 Milwaukee 支具对比 支具治疗期间, 要求患者每天穿戴 23h, 只允许患者在洗澡和短暂的锻炼时间内脱除, 但很少有患者能坚持 Houghton 等曾将压力传感器放在支具顶椎衬垫中进行调查, 发现很多患者每天仅部分时间穿戴支具 Green 的随访结果也证实了上述结论 尽管患者不服从治疗, 但其治疗结果仍优于自然发展结果, 这表明, 即使减少穿戴支具时间, 仍可获得满意的结果 由于部分时间配戴支具的治疗效果是可以接受的, 所以一些医生推荐配戴支具时间可以降到每天 16h 正是每天支具治疗时间的减少, 才促进了夜间穿戴支具 (part-time night brace) 的研制, 如 Charleston 和 Providence 侧方弯曲支具, 这种支具使患者
24 向侧方弯曲, 矫正侧凸, 只需在夜间穿戴 8h 这种支具的优点在于每天以更短的时间迅速矫正侧凸 Price 等应用 Charleston 支具使 66% 的患者获得满意疗效, 但 Price 强调以下两点 : A. 仔细制作支具 B. 支具必须对侧弯矫正 75% Katz 等证实,Charleston 支具优于 Boston 支具, 并且建议 Charleston 支具应用于腰弯和小的胸腰弯, 而不能用于胸弯 Providence 侧方弯曲支具是近年来出现的一种支具 它的矫正原理也是侧方弯曲, 支具仅在治疗时穿戴 目前对上述两种支具尚未进行充分的随访 综上所述, 目前最常用的支具是 Boston 支具, 每天穿戴至少 16h, 它可以防止侧凸进展, 但不能永久矫正侧凸 一些脊柱外科医生应用了夜间侧方弯曲支具治疗腰弯和胸腰弯, 但尚需对此进行长期的随访 4. 手术治疗 (1) 脊柱侧凸手术矫形的基本原理 : 1 脊柱的三维结构 :Duboussed 等于 1983 年首先提出了脊柱三维空间理论 脊柱的三维结构包括冠状面 矢状面 轴状面 正常矢状面上有 : 胸后凸 30 (20 ~40 ), 顶点胸 7; 腰前凸 40 (30 ~50 ), 顶点腰 2~3 间隙 其中, 矢状面上重力线尤为重要, 颈前凸使头部保持直立位, 颈椎活动范围广, 使头部处于任何必需的部位 ; 胸后凸使上肢处于靠前的功能位 ; 腰前凸使躯干处于直立位 2 脊柱侧凸矫形的基本原则 : 首先考虑矢状面矫形, 然后冠状面矫形, 最终考虑三维矫形 3 矫形原理 : A. 矢状面上 : 加压力量矫正后凸, 产生前凸 ; 撑开力量矫正前凸, 产生后凸 因此, 胸前凸的矫正需撑开, 而胸后凸的矫正需加压 B. 冠状面上 : 撑开狭窄侧的间隙, 加压宽侧的间隙, 后路凹侧撑开, 凸侧加压, 矫正侧凸 C. 不同部位 不同类型的脊柱侧凸 : 需采用不同矫形方法 : 胸段侧凸矫形要注意保持或产生胸后凸 ; 腰段侧凸矫形要注意保持或产生腰前凸
25 (2) 植骨融合 : 手术分两个方面 : 矫形和植骨融合 近年来, 矫形方法发展很快, 但基本上分两大类 : 一为前路矫形, 如前路松解 支撑植骨 Dwyer Zielke TSRH CDH 等 ; 另一种为后路矫形, 如 Harringtom Luque Galveston 及 CD TSRH Isola 等 有时需要两种或两种以上手术联合使用 要维持矫形, 必须依靠牢固的植骨融合 1 前路融合术 : 常用于下列情况 : A. 严重的 弹性差的脊柱侧凸需通过前路松解, 以便更好地矫形 B. 伴有后凸畸形者宜前路松解, 支撑植骨 C. 严重旋转畸形或不宜后路矫形者, 如严重椎板缺如等侧凸患者需做前路矫形术时 D.Mardjetako 等推荐的脊柱前路手术指征为 : 年龄小于 10 岁 ; Y 形软骨未闭 ;Risser 征小于 0 度 手术方法 : 前侧入路, 根据需融合的部位可选择开胸 胸腹联合切口 腹膜外斜切口等 凸侧入路, 显露椎体后, 切除椎间盘及上 下椎板终板, 取碎骨片做椎间植骨 术中注意必须结扎椎体节段血管, 以防出血 ; 椎间盘应尽可能切除, 并暴露上 下椎体骨松质, 以便很好地融合 ; 椎间隙植骨不宜过深, 以免向后移动, 压迫脊髓, 但也不能太靠前, 太松, 以防碎骨片向前脱落, 植骨块融合不好 2 后路融合术 :Russel Hibbs 于 1914 年应用脊柱融合方法治疗了第 1 例脊柱侧凸患者 1924 年, 他用石膏矫形和脊柱融合技术治疗脊柱侧凸, 使该方法成为经典的融合方法 但是, 此方法假关节发生率非常高 此后, 尽管人们做了不少努力, 例如,Moe 改进了脊柱融合技术 Risser 和 Cobb 革新了石膏矫形, 但是始终未能降低假关节发生率 因此, 许多学者试图探索一种新方法来攻克这一难关 脊柱后路融合方法很多, 它们的基本要点是取髂骨做小关节内外的融合 Goldstein 手术的主要特点是在横突周围做仔细解剖, 除了小关节外, 还做横突间植骨 Moe 手术是改良的侧方小关节内融合 这些手术方法虽然有所差异, 但目的都是为了促进骨融合 因此, 必须仔细清理骨组织上所有软组织碎屑, 完全地去皮质, 破坏小关节, 并做大量的自体髂骨植骨 (3) 矫形手术 :
26 1 后路矫形手术 :Harrington 从 1947 年开始试图寻找一种既能提供内在稳定又能起到矫形作用的方法治疗脊柱侧凸, 并研制了 Harrington 系统, 应用它治疗了大量的继发于脊髓灰质炎的脊柱侧凸患者, 关于此后对设计进行了多次改进 1962 年他进一步证实, 随着手术技术的提高和内固定器械的改良, 手术效果得到改善 Harrington 系统的最重要的进步在于它增加了脊柱融合率 1962 年以后最有意义的改良是改变了下撑开钩的位置, 将其从邻近关节突移到椎板下, 这样减少了脱钩 在此后的 20 年间,Harrington 系统的使用一直没有明显的变化 由于 Harrington 系统在脊柱侧凸矫形的历史中的功绩, 人们习惯上也将它称为 第 1 代脊柱内固定系统 虽然 Harrington 技术是侧凸手术治疗乃至脊柱外科史上的一大革命, 然而它也存在一些不容忽视的问题, 如内固定物的脱出 不能控制矢状面结构以及术后需要配戴石膏和支具等 1973 年, 墨西哥的 Luque 采用用椎板下钢丝增加 Harrington 棍的固定, 即所称的第 2 代脊柱内固定系统 它通过将固定点分散到多个椎体, 创造了更加稳定的结构 手术后患者一般可以不用石膏外固定 后来,Luque 发现并不需要金属钩来固定, 因此他发明了 L 形的光滑的 Luque 棍系统, 它用椎板下钢丝在每个节段上固定 L 形棒 Luque 系统最初用来治疗神经肌肉性侧凸, 而后广泛地用于治疗特发性侧凸 椎板下穿钢丝技术要求较高, 而且容易发生一些神经系统的并发症, 甚至有发生瘫痪的报道 这些问题的出现, 客观上要求有一种既能节段性固定脊椎又没有椎板下穿钢丝的危险性的新技术 在此历史背景下,Drummond 于 1984 年发明了 Wisconsin 系统 这一系统联合使用 Harrington 棍和 Luque 棍, 通过棘突行节段钢丝固定 Wisconsin 系统用钢丝固定至棘突, 比椎板下穿钢丝容易得多, 而且更安全, 但是其稳定性和脊柱畸形的矫形远远不如椎板下穿钢丝的 Luque 技术, 且这一系统的旋转控制差, 术后仍需要外固定 随着生物力学研究的深入, 对脊柱侧凸也有进一步的认识 脊柱侧凸是一种立体的三维的畸形 然而, 前两代矫形系统最多只能达到二维矫形 为此, 法国的 Cotrel 和 Dubousset 于 1984 年研制了可以放置多个位置 既能产生加压又能撑开的多钩固定系统 (CD 系统 ), 并且可以附加横向连接系统增强其稳定性 这一设计既提供了节段性固定, 又能达到三维矫形 由于 CD 系统不仅仅是
27 器械的改进, 而且在侧凸的矫形理论方面产生了一次革命, 因此它的出现使侧凸的矫形进入了三维矫形的新时代, 人们将它及其衍生出的内固定系统称为 第 3 代脊柱内固定系统 尽管 CD 系统对脊柱侧凸矫形功勋卓著, 但是它本身仍存在设计上的缺陷, 为了弥补这些缺点, 学者们相继研制了 Isola Moss Miami TSRH 以及 CDH 等改良系统, 它们已成为当前国内外运用最广泛的治疗脊柱侧凸的内固定物 ( 图 8) 2 前路手术 : 众所周知, 具有明显旋转畸形的结构性侧凸, 轴向畸形的 75% 位于椎体中, 仅 25% 在椎间盘内 后路内固定系统仅能在椎间盘中去旋转, 因此有时需要前路去旋转 所谓三维矫形的后路手术, 并不能代替前路手术
28 1969 年,Dwyer 设计了前路矫正脊柱侧凸的手术装置 但其手术有缺点 : 无去旋转作用 ; 矫正侧凸时容易造成腰后凸畸形 ; 此外, 随着躯干的扭动, 椎体间融合不牢固, 容易形成假关节 1970 年,Zielke 改良了 Dwyer 的手术设计, 其优点是在矫正旋转畸形的同时矫正侧后凸, 所以又称腹侧去旋转脊柱融合术, 简称 VDS; 其优点还有固定节段少 对畸形节段加压 无撑开作用, 因此神经性损伤的发生率低 然而, 此手术断棍的发生率较高 目前, 前路 TSRH Isola 及 CDH 手术等克服了上述缺点 (4) 融合范围选择 : 融合区的选择非常重要, 太短将导致弯曲弧度变长 植骨变弯 融合太长可使脊柱活动不必要地受限 既往认为, 应当融合结构性主侧弯, 并避免融合代偿性侧弯 ; 若有椎体旋转畸形, 需从上方中立位椎体融合到下方中立位椎体 然而, 此原则不能应用在下腰椎侧凸中, 若腰 4 腰 5 椎体旋转时, 融合不必延至骶椎, 仅低于端椎一个椎体即行, 因为到骶椎时, 旋转已不重要 此外, 在双胸弯中, 撑开和融合胸 5~ 胸 12 的右胸弯可加重胸 1~ 胸 5 的左胸弯 因此, 若术前站立位 X 线像表明左胸弯的胸 1 椎体向右胸弯的凸侧倾斜或左第 1 肋高于右第 1 肋时, 上胸弯应包括在融合区中 近年来, 随着对脊柱侧凸的认识加深, 学者们更加强调腰椎活动度以及生活质量等, 因而在选择融合范围上, 提倡选择性融合 1 前路矫形固定融合范围选择 : 根据站立位像和 Bending 像决定融合范围 A. 站立位像 : 若侧凸顶椎为椎体, 融合顶椎上 下各 1 个椎体 ; 若侧凸 Cobb 角大于 50, 则融合上 下各 2 个椎体 ; 若侧凸顶椎为椎间盘, 融合上 下各 2 个椎体 B.Bending 像 : 弯向凸侧时, 端椎处的一个张开的椎间盘不需融合, 以便使上下节段对过枉矫正代偿 ; 弯向凹侧时, 远端椎体应当与骶椎平行, 当两者不一致时, 选择最长节段进行固定融合 2 后路固定融合范围选择 : 脊柱融合后, 脊柱的平衡由未融合的能活动的节段来保持而并非由融合处来保持以后的平衡 可根据上述原则来评估动态的或弯曲的 X 线像, 从而决定脊柱融合的范围 对于脊柱侧凸的总体融合原则如下 : 矢状面上所有异常的节段均应处理 ; 一般而言, 所有的结构性弯曲都应融
29 合 有许多病例一个弯度中仅部分是结构性的, 这仅能由动态 X 线像来决定 ; 端椎应该在各个方向都能活动, 最重要是远端, 也就是说, 远端椎间隙在弯曲像中应能活动, 远端椎终板在弯曲像中是平行的, 弯曲像的轴状面应达到中立位 就特发性脊柱侧凸而言, 多根据 King 分型决定融合范围 : A.KingⅠ 型 : 融合两个弯, 下方不超过腰 4 B.KingⅡ 型 : 融合胸弯, 但需考虑中位椎与稳定椎的问题 多数患者中位椎与稳定椎一致, 融合至中位椎即可 ; 若中位椎与稳定椎不一致, 需融合到稳定椎 躯干失代偿多见于 KingⅡ 型, 其原因在于 : 融合范围扩大到腰椎, 远端融合范围包括了腰段侧弯的顶椎或接近顶椎, 从而破坏了代偿弯, 产生失代偿 ; 融合下方接近或到达骶椎, 延长融合节段, 产生平背畸形 C.KingⅢ~Ⅴ 型 融合整个侧弯节段, 并到稳定椎 有学者认为,KingⅡB KingⅠ 型融合至尾侧基底椎 (CFV);KingⅡA 型融合至稳定椎 ;KingⅢ Ⅳ Ⅴ 型融合至稳定椎上一椎体 研究表明, 月经初潮前 Risser 征 0~Ⅰ 度的女孩及 :Risser 征 Ⅱ~Ⅲ 度的男孩, 脊柱仍在生长, 因而其侧凸进展的危险性较高 这种患者侧凸弯度大于 40 时应该行脊柱融合 年龄小的患者仍保留部分生长能力, 如果单纯行后路脊柱融合, 那么前方椎体的生长会导致畸形, 这种畸形叫做曲轴现象 (crankshaft phenomenon), 其本质是椎体旋转, 通常不伴有 Cobb 角的明显增加, 但是由于产生肋骨隆起使畸形明显 以下两种情况发生曲轴现象的可能性较大 :1 月经初潮前女孩 2 伴有 Y 形软骨未闭的 Risser 征 0 度的女孩或男孩 对上述患者必须阻滞其前方椎体生长, 一般需要用前方椎体融合的方法来达到这一目的 骨骼发育成熟的患者一般不能确定其侧凸是否进展, 因而需观察到侧凸超过 50 为止 成人侧凸如果胸弯大于 50, 由于进展危险性高, 因此必须行脊柱融合, 在手术选择上, 对胸弯通常采用后路脊柱融合, 对胸腰弯及腰弯采用前路脊柱融合 自从 1962 年以来, 多数学者在行脊柱融合的同时, 通常行内固定 目前内固定的种类很多, 但最终目的都是改善畸形, 较强地矫正畸形和获得满意的稳定性
30 为了保障手术的安全性, 国内外在手术时通常采用脊髓监护, 监测体感诱发电位 (SEP) 和运动诱发电位 (MEP), 并且常规行唤醒试验 (wake-up test) 或 Hoppenstead 踝阵挛试验, 以防止矫形引起神经系统损伤 脊柱融合的成功取决于 3 个因素 : 脊柱侧凸矫形的维持 ; 躯干平衡 ; 有无后背疼痛 胸椎侧凸植骨融合术后很少发生后背痛, 而腰椎植骨融合术后腰痛相对常见 融合术后的腰背痛的病因不详, 但是研究发现, 下列几种情况与此有关 :1 如果术后在冠状面或矢状面发生躯干失代偿, 那么患者术后常见腰痛, 因此在融合时必须力求在骶骨中心线上达到平衡, 以免发生冠状面或矢状面上的失代偿 2 术后腰痛与腰椎生理前凸消失有关, 因此一定要恢复脊柱的矢状面的生理弧度 3 术后腰痛与下融合椎的范围有关, 如果融合水平超过腰 3, 则腰痛的发生率增高, 所以应尽可能采用选择性融合 节段性固定提供撑开 牵拉 去旋转的力量恢复腰椎前凸 节段性固定系统, 如 CD TSRH CDH Isola 和 Moss 等系统可以提供多点固定, 达到最佳的矫形效果 作者将钩置于胸腰椎连接处, 通过加压产生前凸, 实际运用中, 主要以腰椎凸侧加压增大腰前凸 预后 特发性脊柱侧凸的治疗, 方法很多, 传统的石膏矫形 支具矫形和脊柱融合术效果都不太满意, 最近 30 年来, 在脊柱矫形器械方面, 发展很快, 其治疗效果较前大有进步 但仍有一些问题有待研究解决 预防 无相关资料
(2) 病因查体 : 皮肤的色素病变, 背部有无毛发及囊性物, 各个关节的活动性, 完整的神经系统查体, 测量双下肢绝对长度及相对长度, 骨盆倾斜情况 3. 辅助检查 : (1)X 线检查 : 需要拍摄站立位脊柱正侧位像 卧位左右弯曲相 必要时加拍牵引像 支点弯曲像, 腰骶部畸形拍 Ferguson
青少年特发性脊柱侧凸临床路径 (2011 年版 ) 一 青少年特发性脊柱侧凸标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸 (ICD-10:M41) 行侧凸后路矫形术 (ICD-9-CM-3:805/808) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗常规 - 骨科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ) 病史 : 患者就诊年龄 10-18 岁, 可伴有心 肺功能受损 评价患者的健康状况及性成熟程度,
ISBN: Lembah Pantai, Kuala Lumpur / Izmo Graphics Associates No. 31, Jalan 8/119 Taman
特发性脊柱侧弯 IDIOPATHIC SCOLIOSIS 病人手册 ISBN: 978-983-42600-9-5 2013 Lembah Pantai, 50603 Kuala Lumpur 03 7949 2061/7949 2446 03 7949 4642 Izmo Graphics Associates No. 31, Jalan 8/119 Taman Taynton View, Cheras
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编号 3.26.6.1.3 手术名称 脊柱节段性器械矫形术 英文名称 segmental spinal instrumentation 别名 节段性脊柱器械矫形术 ICD 编码 相关解剖 脊柱侧弯矫形术脊柱侧弯是指脊柱的侧方弯曲畸形 脊柱侧弯按其病因可分为继发性 非进行性 非结构性脊柱侧弯和原发性 进行性 结构性脊柱侧弯两种 前者是由于脊柱以外的异常而引起的脊柱侧弯, 如姿势性脊柱侧弯 ; 而后者则由于脊柱发生内在的椎体及其支持结构的改变所引起,
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中国组织工程研究第 17 卷第 48 期 2013 11 26 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research November 26, 2013 Vol.17, No.48 doi:10.36/j.issn.205-4344.2013.48.023 [http://www.crter.org] 王晓平, 陆明, 马华松, 周建伟, 袁伟, 牛晶,
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Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
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Untitiled
680 临床研究 脊柱侧弯合并椎管内病变的一期手术治疗 王凯吴浩菅凤增 摘要 目的探讨一期手术治疗脊柱侧弯合并椎管内病变的有效性和安全性 方法与结果共 6 例脊柱侧弯合并椎管内病变患者均完成一期手术治疗, 手术成功率为 100% 手术时间 (470.83 ± 136.20)min, 术中出血量 1350(625,2150)ml, 融合椎体节段 (11.00 ± 2.76) 个 ; 术后冠状位侧凸角度
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中国组织工程研究第 19 卷第 48 期 2015 11 26 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research November 26, 2015 Vol.19, No.48 青少年特发性脊柱侧凸的脊柱后路矫形及其影响因素 唐云德 ( 山东省红十字会单县东大医院骨科, 菏泽市湖西脊柱外科研究所, 山东省菏泽市 274000) 文章亮点 : 1 青少年特发性脊柱侧凸是一种脊柱呈现为三维结构的脊柱畸形,
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疾病名 青年性驼背 英文名 jurenile humpback 别名 Scheuermann 病 ; 少年驼背症 ICD 号 M93.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展休门病 (Scheuermann 病 ) 又称青少年圆背畸形, 是导致青少年脊柱发生结构性后凸畸形的最常见原因 1920 年, 丹麦内科医生 Scheuermann 首先明确其放射学特征, 并将它从其他脊柱畸形中区别出来作为一种独立的疾病来描述
中华骨科杂志 4 年 9 月第 34 卷第 9 期 Chin J Orthop, September 4, Vol. 34, No. 9 99 脊柱缩短截骨术治疗合并脊髓拴系的先天性脊柱侧凸 临床论著 沈超陶惠人黄景辉李涛李锋杨卫周陈博马文瑞罗卓荆 摘要 目的探讨脊柱缩短截骨术治疗合并脊髓拴系的先天性脊柱侧凸的安全性和有效性 方法 7 年 4 月至 年 8 月采用脊柱缩短截骨术治疗合并脊髓拴系的脊柱侧凸患者
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ⅠⅡ 1 2Ⅲ 1 2 Ⅳ Ⅲ Ⅳ Ⅴ ~ ~ Ⅰ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2016,38(21) 2341 Theoperationwentsmoothly,withanaveragesurgerytimeof4.6(3.5~6.0)handaveragebleeding volumeof1260(910~
2340 DOI:10.16016/j.1000 5404.201604133 后路一期全脊椎截骨术治疗重度脊柱侧后凸畸形 初同伟, 张莹, 张超, 胡旭, 毛德举, 潘勇, 周跃 (400037 重庆, 第三军医大学新桥医院骨科 ) [ 摘要 ] 目的评价经后路一期全脊椎截骨术治疗重度脊柱侧后凸畸形的临床疗效及安全性 方法 2009-2014 年本科对 30 例重度脊柱侧后凸患者进行手术治疗, 包括男性
临床论著 矫形棒刚度与置钉密度对 Lenke 1 型特发性脊柱侧凸矫正率的影响 刘辉郑召民王建儒王华李泽民杨豪丁文彬李思贝李秉学 摘要 目的探讨矫形棒刚度与置钉密度对 Lenke 1 型特发性脊柱侧凸矫正率的影响 方法 2008 年 7 月至 2012 年 7 月应用后路椎弓根钉技术进行矫形的资料完整的 Lenke 1 型特发性脊柱侧凸患者 48 例, 男 10 例, 女 38 例 ; 年龄 12~21
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
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科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ ! " # $ htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2016,38(10) 1179 强直性脊柱炎 (ankylosingspondylitis,as) 是一种常见的类风湿疾病, 主要累及中轴骨及关节 其累及范围常从骶髂关节向头侧逐渐进展, 晚期常易出现胸腰段后凸畸形, 导致患者站立
1178 DOI:10.16016/j.1000 5404.201601094 强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形矫形术后近端交界性后凸发生的临床因素分析及其预防 王天昊 1,2, 赵永飞 2, 王 征 2, 王 2 岩 院骨科 2 ) (400038 重庆, 第三军医大学研究生管理大队 1 ;100853 北京, 解放军总医 [ 摘要 ] 目的探讨强直性脊柱炎 (ankylosingspondylitis,as)
N- 胸腰椎骨折脱位的手术策略W康意军等 例 D - 例 ] M 例 ]. 例 ]K 例 ]N 例 - 术 前 术 后 C == '角 有 不 同 程 度 减 少 后 凸 矫 正 率 提 高 <8 分 级 级 例 c级 - 例 C级 G 例 + 级 见 表 - 例 ] 骨 折 脱 位 并 不 全 瘫
![N- 胸腰椎骨折脱位的手术策略W康意军等 例 D - 例 ] M 例 ]. 例 ]K 例 ]N 例 - 术 前 术 后 C == '角 有 不 同 程 度 减 少 后 凸 矫 正 率 提 高 <8 分 级 级 例 c级 - 例 C级 G 例 + 级 见 表 - 例 ] 骨 折 脱 位 并 不 全 瘫](/thumbs/53/31248743.jpg "N- 胸腰椎骨折脱位的手术策略W康意军等 例 D - 例 ] M 例 ]. 例 ]K 例 ]N 例 - 术 前 术 后 C == '角 有 不 同 程 度 减 少 后 凸 矫 正 率 提 高 <8 分 级 级 例 c级 - 例 C级 G 例 + 级 见 表 - 例 ] 骨 折 脱 位 并 不 全 瘫")
中南大学学报 医学版 92 / 2 胸腰椎骨折脱位的手术策略 康意军 孔金海 吕国华 王 9 冰 王万春 万 9 军 中南大学湘雅二医院脊柱外科 长沙 摘要 9 目的 探讨胸腰椎骨折脱位的手术策略及疗效 方法 对我科 2 例胸腰椎骨折脱位患者采用 种手术方式治疗 前路 例 后路 2 例 前 后路联合 例 重建脊柱的稳定性 采用 7 7 分级评价术后神经功能的恢复情况和 角评价后凸畸形的改善情况 结果
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中国组织工程研究第 19 卷第 53 期 2015 12 24 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research December 24, 2015 Vol.19, No.53 胸腰椎结核伴重度后凸畸形 : 矫形内固定与植骨融合后的脊柱稳定性 邓强 1, 帕尔哈提 热西提 1, 张亚楼 2, 盛伟斌 1 ( 1 新疆医科大学一附院脊柱外科, 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市
连接
1034 南方医科大学学报 J South Med Univ 2011;31(6) 临床研究 后路椎弓根钉系统治疗退变性腰椎侧凸的近期疗效 林宏生 1, 2 李德彦 1, 2 陈 飚 1, 2 吴 昊 1, 2 张国威 1, 2 郑力恒 3 2 暨南大学 1 附属第一医院骨科 骨科疾病研究所 广东 广州 510630 3 澳门仁伯爵综合医院 澳门 999078 摘要 目的 评价后路椎弓根钉矫形术治疗退变性腰椎侧凸的临床疗效
《临床小儿外科杂志》2018年第11期.indd
-830- 临床小儿外科杂志 2018 年 11 月第 17 卷第 11 期 J Clin Ped Sur, November 2018, Vol.17, No.11 生长棒撑开后最终融合手术治疗早发性脊柱侧凸的临床效果 论著 祁新禹姚子明郭东白云松李承鑫孙保胜张学军 摘要 目的评估经生长棒撑开术治疗早发性脊柱侧凸 ( early onset scoliosis, EOS) 后行最终矫形融合手术患儿的临床效果
《临床小儿外科杂志》2018年第9期.indd
-664- 临床小儿外科杂志 2018 年 9 月第 17 卷第 9 期 J Clin Ped Sur, September 2018, Vol.17, No.9 脊柱后路半椎体切除内固定术对低龄患儿脊柱畸形矫正的疗效 专题 儿童脊柱外科 钱闯郑一鸣李邦耀景延辉王达辉 摘要 目的初步探讨脊柱后路半椎体切除内固定术对低龄患儿脊柱畸形矫正的临床效果 方法以 2015 年 1 月至 2018 年 7 月于复旦大学附属儿科医院接受后路半椎体切除术的低龄
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疾病名 胸椎间盘突出症 英文名 protrusion of thoracic intervertebral disk 别名 ICD 号 M51.2 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展胸椎间盘突出症 (thoracic disc herniation,tdh) 的病因目前尚不明确, 可能与积累性力学损伤 慢性退行性变 创伤及脊柱后凸畸形等因素有关 综合文献, 其发病机制主要包括以下几种观点
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Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 2 2 3 4 5 6 7 8 2 3 4 1 1 5 6 7 8 10 1 2 1 2 11 12 1 1 13 14 1 1 15 16 1 1 1 17 2 3 18 4 19 20 21 1 1 22 1 1 23 1 1 24 25 1 2 3 1 2 3 26 1 2 1 2 27 1 1 29 30 31 ~ 32 1 1 ~ ~ ~ ~ ~ ~ 33 ~
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正文
856 中华骨科杂志 2017 年 7 月第 37 卷第 14 期 Chin J Orthop, July 2017, Vol. 37, No. 14 O 型臂三维 CT 导航辅助下 Wiltse 入路治疗 Lenke 5C 型特发性脊柱侧凸 临床论著 朱卫国朱泽章邱勇刘臻孙旭徐磊磊沙士甫史本龙 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科通信作者 : 朱泽章,E mail:zhuzezhang@126.com
2011年12月2日 骨科教程 Course 07:30-08:20 主持人: 陈仲强, 马远征 07:30-07:55 CS01B 胸腰椎骨折分型研究进展及临床治疗策略 郝定均 07:55-08:20 CS01B 慢性腰痛的治疗进展及对临床医师的启示 侯树勋 嘉宾发言 Gu
COA-HSS 2011年12月2日 骨科教程 Course 07:30-08:20 主持人: 陈仲强, 马远征 07:30-07:55 CS01B-02-01 胸腰椎骨折分型研究进展及临床治疗策略 郝定均 07:55-08:20 CS01B-02-02 慢性腰痛的治疗进展及对临床医师的启示 侯树勋 嘉宾发言 Guest Speech 08:20-09:30 主持人: 侯铁胜, 盛伟斌 翻 GS01B-02-01
中国微创外科杂志 2018 年 3 月第 18 卷第 3 期 ChinJMinInvSurg,March2018,Vol.18.No ),at3monthspostoperatively(2.1±0.6cm,P=0.000),andat3dayspostoperatively(
244 经皮椎体成形术或经皮后凸成形术治疗 合并脊柱侧凸的脊柱压缩性骨折 临床研究 1 李穗鸥 杨 波 尹飚杨富国王鷚李建生 ( 广州医科大学附属第三医院骨科, 广州 510510) 摘要 目的 探讨经皮椎体成形术 (percutaneousvertebroplasty,pvp) 或经皮后凸成形术 (percutaneouskyphoplasty, PKP) 治疗合并脊柱侧凸的脊柱压缩性骨折的疗效
多节段脊髓型颈椎病的治疗选择：前路 or 后路
多节段脊髓型颈椎病的治疗选择 前路 or 后路 孙宇 北京大学第三医院骨科 The surgical approach for CSM Several variables are to be considered: Ant. versus pos. compression Local versus diffuse pathology Sagittal alignment Stenosis of spinal
李宏, 等手术治疗退变性腰椎侧凸 5 年以上随访研究 251 和效果的文献报道较少 本研究回顾性分析 2003 年至 2008 年间就诊于北京大学第一医院骨科 随访时间超过 5 年的退变性腰椎侧凸患者的病例资料, 对手术治疗的中长期临床效果及再次手术的原因和效果进行比较分析 1 资料与方法 1.1
250 北京大学学报 ( 医学版 ) JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) Vol.48 No.2 Apr.2016 手术治疗退变性腰椎侧凸 5 年以上随访研究 李宏, 李淳德, 邑晓东, 刘洪, 卢海霖, 王宇 ( 北京大学第一医院骨科, 北京 100034) 论著 [ 摘要 ] 目的 : 评价手术治疗退变性腰椎侧凸的临床效果及再次手术的危险因素和疗效
Untitiled
197 腰椎退行性变 微创经椎间孔腰椎间融合术联合经皮椎弓根螺钉内固定长节段融合术治疗退行性腰椎侧弯 吴浩王曲林彦达张璨菅凤增 摘要 目的探讨微创经椎间孔腰椎间融合术 (MIS TLIF) 联合经皮椎弓根螺钉内固定长节段融合术治疗退行性腰椎侧弯的临床疗效 方法采用 MIS TLIF 联合经皮椎弓根螺钉内固定长节段融合术治疗 例退行性腰椎侧弯患者, 比较术前和术后 1 周 3 个月 末次随访时视觉模拟评分
茂县土地岭大熊猫走廊带
中国组织工程研究第 17 卷第 17 期 2013 04 23 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research April 23, 2013 Vol.17, No.17 doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.17.018 [http://www.crter.org] 贺尧, 李凯, 赵胜, 李鹏翠, 卫小春. 儿童脊柱侧凸非融合手术治疗的发展及现状
Ⅰ Ⅱ Ⅲ1 2 Ⅳ1 2?
? Ⅰ Ⅱ Ⅲ1 2 Ⅳ1 2? 1 7 1 2 7 2 8 3 3 3 3 4 4,4 4 9 5 5 5 5 6 6 6 6 8 8 8 9 9 10 10 10 10 11 11 1 11 12 12 12 12 21 13 13 13 13 14 24 14 14 25 15 15 15 15 16 16 16 17 17 18 19 19 20 20 20 21 21 22 22 22 23
桂柯科 等 胸腰段骨折的治疗进展 稳定的骨折 多数学者主张手术治疗 对于 +.%+ 型无神经损伤及后凸畸形 者 可行保守治疗 对于 +.%+ 型压缩 3 或后凸畸形 者 可行手术治疗 对 +.% 型和 +.% 型损伤者 应行手术治疗 手术方法的选择 胸腰段骨折手术治疗的目的是充分椎管减压 矫正脊柱畸
复旦学报 医学版 胸腰段骨折的治疗进展 桂柯科 综述 尹望平 审校 复旦大学附属金山医院骨科 上海 摘要 胸腰段是最常见的脊柱损伤部位 胸腰段骨折易伴发神经损伤 增加了治疗的重要性和复杂性 随着影像学和生物力学的发展 内固定器械和手术技巧的改进 胸腰段骨折的治疗已取得很大进展 但仍然存在争议 本文对胸腰段骨折的治疗进展作一综述 关键词 胸腰段骨折 治疗 手术 中图分类号 ( 文献标志码 (!" %&%%%!
3. 无手术禁忌证 4. 手术方案 : 截骨 + 内固定 + 植骨融合 截骨方式主要包括 Smith-Peterson 和经椎弓根椎体截骨术 ( 四 ) 标准住院日为 16 天 ( 五 ) 进入路径标准 第一诊断必须符合 ICD-10:M40.1 强直性脊柱炎后凸畸形疾病编码 当患者合并其他疾病,
强直性脊柱炎后凸畸形临床路径 (2011 年版 ) 一 强直性脊柱炎后凸畸形手术治疗标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形 (ICD-10:M40.1) 行脊柱后路截骨矫形 内固定 植骨融合术 (ICD-9-CM-3:804-808) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗常规 - 骨科学分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社 ) 病史 : 有强直性脊柱炎病史, 出现脊柱后凸畸形
前言 ""# " # % % & " #& " # & & & " # & " # & ( & & &
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11 ( 22) 12 ( 22) 13 22) 14 ( 2004 62) ( 426) 15 () ( 1991 6) 16 () ( 2004 62) 17 ( 2004 62) 18 ( 1996 29) 19 ( 2004 62) 20 ( 21 2006 35) 22 ( 2004 62
1 59 1 ( 1997 37) 2 ( 2005 22 ) ( 2006 28) 3 ( 2011 41) ( 2012 20) 4 ( 2004 62) ( 5 2000 063) ( 6 2010 15) ( 7 24) 8 ( 1997714 ) 9 ( 466) 10 ( 250 ) 3 11 ( 22) 12 ( 22) 13 22) 14 ( 2004 62) ( 426) 15 ()
期 臧全金 梁 辉 杨文龙 等 一期侧前路及后路手术联合治疗胸腰椎结核的临床疗效分析 - #+"" ##+((# # # #( ( #" #"0 ## " # ### &- #+# " ""( & ( ) #( # ## #+ 脊柱结核约占骨关节结核的 %0 胸腰椎为多发部位 脊柱结核主要破坏椎体前
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!" #$# # %&'& ' & 临床研究 一期侧前路及后路手术联合治疗胸腰椎结核的临床疗效分析 臧全金 梁 辉 杨文龙 杨平林 李浩鹏 贺西京 西安交通大学第二附属医院骨二科 陕西西安 $ 摘要 目的 探讨一期侧前路及后路联合病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效 方法 回顾性分析 年 月到 $ 年 月胸腰椎结核 % 例 其中男 例 女 %
期 苏胜杰 牛宁奎 施建党 等 椎间孔入路病灶清除 植骨融合 椎弓根钉内固定治疗腰椎布氏杆菌性脊柱炎的疗效分析 $$$ 布鲁杆菌性脊柱炎是布鲁杆菌感染脊柱后 以疼痛 发热 神经功能障碍等为主要症状的人畜共患 病 是一种少见的脊柱特异性感染 临床上对本病的治疗主要应用敏感抗菌药物 但对于椎体破坏重 伴
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!" #$# # %&'& & 临床研究 椎间孔入路病灶清除 植骨融合 椎弓根钉内固定治疗腰椎布氏杆菌性脊柱炎的疗效分析 苏胜杰 牛宁奎 施建党 张 俊 王 鹏 丁惠强 王自立 宁夏医科大学研究生院 宁夏银川 $ 宁夏医科大学总医院脊柱骨科 宁夏银川 $ 摘要 目的 探讨经椎间孔入路病灶清除 植骨融合 椎弓根钉内固定 %&' 手术 治疗腰椎布氏杆菌性脊柱炎的临床疗效
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
老年腰椎管狭窄症
疾病名 老年人腰椎管狭窄症 英文名 elderly lumbar spinal stenosis 缩写 别名 老年腰椎管狭窄症; 退变性腰椎管狭窄症 ICD 号 M48.0 概述 腰椎管狭窄症是指在临床上由于各种原因引起的腰椎管 神经根管或椎间孔骨性或非骨性狭窄, 从而导致马尾和神经根受压并引起的一系列的腰 腿等临床表现 在老年人群中, 引起腰椎管狭窄的原因主要是源于腰椎的退变, 即构成椎管相关组织的退行性变,
Microsoft Word 王迎松6.0.DOC
中国组织工程研究与临床康复第 15 卷第 9 期 2011 02 26 出版 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research February 26, 2011 Vol.15, No.9 钛网置入与全脊椎切除在重建严重脊柱畸形椎体中的应用 王迎松 1, 李世和 2, 张颖 1, 赵智 1, 杨振东 1, 刘路平 1 3,
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Ⅰ Ⅱ 1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 3 4 2 ~ 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1 20 1 ~ 21 1 22 1 23 1 24 1 25 1 26 1 27 1 28 1 29 1 30 1 ~ 31 1 32 1 33 1 34 1 35 ~ 1 36 1 37 1 38 1 39 1 40 1 41 ~ 1 42 1 43 1 44
Ⅲ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ ~ Ⅲ μ 1 2 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 1 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
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30 ( 总 590) 中医正骨 2018 年 8 月第 30 卷第 8 期 JTradChinOrthopTrauma,2018,Vol.30,No )).ThecorectiondegreeofspinalkyphoticCobb sanglewassmaler,thetimeofb
29 中医正骨 2018 年 8 月第 30 卷第 8 期 JTradChinOrthopTrauma,2018,Vol.30,No.8 ( 总 589) 文研究 前路与后路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的 Meta 分析 何国忠 1, 应永生 1, 俞春生 1 2, 刘丙根 (1. 浙江省永康市骨科医院, 浙江永康 321300; 2. 浙江省宁波市第二医院, 浙江宁波 315010) 摘要目的
htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2016,38(11) 1303 patientswerecured.inthepostoperativekyphosisandscolisisanglelost,groupawasbeterthangroupb. Therewasn
1302 DOI:10.16016/j.1000 5404.201601170 前路与后路两种术式治疗单节段胸椎结核对比研究 黄兴舟 1, 赵晨 1, 蒲小兵 2, 李虎进 1, 罗磊 1, 代飞 1, 罗飞 1, 侯天勇 1, 张泽华 1, 许建中 1 1, 周强 (400038 重庆, 第三军医大学西南医院骨科, 全军矫形外科中心 1 ;521021 广东潮州, 广东省潮州市解放军 188 医院骨科
CIP / ISBN Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. E CIP ISBN 7-8
2004 CIP /. - 1996. 3 ISBN 7-80023-968-3 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. E297. 4 CIP 96 03988 8796 100080 6 1 18 010 82517246 880 1230 32 14 305 1996 4 1 2004 4 2 1 ISBN 7-80023-968-3 /K888 28. 00 1 1945 8 11 2 1932 1840
2014年1月A 1期 排版.FIT)
第 26 卷第 3 期中国现代医学杂志 Vol. 26 No.3 2016 年 2 月 China Journal of Modern Medicine Feb. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2016.03.026 文章编号 : 1005-8982(2016)03-0126-05 后路 360 植骨融合治疗强直性脊柱炎胸腰椎应力骨折的临床研究 王红强, 高延征,
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中国防痨杂志 年 月第 卷第 期.**%&)## 1&"#"%(<&!)"%""*)"*<**7&"**"**&"#1 <3"8#7"72&".&"",&"%)"*".&",&" " &""*)"**7)0 D*)!*"""**%&# 7*"*!**87&"#)&*
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期.**%&)## ' 不同手术入路治疗胸腰椎结核的疗效分析 论著 马良 唐伟 地里下提 阿不力孜 古甫丁 盛杰 摘要 目的比较分析脊柱结核患者在规范化抗结核药物治疗前提下 采取前路 后路和前后联合入路手术方法治疗胸腰椎结核的临床疗效 方法统计 年 月至 年 月间新疆维吾尔自治区胸科医院所收治的 例脊柱结核患者中 '' 例胸腰椎结核手术患者 按术式不同分为 个组 前路病灶清除植骨
of vertebral segment lumbar blood vessels in the vertebral body side walk line position, thoracolumbar vertebral height, after vertebral bodies flange
内镜下侧方入路单椎体内固定治疗 胸腰椎压缩性骨折的解剖学研究 中国医疗前沿 2012 年 11 月 李际才 刘平均 刘君华 贺用礼 毛炳焱 王文聪 晏平华 丁原 胡志喜 基金项目 湖南省卫生厅科技基金资助项目 编号 作者单位 4100 湖南石门县人民医院 长沙医学院附属石门医院 骨科 作者简介 李际才 1970 男 硕士 副主任医师 Email:lijccz888@16.com 通信作者 刘平均 男
中国临床医学 2017 年 4 月第 24 卷第 2 期 ChineseJournalofClinicalMedicine,2017,Vol.24,No 资料与方法 1.1 一般资料选择 2013 年 1 月至 2015 年 12 月本院收治的腰椎间盘退变患者 纳入标准 : 年龄 >
194 DOI:10.12025/j.issn.10086358.2017.20170098 论 著 腰椎间盘退变与脊柱骨盆矢状面参数的相关性 李庚午, 杨长伟, 陈凯, 朱晓东, 李明 第二军医大学长海医院骨科, 上海 200433 [ 摘要 ] 目的 : 探讨腰椎间盘退变与脊柱骨盆矢状位参数的关系 方法 : 回顾性分析 2013 年 1 月至 2015 年 12 月 76 例脊 柱外科腰椎间盘退变疾病
1. 介绍自己并获准检查 2. 让患者直立进行检查 从后背来检查 肌肉萎缩 不对称 脊柱侧凸 肿胀 疤痕 不正常的皮肤褶皱, 毛发分布异常以及皮肤色素沉着 o 这些症状表明是脊柱裂 从侧面来进行检查 腰椎损失或者颈椎前凸 严重的胸椎后凸或者颈椎前凸从前面来进行检查 骨盆对齐 胸壁畸形 如果发现脊柱侧
Educational Resources in International Languages 背部检查 Translated from English to Chinese by: Ms Wenping Wang MA (Translation Studies) University of Cardiff 1. 介绍自己并获准检查 2. 让患者直立进行检查 从后背来检查 肌肉萎缩 不对称 脊柱侧凸
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中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 () **+&,-'.#/$ 0,4 *4,-#*, )'-,4# #*" * " * " * # $# * $7 +4 7,-, 8'# *$/,'-,#, 7, '"4#-, 7* 4-,4,-#*, '-, #$+, 7,-,#$ #$+,*4,-#*,,+-
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 () **+&,-'.#/$ 0 论著 一期后路病灶清除植骨内固定治疗化脓性脊柱炎的疗效观察 唐恺 秦世炳 董伟杰 兰汀隆 范俊 严广璇 王恒 摘要 目的评价一期后路病灶清除植骨内固定治疗化脓性脊柱炎的临床疗效 方法回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院 年 月至 年 月采用一期后路病灶清除植骨内固定治疗的 例化脓性脊柱炎患者的临床资料 其中 男 例 女 例 年龄
260 江苏大学学报 ( 医学版 ) 第 28 卷 点 ( 创伤 手术时间 费用等 ), 由患者及家属自行选择手术方式并签署同意书 满足上述条件的 45 例患者纳入本研究, 微创组 18 例, 男 7 例, 女 11 例, 年龄 40~75 岁, 平均 (57.9±10.8) 岁, 其中病变位于 L
第 28 卷第 3 期 2018 年 5 月 江苏大学学报 ( 医学版 ) JournalofJiangsuUniversity(MedicineEdition) Vol.28 No.3 May2018 开放与微创经椎间孔椎体间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的效果比较 殷榛 1, 孙继芾 1, 柯荣军 2 1,, 黄永辉 (1. 江苏大学附属医院骨二科, 江苏镇江 212001;2. 解放军 359
中华老年多器官疾病杂志 2017 年 3 月 28 日第 16 卷第 3 期 ChinJMultOrganDisElderly,Vol.16,No.3,Mar28, 中国在全球结核发病率中居第三位 [1], 而脊柱结核占据肺外结核的 50%, 多发于胸腰椎 ( 可达 90%) [2]
![中华老年多器官疾病杂志 2017 年 3 月 28 日第 16 卷第 3 期 ChinJMultOrganDisElderly,Vol.16,No.3,Mar28, 中国在全球结核发病率中居第三位 [1], 而脊柱结核占据肺外结核的 50%, 多发于胸腰椎 ( 可达 90%) [2]](/thumbs/92/109918018.jpg "中华老年多器官疾病杂志 2017 年 3 月 28 日第 16 卷第 3 期 ChinJMultOrganDisElderly,Vol.16,No.3,Mar28, 中国在全球结核发病率中居第三位 [1], 而脊柱结核占据肺外结核的 50%, 多发于胸腰椎 ( 可达 90%) [2]")
196 中华老年多器官疾病杂志 2017 年 3 月 28 日第 16 卷第 3 期 ChinJMultOrganDisElderly,Vol.16,No.3,Mar28,2017 临床研究 前路手术在胸腰椎结核治疗中的优势 张 涛, 郑 超, 伍 骥, 黄蓉蓉, 吴 迪, 杜俊杰, 周 兴, 付理强, 吴 狄, 王 亮, 汪 萌 ( 空军总医院骨科, 北京 100142) 摘要 目的总结前路一期病灶清除
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CD Horizonϵͳ¼¹Öù½ÃÐÎÊõ
编号 12.29.1.1.4 手术名称 CD Horizon 系统脊柱矫形术 英文名称 CD Horizon instrumentation for scoliosis 别名 CD Horizon 器械治疗特发性脊柱侧凸 ICD 编码 81.00 概述 脊柱侧弯 (scoliosis) 是最常见的脊柱畸形之一, 是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离中线向侧方弯曲, 形成带有弧度的脊柱畸形, 以侧弯
通过微创通道下进行显微椎间盘髓核摘除术是目前治疗椎间盘突出症最常应用的微创脊柱外科技术 这套系统由 Foley 和 Smith 发明, 由一系列同心扩张套管和不同长度的薄壁管状工作通道组成 经典工作通道的直径为 18 mm, 手术通常是在工作通道下采用显微镜下 (microsurgery) 或内镜下
微创技术在腰椎外科手术中的应用概述 手术的微创化 功能化和智能化是现代外科技术的标志, 也是未来外科技术的发展方向 微创脊柱外科技术 (minimally invasive surgery of spine,miss) 是将传统脊柱手术与微创技术完美结合, 以期达到减少手术对患者的创伤 减轻患者术后的伤痛不适, 缩短卧床和住院时间, 加速患者术后功能的康复, 并努力保持脊柱正常解剖结构的完整性 近十年来,
(CIP) /. :,2004 ISBN7 5045 4425 6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 1 2 Ⅳ D922 519 CIP (2004) 007269 ( 1 :100029) : 787 960 32 1 625 30 2004 2 1 2004 2 1 : :4 00 :010 64929211 :0
(CIP) /. :,2004 ISBN7 5045 4425 6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 1 2 Ⅳ D922 519 CIP (2004) 007269 ( 1 :100029) : 787 960 32 1 625 30 2004 2 1 2004 2 1 : :4 00 :010 64929211 :010 64911190 :htp://www.clas.com.cn 010 64911344 ( )(1953
茂县土地岭大熊猫走廊带
中国组织工程研究第 20 卷第 4 期 2016 01 22 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research January 22, 2016 Vol.20, No.4 腰椎退变性后凸截骨矫形内固定后矢状面的平衡变化 研究原著 任周梁 1, 朱松青 2, 梁卫东 1, 盛伟斌 1, 盛军 1 ( 1 新疆医科大学第一附属医院脊柱外科, 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市
腰椎间融合术的发展史 PLIF TLIF Mini-ALIF XLIF MIS-TLIF Endo-TLIF Cloward Harms Mayer Ozgur Foley Osman ALIF L-
微创前路腰椎间融合术的临床选择 邝磊主治医师 湖南省脊柱外科中心 中南大学湘雅二医院脊柱外科 腰椎间融合术的发展史 PLIF TLIF Mini-ALIF XLIF MIS-TLIF Endo-TLIF Cloward Harms Mayer Ozgur Foley Osman 1943 1948 1982 1995 1997 2001 2002 2003 2004 2012 ALIF L-ALIF
PEEK椎体间融合器在颈椎融合中的应用
PEEK 椎体间融合器在颈椎融合中的应用 (2009-04-27 19:17:46) 转载 标签 : 论文 PEEK 椎体间融合器在颈椎融合中的应用 1 何永清 ( 临床研究 ) 2 张蒲 2 李华 2 谢幼专 (1 浙江省海宁市人民医院骨科 314400,2 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科 200011) 摘要 目的探讨 PEEK 椎体间融合器在颈椎椎体融合中的效果 方法对 2004 年
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疾 病 名 头 痛 英 文 名 headache 缩 写 别 名 ICD 号 R51 概 述 头 痛 (headache) 是 指 额 顶 颞 及 枕 部 的 疼 痛 很 多 疾 病 都 可 出 现 头 痛 症 状, 大 部 分 无 特 殊 意 义, 但 反 复 发 作 或 持 续 的 头 痛, 可 能 是 某 些 器 质 性 疾 病 的 信 号, 应 认 真 检 查, 明 确 诊 断, 及 时 治
Ⅰ 韩国的脊椎研究 脊椎病是一种常见的病症, 全世界人口的 80% 一辈子至少会患上一次脊椎病 过去 老年疾病 如今 因运动不足 肥胖及久坐的生活方式等 在青年人群中日益高发 历年普通脊椎手术统计 单位 : 人 155, , , , , ,
Smartcare 脊椎 (SPINE) 韩国领先的脊椎领域治疗技术 Ⅰ 韩国的脊椎研究 脊椎病是一种常见的病症, 全世界人口的 80% 一辈子至少会患上一次脊椎病 过去 老年疾病 如今 因运动不足 肥胖及久坐的生活方式等 在青年人群中日益高发 历年普通脊椎手术统计 单位 : 人 155,229 149,770 166,517 163,518 157,385 155,450 比 2010 年增加 0.1%
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疾病名 腰部峡部崩裂和脊椎滑脱 英文名 burst of lumbar isthmus and spondylolysis 缩写 别名 ICD 号 S33.7 概述 过去将脊椎崩裂的原因统归至先天性与外伤性两类 ; 但实际上, 真正最为多见的乃是由于退行性变所致者, 约占全部脊椎崩裂者的 60% 以上 从解剖上来看, 腰椎峡部系指上 下关节突之间的狭窄部分, 此处骨质结构相对薄弱 正常腰椎有生理前凸,
16 ( 总 416) 中医正骨 2018 年 6 月第 30 卷第 6 期 JTradChinOrthopTrauma,2018,Vol.30,No.6 grafting(groupa),andtheothersweretreatedwithsubtotalvertebrectomythrough
15 中医正骨 2018 年 6 月第 30 卷第 6 期 JTradChinOrthopTrauma,2018,Vol.30,No.6 ( 总 415) 经椎弓根打压植骨与经后路椎体次全切除治疗 Ⅲ 期 Kümmel 病的对比研究 王庆德, 梅伟, 张振辉, 毛克政, 姜文涛, 李格, 牛军杰 ( 河南省郑州市骨科医院, 河南郑州 450052) 摘要目的 : 比较经伤椎椎弓根打压植骨联合后路长节段椎弓根螺钉内固定术和经后路椎体次全切除联合后路长节段椎弓根螺钉内固定术治疗
以往癌症治疗方法的分布 诊断时 抗癌治疗 姑息治疗 死亡 今后癌症治疗方法应行分布 抗癌治疗 姑息治疗 诊断时 死亡 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤 释放降低痛阈物质孕郧尧运垣尧缘原匀栽尧缓激肽尧组胺等 痛感受器 皮肤尧内脏尧肌肉尧骨尧关节 粤原啄纤维疼痛 悦纤维 中枢 脊髓 丘脑 大脑 原发的尧尖刺样局限性疼痛 继发的尧烧灼样酸痛 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤
东南大学学报 自然科学版 第 卷
第 卷第 期 年 月 东南大学学报 自然科学版 徐 进 邵毅明 彭其渊 蒋朝哲 以路线 驾驶者 车辆仿真系统为行车试验手段 根据行驶过程中方向盘角输入和转速的时域变化 分析了多条路线的操纵负荷特性 试验路线的设计车速 为 含长大圆 曲线 卵型 凸型 回头曲线等组合 结果表明 在 的山岭区高速公路上操纵车辆是非常容易的 当曲线半径大到一定程度时 曲线行驶和直线行驶已经不存在差别 但仍需要方向 干预 当行驶速度偏离设计车速不多时
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友 邦 保 险 [2016] 意 外 伤 害 保 险 005 号 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 友 邦 优 骨 保 骨 折 (B 款 ) 意 外 伤 害 保 险 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 本 保 险 条 款 保 险 单 投 保 文 件 批 注 及 其 他 约 定 书 均 为 友 邦 优 骨 保 骨 折 (B 款 ) 意 外 伤 害 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 合
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三 项目简介 ( 不超过 1200 字 ): 强直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis,as) 是一种主要累及中轴脊柱和四肢关节的的非特异性慢性免疫性疾病 ; 晚期可导致重度脊柱 关节强直畸形, 躯体极度扭曲, 使患者致残同时引发呼吸 消化 循环 泌尿及神经系统严重的功能障碍 威
一 项目名称 : 强直性脊柱炎的综合外科治疗及严重脊柱 关节畸形的矫形 技术创新 二 提名单位意见 : 强直性脊柱炎晚期, 脊柱畸形严重将导致严重致残和致畸, 严重影响患者生活质量, 手术矫形变成唯一解决途径 针对传统手术方法并发症多, 矫正技术不统一, 该课题组在大量强直性脊柱炎后凸畸形的诊治基础上, 建立了 AS 脊柱 关节整体治疗新体系及多项手术技术创新, 提出强直性脊柱炎后凸畸形 301 分型和关节畸形分型体系
9 中医正骨 2018 年 4 月第 30 卷第 4 期 JTradChinOrthopTrauma,2018,Vol.30,No.4 ( 总 249) t=-3.387,p=0.002;35.26+/-3.44vs32.78+/-2.86mm,t=2.549,p=0.001),whilethere
8 ( 总 248) 中医正骨 2018 年 4 月第 30 卷第 4 期 JTradChinOrthopTrauma,2018,Vol.30,No.4 临床研究 经皮内窥镜下腰椎间盘切除术中椎间孔成形的适应证研究 陈华, 李红卫, 李宇卫, 沈晓峰, 陆斌杰 ( 江苏省苏州市中医医院, 江苏苏州 215009) 摘要目的 : 探讨经皮内窥镜下腰椎间盘切除术中椎间孔成形的适应证 方法 : 选取经椎间孔入路行经皮内窥镜下腰椎间盘切除术的单节段腰椎间盘突出症患者,
scoliosis 一词源于希腊语, 有弯曲之意 脊柱侧凸可分为原发性和继发性 ( 疾病进展所致 ), 其中青少年特发性脊柱侧凸 (adolescent idiopathic scoliosis,ais) 是最常见的亚型, 约占所有病例的 70% 1 AIS 在 岁的儿童中发病率为 1-
产科麻醉教程 350 椎管内麻醉在合并脊柱侧凸和既往行脊柱手术孕产妇中的应用 Dr. Isabella Rossi 麻醉学住院医师, Barnes-Jewish 医院, 美国 Dr. SwarupVaraday 麻醉学主治医师, Barnes-Jewish 医院, 美国 编辑 Dr. Gillian Abir 1 和 Dr. James Brown 2 1 斯坦福大学, 美国 ; 2 British
PowerPoint 演示文稿
卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
CIP / ISBN Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. C CIP / ISBN /C27
CIP /. - 2005. 6 ISBN 7-80171 - 638-8 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. C933. 2 CIP 2005 032881 1 100007 787 1092 1 /16 2005 5 1 2005 5 1 1-3000 ISBN 7-80171 - 638-8 /C27 998. 00 1 1075 1075 1075 1076 1076 1077 1077 1078
/ 北京大学学报 医学版 强直性脊柱炎 ".6)$"!"!'$" 6)! 8 是一种临床常见的侵蚀骶髂关节和脊柱为主的慢性炎症性疾病 好发于青壮年男性 如未能及时诊治 晚期可导致脊柱和外周关节畸形 严重影响患者的生活质量 需要手术治疗 目前对于 8 导致髋关节畸形及手术治疗的临床特点和预后均有大量文
北京大学学报 医学版 / 论著 强直性脊柱炎的脊柱手术原因分析 刘 蕊 孙 琳 李常虹 翟佳羽 刘湘源 北京大学第三医院风湿免疫科 北京 摘 要 目的 了解强直性脊柱炎 ".6)$!"!'$" 6)! 8 常见的脊柱手术原因 以便风湿科医师能够更好地为患者制定合理 有效的治疗方案 并普及患者教育 方法 回顾性收集北京大学第三医院自 年 月至 年 月在骨科住院并接受脊柱手术的 例 8 患者的住院资料
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
天津医科大学总医院ppt模板
腰椎融合技术要点 天津医科大学总医院 冯世庆 腰椎融合术概念 腰椎融合术指通过腰椎前 后路手术在椎小关节 横突间 植骨 椎间植骨或植入 cage 并植骨等方法 使腰椎间关 节发生骨性结合 从而建立和维持腰椎稳定性 植骨融合在重建腰椎稳定中发挥关键作用 融合成功与否成为脊柱手术成功与否的重要标志之一 腰椎疾患规范化治疗 5融合手术 4 3减压手术 2微创治疗 1保守治疗 非融合 适应症 椎骨破坏性疾病
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182 2014 年版美国神经外科医师协会腰椎融合术治疗退行性腰椎疾病指南解读 陈赞 摘要 腰椎融合术是治疗退行性腰椎疾病的重要手术方法, 自 2005 年美国神经外科医师协会发表腰椎融合术治疗退行性腰椎疾病的第 1 版指南后,2014 年再次发表新版指南 新版指南通过文献分析从腰椎融合术后腰椎功能评价 卫生经济学评价 影像学评价等 16 个方面, 对现有的循证医学证据进行分析, 确定不同的推荐级别,
6 论著 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 05 年第 7 卷第 3 期 下腰椎骨折 (L 3 ~ L 5 ) 发生率较低, 仅占脊柱骨折的 4% [], 大多数学者认为, 脊柱失稳或神经损伤者需行手术治疗 [], 但对手术入路的选择目前仍存在争议 [3] 后路减压 植骨融合内固定术是治疗脊柱骨折的
![6 论著 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 05 年第 7 卷第 3 期 下腰椎骨折 (L 3 ~ L 5 ) 发生率较低, 仅占脊柱骨折的 4% [], 大多数学者认为, 脊柱失稳或神经损伤者需行手术治疗 [], 但对手术入路的选择目前仍存在争议 [3] 后路减压 植骨融合内固定术是治疗脊柱骨折的](/thumbs/93/112043486.jpg "6 论著 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 05 年第 7 卷第 3 期 下腰椎骨折 (L 3 ~ L 5 ) 发生率较低, 仅占脊柱骨折的 4% [], 大多数学者认为, 脊柱失稳或神经损伤者需行手术治疗 [], 但对手术入路的选择目前仍存在争议 [3] 后路减压 植骨融合内固定术是治疗脊柱骨折的")
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 05 年第 7 卷第 3 期 论著 5 经后路前后联合减压植骨重建治疗下腰椎 A3.3 型骨折 任伟剑, 项良碧, 于海龙, 杨会峰, 孟令志, 刘军 ( 沈阳军区总医院骨科, 沈阳 006) 摘要 目的探讨采用经后路前后联合减压 钛网植骨内固定术治疗下腰椎 A3.3 型骨折的临床疗效 方法选取本院 005 年 月至 0 年 月采用经后路前后联合减压 钛网植骨内固定术治疗下腰椎
第 2 期 钟佳权, 等 :Bioflex 动态内固定术治疗腰椎退变性疾病的中期临床疗效 187 thatofpre operationinbothgroups(p<0 05);TwogroupsofinstrumentedsegmentsROM operation showedsignifican
第 36 卷第 2 期 暨南大学学报 ( 自然科学与医学版 ) Vol.36 No.2 2015 年 4 月 JournalofJinanUniversity(NaturalScience&MedicineEdition) Apr. 2015 Bioflex 动态内固定术治疗腰椎退变性疾病的中期临床疗效 钟佳权 1, 叶永恒 1, 李德彦 2, 张国威 1, 纪志盛 1 1, 林宏生 (1. 暨南大学附属第一医院骨科,
Microsoft Word 杨海青6.0.DOC
中国组织工程研究第 18 卷第 53 期 2014 12 24 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research December, 2014 Vol.18, No.53 钛网植骨结合椎弓根钉棒内固定修复胸椎结核 : 重建脊柱生理曲度及稳定性 杨海青, 段洪, 闵捷, 袁晓峰 ( 昆明市第一人民医院骨科, 云南省昆明市 650011) 文章亮点 :
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女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江
2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ ~ 1 2 1 2 1 2 3 4 1 2 ~ 1 2 3 4 5 6 7 Ⅳ 1 2 3 4 5 1 北京大学人民医院姜保国教授 脊柱脊髓损伤的快速救援 姜保国教授简要汇报了脊柱脊髓损伤的急救 治疗与康复的课题, 在课题研究中, 首先要建立脊髓损伤患者数据库, 并通过大数据评估急性脊髓损伤早期减压及延期手术的疗效 ; 其次根据该前瞻性研究, 证实早期手术对脊髓损伤的有效性, 证明建立快速救治体系的必
会议揽萃 2016 陆家嘴东方脊柱论坛学术精粹一 览 来源 : 同济大学附属东方医院脊柱外科刘涛李超周军张岩李新华骨科在线鲁海燕 在 6 月 3 日举行的 2016 陆家嘴东方脊柱论坛暨椎间盘病阶梯治疗理念与技术实践进展国家级继续教育学习班上,25 位中美德三国脊柱领域的知名专家分别做了专题演讲 今明两天, 我们将把部分专家的授课内容摘要分上 下两篇陆续发布, 希望能弥补未能参会同道们的些许遗憾 中国人民解放军总医院王岩教授
期 王 宁 何百祥 鲍 刚 等 颈前路 零切迹 椎间融合器与传统钛板融合器内固定治疗单节段颈椎病的疗效比较 - &-0)"#"#&## -00#)# 1, &- 0)#"###-00-"-00" 0)) &-& "")## ##"# "( ")#"# ""0# ####& () * ##" ##"#
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'&!& 专题研究 颈前路 零切迹 椎间融合器与传统钛板融合器内固定治疗单节段颈椎病的疗效比较 王 宁 何百祥 鲍 刚 廉民学 李传坤 廉海平 西安交通大学第一附属医院神经外科 陕西西安 摘要 目的 比较颈椎前路 $"%&' 椎间融合器与传统钛板椎间融合器内固定治疗单节段颈椎病的疗效 方法 回顾分析我院神经外科 年 月 年 月 例单节段颈椎病病例的临床资料