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1 中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 () **+&,-'.#/$ 0 论著 一期后路病灶清除植骨内固定治疗化脓性脊柱炎的疗效观察 唐恺 秦世炳 董伟杰 兰汀隆 范俊 严广璇 王恒 摘要 目的评价一期后路病灶清除植骨内固定治疗化脓性脊柱炎的临床疗效 方法回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院 年 月至 年 月采用一期后路病灶清除植骨内固定治疗的 例化脓性脊柱炎患者的临床资料 其中 男 例 女 例 年龄 岁 平均 岁 病变位于腰椎者 例 位于胸椎者 例 术前 例患者出现神经功能障碍 按照美国脊柱损伤协会 )) 神经功能分级 : 级 例 级 例 级 例 术后 个月进行随访 进行 线摄影 扫描三维重建. 复查 同时观察疼痛视觉模拟评分 +#$# #$8+, '#$, ))) 分级的变化 以及脊柱后凸角度 && 角 的矫正情况 以评价临床疗效 结果本组患者手术时间 " 平均 " 术中出血量 "$ 平均 "$ 所有患者均获随访 随访时间 个月 平均 个月 截至末次随访 有 例患者复发 复发率为 患者术后 个月 ) 评分为 分 术后 个月为 分 术后 个月为 分 末次随访为 分 均明显低于术前的 分 差异均有统计学意义 值分别为 值均 术后患者神经功能较术前改善 例恢复至! 级 例恢复至 : 级 患者术前 && 角测量 胸椎病变者为 腰椎病变者为 术后 个月 && 角 胸椎病变者为 腰椎病变者为 较术前分别矫正 和 差异均有统计学意义 值分别为 值均 末次随访时 胸椎病变者为 腰椎病变者为 与术后 个月相比分别丢失 和 值分别为 值均 结论术是治疗化脓性脊柱炎的有效方法 关键词 脊柱炎 化脓 外科手术 选择性 治疗结果 数据说明 统计 一期后路病灶清除植骨内固定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作者单位 首都医科大学附属北京胸科医院骨科北京骨关节结核诊疗中心通信作者 秦世炳!"#$%&# '"

2 中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 () **+&,-'.#/$ 0,4 *4,-#*, )'-,4# #*" * " * " * # $# * $7 +4 7,-, 8'# *$/,'-,#, 7, '"4#-, 7* 4-,4,-#*, '-, #$+, 7,-,#$ #$+,*4,-#*,,+-$8'#$ + ' * 7# "4-,# *,- +-8,-/'#, 7,-,-, *-,*))!# 7# -, *-,*)):,4-,4,-#*, && # 8$,7# * -#'' 4,# *,$+"&#- 4, 9," * # *,-4,-# * *,, && # 8$, "4-,* # -,4-,, * 8",# '-,'*# *,* -#''# $+"&#- 4, -, 4,'*,$/,,-, ', 7,-, *#* *'#$/ 8'# * #$+, 7,-, #$ #$+,)*$# * $7 +4*,, && # 8$, 7,-,# -,4-,, * 8",# $, A# A *,* -#''# $+"&#- 4,-, 4,'*,$/ ( 8$,*#8,,&-,", * 4 #$ +#*,- #$#* * -+8 #4 *,-- #44-#'#,,'*,#,# &$, +-8'#$",*-4/8, ' 4 /$ '* #$%! 4 /$*+44+-#*+-8'#$4-',+-,,$,'*, -,#*", *+*'",:#*# *,- 4-,*#**#* *'#$ 化脓性脊柱炎是指细菌引起的椎体 椎间盘及 椎体周围软组织的感染 占所有骨髓炎的 包 括椎体骨髓炎 椎间盘炎和硬膜外脓肿 该疾病 好发于老年人 起病多隐匿 症状不典型且不具有特异性 早期诊断困难 一旦误诊和漏诊容易导致脊 柱畸形 神经功能受损 瘫痪 甚至死亡 因此 早期诊断和制定有效的治疗方案对疾病康复有重要意义 目前 对化脓性脊柱炎的治疗仍存在争议 包括抗生素的疗程及手术指征和手术方法等 笔者回顾性分析采用一期后路病灶清除植骨内固定治疗的 例化脓性脊柱炎患者的临床资料 并通过随访观察其疗效 探讨化脓性脊柱炎适宜的治疗方案 一 研究资料 资料和方法 资料收集 回顾性分析 年 月至 年 月首都医科大学附属北京胸科医院骨科收治的化脓性脊柱炎患者的临床资料 根据参考文献 化脓性脊柱炎的诊断标准为 椎体或椎旁病灶内分离出致病菌 血培养阳性 患者临床症状 体征 实验室检查及影像学检查提示脊柱感染 且组织病理学检查提示急慢性炎性细胞浸润 但无干酪样坏死和肉芽肿形成 根据以上诊断标准 共收集到 例化脓性脊柱炎患者的临床资料 根据纳入和排除标准 最终纳入 例患者 纳入标准 年龄 岁者 椎体破坏严重 脊柱稳定性破坏或严重畸形 存在脊髓压迫或神经功能障碍 保守抗感染治疗无效 须接受手术治疗者 行一期行后路病灶清除植骨内固定者 排除标准 微生物学检查提示真菌 厌氧菌 结核分枝杆菌 布鲁杆菌等其他类型的脊柱感染者 未进行手术的保守治疗患者 分期手术的 患者 行前路手术或前后路联合手术的患者 脊柱手术后继发感染的患者 化脓性脊柱炎复发患者 医疗记录不完整及失访者 二 患者资料 例患者中男 例 女 例 年龄 岁 平均 岁 所有患者均表现为不同程度的胸背部或腰背部疼痛 疼痛视觉模拟评分 +#$# #$8+, '#$, '-, ) 分 平均 分 伴有神经功能障碍者 例 按照美国脊柱损伤协会 )",-'#4 #$ +-/)' #* )) 神经功能分级标准 其中 : 级 例 级 例 级 例 患者入院后白细胞计数正常或略高于正常 平均 动态红细胞沉降率! 升高 平均 "" 反应蛋白 平均 "8 对于体温超过 者 均进行血培养 病变位于腰椎椎体者 例 位于胸椎椎体者 例 患者 线摄影的典型表现为不同程度的椎间隙变窄 骨质破坏. 检查显示病变椎体及椎间隙 1 表现为高信号伴病变间盘髓核内裂隙状低信号消失 1 表现为低信号伴椎体和终板轮廓 消失 三维重建 扫描可更清晰地显示椎体骨质破坏的情况 有助于术前手术方案的选择 三 治疗方案患者入院后在应用抗生素之前常规行椎体或脓肿穿刺 并对穿刺物进行培养 体温 者行血培养 培养阳性者 根据药物敏感性试验 简称 药敏试验 选择敏感抗生素行抗感染治疗 培养阴性者应用广谱抗生素进行治疗 左氧氟沙星 < 利福平 术前常规抗感染治疗周 术后继续抗感染治 疗 周 总疗程 周 手术方法 患者俯卧位 采用常规后正中切口 先行椎弓根螺钉固定 然后切除棘突及椎板 经椎弓

3 中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 () **+&,-'.#/$ 0 根 肋骨横突或椎间孔入路清除感染的椎间盘 椎体及椎旁组织 病变清除满意后 用碘伏盐水和生理盐水冲洗椎间隙 冲洗干净后行椎间及横突间植骨 植骨材料来自于自体棘突椎板骨 同种异体骨或人工骨 最后放置引流管 逐层缝合切口 术中清除的病变组织均送病理检查及进行细菌培养 四 随访及疗效评估术后 个月时行动态! 和 复查 评估感染控制情况 同时进行 线摄影 三维 扫描复查 观察病灶修复 植骨融合及后凸角度 && 角 矫正情况 术后 个月进行. 复查 监测病变椎体的愈合情况及脊髓情况 术后 个月时分别进行 ) 评分和 )) 评分 评估患者的疼痛情况及神经功能恢复情况 此后 患者每年进行上述项目的复查 五 统计学处理采用 软件进行统计学分析 计量资料数据以 表示 计数资料以 率 表示 患者手术前后 ) 评分及 && 角差异的比较采用配对 检验 以 为差异有统计学意义 结 果 一 一般情况本组患者手术时间 " 平均手术时间为 " 出血量 "$ 平均出血量为 "$ 术中均未发生明显血管 脊髓或神经根损伤 病灶组织病理检查结果显示 纤维组织增生变性 可见较多浆细胞 淋巴细胞 中性粒细胞等炎性细胞浸润 偶可见死骨 所有患者均获随访 随访时间 个月 平均 个月 有 例患者在术后 个月复诊时确诊为复发 复发率为 除 例复发患者外 其余 例患者白细胞计数 动态! 及 在术后 个月均降至正常 例患者于术后 周切口破溃 行反复清创 持续负压引流 伤口二期愈合 例患者术后引流量大 脓液培养显示人葡萄球菌人亚种和阴沟肠杆菌混合感染 患者存在高龄和并发糖尿病等危险因素 予延长拔管时间 充分引流 根据药敏试验结果联合应用去甲万古霉素和头孢吡肟进行抗感染治疗 切口一期愈合 例患者为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染 该患者出院后未遵医嘱继续进行抗感染治疗 实际抗生素治疗时间为周 于术后 个月再 次出现腰痛 动态! 和 升高 腰椎. 显示病变椎体信号异常 考虑复发 经制动 全身抗感染等保守治疗后痊愈 二 病原菌分布情况 例患者中 细菌培养阳性者 例 阳性率为 其中 革兰阳性菌感染例 革兰阴性菌感染 例 混合感染 例 大肠埃希菌感染 例 肺炎克雷伯菌感染 例 金黄色葡萄球菌感染 例 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染 例 溶血葡萄球菌感染 例 人葡萄球菌感染 例 人葡萄球菌人亚种和阴沟肠杆菌混合感染 例 三 临床疗效评价患者术后 个月 ) 评分为 分 术后 个月为 分 术后 个月为 分 末次随访为 分 均明显低于术前的 分 差异均有统计学意义 值分别为 值均 术后 个月较术后 个月 ) 评分明显下降 差异有统计学意义 A 术后 个月较术后 个月 ) 评分明显下降 差异有统计学意义 A 末次随访 ) 评分与术后 个月比较 差异有统计学意义 A 术前共有 例患者出现神经功能障碍 其中 )) 分级为 : 级 例 级 例 级 例 术后患者神经功能较术前改善 例由 : 级 级恢复至! 级 例由 级恢复至 : 级 四 影像学评价术后 个月时患者行. 复查显示 病变椎体炎症信号基本消失 骨缺损病灶逐渐趋于修复 脊柱稳定性好 脓肿 死骨及肉芽肿等消失 术后 个月行. 复查显示 病变椎体信号无明显异常 与术后 个月相比无复发倾向 患者术前 && 角 胸椎椎体病变者为 腰椎椎体病变者为 术后 个月 && 角 胸椎椎体病变者为 腰椎椎体病变者为 较术前分别矫正 和 差异均有统计学意义 值分别为 值均 末次随访时 && 角 胸椎椎体病变者为 腰椎椎体病变者为 与术后 个月相比分别丢失 和 值分别为 值均 图 为 例患者的影像学资料

4 中国防痨杂志/%$0年1月第%卷第1期!>? # -@AB # B C8D E 9#F5 <" 6 &%# H"+ 1 G/%$0# $)($ 图<!<<! 患者#男# 岁/腰 椎化脓 性 脊 柱 炎 ' ]', ](#脓 液培养示甲氧西林敏感的金黄 色葡萄球菌/图 $# / 为患者术 前腰椎正侧位 N 线摄影#显示 患者 腰 椎 生 理 弯 曲 减 小#]', ]间隙变窄#终板边缘模糊不 清/图 '"1 为患者术前腰椎 三维重 建 >O 扫 描#显 示 患 者 腰椎 生 理 弯 曲 减 小#]' 下 终 板, ]上终板破坏#可见死骨/ 图)# P为患者术后 $ 周腰椎正 侧位 N 线摄影#显示术后腰椎 间隙及生理曲度部分恢复#内固定及植骨的位置满意/图0# (为患者术后 $ 个月腰椎三维重建 >O 扫描#显示术后 $ 个月腰椎植骨已部分愈 合#椎旁及腰大肌未见肿胀#内固定稳固/图$%# $$为患者术后'个月腰椎 FL;检查#显示 ]', ] 炎症信号基本消失#病灶基本愈合#椎旁及 腰大肌未见脓肿信号 讨!!论 化脓性脊柱炎是常见的脊柱感染性病变#常累 尽管目前对该病的认识有了很大进步#但是在诊断 和治疗方面仍存在较大的争议/确定病原体对化脓 性脊 柱 炎 的 诊 断 和 治 疗 有 重 要 的 意 义/ :D D E G 及相邻椎体,椎间盘#偶尔累及附件/ 据报道#西方 等%$1&对$1(例化脓性脊柱炎患者进行 >O 导向下 % & 国家该病的年发病率为 % &/"$% 万 "/ &"$% 万 $ / 穿刺#结果显示细菌培养的阳性率为 '/=/ 大部分 随着人口老龄化,免疫抑制剂的使用,药物滥用等因 患者依赖临床表现,实验室检查,影像学检查及穿刺 素的影响#化脓性脊柱炎的发病率有升高的趋势/ % & 组 织 病 理 检 查 确 诊/JE CV # D E D, 等 $) 和 F# 9?D 6

5 中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 () **+&,-'.#/$ 0 等研究显示 化脓性脊柱炎细菌培养阳性率分别为 和 既往研究显示 患者细菌培养阳性率较低的最主要的影响因素是培养前是否应用抗生 素 常见的革兰阳性致病菌包括金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 链球菌 肠球菌 其中金黄色葡萄球菌最为常见 而革兰阴性菌包括大肠埃希菌 铜绿 假单胞菌 奇异变形杆菌 本次研究显示 患者行细菌培养的阳性率为 与上述文献报道的结果相近 而且基本为常见的致病菌感染 对于化脓性脊柱炎的治疗 目前没有统一的标准 治疗目的是明确组织和细菌学诊断 预防或逆转神经功能障碍 缓解疼痛 维持脊柱稳定 纠正脊柱功能障碍 消灭感染 预防复发 活检应该在抗生素治疗前进行 保守治疗为应用长疗程抗生素 同时 注意卧床休息和佩戴支具等 抗生素应用途径和疗程目前还是以临床经验为主 主要因为此方面的循证医学证据较少 绝大多数文献建议疗程为 周 本组患者的抗生素治疗疗程为 周 取得了较好的疗效 但应注意的是广谱抗生素长时间使用有诱导耐药菌出现的风险 且容易引起二重感染 对于有以下情况者 建议手术 穿刺活检阴性或不能进行穿刺活检时 需要进行手术取得病变组织 以便获取细菌学和组织学证据 硬膜外脓肿或椎旁脓肿较大 扫描横断面图像示脓肿直径 '" 保守治疗失败! 和 持续升高 疼痛不缓解 存在脊髓压迫及神经功能障碍 椎体破坏严重或严重畸形 手术的目的是清除病灶 控制感染 预防或逆转神经损伤 及重建脊柱稳定性 因此 化脓性脊柱炎的手术应包括病灶清除 椎管或神经根减压 畸形矫正 植骨融合 内固定等步骤 这些步骤可分别经前路或后路进行 所以目前通用的手术方式包括前路手术 后路手术和前后路联合手术 由于病变最常累及脊柱的前柱和中柱 因此 适合从前路进行病灶清除 椎管减压 植骨融合 然而神经根减压 畸形矫正适合后路手术 据此观点 前后路联合手术是化脓性脊柱炎 手术方式的最佳选择 但是由于此种术式手术创伤大 术中需要更换体位 因此 尚有单纯前 路和单纯后路的手术方式 有学者认为 单纯后路手术可以有效清除感染的椎间盘 椎体及椎旁脓肿 便于显露硬膜囊和神经根 神经减压充分 减少手术创伤 避免术中改变患 者体位 等经尸体解剖研究证实 后 路单侧经椎间孔腰椎间融合术可以切除约 的 椎间盘组织 (#,- ' 等在活体研究上也有类似结论 本次研究显示 一期后路病灶清除植骨内固定术可以较好地清除病灶 矫正后凸畸形 进行脊髓和神经根减压 但应注意选择合适的患者 笔者认为 单纯后路手术的适应证为 椎体破坏 且位于椎体一侧 椎旁脓肿较小 未并发腰大肌脓肿或流注脓肿 硬膜外脓肿范围较广泛 需要行双侧神经根减压 患者不能耐受前路手术或前路解剖结构复杂 不易显露病灶 如上胸椎 胸椎 和腰骶椎 病灶清除的对象包括 椎体或椎间盘内 椎旁及椎管内的脓肿及炎性肉芽组织 坏死的椎间盘 变性的死骨 侵蚀破坏的软骨终板 彻底的病灶清除对控制炎症发展 缓解疼痛 减少复发具有明显效果 是手术成功的基础 局部有效植骨能预防术后因骨缺损所致的融合不佳 术后假关节形成等并发症 植骨的方式主要包括椎体间及横突间植骨两种方式 对于椎间骨质缺损较少者 可选用后路横突间植骨结合椎体间颗粒植骨 椎间骨质缺损较大者可选用椎间大块植骨或钛笼植骨 随着经皮微创技术的发展 后路微创经椎弓根病灶清除植骨内固定可能是化脓性脊柱炎手术的发展趋势 综上所述 通过本次回顾性研究发现 一期后路病灶清除 椎体间或横突间植骨融合 椎弓根钉棒系统内固定术可以有效清除局部感染病灶 重建脊柱稳定性 矫正后凸畸形 预防或逆转神经功能障碍 是治疗化脓性脊柱炎有效的手术方法 术后根据药敏试验结果选择敏感抗生素治疗 疗程为 周 也是控制复发的关键因素 由于本次研究属于回顾性研究 而且患者例数较少 结论尚需要扩大样本量进一步进行研究验证 参 考 文 献 6+-&,*-# +"4# : 4 #$,'*, $8' ',4* +- 94,+"#*$ -,"#.I$,--' (::,"$.,*#$ :#8 # *-,#*", *4 /$ '*4 /$*'$ '#$4-#' 4;#$ 6, -,-.,,-,(,,3,*#$ '-,#8 ', ', 4/8, ' 4 /$ '* # /,#-44+$#*&#, *+/ (,'* &#!(#,# +#,*#$#,*/#, '#'/ 4$/,*,-,*,-,*,!!6'#8,'"& #* 7* 4 *,--4,',$ '-,7#*4/8, ' 4 #$,'* )'*#0,+-' -1, 6# 8 ((# 8(+ 8,*#$$ '#$' #-#'*,- *' # - #'*-4/8, ' 4 /$* '#+,&/8-#",8#*, &#'*,-#9,,

6 中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 () **+&,-'.#/$ 0 崔云鹏 米川 施学东 等 培养阴性化脓性脊柱炎患者的临床特征及预后 北京大学学报 医学版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收稿日期 本文编辑 李敬文

中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 () **+&,-'.# $ 0 &, -,4,-#* # 7,-,#8,# 48, ' 4 $* '#+,&'.- 7* '#* 4-,4,-#*,4# # 4#-#4$,8# +-8'#$",* 7,-,4,- -",7* "4$,4 *,-- *,- #$ #

中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 () **+&,-'.# $ 0 &, -,4,-#* # 7,-,#8,# 48, ' 4 $* '#+,&'.- 7* '#* 4-,4,-#*,4# # 4#-#4$,8# +-8'#$,* 7,-,4,- -,7* 4$,4 *,-- *,- #$ # 中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 () **+&,-'.# $ 0 论著 金黄色葡萄球菌性脊柱炎的临床诊断与手术治疗 附 例报告 范俊 兰汀隆 董伟杰 唐恺 李元 严广璇 秦世炳 摘要 目的 探讨金黄色葡萄球菌所致的化脓性脊柱炎的临床诊断 与脊柱结核的鉴别诊断 手术疗效及 相关风险 方法 回顾性分析 年 月至 年 月首都医科大学附属北京胸科医院收治的 在外院误诊为 脊柱结核而实际诊断为金黄色葡萄球菌感染所致的化脓性脊柱炎

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