REHAB IN REVIEW WWW.REHABINREVIEW.COM 康 复 评 述 Volume 22 Number 1 Published by Physicians January 5, 2014 in Physical Medicine & Rehabilitation 中 文 翻 译 由 WHO 康 复 培 训 与 研 究 合 作 中 心 ( 武 汉 ) 组 织 本 期 由 复 旦 大 学 华 山 医 院 吴 毅 教 授 主 译 编 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. 关 节 镜 下 半 月 板 部 分 切 除 术 与 假 手 术 的 疗 效 比 较 在 美 国, 关 节 镜 下 半 月 板 部 分 切 除 术 是 骨 科 最 常 用 的 手 术 方 式 最 近, 针 对 此 手 术 的 一 项 随 机 队 列 研 究 证 实, 此 手 术 与 物 理 治 疗 结 合 产 生 的 疗 效 并 不 优 于 物 理 治 疗 该 研 究 为 多 中 心 随 机 双 盲 假 手 术 对 照 研 究, 研 究 的 设 计 目 的 为 更 好 的 理 解 关 节 镜 下 半 月 板 部 分 切 除 术 对 内 侧 半 月 板 退 行 性 撕 裂 的 疗 效 入 组 患 者 年 龄 在 35 至 65 岁 既 往 膝 关 节 疼 痛 至 少 三 个 月, 并 对 常 规 的 保 守 治 疗 无 反 应 所 有 入 组 患 者 的 临 床 表 现 符 合 内 侧 半 月 板 撕 裂 的 症 状 关 节 镜 检 查 首 先 在 所 有 的 患 者 中 应 用, 用 于 对 半 月 板 进 行 视 诊 评 估 然 后, 患 者 被 随 机 分 配 接 受 关 节 镜 下 半 月 板 部 分 切 除 术 或 假 手 术 在 入 组 时 及 术 后 2 6 12 个 月 进 行 评 估 主 要 结 局 指 标 包 含 在 术 后 第 12 个 月 时 就 运 动 后 膝 关 节 疼 痛 程 度 Lysholm 膝 关 节 评 分 以 及 Western Ontario 半 月 板 评 估 工 具 的 结 果 在 进 行 随 机 分 组 的 146 例 患 者 中,70 例 行 部 分 半 月 板 切 除 术,76 例 行 假 手 术 从 入 组 时 到 术 后 12 个 月, 两 组 的 主 要 评 测 结 果 都 获 得 了 显 著 改 善 然 而, 主 要 结 局 指 标 在 两 组 之 间 并 无 显 著 差 异 此 外, 在 所 有 次 要 结 局 指 标 需 要 后 续 膝 关 节 手 术 及 严 重 不 良 事 件 频 率 方 面 在 两 组 间 也 并 无 显 著 差 异 结 论 : 这 项 对 于 关 节 镜 下 半 月 板 部 分 切 除 术 的 随 机 假 手 术 对 照 实 验 发 现, 关 节 镜 下 半 月 板 部 分 切 除 术 在 减 轻 疼 痛 及 改 善 功 能 方 面 并 不 优 于 假 手 术 Sihvonen, R., et al. Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear. N Eng J Med. 2013, December 26; 369(6): 2515 2524. 2. 坚 果 摄 入 和 死 亡 率 观 察 性 研 究 和 临 床 研 究 提 示, 坚 果 摄 入 可 能 对 冠 心 病 有 保 护 作 用 其 他 研 究 也 指 出 坚 果 摄 入 可 减 少 多 种 慢 性 病 的 诱 导 因 素 这 项 研 究 探 索 了 坚 果 摄 入 与 总 体 死 亡 率 的 联 系 数 据 来 源 于 两 个 针 对 护 士 和 其 他 卫 生 专 业 人 员 的 大 型 独 立 队 列 研 究 护 士 健 康 调 查 (NHS) 是 在 美 国 进 行 的 一 项 针 对 121,700 位 女 性 护 士 的 前 瞻 性 队 列 研 究, 调 查 对 象 于 1976 年 入 组 卫 生 专 业 人 员 随 访 研 究 (HPFS) 是 一 个 拥 有 51,529 名 男 性 健 康 专 业 人 员 的 队 列, 调 查 对 象 于 1986 年 入 组 在 这 篇 文 章 的 分 析 中, 入 组 基 线 年 份 被 定 义 为 每 个 研 究 中 第 一 份 生 效 的 食 物 频 率 问 卷 每 二 到 四 年 对 膳 食 摄 入 情 况 进 行 评 估 首 要 终 点 事 件 为 任 何 原 因 的 死 亡 最 终 的 分 析 包 含 NHS 中 的 76,464 位 女 性 及 HPFS 中 的 42,498 位 男 性 在 30 年 的 随 访 中, 年 龄 调 整 及 多 变 量 调 整 分 析 显 示 食 用 坚 果 频 率 和 男 性 及 女 性 中 的 总 体 死 亡 率 均 呈 现 显 著 的 负 相 关 性 对 食 用 坚 果 者 和 不 食 用 坚 果 者 进 行 多 元 死 亡 HR 评 估, 在 每 周 食 用 少 于 一 次 者 为 0.93, 每 周 食 用 一 次 者 为 0.89, 每 周 食 用 四 次 者 为 0.87, 每 周 食 用 五 次 或 六 次 者 为 0.85, 每 周 食 用 七 次 或 以 上 者 为 0.8(p<0.001) 多 变 量 分 析 提 示 无 论 是 在 男 性 还 是 女 性 中, 食 用 坚 果 与 大 多 数 主 要 死 亡 风 险 呈 负 相 关, 包 括 肿 瘤 心 脏 病 和 呼 吸 系 统 疾 病 结 论 : 此 项 研 究 发 现 坚 果 摄 入 频 率 与 男 性 及 女 性 的 总 死 亡 率 均 呈 现 显 著 的 负 相 关 1
Bao, Y., et al. Association of Nut Consumption with Total and Cause Specific Mortality. N Eng J Med. 2013, November 21; 369(21): 2001 2011. 3. 硬 膜 外 依 那 西 普 注 射 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 在 有 症 状 的 腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者 中, 肿 瘤 坏 死 因 子 α(tnf α) 被 认 为 是 造 成 神 经 根 症 状 的 主 要 肇 因 TNF α 是 造 成 神 经 根 炎 中 枢 敏 化 和 神 经 痛 的 关 键 介 质 此 项 研 究 探 索 硬 膜 外 注 射 依 那 西 普 ( 一 种 TNF 抑 制 剂 ) 在 治 疗 有 症 状 的 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 有 效 性 和 安 全 性 来 自 澳 大 利 亚 六 个 中 心 的 四 十 九 位 确 诊 为 腰 骶 神 经 根 痛 的 受 试 者 于 2009 至 2010 年 间 入 选 受 试 者 被 随 机 分 配 至 四 个 小 组, 每 隔 两 周 接 受 两 个 椎 间 孔 的 注 射 治 疗, 治 疗 方 案 为 依 那 西 普 0.5mg,2.5mg,12.5mg 或 安 慰 剂 主 要 结 局 指 标 为 平 均 每 日 最 严 重 腿 痛 程 度 (WLP) 的 变 化 在 意 向 治 疗 分 析 中, 以 基 线 为 标 准 的 WLP 日 均 下 降 在 0.5mg 依 那 西 普 组 为 4.4, 安 慰 剂 组 是 1.8(p=0.058) 0.5mg 依 那 西 普 组 中 50% 的 患 者 报 告, 每 日 平 均 WLP 评 分 降 低 达 100%, 而 安 慰 剂 组 无 患 者 作 出 此 报 告 将 0.5mg 依 那 西 普 组 和 安 慰 剂 组 进 行 比 较, 每 日 平 均 腿 痛 最 严 重 背 痛 以 及 平 均 背 痛 均 显 示 出 更 为 显 著 的 均 值 变 化 Oswestry 残 疾 指 数 评 分 也 显 示,0.5mg 依 那 西 普 组 较 安 慰 剂 组 的 改 善 更 显 著 将 安 慰 剂 组 和 治 疗 剂 量 更 高 的 治 疗 组 相 比, 上 述 指 标 的 改 善 也 更 显 著 结 论 : 这 一 随 机 双 盲 安 慰 剂 对 照 队 列 发 现 持 续 坐 骨 神 经 痛 的 疼 痛 治 疗 中,0.5mg 依 那 西 普 经 椎 间 孔 硬 膜 外 给 药 是 一 种 安 全 有 效 的 方 式 Freeman, B., et al. Randomized, Double Blind, Placebo Controlled Trial of Transforaminal Epidural Etanercept for the Treatment of Symptomatic Lumbar Disc Herniation. Spine. 2013, November 1; 38(23): 1986 1994. 4. 骨 关 节 炎 患 者 中 非 甾 体 抗 炎 药 和 抑 郁 症 状 最 近 的 研 究 提 示, 与 不 具 有 骨 关 节 炎 (OA) 的 患 者 相 比,OA 患 者 的 抑 郁 增 加 两 到 三 倍 最 近 一 项 假 说 将 抑 郁 归 因 于 慢 性 全 身 炎 症 细 胞 因 子 的 释 放 和 前 列 腺 素 的 合 成 与 抑 郁 之 间 的 联 系 引 发 了 对 于 抗 炎 药 物 治 疗 抑 郁 所 带 来 的 临 床 获 益 的 探 索 此 研 究 的 设 计 目 的 为 更 好 理 解 在 OA 患 者 中,NASIDS 治 疗 是 否 能 减 少 抑 郁 症 状 汇 总 数 据 来 自 于 五 个 针 对 骨 关 节 炎 患 者 的 多 中 心 随 机 双 盲 安 慰 剂 对 照 研 究 每 个 研 究 的 时 长 为 六 周, 受 试 者 年 龄 至 少 为 40 岁 并 确 诊 为 有 症 状 的 OA 患 者 受 试 者 随 机 接 受 三 种 不 同 的 治 疗 方 案 : 布 洛 芬 800mg 每 日 三 次 萘 普 生 500mg 每 日 两 次 西 乐 葆 200mg 每 日 一 次, 或 者 安 慰 剂 所 有 受 试 者 均 使 用 患 者 健 康 问 卷 9(PHQ 9) 对 主 要 抑 郁 症 状 进 行 筛 查, 在 入 组 时 和 第 六 周 的 随 访 中 进 行 评 估 共 有 1,497 位 患 者 被 纳 入 分 析 在 治 疗 六 周 后, 被 确 诊 为 抑 郁 的 患 者 在 布 洛 芬 组 或 萘 普 生 组 为 9%, 在 西 乐 葆 组 中 也 为 9%, 而 在 安 慰 剂 组 则 为 14% 卒 中 多 变 量 回 归 分 析 证 实 在 布 洛 芬 / 萘 普 生 组 和 西 乐 葆 组 的 受 试 者 PHQ 9 得 分 显 著 降 低 (p=0.039) Logistic 回 归 分 析 显 示, 与 安 慰 剂 组 相 比,NSAIDs 治 疗 呈 现 出 治 疗 有 效 的 趋 势 (p=0.087) 结 论 : 此 汇 总 分 析 显 示 对 于 骨 关 节 炎 患 者, 非 甾 体 抗 炎 药 治 疗 可 能 减 轻 抑 郁 症 状 Iyengar, R., et al. NSAIDs Are Associated with Lower Depression Scores in Patients with Osteoarthritis. Am J Med. 2013, November; 126(11): 1017. e11 1017.e18. 5. 甜 菜 根 汁 和 高 原 骑 车 表 现 膳 食 补 充 硝 酸 盐 已 被 证 实 可 降 低 收 缩 压, 降 低 亚 极 量 运 动 需 氧 量 以 及 改 善 骑 车 跑 步 和 划 船 时 的 表 现 此 项 研 究 旨 在 探 索 富 含 硝 酸 盐 的 甜 菜 根 (BR) 汁 在 耗 氧 量 外 周 血 氧 饱 和 2
度 及 在 模 拟 中 等 海 拔 条 件 下 进 行 计 时 赛 表 现 方 面 的 作 用 九 位 每 周 至 少 训 练 三 次 的 自 行 车 比 赛 者 被 纳 入 研 究 所 有 的 受 试 者 都 在 入 组 时 进 行 测 试, 以 确 定 在 模 拟 在 2500 米 的 高 海 拔 状 态 下 (15% O 2 ) 的 耗 氧 量 峰 值 (V O 2 peak) 及 最 大 工 作 率 (WRmax) 然 后, 受 试 者 在 60% WRmax 及 16.1km 计 时 测 验 中 完 成 4 次 独 立 测 试 第 二 次 及 第 三 次 测 试 在 摄 入 70ml 甜 菜 根 汁, 或 去 除 硝 酸 盐 的 甜 菜 根 汁 的 安 慰 剂 后 完 成 与 安 慰 剂 组 相 比, 摄 入 甜 菜 根 汁 后 收 缩 压 降 低 (p=0.041) 与 安 慰 剂 组 相 比, 甜 菜 根 汁 组 的 受 试 者 稳 态 运 动 中 的 耗 氧 量 (V O 2 ) 较 低 (p=0.049) 稳 态 运 动 中 的 耗 氧 量 在 12 分 钟 及 15 分 钟 时 都 明 显 降 低 与 入 组 时 相 比, 甜 菜 根 汁 组 的 受 试 者 在 时 间 测 试 表 现 上 的 改 善 达 2.9% (p=0.006), 并 且 与 安 慰 剂 组 相 比, 试 验 组 的 改 善 更 为 显 著 (p=0.021) 结 论 : 这 项 对 于 自 行 车 比 赛 者 的 研 究 发 现 单 次 甜 菜 根 汁 服 用 减 少 稳 态 运 动 的 耗 氧, 并 且 提 高 模 拟 高 原 状 态 下 的 时 间 测 试 表 现 Muggerridge, D., et al. A Single Dose of Beetroot Juice Enhances Cycling Performance in Simulated Altitude. Med Sci Sports Exer. 2014, January: 46(1): 143 150. 6. 纤 维 肌 痛 和 小 纤 维 多 神 经 病 在 西 方 国 家, 纤 维 肌 痛 综 合 症 (FMS) 的 发 病 率 达 1%~5% 尽 管 如 此, 我 们 对 FMS 的 病 因 依 然 知 之 甚 少 小 纤 维 多 神 经 病 (SFPN) 是 导 致 慢 性 广 泛 性 疼 痛 的 一 个 神 经 学 病 因, 且 常 被 漏 诊 这 项 研 究 旨 在 确 认 被 确 诊 为 FMS 的 患 者 是 否 存 在 SFPN 漏 诊 的 可 能 受 试 者 包 含 27 位 确 诊 为 FMS 的 患 者 和 30 位 匹 配 的 正 常 对 照 所 有 的 受 试 均 完 成 了 密 歇 根 神 经 病 变 筛 查 表 (MNSI), 并 采 用 犹 他 早 期 神 经 病 变 量 表 (UENS) 进 行 了 有 针 对 性 的 神 经 系 统 检 查 此 外, 所 有 受 试 者 均 完 成 了 贝 克 抑 郁 量 表 及 健 康 问 卷 调 查 简 表 36(SF 36) 最 后, 所 有 受 试 接 受 神 经 诊 断 皮 肤 活 检 来 评 估 SFPN 是 否 存 在, 同 时 所 有 的 受 试 者 也 进 行 了 自 主 神 经 功 能 测 试 在 所 有 罹 患 FMS 的 患 者 中,41% 通 过 皮 肤 活 检 中 诊 断 为 SFPN, 与 之 相 对, 在 对 照 组 中 只 有 3% 患 有 FMS 的 受 试 者 在 MNSI 和 UENS 中 的 得 分 也 比 对 照 组 高 自 主 神 经 功 能 测 试 中 两 组 没 有 显 著 差 异 结 论 : 此 项 前 瞻 性 研 究 发 现 有 些 确 诊 为 纤 维 肌 痛 的 患 者 的 症 状 或 许 由 小 纤 维 多 神 经 病 引 起 Oaklander, A., et al. Objective Evidence that Small Fiber Polyneuropathy Underlies Some Illnesses Currently Labeled as Fibromyalgia. Pain. 2013, November; 154(11): 2310 2316. 7. 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 的 治 疗 在 糖 尿 病 患 者 中, 约 有 50% 的 患 者 的 并 发 症 包 括 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 (DPN) 美 国 FDA 批 准 的 治 疗 DPN 的 两 种 药 物 是 度 洛 西 汀 和 普 瑞 巴 林, 它 们 起 效 机 理 不 同, 但 作 用 位 点 存 在 潜 在 的 互 补 性 此 项 研 究 旨 在 确 认 大 剂 量 单 药 治 疗 亦 或 是 联 合 治 疗 在 DPN 治 疗 中 孰 优 孰 劣 这 个 多 中 心 双 盲 平 行 对 照 研 究 纳 入 了 804 位 DPN 患 者 其 中,401 人 的 起 始 治 疗 为 以 每 日 60mg 度 洛 西 汀, 另 外 403 人 的 起 始 治 疗 为 每 日 300mg 普 瑞 巴 林 八 周 以 后, 受 试 者 被 随 机 分 为 两 组, 一 组 为 联 合 治 疗 组 ( 每 日 60mg 度 洛 西 汀 加 300mg 普 瑞 巴 林 ), 另 一 组 为 大 剂 量 单 药 治 疗 组 ( 每 日 120mg 度 洛 西 汀 或 600mg 普 瑞 巴 林 ), 治 疗 时 间 为 八 周 主 要 结 局 指 标 为 采 用 主 要 疼 痛 项 目 修 正 简 表 (BPI MSF) 测 定 的 24 小 时 平 均 疼 痛 变 化 次 要 终 点 包 含 其 他 BPI MSF 评 定 项 目 临 床 总 体 印 象 改 善 量 表, 患 者 总 体 印 象 - 改 善 量 表, 神 经 病 理 性 疼 痛 量 表 以 及 医 院 焦 虑 与 抑 郁 量 表 在 随 访 中, 平 均 疼 痛 的 变 化 在 联 合 治 疗 组 和 大 剂 量 单 药 治 疗 组 并 无 显 著 差 异 此 外, 大 多 数 的 次 要 结 局 在 两 组 间 并 无 明 显 差 异, 这 些 结 果 都 有 利 于 提 倡 联 合 治 疗 与 大 剂 量 单 药 治 3
疗 组 的 患 者 相 比, 联 合 用 药 组 的 患 者 在 24 小 时 平 均 疼 痛 减 轻 大 于 50% 者 所 占 的 比 例 更 高, 前 者 为 39.3%, 后 者 为 52.1%, 但 是 差 异 不 具 有 统 计 学 显 著 意 义 (p=0.068) 在 初 始 治 疗 时 期, 在 第 四 周 和 第 八 周 时 就 的 24 小 时 平 均 BPI MSF 进 行 评 价, 结 果 显 示 度 洛 西 汀 组 疗 效 更 佳 ( 两 次 评 估 的 p 值 分 别 为 0.07 和 <0.001) 结 论 : 此 项 关 于 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 患 者 的 研 究 发 现, 每 日 60mg 度 洛 西 汀 联 合 300mg 普 瑞 巴 林 的 治 疗 在 疼 痛 缓 解 方 面 略 优 于 大 剂 量 单 药 治 疗 在 单 药 治 疗 组 中, 每 日 60mg 度 洛 西 汀 比 每 日 300mg 普 瑞 巴 林 在 疼 痛 缓 解 方 面 更 佳 Tesfaye, S., et al. Duloxetine and Pregabalin: High Dose Monotherapy or their Combination? The COMBO DN Study: A Multinational, Randomized, Double Blind, Parallel Group Study in Patients with Diabetic Peripheral Neuropathic Pain. Pain. 2013, Dec; 154(12): 2616 2625. 8. 经 颅 磁 刺 激 预 防 偏 头 痛 以 往 的 研 究 已 经 证 明, 经 颅 磁 刺 激 能 破 坏 皮 层 传 播 抑 制 基 于 这 些 数 据, 有 人 提 出 高 频 率 重 复 经 颅 磁 刺 激 (rtms) 可 能 对 治 疗 偏 头 痛 有 效 这 项 研 究 进 一 步 探 索 rtms 对 治 疗 偏 头 痛 的 益 处 此 项 研 究 包 含 100 名 受 试 者, 所 有 的 受 试 者 年 龄 至 少 为 15 岁 并 每 月 偏 头 痛 发 作 次 数 多 于 4 次 患 者 被 随 机 分 配 为 2 组, 一 组 接 受 三 个 疗 程 的 rtms 刺 激 ( 小 指 展 肌 运 动 时 的 皮 质 热 点 ), 另 一 组 接 受 假 刺 激 主 要 结 局 指 标 包 括 偏 头 痛 发 作 频 率 的 减 少 和 严 重 程 度 的 减 轻, 后 者 被 定 义 为 在 治 疗 后 一 个 月 时 采 用 视 觉 模 拟 量 表 (VAS) 评 估 评 分 降 低 超 过 50% 次 要 结 局 指 标 包 含 头 痛 的 严 重 程 度, 功 能 残 疾, 应 急 药 物 的 使 用 和 不 良 事 件 的 发 生 在 一 个 月 的 随 访 中,rTMS 组 中 偏 头 痛 发 作 频 率 和 严 重 程 度 降 低 超 过 50% 的 患 者 显 著 多 于 假 刺 激 组 (P 值 分 别 为 0.001 和 0.0001) 此 外, 与 假 手 术 组 相 比, 治 疗 组 患 者 功 能 残 疾 的 改 善 更 为 显 著 结 论 : 此 项 研 究 提 供 的 证 据 证 实, 重 复 经 颅 磁 刺 激 可 在 短 期 内 改 善 偏 头 痛 发 作 的 频 率 和 严 重 程 度 Misra, U., et al. High Rate, Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Migraine Prophylaxis: A Randomized, Placebo Controlled Study. J Neuro. 2013, November; 260(11): 2793 2801. 9. 半 月 板 修 复 术 后 的 负 重 康 复 治 疗 是 半 月 板 手 术 修 补 后 恢 复 的 一 个 重 要 影 响 因 素 然 而, 最 佳 的 康 复 方 案 尚 未 建 立 此 项 研 究 旨 在 探 究 在 进 行 半 月 板 修 复 术 后, 自 由 或 受 限 的 康 复 方 案 对 患 者 结 局 的 影 响 这 一 前 瞻 性 随 机 对 照 实 验 纳 入 了 60 名 半 月 板 损 伤 的 年 轻 患 者 他 们 都 接 受 了 手 术 修 补, 之 后 他 们 被 随 机 分 为 2 组, 自 由 康 复 方 案 组 的 患 者 自 术 后 第 二 天 患 侧 膝 关 节 的 活 动 范 围 和 负 重 可 不 受 限 制 地 进 行, 而 限 制 康 复 组 的 患 者 在 术 后 6 周 内 患 侧 膝 关 节 活 动 范 围 和 负 重 都 受 到 一 定 限 制 在 术 后 第 3 12 24 个 月 对 受 试 者 进 行 评 估, 内 容 包 括 骨 关 节 炎 预 后 评 分 (KOOS) 及 Tegner 功 能 评 分 主 要 结 局 变 量 为 手 术 失 败, 研 究 者 将 手 术 失 败 定 义 为 在 研 究 的 2 年 内 对 具 有 持 续 症 状 或 症 状 出 现 复 发 的 患 者 采 用 重 复 关 节 镜 检 查 进 行 评 估 而 确 定 在 24 个 月 的 随 访 中, 自 由 康 复 组 中 的 九 名 患 者 和 限 制 康 复 组 中 的 十 名 患 者 在 关 节 镜 检 中 发 现 半 月 板 未 愈 合 两 年 来, 限 制 康 复 组 的 KOOS 疼 痛 评 分 为 82, 而 自 由 康 复 组 的 是 87 Tegner 评 分 在 限 制 康 复 组 是 4.1, 自 由 康 复 组 为 4.5 这 两 组 数 据 差 异 均 无 意 义 结 论 : 此 项 前 瞻 性 研 究 提 示, 与 对 负 重 和 活 动 范 围 进 行 限 制 的 康 复 方 案 相 比, 在 半 月 板 修 补 术 后 采 用 自 由 康 复 方 式 是 安 全 的, 并 不 会 增 加 手 术 失 败 率 Lind, M., et al. Free Rehabilitation Is Safe after Isolated Meniscus Repair: A Prospective, Randomized Trial Comparing Free with Restricted Rehabilitation Regimens. Am J Sports Med. 4
2013, December; 41(12): 2753 2758. 10. 多 发 性 硬 化 与 癫 痫 之 间 的 联 系 癫 痫 是 一 种 常 见 的, 慢 性 的 神 经 系 统 异 常, 主 要 由 异 常 脑 电 活 动 所 引 发 局 灶 性 病 变 如 肿 瘤 出 血 或 脓 肿 可 成 为 癫 痫 的 活 动 性 病 灶 然 而, 关 于 由 多 发 性 硬 化 (MS) 所 产 生 的 局 灶 性 病 变 是 否 会 造 成 癫 痫 的 信 息 却 很 少 此 项 研 究 旨 在 探 索 上 述 两 种 病 变 间 的 关 系 我 们 查 询 了 两 个 统 计 数 据 集 : 由 NHS 信 息 中 心 提 供 的 英 国 国 家 医 院 统 计 集 (1999 2011), 以 及 由 国 家 统 计 局 提 供 的 英 国 国 家 死 亡 登 记 资 料 研 究 还 包 含 牛 津 记 录 衔 接 研 究 数 据 (ORLS)1963 至 1998 年 的 数 据 研 究 者 在 这 些 数 据 库 中 筛 查 被 确 诊 为 MS 的 个 人, 并 且 比 较 了 该 队 列 中 受 试 者 的 癫 痫 发 生 率 和 没 被 确 诊 为 MS 群 体 中 的 癫 痫 发 生 率 在 ORLS 的 数 据 中 有 3,913 人 被 诊 断 为 MS, 在 英 国 数 据 库 中 有 85,772 人 与 对 照 人 群 进 行 比 较, 因 MS 入 院 后, 后 续 因 为 癫 痫 再 次 入 院 的 相 对 风 险 比 在 ORLS 队 列 中 为 4.1, 在 英 国 数 据 库 队 列 中 为 3.3 癫 痫 患 者 发 生 MS 的 风 险 增 加, 在 ORLS 的 相 对 风 险 比 是 2.5, 在 英 国 数 据 库 里 是 1.9 结 论 : 这 个 大 样 本 基 于 人 群 的 研 究 发 现 在 多 发 性 硬 化 和 癫 痫 之 间 存 在 强 烈 的 联 系, 并 且 很 有 可 能 是 双 向 联 系 Alan, A., et al. Association between Multiple Sclerosis and Epilepsy: Large, Population Based, Record Linkage Studies. BMC Neurol. 2013, December; 13: 189. 11. 脑 活 素 用 于 轻 度 脑 外 伤 颅 脑 外 伤 (TBI) 是 导 致 残 疾 和 死 亡 的 首 要 原 因 约 80% 颅 脑 外 伤 是 轻 度 的, 但 依 然 可 以 造 成 显 著 的 认 知 功 能 障 碍 脑 活 素 是 一 种 促 智 药, 既 往 研 究 已 经 证 实 其 能 有 效 治 疗 阿 尔 兹 海 默 病 患 者, 有 初 步 试 验 表 明 其 对 缺 血 性 卒 中 也 有 治 疗 作 用 此 项 研 究 旨 在 确 定 脑 活 素 在 轻 度 颅 脑 外 伤 治 疗 方 面 的 疗 效 和 安 全 性 受 试 者 为 年 龄 在 30 岁 至 70 岁 之 间 有 颅 内 挫 伤 出 血 的 颅 脑 外 伤 并 无 需 开 颅 治 疗 的 患 者 患 者 被 随 机 分 为 2 组,A 组 的 受 试 者 每 日 一 次 静 脉 应 用 脑 活 素,B 组 的 受 试 者 每 日 一 次 静 脉 应 用 安 慰 剂, 治 疗 时 间 大 于 五 天 主 要 结 局 指 标 为 在 入 组 时 和 第 一 四 十 二 周 采 用 简 易 精 神 检 查 (MMSE) 以 及 认 知 能 力 筛 查 工 具 (CASI) 进 行 评 估 所 得 到 的 结 果 的 差 异 三 十 二 位 患 者 加 入 研 究, 其 中 A 组 17 人,B 组 15 人 对 入 组 时 的 CASI 与 12 周 时 进 行 比 较, 与 B 组 相 比,A 组 的 变 化 更 显 著 ( 分 别 为 20 和 7.6,p=0.046) 对 入 组 时 和 第 一 四 十 二 周 相 比, A 组 的 MMSE 评 分 的 变 化 更 显 著 (P 值 分 别 为 0.024 p<0.001 和 0.001) 但 是 治 疗 组 和 对 照 组 这 一 评 分 的 差 异 却 不 明 显 在 绘 画 和 长 期 记 忆 测 试 方 面, 将 入 组 时 和 第 十 二 周 相 比, A 组 受 试 者 的 改 善 较 B 组 受 试 者 更 为 显 著 (P 值 分 别 为 0.047 和 0.026) 结 论 : 此 项 关 于 轻 度 颅 脑 损 伤 患 者 的 研 究 发 现, 如 在 伴 有 脑 挫 伤 的 颅 脑 损 伤 后 24 小 时 内 即 开 始 应 用 脑 活 素 治 疗, 可 改 善 认 知 功 能 的 恢 复 Chen, C., et al. Cerebrolysin Enhances Cognitive Recovery of Mild Traumatic Brain Injury Patients: Double Blind, Placebo Controlled, Randomized Study. Br J Neurosurg. 2013, December; 27(6): 803 807. 12. 抗 痴 呆 药 物 和 阿 尔 茨 海 默 病 患 者 的 步 行 安 全 少 数 研 究 表 明, 在 痴 呆 病 人 中, 美 金 刚 和 多 奈 哌 齐 的 使 用 都 可 以 减 少 步 态 变 异 本 研 究 主 要 针 对 阿 尔 茨 海 默 病 患 者, 并 比 较 了 这 些 药 物 对 步 态 的 影 响 作 用 这 项 前 瞻 性 非 随 机 的 病 例 对 照 研 究 纳 入 了 轻 至 中 度 阿 尔 茨 海 默 病 患 者 及 阿 尔 茨 海 默 病 相 关 的 疾 病 (ADRD) 患 者, 将 其 分 为 乙 酰 胆 碱 酯 酶 抑 制 剂 (CEI) NMDA 受 体 拮 抗 剂 或 不 接 5
受 上 述 两 类 药 物 治 疗 的 对 照 组 抗 痴 呆 药 物 的 选 择 基 于 认 知 功 能 下 降 的 严 重 程 度 对 所 有 的 受 试 者 进 行 步 态 分 析, 评 估 内 容 包 括 步 幅 时 间 和 步 行 速 度 的 变 异 系 数 与 接 受 CEIs 的 患 者 相 比, 接 受 NMDA 拮 抗 剂 的 患 者 的 步 幅 时 间 降 低 更 为 显 著 (P=0.001) 其 他 与 步 幅 时 间 降 低 相 关 的 因 素 包 括 女 性 (p=0.046) 及 入 组 时 微 型 精 神 状 态 检 查 评 分 较 高 (p=0.003) 结 论 : 本 队 列 研 究 针 对 阿 尔 兹 海 默 病 患 者, 研 究 结 果 提 示 采 用 NMDA 拮 抗 剂 治 疗 可 改 善 步 态 的 稳 定, 而 乙 酰 胆 碱 酯 酶 抑 制 剂 无 此 作 用 Beauchet, O., et al. Anti Dementia Drugs and Changes in Gait: A Pre Post Quasi Experimental Pilot Study. BMC Neurol. 2013, November, 13: 184. 13. 肱 骨 骨 折 后 尺 神 经 损 伤 发 病 率 肱 骨 髁 上 骨 折 是 最 常 见 的 儿 童 肘 部 骨 折 之 一, 占 所 有 小 儿 骨 折 的 2% 7% 在 移 位 的 髁 上 骨 折 中, 原 发 性 神 经 损 伤 的 发 生 率 高 达 20% 本 研 究 评 价 了 在 肱 骨 髁 上 骨 折 后 尺 神 经 损 伤 的 长 期 发 病 率 这 项 回 顾 性 研 究 回 顾 了 包 含 91 名 患 者 的 队 列, 这 些 患 者 来 自 于 芬 兰 的 两 个 中 心, 都 为 16 岁 以 下 者 所 有 受 试 者 都 是 在 1992 年 至 2000 年 由 于 肱 骨 髁 上 骨 折 而 入 院 的 患 者 其 中 一 半 的 患 者 接 受 了 手 术 这 些 病 例 在 随 访 中 再 次 接 受 检 查, 平 均 再 次 检 查 时 间 为 损 伤 后 12 年 在 第 12 年 的 随 访 时,7 人 有 尺 神 经 症 状, 其 中 四 人 是 纯 感 觉 性 尺 神 经 病 变 有 一 病 例 被 证 明 是 对 受 尺 神 经 所 支 配 肌 肉 的 控 制 的 减 弱 四 例 有 尺 神 经 病 变 的 患 者 进 行 过 手 术 治 疗, 其 中 3 例 最 初 经 导 线 固 定 治 疗 所 有 伴 继 发 性 尺 神 经 病 变 的 病 例 和 未 受 损 伤 侧 相 比, 表 现 为 肘 关 节 轴 向 角 的 减 小 所 有 伴 继 发 性 尺 神 经 病 变 的 患 者 都 有 较 好 的 预 后, 在 为 期 三 个 月 的 随 访 中 无 临 床 症 状 结 论 : 这 项 对 小 儿 肱 骨 髁 上 骨 折 的 研 究 发 现, 在 第 12 年 进 行 随 访 时,4.4% 的 病 例 有 尺 神 经 病 变 Sinikumpu, J., et al. Ulnar Nerve Morbidity as a Long term Complication of Pediatric Supracondylar Humeral Fracture. Musculoskel Surg. 2013, 10.1007/s12306 013 0291 4. 14. 超 声 鉴 别 多 神 经 病 变 在 获 得 性 及 遗 传 性 周 围 多 神 经 病 中, 超 声 可 检 测 神 经 肿 胀 最 近, 可 通 过 沿 神 经 长 轴 的 不 同 部 位 来 确 定 神 经 肿 胀 的 模 式, 这 是 一 种 确 定 神 经 病 变 类 型 的 方 式 这 项 超 声 的 研 究 的 目 的 是 在 获 得 性 及 遗 传 性 脱 髓 鞘 性 多 神 经 病 中 描 述 和 比 较 神 经 尺 寸 改 变 的 形 式 及 程 度 这 项 回 顾 性 研 究 比 较 了 伴 有 脱 髓 鞘 性 腓 骨 肌 萎 缩 症 1 型 ( 夏 - 马 - 图 一 氏 型,CMT 1) 慢 性 炎 症 性 脱 髓 鞘 性 多 神 经 病 (CIDP) 格 林 巴 利 综 合 征 (GBS) 及 多 灶 性 运 动 神 经 病 (MMN) 等 患 者 在 每 一 名 受 试 者 的 手 臂 的 四 个 标 准 点 测 量 因 为 神 经 尺 寸 受 到 身 高 的 影 响 变 异 很 大, 测 量 得 到 的 神 经 尺 寸 需 转 化 为 神 经 尺 寸 指 数 (NSI), 即 将 测 量 所 得 的 神 经 尺 寸 与 预 期 神 经 尺 寸 进 行 比 较 一 条 神 经 的 NSI 高 出 平 均 值 2 个 标 准 差 被 考 虑 为 肿 大 肿 大 的 形 式 被 归 类 为 轻 度 的 局 部 的 及 广 泛 的 在 腓 骨 肌 萎 缩 症 1 型 及 获 得 性 脱 髓 鞘 性 多 神 经 病 中 的 神 经 尺 寸 比 对 照 组 大 神 经 肿 大 发 生 在 一 处 或 多 处, 在 腓 骨 肌 萎 缩 症 1 型 为 100%, 在 慢 性 炎 症 性 脱 髓 鞘 性 多 神 经 病 为 80%, 多 灶 性 运 动 神 经 病 为 65% 与 慢 性 炎 症 性 脱 髓 鞘 性 多 神 经 病 格 林 巴 利 综 合 征 及 多 灶 性 运 动 神 经 病 (MMN) 相 比, 弥 散 性 肿 大 型 更 常 见 于 腓 骨 肌 萎 缩 症 1 型 (p<0.001) 此 外, 与 获 得 性 神 经 病 变 比 较, 在 腓 骨 肌 萎 缩 症 1 型 中 神 经 尺 寸 大 于 正 常 2 倍 者 更 为 常 见 结 论 : 这 项 应 用 超 声 的 研 究 发 现, 在 腓 骨 肌 萎 缩 症 1 型 中 几 乎 无 例 外 的 伴 有 正 中 及 尺 神 经 肿 大, 并 且 呈 典 型 的 弥 漫 性 分 布 6
Zaidman, C., et al. Ultrasound of Inherited versus Acquired Demyelinating Polyneuropathies. J Neur. 2013, Dec; 260(12): 3115 3121. 15. 肩 胛 上 神 经 阻 滞 治 疗 脑 卒 中 后 肩 痛 基 于 人 群 的 研 究 提 示, 在 脑 卒 中 幸 存 者 中 约 有 四 分 之 一 会 出 现 偏 瘫 肩 疼 痛 这 种 疼 痛 与 功 能 的 减 退, 抑 郁 发 生 率 的 增 加, 康 复 干 预 及 住 院 时 间 增 加 相 关 这 一 随 机 对 照 研 究 调 查 肩 胛 上 神 经 阻 滞 对 偏 瘫 肩 痛 的 治 疗 效 果 本 研 究 的 受 试 者 为 从 南 澳 大 利 亚 阿 德 莱 德 急 性 卒 中 和 康 复 病 房 中 所 纳 入 的 脑 卒 中 后 偏 瘫 侧 肩 痛 者 患 者 被 随 机 分 为 2 组, 一 组 接 受 肩 胛 上 神 经 阻 滞 (40mg/ml 甲 基 强 的 松 龙 1ml 加 0.5% 布 比 卡 因 10ml), 另 一 组 使 用 生 理 盐 水 作 为 安 慰 剂 皮 下 注 射 受 试 者 在 随 机 分 组 之 前 及 注 射 后 第 1,4,12 周 接 受 评 估 主 要 结 局 变 量 为 通 过 视 觉 模 拟 量 表 (VAS) 测 定 的 疼 痛 评 分 相 比 于 生 理 盐 水 治 疗 组, 治 疗 组 的 患 者 在 治 疗 后 第 1 4 12 周 后 疼 痛 明 显 缓 解 (P 值 分 别 为 0.02 0.01 和 0.02) 在 第 四 周, 治 疗 组 中 78% 的 患 者 报 告 症 状 改 善, 这 些 报 告 改 善 的 患 者 中,80% 在 100mm 的 VAS 量 表 中 显 示 出 至 少 20mm 的 改 善 尽 管 疼 痛 减 轻 了, 但 是 对 功 能 和 生 活 质 量 这 两 个 次 要 结 局 并 未 产 生 显 著 影 响 结 论 : 此 项 关 于 卒 中 后 肩 痛 患 者 的 研 究 发 现 肩 胛 上 神 经 阻 滞 能 显 著 改 善 卒 中 后 患 者 在 卒 中 后 第 一 年 出 现 的 肩 痛 Adey Wakeling, Z., et al. Suprascapular Nerve Block for Shoulder Pain in the First Year after Stroke: A Randomized, Controlled Trial. Stroke. 2013, Nov; 44(11): 3136 3141. 16. 缺 血 性 卒 中 年 轻 患 者 的 长 期 死 亡 率 很 少 研 究 有 足 够 大 的 数 据 集 来 调 查 第 一 次 缺 血 性 卒 中 发 作 出 现 在 55 岁 以 下 的 成 年 人 中 生 存 率 和 死 亡 风 险 的 趋 势 此 项 研 究 调 查 了 在 1987~2006 年 间, 因 缺 血 性 卒 中 入 院 治 疗 的 年 龄 介 于 18~54 岁 之 间 的 成 年 患 者 的 长 期 死 亡 率 趋 势 瑞 典 的 这 项 研 究 使 用 了 来 自 国 家 住 院 病 人 登 记 的 数 据 库, 该 数 据 库 建 立 于 1964 年, 旨 在 确 定 自 从 1987 年 因 缺 血 性 卒 中 而 住 院 治 疗 的 成 年 人 在 这 些 记 录 中, 研 究 者 确 定 了 10,677 位 男 性 和 6.373 位 女 性 患 者, 他 们 中 的 每 一 位 都 在 以 缺 血 性 卒 中 作 为 主 要 诊 断 住 院 治 疗 后 至 少 生 存 了 28 天 研 究 者 将 年 龄 和 性 别 作 为 因 素 比 较 了 死 亡 率 随 时 间 的 变 化 趋 势 在 年 轻 的 脑 卒 中 幸 存 者 中 年 龄 在 18 到 44 岁 之 间 者 占 24.6%, 在 44 到 54 岁 之 间 者 占 73.6% 回 顾 自 1987 年 以 来, 以 每 4 年 为 一 个 间 期, 死 亡 率 的 降 低 在 男 性 和 女 性 间 分 别 为 32% 和 45% 此 外, 与 普 通 人 群 相 比, 该 队 列 的 受 试 者 死 亡 风 险 增 加 了 六 倍 最 常 见 的 死 亡 原 因 是 心 血 管 疾 病, 在 男 性 中 所 占 比 例 为 50.3%, 在 女 性 中 所 占 比 例 为 36.4% 结 论 : 这 项 在 瑞 典 进 行 的 针 对 18 至 54 岁 初 次 缺 血 性 卒 中 的 成 人 的 研 究 发 现, 在 1987 和 2006 年 间, 长 期 死 亡 率 有 所 改 善, 但 是 与 普 通 人 群 相 比 依 然 处 于 较 高 水 平 Giang, K., et al. Twenty Year Trends in Long Term Mortality Risk in 17,149 Survivors of Ischemic Stroke Less than 55 Years of Age. Stroke. 2013, December; 44(12): 3338 3343. 17. 踝 肱 指 数 和 卒 中 结 局 踝 肱 指 数 (ABI) 用 于 评 价 动 脉 硬 化 程 度, 将 大 腿 的 收 缩 压 除 以 上 臂 的 收 缩 压 所 得 既 往 研 究 已 经 发 现 ABI 同 冠 脉 病 变 和 脑 卒 中 之 间 存 在 密 切 联 系 此 项 研 究 旨 在 探 索 ABI 对 初 次 缺 血 性 卒 中 患 者 五 年 预 后 的 影 响 在 6 年 的 间 期 间, 研 究 者 纳 入 的 受 试 者 为 在 希 腊 大 学 医 院 因 缺 血 性 卒 中 入 院 治 疗 的 患 者 入 院 时, 受 试 者 进 行 了 头 颅 CT 胸 片 以 及 心 电 图 检 查 研 究 者 同 时 记 录 了 入 院 数 据, 包 括 卒 7
中 严 重 程 度, 造 成 卒 中 的 潜 在 病 理 生 理 因 素 和 危 险 因 素 研 究 者 在 所 有 的 患 者 中 确 定 了 在 入 院 第 五 天 和 出 院 时 的 ABI 任 一 侧 下 肢 的 ABI 小 于 等 于 0.9 被 认 为 是 病 理 性 的, 如 果 都 大 于 0.9 则 被 认 为 正 常 所 有 的 患 者 在 初 次 卒 中 后 第 一 三 六 个 月 及 之 后 每 年 进 行 随 访 研 究 的 主 要 终 点 事 件 为 5 年 心 血 管 复 合 事 件, 定 义 为 卒 中 复 发 心 梗 以 及 心 血 管 死 亡 事 件, 以 及 总 体 死 亡 率 在 受 试 者 中, 有 19.8% 的 ABI 评 分 为 0.9 或 更 小 与 正 常 ABIs 者 相 比, 较 低 ABIs 者 5 年 累 积 心 血 管 复 合 事 件 的 发 生 率 更 高 (p = 0.007) 多 元 Cox 回 归 分 析 显 示 年 龄 和 低 ABI 是 心 血 管 复 合 事 件 发 生 的 独 立 预 测 因 素 此 外, 研 究 者 也 发 现 低 ABI 者 死 亡 率 更 高 (p=0.001) 结 论 : 此 项 研 究 发 现 首 次 急 性 缺 血 性 卒 中 的 患 者 中, 踝 肱 指 数 小 于 0.9 与 五 年 内 心 血 管 事 件 发 生 和 死 亡 相 关 Milionis, H., et al. Ankle Brachial Index and Long Term Outcome after First Ever Ischemic Stroke. Euro J Neur. 2013, Nov; 20: 1471 1478. 18. 杜 氏 肌 营 养 不 良 男 孩 的 自 行 车 训 练 杜 氏 肌 营 养 不 良 (DMD) 的 功 能 丧 失 被 认 为 主 要 由 于 肌 力 和 耐 力 的 持 续 丧 失 所 造 成 的 它 造 成 的 活 动 减 少 导 致 继 发 骨 骼 肌 肉 系 统 和 心 血 管 系 统 的 退 化, 从 而 加 速 机 体 衰 退 本 研 究 的 目 的 在 于 评 估 动 力 性 运 动 是 否 可 以 安 全 地 延 缓 DMD 患 者 继 发 的 功 能 减 退 受 试 者 是 7~13 岁 的 男 童, 均 诊 断 为 DMD 受 试 者 被 分 为 干 预 组 和 对 照 组 干 预 组 所 接 受 的 治 疗 方 案 为 每 周 五 次, 每 日 15 分 钟 应 用 辅 助 自 行 车 训 练 锻 炼 上 下 肢, 持 续 24 周 对 照 组 在 相 同 的 时 间 段 内 接 受 常 规 照 料, 其 次 是 一 般 训 练 首 要 结 局 指 标 是 运 动 功 能 评 定 (MFM) 和 辅 助 六 分 钟 自 行 车 试 验 (A6MCT) 次 要 结 局 指 标 是 儿 童 残 疾 评 价 表 (PEDI) 计 时 测 试 ( 从 地 板 上 起 立 10 米 跑 九 孔 插 棒 测 验 ) 肌 力 测 试 被 动 关 节 活 动 度 测 定 以 及 定 量 肌 肉 超 声 测 试 (QMUS) 在 随 访 评 估 中, 在 干 预 组 平 MFM 总 体 评 分 和 平 均 评 分 保 持 稳 定, 在 对 照 组 却 明 显 下 降 两 组 下 肢 的 A6MCT 评 分 (p=0.06) 或 上 肢 的 评 分 (p=0.71) 并 未 发 现 明 显 不 同 在 次 要 结 局 指 标 方 面 我 们 最 终 没 有 发 现 明 显 差 异 结 论 : 此 项 关 于 杜 氏 肌 营 养 不 良 患 者 的 研 究 发 现 辅 助 自 行 车 训 练 可 以 推 迟 功 能 衰 退 Jansen, J., et al. Assisted Bicycle Training Delays Functional Deterioration in Boys with Duchenne Muscular Dystrophy: A Randomized, Controlled Trial "No Use is Disuse". Neurorehab Neural Repair. 2013, Nov/Dec; 27(9): 816 827. 19. 年 龄 和 前 交 叉 韧 带 手 术 结 局 前 交 叉 韧 带 (ACL) 断 裂 是 最 常 见 的 运 动 损 伤 之 一 随 着 预 期 寿 命 的 增 加 和 中 年 仍 在 进 行 的 运 动 活 动, 研 究 者 的 兴 趣 转 向 了 40 岁 以 上 的 需 要 进 行 前 交 叉 韧 带 重 建 的 患 者 此 项 研 究 旨 在 将 在 40 岁 以 后 和 40 岁 之 前 进 行 ACL 手 术 的 患 者 的 临 床 结 局 进 行 比 较 在 830 位 曾 于 2002 至 2010 年 接 受 ACL 手 术 的 患 者 库 中, 有 36 名 年 龄 大 于 40 岁 的 患 者 适 合 随 访 这 些 患 者 的 转 归 与 一 组 手 术 时 30~40 岁 的 患 者 和 另 一 组 手 术 时 小 于 30 岁 的 患 者 进 行 比 较 后 两 组 的 数 据 来 自 于 同 一 机 构 既 往 发 表 的 数 据 所 有 组 的 受 试 者 都 接 受 相 同 的 康 复 治 疗 方 案, 在 随 访 中 功 能 状 态 的 评 估 采 用 Lysholm 评 分 和 国 际 膝 关 节 文 献 委 员 会 膝 关 节 评 估 表 2000(IKDC 2000) 膝 关 节 的 稳 定 性 采 用 Lachman 试 验 轴 移 试 验 和 KT 1,000 关 节 动 度 检 查 来 进 行 评 估 在 最 年 轻 的 组 中, 受 试 者 Lysholm 的 平 均 分 是 97,30~40 岁 的 组 是 94,40 岁 以 上 的 组 是 93 ( 没 有 显 著 差 异 ) 平 均 看 来, 使 用 KT 1,000 评 估 膝 关 节 前 方 一 侧 与 另 一 侧 移 动 的 区 别, 年 长 组 较 两 个 更 年 轻 的 组 更 佳 8
小 结 : 此 项 关 于 40 岁 以 上 行 前 交 叉 韧 带 重 建 术 患 者 的 研 究 发 现 与 年 轻 组 相 比, 具 有 相 似 的 主 观 恢 复, 并 且 较 为 年 长 的 组 在 KT 1,000 关 节 动 度 检 查 中 取 得 更 好 的 成 绩 Fabio, C., et al. Knee Stability after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Patients Older than 40 Years: Comparison between Different Age Groups. Int Orthop. 2013 Nov; 37(11): 2265 2269. 20. 第 八 届 美 国 联 合 委 员 会 : 高 血 压 的 管 理 已 知 高 血 压 会 增 加 心 肌 梗 死 脑 卒 中 肾 功 能 衰 竭 和 死 亡 的 风 险 医 药 学 会 从 来 自 400 多 个 提 名 者 中 任 命 的 美 国 联 合 委 员 会 八 (JNC8) 小 组 成 员, 建 立 证 据 陈 述 及 提 出 血 压 治 疗 建 议 本 文 报 道 这 些 建 议 JNC8 使 用 严 格 的, 以 证 据 为 基 础 的 方 法 来 回 答 三 个 问 题 第 一, 在 患 有 高 血 压 的 成 年 人 中, 在 达 到 特 定 的 血 压 阈 值 时 开 始 药 物 治 疗 是 否 会 改 善 结 局? 第 二, 在 患 有 高 血 压 的 成 年 人 中, 为 了 达 到 特 定 的 血 压 目 标 而 使 用 药 物 治 疗 是 否 会 令 结 局 改 善? 第 三, 在 患 有 高 血 压 的 成 年 人 中, 不 同 的 降 压 药 所 带 来 的 临 床 获 益 是 否 不 同? 对 于 年 龄 在 60 岁 及 以 上 的 普 通 人 群 的 建 议 是, 开 始 药 物 治 疗 旨 在 使 收 缩 压 降 低 (SBP) 至 <150mmHg 或 舒 张 压 (DBP) 降 低 至 < 90mmHg 在 年 龄 低 于 60 岁 的 普 通 人 群 中, 建 议 药 物 治 疗 的 目 的 为 降 低 舒 张 压 至 <90mmHg 此 外, 在 18 岁 及 以 上 同 时 合 并 糖 尿 病 或 慢 性 肾 脏 疾 病 的 人 群 中, 建 议 治 疗 目 标 为 收 缩 压 降 低 至 <140mmHg, 舒 张 压 降 低 至 <90mmHg JNC8 进 一 步 建 议, 在 一 般 情 况 下, 在 非 黑 人 人 口 中, 初 始 降 压 治 疗 应 包 括 噻 嗪 类 利 尿 剂 钙 通 道 阻 滞 剂 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 或 血 管 紧 张 素 受 体 阻 滞 剂 对 于 黑 人 人 口, 初 始 治 疗 应 包 括 噻 嗪 类 利 尿 剂 或 钙 通 道 阻 滞 剂 结 论 : 本 文 报 道 第 八 次 全 国 联 合 委 员 会 按 年 龄 和 种 族 对 成 人 高 血 压 的 用 药 建 议 James, P., et al. 2014 Evidence Based Guidelines for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report from a Panel of Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC8). JAMA. 2013, Dec 18 doi: 10.1001/jama.2013.284427. 21. 髋 骨 骨 折 修 复 后 的 早 期 死 亡 率 尽 管 围 手 术 期 护 理 已 有 改 善, 据 估 计 在 髋 部 骨 折 手 术 后 的 30 内 死 亡 率 仍 超 过 13% 此 过 高 的 死 亡 率 在 骨 折 后 早 期 最 高, 表 现 为 随 时 间 增 加 而 下 降 这 项 研 究 进 一 步 评 估 了 髋 部 骨 折 手 术 后 30 天 内 的 死 亡 率 并 讨 论 了 导 致 早 期 死 亡 率 原 因 及 危 险 因 素 在 2009 年 4 月 至 2010 年 3 月 期 间 在 研 究 者 工 作 单 位 因 髋 部 骨 折 而 入 院 的 患 者 都 被 纳 入 本 研 究 死 亡 的 主 要 原 因 和 次 要 原 因 则 来 自 死 亡 证 明 和 法 医 的 报 告 研 究 者 回 顾 了 这 些 数 据 以 搜 集 有 关 合 并 症 年 龄 性 别 美 国 麻 醉 医 师 协 会 (ASA) 分 级 入 院 途 径 和 受 伤 前 的 步 行 能 力 等 信 息 根 据 英 国 骨 科 协 会 建 议 的 时 限, 研 究 者 将 所 有 的 受 试 者 分 为 2 组, 第 1 组 为 48 小 时 内 接 受 手 术 者, 第 2 组 为 48 小 时 后 接 受 手 术 者, 研 究 者 将 组 1 和 组 2 进 行 了 比 较 30 天 内 的 总 体 死 亡 率 为 7.5% 第 1 组 死 亡 率 为 4%, 而 第 2 组 为 11%(P = 0.006) 造 成 在 30 天 内 死 亡 发 生 的 原 因 中, 大 于 2/3 为 肺 炎 或 急 性 心 肌 梗 死 在 多 变 量 分 析 中, 早 期 死 亡 危 险 因 素 包 括 受 伤 至 手 术 所 经 过 的 时 间 (P = 0.051) 心 脏 疾 病 史 (P = 0.001) 入 院 来 源 为 非 自 己 家 (P = 0.001) 等 结 论 : 本 回 顾 性 研 究 纳 入 了 467 名 髋 关 节 骨 折 术 后 的 患 者, 研 究 结 果 提 示 患 者 在 手 术 后 30 天 死 亡 风 险 的 增 加 是 取 决 于 受 伤 前 依 赖 护 理 有 心 血 管 疾 病 史 以 及 入 院 至 进 行 手 术 之 间 的 时 间 间 隔 大 于 48 小 时 Khan, M., et al. Predictors of Early Mortality after Hip Fracture Surgery. Intern Orthop. 2013, November; 37: 2119 212. ( 翻 译 : 沈 雪 彦, 校 稿 : 陆 蓉 蓉 吴 毅 ) 9