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1 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-1- 治 未 病 在 早 期 乙 肝 肝 硬 化 防 治 中 的 应 用 Application of treating diseases in the future in preventing liver cirrhosis at the early stage 刘 战 河 吴 玉 叶 刘 艳 霞 杜 小 清 ( 济 源 市 中 医 院, 河 南 济 源,454650) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :BDI 摘 要 目 的 : 探 讨 中 医 学 治 未 病 思 想 在 早 期 乙 肝 肝 硬 化 防 治 中 的 作 用 方 法 : 对 早 期 乙 肝 肝 硬 化 的 慢 性 肝 炎 阶 段 ( 未 病 先 防 ) 肝 纤 维 化 阶 段 ( 先 病 而 治 ) 肝 硬 化 阶 段 ( 既 病 防 变 ) 调 养 阶 段 ( 瘥 后 防 复 ) 不 同 阶 段 治 疗 思 路 的 分 析 探 讨 结 果 : 治 未 病 思 想 对 早 期 乙 肝 肝 硬 化 各 阶 段 的 影 响 较 大, 正 确 运 用 该 理 论 可 阻 止 疾 病 进 一 步 恶 化 结 论 : 治 未 病 学 说 其 实 远 远 不 止 是 目 前 的 预 防 医 学, 它 是 包 括 预 防 在 内 的 医 疗 护 理 心 理 社 会 甚 至 分 子 生 物 等 等 在 内 的 多 学 科 的 综 合, 目 的 是 为 了 尽 可 能 使 人 们 不 生 病 少 生 病, 有 病 及 时 治 疗 少 生 大 病, 使 人 们 更 健 康 的 生 活 关 键 词 治 未 病 ; 防 治 ; 乙 肝 肝 硬 化 治 未 病 是 中 医 预 防 理 论 中 的 一 条 非 常 有 特 色 的 重 要 原 则 早 在 素 问 四 气 调 神 论 中 就 明 确 提 出 圣 人 不 治 已 病 治 未 病, 不 治 已 乱 治 未 乱, 将 治 未 病 的 概 念 引 入 人 体 疾 病 的 预 防 学 体 系 中 [1] 另 外 灵 枢 经 逆 顺 篇 中 还 有 上 工 治 未 病, 不 治 已 病 等 论 述 唐 代 孙 思 邈 已 把 疾 病 分 为 未 病 欲 病 已 病 三 个 层 次 即 上 医 医 未 病 之 病, 中 医 医 欲 病 之 病, 下 医 医 已 病 之 病 目 前 我 国 中 医 界 有 人 把 治 未 病 的 思 想 主 要 分 三 个 层 次, 一 为 养 生 保 全, 未 病 先 防 ; 二 为 防 微 杜 渐, 先 病 而 治 ; 三 为 既 病 知 传, 先 变 而 治 [2] ; 也 有 人 主 张 分 为 : 未 病 先 防, 既 病 防 变, 瘥 后 防 复 [3] 但 是 在 早 期 乙 肝 肝 硬 化 的 防 治 中, 笔 者 认 为 治 未 病 的 思 想 应 该 分 为 四 个 层 次 似 更 全 面 : 即 未 病 先 防, 先 病 而 治, 既 病 防 变, 瘥 后 防 复 我 们 知 道, 我 国 是 乙 型 肝 炎 高 流 行 区,HBsAg 携 带 率 超 过 10% [4], 其 中 一 部 分 要 进 展 为 肝 硬 化, 在 早 期 肝 硬 化 阶 段 积 极 防 治, 能 大 大 提 高 病 人 的 预 后 效 果, 提 高 生 活 质 量 和 生 存 质 量 治 未 病 在 早 期 乙 肝 肝 硬 化 防 治 中 关 键 在 于 防 范, 参 考 病 毒 性 肝 炎 防 治 方 案 (2000, 西 安 ), 如 果 把 早 期 肝 硬 化 分 为 未 病 欲 病 已 病, 则 慢 性 乙 肝 肝 功 能 正 常 或 肝 活 检 G1-2,S0-1 阶 段 可 视 为 未 病, 慢 性 乙 肝 肝 功 能 异 常 或 肝 活 检 G3,S1-3 或 B 超 显 示 正 常 或 回 声 光 点 增 强 可 视 为 欲 病, 临 床 诊 断 或 肝 活 检 G4,S2-4 或 B 超 显 示 为 早 期 肝 硬 化 可 视 为 已 病 而 治 未 病 思 想 贯 穿 于 未 病 欲 病 已 病 整 个 疾 病 发 生 发 展 的 过 程 中 1 未 病 先 防 该 阶 段 属 于 慢 性 肝 炎 阶 段, 在 此 阶 段 患 者 无 明 显 症 状, 西 医 认 为 此 时 免 疫 耐 受 期, 应 严 密 观 察 病 情, 可 暂 不 抗 病 毒 治 疗 但 中 医 学 认 为 邪 之 所 凑, 其 气 必 虚, 此 阶 段 1 应 注 意 饮 食 起 居, 素 问 脏 器 法 时 论 曰 : 五 谷 为 养, 五 果 为 助, 五 畜 为 宜, 五 菜 为 充, 气 味 合 而 服 之 则 补 精 益 气 指 出 不 偏 食, 才 能 满 足 人 体 对 各 种 营 养 物 质 的 需 求 又 如 黄 帝 内 经 曰 : 药 以 祛 之, 食 以 随 之 使 五 脏 病 各 有 所 得 者 愈 2 应 注 意 七 情 适 宜, 素 问 举 痛 论 有 云 : 怒 则 气 上, 喜 则 气 缓, 悲 则 气 消, 恐 则 气 下, 惊 则 气 乱, 思 则 气 结 3 应 注 意 劳 逸 适 度, 内 经 有 起 居 有 常, 不 妄 劳 作, 素 问 宣 明 五 气 有 久 视 伤 血, 久 卧 伤 气, 久 坐 伤 肉, 久 立 伤 骨, 久 行 伤 筋 指 出 在 疾 病 的 每 一 个 阶 段, 都 应 该 在 情 绪 饮 食 起 居 劳 作 等 方 面 注 意 调 养, 则 顺 时 气 而 善 天 和 在 此 阶 段 的 患 者 大 多 表 现 肝 郁 脾 虚 症 候, 或 多 或 少 都 有 间 断 性 症 状, 如 面 色 晦 暗 进 食 后 腹 胀 朝 轻 暮 重 活 动 后 轻 度 乏 力 食 欲 减 退 右 胁 肋 隐 痛 不 适 大 便 稀 溏, 最 明 显 的 是 舌 质 淡 ( 淡 滞 ), 边 尖 有 齿 痕, 关 脉 沉 弱 这 其 中 有 一 部 分 会 出 现 病 情 发 展, 因 此 临 床 上 多 用 柴 胡 疏 肝 散 逍 遥 丸 和 四

2 -2- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 君 子 汤 六 君 子 汤, 成 药 人 参 健 脾 丸 等 调 理, 正 所 谓 正 气 存 内, 邪 不 可 干 精 神 内 守, 病 安 从 来 2 先 病 而 治 ( 欲 病 早 防 ) 此 阶 段 西 医 称 为 肝 纤 维 化 阶 段, 是 慢 性 肝 炎 和 肝 炎 肝 硬 化 的 过 渡 阶 段, 为 疾 病 进 展 的 关 键 阶 段, 此 阶 段 治 疗 得 当, 大 多 数 患 者 都 可 逆 转 成 为 慢 性 肝 炎 而 不 向 肝 硬 化 进 展, 正 如 王 宝 恩 教 授 所 说 抗 纤 维 化 中 药 复 方 短 期 及 长 期 的 应 用, 能 控 制 或 逆 转 肝 纤 维 化 [5] 因 此 西 医 也 强 调 该 阶 段 的 早 诊 断 早 治 疗, 及 早 使 用 抗 病 毒 药 物 干 扰 素 或 核 苷 类 似 物, 以 阻 止 病 情 向 肝 硬 化 发 展 而 中 医 学 则 更 重 视 早 治 疗 素 问 阴 阳 应 象 大 论 曰 : 邪 风 之 至, 疾 如 风 雨 故 善 治 者 治 皮 毛, 其 次 治 肌 肤, 其 次 治 筋 脉, 其 次 治 六 腑, 其 次 治 五 脏 治 五 脏 者, 半 生 半 死 也 该 阶 段 患 者 自 觉 症 状 也 不 甚 明 显, 但 面 色 晦 暗 腹 胀 乏 力 食 欲 减 退 胁 痛 便 溏 等 症 比 慢 性 肝 炎 阶 段 要 严 重 一 些, 反 复 发 作 更 频 繁 一 些 舌 质 淡 ( 淡 暗 ), 有 齿 痕, 脉 沉 或 涩 气 郁 之 症 减 少, 瘀 血 之 症 加 重 如 不 治 疗, 则 其 中 绝 大 部 分 会 进 一 步 进 展 为 肝 硬 化 而 失 去 治 疗 后 逆 转 的 机 会, 因 此 临 床 上 除 了 使 用 西 药 抗 病 毒 治 疗 外, 应 尽 早 使 用 抗 纤 维 化 药 物, 这 是 中 医 的 特 色, 应 充 分 发 挥 中 医 的 作 用, 根 据 辨 证 使 用 清 热 解 毒 疏 肝 健 脾 活 血 化 瘀 软 坚 散 结 等, 经 典 方 剂 有 补 阳 还 五 汤 膈 下 逐 瘀 汤 等, [6-8] 国 药 准 字 成 药 有 复 方 鳖 甲 软 肝 片 安 络 化 纤 丸 等, 传 统 成 药 有 鳖 甲 煎 丸 大 黄 蛰 虫 丸 等, 均 可 酌 情 使 用, 疗 效 满 意 3 已 病 早 治 ( 既 病 防 变 ) 该 阶 段 已 进 入 肝 硬 化 阶 段, 无 论 肝 功 能 影 像 学 检 查, 还 是 肝 组 织 活 检 都 有 不 同 程 度 异 常 西 医 也 非 常 重 视 该 阶 段 的 治 疗, 目 的 是 防 止 并 发 症 如 腹 水 肝 性 脑 病 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 肝 肾 综 合 症 等 的 发 生, 和 防 止 疾 病 进 一 步 进 展 为 肝 癌 但 西 医 除 了 抗 病 毒 保 肝 之 外, 对 治 疗 肝 硬 化 束 手 无 策 难 经 七 十 七 难 曰 : 所 谓 治 未 病 者, 见 肝 之 病, 则 知 肝 当 传 之 于 脾, 故 先 实 其 脾 气, 勿 令 得 受 肝 之 邪 这 是 肝 病 传 脾 实 脾 的 理 论 根 据, 提 示 在 临 床 上 治 疗 肝 病 ( 如 黄 疸 胁 痛 肝 积 等 ) 时, 应 注 意 疾 病 传 变 于 脾 的 这 一 途 径 和 肝 脾 相 互 影 响 的 可 能 性, 及 时 切 断 该 途 径 是 阻 止 该 病 传 变 和 治 愈 该 病 的 关 键 临 床 上 该 阶 段 病 人 以 气 虚 血 瘀 症 为 主, 但 比 肝 纤 维 化 阶 段 进 一 步 加 重, 都 有 不 同 程 度 的 面 色 黧 黑 中 度 腹 胀 食 欲 欠 佳 中 度 乏 力 便 溏 等, 舌 质 暗 红 瘦 长, 或 有 齿 痕, 脉 沉 涩 因 此 临 床 中 及 时 使 用 补 阳 还 五 汤 加 减 人 参 健 脾 丸 复 方 鳖 甲 软 肝 片 安 络 化 纤 丸 鳖 甲 煎 丸 大 黄 蛰 虫 丸 等 治 疗 是 积 极 有 效 的, 并 且 疗 程 要 足 够 长 4 瘥 后 防 复 当 慢 性 肝 病 治 疗 后 症 状 消 失 肝 纤 维 化 治 疗 后 逆 转 或 稳 定 肝 硬 化 治 疗 后 稳 定, 这 时 就 进 入 病 后 调 养 阶 段, 即 瘥 后 防 复 阶 段 西 医 强 调 长 期 服 用 抗 病 毒 药 物, 饮 食 调 理, 注 意 休 息 等, 而 中 医 认 为 久 病 初 癒, 机 体 仍 处 于 气 虚 血 瘀 时 期, 除 了 饮 食 节 制, 起 居 有 常, 劳 逸 结 合, 心 情 舒 畅 等 以 外, 临 床 上 常 应 用 益 气 健 脾 活 血 化 瘀 等 治 疗, 如 六 君 子 汤 参 苓 白 术 散 二 陈 汤 逍 遥 散 健 脾 丸 以 及 复 方 鳖 甲 软 肝 片 安 络 化 纤 丸 丹 参 片 等 巩 固 治 疗, 使 病 情 进 一 步 好 转, 气 血 充, 血 瘀 畅, 邪 安 藏, 精 神 爽 因 此 笔 者 认 为, 治 未 病 学 说 其 实 远 远 不 止 是 目 前 的 预 防 医 学, 它 是 包 括 预 防 在 内 的 医 疗 护 理 心 理 社 会 甚 至 分 子 生 物 等 等 在 内 的 多 学 科 的 综 合, 目 的 是 为 了 尽 可 能 使 人 们 不 生 病 少 生 病, 有 病 及 时 治 疗 少 生 大 病, 使 人 们 更 健 康 的 生 活 总 之, 中 医 学 中 治 未 病 的 理 论 体 系, 是 中 华 民 族 几 千 年 医 学 实 践 的 经 验 总 结 随 着 社 会 的 进 步, 人 们 物 质 生 活 的 改 变, 人 们 对 健 康 的 理 解 和 要 求 会 越 来 越 高, 比 如 目 前 我 们 解 释 健 康 的 定 义 时 不 仅 指 身 体 健 康, 而 且 包 括 心 理 健 康 和 具 有 良 好 的 社 会 适 应 能 力, 并 且 更 渴 望 长 寿 因 此 治 未 病 理 论 也 必 将 随 着 科 学 的 进 步 和 发 展 日 趋 完 备, 更 好 地 为 人 们 的 健 康 服 务 [1] 中 华 医 学 杂 志 编 辑 委 员 会. 全 国 肥 胖 防 治 专 题 学 术 会 议 纪 要 [J]. 中 华 医 学 杂 志,2003,83(13):1183 [2] 张 志 斌, 王 永 炎. 试 论 中 医 治 未 病 之 概 念 及 其 科 学 内 容 [J]. 北 京 中 医 药 大 学 学 报,2008,30(7)440 [3] 卢 秉 久, 郭 黎 娜, 季 进 锋, 等. 治 未 病 理 论 在 肝 脏 系 统 疾 病 中 的 应 用 [J]. 中 华 中 医 药 学,2008,26(11): [4] 姚 光 弼. 临 床 肝 脏 病 学 [M]. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,2004:350 [5] 马 红, 徐 小 元. 中 华 医 学 会 肝 病 学 分 会 第 一 届 肝 纤 维 化 肝 硬 化 学 术 会 议 纪 要 [J]. 中 华 肝 脏 病 杂 志,2009,17(2): [6] 刘 战 河, 杜 小 清, 舒 畅. 加 减 补 阳 还 五 汤 对 乙 型 肝 炎, 肝 硬 变 肝 功 能 的 影 响 [J]. 河 南 中 医 杂 志,2005,25(7):71-72 [7] 霍 亚 丽, 张 怀 宏, 王 松. 复 方 鳖 甲 软 肝 片 联 合 用 药 治 疗 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 疗 效 观 察 [J]. 传 染 病 信 息 杂 志,2007,20(4): [8] 陈 国 忠, 毛 德 文, 李 桂 贤, 等. 安 络 化 纤 丸 对 慢 性 肝 病 肝 纤 维 化 指 标 的 影 响 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 消 化 杂 志,2005,13: 作 者 简 介 : 刘 战 河 (1967-), 男, 副 主 任 医 师,1991 年 毕 业 于 河 南 中 医 学 院 现 任 河 南 省 济 源 市 中 医 院 消 化 内 科 主 任,2004 年 在 解 放 军 302 医 院 进 修, 擅 长 慢 性 肝 病 肝 硬 化 的 中 西 医 结 合 的 治 疗 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

3 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-3- 自 拟 中 药 扶 正 解 毒 汤 联 合 西 常 规 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 118 例 疗 效 观 察 Effective observation on treating 118 cases of CHB by the Fuzheng Jiedu decoction plus general treatments 徐 雪 梅 ( 四 川 广 元 市 朝 天 区 人 民 医 院, 四 川 广 元,628012) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :BDI 摘 要 目 的 : 观 察 自 拟 中 药 扶 正 解 毒 汤 联 合 西 常 规 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 的 疗 效 方 法 : 将 符 合 诊 断 标 准 的 236 例 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者, 按 照 随 机 数 字 表 法 分 为 治 疗 组 和 对 照 组, 每 组 118 例 两 组 患 者 均 给 予 常 规 内 科 治 疗, 治 疗 组 在 此 基 础 上 加 用 自 拟 中 药 扶 正 解 毒 汤, 每 日 1 剂, 分 煎 分 服 治 疗 2 个 疗 程 后 观 察 疗 效 结 果 : 治 疗 组 痊 愈 38 例, 痊 愈 率 为 32.20%, 对 照 组 痊 愈 30 例, 痊 愈 率 为 25.42%, 两 组 相 比 有 明 显 差 异 (P<0.05); 总 有 效 率 治 疗 组 为 74.58%, 对 照 组 为 62.71%, 两 组 相 比 有 非 常 显 著 的 差 异 (P<0.01) HBVDNA 的 阴 转 率 与 对 照 组 相 比 有 明 显 提 高 (P<0.05 或 P<0.01) 两 组 不 良 反 应 无 明 显 差 异 结 论 : 自 拟 中 药 扶 正 解 毒 汤 联 合 西 常 规 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 临 床 疗 效 好,HBVDNA 的 阴 转 率 高, 不 良 反 应 小, 安 全 性 高 关 键 词 慢 性 乙 型 肝 炎 ; 中 药 复 方 ;HBVDNA 乙 型 肝 炎 是 一 种 临 床 常 见 病, 据 报 道 在 我 国 约 有 1.2 亿 人 曾 感 染 过 或 正 在 受 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染, 其 中 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者 约 有 3000 万, 占 25.00% [1] 而 对 于 慢 性 乙 型 肝 炎 的 治 疗 目 前 仍 是 一 个 非 常 棘 手 的 问 题 笔 者 自 2007 年 1 月 至 2009 年 6 月 在 西 药 常 规 治 疗 的 基 础 上 联 合 使 用 中 药 治 疗 了 118 例 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者, 临 床 疗 效 显 著, 现 将 结 果 报 道 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 本 研 究 所 观 察 病 例 238 例 均 为 我 院 门 诊 或 住 院 患 者, 按 照 随 机 数 字 表 法 分 为 治 疗 组 对 照 组 治 疗 组 118 例, 其 中 男 60 例, 女 58 例 ; 年 龄 12~56 岁, 平 均 (30.5±11.6) 岁 ; 病 程 1~17 年, 平 均 (3.1±0.4) 年 对 照 组 118 例, 其 中 男 64 例, 女 54 例 ; 年 龄 13~ 57 岁, 平 均 (29.9±11.9) 岁 ; 病 程 1~18 年, 平 均 (3.3±0.6) 年 两 组 患 者 性 别 年 龄 病 程 等 一 般 情 况 经 统 计 学 处 理 无 明 显 的 差 异 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 纳 入 标 准 1 符 合 2000 年 病 毒 性 肝 炎 防 治 方 案 [2] 中 的 慢 性 乙 型 肝 炎 的 相 关 标 准 ;2HBsAg(+) HBeAg(+) HBV-DNA>105 拷 贝 /ml;3 治 疗 前 ALT 检 测 值 是 正 常 值 的 2 倍 1.3 排 除 标 准 1 提 成 除 合 并 其 他 嗜 肝 病 毒 感 染 的 肝 炎, 如 甲 型 肝 炎 丙 型 肝 炎 丁 型 肝 炎 戊 型 肝 炎 等 ;2 排 除 伴 有 酒 精 性 肝 病 或 自 身 免 疫 性 肝 病 等 其 他 肝 病 者 ;3 排 除 肝 硬 化 或 疑 似 肝 癌 者 1.3 治 疗 方 法 两 组 患 者 均 给 予 常 规 内 科 治 疗 ( 应 用 甘 草 酸 二 铵 护 肝 降 酶 药 物, 慢 性 重 型 肝 炎 患 者 加 用 促 肝 细 胞 生 长 素, 间 断 应 用 人 血 浆 白 蛋 白, 如 病 毒 复 制 活 跃 者 加 用 替 比 夫 定 ) 治 疗 组 在 此 基 础 上 加 用 中 药 汤 剂 扶 正 解 毒 汤 药 物 组 成 : 黄 芪 30g, 猪 苓 15g, 白 花 蛇 舌 草 30g, 蒲 公 英 15g, 女 贞 子 10g, 太 子 参 30g, 茯 苓 10g, 枸 杞 子 15g, 贯 众 10g, 丹 参 15g, 白 术 15g, 虎 杖 30g, 桃 仁 10g 柴 胡 12g, 甘 草 6g 水 煎 分 服, 每 日 1 剂 两 组 均 以 1 个 月 为 1 个 疗 程, 治 疗 2 个 疗 程 后 观 察 疗 效 1.4 疗 效 标 准 参 照 病 毒 性 肝 炎 防 治 方 案 [2] 拟 定 显 效 : 疗 程 结 束 时, 症 状 明 显 改 善 或 消 失,ALT 及 总 胆 红 素 (TBiL) 降 至 正 常 水 平, 血 清 HBV-DNA 转 阴,HBeAg/

4 -4- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 抗 -HBe 血 清 转 换 有 效 : 疗 程 结 束 时,HBV-DNA 转 阴,HBeAg/ 抗 -HBe 血 清 未 转 换,ALT 及 总 胆 红 素 本 研 究 所 涉 及 的 数 据 均 经 SPSS13.0 软 件 进 行 处 理, 计 数 资 料 采 用 x 2 检 验, 计 量 资 料 采 用 t 检 验 (TBiL) 降 至 正 常 无 效 : 疗 程 结 束 时, 症 状 无 明 显 2 结 果 改 善 或 病 情 加 重 1.5 观 察 指 标 分 别 周 观 察 记 录 治 疗 前 后 肝 功 能 乙 肝 三 系 统 的 变 化 情 况,HBVDNA 转 阴 率, 以 及 乏 力 头 痛 心 慌 恶 心 等 临 床 症 状 的 改 善 情 况 2.1 治 疗 后 两 组 疗 效 比 较 : 经 治 疗 治 疗 组 痊 愈 38 例, 痊 愈 率 为 32.20%, 对 照 组 痊 愈 30 例, 痊 愈 率 为 5.42%, 两 组 相 比 有 明 显 差 异 (P<0.05); 总 有 效 率 治 疗 组 为 74.58%, 对 照 组 为 62.71%, 两 组 相 比 有 非 常 显 著 的 差 异 (P<0.01) 见 表 统 计 学 方 法 表 1 2 组 治 疗 后 疗 较 比 较 组 别 例 数 痊 愈 显 效 无 效 总 有 效 率 例 % 例 % 例 % 治 疗 组 * % * 对 照 组 % 注 : * 两 组 相 对 有 统 计 学 意 义,P<0.05 或 P< 两 组 治 疗 后 HBVDNA 的 阴 转 率 比 较 ( 见 表 1) 表 1 两 组 治 疗 后 HBVDNA 的 阴 转 率 比 较 组 别 n 4 W 8W 12W 16W 24W 36W 48 W 例 % 例 % 例 % 例 % 例 % 例 % 例 % 治 疗 组 * * * * * 对 照 组 注 :* 两 组 相 对 有 统 计 学 意 义,P<0.05 或 P< 不 良 反 应 : 治 疗 组 治 疗 后 14 例 患 者 出 现 了 不 良 反 应, 其 中 有 2 例 患 者 出 现 恶 心 症 状, 占 1.69%; 有 4 例 患 者 出 现 了 头 痛 头 晕 等 症 状, 占 3.39%; 有 2 例 患 者 出 现 了 药 疹, 占 1.69%; 有 6 例 患 者 的 血 肌 酸 激 酶 (CK) 明 显 升 高, 占 5.08% 对 照 组 有 18 例 患 者 出 现 了 不 良 反 应, 其 中 有 4 例 患 者 出 现 恶 心, 占 3.39%; 有 4 例 患 者 出 现 了 头 痛 头 晕 等 症 状, 占 1.69%; 有 2 例 患 者 出 现 了 药 疹, 占 1.69%; 有 8 患 者 者 的 血 肌 酸 激 酶 (CK) 明 显 升 高, 占 6.78% 3 讨 论 慢 性 乙 型 肝 炎 属 祖 国 医 学 之 黄 疸 癥 瘕 积 聚 等 范 畴 目 前 在 其 病 因 病 机 的 认 识 上 尚 未 统 一 的 认 识, 有 毒 邪 学 说 瘀 血 学 说 正 虚 学 说 多 因 学 说 等 诸 家 学 说 [3] 现 代 医 学 则 认 为 慢 性 乙 型 肝 炎 发 病 机 制 复 杂, 其 主 要 原 因 之 一 是 由 于 HBVDNA 在 体 内 复 制, 导 致 宿 主 机 体 产 生 了 过 强 的 细 胞 免 疫 反 应, 从 而 造 成 了 肝 细 胞 的 广 泛 病 变 及 大 片 坏 死 本 研 究 所 用 中 药 复 方 中 黄 芪 太 子 参 白 术 柴 胡 等 益 气 疏 肝 健 脾, 从 而 提 高 机 体 的 免 疫 力, 增 强 了 巨 噬 细 胞 的 吞 噬 作 用 ; 方 中 女 贞 子 枸 杞 子 滋 补 肝 肾, 增 强 了 肝 细 胞 的 免 疫 应 答 作 用 ; 虎 杖 贯 众 白 花 蛇 舌 草 蒲 公 英 茯 苓 猪 苓 等 药 清 热 解 毒 利 湿, 抑 制 乙 肝 病 毒 的 复 制 ; 丹 参 桃 仁 活 血 化 瘀, 改 善 肝 周 的 微 循 环, 抗 肝 纤 维 化 变, 防 癌 变 ; 甘 草 调 和 诸 药 诸 药 合 用 共 奏 益 气 健 脾, 滋 补 肝 肾, 清 热 解 毒, 活 血 利 湿 之 效 [4-5] 在 此 基 础 上 联 用 西 药 常 规 治 疗 效 果 更 佳 [1] 骆 抗 先. 乙 型 肝 炎 基 础 与 临 床 [M]. 第 3 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, [2] 中 华 医 学 会 传 染 病 与 寄 生 虫 病 学 分 会 肝 病 学 分 会. 病 毒 性 肝 炎 防 治 方 案 [J]. 中 华 肝 脏 病 杂 志,2000,(8):324 [3] 俞 建 良, 沈 国 良. 自 拟 解 毒 扶 正 方 联 合 拉 米 夫 定 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 63 例 [J]. 浙 江 中 医 药 大 学 学 报,2009,33(4): [4] 黎 俊 民, 李 敏 峰. 加 味 荣 肝 汤 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 肝 纤 维 化 50 例 [J]. 中 医 杂 志,2009,50(9): [5] 秦 小 珑, 李 慎 勤, 江 一 平, 等. 针 药 并 用 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 ( 肝 郁 脾 虚 型 )100 例 [J]. 江 西 中 医 药,2009,40(10):61 作 者 简 介 : 徐 雪 梅 (1971-), 女, 中 医 主 治, 大 专 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

5 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-5- 踝 关 节 骨 折 中 医 综 合 治 疗 与 手 术 治 疗 疗 效 比 较 TCM comprehensive treatment of ankle fracture with surgical treatment compared 苏 世 彪 梁 培 根 严 颖 坚 周 义 坚 ( 广 东 省 云 浮 市 新 兴 县 六 祖 镇 卫 生 院, 广 东 云 浮,527431) 中 图 分 类 号 :R658 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 摘 要 目 的 : 探 讨 踝 关 节 骨 折 采 取 中 医 综 合 疗 法 与 手 术 治 疗 的 联 合 治 疗 及 单 独 治 疗 的 疗 效 比 较 方 法 : 90 例 踝 骨 骨 折 患 者 根 据 采 取 的 治 疗 方 法 不 同 随 机 分 为 A 组 ( 中 医 综 合 治 疗 组 ) B 组 ( 手 术 治 疗 组 ) C 组 ( 联 合 治 疗 组 ) 三 组 各 30 例, 观 察 比 较 三 组 的 疗 效 结 果 :A 组 B 组 两 组 间 疗 效 差 异 无 显 著 性 (x 2 =0.732,P>0.05), C 组 与 A 组 B 组 两 组 间 疗 效 比 较, 差 异 有 显 著 性 (x 2 =5.457,P<0.05) 结 论 : 手 术 治 疗 联 合 中 药 综 合 疗 法 治 疗 踝 骨 骨 折 疗 效 优 于 单 一 治 疗, 值 得 临 床 推 广 和 应 用 关 键 词 踝 关 节 骨 折 ; 中 医 综 合 治 疗 ; 手 术 治 疗 ; 联 合 Abstract Objective: To study the ankle fracture to take traditional Chinese medicine combined therapy and surgical treatment of combined treatment and compare the therapeutic effect alone. Methods: 90 patients with ankle fracture patients treated according to different methods adopted were randomly divided into A (traditional Chinese medicine combined therapy group), B group (surgical treatment group), C group (combined treatment group) three groups of 30 cases observed and compared three groups of efficacy. Results: A group, B group difference in efficacy between the two groups had no significant (x 2 = 0.732, P<0.05), C group and A group, B group efficacy between the two groups, the difference was significant (x 2 = 5.457, P<0.05).Conclusions:Surgical treatment of combined traditional Chinese medicine a comprehensive treatment of ankle fractures is superior to single treatment, worthy of clinical practice and application. Keywords Ankle fracture; a comprehensive treatment of traditional Chinese medicine; surgery; joint 踝 关 节 骨 折 (fracture of ankle joint) 较 为 多 见 我 院 2004 年 2~2009 年 9 月 分 别 采 用 中 医 综 合 治 疗 与 手 术 疗 法 及 二 者 联 用 的 方 法 治 疗 踝 关 节 骨 折, 现 将 不 同 治 疗 方 法 的 疗 效 作 如 下 比 较 : 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 我 院 2004 年 2 月 ~2009 年 9 月 收 治 踝 关 节 骨 折 90 例, 男 42 例, 女 38 例, 年 龄 16~66 岁 受 伤 至 手 术 时 间 3h~10d 类 型 : 内 踝 骨 折 25 例, 外 踝 骨 折 28 例, 双 踝 骨 折 32 例, 三 踝 骨 折 4 例 致 伤 原 因 : 踝 关 节 扭 伤 46 例, 高 处 坠 落 伤 16 例, 车 祸 伤 28 例 ; 左 踝 47 例, 右 踝 43 例 骨 折 类 型 根 据 Lauge-hanson 分 型 : 旋 前 外 旋 型 20 例, 旋 后 外 旋 型 48 例, 旋 后 内 收 型 8 例, 旋 前 外 翻 型 12 例, 垂 直 压 缩 型 2 例 90 例 踝 骨 骨 折 患 者 根 据 采 取 的 治 疗 方 法 不 同 随 机 分 为 A 组 ( 中 医 综 合 治 疗 组 ) B 组 ( 手 术 治 疗 组 ) C 组 ( 联 合 治 疗 组 ) 三 组 各 30 例, 三 组 的 一 般 资 料 比 较 差 异 无 显 著 性 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 治 疗 方 法 A 组 ( 中 医 综 合 治 疗 组 ): 主 要 为 正 骨 手 法 闭 合 整 复, 钢 针 撬 拨 复 位 和 经 皮 穿 针 外 固 定, 然 后 小 夹 板, 石 膏 或 支 具 固 定, 骨 牵 引 固 定 治 疗, 中 药 下 肢 外 洗 方 外 洗 等 中 药 薰 洗 方 法 如 下 : 取 红 花 6g 桃 仁 12g 伸 筋 草 15g 透 骨 草 15g 三 棱 9g 莪 术 9g 牛 膝 9g 苏 木 12g 独 活 9g, 加 水 2500ml, 煮 沸 5 分 钟 后, 将 药 汁 倒 入 盆 中, 加 入 白 醋 4 两, 将 患 踝 置 于 药 液 上 方 薰 蒸, 待 水 温 降 至 足 能 放 入 时, 即 将 患 足 浸 入, 以 浸 没 踝 部 为 宜 每 日 1 剂, 每 日 薰 洗 2~3 次, 每 次 约 30 分 钟 薰 洗 过 程 中 必 须 加 强 踝 关 节 的 屈 伸 和 内 外 翻 活 动

6 -6- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO B 组 ( 手 术 治 疗 组 ) 内 踝 骨 折 : 无 移 位 的 内 踝 骨 折 鶒 一 般 采 用 石 膏 固 定 治 疗, 但 在 个 别 情 况 下, 对 踝 关 节 功 能 要 求 较 高 的 患 者, 应 行 内 固 定 以 促 进 骨 折 愈 合 及 康 复 移 位 的 内 踝 骨 折 应 采 取 手 术 治 疗 外 踝 骨 折 : 先 将 外 踝 或 腓 骨 骨 折 复 位 内 固 定 通 过 前 外 侧 纵 行 切 口 显 露 外 踝 及 胫 骨 干 远 端, 保 护 腓 肠 神 经 及 腓 浅 神 经 如 果 骨 折 线 完 全 为 斜 行, 且 两 骨 折 端 完 整 无 碎 骨 片, 可 用 2 枚 拉 力 螺 丝 钉 由 前 向 后 拧 入, 以 使 骨 折 块 间 产 生 加 压 作 用 螺 丝 钉 间 隔 约 1cm 选 择 螺 丝 钉 长 度 很 重 要, 其 必 须 穿 透 后 侧 骨 皮 质 才 能 保 证 固 定, 但 又 不 能 穿 出 太 多 而 影 响 胫 骨 肌 膜 鞘 双 踝 骨 折 : 双 踝 骨 折 同 时 破 坏 了 内 外 侧 的 踝 关 节 稳 定 结 构, 并 改 变 了 关 节 运 动 力 学 虽 常 能 做 到 闭 合 复 位 但 消 肿 后 不 能 维 持 正 常 的 解 剖 位 置 故 几 乎 所 有 的 双 踝 骨 折, 都 应 行 双 踝 的 切 开 复 位 及 内 固 定 治 疗 鶒 一 般 关 节 周 围 骨 折 特 别 是 踝 关 节 骨 折 的 手 术 治 疗, 应 限 制 在 两 个 时 期, 即 早 期 和 晚 期 切 开 复 位 内 固 定 可 在 损 伤 后 最 初 的 12h 内 进 行, 否 则 由 于 广 泛 鶒 的 肿 胀 而 延 迟 至 伤 后 2~3 周 手 术 鶒 在 手 术 中, 如 果 软 组 织 过 度 肿 胀, 必 要 时 可 延 迟 关 闭 切 口 或 植 皮 对 于 那 些 有 严 重 闭 合 性 软 组 织 损 伤 及 骨 折 部 位 皮 肤 起 水 泡 的 患 者 是 更 为 合 适 的 骨 折 脱 位 需 延 迟 切 开 复 位 者, 应 立 即 行 闭 合 复 位 和 夹 板 固 定 健 康 搜 索 以 防 止 皮 肤 坏 死 C 组 ( 联 合 治 疗 组 ): 即 A 组 +B 组 1.3 疗 效 标 准 [1] : 优 : 踝 关 节 功 能 良 好, 不 影 响 正 常 工 作 劳 动 ; 良 : 踝 关 节 功 能 良 好, 活 动 时 或 劳 累 后 轻 微 疼 痛 ; 可 : 除 关 节 功 能 尚 可, 活 动 时 疼 痛, 但 能 耐 受 ; 差 : 踝 关 节 功 能 受 限, 活 动 时 疼 痛 1.4 统 计 分 析 : 采 用 SPSS 11.0 统 计 软 件 进 行 分 析, 率 的 比 较 采 用 卡 方 检 验 P<0.05 为 有 统 计 学 意 义 2 结 果 三 组 踝 关 节 骨 折 的 疗 效 比 较 见 表 1 表 1 三 组 踝 关 节 骨 折 的 疗 效 比 较 治 疗 方 法 n 优 良 可 差 优 良 率 % A 组 ( 中 医 综 合 治 疗 组 ) B 组 ( 手 术 治 疗 组 ) C 组 ( 联 合 治 疗 组 ) % % % 注 : 由 表 1 所 示 可 知,A 组 B 组 两 组 间 疗 效 差 异 无 显 著 性 (x 2 =0.732,P>0.05),C 组 与 A 组 B 组 两 组 间 疗 效 比 较, 差 异 有 显 著 性 (x 2 =5.457,P<0.05) 3 讨 论 踝 关 节 骨 折 多 由 间 接 暴 力 引 起 踝 部 扭 伤 后 发 生 根 据 暴 力 方 向 大 小 及 受 伤 时 足 的 位 置 的 不 同 可 引 起 各 种 不 同 类 型 的 骨 折 有 时 踝 关 节 受 到 直 接 暴 力 的 作 用 发 生 复 杂 性 骨 折 踝 关 节 外 伤 后, 踝 部 疼 痛, 肿 胀, 皮 下 可 出 现 瘀 癍 青 紫, 不 敢 活 动 踝 关 节, 不 能 行 走 检 查 可 见 踝 关 节 畸 形, 内 踝 或 外 踝 有 明 显 压 痛, 并 可 有 骨 擦 音 X 线 检 查 应 拍 摄 踝 关 节 正 位 侧 位 和 踝 穴 位 根 据 外 伤 史, 踝 部 疼 痛 肿 胀 畸 形 及 X 线 表 现 诊 断 骨 折 并 不 困 难 但 在 踝 关 节 损 伤 时, 有 时 会 发 生 腓 骨 颈 高 位 骨 折, 应 注 意 检 查, 避 免 漏 诊 对 于 高 位 的 外 踝 或 腓 骨 骨 折, 应 注 意 评 价 下 胫 腓 关 节 损 伤 的 的 可 能 另 外, 需 注 意 检 查 其 它 合 并 损 伤, 如 周 围 韧 带 损 伤, 腓 骨 肌 腱 跟 腱 胫 后 肌 腱 等 损 伤, 距 骨 骨 软 骨 损 伤, 神 经 和 血 管 损 伤 等 随 着 医 疗 科 技 的 发 展, 踝 关 节 骨 折 的 治 疗 方 法 也 越 来 越 多, 但 并 非 每 种 治 疗 方 法 都 适 合 每 个 患 者 的 踝 关 节 骨 折 的 治 疗 要 根 据 病 情 和 患 者 个 人 体 质 而 定, 以 免 影 响 骨 折 愈 合 非 手 术 治 疗 适 用 于 没 有 移 位 的 骨 折 可 采 用 石 膏 或 支 具 固 定 4~6 周, 并 开 始 康 复 计 划 中 药 薰 洗 是 利 用 中 药 的 透 皮 作 用, 促 进 局 部 和 全 身 血 液 循 环 及 淋 巴 循 环, 加 速 新 陈 代 谢, 以 活 血 化 瘀, 消 肿 止 痛, 通 经 活 络, 再 配 合 手 法 按 摩 以 通 利 并 节, 从 而 达 到 减 轻 或 消 除 水 肿, 减 轻 损 伤 组 织 瘢 痕 增 生, 松 解 粘 连, 恢 复 韧 带 及 跟 腱 弹 性, 两 者 结 合 能 明 显 促 进 踝 关 节 骨 折 后 期 功 能 恢 复, 也 可 用 于 跟 骨 骨 折, 距 骨 骨 折, 胫 腓 骨 骨 折 等 需 长 时 间 固 定 踝 关 节 后 的 功 能 恢 复 踝 关 节 是 一 个 结 构 复 杂 的 复 合 负 重 关 节, 容 易 受 伤, 损 伤 时 不 仅 有 骨 折 而 且 多 伴 有 韧 带 损 伤, 如 果 处 理 不 当, 将 造 成 踝 关 节 功 能 障 碍 对 于 骨 折 按 关 节 内 骨 折 处 理, 要 求 完 全 达 到 解 剖 复 位 而 对 于 韧 带 损 伤, 同 样 重 要, 如 缺 少 完 好 的 韧 带 修 复, 骨 折 复 位 后 再 移 位 将 造 成 踝 穴 不 稳, 胫 距 关 节 面 接 触 减 少, 单 位 面 积 [6] 负 荷 加 大, 最 终 导 致 创 伤 性 关 节 炎 荣 国 威 等 认 为 以 下 情 况 需 要 手 术 治 疗 :1 保 守 治 疗 失 败 ;2 有 移 位 的 或 不 稳 定 的 双 踝 骨 折, 并 且 有 距 骨 的 脱 位 或 踝 穴 增 宽 超 过 1~2mm;3 后 踝 骨 折 涉 及 大 于 胫 骨 远 端 关 节 面 的 25%, 并 且 关 节 面 的 移 位 超 过 2mm;4 垂 直 压 缩 型 骨 折 ;5 多 数 开 放 的 踝 关 节 骨 折 综 合 上 述 原 则, 根 据 经 验 认 为, 对 有 下 胫 腓 联 合 分 离 有 移 位 的 或 不 稳 定 的 双 踝 骨 折 距 骨 及 外 踝 向 外 移 位 >2mm 距 骨 ( 下 接 8 页 )

7 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-7- 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 与 分 煎 液 对 小 鼠 镇 痛 作 用 影 响 研 究 A study on effects of the seperated and integrative decoction of Gancao Fuzi on analgesia in mice 魏 立 ( 南 京 医 科 大 学, 江 苏 南 京,210029) 中 图 分 类 号 :R285 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 摘 要 目 的 : 借 助 小 鼠 痛 模 型 研 究 不 同 煎 煮 方 法 对 方 剂 药 效 学 的 影 响 方 法 : 采 用 热 板 法 电 刺 激 法 等 反 应 甘 草 附 子 汤 的 镇 痛 作 用 结 果 : 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 与 分 煎 液 均 能 起 到 镇 痛 作 用 二 者 药 效 较 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 关 键 词 甘 草 附 子 汤 ; 合 煎 液 ; 分 煎 液 ; 镇 痛 方 剂 是 中 医 理 法 方 药 的 一 个 重 要 组 成 部 分 方 剂 功 效 的 发 挥 具 有 一 定 的 方 向 性 规 律 性 以 甘 草 附 子 汤 药 理 作 用 为 切 入 点, 通 过 不 同 疾 病 模 型 考 察 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 与 分 煎 液 镇 痛 抗 炎 的 药 效, 讨 论 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 与 分 煎 液 的 功 效 差 异 1 主 要 材 料 动 物 : 普 通 级 昆 明 种 小 鼠,20±2g 实 验 前 适 应 环 境 饲 养 5d; 中 药 材 : 甘 草 附 子 白 术 桂 枝 四 味 药 材 2 方 法 2.1 制 备 方 法 合 煎 液 制 备 方 法 : 水 提 法, 浓 缩 至 0.78g/ml 分 煎 液 制 备 方 法 : 水 提 法 分 别 水 煎, 浓 缩 至 0.78g/ml 给 药 标 准 : 根 据 人 与 小 鼠 有 效 剂 量 换 算 法 计 算 给 药 量 小 鼠 用 药 量 (g/kg)= 人 临 床 有 效 剂 量 (g)/ 体 重 (kg) 换 算 系 数 (9.01) 造 模 方 法 及 分 组 处 理 : 热 板 法 致 痛 模 型 : 以 小 鼠 出 现 舔 后 足 所 需 时 间 作 为 小 鼠 的 痛 阈 值 ; 扭 体 法 致 痛 模 型 : 记 录 小 鼠 发 生 扭 体 反 应 的 潜 伏 时 间 及 15min 内 的 扭 体 次 数 ; 电 刺 激 法 致 痛 模 型 : 记 录 小 鼠 因 疼 痛 而 产 生 第 一 次 嘶 叫 时 的 电 流 强 度 分 3 组, 每 组 10 只 小 鼠 2.2 统 计 学 处 理 : 实 验 数 据 处 理 用 spss10.0 统 计 软 件 包 进 行 统 计 和 显 著 性 检 验, 结 果 均 以 x± s表 示, 各 组 间 均 值 比 较 采 用 单 因 素 方 差 分 析 3 结 果 3.1 合 煎 液 与 分 煎 液 对 热 板 所 致 疼 痛 的 影 响 给 药 前, 生 理 盐 水 组 合 煎 液 组 分 煎 液 组 等 三 组 小 鼠 的 痛 阈 值 比 较 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 与 生 理 盐 水 组 相 比, 给 药 30min 时 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 组 与 分 煎 液 组 痛 阈 值 升 高 不 明 显, 无 统 计 学 意 义 (P>0.05); 给 药 60min 时 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 组 分 煎 液 组 痛 阈 值 均 升 高, 有 统 计 学 意 义 (P<0.05); 给 药 90min 时 合 煎 液 组 痛 阈 值 升 高 (P<0.05), 分 煎 液 组 痛 阈 值 显 著 升 高 (P<0.01), 均 有 统 计 学 意 义 ; 给 药 120min 时 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 组 与 分 煎 液 组 痛 阈 值 均 显 著 升 高, 有 统 计 学 意 义 (P<0.01) 在 不 同 时 间 段, 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 组 与 分 煎 液 组 痛 阈 值 相 比, 均 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 见 表 1 表 1 合 煎 液 与 分 煎 液 对 热 板 所 致 疼 痛 的 影 响 (n=10) 组 别 给 药 后 痛 阈 值 (s) 给 药 前 痛 阈 (s) 30min 60min 90min 120min 生 理 盐 水 组 11.76± ± ± ± ±5.28 合 煎 组 13.11± ± ±13.23 * 30.34±13.23 * 48.88±10.96 **

8 -8- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 分 煎 组 13.53± ± ±15.73 * 36.34±14.12 ** 39.43±11.88 ** 注 : 与 生 理 盐 水 组 比 较 * P<0.05, ** P< 合 煎 液 与 分 煎 液 对 醋 酸 所 致 疼 痛 的 影 响 与 生 理 盐 水 组 相 比, 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 组 小 鼠 发 生 扭 体 反 应 的 潜 伏 时 间 显 著 延 长 (P<0.01), 在 15min 内 的 扭 体 发 生 次 数 明 显 减 少 (P<0.05), 均 有 统 计 学 意 表 2 合 煎 液 与 分 煎 液 对 醋 酸 所 致 疼 痛 的 影 响 (n=10) 义 ; 分 煎 液 组 扭 体 潜 伏 时 间 延 长 (P<0.05), 扭 体 发 生 次 数 显 著 减 少 (P<0.01), 均 有 统 计 学 意 义 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 组 与 分 煎 液 组 扭 体 潜 伏 时 间 及 扭 体 次 数 相 比, 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 见 表 2 组 别 扭 体 潜 伏 时 间 (s) 扭 体 次 数 ( 次 /15min) 生 理 盐 水 组 3.30± ±13.34 合 煎 组 5.32±1.67 ** 20.17±9.98 * 分 煎 组 5.09±1.54 * 18.32±8.62 ** 注 : 与 生 理 盐 水 组 比 较 * P<0.05, ** P< 合 煎 液 与 分 煎 液 对 电 刺 激 所 致 疼 痛 的 影 响 给 药 前, 生 理 盐 水 组 合 煎 液 组 分 煎 液 组 等 三 组 小 鼠 的 痛 阈 值 比 较 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 给 药 1h 后, 与 生 理 盐 水 组 相 比, 合 煎 液 组 与 分 煎 液 组 小 鼠 表 3 合 煎 液 与 分 煎 液 对 电 刺 激 所 致 疼 痛 的 影 响 (n=10) 的 痛 阈 值 均 明 显 升 高, 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 合 煎 液 组 与 分 煎 液 组 痛 阈 值 相 比, 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 见 表 3 组 别 药 前 痛 阈 药 后 痛 阈 生 理 盐 水 组 0.83± ±0.37 合 煎 组 1.21± ±0.39* 注 : 与 生 理 盐 水 组 比 较 * P<0.05, ** P< 讨 论 4.1 本 研 究 表 明, 与 生 理 盐 水 组 相 比, 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 组 与 分 煎 液 组 小 鼠 发 生 舔 后 足 反 应 的 痛 阈 值 显 著 升 高 ; 发 生 扭 体 反 应 的 潜 伏 时 间 明 显 延 长, 次 数 显 著 降 低 ; 产 生 嘶 叫 反 应 的 痛 阈 值 显 著 升 高, 提 示 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 与 分 煎 液 均 具 有 镇 痛 作 用 二 者 药 效 较 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 4.2 现 代 研 究 表 明, 中 药 的 化 学 成 分 复 杂 多 样, 其 中 的 一 些 比 较 特 殊 的 化 学 成 分, 附 子 桂 枝 甘 草 中 的 一 些 有 效 成 分 均 有 明 显 的 镇 痛 作 用, 提 示 甘 草 附 子 汤 合 煎 液 与 分 煎 液 的 镇 痛 作 用 可 能 与 药 物 水 提 取 物 中 含 有 生 物 碱 黄 酮 类 苷 类 等 有 效 成 分, 具 有 中 枢 神 经 系 统 镇 痛 作 用 有 关 [1] 陈 奇. 中 药 药 理 研 究 方 法 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, [2] 杨 晓 宁, 黄 贤 华, 等. 迎 春 花 提 取 物 的 镇 痛 镇 静 作 用 [J]. 中 国 临 床 康 复,2006,10(35):42 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 6 页 ) 与 内 踝 间 的 间 隙 >4mm 后 踝 骨 折 片 超 过 关 节 面 25% 者, 需 采 用 手 术 治 疗 本 研 究 中 90 例 踝 骨 骨 折 患 者 根 据 采 取 的 治 疗 方 法 不 同 随 机 分 为 A 组 ( 中 医 综 合 治 疗 组 ) B 组 ( 手 术 治 疗 组 ) C 组 ( 联 合 治 疗 组 ) 三 组 各 30 例, 观 察 比 较 三 组 的 疗 效 结 果 显 示,A 组 B 组 两 组 间 疗 效 差 异 无 显 著 性 (x 2 =0.732,P>0.05),C 组 与 A 组 B 组 两 组 间 疗 效 比 较, 差 异 有 显 著 性 (x 2 =5.457,P<0.05) 以 上 说 明, 手 术 治 疗 联 合 中 药 综 合 疗 法 治 疗 踝 骨 骨 折 疗 效 优 于 单 一 治 疗, 值 得 临 床 推 广 和 应 用 [1] 胥 少 汀, 葛 宝 丰, 徐 印 坎. 实 用 骨 科 学 [M].3 版. 北 京 : 人 民 军 医 出 社,2005:796 [2] 张 建 云, 朱 美 玲. 踝 关 节 损 伤 治 疗 250 例 分 析 [J]. 中 华 医 学 实 践 杂 志,2007, 6(9): [3] 马 志 刚.112 例 踝 关 节 骨 折 的 治 疗 分 析 [J]. 实 用 医 技 杂 志,2006,13(12): [4] 陆 逊 文, 朱 永 展, 李 灿 扬, 等. 踝 关 节 骨 折 的 治 疗 选 择 和 疗 效 分 析 [J]. 中 国 骨 伤,2004,17(8):455 [5] 蒋 协 达, 王 大 伟. 骨 科 临 床 疗 效 评 价 标 准 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2005: [6] 荣 国 威. 骨 折 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2004: ; 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

9 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-9- 注 射 用 双 黄 连 冻 干 粉 治 疗 小 儿 支 气 管 肺 炎 87 例 疗 效 观 察 Effective observation on treating 87 cases of children bronchial pneumonia by the Shuang Huanglian lyophilized injection powder 吕 文 林 ( 甘 肃 省 平 凉 市 人 民 医 院, 甘 肃 平 凉,744000) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :GAI 摘 要 目 的 : 观 察 注 射 用 双 黄 连 冻 干 粉 治 疗 小 儿 支 气 管 肺 炎 疗 效 方 法 :174 例 病 例 随 即 分 为 两 组, 每 组 87 例 两 组 病 例 采 用 常 规 抗 感 染 止 咳 化 痰 等 对 症 治 疗, 对 照 组 在 此 基 础 上 加 用 利 巴 韦 林 治 疗, 治 疗 组 在 此 基 础 上 加 用 双 黄 连 冻 干 粉 治 疗 结 果 : 两 组 病 例 治 疗 后 总 有 效 率 退 热 时 间 咳 嗽 缓 解 时 间 肺 部 罗 音 消 失 时 间 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 结 论 : 注 射 用 双 黄 连 冻 干 粉 治 疗 小 儿 支 气 管 肺 炎 疗 效 显 著, 且 副 作 用 相 对 小, 安 全 可 行 关 键 词 小 儿 支 气 管 肺 炎 ; 注 射 用 双 黄 连 冻 干 粉 小 儿 支 气 管 肺 炎 又 称 小 叶 性 肺 炎, 为 小 儿 最 常 见 的 肺 炎 类 型 多 由 病 毒 或 细 菌 引 起 小 儿 肺 炎 是 威 胁 我 国 儿 童 健 康 的 严 重 疾 病, 无 论 是 发 病 率 还 是 病 死 率 均 高 于 发 达 国 家 水 平 近 两 年 来 我 科 采 用 注 射 用 双 黄 连 冻 干 粉 治 疗 小 儿 支 气 管 肺 炎 87 例 疗 效 显 著, 现 报 道 如 下 : 1 临 床 资 料 174 例 病 例 均 为 我 院 门 诊 和 住 院 患 儿, 其 中 男 孩 98 例, 女 孩 76 例 随 机 分 为 两 组 每 组 87 例 其 中 对 照 组 年 龄 小 于 1 岁 12 例,1~3 岁 57 例,3~6 岁 18 例 治 疗 组 小 于 1 岁 14 例,1~3 岁 54 例,3~6 岁 19 例 所 有 病 例 就 诊 时 病 程 均 小 于 5 天, 均 有 发 热 咳 嗽 呼 吸 急 促, 双 肺 可 问 及 固 定 的 干 湿 性 罗 音, 血 常 规 示 白 细 胞 计 数 (3.5~ /L), 分 类 中 性 粒 细 胞 与 淋 巴 细 胞 比 例 基 本 正 常 或 淋 巴 细 胞 稍 高 于 正 常 ; 胸 部 X 线 片 显 示 纹 理 增 粗 紊 乱, 有 散 在 点 片 状 阴 影 符 合 小 儿 支 气 管 肺 炎 诊 断 标 准 [1] 两 组 患 儿 生 化 化 验 均 未 见 明 显 异 常, 血 气 提 示 无 呼 吸 性 酸 中 毒 两 组 病 例 在 性 别 年 龄 等 方 面 经 统 计 学 分 析 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 2 治 疗 方 法 两 组 患 儿 均 采 用 常 规 治 疗, 给 予 合 理 抗 生 素 ( 头 孢 哌 酮 纳 / 舒 巴 坦 纳 或 阿 奇 霉 素 ), 予 以 止 咳 化 痰 平 喘 等, 治 疗 组 加 用 双 黄 连 冻 干 粉 60mg/kg.d, 加 入 100~150ml5%~10%GS 中 静 点,1 周 为 一 疗 程 3 疗 效 评 定 标 准 按 全 国 小 儿 肺 炎 疗 效 判 断 标 准 判 定 [1] 治 愈 : 用 药 3~4 天 体 温 正 常, 咳 嗽 气 喘 缓 解, 肺 部 湿 罗 音 基 本 消 失, 肺 部 X 线 阴 影 5~7 天 消 失 ; 好 转 : 用 药 3~4 天 体 温 下 降,5~7 天 咳 嗽 缓 解, 气 促 明 显 减 轻, 肺 部 罗 音 减 少 或 变 粗 大,X 线 肺 内 阴 影 吸 收 好 转 ; 无 效 : 用 药 3~4 天 仍 发 热, 咳 嗽, 气 促 明 显, 肺 部 罗 音 仍 较 多, 甚 至 症 状 体 征 有 明 显 加 重 者 4 结 果 表 1 两 组 比 较 总 有 效 率 差 异 有 显 著 性 异 义 (P<0.05), 总 有 效 率 治 疗 组 优 于 对 照 组 组 别 例 数 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 治 疗 组 87 59(67.8%) 22(25.2%) 6(6.89%) 81(93.1%) 对 照 组 87 37(42.5%) 19(21.8%) 31(35.6%) 56(64.3%) 5 讨 论 支 气 管 肺 炎 为 小 儿 时 期 最 常 见 疾 病, 临 床 以 发 热 咳 嗽 气 促 肺 部 固 定 干 湿 性 罗 音, 胸 片 示 肺 部 炎 症 性 阴 影 为 典 型 表 现, 其 病 原 多 为 病 毒 或 细 菌, 多 为 两 者 混 合 感 染 病 理 学 特 征 为 实 质 或 间 质 浸 润 [2] 年 龄 越 小, 混 合 感 染 的 概 率 越 大, 在 未 明 确 病 原 的 情 况 下 多 采 用 抗 菌 抗 病 毒 治 疗 近 两 年 我 们 在 常 规 治 疗 的 基 础 上 加 用 注 射 用 双 黄 连 冻 干 粉 治 疗 小 儿 支 气 管 肺 ( 下 转 11 页 )

10 -10- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 甘 露 消 毒 丹 加 减 联 合 西 药 治 疗 慢 性 乙 肝 的 临 床 观 察 Clinical observation on treating CHB With Ganlu Xiaodu pill plus western medicine 董 昌 将 ( 江 苏 省 阜 宁 县 中 医 院, 江 苏 阜 宁,224400) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :GIB 摘 要 目 的 : 观 察 甘 露 消 毒 丹 加 减 联 合 西 药 治 疗 慢 性 乙 肝 的 临 床 效 果 方 法 : 对 我 院 门 诊 2007 年 1 月 至 2009 年 12 月 治 疗 的 慢 性 乙 肝 活 动 期 患 者 56 例 随 机 分 为 观 察 组 28 例 ( 甘 露 消 毒 丹 加 减 联 合 西 药 ) 和 对 照 组 28 例 ( 单 纯 西 药 ) 对 两 组 的 治 疗 效 果 进 行 比 较 结 果 : 两 组 治 疗 后 的 总 有 效 率 相 比 差 异 有 显 著 性 (P<0.05) 结 论 : 甘 露 消 毒 丹 加 减 联 合 西 药 治 疗 慢 性 乙 肝 疗 效 显 著 关 键 词 慢 性 乙 肝 ; 甘 露 消 毒 丹 Abstract The goal observation manna disinfects Dan to add and subtract the union western medicine treatment chronic hepatitis B the clinical effect; The method from January, 2007 the chronic hepatitis B active stage patient 56 examples which treats to December, 2009 stochastically divides into the observation group 28 examples to my courtyard outpatient service (manna to disinfect Dan to add and subtract union western medicine) and the control group 28 examples (pure western medicine).carries on the comparison to two group of treatment results; The result two groups treat after the total effectiveness to compare the difference to have the significance (P< 0.05); The conclusion manna disinfects Dan to add and subtract the union western medicine treatment chronic hepatitis B curative effect to be remarkable. Key word Chronic hepatitis B; The manna disinfects Dan 在 慢 性 传 染 病 中, 慢 性 乙 型 病 毒 性 肝 炎 是 常 见 病, 多 发 病 由 于 该 病 症 存 在 着 病 机 错 综 复 杂 病 情 极 易 反 复 治 疗 技 术 难 度 大 等 特 点, 使 得 临 床 治 疗 难 以 发 挥 出 良 好 的 效 果 在 当 前 的 临 床 治 疗 上, 还 未 能 找 出 满 意 的 治 疗 方 法 和 特 效 药 物 现 对 我 院 门 诊 2007 年 1 月 至 2009 年 12 月 采 用 甘 露 消 毒 丹 加 减 联 合 西 药 治 疗 慢 性 乙 型 病 毒 性 肝 炎 患 者 取 得 的 满 意 疗 效 报 导 如 下 : 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 : 本 组 资 料 共 计 56 例, 均 为 我 院 门 诊 2007 年 1 月 至 2009 年 12 月 治 疗 的 慢 性 乙 肝 活 动 期 患 者 随 机 分 为 观 察 组 28 例 ( 甘 露 消 毒 丹 加 减 联 合 西 药 ) 和 对 照 组 28 例 ( 单 纯 西 药 ) 观 察 组 男 17 例, 女 11 例 ; 年 龄 18~48 岁, 平 均 年 龄 36±2.6 岁 ; 对 照 组 男 16 例, 女 性 12 例, 年 龄 18~47 岁, 平 均 35±2.5 岁 两 组 患 者 在 年 龄 性 别 病 情 等 方 面 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 诊 断 标 准 :1.2.1 西 医 诊 断 标 准 : 参 照 中 华 医 学 会 传 染 病 分 会 肝 病 学 分 会 联 合 修 订 的 病 毒 性 肝 炎 防 治 方 案 慢 性 乙 型 肝 炎 诊 断 标 准 中 医 辨 证 标 准 : 参 照 国 家 药 品 监 督 管 理 局 制 定 发 布 的 中 药 新 药 治 疗 病 毒 性 肝 炎 的 临 床 研 究 指 导 原 则 主 症 : 胁 肋 胀 痛, 食 后 腹 胀 或 腹 胀 午 后 加 重 倦 怠 乏 力, 食 欲 不 振, 大 便 稀 溏 或 时 溏 时 干 次 症 : 恶 心 嗳 气, 烦 躁 易 怒, 时 时 叹 息, 神 疲 懒 言, 舌 质 淡, 脉 弦 或 弦 缓 辨 证 要 求 :1 凡 具 备 主 证 三 项 即 为 本 证 ; 2 凡 具 备 主 证 2 项 及 次 证 1 项 者 为 本 证 1.3 给 药 方 法 : 对 照 组 : 水 飞 蓟 宾 葡 甲 胺 片 口 服 0.2g, 3 次 / 日, 甘 草 酸 二 胺 肠 溶 片 口 服 0.15g,3 次 / 日 观 察 组 : 口 服 西 药 同 对 照 组, 加 服 中 药 甘 露 消 毒 丹 化 裁 基 本 方 如 下 : 飞 滑 石 15~30g, 绵 茵 陈 l5~ 30g, 淡 黄 芩 10~15g, 石 菖 蒲 10g, 川 贝 母 15g, 木 通 6~10g, 藿 香 9~12g, 射 干 12g, 连 翘 10g, 薄 荷 5g, 白 豆 蔻 10g, 蛇 舌 草 15g, 半 枝 莲 15g, 黄 芪 30g 湿 重 于 热, 舌 苔 厚 腻, 脉 濡 或 缓 者, 加 法 半 夏 12g, 竹 叶 12g, 厚 朴 12g; 热 重, 口 苦 口 干, 舌 质 红, 苔 黄, 大 便 秘 结, 脉 数 者, 去 白 豆 蔻 藿 香 石 菖 蒲, 加 大 黄 10g, 山 栀 子 10g, 虎 杖 12g; 瘀 热 重, 舌 质 红 绛 有 瘀 点 瘀 斑 者, 加 赤 芍 30~50g, 丹 参 30g, 丹 皮 12g,

11 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 虎 杖 15g, 大 黄 15g, 田 七 10g 兼 有 阴 血 不 足, 舌 淡 红, 苔 少 者, 去 石 菖 蒲 白 豆 蔻, 藿 香, 加 麦 冬 15g, 女 贞 子 12g, 枸 杞 子 12g, 当 归 10g 每 日 1 剂, 水 煎 2 次, 分 2~3 次 服 用 1.4 疗 效 判 定 标 准 [1] : 显 效 : 临 床 症 状 消 失, 肝 功 能 复 常 有 效 : 临 床 症 状 明 显 减 轻 或 消 失, 肝 功 能 检 查 恢 复 较 治 疗 前 异 常 值 下 降 50% 以 上 无 效 : 未 达 到 上 述 标 准 者 1.5 统 计 学 方 法 : 采 用 统 计 学 t 检 验, 差 异 具 有 显 著 性 为 P< 结 果 观 察 组 28 例 中, 治 疗 2 周 后 显 效 16 例 (57.14%), 有 效 12 例 (42.86%), 总 有 效 率 100% 治 疗 4 周 后 显 效 26 例 (92.86%), 有 效 2 例 (7.14%), 总 有 效 率 100% 对 照 组 28 例 中, 治 疗 2 周 后 显 效 率 9 例 (32.14%), 有 效 11 例 (39.29%), 总 有 效 率 71.43% 治 疗 4 周 后 显 效 13 例 (46.43%), 有 效 l2 例 (42.86%), 总 有 效 率 89.29% 两 组 的 治 疗 效 果 相 比 差 异 有 显 著 性 (P<0.05) 3 讨 论 慢 性 乙 型 病 毒 性 肝 炎 是 当 今 人 类 最 严 重 的 传 染 病 之 一 从 西 药 治 疗 角 度 分 析, 其 治 疗 方 式 主 要 包 括 抗 病 毒 免 疫 调 节 抗 炎 保 肝 抗 纤 维 化 和 对 症 治 疗 [2], 但 治 疗 效 果 不 明 显, 且 治 疗 费 用 高, 因 而 中 医 药 治 疗 乙 肝 一 直 是 肝 病 重 点 研 究 对 象 尽 管 中 医 学 中 没 有 慢 性 肝 炎 的 病 名, 但 参 照 其 临 床 表 现 发 病 特 点, 慢 性 肝 炎 应 该 属 于 黄 疸 胁 痛 湿 温 等 范 畴 湿 热 疫 毒 内 侵 是 其 主 要 病 因 甘 露 消 毒 丹 功 效 为 利 湿 清 热, 解 毒 化 浊, 方 中 茵 陈 清 热 利 湿 退 黄, 除 肝 胆 脾 胃 之 湿 热 ; 滑 石 木 通 清 热 利 湿, 使 湿 热 疫 毒 从 小 便 而 去 ; 蛇 舌 草 半 枝 莲 黄 芩 连 翘 射 干 清 热 解 毒 ; 石 菖 蒲 藿 香 辟 秽 和 中, 宣 湿 浊 之 壅 滞, 白 豆 蔻 芳 香 悦 脾, 令 气 畅 而 湿 行 薄 荷 入 肝 经, 能 疏 肝 解 郁 ; 乙 肝 经 久 不 愈, 邪 毒 久 滞, 湿 浊 停 聚, 炼 津 成 痰, 故 加 用 贝 母 渗 湿 化 痰 久 病 必 虚, 用 黄 芪 健 脾 益 气, 扶 正 托 毒 现 代 药 理 研 究 表 明 茵 陈 在 维 护 肝 功 能 中 能 发 挥 良 好 的 作 用, 对 于 胆 汁 分 泌 和 排 泄 作 用 十 分 明 显 [3] 黄 芩 所 含 黄 芩 素 对 实 验 性 肝 损 伤 有 保 护 作 用, 亦 能 使 谷 丙 转 氨 酶 降 低 连 翘 的 抗 肝 损 伤 作 用 尤 为 明 显, 对 四 氯 化 碳 所 致 中 毒 性 肝 炎, 可 使 其 肝 脏 变 性, 坏 死 明 显 减 轻, 血 清 谷 丙 转 氨 酶 活 力 显 著 下 降, 并 使 肝 细 胞 内 蓄 积 的 肝 糖 元 及 核 糖 核 酸 含 量 大 部 恢 复 或 接 近 正 常 黄 芪 对 于 肝 细 胞 白 蛋 白 合 成 能 起 到 促 进 作 用, 控 制 间 质 胶 原 细 胞 的 合 成, 对 网 状 内 皮 系 统 和 巨 噬 细 胞 吞 噬 能 够 不 断 增 强 其 功 能, 显 著 提 升 了 淋 巴 细 胞 转 化 率, 加 快 干 扰 素 的 生 成, 提 高 人 体 免 疫 能 力 避 免 减 少 肝 糖 原 ; 黄 芪 及 其 复 方 制 剂 在 动 物 实 验 临 床 试 验 以 及 肝 星 状 细 胞 实 验 中 能 够 发 挥 出 良 好 的 抗 肝 纤 维 化 的 作 用 蛇 舌 草 半 枝 莲 黄 芩 等 中 药 对 于 控 制 乙 肝 病 毒 复 制 效 果 明 显 女 贞 子 含 齐 墩 果 酸, 可 促 进 多 数 患 者 谷 丙 转 氨 酶 降 低, 帮 助 麝 浊 锌 浊 等 症 状 的 恢 复, 对 于 细 胞 免 疫 功 能 的 提 高 有 着 明 显 的 改 善 作 用 总 之, 中 药 对 于 改 善 肝 功 能, 控 制 乙 肝 复 发 效 果 明 显 [1] 中 华 医 学 会, 传 染 病 与 寄 生 虫 病 学 分 会, 肝 病 学 分 会 联 合 修 订. 病 毒 性 肝 炎 防 治 方 案 [J]. 中 华 传 染 病 杂 志,2001,19(1):56-62 [2] 刘 莎, 符 州. 黄 芪 的 免 疫 调 节 作 用 及 其 临 床 应 用 [J]. 国 际 中 医 中 药 杂 志, 2006,29(4): [3] 蔡 光 先. 湖 南 药 物 志 [M]. 长 沙 : 湖 南 科 学 技 术 出 版 社, ,3081 作 者 简 介 : 董 昌 将 (1964-), 男, 大 学 本 科, 江 苏 阜 宁, 副 主 任 中 医 师 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 9 页 ) [3] 炎, 疗 效 显 著 注 射 用 双 黄 连 冻 干 粉 是 一 种 纯 中 药 制 剂, 具 有 表 里 双 解, 清 热 解 毒, 气 血 两 清 的 功 效, 用 于 外 感 风 热, 温 病 初 起 及 多 种 温 热 病 的 治 疗 注 射 用 双 黄 连 冻 干 粉 由 连 翘 金 银 花 黄 芩 等 提 取 物 精 制 而 成 现 代 医 学 研 究 认 为 双 黄 连 具 有 抗 病 毒 抑 菌, 增 强 免 疫 功 能 的 作 用 可 用 于 各 种 病 毒 及 细 菌 性 感 染 有 报 道 分 析 认 为 金 银 花 黄 芩 连 翘 等 有 很 强 的 抗 菌, 抗 病 毒, 抗 炎 和 退 热 作 用, 注 射 用 双 黄 连 冻 干 粉 集 抗 病 毒, 抑 菌, 提 高 免 疫 为 一 体, 功 效 明 显 强 于 其 他 抗 病 毒 类 中 药 制 剂 射 用 双 黄 连 冻 干 粉 与 头 孢 类 抗 生 素 联 合 应 用, 可 降 低 耐 药 性 发 生 率, 增 强 疗 效, 与 病 毒 唑 对 比, 在 缓 解 咳 嗽, 发 热, 促 进 肺 部 罗 音 吸 收 方 面 等 疗 效 显 著, 且 副 作 用 小, 安 全 可 行, 值 得 推 广 [1] 胡 亚 美, 江 载 芳, 诸 福 棠, 实 用 儿 科 学 [M].7 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, [2] 胡 亚 美, 江 载 芳, 诸 福 棠. 实 用 儿 科 学 [M].7 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, [3] 吕 本 强, 刑 学 锋, 罗 佳 波, 等. 注 射 用 双 黄 连 冻 干 粉 化 学 成 分 的 分 析 与 鉴 别 [J]. 南 方 医 科 大 学 学 报,2006,6(10): 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

12 -12- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 针 灸 治 疗 面 瘫 100 例 的 临 床 体 会 Clinical experience for treating 100 cases of facia paralysisby acupuncture 董 云 ( 高 陵 县 中 小 学 卫 生 保 健 所, 陕 西 西 安,710200) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :AID 面 瘫, 俗 称 口 眼 歪 斜, 发 病 快, 任 何 年 龄 均 可 发 生, 但 以 青 壮 年 多 见, 为 单 纯 性 的 一 面 颊 筋 肉 驰 缓, 无 半 身 不 遂, 神 志 不 清 等 症 状, 西 医 称 面 神 经 麻 痹 本 病 多 由 经 脉 空 虚, 风 寒 风 热 之 邪, 乘 虚 侵 袭 面 部 筋 脉, 以 致 气 血 阻 滞, 肌 肉 纵 缓 不 收 而 面 瘫 内 经 云 : 足 阳 明 之 筋 其 病 卒 口 僻 急 者 目 不 合, 热 则 筋 纵, 目 不 开 面 瘫 起 病 急, 每 醒 来 时, 发 现 一 侧 面 部 板 滞, 麻 木 瘫 痪, 不 能 作 蹙 额 皱 眉 露 齿 鼓 颊 等 动 作, 口 角 向 健 侧 歪 斜, 流 口 水, 病 侧 额 纹, 鼻 唇 沟 消 失, 眼 睑 闭 合 不 全, 迎 风 流 泪, 分 风 寒 症 和 风 热 症 两 类, 风 热 症 常 继 发 于 感 冒 发 热, 中 耳 炎, 牙 龈 肿 痛 之 后, 伴 耳 内 耳 后, 耳 下 及 面 部 疼 痛 而 致, 少 数 病 人 出 现 这 中 情 况 而 风 寒 症, 多 数 病 人 有 面 部 受 凉 因 素, 如 迎 风 睡 眠 电 风 扇 对 着 一 侧 面 部 吹 风 过 久 等, 一 般 无 外 感 表 症 我 认 为 其 发 病 和 年 龄 关 系 不 大, 病 因 病 机 虽 不 同, 但 病 位 深 浅 病 情 轻 重 病 程 长 短 恢 复 时 间 均 不 同 关 键 抓 住 治 疗 时 期 一 般 在 发 病 后 第 2 3 天 后 即 时 来 用 针 灸 治 疗, 效 果 很 好 针 灸 治 疗 面 瘫 病 案 100 例 如 下 : 其 中, 男 65 例 女 35 例, 多 见 青 壮 年,8 岁 ~19 岁 有 5 例, 老 年 50 岁 ~74 岁 10 例, 有 效 率 治 愈 率 均 100% 针 灸 处 方 : 合 谷 风 池 太 阳 颊 车 地 仓 牵 正 阳 白 取 穴 法 : 随 证 选 穴, 如 不 能 抬 眉 加 攒 竹, 鼻 唇 沟 平 坦, 加 人 中, 目 闭 不 合 加 丝 竹 空 内 睛 明 偏 头 痛 加 头 维 率 谷 进 针 方 向 一 般 直 刺 和 斜 刺 法, 深 度 0.5 寸 ~1.5 寸 手 法 : 平 补 平 泻, 留 针 30 分 钟, 每 隔 15 分 钟 行 一 次 针 ( 捻 转 法 ) 其 各 年 龄 验 案 如 下 : 例 1: 患 者 甲, 男,19 岁, 初 诊 面 瘫 自 诉, 受 风 寒, 感 觉 头 痛 及 左 侧 面 颊 有 不 舒 之 感, 甚 感 面 痛 和 疲 劳, 次 日 晨 起 床 刷 牙 时, 发 现 口 角 漏 水, 左 侧 面 颊 麻 痹, 口 眼 歪 斜, 眼 不 能 闭 合, 流 涎, 鼓 腮 漏 气, 吃 饭 时 食 物 塞 于 颊 部, 查 体, 饮 食 二 便 均 正 常, 诊 为 风 邪 中 络 所 致 的 左 口 眼 歪 斜, 症 属 虚 邪 为 患 治 法 : 以 祛 风 散 寒, 温 经 活 血 为 主 取 穴 : 以 左 阳 白, 颊 车 地 仓 攒 竹 牵 正 双 太 阳 配 双 合 谷 风 池 左 丝 竹 空, 人 中 斜 刺 手 法 : 平 补 平 泻, 隔 日 一 次 例 2: 患 者 乙, 男,35 岁, 初 诊 口 眼 歪 斜 自 诉 : 劳 累 过 度, 受 风 寒 侵 袭, 第 2 晨 洗 脸 感 觉 右 侧 面 部 麻 木, 刷 牙 时 口 角 流 水, 吃 饭 时 发 现 藏 食, 二 便 正 常, 查 体, 行 气 本 虚, 加 之 头 面 感 受 风 寒 侵 袭, 致 面 部, 经 络 气 血 失 调, 失 于 濡 养, 故 见 口 眼 歪 斜 治 法 : 以 手 足 阳 明 经 穴 为 主 取 穴 : 双 风 池 双 合 谷, 右 太 阳 颊 车 地 仓 牵 正 配 合 攒 竹 丝 竹 空 阳 白 人 中 手 法 : 平 补 平 泻, 针 二 次 后, 右 面 部 有 舒 服 感, 右 眼 能 闭 合, 眉 毛 能 抬 高, 额 纹 出 现, 针 五 次 后, 右 口 角 不 漏 水, 鼻 唇 沟 变 深, 针 七 次 后, 口 角 与 鼻 唇 线 基 本 上 对 齐, 未 服 任 何 药 剂, 嘱 患 者 每 天 加 强 面 部 按 摩, 并 矫 正 口 角 作 上 下 左 右 的 运 动, 十 天 后 一 切 症 状 消 失, 恢 复 正 常 例 3: 患 者 丙, 男,74 岁, 初 诊 口 眼 歪 斜 自 诉 : 左 口 眼 歪 斜 三 天, 左 眼 不 能 闭 合, 流 涎, 鼓 腮 露 气, 进 食 时 食 物 滞 留 左 颊 内, 二 便 正 常, 查 形 体 消 瘦, 痛 苦 面 情, 精 神 差, 左 面 部 肿 胀, 口 角 向 右 倾 斜, 左 眉 毛 低 于 右 眉 毛, 左 眼 不 能 闭 合, 舌 苔 薄 白, 脉 浮 缓 而 数, 感 受 风 寒 侵 袭, 而 致 口 眼 歪 斜 治 疗 原 则 : 以 扶 正 除 邪, 温 经 散 寒 为 主 取 穴 : 以 阳 明 胃 经 穴 为 主, 补 气 补 血, 配 合 面 部 穴, 双 足 三 里, 双 合 谷, 双 风 池, 双 太 阳, 左 地 仓, 颊 车, 牵 正, 配 穴, 左 内 精 明, 左 攒 竹, 左 丝 竹 空 手 法 : 平 补 平 泻, 针 五 次 后 痊 愈, 无 服 任 何 西 中 药 及 针 剂 例 4 患 者 丁, 男,48 岁, 初 诊 面 瘫 ( 下 转 14 页 )

13 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 丹 参 注 射 液 联 合 应 用 西 药 三 联 疗 法 治 疗 消 化 性 溃 疡 的 临 床 疗 效 观 察 Clinical effective observation on treating peptic ulcer by Danshen injection plus western triple therapy 谢 小 雪 董 正 永 ( 湖 北 省 红 安 县 人 民 医 院, 湖 北 黄 冈,438400) 中 图 分 类 号 :R573.1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :ABDI 摘 要 目 的 : 观 察 丹 参 注 射 液 与 常 规 三 联 疗 法 合 用 治 疗 消 化 性 溃 疡 的 临 床 疗 效 方 法 :82 例 病 人 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组,2 组 均 常 规 应 用 西 医 三 联 治 疗 法, 治 疗 组 在 此 基 础 上 加 用 丹 参 注 射 液 静 滴 结 果 : 对 照 组 总 有 效 率 85%, 对 照 组 总 有 效 率 71%, 两 组 总 有 效 率 经 过 统 计 学 分 析 具 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) 结 论 : 丹 参 注 射 液 与 常 规 三 联 疗 法 合 用 治 疗 消 化 性 溃 疡 临 床 效 果 良 好, 值 得 临 床 推 广 应 用 关 键 词 丹 参 ; 三 联 疗 法 ; 治 疗 ; 消 化 性 溃 疡 消 化 性 溃 疡 主 要 指 发 生 于 胃 和 十 二 指 肠 的 慢 性 溃 疡, 该 病 的 临 床 表 现 多 以 上 腹 痛 饥 饿 痛 为 主 要 症 状 溃 疡 病 发 病 缓 慢 病 程 长, 易 迁 延 不 愈, 故 如 何 有 效 的 治 疗 一 直 是 临 床 上 值 得 探 讨 的 问 题, 笔 者 通 过 长 期 的 临 床 实 践, 将 丹 参 注 射 液 与 常 规 的 三 联 疗 法 合 用, 疗 效 佳, 现 报 告 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 82 例 患 者 均 是 我 院 住 院 病 人, 均 经 内 镜 确 诊 排 除 : 伴 上 消 化 道 出 血 幽 门 梗 阻 穿 孔 胃 癌 及 其 他 内 科 系 统 的 严 重 疾 病 及 孕 妇 或 哺 乳 期 妇 女 随 机 分 2 组, 其 中 治 疗 组 41 例, 男 27 例, 女 14 例 ; 年 龄 20~48 岁, 平 均 34.4 岁, 病 程 3 个 月 ~18 年 ; 其 中 胃 溃 疡 14 例, 十 二 指 肠 溃 疡 20 例, 复 合 性 溃 疡 者 7 例, 有 消 化 道 出 血 病 史 11 例 对 照 组 41 例, 男 26 例, 女 15 例, 年 龄 23~51 岁, 平 均 36.1 岁, 病 程 5 个 月 ~ 16 年 ; 其 中 胃 溃 疡 11 例, 十 二 指 肠 溃 疡 者 23 例, 复 合 性 溃 疡 者 7 例, 有 消 化 道 出 血 病 史 8 例 两 组 资 料 经 统 计 学 分 析, 无 显 著 性 差 异, 具 有 可 比 性 1.2 方 法 治 疗 组 和 对 照 组 均 常 规 给 予 三 联 疗 法, 第 1 周 予 餐 前 口 服 雷 贝 拉 唑 10mg 2/d, 阿 莫 西 林 1000mg,2 次 /d, 呋 喃 唑 100mg,2 次 /d, 第 二 周, 继 续 口 服 雷 贝 拉 唑 10mg,1/d, 连 续 1 周 ; 治 疗 组 在 三 联 治 疗 法 的 基 础 上 加 用 丹 参 注 射 液 250ml 静 脉 滴 注,1/d, 连 续 应 用 1 周 2 结 果 2.1 疗 效 判 定 标 准 治 愈 : 自 觉 症 状 消 失, 溃 疡 面 消 失 或 为 瘢 痕 期 ; 有 效 : 自 觉 腹 痛 症 状 消 失 或 减 轻, 溃 疡 转 为 治 愈 期 ; 无 效 : 腹 痛 无 缓 解, 溃 疡 面 积 及 形 态 无 明 显 改 变 2.2 统 计 学 方 法 统 计 数 据 采 用 SPSS12.0 软 件 进 行 统 计 学 分 析 2.3 结 果 对 照 组 治 愈 16 例, 有 效 21 例, 无 效 4 例, 总 有 效 率 85%; 对 照 组 治 愈 10 例, 有 效 19 例, 无 效 12 例, 总 有 效 率 71%, 两 组 间 总 有 效 率 经 统 计 学 分 析 具 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) 3 讨 论 消 化 性 溃 疡 主 要 指 发 生 于 胃 和 十 二 指 肠 的 慢 性 溃 疡, 是 消 化 内 科 十 分 常 见 的 疾 病 [1] 该 病 的 临 床 表 现 多 以 上 腹 痛 饥 饿 痛 为 主 要 症 状 根 据 相 关 文 献 报 道, 成 年 人 群 中 约 10%~15% 患 有 消 化 性 溃 疡 [2] 消 化 性 溃 疡 的 发 生 机 制 主 要 和 机 体 防 御 能 力 的 减 弱 和 幽 门 螺 杆 菌 感 染 和 胃 酸 浓 度 增 高 有 关 消 化 性 溃 疡 的 病 因 较 多 也 很 复 杂, 其 中 最 主 要 的 是 幽 门 螺 杆 菌 感 染, 还 包 括 不 良 的 生 活 习 惯 目 前 研 究 表 明, 长 期 的 心 理 压 力 过 大, 情 绪 紧 张, 意 外 事 件 的 影 响 都 可 能 导 致 溃 疡 的

14 -14- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 发 生, 故 溃 疡 实 际 上 是 多 种 病 因 引 起 的, 通 过 神 经 系 统 内 分 泌 系 统 及 免 疫 系 统 起 介 导 的 一 种 心 身 疾 病 [3] 消 化 性 溃 疡 的 内 科 治 疗 主 要 以 药 物 治 疗 为 主, 主 要 包 括 降 低 胃 酸 的 药 物, 根 除 幽 门 螺 杆 菌 的 药 物 和 增 强 胃 黏 膜 保 护 作 用 的 药 物 临 床 上 常 用 三 联 用 药 法, 即 一 种 抗 酸 药 加 上 2 种 抗 生 素 当 胃 内 液 体 环 境 ph 值 达 到 3.5~4.0 时, 便 很 容 易 形 成 溃 疡, 因 此 抑 制 胃 酸 分 泌, 提 高 胃 内 ph 值 是 治 疗 的 基 础, 常 用 降 低 胃 内 酸 性 环 境 的 药 物 有 H 2 受 体 拮 抗 剂 和 质 子 泵 抑 制 剂 (PPI) H 2 受 体 拮 抗 剂 可 以 特 异 地 与 胃 壁 细 胞 膜 上 的 H 2 受 体 结 合, 从 而 阻 断 组 胺 与 H 2 受 体 结 合, 发 挥 抑 制 胃 壁 细 胞 分 泌 盐 酸 的 作 用 质 子 泵 抑 制 剂 能 迅 速 穿 过 胃 壁 细 胞 膜, 聚 积 在 强 酸 性 分 泌 小 管 中, 转 化 为 磺 胺 类 化 合 物, 后 者 与 氢 钾 ATP 酶 上 的 巯 基 作 用, 形 成 共 价 结 合 的 二 硫 键, 使 氢 钾 酶 失 活, 从 而 抑 制 泌 酸 活 性 抗 生 素 可 以 抑 制 或 杀 灭 幽 门 螺 杆 菌 (HP), 能 够 有 效 的 作 用 于 HP 的 抗 生 素 有 克 拉 霉 素 阿 莫 西 林 替 硝 唑 等 笔 者 选 择 了 雷 贝 拉 唑, 阿 莫 西 林, 呋 喃 唑 组 成 联 合 治 疗 方 案 丹 参 注 射 液 是 一 种 常 用 的 中 成 药, 其 主 要 的 化 学 成 分 丹 参 素 有 活 血 化 瘀, 改 善 局 部 血 液 循 环 作 用, 同 时 还 能 够 增 强 胃 黏 液 - 碳 酸 氢 盐 屏 障 对 胃 黏 膜 的 保 护 作 用 [4] 据 研 究 表 明, 丹 参 素 通 过 提 高 胃 黏 膜 超 氧 化 物 歧 化 酶 及 谷 胱 甘 肽 过 氧 化 酶 活 性, 起 到 了 抗 氧 化 的 作 用, 抑 制 了 氧 自 由 基 对 消 化 道 粘 膜 的 损 伤, 同 时 延 长 了 消 化 道 粘 膜 细 胞 的 寿 命, 还 能 激 活 免 疫 细 胞, 促 进 损 伤 粘 膜 细 胞 的 恢 复 另 一 方 面, 丹 参 素 对 幽 门 螺 杆 菌 有 明 显 的 抑 制 作 用, 对 巨 噬 细 胞 功 能 有 活 跃 作 用, 促 进 溃 疡 愈 合 笔 者 在 临 床 实 践 中, 通 过 对 大 量 消 化 性 溃 疡 病 人 的 治 疗, 将 丹 参 注 射 液 与 常 规 的 西 药 三 联 疗 法 相 配 合, 提 高 了 消 化 性 溃 疡 治 疗 的 有 效 率, 表 明 此 法 疗 效 良 好, 值 得 在 基 层 医 院 广 泛 推 广 应 用 [1] 王 崇 文. 消 化 性 溃 疡 病 治 疗 的 新 进 展 [J]. 现 代 诊 断 与 治 疗,1999,10:65-67 [2] 汪 鸿 志, 曹 世 志. 现 代 消 化 性 溃 疡 病 学 [M]. 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社, [3] 叶 新 强, 张 召 军, 宋 明. 三 联 疗 法 对 消 化 性 溃 疡 的 疗 效 观 察 [J]. 中 国 临 床 医 药 研 究 杂 志,2003,107(11): [4] 杨 卫 文, 黎 莉, 杨 景 林, 等. 丹 参 治 疗 消 化 性 溃 疡 的 疗 效 及 机 制 探 讨 [J]. 中 华 消 化 杂 志,2002,22: 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 12 页 ) 自 诉 : 因 左 侧 枕 骨 粗 隆 下 缘 与 后 发 际 上 二 寸 左 右 处 生 疮 而 感 染 引 起 的 头 痛, 三 叉 神 经 痛, 目 干 涩 流 泪, 下 齿 亦 痛, 耳 下 耳 后 剧 烈 疼 痛, 前 额 及 脸 颊 麻 木 板 滞 早 晨 发 现 左 眼 不 能 闭 合, 流 涎 鼓 腮 露 气, 吃 饭 时 食 物 塞 于 颊 部, 肝 气 犯 胃, 呃 逆, 纳 差, 小 便 赤, 大 便 秘 结 头 昏, 目 赤, 流 泪 不 止 曾 在 县 医 院 输 液, 消 炎 降 眼 压, 三 天 后 针 灸 治 疗 查 : 发 育 及 营 养 中 等, 左 口 眼 斜, 左 眼 不 能 闭 合, 不 能 皱 眉, 额 纹 消 失, 左 口 角 下 垂, 左 面 时 有 痉 挛, 舌 苔 黄 薄, 脉 沉 迟 而 滑 数, 感 受 风 火 内 毒 之 邪 而 致 口 眼 斜, 证 属 阳 明 胃 热, 挟 肝 胆 之 火, 上 冲 头 目 所 致 治 法 : 祛 肝 胆 风 阳, 泻 胃 府 郁 热 行 气 止 痛, 活 血 解 毒 取 穴 : 双 风 池 双 合 谷 左 太 阳 阳 白 牵 正 颊 车 地 仓 颧 髎, 配 合 左 攒 竹 丝 竹 空 内 精 明 承 泣 左 迎 香 头 维 率 谷, 快 针 针 刺 人 中 穴, 效 果 更 佳 手 法 : 平 补 平 泻, 配 合 中 药 汤 剂 辅 助 治 疗, 针 1 次 后 左 侧 眼 眉 即 可 抬 高, 流 泪 减 慢, 面 部 有 舒 服 感, 针 4 次 后 口 眼 斜 症 候 群 基 本 消 失, 继 针 4 次 治 疗 原 则 : 祛 风 散 寒 行 气 活 血 温 经 通 络 扶 正 除 邪 手 法 : 平 补 平 泻, 留 针 30 分 钟, 留 针 间 可 行 针 ( 捻 转 法 ), 人 中 穴 快 针, 可 强 刺 激, 斜 刺 法, 取 穴 基 本 上 相 同, 但 关 键 使 自 己 感 受 到 不 同 的 病 人 要 有 不 同 的 手 法 素 问 通 评 虚 实 论 说 邪 气 胜 则 实, 精 气 夺 则 虚 盛 则 泻 之, 虚 则 补 之 这 是 针 灸 补 虚 泻 实 的 基 本 原 则 对 风 热 病 的 病 人 也 要 抓 住 发 病 的 前 期 及 初 中 期 单 独 用 中 医 针 灸 治 疗, 以 祛 风 通 络, 活 血 解 毒, 取 手 足 阳 明, 经 穴 为 主, 足 太 阳 经 穴 为 辅 手 法 : 初 期 用 泻 法, 后 期 用 补 法, 面 部 主 要 穴 斜 刺 或 透 穴 法 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

15 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 秋 冬 季 腹 泻 合 并 惊 厥 12 例 临 床 分 析 A clinical analysis of 12 cases of Autumn and winter diarrhea and convulsions merger 陈 宝 国 ( 辽 宁 葫 芦 岛 市 中 心 医 院, 辽 宁 葫 芦 岛,125001) 中 图 分 类 号 :R442.2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :IDB 摘 要 目 的 : 探 讨 秋 冬 季 婴 幼 儿 腹 泻 伴 惊 厥 的 发 病 原 因 方 法 : 对 12 例 秋 冬 季 婴 幼 儿 腹 泻 并 发 惊 厥 患 儿 的 临 床 表 现 辅 助 检 查 及 治 疗 进 行 回 顾 性 分 析 结 果 : 热 惊 厥 4 例, 低 钙 血 症 2 例, 其 他 原 因 6 例 结 论 : 秋 冬 季 婴 幼 儿 腹 泻 伴 惊 厥 病 因 多 样, 其 主 要 与 高 热 低 血 钙 等 密 切 相 关 因 此, 诊 断 时 要 明 确 病 因, 从 而 及 时 对 症 治 疗, 终 止 惊 厥 发 作 关 键 词 腹 泻 / 诊 断 ; 惊 厥 / 病 因 学 ; 发 热 ; 钙 / 缺 乏 我 院 2006 年 10 月 ~2009 年 3 月 共 收 治 秋 冬 季 腹 泻 患 儿 135 例, 其 中 出 现 惊 厥 表 现 者 12 例, 现 分 析 报 告 如 下 : 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 : 本 组 患 儿 共 12 例, 女 5 例, 男 7 例 年 龄 6 个 月 ~1.5 岁, 平 均 年 龄 10.2 个 月 于 发 病 后 1~ 3d 入 院, 住 院 7~13d, 平 均 9d 1.2 临 床 表 现 :12 例 均 有 呕 吐 腹 泻 症 状, 大 便 为 黄 色 稀 水 状 或 蛋 花 汤 样, 无 腥 臭 味, 每 日 5~10 余 次 不 等 5 例 有 流 涕 阵 发 性 干 咳 等 呼 吸 道 症 状 7 例 伴 有 发 热, 体 温 在 37.5~40.2 之 间 轻 度 脱 水 7 例, 中 度 脱 水 5 例 惊 厥 发 生 在 腹 泻 症 状 后 第 2~4 天, 均 表 现 为 全 身 惊 厥 惊 厥 同 时 出 现 发 热 者 4 例, 体 温 在 38.6~40.2 之 间 1 例 惊 厥 前 后 有 嗜 睡, 脑 膜 刺 激 征 阳 性 本 组 患 儿 既 往 1 例 有 热 惊 厥 病 史 1.3 辅 助 检 查 :12 例 粪 便 中 查 轮 状 病 毒 抗 原 阳 性 7 例 ; 血 常 规 检 查 9 例 正 常,1 例 WBC< /L 2 例 > /L; 尿 常 规 均 正 常 ; 便 常 规 检 查 无 或 少 量 白 细 胞 ; 血 气 及 离 子 系 列 检 查 : 全 部 病 例 均 有 不 同 程 度 的 代 谢 性 酸 中 毒, 轻 度 低 钠 血 症 3 例,1 例 血 钠 114mmol/L, 2 例 血 总 钙 <1.5mmol/L,2 例 略 有 减 低 ; 低 钾 血 症 4 例,1 例 血 镁 0.48mmol/L,2 例 血 糖 略 低,1 例 脑 脊 液 检 查 正 常 1.4 诊 断 及 治 疗 : 全 部 病 例 诊 断 为 腹 泻 病, 考 虑 系 轮 状 病 毒 感 染 ; 惊 厥 诊 断 : 热 惊 厥 4 例 (1 例 既 往 有 热 惊 厥 ), 低 钙 抽 搐 2 例, 低 钠 所 致 惊 厥 1 例, 低 镁 血 症 1 例, 病 毒 性 脑 膜 炎 1 例, 其 余 3 例 临 床 诊 断 为 RV 所 致 的 良 性 惊 厥 全 部 病 例 均 给 予 抗 炎 纠 正 脱 水 纠 正 代 谢 性 酸 中 毒 及 离 子 紊 乱 保 护 胃 肠 黏 膜 对 症 等 综 合 治 疗,1 例 低 钠 惊 厥 给 予 3% 氯 化 钠 静 点, 低 钙 惊 厥 给 予 10% 葡 萄 糖 酸 钙 加 等 量 10% 葡 萄 糖 缓 慢 静 注 经 上 述 治 疗, 均 痊 愈 出 院 门 诊 随 访 1~6 个 月 未 发 现 明 显 生 长 发 育 及 行 为 异 常 2 讨 论 秋 冬 季 腹 泻 为 婴 幼 儿 常 见 多 发 病, 多 为 轮 状 病 毒 (RV) 感 染 所 致, 我 国 1978 年 在 北 京 首 先 在 秋 季 腹 泻 患 儿 粪 便 中 检 出 轮 状 病 毒, 阳 性 率 达 83.8% 随 着 经 济 条 件 生 活 环 境 的 改 善, 重 症 患 者 及 死 亡 率 明 显 减 低, 但 在 秋 冬 季 节, 其 发 病 率 及 占 住 院 比 例 相 当 高, 尤 其 在 基 层 医 院 对 于 中 度 以 上 脱 水 或 出 现 惊 厥 等 表 现 时, 要 及 时 进 行 血 气 及 血 离 子 检 查, 以 指 导 临 床 正 确 补 液, 查 找 惊 厥 因 素 本 文 2 例 低 钙 低 钠 低 镁 各 1 例 ( 其 中 2 例 低 热 ) 患 儿 经 纠 正 离 子 紊 乱 止 惊 等 治 疗, 病 情 很 快 好 转, 符 合 临 床 诊 断 3 例 无 发 热, 离 子 系 列 检 查 大 致 正 常, 一 般 状 态 尚 好, 神 经 系 统 无 阳 性 体 征, 临 床 诊 断 为 RV 所 致 的 良 性 惊 厥, 此 概 念 为 近 年 所 提 出 人 们 认 为, 引 起 此 种 惊 厥 的 病 因 可 能 是 RV 血 症,RV 所 致 的 脑 炎 良 性 惊 厥 一 般 无 特 殊 症 状 体 征, 多 不 需 特 殊 治 疗, 恢 复 时 间 从 几 天 至 1 数 发 生, 推 测 RV 经 血 侵 犯 入 脑, 其 损 伤 过 程 可 能 多 为 一 过 性 [1] 本 文 所 诊 断 的 热 惊 厥 可 能 为 RV 所 致 的 ( 下 转 17 页 )

16 -16- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 中 西 医 结 合 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 30 例 探 讨 Discussion on treating 30 cases of chronic pelvic inflammatory in the integrative medicine 范 月 容 ( 广 东 省 惠 东 县 妇 幼 保 健 院, 广 东 惠 东,516300) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :IDB 摘 要 目 的 : 探 讨 慢 性 盆 腔 炎 发 病 特 点 以 及 中 西 医 结 合 治 疗 的 临 床 疗 效 方 法 : 选 择 我 院 60 例 慢 性 盆 腔 炎 患 者, 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 对 照 组 予 抗 需 氧 菌 及 抗 厌 氧 菌 广 谱 抗 生 素 联 合 用 药 静 滴 抗 炎 治 疗, 治 疗 组 在 对 照 组 的 基 础 上 口 服 自 拟 清 盆 汤, 日 煎 两 次 口 服, 观 察 两 组 疗 效 进 行 对 照 观 察 结 果 : 治 疗 后 两 组 疗 效 比 较, 治 疗 组 30 例 中, 治 愈 8 例, 显 效 12 例, 有 效 7 例, 无 效 3 例, 总 有 效 率 90%; 对 照 组 30 例 中, 治 愈 4 例, 显 效 8 例, 有 效 9 例, 无 效 9 例, 总 有 效 率 70% 两 组 疗 效 比 较, 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.05), 治 疗 组 临 床 疗 效 明 显 优 于 对 照 组 结 论 : 中 西 医 结 合 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 能 明 显 提 高 疗 效, 缩 短 疗 程, 收 到 满 意 的 效 果 值 得 临 床 探 讨 推 广 关 键 词 慢 性 盆 腔 炎 ; 中 西 医 结 合 慢 性 盆 腔 炎 (CPID) 近 年 来 有 明 显 上 升 的 趋 势, 是 妇 科 常 见 病 多 发 病, 临 床 表 现 为 下 腹 部 坠 胀 疼 痛 及 腰 骶 部 酸 痛, 常 在 劳 累 性 交 后 及 月 经 前 后 加 重 ; 或 月 经 量 增 多 月 经 失 调 不 孕 其 特 点 是 症 状 反 复 发 作, 给 患 者 带 来 痛 苦, 严 重 影 响 患 者 工 作 学 习 及 家 庭 生 活 目 前 尽 管 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 附 件 炎 的 药 物 和 方 法 诸 多, 但 目 前 尚 无 根 治 的 理 想 方 法 我 科 自 2007 年 1 月 ~2009 年 12 月 采 用 中 西 医 结 合 治 疗 慢 性 盆 腔 炎, 效 果 满 意, 现 报 道 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 选 择 我 科 2007 年 1 月 ~2009 年 12 月 慢 性 盆 腔 炎 患 者 60 例, 均 为 我 院 门 诊 患 者, 随 机 分 为 治 疗 组 对 照 组 各 60 例 治 疗 组 平 均 年 龄 (30.21±6.47) 岁 ; 平 均 孕 次 (1.55±0.87) 次 ; 平 均 病 程 (17.4±11.2) 个 月 对 照 组 平 均 年 龄 (29.22±6.84) 岁 ; 平 均 孕 次 (1.74 ±0.64) 次 ; 平 均 病 程 (18.1±10.2) 个 月 两 组 年 龄 病 程 孕 次 病 情 程 度 等 一 般 情 况 比 较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 具 有 可 比 性 诊 断 标 准 参 照 妇 产 科 学 [1] 中 慢 性 盆 腔 炎 的 标 准 拟 定 1 有 明 确 的 发 病 诱 因, 有 或 无 急 性 盆 腔 炎 病 史 ;2 下 腹 部 坠 胀 疼 痛 及 腰 骶 部 酸 痛, 常 在 劳 累 性 交 后 及 月 经 前 后 加 重 ; 或 月 经 量 增 多 月 经 失 调 不 孕 ;3 妇 科 双 合 诊 检 查 : 子 宫 一 侧 或 两 侧 触 及 条 索 状 增 粗 的 输 卵 管, 有 轻 压 痛 ; 子 宫 常 呈 后 倾 后 屈 位, 活 动 受 限 ; 子 宫 一 侧 或 两 侧 触 及 片 状 增 厚 压 痛 组 织 ; 盆 腔 一 侧 或 两 侧 触 及 囊 性 肿 物, 活 动 受 限 ; 子 宫 骶 韧 带 增 粗 变 硬 有 压 痛 ;4 超 声 检 查 : 附 件 区 探 及 异 常 回 声 或 不 规 则 暗 区, 或 子 宫 直 肠 陷 凹 少 量 积 液 两 组 患 者 均 于 治 疗 前 进 行 了 血 常 规 血 沉 B 超 宫 颈 阴 道 分 泌 物 涂 片 和 培 养 检 查, 结 合 妇 科 检 查 和 全 身 体 格 检 查, 排 除 宫 外 孕 卵 巢 肿 瘤 子 宫 内 膜 异 位 症 盆 腔 静 脉 曲 张 等 妇 科 疾 病, 同 时 排 除 内 科 合 并 症, 排 除 药 物 过 敏 史 1.2 方 法 对 照 组 予 以 头 孢 呋 辛 2g 静 滴 ; 氧 氟 沙 星 注 射 液 100ml 静 滴,2 次 / 天,14 天 为 1 个 疗 程 治 疗 组 在 对 照 组 的 基 础 上 予 自 拟 清 盆 汤, 方 剂 组 成 : 红 藤 30g 蒲 公 英 30g 紫 花 地 丁 15g 桃 仁 12g 红 花 15g 红 参 15g 附 片 30g 赤 芍 12g 延 胡 索 12g 薏 苡 仁 15g 下 腹 冷 痛 者 加 小 茴 香 肉 桂 干 姜 ; 腰 腹 痛 者 加 杜 仲 续 断 ; 痛 经 者 加 益 母 草 艾 叶 将 上 述 药 物 日 煎 两 次 口 服,14 天 为 1 个 疗 程 [2] 1.3 疗 效 判 断 治 愈 : 患 者 自 觉 症 状 消 失, 妇 科 检 查 子 宫 活 动 好, 无 压 痛, 双 侧 附 件 无 压 痛,6 个 月 无 复 发 显 效 : 患

17 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 者 自 觉 症 状 较 治 疗 前 明 显 减 轻 子 宫 及 双 侧 附 件 没 有 轻 压 痛 有 效 : 患 者 自 觉 症 状 较 治 疗 前 有 减 轻 子 宫 及 双 侧 附 件 仍 有 轻 压 痛 无 效 : 患 者 自 觉 症 状 未 消 失, 子 宫 及 双 侧 附 件 压 痛 无 减 轻 总 有 效 率 为 治 愈 率 显 效 率 和 有 效 率 的 合 计 1.4 统 计 学 方 法 采 用 χ 2 检 验 2 结 果 治 疗 后 两 组 疗 效 比 较, 治 疗 组 30 例 中, 治 愈 8 例, 显 效 12 例, 有 效 7 例, 无 效 3 例, 总 有 效 率 90%; 对 照 组 30 例 中, 治 愈 4 例, 显 效 8 例, 有 效 9 例, 无 效 9 例, 总 有 效 率 70% 两 组 疗 效 比 较, 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.05) 3 讨 论 慢 性 盆 腔 炎 主 要 是 指 女 性 盆 腔 内 的 生 殖 器 及 其 周 围 的 结 缔 组 织 盆 腔 腹 膜 发 生 炎 症, 其 主 要 原 因 为 经 期 不 卫 生 或 产 褥 后 流 产 后 ( 包 括 人 工 流 产 ) 手 术 后 细 菌 感 染, 多 由 急 性 盆 腔 炎 未 彻 底 治 愈 或 感 染 炎 症 不 重 迁 延 日 久 转 为 慢 性 慢 性 盆 腔 炎 临 床 表 现 多 为 少 腹 两 侧 隐 痛 坠 痛 喜 暖 喜 按 经 来 前 后 较 甚 等 症 状 这 和 炎 症 的 轻 重 及 范 围 的 大 小 有 关, 盆 腔 炎 由 于 内 生 殖 器 官 相 互 连 接, 感 染 后 不 仅 局 限 于 某 一 组 织 局 部, 往 往 几 个 组 织 同 时 发 炎, 其 主 要 病 理 改 变 为 盆 腔 内 炎 性 渗 出, 器 官 粘 连, 局 部 结 缔 组 织 增 生, 形 成 大 小 不 等 的 包 块 等 [3] 现 代 医 学 研 究 表 明 : 引 起 慢 性 盆 腔 炎 的 菌 群 复 杂, 主 要 有 链 球 菌, 葡 萄 球 菌 大 肠 杆 菌 厌 氧 菌 及 性 传 播 的 病 原 体 头 孢 呋 辛 左 氧 氟 沙 星 对 上 述 菌 群 具 有 杀 灭 或 抑 制 作 用, 但 是 慢 性 盆 腔 炎 是 由 于 长 期 炎 症 刺 激, 周 围 组 织 粘 连 增 厚, 抗 炎 药 物 不 易 进 入, 所 以 疗 效 不 理 想, 易 于 复 发 西 医 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 主 要 使 用 抗 生 素 外, 尚 无 其 他 方 法, 反 复 使 用 抗 生 素 可 产 生 耐 药 性, 影 响 机 体 免 疫 功 能, 复 发 率 高, 经 济 负 担 重, 药 物 不 良 反 应 明 显 慢 性 盆 腔 炎 中 医 辨 证 多 属 于 妇 人 腹 痛 带 下 病 痛 经 等 范 畴 中 医 认 为 本 病 多 由 于 经 行 产 后 等 胞 脉 空 虚 之 时, 湿 热 邪 毒 侵 入 体 内, 蓄 积 下 焦, 使 气 血 壅 滞, 瘀 积 胞 宫, 阻 滞 胞 脉, 致 使 胞 脉 气 血 不 畅, 脏 腑 功 能 失 调, 冲 任 带 脉 受 损 所 致 故 自 拟 清 盆 汤 以 清 热 利 湿, 活 血 化 瘀 调 理 冲 任 之 法 来 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 [4] 本 研 究 自 拟 清 盆 汤 中, 桃 仁 红 花 具 有 活 血 化 瘀, 消 炎 止 痛 等 功 效, 红 藤 蒲 公 英 紫 花 地 丁 具 有 清 热 解 毒 功 效 附 片 回 阳 救 逆, 振 奋 肾 阳, 红 参 大 补 元 气, 益 脾 补 肺, 诸 药 合 用 合 用 具 有 回 阳 救 逆, 益 气 固 脱, 补 先 天 益 后 天 之 功 能, 尤 其 适 用 于 阳 气 虚 弱 者 该 方 剂 活 血 化 瘀, 消 炎 止 痛, 益 气 通 络 之 效 据 现 代 药 理 研 究 [5], 活 血 化 瘀 药 具 有 增 强 局 部 血 流 量, 改 善 微 循 环, 促 进 渗 出 物 的 吸 收, 分 解 粘 连, 修 复 增 生 的 结 缔 组 织 的 作 用 静 脉 滴 注 药 物 可 以 直 达 病 所, 直 接 发 挥 温 阳 益 气 作 用, 调 节 病 人 脏 腑 机 能 状 态, 达 到 扶 正 祛 邪 的 目 的 研 究 表 明 : 红 参 有 提 高 心 脏 收 缩 功 能 及 负 性 心 率 作 用, 可 改 善 阳 虚 患 者 的 心 脏 功 能, 改 善 全 身 血 液 循 环, 有 利 于 病 人 炎 症 吸 收 此 外, 附 片 可 抑 制 胸 腺 细 胞 凋 亡, 提 高 机 体 的 免 疫 功 能, 增 强 机 体 的 抗 炎 能 力 本 临 床 观 察 结 果 显 示, 治 疗 组 在 采 用 抗 生 素 同 时 配 合 内 服 中 药 清 盆 汤, 疗 效 明 显 优 于 对 照 组 临 床 实 践 证 明, 采 用 中 西 医 结 合 的 治 疗 措 施, 相 互 协 同, 取 长 补 短, 可 明 显 提 高 疗 效, 值 得 临 床 推 广 应 用 [1] 乐 杰. 妇 产 科 学 [M].6 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, [2] 傅 淑 清. 中 医 妇 科 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, [3] 国 家 中 医 药 管 理 局. 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 [M]. 北 京 : 中 国 医 药 科 技 出 版 社, [4] 宝 玉 金. 中 西 医 结 合 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 50 例 疗 效 观 察 [J]. 河 南 中 医 学 院 学 报,2007,6(11):63 [5] 张 爱 萍. 中 西 医 结 合 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 临 床 观 察 [J]. 中 国 农 村 医 学 杂 志, 2008,2(3):39 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 15 页 ) 一 过 性 脑 损 伤 对 于 惊 厥 嗜 睡 昏 迷 及 神 经 系 统 阳 性 体 征 者 及 时 进 行 脑 脊 液 检 查, 以 确 定 有 无 颅 内 感 染 及 类 型 近 年 来, 各 国 学 者 不 断 发 现 RV 不 仅 可 引 起 肠 道 内 感 染, 而 且 发 病 早 期 即 可 发 生 病 毒 血 症 并 引 起 全 身 多 器 官 损 害, 并 已 引 起 广 泛 关 注 RV 在 中 枢 神 经 系 统 的 具 体 发 病 机 制 以 及 对 中 枢 神 经 损 伤 的 病 理 改 变 尚 不 清 楚, 仍 有 待 进 一 步 研 究 [1] 张 传 仓, 李 宁. 轮 状 病 毒 的 病 毒 血 症 及 肠 道 外 损 害 [J]. 中 国 实 用 儿 科 杂 志, 2002,17(12):753 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

18 -18- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 清 肝 健 脾 汤 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 的 疗 效 观 察 Effective observation on treating chronic hepatitis B with Qinggan Jianpi decoction 刘 智 东 ( 广 东 省 始 兴 县 人 民 医 院, 广 东 始 兴,512500) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :IDB 摘 要 目 的 : 观 察 清 肝 健 脾 汤 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 的 疗 效 方 法 :54 例 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者 随 机 分 为 对 照 组 和 治 疗 组, 对 照 组 24 例, 给 予 口 服 西 药, 治 疗 组 30 例, 在 对 照 组 的 基 础 上, 口 服 清 肝 健 脾 汤 加 减, 对 比 两 组 疗 效 结 果 : 治 疗 组 总 有 效 率 为 96.7%, 对 照 组 总 有 效 率 为 83.3%, 两 组 对 比 差 异 有 显 著 意 义 (P<0.05) 结 论 : 清 肝 健 脾 汤 能 有 效 改 善 患 者 症 状, 提 高 生 活 质 量, 无 明 显 副 作 用 关 键 词 清 肝 健 脾 汤 ; 慢 性 乙 型 肝 炎 慢 性 乙 型 肝 炎, 临 床 症 状 呈 多 样 性, 轻 者 可 无 症 状 或 症 状 轻, 重 者 可 出 现 食 欲 不 振 恶 心 呕 吐 腹 胀 全 身 乏 力 和 黄 疸 等 该 病 长 期 或 反 复 发 作, 可 引 起 肝 脏 和 脾 脏 肿 大 肝 病 面 容 肝 掌 和 蜘 蛛 痣 实 验 室 检 查 显 示 ALT AST 球 蛋 白 及 胆 红 素 反 复 或 持 续 升 高,A/G 比 例 倒 置, 凝 血 酶 原 时 间 延 长, 外 周 血 白 细 胞 和 血 小 板 减 少 等 笔 者 从 2006 年 6 月 至 2009 年 6 月 应 用 清 肝 健 脾 汤 治 疗 本 病 患 者 30 例, 取 得 较 好 的 疗 效, 现 报 告 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 : 全 部 病 例 54 例 均 符 合 1995 年 北 京 第 5 次 全 国 传 染 病 寄 生 虫 病 会 议 修 订 的 病 毒 性 肝 炎 防 治 方 案 标 准 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组, 治 疗 组 30 例, 其 中 男 18 例, 女 12 例, 对 照 组 24 例, 其 中 男 16 例, 女 8 例 1.2 治 疗 方 法 : 对 照 组 口 服 灭 澳 灵 4 粒, 每 日 3 次, 联 苯 双 脂 8 粒, 每 日 3 次, 肝 泰 乐 2 粒, 每 日 3 次, 治 疗 组 在 对 照 组 的 基 础 上, 口 服 清 肝 健 脾 汤 加 减 ( 自 拟 方, 由 柴 胡 15g 黄 芩 12g 茵 陈 30g 土 茯 苓 20g 七 叶 一 枝 花 12g 虎 杖 12g 茜 草 12g 葛 花 15g 太 子 参 15g 白 术 15g 苡 仁 20g 等 组 成 ) 加 减 法 如 下 : 若 黄 疸 指 数 高, 大 便 偏 干, 热 盛 于 湿, 去 太 子 参, 可 与 茵 陈 蒿 汤 合 方 ; 湿 盛 于 热, 可 加 佩 兰 川 朴 芳 香 化 湿 或 与 藿 香 正 气 丸 合 用 ; 若 转 氨 酶 持 高 不 降, 湿 热 皆 盛, 可 在 本 方 上 加 金 钱 草 蛇 舌 草 龙 胆 草 ; 肝 区 疼 痛 加 川 楝 延 胡 疏 肝 理 气 止 痛 ; 若 脾 虚 湿 阻 症 状 明 显, 加 强 健 脾 之 品 在 服 药 的 同 时 须 严 格 的 饮 食 禁 忌 : 严 忌 肥 甘 厚 味 饮 酒, 并 摒 除 盲 目 服 食 各 种 补 品 是 其 另 一 治 疗 特 点 服 药 期 间 宜 食 清 淡 易 消 化 食 物, 如 牛 奶 豆 浆 豆 质 品 鸡 蛋 低 脂 肪 及 植 物 蛋 白 高 的 食 品 ; 亦 可 食 用 维 生 素 丰 富 的 水 果 蔬 菜 脾 虚 便 溏 者 忌 食 生 冷 [1] 二 组 均 以 30 天 为 1 疗 程, 观 察 3 疗 程 全 部 病 例 均 未 用 抗 病 毒 药 及 免 疫 调 节 剂 1.3 疗 效 判 断 标 准 : 显 效 : 自 觉 症 状 消 失, 体 征 改 善, 肝 功 能 恢 复 正 常 ; 有 效 : 症 状 体 征 改 善, 肝 功 能 接 近 正 常 ; 无 效 : 治 疗 后 症 状 体 征 及 实 验 室 检 查 结 果 均 无 改 善 2 结 果 表 两 组 疗 效 比 较 组 别 例 数 显 效 有 效 无 效 治 疗 组 对 照 组 从 表 中 可 以 看 出, 两 组 病 例 治 疗 后, 治 疗 组 显 效 17 例 (56.7%), 有 效 12 例 (40%), 无 效 1 例 (3.3%), 总 有 效 率 为 96.7%; 对 照 组 显 效 8 例 (33.3%), 有 效 12 例 (50%), 无 效 4 例 (16.7%), 总 有 效 率 为 83.3% 两 组 比 较 差 异 具 有 显 著 性 意 义 (P<0.05), 治 疗 组 疗 效 优 于 对 照 组 3 讨 论 中 医 书 中 并 没 有 慢 性 乙 型 肝 炎 之 病 名 记 载, 根 据 ( 下 转 20 页 )

19 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 老 年 类 风 湿 性 关 节 炎 的 临 床 分 析 A clinical analysis of elderly rheumatoid arthritis 古 丽 仙 艾 尔 肯 ( 新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院, 新 疆 乌 鲁 木 齐,830054) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :IDGB 摘 要 目 的 : 分 析 老 年 类 风 湿 性 关 节 炎 的 临 床 诊 治 资 料 : 我 科 收 治 的 老 年 类 风 湿 性 关 节 炎 患 者 25 例 方 法 : 均 用 强 的 松 甲 氨 喋 呤 等 药 物 口 服, 同 时 并 辅 以 非 甾 体 抗 炎 药 物 活 血 化 淤 药 物 及 防 治 激 素 副 作 用 的 药 物 治 疗 结 果 : 均 得 到 了 较 满 意 的 缓 解 讨 论 : 老 年 类 风 湿 性 关 节 炎 的 诊 断 尚 无 明 确 定 义, 参 照 相 关 资 料 总 结 其 临 床 表 现, 对 该 病 各 种 治 疗 方 案 的 效 果, 具 有 重 要 意 义 关 键 词 老 年 ; 类 风 湿 性 关 节 炎 ; 临 床 类 风 湿 性 关 节 炎 (RA) 是 一 种 以 关 节 病 变 为 主 的 慢 性 全 身 性 免 疫 性 疾 病 主 要 表 现 为 周 围 对 称 性 的 多 关 节 慢 性 炎 症 性 的 疾 病, 可 伴 关 节 外 的 系 统 性 损 害 在 类 风 湿 性 关 节 炎 中, 老 年 性 类 风 关 较 为 常 见 老 年 患 者 常 合 并 骨 质 疏 松 骨 性 关 节 炎 现 笔 者 对 老 年 类 风 湿 性 关 节 炎 患 者 25 例 的 有 关 治 疗, 进 行 了 总 结, 现 报 告 如 下 : 1 资 料 2005~2008 年 在 我 科 室 诊 治 的 类 风 湿 性 关 节 炎 患 者 25 例, 均 符 合 美 国 风 湿 病 学 会 1987 年 类 风 湿 性 关 节 炎 的 诊 断 标 准 其 中 男 9 例, 女 16 例, 年 龄 60~ 77 岁, 病 程 3 个 月 ~22 年 其 中 初 诊 时 伴 有 发 热 者 6 例, 关 节 畸 形 者 11 例, 因 关 节 肿 胀 不 能 行 走 者 9 例, RF 阳 性 者 15 例,RF 阴 性 者 10 例 ; 血 沉 增 快 者 18 例, 血 沉 正 常 者 7 例 合 并 骨 性 关 节 炎 者 8 例, 合 并 糖 尿 病 者 4 例, 合 并 高 血 压 病 者 6 例 2 方 法 均 应 用 强 的 松 15~20mg/d 口 服, 甲 氨 喋 呤 7.5~ 10mg/ 周 口 服, 其 中 7 例 加 用 爱 若 华 10mg/d 口 服, 同 时 并 辅 以 非 甾 体 抗 炎 药 物 活 血 化 淤 药 物 及 防 治 激 素 副 作 用 的 药 物 等 治 疗, 疼 痛 缓 解 时 间 在 1~3d,3~5d 后 所 有 下 肢 活 动 障 碍 者, 均 能 离 床 行 走 病 例 7~14d 均 门 诊 复 查 1 次, 据 患 者 病 情 的 不 同, 酌 情 调 整 强 的 松 的 用 量,1~2 个 月 后, 除 1 例 外, 病 例 强 的 松 均 减 为 5~7.5mg/d, 仅 2 例 对 激 素 依 赖 性 较 强, 激 素 减 量 后 病 情 反 复 复 发, 但 目 前 仍 用 强 的 松 715mg/d 所 有 病 例 每 1~2 周 复 查 血 常 规 1 次, 未 发 现 因 用 免 疫 抑 制 剂 而 发 生 血 细 胞 下 降 者 每 1~3 个 月 复 查 肝 功 肾 功 血 脂 血 糖 等 生 化 指 标, 其 中 2 例 在 治 疗 期 间 发 生 轻 度 的 肝 功 能 改 变, 应 用 保 肝 药 物 后 改 善, 没 有 因 此 而 停 止 治 疗 根 据 临 床 症 状 缓 解 的 情 况, 复 查 血 沉 及 其 他 免 疫 指 标 检 验 项 目 不 良 反 应 : 用 药 后 每 次 就 诊 或 随 访 时 观 察 和 记 录 病 人 所 出 现 的 不 适 表 现, 按 照 轻 微 ( 病 人 能 耐 受 ) 中 度 ( 需 对 症 治 疗 ) 重 度 ( 有 可 能 危 及 生 命 ) 判 断 其 程 度, 分 析 不 良 反 应 与 受 试 药 物 的 关 系, 有 不 良 反 应 者 定 期 观 察 其 不 良 反 应 的 转 归 情 况 疗 效 标 准 治 愈 : 症 状 全 部 消 失, 功 能 活 动 恢 复 正 常, 主 要 理 化 检 查 指 标 正 常 ; 显 效 : 全 部 症 状 消 除 或 主 要 症 状 消 除, 关 节 功 能 基 本 恢 复, 能 参 加 正 常 工 作 和 劳 动, 理 化 检 查 指 标 基 本 正 常 ; 有 效 : 主 要 症 状 基 本 消 除, 主 要 关 节 功 能 基 本 恢 复 或 有 明 显 进 步, 生 活 不 能 自 理 转 为 能 够 自 理, 或 者 失 去 的 工 作 力 或 劳 动 力 有 所 恢 复, 主 要 理 化 检 查 有 所 改 善 ; 无 效 : 与 治 疗 前 相 比 较, 各 方 面 均 无 进 步 3 结 果 在 经 1~2 个 月 的 治 疗 后, 临 床 症 状 缓 解 同 时 血 沉 恢 复 正 常 在 25 例 中,6 例 失 访,19 例 仍 在 继 续 接 受 门 诊 治 疗 其 中 5 例 病 情 反 复, 其 诱 因 有 过 劳 感 冒 季 节 改 变 自 行 更 改 用 药 剂 量 等 重 新 用 原 有 药 物 后, 均 得 到 了 较 满 意 的 缓 解 19 例 患 者 中,8 例 已 停 用 强 的 松 因 用 了 免 疫 抑 制 剂, 在 疾 病 的 不 同 时 期, 均 出 现 了 不 同 程 度 的 感 染 症 状, 加 用 了 胸 腺 因 子 静 点 及 转 移 因 子 口 服 后 缓 解 4 讨 论 老 年 类 风 湿 性 关 节 炎, 多 数 以 急 性 发 病, 首 发 关 节 以 肩 和 膝 关 节 等 大 关 节 累 及 多 见, 呈 非 对 称 性 表 现, 手 指 小 关 节 损 害 较 轻, 常 伴 双 下 肢 凹 陷 性 水 肿, 若 不 及 时 治 疗 可 致 关 节 功 能 损 害, 严 重 影 响 老 年 人 的 生 活 质 量 老 年 类 风 湿 性 关 节 炎 临 床 表 现 特 点 :1 年 龄 >65 岁, 急 性 发 病 2 部 分 患 者 以 骨 关 节 炎 和 多 部 位 肌 痛

20 -20- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 为 最 初 表 现, 几 年 后 才 出 现 典 型 的 类 风 湿 性 关 节 炎 表 现 3 软 组 织 水 肿 ( 尤 其 是 手 足 水 肿 ) 多 见, 常 引 起 碗 管 和 跗 管 综 合 征 4 关 节 外 症 状 ( 全 身 症 状 体 重 下 降 和 疲 乏 无 力 ) 多 见, 而 皮 下 结 节 少 见 5 晨 僵 非 常 明 显 6RF 阳 性 率 为 60%~70%, 滴 度 多 较 低 7 关 节 X 线 以 骨 质 疏 松 为 主, 很 少 有 侵 蚀 性 改 变 8 对 非 甾 体 抗 炎 药 反 应 较 差, 而 对 小 剂 量 糖 皮 质 激 素 和 二 线 药 物 反 应 较 好 9 病 情 发 展 快, 预 后 不 良, 可 因 心 血 管 感 染 及 肾 功 受 损 等 并 发 症 而 死 亡 总 之, 认 真 总 结 其 治 疗 中 的 经 验 教 训, 是 风 湿 工 作 者 刻 不 容 缓 的 职 责 本 文 由 于 病 例 数 较 少, 尚 不 能 对 某 种 治 疗 方 案 的 效 果 得 出 确 切 的 结 论, 但 在 治 疗 中 遇 到 的 一 些 有 关 健 康 教 育 问 题 及 治 疗 中 需 注 意 的 问 题, 认 为 有 必 要 提 出 并 加 以 总 结, 以 利 于 更 好 地 为 更 多 的 病 人 解 除 病 痛 [1] 沈 文 怡, 陆 化, 刘 澎, 林 如 锋, 李 建 勇. 老 年 类 风 湿 关 节 炎 伴 多 发 性 骨 髓 瘤 Lamda 轻 链 型 一 例 报 告 附 文 献 复 习 [J]. 白 血 病. 淋 巴 瘤,2007,(2) [2] 吴 艳 萍, 汪 世 明. 三 七 总 苷 联 合 甲 氨 蝶 呤 治 疗 老 年 性 类 风 湿 关 节 炎 临 床 观 察 [J]. 中 国 医 药 导 报,2007,(23) [3] 刘 健. 老 年 类 风 湿 性 关 节 炎 机 理 及 证 治 探 要 [J]. 中 医 药 学 刊,2001,(5) [4] 刘 健. 老 年 类 风 湿 性 关 节 炎 的 辨 证 论 治 [J]. 安 徽 中 医 学 院 学 报,2001,(6) 作 者 简 介 : 古 丽 仙 艾 尔 肯, 女, 新 疆 乌 鲁 木 齐, 职 称 : 住 院 医 师, 研 究 方 向 : 风 湿 免 疫 和 骨 质 疏 松 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 18 页 ) 脏 腑 学 说 可 知, 祖 国 医 学 所 论 之 肝 与 西 医 在 解 剖 学 上 无 异, 如 医 学 入 门 所 说 : 肝 之 系 者, 自 膈 下 着 右 胁 肋, 上 贯 膈 入 肺, 中 与 膈 膜 相 连 也 但 从 生 理 上 看, 则 大 不 相 同 西 医 所 论 肝 脏, 属 消 化 系 统, 主 要 参 与 三 大 代 谢, 是 人 体 中 最 大 的 营 养 加 工 厂 而 从 中 医 角 度 来 看, 这 种 消 化 吸 收 的 生 理 功 能 除 与 肝 ( 肝 主 疏 泄 而 助 脾 之 健 运 ) 有 关 之 外, 也 是 属 于 脾 的 功 能 ( 脾 主 运 化 ) 从 临 床 上 来 看, 慢 性 肝 炎 患 者 大 都 表 现 为 倦 怠 乏 力 食 欲 不 振 肢 体 困 重 恶 心 呕 吐 腹 胀 [2] 便 溏 胁 痛 胁 部 不 适 头 晕 失 眠 等 肝 脾 同 病, 湿 浊 内 阻 的 症 状 因 此, 治 疗 本 病, 笔 者 以 清 肝 健 脾 利 湿 为 总 的 原 则 治 疗, 疗 效 比 较 满 意 方 中 茵 陈 清 热 利 湿 退 黄, 如 本 草 正 义 茵 陈, 味 淡 利 水, 乃 脾 胃 二 家 湿 热 之 专 药 湿 疸 酒 疸 身 黄 溲 赤 如 酱, 皆 胃 土 蕴 湿 积 热 之 证, 古 今 皆 以 此 物 为 主, 其 效 甚 速 ; 柴 胡 疏 肝, 黄 芩 清 肝 热, 太 子 参 健 脾, 三 者 合 用, 取 小 柴 胡 汤 之 意, 疏 肝 清 肝, 健 运 脾 胃, 使 中 焦 枢 机 运 转, 病 邪 外 达 ; 七 叶 一 枝 花 土 茯 苓 虎 杖 入 肝 经, 清 肝 热, 解 毒 利 湿 ; 白 术 苡 仁 健 脾 渗 湿 ; 葛 花 清 肝 醒 脾 解 酒 毒, 尤 其 是 现 代 人 多 饮 酒, 导 致 酒 毒 内 蕴, 更 需 加 重 用 量 ; 茜 草 活 血, 疏 通 肝 络 诸 药 合 用, 有 祛 邪 不 伤 正, 扶 正 不 留 湿 的 作 用 方 中 所 用 中 药 价 格 低 廉, 经 济 实 用, 前 景 可 观, 值 得 进 一 步 推 广, 观 察 其 远 期 疗 效 [1] 刘 燕 华. 刘 渡 舟 教 授 治 疗 慢 性 病 毒 性 肝 炎 临 床 经 验 浅 述 [J]. 北 京 中 医 药 大 学 学 报,1996,5 [2] 邓 铁 涛. 邓 铁 涛 临 床 经 验 辑 要 [M]. 中 国 医 药 科 技 出 版 社, 作 者 简 介 : 刘 智 东, 男, 本 科, 职 称 : 中 医 主 治 医 师 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) 卫 生 部 发 布 12 项 职 业 卫 生 标 准 新 增 职 业 性 传 染 病 诊 断 标 准 卫 生 部 近 日 发 出 2010 年 第 6 号 通 告, 公 布 了 12 项 国 家 职 业 卫 生 标 准, 其 中 职 业 性 传 染 病 诊 断 标 准 为 新 增 的 强 制 性 职 业 病 诊 断 标 准 据 职 业 性 传 染 病 诊 断 标 准 介 绍, 职 业 性 传 染 病 是 指 作 业 人 员 在 职 业 活 动 中 接 触 职 业 性 传 染 病 的 病 原 生 物 ( 病 原 体 ) 所 引 起 的 疾 病 诊 断 为 职 业 性 传 染 病, 需 有 确 切 病 原 生 物 ( 病 原 体 ) 职 业 接 触 史, 有 相 应 的 临 床 表 现 及 特 异 性 实 验 室 检 查 结 果 异 常 或 呈 阳 性, 同 时 要 通 过 结 合 职 业 卫 生 学 调 查 资 料, 进 行 综 合 分 析, 排 除 其 他 原 因 所 致 的 类 似 疾 病 目 前, 职 业 性 传 染 病 的 诊 断 包 括 了 职 业 性 布 鲁 氏 菌 病 职 业 性 炭 疽 和 职 业 性 森 林 脑 炎 据 了 解,12 项 标 准 中 有 9 项 为 强 制 性 职 业 病 诊 断 标 准, 除 新 增 标 准 外, 职 业 性 急 性 羰 基 镍 中 毒 诊 断 标 准 职 业 性 白 内 障 诊 断 标 准 等 8 项 为 修 订 标 准 以 上 标 准 将 于 今 年 10 月 1 日 起 实 施 ( 张 昊 // 健 康 报 )

21 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 中 西 医 结 合 治 疗 变 应 性 鼻 炎 的 疗 效 观 察 Effective observation on treating allergic rhinitis in the integrative medicine 孙 一 枚 ( 山 东 枣 庄 市 中 医 院, 山 东 枣 庄,277101) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :IGB [1] 变 应 性 鼻 炎 是 指 个 体 接 触 致 敏 原 后 由 IgE 介 导 的 递 质 释 放 并 有 多 种 免 疫 活 性 细 胞 和 细 胞 因 子 参 与 的 鼻 粘 膜 慢 性 炎 症 反 应 性 疾 病, 临 床 主 要 表 现 为 阵 发 性 喷 嚏 鼻 痒 流 清 涕 鼻 塞 眼 痒 咽 部 痒 以 及 嗅 觉 功 能 障 碍 等 流 行 病 学 调 查 报 告 显 示 我 国 11 个 城 市 变 应 性 鼻 炎 的 发 病 率 为 11.1% [1] 另 外 变 应 性 鼻 炎 不 仅 可 以 导 致 鼻 窦 炎 咽 炎 气 管 炎 和 哮 喘 等 诸 多 并 发 症, 而 且 会 影 响 患 者 的 生 活 学 习 等, 因 此 给 患 者 带 来 了 较 大 的 精 神 和 经 济 负 担 所 以 对 变 应 性 鼻 炎 的 治 疗 不 容 忽 视, 而 我 们 采 取 中 西 医 结 合 的 方 式 对 变 应 性 鼻 炎 进 行 治 疗, 现 报 道 如 下 : 1 临 床 资 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 [2] 选 取 均 符 合 变 应 性 鼻 炎 诊 断 标 准 的 病 例 70 例, 所 有 患 者 入 院 时 均 存 在 不 同 程 度 的 鼻 痒 大 量 清 水 样 鼻 涕 鼻 塞 等 典 型 变 应 性 鼻 炎 症 状 ; 对 所 选 病 例 随 机 分 为 两 组, 其 中 治 疗 组 35 例, 男 19 例 女 16 例, 平 均 年 龄 (38.5±13.4) 岁 ; 对 照 组 35 例, 男 18 例 女 17 例, 平 均 (36.7±16.5) 岁 两 组 患 者 年 龄 性 别 等 临 床 资 料 经 分 析 无 差 异 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 研 究 方 法 两 组 患 者 均 给 予 微 波 理 疗, 嘱 患 者 取 坐 位, 用 1% 地 卡 因,1% 麻 黄 素 对 双 侧 鼻 粘 膜 各 喷 三 次, 然 后 再 用 1% 麻 黄 素 棉 球 放 入 双 侧 鼻 腔 内, 充 分 对 鼻 顶 筛 前 神 经 进 行 麻 醉, 麻 醉 后 采 用 EBH IV 耳 鼻 喉 微 波 热 透 理 疗 仪, 频 率 2450MHz, 波 长 12.25cm, 功 率 50W 针 状 电 极 分 别 放 置 于 下 鼻 甲 前 端 内 侧 面 鼻 丘 以 及 鼻 中 隔 前 上 方 黏 膜 处, 进 行 多 点 式 的 微 波 理 疗, 以 局 部 黏 膜 呈 现 白 色 状 凝 固 为 宜, 每 个 点 治 疗 2s, 平 均 每 侧 治 疗 24s 嘱 患 者 用 1% 麻 黄 素 滴 鼻, 每 日 三 次, 每 次 三 滴, 应 用 一 周 治 疗 组 在 上 述 基 础 上 加 用 防 风 10g 白 术 15g 黄 芪 20g 柴 胡 10g 五 味 子 10g 川 芎 5g 赤 芍 15g 白 芷 10g 苍 耳 子 10g 甘 草 6g, 每 日 两 次, 水 煎 服 2 疗 效 评 估 标 准 [3] 疗 效 评 估 参 考 中 华 医 学 会 制 定 的 疗 效 标 准 进 行 评 定, 分 为 显 效 有 效 无 效, 前 两 者 共 计 为 总 有 效 率 ; 根 据 患 者 治 疗 前 后 症 状 和 体 征 评 分, 改 善 百 分 率 =( 治 疗 前 总 分 - 治 疗 后 总 分 )/ 治 疗 前 总 分 100%; 疗 效 评 定 : 显 效 为 改 善 率 51%, 有 效 为 改 善 率 百 分 率 在 21%~50%, 无 效 为 改 善 百 分 率 20% 3 统 计 方 法 采 用 SPSS13.0 统 计 软 件 进 行 统 计 分 析 4 结 果 4.1 疗 效 结 果 见 表 1 表 1 分 组 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 (%) 治 疗 组 对 照 组 两 组 治 疗 后 症 状 体 征 积 分 对 比 结 果 见 表 2 表 2 分 组 鼻 塞 鼻 痒 流 涕 打 喷 嚏 体 征 治 疗 组 1.57± ± ± ± ±0.35 对 照 组 2.01± ± ± ± ±0.47 注 : P< 讨 论 变 应 性 鼻 炎 是 指 发 生 在 鼻 黏 膜 上 的 变 态 反 应 性 疾 病, 其 特 点 是 黏 膜 的 反 应 性 增 高 ; 其 发 生 机 理 是 IgE 介 导 的 Ⅰ 型 变 态 反 应 ; 其 治 疗 的 最 常 用 方 法 为 激 素 抗 组 胺 药 及 黏 膜 保 护 剂 的 联 合 应 用 [4] 但 是 西 药 治 疗 ( 下 转 23 页 )

22 -22- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 中 西 医 结 合 局 部 注 射 治 疗 糜 烂 型 口 腔 扁 平 苔 癣 的 体 会 Experience for treating erosive oral lichen planus in the integrative medicine 黄 业 翔 ( 甘 肃 省 第 二 人 民 医 院, 甘 肃 兰 州, ) 中 图 分 类 号 :R246.7 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :IDB 摘 要 目 的 : 探 讨 中 西 医 结 合 局 部 注 射 治 疗 糜 烂 型 口 腔 扁 平 苔 癣 方 法 : 分 三 组 注 射 药 物 分 别 观 察 比 较 疗 效 结 果 : 中 西 医 结 合 局 部 注 射 治 疗 糜 烂 型 口 腔 扁 平 苔 癣 效 果 最 佳 关 键 词 扁 平 苔 癣 ; 口 腔 ; 中 西 医 结 合 疗 法 ; 注 射 口 腔 扁 平 苔 癣 (OLP) 是 一 种 非 感 染 性 浅 表 性 慢 性 炎 症 本 病 病 性 不 稳 定, 常 因 神 志 不 畅, 饮 食 失 调, 思 虑 过 度 而 反 复 发 作, 患 者 异 常 痛 苦 病 损 可 同 时 或 分 别 发 生 在 皮 肤 或 黏 膜 好 发 于 中 年 人, 女 性 多 于 男 性 损 害 呈 慢 性 过 程, 病 程 往 往 可 迁 延 数 年 至 十 余 [1] 至 今 尚 未 发 现 单 一 的 根 治 性 药 物 和 方 法 笔 者 通 过 近 年 来 接 诊 的 患 者 采 用 中 西 医 结 合 治 疗 糜 烂 型 口 腔 扁 平 苔 癣, 能 有 效 控 制 病 情, 取 得 较 好 远 期 疗 效 结 果 报 告 如 下 : 1 资 料 和 方 法 1.1 一 般 资 料 观 察 病 例 30 例, 男 19 例, 女 11 例, 年 龄 19~ 76 岁, 病 情 15 天 ~1 年 病 变 部 位 : 多 位 于 双 侧 颊 粘 膜, 其 次 在 舌 腹 唇 部 口 底 所 有 病 例 治 疗 前 均 做 微 循 环 检 查, 发 现 血 流 粘 滞 度 有 不 同 程 度 的 增 高, 近 半 数 患 者 有 神 志 不 畅 焦 虑 急 躁 抑 郁 紧 张 的 心 理 表 现 随 机 分 了 三 组, 西 药 组 10 例, 中 药 组 10 例, 中 西 医 结 合 组 10 例 1.2 方 法 去 除 一 切 可 能 的 诱 发 因 素, 对 有 可 能 精 神 因 素 者, 注 意 耐 心 解 释, 消 除 病 人 顾 虑 及 紧 张 因 素 对 精 神 较 为 紧 张 的 患 者, 可 给 予 适 当 的 镇 静 剂 对 有 局 部 刺 激 者, 去 除 局 部 刺 激 因 素 西 药 组 根 据 病 损 大 小 用 2ml 醋 酸 强 的 松 龙 混 悬 液, 加 等 容 量 的 2% 利 多 卡 因 混 匀 后, 在 病 损 区 粘 膜 内 做 多 点 基 底 注 射 中 药 组 用 脉 络 宁 注 射 液 2ml 加 等 容 量 的 2% 利 多 卡 因 混 匀 后, 在 病 损 区 粘 膜 内 做 多 点 基 底 注 射 中 西 医 结 合 组 用 2ml 醋 酸 强 的 松 龙 混 悬 液 加 等 容 量 脉 络 宁 注 射 液 及 2% 利 多 卡 因 混 匀 后, 在 病 损 区 粘 膜 内 做 多 点 基 底 注 射 3 组 均 每 周 治 疗 1 次,4 次 为 一 疗 程, 根 据 病 情 轻 重 治 疗 1~3 疗 程 治 疗 完 后 1 月 内 复 查, 评 定 近 期 疗 效 半 年 复 查 1 次, 再 于 1 年 后 复 查, 评 定 远 期 疗 效 在 第 二 次 复 查 前, 不 再 做 本 病 的 相 关 治 疗 2 疗 效 标 准 与 治 疗 结 果 2.1 疗 效 标 准 :1 痊 愈 : 病 损 完 全 消 退, 粘 膜 恢 复 正 常, 自 觉 症 状 消 失 2 好 转 : 糜 烂 愈 合, 白 纹 转 淡 或 充 血 范 围 缩 小, 自 觉 症 状 减 轻 或 消 失 3 无 效 : 自 觉 症 状 和 临 床 表 现 均 无 变 化 或 加 重 者 2.2 治 疗 结 果 表 1 3 组 近 期 临 床 疗 效 比 较 组 别 n 痊 愈 好 转 无 效 总 有 效 率 西 药 组 % 中 药 组 % 中 西 结 合 % 表 2 3 组 近 期 临 床 疗 效 比 较 组 别 n 痊 愈 好 转 无 效 总 有 效 率 西 药 组 %

23 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 中 药 组 % 中 西 结 合 % 3 体 会 OLP 相 当 于 中 医 学 口 疳 范 畴, 是 一 种 与 细 胞 免 疫 功 能 紊 乱 有 关, 以 皮 缔 组 织 内 淋 巴 细 胞 浸 润 为 特 征 的 慢 行 非 感 染 性 炎 症 通 过 观 察 西 药 治 疗 采 用 醋 酸 强 的 松 龙 混 悬 液, 具 有 较 强 的 抗 炎 作 用 通 过 抑 制 T 细 胞 功 能 和 减 少 免 疫 球 蛋 白 合 成, 抑 制 其 炎 性 反 应, 使 组 织 破 坏 和 抗 原 释 放 减 少 而 起 效, 用 来 治 疗 OLP 有 一 定 的 药 理 依 据 及 针 对 性 [2] 但 由 于 醋 酸 强 的 松 龙 混 悬 液 得 副 作 用, 不 宜 长 期 使 用, 而 停 药 后 病 情 有 易 出 现 反 复 中 医 学 认 为,OLP 为 阴 血 不 足, 血 虚 风 燥, 脏 腑 失 调, 湿 热 蕴 结, 阴 虚 内 热, 虚 火 上 炎 于 口 而 成 阴 虚 火 旺, 气 滞 血 瘀 在 OLP 的 发 病 机 制 中 起 主 导 作 用, 应 用 养 阴 清 热, 活 血 祛 瘀 治 疗 OLP 疗 效 满 意 通 过 观 察 患 者 治 疗 前 微 循 环 及 血 液 流 变 学 检 查 发 现, 全 血 比 粘 度, 血 浆 比 粘 度, 全 血 还 原 比 粘 度 均 增 高, 血 细 胞 电 泳 时 间 延 长, 红 细 胞 压 积 也 增 高 笔 者 通 过 临 床 证 中 发 现 OLP 临 床 中 多 有 气 滞 血 瘀 的 症 候 表 现 而 脉 络 宁 注 射 液 有 养 阴 清 热, 活 血 祛 瘀 的 功 效 用 来 治 本 病 能 提 高 机 体 的 免 疫 功 能 及 应 激 性, 促 进 全 身 和 局 部 血 循 环, 有 助 于 病 损 消 退 脉 络 宁 注 射 液 是 由 玄 参 牛 膝 等 中 药 制 成 的 复 方 静 脉 滴 注 药 理 研 究 证 明 : 其 具 有 改 善 凝 血 改 善 血 液 流 变 性 扩 张 血 管 增 加 血 流 清 除 自 由 基 提 高 组 织 和 [3] 器 官 抗 缺 血 缺 氧 能 力 及 改 善 微 循 环 的 功 能 从 本 临 床 观 察 结 果 可 以 看 出, 单 纯 西 药 或 中 药 对 OLP 均 有 效, 远 期 又 可 克 服 单 纯 西 药 治 疗 停 药 后 易 复 发 的 缺 点 所 以, 用 中 西 医 结 合 治 疗 的 方 法 可 以 巩 固 和 提 高 疗 效, 防 止 和 减 少 复 发, 为 目 前 治 疗 OLP 较 好 的 方 法 之 一 [1] Moaxhwlla SI et al.dermatology Philadelphia WB Saunders Co.1975,6(1): [2] 许 云. 醋 酸 强 的 松 龙 和 碘 甘 油 治 疗 糜 烂 型 扁 平 苔 癣 [J]. 医 药 论 坛 杂 志, 2004,25(11):48-49 [3] 召 晓 峰. 脉 络 宁 加 光 离 子 治 疗 脑 梗 塞 26 例 临 床 分 析 [J]. 浙 江 中 西 医 结 合 杂 志,2000,10(2):80 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 21 页 ) 该 病 的 远 期 效 果 并 不 十 分 理 想 而 且 复 发 率 较 高, 仅 对 过 敏 反 应 起 作 用 [5], 因 此 本 次 研 究 采 用 微 波 治 疗 的 方 法, 取 得 了 较 好 疗 效, 然 而 在 微 波 治 疗 基 础 上 根 据 中 医 辨 证 论 治, 效 果 更 令 人 满 意 ( 治 疗 组 总 有 效 率 达 到 97.14%, 并 且 各 种 临 床 症 状 及 体 征 与 对 照 组 相 比 存 在 差 异, P<0.05) 因 为 微 波 治 疗 不 仅 可 以 使 鼻 腔 黏 膜 下 小 血 管 淋 巴 管 封 闭 鼻 甲 缩 小, 还 能 使 黏 膜 上 的 胆 碱 能 微 神 经 节 减 少 乙 酰 胆 碱 的 释 放, 从 而 达 到 降 低 患 者 对 外 界 不 良 刺 激 的 敏 感 性 以 及 减 少 血 管 扩 张 和 降 低 腺 体 分 泌 的 目 的, 进 而 改 善 临 床 症 状 而 中 医 认 为 变 应 性 鼻 炎 属 于 鼻 鼽 范 畴, 其 病 因 病 机 为 肺 气 亏 虚 卫 表 不 固, 外 邪 风 寒 侵 袭 鼻 窍, 肺 气 不 得 宣 发 津 液 停 聚 不 能 疏 散 所 致 所 以 我 们 根 据 中 医 辨 证 论 治 体 系, 采 取 以 玉 屏 风 散 为 基 础 方, 然 后 进 行 加 减 ; 方 中 黄 芪 白 术 补 中 益 气, 川 芎 赤 芍 活 血 化 瘀, 五 味 子 收 湿 止 涕, 另 外 我 们 在 组 方 治 本 的 同 时, 对 于 变 应 性 鼻 炎 急 性 期 以 苍 耳 子 白 芷 治 其 标, 疗 效 满 意 总 之, 本 次 研 究 我 们 在 进 行 微 波 理 疗 的 同 时 加 用 中 药, 对 全 身 脏 腑 功 能 进 行 调 理, 因 为 这 样 不 但 可 以 改 善 患 者 的 过 敏 体 质, 还 能 降 低 其 对 变 应 原 的 敏 感 性, 从 而 巩 固 远 期 疗 效 降 低 复 发 率, 最 终 达 到 标 本 兼 治 的 目 的, 所 以 中 西 医 结 合 治 疗 变 应 性 鼻 炎 是 可 行 方 案 之 一 [1] 孔 维 佳. 变 应 性 鼻 炎 的 流 行 病 学 与 治 疗 [J]. 临 床 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 杂 志, 2009,23(8): [2] 田 勇 泉. 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 学 [M]. 人 民 卫 生 出 版 社,2008.6:66-67 [3] 中 华 医 学 会 耳 鼻 咽 喉 科 分 会, 中 华 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 编 委 会. 变 应 性 鼻 炎 的 诊 治 原 则 和 推 荐 方 案 (2004 年, 兰 州 )[J]. 中 华 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 [4] 殷 明 德. 变 应 性 鼻 炎 药 物 治 疗 新 进 展 [S]. 国 外 医 学 耳 鼻 咽 喉 科 学 分 册, 2001,25(2):66-68 [5] 陈 晓 征, 蔡 恒. 中 西 医 结 合 治 疗 常 年 变 应 性 鼻 炎 疗 效 观 察 [J]. 中 原 医 刊, 2006,33(5):61 作 者 简 介 : 孙 一 枚 (1973-), 女, 本 科, 职 位 : 中 级 主 治 医 师, 研 究 方 向 : 耳 鼻 喉 科 临 床 研 究 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

24 -24- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 早 期 肠 内 营 养 在 应 激 性 溃 疡 的 作 用 Effects of early enteral nutrition on stress ulcer 米 热 阿 依 阿 不 都 哈 的 尔 1 夏 米 西 丁 阿 尔 斯 兰 1 艾 克 拜 尔 (1. 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院, 新 疆 乌 鲁 木 齐,830000; 2. 武 警 新 疆 总 队 医 院, 新 疆 乌 鲁 木 齐,830000) 2 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :IDGA 摘 要 目 的 : 探 讨 早 期 肠 内 营 养 在 危 重 患 者 应 激 性 溃 疡 出 血 中 的 预 防 作 用 方 法 :100 例 危 重 患 者 随 机 分 常 规 治 疗 组 40 例, 早 期 肠 内 营 养 组 60 例 前 者 早 期 给 予 全 胃 肠 外 营 养,5~7d 后 再 逐 渐 过 度 至 肠 内 营 养 后 者 病 后 12~24h 内 即 行 肠 内 营 养 支 持 余 治 疗 不 变 观 察 两 组 患 者 消 化 道 出 血 例 数 及 胃 内 ph 值 变 化 情 况 并 进 行 比 较 结 果 :B 组 上 消 化 道 出 血 发 生 率 明 显 少 于 A 组 (P<0.05),B 组 胃 液 PH 值 高 于 A 组 胃 液 PH 值 结 论 : 早 期 肠 内 营 养 对 预 防 危 重 患 者 应 激 性 溃 疡 疗 效 明 显 关 键 词 危 重 患 者 ; 肠 内 营 养 ; 应 激 性 溃 疡 ; 预 防 ; 临 床 研 究 应 激 性 溃 疡 泛 指 休 克 创 伤 手 术 后 和 严 重 全 身 性 感 染 时 发 生 的 急 性 胃 黏 膜 病 变, 多 伴 出 血 [1] 其 死 亡 率 >50% [2] 而 近 期 研 究 发 现, 脑 出 血 急 性 期 并 发 应 激 性 溃 疡 出 血 高 达 14%~76%, 使 其 病 死 率 78.6% [3] 本 研 究 拟 通 过 早 期 肠 内 营 养 在 预 防 应 激 性 溃 疡 中 的 价 值 现 报 道 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 选 危 重 患 者 100 例 其 中 男 60 例, 女 40 例, 性 别 比 1.5:1; 年 龄 25~55 岁, 平 均 (34.33±7.60) 岁 ; 重 症 胰 腺 炎 5 例, 严 重 全 身 性 感 染 25 例, 多 发 性 外 伤 53 例, 呼 吸 衰 竭 7 例, 其 它 疾 病 10 例 均 有 明 确 急 性 应 激 条 件 但 无 肠 内 营 养 禁 忌 症 随 机 分 常 规 治 疗 组 (A 组 )40 例, 早 期 肠 内 营 养 组 (B 组 )60 例 A 组 男 28 例, 女 12 例, 性 别 比 2.3:1 年 龄 25~54 岁, 平 均 (32.25±8.45) 岁 其 中 重 症 胰 腺 炎 2 例, 严 重 全 身 性 感 染 10 例, 多 发 性 外 伤 20 例, 呼 吸 衰 竭 3 例, 其 它 疾 病 5 例 B 组 男 32 例, 女 28 例, 性 别 比 1.1:1 年 龄 26~55 岁, 平 均 (36.15±7.19) 岁 其 中 重 症 胰 腺 炎 3 例, 严 重 全 身 性 感 染 15 例, 多 发 性 外 伤 33 例, 呼 吸 衰 竭 4 例, 其 它 疾 病 5 例 1.2 方 法 A 组 早 期 给 予 全 胃 肠 外 营 养,5~7d 后 再 渐 过 度 至 肠 内 营 养 B 组 病 后 12~24h 内 即 行 肠 内 营 养 支 持 余 治 疗 不 变 观 察 两 组 消 化 道 出 血 及 胃 内 ph 值 变 化 情 况 1.3 插 胃 管 操 作 : 常 规 放 置 Flocare 鼻 胃 肠 管, 管 外 径 3.3Imn, 长 约 145cm, 插 管 长 度 80~90cm 每 日 需 能 量 按 126kJ/(kg d) 计 算, 不 足 的 水 分 与 能 量 由 静 脉 补 充 抑 酸 药 奥 美 拉 噢 静 脉 注 射 剂 量 40mg/d, 口 服 剂 量 为 奥 美 拉 哇 胶 囊 20mg, 每 日 2 次 1.4 统 计 学 处 理 : 数 据 用 SPSS15.0 统 计 软 件 进 行 处 理, 用 均 数 ± 标 准 差 表 示, 组 间 比 较 用 t 检 验 ; 计 数 资 料 用 x 2 检 验 2 结 果 2.1 患 者 发 生 应 激 性 溃 疡 的 统 计 结 果 A 组 患 者 共 发 生 10 例,B 组 发 生 4 例 两 组 比 较, 差 别 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 结 果 见 表 1 表 1 两 组 患 者 发 生 应 激 性 溃 疡 的 统 计 结 果 ( 例 ) 组 别 总 例 数 发 生 应 激 性 溃 疡 ( 例 ) A B 60 4 注 : 两 组 比 较,P< 两 组 患 者 PH 测 定 结 果 在 入 院 后 1~14 天 内 A 组 患 者 平 均 PH 值 为 7.25±0.20;1~14 天 内 B 组 患 者 平 均 PH 值 为 7.40±0.15; 两 组 比 较, 差 别 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 结 果 见 表 2 表 2 两 组 患 者 PH 测 定 统 计 结 果 ( 例 ) 组 别 总 例 数 平 均 PH 值 A ±0.20 B ±0.15 注 : 两 组 比 较,P<0.05 ( 下 转 26 页 )

25 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 半 夏 泻 心 汤 加 减 治 疗 十 二 指 肠 溃 疡 37 例 Treating 37 cases of duodenal ulcer with Banxia Xiexin decoction 裴 建 锋 ( 河 南 省 淅 川 县 中 医 院, 河 南 淅 川,474450) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :IDGB 摘 要 目 的 : 观 察 半 夏 泻 心 汤 加 减 治 疗 十 二 指 肠 溃 疡 的 疗 效 方 法 : 将 67 例 患 者 随 机 分 为 两 组, 治 疗 组 37 例, 对 照 组 30 例, 治 疗 组 用 半 夏 泻 心 汤 加 减, 对 照 组 给 予 西 药 ( 奥 美 拉 唑 肠 溶 胶 囊 阿 莫 西 林 胶 囊 甲 硝 唑 片 ), 疗 程 一 个 月 结 果 : 半 夏 泻 心 汤 加 减 的 中 医 证 候 疗 效 和 胃 镜 疗 效 均 优 于 西 药 对 照 组, 两 组 疗 效 有 统 计 学 意 义 结 论 : 半 夏 泻 心 汤 加 减 治 疗 十 二 指 肠 溃 疡 疗 效 确 切 关 键 词 半 夏 泻 心 汤 ; 十 二 指 肠 溃 疡 ; 疗 效 近 年 来, 笔 者 经 常 运 用 半 夏 泻 心 汤 汤 加 味 治 疗 十 二 指 肠 溃 疡, 疗 效 满 意, 现 总 结 资 料 完 整 的 37 例, 报 告 如 下 : 1 临 床 资 料 诊 断 均 符 合 实 用 内 科 学 中 十 二 指 肠 溃 疡 诊 断 标 准, 经 电 子 胃 镜 确 诊 为 十 二 指 肠 溃 疡, 中 医 诊 断 为 胃 脘 痛, 辨 证 为 寒 热 错 杂 型 的 患 者 均 符 合 下 列 条 件 : 1 年 龄 18~65 岁 ;2 有 上 腹 痛 合 并 上 腹 胀 纳 差 反 酸 嗳 气 等 症 状 ;3 入 选 前 7 天 内 经 胃 镜 证 实 为 活 动 期 (A 1,A 2 ) 十 二 指 肠 溃 疡, 溃 疡 直 径 0.4~2.0cm, 溃 疡 数 不 超 过 2 个 ;4 试 验 前 1 周 未 用 任 何 抗 溃 疡 药 物 及 抗 生 素 ;5 患 者 愿 意 配 合 并 排 除 :1 有 复 合 性 或 多 发 性 溃 疡, 有 溃 疡 并 发 症 ;2 肝 硬 化 伴 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 门 脉 高 压 性 胃 病 ;3 孕 妇 或 哺 乳 期 妇 女 ; 4 正 在 服 用 非 甾 体 类 解 热 镇 痛 药 及 对 试 验 药 物 过 敏 或 不 能 配 合 试 验 者 ;5 有 胃 十 二 指 肠 手 术 史 ;6 心 肝 肾 等 重 要 脏 器 严 重 疾 病 及 功 能 异 常 者 2 治 疗 方 法 治 疗 组 给 与 半 夏 泻 心 汤 : 半 夏 10 克 ; 黄 芩 10 克 ; 黄 连 6 克 ; 干 姜 10 克 ; 潞 党 参 15 克 ; 炙 甘 草 6 克 ; 大 枣 5 枚, 加 减 : 脘 腹 痞 满 重 者 加 木 香 6 克 或 枳 实 ( 壳 )15 克 ; 胃 中 振 水 音 明 显 者 加 茯 苓 15 克 ; 脘 腹 冷 痛 者 加 肉 桂 3 克 ; 后 重 感 明 显 者 加 白 头 翁 15 克 每 日 1 剂, 水 煎 分 3 次 温 服, 餐 后 1h 服 用 对 照 组 内 服 奥 美 拉 唑 肠 溶 胶 囊, 每 次 20mg, 每 日 2 次, 连 服 1 个 月, 加 服 阿 莫 西 林 胶 囊 每 次 0.5g, 每 日 3 次, 连 服 1 周, 甲 硝 唑 片 每 次 0.2g, 每 日 3 次, 连 服 1 周, 此 组 药 物 均 在 餐 后 即 服 1 个 月 为 一 疗 程 3 疗 效 标 准 与 治 疗 结 果 疗 效 标 准 分 为 临 床 证 候 疗 效 标 准 及 胃 镜 疗 效 标 准 3.1 临 床 证 候 疗 效 标 准 显 效 : 临 床 积 分 消 失, 或 症 状 积 分 减 少 >75%; 好 转 : 临 床 积 分 改 善, 或 症 状 积 分 减 少 为 50%~75%; 无 效 : 临 床 症 状 无 好 转 或 加 重, 或 症 状 积 分 减 少 <50% 3.2 胃 镜 疗 效 标 准 治 愈 : 溃 疡 愈 合, 病 变 粘 膜 恢 复 正 常 ; 好 转 : 溃 疡 面 积 缩 小, 粘 膜 病 变 改 善 ; 无 效 : 病 灶 无 改 善 4 统 计 学 方 法 使 用 SPSS13.0 统 计 软 件, 采 用 χ 2 检 验 t 检 验 和 秩 和 检 验 5 治 疗 结 果 5.1 一 般 情 况 治 疗 组 37 例, 其 中 男 15 例, 女 22 例 ; 年 龄 23~ 70 岁, 平 均 (42.6±2.8) 岁 ; 病 程 半 年 至 20a, 平 均 (8.8±1.2)a; 对 照 组 30 例, 其 中 男 11 例, 女 19 例 ; 年 龄 24~69 岁, 平 均 (42.4±2.5) 岁, 病 程 半 年 至 20a, 平 均 (8.7±1.3)a 2 组 资 料 分 别 进 行 χ 2 检 验 无 统 计 学 差 异, 具 有 可 比 性 5.2 临 床 证 候 疗 效 两 组 治 疗 的 证 候 疗 效 比 较 见 表 1 表 1 两 组 临 床 证 候 疗 效 比 较 组 别 显 效 好 转 无 效 有 效 率 (%) 治 疗 组 n= 对 照 组 n= 注 : 经 检 验,Z=-2.285,P=0.022,P<0.05, 说 明 治 疗 组 在 改 善 患 者 临 床 证 候 方 面 优 于 对 照 组 5.3 胃 镜 疗 效 比 较 两 组 胃 镜 疗 效 比 较 见 表 2 表 2 两 组 胃 镜 疗 效 比 较 组 别 治 愈 好 转 无 效 有 效 率 (%) 治 疗 组 n= 对 照 组 n=

26 -26- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 注 : 经 检 验,Z=-2.094,P=0.036,P<0.05, 说 明 治 疗 组 在 改 善 患 者 十 二 指 肠 组 织 学 方 面 优 于 对 照 组 6 讨 论 十 二 指 肠 溃 疡 属 中 医 胃 脘 痛 心 下 痞 满 嘈 杂 呕 吐 等 范 畴 其 病 因 可 归 纳 为 两 方 面 : 其 一, 精 神 因 素, 如 忧 愁 恐 惧 愤 怒 以 及 精 神 紧 张, 导 致 肝 失 疏 泄, 气 郁 化 火, 横 逆 犯 胃, 形 成 肝 胃 不 和 或 肝 胃 阴 亏, 络 脉 损 伤 而 成 疡 ; 其 二, 饮 食 因 素, 如 饮 食 不 节 饥 饱 无 常, 或 过 食 生 冷, 损 伤 脾 胃, 酿 湿 生 热, 络 脉 受 腐 而 成 疡 临 证 以 虚 实 夹 杂 寒 热 互 见 居 多 其 发 病 总 以 脾 胃 为 中 心, 脾 胃 虚 寒, 气 阴 两 亏, 湿 热 充 斥, 气 滞 血 瘀 是 形 成 溃 疡 的 关 键 治 疗 组 观 察 的 病 例 均 为 寒 热 错 杂 型 患 者, 大 多 症 见 胃 脘 及 脐 以 上 胀 满 不 舒, 食 后 胀 满 加 重, 时 有 呃 逆 嗳 气, 肠 鸣 不 适, 大 便 多 不 成 形, 常 有 后 重 或 解 不 净 之 感, 脉 缓 而 弦, 舌 苔 薄 黄 而 腻 ; 笔 者 临 床 以 半 夏 泻 心 汤 加 减 治 疗 该 病 疗 效 显 著 伤 寒 论 中 半 夏 泻 心 汤 专 司 心 下 痞, 全 方 寒 热 并 用, 辛 开 苦 降, 补 泻 同 施, 达 到 健 脾 和 胃, 平 调 寒 热, 散 结 除 痞 之 功 效 方 中 人 参 补 脾 气 而 治 本 虚 ; 半 夏 散 结 除 痞 而 治 标 实, 二 药 合 用, 脾 胃 同 治, 既 治 本 虚, 又 疗 标 实, 使 脾 气 得 升, 胃 气 得 降, 中 焦 气 机 条 达, 痞 满 自 除, 共 为 君 药 黄 连 味 苦 寒, 除 中 焦 湿 热, 但 性 寒 凝 滞, 须 借 干 姜 之 辛 温 方 能 直 达 病 所 ; 干 姜 辛 温, 守 而 不 走, 以 其 辛 热 之 性, 散 中 州 之 寒 邪, 又 解 半 夏 之 毒 为 臣 药 寒 热 错 杂, 互 结 中 焦, 非 辛 温 则 寒 结 不 解, 非 苦 寒 则 邪 热 不 除, 方 中 黄 连 与 半 夏 配 伍, 辛 开 苦 降, 以 顺 其 阴 阳 之 性 而 调 其 寒 热, 清 热 泻 火, 和 胃 止 呕, 消 痞 散 结 之 效 甚 佳 方 中 黄 芩 苦 寒, 可 助 黄 连 清 热 ; 寒 热 错 杂 之 邪 互 结 中 焦, 枢 机 不 利, 气 血 运 行 不 畅, 故 加 木 香 辛 散 温 通, 行 气 止 痛 ; 与 人 参 配 伍, 补 而 不 滞, 散 不 伤 正, 共 同 推 动 气 血 运 行 ; 加 用 白 术 健 脾 除 湿 以 助 中 焦 之 力, 共 为 佐 药 甘 草 既 助 人 参 补 气, 又 可 调 和 诸 药, 使 寒 热 互 济, 而 为 使 药 全 方 寒 热 并 用 以 和 其 阴 阳, 苦 辛 并 进 以 调 其 升 降, 补 泻 兼 施 以 顾 其 虚 实, 使 寒 热 得 解, 升 降 复 常, 痞 满 诸 症 自 愈 7 病 案 举 例 患 者 甲, 男,29 岁 胃 脘 部 胀 闷 疼 痛 反 复 发 作 4 年 余, 再 发 加 重 半 月 就 诊 自 诉 常 因 饮 食 不 调, 饥 饿 或 情 绪 不 佳 后 出 现 胃 脘 部 疼 痛, 呈 隐 痛 或 胀 痛 服 西 药 疗 效 不 佳 胃 镜 检 查 示 :1 十 二 指 肠 溃 疡 ;2 慢 性 胃 炎 临 床 症 见 : 胃 脘 疼 痛 胀 满 不 舒, 食 后 加 重, 时 有 呃 逆 嗳 气, 肠 鸣 不 适, 大 便 多 不 成 形, 里 急 后 重, 脉 缓 而 弦, 舌 苔 薄 黄, 脉 细 弱 当 属 寒 热 错 杂 之 证, 治 以 半 夏 泻 心 汤 加 味 方 药 : 半 夏 10 克, 黄 芩 10 克, 黄 连 6 克, 干 姜 10 克, 潞 参 15 克, 枳 实 15 克, 炙 甘 草 6 克, 大 枣 5 枚, 水 煎 服 每 日 1 剂 连 服 7 剂 后, 胃 痛 明 显 减 轻, 大 便 正 常 守 方 微 调 继 服 20 余 剂 后, 胃 痛 除, 饮 食 正 常, 其 余 症 状 消 失, 复 查 胃 镜 示 : 十 二 指 肠 溃 疡 愈 合 期 嘱 患 者 注 意 饮 食 调 理 避 免 情 绪 刺 激 随 访 1 年 未 复 发 作 者 简 历 : 裴 建 锋 (1969-), 男, 汉 族, 籍 贯 : 河 南 淅 川, 职 称 : 副 主 任 医 师, 研 究 方 向 : 肝 胆 脾 胃 疾 病 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 24 页 ) 3 讨 论 肠 内 营 养 能 提 供 足 够 热 量 和 氮 源 促 进 胃 肠 激 素 分 泌 [4], 也 能 促 进 胃 肠 蠕 动, 增 加 胃 肠 道 勃 膜 血 流 量, 刺 激 肠 黏 膜 细 胞 增 殖, 清 除 肠 内 细 菌 内 毒 素 及 氧 自 由 基, 减 轻 应 激 因 素 作 用, 维 护 胃 肠 道 黏 膜 结 构 和 功 能, 使 受 损 的 黏 膜 及 早 得 到 修 复 [5] 应 激 性 溃 疡 重 在 预 防 早 期 肠 内 营 养 可 明 显 减 少 上 消 化 道 出 血 的 发 生, 并 能 明 显 减 轻 出 血 症 状, 且 符 合 生 理 早 期 插 入 胃 管 的 连 续 胃 腔 内 ph 及 粘 膜 内 ph 监 测, 对 预 测 胃 肠 粘 膜 病 变 危 险 性 有 一 定 意 义 一 般 认 为 腔 内 ph 小 于 3.5~4.0 或 粘 膜 内 ph 小 于 7.35 则 需 采 取 预 防 措 施 [1] 李 明 杰, 郑 英 键. 对 应 激 性 溃 疡 的 再 认 识 [J]. 中 国 普 通 外 科 杂 志, 2006,15(9): [2] 郑 英 键. 应 激 性 溃 疡 [J]. 医 学 新 知 杂 志,2006,16(1):10-13 [3] 萧 树 东, 许 国 铭, 李 兆 申, 等. 应 激 性 溃 疡 防 治 建 议 [J]. 中 华 医 学 杂 志,2002, 82(14): [4] 石 善 奎, 康 继 生, 杨 胜 厚. 胃 切 除 术 后 早 期 肠 内 营 养 的 临 床 观 察 [J]. 中 国 临 床 营 养 学 杂 志,201,9(3): [5] 彭 毅 志, 肖 光 夏, 马 利, 等. 严 重 烫 伤 大 鼠 肠 勃 膜 结 构 的 变 化 及 早 期 肠 内 营 养 的 保 护 作 用 [J]. 肠 外 与 肠 内 营 养,1959,2(1):15-18 作 者 简 介 : 米 热 阿 依. 阿 不 都 哈 的 尔 (1979-), 女, 本 科, 新 疆 喀 什, 职 称 : 住 院 医 师, 研 究 方 向 : 消 化 系 统 疾 病 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

27 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 中 西 医 结 合 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 55 例 疗 效 分 析 Effective observation on treating 55 cases of CPID in the integrative medicine 杨 冬 梅 ( 杭 州 经 济 技 术 开 发 区 白 杨 街 道 社 区 卫 生 服 务 中 心, 浙 江 杭 州,310018) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :IDB 摘 要 目 的 : 观 察 中 西 医 结 合 疗 法 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 的 疗 效 方 法 : 将 110 例 慢 性 盆 腔 炎 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 与 对 照 组, 每 组 55 例 两 组 均 给 予 乳 酸 左 氧 氟 沙 星 替 硝 唑 注 射 液 静 脉 滴 注 治 疗 组 在 此 基 础 上 加 服 易 黄 汤 加 味 两 组 均 为 治 疗 7 天 为 1 个 疗 程, 治 疗 2 个 疗 程 后 观 察 疗 效 结 果 : 治 疗 组 总 有 效 率 94.55%, 对 照 组 总 有 效 率 % 两 组 治 愈 率 总 有 效 率 相 比 有 明 显 的 差 异 (P<0.05) 结 论 : 中 西 医 结 合 疗 法 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 疗 效 显 著 关 键 词 盆 腔 炎 ; 慢 性 ; 中 西 医 结 合 疗 法 ; 易 黄 汤 慢 性 盆 腔 炎 是 一 种 临 床 最 常 见 的 妇 科 炎 性 疾 病, 多 由 于 急 性 盆 腔 炎 失 治 误 治, 迁 延 不 愈 所 致, 亦 可 无 急 性 盆 腔 炎 病 史, 难 以 治 愈, 易 复 发 笔 者 2008 年 1 月 至 2009 年 12 月 采 用 中 西 医 结 合 疗 法 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 患 者 56 例, 取 得 了 满 意 的 临 床 疗 效, 现 将 结 果 报 道 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 本 研 究 所 观 察 病 例 均 为 我 院 妇 科 门 诊 或 住 院 患 者, 按 就 诊 顺 序 随 机 分 为 治 疗 组 与 对 照 组 治 疗 组 55 例, 年 龄 18~60 岁 ; 病 程 3 个 月 至 5 年 ;B 超 检 查 : 盆 腔 积 液 23 例, 盆 腔 炎 性 包 块 30 例, 卵 巢 囊 肿 3 例 对 照 组 55 例, 年 龄 18~60 岁 ; 病 程 3.2 个 月 至 5 年 ; B 超 检 查 : 盆 腔 积 液 22 例, 盆 腔 炎 性 包 块 31 例, 卵 巢 囊 肿 2 例 两 组 患 者 年 龄 病 程 B 超 检 查 结 果 无 明 显 差 异 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 入 选 标 准 两 组 患 者 均 符 合 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 [1] 1 症 状 : 下 腹 坠 胀 疼 痛, 腰 骶 部 酸 痛, 在 性 交 后 排 便 时 劳 累 及 月 经 前 后 明 显 加 重, 可 伴 有 发 热 白 带 月 经 增 多 2 妇 科 检 查 : 子 宫 活 动 受 限 或 粘 连 固 定 ; 或 在 子 宫 一 侧 或 两 侧 有 轻 度 压 痛, 并 可 触 及 条 索 状 物 ; 或 在 盆 腔 一 侧 或 两 侧 扪 及 肿 块 ; 在 子 宫 一 侧 或 两 侧 有 片 状 增 厚 压 痛 1.3 排 除 标 准 1 排 除 年 龄 在 18 岁 以 下,60 岁 以 上 者 ;2 排 除 妊 娠 或 哺 乳 期 妇 女 ;3 排 除 合 并 有 严 重 的 心 肝 肾 和 血 液 系 统 疾 病 者 ;4 排 除 伴 有 精 神 病 者 1.4 治 疗 方 法 两 组 患 者 均 给 予 乳 酸 左 氧 氟 沙 星 0.3 静 脉 滴 注, 一 天 二 次 ; 替 硝 唑 注 射 液 0.8g 静 脉 滴 注, 一 天 一 次, 治 疗 5~7 天, 治 疗 组 在 此 基 础 上 加 服 易 黄 汤 加 味 药 物 组 成 : 山 药 ( 炒 )20g, 芡 实 ( 炒 )20g, 黄 柏 ( 盐 炒 )10g, 车 前 子 ( 包 煎 )10g, 白 果 10g, 蒲 公 英 30g, 鱼 腥 草 20g, 半 边 莲 10g, 萹 蓄 10g, 延 胡 索 10g, 苍 术 20g, 茵 陈 10g, 益 母 草 20g, 艾 叶 10g, 当 归 150g, 薏 苡 仁 30g 上 药 水 煎 早 晚 分 2 次 热 服 两 组 均 为 治 疗 7 天 为 1 个 疗 程, 治 疗 2 个 疗 程 后 观 察 疗 效 1.5 疗 效 判 定 标 准 参 照 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 [1] 拟 定 痊 愈 : 下 腹 疼 痛 及 腰 骶 胀 痛 等 症 状 体 征 消 失, 妇 科 及 理 化 检 查 正 常 显 效 : 下 腹 疼 痛 及 腰 骶 胀 痛 等 症 状 体 征 明 显 减 轻, 妇 科 及 理 化 检 查 明 显 改 善 有 效 : 下 腹 疼 痛 及 腰 骶 胀 痛 等 症 状 体 征 减 轻, 妇 科 及 理 化 检 查 有 所 改 善 无 效 : 治 疗 后 下 腹 疼 痛 及 腰 骶 胀 痛 等 无 减 轻 或 有 加 重, 妇 科 检 查 及 理 化 检 查 无 改 善 或 有 加 重 1.6 统 计 学 方 法 本 研 究 所 涉 及 数 据 均 经 SPSS12.0 软 件 包 进 行 处 理, 两 组 间 比 较 采 用 t 检 验, 计 数 资 料 采 用 x 2 检 验, 等 级 资 料 采 用 Ridit 分 析 2 结 果 ( 下 转 29 页 )

28 -28- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 中 西 医 结 合 治 疗 带 状 疱 疹 神 经 痛 60 例 疗 效 观 察 Effective observation on treating 60 cases of postherpetic neuralgia in the integrative medicine 甘 传 敬 ( 福 建 泉 州 市 德 化 县 人 民 医 院, 福 建 泉 州,362500) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :IDB 摘 要 目 的 : 探 讨 中 西 医 结 合 方 法 治 疗 带 状 疱 疹 神 经 痛 的 疗 效 问 题 方 法 : 将 本 院 确 诊 的 60 例 带 状 疱 疹 神 经 痛 患 者, 随 机 分 为 治 疗 组 30 例 和 对 照 组 30 例, 分 别 予 以 中 西 医 结 合 与 单 纯 西 药 方 法 治 疗, 观 察 和 对 比 两 种 方 法 的 疗 效 结 果 : 治 疗 组 的 有 效 率 明 显 好 于 对 照 组, 且 统 计 学 比 较 存 在 显 著 差 异 结 论 : 中 西 医 结 合 方 法 治 疗 带 状 疱 疹 神 经 痛 疗 效 显 著, 值 得 推 广 应 用 关 键 词 中 西 医 ; 治 疗 ; 带 状 疱 疹 ; 神 经 痛 带 状 疱 疹 (Herpes Zoster) 是 由 水 痘 带 状 疱 疹 病 毒 引 发 的 进 行 炎 症 性 皮 肤 病 急 性 疱 疹 常 会 在 皮 肤 受 损 部 位 造 成 持 续 性 神 经 疼 痛 等 神 经 症 状, 发 病 时 患 者 神 经 疼 痛 严 重, 严 重 影 响 患 者 生 活 质 量 现 对 本 院 采 用 的 中 西 医 结 合 方 法 和 西 药 方 法 治 疗 带 状 疱 疹 神 经 痛 的 疗 效 情 况 报 道 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 ~ 期 间 本 院 皮 肤 科 收 治 的 60 例 带 状 疱 疹 神 经 痛 患 者, 其 中 男 33 例, 女 27 例, 年 龄 25~ 78 岁, 中 位 年 龄 51.5 岁 所 有 患 者 均 具 有 典 型 体 征 和 临 床 症 状, 病 变 部 位 在 头 面 部 19 例, 腰 背 部 17 例, 胸 肋 部 15 例, 四 肢 部 位 9 例 病 程 1~5 个 月 1.2 方 法 将 自 愿 参 加 本 研 究 的 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 30 例, 对 照 组 30 例, 分 别 予 以 中 西 医 结 合 方 法 和 西 药 方 法 进 行 治 疗 治 疗 组 : 根 据 患 者 具 体 症 状 辨 证 施 用 胆 草 9 克, 赤 芍 9 克, 茜 草 9 克, 川 柬 9 克, 当 归 10 克, 细 木 通 6 克, 车 前 子 9 克, 大 黄 9 克, 蜈 蚣 两 条 捻 末, 一 日 一 剂, 水 煎, 分 早 晚 两 次 服 用 热 盛 者 加 白 芍 甘 草 各 9 克, 湿 盛 者 加 黄 芩 8 克, 神 经 痛 严 重 者 加 柴 胡 9 克, 此 外 还 需 根 据 病 变 部 位 增 加 成 分, 头 面 部 位 加 川 芎 10g, 腰 背 部 位 加 桑 枝, 四 肢 部 位 加 牛 膝 10g, 及 独 活 防 风 结 合 体 针 耳 针 火 针 拔 罐 等 穴 位 疗 法 同 时 口 服 阿 昔 洛 韦 0.2g/ 次, 日 5 次, 共 10d;VitB1 100mg im qd,vit B121mg im qd,15d 为 一 个 疗 程 对 照 组 : 口 服 阿 昔 洛 韦 0.2g/ 次, 日 5 次, 共 10d; VitB1 100mg im qd,vit B121mg im qd,15d 为 一 个 疗 程 1.3 疗 效 判 定 标 准 根 据 国 家 医 药 管 理 局 颁 布 的 中 医 病 症 诊 断 疗 效 标 准 和 中 华 疼 痛 医 学 会 对 疼 痛 强 度 的 标 准, 痊 愈 : 皮 肤 感 觉 恢 复 正 常, 疼 痛 完 全 消 失 ; 显 效 : 疼 痛 基 本 消 失, 偶 有 暂 时 性 疼 痛,VAS 3.0, 有 效 : 疼 痛 明 显 好 转, 有 轻 微 疼 痛,VAS<5.0; 无 效 : 治 疗 前 后 症 状 变 化 不 明 显, 疼 痛 并 不 减 轻,VAS>5.0 [1] 1.4 统 计 学 方 法 所 有 数 据 资 料 经 SPSS12.0 统 计 软 件 进 行 处 理, 采 用 x 2 检 验 分 类 资 料, 组 间 均 值 比 较 采 用 t 检 验, 以 P<0.05 为 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 疗 效 比 较 经 过 一 个 疗 程 的 中 医 辨 证 治 疗, 治 疗 组 30 例 患 者 中 除 1 例 无 效 外, 其 余 患 者 皮 损 部 位 均 不 同 程 度 的 逐 渐 干 燥 结 痂 并 脱 落, 其 中 未 留 神 经 痛 23 例 轻 微 疼 痛 4 例, 疼 痛 较 明 显, 但 不 需 应 用 止 痛 剂 者 2 例, 疗 效 较 差 的 1 例 分 别 为 额 颞 部 带 状 疱 疹, 且 为 发 疹 后 第 7 天 开 始 应 用 中 医 辨 证 方 法 治 疗 者 对 照 组 30 例 患 者 中, 痊 愈 14 例, 显 效 5 例, 有 效 7 例, 无 效 4 例 本 组 试 验 结 果 对 比 显 示 : 及 早 应 用 中 西 医 结 合 治 疗 与 单 纯 使 用 西 医 方 法 比 较 可 明 显 提 高 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛

29 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 的 治 愈 率 两 组 治 疗 效 果 比 较 如 表 1 所 示 表 1 两 组 患 者 治 疗 效 果 对 照 表 组 别 例 数 痊 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 治 疗 组 30 17(56.67%) * 6(20%) 4(13.33%) 3(10%) 90% * 对 照 组 30 14(46.67%) 5(16.67%) 7(23.33%) 4(13.33%) 86.67% 与 对 照 组 比 较 * P<0.05, 差 异 性 显 著 2.2 不 良 反 应 两 组 患 者 用 药 后 均 未 见 严 重 不 良 反 应, 治 疗 组 有 1 例 患 者 出 现 轻 微 腹 胀 口 干, 未 经 特 殊 处 理, 停 药 后 症 状 消 失 ; 对 照 组 有 1 例 患 者 发 生 头 晕 症 状 治 疗 前 后 检 查 结 果 显 示, 患 者 血 尿 常 规, 肝 肾 功 能 无 明 显 差 异, 且 两 组 间 无 显 著 差 异 (P>0.05) 3 讨 论 现 代 医 学 认 为 带 状 疱 疹 病 毒 具 有 亲 神 经 及 皮 肤 的 特 性, 病 毒 通 常 潜 伏 于 脊 神 经 或 颅 神 经 的 感 觉 神 经 节 的 神 经 元 中 [2] 其 发 生 发 展 与 机 体 的 细 胞 免 疫 缺 陷 有 关 中 医 认 为 神 经 痛 是 由 于 湿 热 火 毒 劫 伤 阴 液 而 致 经 络 失 养 阻 塞, 脉 络 不 通, 不 通 则 痛 因 此, 中 医 辨 证 施 以 除 湿 清 热 祛 火 之 法, 滋 阴 养 血 行 气 止 痛 以 往 西 医 治 疗 带 状 疱 疹 神 经 痛 多 从 抗 病 毒 营 养 神 经 的 角 度 出 发 进 行 治 疗, 但 效 果 往 往 并 不 十 分 明 显, 只 能 暂 时 缓 解 患 者 症 状 因 此, 目 前 中 西 医 结 合 治 疗 带 状 疱 疹 神 经 痛 是 较 为 普 遍 的 综 合 治 疗 方 法 本 研 究 充 分 发 挥 中 医 辨 证 治 疗 优 势, 运 用 中 药 汤 剂 辅 以 穴 位 疗 法, 全 面 调 理 患 者 体 制, 疏 通 经 脉, 消 炎 止 痛 本 研 究 中, 对 于 热 盛 证 证 见 皮 肤 潮 红, 疱 壁 紧 张, 疼 痛 剧 烈, 伴 有 口 苦 咽 干, 小 便 黄, 大 便 干, 舌 质 红, 苔 黄, 脉 弦 滑 的 患 者, 方 中 加 白 芍 甘 草 可 酸 甘 化 阴 柔 肝 缓 急 对 于 湿 盛 证 证 见 皮 肤 淡 红, 疱 壁 松 弛, 疼 痛 较 轻, 纳 差 或 腹 胀, 大 便 溏, 舌 质 淡, 苔 白 厚 或 白 腻, 脉 沉 缓, 采 取 健 脾 除 湿 法, 加 用 黄 芩 除 湿 化 裁 [3] 与 西 药 对 照 组 相 比, 结 果 均 具 有 显 著 差 异 (P<0.05) 本 研 究 结 果 表 明, 采 用 中 药 汤 剂 针 灸 等 穴 位 等 中 医 治 疗 方 法 结 合 常 规 西 药 治 疗 PHN, 即 能 明 显 提 高 患 者 机 体 的 免 疫 力, 又 能 有 效 恢 复 受 损 的 神 经, 缓 解 神 经 疼 痛 症 状 中 西 医 结 合 方 法 治 疗 带 状 疱 疹 神 经 痛 疗 效 显 著, 治 愈 率 较 高, 值 得 推 广 应 用 [1] 史 雅 仙. 中 西 医 结 合 治 疗 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 临 床 观 察 [S]. 光 明 中 医, 2006,(08) [2] 刘 云, 周 颖, 曾 莉. 中 西 医 结 合 治 疗 带 状 疱 疹 42 例 [J]. 中 医 外 治 杂 志,2009, (03) [3] 陈 永 华. 中 西 医 结 合 治 疗 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 的 临 床 进 展 [J]. 亚 太 传 统 医 药,2007,(12) 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 27 页 ) 治 疗 后 治 疗 组 治 愈 30 例, 占 54.55%; 显 效 15, 占 27.27%; 有 效 7 例, 占 12.73; 无 效 3 例, 占 5.45%; 总 有 效 率 94.55% 治 疗 组 治 愈 19 例, 占 34.55%; 显 效 18, 占 32.73%; 有 效 7 例, 占 12.73; 无 效 11 例, 占 20.00%; 总 有 效 率 % 两 组 治 愈 率 总 有 效 率 相 比 有 明 显 的 差 异 (P<0.05) 3 讨 论 慢 性 盆 腔 炎 是 由 于 急 性 盆 腔 炎 失 治 误 治, 或 者 由 于 患 者 禀 赋 不 足, 抗 病 无 力, 致 使 病 程 迁 延, 其 病 情 较 为 顽 固, 其 临 床 表 现 多 样, 主 要 以 小 腹 部 疼 痛 为 主, 其 主 要 包 括 子 宫 肌 炎 慢 性 子 宫 内 膜 炎 盆 腔 腹 膜 炎 慢 性 盆 腔 结 缔 组 织 炎 输 卵 管 卵 巢 炎 等 其 相 当 于 祖 国 医 学 之 痛 经 不 孕 症 瘕 带 下 等 范 畴 多 由 湿 热 下 注, 瘀 血 内 停 所 致 临 床 治 以 清 热 利 湿 佐 以 活 血 化 瘀 故 方 中 以 芡 实 山 药 专 补 任 脉 之 虚, 又 可 利 水 ; 白 果 引 药 入 任 脉 ; 黄 柏 清 下 焦 湿 热 ; 蒲 公 英 鱼 腥 草 半 枝 莲 萹 蓄 等 清 热 解 毒, 消 肿 散 结 ; 苍 术 薏 苡 仁 健 脾 胜 湿 ; 益 母 草 艾 叶 延 胡 索 活 血 通 络 止 痛 诸 药 共 用 可 奏 清 热 解 毒, 活 血 通 络 之 效 [1] 国 家 中 医 药 管 理 局. 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 [M]. 北 京 : 中 医 药 科 技 出 版 社, [2] 强 兆 容. 青 霉 素 混 合 液 阴 道 穹 隆 注 药 配 盐 热 敷 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 [J]. 中 国 妇 幼 保 健,2006,21(16):2291 [3] 扈 秀 蕴. 中 西 医 结 合 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 40 例 [J]. 河 南 中 医,2007,27(10):54 [4] 郭 冰 心. 中 西 医 结 合 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 96 例 [J]. 陕 西 中 医,2007,28(7):794 [5] 张 春 兰, 朱 素 琴. 中 西 医 结 合 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 疗 效 观 察 [J]. 现 代 中 西 医 结 合 杂 志,2007,16(15):2058 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

30 -30- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 自 拟 中 药 汤 剂 治 疗 牛 皮 癣 临 床 疗 效 观 察 Clinical effective observation on treating psoriasis in TCM decoction 黄 玲 娟 ( 广 西 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院, 广 西 南 宁,530023) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :BGID 摘 要 银 屑 病 在 中 医 又 叫 牛 皮 癣, 是 一 种 常 见 的 慢 性 炎 症 性 皮 肤 病, 反 复 发 作, 常 规 西 医 治 疗 疗 效 均 不 理 想, 笔 者 自 拟 出 中 药 汤 剂 内 服 外 洗 治 疗 寻 常 型 牛 皮 癣 50 例 取 得 显 著 效 果 现 介 绍 如 下 关 键 词 牛 皮 癣 ; 寻 常 型 银 屑 病 ; 寻 常 型 ; 中 药 1 临 床 资 料 1.1 诊 断 标 准 寻 常 型 银 屑 病 的 诊 断 依 据 赵 辨 编 著 的 第 3 版 临 床 皮 肤 病 学 [1], 寻 常 型 牛 皮 癣 是 临 床 上 最 为 常 见 的 类 型 临 床 特 征 是 鳞 屑, 薄 膜 和 点 状 出 血 可 发 生 于 身 体 的 任 何 部 位, 呈 对 称 性 分 布, 好 发 于 膝 肘 关 节 伸 侧 和 头 部, 少 数 病 人 的 指 ( 趾 ) 甲 呈 点 状 ( 顶 针 状 ) 凹 陷 有 急 性 进 展 期 静 止 期 和 消 退 期 1.2 一 般 资 料 筛 选 确 诊 的 寻 常 型 银 屑 病 的 患 者 50 例, 男 26 例, 女 24 例, 年 龄 10~40 岁, 平 均 (24.5±4.2) 岁 ; 病 程 最 短 20~120 天, 平 均 (40±96) 天, 血 尿 常 规 均 无 异 常 经 统 计 学 处 理 两 组 年 龄 性 别 病 程 等 方 面 差 异 均 无 显 著 性 1.3 治 疗 方 法 治 疗 组 内 服 自 拟 中 药 煎 洗, 自 拟 中 药 汤 方 药 组 成 : 丹 参 15g, 红 花 15g, 川 芎 15g, 当 归 10g, 莪 术 15g, 土 茯 苓 15g, 板 蓝 根 15g, 加 清 水 浸 药 20min 后 煎 取 150ml, 第 二 次 煎 取 150ml,2 次 所 煎 药 液 混 合, 分 早 晚 2 次 温 服, 每 日 1 剂 第 3 煎 外 洗 患 处 20min,12 岁 以 下 小 儿, 减 量 内 服, 以 外 洗 为 主 治 疗 期 间 停 止 其 他 相 关 性 治 疗,1 疗 程 14 天, 观 察 2~3 个 疗 程 1.4 疗 效 判 定 痊 愈 : 皮 损 完 全 消 退 或 仅 留 淡 褐 色 色 素 沉 着 斑, 无 新 皮 疹 出 现 ; 显 效 : 皮 损 消 退 >80%, 无 新 皮 疹 出 现, 痒 感 明 显 减 轻 ; 有 效 : 皮 损 消 退 在 30% 以 上, 但 <80%, 无 新 皮 疹 出 现, 痒 感 减 轻 ; 无 效 : 皮 损 消 退 >30%, 或 有 新 皮 疹 出 现 总 有 效 率 以 痊 愈 率 + 显 效 率 + 有 效 率 计 1.5 不 良 反 应 治 疗 前 后 行 血 尿 肝 功 能 检 查, 结 果 无 明 显 异 常 变 化 2 结 果 痊 愈 20 例, 显 效 28 例, 好 转 2 例, 无 效 0 例, 总 有 效 率 100%, 未 愈 的 2 例 患 者 经 继 续 巩 固 治 疗, 第 2 年 随 访 痊 愈 患 者 无 一 例 复 发 3 典 型 病 例 患 者 甲, 男,42 岁 于 7 天 前 在 下 腹 部 出 现 红 色 丘 疹, 以 后 逐 渐 扩 大 或 相 互 融 合, 形 成 边 界 清 楚 的 斑 片, 表 面 覆 盖 银 白 色 鳞 屑, 轻 轻 刮 除 鳞 屑 后 显 露 光 滑 的 薄 膜, 再 刮 后 可 出 现 多 个 细 小 出 血 点 损 害 迅 速 扩 至 躯 干 与 四 肢, 自 觉 痒 不 明 显 舌 质 暗 苔 薄 红 脉 数 实 验 室 检 查 : 血 尿 常 规 无 异 常 证 属 风 热 搏 结 型, 治 宜 活 血 清 热 凉 血 方 用 自 拟 中 药 汤 剂, 前 2 煎 早 晚 分 服,3 煎 外 洗 患 处 20min 服 上 方 7 天 及 外 洗 后, 皮 疹 消 失, 继 服 7 天 后 痊 愈, 跟 踪 随 访, 至 今 未 复 发 4 讨 论 银 屑 病 的 发 病 是 一 种 多 基 因 遗 传 背 景 下 的 免 疫 性 疾 病, 多 种 免 疫 相 关 细 胞 细 胞 因 子 及 炎 症 介 质 形 成 免 疫 炎 症 致 病 网 络 [2] 有 研 究 表 明, 细 胞 黏 附 分 子 通 过 调 节 炎 症 部 位 淋 巴 细 胞 的 运 行 和 归 巢 在 炎 症 性 皮 肤 病 的 致 病 中 发 挥 作 用 [3] 口 服 维 A 酸 UVB 光 疗 治 疗 银 屑 病 患 者, 随 着 病 情 的 好 转,VCAM-1 和 svcam-1 水 平 都 较 治 疗 前 有 明 显 下 降 本 试 验 研 究 结 果 也 表 明, 经 治 疗 后 治 疗 组 皮 损 好 转, 血 清 svcam-1 水 平 都 较 治 疗 前 有 明 显 的 下 降, 同 对 照 组 差 异 有 显 著 性 活 血 化 瘀 汤 具 有 清 热 解 毒 活 血 化 瘀 的 作 用 方 中 君 药 当 归 补 血 活 血 ; 川 芎 活 血 行 气, 辛 散 温 通, 能 上 行 巅 顶, 下 行 血 海, 外 彻 皮 毛, 旁 通 四 肢, 活 血 行 气, 通 畅 气 血, 使 药 至 ( 下 转 32 页 )

31 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 中 药 联 合 卡 介 菌 多 糖 核 酸 治 疗 瘙 痒 性 皮 肤 病 52 例 临 床 分 析 A clinical analysis of treating 52 cases of pruritus in TCM medicine plus bcg-polysaccharide nucleic acid 李 国 清 1 倪 学 方 (1. 广 水 市 第 二 人 民 医 院, 湖 北 广 水,432721; 2. 湖 北 省 汉 川 市 血 吸 虫 病 专 科 医 院, 湖 北 汉 川,431600) 2 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :BGID 摘 要 目 的 : 观 察 卡 介 菌 多 糖 核 酸 联 合 中 药 治 疗 瘙 痒 性 皮 肤 病 的 疗 效 方 法 : 采 用 单 独 卡 介 菌 多 糖 核 酸 及 卡 介 菌 多 糖 核 酸 联 合 中 药 两 种 方 法 治 疗 扁 平 疣 104 例 结 果 : 药 联 合 卡 介 菌 多 糖 核 酸 治 疗 瘙 痒 性 皮 肤 病 有 效 率 为 84.6% 明 显 高 于 对 照 组 的 65.4%, 且 两 组 都 无 严 重 不 良 反 应 结 论 : 卡 介 菌 多 糖 核 酸 联 合 中 药 治 疗 瘙 痒 性 皮 肤 病 疗 效 好 不 良 反 应 少, 值 得 推 广 关 键 词 瘙 痒 性 皮 肤 病 ; 卡 介 菌 多 糖 核 酸 ; 中 药 ; 不 良 反 应 瘙 痒 性 皮 肤 病 一 般 由 多 种 内 源 性 或 外 源 性 因 素 引 起, 病 理 改 变 与 皮 损 特 征 虽 各 不 相 同, 但 治 疗 原 则 有 相 近 之 处 要 通 过 性 接 触 传 播, 少 数 可 通 过 日 常 生 活 用 品 而 传 播, 目 前 普 遍 认 为 瘙 痒 性 皮 肤 病 感 染 与 免 疫 缺 陷 有 关 我 科 自 2008 年 1 月 采 用 中 药 联 合 卡 介 菌 多 糖 核 酸 对 52 瘙 痒 性 皮 肤 病 患 者 进 行 治 疗, 疗 效 满 意, 现 报 告 如 下 : 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 门 诊 确 诊 为 扁 平 疣 患 者 104 例, 所 选 病 例 均 无 糜 烂 渗 出, 未 合 并 细 菌 及 真 菌 感 染, 并 能 遵 医 嘱 用 药 及 定 期 治 疗 者 就 诊 前 1 个 月 均 未 接 受 过 任 何 治 疗 将 患 者 随 机 平 分 为 两 组 治 疗 组 52 例, 男 12 例, 女 40 例 ; 年 龄 7~43 岁, 平 均 24.5 岁 ; 病 程 2 周 ~7 年, 平 均 2.5 年, 其 中 神 经 性 皮 炎 18 例, 亚 急 性 湿 疹 18 例, 局 限 性 皮 肤 瘙 痒 症 16 例 对 照 组 52 例, 男 13 例, 女 39 例 ; 年 龄 78~43 岁, 平 均 24.8 岁 ; 病 程 2 周 ~7 年, 平 均 2.8 年, 其 中 神 经 性 皮 炎 16 例, 亚 急 性 湿 疹 20 例, 局 限 性 皮 肤 瘙 痒 症 16 例 两 组 间 患 者 的 性 别 年 龄 病 程 疾 病 类 型 均 无 显 著 差 异 1.2 治 疗 方 法 所 有 患 者 首 先 用 卡 介 菌 多 糖 核 酸 注 射 液 1mg 穴 位 注 射, 每 次 交 叉 取 穴, 常 规 消 毒 后, 用 五 号 针 头 在 双 侧 曲 池 或 双 侧 足 三 里 穴 垂 直 进 针, 反 复 提 插 捻 转 注 射 器, 当 患 者 表 现 为 酸 胀 麻 等 得 气 感 1~2min 后, 各 注 射 0.5mg 卡 介 菌 多 糖 核 酸 注 射 液, 每 周 3 次, 共 6 周 治 疗 组 患 者 在 此 基 础 上 予 以 口 服 润 燥 止 痒 胶 囊, 4 粒 / 次,3 次 /d, 对 慢 性 单 纯 性 痒 疹 结 节 性 痒 疹 患 者 外 用 哈 西 奈 德 溶 液,2 次 /d 所 有 每 周 随 访 1 次, 并 记 录 不 良 反 应,6 周 后 评 价 疗 效 1.3 疗 效 判 定 标 准 治 愈 : 瘙 痒 皮 损 全 部 消 失 ; 显 效 : 症 状 皮 损 消 退 >70%; 好 转 : 症 状 皮 损 消 退 >50%; 无 效 : 症 状 皮 损 改 善 <50% 或 无 改 善 总 有 效 率 以 痊 愈 加 显 效 计 1.4 统 计 学 处 理 应 用 SPSS 14.0 软 件 进 行 数 据 统 计, 两 样 本 总 体 均 数 比 较 采 用 t 检 验, 两 样 本 总 体 率 的 比 较 采 用 x 2 检 验,P<0.05 为 差 异 有 显 著 性 2 结 果 2.1 临 床 疗 效 治 疗 组 治 愈 28 例, 显 效 16 例, 好 转 6 例, 无 效 2 例, 总 有 效 率 84.6% 对 照 组 治 愈 22 例, 显 效 12 例, 好 转 10 例, 无 效 8 例, 总 有 效 率 65.4%, 经 t 检 验 两 组 间 无 显 著 统 计 学 意 义 (P>0.05) 具 体 情 况 见 表 1 表 1 两 组 治 疗 效 果 比 较 ( 例 ) 组 别 例 数 痊 愈 显 效 好 转 无 效 总 有 效 率

32 -32- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 治 疗 组 % 对 照 组 % 2.2 不 良 反 应 本 次 临 床 实 验 中 治 疗 组 出 现 药 物 相 关 性 不 良 反 应 2 例, 对 照 组 出 现 药 物 相 关 性 不 良 反 应 1 例 治 疗 组 不 良 反 应 主 要 表 现 为 皮 疹 增 多, 停 药 后 可 缓 解 ; 对 照 组 不 良 反 应 主 要 表 现 为 恶 心 呕 吐, 停 药 后 自 行 缓 解 在 用 药 期 间 两 组 均 未 发 生 严 重 不 良 反 应 两 组 相 比 无 显 著 性 差 异 3 讨 论 瘙 痒 性 皮 肤 病 的 病 因 多 较 复 杂, 有 属 于 变 态 反 应 方 面 的 精 神 因 素 的 也 有 饮 食 方 面 的 或 原 因 不 明 的, 但 其 主 要 的 痛 苦 为 瘙 痒 难 忍 以 往 治 疗, 给 予 抗 组 胺 药 虽 有 一 定 的 疗 效, 但 副 作 用 较 多, 且 已 产 生 了 耐 药 性 ; 或 价 格 昂 贵, 又 不 易 控 制 复 发 卡 介 菌 多 糖 核 酸 含 有 多 糖 核 酸 等 多 种 免 疫 活 性 物 质, 免 疫 药 理 在 于 它 能 够 作 用 于 多 种 免 疫 细 胞 及 其 所 合 成 分 泌 的 免 疫 分 子 它 通 过 调 节 机 体 内 的 细 胞 免 疫 体 液 免 疫, 激 活 单 核 - 巨 噬 细 胞 功 能, 增 强 自 然 杀 伤 细 胞 功 能 来 增 强 机 体 抗 病 能 力 研 究 证 明 它 在 体 外 还 具 有 诱 导 鼠 脾 淋 巴 结 产 生 干 扰 素 的 作 用, 使 CA 患 者 淋 巴 细 胞 白 介 素 2 受 体 表 达 增 强 的 作 用 卡 介 菌 多 糖 核 酸 还 能 增 强 巨 噬 细 胞 的 自 然 毒 效 应 和 诱 导 干 扰 素 的 生 成, 表 现 了 卡 介 菌 多 糖 核 酸 的 非 特 异 性 免 疫 治 疗 的 作 用 在 中 医 学 上, 其 认 为 环 境 气 候 营 养 缺 乏 代 谢 紊 乱 衰 老 皮 肤 疾 病 等 都 可 导 致 人 体 皮 肤 损 伤 润 燥 止 痒 胶 囊 药 物 成 分 为 苦 参 生 地 黄 何 首 乌 制 何 首 乌 桑 叶 红 活 麻 苦 参 味 苦 性 寒, 有 清 热 燥 湿, 祛 风 止 痒 之 功, 生 地 黄 性 味 甘 寒, 清 热 凉 血, 养 阴 生 津 现 代 药 理 学 证 实 苦 参 生 地 黄 何 首 乌 均 可 抗 炎, 调 节 免 疫 力 苦 参 提 取 物 可 以 抑 制 5-HT 诱 发 的 小 鼠 皮 肤 瘙 痒, 作 用 强 于 蛇 床 子 等 中 药 慢 性 瘙 痒 性 皮 肤 病 患 者 存 在 胃 肠 运 动 功 能 减 弱, 促 进 胃 肠 功 能 恢 复 和 减 少 胃 肠 内 食 物 存 留 时 间 的 药 物 对 瘙 痒 症 状 缓 解 可 能 具 有 较 好 的 作 用 而 何 首 乌 有 效 成 分 大 黄 酚 可 促 进 肠 管 运 动 由 此 可 见, 润 燥 止 痒 胶 囊 组 方 性 寒 折 热, 甘 苦 相 彰, 诸 药 共 奏 养 血 滋 阴, 润 泽 肌 肤, 通 便 排 毒, 祛 风 止 痒 之 功, 适 于 治 疗 瘙 痒 性 皮 肤 病 从 观 察 可 见, 我 科 采 用 中 药 联 合 卡 介 菌 多 糖 核 酸 治 疗 瘙 痒 性 皮 肤 病 有 效 率 为 84.6% 明 显 高 于 对 照 组 65.4%, 且 两 组 都 无 严 重 不 良 反 应 说 明 中 药 联 合 卡 介 菌 多 糖 核 酸 可 增 强 T 细 胞 巨 噬 细 胞 活 性, 增 强 溶 解 和 破 坏 病 毒 感 染 靶 细 胞 的 能 力, 使 瘙 痒 性 皮 肤 病 患 者 免 疫 功 能 提 高, 增 加 了 患 者 体 质 [1] 赵 辨. 临 床 皮 肤 病 学 3 版 [M]. 南 京 : 江 苏 科 学 技 术 出 版 社, [2] 高 兴 华. 皮 肤 性 病 学 第 1 辑 [M]. 北 京 : 中 华 医 学 电 子 音 像 出 版 社, [3] Saitc S,Tsuda H,Michimatal T,et al.prostaglandin D2 and reproduction[j]. Am J Reprod Immunol,2002,47(5): [4] 李 虎. 氯 雷 他 啶 糖 浆 联 合 卡 介 菌 多 糖 核 酸 治 疗 儿 童 慢 性 荨 麻 疹 疗 效 观 察 [M]. 中 国 医 药 导 报,2008,5(30):66-67 [5] 杨 铭 华, 曾 平, 林 伟 才, 等. 阿 达 帕 林 凝 胶 联 合 重 组 人 干 扰 素 α-2b 凝 胶 治 疗 扁 平 疣 疗 效 观 察 [J]. 临 床 皮 肤 科 杂 志,2004,33(6):343 [6] 谢 勇. 阿 达 帕 林 凝 胶 治 疗 扁 平 疣 [J]. 中 华 皮 肤 科 杂 志,2001,34(6):474 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 30 页 ) 皮 毛 腠 理 莪 术 行 气 破 血, 进 一 步 加 强 活 血 功 能 臣 药 土 茯 苓 板 蓝 根 等 加 强 清 热 解 毒, 消 肿 散 结 作 用 ; 丹 参 活 血 清 心 除 烦, 缓 解 病 人 心 理 症 状 同 时 现 代 药 理 研 究 证 实, 丹 参 红 花 川 芎 当 归 不 仅 可 改 善 微 循 环, 降 低 血 液 黏 度, 还 对 表 皮 细 胞 增 殖 有 抑 制 作 用, 当 归 还 具 有 明 显 的 抗 感 染 作 用, 因 此 该 处 方 治 疗 银 屑 病 能 取 得 较 为 满 意 的 效 果 该 处 方 有 哪 些 成 分 在 治 疗 银 屑 病 中 起 作 用, 是 否 与 该 方 剂 中 某 些 中 药 成 分 能 抑 制 VCAM-1 的 活 化, 或 阻 断 VCAM-1 与 VLA-4 的 结 合, 使 T 淋 巴 细 胞 不 能 与 内 皮 细 胞 相 互 作 用, 从 而 达 到 对 银 屑 病 的 治 疗 目 的, 有 待 进 一 步 研 究 [4] 同 时 银 屑 病 的 发 病 机 制 复 杂, 涉 及 到 多 种 细 胞 因 子 趋 化 因 子 及 炎 症 介 质, 活 血 化 瘀 汤 中 的 中 药 成 分 是 否 还 在 其 他 环 节 中 发 挥 调 节 作 用 而 达 较 好 疗 效, 有 待 探 讨 总 之, 应 用 活 血 化 瘀 汤 治 疗 寻 常 性 银 屑 病 收 到 了 较 好 的 疗 效, 而 且 血 清 中 可 溶 性 血 管 细 胞 黏 附 分 子 svcam-1 水 平 的 测 定 比 较 简 便, 对 疗 效 评 价 受 主 观 影 响 小, 对 其 检 测 可 作 为 判 定 疗 效 的 指 标 之 一, 值 得 临 床 推 广 [1] 赵 辨. 临 床 皮 肤 病 学 [M], 第 3 版. 南 京 : 江 苏 科 学 技 术 出 版 社, [2] 李 新. 银 屑 病 发 病 机 制 的 现 代 概 念 [M]. 国 外 医 学. 皮 肤 性 病 学 分 册,1998, [3]Caproni M,Palleschi GM,Falcos D,et al.pharmacologic modulation by cetirizine of some adhesion molecules expression in psoriatic skin lesion[m]. Int J Dermatol,1995,34: [4] 张 学 军, 刘 维 达, 何 春 涤. 现 代 皮 肤 病 学 基 础 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

33 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 中 西 医 结 合 治 疗 急 慢 性 支 气 管 炎 125 例 临 床 体 会 Clinical experience for treating 125 cases of acute and chronic bronchitis in the integrative medicine 陈 志 明 ( 张 家 界 市 永 定 区 中 医 院, 湖 南 张 家 界,427000) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :AGI 摘 要 目 的 : 回 顾 支 气 管 炎 的 中 西 医 结 合 治 疗 的 疗 效 方 法 : 对 急 慢 性 支 气 管 炎 急 性 发 作 患 者 125 例 进 行 分 析 结 果 治 疗 组 显 效 60 例, 有 效 12 例, 无 效 4 例, 总 有 效 率 96% 对 照 组 显 效 15 例, 有 效 7 例, 无 效 27 例, 总 有 效 率 56% 两 组 显 效 率 总 有 效 率 比 较 差 异 均 有 显 著 意 义 (P<0.01) 1 年 内 再 次 发 病 率 :1 年 内 再 次 发 病 需 住 院 治 疗 者 治 疗 组 5 例 (14.5), 对 照 组 为 16 例 (45.5) 两 组 再 次 发 病 率 有 显 著 差 异 (P<0.05) 结 论 : 采 取 中 西 医 结 合 的 综 合 治 疗 方 法, 标 本 兼 治, 能 很 快 缓 解 急 性 发 作, 明 显 高 于 单 用 西 药 组, 减 少 了 并 发 症 临 床 效 果 满 意, 值 得 推 广 应 用 关 键 词 支 气 管 炎 ; 中 西 结 合 急 慢 性 支 气 管 炎 是 指 气 管 支 气 管 黏 膜 及 周 围 组 织 的 慢 性 非 特 异 性 炎 症, 以 咳 嗽 咯 痰 或 喘 息 及 慢 性 反 复 发 作 为 特 征 病 情 进 展 缓 慢, 常 并 慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿, 甚 肺 动 脉 高 压 致 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 多 发 在 45 岁 以 上 成 年 人, 为 北 方 常 见 病 多 发 病 祖 国 医 学 将 之 归 于 咳 嗽 喘 证 痰 饮 等 范 畴 笔 者 采 用 中 西 医 结 合 疗 法 治 疗 急 慢 性 支 气 管 炎 急 性 发 作 患 者 125 例, 取 得 良 好 疗 效, 现 报 道 如 下 : 1 一 般 资 料 共 125 例 均 为 我 院 2006 年 10 月 ~2008 年 10 月 门 诊 患 者, 诊 断 为 急 性 气 管 支 气 管 炎, 符 合 外 感 风 热 证 的 中 医 诊 断 1 急 性 起 病, 发 病 3 天 以 内, 无 慢 性 咳 嗽 史 ;2 有 咳 嗽 咳 痰 和 发 热, 体 温 38~39.8 C;3 肺 部 湿 性 啰 音 或 哮 鸣 音 ;4X 线 胸 透 肺 纹 理 增 多 增 粗 ;5 血 白 细 胞 计 数 正 常 或 升 高 ;6 年 龄 22~ 65 岁 随 机 分 两 组 治 疗 组 76 例, 男 45 例, 女 31 例 ; 年 龄 23~62 岁, 平 均 36 岁 对 照 组 49 例, 男 34 例, 女 15 例 ; 年 龄 22~65 岁, 平 均 35.7 岁 两 组 年 龄 性 别 及 一 般 状 况 方 面 无 明 显 差 异 (P>0.05), 具 有 可 比 性 诊 断 标 准 : 慢 性 支 气 管 炎 以 反 复 咳 嗽 咳 痰 为 主 要 症 状 或 伴 有 喘 息, 每 年 发 病 持 续, 并 连 续 2 年, 近 期 加 重, 其 喘 咳 症 状 明 显, 胸 片 检 查 多 见 支 气 管 炎 肺 气 肿 征 排 除 伴 咳 嗽 咳 痰 喘 息 症 状 其 他 疾 病 急 性 支 气 管 炎, 起 病 较 急, 有 急 性 上 呼 吸 道 感 染, 炎 症 累 及 气 管, 出 现 咳 嗽 咳 痰 气 急 发 热 等, 白 细 胞 计 数 可 增 高 排 除 肺 炎 支 气 管 肺 炎 肺 结 核 支 气 管 癌 等 肺 疾 患 体 查 肺 部 正 常 或 呼 吸 音 粗 糙, 急 性 发 作 期 可 闻 及 湿 性 罗 音 ; 肺 部 X 线 检 查 正 常 或 见 纹 理 增 多 紊 乱, 呈 网 状 线 条 索 状 斑 点 状 阴 影 2 治 疗 方 法 对 照 组 : 给 予 西 医 常 规 治 疗, 吸 氧 静 脉 应 用 抗 生 素 支 气 管 舒 张 药 等,10 天 为 1 个 疗 程 治 疗 组 : 服 用 麻 杏 石 甘 汤, 药 物 组 成 : 生 石 膏 50g ( 先 煎 半 小 时 ), 麻 黄 10g, 苦 杏 仁 10g, 甘 草 5g, 另 外, 可 加 黄 芩 桑 白 皮 瓜 蒌 助 其 清 热 化 痰 之 功 并 随 证 加 减, 如 痰 多 者 可 加 葶 苈 子 射 干 等, 痰 有 腥 味 配 鱼 腥 草 冬 瓜 子 苡 仁 芦 根 等 每 日 一 剂, 水 煎 服, 早 晚 2 次 分 服 同 时 配 合 药 物, 穴 住 注 射, 用 曲 安 奈 德 80mg 加 2% 利 多 卡 因 2ml, 选 T 3 棘 突 下 旁 开 1.5 寸 的 肺 俞 穴 ( 双 侧 ) 位 于 C 7 棘 突 下 旁 开 0.5 寸 的 定 喘 穴 ( 双 侧 ) 取 带 7 号 针 头 的 5ml 无 菌 注 射 器 吸 取 上 述 药 物 混 合 摇 匀, 找 准 穴 位 向 脊 柱 倾 斜 呈 45 度 角 进 针 约 2~2.5cm, 捻 转 提 插, 患 者 自 觉 有 酸 麻 胀 感 后, 回 抽 针 芯, 无 血 液 气 体 脑 脊 液, 每 穴 推 药 1ml, 每 周 1 次 4 周 为 1 个 疗 程, 并 观 察 疗 效 必 要 时 可 行 第 二 个 疗 程 3 结 果 疗 效 标 准 : 显 效 : 全 身 症 状 及 局 部 主 要 症 状 体 ( 下 转 35 页 )

34 -34- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 小 儿 肺 炎 用 新 鱼 腥 草 钠 注 射 液 治 疗 的 疗 效 与 观 察 Effective observation on treating children pneumonia with sodium houttuy fonate injection 刘 佳 ( 北 京 市 首 儿 所, 北 京,100045) 中 图 分 类 号 :R563.1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :IGB 摘 要 目 的 : 观 察 新 鱼 腥 草 钠 注 射 液 治 疗 小 儿 肺 炎 的 疗 效 方 法 : 将 90 例 小 儿 肺 炎 患 儿 随 机 分 两 组, 治 疗 组 采 用 新 鱼 腥 草 钠 注 射 液 治 疗 ; 对 照 组 采 用 利 巴 韦 林 注 射 液 治 疗 结 果 : 治 疗 组 总 有 效 率 96.72%; 对 照 组 总 有 效 率 78.13%, 两 组 总 有 效 率 比 较 差 异 有 显 著 性 (P<0.01) 结 论 : 新 鱼 腥 草 钠 注 射 液 疗 效 显 著 用 药 安 全, 是 治 疗 小 儿 肺 炎 较 理 想 药 物 之 一 小 儿 肺 炎 是 小 儿 时 期 的 常 见 病, 多 发 病, 对 小 儿 健 康 的 损 害 和 生 命 的 威 胁 均 较 大 多 由 细 菌 病 毒 等 感 染 引 起, 其 中 病 毒 感 染 目 前 无 特 效 药 物 治 疗, 细 菌 感 染 虽 有 抗 生 素 可 供 选, 但 耐 药 现 象 日 趋 明 显, 故 给 治 疗 带 来 一 定 困 难 我 院 近 年 采 用 新 鱼 腥 草 钠 注 射 液 治 疗 小 儿 肺 炎, 疗 效 显 著, 现 报 告 如 下 : 1 临 床 资 料 100 例 患 儿 均 曾 为 我 院 的 住 院 肺 炎 患 儿, 均 符 合 实 用 儿 科 学 中 小 儿 肺 炎 的 诊 断 标 准 [1] 其 中 男 66 例, 女 44 例 ; 年 龄 6 个 月 ~13 岁 入 院 时 病 程 均 小 于 5d, 均 有 不 同 程 度 的 发 热 咽 痛 咳 嗽 气 急 鼻 翼 煽 动 吸 气 三 凹 征 及 肺 部 湿 音 等 表 现 外 周 血 象 WBC(4--12) 109/L 以 淋 巴 细 胞 增 高 为 主 胸 片 显 示 : 肺 纹 理 增 粗 并 出 现 大 小 不 等 絮 状 或 片 状 阴 影 随 机 分 两 组, 治 疗 组 63 例, 男 37 例, 女 26 例 ; 年 龄 6 个 月 ~1 岁,16 例,2~3 岁,24 例,4~6 岁, 13 例,7~13 岁,10 例 对 照 组 60 例, 男 40 例, 女 20 例 ; 年 龄 6 个 月 ~ 1 岁 22 例,2~3 岁 24 例,4~6 岁 11 例,7~13 岁 3 例 两 组 患 儿 的 年 龄 性 别 病 程 及 病 情 相 似, 具 有 可 比 性 2 治 疗 方 法 两 组 均 予 常 规 抗 感 染 支 持 治 疗 治 疗 组 常 规 治 疗 同 时 用 新 鱼 腥 草 钠 注 射 液 (2~6 ml) 溶 于 5% 葡 萄 糖 注 射 液 100~250ml 中 静 滴,1 次 /d 对 照 组 常 规 治 疗 同 时 用 病 毒 唑 10mg kg -1 d -1 溶 于 5% 葡 萄 糖 注 射 液 100~150ml 中 静 滴,1 次 /d 每 日 观 察 记 录 症 状 体 征 及 不 良 反 应 每 周 复 查 胸 片 一 次 3 疗 效 标 准 参 照 实 用 内 科 学 [2] 有 关 内 容 及 全 国 急 症 高 热 协 作 组 制 定 的 疗 效 标 准 拟 定 用 药 1 周 内 体 温 恢 复 正 常, 临 床 症 状 和 体 征 消 失,X 线 胸 片 检 查 阴 影 消 失 为 治 愈 ; 用 药 1 周 内 体 温 恢 复 正 常, 临 床 症 状 及 体 征 大 部 分 消 失,X 线 胸 片 检 查 有 明 显 改 善 为 好 转 ; 用 药 1 周 后 发 热 不 退, 临 床 症 状 和 体 征 无 明 显 改 善,X 线 胸 片 检 查 无 改 善 为 无 效 4 结 果 4.1 两 组 疗 效 比 较 治 疗 组 治 愈 51 例, 显 效 8 例, 总 有 效 率 达 96.72%; 对 照 组 治 愈 38 例, 显 效 12 例, 总 有 效 率 为 78.13%, 两 组 总 有 效 率 比 较, 具 有 显 著 差 异 (P<0.01) 且 治 疗 组 临 床 症 状 和 体 征 的 改 善 时 间 比 对 照 组 有 明 显 的 缩 短 (P<0.01) 4.2 不 良 反 应 治 疗 组 治 疗 过 程 中 有 1 例 对 新 鱼 腥 草 钠 注 射 液 发 生 过 敏 反 应, 出 现 皮 疹, 给 予 对 症 治 疗 后 缓 解 ; 对 照 组 出 现 WBC 减 少 3 例 5 讨 论 小 儿 肺 炎 是 儿 科 常 见 的 呼 吸 系 统 疾 病, 常 继 发 于 上 呼 吸 道 感 染 后 治 疗 不 彻 底 或 免 疫 功 能 低 下, 而 使 感 染 向 下 呼 吸 道 扩 散 所 致, 病 原 体 常 为 病 毒 细 菌 双 重 感 染 临 床 表 现 5.1 婴 幼 儿 肺 炎 : 一 般 为 支 气 管 肺 炎 表 现 为 : 起 病 急, 发 热, 咳 嗽, 气 急, 烦 躁 不 安, 面 色 苍 白, 食 欲

35 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 减 退, 有 时 可 有 呕 吐 腹 泻 等 早 期 体 征 可 不 明 显, 婴 幼 儿 可 表 现 为 拒 奶 吐 沫, 而 无 咳 嗽 5.2 年 长 儿 肺 炎 : 以 大 叶 性 肺 炎 和 支 原 体 肺 炎 为 常 见 大 叶 性 肺 炎 : 起 病 急, 高 热, 寒 战, 烦 躁, 请 妄, 早 期 气 促, 胸 痛, 咳 嗽 不 多, 约 3~4 天 后, 出 现 咯 铁 锈 色 痰 支 原 体 肺 炎 : 起 病 急 或 缓, 体 温 可 高 可 低, 咳 嗽 渐 重, 呈 刺 激 性 频 咳, 咯 出 黏 痰, 乏 力, 头 痛 或 胸 痛 肺 部 X 线 摄 片 或 透 视 见 肺 纹 理 增 粗, 有 点 状 斑 片 状 阴 影, 或 大 片 融 合 病 灶 6.2 大 叶 性 肺 炎 急 性 发 病, 发 热 咳 嗽 胸 痛, 肺 局 部 叩 诊 浊 音, 呼 吸 音 减 弱, 或 胸 部 呼 吸 运 动 一 侧 减 弱, 语 颤 增 强 胸 部 X 线 摄 片 或 透 视 有 节 段 或 大 片 阴 影 白 细 胞 总 数 及 中 性 粒 细 胞 增 多 6.3 支 原 体 肺 炎 6 诊 断 起 病 急 或 缓, 体 温 可 高 可 低, 刺 激 性 频 咳, 呼 吸 6.1 支 气 管 肺 炎 起 病 多 急 骤, 有 发 热 咳 嗽 呼 吸 急 促 喘 憋 等 症 状 重 症 病 儿 呼 吸 急 促, 呼 吸 频 率 >40 次 / 分 ; 可 出 现 点 头 呼 吸 三 凹 征, 口 周 指 甲 青 紫 两 肺 可 闻 及 中 细 湿 罗 音 若 有 病 灶 融 合 扩 大, 可 闻 及 管 状 呼 吸 音, 叩 诊 可 呈 浊 音 合 并 心 衰 时 患 儿 脸 色 苍 白 或 紫 绀, 烦 躁 不 安, 呼 吸 困 难 加 重, 呼 吸 频 率 超 过 60 次 / 分, 有 浮 肿 心 音 低 钝 心 率 突 然 增 快, 或 出 现 奔 马 律 及 肝 脏 短 时 间 内 迅 速 增 大 细 菌 感 染 引 起 者 白 细 胞 总 数 及 中 性 粒 细 胞 增 高 ; 病 毒 感 染 引 起 者 降 低 或 正 常 困 难 和 肺 部 体 征 不 明 显, 偶 见 呼 吸 音 减 低, 局 部 少 许 干 湿 罗 音 X 线 检 查 : 常 在 肺 门 附 近 有 毛 玻 璃 样 片 状 阴 影, 自 肺 门 蔓 延 至 肺 野 或 呈 斑 点 状 阴 影 小 儿 肺 炎 起 病 多 较 急, 病 情 较 严 重, 虽 抗 生 素 疗 效 肯 定, 但 对 病 毒 性 感 染 则 无 效, 尤 其 伴 高 热, 若 不 及 时 降 温 则 可 引 起 惊 厥, 还 会 发 生 心 衰 鱼 腥 草 主 要 功 效 清 热 解 毒, 化 痰 止 咳 新 鱼 腥 草 钠 注 射 液 能 灭 活 甲 型 流 感 病 毒, 呼 吸 道 合 胞 病 毒 和 腺 病 毒 ; 其 对 革 兰 氏 阳 性 及 阴 性 杆 菌 有 明 显 抑 制 作 用, 增 强 患 者 白 细 胞 的 吞 噬 功 能, 提 高 机 体 免 疫 力 它 治 疗 小 儿 肺 炎 未 发 现 明 显 副 作 用, 疗 效 显 著, 便 于 患 者 使 用 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 33 页 ) 征 消 失 ; 有 效 : 全 身 症 状 及 局 部 症 状 体 征 基 本 消 失 ; 无 效 : 全 身 症 状 及 局 部 症 状 体 征 无 明 显 改 善 或 加 重 治 疗 结 果 : 治 疗 组 显 效 60 例, 有 效 12 例, 无 效 4 例, 总 有 效 率 96% 对 照 组 显 效 15 例, 有 效 7 例, 无 效 27 例, 总 有 效 率 56% 两 组 显 效 率 总 有 效 率 比 较 差 异 均 有 显 著 意 义 (P<0.01) 1 年 内 再 次 发 病 率 :1 年 内 再 次 发 病 需 住 院 治 疗 者 治 疗 组 5 例 (14.5), 对 照 组 为 16 例 (45.5) 两 组 再 次 发 病 率 有 显 著 差 异 (P<0.05) 4 讨 论 急 慢 性 支 气 管 炎 是 气 管 多 在 冬 春 季 节 因 感 染 而 发 作, 其 病 因 复 杂, 常 由 外 因 和 内 因 共 同 作 用 引 起 当 机 体 抵 抗 力 减 弱, 气 道 存 在 不 同 程 度 敏 感 性 的 基 础 上, 有 一 种 或 多 种 外 因 的 存 在, 长 期 反 复 作 用 可 发 展 成 支 气 管 炎 多 种 病 毒 和 细 菌 感 染 均 易 引 起, 故 控 制 感 染 是 治 疗 的 关 键 本 方 全 瓜 萎, 清 热 化 痰, 利 气 宽 胸 陈 皮 半 夏 茯 苓, 燥 湿 化 痰, 理 气 和 中 治 痰 湿 浙 贝 助 君 清 热 化 痰 杏 仁 主 肺 经, 味 苦 降 泄 肃 降 兼 宣 发 肺 气 炙 麻 黄 款 冬 花 紫 菀 宣 肺 化 痰 止 咳 炙 麻 黄 细 辛 宣 肺 散 寒 止 咳 炙 甘 草 调 和 诸 药 兼 祛 痰 止 咳 缓 急 止 痛 补 脾 益 气 麻 黄 细 辛 陈 皮 等 有 抗 过 敏 解 痉 及 减 少 支 气 管 分 泌 作 用 本 方 止 咳 化 痰, 解 痉 平 喘 及 改 善 局 部 微 循 环 作 用 采 取 中 西 医 结 合 疗 法, 可 标 本 兼 治, 很 快 缓 解 急 性 期 发 作, 减 少 并 发 症 临 床 效 果 满 意, 值 得 临 床 推 广 应 用 [1] 黄 金, 姜 冬 九. 病 人 健 康 教 育 理 论 与 实 践 [M]. 人 民 卫 生 出 版 社, [2] 黄 清 芳. 护 理 健 康 教 育 学 [M]. 科 技 文 献 出 版 社, [3] 庄 素 定, 陈 国 强, 罗 玲 英. 护 理 程 序 在 老 年 髋 部 骨 折 患 者 健 康 教 育 中 的 应 用 [J]. 当 代 护 士,2008,5:99 [4] 尤 黎 明. 内 科 护 理 学 [M].2001,(92):25 [5] 赵 志 芳, 吴 瑛. 健 康 教 育 对 患 者 生 活 质 量 的 影 响 [J]. 护 士 进 修 杂 志,2000, 17(5):358 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

36 -36- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 米 诺 环 素 局 部 治 疗 牙 周 炎 的 临 床 效 果 分 析 An effective analysis of treating periodontitis with MNO 程 秀 慧 ( 大 连 大 学 附 属 新 华 医 院, 辽 宁 大 连,116021) 中 图 分 类 号 :R78 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :IBD 摘 要 目 的 : 探 讨 盐 酸 米 诺 环 素 治 疗 慢 性 牙 周 炎 患 者 的 效 果 方 法 : 选 取 我 院 72 例 老 年 慢 性 牙 周 炎 的 患 者, 随 机 分 两 组, 以 患 者 一 侧 患 牙 局 部 应 用 盐 酸 米 诺 环 素 软 膏 为 实 验 组, 对 侧 同 名 患 牙 局 部 应 用 甲 硝 唑 凝 胶 作 为 对 照 组 结 果 : 观 察 组 总 有 效 率 为 91.67%, 明 显 优 于 对 照 组 (P<0.05) 结 论 : 米 诺 环 素 治 疗 牙 周 炎 临 床 疗 效 确 切, 操 作 简 便, 适 宜 在 基 层 推 广, 可 作 为 牙 周 病 辅 助 治 疗 的 药 物 关 键 词 盐 酸 米 诺 环 素 ; 甲 硝 唑 ; 牙 周 炎 ; 临 床 效 果 牙 周 炎 是 发 生 于 牙 周 支 持 组 织 的 一 种 慢 性 感 染 性 疾 病, 菌 斑 细 菌 及 其 产 物 是 引 发 牙 周 病 的 始 动 因 子, 有 效 地 抑 制 或 消 除 厌 氧 菌 成 为 牙 周 炎 治 疗 的 关 键 抗 生 素 的 应 用 是 牙 周 基 础 治 疗 的 重 要 辅 助 手 段 然 而, 口 服 药 物 到 达 牙 周 局 部 的 实 际 药 物 浓 度 很 少, 疗 效 有 限 [1] 近 年 来 一 种 新 型 的 半 合 成 四 环 素 一 盐 酸 米 诺 环 素 开 始 应 用 于 厌 氧 菌 感 染 的 治 疗, 本 研 究 应 用 其 缓 释 剂 对 慢 性 牙 周 炎 患 者 进 行 治 疗, 观 察 各 项 临 床 指 标 变 化, 并 与 甲 硝 唑 凝 胶 进 行 了 疗 效 比 较, 现 报 告 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 临 床 资 料 选 2007 年 12 月 ~2009 年 10 月 我 院 口 腔 科 门 诊 慢 性 牙 周 炎 患 者 共 72 例, 其 中 男 33 例, 女 37 例, 年 龄 33~76 岁, 平 均 46.6 岁 均 无 其 它 疾 病,3 个 月 内 未 使 用 过 抗 生 素, 半 年 内 未 做 过 其 它 牙 周 手 术 ; 牙 周 情 况 表 现 为 不 同 程 度 的 牙 龈 水 肿 充 血 糜 烂, 有 4mm 以 上 牙 周 袋, 牙 松 动 度 I~Ⅱ 度, 牙 槽 骨 吸 收 不 超 过 根 长 的 2/3 排 除 牙 齿 明 显 松 动 和 牙 槽 骨 吸 收 超 过 l0 个 牙 齿 等 重 度 牙 周 炎 患 者 将 所 有 患 者 平 分 两 组, 即 观 察 组 和 对 照 组, 各 36 例 两 组 患 者 年 龄 病 程 用 药 前 各 种 症 状 等 差 异 无 显 著 性 (P>0.05) 1.2 分 组 治 疗 方 法 对 两 组 患 者 进 行 口 腔 卫 生 宣 教, 所 有 患 者 2 周 时 间 内 完 成 龈 上 洁 治, 龈 下 刮 治 患 者 均 在 基 线 的 前 2W 内 均 进 行 全 口 龈 上 洁 治 术, 脓 肿 切 排 3% 双 氧 水 生 理 盐 水 冲 洗 上 药 基 线 时, 对 受 试 牙 按 位 点 进 行 牙 周 检 查 并 记 录 菌 斑 指 数 (PLI) 牙 周 袋 探 诊 深 度 (PD) 和 龈 沟 出 血 指 数 (SBI) 等 指 标 在 基 线 检 查 完 成 后 对 所 有 受 试 牙 进 行 龈 下 刮 治 和 根 面 平 整 术, 术 后 将 盐 酸 米 诺 环 素 软 膏 ( 日 本 新 时 代 株 式 会 社 ) 置 入 观 察 组 患 者 牙 周 袋 内, 每 周 置 药 1 次, 共 4 次 对 照 组 患 者 采 用 甲 硝 唑 凝 胶 ( 山 东 方 明 药 业 股 份 有 限 公 司 ) 置 于 牙 周 袋 内 于 实 验 第 5W 第 9W 重 复 上 述 检 查 项 目 并 记 录 两 组 患 者 均 未 进 行 全 身 抗 菌 药 物 治 疗, 以 上 操 作 均 由 同 一 名 医 生 进 行 [2] 1.3 疗 效 评 价 标 准 主 要 根 据 主 诉 临 床 症 状 和 观 察 指 标 变 化 情 况 进 行 疗 效 评 价 显 效 : 用 药 后 出 血 疼 痛 肿 胀 口 臭 等 症 状 消 失, 红 肿 消 退, 咀 嚼 功 能 恢 复,SBI,GI 叩 痛 程 度 等 较 治 疗 前 改 善, 牙 周 袋 变 浅 ( 1mil1) 有 效 : 用 药 后 疼 痛 肿 胀 出 血 等 症 状 明 显 减 轻, 红 肿 缩 小, 但 SBI GI PD TM 较 以 前 改 善 不 明 显 无 效 : 用 药 后 4 周 之 内 上 述 临 床 症 状 和 观 察 指 标 无 改 善, 甚 至 仍 有 红 肿 疼 痛 再 发 1.4 统 计 分 析 方 法 采 用 SPSS13.0 统 计 软 件 进 行 统 计 分 析, 各 指 标 均 以 x± s表 示, 计 数 资 料 采 用 t 检 验, 计 量 资 料 采 用 两 组 x 2 检 验 2 结 果 2.1 疗 效 比 较 : 治 疗 一 个 月 后 随 访 观 察 两 组 疗 效, 观 察 组 中, 绝 大 部 分 病 例 临 床 症 状 均 有 不 同 程 度 的 缓 解 观 察 组 总 有 效 例 数 28 例, 有 效 率 为 91.67%, 明 显 优 于 对 照 组 (P<0.05), 见 表 1 表 1 观 察 组 和 对 照 组 患 者 近 期 疗 效 比 较 (n) 组 别 例 数 显 效 有 效 无 效 有 效 率 (%) 对 照 组 观 察 组 ( 下 转 38 页 )

37 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 中 医 辨 证 分 型 治 疗 泄 泻 的 研 究 进 展 A review on treating diarrhea in TCM differentiation 何 玉 芳 ( 内 蒙 古 乌 海 市 蒙 中 医 院, 内 蒙 古 乌 海,016000) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :IDB 摘 要 泄 泻 是 一 种 常 见 病, 祖 国 医 学 很 早 就 有 对 泄 泻 的 记 载, 现 代 在 不 断 实 践 积 累 并 且 经 验 总 结 的 基 础 上, 形 成 了 独 特 的 一 套 理 论, 文 章 就 以 中 医 药 学 基 础 理 论 为 指 导, 通 过 辨 证 分 型, 对 近 几 年 中 医 药 治 疗 泄 泻 文 献 中 的 方 法 进 行 分 析 和 总 结, 以 此 为 中 医 药 治 疗 泄 泻 提 供 科 学 的 理 论 依 据, 同 时 为 医 务 工 作 者 的 临 床 用 药 提 供 合 理 参 考 关 键 词 中 医 ; 辨 证 分 型 ; 泄 泻 ; 研 究 进 展 Abstract Diarrhea is a common disease, Chinese medicine has had a long record of diarrhea, the modern practice of continually accumulating, and lessons learned, based on the formation of a unique set of theories, the article on the basis of Chinese medicine theory to guide, through the dialectical type, right in recent years, Chinese medicine treatment methods Diarrhea in the literature analysis and summary, as a Chinese medicine treatment for diarrhea to provide scientific theoretical basis, while the clinical use of drugs for medical workers to provide a reasonable reference. key words TCM; syndrome differentiation; diarrhea; research progress 泄 泻, 一 般 来 讲, 相 当 于 现 代 医 学 中 的 腹 泻, 但 是 它 又 不 包 括 那 些 粪 便 中 夹 杂 有 脓 血 的 疾 患, 故 泄 泻 和 腹 泻 还 不 能 等 同, 中 医 理 论 中 对 泄 和 泻 有 不 同 的 定 义, 三 因 及 一 病 症 方 论 指 出, 泄 泻 是 一 病 症 名, 简 称 泄 或 者 泻 之 大 便 稀 薄, 甚 水 样, 次 数 增 多, 也 有 认 为 泄 为 大 便 质 薄, 泻 为 大 便 如 水 奇 效 良 方 : 泄 者 泄 漏 之 义, 时 时 溏 薄, 或 作 或 愈 ; 泻 者 一 时 水 去 如 柱, 皆 因 外 感 六 淫 食 积 痰 阻 脾 肾 虚 弱 情 志 失 调 等 引 起 脾 胃 运 化 和 肠 道 功 能 失 调 所 致 从 病 因 辨, 有 风 泻 寒 泻 暑 泻 湿 泻 热 泻 等, 本 文 综 述 了 近 几 年 来 治 疗 泄 泻 的 新 方 法 [1], 以 为 中 医 药 治 疗 泄 泻 的 理 论 研 究 提 供 依 据 1 辨 症 分 型 论 治 1.1 寒 湿 泄 泻 [2] 治 以 芳 香 化 湿, 解 表 散 寒 刘 焕 先, 张 立 群 采 用 香 萸 散 敷 脐 治 疗 寒 湿 泄 泻, 方 法 : 选 择 120 例 症 型 属 中 医 寒 湿 泄 泻 的 患 者 分 2 组,2 组 患 者 均 在 常 规 补 液 治 疗 后, 其 中 实 验 组 用 香 萸 散 敷 脐,1 帖 /d, 连 用 2d~3d, 药 物 组 成 : 丁 香 3g 吴 茱 萸 6g 胡 椒 3g 车 前 子 9g 肉 桂 3g 白 术 6g; 对 照 组 服 用 思 密 达 结 果 : 实 验 组 治 愈 45 例, 显 效 15 例, 无 效 0 例, 总 有 效 率 100%, 而 对 照 组 治 愈 30 例, 显 效 18 例, 无 效 12 例, 总 有 效 率 80% [3] 陆 敏, 田 耀 洲, 夏 军 权 等 为 研 究 藿 香 正 气 散 中 药 配 方 颗 粒 治 疗 寒 湿 泄 泻 的 疗 效, 将 入 选 病 例 随 机 分 治 疗 组 对 照 组 安 慰 剂 组 3 组, 分 别 予 藿 香 正 气 散 中 药 配 方 颗 粒 藿 香 正 气 散 饮 片 汤 剂 安 慰 剂 治 疗 7d, 评 价 治 疗 前 后 有 效 性 和 安 全 性 结 果 : 治 疗 组 有 效 率 为 %, 愈 显 率 为 %, 对 照 组 有 效 率 为 %, 愈 显 率 为 97.56%; 结 论 : 藿 香 正 气 散 免 煎 配 方 颗 粒 对 寒 湿 泄 泻 有 治 疗 作 用 1.2 湿 热 泄 泻 [4] 治 以 清 热 燥 湿 江 义 墩, 杨 晋 翔 为 验 证 昌 阳 泻 心 汤 治 疗 湿 热 泄 泻 的 疗 效 及 安 全 性, 选 属 湿 热 泄 泻 的 患 者 60 例, 随 机 分 为 2 组, 治 疗 组 用 昌 阳 泻 心 汤 加 减 治 疗, 对 照 组 用 葛 根 芩 连 汤 加 减 治 疗 结 果 : 治 疗 组 治 愈 率 为 80.0%, 总 有 效 率 为 96.7% 对 照 组 治 愈 率 为 46.7%, 总 有 效 率 为 76.7% [5] 文 少 芳, 谢 翠 英, 钟 小 文 为 观 察 银 陈 祛 湿 颗 粒 治 疗 湿 热 泄 泻 的 疗 效, 将 180 例 患 者 随 机 分 2 组, 治 疗 组 给 予 银 陈 祛 湿 颗 粒 ( 处 方 组 成 : 金 银 花 茵 陈 葱 改 仁 等 ) 治 疗, 对 照 组 用 葛 根 芩 连 胶 囊 治 疗 结 果 : 总 有 效 率 治 疗 组 97.78%, 对 照 组 80.00%, 结 论 : 银 陈 祛 湿 颗 粒 治 疗 湿 热 泄 泻 疗 效 显 著

38 -38- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO 伤 食 泄 泻 [6] 治 以 消 食 导 滞 王 秀 芹 对 55 例 因 伤 食 而 引 起 泄 泻 的 小 儿, 用 服 帖 疗 法 治 疗, 结 果, 治 疗 组 55 例 中 治 愈 41 例 (74.55%), 有 效 13 例 (23.64%), 无 效 1 例 (1.82%), 总 有 效 率 为 98.18% 对 照 组 30 例 中 治 愈 3 例 (10%), 有 效 8 例 (26.67%), 无 效 19 例 (63.33%), 总 有 效 率 36.67% 1.4 脾 虚 泄 泻 [7] 治 当 健 脾 益 气, 和 胃 渗 湿 王 晨 晔, 张 伟 对 35 例 小 儿 脾 虚 泄 泻 患 者 用 健 脾 止 泻 散 治 疗 结 果 : 健 脾 止 泻 散 组 总 有 效 率 为 91.42%, 思 密 达 组 总 有 效 率 为 80.00% 结 论 : 健 脾 止 泻 散 治 疗 小 儿 脾 虚 泄 泻 疗 效 佳 [8] 冯 璐 璐, 任 广 军 用 自 拟 参 芪 汤 ( 方 组 成 : 党 参 白 术 黄 芪 山 药 五 味 子 陈 皮 等 ) 治 脾 虚 泄 泻 30 例, 结 果 :30 例 患 者 中 痊 愈 27 例, 总 有 效 率 达 90% 结 论 : 参 芪 汤 治 疗 脾 虚 泄 泻 疗 效 确 切, 且 无 不 良 反 应 1.5 肾 虚 泄 泻 [9] 治 当 温 补 脾 肾, 固 涩 止 泻 喻 洪 钢 以 加 味 胃 苓 汤 ( 方 组 成 : 苍 术 ( 米 泔 水 泡 )40g, 白 术 ( 炒 )10g, 陈 皮 10g, 厚 朴 10g 等 ) 治 慢 性 泄 泻 50 例 结 果 : 痊 愈 30 例, 好 转 19 例, 无 效 1 例 结 论 : 胃 苓 汤 加 味 治 疗 慢 性 泄 泻 疗 效 佳 2 讨 论 泄 泻 是 指 大 便 次 数 增 多, 粪 质 溏 薄, 甚 泻 出 水 样 而 言 现 在 认 为 泄 泻 主 要 是 因 湿 盛 与 脾 胃 功 能 失 调, 致 清 浊 不 分, 水 谷 混 杂, 并 走 大 肠 而 成 黄 帝 内 经 称 本 病 证 为 鹜 溏 飨 泄 等 治 疗 多 以 运 脾 化 湿 为 基 础, 若 因 误 食 不 洁 之 物, 当 以 清 热 解 毒 急 性 泄 泻, 湿 盛 为 主, 重 在 化 湿, 辅 以 健 脾, 佐 以 淡 渗 分 利, 再 据 寒 湿 湿 热 分 别 用 温 化 寒 湿 清 化 湿 热, 兼 有 表 邪 者, 兼 以 疏 解 表 邪 ; 夹 有 暑 邪 者, 佐 以 清 暑 ; 并 有 伤 食 者, 佐 以 消 导 久 泻 以 脾 虚 为 主, 当 健 脾, 辅 以 化 湿 ; 因 肝 郁 乘 脾 者, 宜 抑 肝 扶 脾 ; 源 于 肾 阳 虚 衰 者, 宜 温 肾 健 脾, 兼 以 收 敛 固 涩 ; 中 气 下 陷 者, 又 当 益 气 升 提 总 之, 在 总 结 前 人 的 经 验 基 础 上, 不 断 地 探 索, 使 泄 泻 的 中 医 药 治 疗 不 断 发 扬 光 大 [1] 邵 燕. 泄 泻 的 中 医 研 究 进 展 [J]. 浙 江 中 西 医 结 合 杂 志,2006,16(3): [2] 刘 焕 先, 张 立 群. 香 萸 散 敷 脐 治 疗 寒 湿 泄 泻 疗 效 观 察 [J]. 中 国 实 用 乡 村 医 生 杂 志,2008,15(12):25 [3] 陆 敏, 田 耀 洲, 夏 军 权, 等. 藿 香 正 气 散 中 药 配 方 颗 粒 治 疗 寒 湿 泄 泻 的 临 床 研 究 [N]. 中 医 药 导 报,2008,14(7):7-10 [4] 江 义 墩, 杨 晋 翔. 昌 阳 泻 心 汤 加 减 治 疗 湿 热 泄 泻 的 临 床 观 察 [J]. 北 京 中 医, 2007,26(8): [5] 文 少 芳, 谢 翠 英, 钟 小 文. 银 陈 祛 湿 颗 粒 治 疗 泄 泻 ( 大 肠 湿 热 证 )90 例 疗 效 观 察 [J]. 新 中 医,2008,40(6):65-66 [6] 王 秀 芹. 贴 敷 疗 法 治 疗 小 儿 伤 食 泄 泻 55 例 [J]. 中 国 社 区 医 师 医 学 专 业, 2008,10(22):135 [7] 王 晨 晔, 张 伟. 健 脾 止 泻 散 治 疗 小 儿 脾 虚 泄 泻 35 例 临 床 观 察 [J]. 中 医 药 学 报,2009,37(2):55-56 [8] 冯 璐 璐, 任 广 军. 自 拟 参 芪 汤 治 疗 脾 虚 泄 泻 30 例 [J]. 陕 西 中 医,2008,29(9): 1150 [9] 喻 洪 钢. 加 味 胃 苓 汤 治 疗 慢 性 泄 泻 50 例 [J]. 四 川 中 医,2009,27(4):79 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 36 页 ) 3 讨 论 牙 周 炎 是 牙 菌 斑 微 生 物 引 起 的 牙 周 组 织 感 染 性 疾 病 清 除 菌 斑 消 除 炎 症 是 抗 感 染 的 主 要 手 段 之 一 [3] 牙 周 缓 释 剂 局 部 治 疗 牙 周 病 有 良 好 缓 释 控 释 作 用, 明 显 减 轻 或 改 善 牙 周 症 状, 是 目 前 较 为 理 想 治 疗 牙 周 病 有 效 方 法 盐 酸 米 诺 环 素, 对 多 数 牙 周 炎 致 病 菌 特 别 是 革 兰 阴 性 牙 周 炎 致 病 菌 有 抑 制 作 用, 可 贴 敷 于 牙 面 上 缓 慢 持 久 释 放 抑 菌 药 物 及 促 进 成 纤 维 细 胞 和 结 缔 组 织 再 附 着 牙 面 上, 使 失 去 牙 周 组 织 再 生 之 功 效, 且 对 牙 面 有 高 度 亲 和 力, 不 良 反 应 较 其 他 治 牙 周 病 药 物 少, 并 有 远 期 疗 效 米 诺 环 素 能 阻 止 细 菌 的 蛋 白 合 成 而 发 挥 抗 菌 作 用, 也 阻 止 牙 槽 骨 的 吸 收, 并 能 促 进 牙 周 新 附 着 甲 硝 唑 也 有 控 制 口 腔 厌 氧 菌 感 染 的 功 效, 然 因 长 期 使 用, 一 些 厌 氧 菌 对 甲 硝 唑 产 生 耐 药 性 [4] 总 之, 米 诺 环 素 治 疗 牙 周 炎 疗 效 确 切, 操 作 简 便, 且 局 部 用 药 较 口 服 药 物 安 全, 适 宜 在 基 层 推 广, 可 作 为 牙 周 病 辅 助 治 疗 的 药 物 对 孕 妇 肝 肾 功 能 不 全 不 宜 口 服 药 物 的 牙 周 病 患 者, 更 提 供 了 一 个 有 效 的 治 疗 手 段 [1] 刘 素 兰 奥. 硝 唑 局 部 给 药 治 疗 慢 性 牙 周 炎 的 疗 效 观 察 [J]. 牙 体 牙 髓 牙 周 病 学 杂 志,2006,15 (7):408 [2] Sakellari D,Goodson JM,Kolokotronis A,et a1.concentration of 3 tetracyclines in plasma,gingival crevice fluid and saliva[j].j Clin Periodontal, 2002,27(1):53-55 [3] 凌 厉, 王 星 南. 局 部 应 用 派 丽 奥 软 膏 辅 助 治 疗 牙 周 炎 的 临 床 效 果 评 价 [J]. 口 腔 医 学,2005,25(5): [4] 王 伶 俐, 戚 向 敏, 颜 世 果, 等. 急 性 牙 周 脓 肿 治 疗 方 法 的 探 讨 [J]. 实 用 口 腔 医 学 杂 志,2008,24(1): 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

39 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 治 疗 足 癣 的 中 药 小 验 方 Treating tinea pedis in TCM 冯 粟 继 ( 北 京 市 怀 柔 区 琉 璃 庙 镇 卫 生 院, 北 京,101409) 中 图 分 类 号 :R275.1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :IDB 摘 要 目 的 : 观 察 小 验 方 治 疗 足 癣 的 疗 效 方 法 : 醋 APC 黄 芩 黄 柏 苦 参 五 倍 子 白 癣 皮 秦 皮 贯 众 紫 草 青 黛 炒 苍 术 冰 片 丹 参 硼 砂 滑 石 生 甘 草 乌 贼 骨 枯 矾 混 合 煮 沸, 冷 却 至 脚 能 伸 入 时 泡 脚 结 果 : 治 愈 后 不 易 复 发 结 论 : 本 方 法 使 用 方 便 价 格 低 廉 疗 效 好 关 键 词 足 癣 ; 验 方 ; 使 用 方 便 ; 疗 效 好 足 癣 是 皮 肤 癣 菌 侵 犯 跖 趾 间 皮 肤 所 引 起 的 浅 部 真 菌 感 染, 民 间 俗 称 脚 气 中 医 称 为 脚 湿 气 或 臭 田 螺, 认 为 是 由 于 体 内 蕴 有 湿 热 加 外 风 侵 袭 风 湿 郁 于 肌 肤 湿 热 内 盛 外 发 肌 肤 所 致 治 疗 当 以 清 热 燥 湿, 祛 风 杀 虫, 方 可 奏 效 足 癣 很 常 见, 世 界 各 地 均 有, 是 真 菌 病 中 发 病 率 最 高 的 一 种 本 病 主 要 由 红 色 毛 癣 菌 须 癣 毛 癣 菌 石 膏 样 小 孢 子 菌 和 絮 状 表 皮 癣 菌 等 感 染 引 起, 其 中 红 色 毛 癣 菌 占 50%~90% [1] 一 般 夏 季 加 重, 冬 季 减 轻 穿 不 透 气 的 胶 鞋 球 鞋 可 使 之 加 重, 治 愈 后 可 再 感 染 足 癣 发 病 率 较 高 的 原 因 是 由 于 跖 趾 角 质 层 厚, 角 质 层 中 的 角 蛋 白 为 霉 菌 寄 生 的 丰 富 养 料 无 皮 脂, 缺 乏 有 抑 制 霉 菌 能 力 的 脂 肪 酸 汗 腺 比 较 丰 富, 出 汗 较 多, 汗 液 内 含 有 尿 素, 分 解 产 生 氨,PH 呈 碱 性 反 应, 有 利 于 霉 菌 生 长 加 以 经 常 穿 着 鞋 袜, 足 汗 难 于 蒸 发 而 使 足 部 潮 湿, 从 而 有 利 于 癣 菌 生 长 繁 殖 此 外, 在 公 共 场 所 如 浴 池 游 泳 池 或 家 庭 内 共 用 拖 鞋 共 用 洗 脚 盆 及 毛 巾 等 也 易 相 互 传 染 临 床 大 致 可 分 三 型,1 鳞 屑 水 疱 型 最 常 见 2 浸 渍 糜 烂 型 3 角 化 过 度 型 三 型 有 时 混 合 出 现 临 床 上 治 疗 足 癣 的 方 法 很 多 多 数 都 可 以 使 患 者 症 状 减 轻, 但 都 不 彻 底, 易 反 复 发 作 笔 者 采 用 了 自 配 处 方 疗 效 显 著, 复 发 率 降 低 现 报 告 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 病 例 选 择 : 患 者 共 78 例, 年 龄 14~78 岁, 男 41 例, 女 37 例 其 中 水 泡 型 44 例, 男 25 例, 女 19 例 ; 糜 烂 型 13 例, 男 11 例, 女 2 例 ; 角 化 过 度 型 25 例, 男 15 例, 女 10 例 1.2 配 方 :APC 20 片 黄 芩 黄 柏 苦 参 五 倍 子 白 癣 皮 秦 皮 贯 众 紫 草 青 黛 炒 苍 术 冰 片 丹 参 硼 砂 滑 石 生 甘 草 乌 贼 骨 枯 矾 各 十 克 混 合 煮 沸 或 使 用 免 煎 颗 粒, 加 醋 200ml 冷 却 至 脚 能 伸 入 时 泡 脚 1.3 方 法 : 能 将 双 脚 放 进 药 液 的 温 度 时 泡 脚 一 般 泡 10~15min 即 可, 然 后 用 清 水 将 双 脚 洗 净 疗 程 为 7~ 10 天 1.4 结 果 :7~10 天 后, 双 脚 逐 渐 恢 复 正 常 皮 肤 的 颜 色 78 例 病 人 追 访 问 1 年, 足 癣 都 未 发 作 2 讨 论 脚 癣 主 要 是 由 红 色 毛 癣 菌 等 致 病 真 菌 侵 入 足 部 角 质 层, 致 病 过 程 主 要 是 关 节 分 生 孢 子 与 皮 肤 角 质 层 接 触 后 发 生 粘 附, 孢 子 出 芽 进 而 形 成 菌 丝, 菌 丝 纵 向 生 长 可 穿 透 至 角 质 层 深 层, 横 向 生 长 使 皮 损 外 延 扩 展 红 色 毛 癣 菌 分 泌 的 多 种 蛋 白 水 解 酶 在 感 染 过 程 中 起 了 重 要 的 作 用, 这 些 酶 可 分 解 角 蛋 自 及 胶 原 蛋 白 弹 力 蛋 白 等 其 他 蛋 白, 为 其 生 长 代 谢 提 供 所 需 的 养 分, 同 时 也 有 利 于 菌 体 进 一 步 向 深 层 组 织 的 侵 人 验 方 中 的 五 倍 子 可 以 使 蛋 白 角 化 从 而 阻 止 菌 体 浸 入, 枯 矾 水 在 体 外 能 使 血 清 立 即 沉 淀, 有 强 烈 凝 固 蛋 白 的 作 用, 中 医 认 为 有 消 痰 燥 湿 解 毒 杀 虫 去 腐 生 肌 的 作 用 菌 体 定 居 生 长 繁 殖, 造 成 表 皮 角 质 层 的 破 坏, 产 生 免 疫 炎 症, 合 并 细 菌 感 染 后 使 真 菌 感 染 更 加 严 重, 造 成 了 真 菌 感 染 所 引 起 的 临 床 症 状 和 体 征 验 方 中 的 炒 苍 术 生 肌 燥 湿, 乌 贼 骨 枯 矾 敛 湿, 紫 草 青 黛 秦 皮 黄 柏 苦 参 清 热 燥 湿 杀 虫, 消 除 炎 症 抗 真 菌 的 药 物 往 往 是 可 导 致 真 菌 受 到 抑 制 或 使 真 菌 直 接 死 亡 我 应 用 的 这 一 小 验 方, 主 要 是 抑 制 真 菌 的 定 居 生 长 繁 殖 醋, 它 对 真 菌 有 明 显 的 抑 制 作 用, 对 角 ( 下 转 41 页 )

40 -40- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 急 性 缺 血 性 痰 热 腑 实 中 风 的 临 床 疗 效 观 察 Clinical effective observation on acute ischemic stroke with Tanre Fushi 岳 敏 吉 ( 吉 林 市 昌 邑 区 医 院, 吉 林 吉 林,132001) 中 图 分 类 号 :R255.2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :BDG 摘 要 目 的 : 为 化 痰 通 腑 联 合 针 刺 的 上 病 下 治 法 治 疗 急 性 缺 血 性 痰 热 腑 实 型 中 风 的 临 床 应 用 提 供 科 学 依 据 方 法 : 选 用 176 例 患 者, 均 为 我 院 住 院 诊 断 为 急 性 缺 血 性 痰 热 腑 实 型 中 风 的 患 者, 随 机 平 行 对 照 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 结 果 : 化 痰 通 腑 联 合 针 刺 治 疗 急 性 缺 血 性 痰 热 腑 实 型 中 风, 显 效 65 例, 有 效 21 例, 无 效 10 例, 总 有 效 率 达 89.6%; 对 照 组 显 效 37 例, 有 效 24 例, 无 效 19 例, 总 有 效 率 达 76.3% 两 组 总 疗 效 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 治 疗 组 优 于 对 照 组, 有 较 好 的 疗 效 结 论 : 化 痰 通 腑 联 合 针 刺 的 上 病 下 治 法 治 疗 急 性 缺 血 性 痰 热 腑 实 型 中 风 有 较 好 的 效 果, 为 急 性 缺 血 性 痰 热 腑 实 型 中 风 的 治 疗 提 供 一 条 新 的 路 径 关 键 词 急 性 ; 缺 血 性 ; 痰 热 腑 实 型 ; 上 病 下 治 法 急 性 脑 梗 死, 是 由 于 各 种 原 因 导 致 脑 动 脉 血 流 突 然 中 断, 局 部 脑 组 织 发 生 缺 氧 缺 血 性 坏 死, 而 出 现 相 应 神 经 功 能 缺 损 的 一 组 疾 病, 约 占 脑 血 管 疾 病 的 70% 具 有 发 病 率 高 致 残 率 高 死 亡 率 高 的 三 大 特 点, 严 重 危 害 中 老 年 人 的 健 康 笔 者 所 在 医 院 2008 年 2 月 ~ 2009 年 12 月 治 疗 176 例, 取 得 较 好 的 疗 效 报 道 如 下 : 1 资 料 和 方 法 1.1 一 般 资 料 本 组 所 选 176 例 患 者 均 为 住 院 患 者, 符 合 西 医 诊 断 急 性 脑 梗 死 [1], 中 医 辨 证 为 急 性 缺 血 性 痰 热 腑 实 型 中 风 标 准 [2] 所 有 患 者 均 按 照 随 机 平 行 对 照 原 则 分 为 治 疗 组 ( 以 下 简 称 为 A 组 ) 和 对 照 组 ( 以 下 简 称 为 B 组 ) 两 组 患 者 在 年 龄 性 别 发 病 时 间 发 病 时 病 情 经 统 计 学 分 析 无 统 计 学 意 义 1.2 方 法 两 组 患 者 均 给 予 卒 中 单 元 常 规 治 疗 ( 如 抗 血 小 板 聚 集 药 物 奥 扎 格 雷 钠, 护 脑 药 物 胞 磷 胆 碱 ) 其 中 治 疗 组 (A 组 ) 口 服 星 蒌 承 气 汤 [ 主 要 药 物 有 全 瓜 蒌, 胆 南 星, 生 大 黄, 芒 硝 ( 冲 服 )]100 ml, 一 日 二 次,7 天 为 一 疗 程 ; 针 刺 涌 泉 穴 20min, 治 疗 时 患 者 仰 卧 位, 取 穴 时 选 患 者 足 前 部 凹 陷 处, 约 当 足 底 二 三 趾 趾 缝 纹 头 端 与 足 跟 连 线 的 前 1/3 与 后 2/3 交 点 上 局 部 以 75% 酒 精 常 规 消 毒, 应 用 1.5 寸 毫 针, 直 刺 0.5~1.0 寸, 针 刺 时 患 者 感 觉 痛 疼 明 显, 有 胀 感 为 佳, 给 予 捻 转 5 次, 约 每 3min 重 复 一 次,20min 起 针 以 无 菌 棉 球 按 压 针 孔 处 防 止 出 血 一 日 二 次,7 天 为 一 疗 程 1.3 观 测 指 标 及 方 法 观 测 所 有 患 者 治 疗 前 后 的 NIHSS,ADL 评 分 ; 中 医 证 候 评 分 ; 血 液 流 变 学 的 变 化 1.4 统 计 学 处 理 计 量 资 料 采 用 t 检 验, 计 数 资 料 采 用 x 2 检 验, 等 级 资 料 采 用 Ridit 分 析 2 结 果 两 组 总 疗 效 的 比 较 见 表 1 表 1 两 组 总 疗 效 的 比 较 组 别 例 数 显 效 ( 例 ) 有 效 ( 例 ) 无 效 ( 例 ) 总 有 效 率 (%) A 组 96 65(67.6%) 21(22.0%) 10(3.4%) 89.60% B 组 80 37(46.3%) 24(30%) 19(23.7%) 76.30% 注 : 经 Ridit 分 析,u=2.67, 两 组 疗 效 比 较 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 治 疗 组 明 显 优 于 对 照 组 两 组 中 没 有 出 现 一 例 死 亡 病 例 3 讨 论 脑 梗 死 属 于 中 医 中 风 病 的 范 畴, 病 位 在 脑 笔 者 认 为 风 邪 作 为 最 重 要 的 原 因, 是 本 病 病 机 的 核 心 问 题, 但 在 脑 脉 痹 阻 发 生 之 后, 风 邪 之 象 渐 减, 而 痰 热 瘀 之 象 渐 显 痰 热 重 者, 阻 在 中 焦, 浊 邪 不 降, 腑 气 不 通 痰 热 阻 滞 腑 气 不 通 成 为 此 时 病 机 的 主 要 矛 盾 中 风 病 发 病, 内 风 旋 动, 夹 痰 瘀 阻 滞 脑 窍 患 者 或 素 食 肥 甘 厚 味, 形 体 肥 胖, 或 体 弱 久 病, 脾 胃 虚

41 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 弱 或 本 气 之 虚, 再 发 中 风 病, 邪 盛 正 虚, 虚 实 夹 杂, 痰 浊 阻 于 中 焦, 瘀 而 化 热 其 正 体 现 了 脑 病 治 在 腑 ( 大 肠 ) 的 上 病 下 治 治 疗 原 则 上 病 下 治 法 治 疗 急 性 缺 血 性 痰 热 腑 实 型 中 风 所 用 的 复 方 中 药 制 剂 星 蒌 承 气 汤, 方 药 主 要 组 成 : 全 瓜 蒌, 胆 南 星, 生 大 黄, 芒 硝 ( 冲 服 ) 瓜 蒌 功 能 清 肺 化 痰, 宽 胸 散 结, 润 燥 滑 肠 胆 南 星 功 在 能 化 痰 息 风 定 惊 大 黄 既 善 荡 涤 胃 肠 实 热 积 滞 以 通 便, 又 泻 血 分 热 毒 而 破 瘀, 药 力 峻 猛, 有 将 军 之 号 凡 阳 明 实 热 便 秘, 血 分 热 毒 瘀 滞 之 证, 本 品 均 为 要 药 泻 下 攻 积, 清 热 泻 火, 止 血, 解 毒, 活 血 祛 瘀 芒 硝 有 较 强 的 泻 热 通 便, 润 下 软 坚, 荡 涤 胃 肠 作 用 涌 泉 穴 具 有 交 通 阴 阳 气 血 开 窍 醒 神 调 精 益 髓, 健 骨 益 志 的 功 能, 同 时 又 促 通 下 肢 气 血 运 行, 通 络 强 筋 之 效 化 痰 通 腑 联 合 针 刺 治 疗 急 性 缺 血 性 痰 热 腑 实 型 中 风 两 组 总 疗 效 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 治 疗 组 优 于 对 照 组 ; 在 神 经 功 能 缺 损 改 善 方 面, 治 疗 结 束 后 两 组 神 经 功 能 缺 损 评 分 均 较 治 疗 前 有 统 计 学 意 义 (P<0.01), 治 疗 后 神 经 功 能 缺 损 评 分 组 间 比 较 有 统 计 学 意 义 (P<0.05); 在 中 医 相 关 临 床 症 状 改 善 上, 治 疗 结 束 后 两 组 中 医 证 候 积 分 均 较 治 疗 前 有 统 计 学 意 义 (P<0.01), 治 疗 后 中 医 证 候 积 分 组 间 比 较 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 说 明 化 痰 通 腑 联 合 针 刺 治 疗 急 性 缺 血 性 痰 热 腑 实 型 中 风 能 够 明 显 改 善 患 者 的 临 床 症 状, 提 高 患 者 的 生 活 质 量 在 对 血 液 流 变 学 的 影 响 上, 治 疗 前 两 组 病 例 间 血 液 流 变 学 情 况 无 统 计 学 意 义 ; 治 疗 前 后 比 较, 治 疗 组 全 血 高 切 粘 度 全 血 低 切 粘 度 红 细 胞 压 积 红 细 胞 聚 集 指 数 有 明 显 差 异, 对 照 组 治 疗 前 后 比 较 无 明 显 差 异 ; 治 疗 后 组 间 比 较, 治 疗 组 全 血 高 切 粘 度 红 细 胞 压 积 改 善 较 对 照 组 显 著 在 本 研 究 中, 所 用 药 物 对 患 者 无 明 显 毒 副 作 用, 安 全 有 效 [1] 全 国 第 四 届 脑 血 管 病 学 术 会 议. 脑 卒 中 患 者 临 床 神 经 功 能 缺 损 程 度 评 分 标 准 (1995) 及 各 类 脑 血 管 疾 病 诊 断 要 点 [J]. 中 华 神 经 科 杂 志,1996,29(6):379 [2] 国 家 中 医 药 管 理 局 急 症 协 作 组. 中 风 病 诊 断 与 疗 效 评 定 标 准 [S]. 北 京 中 医 药 大 学 学 报,1996,19(1):55 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 39 页 ) 化 型 有 剥 脱 作 用 枯 矾 有 抗 菌 作 用, 对 金 黄 色 葡 萄 球 菌 和 变 形 杆 菌 大 肠 杆 菌 绿 脓 杆 菌 痢 疾 杆 菌 白 色 念 珠 菌 等 亦 有 明 显 的 抑 制 作 用 ; 并 且 有 抗 阴 道 滴 虫 作 用 枯 矾 五 倍 子 乌 贼 骨 枯 矾 具 有 收 敛 作 用, 可 以 止 汗, 改 善 足 部 潮 湿 的 环 境 APC 主 要 是 其 中 的 乙 酰 水 杨 酸 钠 的 作 用 乙 酰 水 杨 酸 钠 有 抗 真 菌 的 作 用, 配 合 验 方 中 的 滑 石 可 止 痒 配 合 白 癣 皮 秦 皮 贯 众 紫 草 青 黛 抑 制 皮 肤 真 菌 并 能 促 进 血 管 收 缩, 减 轻 炎 性 渗 出 浸 润, 从 而 使 表 皮 的 角 质 层 恢 复 正 常 乙 酰 水 杨 酸 钠 还 有 角 质 剥 脱 作 用, 能 使 角 化 过 度 的 角 层 细 胞 松 软 解 离, 使 其 脱 落, 可 治 角 化 过 度 型 足 癣 许 多 药 物 的 治 疗 都 能 治 愈 足 癣, 但 容 易 复 发, 主 要 是 致 病 的 红 色 毛 癣 菌 或 絮 状 表 皮 癣 菌 常 在 皮 屑 内 形 成 关 节 孢 子, 它 能 抵 抗 较 恶 劣 的 环 境 而 长 期 生 存, 并 且 有 传 染 他 人 的 能 力 也 就 是 说, 真 菌 并 没 有 完 全 消 除, 还 在 那 个 地 方 潜 伏, 一 旦 遇 到 适 宜 的 环 境, 就 会 复 发 另 外, 红 色 毛 癣 菌 容 易 引 起 角 层 增 厚, 侵 犯 毳 毛, 不 易 治 愈, 且 易 复 发, 再 者 由 于 损 害 严 重 性 不 强, 患 者 多 无 自 觉 症 状, 常 不 予 重 视, 而 未 及 时 就 医, 因 此 病 变 常 迁 延 不 愈 这 就 是 人 们 常 说 的 足 癣 不 能 根 治 的 说 法 笔 者 的 小 验 方 能 改 善 足 部 环 境, 形 成 保 护 膜, 阻 止 外 界 病 菌 侵 入 感 染 同 时 有 效 成 分 迅 速 穿 入 表 皮 进 入 病 灶 中, 可 使 较 深 层 的 真 菌 被 除 净, 关 节 孢 子 失 去 繁 殖, 使 受 损 皮 肤 迅 速 恢 复 正 常 综 上 所 述, 此 验 方 可 使 足 癣 治 愈 而 不 易 复 发 由 于 手 足 癣 可 通 过 接 触 传 染, 在 公 共 浴 池 洗 澡, 穿 用 公 共 拖 鞋 穿 用 患 者 的 鞋 袜 手 套, 使 用 公 共 浴 巾 等 均 易 于 感 染 本 病 因 此 患 者 应 分 开 使 用 脸 盆 脚 盆 毛 巾 拖 鞋 等 物 品, 避 免 重 复 感 染 直 到 皮 损 恢 复 正 常 后, 最 好 还 要 坚 持 用 药 1~ 2 周 [1] 张 学 军 主 编. 皮 肤 性 病 学.( 第 7 版 )[J]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 作 者 简 介 : 冯 粟 继 (1972-), 男, 本 科 学 历, 籍 贯 : 北 京, 工 作 单 位 : 北 京 市 怀 柔 区 琉 璃 庙 镇 卫 生 院, 职 称 : 主 治 医 师 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

42 -42- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 强 心 汤 治 疗 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 急 性 发 作 期 临 床 观 察 Clinical observation on treating chronic pulmonary heart disease with acute exacerbation with cardiac ecoction 李 兴 刚 ( 张 家 界 市 永 定 区 中 医 院, 湖 南 张 家 界,427000) 中 图 分 类 号 :R54 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :GBD 摘 要 目 的 : 总 结 强 心 汤 治 疗 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 急 性 发 作 期 的 效 果 方 法 :60 例 慢 性 肺 源 性 心 脏 病, 随 机 分 两 组, 治 疗 组 在 发 作 期 用 强 心 汤 治 疗 对 其 进 行 分 析 结 果 : 治 疗 组 总 有 效 率 96.6, 两 组 间 总 有 效 率 比 较 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) 治 疗 后 治 疗 组 SV LVEF LVESV LVEDV 4 项 指 标 与 治 疗 前 比 较 均 有 显 著 性 差 异 (P<0.05 或 P<0.01) 结 论 : 强 心 汤 可 明 显 改 善 患 者 的 左 室 舒 张 期 末 内 径 左 室 射 血 分 数 及 减 少 慢 性 心 衰 患 者 再 住 院 率, 改 善 患 者 生 活 质 量 临 证 加 减, 疗 效 佳, 和 西 药 配 用 可 增 效 减 毒, 值 得 推 广 关 键 词 强 心 汤 ; 慢 性 肺 源 性 ; 临 床 观 察 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 在 中 医 学 中 多 属 心 悸 水 肿 喘 证 等 范 畴, 其 证 型 以 气 虚 阳 虚 水 饮 三 证 最 多 见, 我 们 在 临 床 实 践 基 础 上, 总 结 出 强 心 汤 以 益 气 温 阳 利 水, 配 合 西 药 治 疗 慢 性 肺 源 性 心 脏 病, 取 得 了 满 意 疗 效, 现 报 告 如 下 : 1 一 般 资 料 60 例 肺 源 性 心 脏 病 患 者 入 选 本 研 究 其 中 男 42 例, 女 18 例, 随 机 分 两 组 治 疗 组 39 例, 心 功 能 Ⅱ 级 7 例,Ⅲ 级 14 例,Ⅳ 级 18 例 ; 其 中 男 30 例, 女 9 例, 平 均 年 龄 57.5 岁 ; 合 并 心 绞 痛 者 25 例, 心 律 失 常 14 例 对 照 组 21 例, 心 功 能 Ⅱ 级 6 例,Ⅲ 级 8 例, Ⅳ 级 7 例 ; 其 中 男 16 例, 女 5 例, 平 均 年 龄 62 岁 ; 并 心 绞 痛 者 14 例, 心 律 失 常 7 例 入 选 标 准 西 医 诊 断 依 据 内 科 学 中 医 诊 断 分 级 依 据 胸 痹 心 水 中 医 急 症 诊 疗 规 范, 证 属 心 阳 虚 衰 血 脉 瘀 组 水 湿 泛 溢 水 气 凌 心 排 除 重 度 心 律 失 常 ; 重 度 高 血 压 病 (3 级 ); 重 症 心 脏 病 患 者 ; 中 度 以 上 肝 肾 功 能 不 全 或 伴 有 其 它 严 重 疾 病 患 者 2 治 疗 方 法 两 组 均 卧 床 休 息 低 盐 饮 食 限 制 液 体 摄 入 量 用 扩 血 管 强 心 利 尿 剂 治 疗 : 消 心 痛 9g, 每 日 3 次 ; 地 高 辛 0.125~0.25mg, 每 日 1 次 ; 呋 塞 米 18mg 氨 体 舒 通 20mg, 每 日 各 1~2 次 ; 卡 托 普 利 13.5~25mg, 每 日 3 次 治 疗 组 另 予 强 心 汤 : 人 参 10~15g, 黄 芪 15~30g, 制 附 子 5~10g, 桂 枝 5~9g, 茯 苓 18~28g, 白 术 8~14g, 丹 参 14~22g, 赤 芍 8~14g, 水 蛭 5 只, 葶 苈 子 8~14g, 大 枣 6~9g 喘 促 汗 出 心 阳 欲 脱 者 重 用 人 参 黄 芪 附 子 等 ; 水 肿 发 绀 胸 闷 尿 少 者 人 参 黄 芪 附 子 用 最 小 量, 茯 苓 葶 苈 子 丹 参 赤 芍 桂 枝 用 最 大 量 每 日 1 剂, 水 煎 取 汁 280ml, 早 晚 分 服 两 组 均 治 疗 4 周 必 要 时 加 抗 生 素 3 观 察 内 容 症 状 及 体 征 心 功 能 及 心 室 重 塑 指 标 : 心 搏 量 SV 左 室 射 血 分 数 LVEF 左 室 收 缩 末 容 积 LVESV 左 室 舒 张 容 积 LVEDV, 观 察 治 疗 前 后 变 化 3.1 疗 效 标 准 : 参 照 中 国 心 力 衰 竭 学 会 第 一 届 学 术 会 议 制 定 的 疗 效 判 断 标 准 显 效 : 能 达 到 心 衰 全 缓 解 或 心 功 能 改 善 2 级 者 有 效 : 能 达 到 部 分 缓 解, 心 功 能 改 善 1~2 级, 症 状 及 体 征 有 不 同 程 度 减 轻, 但 仍 有 部 分 心 衰 症 状 和 体 征 无 效 : 心 功 能 无 明 显 改 善, 症 状 和 体 征 无 变 化 甚 恶 化 3.2 结 果 : 治 疗 组 显 效 12 例, 有 效 25 例, 无 效 2 例, 总 有 效 率 96.6 对 照 组 显 效 7 例, 有 效 5 例, 无 效 9 例, 总 有 效 率 63.6 两 组 间 总 有 效 率 比 较 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) 治 疗 后 治 疗 组 SV LVEF LVESV LVEDV 4 项 指 标 与 治 疗 前 比 较 均 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) 对 照 组 治 疗 后 SV 指 标 改 变 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) 治 疗 组 与 对 照 组 治 疗 后 比 较,SV LVEF 改 变 有 极 其 显 著 性 差 异 (P<0.01),LVESV LVEDF 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) 4 讨 论 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 由 各 种 原 因 致 心 脏 结 构 或 ( 和 ) ( 下 转 44 页 )

43 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 通 心 络 胶 囊 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 94 例 临 床 分 析 研 究 A clinical analysis of treating 94 cases of CHD angina with the Tongxin Luo capsule 程 志 祥 ( 湖 北 省 红 安 县 人 民 医 院, 湖 北 黄 冈,438400) 中 图 分 类 号 :R541.5 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :GBD 摘 要 目 的 : 探 讨 通 心 络 胶 囊 在 治 疗 冠 心 病 中 的 作 用 方 法 : 观 察 病 例 共 190 例, 随 机 分 两 组 治 疗 组 94 例, 对 照 组 96 例, 两 组 病 例 均 常 规 调 脂 降 压 抗 心 绞 痛 药 物 治 疗, 治 疗 组 加 通 心 络 胶 囊, 疗 程 均 20d 结 果 : 通 心 络 组 显 效 50 例 (53.2%), 有 效 41 例 (43.6%), 总 有 效 率 96.8%; 对 照 组 显 效 39 例 (40.6%), 有 效 28 例 (29.2%), 总 有 效 率 69.8%; 通 心 络 组 总 有 效 率 明 显 优 于 对 照 组 结 论 : 通 心 络 胶 囊 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 效 果 明 显 关 键 词 冠 心 病 ; 心 绞 痛 ; 通 心 络 胶 囊 ; 临 床 分 析 冠 心 病 心 绞 痛 是 严 重 危 害 人 类 健 康 的 疾 病 笔 者 自 2007 年 2 月 至 2009 年 2 月 应 用 通 心 络 胶 囊 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 94 例, 现 将 临 床 疗 效 及 观 察 结 果 报 告 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 随 机 选 206 病 例, 确 诊 冠 心 病 心 绞 痛 患 者 190 例, 随 机 分 两 组 通 心 络 组 94 例, 其 中 男 56 例, 女 36 例 ; 年 龄 38~71 岁, 平 均 (53.1±3.7) 岁 ; 稳 定 型 心 绞 痛 68 例, 不 稳 定 型 心 绞 痛 26 例 对 照 组 96 例, 其 中 男 52 例, 女 44 例 ; 年 龄 42~68 岁, 平 均 (54.9± 3.6) 岁 ; 稳 定 型 心 绞 痛 66 例, 不 稳 定 型 心 绞 痛 30 例 1.2 方 法 对 照 组 : 依 据 病 情 常 规 使 用 治 疗 组 对 应 的 调 脂 降 压 抗 心 绞 痛 药 ; 治 疗 组 在 上 述 的 基 础 上, 加 予 通 心 络 胶 囊 ( 主 要 成 分 人 参 水 蛭 全 蝎 土 鳖 虫 蝉 蜕 赤 芍 冰 片, 由 石 家 庄 以 岭 药 业 股 份 有 限 公 司 生 产 ), 每 次 口 服 4 粒, 一 日 3 次 疗 程 均 20d, 治 疗 前 后 记 录 心 前 区 不 适 及 心 绞 痛 发 作 情 况, 并 心 电 图 记 录 1. 3 疗 效 评 定 标 准 心 绞 痛 改 善 表 1 2 组 心 绞 痛 症 状 疗 效 比 较 [ 例 (%)] 心 绞 痛 症 状 完 全 消 失 或 发 作 次 数 减 少 > 治 疗 前 总 数 90% 以 上 : 显 效 ; 减 少 次 数 > 治 疗 前 总 数 50%~90%: 有 效 ; 心 绞 痛 症 状 无 减 少 或 减 少 次 数 不 足 治 疗 前 总 数 50%: 无 效 心 电 图 疗 效 治 疗 前 后 观 察 ST-T 改 变, 包 括 负 荷 心 电 图 治 疗 前 后 对 比, 治 疗 后 ST-T 恢 复 正 常 或 明 显 下 降 恢 复 到 接 近 正 常, 负 荷 心 电 图 试 验 由 阳 性 转 为 阴 性 者 或 倒 置 T 波 变 浅 50%: 显 效 ; 治 疗 后 ST-T 有 明 显 恢 复 负 荷 心 电 图 试 验 其 缺 血 图 形 有 一 定 改 善 或 T 波 由 平 坦 转 为 直 立 : 有 效 ; 治 疗 后 ST-T 无 改 变 负 荷 心 电 图 试 验 仍 为 阳 性 者 或 倒 置 T 波 加 深, 由 直 立 变 平 坦 或 倒 置 为 加 重 : 无 效 统 计 学 处 理 计 数 资 料 采 用 x 2 检 验 2 结 果 2.1 疗 效 比 较 治 疗 组 显 效 率 53.2%, 有 效 率 43.6%, 总 有 效 率 96.8% 对 照 组 显 效 率 40.6%, 有 效 率 29.2%, 总 有 效 率 69.8% 2 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 见 表 1 组 别 例 数 显 效 (%) 有 效 (%) 无 效 (%) 总 有 效 率 (%) 治 疗 组 94 50(53.2 ) 41(43.6) 3(6.2) 96.8 观 察 组 96 39(40.6) 28(29.2 ) 29(30.2) 69.8

44 -44- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO 心 电 图 改 善 情 况 效 率 12.5%, 有 效 26 例, 有 效 率 27.1%; 无 效 58 例, 通 心 络 胶 囊 治 疗 组 94 例, 其 中 显 效 30 例, 显 效 无 效 率 60.4% 通 心 络 胶 囊 组 总 有 效 率 68.1%, 明 显 率 31.9%; 有 效 34 例, 有 效 率 36.2%; 无 效 30 例, 高 于 消 心 痛 组 的 39.6%, 见 表 2 无 效 率 31.9% 消 心 痛 组 96 例, 其 中 显 效 12 例, 显 表 2 2 组 心 电 图 改 善 比 较 [ 例 (%)] 组 别 例 数 显 效 (%) 有 效 (%) 无 效 (%) 总 有 效 率 (%) 治 疗 组 94 30(31.9) 34(36.2) 30(31.9) 68.1 观 察 组 96 12(12.5) 26(27.1) 58(60.4) 高 脂 血 症 的 疗 效 通 心 络 胶 囊 组 有 高 脂 血 症 32 例, 其 中 高 胆 固 醇 者 12 例, 高 甘 油 三 酯 者 8 例, 高 胆 固 醇 并 高 甘 油 三 酯 者 12 例 消 心 痛 组 有 高 脂 血 症 34 例, 其 中 高 胆 固 醇 者 16 例, 高 甘 油 三 酯 者 9 例, 高 胆 固 醇 并 高 甘 油 三 酯 者 9 例 经 治 疗 四 周 后 化 验 血 脂, 通 心 络 胶 囊 组 血 脂 下 降 明 显, 消 心 痛 组 血 脂 改 变 不 明 显 2.4 不 良 反 应 治 疗 组 无 明 显 的 不 良 反 应 ; 对 照 组 有 5 例 服 用 消 心 痛 后 出 现 颜 面 部 潮 红 头 痛 等 现 象, 减 量 后 症 状 缓 解 3 组 用 药 前 后 肝 肾 功 能 及 血 尿 常 规 均 未 见 异 常 3 讨 论 冠 心 病 是 一 种 由 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 或 血 管 痉 挛 致 狭 窄 或 阻 塞 引 起 心 肌 缺 血 缺 氧 或 坏 死 的 缺 血 性 心 脏 病 中 老 年 人 多 见 研 究 表 明 : 通 心 络 胶 囊 有 显 著 减 慢 心 率, 增 强 心 肌 耐 缺 氧 能 力 作 用 通 心 络 胶 囊 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛, 疗 效 佳, 且 不 良 反 应 少, 安 全 性 好 通 过 临 床 观 察 表 明 通 心 络 胶 囊 是 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 的 有 效 药 物 本 研 究 在 常 规 抗 心 绞 痛 药 物 治 疗 基 础 上 加 以 通 心 络 胶 囊 达 到 了 增 进 冠 心 病 心 绞 痛 患 者 的 治 疗 效 果, 并 且 该 药 口 服 方 便, 安 全 可 靠 无 毒 副 反 应, 是 治 疗 缺 血 性 心 血 管 疾 病 的 有 效 药 物, 值 得 临 床 推 广 应 用 [1] 陈 在 嘉, 高 润 霖 主 编. 冠 心 病 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, [2] 王 红 涛. 通 心 络 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 50 例 [J]. 实 用 中 医 内 科 杂 志,2007,21(5): 62 [3] 禹 萍. 通 心 络 胶 囊 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 疗 效 观 察 [J]. 实 用 全 科 医 学,2007,5(4): [4] 李 启 云. 通 心 络 胶 囊 治 疗 冠 心 病 合 并 高 脂 血 症 60 例 疗 效 观 察 [J]. 中 华 实 用 中 西 医 杂 志,2003,16(9): [5] 王 德 伟, 郑 菊 芬, 马 必 委. 通 心 络 胶 囊 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 66 例 观 察 [J]. 浙 江 中 医 杂 志,2007,42(7):431 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 42 页 ) 功 能 异 常 使 心 室 射 血 或 充 盈 能 力 受 损 的 一 种 常 见 病 中 医 学 认 为 本 病 : 本 虚 标 实, 本 虚 表 现 为 心 之 气 血 阴 阳 虚 衰, 标 实 表 现 为 痰 饮 血 瘀 水 停 心 气 不 足 是 根 本, 而 血 脉 瘀 阻 是 中 心 环 节 强 心 汤 中 以 人 参 大 补 元 气, 利 于 推 动 血 液 运 行 ; 并 与 麦 冬 五 味 子 合 用 发 挥 益 气 生 津 之 功 效 ; 黄 芪 补 气 利 水 消 肿 ; 丹 参 红 花 养 血 活 血 ; 葶 苈 子 茯 苓 泻 肺 平 喘 利 水 ; 白 术 健 脾 燥 湿 利 水 等 诸 药 配 伍, 共 奏 强 心 利 尿 扩 冠 之 功 效 其 中 人 参 中 含 人 参 皂 苷, 能 消 除 氧 自 由 基, 抑 制 脂 质 过 氧 化 反 应 ; 黄 芪 能 增 强 心 肌 收 缩 力, 减 少 心 肌 耗 氧 量, 及 改 善 心 肌 缺 血 左 室 重 构 等 ; 丹 参 红 花 能 增 加 冠 脉 流 量, 保 护 心 肌 损 伤, 降 低 心 肌 耗 氧 量 ; 人 参 麦 冬 五 味 子 具 有 免 疫 双 向 调 节 作 用 ; 葶 苈 子 茯 苓 白 术 有 明 显 持 久 的 利 尿 作 用 本 研 究 显 示 强 心 汤 可 明 显 改 善 患 者 的 左 室 舒 张 期 末 内 径 左 室 射 血 分 数, 并 减 少 慢 性 心 衰 患 者 的 再 住 院 率, 改 善 患 者 的 生 活 质 量 临 证 加 减, 疗 效 佳, 和 西 药 配 用 能 增 效 减 毒, 值 得 临 床 运 用 [1] 康 素 玲, 席 长 清, 靳 双 周, 等. 应 用 彩 色 多 普 勒 评 价 高 血 压 病 人 的 右 心 及 肺 心 病 人 的 左 心 舒 张 功 能 [J]. 心 肺 血 管 病 杂 志,1996,15(1):27-29 [2] 于 世 鹏, 张 修 华, 李 世 玉, 等. 急 性 发 作 期 肺 心 病 血 液 粘 滞 度 与 低 氧 血 症 的 关 系 [J]. 中 国 急 救 医 学,1989,9(6):5 [3] 王 玉 良, 巴 彦 坤. 川 芎 嗪 对 心 血 管 组 织 的 药 理 和 电 生 理 作 用 一 种 新 的 钙 离 子 拮 抗 剂 [J]. 中 西 医 结 合 杂 志,1985,5(5):291 [4] 王 曙 东, 徐 学 银. 川 芎 嗪 临 床 研 究 概 况 [J]. 中 医 药 研 究,1999,15(6):56-58 [5] 魏 东 光, 李 国 顺, 孙 本 韬. 川 芎 嗪 对 慢 性 肺 心 病 患 者 血 流 动 力 学 的 影 响 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 杂 志,1996,16(12): 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

45 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 依 达 拉 奉 治 疗 急 性 脑 梗 死 的 临 床 应 用 与 观 察 Clinical observation on treating acute ischemic stroke with edaravone 杨 敏 慧 1 许 宏 伟 2 刘 秋 庭 3 向 光 红 (1 2 中 南 大 学 湘 雅 医 院, 湖 南 长 沙,410008; 3 4 湖 南 省 脑 科 医 院, 湖 南 长 沙,410007) 4 中 图 分 类 号 :R255.2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :BDG 摘 要 脑 缺 血 尤 其 脑 缺 血 再 灌 注 所 致 水 肿 及 组 织 损 伤 的 机 制 与 氧 自 由 基 的 大 量 产 生 有 密 切 关 系 依 达 拉 奉 可 捕 获 羟 自 由 基, 许 多 对 脑 缺 血 动 物 模 型 的 体 内 研 究 表 明, 该 药 可 减 轻 脑 缺 血 引 起 的 脑 水 肿 及 组 织 损 伤, 治 疗 急 性 脑 梗 死, 能 有 效 改 善 神 经 功 能 缺 损 及 日 常 生 活 能 力 在 缺 血 / 缺 血 再 灌 注 后 静 脉 给 予 依 达 拉 奉, 可 阻 止 脑 水 肿 和 脑 梗 死 的 进 展, 并 缓 解 所 伴 随 的 神 经 症 状, 抑 制 迟 发 性 神 经 元 死 亡 关 键 词 依 达 拉 奉 ; 临 床 应 用 ; 脑 梗 死 急 性 脑 梗 死 (AMI) 缺 血 损 伤 机 制 主 要 包 括 自 由 基 过 度 形 成, 神 经 细 胞 内 钙 超 载, 兴 奋 性 氨 基 酸 细 胞 毒 性 作 用 和 酸 中 毒 等 一 系 列 变 化 导 致 神 经 细 胞 损 伤 自 由 基 对 脑 组 织 的 损 伤 主 要 发 生 在 缺 血 再 灌 注 期, 为 有 效 控 制 急 性 脑 梗 死 损 害, 用 有 抗 氧 化 剂 和 抗 兴 奋 性 氨 基 酸 作 用 的 神 经 保 护 剂 治 疗 能 阻 止 损 伤 扩 散 和 改 善 预 后 1 资 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 选 AMI 患 者 80 例, 发 病 时 间 <48h, 年 龄 47~80 岁, 男 46 例, 女 34 例, 无 全 身 严 重 心 肺 肾 功 能 不 全 者 随 机 分, 治 疗 组 40 例, 男 24 例, 女 16 例, 年 龄 47~80 岁, 对 照 组 40 例, 男 22 例, 女 18 例, 年 龄 48~79 岁 神 经 功 能 缺 损 评 分 : 治 疗 组 (21±11), 对 照 组 (23±10),2 组 一 般 资 料 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 有 可 比 性 1.2 治 疗 方 法 对 照 组 用 抗 血 小 板 聚 集 脑 细 胞 保 护 剂 神 经 营 养 活 血 化 瘀 等 治 疗 治 疗 组 在 对 照 组 治 疗 基 础 上 用 依 达 拉 奉 30mg 加 0.9% 氯 化 钠 注 射 液 100mL 静 脉 滴 注, 每 日 2 次,30min 滴 完 均 14d 为 1 疗 程,2 组 均 据 病 情 给 予 降 血 糖 降 血 脂 控 制 血 压 等 治 疗 1.3 疗 效 判 定 标 准 : 基 本 治 愈 : 神 经 功 能 缺 损 平 均 减 少 90%~100%, 病 残 程 度 0 级 显 著 进 步 : 神 经 功 能 缺 损 平 均 减 少 46%~89%, 伤 残 程 度 1~3 级 好 转 : 神 经 功 能 缺 损 平 均 减 少 16%~45% 无 效 : 神 经 功 能 缺 损 评 分 减 少 15% 或 增 加 15% 2 结 果 组 疗 效, 见 表 1 表 1 2 组 疗 效 比 较 组 别 例 数 基 本 治 愈 显 著 进 步 好 转 无 效 总 有 效 率 (%) 治 疗 组 对 照 组 注 : 与 对 照 组 比 较 P< 组 神 经 功 能 缺 损 评 分, 见 表 2 表 2 2 组 神 经 功 能 缺 损 评 分 ( x± s ) 组 别 例 数 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 组 40 21±11 5±4 对 照 组 40 21±11 18±5 P 值 >0.05 < 不 良 反 应 : 治 疗 组 1 例 丙 氨 酸 转 氨 酶 轻 度 增 高 3 讨 论 依 达 拉 奉 能 刺 激 前 列 环 素 的 生 成, 减 少 炎 症 介 质 白 三 烯 的 生 成 另 外, 在 心 肌 缺 血 模 型 中, 本 品 能 降 低 心 肌 细 胞 磷 酸 激 酶 的 含 量, 降 低 心 肌 坏 死 面 积, 对 心 肌 缺 血 再 灌 注 所 造 成 的 损 伤 有 保 护 作 用 研 究 提 示, 脑 梗 死 发 病 初 期 N- 乙 酰 天 门 冬 氨 酸 (NAA) 含 量 急 剧 减 少 脑 梗 死 急 性 期 患 者 给 予 依 达 拉 奉, 可 抑 制 梗 死 周 围 局 部 脑 血 流 量 的 减 少, 使 发 病 第 28 天 的 脑 中 NAA 含 量 较 甘 油 对 照 组 明 显 升 高 旧 缺 血 性 脑 卒 中, 缺 血 再 灌 注 损 伤 几 乎 不 可 避 免, 而 缺 血 级 联 反 应 的 每 个 环 节 都 是 保 护 治 疗 的 靶 点 缺 血 期 间 和 再 灌 注 后 增 加 的 有 害 活 性 氧 (ROS) 引 起 的 细 胞 膜 脂 质 过 氧 化 损 伤 蛋 白 质 氧 化 及 DNA 损 伤 已 成 为 缺 血 脑 损 害 的 原 因 之 一 近 年 来 研 究 表 明, 自 由 基 损 伤 是 导 致 水 肿 和 细 胞 凋 亡 的 主 要 原 因, 缺 血 期 间 ( 下 转 47 页 )

46 -46- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 关 于 急 性 白 血 病 的 临 床 研 究 A clinical study on acute leukemia 刘 翠 云 ( 衡 东 县 人 民 医 院, 湖 南 衡 东,421400) 中 图 分 类 号 :R733.7 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :BDA 摘 要 目 的 : 对 急 性 白 血 病 进 行 临 床 研 究 方 法 : 选 择 2006 年 5 月 ~2009 年 5 月 在 某 二 级 甲 等 医 院 3 年 间 收 治 的 急 性 白 血 病 患 者 43 例,43 例 中 姑 息 和 放 弃 及 早 期 死 亡 13 例 (30%),30 例 接 受 化 疗 急 性 白 血 病 用 的 化 疗 都 是 静 脉 的 化 疗, 药 物 用 软 化 剂 等 一 系 列 结 果 : 本 组 病 例 就 诊 后 24h 内 即 明 确 诊 断 者 30 例 (69.77%), 就 诊 后 2~4d 内 明 确 诊 断 者 13 例 (30.23%) 30 例 接 受 化 疗 患 者,9 例 (30%) 达 CR, 其 中 第 1 个 疗 程 达 CR 者 3 例 经 过 2 个 疗 程 达 CR 者 6 例, 持 续 CR 时 间 5~29 个 月 随 访 2 年,30 例 急 性 白 血 病 患 者 化 疗 后,1 年 内 生 存 18 例, 死 亡 12 例 ;1 年 到 2 年 内 生 存 9 例, 死 亡 21 例 ;2 年 以 上 还 生 存 3 例, 占 10% 结 论 : 为 病 人 设 计 最 佳 的 治 疗 方 案, 合 理 利 用 现 代 化 治 疗 手 段, 如 化 疗 造 血 干 细 胞 移 植 生 物 及 基 因 治 疗 中 西 医 结 合 治 疗 等 多 种 手 段 互 相 配 合 相 互 协 调, 最 大 可 能 的 避 免 各 种 毒 副 作 用 杀 灭 白 血 病 细 胞, 使 病 人 达 到 长 期 存 活 乃 至 治 愈 的 目 的 关 键 词 急 性 白 血 病 ; 临 床 ; 研 究 1 前 言 急 性 白 血 病 起 病 有 两 种 情 况, 急 骤 起 病 者 往 往 以 高 热 进 行 性 贫 血 明 显 出 血 或 全 身 酸 痛 等 为 首 发 症 状, 而 起 病 缓 慢 者 则 常 以 较 长 时 间 的 乏 力 食 欲 不 佳, 劳 动 后 气 急 等 症 状 开 始, 但 是 起 病 缓 慢 的 病 例 一 旦 症 状 明 显, 病 情 常 急 转 直 下 而 和 起 病 急 骤 的 病 例 相 似 起 病 急 者 多 见 于 急 淋, 急 淋 罕 有 白 血 病 前 期 表 现, 缓 慢 起 病 者 主 要 见 于 急 非 淋 各 种 类 型 的 急 性 白 血 病 常 有 共 同 的 临 床 表 现 : 因 正 常 血 细 胞 减 少, 导 致 贫 血 出 血 继 发 性 感 染 和 发 热 ; 因 白 血 病 细 胞 广 泛 浸 润 各 组 织 脏 器, 导 致 肝 脾 淋 巴 结 肿 大 及 其 他 器 官 功 能 障 碍 急 性 白 血 病 是 造 血 干 细 胞 恶 变 了, 恶 变 了 以 后, 这 些 细 胞 有 两 个 特 征, 一 个 特 征 是 不 断 地 增 殖, 使 这 些 细 胞 从 一 个 变 成 两 个, 两 个 变 成 四 个, 就 是 倍 增 坏 的 肿 瘤 细 胞 占 到 主 导 地 位 还 有 一 个 特 点 是 分 化, 正 常 人 可 以 从 早 期 的, 越 来 越 成 熟, 从 早 期 细 胞 到 了 中 间 阶 段 再 到 成 熟 阶 段, 是 一 个 发 育 的 过 程, 而 白 血 病 的 细 胞 都 在 早 期 阶 段, 不 往 下 发 育, 不 往 下 分 化, 所 以 它 的 特 点 第 一 个 是 增 殖, 还 有 粒 细 胞 的 过 度 增 殖, 第 二 不 往 下 分 化, 不 能 变 成 成 熟 细 胞, 这 是 急 性 的 特 点 2 资 料 与 方 法 2.1 一 般 资 料 : 选 择 2006 年 5 月 ~2009 年 5 月 在 某 二 级 甲 等 医 院 3 年 间 收 治 的 急 性 白 血 病 患 者 43 例, 均 符 合 急 性 白 血 病 诊 断 标 准, 其 中 男 27 例, 女 16 例, 年 龄 20~42 岁, 婚 姻 状 况 : 未 婚 6 例, 已 婚 37 例, 其 中 离 异 6 例, 丧 偶 7 例 文 化 程 度 : 小 学 3 例, 中 学 中 专 或 技 校 25 例, 大 专 及 以 上 15 例 经 济 状 况 : 月 收 入 水 平 低 于 1000 元 者 13 例,1000~2000 元 者 10 例,2000~3000 元 者 10 例,3000 元 以 上 者 10 例 住 院 付 费 : 公 费 者 10 例, 自 费 者 23 例, 医 保 者 5 例, 农 村 合 作 医 疗 者 5 例 2.2 临 床 类 型 : 临 床 类 型 是 急 非 淋 1 型 ( 粒 细 胞 白 血 病 )13 例, 占 30.23%;5 型 ( 单 核 细 胞 型 )20 例, 占 46.51%; 急 淋 1~3 型 10 例, 占 23.26% 2.3 临 床 表 现 :1 贫 血, 与 骨 髓 制 造 障 碍 有 密 切 关 系 ; 2 发 热, 主 要 由 于 感 染 所 致 ;3 出 血 以 皮 肤, 齿 龈, 口 腔 和 鼻 黏 膜 出 血 最 常 见, 重 时 可 遍 及 全 身 ;4 白 血 病 细 胞 浸 润 表 现 : 脾 及 肝 肿 大, 胸 骨 下 端 太 痛 叩 击 痛 眼 眶 绿 色 瘤, 淋 巴 结 肿 大, 中 枢 白 血 病 ( 头 痛 呕 吐 抽 搐 视 力 模 糊 视 乳 头 水 肿 昏 迷 至 死 亡 ) 等 本 病 主 要 依 赖 血 锡 和 骨 髓 象 确 诊 2.4 治 疗 方 法 :43 例 中 姑 息 和 放 弃 及 早 期 死 亡 13 例 (30%),30 例 接 受 化 疗 急 性 白 血 病 用 的 化 疗 都 是 静 脉 的 化 疗, 药 物 用 软 化 剂 等 一 系 列 3 统 计 学 分 析 应 用 SPSS 统 计 软 件 处 理, 计 量 资 料 以 均 数 士 标 准 差 表 示, 同 期 组 间 比 较 采 用 t 检 验,P<0.05 表 示 有 统 计 学 意 义 4 结 果 4.1 本 组 病 例 就 诊 后 24h 内 即 明 确 诊 断 者 30 例 (69.77 %), 就 诊 后 2~4d 内 明 确 诊 断 者 13 例 (30.23%) 例 接 受 化 疗 患 者,9 例 (30%) 达 CR, 其 中 第 1 个 疗 程 达 CR 者 3 例 经 过 2 个 疗 程 达 CR 者 6 例,

47 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 持 续 CR 时 间 5~29 个 月 随 访 2 年,30 例 急 性 白 血 的 避 免 各 种 毒 副 作 用 杀 灭 白 血 病 细 胞, 使 病 人 达 到 病 患 者 化 疗 后,1 年 内 生 存 18 例, 死 亡 12 例 ;1 年 到 长 期 存 活 乃 至 治 愈 的 目 的 2 年 内 生 存 9 例, 死 亡 21 例 ;2 年 以 上 还 生 存 3 例, 5.2 化 疗 一 般 分 为 诱 导 缓 解 治 疗 ( 白 血 病 初 治 为 达 CR 占 10%, 见 表 1 所 进 行 的 化 疗 ); 巩 固 治 疗 (CR 后 采 用 类 似 诱 导 治 疗 表 1 化 疗 后 生 存 时 间 生 存 例 数 生 存 患 者 所 占 比 例 死 亡 例 数 死 亡 患 者 所 占 比 例 1 年 内 18 例 60% 12 例 40% 1 年 到 2 年 内 9 例 30% 21 例 70% 2 年 以 上 3 例 10% 27 90% 4.3 化 疗 后 毒 副 反 应 :30 例 接 受 化 疗 后 26 例 (87%) 出 现 感 染, 以 呼 吸 道 肺 咽 部 居 多, 其 次 为 肠 道 皮 肤 感 染 ;20 例 (66%) 出 血, 均 表 现 为 不 同 程 度 皮 肤 出 血, 其 中 消 化 道 出 血 3 例, 脑 出 血 1 例, 见 表 2 表 2 化 疗 后 毒 副 反 应 例 数 所 占 比 例 感 染 26 例 87% 同 程 度 皮 肤 出 血 20 例 66% 5 讨 论 5.1 我 们 从 结 果 可 以 看 出,30 例 急 性 白 血 病 患 者 化 疗 后,1 年 内 生 存 18 例, 死 亡 12 例 ;1 年 到 2 年 内 生 存 9 例, 死 亡 21 例 ;2 年 以 上 还 生 存 3 例, 占 10% 可 见 化 疗 死 亡 率 极 高, 为 根 治 白 血 病 带 来 了 希 望 为 达 此 目 的, 必 须 根 据 每 个 病 人 的 不 同 特 点, 综 合 现 代 化 治 疗 手 段, 充 分 认 识 到 白 血 病 的 治 疗 是 一 个 整 体, 特 别 要 分 析 认 识 每 例 病 人 自 身 的 特 点, 如 年 龄 性 别 白 血 病 类 型 血 液 学 特 征 细 胞 遗 传 学 和 分 子 生 物 学 特 征 白 血 病 细 胞 的 细 胞 动 力 学 等 在 此 基 础 上 为 病 人 设 计 最 佳 的 治 疗 方 案, 合 理 利 用 现 代 化 治 疗 手 段, 如 化 疗 造 血 干 细 胞 移 植 生 物 及 基 因 治 疗 中 西 医 结 合 治 疗 等 多 种 手 段 互 相 配 合 相 互 协 调, 最 大 可 能 方 案 所 进 行 的 化 疗 ); 维 持 治 疗 ( 是 指 用 比 诱 导 化 疗 强 度 更 弱, 而 且 骨 髓 抑 制 较 轻 的 化 疗 ); 强 化 治 疗 ( 是 指 比 诱 导 治 疗 方 案 更 强 的 方 案 进 行 的 化 疗 ) 分 早 期 强 化 和 晚 期 强 化 5.3 化 疗 的 重 要 原 则 是 早 期 足 量 联 合 个 体 化 治 疗 化 疗 剂 量 和 强 度 的 增 加 是 白 血 病 人 CR 率 和 长 期 存 活 率 提 高 的 主 要 因 素 之 一 当 白 血 病 人 CR 时 骨 髓 形 态 学 分 类 白 血 病 细 胞 虽 然 <5%, 但 机 体 内 的 白 血 病 细 胞 总 数 仍 可 高 达 106-9, 如 不 尽 早 进 行 CR 后 的 早 期 强 化, 白 血 病 细 胞 会 很 快 增 殖 生 长 导 致 复 发 并 产 生 耐 药 性, 故 白 血 病 人 应 尽 早 进 行 足 量 有 效 的 CR 后 治 疗 5.4 心 理 护 理 对 于 帮 助 急 性 白 血 病 患 者 坚 强 挺 过 化 疗 阶 段 至 关 重 要 由 于 白 血 病 病 情 重, 发 展 快, 加 上 化 疗 常 可 引 起 脱 发 麻 木 乏 力 发 热 等 并 发 症, 此 时 急 性 白 血 病 患 者 很 容 易 产 生 悲 观 沮 丧 情 绪, 有 的 甚 至 对 治 疗 失 去 信 心 其 实 很 多 反 应 都 是 在 治 疗 当 时 暂 时 出 现 的, 停 止 用 药 后 大 多 数 可 以 恢 复 正 常 急 性 白 血 病 患 者 家 属 在 此 阶 段 鼓 励 和 安 慰 孩 急 性 白 血 病 患 者 勇 敢 熬 过 去, 对 于 减 轻 其 心 理 痛 苦 和 帮 助 病 情 康 复 都 十 分 重 要 [1] 国 家 中 医 药 管 理 局. 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 [S]. 南 京 ; 南 京 大 学 出 版 社, [2] 张 之 有, 杨 天 楹. 血 液 病 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, [3]ElihuH.How I treat older patientswith AML[J].Blood,2000,96: 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 45 页 ) 花 生 四 烯 酸 在 脑 组 织 中 代 谢 加 速, 导 致 自 由 基 生 成 增 加 自 由 基 通 过 对 膜 磷 脂 中 不 饱 和 脂 肪 酸 的 过 氧 化 而 导 致 细 胞 膜 损 伤 脑 水 肿 和 神 经 元 死 亡 依 达 拉 奉 是 新 型 的 自 由 基 清 除 剂, 进 入 血 液 后 可 透 过 血 脑 屏 障, 清 除 脑 内 具 有 高 度 细 胞 毒 性 的 羟 基 基 团, 抑 制 黄 嘌 呤 氧 化 物 和 次 黄 嘌 呤 氧 化 物 的 活 性, 降 低 羟 基 基 团 的 浓 度, 抑 制 神 经 细 胞 血 管 内 皮 细 胞 氧 化 损 伤, 从 而 起 到 神 经 保 护 作 用, 缩 小 缺 血 半 暗 带 发 展 成 梗 死 的 体 积 在 基 础 实 验 和 小 范 围 临 床 试 验 中 均 显 示 出 保 护 作 用, 且 依 达 拉 奉 能 通 过 刺 激 前 列 环 素 生 成, 减 少 炎 症 介 质 白 三 烯 生 成 而 抑 制 炎 症 反 应 的 发 生 发 展 近 期 有 研 究 发 现, 在 神 经 系 统 以 外 的 其 他 系 统 的 炎 性 疾 病 中, 依 达 拉 奉 可 降 低 自 由 基 诱 导 致 炎 细 胞 因 子 的 生 成 从 而 有 效 抑 制 炎 症 反 应, 促 进 了 器 官 功 能 的 恢 复 本 观 察 认 为 自 由 基 清 除 剂 依 达 拉 奉 可 缩 小 半 暗 带 发 展 成 脑 梗 死 的 体 积, 能 有 效 改 善 急 性 脑 梗 死 患 者 的 神 经 功 能 缺 损 评 分, 使 总 有 效 率 明 显 提 高, 且 治 疗 过 程 中 未 出 现 明 显 不 良 反 应, 具 有 重 要 的 应 用 价 值 [1] 丁 宏 岩, 董 强. 自 由 基 清 除 剂 依 达 拉 奉 对 脑 血 管 的 治 疗 作 用 [J]. 国 外 医 学 脑 血 管 疾 病 分 册,2008,12:49 [2] 王 维 治 主 编. 神 经 病 学 [M]. 第 5 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, [3] 王 晓 玲, 贺 淑 静. 依 达 拉 奉 治 疗 急 性 脑 梗 死 的 疗 效 观 察 [J]. 中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志,2007,10(1):48-49 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

48 -48- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 通 腑 活 血 汤 治 疗 中 风 伴 便 秘 68 例 观 察 Observation on treating 68 cases of stroke plus constipation with the Tongfu Huoxue decoction 沙 明 杰 ( 江 苏 省 南 通 市 通 州 区 第 八 人 民 医 院, 江 苏 南 通,226361) 中 图 分 类 号 :R255.2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :BDG 摘 要 中 风 伴 便 秘 是 临 床 常 见 的 疾 病, 两 者 可 互 为 因 果, 在 治 疗 过 程 中, 同 时 给 予 适 当 的 治 疗, 可 明 显 改 善 患 者 的 预 后, 本 人 自 拟 通 腑 活 血 汤 治 疗 中 风 伴 便 秘, 取 得 较 好 的 疗 效 关 键 词 中 风 ; 便 秘 ; 通 腑 活 血 汤 ; 治 疗 笔 者 自 2006 以 来, 自 拟 通 腑 活 血 汤 治 疗 中 风 伴 便 秘 68 例, 取 得 较 好 的 疗 效, 现 总 结 如 下 : 1 一 般 资 料 所 有 病 例 均 参 照 1988 年 全 国 第 2 次 脑 血 管 病 会 议 通 过 的 诊 断 标 准 进 行 诊 断 [1], 并 经 头 颅 CT 检 查 确 诊 68 例 中 年 龄 最 大 的 78 岁, 最 小 的 42 岁, 平 均 年 龄 62 岁 ; 脑 梗 塞 者 24 例, 脑 出 血 者 44 例 ; 所 有 病 例 均 有 便 秘, 便 秘 时 间 最 短 的 为 2 天, 最 长 的 6 天, 平 均 为 3.6 天 2 治 疗 方 法 所 有 病 例 均 给 予 西 医 常 规 治 疗, 包 括 脱 水 降 颅 压 神 经 营 养 防 治 并 发 症 支 持 及 对 症 治 疗 在 此 基 础 上, 适 时 加 用 通 腑 活 血 汤, 药 用 生 大 黄 ( 后 下 ) 12g, 芒 硝 ( 冲 服 )10g, 厚 朴 枳 实 各 10g, 川 芎 红 花 丹 参 各 12g, 水 蛭 10g( 碾 粉 分 2 次 吞 服 ), 每 日 1 剂, 水 煎, 分 2 次 口 服 或 鼻 饲 大 便 每 日 超 2 次 者 大 黄 减 量 或 同 煎, 有 意 识 障 碍 者 加 石 菖 蒲 郁 金 各 10g, 颅 压 高 者 加 泽 泻, 车 前 子 各 20g, 有 肢 体 抽 搐 者 加 牛 角 粉 30g( 分 2 次 冲 服 ) 3 疗 效 标 准 参 照 1995 年 全 国 第 四 届 脑 血 管 病 学 术 会 议 制 定 的 标 准, 对 患 者 进 行 治 疗 前 后 神 经 功 能 缺 损 评 分 :1 基 本 痊 愈 : 功 能 缺 损 评 分 减 少 91~100%, 病 残 程 度 0 级 ;2 显 著 进 步 : 功 能 缺 损 减 少 46~90%, 病 残 程 度 1~3 级 ;3 进 步 : 功 能 缺 损 减 少 18~45%;4 无 效 : 功 能 缺 损 评 分 减 少 17% 以 下 ;5 恶 化 : 功 能 评 分 增 加 18% 以 上 ;6 死 亡 符 合 前 3 条 者, 必 须 同 时 具 备 便 秘 治 愈, 不 用 西 医 泻 药 和 肛 肠 润 滑 药, 每 2 天 大 便 1 次 以 上 者 定 为 有 效 4 治 疗 结 果 所 有 病 例 均 使 用 中 药 15 剂 以 上, 治 疗 效 果 以 病 例 使 用 中 药 15 剂 时 为 观 察 终 点, 其 结 果 为 : 基 本 痊 愈 10 例, 显 著 进 步 36 例, 进 步 18 例, 总 有 效 率 为 94.1%; 无 效 2 例, 恶 化 2 例 5 讨 论 中 风 包 括 西 医 出 血 性 和 缺 血 性 脑 血 管 意 外, 其 病 因 为 气 血 逆 乱, 运 行 不 畅, 血 蓄 于 内, 胃 肠 气 机 不 畅, 糟 粕 积 滞 于 肠 道, 郁 久 化 热, 故 属 于 里 热 实 证 娄 氏 认 为 急 性 脑 血 管 意 外, 有 90% 以 上 有 热 结 便 秘, 而 中 风 病 治 拟 下 燥 屎 去 实 热 疏 通 气 机, 古 就 有 之, 况 且 该 类 药 物 具 有 明 显 的 抗 炎 作 用 [2] 原 氏 也 认 为 急 性 脑 血 管 意 外 患 者, 由 于 大 肠 内 积 粪 过 多 过 久, 内 毒 素 被 肠 道 吸 收 入 血, 又 因 便 秘 腹 压 增 高, 可 加 重 大 脑 血 液 循 环 障 碍 [3] 由 此 可 见, 中 风 与 便 秘 伴 随, 不 仅 常 见, 而 且 相 互 影 响, 一 旦 同 时 出 现, 必 须 同 时 治 疗, 否 则 必 然 影 响 患 者 的 预 后 资 料 表 明, 病 情 越 重, 其 腑 实 证 出 现 越 早, 急 性 期 若 腑 气 不 通, 则 火 热 瘀 血 之 邪 无 下 走 之 路, 可 出 现 大 壅 大 实 之 象, 故 治 当 通 腑 活 血 通 腑 活 血 汤 取 大 黄 芒 硝 为 君 药, 枳 实, 厚 朴 为 臣 药, 一 是 借 黄 硝 通 降 阳 明 胃 腑 之 势, 引 气 血 下 行, 直 折 肝 阳 暴 亢, 令 肝 阳 下 潜 而 气 复 返, 二 是 借 黄 硝 通 腑, 达 泻 火 泄 热 的 目 的, 即 火 热 之 邪 从 下 而 出, 三 是 通 畅 腑 气, 祛 瘀 达 络, 敷 布 气 血, 使 火 热 之 邪 从 下 而 除, 不 得 上 扰 神 明, 四 是 急 下 存 阴, 使 火 热 煎 灼 将 竭 之 阴 得 以 保 存, 以 防 阴 劫 于 内, 阳 脱 于 外 邹 氏 认 为 大 黄 尚 有 溶 栓 降 低 血 粘 度 降 低 纤 维 蛋 白 水 平 改 善 微 循 环 的 作 用, 并 可 提 高 组 织 的 抗 缺 氧 能 力, 因 而 能 缓 解 中 风 患 者 的 脑 供 氧 不 足 [4] 活 血 法 中 的 水 蛭 含 有 的 水 蛭 素 是 迄 今 为 止 发 现 的 最 强 的 天 然 凝 血 酶 抑 ( 下 转 54 页 )

49 CJCM 中医临床研究 2010 年 VOL.(2) NO 丹红注射液联合胺碘酮治疗 36 例 社区老年冠心病室性期前收缩 Treating 36 cases of community coronary heart ventricular extrasystole by Danhong injection plus amiodarone 薛艳茹 北京市平谷区大华山社区服务中心 北京 中图分类号 R54 文献标识码 A 文章编号 证型 BDG 摘 要 目的 观察丹红注射液联合胺碘酮治疗老年冠心病室性期前收缩的疗效 方法 将 36 例社区 老年冠心病室性期前收缩患者 随机分治疗组与对照组 各 18 例 两组均给予胺碘酮治疗 治疗组加用丹红注 射液静脉点滴 观察 14d 比较室性期前收缩控制情况 药物起效时间及伴随症状 结果 治疗组症状改善率 94% 优于对照组的 89% P<0.05 药物起效时间较对照组短 P<0.05 治疗后两组心电图及 holter 均明显 改善 但治疗组较对照组显效率高 结论 丹红注射液联合胺碘酮 疗效佳 关键词 冠心病 室性期前收缩 丹红注射液 胺碘酮 冠心病室性期前收缩是心血管病的常见病 影响 生活质量 增加心血管事件发生危险[1] 本文观察了 丹红注射液联合胺碘酮对室性期前收缩老年患者的疗 效 现报道如下 1 资料与方法 1.1 临床资料 36 例患者 男 25 例 女 11 例 年龄 63.4±6.9 岁 随机分两组 各 18 例 两组在年龄 性别 病情 及心电图 心脏彩超等方面 差异均无统计学意义 选室性期前收缩>1500/24h 排除病态窦房结综合征及 Ⅱ度以上房室传导阻滞 甲状腺功能障碍 碘过敏等 禁忌证[2] 1.2 治疗方法 表1 两组服胺碘酮 首剂量 0.2g 每日 2 次 1 周后 改 0.2g 每日 1 次 2 周后改 0.1g 每日 1 次 治疗 组加用丹红注射液 30ml 加入生理盐水或 5%葡萄糖 100ml 每日 1 次 静脉输注 连用 14d 1.3 疗效评定标准 显效 症状消失或基本消失 期前收缩消失或明 显减少 期前收缩次数较治疗前减少 75%以上 有效 症状明显改善 期前收缩次数较治疗前减少 50% 75% 无效 症状 期前收缩无明显变化或较服药前 增多者 1.4 统计学处理 计量资料用均数±标准差表示 采用ｔ χ2 检验 2 结 果 两组室性期前收缩控制情况例 % 组别 n 显效 有效 无效 总有效 治疗组 * * 对照组 注 治疗组治疗后心悸 乏力 胸闷 头晕症状改善时间及总有效率均优于对照组 P<0.05 表2 两组疗效比较 组别 症状 n 完全缓解 例 部分缓解 例 无缓解 例 总有效率 % 症状改善时间 d 治疗组 心悸 /18 2.7±1.2 乏力 /17 2.2±1.5 胸闷 /17 1.4±1.4 头晕 /10 2.4±1.3 下转 52 页

50 -50- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 防 喘 合 剂 对 哮 喘 大 鼠 气 道 炎 症 和 气 道 重 建 的 影 响 Influence of anti-asthma mixture on rebuilding airway inflammation and airway of asthmatic rats 任 勤 乔 嘉 斌 ( 天 津 中 医 药 大 学 第 一 附 属 医 院, 天 津,300193) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :GBD 摘 要 观 察 防 喘 合 剂 对 哮 喘 大 鼠 气 道 炎 症 的 影 响, 探 讨 防 喘 合 剂 的 作 用 机 制 方 法 : 选 用 Wistar 大 鼠, 分 作 5 组,1 空 白 对 照 组 ;2 模 型 组 ;3 防 喘 合 剂 组 ;4 普 米 克 令 舒 组 ;5 防 喘 合 剂 + 普 米 克 令 舒 组, 制 作 哮 喘 动 物 模 型, 分 别 观 察 不 同 药 物 对 大 鼠 血 清 IL-4 INF-r 的 影 响 ; 对 中 性 粒 细 胞 蛋 白 酶 水 解 酶 (NE) 的 影 响 ; 对 基 质 金 属 蛋 白 酶 (MMP-9) 及 其 抑 制 剂 (TIMP-1) 的 影 响 结 果 : 三 组 均 能 降 低 哮 喘 大 鼠 血 IL-4 INF-r 含 量 ; 降 低 NE 含 量 ; 降 低 TIMP-1 含 量 及 调 节 TIMP-1/MMP-9 比 值, 且 防 喘 合 剂 + 吸 入 激 素 组 作 用 大 于 单 纯 防 喘 合 剂 组 及 吸 入 激 素 组 结 论 : 防 喘 合 剂 能 够 减 轻 气 道 炎 症, 抑 制 气 道 重 建, 且 防 喘 合 剂 + 吸 入 激 素 效 果 最 佳 关 键 词 防 喘 合 剂 ; 哮 喘 大 鼠 ; 气 道 炎 症 ; 气 道 重 建 防 喘 合 剂 是 经 多 年 临 床 总 结 研 制 的 治 疗 小 儿 哮 喘 的 有 效 方 剂, 临 床 取 得 满 意 疗 效 [1] 本 文 力 图 以 动 物 实 验 对 其 抗 气 道 变 应 性 炎 症, 降 低 气 道 高 反 应 性 的 药 理 作 用 进 行 观 察, 现 报 导 如 下 : 1 材 料 与 方 法 1.1 试 验 药 物 防 喘 合 剂 由 黄 芪 麻 黄 紫 河 车 白 术 半 夏 苏 子 桃 仁 蝉 衣 黄 芩 等 组 成, 经 水 煎 制 成 含 生 药 lg/m1; 普 米 克 令 舒 : 阿 斯 利 康 (Astra Zeneca) 公 司 生 产 1.2 动 物 健 康 清 洁 级 Wistar 大 鼠 40 只, 雌 雄 各 半,4~5 周 龄, 平 均 体 质 量 180~200g 由 北 京 军 事 医 学 科 学 院 实 验 动 物 中 心 提 供 1.3 试 剂 卵 蛋 白 (OVA) 天 津 华 生 生 物 科 技 有 限 公 司 ;NE MMP-9 TIMP-1 定 量 ELISA 试 剂 盒 购 自 北 京 尚 柏 生 物 医 学 科 技 有 限 公 司 ;IL4 IFN-rELISA 试 剂 盒, 购 自 深 圳 晶 美 生 物 工 程 有 限 公 司 1.4 哮 喘 动 物 模 型 的 建 立 第 一 天 模 型 及 用 药 各 组 大 鼠 每 只 大 腿 内 侧 皮 下 注 射 卵 蛋 白 悬 液 1ml( 卵 蛋 白 10mg+ 氢 氧 化 铝 200mg +0.9% 生 理 盐 水 至 1ml), 同 时 腹 腔 内 注 射 灭 活 百 日 咳 杆 菌 悬 液 1ml( 约 个 菌 株 ) 作 为 佐 剂, 第 8 天 重 复 致 敏 一 次, 第 15 天 开 始 将 大 鼠 置 于 自 制 玻 璃 容 器 中, 用 压 缩 雾 化 吸 入 机 给 予 中 等 雾 量 (4 升 / 分 ) 的 2% 的 OVA 悬 液 激 发 3 分 钟, 每 天 1 次, 共 5 周 卵 蛋 白 悬 液 激 发 后 以 大 鼠 出 现 烦 躁 呛 咳 呼 吸 加 快 行 动 迟 缓 或 俯 伏 不 动 等 症 状 为 哮 喘 激 发 成 功 1.5 方 法 : 将 动 物 随 机 分 为 空 白 对 照 组 模 型 组 中 药 组 西 药 组 中 西 药 组, 每 组 8 只 于 第 15 天 开 始 空 白 对 照 组 模 型 对 照 组 每 天 上 午 给 予 生 理 盐 水 1ml 灌 胃, 下 午 吸 入 生 理 盐 水, 持 续 喷 雾 3 分 钟 ; 中 药 组 上 午 给 予 防 喘 合 剂 灌 胃 (9g 生 药 /100g/d 体 重 ), 下 午 吸 入 生 理 盐 水 ; 西 药 组 每 天 午 给 予 生 理 盐 水 1ml 灌 胃, 下 午 于 诱 喘 前 30min 雾 化 吸 入 普 米 克 令 舒 (60μ g/100g/d); 中 西 药 组 每 天 上 午 给 予 防 喘 合 剂 灌 胃, 下 午 雾 化 吸 入 普 米 克 令 舒, 每 日 给 药 剂 量 同 上, 共 5 周 末 次 激 发 结 束 后 行 肠 系 膜 下 静 脉 穿 刺 采 血 5ml 入 试 管, 于 4 以 3000 r/min 离 心 10min, 分 离 沉 淀 物 及 上 清 液 血 清 冻 于 -70 备 用 1.6 数 据 处 理 : 采 用 SPSS 13.0 统 计 软 件 进 行 数 据 处 理 统 计 结 果 以 表 示, 用 方 差 分 析 (F 检 验 和 Q 检 验 ) 做 统 计 学 处 理 2 结 果 2.1 对 血 浆 IL4 INF-r 含 量 影 响 : 哮 喘 模 型 组 较 对 照 组 IL4 含 量 明 显 升 高,(P<0.05), 用 药 各 组 IL4 含 量 均 低 于 模 型 组 (P<0.05), 中 药 组 与 西 药 组 比 较, 作 用

51 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 大 体 相 当 (P>0.05), 中 西 组 作 用 大 于 单 纯 中 药 组 西 药 组 (P<0.05) 哮 喘 模 型 组 较 对 照 组 INF-r 含 量 明 显 降 低,(P<0.05), 用 药 各 组 INF-r 含 量 均 高 于 模 型 组 (P<0.05), 但 用 药 各 组 之 间 无 明 显 差 异 见 表 1 表 1 各 组 白 介 素 4(IL 4) r 干 扰 素 含 量 测 定 情 况 ( x± s ) 组 别 例 数 IL4(ng/L) INF-r(ng/L) 对 照 组 ± ±11.5 模 型 组 ± ±6.69 中 药 组 ±1.36 * 54.06±7.91 * 西 药 组 ±1.66 * 51.20±8.32 * 中 西 组 ±1.66 *Δ 54.97±9.42 * 注 : 各 组 与 对 照 组 比 较 : P<0.05 ; 治 疗 组 与 模 型 组 比 较 : * P<0.05; 中 药 组 与 中 西 药 组 比 较 : Δ P<0.05; 西 药 组 与 中 西 组 比 较 : P< 对 中 性 粒 细 胞 (PMN) 浸 润 的 气 道 炎 症 作 用 模 型 组 大 鼠 血 清 中 NE 的 OD 值 明 显 升 高, 与 空 白 对 照 组 比 较 差 异 显 著 (P<0.01); 用 药 各 组 NE 的 OD 均 低 于 模 型 组 (P<0.05) 中 药 组 与 西 药 组 比 较, 作 用 大 体 相 当 (P>0.05), 中 西 组 作 用 大 于 单 纯 中 药 组 西 药 组 (P<0.05) 提 示, 中 西 组 降 低 NE 作 用 大 于 单 纯 中 药 组 西 药 组 (P<0.05); 中 药 组 与 西 药 组 比 较, 作 用 大 体 相 当 (P>0.05) ( 结 果 见 表 2) 表 2 各 组 大 鼠 血 清 NE 水 平 的 比 较 ( x± s ) 组 别 n NE 的 OD 值 空 白 对 照 组 ±0.231 模 型 组 ±0.175 中 药 组 ±0.124 * 西 药 组 ±0.218 * 中 西 组 ±0.152 *Δ 注 : 各 组 与 对 照 组 比 较 : P<0.05 ; 治 疗 组 与 模 型 组 比 较 : * P<0.05; 中 药 组 与 中 西 药 组 比 较 : Δ P<0.05; 西 药 组 与 中 西 组 比 较 : P< 对 MMP-9 TIMP-1 的 含 量 及 TIMP-1/ MMP-9 的 比 值 的 影 响 血 清 中 MMP-9 的 含 量 比 较 : 各 组 均 高 于 空 白 对 照 组 ; 各 治 疗 组 与 模 型 组 比 较 差 异 不 明 显 (P>0.05) 血 清 中 TIMP-1 的 含 量 比 较 : 各 组 均 明 显 高 于 空 白 对 照 组 (P<0.01), 各 治 疗 组 明 显 低 于 模 型 组, 中 西 组 降 低 最 明 显 (P<0.05), 中 药 组 与 西 药 组 比 较 无 显 著 差 异 (P>0.05) TIMP-1/ MMP-9 的 比 较 : 与 对 照 组 比 较, 各 组 均 明 显 高 于 空 白 对 照 组 (P<0.01); 与 模 型 组 比 较, 各 组 均 明 显 低 于 模 型 组 (P<0.05); 中 西 组 与 中 药 组 西 药 组 比 较 有 差 异 (P<0.05); 中 药 组 与 西 药 组 比 较 无 显 著 差 异 (P>0.05) 提 示 三 组 均 能 明 显 降 低 血 清 TIMP-1 的 含 量 及 TIMP-1/ MMP-9 的 比 值, 中 西 组 效 果 最 优, 中 药 组 与 西 药 组 疗 效 相 当 ( 结 果 见 表 3) 表 3 各 组 大 鼠 血 清 MMP-9 TIMP-1 的 含 量 及 TIMP-1/MMP-9 的 比 值 ( x± s ) 组 别 n MMP-9(ng/ml) TIMP-1(ng/ml) TIMP-1/MMP-9 空 白 对 照 组 ± ± ±0.07 模 型 组 ± ± ±0.18 中 药 组 ± ±3.493 * 1.66±0.13 * 西 药 组 ± ±2.724 * 1.67±0.45 * 中 西 组 ± ±0.533 *Δ 1.21±0.19 *Δ 各 组 与 对 照 组 比 较 : P<0.05 ; 治 疗 组 与 模 型 组 比 较 : * P<0.05; 中 药 组 与 中 西 药 组 比 较 : Δ P<0.05; 西 药 组 与 中 西 组 比 较 : P< 讨 论 现 代 医 学 认 为 气 道 炎 症 和 重 塑 是 哮 喘 的 两 个 主 要 病 理 学 特 征 [2] 糖 皮 质 激 素 是 有 效 的 抗 气 道 变 应 性 炎 症 药 物, 可 在 多 个 环 节 阻 断 气 道 炎 症 的 发 生 发 展, 但 不 能 逆 转 气 道 重 建 中 医 学 认 为, 小 儿 哮 喘 的 发 病 主 因 是 素 体 肺 脾 肾 功 能 失 调 所 致 的 痰 饮 伏 留, 日 久 气 道 壅 塞, 血 脉 瘀 痹, 复 因 外 感 六 淫 之 邪 而 诱 发 哮 喘 通 过 临 床 观 察 我 们 发 现, 小 儿 哮 喘 特 别 是 屡 发 不 愈 者 多 属 肺 虚 邪 恋 脾 虚 痰 泛 肾 虚 失 纳 之 虚 中 夹 实 证, 每 因 气 候 变 化 而 诱 发, 因 此 我 们 确 立 益 气 健 脾 平 喘 降 逆 化 痰 散 瘀 之 法 的 防 喘 合 剂, 既 能 使 邪 气 外 达, 又 能 开 其 痰 瘀 之 路, 阻 断 病 情 进 展 而 收 效 方 中 黄 芪 益 气 固 肺 麻 黄 逐 饮 降 逆 平 喘 为 君, 紫 河 车 白 术 益 气 养 血 健 脾, 半 夏 苏 子 桃 仁 祛 痰 化 淤 共 为 臣, 配 合 蝉 衣 祛 风 解 痉 黄 芩 清 肺 化 痰, 佐 温 热 药 辛 温 太 过 共 为 佐 药 诸 药 合 用, 共 奏 益 气 平 喘, 化 痰 散 瘀 之 功 临 床 总 有 效 率 在 90% 3.1 调 节 Th1/Th2 网 络 失 衡 的 气 道 炎 症 [3] 新 近 的 研 究 表 明 哮 喘 的 免 疫 学 发 病 机 制 为 :Ⅰ 型 树 突 状 细 胞 (DCI) 成 熟 障 碍, 使 Th0 不 能 向 Th1

52 -52- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 细 胞 分 化, 在 IL-4 诱 导 下 DCⅡ 促 使 Th0 向 Th2 发 育, 导 致 Th1( 分 泌 IFN-r 减 少 ) Th2( 分 泌 IL-4 增 高 ) 细 胞 功 能 失 衡 Th2 细 胞 促 进 B 细 胞 产 生 大 量 IgE 和 分 泌 炎 性 细 胞 因 子, 产 生 一 系 列 炎 症 介 质, 最 终 诱 发 速 发 型 变 态 反 应 和 慢 性 气 道 炎 症 实 验 表 明, 大 鼠 哮 喘 模 型 治 疗 前 血 IL-4 含 量 明 显 升 高, 血 IFN-r 明 显 降 低, 治 疗 后 三 组 均 能 纠 正 IFN-r/ IL-4 比 值, 进 而 改 善 Th1/Th2 网 络 功 能 失 衡, 控 制 哮 喘, 减 轻 气 道 的 慢 性 炎 症 且 中 西 组 效 果 最 优 3.2 抑 制 大 量 中 性 粒 细 胞 (PMN) 浸 润 的 气 道 炎 症 PMN 含 有 多 种 蛋 白 水 解 酶, 对 组 织 损 伤 最 大 的 是 中 性 蛋 白 水 解 酶 (NE) NE 是 一 个 有 力 的 促 进 杯 状 细 胞 过 度 分 泌 的 蛋 白 酶, 可 引 起 黏 液 腺 过 度 增 生 和 黏 液 分 泌 增 多 上 皮 细 胞 损 伤 纤 维 组 织 破 坏 等, 最 主 要 是 降 解 基 底 膜 的 弹 性 蛋 白 在 哮 喘 发 作 时 NE 明 显 增 多, 激 素 对 中 性 粒 细 胞 治 疗 反 应 差, 且 激 素 可 延 长 中 性 粒 细 胞 的 存 活 [4] 实 验 结 果 表 明 : 模 型 组 大 鼠 血 清 中 NE 的 OD 值 明 显 升 高 ; 用 药 各 组 NE 的 OD 均 低 于 模 型 组 (P<0.05); 中 西 组 作 用 大 于 单 纯 中 药 组 西 药 组, 从 而 减 轻 对 中 性 粒 细 胞 (PMN) 浸 润 的 气 道 炎 症 作 用 3.3 对 气 道 重 塑 的 干 预 基 质 金 属 蛋 白 酶 (MMP) 主 要 降 解 细 胞 外 基 质 (ECM), 其 作 用 受 其 组 织 抑 制 因 子 TIMP 特 异 性 抑 制,MMP-9 及 TIMP-1 在 不 同 时 期 的 过 度 表 达 以 及 二 者 表 达 的 比 例 失 衡, 是 支 气 管 哮 喘 气 道 炎 症 与 重 构 的 重 要 机 制 之 一 [5], 过 度 的 MMPs 表 达 与 ECM 的 降 解 有 关, 而 TIMPs 的 过 度 上 调, 可 能 导 致 组 织 的 异 常 修 复, 引 起 气 道 壁 重 构 实 验 结 果 表 明, 模 型 组 血 清 中 TIMP-1 TIMP-1/MMP-9 的 含 量 明 显 增 高, 用 药 三 组 均 能 明 显 降 低 比 值, 中 西 组 效 果 最 优, 中 药 组 与 西 药 组 疗 效 相 当 提 示 三 组 均 明 显 降 低 血 清 TIMP-1 含 量 及 TIMP-1/MMP-9 的 比 值, 从 而 抑 制 组 织 的 异 常 修 复, 减 少 气 道 壁 重 构 的 发 生 且 中 西 组 效 果 最 优 综 上 所 述, 温 肺 平 喘, 化 痰 散 瘀 之 防 喘 合 剂 可 能 是 通 过 降 低 血 清 中 IL4 提 高 INF-r 含 量 以 纠 正 Th1/Th2 网 络 功 能 失 衡, 进 而 控 制 哮 喘 发 作, 减 轻 气 道 慢 性 炎 症 ; 降 低 NE 含 量 以 减 轻 中 性 粒 细 胞 浸 润 的 气 道 炎 症 ; 降 低 TIMP-1 含 量 及 TIMP-1/MMP-9 的 比 值, 抑 制 气 道 重 塑 因 此 温 肺 平 喘, 化 痰 散 瘀, 解 痉 平 喘 之 防 喘 合 剂 对 哮 喘 气 道 炎 症 和 气 道 重 塑 有 明 显 改 善 作 用 同 时 结 果 表 明, 中 西 医 结 合 组 优 势 明 显, 是 最 佳 的 治 疗 方 式 [1] 任 勤. 自 拟 防 喘 合 剂 加 辅 舒 酮 吸 入 治 疗 轻 度 持 续 性 哮 喘 患 儿 的 临 床 观 察 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 杂 志,2007,27(11):22 [2]Lenfant C.Global strategy for asthma management and prevention Maryland: National.Institute of Health(USA),1995,6 47 [3] WilliamOC,Cookson M,MoffattM F. Asthma,Anepidemic in the absence of infection? Science,1997m275 (5296):41-42 [4] 何 丽, 郭 盛, 熊 先 敏, 等. 扶 正 化 痰 法 对 哮 喘 豚 鼠 血 清 IL-8 TNF2α 影 响 研 究 [J], 中 医 药 学 刊,2003,21(2):280 [5] Kuropkat C,Plehn S,Herz U,et al.tumor marker potential of serum matrix metalloproteinase in patients with head and neck cancer[j]. Anticancer Res, 2002,22(4):2221 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 49 页 ) 对 照 组 心 悸 /18 4.9±1.6 乏 力 /17 6.1±2.0 胸 闷 /16 5.4±1.6 头 晕 /8 6.1±1.7 3 讨 论 不 同 类 型 抗 心 律 失 常 西 药 致 心 律 失 常 作 用 不 同 [3], 发 生 率 约 10% [2] 丹 参 能 扩 张 微 血 管 口 径, 扩 张 动 脉, 降 血 管 阻 力, 降 低 血 液 黏 稠 度, 增 强 红 细 胞 变 形 能 力, 改 善 微 循 环, 并 能 清 除 氧 自 由 基 [4] 红 花 有 轻 度 兴 奋 心 脏, 降 低 冠 状 动 脉 阻 力, 增 冠 状 动 脉 流 量 和 营 养 心 肌, 亦 提 高 红 细 胞 变 形 性, 改 善 血 液 黏 稠 度, 降 血 管 外 周 阻 力, 抑 制 血 小 板 聚 集, 增 纤 维 蛋 白 溶 解, 抑 制 血 栓 形 成 [5] [1] 陆 再 英, 钟 南 山 主 编. 内 科 学 [M]. 第 7 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, [2] 张 文 博. 心 血 管 药 物 应 用 的 新 近 展 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, [3] 马 长 生, 汤 日 波. 抗 心 律 失 常 药 物 的 不 良 反 应 [J]. 实 用 药 学 与 临 床,2006, 9(2):70-73 [4] 都 本 洁, 刘 桂 蕊, 李 彬 之, 等. 实 用 心 脏 病 学 基 础 [M]. 北 京 : 中 国 医 学 科 技 出 版 社, [5] 高 学 敏. 中 药 学 [M]. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社, 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

53 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 轻 清 化 痰 法 配 和 西 药 治 疗 发 作 期 支 气 管 哮 喘 临 床 分 析 A clinical analysis of treating exacerbation of asthma by therapy of Qingqing Huatan plus western medicine 任 江 华 ( 河 北 省 中 医 药 研 究 院, 河 北 石 家 庄,050000) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :GBD 摘 要 目 的 : 探 讨 轻 清 化 痰 法 配 和 西 药 治 疗 发 作 期 支 气 管 哮 喘 的 效 果 方 法 : 随 机 选 取 案 例 进 行 对 照 组 和 治 疗 组 分 析 结 果 : 治 疗 组 总 有 效 率 为 95.35%, 对 照 组 总 有 效 率 为 83.33%, 两 组 对 比 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) 结 论 : 轻 清 化 痰 结 合 抗 感 染 西 药, 对 治 疗 哮 喘 疗 效 佳 关 键 词 轻 清 化 痰 法 ; 发 作 期 支 气 管 哮 喘 ; 临 床 分 析 1 资 料 和 方 法 1.1 一 般 资 料 选 2001 年 12 月 ~2009 年 12 月 在 我 院 治 疗 发 作 期 支 气 管 哮 喘 患 者 100 例 随 机 选 择 轻 中 度 急 性 发 作 期 患 者, 治 疗 组 和 对 照 组 各 50 例, 其 中 寒 哮 热 哮 患 者 各 25 例 各 组 患 者 在 性 别 年 龄 病 程 病 情 轻 重 程 度 方 面 均 无 显 著 性 差 异 (P >0.05) 两 组 急 性 发 作 期 诱 因 为 外 感 风 寒, 且 发 病 有 恶 寒 发 热 鼻 塞 流 涕 等 表 证 49 例, 受 风 寒 而 无 表 证 者 25 例, 饮 食 所 伤 11 例, 劳 累 5 例, 其 他 10 例 临 床 表 现 为 喘 息 100 例, 咳 痰 清 稀 33 例 咳 白 粘 痰 21 例 咳 痰 黄 白 相 间 31 例 咳 痰 黄 稠 15 例, 夜 间 发 作 82 例, 背 冷 78 例, 怯 寒 84 例, 易 感 冒 86 例, 颜 面 口 唇 紫 绀 73 例, 舌 质 暗 或 有 瘀 斑 66 例, 苔 白 滑 34 例 苔 黄 白 腻 41 例 苔 黄 腻 25 例 脉 浮 92 例 1.2 诊 断 标 准 : 支 气 管 哮 喘 诊 断 标 准 参 照 支 气 管 哮 喘 防 治 指 南 [1], 中 医 辨 证 寒 哮 热 哮 及 轻 中 重 度 分 级 标 准 参 照 中 药 新 药 治 疗 哮 证 的 临 床 研 究 指 导 原 则 [2] 1.3 方 法 : 治 疗 组 : 予 轻 清 宣 透 化 痰 法 ( 金 银 花 15g 淡 竹 叶 12g 野 菊 花 10g 淡 豆 豉 12g 牛 蒡 子 10g 表 1 两 组 临 床 疗 效 比 较 ( 例 ) 蝉 蜕 8g 鲜 芦 根 20g 紫 草 10g 茜 草 12g 牡 丹 皮 10g 甘 草 5g 发 热 者 加 水 牛 角 20g 生 石 膏 ( 先 煎 ) 20g 知 母 12g; 腹 痛 者 加 地 榆 12g 延 胡 索 8g 三 七 粉 ( 另 研 冲 服 )8g 关 节 痛 者 加 秦 艽 10g 木 瓜 8g 怀 牛 膝 12), 热 哮 加 生 石 膏 30g, 常 规 煎 服 方 法 若 兼 见 鼻 痒 咽 痒 眼 痒 喷 嚏 多, 可 酌 加 荆 芥 薄 荷 苏 叶 蝉 蜕 白 鲜 皮 地 肤 子 等 ; 如 兼 见 恶 寒 发 热 鼻 塞 流 涕 头 痛 身 痛 无 汗 脉 紧, 可 酌 加 葛 根 辛 夷 花 苍 耳 子 等 ; 若 哮 喘 发 作 严 重 难 以 控 制, 可 临 时 予 以 喘 康 速 喷 吸,2 天 后 仍 需 喷 吸 者 按 无 效 处 理 对 照 组 : 中 药 汤 剂 ( 寒 哮 用 射 干 麻 黄 汤, 热 哮 用 轻 清 化 痰 ) 配 合 西 药, 如 口 服 或 静 脉 点 滴 氨 茶 碱 糖 皮 质 激 素 等 疗 程 均 5 天, 感 染 重 者 可 加 抗 生 素 2 结 果 疗 效 观 察 2.1 疗 效 标 准 : 控 制 : 喘 息 症 状 及 肺 部 哮 鸣 音 消 失 或 不 足 轻 度, 即 使 有 轻 度 发 作 不 需 用 药 即 可 缓 解 显 效 : 喘 息 症 状 及 肺 部 哮 鸣 音 明 显 好 转 (+++ +) 有 效 : 喘 息 症 状 及 肺 部 哮 鸣 音 有 好 转 ( 或 ++ +) 无 效 : 喘 息 症 状 及 肺 部 哮 鸣 音 无 改 善 或 反 而 加 重 2.2 临 床 疗 效 ( 见 表 1) 控 制 显 效 有 效 无 效 有 效 率 (%) 治 疗 组 热 哮 组 寒 哮 组

54 -54- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 对 照 组 寒 哮 组 热 哮 组 注 : 治 疗 组 与 对 照 组 疗 效 无 显 著 性 差 异 (P>0.05), 治 疗 组 中 寒 哮 与 热 哮 的 疗 效 无 显 著 性 差 异 (P>0.05) 2.3 肺 功 能 变 化 : 一 秒 钟 用 力 呼 吸 容 积 (FEV1) 比 较, 见 表 2 表 2 两 组 FEV1 比 较 (L) 治 疗 组 对 照 组 寒 哮 (16 例 ) 热 哮 (18 例 ) 寒 哮 (16 例 ) 热 哮 (18 例 ) 治 疗 前 2.07± ± ± ±0.62 治 疗 后 1.57± ± ± ±0.48 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 注 : 经 t 检 验, 治 疗 前 各 组 FEV1 均 无 显 著 性 差 异 (P>0.05), 治 疗 后 治 疗 组 与 对 照 组 在 FEV1 的 改 善 程 度 方 面 无 显 著 性 差 异 (P>0.05), 治 疗 组 中 寒 哮 与 热 哮 在 FEV1 的 改 善 程 度 方 面 无 显 著 性 差 异 (P>0.05) 2.4 外 周 血 嗜 酸 性 粒 细 胞 (EC) 数 的 变 化 ( 见 表 3) 表 3 EC 数 的 变 化 ( 109/L) 治 疗 组 对 照 组 寒 哮 (19 例 ) 热 哮 (17 例 ) 寒 哮 (19 例 ) 热 哮 (17 例 ) 治 疗 前 0.38± ± ± ±0.16 治 疗 后 0.29± ± ± ±0.11 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 注 : 治 疗 前 各 组 EC 数 均 无 显 著 性 差 异 (P>0.05), 治 疗 后 治 疗 组 与 对 照 组 在 EC 数 的 下 降 程 度 方 面 无 显 著 性 差 异 (P>0.05), 治 疗 组 中 寒 哮 与 热 哮 在 EC 数 的 下 降 程 度 方 面 无 显 著 性 差 异 (P>0.05) 3 讨 论 中 医 认 为 : 气 阳 虚 弱 是 哮 喘 发 作 的 内 因, 痰 瘀 伏 肺 是 哮 喘 发 作 的 宿 根, 外 感 六 淫 是 哮 喘 发 作 的 诱 因 外 感 六 淫 之 邪 为 标, 痰 瘀 伏 肺 和 气 阳 虚 弱 为 本 [3] 哮 喘 急 性 发 作 诱 因 是 外 感 风 寒, 故 应 轻 清 化 痰 轻 清 化 痰 煎 剂 有 较 强 的 抗 组 织 胺 作 用, 还 能 刺 激 机 体 产 生 某 种 抑 制 因 子, 消 除 气 道 炎 症, 降 低 外 周 血 嗜 酸 性 粒 细 胞 数 血 清 IgE 浓 度 及 气 道 高 反 应 性 故 日 本 汉 方 医 学 精 华 谓 : 支 气 管 哮 喘, 无 论 发 作 与 否, 皆 可 用 本 方 故 轻 清 化 痰 在 治 疗 支 气 管 哮 喘 中 作 用, 值 得 我 们 重 视 与 研 究 [1] 中 华 呼 吸 病 学 会. 支 气 管 哮 喘 防 治 指 南 [J]. 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志,1997, 20(5):261~264 [2] 中 药 新 药 治 疗 哮 症 的 临 床 研 究 指 导 原 则. 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 [S]. 第 3 版. 北 京 : 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 出 版 社,1993 年 [3] 洪 广 祥. 再 论 哮 病 治 疗 之 我 见 [J]. 中 国 医 药 学 报,2000,15(4):39-42 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 48 页 ) 制 剂, 有 较 强 的 抗 凝 血 作 用, 它 的 组 织 胺 样 作 用 对 瘀 血 病 灶 有 较 强 的 吸 收 作 用, 并 能 缓 解 血 管 痉 挛, 增 加 缺 血 组 织 的 供 血 量 樊 氏 认 为 红 花 川 芎 丹 参 有 减 轻 脑 水 肿 及 脑 组 织 变 性 坏 死 等 作 用, 且 丹 参 和 川 芎 有 对 抗 自 由 基 对 脑 组 织 损 伤 的 作 用 [5] 所 以, 通 腑 活 血 汤 治 疗 中 风 伴 便 秘, 中 医 理 论 上 有 通 经 络 上 病 下 取 去 宛 陈 挫 引 血 下 行, 泻 郁 热 开 上 窍 急 下 存 阴 等 功 效, 在 西 医 理 论 上 有 改 善 脑 供 血, 有 利 于 血 肿 吸 收 及 消 除 的 功 效, 可 明 显 提 高 该 病 的 治 愈 好 转 率, 减 少 致 残 率 [1] 中 华 医 学 会 第 2 次 全 国 脑 血 管 病 学 术 会 第 3 次 修 订. 各 类 脑 血 管 疾 病 诊 断 要 点 [J]. 中 华 神 经 精 神 科 杂 志,1998,21(2):60 [2] 娄 永 和. 通 腑 泻 热 法 治 疗 出 血 性 脑 卒 中 的 应 用 [J]. 天 津 中 医,1994,11(4) [3] 原 金 隆. 通 腑 醒 脑 法 抢 救 中 风 神 昏 机 制 的 探 讨 [J]. 中 西 医 结 合 实 用 临 床 急 救,1998,5(2):82 [4] 邹 晓 瑜. 水 蛭 大 黄 治 疗 出 血 性 中 风 17 例 [J]. 实 用 中 医 内 科 杂 志,1994,8(2): [5] 樊 銮, 周 仲 英, 金 妙 文. 活 血 化 瘀 疗 法 在 脑 出 血 急 性 期 的 临 床 应 用 评 述 [M]. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社 作 者 简 介 : 沙 明 杰 (1967-), 男, 江 苏 省 南 通 人, 副 主 任 中 医 师 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

55 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 中 西 医 结 合 治 疗 原 发 性 肾 病 综 合 征 53 例 临 床 观 察 Clinical observation on treating 53 cases of NS in the integrative medicine 张 亮 ( 辽 宁 省 瓦 房 店 市 中 医 院, 辽 宁 瓦 房 店,116300) 中 图 分 类 号 :R692 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :DBG 摘 要 目 的 : 探 讨 中 西 医 结 合 治 疗 原 发 性 肾 病 综 合 征 的 疗 效, 以 提 高 治 愈 率 方 法 : 在 西 药 治 疗 的 同 时, 加 用 生 地 知 母 黄 柏 白 术 白 芍 仙 灵 脾 等 辅 助 中 药 治 疗, 观 察 疗 效 结 果 :53 例 患 者 中 治 愈 20 例, 全 缓 解 10 例, 部 分 缓 解 18 例, 无 效 5 例, 总 有 效 率 80% 以 上 结 论 : 中 西 医 结 合 治 疗 原 发 性 肾 病 综 合 征 效 果 满 意, 值 得 临 床 推 广 应 用 关 键 词 肾 病 综 合 征 ; 中 西 医 结 合 治 疗 ; 复 合 中 药 肾 病 综 合 征 (NS) [1] 是 一 种 由 多 种 并 发 症 引 起 的 综 合 病 症, 为 了 更 准 确 的 了 解 肾 病 综 合 症, 从 2008 年 11 月 ~200 年 11 月, 通 过 对 53 例 原 发 性 肾 病 综 合 征 的 患 者 使 用 中 西 医 结 合 的 治 疗 方 法, 效 果 佳, 现 报 告 如 下 : 1 资 料 和 方 法 1.1 一 般 资 料 53 例 NS 患 者, 其 中 男 35 例, 女 18 例 ; 年 龄 18~ 62 岁, 平 均 40 岁 ; 病 程 3 个 月 ~4 年 ; 轻 度 18 例, 中 度 29 例, 重 度 6 例 1.2 主 要 诊 断 标 准 大 量 蛋 白 尿 ( 尿 蛋 白 >3.5 g/24h) [2] ; 低 蛋 白 血 症 ( 血 浆 白 蛋 白 <30g/L); 明 显 水 肿 ; 高 脂 血 症 有 前 两 项 即 可 确 诊, 排 除 继 发 性 肾 病 综 合 症 1.3 治 疗 方 法 一 般 治 疗 : 给 病 人 使 用 一 些 富 含 必 需 氨 基 酸 的 优 质 动 物 蛋 白 g/(kg d), 热 量 不 小 于 30~35g/ (kg d), 低 盐 饮 食 (<3g/d) 糖 皮 质 激 素 : 用 糖 皮 质 激 素, 起 始 量 要 足,1mg/ (kg d), 口 服 8 周, 同 时 根 据 病 情, 可 延 长 到 12 周 ; 减 药 要 慢, 在 足 量 治 疗 完 成 的 1~2 个 星 期 可 减 少 10%, 当 减 至 20mg/d 时, 易 复 发 ; 以 最 小 剂 量 10mg/d 维 持 6 个 月, 顿 服 中 药 辅 助 治 疗 : 采 取 综 合 治 疗 [3] 可 按 照 患 者 病 情, 用 中 药 辅 助 治 疗 大 剂 量 用 激 素, 会 出 现 肝 肾 阴 虚, 可 用 生 地 知 母 和 黄 柏 等 滋 阴 补 肾 ; 此 后, 用 白 术 白 芍 和 仙 灵 脾 等 温 补 肾 阳 中 药 ; 在 稳 定 阶 段, 加 党 参 陈 皮 和 茯 苓 等 益 气 补 肾 中 药, 还 可 加 入 丹 参 等, 疗 程 1 年 2 结 果 53 例 病 人, 全 缓 解 的 20 例, 基 本 缓 解 10 例, 部 分 缓 解 18 例, 无 效 5 例 疗 程 12 个 月 ~18 个 月, 平 均 个 月 完 全 缓 解 的 情 况 : 症 征 消 失,24h 尿 蛋 白 量 <0.2g, 血 脂 肾 功 已 恢 复 基 本 缓 解 : 症 征 消 失,24h 尿 蛋 白 量 <1.0g 部 分 缓 解 : 症 征 消 失, 但 整 体 情 况 无 明 显 好 转 无 效 : 没 恢 复 也 没 恶 化 3 讨 论 NS 以 高 蛋 白 尿 低 蛋 白 血 症 高 脂 血 症 高 度 水 肿 多 年 来,NS 以 激 素 治 疗 为 主, 配 抗 凝 剂 血 小 板 解 聚 剂 ACEI 类 药 物 [4] 许 多 患 者 对 激 素 治 疗 没 明 显 反 应, 或 暂 时 产 生 效 果, 停 药 后 无 效 在 中 医 看 来,NS 是 水 肿 的 范 围 患 病 者 出 现 脾 虚, 脾 脏 功 能 失 常, 肾 虚, 肾 脏 功 能 不 完 整, 整 体 来 说, 患 者 时 常 出 现 水 肿, 蛋 白 尿 等 症 状 中 药 方 中, 黄 芪 党 参 白 术 茯 苓 可 以 调 节 脾 脏 ; 山 茱 萸 可 保 护 肾 脏 ; 茯 苓 泽 泻 淡 渗 利 湿 消 肿 ; 水 蛭 益 母 草 川 芎 活 血 化 瘀 实 践 表 明, 黄 芪 可 维 持 人 的 免 疫 系 统 正 常 运 作, 消 除 尿 蛋 白 ; 川 芎 益 母 草 水 蛭 可 以 稳 定 肾 病 综 合 症 患 者 的 固 后 治 疗 中 西 药 结 合 的 效 果 显 著 在 医 学 实 践 中, 医 护 人 ( 下 转 57 页 )

56 -56- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 中 医 适 宜 技 术 治 疗 单 纯 性 肥 胖 40 例 临 床 分 析 A clinical analysis of treating 40 cases of simple obesity by TCM 许 建 ( 北 京 市 宣 武 区 陶 然 亭 社 区 卫 生 服 务 中 心, 北 京,100052) 中 图 分 类 号 :R589.2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :GD 摘 要 目 的 : 探 讨 开 展 中 医 适 宜 技 术 治 疗 单 纯 性 肥 胖 的 价 值 方 法 : 运 用 中 医 药 基 本 理 论, 将 针 灸 穴 位 贴 敷 等 适 宜 技 术 应 用 于 单 纯 性 肥 胖 治 疗 结 果 : 获 得 理 想 或 比 较 理 想 效 果 38 例 结 论 : 中 医 适 宜 技 术 在 社 区 开 展 消 脂 减 肥 具 有 安 全 痛 苦 小 效 果 稳 定 等 特 点 关 键 词 肥 胖 症 ; 中 医 适 宜 技 术 现 在 单 纯 性 肥 胖 以 前 所 未 有 的 速 度 蔓 延, 流 行 于 全 世 界, 并 且 成 为 一 种 几 乎 令 人 类 束 手 无 策 的 顽 疾, 肥 胖 已 成 为 一 个 全 球 性 的 社 会 问 题, 在 欧 美 经 济 发 达 国 家 情 况 尤 为 严 重, 每 年 都 要 消 耗 大 量 财 富 来 控 制 肥 胖 及 承 担 治 疗 因 肥 胖 引 起 的 各 种 疾 病 的 费 用 对 整 个 社 会 而 言, 这 是 件 头 痛 的 事 情 中 国 学 生 营 养 与 健 康 促 进 会 警 告 说, 如 果 没 有 及 时 有 效 的 措 施, 中 国 的 肥 胖 率 将 很 快 赶 超 欧 美, 重 蹈 其 覆 辙 因 此, 减 肥 作 为 一 个 时 髦 的 名 词 正 日 渐 受 到 人 们 的 重 视, 近 年 来 减 肥 的 方 式 层 出 不 穷, 但 总 是 昙 花 一 现, 不 少 减 肥 方 式 会 有 一 定 的 疗 效, 或 者 说 近 期 效 果 尚 可, 但 远 期 疗 效 较 差 笔 者 通 过 实 践 证 明, 减 肥 过 程 实 际 上 是 对 肥 胖 患 者 生 活, 饮 食 习 惯 的 艰 苦 的 改 造 过 程, 患 者 要 有 坚 定 的 信 念, 坚 强 的 毅 力 和 持 久 的 耐 力, 同 时 要 有 一 系 列 专 业 的 减 肥 措 施 治 疗 方 案 笔 者 于 2007 年 10 月 ~ 2009 年 10 月 运 用 中 医 药 基 本 理 论, 将 针 灸 穴 位 贴 敷 等 适 宜 技 术 应 用 于 单 纯 性 肥 胖 患 者 治 疗 40 例, 取 得 了 显 著 的 成 效, 现 报 告 如 下 : 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 40 例 女 性, 年 龄 15~55 岁, 平 均 体 重 70kg, 职 业 : 教 师 12 例, 公 务 员 13 例, 学 生 15 例 1.2 诊 断 标 准 按 照 2000 年 国 际 肥 胖 特 别 工 作 组 提 出 的 亚 洲 人 肥 胖 诊 断 标 准 制 定 [1], 以 体 质 量 指 数 BMI 为 评 估 指 标 : 23<BMI 24.9 为 肥 胖 前 期 ;25 BMI 29.9 为 轻 度 肥 胖 ; BMI 30 为 中 度 肥 胖 ;BMI 40 为 重 度 肥 胖 2 治 疗 方 法 2.1 针 刺 法 : 取 穴 于 中 脘 关 元 带 脉 足 三 里 为 基 本 穴 患 者 仰 卧, 处 舒 适 体 位, 选 用 40mm 针 灸 针 直 刺, 进 针 时 避 开 血 管, 得 气 后 平 补 平 泻, 留 针 20min, 隔 日 治 疗 一 次,15 次 为 一 疗 程 疗 程 间 休 息 一 周, 再 进 行 下 一 疗 程 2.2 耳 穴 穴 位 敷 贴 取 穴 内 分 泌 神 门 饥 点 胃 三 焦, 材 料 选 用 具 有 远 红 外 微 粉 的 穴 位 贴, 以 1cm 1cm 面 积 贴 于 患 者 耳 穴, 予 以 紧 压, 防 止 脱 落 嘱 患 者 饭 前 自 行 按 压 每 个 穴 位, 以 耳 廓 发 热 为 佳 每 周 贴 换 一 次, 左 右 耳 交 替 进 行 4 周 为 一 疗 程 疗 程 间 休 息 一 周, 再 进 行 下 一 疗 程 3 注 意 事 项 减 肥 治 疗 期 间, 患 者 纠 正 不 合 理 的 饮 食 生 活 习 惯, 少 吃 高 脂 肪 甜 食 等 食 物 4 观 察 时 间 2 个 月 周 期, 即 两 个 疗 程 5 评 价 标 准 针 灸 1 个 疗 程, 体 质 量 下 降 5kg 以 上 为 减 肥 成 功, 休 息 一 周 后 进 行 第 二 疗 程 治 疗 6 结 果 获 得 理 想 或 比 较 理 想 效 果 38 例 (95%), 效 果 不 明 显 2 例 ( 年 龄 偏 大 ) 7 体 会 肥 胖 以 多 食 少 动, 身 体 肥 胖 为 其 临 床 特 征 属 中 医 学 瘀 胀 范 畴 又 有 肥 人 脂 人 等 名 称 中 医 典 籍 对 由 肥 胖 衍 生 的 恶 果 有 很 多 精 辟 论 述 如 内 经 云 : 肥 贵 人, 则 高 粱 之 疾 也 吕 氏 春 秋 则 说 : 形 不 动 则 精 不 流, 精 不 流 则 气 郁 可 见 古 人 对 肥 胖 的 病 因 及 危 害 早 有 认 识 其 病 机 转 归 为 脾 胃 受 损, 脾

57 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 不 散 精, 或 脾 肾 不 足, 水 道 不 利, 变 生 膏 脂 痰 湿, 郁 积 体 内 而 成 肥 胖 病 位 主 要 在 脾 ( 胃 ) 肾 病 情 多 属 虚 实 夹 杂 本 虚 标 实 针 刺 治 疗 中, 关 元 穴 培 元 固 本, 改 善 身 体 既 能, 促 进 新 陈 代 谢 ; 中 脘 带 脉 足 三 里 取 自 靳 三 针 疗 法 中 的 肥 三 针 [2] 肥 三 针 之 中 脘 与 足 三 里 都 是 调 理 胃 肠 功 能 的 要 穴, 带 脉 穴 能 畅 通 带 脉 经 气, 管 束 诸 经 脉, 且 能 加 强 局 部 的 刺 激 作 用 而 治 疗 肥 胖 之 腰 腹 肥 大 者 足 三 里 是 足 阳 明 胃 经 的 合 穴, 同 时 也 是 胃 经 的 下 合 穴, 针 刺 足 三 里 可 以 疏 调 阳 明 经 气, 通 调 肠 胃 中 脘 属 于 胃 经 的 募 穴, 腹 部 局 部 取 穴, 直 接 调 理 脾 胃 的 消 化 功 能 带 脉 穴 位 于 腰 腹 部 的 中 部, 起 于 少 腹 之 侧, 季 胁 之 下, 环 身 一 周, 络 腰 而 过, 约 束 诸 经 脉, 如 同 束 带 肥 胖 的 病 人, 尤 其 是 腹 部 肥 大 的 病 人, 起 因 多 与 带 脉 的 约 束 功 能 下 降 有 关, 所 以 选 用 带 脉 穴, 能 畅 通 带 脉 经 气, 管 束 诸 经 脉 因 此 通 过 针 刺 肥 三 针 加 关 元 穴, 可 以 起 到 调 整 脾 胃 功 能 化 脂 降 浊 作 用, 而 达 到 减 肥 目 的, 使 病 态 机 体 得 到 恢 复 临 床 观 察 结 果 显 示, 经 针 刺 治 疗 后, 针 刺 前 有 腹 胀 便 秘 的 病 人, 症 状 均 有 改 善 在 耳 穴 穴 位 敷 贴 治 疗 中, 大 多 数 患 者 在 进 食 前 按 压 耳 穴, 能 减 轻 饥 饿 感, 可 抑 制 食 欲, 减 少 食 量, 说 明 通 过 耳 穴 可 调 整 脏 腑 生 理 功 能 同 时, 采 用 贴 敷 方 法, 与 传 统 耳 穴 压 豆 方 法 比 较, 大 大 减 低 了 患 者 按 压 时 的 疼 痛 感, 较 易 得 到 患 者 的 治 疗 配 合 经 临 床 观 察, 针 刺 法 配 合 耳 穴 穴 位 敷 贴 法 对 减 肥 患 者 无 不 良 反 应, 由 于 不 要 求 过 分 控 制 饮 食 及 运 动 量, 所 以 不 会 对 人 体 机 能 产 生 不 良 影 响, 因 此 可 以 说 针 灸 减 肥 效 果 稳 定, 不 易 反 弹 [3] 中 医 适 宜 技 术 具 有 简 便 廉 验 的 临 床 特 点 中 医 药 适 宜 技 术, 有 广 泛 的 适 应 性, 对 在 社 区 防 治 常 见 病 多 发 病 中 的 具 有 优 势 和 很 好 的 临 床 作 用 笔 者 认 为 应 用 针 刺 法 结 合 耳 穴 穴 位 贴 敷 两 项 实 用 经 济 的 适 宜 技 术 在 社 区 开 展 消 脂 减 肥 具 有 安 全 痛 苦 小 效 果 稳 定 等 特 点, 正 是 以 较 少 的 费 用 支 出 解 决 了 老 百 姓 的 实 际 的 医 疗 保 健 需 求, 在 社 区 基 层 适 宜 广 泛 开 展 [1] 白 耀 华. 新 的 肥 胖 诊 断 标 准 [J]. 国 外 医 学 : 内 科 学 分 册,2002,29(4):178 [2] 彭 增 福, 靳 瑞. 靳 三 针 疗 法 [M]. 上 海 : 科 学 技 术 出 版 社,2000 [3] 唐 华 生. 针 灸 治 疗 单 纯 性 肥 胖 症 相 关 问 题 的 探 讨 [J]. 中 国 针,2008,28(7): 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 55 页 ) 员 对 患 者 进 行 合 理 的 治 疗, 如 大 剂 量 使 用 激 素 阶 段 [5], 患 者 出 现 肝 肾 阴 虚, 加 用 生 地 知 母 和 黄 柏 等 滋 养 肾 阴 的 中 药 ; 激 素 减 量 阶 段 患 者 出 现 气 虚, 加 用 白 术 白 芍 和 仙 灵 脾 等 温 补 肾 阳 中 药 ; 激 素 在 维 持 量 及 停 药 之 间 出 现 阳 虚, 加 用 党 参 陈 皮 和 茯 苓 等 益 气 补 肾 中 药 在 中 药 里, 黄 芪 和 白 术 有 很 好 的 保 护 脾 脏 肾 脏 的 功 能 ; 女 贞 子 丹 皮 和 生 地 等 中 药 有 促 进 淋 巴 细 胞 转 化 的 作 用, 加 强 白 细 胞 吞 噬 作 用, 增 强 身 体 的 免 疫 力 原 发 性 肾 病 综 合 征 患 者 的 血 液 呈 高 凝 状 态, 易 引 发 血 栓 [6], 故 更 要 加 快 对 肾 病 综 合 症 的 治 疗 研 究, 而 现 阶 段 采 用 的 中 西 医 结 合 治 疗, 利 用 丹 参 等 中 药 进 行 活 血 化 瘀 止 血, 降 低 毛 细 血 管 通 透, 加 速 纤 维 蛋 白 的 溶 解, 降 低 血 栓 的 形 成, 改 善 血 液 循 环, 加 速 肾 脏 功 能 的 恢 复 起 到 了 很 好 的 作 用 中 药 结 合 西 药, 中 药 最 为 辅 助 治 疗, 现 代 肾 病 综 合 征 治 疗 就 有 了 新 的 突 破, 为 肾 病 治 疗 开 辟 了 一 条 新 的 道 路, 同 时, 中 药 与 西 药 结 合 治 疗, 可 以 起 到 协 同 作 用 总 之, 采 用 中 西 医 结 合 治 疗 肾 病 综 合 征 可 以 加 速 患 者 的 症 状 缓 解, 保 护 肾 上 腺 皮 质 功 能 [7], 减 少 使 用 激 素 产 生 的 副 作 用, 提 高 疗 效, 减 少 并 发 症, 延 长 患 者 的 生 存 时 间, 值 得 临 床 推 广 [1] 戴 京 璋. 实 用 中 医 肾 病 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2002.(1).122 [2] 叶 任 高, 陈 裕 盛, 方 敬 爱. 肾 病 诊 断 与 治 疗 及 疗 效 标 准 专 题 讨 论 纪 要 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 肾 病 杂 志,2003,4(6): [3] 彭 家 清, 张 克 凯, 徐 立, 等. 中 西 医 结 合 治 疗 原 发 性 肾 病 综 合 征 的 疗 效 观 察 [J]. 中 国 药 师,2008,11(1):35-37 [4] 黄 玉 茵, 梁 立 峰, 赵 君 雅, 等. 中 医 药 在 中 西 医 结 合 治 疗 肾 病 综 合 征 中 的 应 用 近 况 [J]. 中 国 中 医 药 信 息 杂 志,2009,16(6): [5] 阮 雪 玲, 张 秀 薇, 郑 东 文, 等. 黄 芪 和 丹 参 注 射 液 联 用 对 早 期 糖 尿 病 肾 病 血 液 流 变 学 和 肾 功 能 的 影 响 [J]. 中 国 实 用 内 科 杂 志,2005,25(2): [6] 吴 建 欣. 活 血 化 瘀 应 贯 穿 肾 病 综 合 征 治 疗 始 终 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 肾 病 杂 志,2003,4(3): [7] 阮 雪 玲, 张 秀 薇, 郑 东 文, 等. 黄 芪 和 丹 参 注 射 液 联 用 对 早 期 糖 尿 病 肾 病 血 液 流 变 学 和 肾 功 能 的 影 响 [J]. 中 国 实 用 内 科 杂 志,2005,25(2): 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

58 -58- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 慢 性 病 社 区 防 治 管 理 的 现 状 和 发 展 趋 势 研 究 以 糖 尿 病 为 例 A study on trends of current situation and development about chronic disease community control and management 王 秋 莲 ( 北 京 市 宣 武 区 陶 然 亭 社 区 卫 生 服 务 中 心 姚 家 井 社 区 卫 生 服 务 站, 北 京,100054) take diabetes for example 中 图 分 类 号 :R587.1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :DGB 摘 要 糖 尿 病 社 区 综 合 防 治 就 是 以 社 区 为 依 托, 以 社 区 医 生 为 主 导, 以 社 区 人 群 为 主 体, 以 糖 尿 病 人 为 主 要 服 务 对 象, 通 过 医 患 互 动, 对 糖 尿 病 人 提 供 血 糖 监 测 治 疗 健 康 教 育 健 康 促 进, 故 使 糖 尿 患 者 生 活 方 式 优 化, 血 糖 控 制 方 面 效 果 佳, 故 本 文 将 以 糖 尿 病 为 例, 探 讨 社 区 在 预 防 和 治 疗 慢 性 疾 病 方 面 起 到 的 作 用 和 应 该 采 取 的 策 略 关 键 词 社 区 医 疗 ; 糖 尿 ; 慢 性 病 当 前, 糖 尿 病 患 病 率 不 断 上 升 已 引 起 社 会 的 重 视 [1] 依 托 社 区 开 展 防 治 工 作, 是 预 防 和 控 制 慢 性 病 的 最 佳 选 择, 本 文 借 鉴 了 国 外 相 关 绩 效 考 核 模 式 进 行 探 讨, 以 提 高 社 区 糖 尿 病 防 治 的 质 量 和 效 果 1 国 外 社 区 对 糖 尿 病 管 理 的 现 状 国 外 社 区 卫 生 服 务 管 理 制 度 已 发 展 得 较 成 熟, 其 在 为 居 民 提 供 便 捷 初 级 卫 生 保 健 服 务 对 病 人 合 理 控 制 和 分 流 控 制 医 疗 费 用 充 分 利 用 有 限 的 卫 生 资 源 等 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 以 英 国 为 例, 英 国 国 家 卫 生 服 务 制 度 (NHS) 是 一 种 有 社 会 福 利 性 质 的 公 费 医 疗 制 度, 为 全 民 提 供 医 疗 保 障 2000 年, 英 国 建 立 第 三 方 机 构 初 级 保 健 托 拉 斯 (PCTs) NHS 通 过 PCTs 这 样 一 个 中 介 组 织, 与 全 科 医 师 签 订 契 约 合 同, 由 PcTs 代 表 居 民 向 社 区 卫 生 服 务 和 医 院 购 买 医 疗 服 务 初 级 保 健 托 拉 斯 可 保 留 每 年 收 入 的 盈 余 部 分, 且 与 下 一 年 的 资 金 配 置 无 关, 但 须 把 盈 余 资 金 用 于 添 加 设 备 和 改 善 服 务 [1] 因 预 算 是 固 定 的, 初 级 保 健 托 拉 斯 就 会 强 调 预 防 性 服 务 健 康 教 育 和 单 位 费 用 的 效 果, 减 少 不 合 理 开 支 2 我 国 社 区 对 糖 尿 病 管 理 的 现 状 2007 年 中 国 居 民 营 养 与 健 康 调 查 显 示 我 国 共 有 2300 万 人 正 经 受 着 糖 尿 病 的 困 扰 ; 每 年 有 大 约 9 万 人 死 于 糖 尿 病 ; 去 死 因 期 望 寿 命 计 算 结 果 显 示, 糖 尿 病 导 致 的 期 望 寿 命 损 失 在 城 市 中 为 0.21 岁, 农 村 为 0.08 岁, 全 国 合 计 为 0.15 岁 ; 糖 尿 病 引 起 的 潜 在 寿 命 损 失 约 为 130 万 寿 命 年 ; 平 均 每 一 个 糖 尿 病 人 死 亡, 将 会 致 14.4 年 的 早 死, 直 接 经 济 损 失 约 占 2002 年 我 国 卫 生 总 费 用 的 1.88% [1] 也 有 文 献 指 出 我 国 目 前 尚 未 使 用 归 因 方 法 测 算 糖 尿 病 经 济 负 担, 这 可 能 与 我 国 目 前 的 卫 生 服 务 利 用 资 料 不 完 善 有 关 [2] 不 断 增 加 的 感 染 括 肺 结 核 等 都 是 糖 尿 病 人 的 主 要 发 病 和 死 亡 原 因 据 WHO 的 预 测,2000 年 ~2030 年, 我 国 的 糖 尿 病 人 数 居 全 球 第 2 位 ( 仅 次 于 印 度 ), 在 2030 年 将 达 到 4230 万 国 内 外 实 践 表 明, 糖 尿 病 最 有 效 的 控 制 方 法 是 开 展 以 社 区 健 康 促 进 并 以 控 制 危 险 因 素 为 基 础 的 综 合 防 治 社 区 慢 性 病 管 理 要 实 施 防 治 统 一 个 体 与 群 体 的 并 重 宏 观 与 微 观 的 结 合 强 调 慢 性 病 防 治 的 一 级 预 防, 以 群 体 为 基 础 制 定 防 治 策 略, 实 施 个 体 化 的 管 理, 使 社 区 慢 性 病 预 防 和 干 预 的 工 作 前 移 建 立 和 健 全 相 应 的 绩 效 考 核 机 制 对 提 高 糖 尿 病 社 区 管 理 的 质 量 有 积 极 意 义 目 前, 虽 社 区 基 本 防 治 的 模 式 已 建 成, 但 对 慢 性 病 防 治 上 却 没 相 应 的 责 任 医 生 社 区 有 确 切 的 考 核 手 段 3 我 国 糖 尿 病 社 区 管 理 策 略 的 展 望 ( 下 转 65 页 )

59 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 中 医 治 疗 慢 性 湿 疹 的 疗 效 观 察 Effective observation on treating chronic eczema in TCM 张 政 ( 醴 陵 市 中 医 院, 湖 南 醴 陵,412200) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :IDB 摘 要 目 的 : 探 讨 慢 性 湿 疹 的 常 见 特 点 和 治 疗 意 义 方 法 : 慢 性 湿 疹 患 者 24 例, 随 机 分 两 组, 各 12 例, 中 医 研 究 治 疗 组 采 用 的 是 湿 热 方 煎 煮 熏 蒸 全 身, 普 通 研 究 治 疗 组 常 规 治 疗,2~3 天 内 观 察 两 组 的 对 照 疗 效 结 果 : 中 医 研 究 治 疗 组 显 效 11 例, 有 效 率 达 98%, 对 照 组 有 效 率 仅 29% 结 论 : 中 医 研 究 治 疗 慢 性 湿 疹 效 果 明 显 优 胜 于 普 通 研 究 治 疗 关 键 词 慢 性 湿 疹 ; 随 机 ; 中 医 研 究 组 ; 普 通 研 究 组 慢 性 湿 疹 常 因 急 性 亚 急 性 湿 疹, 反 复 发 作 不 愈 导 致 ; 亦 可 刚 开 始 症 状 不 明 显, 因 患 者 一 般 常 从 搔 抓 摩 擦 或 其 他 刺 激, 致 发 病 开 始 时 即 为 慢 性 湿 疹 症 状 为 患 处 皮 肤 浸 润 肥 厚, 表 面 粗 糙, 呈 暗 红 色 或 伴 色 素 沉 着, 皮 损 部 分 多 为 局 部 限 性 斑 块, 常 见 于 手 足 小 腿 肘 窝 乳 房 外 阴 肛 门 等 处, 边 缘 清 楚 根 据 病 史 及 临 床 表 现 的 特 点, 诊 断 较 易 急 性 湿 疹 皮 疹 表 现 为 多 形 性 对 称 分 布, 倾 向 渗 出 ; 慢 性 型 皮 损 呈 苔 藓 样 变 ; 亚 急 性 损 害 介 于 上 述 两 者 间 自 觉 瘙 痒 剧 烈 ; 易 复 发 对 特 殊 型 湿 疹 应 注 意 其 独 特 临 床 症 状, 诊 断 不 难 慢 性 湿 疹 需 同 神 经 性 皮 炎 鉴 别, 神 经 性 皮 炎 先 有 瘙 痒 后 发 皮 疹 苔 藓 样 变 明 显, 皮 损 干 燥 一 般 无 渗 出 无 色 素 沉 着 多 发 于 患 者 的 颈 项 骶 部 及 四 肢 伸 侧 可 耐 受 多 种 药 物 及 理 化 等 刺 激 其 中 有 的 有 丘 疹 疱 疹 散 在, 瘙 痒 剧 烈, 晚 间 较 重 病 程 慢 性, 可 长 达 数 月 或 数 年, 也 可 因 刺 激 而 急 性 发 作 为 了 提 高 中 医 治 疗 的 水 平, 本 文 分 析 中 医 治 疗 慢 性 湿 疹 的 12 例 患 者, 效 果 显 著, 现 报 告 如 下 : 1 临 床 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 本 组 共 24 例 住 院 患 者, 其 中 男 11 例, 女 13 例, 年 龄 26~70 岁, 病 程 7 天 ~3 个 月, 中 医 治 疗 研 究 组 辨 证 为 湿 热 型 1.2 治 疗 方 法 24 例 患 者 随 机 分 为 中 医 研 究 治 疗 组 及 普 通 研 究 治 疗 组 其 中 中 医 研 究 治 疗 组 : 采 用 萆 薢 12 克, 薏 苡 仁 土 茯 苓 滑 石 鱼 腥 草 各 25 克, 牡 丹 皮 泽 泻 通 草 防 风 黄 柏 各 14 克, 蝉 蜕 8 克 水 煎 服, 每 日 1 剂 便 秘 者, 加 大 黄 13~16 克 湿 热 较 盛 者, 加 龙 胆 草 栀 子 各 11 克 剧 痒 者, 加 浮 萍 9 克 白 蒺 藜 15 克 另 组 中 成 药 龙 胆 泻 肝 丸, 口 服, 每 次 6 克, 每 日 3 次, 把 中 药 煎 煮 后, 利 用 药 汽 熏 蒸 全 身 20min 普 通 研 究 治 疗 组 : 多 采 用 对 症 治 疗 西 医 以 内 服 抗 组 胺 药 物 治 疗 为 多, 单 用 或 联 用, 还 可 与 镇 静 药 维 生 素 C 等 合 用 予 非 特 异 性 脱 敏 治 疗, 并 且 用 15% 葡 萄 糖 酸 钙 12ml 静 脉 注 射, 每 日 1 次 ; 使 用 抗 组 胺 类 药 物 ; 病 情 严 重 者 加 强 的 松 20mg/ 次 两 组 疗 程 均 为 4 周, 局 部 外 搽 氧 化 锌 糊 剂, 每 天 2 次 治 疗 期 间 停 服 其 他 药 物 1.3 疗 效 判 断 根 据 病 因 的 严 重 程 度 不 同, 在 患 者 治 疗 1 周 后 观 察 它 的 疗 效, 皮 肤 瘙 痒 明 显 减 轻, 在 身 体 病 变 皮 肤 脱 屑 后 变 光 滑, 夜 间 的 睡 眠 质 量 也 明 显 得 到 改 善 ; 症 状 体 征 无 好 转 或 加 剧 为 治 疗 无 效 2 治 疗 结 果 中 医 治 疗 研 究 组 和 普 通 治 疗 研 究 组 总 的 有 效 率 分 别 为 98% 和 29%, 疗 效 差 异 有 非 常 显 著 性 (P<0.01) 中 医 治 疗 组 患 者 体 温 呼 吸 均 为 正 常, 血 液 循 环 流 动 平 稳, 皮 肤 瘙 痒 明 显 减 轻, 皮 肤 脱 屑 后 变 的 明 显 光 滑, 夜 间 睡 眠 质 量 明 显 改 善 ; 症 状 体 征 无 好 转 或 加 剧 为 治 疗 无 效 3 讨 论 慢 性 湿 疹 是 一 种 常 见 的 由 多 种 内 外 因 素 引 起 的 表 皮 及 真 皮 浅 层 的 炎 症 性 皮 肤 病, 一 般 认 为 与 正 常 变 态 反 应 有 一 定 关 系 其 临 床 表 现 具 有 对 称 性 瘙 痒 性 多 形 性 和 复 发 性 等 特 点 是 一 种 过 敏 性 炎 症 性 皮 肤 病 可 发 生 于 任 何 年 龄 部 位 季 节 慢 性 湿 疹 表 现 为 患 处 皮 肤 浸 润 肥 厚, 表 面 粗 糙, 呈 暗 红 色 或 伴 色 素 沉 着,

60 -60- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 皮 损 多 为 局 限 性 斑 块, 常 见 于 手 足 小 腿 等 处, 边 缘 较 清 楚 病 程 慢 性, 可 长 达 数 月 或 数 年, 也 可 因 刺 激 而 急 性 发 作 慢 性 湿 疹 病 因 多 且 复 杂, 多 种 内 在 或 外 界 因 素 均 可 诱 发 本 病, 且 可 同 时 并 存 变 态 反 应 是 其 发 生 的 主 要 原 因, 尤 其 是 迟 发 性 变 态 反 应 本 病 属 中 医 湿 疹 范 畴, 多 由 禀 赋 不 耐, 饮 食 失 节, 或 过 食 辛 辣 刺 激 荤 腥 动 风 之 物, 致 脾 胃 受 损, 失 其 健 运, 湿 热 内 生, 又 兼 外 受 风 邪 侵 袭, 风 湿 热 邪 两 相 搏 结, 侵 淫 肌 肤 而 发 治 疗 上 应 针 对 其 湿 热 风 邪 的 病 机 特 点, 而 湿 热 痹 方 具 有 清 热 除 湿 泻 火 解 毒 凉 血 散 瘀 及 消 风 止 痒 之 功 ; 加 上 药 物 煎 煮 后 通 过 药 汽 可 直 达 患 处, 同 时 温 热 的 刺 激 又 使 皮 肤 毛 细 血 管 扩 张, 促 进 血 液 及 淋 巴 液 的 循 环, 使 周 围 组 织 的 营 养 得 以 改 善 熏 蒸 时 全 身 出 汗, 体 内 邪 毒 可 随 汗 排 出 体 外, 达 到 扶 元 固 本 的 作 用 中 医 药 理 分 析 其 中 有 清 除 皮 肤 根 部 湿 疹 的 作 用 非 特 异 性 抗 炎, 改 善 循 环 等 多 种 作 用 虽 然 在 临 床 报 道 中 关 于 湿 疹 的 中 医 治 疗 方 法 的 文 章 很 少, 但 本 文 本 研 究 显 示 中 医 研 究 治 疗 组 的 优 势 之 处 远 远 大 于 普 通 医 学 治 疗 组, 且 血 流 变 学 指 标 改 善 情 况 亦 显 著 优 于 普 通 研 究 治 疗 组 提 示 显 著 的 改 善 循 环 作 用, 大 大 降 低 了 慢 性 湿 疹 的 上 升 率, 对 临 床 诊 断 起 到 重 要 意 义 的 作 用 [1] 吴 志 华, 王 正 文, 林 元 珠. 皮 肤 性 病 学 [M]. 广 州 : 广 东 科 学 技 术 出 版 社, [2] 黄 泰 康. 常 用 中 药 成 分 与 病 理 手 册 [S]. 北 京 : 中 国 医 药 科 技 出 版 社, [3] 苏 培 基. 熏 洗 疗 法 [M]. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社, 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) 中 医 临 床 研 究 杂 志 2010 年 征 订 欢 迎 订 阅 欢 迎 投 稿 国 家 新 闻 出 版 总 署 批 准 创 办 中 医 临 床 研 究 杂 志, 国 内 统 一 连 续 出 版 物 刊 号 为 :CN /R, 国 际 刊 号 ISSN , 半 月 刊, 大 16 开, 国 内 外 公 开 发 行, 由 中 国 科 学 技 术 协 会 主 管, 中 华 中 医 药 学 会 主 办, 出 版 单 位 为 中 医 临 床 研 究 编 辑 部 办 刊 宗 旨 及 业 务 范 围 : 传 承 和 弘 扬 我 国 民 族 中 医 药 传 统, 以 中 医 基 本 理 论 为 框 架, 面 向 临 床, 面 向 普 及 实 用, 汇 总 中 医 临 床 经 验, 报 道 国 内 外 中 医 临 床 研 究 成 果, 促 进 中 医 临 床 学 术 交 流, 为 中 医 现 代 化 提 供 多 层 次 全 方 位 的 学 术 研 究 平 台, 推 动 中 医 药 事 业 发 展 中 医 为 本, 西 医 为 用, 中 西 医 并 重, 医 药 并 重, 医 疗 保 健 并 重, 预 防 及 治 未 病 并 重, 基 础 医 学 与 临 床 研 究 并 重 欢 迎 中 西 医 学 卫 生 预 防 临 床 医 技 等 各 类 相 关 论 文 及 稿 件, 欢 迎 投 稿 ( 鼓 励 电 子 邮 件 投 稿 [email protected]), 欢 迎 订 阅!( 本 订 单 回 执 复 印 有 效 ) 订 书 单 位 详 细 地 址 订 单 回 执 联 系 人 刊 名 中 医 临 床 研 究 杂 志 发 行 价 15 元 / 期 360 元 / 套 全 年 24 期 订 数 套 合 计 金 额 万 仟 佰 拾 元 汇 款 日 期 年 月 日 汇 款 方 式 邮 局 中 医 临 床 研 究 杂 志 主 管 : 中 国 科 学 技 术 协 会 主 办 : 中 华 中 医 药 学 会 电 话 : 通 讯 地 址 : 北 京 市 昌 平 区 信 箱 邮 编 : 电 子 信 箱 :[email protected]

61 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 镇 静 六 穴 治 疗 失 眠 30 例 分 析 An analysis of treating 30 cases of insomnia by accupuncture of six points 汪 洋 ( 沈 阳 市 和 平 区 浑 河 湾 社 区 卫 生 服 务 中 心, 辽 宁 沈 阳,110005) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :AGB 摘 要 目 的 : 探 讨 镇 静 六 穴 随 证 加 减 治 疗 失 眠 症 的 临 床 疗 效 方 法 : 取 耳 肺 穴 耳 心 穴 耳 神 门 迎 香 双 神 门 双 足 三 里 双, 余 穴 随 证 加 减 结 果 :30 例 中 治 愈 19 例, 占 63.3%; 好 转 10 例, 占 33.3%; 无 效 1 例, 占 3.4%, 总 有 效 率 为 96.6% 结 论 : 运 用 镇 静 六 穴 随 证 加 减 治 疗 失 眠 症 安 全 有 效, 且 无 副 作 用 关 键 词 失 眠 症 ; 镇 静 六 穴 ; 针 刺 失 眠 是 临 床 常 见 病, 常 常 会 影 响 人 们 正 常 的 学 习 工 作 和 身 心 健 康, 长 期 的 失 眠 会 给 患 者 带 来 巨 大 的 痛 苦, 对 安 眠 药 的 依 赖, 又 可 引 起 医 源 性 疾 患 镇 静 六 穴 为 高 立 山 教 授 多 年 临 床 实 践 总 结 出 来 的 具 有 镇 静 安 神 作 用 的 一 组 穴 位 其 组 成 为 : 耳 肺 穴 耳 心 穴 耳 神 门 迎 香 ( 双 ) 神 门 ( 双 ) 足 三 里 ( 双 ), 通 过 和 胃 养 心 清 肺 而 达 到 镇 静 安 神 的 临 床 效 果 笔 者 于 沈 阳 市 和 平 区 浑 河 湾 社 区 服 务 中 心 门 诊 从 2008 年 2 月 到 2009 年 11 月 运 用 镇 静 六 穴 加 减 治 疗 失 眠 30 例, 在 临 床 上 取 得 了 很 好 的 效 果, 现 报 到 如 下 : 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 本 组 30 例 中, 男 12 例, 女 18 例, 年 龄 1~50 岁, 病 程 最 长 者 达 5 年, 最 短 的 1 个 月 中 医 辨 证 分 型 : 肝 郁 化 火 12 例 痰 热 内 扰 6 例 心 脾 两 虚 7 例 心 虚 胆 怯 5 例 1.2 诊 断 标 准 西 医 诊 断 参 照 中 国 精 神 障 碍 分 类 与 诊 断 标 准 中 有 关 失 眠 症 的 诊 断 标 准 [1], 中 医 诊 断 参 照 国 家 中 医 药 管 理 局 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 [2] 中 关 于 不 寐 的 诊 断 标 准 :1 轻 者 入 睡 困 难 或 寐 而 易 醒, 醒 后 不 寐, 重 者 彻 夜 难 眠 ;2 常 伴 有 头 晕 头 痛 心 悸 健 忘 多 梦 等 症 ;3 经 各 系 统 和 实 验 室 检 查 未 发 现 异 常 2 治 疗 方 法 选 用 32 号 长 0.5~1.5 寸 毫 针 ( 根 据 穴 位 选 择 毫 针 ) 耳 肺 穴 耳 心 穴 耳 神 门 直 刺, 刮 针 柄, 以 得 气 为 度 ; 迎 香 双 平 刺, 刮 针 柄, 以 得 气 为 度 ; 神 门 ( 双 ) 足 三 里 ( 双 ) 直 刺, 刮 针 柄, 以 得 气 为 度 肝 郁 化 火 加 行 间 侠 溪, 用 泻 法 ; 痰 热 内 扰 加 丰 隆 内 庭, 用 泻 法 ; 心 脾 两 虚 加 心 俞 脾 俞, 用 补 法 ; 心 虚 胆 怯 加 心 俞 内 关, 用 补 法 七 天 为 一 疗 程, 共 治 两 个 疗 程 3 治 疗 结 果 3.1 疗 效 标 准 [2] :1 临 床 痊 愈 : 治 疗 后 睡 眠 时 间 恢 复 正 常 或 睡 眠 时 间 在 6h 以 上, 伴 随 主 要 临 床 症 状 消 失 ; 2 有 效 : 总 睡 眠 时 间 较 治 疗 前 延 长 2h 以 上, 伴 随 症 状 改 善 ;3 无 效 : 治 疗 后 睡 眠 无 改 善 3.2 结 果 :30 例 中 治 愈 19 例, 占 63.3%; 好 转 10 例, 占 33.3%; 无 效 1 例, 占 3.4%, 总 有 效 率 为 96.6% 肝 郁 化 火 12 例 中 治 愈 10 例, 好 转 2 例 ; 痰 热 内 扰 6 例 中 治 愈 3 例, 好 转 3 例 ; 心 脾 两 虚 7 例 中 治 愈 4 例, 好 转 2 例,1 例 无 效 ; 心 虚 胆 怯 5 例 中 治 愈 3 例, 好 转 2 例 4 典 型 病 例 患 者 甲, 女,35 岁, 会 计 主 诉 : 失 眠 多 梦 2 年, 加 重 一 周 患 者 两 年 前 因 思 虑 过 度 而 致 心 悸 头 晕 失 眠 多 梦 疲 乏 无 力, 纳 差 某 医 院 诊 断 为 植 物 神 经 功 能 紊 乱, 给 安 定 谷 维 素 等 药 物 治 疗, 安 定 片 由 每 晚 2.5mg 增 到 10mg, 时 好 时 坏, 一 周 前 因 心 事 不 遂, 思 虑 过 度, 以 致 彻 夜 不 眠, 服 安 定 谷 维 素 等, 症 状 略 有 改 善, 且 心 烦 易 惊 胆 小, 总 觉 心 中 不 快, 悲 伤 欲 哭, 耳 鸣, 大 便 不 干, 小 便 发 黄, 舌 红 津 少, 脉 细 数 诊 断 : 不 寐 ( 心 虚 胆 怯 型 ) 采 用 镇 静 六 穴 加 心 俞 内 关, 耳 穴 以 得 气 为 度, 迎 香 足 三 里 用 泻 法, 神 门 心 俞 内 关 用 补 法, 治 疗 1 个 疗 程 后 能 完 全 入 睡 达 5 个 小 时,2 个 疗 程 后 能 睡 7 个 小 时 以 上, 伴 随 症 状 基 本 消 失 5 讨 论 ( 下 转 63 页 )

62 -62- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 卡 托 普 利 联 合 美 托 洛 尔 治 疗 慢 性 心 力 衰 竭 140 临 床 观 察 Clinical observation on treating 140 cases of CHF with captopril and metoprolol 丁 宇 ( 乐 山 职 业 技 术 学 院, 四 川 乐 山,614000) 中 图 分 类 号 :R541.6 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :ABG 摘 要 目 的 : 探 讨 卡 托 普 利 联 合 美 托 洛 尔 治 疗 慢 性 心 力 衰 竭 的 疗 效 方 法 : 回 顾 性 分 析 我 院 140 例 慢 性 心 力 衰 竭 患 者, 随 机 分 2 组, 比 较 2 组 患 者 疗 效 差 异 结 果 : 治 疗 组 70 例 患 者, 经 过 常 规 治 疗 基 础 上 的 卡 托 普 利 联 合 美 托 洛 尔 治 疗, 总 有 效 率 为 92.86%; 对 照 组 70 例, 经 过 常 规 治 疗, 总 有 效 率 为 64.29%; 两 组 疗 效 经 统 计 学 分 析,P<0.05, 有 显 著 性 差 异 两 组 患 者 治 疗 前 的 左 室 收 缩 末 期 容 积 (LVESV), 左 室 舒 张 末 期 容 积 (LVEDV) 左 室 射 血 分 数 (LVEF) 值 比 较, 无 显 著 性 差 异,P>0.05; 治 疗 后 的 各 项 指 标 比 较, 差 异 有 显 著 性, P<0.05 结 论 : 联 合 应 用 ACEI 类 药 物 及 β- 受 体 阻 滞 剂 是 非 常 必 要 的, 这 样 可 以 极 大 限 度 地 提 高 生 存 质 量, 降 低 因 病 情 加 重 而 带 来 的 痛 苦 和 沉 重 的 医 疗 费 用 关 键 词 卡 托 普 利 ; 美 托 洛 尔 ; 慢 性 心 力 衰 竭 慢 性 心 力 衰 竭 (CHF) 是 因 多 种 不 同 病 因 引 起 的 心 脏 收 缩 和 舒 张 受 损, 致 心 排 出 量 不 足, 不 能 满 足 机 体 组 织 新 陈 代 谢 需 要 的 综 合 征 [1] 近 年 来,CHF 发 病 率 和 死 亡 率 逐 年 上 升 我 院 采 用 卡 托 普 利 联 合 美 托 洛 尔 治 疗 慢 性 心 力 衰 竭, 疗 效 佳, 现 报 告 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 随 机 选 择 2006 年 1 月 至 2010 年 1 月 我 院 收 治 的 140 例 慢 性 心 力 衰 竭 患 者, 均 符 合 慢 性 心 力 衰 竭 的 诊 断 标 准 [2] 其 中, 男 94 例, 女 46 例, 年 龄 49~73 岁 ; 扩 张 型 心 肌 病 64 例, 冠 心 病 51 例, 高 血 压 心 脏 病 25 例 ; 按 照 纽 约 心 脏 病 协 会 (NYHA) 心 功 能 分 级 标 准 分 级,II 级 67 例,III 级 73 例 ; 据 治 疗 方 法 不 同, 将 其 随 机 分 为 2 组, 治 疗 组 70 例, 对 照 组 70 例, 两 组 患 者 一 般 资 料, 无 明 显 差 异 性,P>0.05, 有 可 比 性 1.2 入 选 标 准 符 合 扩 张 型 心 肌 病 冠 心 病 高 血 压 心 脏 病 的 慢 性 心 力 衰 竭 患 者, 心 功 能 NYI-IA 分 级 Ⅱ~Ⅲ 级 ; 彩 色 超 声 心 动 图 证 实 LVEF<0.45; 清 醒 静 息 状 态 下 心 率 >60 次 / 分 ; 无 病 态 窦 房 结 综 合 征 和 二 度 三 度 房 室 传 导 阻 滞 ; 血 压 得 到 良 好 控 制 ( 收 缩 压 >90mmHg); 无 阻 塞 性 肺 部 疾 病, 无 明 显 肝 肾 功 能 损 害 及 未 控 制 好 的 糖 尿 病 患 者 1.3 方 法 对 照 组 70 例 患 者 结 合 病 情 需 要, 用 强 心 剂 利 尿 剂 扩 血 管 剂 等 常 规 治 疗 治 疗 组 70 例 患 者 在 对 照 组 常 规 治 疗 的 基 础 上, 用 卡 托 普 利 联 合 美 托 洛 尔, 其 中, 卡 托 普 利 6.25mg, 每 日 3 次, 口 服 ; 美 托 洛 尔 6.25mg, 每 日 2 次, 口 服 ; 如 心 率 血 压 稳 定 心 功 能 无 明 显 变 化,1 周 后 两 种 药 物 渐 加 至 每 次 12.5mg 25mg, 至 无 不 良 反 应 最 大 剂 量, 每 次 50mg 维 持 治 疗 3 个 月, 观 察 疗 效 在 治 疗 期 间 严 密 观 察 两 组 症 状 心 率 血 压 肺 部 罗 音 及 电 解 质 肝 肾 功 能 血 糖 血 脂 心 脏 X 线 心 脏 彩 超 检 查 等, 测 量 左 室 收 缩 末 期 容 积 (LVESV), 左 室 舒 张 末 期 容 积 (LVEDV) 并 计 算 左 室 射 血 分 数 (LVEF) 值 [3] 1.4 疗 效 评 价 标 准 显 效 :3 个 月 内 心 衰 症 征 基 本 消 失 或 心 功 能 明 显 改 善 1~2 级, 肝 脏 缩 小 2~3cm, 水 肿 基 本 消 失, 心 率 减 慢 10 次 以 上, 肺 部 哕 音 明 显 减 少 好 转 :3 个 月 内 心 衰 症 状 和 体 征 明 显 改 善 和 好 转 或 心 功 能 改 善 1 级, 肝 脏 缩 小 1cm, 水 肿 减 轻, 肺 部 哕 音 减 少 无 效 :

63 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 心 脏 症 状 和 体 征 无 改 善 2 结 果 1.5 统 计 学 处 理 均 采 用 SPSS10.0 统 计 软 件 进 行 统 计 分 析, 其 中 计 量 资 料 以 均 数 ± 标 准 差 表 示, 采 用 t 检 验, 计 数 资 料 采 用 x 2 检 验 2.1 两 组 患 者 疗 效 比 较 : 表 1 结 果 表 明 : 治 疗 组, 显 效 34 例, 好 转 31 例, 无 效 5 例, 总 有 效 率 为 92.86%; 对 照 组, 显 效 17 例, 好 转 28 例, 无 效 25 例, 总 有 效 率 为 64.29%; 两 组 疗 效 有 显 著 性 差 异,P<0.05 表 1 两 组 患 者 疗 效 比 较 组 别 例 数 显 效 好 转 无 效 总 有 效 率 (%) 治 疗 组 % 对 照 组 % 2.2 两 组 患 者 治 疗 前 后 各 项 指 标 比 较 : 治 疗 后 两 组 各 项 指 标 比 较, 差 异 有 显 著 性,P<0.05 表 2 两 组 患 者 治 疗 前 后 各 项 指 标 比 较 组 别 LVESV(ml) LVEDV(ml) LVEF(%) 治 疗 组 治 疗 前 130.2± ± ±3.4 治 疗 后 107.5±44.0 * 190.7±62.9 * 48.1±4.9 * 对 照 组 治 疗 前 129.6± ± ±3.5 治 疗 后 118.3± ± ±3.7 注 : 与 对 照 组 比 较,P<0.05, 有 显 著 性 差 异 3 讨 论 心 力 衰 竭 的 主 要 发 病 机 制 是 心 室 重 构 和 神 经 内 分 泌 激 素 的 过 度 激 活, 多 种 免 疫 机 制 参 与 传 统 治 疗 慢 性 心 力 衰 竭, 采 用 强 心 利 尿 扩 血 管 等 目 前,ACEI 及 β 受 体 阻 滞 剂 均 为 心 衰 的 一 线 用 药 ACEI 类 药 可 扩 张 小 动 脉 和 小 静 脉, 促 进 水 钠 排 出 和 利 尿, 减 轻 心 脏 负 荷, 逆 转 心 室 肥 厚 β 受 体 阻 滞 剂 可 抑 制 交 感 神 经 活 性, 减 轻 对 心 肌 的 毒 性, 可 降 死 亡 率 联 合 应 用 ACEI 类 药 物 及 β- 受 体 阻 滞 剂 可 提 高 生 存 质 量 [1] 叶 任 高, 陆 再 英 主 编. 内 科 学 [M]. 第 6 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, , 173 [2] 张 延 华, 靳 淑 惠, 李 冬 菊. 卡 托 普 利 治 疗 慢 性 心 力 衰 竭 疗 效 观 察 [J]. 医 药 论 坛 杂 志,2008,29(l8):72-73 [3] 谢 文 韬, 李 桂 芬, 黄 淑 真. 卡 托 普 利 联 合 美 托 洛 尔 治 疗 慢 性 心 力 衰 竭 疗 效 观 察 [J]. 中 国 乡 村 医 药 杂 志,2007,l4(7):11 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 61 页 ) 失 眠 又 称 不 寐 不 得 卧 等, 是 以 经 常 不 能 获 得 正 常 睡 眠, 或 入 睡 困 难, 或 睡 眠 时 间 不 足, 或 睡 眠 不 深, 严 重 者 彻 夜 不 眠 为 特 征 的 病 症 本 病 可 见 于 西 医 学 的 神 经 衰 弱, 由 于 长 期 的 过 度 紧 张 的 脑 力 劳 动 强 烈 的 思 想 情 绪 波 动 久 病 后 的 体 质 虚 弱 等, 使 大 脑 皮 层 兴 奋 与 抑 制 相 互 失 衡, 导 致 大 脑 皮 层 功 能 活 动 紊 乱 而 致 本 病 的 发 病 机 制 为 阳 盛 阴 衰, 阴 阳 失 交 一 为 阴 虚 不 能 纳 阳, 一 为 阳 盛 不 得 入 于 阴 正 如 灵 枢 大 惑 论 : 卫 气 不 得 入 于 阴, 常 留 于 阳, 留 于 阳 则 阳 气 满, 阳 气 满 则 阳 跷 盛, 不 得 入 于 阴 则 阴 气 虚, 故 目 不 瞑 矣 其 病 位 主 要 在 心, 与 肝 脾 肾 密 切 相 关 治 疗 失 眠 的 方 法 很 多, 包 括 药 物 心 理 及 物 理 疗 法, 都 有 一 定 的 作 用, 但 存 在 着 药 物 毒 副 作 用 及 依 赖 性 和 疗 效 反 跳 等 问 题 因 此 笔 者 想 通 过 针 刺 寻 找 一 种 有 效 而 稳 定 的 治 疗 失 眠 的 方 法 有 文 章 报 道 说 约 有 半 数 神 经 衰 弱 患 者 的 脑 电 图 呈 病 理 性 改 变, 针 刺 后, 不 仅 节 律 趋 于 正 常, 而 且 这 种 正 常 化 趋 势 的 进 程 恰 与 临 床 疗 效 平 行 [3] 灵 枢 口 问 篇 曰 : 耳 者, 宗 脉 之 所 聚 也 元 代 罗 天 益 卫 生 宝 鉴 中 说 : 五 脏 六 腑 十 二 经 脉 有 络 于 耳 者 耳 廓 与 机 体 内 脏 五 官 及 体 穴 存 在 着 内 在 联 系, 耳 经 络 是 全 身 经 络 的 联 系 部 因 此, 通 过 对 相 应 耳 穴 的 刺 激, 能 调 和 脏 腑 功 能, 起 到 安 神 镇 静 的 作 用 由 于 失 眠 的 病 位 在 心, 镇 静 六 穴 中 耳 心 穴 耳 神 门 神 门 双 四 穴, 耳 针 与 体 针 同 用, 宁 心 安 神 宽 胸 理 气, 具 有 镇 静 安 神 的 作 用 ; 景 岳 全 书 不 寐 中 谓 血 虚 则 无 以 养 心, 心 虚 则 神 不 守 舍 ; 思 虑 伤 脾, 脾 血 亏 损, 经 年 不 寐 ; 素 问 逆 调 论 说 胃 不 和 则 卧 不 安, 取 大 肠 经 迎 香 双 胃 经 足 三 里, 升 清 降 浊, 调 理 气 机, 泻 热 清 心 六 穴 相 配 共 奏 镇 静 安 神 益 气 养 血 调 节 阴 阳 之 效, 随 证 加 减, 补 其 不 足, 损 其 有 余, 使 机 体 阴 平 阳 秘, 最 终 达 到 改 善 睡 眠 的 目 的 [1] 中 华 医 学 会 精 神 科 分 会. 中 国 精 神 障 碍 分 类 与 诊 断 标 准 [S]. 第 三 版. 济 南 : 山 东 科 学 技 术 出 版 社,2001: [2] 国 家 中 医 药 管 理 局. 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 [S]. 南 京 : 南 京 大 学 出 版 社, 1994:19-20 [3] 向 诗 余, 周 中 元. 针 刺 治 疗 失 眠 59 例 [J]. 湖 北 中 医 杂 志,2001,23(10):49 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

64 -64- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 论 腹 部 手 术 后 胃 瘫 的 诊 断 和 治 疗 Diagnosis and treatment of gastroparesis following abdominal operation 廖 媚 媚 ( 温 州 医 学 院 仁 济 学 院, 浙 江 温 州,325035) 中 图 分 类 号 :R656.6 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :AB 摘 要 胃 瘫 是 指 腹 部 手 术 以 后, 特 别 是 胃 大 部 切 除 术 后 继 发 的 非 机 械 梗 阻 引 起 的 胃 排 空 障 碍, 又 称 术 后 功 能 性 胃 排 空 障 碍 术 后 胃 无 张 力 症 等, 是 腹 部 手 术 后 常 见 的 并 发 症 之 一 增 强 临 床 医 生 对 胃 瘫 的 认 识, 采 取 正 确 合 理 的 治 疗 方 法, 具 有 重 要 的 临 床 意 义 关 键 词 腹 部 手 术 ; 胃 瘫 ; 治 疗 1 胃 瘫 的 病 因 及 发 病 机 制 胃 瘫 (gastroparesis) 是 一 组 以 胃 潴 留 为 主 要 临 床 表 现 的 综 合 征, 其 病 理 生 理 表 现 是 各 种 原 因 导 致 胃 动 力 的 下 降, 是 腹 部 手 术 特 别 是 胃 部 手 术 的 并 发 症, 常 持 续 1 个 月 以 上, 临 床 处 理 比 较 棘 手, 增 加 了 患 者 的 痛 苦 腹 部 手 术 后 胃 瘫 多 见 于 胃 的 手 术, 但 腹 部 其 他 手 术 亦 可 发 生 有 学 者 认 为 腹 部 外 科 手 术 后, 胃 肠 交 感 神 经 活 动 增 强, 胃 壁 释 放 去 甲 肾 上 腺 素 或 其 他 抑 制 性 物 质 直 接 与 胃 肠 平 滑 肌 细 胞 膜 上 的 受 体 结 合, 阻 止 胃 肠 平 滑 肌 中 的 副 交 感 神 经 释 放 乙 酰 胆 碱, 从 而 抑 制 胃 的 肌 电 活 动, 延 缓 胃 的 排 空, 被 认 为 是 导 致 胃 瘫 的 主 要 机 制 [1] 非 涉 及 胃 手 术 胃 瘫 的 发 生 可 能 与 神 经 递 质 和 调 节 因 子 精 神 因 素 术 后 腹 腔 感 染 全 身 营 养 状 况 低 蛋 白 血 症 电 解 质 紊 乱 食 物 甚 至 药 物 等 因 素 有 关 因 此, 应 该 说 腹 部 手 术 后 胃 瘫 的 发 生 是 多 因 素 导 致 的 2 胃 瘫 的 诊 断 对 于 腹 部 手 术 后 胃 瘫 的 诊 断, 一 般 没 有 特 异 性 检 查 方 法 根 据 临 床 表 现 及 必 要 的 辅 助 检 查, 胃 瘫 的 诊 断 并 不 困 难 胃 瘫 的 发 病 时 间 多 为 术 后 1 周, 腹 部 手 术 后 数 日 胃 管 引 流 量 仍 在 600~800ml 以 上 或 在 拔 除 鼻 胃 管 开 始 进 食 后 出 现 上 腹 饱 胀 恶 心 呕 吐, 呕 吐 量 较 大, 呕 吐 后 症 状 缓 解 ; 出 现 上 腹 饱 满 可 闻 及 振 水 音 等 阳 性 体 征, 临 床 医 生 应 考 虑 胃 瘫 的 可 能, 并 进 一 步 检 查 口 服 或 经 鼻 胃 管 注 入 泛 影 葡 胺 造 影 可 见 胃 蠕 动 减 弱 或 无 蠕 动, 造 影 剂 可 通 过 吻 合 口, 但 胃 内 残 留 较 多 胃 镜 检 查 除 可 见 胃 肠 吻 合 口 水 肿 和 胆 汁 返 流 外 未 见 明 显 异 常 辅 助 检 查 不 仅 可 明 确 诊 断 同 时 也 能 排 除 机 械 性 梗 阻 的 可 能 主 要 是 在 排 除 器 质 性 疾 病 的 基 础 上, 通 过 病 史 临 床 表 现 胃 造 影 和 胃 镜 检 查 来 进 行 诊 断 凡 腹 部 手 术 后, 尤 其 是 涉 及 胃 手 术 后 数 日 肛 门 恢 复 排 气, 拔 除 胃 管 进 流 质 或 由 流 质 改 为 半 流 质 饮 食 后 出 现 上 腹 部 饱 胀 不 适, 随 之 呕 吐 含 胆 汁 的 大 量 胃 内 容 物 ; 胃 肠 减 压 抽 出 大 量 胃 液,24h 胃 液 量 >1000ml; 胃 造 影 提 示 胃 或 残 胃 扩 张, 胃 蠕 动 减 弱 或 消 失, 造 影 剂 排 空 延 缓, 无 吻 合 口 狭 窄 ; 胃 镜 检 查 示 胃 或 残 胃 扩 张, 无 收 缩 及 蠕 动, 黏 膜 及 吻 合 口 水 肿, 胃 镜 头 可 顺 利 通 过 吻 合 口 及 输 出 袢 肠 段 ; 排 除 引 起 胃 排 空 障 碍 的 基 础 疾 病 ( 糖 尿 病 等 ), 则 应 诊 断 为 胃 瘫 3 胃 瘫 的 治 疗 诊 断 胃 瘫 后, 治 疗 原 则 为 : 3.1 一 般 治 疗 禁 食 禁 饮 胃 肠 减 压 3% 高 渗 盐 水 洗 胃, 有 利 于 减 轻 胃 肠 道 负 担, 消 除 胃 肠 道 粘 膜 水 肿 同 时 也 应 该 认 识 到 胃 肠 减 压 的 本 身 抑 制 胃 肠 道 的 蠕 动 和 消 化 液 的 分 泌, 这 对 治 疗 是 不 利 的, 为 缓 解 这 个 矛 盾, 在 治 疗 过 程 中 可 采 取 低 负 压 或 自 然 引 流, 在 胃 液 明 显 减 少 时 即 予 拔 除 3.2 注 意 动 态 观 察 患 者 的 水 电 解 质 酸 碱 平 衡 及 维 护 全 身 营 养 状 况 胃 瘫 的 病 程 在 1 个 月 左 右, 长 期 禁 食 水 胃 肠 减 压 易 导 致 水 电 解 质 酸 碱 平 衡 的 紊 乱 而 加 重 病 情 特 别 注 意 补 充 钾, 使 胃 肠 道 得 到 充 分 的 休 息 全 胃 肠 外 营 养 (TPN) 和 肠 道 内 营 养 (EN) 在 营 养 支 持 方 面 非 常 重 要 EN 更 接 近 正 常 人 的 生 理 性 营 养 方

65 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 式, 是 外 科 临 床 营 养 支 持 的 首 选 途 径 无 论 是 静 脉 输 液 TPN, 还 是 EN, 在 应 用 时 要 注 意 观 察 血 糖 的 改 变, 无 糖 尿 病 史 者 应 控 制 在 正 常 范 围 内, 有 糖 尿 病 病 史 者 应 控 制 在 手 术 前 的 水 平 3.3 运 用 促 胃 动 力 药 物 治 疗 目 前 临 床 上 广 泛 应 用 的 促 进 胃 动 力 的 药 物 有 1 多 巴 胺 -2 受 体 拮 抗 剂 - 胃 复 安, 胃 复 安 为 多 巴 胺 D2 受 体 阻 断 剂, 可 引 起 胃 平 滑 肌 的 运 动, 加 速 胃 的 排 空 作 用 于 平 滑 肌 可 促 进 胃 排 空 2 阻 断 多 巴 胺 -2 受 体 及 激 动 胃 素 受 体 - 吗 叮 林 和 静 脉 注 射 红 霉 素 红 霉 素 可 与 胃 动 素 受 体 结 合 促 进 胃 收 缩, 加 速 胃 的 排 空, 而 无 抗 生 素 活 性 小 剂 量 红 霉 素 0.5g/d, 分 2 次 快 速 静 滴 3 5- 羟 色 胺 受 体 激 动 剂 - 西 沙 比 利 可 加 快 胃 排 空 和 胃 肠 协 调 运 动, 疗 效 较 好, 但 作 用 逐 步 减 弱 尽 管 使 用 了 这 些 药 物, 但 患 者 的 恢 复 时 间 也 在 一 个 月 以 上, 其 疗 效 还 缺 少 随 机 对 照 研 究 的 证 实 临 床 观 察 促 胃 动 力 药 物 对 胃 瘫 初 期 运 用 的 疗 效 不 明 显, 未 能 缩 短 患 者 入 住 院 时 间 上 述 药 物 使 用 3~5 天 后 若 症 状 无 改 善 则 停 药 3.4 中 医 针 灸 治 疗 针 刺 足 三 里 合 谷 等 穴 位 可 促 进 胃 肠 动 力 中 医 认 为, 足 三 里 为 足 阳 明 胃 经 中 的 主 穴, 该 穴 有 强 壮 作 用, 为 保 健 要 穴 针 刺 健 康 人 和 胃 病 患 者 的 足 三 里, 可 使 驰 缓 胃 收 缩 加 强, 也 可 使 紧 张 胃 弛 缓, 并 能 解 除 幽 门 痉 挛 ; 针 刺 合 谷, 可 使 中 毒 性 肠 麻 痹 胃 肠 功 能 紊 乱 消 化 不 良 的 患 者 胃 液 中 游 离 酸 总 酸 度 胃 蛋 白 酶 和 胃 脂 肪 酶 活 性 迅 速 升 高, 有 利 于 胃 肠 功 能 尽 快 恢 复 3.5 手 术 治 疗 两 次 手 术 治 疗 腹 部 手 术 后 胃 瘫 已 有 报 道, 其 疗 效 确 切 有 之, 可 避 免 的 再 次 手 术 有 之 有 学 者 报 道 术 后 坚 持 非 手 术 治 疗 到 67 天 才 缓 解 [2] 再 次 手 术 应 非 常 慎 重, 只 有 少 数 经 长 期 正 规 保 守 治 疗 确 实 无 效 的 患 者 才 考 虑 再 次 手 术 3.6 心 理 治 疗 应 引 起 每 位 医 生 的 足 够 重 视, 反 复 耐 心 地 向 患 者 及 其 家 属 解 释, 消 除 患 者 的 紧 张 和 恐 惧 心 理, 让 患 者 有 信 心 坚 持 长 时 间 的 治 疗 [1] 蔡 一 亭, 秦 新 裕. 根 治 性 胃 大 部 切 除 术 后 胃 瘫 15 例 临 床 分 析 [J]. 中 国 实 用 外 科 杂 志,1999,19(6):338 [2] 刘 然, 张 晓 峰, 龚 惠. 胃 瘫 的 诊 断 与 保 守 治 疗 ( 附 12 例 报 告 )[J]. 山 东 医 药,2002,42(1):36 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 58 页 ) 根 据 糖 尿 病 患 者 血 糖 控 制 目 标, 全 年 血 糖 控 制 在 理 想 和 一 般 水 平 时 间 少 于 3 供 的 患 者, 随 访 1 次 / 月, 全 年 有 3/4 以 上 时 间 血 糖 控 制 在 理 想, 和 一 般 水 平 的 患 者, 随 访 1 次 /3 月 即 血 糖 控 制 的 效 果 和 随 访 的 次 数 密 切 相 关, 同 时, 随 访 的 质 量 也 影 响 血 糖 控 制 效 果 只 要 严 格 控 制 血 糖 就 可 有 效 地 减 少 糖 尿 病 的 并 发 症 通 过 血 糖 监 测, 以 调 整 用 药, 饮 食 和 运 动 方 案 [3] 社 区 糖 尿 病 双 向 转 诊 的 建 立 和 评 估 说 明 了 糖 尿 病 人 规 范 治 疗 的 重 要 性 [4] 而 开 放 式 的 交 流 能 使 每 个 病 人 理 解 接 受 治 疗 方 案, 减 少 并 发 症, 提 高 生 活 质 量 通 过 健 康 教 育 能 训 练 糖 尿 病 人 的 自 我 管 理 能 力, 通 过 自 我 管 理 提 高 对 治 疗 指 标 的 控 制, 降 低 医 疗 费 用, 以 实 现 糖 尿 病 的 社 区 管 理 整 体 目 标 社 区 医 生 是 糖 尿 病 项 目 管 理 中 发 挥 主 要 作 用 的 人 员, 他 们 能 改 变 人 们 的 健 康 知 识 和 行 为, 故 要 求 管 理 层 在 制 定 考 核 指 标 时 不 仅 重 视 建 档 登 记, 重 视 本 底 资 料 的 积 累, 更 要 注 重 对 管 理 病 人 的 实 际 控 制 效 果 [5-6] 国 内 许 多 研 究 表 明 社 区 医 务 人 员 的 综 合 素 质 没 达 到 防 治 社 区 各 种 慢 性 疾 病 的 理 想 状 态, 全 科 医 师 的 综 合 素 质 有 待 提 高 [7] 这 就 需 要 管 理 者 在 制 定 考 核 指 标 中 加 以 引 导, 把 疾 病 管 理 目 标 与 个 人 绩 效 考 核 有 机 结 合 起 来, 以 将 政 府 的 要 求 转 化 为 医 务 人 员 自 觉 的 行 为 同 时 绩 效 考 核 指 标 的 制 定 需 进 一 步 体 现 社 区 卫 生 服 务 的 公 益 性 [1] 林 中, 曾 念 彬, 潘 建 清. 深 圳 市 福 田 区 社 区 慢 性 病 防 治 现 状 与 对 策 [J]. 中 国 慢 性 病 预 防 与 控 制,2005(2) [2] 陈 先 献, 苏 军 英, 刘 海 燕. 基 层 糖 尿 病 防 治 工 作 现 状 及 探 讨 [J]. 中 国 公 共 卫 生 管 理,2008(24) [3] 李 锐, 施 亮, 黎 衍 云. 糖 尿 病 社 区 防 治 及 管 理 模 式 的 设 想 与 实 施 [J]. 中 国 全 科 医 学,2005(8) [4] 刘 民, 曹 红 霞, 梁 万 年 等. 城 市 社 区 2 型 糖 尿 病 双 向 转 诊 路 径 应 用 的 评 价 研 究 [J]. 中 国 全 科 医 学,2005(8) [5] 张 颖, 李 永 辉. 国 外 全 科 医 生 的 特 点 及 启 迪 [J]. 中 华 医 院 管 理 杂 志,2005, 21(3): [6] 梁 万 年. 关 于 中 国 社 区 卫 生 服 务 有 关 问 题 的 思 考 [J]. 中 国 全 科 医 学,2006 (9):23-24 [7] 王 建 生, 张 庆 军, 金 水 高. 我 国 高 血 压 糖 尿 病 的 疾 病 负 担 分 析 [J]. 公 共 卫 生 与 预 防 医 学,2007,15(3):27-30 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

66 -66- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 调 整 脾 胃 治 疗 眩 晕 症 的 临 床 体 会 Clinical experience for treating vertigo by adjusting the spleen and stomach 胡 巧 云 ( 陕 西 西 乡 县 中 医 院, 陕 西 西 乡,723500) 中 图 分 类 号 :R255.3 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :ABG 摘 要 眩 晕 是 一 个 常 见 的 临 床 症 状, 一 般 多 认 为 与 肝 肾 痰 浊 有 关, 在 治 疗 上 多 采 用 调 补 肝 肾, 涤 化 痰 浊 的 方 法 我 们 采 用 调 整 脾 胃 的 方 法 ; 辩 证 分 型 治 疗 因 脾 胃 失 和 引 起 的 眩 晕 症 165 例, 效 果 佳 关 键 词 眩 晕 ; 辩 证 分 型 ; 中 医 治 疗 1 健 脾 和 胃, 行 气 降 逆 用 于 因 食 滞 胃 脘 致 浊 气 上 犯 清 窍 的 脾 以 升 为 常, 胃 以 降 为 顺, 脾 胃 共 居 中 焦, 主 饮 食 物 的 消 化 吸 收, 饮 食 不 节, 损 伤 脾 胃, 清 阳 不 升, 浊 阴 不 降, 浊 气 上 犯 清 窍 多 为 眩 晕 例 : 患 者 甲, 女,40 岁, 三 天 前 因 暴 食 后 出 现 胃 脘 胀 满, 呃 逆, 未 治 今 晨 突 感 头 晕, 视 物 旋 转, 呕 吐 酸 腐 败 物, 苔 厚 腻, 脉 弦 滑 证 属 : 食 滞 胃 脘 浊 气 上 犯 清 窍 治 用 健 脾 和 胃 行 气 降 逆, 药 用 : 茯 苓 10g, 半 夏 10g, 陈 皮 10g, 炒 菜 服 子 10g, 焦 四 仙 各 10g, 竹 茹 10g, 大 黄 10g, 五 剂 药 后 症 状 消 失 2 运 脾 醒 胃, 化 浊 通 窍 用 于 因 脾 湿 内 蕴 导 致 湿 浊 蒙 蔽 清 窍 的 脾 主 运 化 水 湿, 脾 失 健 运, 湿 浊 内 停, 阻 塞 窍 络, 蒙 蔽 清 窍, 清 阳 史 宣, 发 为 眩 晕 例 : 患 者 乙, 女,35 岁, 患 者 入 夏 以 来, 姿 食 生 冷, 渐 出 现 胃 脘 痞 闷 纳 呆 头 重 如 裹, 昨 日 起 突 感 眩 晕, 时 发 时 止, 呕 吐 痰 涎 苔 白 滑, 脉 濡 滑, 证 属 脾 湿 内 蕴, 蒙 蔽 清 窍 治 用 : 运 脾 醒 胃, 化 浊 通 窍 药 用 : 苍 白 术 各 10g, 厚 朴 10g, 陈 皮 10g, 半 夏 10g, 茯 苓 10g, 泽 泻 10g, 石 菖 蒲 12g, 吴 茱 萸 10g, 生 姜 30g, 三 剂, 药 后 眩 晕 消 失, 仍 胃 脘 痞 闷, 用 香 砂 养 胃 丸 善 其 后 3 补 脾 益 胃, 荣 养 清 窍 用 于 脾 胃 气 虚 导 致 清 窍 失 养 的 脾 胃 为 后 天 之 本, 气 血 生 化 之 源, 脾 胃 气 虚, 气 血 生 化 不 足, 清 窍 失 养 多 为 眩 晕 例 : 患 者 丙, 女,50 岁, 患 者 因 外 伤 大 出 血 后, 养 护 失 宜, 出 现 面 色 苍 白, 食 欲 不 振, 经 常 头 晕, 经 期 加 重, 并 伴 脱 肛, 子 宫 脱 垂, 舌 质 淡 白, 脉 细 无 力 证 属 : 脾 胃 气 虚, 清 窍 失 养, 治 用 : 补 脾 益 胃, 荣 养 清 窍, 药 用 : 太 子 参 30g, 黄 芪 30g, 白 术 10g, 炙 甘 草 10g, 山 药 15g, 当 归 12g, 熟 地 12g, 枳 壳 30g, 陈 皮 6g, 升 麻 6g, 柴 胡 6g, 连 续 用 药 三 个 月, 眩 晕 消 除 用 补 中 益 气 丸 善 其 后 4 温 脾 益 肾, 化 气 行 水 用 于 因 脾 肾 阳 虚 导 致 水 气 上 凌 清 窍 的 脾 主 运 化 中 焦 水 湿, 肾 主 温 化 下 焦 寒 水, 脾 肾 健 运, 水 液 运 行 正 常, 脾 肾 阳 虚, 水 湿 不 能 温 运, 停 滞 于 中 下 二 焦, 凌 空 上 犯 清 窍 多 为 眩 晕 例 : 患 者 丁, 男,53 岁, 胃 病 史 20 年, 平 素 腰 膝 酸 软, 下 肢 浮 肿, 胃 脘 冷 痛, 近 日 因 过 饮 啤 酒, 上 述 加 重, 并 出 现 头 晕 目 眩, 不 能 站 立, 舌 质 淡 胖 边 有 齿 痕, 脉 沉 弦 证 属 : 脾 肾 阳 虚, 水 气 凌 空, 治 用 : 温 脾 益 肾, 化 气 行 水, 药 用 : 制 附 子 10g 先 煎, 桂 枝 10g, 泽 泻 15g, 茯 苓 15g, 白 术 10g, 车 前 子 10g, 包 煎, 沉 香 10g, 生 姜 10g, 十 剂 药 后 眩 晕 消 失, 用 人 参 健 脾 丸 合 金 医 肾 气 丸 善 后 5 讨 论 眩 晕 是 一 种 常 见 病, 多 无 明 显 器 质 性 病 变 和 确 切 病 因, 故 西 医 治 疗 针 对 该 病 病 因 靶 向 性 不 强, 故 疗 效 有 限 据 本 病 属 中 医 眩 晕 痰 饮 等 证 候 范 畴, 早 在 素 问 至 真 要 大 论 即 有 诸 风 掉 眩, 皆 属 于 肝, 灵 枢 口 问 篇 有 上 气 不 足 目 为 之 眩, 及 灵 枢 海 论 有 髓 海 不 足, 则 脑 转 耳 鸣, 胫 酸 眩 冒 等 记 载, 提 示 病 因 为 风, 病 变 脏 器 在 肝 肾 后 汉 张 仲 景 在 金 匿 要 略 痰 饮 咳 嗽 病 脉 证 篇 中 指 出 了 痰 饮 致 眩 的 病 理 因 素 如 心 下 有 支 饮, 其 人 苦 冒 眩, 心 下 有 痰 饮, 胸 肋 支 满 目 眩 等 宋 元 后, 对 眩 晕 症 状 描 述 较 为 明 确 如 证 治 汇 补 说 : 盖 眩 者, 言 ( 下 转 68 页 )

67 CJCM 中医临床研究 2010 年 VOL.(2) NO 中西医结合卒中单元对 脑卒中后焦虑及抑郁评分的影响 Effects of the integrative medicine on SAS and SDS 江苏省赣榆县罗阳镇卫生院 江苏 中图分类号 R 文献标识码 A 李加永 赣榆 文章编号 证型 BDG 摘 要 目的 探讨中西医结合卒中单元对脑卒中后情感障碍干预作用 方法 对病人进行 SAS 和 SDS 评分 结果 卒中单元组与对照组相比 SAS 和 SDS 评分在治疗 30 天及 60 天时差异显著 P<0.05 结论 中 西医结合卒中单元可改善情感障碍 关键词 中医 卒中单元 SDS SAS NIHSS Barthel 指数 阻 自拟熄风化痰通络汤 ③痰热腑实 验方 星蒌 承气汤加减 ④气虚血瘀 补阳还五汤加减 ⑤气虚 痰阻 自拟益气化痰汤 ⑥痰瘀阻络 化死血汤合二 陈汤加减 中脏腑 ①痰热内闭 羚羊角汤加减 ②痰蒙清 窍 涤痰汤加减 ③元气败脱 参附汤 行心理治疗 健康教育 1.3 观察指标 2 组病人均在入院时 治疗 15 天 30 天 60 天时进行 NIHSS Barthel 指数 SAS 和 SDS 评分 1.4 统计学方法 用 SPSS13.0 统计分析 用 t x2 检 验 2 结 果 2.1 卒中治疗前后 脑卒中是中老年人多发病 致残率高[1] 近年 卒中单元是治中风的有效方法[2] 能提高生存质量 本文探讨中西医结合卒中单元对脑卒中后情志干预作 用 1 资料与方法 1.1 一般资料 均符合诊断标准 病程 1 周 肌力<4 级 中西医结合卒中单元组 卒中单元组 100 例 男 63 例 女 37 例 缺血性 85 例 出血性 15 例 对 照组 75 例 男 49 例 女 26 例 缺血性 55 例 出血 性 20 例 1. 2 方法 对照组 用 中国脑血管病防治指南 [3] 推荐的药物 手术 介入法 卒中单元组 分治疗组 康复组 语言治疗组 心理治疗组 其加中药 经络 ①肝阳暴亢 天麻钩藤饮加减 ②风痰瘀 表1 卒中治疗前后 组别 SDS * * 1d 15d 卒中单元 37.72± ±6.97 对照组 38.11± ±7.89 SAS ** ** 30d 60d ** 90d 1d * * 15d 30d** 60d** 90d** 41.32± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±9.05 注 两组在 15 天内 无统计学差异 P> 天后 2 者有统计学差异 P<0.05 * ** 组 NIHSS 及 Barthel 指数 30 天后有显著性差 表2 异 P<0.05 卒中单元组疗效好 两组 NIHSS 评分 NIHSS 1d 卒中单元组 * 注 与对照组相比 P>0.05 P<0.05 # 30d 60d 7.67± ± ± ± ± ±8.47 对照组 15d # 5.89± ±5.24

68 -68- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 表 3 两 组 Barthel 指 数 评 分 Barthel 指 数 1d 15d 30d 60d 卒 中 单 元 组 51.66±33.09 # 53.45± ± ±24.53 对 照 组 53.65± ± ± ±31.44 注 : 与 对 照 组 比 较 # P>0.05, * P< 可 看 出 SAS SDS 评 分 与 NIHSS 成 负 相 关 (P<0.05), 与 Barthel 指 数 成 正 相 关 (P<0.05) 表 4 卒 中 单 元 组 SAS SDS 与 NIHSS Barthel 指 数 相 关 分 析 (r 值 ) NIHSS Barthel 指 数 SAS # # SDS # * 注 : # P>0.05, * P< 讨 论 对 卒 中 最 有 效 治 疗 是 一 个 系 统, 即 卒 中 单 元 它 指 由 多 学 科 合 作 和 整 合 的 医 疗 措 施, 括 预 防 治 疗 康 复 等 多 个 方 面 [4] 总 之, 中 西 医 结 合 卒 中 单 元 理 论 可 行, 便 于 操 作 和 推 广, 是 较 为 理 想 的 模 式 [1] 关 文 标, 罗 祖 明. 卒 中 病 房 在 脑 卒 中 治 疗 中 的 作 用 [J]. 华 西 医 学,2000,15(3): [2]Nikolaus T,Jamour M. Z Gerentol Geriatr.2000,33:96 [3] 饶 明 俐. 中 国 脑 血 管 病 防 治 指 南 [S]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, [4] Indredavik B,Fjaertoft H,Ekeberg G,et al. Stroke,2000,31:2989 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 66 页 ) 视 物 皆 转, 二 者 兼 有 曰 眩 晕 对 本 病 发 生 的 原 因 及 其 治 疗, 金 元 后 也 各 有 见 解 如 金 刘 河 间 从 风 火 立 论 ; 元 代 朱 震 亨 偏 主 于 痰, 有 无 痰 不 作 眩 的 论 点, 提 出 治 痰 为 先 的 明 张 景 岳 主 虚, 强 调 无 虚 不 作 眩, 他 说 : 虚 者 十 居 其 八, 而 兼 火 兼 痰 者, 不 过 十 中 一 方 法 二 耳 在 治 疗 上 认 为 当 以 治 虚 为 主 这 些 是 他 们 的 经 验 总 结, 从 多 方 面 充 实 发 展 了 对 本 病 认 识 和 治 疗 内 容 笔 者 认 为 运 用 中 医 审 证 求 因, 辨 证 论 治 的 方 法 较 西 医 治 疗 该 病 优 势 大 先 对 疾 病 本 质 的 认 识 上, 中 医 是 从 整 体 观 念 出 发, 注 重 从 同 中 有 异 的 外 在 表 现 来 审 证 求 因, 分 析 脏 腑 气 血 阴 阳 的 盛 衰 素 问 脉 要 精 微 论 云 : 精 气 内 守, 形 神 外 见 正 如 徐 大 椿 医 学 源 流 病 同 因 别 论 说 : 凡 人 之 所 苦, 谓 之 病 所 以 致 此 病 者, 谓 之 因 病 证 不 同 论 中 又 说 : 凡 证 之 总 者 谓 之 病, 而 一 病 必 有 数 证 故 奠 定 了 同 病 异 治 异 病 同 治 的 灵 活 法 则 基 于 这 些, 通 过 对 眩 晕 病 在 临 床 上 的 不 同 外 在 表 现, 辨 知 出 不 同 的 病 因 和 证 型, 理 法 方 药, 环 环 相 扣, 切 中 病 机, 而 获 良 效 其 次 因 脾 湿 内 蕴 致 湿 浊 蒙 蔽 清 窍 引 起 眩 晕 占 多 数, 凡 辨 证 准 确 用 相 应 方 药 确 有 良 效 随 着 现 代 生 活 水 平 的 提 高, 生 活 节 奏 加 快, 是 思 虑 劳 倦 或 恣 食 油 腻 酒 醪 为 该 证 型 的 主 要 病 因 为 此 医 者 在 用 药 治 病 的 同 时, 应 提 醒 其 劳 逸 适 度, 保 持 正 常 心 态, 节 制 饮 食, 多 食 清 淡 该 型 从 头 重 如 裹 呕 吐 痰 涎 等 现 象 上 看 似 乎 实 多 虚 少, 然 脾 虚 生 湿 酿 痰 是 其 本 近 代 名 医 秦 伯 未 在 中 医 临 证 备 要 中 提 出 头 晕 虚 多 实 少 很 有 道 理 最 后 眩 晕 病 常 呈 虚 实 夹 杂, 故 在 运 用 先 贤 诸 方 时, 要 遵 古 不 泥 古, 依 证 灵 活 化 裁 如 胸 中 泛 漾, 呕 吐 清 稀 涎 水 者, 酌 加 干 姜 吴 茱 萸 白 芥 子 以 温 胃 散 寒 化 饮, 可 获 更 好 效 果 作 者 简 介 : 胡 巧 云 (1963-), 女, 陕 西 省 西 乡 县, 大 专 学 历, 西 乡 县 中 医 院, 研 究 方 向 : 中 医 心 血 管 内 科 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

69 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 针 刺 配 合 中 药 熏 蒸 治 疗 面 神 经 麻 痹 临 床 观 察 Clinical observation on treating facial paralysis by acupuncture plus herbal fumigation 褚 宝 强 ( 北 京 市 大 兴 区 安 定 镇 中 心 卫 生 院, 北 京,102607) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :IAB 摘 要 目 的 : 讨 论 针 刺 配 合 中 药 熏 蒸 治 疗 面 神 经 麻 痹 的 临 床 疗 效 方 法 : 将 符 合 诊 断 标 准 的 86 例 面 神 经 麻 痹 门 诊 患 者 随 机 分 为 两 组, 针 刺 中 药 熏 蒸 组 42 例, 采 用 针 刺 配 合 中 药 熏 蒸 治 疗 ; 针 刺 中 药 内 服 组 44 例, 采 用 针 刺 配 合 中 药 内 服 治 疗 结 果 针 刺 中 药 熏 蒸 组 总 有 效 率 为 97.6%, 针 刺 中 药 内 服 组 总 有 效 率 为 81.8% 两 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.01) 结 论 : 针 刺 配 合 中 药 熏 蒸 治 疗 面 神 经 麻 痹 疗 效 明 显 优 于 针 刺 中 药 内 服 治 疗, 且 安 全 可 靠 关 键 词 面 神 经 麻 痹 ; 针 刺 ; 针 药 结 合 ; 中 药 熏 蒸 Abstract Objective: To discuss the clinical curative effect of Chinese medicine fumigation and acupuncture on facial paralysis. Methods: 86 cases with Facial Paralysis are randomly divided into two groups. One group (42 cases) is treated with the acupuncture and Chinese medicine fumigation therapy and the other group is treated with the acupuncture and oral Chinese medicine therapy. Results: the total effective rate of the former is 97.6% and of the latter is 83.3%. There is a statistical significance to the difference between these two groups (P<0.01). Conclusion: curative effect of the acupuncture and Chinese medicine fumigation therapy is superior to the acupuncture and oral Chinese medicine therapy. Key words Facial Paralysis; Acupuncture; Combination of Acupuncture and Chinese Medicine; Chinese Medicine Fumigation 面 神 经 麻 痹 是 以 口 眼 向 一 侧 歪 斜 为 主 要 表 现 的 疾 病 可 发 生 于 任 何 年 龄 也 称 周 围 性 面 神 经 炎, 它 是 由 茎 孔 孔 内 发 生 的 急 性 非 化 脓 性 炎 症 引 起 的 周 围 性 面 神 经 麻 痹 本 研 究 采 用 在 常 规 针 刺 治 疗 面 神 经 麻 痹 的 基 础 上, 观 察 中 药 熏 蒸 与 中 药 内 服 治 疗 面 神 经 麻 痹 的 临 床 疗 效 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 86 例 患 者 均 为 北 京 市 大 兴 区 安 定 镇 中 心 卫 生 院 中 医 科 门 诊 病 例 及 急 性 期 周 围 面 瘫 患 者 其 中 男 54 例, 女 32 例, 年 龄 最 小 17 岁, 最 大 68 岁, 发 病 时 间 最 短 为 12h, 最 长 为 13d,86 例 患 者 随 机 分 为 两 组, 针 刺 中 药 熏 蒸 组 42 例, 针 刺 中 药 内 服 组 44 例 1.2 诊 断 标 准 参 照 实 用 内 科 学 [1] 中 面 神 经 炎 的 诊 断 标 准, 确 诊 为 周 围 性 面 神 经 麻 痹 者 均 为 单 侧 临 床 表 现 : 病 侧 面 部 表 情 肌 瘫 痪, 前 额 纹 消 失, 眼 裂 扩 大, 鼻 唇 沟 平 坦, 口 角 下 垂, 面 部 被 牵 向 健 侧, 不 能 做 蹙 眉 露 齿 鼓 腮 等 动 作, 部 分 可 有 病 侧 舌 前 2/3 味 觉 减 退 或 听 觉 过 敏 纳 入 标 准 : 符 合 周 围 性 面 神 经 麻 痹 诊 断 标 准, 首 次 发 病, 一 侧 面 肌 麻 痹, 年 龄 在 17~68 岁, 均 无 意 识 障 碍, 有 受 凉 史 排 除 标 准 : 排 除 如 脑 血 管 病 脑 肿 瘤 颅 脑 外 伤 颅 内 感 染 小 脑 脑 桥 病 变 手 术 损 伤 格 林 巴 利 综 合 征 腮 腺 病 变 孕 妇 及 哺 乳 期 妇 女 等 并 发 的 周 围 性 面 神 经 麻 痹 2 治 疗 方 法 2.1 针 刺 中 药 熏 蒸 组 针 刺 : 以 辨 证 循 经 取 穴 为 原 则, 令 患 者 侧 卧 位, 取 患 侧 太 阳 攒 竹 风 池 牵 正 迎 香 下 关 翳 风 地 苍 透 颊 车 阳 白 透 鱼 腰, 合 谷 太 冲 足 三 里 ( 均

70 -70- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 取 健 侧 ) 每 次 选 5~7 个 穴 位, 交 替 使 用 选 准 穴 位, 局 部 常 规 消 毒 后, 面 部 选 用 0.25mm 25mm 华 成 牌 无 菌 性 毫 针, 其 它 部 位 选 用 0.25mm 40mm 的 毫 针 快 速 刺 入 皮 肤, 进 针 得 气 后, 均 用 平 补 平 泄 手 法, 每 次 20min, 每 日 一 次 中 药 熏 蒸 : 方 药 如 下 : 荆 芥 10g 防 风 12g 白 芷 10g 桂 枝 10g 葛 根 12g 秦 艽 5g 威 灵 仙 12g 全 虫 3g 僵 蚕 9g 白 附 子 6g 钩 藤 15g 白 芍 10g 当 归 12g 川 芎 6g 于 针 刺 治 疗 后, 采 用 JY 80 型 离 子 喷 雾 器 将 中 药 药 汁 喷 雾 于 患 侧 面 部 20min 每 日 1 次 2.2 针 刺 中 药 内 服 组 针 刺 : 取 穴 针 具 针 刺 方 法 及 时 间 同 针 刺 中 药 熏 蒸 组 中 药 内 服 : 中 药 及 药 剂 : 男 同 针 刺 中 药 熏 蒸 组, 每 天 内 服 一 剂, 每 次 取 汁 180ml, 每 天 2 次 温 服 两 组 连 续 治 疗 10 天 后 观 察 临 床 疗 效 3 疗 效 观 察 [2] 3.1 疗 效 评 定 标 准 痊 愈 : 症 状 体 征 完 全 消 失, 面 肌 功 能 恢 复 正 常 好 转 : 症 状 体 征 基 本 消 失, 面 肌 大 部 分 功 能 恢 复 正 常, 静 止 时 外 观 正 常, 笑 时 轻 度 口 眼 歪 斜 无 效 : 症 状 体 征 基 本 没 有 变 化 3.2 治 疗 结 果 ( 见 表 1) 表 1 两 组 面 瘫 患 者 疗 效 比 较 ( 例 %) 组 别 例 数 痊 愈 好 转 无 效 总 有 效 率 针 刺 中 药 熏 蒸 组 针 刺 中 药 内 服 组 42 34(80.9) 7(16.7) 1(2.4) (54.5) 12(27.3) 8(18.2) 81.8 注 : 从 表 1 可 以 看 出, 经 临 床 疗 效 统 计 结 果 显 示, 经 过 10 天 针 药 结 合 治 疗 后, 针 刺 中 药 熏 蒸 组 痊 愈 率 总 有 效 率 均 高 于 针 刺 中 药 内 服 组, 差 异 有 非 常 明 显 统 计 学 意 义,(P<0.01) 提 示 : 针 刺 配 合 中 药 熏 蒸 治 疗 周 围 性 面 神 经 麻 痹 的 临 床 疗 效 明 显 优 于 针 刺 配 合 中 药 内 服 治 疗 4 讨 论 周 围 性 面 神 经 麻 痹, 祖 国 医 学 称 之 为 口 眼 歪 斜 口 僻 等, 灵 枢 经 筋 篇 扼 要 地 叙 述 了 本 病 的 特 点, 如 卒 口 僻, 急 者, 目 不 合 中 医 认 为, 周 围 性 面 神 经 炎 的 发 病 机 制 为 正 气 方 虚 风 邪 外 袭 致 面 部, 经 气 阻 滞, 经 筋 失 调, 筋 肌 迟 缓 不 收 [3] 其 治 疗 原 则 以 祛 风 散 寒, 化 痰 通 络, 解 痉 为 基 本 法 则 素 问 太 阴 阳 明 论 : 犯 贼 风 虚 邪 者, 阳 受 之 伤 于 风 者, 上 先 受 之 故 此, 急 性 期 的 面 神 经 麻 痹 多 为 风 邪 闭 阻 于 面 部 的 太 阳 少 阳 阳 明 三 阳 之 脉 然 而, 面 部 又 属 于 太 阳 少 阳 阳 明 等 经 脉 循 环 之 处, 阳 明 经 为 多 气 多 血 之 经, 故 取 穴 以 阳 明 经 为 主, 循 经 取 穴 玉 龙 歌 云 : 口 眼 歪 斜 最 可 嗟, 地 苍 妙 穴 连 颊 车 取 此 二 穴 有 调 节 面 部 足 阳 明 经 筋 之 功 能, 以 正 唇 颊 之 斜 阳 白 穴, 乃 胆 经 于 阳 维 之 会, 透 至 鱼 腰 穴 能 正 眼 目 之 斜 迎 香 穴, 通 手 阳 明 经 之 气, 治 疗 鼻 旁 面 部 之 瘫 太 阳 牵 正 以 通 调 颜 面 局 部 之 经 气, 温 经 散 寒, 濡 润 筋 肉 合 谷 穴 循 经 远 取, 善 治 头 面 诸 疾, 亦 有 面 口 合 谷 收 之 意 足 三 里 补 益 气 血, 远 近 穴 合 用, 以 达 扶 正 祛 邪, 祛 风 通 络 之 效 翳 风 治 初 起 耳 后 乳 突 痛, 能 祛 风 止 痛 攒 竹 通 调 足 太 阳 膀 胱 经 之 气, 以 治 目 睛 闭 合 不 全 内 经 中 指 出 善 治 者, 治 皮 毛 并 提 出 了 渍 形 的 治 疗 方 法 渍 形 即 为 熏 蒸 治 疗 方 中 : 荆 芥, 善 祛 皮 里 膜 外 之 风, 兼 入 血 分 防 风, 宣 表 祛 风, 兼 散 头 目 滞 气 桂 枝 白 芷, 助 荆 芥 防 风 以 加 大 其 祛 风 散 寒 之 力 秦 艽 威 灵 仙, 有 祛 风 通 络 之 功, 共 为 主 要 全 虫, 入 肝 经 且 祛 风, 走 而 不 守, 善 治 头 面 之 风 痰 结 滞, 入 络 搜 风, 通 络 破 瘀 解 痉 白 附 子, 善 治 风 痰, 引 药 上 行, 尤 善 治 面 部 百 病 僵 蚕, 有 祛 风 化 痰 止 痉 之 功 钧 藤, 祛 风 舒 筋, 清 心 凉 肝, 共 为 辅 药 葛 根, 轻 阳 升 发, 入 阳 明 经, 解 肌 开 凑, 有 利 于 风 邪 之 外 达 当 归 川 芎 白 芍, 活 血 祛 风, 以 凑 治 风 先 治 血, 血 行 风 自 灭 之 效 共 为 佐 使 故 本 方 有 祛 风 散 寒 化 痰 通 络 解 痉 之 功 故 此, 本 研 究 采 用 针 药 结 合 的 方 法, 在 先 以 祛 风 通 络 针 法 治 疗 急 性 期 周 围 性 面 神 经 麻 痹 的 基 础 之 上, 再 采 用 以 祛 风 散 寒 化 痰 通 络 解 痉 为 主 的 相 同 中 草 药, 分 别 施 以 患 侧 面 部 熏 蒸 与 内 服 治 疗 通 过 临 床 观 察, 结 果 表 明, 针 刺 配 合 中 药 熏 蒸 治 疗 周 围 性 面 神 经 麻 痹 的 临 床 疗 效 明 显 优 于 针 刺 配 合 中 药 内 服 治 疗 体 现 了 针 药 结 合 的 前 景 优 势, 为 急 性 期 周 围 性 面 神 经 麻 痹 的 综 合 治 疗 提 供 了 更 为 有 意 义 的 思 路 与 研 究 方 法 [1] 陈 灏 珠. 实 用 内 科 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, [2] 国 家 中 医 药 管 理 局. 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 [S]. 南 京 : 南 京 大 学 出 版 社, [3] 沈 爱 明. 针 灸 加 火 龙 疗 法 治 疗 面 瘫 80 例 [J]. 中 国 针 灸,2007,27(12): 作 者 简 介 : 褚 宝 强, 男,41 岁, 大 专 学 历, 主 治 医 师 主 要 从 事 中 医 内 科 临 床 工 作 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

71 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 独 活 寄 生 汤 加 骨 盆 牵 引 针 刺 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 156 例 报 告 A report on treating 156 cases of lumbar disc protrusion with the Duhuo Jisheng decoction plus pelvic traction and acupuncture 罗 志 顺 黄 晨 七 廖 江 锋 谷 习 根 ( 湖 南 省 郴 州 市 中 医 院, 湖 南 郴 州,403000) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :GBD 自 2004 年 ~2009 年, 作 者 采 用 独 活 寄 生 汤 配 合 骨 盆 牵 引 针 刺 等 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 156 例, 疗 效 满 意, 现 总 结 报 告 如 下 : 1 临 床 资 料 : 本 组 156 例, 男 89 例, 女 67 例, 均 为 住 院 病 人 年 龄 最 小 17 岁, 最 大 71 岁, 病 程 最 短 4 天, 最 长 28 年, 平 均 8 个 月 有 腰 部 外 伤 史 者 30 例, 慢 性 劳 损 或 受 寒 湿 史 126 例, 左 侧 发 病 79 例, 右 侧 63 例, 双 侧 14 例,CT 或 MRI 提 示 均 有 椎 间 盘 突 出,L 4~5 节 段 突 出 者 52 例,L 5 ~S 1 节 段 者 70 例,L 3~ 4 L 4~5 L 5 ~S 1 多 节 段 者 34 例 2 治 疗 方 法 :2.1 中 药 治 疗 : 以 独 活 寄 生 汤 急 备 千 金 要 方 为 基 本 方, 药 用 独 活 20g, 桑 寄 生 30g, 茯 苓 10g, 川 芎 10g, 熟 地 15g, 秦 艽 15g, 牛 膝 10g, 杜 仲 15g, 防 风 10g, 党 参 10g, 细 辛 5g, 当 归 20g, 白 芍 10g, 肉 桂 8g, 木 瓜 15g 疼 痛 较 甚 者, 加 白 花 蛇, 地 龙, 制 川 乌 ; 气 滞 血 瘀 偏 重, 甚 至 郁 而 化 热 者, 去 党 参 细 辛 肉 桂 熟 地 加 桃 仁 红 花 田 七 等 ; 湿 热 偏 重 者, 去 熟 地 党 参, 加 防 已 苍 术 黄 柏 薏 苡 仁 2.2 骨 盆 牵 引 : 病 人 仰 卧, 头 低 足 高, 床 脚 抬 高 约 15cm, 利 用 牵 引 床 进 行 牵 引, 牵 引 重 量 18kg~30kg, 持 续 牵 引 30 分 钟, 每 日 2 次,14 日 为 一 疗 程, 疗 程 间 体 息 3 日 2.3 针 刺 疗 法 : 以 肾 俞 和 病 变 椎 相 双 侧 夹 脊 穴 为 主 穴, 根 据 临 床 状 取 环 跳 殷 门 风 市 秩 边 委 中 阳 陵 泉 悬 钟 承 山 昆 仑 太 溪 阿 是 穴 中 3~5 穴 为 配 穴 消 毒 后, 用 毫 针 常 规 法 采 用 平 补 平 泻 或 补 泻 手 法, 得 气 后 留 针 30 分 钟, 每 日 1 次,14 天 为 一 疗 程, 休 息 3 天 后 继 续 治 疗 2.4 功 能 锻 炼 : 治 疗 期 间 绝 对 卧 床 休 息, 开 始 每 天 床 上 作 双 下 肢 直 腿 抬 高 功 能 锻 炼, 一 周 后 开 始 作 腰 背 伸 肌 功 能 锻 炼, 锻 炼 方 法 可 用 五 点 支 撑 法 三 点 支 撑 法 飞 燕 点 水 法,14 天 作 一 疗 程, 间 隔 三 天 开 始 第 二 疗 程 3 治 疗 结 果 : 本 组 156 例, 疗 程 最 短 6 天, 最 长 8 周, 按 中 医 病 症 诊 断 疗 效 标 准 [1] 评 判 疗 效, 治 愈 108 例, 占 69.23%, 好 转 51 例, 占 32.69%, 无 效 3 例, 占 1.92%, 有 效 率 为 98.08% 4 讨 论 : 腰 椎 间 盘 突 出 症 于 中 医 学 痹 证 范 畴, 多 由 肝 肾 不 足 风 寒 湿 邪 入 侵, 淤 血 留 滞 所 致 现 代 医 学 认 为 致 病 机 理 是 由 于 椎 间 盘 变 性 纤 维 环 破 裂, 髓 核 突 出 刺 激 或 压 迫 神 经 根, 造 成 其 周 围 血 液 循 环 受 阻, 毛 细 血 管 通 透 性 增 加, 炎 性 致 病 物 质 渗 出, 激 惹 神 经 根 及 周 围 组 织 产 生 炎 性 渗 出 变 几 天 粘 等, 出 现 腰 腿 痛 等 一 系 列 症 状 骨 盆 牵 引 可 有 效 增 加 椎 间 隙 宽 度, 减 轻 椎 间 盘 的 压 力, 放 松 肌 肉, 改 善 血 液 循 环, 改 变 突 出 物 与 神 经 根 的 位 置 关 系, 减 轻 突 出 物 对 神 经 根 的 刺 激 或 压 迫 为 药 物 治 疗 打 下 基 础 治 疗 期 间 绝 对 卧 床 休 息, 可 减 轻 活 动 对 椎 间 盘 的 压 力 [2] 中 药 独 活 寄 生 汤 具 有 祛 风 湿 止 痹 痛, 益 肝 肾 补 气 血 的 作 用 方 中 熟 地 寄 生 牛 膝, 杜 仲 补 益 肝 肾 壮 骨 强 筋, 当 归 白 芍, 川 芎 和 营 养 血, 所 谓 治 风 先 治 血, 血 行 风 自 灭 ; 党 参 茯 苓 甘 草 益 气 扶 脾, 祛 邪 先 补 正, 正 旺 邪 自 除 然 病 因 肝 肾 先 虚, 邪 乘 虚 深 入, 故 以 独 活 细 辛 之 入 肾 经, 搜 刮 筋 骨 风 寒, 肉 桂 能 入 肝 肾 血 分, 温 通 血 脉 祛 寒, 秦 艽 防 风 周 行 肌 表, 祛 风 胜 湿 诸 药 合 用, 使 风 寒 湿 邪 得 祛, 气 血 得 充, 肝 肾 得 补, 诸 症 自 除 此 外, 腰 背 肌 功 能 锻 炼, 可 增 强 肌 力, 改 善 腰 椎 生 理 弧 度, 增 加 脊 柱 稳 定 性, 对 巩 固 疗 效 防 止 病 症 复 发 有 良 好 作 用 [1] 国 家 国 医 药 管 理 局. 中 华 人 中 共 和 国 医 药 行 业 标 准. 中 医 病 症 诊 断 疗 效 标 准 [S]. 南 京 : 南 京 中 医 药 大 学 出 版 社, [2] 赵 定 麟. 下 腰 痛 [M]. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 文 献 出 版 社, 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

72 -72- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 小 针 刀 骶 管 封 闭 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 疗 效 观 察 Effective observation on terating lumbar disc by caudal block of small knife acupunture 宁 战 宏 王 晓 ( 湖 北 省 襄 樊 市 部 队, 湖 北 襄 樊,441003) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :GBD 关 键 词 腰 椎 间 盘 突 出 ; 小 针 刀 ; 骶 管 封 闭 近 年 来,CT 及 MRI 检 查 的 推 广 和 普 及 是 腰 椎 间 盘 突 出 的 诊 断 率 大 大 提 高, 腰 椎 间 盘 突 出 患 者 在 门 诊 病 人 中 也 占 有 相 当 大 的 比 例, 小 针 刀 骶 管 封 闭 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 是 一 种 操 作 简 单, 行 之 有 效, 且 可 广 泛 应 用 的 一 种 治 疗 方 法 我 门 诊 部 于 2001 年 ~2009 年 运 用 此 方 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 486 例, 取 得 了 满 意 的 效 果 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 : 本 组 486 例, 男 性 281 例, 女 性 205 例, 年 龄 28 岁 ~72 岁, 平 均 年 龄 42 岁 病 程 长 短 不 一, 最 短 为 一 年, 最 长 为 12 年, 平 均 两 年 突 出 部 位, L 3 ~L 4 82 例,L 4 ~L 例,L 5 ~S 例 突 出 程 度, 膨 出 312 例, 突 出 174 例 症 状 表 现 单 纯 腰 痛 的 181 例, 单 纯 表 现 下 肢 痛 125 例, 腰 痛 合 并 下 肢 痛 180 例 单 侧 右 下 肢 痛 213 例, 单 侧 左 下 肢 痛 89 例, 双 侧 下 肢 痛 的 184 例 经 牵 引 理 疗 等 治 疗 的 324 例, 未 经 过 治 疗 的 162 例 重 体 力 劳 动 者 307 例, 非 重 体 力 劳 动 者 79 例 1.2 诊 断 依 据 : 根 据 既 往 史, 临 床 症 状, 体 征 初 步 诊 断, 全 部 经 CT 或 MRI 检 查 确 诊 2 治 疗 方 法 2.1 先 行 小 针 刀 治 疗 患 者 取 俯 卧 位, 在 腰 部 及 双 下 肢 找 阿 司 穴, 一 般 找 3~4 个 阿 司 穴 位, 常 规 消 毒, 利 多 因 局 部 麻 醉, 行 小 针 刀 治 疗 术 后 创 可 贴 敷 于 刀 口 2.2 骶 管 封 闭 治 疗 患 者 取 左 侧 曲 膝 卧 位, 找 骶 管 裂 口, 常 规 消 毒 抽 取 2% 利 多 卡 因 2ml, 强 的 松 龙 0.125, 维 生 素 B 1 200mg, 维 生 素 B 12 1mg 七 号 针 头 缓 慢 注 入 骶 管 内 创 可 贴 贴 针 孔, 平 卧 位 20 分 钟 2.3 其 方 法 3 次 为 一 疗 程, 每 次 间 隔 为 10 天 治 疗 后 注 意 休 息, 避 免 重 体 力 劳 动 该 治 疗 方 法 可 单 纯 小 针 刀 治 疗, 可 单 纯 骶 管 封 闭 治 疗, 也 可 两 方 法 合 用 2.4 注 意 事 项 : 对 严 重 高 血 压, 高 血 糖, 严 重 心 脏 病 患 者 不 与 采 用 本 方 法 治 疗 治 疗 结 果 : 治 愈 234 例, 有 效 213 例, 无 效 39 例, 总 有 效 率 百 分 之 九 十 3 讨 论 3.1 椎 间 盘 突 出 患 者 一 般 在 椎 间 盘 旁 间 隙, 髓 核 突 出 的 相 应 部 位 都 有 敏 锐 的 压 痛 点, 因 该 部 位 疼 痛 较 重 引 起 该 处 肌 组 织 紧 张, 长 时 间 肌 肉 紧 张, 使 其 挛 缩, 造 成 组 织 损 伤, 结 果 形 成 粘 连, 瘢 痕 因 椎 间 盘 突 出 压 迫 神 经 根 造 成 疼 痛, 人 体 本 能 缓 解 压 迫 压 力 造 成 的 疼 痛, 使 脊 柱 侧 弯, 长 时 间 侧 弯, 则 是 腰 肌 劳 损, 结 果 造 成 肌 组 织 粘 连, 瘢 痕 形 成 椎 间 盘 突 出 最 主 要 的 症 状 是 坐 骨 神 经 疼 痛, 坐 骨 神 经 痛 从 患 侧 部 开 始, 沿 大 腿 后 侧, 向 腘 窝 小 腿 外 侧 至 足 背 和 足 趾 等 区 域 放 射 放 射 痛 处 区 域 组 织 紧 张, 挛 缩, 结 果 形 成 粘 连, 甚 至 瘢 痕 以 上 三 种 情 况 即 是 小 针 刀 治 疗 的 病 理 基 础 小 针 刀 的 主 要 作 用 正 是 松 解 粘 连, 瘢 痕, 解 除 痉 挛 从 而 恢 复 软 组 织 动 态 平 衡, 解 除 疼 痛 3.2 腰 椎 间 盘 突 出 主 要 是 椎 间 盘 突 出 部 位 压 迫 周 围 神 经 根, 产 生 神 经 根 及 周 围 组 织 无 细 菌 性 炎 症 及 水 肿, 使 用 强 的 松 龙, 可 促 进 炎 症 消 退, 水 肿 消 炎 利 多 卡 因 则 止 痛 足 使 炎 性 反 应 消 退 B 1 和 B 12 可 营 养 神 经, 使 神 经 根 部 炎 症 消 退, 从 而 以 达 到 消 炎 正 痛 效 果 [1] 朱 汉 章. 小 针 刀 疗 法 [M]. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,1992 [2] 吴 绪 平. 针 刀 临 床 治 疗 学 [M]. 北 京 : 中 国 医 药 科 技 出 版 社,2007 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

73 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 针 灸 并 用 治 疗 中 风 后 尿 失 禁 疗 效 观 察 Clinical observation on treating urinary incontinence after stroke by acupuncture and moxibustion 罗 翠 萍 陈 晓 旭 周 凯 ( 安 徽 省 濉 溪 县 中 医 院, 安 徽 濉 溪,235100) 中 图 分 类 号 :R255.2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :AGB 摘 要 目 的 : 观 察 针 灸 并 用 治 疗 中 风 后 尿 失 禁 的 疗 效 方 法 : 将 60 例 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 30 例, 对 照 组 30 例, 治 疗 组 针 灸 并 用, 对 照 组 单 用 针 刺 治 疗, 十 天 为 一 疗 程, 治 疗 1~3 疗 程 观 察 疗 效 结 果 : 治 疗 组 治 愈 率 为 43.3%, 显 效 率 为 36.7%, 有 效 率 为 13.3%, 无 效 率 为 23.3%, 总 有 效 率 为 76.7%, 两 组 疗 效 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 治 疗 组 疗 效 明 显 优 于 对 照 组 结 论 : 针 灸 并 用 治 疗 中 风 后 尿 失 禁 疗 效 好 关 键 词 中 风 ; 尿 失 禁 ; 针 刺 疗 法 ; 艾 灸 近 年 来 随 着 人 们 生 活 方 式 的 改 变, 中 风 发 病 率 逐 年 提 高, 中 风 后 尿 失 禁 是 较 为 常 见 的 中 风 并 发 症 之 一, 其 临 术 表 现 以 强 烈 尿 意, 有 意 识 性 抑 制 排 尿, 又 不 能 控 制 尿 液 漏 出 为 主 笔 者 自 2005 年 以 来 采 用 针 灸 并 用 治 疗 中 风 后 尿 失 禁, 报 告 如 下 : 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 60 例 患 者 均 来 源 我 院 神 经 内 科 针 灸 门 诊 和 病 房, 随 机 分 为 两 组 治 疗 组 30 例, 男 18 例, 女 12 例, 年 龄 39~86 岁, 病 程 1~30 天 对 照 组 30 例, 男 16 例, 女 14 例, 年 龄 40~72 岁, 病 程 0.5~35 天 1.2 纳 入 标 准 1 所 有 患 者 均 符 合 WHO 脑 中 风 诊 断 标 准 2 中 风 后 尿 失 禁, 可 伴 有 尿 频 尿 急 夜 尿 多 等 症 状 3 均 为 意 识 清 楚, 除 外 认 识 障 碍 下 尿 路 梗 阻 及 泌 尿 系 感 染 的 病 人 2 治 疗 方 法 2.1 治 疗 组 :1 取 穴 : 百 会 四 神 聪 关 元 中 极 三 阴 交 太 溪 神 阙 2 操 作 方 法 : 患 者 采 取 仰 卧, 穴 位 皮 肤 常 规 消 毒 百 会 四 神 聪 用 0.35mm 40mm 不 锈 钢 针 沿 皮 刺 入 帽 状 腱 膜 下 肌 层, 行 快 速 捻 转 手 法, 每 分 钟 150~200 转, 持 续 行 针 1 分 钟 ; 关 元 中 极 三 阴 交 太 溪 用 0.35mm 50mm 不 锈 钢 针 刺 入, 中 极 关 元 针 感 向 会 阴 部 放 射, 三 阴 交 太 溪 针 感 向 会 阴 部 传 导 为 最 佳, 得 气 后 接 G91 D 电 针 仪, 用 连 续 波, 留 针 30 分 钟 ; 同 时 把 药 艾 条 插 入 艾 灸 盒 内, 置 于 神 阙 穴 上 施 灸, 以 灸 至 皮 肤 潮 红, 有 温 热 感 传 到 腹 部 为 度, 施 灸 30 分 钟 每 日 一 次,10 次 为 一 疗 程, 治 疗 1~3 疗 程 2.2 对 照 组 : 针 刺 穴 位 方 法 及 疗 程 均 同 治 疗 组, 唯 有 神 阙 穴 不 施 灸 3 疗 效 观 察 3.1 疗 效 标 准 : 痊 愈 : 小 便 时 有 尿 意, 并 完 全 能 自 行 控 制 显 效 : 小 便 基 本 能 自 行 控 制, 但 偶 有 失 禁 有 效 : 小 便 时 有 尿 意, 但 有 时 不 能 自 行 控 制 无 效 : 治 疗 前 后 临 床 症 状 无 改 善 3.2 统 计 学 处 理 : 计 量 资 料 以 x± s表 示, 采 用 SPSS 13.0 统 计 软 件 包 行 t 检 验 ; 计 数 资 料 以 百 分 数 (%) 表 示, 行 χ 2 检 验 以 P<0.05 为 差 别 有 统 计 学 意 义 3.3 治 疗 结 果 : 经 过 1~3 疗 程 治 疗 后, 治 疗 组 总 有 效 率 为 93.3%; 对 照 组 总 有 效 率 为 76.7%, 两 组 比 较 经 卡 方 检 验, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 治 疗 组 优 于 对 照 组 详 见 表 1 表 1 两 组 疗 效 比 较 分 析 (n(%)) 组 别 n 痊 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 治 疗 组 30 13(43.3) 11(36.7) 4(13.3) 2(6.7) 93.3 对 照 组 30 6(20.0) 12(40.0) 5(16.7) 7(23.3) 76.7 注 : 两 组 疗 效 比 较 有 统 计 学 意 义, 差 异 显 著 (P<0.01) 4 讨 论 中 风 后 尿 失 禁 临 床 发 病 率 高, 给 患 者 及 家 属 带 来 极 大 的 痛 苦 目 前 研 究 主 要 认 为, 中 风 后 尿 失 禁 尿 急 尿 频 是 由 于 大 脑 排 尿 中 枢 以 及 神 经 传 导 通 路, 包 括 额 叶 顶 叶 基 底 节 区 内 囊 小 脑 脑 干 等 部 位 的 病 变, 引 起 的 膀 胱 尿 道 功 能 障 碍, 称 为 神 经 原 性 膀 胱 [1] 急 性 期 常 发 生 急 性 尿 潴 留, 恢 复 期 和 后 遗 症 ( 下 转 82 页 )

74 -74- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 腹 针 配 合 体 针 治 疗 原 发 性 痛 经 临 床 疗 效 观 察 Clinical effective observation on treating primary dysmenorrhea by abdominal acupuncture plus body acupuncture 滕 春 光 孙 靖 若 ( 广 东 省 中 山 市 博 爱 医 院, 广 东 中 山,528403) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :BGD 摘 要 目 的 : 观 察 腹 针 配 合 体 针 治 疗 原 发 性 痛 经 的 临 床 疗 效 方 法 : 选 取 符 合 原 发 性 痛 经 患 者 60 例, 随 机 分 配 至 腹 针 配 合 体 针 组 和 药 物 组 各 30 例,3 个 月 经 周 期 为 一 观 察 疗 程 结 果 : 两 组 治 疗 前 症 状 积 分 无 差 异 (P>0.05); 治 疗 后 两 组 痛 经 的 各 种 症 状 均 有 改 善, 症 状 积 分 均 下 降 (P<0.01), 治 疗 组 症 状 改 善 优 于 药 物 组 (P<0.01); 治 疗 后 两 组 间 疗 效 有 显 著 性 差 异 (P<0.01), 两 组 均 病 程 越 短, 病 情 越 轻, 疗 效 越 好 结 论 : 腹 针 配 合 体 针 对 原 发 性 痛 经 有 明 确 的 治 疗 效 果, 能 显 著 改 善 原 发 性 痛 经 的 各 种 临 床 症 状, 且 无 毒 副 作 用 关 键 词 腹 针 ; 体 针 ; 原 发 性 痛 经 ; 临 床 研 究 原 发 性 痛 经 是 妇 科 常 见 病 多 发 病, 多 见 于 青 年 女 性, 影 响 了 正 常 学 习 工 作 或 生 活 有 资 料 显 示, 其 发 病 率 约 为 30%~50% [1], 并 随 着 年 龄 的 增 长 及 妊 娠 而 减 少 自 2007 年 4 月 至 2008 年 4 月, 笔 者 运 用 腹 针 配 合 体 针 疗 法 治 疗 原 发 性 痛 经, 收 到 较 好 疗 效, 结 果 报 道 如 下 : 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 :60 例 观 察 病 例 均 来 自 中 山 市 博 爱 医 院 中 医 康 复 科 门 诊, 按 就 诊 先 后 顺 序, 随 机 分 为 2 组 观 察 组 30 例 : 年 龄 13~26 岁, 平 均 19.04±1.24 岁, 病 程 最 长 12 年, 最 短 11 个 月, 平 均 5.44±0.98 年, 未 婚 20 例, 已 婚 10 例 对 照 组 30 例 : 年 龄 14~27 岁, 平 均 18.98±1.96 岁, 病 程 最 长 13 年, 最 短 9 个 月, 平 均 5.66±1.16 年, 未 婚 19 例, 已 婚 11 例 两 组 患 者 年 龄 病 程 婚 姻 状 况 等 方 面 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 诊 断 标 准 : 参 照 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 [2] 中 痛 经 的 诊 断 依 据 及 证 候 分 类 ( 即 气 血 瘀 滞 寒 湿 凝 滞 肝 郁 湿 热 气 血 亏 虚 及 肝 肾 亏 损 五 型 ), 并 结 合 临 床 实 际 制 定 : 经 期 或 行 经 前 后 小 腹 疼 痛, 痛 及 腰 骶, 甚 至 晕 厥, 呈 周 期 性 发 作, 好 发 于 青 年 未 婚 女 子 治 疗 前 须 进 行 肛 诊 妇 科 及 超 声 检 查, 排 除 盆 腔 器 质 性 病 变 纳 入 标 准 : 符 合 原 发 性 痛 经 诊 断 标 准 及 其 中 医 症 候 诊 断 标 准, 妇 科 检 查 无 明 显 器 质 性 病 变, 且 未 经 过 中 医 或 西 医 的 正 规 治 疗, 并 签 署 知 情 同 意 书 者 1.3 痛 经 程 度 评 分 标 准 : 按 照 卫 生 部 1993 年 颁 布 的 中 药 新 药 治 疗 痛 经 的 临 床 研 究 指 导 原 则 确 定 痛 经 的 程 度 评 分 标 准 [3] : 经 期 及 其 前 后 小 腹 疼 痛 5 分 ( 基 础 分 ), 腹 痛 难 忍 1 分, 腹 痛 明 显 0.5 分, 坐 卧 不 宁 1 分, 休 克 2 分, 面 色 苍 白 0.5 分, 冷 汗 淋 漓 1 分, 四 肢 厥 冷 1 分, 需 卧 床 休 息 1 分, 影 响 工 作 学 习 1 分, 用 一 般 止 痛 措 施 不 缓 解 1 分, 用 一 般 止 痛 措 施 疼 痛 暂 缓 0.5 分, 伴 腰 部 酸 痛 0.5 分, 伴 恶 心 呕 吐 0.5 分, 伴 肛 门 坠 胀 0.5 分, 疼 痛 在 1 天 以 内 0.5 分 ( 每 增 加 1 天 加 0.5 分 ) 重 度 : 积 分 14 分 ; 中 度 : 积 分 8~13.5 分 ; 轻 度 : 积 分 <8 分 2 治 疗 方 法 2.1 治 疗 组 :1 取 穴 : 薄 氏 腹 针 引 气 归 元 ( 中 脘 下 脘 气 海 关 元 ) 下 风 湿 点 ( 外 陵 穴 外 5 分 下 5 分 )( 双 ) 足 三 里 ( 双 ) 三 阴 交 ( 双 ) 太 冲 ( 双 ) 2 操 作 方 法 : 选 用 苏 州 医 疗 用 品 厂 生 产 的 华 佗 牌 一 次 性 毫 针 采 用 仰 卧 位, 患 者 排 空 小 便 后 穴 位 皮 肤 常 规 消 毒, 除 了 足 三 里 和 三 阴 交 选 用 mm 毫 针, 其 他 穴 位 选 用 mm 毫 针 腹 针 进 针 时 要 求 避 开 毛 孔 血 管 及 瘢 痕, 要 求 不 痛, 注 意 刺 皮 时 快, 只 捻 转 不 提 插, 不 要 求 患 者 有 酸 麻 胀 感 体 针 针 刺 按 常 规 操 作, 实 证 用 泻 法, 虚 证 用 补 法 每 次 留 针 30min, 每 10min 行 针 1 次,1 次 /d, 连 续 5 天 后 休 息 2d, 于 月 经 前 1 周 开 始 至 月 经 来 潮 第 1 天 止 为 1 疗 程, 连 续 治 疗 3 个 月 经 周 期 2.2 对 照 组 : 口 服 双 氯 芬 酸 钠 缓 释 片 ( 由 天 津 赫 素 制 药 有 限 公 司 生 产,75mg/ 次,qd), 于 月 经 前 1~2 天

75 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 开 始 口 服 至 痛 止, 连 续 治 疗 3 个 月 经 周 期 2 组 患 者 均 停 用 其 他 一 切 药 物, 并 指 导 2 组 患 者 生 活 饮 食 的 调 整, 包 括 : 经 前 期 及 经 期 应 注 意 卫 生, 避 免 精 神 紧 张 劳 累 及 感 受 寒 凉, 经 期 勿 食 生 冷 食 物, 多 吃 蔬 菜 保 持 大 便 通 畅, 多 做 下 腹 部 热 敷 按 摩 等, 并 忌 房 事 和 游 泳 3 观 察 指 标 与 统 计 方 法 3.1 主 要 观 察 指 标 治 疗 前 后 痛 经 症 状 的 变 化 3.2 统 计 学 方 法 全 部 数 据 录 入 后 应 用 SPSS 12.0 软 件 进 行 统 计 处 理, 计 量 资 料 用 t 检 验, 计 数 资 料 用 x 2 检 验 4 疗 效 标 准 与 治 疗 结 果 [3] 4.1 疗 效 评 定 标 准 分 为 4 级, 痊 愈 : 腹 痛 及 其 他 症 状 消 失, 且 治 疗 前 后 评 分 减 少 90% 以 上 显 效 : 腹 痛 明 显 减 轻, 其 他 症 状 好 转, 不 服 止 痛 药 能 坚 持 工 作, 且 治 疗 前 后 评 分 减 少 70%~89% 有 效 : 症 状 减 轻, 且 治 疗 前 后 评 分 减 少 30%~69% 无 效 : 症 状 无 改 变, 且 治 疗 前 后 评 分 无 减 少, 或 减 少 小 于 30% 组 治 疗 前 后 症 状 积 分 值 变 化 比 较 : 见 表 1 2 组 患 者 治 疗 前 后 症 状 积 分 值, 经 统 计 学 处 理,2 组 治 疗 前 差 异 无 显 著 意 义 (P>0.05), 说 明 2 组 患 者 具 有 可 比 性 治 疗 后 治 疗 组 与 对 照 组 对 比, 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.01) 表 1 2 组 治 疗 前 后 症 状 积 分 值 变 化 比 较 ( 分 ) 组 别 n 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 组 ± ±1.14 对 照 组 ± ±0.97 注 : 治 疗 前 后 两 组 比 较, P<0.01, 治 疗 后 2 组 比 较, P< 组 临 床 疗 效 比 较 : 见 表 2 表 2 2 组 临 床 疗 效 比 较 例 (%) 组 别 n 痊 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 (%) 治 疗 组 30 24(80%) 4(13.3%) 2(6.67%) 0(0) 100% 对 照 组 30 8(26.67%) 12(40%) 6(20%) 4(13.33%) 86.67% 注 : 与 对 照 组 比 较,1 P> 组 病 程 病 情 与 临 床 疗 效 关 系 比 较 : 见 表 3 表 3 2 组 病 程 病 情 与 临 床 疗 效 关 系 治 疗 组 (n=30) 对 照 组 (n=30) 例 数 ( 个 ) 完 全 缓 解 显 效 有 效 无 效 例 数 ( 个 ) 完 全 缓 解 显 效 有 效 无 效 病 程 ~4 年 (A) ~9 年 (B) 年 (C) 病 情 轻 度 (A/) 中 度 (B/) 重 度 (C/) 注 : 治 疗 组 :A..B,P>0.05;B..C,P>0.05;A..C, P<0.01; 对 照 组 :A/..B/,P>0.05;B/..C/,P <0.05;A/..C/, P <0.01; 对 照 组 :A..B,P>0.05 ;B..C, P>0.05;A.. C, P<0.01; 对 照 组 :A/..B/,P>0.05 ;B/..C/,P>0.05; A/..C/, P<0.01; 4.5 不 良 事 件 及 副 反 应 : 受 试 对 象 治 疗 过 程 中 均 无 严 重 不 良 反 应 事 件 发 生 其 中, 对 照 组 有 4 例 对 双 氯 芬 酸 钠 产 生 胃 肠 道 症 状 和 头 晕 等 症 状, 治 疗 组 无 不 良 反 应 发 生 5 讨 论 原 发 性 痛 经 又 称 功 能 性 痛 经, 属 中 医 学 经 前 腹 痛 痛 经 范 畴 中 医 认 为 本 病 多 因 内 外 因 素 导 致 冲 任 瘀 阻 或 寒 凝 经 脉, 使 气 血 运 行 不 畅, 胞 宫 经 血 流 通 受 碍, 以 致 不 通 则 痛, 其 病 位 在 冲 任 胞 宫, 变 化 在 气 血, 表 现 为 痛 证 [4] 治 疗 上 应 补 益 肝 肾 调 和 冲 任 气 血 为 主 现 代 医 学 研 究 认 为, 本 病 多 与 月 经 时 子 宫 内 膜 释 放 前 列 腺 素 (PG) 有 关, 且 内 膜 中 PG 浓 度 越 高, 痛 经 也 越 重 此 外, 还 受 精 神 神 经 因 素 影 响, 思 想 焦 虑 恐 惧 以 及 生 化 代 谢 物 质 均 可 通 过 中 枢 神 经 系 统 刺 激 盆 腔 疼 痛 纤 维 而 引 起 疼 痛 症 状 [5] 治 疗 上, 西 医 对 症 处 理, 如 口 服 甾 体 激 素 药 物 抑 制 排 卵 前 列 腺 素 和 催 产 素 合 成 酶 抑 制 剂 等, 虽 可 获 得 疗 效, 但 如 长 期 使 用, 有 一 定 的 毒 副 作 用 腹 针 疗 法 为 薄 智 云 先 生 近 年 倡 导, 通 过 刺 激 腹 部 穴 位 来 调 节 脏 腑 失 衡, 治 疗 全 身 疾 病 的 一 种 新 型 针 刺 疗 法 [6] 其 中, 中 脘 下 脘 有 理 中 焦 调 升 降 的 作 用, 脾 ( 下 转 80 页 )

76 -76- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 农 村 卫 生 适 宜 技 术 针 刺 肩 痛 穴 治 疗 肩 周 炎 60 例 疗 效 观 察 Effective observation on treating 60 cases of frozen shoulder by point acupuncture of Jiantong 沈 云 桥 ( 浙 江 省 绍 兴 县 富 盛 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心, 浙 江 绍 兴,312037) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :IBG 关 键 词 农 村 卫 生 适 宜 技 术 ; 针 刺 疗 法 ; 肩 痛 穴 ; 肩 周 炎 肩 周 炎 也 叫 粘 连 性 肩 关 节 囊 炎, 是 临 床 常 见 病 和 多 发 病, 多 发 于 50 岁 左 右 人 群, 是 肩 周 肌 群 肌 腱 滑 囊 和 关 节 囊 等 软 组 织 因 气 血 不 充, 筋 力 所 养, 复 感 风 寒 或 劳 作 过 度 而 导 致 关 节 疼 痛, 关 节 活 动 受 限 等 特 点 的 疾 病 本 病 中 医 属 露 肩 风 肩 凝 风, 也 有 称 之 为 五 十 肩, 在 浙 江 省 农 村 卫 生 适 宜 技 术 推 广 项 目 中, 选 取 肩 痛 穴 位 主, 治 疗 肩 周 炎, 是 将 现 代 医 学 理 论 融 于 中 医 针 灸 中, 指 导 针 灸 选 穴 组 方, 把 二 者 优 势 有 机 结 合, 构 成 了 治 疗 肩 周 炎 独 特 的 处 方 笔 者 近 年 来, 针 刺 肩 痛 穴 治 疗 本 病, 取 得 了 较 好 的 疗 效, 现 介 绍 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 本 组 60 例, 其 中 男 性 37 例, 女 性 23 例 ; 年 龄 最 大 72 岁, 最 小 39 岁 ; 病 程 3 个 月 至 2 年 早 期 以 疼 痛 为 主 者 41 例, 中 后 期 功 能 障 碍 19 例 1.2 治 疗 方 法 取 穴 : 肩 痛 穴, 位 于 小 腿 腓 侧, 腓 骨 小 头 与 外 髁 高 点 的 连 线 上, 髌 骨 中 线 下 5 寸 处, 或 髌 骨 中 线 与 踝 连 线 中 上 1/3 处 以 偏 于 腓 侧 1 寸 取 穴 交 叉 取 穴, 即 右 侧 肩 周 炎 取 左 侧 穴 位, 左 侧 肩 周 炎 取 右 侧 穴 位 双 侧 即 取 双 侧 穴 位 操 作 : 病 人 取 仰 卧 位, 暴 露 膝 关 节 下 肢, 常 规 在 穴 位 上 消 毒 以 28 号 3 寸 毫 针 行 直 刺 法 进 针 约 2.5 寸, 进 针 后 行 提 插 捻 转 手 法, 以 局 部 酸 麻 胀 并 向 足 部 放 射 为 宜 个 别 患 者 可 传 导 至 肩 部, 传 导 肩 部 者 疗 效 最 佳 行 针 时 嘱 患 者 做 肩 部 功 能 锻 炼 ( 前 屈 后 伸 内 收 外 展 内 旋 外 旋 上 举 环 转 ) 每 次 留 针 40 分 钟 7 次 为 一 个 疗 程,1 疗 程 后 隔 3 天 进 行 下 一 疗 程 针 刺 治 疗 期 间 要 求 患 者 每 日 早 晚 各 进 行 一 次 肩 关 节 功 能 锻 炼 2 治 疗 结 果 2.1 疗 效 标 准 痊 愈 : 症 状 消 失, 肩 关 节 功 能 恢 复 正 常 ; 显 效 : 症 状 基 本 消 失, 关 节 功 能 活 动 明 显 改 善 ; 好 转 : 症 状 减 轻, 肩 关 节 活 动 受 限 有 改 善 ; 无 效 : 症 状 无 减 轻, 肩 关 节 功 能 活 动 受 限 2.2 治 疗 结 果 : 所 有 病 人 在 治 疗 2 个 疗 程 内 统 计 疗 效 超 过 2 个 疗 程 者 以 2 个 疗 程 结 束 时 的 情 况 作 为 统 计 标 准 60 例 中, 治 愈 42 例, 显 效 9 例, 好 转 3 例, 无 效 4 例 总 有 效 率 93.3% 3 讨 论 肩 周 炎 是 由 于 中 老 年 人 胶 原 纤 维 退 行 性 改 变 加 上 机 体 内 分 泌 功 能 混 乱 以 及 外 伤 劳 损 受 凉 等 诱 因 作 用 下 所 致 的 一 种 无 菌 性 炎 症, 早 期 以 疼 痛 为 主, 后 期 炎 症 加 剧 及 患 者 畏 痛 不 敢 活 动 所 致 肌 肉 萎 缩, 软 组 织 粘 连, 活 动 受 限, 采 用 常 规 针 灸 封 闭 等 治 疗 手 段, 效 果 缓 慢, 往 往 收 不 到 良 好 的 效 果 由 北 京 军 区 总 医 院 王 文 远 教 授 创 立 的 平 衡 针 灸 学, 通 过 针 刺 外 周 神 经 靶 点, 利 用 传 入 神 经 通 路 至 大 脑 中 枢 靶 位, 使 失 调 紊 乱 的 中 枢 恢 复 到 原 来 的 平 衡 状 态, 通 过 传 出 信 息 通 路 完 成 对 靶 向 病 变 部 位 的 应 急 性 调 整, 达 到 机 体 恢 复 新 的 平 衡 的 理 论 笔 者 依 据 此 法, 效 果 颇 佳 此 法 优 点 : 穴 位 少, 痛 苦 小, 见 效 快, 疗 效 高, 操 作 简 便 易 行, 安 全 性 较 高, 突 出 了 人 体 的 自 身 平 衡 理 论, 具 有 良 好 的 社 会 效 益 和 经 济 效 益, 特 别 适 合 于 ( 下 转 78 页 )

77 CJCM 中医临床研究 2010 年 VOL.(2) NO 贴补法治疗外伤性耳膜穿孔动态观察 Dynamic observation on treating traumatic eardrum perforation by subsidizing 2.嵊州市甘霖人民医院 浙江 中图分类号 R 文献标识码 A 朱海军 1 王立江 2 周 珍 3 1.浙江省诸暨市草塔中心医院 浙江 诸暨 嵊州 杭州市第四人民医院 浙江 杭州 文章编号 关键词 贴补法 外伤性鼓膜穿孔 透明膜 耳膜菲薄外力作用极易使穿孔 穿孔后上皮组织 移行生长在鼓膜穿孔愈合过程中起决定性作用不论用 何种方法都要解决好如何加速鼓膜穿孔缘上皮组织移 行的问题 以促进其穿孔尽快愈合 恢复鼓膜的完整 性增进听力 传统的贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔多采 用蛋衣起生物支架作用 疗效肯定 但在治疗过程中 没法观察耳膜生长修复的过程 在拆除贴补膜时 不 能判断耳膜是否完全愈合 存在一定不足 为此我们 在这方面做一点工作 1 临床资料 我们收治的外伤性耳膜穿孔患者 60 例其中治疗组 30 例 男 16 例 女 14 例 年龄 岁 对照组 30 例男 15 例 女 15 例 采用蛋衣贴 补法 排除陈旧性耳膜穿孔 表1 表2 2 方 法 2.1 治疗前清理外耳道耵聍 耳膜碎片及血痂 耳内 窥镜检查记录耳膜穿孔大小 周长 面积 2.2 显微镜下常规方法对穿孔边缘进行处理鼓室内放 明胶海棉穿孔缘复位 选择适当大小的透明膜进行贴 补 我们使用软质皮试针筒包装膜 2.3 每 72 小时观察并记录耳膜生长情况 直至完全愈 合 2.4 结果 治疗组 3 例术后 6 天愈合 14 例术后 9 天 愈合 6 例术后 12 天愈合 3 例术后 15 天愈合 3 例 21 天愈合 1 例术后 15 天上呼吸道感染并发耳膜化脓 治疗后于术后 46 天愈合 对照组 20 例术后 14 天愈合 2 例术后 15 天愈合 7 例术后 20 天愈合 1 例术后 30 天愈合 无感染病历 治疗组治愈天数的频数分布 治愈天数 频数 百分比 % 累积百分比 % 合计 治愈天数 频数 百分比 % 累积百分比 % 对照组治愈天数的频数分布

78 -78- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 合 计 表 3 治 疗 组 与 对 照 组 平 均 治 愈 天 数 情 况 组 别 n 治 愈 天 数 ( 天 ) Z* P 中 位 数 四 分 位 间 距 治 疗 组 <0.001 对 照 组 注 : 采 用 Wilcoxon 秩 和 检 验 透 明 膜 贴 补 法 观 察 治 疗 外 伤 性 耳 膜 穿 孔 治 疗 组 与 对 照 组 比 较 治 疗 组 平 均 治 愈 时 间 天, 对 照 组 平 均 治 愈 时 间 天, 缩 短 3~4 天 治 愈 组 优 于 对 照 组 两 组 比 较 用 WILCOXON 秩 和 检 验 P 值 0.05 差 异 有 统 计 学 意 义 主 要 得 益 于 治 疗 组 能 较 早 观 察 到 愈 合 时 间, 及 时 拆 除 贴 补 膜 从 而 缩 短 治 疗 过 程 3 讨 论 外 伤 性 耳 膜 穿 孔 是 各 种 外 力 直 接 或 间 接 作 用 于 鼓 膜 使 其 穿 孔 的 一 种 人 体 伤 害 受 伤 后 患 者 有 不 同 程 度 的 耳 聋, 耳 鸣, 耳 闷, 耳 痛 等 严 重 者 伴 有 眩 晕, 恶 心, 呕 吐 等 前 庭 刺 激 症 状 鼓 膜 在 解 剖 结 构 上 分 3 层 : 外 层 为 上 皮 层, 内 层 为 内 皮 层 中 间 由 深 浅 2 层 结 缔 组 织 纤 维 来 构 成, 其 中 深 层 纤 维 束 鼓 膜 边 缘 处 增 厚, 中 央 处 较 稀 少, 其 张 力 主 要 在 紧 张 部 松 弛 部 由 上 皮 层, 固 有 层 及 黏 膜 层 构 成 缺 少 中 层 纤 维, 故 薄 而 松 弛 从 而 使 其 具 有 更 好 的 抗 张 力 强 度 所 以, 常 见 穿 孔 多 位 于 紧 张 部 外 伤 性 鼓 膜 穿 孔 的 自 然 愈 合 率 本 没 有 人 们 印 象 中 那 么 高, 需 要 我 们 及 时 采 用 抗 炎 等 干 预 来 提 高 愈 合 率, 以 减 少 鼓 膜 穿 孔 可 能 带 来 的 各 种 不 良 后 果 我 们 在 耳 显 微 镜 下 对 外 伤 性 鼓 膜 穿 孔 进 行 干 预, 暂 时 性 闭 合 穿 孔 符 合 鼓 室 的 生 理 稳 定 性, 消 除 因 鼓 膜 穿 孔 引 起 的 耳 鸣 及 时 封 闭 穿 孔 可 防 止 感 染 迅 速 恢 复 鼓 室 的 生 理 环 境, 而 且 鼓 膜 纤 维 可 沿 着 所 架 设 的 棚 架 从 孔 缘 由 四 周 向 中 心 生 长 促 进 穿 孔 愈 鼓 膜 的 修 复 靠 的 是 鼓 膜 外 层 的 复 层 鳞 状 上 皮, 其 具 有 移 行 能 力, 鼓 膜 上 皮 细 胞 每 日 自 鼓 膜 脐 部 离 心 移 行 约 0.05mm, 这 种 移 行 现 象 属 于 鼓 膜 的 自 洁 功 能, 也 是 鼓 膜 穿 孔 可 以 自 行 愈 合 的 解 剖 学 及 生 理 学 基 础 根 据 移 行 速 度 计 算 直 径 约 1.5mm 鼓 膜 穿 孔 的 愈 合 时 间 约 是 30 天 左 右 我 们 经 干 预 治 疗 的 外 伤 性 鼓 膜 穿 孔 的 愈 合 时 间 为 12 天 至 16 天 左 右, 与 国 内 有 关 报 道 相 比 缩 短 治 愈 时 间 这 可 能 与 使 用 透 明 膜 修 补 的 这 种 方 法 有 关, 同 时 可 能 与 课 题 组 病 例 的 穿 孔 面 积 大 小 有 关 但 是 外 伤 性 鼓 膜 穿 孔 早 期 进 行 积 极 的 干 扰 治 疗, 可 以 明 显 提 高 治 愈 率, 减 少 烦 恼 的 并 发 症 及 漫 长 的 治 疗 时 间 利 用 软 质 针 筒 包 装 膜 代 替 蛋 衣 膜 治 疗 外 伤 性 鼓 膜 穿 孔 具 有 取 材 方 便, 价 廉, 缩 短 治 疗 时 间 同 时 在 整 个 治 疗 过 程 中 可 动 态 清 晰 观 察 鼓 膜 生 长 情 况, 可 发 现 问 题 及 时 处 理 等 优 点 值 得 在 基 层 医 院 推 广 使 用 4 附 典 型 病 例 动 态 观 察 过 程 图 1 术 前 2 术 后 3 天 3 术 后 6 天 4 术 后 9 天 5 术 后 9 天 拆 除 6 术 后 两 周 复 查 [1] 王 恩 银, 莫 耀 南, 李 凡 等. 外 伤 性 鼓 膜 穿 孔 致 伤 方 式 12 例 [J]. 数 理 医 药 学 杂 志,2006,19(6):605 [2] 龙 海 珊, 戴 海 江, 周 芸 等. 重 组 表 皮 生 长 因 子 治 疗 外 伤 性 鼓 膜 穿 孔 的 临 床 观 察 [J]. 中 国 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 杂 志,2004,11(2):83-87 [3] 叵 晓 泉, 李 炜 长, 张 志 德 等. 显 微 镜 下 修 补 外 伤 性 耳 鼓 膜 穿 孔 [J]. 实 用 诊 断 与 治 疗 杂 志,2007, 21(4): [4] 王 荣 光.Peter Kwok.Michacl Hawke. 临 床 耳 科 学 [M]. 石 家 庄 : 河 北 科 学 技 术 出 版 社, 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 76 页 ) 广 大 农 村, 值 得 推 广 [1] 吴 振 英, 杨 莹 洁. 针 刺 肩 痛 穴 为 主 治 疗 肩 周 炎 300 例 [J]. 吉 林 中 医 药,2002, 22(3) [2] 王 文 远. 针 刺 肩 痛 穴 治 疗 肩 周 炎 [J]. 中 国 社 区 医 师 杂 志,2007,3(33) [3] 张 平. 中 医 药 适 宜 技 术 应 用 手 册 [S]. 科 普 出 版 社, (202) 作 者 简 介 : 沈 云 桥 (1972-), 男, 毕 业 于 浙 江 大 学, 主 治 医 师 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

79 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 胫 腓 骨 折 并 发 症 对 骨 折 愈 合 的 影 响 研 究 A study on effects of tibiofibula fracture complication on bone fracture healing 林 光 友 ( 重 庆 市 綦 江 县 中 医 院, 重 庆 綦 江,401420) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 摘 要 目 的 : 观 察 胫 腓 骨 骨 折 并 发 症 对 其 愈 合 的 影 响 因 素, 以 指 导 临 床 治 疗 方 法 : 观 察 40 例 用 外 固 定 支 架 治 疗 胫 排 骨 骨 折 患 者 的 愈 合 情 况, 研 究 骨 折 开 放 与 否, 腓 骨 固 定 与 否, 术 后 支 架 动 力 化 与 否 等 因 素 对 骨 折 愈 合 的 影 响 结 果 : 外 固 定 支 架 治 疗 胫 腓 骨 骨 折 疗 效 确 切, 也 是 治 疗 胫 排 骨 开 放 性 骨 折 的 好 方 法, 若 能 予 腓 骨 坚 强 固 定, 对 骨 折 愈 合 有 积 极 影 响 关 键 词 骨 折 ; 愈 合 ; 胫 腓 骨 影 响 骨 折 愈 合 的 因 素 多, 致 部 分 患 者 延 迟 愈 合 甚 不 愈 合, 患 肢 存 在 不 同 程 度 畸 形 关 节 活 动 障 碍 等 不 良 情 况 本 研 究 探 讨 骨 折 愈 合 的 常 见 影 响 因 素, 以 进 一 步 提 高 其 临 床 疗 效 1 临 床 资 料 病 例 来 自 2008 年 1 月 ~2010 年 1 月 我 院 骨 伤 科 收 治 的 胫 腓 骨 骨 折 患 者, 共 40 例 其 中, 男 23 例 (57.5%), 女 17 例 (42.5%), 男 / 女 :1.353 病 因 : 车 祸 :17 例 (42.5%); 高 空 坠 落 :8 例 (20%); 砸 伤 : 5 例 (12.5%); 平 地 跌 伤 :10 例 (25%) 骨 折 部 位 : 左 小 腿 :21 例 (52.5%), 右 小 腿 :19 例 (47.5 %); 小 腿 上 1/3:1 例 (2.5%) 小 腿 中 1/3:11 例 (27.5%), 小 腿 下 1/3:28 例 (70%) 2 诊 断 临 床 表 现 : 局 部 有 疼 痛 和 压 痛 肿 胀 功 能 障 碍 畸 形 异 常 活 动 骨 擦 音 ; 全 身 情 况 常 有 因 瘀 血 停 滞 而 致 发 热, 兼 口 渴 口 苦 心 烦 尿 赤 便 秘 夜 寐 不 安 等, 严 重 创 伤 复 合 伤 可 发 生 休 克, 或 合 并 脏 器 损 伤, 若 为 开 放 性 骨 折 可 合 并 感 染, 或 并 发 神 经 血 管 损 伤, 故 出 现 相 应 全 身 症 状,X 线 检 查 可 确 诊 其 : 类 型 移 位 方 向 骨 折 端 形 态 等 局 部 变 化, 并 排 除 病 理 性 骨 折 3 结 果 患 者 均 愈 合, 时 间 :3~12 个 月, 平 均 6.18 个 月, 其 中 术 后 3 个 月 愈 合 4 例, 术 后 4 个 月 愈 合 6 例, 术 后 5 个 月 愈 合 7 例, 术 后 6 个 月 愈 合 8 例, 术 后 7 个 月 愈 合 5 例, 术 后 8 个 月 愈 合 3 例, 术 后 9 个 月 愈 合 4 例, 术 后 个 月 愈 合 各 1 例 ; 所 有 患 者 术 后 3 个 月 时 的 骨 痴 生 长 评 分 ;0~3 分, 平 均 为 1.40 分 ; 所 有 患 者 术 后 3 个 月 时 的 患 肢 功 能 恢 复 情 况 : 优 5 例, 良 23 例, 中 11 例, 差 1 例, 优 良 率 为 70% 4 胫 腓 骨 骨 折 常 见 并 发 症 对 骨 折 愈 合 的 影 响 胫 腓 骨 骨 折 直 接 合 并 神 经 损 伤 较 少 见, 仅 腓 骨 颈 骨 折 易 合 并 腓 总 神 经 损 伤 每 个 胫 排 骨 骨 折 的 患 者 需 要 记 录 踝 关 节 背 伸 跖 屈, 足 趾 背 伸 和 跖 屈 及 足 的 皮 肤 感 觉 等 神 经 系 统 的 情 况, 以 了 解 有 无 前 筋 膜 间 室 综 合 征 发 生 征 兆 胫 骨 骨 干 上 端 骨 折 时 发 生 胫 前 动 脉 损 伤 可 能 性 大, 而 胫 骨 下 端 骨 折, 须 检 查 足 背 动 脉 和 胫 后 动 脉 有 无 搏 动, 及 末 梢 血 运 的 体 征 仔 细 评 估 软 组 织 损 伤 有 无 开 放 伤 口, 有 无 潜 在 皮 肤 坏 死 区 应 行 多 普 勒 血 管 超 声 检 查, 乃 至 血 管 造 影 对 小 腿 部 肿 胀, 尤 其 触 诊 时 张 力 大, 牵 拉 相 关 肌 肉 引 起 疼 痛 时, 则 应 立 即 检 测 骨 筋 膜 室 压 力 X 线 检 查 需 明 确 并 分 析 骨 折 部 位 类 型 移 位 程 度 及 趋 势 等 X 线 片 的 长 度 应 包 括 相 应 的 膝 踝 关 节, 以 了 解 上 下 关 节 面 的 关 系, 尤 其 是 在 复 位 后 长 度 不 够 的 x 线 片 有 时 可 能 遗 漏 高 位 的 腓 骨 骨 折 4.1 创 伤 性 筋 膜 间 隙 综 合 征 小 腿 部 骨 折 或 肌 肉 等 软 组 织 损 伤, 发 生 水 肿 反 应 性 水 肿, 使 筋 膜 间 隙 内 压 力 增 高 时, 可 造 成 血 循 环 障 碍, 形 成 筋 膜 间 隙 综 合 征 尤 其 软 组 织 有 明 显 挫 伤 的 闭 合 性 胫 腓 骨 骨 折, 间 隙 内 压 力 持 续 增 加, 血 管 痉 挛, 组 织 渗 透 压 增 加 缺 血 缺 氧 以 胫 前 间 隙 综 合 征

80 -80- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 的 发 生 率 最 高 当 其 发 生 时, 小 腿 前 外 侧 发 硬 压 痛 明 显, 被 动 伸 屈 跖 趾 时 疼 痛 加 剧 疼 痛 情 况 与 腓 总 神 经 受 压 程 度 有 关, 早 期 可 出 现 第 1 2 趾 蹼 间 感 觉 减 退, 继 发 生 拇 长 伸 肌 趾 长 伸 肌 胫 前 肌 麻 痹 因 腓 动 脉 有 交 通 支 与 胫 前 动 脉 相 通, 故 早 期 足 背 动 脉 可 触 及 除 胫 前 筋 膜 间 隙 外, 胫 后 深 间 隙 综 合 征 的 发 生 率 较 胫 后 浅 间 隙 及 外 侧 间 隙 高, 特 点 为 后 侧 间 隙 疼 痛 足 底 麻 木 足 趾 屈 曲 力 减 弱, 被 动 伸 趾 时 疼 痛 加 剧, 小 腿 三 头 肌 远 端 内 侧 筋 膜 张 力 增 加, 压 痛 明 显 行 小 腿 内 后 侧 切 口, 自 比 目 鱼 肌 起 始 部, 横 行 切 口 深 层 筋 膜, 必 要 时 同 时 将 肌 外 膜 切 开 以 减 压 4.2 钉 道 感 染 发 生 钉 道 感 染 是 外 固 定 支 架 最 常 见 的 并 发 症 多 是 因 螺 钉 与 周 围 皮 肤 筋 膜 等 到 软 组 织 磨 擦 产 生 的 分 泌 物 受 到 细 菌 污 染 造 成 外 固 定 支 架 术 后 要 及 时 更 换 敷 料, 保 持 钉 孔 清 洁 干 燥, 钉 孔 滴 注 酒 精 可 有 效 地 预 防 国 外 有 报 道, 在 螺 纹 钉 表 面 涂 上 一 层 经 磷 灰 石 洗 必 太 混 合 物 可 使 钉 孔 感 染 发 生 率 明 显 减 少 4.3 固 定 螺 钉 松 动 原 因 : 螺 钉 反 复 穿 入, 或 穿 入 过 深 又 后 退 钉 道 感 染 未 及 时 处 理 松 质 骨 螺 钉 与 皮 质 骨 螺 钉 错 用 等 预 防 办 法 : 一 次 性 成 功 穿 针 钻 头 大 小 合 适, 及 时 处 理 钉 道 感 染, 松 质 骨 螺 钉 与 皮 质 骨 螺 钉 选 正 确, 消 除 针 - 骨 界 面 应 力 等 4.4 骨 折 畸 形 愈 合 单 纯 骨 折 的 畸 形 较 易 纠 正, 而 粉 碎 性 骨 折 有 软 组 织 缺 损 及 移 位 严 重 者, 易 发 生 畸 形 愈 合, 应 及 时 矫 正 如 已 骨 性 愈 合, 则 应 以 患 肢 功 能 是 否 受 影 响 或 外 观 畸 形 是 否 明 显 来 定 是 否 截 骨 [1] 吴 国 华, 王 铭, 庞 振 石.4 种 固 定 方 法 治 疗 胫 排 骨 双 骨 折 的 疗 效 对 比 [J]. 现 代 中 西 医 结 合 杂,2004,13(1):47-48 [2] 詹 剑 丰, 陈 灼, 詹 百 良. 单 侧 多 功 能 外 固 定 架 治 疗 例 胫 排 骨 折 [J]. 中 国 实 用 医 药,2008,3(19):57-58 [3] 马 献 忠, 成 传 德, 姚 太 顺. 自 制 双 边 滑 槽 式 外 固 定 器 治 疗 胫 排 骨 骨 折 [J]. 中 医 正 骨,2002,14(7):21-22 [4] 熊 德 建, 杨 皓 森. 切 开 复 位 外 固 定 支 架 固 定 胫 骨 骨 折 后 延 迟 愈 合 的 原 因 分 析 [J]. 骨 与 关 节 损 伤 杂 志,2004,19(2): 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 76 页 ) 主 后 天 之 气 ; 气 海 关 元 与 肝 肾 经 关 系 密 切, 为 调 理 冲 任 之 要 穴, 气 海 为 气 之 海, 关 元 培 肾 固 本, 肾 又 主 先 天 之 元 气 引 气 归 元 四 穴 合 用, 有 以 后 天 养 先 天 之 意 下 风 湿 点 可 通 胞 宫 气 血, 以 调 通 气 血, 疏 理 经 气 体 针 中, 三 阴 交 为 足 三 阴 经 交 会 穴, 能 理 气 活 血, 使 气 血 下 行 而 达 到 通 经 目 的 ; 足 三 里 为 多 气 多 血 之 阳 明 胃 经 合 穴, 能 补 益 气 血, 调 理 经 气 ; 太 冲 为 足 厥 阴 肝 经 原 穴, 能 疏 肝 理 气, 使 之 气 顺 血 和 全 方 能 理 气 活 血, 调 理 冲 任, 使 气 血 得 行, 冲 任 得 调, 痛 经 可 止 本 研 究 采 用 腹 针 配 合 体 针 疗 法 与 口 服 西 药 进 行 对 照 治 疗 原 发 性 痛 经, 通 过 2 组 治 疗 前 后 症 状 积 分 变 化 进 行 前 后 评 估, 其 结 果 经 统 计 学 处 理, 发 现 2 组 患 者 治 疗 后 痛 经 的 各 种 症 状 均 有 改 善, 症 状 积 分 均 下 降 (P<0.01), 且 治 疗 组 症 状 改 善 优 于 药 物 组 (P<0.01) 在 研 究 中 我 们 还 发 现, 本 病 疗 效 与 病 程 病 情 有 一 定 相 关 性, 病 程 越 短, 病 情 越 轻, 疗 效 越 佳 对 照 组 中 有 4 例 出 现 药 物 副 作 用, 而 治 疗 组 无 不 良 反 应 发 生, 体 现 了 腹 针 配 合 体 针 疗 法 的 优 势 以 上 结 果 说 明 : 与 药 物 疗 法 相 比, 腹 针 配 合 体 针 疗 法 对 原 发 性 痛 经 有 明 确 的 治 疗 效 果, 能 显 著 改 善 原 发 性 痛 经 的 各 种 临 床 症 状, 且 无 毒 副 作 用, 值 得 临 床 推 广 与 应 用 [1] 苏 应 宽, 徐 增 祥, 江 森. 新 编 实 用 妇 产 科 学 [M]. 济 南 : 山 东 科 学 技 术 出 版 社, 2001: [2] 国 家 中 医 药 管 理 局. 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 [S]. 南 京 : 南 京 大 学 出 版 社, 1994:61-62 [3] 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部. 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 [S]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1993: [4] 罗 元 恺. 中 医 妇 科 学 [M]. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,1986:53 [5] 乐 杰. 妇 产 科 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2002:380 [6] 薄 智 云. 腹 针 疗 法 [M]. 北 京 : 中 国 科 学 技 术 出 版 社,1999:38 个 人 简 介 : 滕 春 光 (1961-), 男, 大 学 本 科, 南 宁, 广 东 省 中 山 市 博 爱 医 院, 副 主 任 医 师, 研 究 方 向 : 针 灸 治 疗 软 组 织 损 伤 的 临 床 研 究 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

81 CJCM 中医临床研究 2010 年 VOL.(2) NO 中医综合康复治疗脊髓损伤患者的临床疗效观察 Clinical effective observation on treating spinal cord injury in the integrative medicine 胡华亮 毛陵森 汪振华 江西省康复医院 江西 中图分类号 R 文献标识码 A 崔淑兰 徐红霞 南昌 文章编号 摘 要 目的 探讨中医综合康复治疗对脊髓损伤患者运动功能恢复的影响 方法 98 例脊髓损伤患 者 均采用中药 按摩 脉冲电场刺激和 PT OT 康复训练等综合治疗方法进行康复治疗 结果 经过 3 个月 的治疗后 98 例脊髓损伤患者的功能独立性 FIM 评分 与治疗前比较显著提高 P<0.005 美国 SCI 学会 分级法 ASIA 评分 治疗前后无显著变化 结论 对脊髓损伤患者进行中医综合康复治疗后 能明显改善运 动功能 提高日常生活能力 关键词 脊髓损伤 中医 综合康复 疗效 外伤性截瘫皆由脊髓损伤所致 脊髓与古人描述 的总督周身之阳经的督脉相符 所以脊髓损伤引起的 主症是肢体瘫痪 运动无力 故他们归属中医 痿症 范畴 从 1997 年以来 我们共收治了 104 例脊髓损伤 患者 现将有完整评估资料的 98 例患者的综合康复治 疗效果报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 98 例中 男 76 例 女 22 例 年龄 20 岁以 下 9 例 岁 68 例 岁 21 例 年龄峰在 岁 均为外伤 并进行过手术治疗 病程 3 周 3 个月 9 例 3 个月 半年 22 例 半年 1 年 44 例 1 2 年 15 例 2 年以上 8 例 损伤部位 C8 水 平以上 7 例 T1 10 水平 12 例 T11 L2 水平 69 例 L2 水平以下 10 例 其中完全性 SCI12 例 不完全性 87 例 1.2 治疗方法 中医药疗法 脊髓损伤是临床上最常见的瘫痪病 在辨证中要 注意三期辩证 即早期以气滞血瘀为主 方以活血祛 瘀汤加减 中期以 瘀 虚 为主 方以补肾壮阳汤 加味 晚期以 虚 为主方以壮络健肾汤加减 针灸疗法 在背部脊髓损伤平面上下 各取一督脉穴 进行 电针治疗 刺激量宜小 弛缓性瘫痪用间断波 经挛 性瘫痪用疏密波 体针选八缪 长强 气通 关元 三阴交 大肠腧 关元腧 小肠腧 肾腧 膀胱腧等 穴交替使用 以气通腑荡浊 调理二便 痉挛疼痛病 人选用风市 至阴 筋缩 隐白 束骨 每日一次 每次钟 30 分钟 1 个月一疗程 推拿按摩 对痉挛性患者施于轻柔手法 以柔克刚缓解痉挛 对弛缓性患者以较重的手法刺激萎缩肌群 达到以刚 别软增加肌容量 每天按摩 1 2 次 每次 30 分钟 1.3 疗效指标 治疗前后采用美国脊髓损伤学会 ASIA 分级法 及功能独立性 FIM 评定 1.4 统计处理 数据用 x ± s 表示 t 检验 2 结 果 98 例脊髓损伤患者经过三个月的治疗后 FIM 评 分与治疗前比较有明显提高 ASIA 评分无显著变化 见表 1 表1 98 例患者治疗前后 ASIA 和 FIM 评分比较 x ± s 时间 ASIA FIM 感觉 运动 治疗前 63±19 62±17 58±16 治疗后 70±19 68±15 72±15 ① 注 与治疗前比较①P< 讨 论 从中医理论来看 脊髓损伤的发病机理比较复杂

82 -82- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 根 据 早 中 晚 期 变 化, 其 病 理 可 概 括 如 下 : 早 期 脊 髓 损 伤 后, 相 应 的 督 脉 必 然 受 到 损 伤, 任 脉 手 足 三 阳 经 也 必 然 致 损 而 出 现 经 脉 失 用, 从 而 至 全 身 气 血 运 行 受 阻, 出 现 局 部 肿 胀 疼 痛, 筋 骨 关 节 得 不 到 经 脉 控 制 而 出 现 肢 体 瘫 痪 晚 期 脊 髓 损 伤 经 久 不 愈, 必 内 动 肝 肾, 致 肝 血 不 足, 血 不 养 筋, 出 现 手 足 痉 挛 屈 伸 不 利 ; 骨 髓 空 虚, 可 致 腿 足 瘘 弱 而 不 能 行 动 故 此 治 疗 以 倍 补 肝 肾, 养 血 活 血 为 主 针 灸 具 有 疏 通 经 络 调 节 神 经 功 能 ; 调 理 脏 腑 气 血 改 善 脊 髓 血 液 循 环, 减 轻 继 发 性 损 伤 的 作 用 [1-2] 针 刺 治 疗 对 脊 髓 损 伤 患 者 的 运 动 感 觉 及 二 便 功 能 均 能 起 到 理 想 的 治 疗 作 用 [3] 电 刺 激 还 可 以 诱 导 运 动 神 经 元 的 树 突 定 向 伸 展 突 触 重 建, 促 进 神 经 再 生, 加 速 神 经 传 导 速 度 恢 复 的 作 用, 并 能 提 高 神 经 肌 肉 的 兴 奋 性, 使 部 分 因 功 能 暂 停 的 神 经 细 胞 功 能 恢 复 [4-5] 对 于 不 完 全 脊 髓 损 伤, 针 刺 和 按 摩 对 促 进 肌 容 量, 改 善 肌 张 力, 肌 营 养 状 况 有 明 显 作 用, 使 残 有 生 理 功 能 的 脊 髓 神 经 发 挥 更 大 潜 力 对 于 完 全 性 脊 髓 损 伤, 针 灸 加 中 药 治 疗 有 协 同 作 用, 优 于 单 纯 的 针 灸 与 中 药 治 疗 的 趋 势 [6] 本 组 观 察 病 例 均 为 中 后 期, 但 采 用 以 中 医 为 主 的 综 合 康 复 干 预 后,FIM 评 分 有 明 显 提 高, 而 ASIA 评 分 变 化 不 显 著, 表 明 中 医 综 合 康 复 治 疗 对 患 者 ADL 的 提 高 是 有 效 的,ASIA 积 分 没 有 显 著 提 高, 可 能 与 神 经 损 伤 恢 复 的 速 度 较 慢 有 关 目 前 对 脊 髓 损 伤 的 治 疗 尚 无 良 好 疗 效, 临 床 上 仍 主 张 多 种 治 疗 手 段 联 合 采 用, 以 发 挥 更 大 的 协 同 治 疗 效 果 [7] [1] 刘 杰, 郭 友 林, 谭 朝 坚, 等. 针 灸 对 外 伤 性 截 瘫 患 者 神 经 肽 的 影 响 [J]. 上 海 针 灸 杂 志,1996,15(2):6-7 [2] 吴 永 刚, 孙 忠 人, 李 志 刚, 等. 针 刺 对 实 验 性 脊 髓 损 伤 早 期 大 鼠 自 由 基 改 变 的 影 响 [J]. 中 医 杂 志,1999,40(10): [3] 周 羚, 黄 诚. 针 刺 抗 脊 髓 损 伤 临 床 与 机 理 研 究 状 况 [J]. 中 国 针 灸,1997,17 (11): [4] 李 澎 清, 陶 之 理. 电 针 神 经 生 长 因 子 影 响 周 围 神 经 再 生 形 态 与 功 能 恢 复 的 比 较 分 析 [J]. 中 国 针 灸,1999,19(9):566 [5] 邹 水 全, 单 宝 根, 严 振 国. 电 针 促 进 大 鼠 坐 骨 神 经 再 生 实 验 研 究 [J]. 现 代 康 复,2000,4(8): [6] 杨 威, 严 振 国. 脊 髓 损 伤 超 早 期 针 刺 康 复 治 疗 的 研 究 进 展 [J]. 现 代 康 复, 2001,5(6):56-58 [7] 刘 洁, 胡 湘 明. 针 灸 中 药 治 疗 外 伤 性 截 瘫 临 床 疗 效 对 比 研 究 [J]. 中 国 针 灸, 2001,21(1):3-5 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 73 页 ) 期 更 明 显 地 表 现 为 尿 失 禁 ( 常 同 时 伴 有 不 同 程 度 的 残 余 尿 ) 尿 急 尿 频 等 尿 路 感 染 是 神 经 源 性 膀 胱 最 为 常 见 的 并 发 症, 几 乎 每 例 神 经 源 性 膀 胱 患 者 都 曾 有 不 同 程 度 的 泌 尿 系 统 感 染 史 由 于 患 者 常 有 不 同 程 度 的 残 余 尿, 降 低 了 尿 路 对 细 菌 的 抵 抗 力, 感 染 往 往 反 复 发 作, 不 易 完 全 控 制 感 染 又 可 加 重 膀 胱 功 能 的 异 常 [2] 祖 国 医 学 认 为 本 病 多 为 肝 肾 亏 虚, 髓 海 不 足 肾 气 虚 不 能 固 摄, 影 响 膀 胱 贮 藏 和 约 束 小 便 的 功 能 加 之 病 后 肾 阳 不 足 更 甚, 肾 阳 亏 虚 不 能 温 煦 膀 胱, 膀 胱 气 化 不 利, 出 现 尿 失 禁 [3] 百 会 四 神 聪 位 于 大 脑 旁 中 央 小 叶 的 头 皮 投 射 区, 针 刺 可 提 高 大 脑 皮 质 中 枢 对 排 尿 的 调 节 作 用, 对 改 善 排 尿 尿 意 控 制 能 力 有 明 显 作 用 针 刺 百 会 四 神 聪 还 有 益 气 健 脑 填 髓 的 作 用 ; 太 溪 为 肾 经 原 穴, 三 阴 交 为 足 三 阴 经 交 会 穴, 有 补 肾 气 作 用 ; 中 极 为 膀 胱 经 募 穴, 关 元 为 任 脉 与 足 三 阴 经 的 交 会 穴, 小 肠 募 穴 针 刺 不 仅 体 现 了 局 部 治 疗 作 用, 而 且 可 直 接 激 发 膀 胱 经 气, 调 节 膀 胱 功 能, 治 疗 膀 胱 无 权 之 尿 失 禁 神 阙 穴 是 任 脉 之 要 穴, 是 人 体 生 命 之 根 真 气 所 系 之 处, 脐 联 系 十 二 经 脉, 五 脏 六 腑, 四 肢 百 骸, 其 皮 肤 薄 嫩, 有 丰 富 的 毛 细 血 管 网, 有 利 于 温 热 的 渗 透, 神 阙 与 命 门 正 相 对, 灸 之 有 温 肾 壮 阳 缩 尿 止 遗 之 功 [4] 本 文 通 过 观 察 两 种 不 同 的 方 法 治 疗, 治 疗 组 针 灸 并 用, 对 照 组 单 用 针 刺 治 疗, 发 现 该 灸 法 可 能 有 助 于 增 加 中 风 后 尿 失 禁 的 治 疗 效 果, 但 两 组 差 有 异 显 著 性 意 义, 且 该 疗 法 安 全 性 好, 依 从 性 强 [1] 曹 银 香, 白 炜 玮. 针 刺 治 疗 中 风 后 尿 失 禁 56 例 临 床 观 察 [J]. 四 川 中 医,2008, 26(1):124 [2] 王 裕 贤, 李 永 凯. 针 刺 足 运 感 区 加 穴 位 注 射 治 疗 中 风 尿 失 禁 疗 效 观 察 [J]. 上 海 中 医,2008,27(11):26 [3] 李 虹. 针 刺 加 艾 灸 治 疗 中 风 后 尿 失 禁 36 例 [J]. 中 国 针 灸,2005,25(6):432 [4] 张 秀 琢. 近 十 年 针 灸 治 疗 中 风 后 尿 失 禁 临 床 研 究 概 况 [J]. 安 徽 中 医 学 院 学 报, 2007,26(2):62-64 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

83 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 双 动 人 工 股 骨 头 置 换 术 治 疗 老 年 性 股 骨 颈 骨 折 96 例 的 临 床 体 会 Clinical experiencr for treating 96 cases of senile femoral neck fracture by the operation of double- acting artificial femoral head 张 潇 ( 冷 水 江 市 中 医 院, 湖 南 冷 水 江,417500) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 摘 要 目 的 : 评 价 人 工 双 动 股 骨 头 置 换 术 治 疗 老 年 股 骨 颈 骨 折 的 疗 效 方 法 : 用 人 工 双 动 股 骨 头 置 换 术 治 疗 老 年 股 骨 颈 骨 折 患 者 96 例, 随 访 时 间 2 年 以 上 并 判 断 疗 效 结 果 : 术 后 96 例 患 者 Harris 评 分 平 均 为 96 分, 优 良 率 95%~98%, 患 者 术 后 无 需 止 痛 药 治 疗,83% 患 者 髋 功 能 良 好, 无 髋 关 节 脱 位 和 假 体 周 围 再 骨 折 结 论 : 人 工 双 动 股 骨 头 置 换 术 是 治 疗 老 年 股 骨 颈 骨 折 的 可 靠 方 法, 骨 水 泥 固 定 技 术 的 运 用 可 能 是 骨 质 疏 松 患 者 术 后 髋 痛 发 生 率 很 低 的 主 要 因 素 关 键 词 双 动 人 工 股 骨 头 置 换 术 ; 股 骨 颈 骨 折 ; 疗 效 显 著 老 年 人 股 骨 颈 骨 折 是 临 床 常 见 病 及 多 发 病, 因 老 年 人 多 伴 有 各 种 内 科 疾 病, 加 之 该 类 骨 折 的 本 身 特 点, 若 处 理 不 当, 轻 者 增 加 患 者 痛 苦, 重 者 可 危 及 患 者 生 命 关 节 置 换 可 使 再 手 术 时 间 和 生 存 时 间 延 长, 并 可 获 更 好 生 活 自 理 能 力, 并 较 内 固 定 手 术 更 具 效 费 比 双 动 人 工 股 骨 头 置 换 术, 包 括 全 髋 置 换 和 股 骨 头 置 换, 是 目 前 解 决 老 年 股 骨 颈 骨 折, 迅 速 恢 复 功 能 减 少 痛 苦 的 有 效 方 法 本 院 从 2006 年 1 月 ~2007 年 底 采 用 双 动 人 工 股 骨 头 置 换 术 治 疗 老 年 性 股 骨 颈 骨 折 27 例, 经 过 6 个 月 ~2 年 的 随 访, 疗 效 满 意, 现 总 结 如 下 : 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 : 男 15 例, 女 12 例 ; 年 龄 60~82 岁, 平 均 69.2 岁 右 侧 18 例, 左 侧 9 例 ; 其 中, 交 通 事 故 15 例, 堕 落 伤 5 例, 伤 后 髋 关 节 后 脱 位 行 手 法 复 位 3 例, 牵 引 复 位 4 例 ; 股 骨 头 骨 折 至 手 术 治 疗 时 间 7 月 ~2 年 根 据 骨 折 的 病 理 变 化, 按 Pipkin 分 型 Ⅰ 型 7 例,Ⅱ 型 5 例,Ⅲ 型 6 例,Ⅳ 型 9 例 骨 折 类 型 按 骨 折 部 位 分 型 : 头 下 型 12 例, 头 颈 型 8 例, 基 底 型 7 例 ; 新 鲜 骨 折 19 例, 陈 旧 性 骨 折 ( 骨 折 时 间 >3 周 )8 例 1.2 假 体 材 料 和 手 术 手 法 : 全 采 用 人 工 双 动 股 骨 头 假 体, 手 术 时 间 1~1.5h, 平 均 70min, 术 中 出 血 约 95~ 190ml 据 股 骨 头 骨 折 的 分 型 情 况, 设 计 不 同 的 手 术 方 案 股 骨 头 骨 折 块 较 大, 复 位 后 能 较 好 固 定 者, 选 用 升 支 的 髂 骨 瓣 股 骨 头 骨 折 块 粉 碎 或 从 复 位 区 分 离 又 较 小 不 易 固 定 须 切 除 者 可 取 横 支 的 外 侧 大 转 子 骨 瓣, 进 行 股 骨 头 修 补 术 本 组 患 者 全 部 采 用 Moore 切 口 入 路 ( 后 外 侧 切 口 ), 在 手 术 结 束 和 随 访 后 评 定 两 组 疗 效 1.3 术 前 准 备 : 术 前 全 面 检 查 明 确 所 患 内 科 疾 病, 请 内 科 麻 醉 科 等 有 关 科 室 会 诊, 行 系 统 治 疗, 将 患 者 心 肝 肾 血 糖 调 整 到 所 耐 受 手 术 的 最 佳 水 平 术 前 做 好 老 年 患 者 的 心 理 护 理 工 作, 使 患 者 减 少 手 术 恐 惧 心 理, 同 时 对 体 质 较 差 的 患 者 进 行 饮 食 指 导 1.4 手 术 方 法 : 采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉, 以 Moore 入 路 为 例, 采 用 硬 膜 外 麻 醉, 患 侧 髋 垫 高 45, 取 髂 上 棘 至 髌 骨 外 缘 连 线 上 S 型 切 口 30cm 长 切 开 皮 肤 及 皮 下 组 织 及 筋 膜 在 起 止 处 切 断 缝 匠 肌 和 股 直 肌 在 筋 膜 下 分 离 出 旋 股 外 侧 血 管, 在 外 上 方 分 离 出 升 支, 在 阔 筋 膜 张 肌 上 段 处 找 到 髂 嵴 支, 直 到 穿 入 该 肌 的 起 止 处 如 髂 嵴 支 偏 细 应 一 并 切 取 臀 中 肌 支 在 髂 前 上 棘 和 髂 嵴 下 2~3cm 处, 带 部 分 阔 筋 膜 张 肌, 切 取 髂 骨 瓣 cm, 不 带 内 侧 髂 骨 板 分 离 出 关 节 囊 十 字 切 开 脱 出 损 伤 的 股 骨 头, 取 出 骨 折 块 清 理 残 端 将 骨 折 块 复 位 视 骨 折 的 分 型 选 用 钢 丝 螺 钉 和 空 心 钉 内 固 定 股 骨 头 复 原 后, 在 骨 折 两 端 凿 一 个 骨 槽, 将 带 升 支 的 骨 瓣 嵌 入 然 后 在 股 外 侧 血 管 的 外 侧 1.5~

84 -84- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 3cm 处 找 到 横 支 血 管, 在 阔 筋 膜 张 肌 内 面 肌 门 向 外 侧 走 行, 拉 开 阔 筋 膜 张 肌 分 离 横 支 血 管 要 注 意 结 扎 股 骨 颈 前 分 支 在 股 外 侧 肌 起 止 点 下 1~2.5cm 处 切 开 肌 肉, 显 露 横 支 血 管 保 护 发 出 的 大 转 子 前 外 侧 支 血 管, 可 带 前 面 部 分 股 外 侧 肌 0.5~1cm 厚 将 向 外 后 侧 的 横 支 血 管 结 扎 以 免 出 血 游 离 出 血 管 蒂 后 显 露 大 转 子 根 据 股 骨 头 缺 损 情 况, 切 取 大 转 子 骨 瓣 脱 出 股 骨 头, 清 除 骨 块, 清 理 残 端, 将 带 血 管 蒂 大 转 子 转 移 到 股 骨 头 缺 损 处 钻 三 个 孔 用 羊 肠 线 加 以 固 定 然 后, 缝 合 部 分 关 节 囊, 肌 肉 和 皮 肤 术 后 给 予 患 肢 抬 高 40 皮 牵 引 45~60 天, 再 行 关 节 被 动 练 习 3 个 月 可 行 走 1.5 中 医 治 疗 内 治 法 初 期 治 以 活 血 祛 瘀, 消 肿 止 痛 方 用 新 伤 续 断 汤 加 减 : 当 归 12g 土 鳖 虫 6g 乳 香 6g 没 药 6g 自 然 铜 ( 醋 煅 )12g 骨 碎 补 12g 泽 兰 叶 6g 延 胡 索 6g 苏 木 10g 续 断 10g 桑 枝 l0g 桃 仁 6g, 水 煎 服, 每 天 1 剂, 分 2 次 服 用 后 期 : 治 以 养 气 血, 补 肝 肾, 壮 筋 骨 为 主 用 肢 伤 三 方 加 减 : 当 归 12g 白 芍 12g 续 断 12g 骨 碎 补 12g 威 灵 仙 12g 木 瓜 12g 天 花 粉 12g 黄 芪 15g 熟 地 黄 15g 自 然 铜 10g 土 鳖 虫 10g, 水 煎 服, 每 天 1 剂, 分 2 次 服 用 中 成 药 : 六 昧 地 黄 丸, 口 服, 每 次 3g, 每 日 3 次 外 治 法 初 期 外 用 消 瘀 止 痛 药 膏 ( 自 制 ) 木 瓜 60g, 栀 子 30g, 大 黄 150g, 蒲 公 英 60g, 土 鳖 虫 30g, 乳 香 30g, 没 药 30g, 共 为 细 末, 以 饴 糖 或 凡 士 林 调 匀, 外 敷 患 处 中 期 : 外 用 接 骨 续 筋 药 膏 ( 自 制 ) 自 然 铜 3 份, 荆 芥 3 份, 防 风 3 份, 五 加 皮 3 份, 皂 角 刺 3 份, 茜 草 3 份, 续 断 3 份, 羌 活 3 份, 乳 香 2 份, 没 药 2 份, 骨 碎 补 2 份, 红 花 2 份, 赤 芍 2 份, 土 鳖 虫 2 份, 白 及 4 份, 血 竭 4 份, 硼 砂 4 份, 共 为 细 末, 以 饴 糖 或 蜂 蜜 调 煮 外 敷 后 期 : 外 用 海 桐 皮 汤 加 减 海 桐 皮 6g, 透 骨 草 6g, 乳 香 6g, 没 药 6g, 当 归 5g, 花 椒 10g, 川 芎 3g, 红 花 3g, 威 灵 仙 3g, 甘 草 3g, 防 风 3g, 白 芷 2g, 解 除 外 固 定 后, 水 煎 熏 洗 患 处 骨 折 局 部 外 敷 跌 打 接 骨 膏 ( 自 制 ) 由 独 活 寄 生 续 断 骨 碎 补 桃 仁 红 花 伸 筋 草 各 1 份 研 末, 用 凡 士 林 调 匀 涂 在 纱 布 敷 料 上 敷 患 处, 每 5d 换 1 次, 根 据 病 情 敷 药 30~60d 2 疗 效 评 定 及 结 果 2.1 疗 效 标 准 采 用 我 国 髋 关 节 置 换 评 定 标 准 试 行 方 案 的 标 准 从 疼 痛 关 节 功 能 关 节 活 动 度 三 方 面 进 行 评 定 : 每 项 分 为 6 级 Ⅰ 级 最 差, 记 1 分 ;6 级 最 好, 记 6 分 ; 其 余 类 推 结 果 最 好 为 6.6.6, 总 分 是 18 分, 最 差 为 1.1.1, 总 分 数 是 3 分 疗 效 总 评 定 分 为 6 级 优 良 :6 级 (16~18 分 ); 很 好 :5 级 (13~15 分 ); 好 :4 级 (10~12 分 ); 一 般 :3 级 (7~9 分 ); 差 :2 级 (4~ 6 分 ); 很 差 :1 级 (3 分 ) 2.2 结 果 本 组 27 例 随 访 时 间 :1 年 ~8 年 4 个 月 27 例 中 计 分 Ⅰ 级 2 例 ;2 级 2 例,3 级 4 例,4 级 6 例,5 级 3 级 10 例,6 级 3 例 ; 病 人 均 无 疼 痛 25 例 已 正 常 行 走,2 例 有 轻 度 跛 行, 髋 关 节 活 动 范 围 : 屈 伸 在 90 ~ 120, 外 展 15 ~25, 内 收 15 ~20 X 线 片 显 示, 全 部 骨 折 愈 合 良 好 无 股 骨 头 坏 死 改 变 股 骨 头 外 形 正 常 接 近 正 常 20 例, 因 骨 吸 收 造 成 股 骨 颈 短 小 7 例 3 讨 论 3.1 股 骨 头 陈 旧 性 骨 折 的 治 疗, 用 带 血 管 蒂 骨 瓣 转 移 法, 其 特 点 是 :1 在 骨 折 被 固 定 后, 植 入 带 血 运 的 骨 瓣, 可 保 证 陈 旧 性 骨 折 两 端 血 液 供 应 ;2 带 血 运 的 骨 瓣 可 转 移 到 骨 折 的 游 离 端, 能 防 止 游 离 端 骨 组 织 的 吸 收, 保 持 股 骨 头 完 整 ;3 带 血 运 的 骨 瓣 能 增 加 股 骨 头 的 血 运 及 防 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 3.2 双 动 人 工 股 骨 头 是 在 金 属 杯 内 加 超 高 分 子 聚 乙 烯 衬 里, 衬 里 面 与 人 工 股 骨 头 相 接 触, 这 似 全 髋 置 换, 是 金 属 与 高 分 子 材 料 的 撞 磨, 减 少 了 股 骨 头 与 髋 臼 软 骨 的 磨 损, 也 减 轻 术 后 疼 痛, 费 用 比 全 髋 置 换 低 许 多, 手 术 时 间 短 双 动 人 工 股 骨 头 另 一 优 点 是 在 需 要 更 换 全 髋 时, 可 仅 更 换 髋 臼 部 分 假 体 即 可, 方 便 了 手 术 3.3 双 动 人 工 股 骨 头, 易 脱 位 故 在 置 换 时, 前 倾 角 的 大 小 骨 水 泥 的 填 充 手 术 切 口 的 选 择 上, 尽 量 要 好 人 工 双 动 假 体, 采 用 外 侧 切 口 置 换, 少 脱 位 3.4 据 股 骨 头 骨 折 的 病 理 分 型, 手 术 方 式 不 同, 本 组 27 例 用 带 血 管 蒂 的 大 转 子 骨 瓣 转 移 到 股 骨 头 上 部 的 缺 损 处, 行 股 骨 头 修 补 重 建 该 法 作 用 主 要 :1 带 血 管 蒂 的 大 转 子 骨 瓣 是 弧 形, 不 仅 可 弥 补 股 骨 头 缺 损 还 增 加 股 骨 头 血 运 ;2 大 转 子 表 面 的 筋 膜 滑 囊 和 骨 膜, 既 弥 补 大 转 子 表 面 的 粗 糙 不 平, 还 起 缓 冲 作 用, 可 出 现 软 骨 化 生 以 恢 复 髋 关 节 功 能 [1] 戴 克 戎, 卢 世 壁, 张 盲 成. 人 工 关 节 的 基 础 与 临 床 研 究 [J]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, [2] 毛 宾 尧. 髋 关 节 外 科 学 [J]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

85 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 夹 挤 拔 伸 钢 针 撬 拨 治 疗 跟 骨 粉 碎 性 骨 折 Treating calcaneum comminuted fracture 李 增 良 ( 河 北 省 雄 县 医 院, 河 北 雄 县,071800) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 摘 要 目 的 : 采 用 夹 挤 拔 伸 钢 针 撬 拨 复 位 治 疗 跟 骨 粉 碎 性 骨 折 的 分 析 并 总 结 临 床 经 验 方 法 : 以 跟 骨 粉 碎 性 骨 折 有 完 整 病 理 资 料 的 患 者 作 为 分 析 和 总 结 对 象 共 36 例, 男 26 例, 女 10 例, 年 龄 18~62 岁, 平 均 40 岁, 坠 落 伤 34 例, 车 祸 伤 2 例 结 果 : 本 组 36 例 住 院 时 间 为 8~22 天, 经 6~12 个 月 随 访, 疗 效 满 意 结 论 : 跟 骨 粉 碎 性 骨 折 常 为 坠 落 伤 高 能 量 损 伤 所 引 起, 约 占 全 身 骨 折 的 2%, 本 法 是 综 合 Bohler 法 和 Esssex-Lopresti 法, 恢 复 并 固 定 了 跟 骨 的 外 形, 确 保 复 位 稳 定, 利 于 骨 折 的 愈 合 疗 效 满 意 关 键 词 跟 骨 粉 碎 性 骨 折 ; 钢 针 撬 拨 1 临 床 资 料 本 组 36 例, 男 26 例, 女 10 例, 年 龄 18~62 岁, 平 均 40 岁, 坠 落 伤 34 例, 车 祸 伤 2 例, 伤 后 就 诊 时 间 为 0~5 天 本 组 病 例 均 摄 X 线 侧 位 片 和 轴 位 片 其 中 20 例 行 CT 扫 描, 均 为 闭 合 性 粉 碎 性 骨 折, 跟 骨 结 节 关 节 角 (Bohler s 角 ) 小 于 12 度 甚 至 是 负 值, 累 及 距 下 关 节 面 骨 折 者 30 例 伴 有 胸 腰 段 椎 体 压 缩 性 骨 折 6 例, 股 骨 近 端 骨 折 2 例 2 治 疗 方 法 2.1 适 应 症 的 选 择 : 局 部 肿 胀 不 甚, 无 张 力 水 泡 形 成, 手 术 宜 早 进 行 肿 胀 较 甚 伴 水 泡 形 成 者, 以 抬 高 患 肢 脱 水 消 肿 治 疗 5~7 天, 肿 胀 消 退 后 进 行 治 疗 合 并 有 椎 体 压 缩 骨 折 者 同 时 治 疗 2.2 腰 硬 联 合 麻 醉 生 效 后, 患 者 俯 卧 在 手 术 台 上, 患 足 置 于 床 尾 外 常 规 消 毒 铺 无 菌 巾 两 助 手 分 别 牵 引 固 定 小 腿 下 端 和 中 足, 术 者 双 手 合 掌 夹 挤 环 抱 住 跟 骨 近 端, 向 后 下 牵 拔, 可 明 显 感 觉 骨 块 复 位 摩 擦 感 然 后 将 斯 式 针 紧 贴 跟 腱 外 缘 穿 入, 经 距 骨 体 后 下 部 略 偏 外 处 向 前 稍 偏 内 方 向 打 至 距 骨 颈 部, 继 而 采 用 Essex- Lopresti 的 跟 骨 轴 位 穿 针 法, 于 跟 腱 止 点 中 心 处 由 跟 骨 结 节 略 向 前 下 方 再 穿 钢 针, 当 针 尖 进 到 塌 陷 的 后 关 节 面 ( 或 骨 折 线 时 ), 在 距 骨 钢 针 对 抗 下, 下 压 针 尾, 在 撬 起 塌 陷 的 后 关 节 面 的 同 时, 将 上 升 的 舌 状 骨 片 压 回 到 原 位, 再 继 续 进 针 至 超 过 骨 折 线 20~30mm 即 可, C 型 臂 机 行 侧 位 轴 位 和 broden 位 透 视, 观 察 跟 骨 宽 度 高 度 以 及 Bohler s 角 和 Gissane s 角 的 恢 复 情 况 良 好 针 孔 外 敷 碘 伏 纱 条, 弹 力 绷 带 局 部 包 扎, 用 石 膏 托 固 定 踝 关 节 趾 屈 位 术 后 抬 高 患 肢, 消 肿 止 痛 抗 炎 治 疗 8 周 拔 除 斯 氏 针 不 负 重 功 能 锻 炼 至 负 重 行 走 3 治 疗 结 果 3.1 疗 效 评 定 标 准 : 依 据 美 国 足 踝 骨 科 协 会 之 足 踝 临 床 评 分 即 很 好 90~100, 好 80~89, 一 般 70~79, 差 本 组 36 例 住 院 时 间 为 8~22 天, 术 后 一 周 下 床 不 负 重 活 动,8 周 拔 除 斯 氏 针,10 周 以 后 去 除 石 膏 外 固 定,X 线 证 实 骨 折 愈 合 后 负 重 经 6~12 个 月 随 访, 按 上 述 疗 效 标 准 评 定, 结 果 很 好 28 例, 好 5 例, 一 般 2 例, 差 1 例 总 优 良 率 在 96% 以 上 4 讨 论 跟 骨 粉 碎 性 骨 折 多 由 高 处 坠 落 伤 所 致, 多 波 及 距 下 关 节 面, 跟 骨 结 节 关 节 角 (Bohler s 角 ) 变 小 或 成 负 数, 临 床 治 疗 方 法 很 多, 但 目 的 却 很 明 确 : 恢 复 跟 骨 的 宽 度 高 度 和 角 度 (Bohler s 角 ), 争 取 恢 复 距 下 关 节 面 的 对 应 关 系 传 统 的 保 守 治 疗 如 手 法 复 位, 弹 力 绷 带 或 石 膏 外 固 定, 跟 骨 牵 引 等 不 能 有 效 的 恢 复 跟 骨 的 宽 度 和 高 度 以 及 跟 骨 结 节 关 节 角, 常 遗 留 足 跟 痛, 足 跟 变 宽, 跟 骨 内 翻 及 腓 骨 肌 腱 炎 等 而 常 用 的 切 开 复 位 钢 板 内 固 定 术, 往 往 需 要 二 次 手 术 的 痛 苦, 内 固 定 不 牢 固, 皮 瓣 坏 死 内 置 物 外 露, 切 口 长 期 不 愈 等 弊 端 况 且 钛 板 价 格 昂 贵, 一 般 患 者 也 不 容 易 接 受 本 法 是 综 合 Bohler 法 和 Esssex-Lopresti 法, 在 C 臂 机 监 视 下, 采 用 钢 针 多 方 位 撬 拨, 多 针 固 定 的 方 法, 恢 复 并 固 定 了 跟 骨 的 外 形, 确 保 复 位 稳 定, 利 于 骨 折 的 愈 合 本 法 具 有 创 伤 小, 疗 效 好, 痛 苦 小 费 用 低 廉 等 优 点, 无 需 二 次 手 术, 值 得 基 层 医 院 普 及 推 广 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

86 -86- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 颈 椎 间 盘 突 出 症 的 手 法 治 疗 现 状 综 述 A present review on treating cervical disc herniation by massage 陆 统 ( 浙 江 省 华 强 中 等 职 业 学 校, 浙 江 杭 州,310017) 中 图 分 类 号 :R274.9 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 关 键 词 颈 椎 间 盘 突 出 症 ; 手 法 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 是 指 颈 椎 间 盘 发 生 退 行 性 变 或 外 力 作 用 下 引 起 颈 椎 间 盘 内 外 力 平 衡 失 调, 使 纤 维 环 破 裂 髓 核 突 出 压 迫 神 经 根 血 管 或 脊 髓 等 组 织 所 引 起 的, 并 伴 颈 痛 臂 丛 神 经 放 射 痛 等 症 状 为 特 征 的 临 床 症 候 群, 是 推 拿 科 的 常 见 病, 即 中 医 学 认 为 的 骨 错 缝 筋 出 槽 中 医 推 拿 运 用 手 法 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症, 正 日 益 受 到 国 内 外 的 高 度 重 视 近 年 来, 对 手 法 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 的 机 理, 对 椎 动 脉 椎 间 盘 颈 椎 周 围 软 组 织 等 的 影 响 的 研 究, 均 取 得 了 一 定 的 进 展 本 文 着 重 综 述 手 法 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 的 现 状 1 手 法 机 理 研 究 中 医 学 认 为 颈 椎 间 盘 突 出 症 为 骨 错 缝 筋 出 槽, 其 发 病 机 理 : 如 骨 关 节 正 常 的 间 隙 或 相 对 位 置 关 系 发 生 了 细 微 改 变, 并 引 起 关 节 活 动 范 围 受 限 如 医 宗 金 鉴 正 骨 心 法 要 旨 云 : 或 有 骨 节 间 微 有 错 落 不 合 缝 者 医 宗 金 鉴 正 骨 心 法 要 旨 明 确 提 出 : 骨 缝 开 错, 气 血 郁 滞, 为 肿 为 痛 宜 用 按 摩 法 按 其 经 络, 能 通 郁 闭 之 气, 摩 其 壅 聚, 以 散 癖 结 之 肿 筋 出 槽, 则 是 指 筋 的 形 态 结 构 空 间 位 置 或 功 能 活 动 发 生 了 异 常 改 变, 可 表 现 为 筋 强 筋 歪 筋 断 筋 走 筋 缩 等 多 种 形 式 临 床 上, 筋 出 槽 者, 未 必 骨 错 缝 ; 而 骨 错 缝 时, 必 有 筋 出 槽 骨 错 缝 筋 出 槽 可 发 生 于 任 何 关 节 部 位, 而 脊 柱 则 是 好 发 部 位 之 一 有 文 献 报 道 [1], 临 床 研 究 表 明 : 包 括 颈 椎 和 腰 椎 在 内 的 椎 间 盘 病 症 皆 普 遍 存 在 相 应 的 脊 椎 关 节 位 置 关 系 异 常 或 ( 和 ) 活 动 受 限 手 法 特 别 用 于 软 组 织 损 伤, 中 医 学 认 为 应 先 疏 通 气 血, 活 其 经 络, 后 再 顺 筋 正 骨 手 法 治 疗 可 恢 复 脊 [2] 椎 关 节 正 常 的 位 置 关 系 和 活 动 范 围 李 义 凯 等 通 过 对 新 鲜 尸 体 解 剖 和 实 验, 观 测 到 旋 转 手 法 治 疗 颈 椎 病, 可 解 除 肌 肉 痉 挛, 消 除 神 经 根 的 充 血 水 肿, 解 除 神 经 根 与 其 周 围 某 些 软 组 织 的 粘 连, 增 大 椎 间 隙 及 椎 间 孔, 减 轻 椎 间 盘 等 对 神 经 根 的 压 迫 减 少 椎 间 盘 内 的 压 力, 减 轻 对 钩 椎 关 节 的 刺 激, 消 除 无 菌 性 炎 症 等 作 用 并 认 为 旋 扳 手 法 的 理 论 基 础 是 筋 出 槽, 骨 错 缝 单 ( 或 多 ) 个 椎 体 位 移 及 其 邻 近 组 织 损 伤, 是 颈 椎 病 的 主 要 病 理 改 变, 用 旋 扳 手 法 拨 正 患 椎 偏 歪 的 棘 突, 整 复 椎 体 滑 脱 后, 能 使 骨 对 缝 筋 入 槽 在 基 于 大 量 临 床 观 察 的 基 础 上, 当 代 骨 伤 科 专 家 冯 天 有 [3] 明 确 提 出 : 椎 间 盘 突 出 症 的 病 理 变 化 应 该 包 括 : 纤 维 环 的 破 裂 髓 核 突 出 和 患 椎 关 节 突 关 节 的 错 缝 及 椎 间 韧 带 的 损 伤 髓 核 突 出 后 破 坏 了 脊 柱 的 内 在 平 衡, 导 致 了 两 椎 体 相 对 位 置 的 改 变 因 为 椎 体 和 棘 突 关 节 突 是 一 个 整 体, 故 棘 突 和 关 节 突 的 相 对 位 置 也 必 然 起 变 化, 表 现 在 棘 突 的 偏 歪, 关 节 突 关 节 的 错 缝 [4] 鞠 国 芝 认 为 因 椎 间 盘 之 髓 核 有 极 大 弹 性, 当 髓 核 突 出 后, 可 用 髓 核 这 一 特 点, 使 颈 椎 作 被 动 运 动, 有 目 的 地 使 其 产 生 弹 性 回 缩 力, 利 用 弹 性 回 缩 力 把 突 出 的 髓 核 拉 回 原 位, 以 解 除 突 出 的 髓 核 对 神 经 根 的 压 [5] 迫 朱 干 等 人 认 为 颈 椎 间 盘 突 出 症 引 起 颈 肩 痛 多 与 神 经 根 受 压 损 伤 粘 连 和 炎 性 反 应 刺 激 有 关 CT 或 MRI 等 影 象 学 检 查 一 般 可 明 确 突 出 部 位 突 出 物 与 硬 膜 囊 与 神 经 节 根 的 关 系 及 椎 管 的 形 态 等, 由 此 引 起 的 颈 部 软 组 织 继 发 性 炎 症, 颈 肌 痉 挛, 并 使 神 经 丛 受 到 激 惹 而 出 现 颈 肩 背 臂 疼 痛 麻 木 头 痛 和 眩 晕 等 症 状 手 法 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症, 推 拿 可 缓 解 颈 背 肌 痉 挛, 消 除 颈 背 部 软 组 织 炎 症, 使 已 外 突 之 纤 维 组 织 及 后 纵 韧 带 等 组 织 消 炎 消 肿 ; 盘 与 神 经 根 的 关 系, 从 而 消 除 对 神 经 根 的 压 迫 和 刺 激 也 有 研 究 表 明 [6] : 旋 扳 手 法 对 颈 椎 管 内 的 解 剖 结 构 有 明 显 的 改 变 作 用, 如 退 变 严 重, 或 椎 体 缘 出 现 较 大 的 骨 赘, 或 有 较 大 的 髓 核 突 向 椎 管 内, 此 时 再 行 旋 扳 手 法, 易 造 成 脊 髓 损 伤, 故 旋 扳 手 法 的 使 用 需 要 酌 情 和 慎 重 2 治 疗 手 法 研 究 进 展 颈 椎 间 盘 突 出 症 的 常 规 治 疗 应 是 : 急 性 发 作 的 用 脱 水 消 肿 解 痉 镇 痛 药 物 等 治 疗, 可 迅 速 缓 解 疼 痛 随 后 的 治 疗 可 选 牵 引 针 灸 推 拿 中 药 针 刀 等, 可 根 据 症 状 的 不 同, 针 对 关 键 的 发 病 机 制, 拟 定 个 性

87 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 化 治 疗 方 案 是 治 疗 各 型 颈 椎 间 盘 突 出 症 的 首 选 方 法 自 20 世 纪 70 年 代 冯 天 有 创 新 性 地 提 出 了 在 屈 曲 位 下 的 脊 柱 旋 转 手 法, 包 括 颈 椎 的 定 点 旋 转 复 位 手 法 [3-7] [8] 张 喜 林 等 运 用 颈 椎 短 杠 杆 微 调 手 法 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症, 共 治 疗 46 例, 总 有 效 率 93.5% 比 较 颈 椎 旋 转 扳 法, 短 杠 杆 微 调 手 法 以 节 段 微 调 代 替 解 剖 整 复, 特 点 是 顺 势 操 作, 调 整 病 变 节 段 椎 体 及 关 节 的 异 常 位 置, 不 强 调 解 剖 复 位 手 法 的 力 可 减 少 对 正 常 椎 体 的 [9] 干 扰 郑 氏 等 用 端 提 法 治 疗 148 例, 有 效 率 93.25% [10] 陈 氏 等 用 旋 牵 法 治 疗 37 例, 有 效 率 为 97.3% 包 氏 [11] 等 认 为 旋 转 手 法 先 改 变 颈 椎 曲 度, 矫 正 小 关 节 功 能 紊 乱, 恢 复 正 常 颈 椎 生 理 弯 曲, 使 失 衡 的 椎 体 恢 复 平 衡, 保 持 颈 椎 稳 定 其 次, 旋 转 手 法 还 可 使 椎 间 盘 内 产 生 负 压, 使 突 出 的 椎 间 盘 部 分 还 纳 复 位, 故 改 变 神 经 根 与 突 出 物 相 互 位 置 的 关 系 包 氏 用 旋 转 手 法 治 疗 [12] 23 例, 有 效 率 达 86.52% 杨 氏 采 用 整 脊 疗 法 治 疗 [13] 88 例, 优 良 率 80% 郑 学 峰 等 人 运 用 关 节 松 动 手 法, 根 据 关 节 运 动 的 生 物 力 学 原 理, 在 关 节 面 施 以 微 小 的 活 动, 故 引 起 骨 关 节 产 生 大 幅 度 运 动 该 手 法 可 使 变 窄 之 椎 间 隙 扩 大 椎 间 盘 盘 内 压 力 下 降, 形 成 负 压 值 加 之 垂 直 或 侧 方 推 压 力 的 作 用, 推 动 突 出 物 髓 核 移 位 或 回 缩 此 外, 松 动 手 法 促 进 了 关 节 液 的 流 动, 增 加 了 关 节 内 软 组 织 的 营 养, 有 利 于 及 时 止 痛 和 颈 椎 关 节 活 动 功 能 的 恢 复 自 1996 年 12 月 以 来 共 诊 治 83 例 颈 椎 间 盘 突 出 症 患 者, 采 用 关 节 松 动 手 法 治 疗, 有 [14] 效 率 达 82.3% 周 氏 采 用 复 合 手 法 ( 先 用 放 松 手 法 再 用 颈 椎 侧 屈 曲 扳 法 拔 伸 定 位 旋 转 复 位 法 等 ) 治 疗 [15] 经 椎 间 盘 突 出 症 150 例, 有 效 率 98.67% 张 氏 等 用 复 式 手 法 ( 牵 拉 法 斜 扳 法 等 ) 治 疗 该 病 症 53 例, 有 [16] 效 率 100% 顾 氏 等 用 复 合 手 法 ( 拔 伸 法 和 微 调 手 [17] 法 等 ) 治 疗 32 例, 有 效 率 为 93.75% 孙 氏 用 复 合 手 法 ( 一 指 禅 点 按 等 ) 治 疗 63 例, 有 效 率 为 96.83% [18] 李 曦 光 等 人 仰 卧 位 颈 部 手 法 牵 引 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 20 例, 优 良 率 75%, 无 效 率 10%, 总 有 效 率 90% 3 讨 论 颈 椎 间 盘 突 出 症 是 因 颈 椎 间 盘 退 变 破 裂 后 突 压 迫 脊 髓 或 神 经 根 所 出 现 的 综 合 征 该 病 其 相 应 椎 骨 棘 突 多 有 偏 歪, 若 为 多 个 椎 间 盘 突 出 者, 上 位 椎 骨 与 下 位 椎 骨 棘 突 偏 歪 方 向 多 相 反 颈 部 肌 肉 多 见 一 侧 紧 张 痉 挛, 一 侧 相 对 松 弛 现 象 故 本 病 治 疗, 恢 复 颈 部 生 物 力 学 平 衡 是 关 键 [19], 手 法 治 疗 为 首 选 其 机 理 是 松 解 肌 肉 软 组 织, 点 按 颈 部 肌 肉, 使 紧 张 痉 挛 的 肌 肉 松 弛, 消 除 了 两 侧 肌 肉 对 椎 骨 产 生 的 牵 拉 可 纠 正 解 剖 位 置 的 异 常, 改 变 突 出 物 与 神 经 根, 椎 动 脉, 脊 髓 的 位 置 关 系, 解 除 压 迫 症 状 [20] 手 法 治 疗, 恢 复 颈 部 正 常 生 物 力 学 平 衡 总 之, 针 对 颈 椎 间 盘 突 出 症, 手 法 治 疗 其 在 镇 痛 改 善 微 循 环 松 解 局 部 组 织 粘 连 纠 正 椎 间 关 节 紊 乱 调 整 脊 柱 内 外 平 衡 等 方 面 发 挥 治 疗 作 用 手 法 是 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 的 一 种 很 有 效 方 法, 各 种 手 法 各 有 优 点 : 仰 卧 位 牵 拉 手 法 能 在 一 定 时 间 内, 对 颈 部 进 行 推 拉 揉 等 运 动, 可 解 除 神 经 根 关 节 囊 粘 连, 缓 解 或 消 除 肩 痛 或 上 肢 发 麻 的 体 征 旋 转 复 位 手 法, 应 用 最 广 泛, 先 改 变 颈 椎 曲 度, 矫 正 小 关 节 功 能 紊 乱 其 次, 使 椎 间 盘 内 产 生 负 压, 使 突 出 的 椎 间 盘 部 分 还 纳 复 位, 故 改 变 神 经 根 与 突 出 物 相 互 位 置 的 关 系 颈 椎 旋 转 手 法 操 作 时 是 使 脊 椎 关 节 的 被 动 运 动 接 近 脊 椎 关 节 活 动 的 极 限, 因 此 区 域 不 易 掌 握, 故 须 进 行 解 剖 学 和 生 物 力 学 研 究, 以 期 手 法 安 全 有 效 易 操 作 总 之, 在 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 的 诸 多 疗 法 中, 手 法 治 疗 占 比 例 很 大, 也 取 得 理 想 疗 效, 且 在 临 床 实 践 中 不 断 发 展 创 新 提 高 笔 者 还 认 为 在 运 用 手 法 治 疗 的 过 程 中, 兼 用 其 他 中 医 药 疗 法 配 合 治 疗 及 多 种 疗 法 并 重, 会 对 提 高 疗 效 有 帮 助 但 手 法 治 疗 也 存 在 一 些 问 题, 部 分 创 新 或 改 进 手 法 技 巧 性 太 强, 不 易 掌 握, 推 广 性 差, 疗 效 标 准 不 统 一 等 这 些 便 是 今 后 研 究 重 点, 特 别 在 手 法 的 安 全 性, 适 应 性, 操 作 的 技 巧 性 等 方 面 的 研 究, 要 避 免 造 成 医 源 性 损 伤 [1] 张 明 才, 詹 红 生, 石 印 玉, 等. 基 于 骨 错 缝, 筋 出 槽 诊 治 椎 间 盘 病 症 [J]. 中 国 骨 伤,2008,21(6), [2] 李 义 凯, 钟 世 镇. 旋 转 手 法 对 椎 管 内 结 构 和 容 积 影 响 的 研 究 [J]. 中 国 中 医 骨 伤 科 杂 志,1997,5(6):4-7 [3] 冯 天 有. 中 西 医 结 合 治 疗 软 组 织 损 伤 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1977.2, [4] 鞠 国 芝, 张 红 花. 手 法 复 位 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 100 例 [J]. 安 徽 中 医 临 床 杂 志,2002,14(1),32-33 [5] 朱 干, 张 盛 强, 陈 东 军, 等. 推 拿 手 法 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 的 临 床 观 察 [J]. 中 医 正 骨,2006,18(5),19-21 [6] 张 国 庆, 乐 兴 祥, 周 秉 文. 颈 椎 间 盘 与 脊 髓 和 神 经 根 的 对 应 关 系 及 临 床 意 义 [J]. 中 国 临 床 解 剖 学 志,1988,16(4): [7] 冯 伟, 冯 天 有, 王 书 勤. 脊 柱 ( 定 点 ) 旋 转 复 位 法 治 疗 巨 大 腰 椎 间 盘 突 出 症 [J]. 中 国 骨 伤,2007,20(11): [8] 张 喜 林, 沈 国 权, 房 敏, 等. 短 杠 杆 微 调 手 法 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 的 临 床 观 察. 上 海 中 医 药 杂 志,2006,40(3):34-35 [9] 郑 勇, 刘 培 俊, 周 勇. 端 提 法 推 拿 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 148 例 [J]. 中 国 临 床 医 生,2005,33(2):45-46 ( 下 转 90 页 )

88 -88- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 中 药 抗 肿 瘤 作 用 机 制 的 研 究 A study on antitumor mechanism of TCM 于 海 涛 1 张 巍 2 于 英 君 (1. 齐 齐 哈 尔 医 学 院, 黑 龙 江 齐 齐 哈 尔, ; 2. 黑 龙 江 中 医 药 大 学, 黑 龙 江 哈 尔 滨,150040) 2 中 图 分 类 号 :R73 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :IAD 摘 要 中 药 及 其 有 效 成 分 是 近 年 来 肿 瘤 治 疗 研 究 的 热 点 之 一 结 合 近 年 来 中 药 及 其 有 效 成 分 在 抗 肿 瘤 方 面 的 研 究 成 果, 提 出 其 作 用 机 制 主 要 在 于 诱 导 肿 瘤 细 胞 凋 亡 抑 制 肿 瘤 细 胞 增 殖 逆 转 肿 瘤 细 胞 的 多 药 耐 药 性 抑 制 肿 瘤 血 管 生 成 等 作 用 总 结 了 中 药 抗 肿 瘤 机 理 的 相 关 实 验 研 究, 以 期 对 抗 肿 瘤 中 药 或 有 效 成 分 的 筛 选 与 临 床 应 用 有 所 裨 益 关 键 词 抗 肿 瘤 ; 中 药 ; 机 制 ; 有 效 成 分 恶 性 肿 瘤 是 严 重 威 胁 人 类 健 康 的 一 类 常 见 疾 病, 寻 找 有 效 的 抗 肿 瘤 药 物 和 方 法 是 世 界 医 学 面 临 的 重 要 课 题 近 年 来, 随 着 分 子 生 物 学 理 论 的 不 断 深 入, 中 医 药 治 疗 肿 瘤 的 研 究 取 得 了 较 为 长 足 的 进 展, 中 药 治 疗 恶 性 肿 瘤, 无 论 是 在 减 轻 临 床 症 状 提 高 生 存 质 量 防 止 复 发 转 移 延 长 生 存 期, 还 是 在 与 放 化 疗 配 合 增 效 减 毒 等 方 面 都 呈 现 出 很 好 的 效 果 1 诱 导 肿 瘤 细 胞 凋 亡 细 胞 凋 亡 (Apoptosis) 是 细 胞 受 到 生 理 或 某 些 病 理 信 号 刺 激 后, 通 过 启 动 自 身 内 部 机 制 而 发 生 的 一 种 细 胞 死 亡 主 动 过 程 肿 瘤 细 胞 的 凋 亡 与 多 种 基 因 直 接 相 关, 如 凋 亡 抑 制 基 因 家 族 bcl-2,c-myc 和 凋 亡 诱 导 基 因 p53 基 因 等 bcl-2 家 族 包 括 凋 亡 家 族 Bax bcl-xs Bad Bak 和 抑 凋 亡 家 族 bcl-2 bcl-xl ced-9 Al BHRF-1 MCL-1 等, 凋 亡 家 族 和 抑 凋 亡 家 族 比 例 影 响 着 细 胞 调 控 系 统, 从 而 最 终 决 定 细 胞 是 否 凋 亡 目 前, 诱 导 肿 瘤 细 胞 凋 亡 已 成 为 治 疗 肿 瘤 的 一 个 重 要 途 径 [1], 它 利 用 药 物 改 变 肿 瘤 细 胞 自 身 或 其 生 存 环 境, 使 其 处 于 一 定 的 生 理 或 病 理 条 件, 诱 导 肿 瘤 细 胞 程 序 性 死 亡, 从 而 控 制 肿 瘤 细 胞 的 扩 增 速 度, 进 而 [2] 逐 步 达 到 消 除 肿 瘤 的 目 的 王 三 龙 等 研 究 了 苏 木 对 K562 细 胞 株 的 影 响, 结 果 证 明 苏 木 浸 膏 抑 制 K562 细 胞 增 殖 的 机 制 之 一 是 诱 发 K562 细 胞 凋 亡 关 文 明 等 [3] 通 过 一 系 列 研 究 证 实 了 β- 榄 香 烯 抗 肿 瘤 的 作 用 机 制,β- 榄 香 烯 作 用 可 抑 制 人 胃 癌 细 胞 系 SGC-7901 的 Survivin 表 达, 活 化 Caspase-3 使 肿 瘤 细 胞 最 终 凋 亡 ; β- 榄 香 烯 还 可 以 抑 制 SGC-7901 中 c-myc 基 因 表 达, 降 低 端 粒 酶 活 性 ; 阻 碍 结 肠 癌 细 胞 进 入 S 期, 使 Lovo 细 胞 阻 滞 于 G0/G1 期 ;β- 榄 香 烯 还 可 以 使 细 胞 胞 质 内 游 离 Ca 2+ 浓 度 增 加, 因 此, 认 为 钙 离 子 在 β- 榄 香 烯 诱 导 结 肠 癌 细 胞 凋 亡 信 号 传 递 过 程 中 起 着 一 定 的 作 [4] 用 朱 晏 伟 等 研 究 发 现 露 蜂 房 赤 芍 铁 树 叶 石 见 穿 泽 兰 叶 5 味 常 用 活 血 化 瘀 药 对 SPC-A-1 人 肺 腺 [5] 癌 细 胞 均 有 一 定 的 抑 制 和 促 凋 亡 作 用 陈 宏 等 测 定 经 姜 黄 素 20μM 处 理 24h 肿 瘤 细 胞 即 可 发 生 凋 亡. 凋 [6] 亡 率 达 32.6% 谢 珏 等 通 过 研 究 茶 多 酚 的 作 用 发 现, 经 茶 多 酚 作 用 后, 人 肺 癌 细 胞 A549 细 胞 生 长 受 抑 制, 主 要 通 过 阻 滞 G1/S 期 的 转 化, 影 响 DNA 合 成, 从 而 抑 制 细 胞 增 殖, 同 时 也 诱 导 细 胞 的 凋 亡 人 参 皂 苷 Rh2 的 抗 肿 瘤 作 用 与 阻 滞 细 胞 周 期 有 关, 多 种 和 G1 期 相 关 的 细 胞 周 期 调 节 蛋 白 被 Rh2 所 调 节 [7], 结 果 导 致 Rh2 诱 导 的 G1 期 细 胞 生 长 受 到 阻 滞, 最 终 导 致 细 胞 发 生 凋 亡 2 抑 制 肿 瘤 细 胞 增 殖 肿 瘤 的 一 个 重 要 特 征 是 无 限 制 的 增 殖, 体 内 外 研 究 证 实 中 药 是 高 效 安 全 的 抑 制 肿 瘤 细 胞 增 殖 的 药 物, 不 引 起 骨 髓 抑 制 无 肝 肾 功 能 损 害 且 能 增 强 免 疫 功 能 [8] 孙 波 等 研 究 表 明, 鸦 胆 子 油 乳 在 体 外 能 够 明 显 抑 制 胃 癌 细 胞 SGC-7901 的 增 殖, 抑 制 程 度 随 其 浓 度 [9] 的 增 高 和 作 用 时 间 的 延 长 而 增 强 陈 小 义 等 发 现 蟾 蜍 灵 对 MGC-803 细 胞 具 有 显 著 的 抑 制 作 用,IC50 值 约 为 0.1μmol/L, 其 抑 制 MGC-803 生 长 的 机 制 是 致 使 细 胞 核 染 色 质 凝 缩 碎 裂,DNA 损 伤, 胞 浆 RNA [10] 含 量 下 降, 导 致 细 胞 死 亡 王 刚 等 研 究 发 现 中 药 半

89 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 枝 莲 醇 提 物 对 移 植 性 肿 瘤 ( 肉 瘤 S180 和 肝 癌 H22) 具 有 显 著 的 抑 制 作 用, 而 对 小 鼠 脾 细 胞 的 增 殖 具 有 促 进 作 用, 并 有 较 好 的 剂 量 依 赖 关 系 莪 术 油 及 其 主 要 成 分 β- 榄 香 烯 莪 术 醇 及 复 方 半 枝 莲 等 通 过 抑 制 PCNA 的 阳 性 表 达 率, 下 调 cyclin DI 的 表 达, 抑 制 细 胞 增 殖, 进 而 达 到 临 床 抑 瘤 目 的 [11] 端 粒 酶 (telomerase) 是 一 种 RNA 逆 转 录 酶, 是 由 RNA 和 蛋 白 质 组 成 的 一 种 核 糖 核 蛋 白 复 合 物, 存 在 于 干 细 胞 精 原 细 胞 和 绝 大 多 数 恶 性 肿 瘤 细 胞 中 肿 瘤 细 胞 由 于 缺 乏 调 节 端 粒 酶 的 机 制, 因 而 有 无 限 增 殖 的 能 力 因 此 抑 制 端 粒 酶 活 性 成 为 治 疗 肿 瘤 的 一 个 靶 点 [12] 淫 羊 藿 单 体 淫 羊 藿 苷 能 下 调 HL-60 细 胞 端 粒 酶 活 性, 具 有 时 效 关 系, 是 肿 瘤 细 胞 端 粒 酶 活 性 的 强 烈 抑 制 剂 [13] 宋 利 琼 等 通 过 对 莪 术 油 莪 术 油 联 合 干 扰 素 作 用 小 鼠 宫 颈 癌 细 胞 的 研 究, 比 较 各 组 间 端 粒 酶 活 性 和 细 胞 凋 亡 率, 结 果 显 示 莪 术 油 可 明 显 抑 制 宫 颈 癌 细 胞 的 端 粒 酶 活 性 和 诱 导 肿 瘤 细 胞 凋 亡 [14] 苦 参 碱 是 中 药 苦 参 抗 肿 瘤 的 主 要 活 性 成 分 之 一, 将 不 同 浓 度 的 苦 参 碱 加 入 肝 癌 细 胞 株 HepG2 细 胞, 发 现 苦 参 碱 在 750μg/ml 浓 度 可 抑 制 端 粒 酶 活 性, 明 显 下 调 人 类 端 粒 酶 逆 转 录 酶 (htert) 启 动 子 的 表 达 [15] 3 逆 转 肿 瘤 细 胞 的 多 药 耐 药 性 多 药 耐 药 (Multidrug Resistance,MDR) 系 指 肿 瘤 细 胞 对 一 种 抗 肿 瘤 药 物 出 现 耐 药 性 的 同 时, 对 其 他 结 构 作 用 机 理 及 靶 点 都 不 相 同 的 抗 肿 瘤 药 物 也 产 生 耐 药 性, 是 导 致 化 疗 失 败 的 主 要 原 因 之 一 肿 瘤 细 胞 对 抗 癌 药 物 多 药 耐 药 性 (MDR) 已 经 成 为 提 高 肿 瘤 治 疗 疗 效 一 大 障 碍, 一 些 学 者 已 转 向 从 中 药 中 寻 找 高 效 低 毒 多 靶 点 的 逆 转 剂, 并 已 在 白 血 病 肝 癌 等 肿 瘤 对 长 春 新 碱 (VCR) 阿 霉 素 (ADR) 柔 红 霉 素 (DNR) 依 托 泊 苷 (VP-16) 等 多 种 化 疗 药 物 的 MDR 逆 转 方 面 取 得 一 定 的 疗 效 MDR 发 生 的 机 制 很 复 杂,P- 糖 蛋 白 (P-gp) 是 产 生 耐 药 性 的 关 键 蛋 白, 是 其 中 研 究 最 为 广 泛 的 机 制 之 一 [16] 唐 小 卿 等 研 究 发 现, 甲 基 莲 心 碱 可 以 逆 转 人 乳 腺 癌 耐 阿 霉 素 细 胞 株 MCF-7/ADR 的 凋 亡 抗 性, 其 作 用 机 制 可 能 与 抑 制 P-gp 的 功 能 和 表 达 增 加 ADR 在 MCF-7/ADR 细 胞 内 的 积 累 有 关 川 芎 嗪 薏 苡 仁 提 取 物 大 黄 素 可 减 少 P-gp 的 表 达, 从 而 提 高 细 胞 内 药 物 的 有 效 浓 度 [17-18] [19] 张 翠 娟 等 研 究 证 明, 葡 萄 籽 多 酚 在 无 细 胞 毒 性 的 浓 度 下, 可 明 显 逆 转 MCF-7/ADR 细 胞 的 多 药 耐 药 性, 并 推 断 其 机 制 可 能 是 与 抑 制 P-gp 或 者 谷 胱 甘 肽 S 转 移 酶 的 功 能 和 表 达 有 关 利 用 骨 肉 瘤 耐 药 细 胞 系 U-OS/DOX, 通 过 流 式 细 胞 仪 证 明 了 汉 防 己 甲 素 (TTD) 在 对 P-gp 的 表 达 水 平 没 有 影 响 的 情 况 下, 阻 滞 P-gp 的 功 能, 使 细 胞 内 的 化 疗 药 物 外 排 减 少, 积 累 增 加, 从 而 恢 复 多 药 耐 药 细 胞 对 化 疗 药 物 的 敏 感 性 [20] [21] 许 文 林 等 通 过 对 耐 药 性 白 血 病 细 胞 株 K562/ADM 的 实 验 及 临 床 研 究 得 出 结 论 :TTD 可 以 明 显 提 高 细 胞 内 阿 霉 素 的 浓 度, 并 能 增 强 ADM 致 细 胞 凋 亡 的 作 用 ; 同 时, 利 用 流 式 细 胞 仪 证 实 10μmol/L 的 TTD 处 理 细 胞 后,P-gp 的 表 达 明 显 受 到 抑 制 具 有 临 床 意 义 的 是,TTD 可 以 通 过 诱 导 癌 细 胞 凋 亡 来 增 强 其 逆 转 多 药 耐 药 的 效 力 在 临 床 实 验 中,240mg/d 的 高 剂 量 并 未 引 起 不 适 反 应, 证 实 了 TTD 的 低 毒 性 4 抑 制 肿 瘤 血 管 的 生 成 血 管 生 成 (angiogenesis) 是 指 在 原 有 微 血 管 的 基 础 上 形 成 的 新 生 毛 细 血 管 正 常 成 熟 组 织 的 血 管 系 统 是 相 对 静 止 的, 内 皮 细 胞 的 更 新 也 极 为 缓 慢 而 在 肿 瘤 血 管 生 成 时, 内 皮 细 胞 的 增 殖 更 新 周 期 可 短 至 数 天 肿 瘤 的 生 长 及 转 移 过 程 依 赖 于 血 管 的 生 成, 只 有 肿 瘤 实 质 内 部 不 断 地 生 成 新 的 血 管 组 织, 才 能 保 证 肿 瘤 持 续 生 长 和 转 移 的 供 养 需 要 ; 反 之, 肿 瘤 生 长 过 程 将 受 到 明 显 限 制, 甚 至 凋 亡 或 坏 死 可 以 说, 血 管 生 成 是 肿 瘤 快 速 增 殖 的 关 键 所 在 康 莱 特 注 射 液 是 从 中 药 薏 苡 仁 中 提 取 的 有 效 抗 癌 活 性 物 质, 已 加 工 制 成 了 可 供 静 脉 和 动 脉 注 射 的 新 型 抗 癌 注 射 剂, 在 肿 瘤 临 床 治 疗 上 己 广 泛 应 用, 研 究 证 实 抑 制 血 管 生 成 是 康 莱 特 抗 肿 瘤 的 途 径 之 一 高 勇 等 [22-23] 利 用 鸡 胚 绒 毛 尿 囊 膜 (CAM) 和 小 鼠 Lewis 肺 癌 模 型, 观 察 人 参 皂 甙 Rg3 对 肿 瘤 血 管 生 成 的 抑 制 作 用, 发 现 人 参 皂 苷 Rg3 在 明 显 抑 制 Lewis 肺 癌 瘤 体 生 长 的 同 时, 对 肿 瘤 诱 导 的 新 生 血 管 形 成 同 样 有 明 显 的 抑 制 作 用 此 外, 在 浓 度 大 于 0.125mmol/L 时, 人 参 皂 苷 Rg3 通 过 抑 制 肿 瘤 细 胞 部 分 生 长 因 子 的 分 泌, 下 调 增 殖 期 血 管 内 皮 细 胞 表 面 部 分 生 长 因 子 受 体 的 表 达, 使 其 对 肿 瘤 细 胞 分 泌 生 长 因 子 的 敏 感 性 降 低, 从 而 抑 制 血 管 内 皮 细 胞 (VEC) 的 增 殖 将 白 芨 提 取 物 与 HepG2 细 胞 共 同 培 养, 发 现 各 组 间 细 胞 增 殖 率 凋 亡 率 及 上 清 液 中 VEGF 浓 度 差 异 无 显 著 意 义 通 过 CAM 试 验 证 实, 泽 泻 可 以 有 效 地 抑 制 血 管 的 生 成 [24] 盛 庆 寿 等 [25] 研 究 发 现, 青 蒿 琥 酯 在 15~60mg/kg 各 剂 量 组 都 有 一 定 的 降 低 H22 荷 瘤 小 鼠 肿 瘤 组 织 VEGF 表 达 的 作 用, 并 有 效 抑 制 肿 瘤 细 胞 诱 导 的 新 生 血 管 生 成, 从 而 起 到 限 制 肿 瘤 的 生 长 和 转 移 的 作 用 恶 性 肿 瘤 因 其 病 因 和 发 病 机 制 尚 不 清 楚, 故 成 为 难 治 之 病 随 着 传 统 医 学 及 现 代 分 子 生 物 学 的 不 断 发 展, 中 药 在 抗 癌 方 面 的 研 究 也 在 不 断 的 深 化 由 于 中 药 具 有 多 靶 点 多 效 应 毒 副 作 用 小 不 易 产 生 耐 药 性 安 全 有 效 等 优 点, 使 其 成 为 当 前 抗 肿 瘤 药 物 研 究

90 -90- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 的 热 点 而 我 国 有 丰 富 的 中 药 材 资 源 以 及 数 千 年 的 中 医 药 理 论 与 实 践 经 验, 与 现 代 的 分 子 生 物 学 细 胞 生 物 学 基 因 工 程 学 和 临 床 医 学 的 有 机 交 融, 中 药 的 抗 肿 瘤 作 用 机 制 研 究 和 临 床 应 用 将 会 有 更 大 的 进 展 究 [J]. 中 医 药 学 刊,2004,22(7): [5] 陈 宏, 张 振 书, 张 亚 历, 等. 姜 黄 素 诱 导 Lovo 细 胞 凋 亡 [J]. 中 国 中 医 基 础 医 学 杂 志,1999,5(3):32-34 [6] 谢 珏, 陈 清 勇, 周 建 英, 等. 茶 多 酚 体 外 诱 导 人 肺 癌 细 胞 凋 亡 的 机 理 研 究 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 杂 志,2005,25 (3): [1] 吴 剑. 中 药 诱 导 肿 瘤 细 胞 凋 亡 的 研 究 进 展 [N]. 国 际 医 药 卫 生 导 报,2007,13 [7] 孙 波, 吴 云 林, 王 升 华, 等. 鸦 胆 子 油 乳 抗 人 胃 腺 癌 细 胞 增 殖 作 用 的 初 步 研 究 (8): [2] 王 三 龙, 蔡 兵, 崔 承 彬, 等. 中 药 苏 木 提 取 物 诱 导 K562 细 胞 凋 亡 的 研 究 [J]. 癌 症,2001,20(12): [3] 关 文 明, 范 钰.β- 榄 香 烯 对 人 胃 癌 SGC-7901 细 胞 凋 亡 及 Survivin 表 达 和 Caspase 酶 活 性 的 影 响 [J]. 复 旦 学 报 : 医 学 版,2003,30 (5) : [4] 朱 晏 伟, 高 虹, 姜 维 洁, 等. 五 味 活 血 化 瘀 中 药 对 SPC-A-1 细 胞 凋 亡 影 响 的 研 [J]. 上 海 医 学,2001,24(8): 作 者 简 介 : 于 海 涛 (1975-), 副 教 授, 在 读 博 士, 从 事 细 胞 遗 传 学 研 究 基 金 项 目 : 黑 龙 江 省 青 年 科 学 基 金 项 目 资 助 (QC2009C89) 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 87 页 ) [10] 陈 星 南, 岑 杨. 旋 牵 法 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 37 例 分 析 [J], 中 医 药 临 床 杂 志, 2005,17(3):286 [11] 包 新 华, 王 军, 沈 亚. 旋 转 手 法 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 23 例 报 告,[J]. 中 国 中 医 骨 伤 科 杂 志,2003,11(5)32-33 [12] 杨 书 生. 整 脊 疗 法 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 [J]. 颈 腰 痛 杂 志,2000,21,(3):209 [13] 郑 学 峰, 徐 许 新, 何 炎 杜, 等. 关 节 松 动 手 法 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 [J]. 现 代 康 复,2001,5(11):88 [14] 周 立 武. 手 法 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 150 例 [J]. 中 国 骨 伤,2002,15(5):308 15(6):14 [16] 顾 非, 房 敏, 沈 国 权. 推 拿 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 的 临 床 研 究 [J]. 上 海 中 医 药 大 学 学 报,2007,21(3):35-36 [17] 孙 伟 政. 推 拿 拔 伸 转 颈 综 合 手 法 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 [J]. 中 医 正 骨,1999, 11(6):36 [18] 李 曦 光, 林 泓 怡, 金 伟, 等. 仰 卧 位 颈 部 手 法 牵 引 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 20 例 的 疗 效 观 察 [J]. 南 京 医 科 大 学 学 报 ( 自 然 科 学 版 ),2009,29(6), [19] 曲 建 平, 古 剑 雄. 颈 椎 间 盘 突 出 症 [J]. 中 国 骨 伤,1999,12(3):66 [20] 容 桂 新, 魏 香 连. 颈 牵 引 下 点 按 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 [J]. 中 国 骨 伤,1998, -309 [15] 张 盛 强. 推 拿 治 疗 颈 椎 间 盘 突 出 症 53 例 临 床 观 察 [J]. 按 摩 与 导 引,1999, 11(2):63 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) 甘 肃 加 强 中 医 药 公 卫 服 务 能 力 建 设 近 日, 甘 肃 省 基 层 医 药 卫 生 体 制 综 合 改 革 工 作 会 议 召 开 会 议 讨 论 的 改 革 配 套 文 件 提 出, 要 在 疾 控 机 构 设 立 中 医 药 防 病 科, 在 卫 生 监 督 机 构 设 立 中 医 监 督 科, 以 充 分 发 挥 中 医 药 在 公 共 卫 生 服 务 中 的 作 用 为 了 落 实 有 关 政 策 措 施, 经 该 省 卫 生 厅 批 准, 甘 肃 省 疾 控 中 心 已 于 近 日 成 立 中 医 药 防 病 科, 核 编 6 人, 主 要 承 担 应 用 中 医 药 开 展 疾 病 预 防 控 制 工 作, 并 开 展 相 关 科 研 和 人 员 培 训 工 作 该 省 提 出, 要 大 力 加 强 公 共 卫 生 机 构 中 医 药 服 务 能 力 建 设 各 级 疾 控 机 构 要 设 立 中 医 药 防 病 科, 研 究 使 用 中 医 药 措 施 预 防 疾 病 各 级 卫 生 监 督 机 构 要 设 立 中 医 监 督 科, 监 督 公 立 医 院 和 公 共 卫 生 机 构 中 医 药 工 作 的 开 展 情 况 要 把 中 医 药 作 为 公 共 卫 生 服 务 向 农 村 居 民 提 供 要 在 实 施 和 推 广 公 共 卫 生 服 务 中 积 极 应 用 中 医 药 预 防 保 健 技 术 和 方 法 据 悉, 该 省 拟 配 套 下 发 的 甘 肃 省 基 层 医 疗 卫 生 机 构 绩 效 考 核 试 点 办 法, 将 中 医 药 使 用 率 中 医 药 服 务 等 纳 入 乡 镇 卫 生 院 考 核 内 容 有 关 文 件 还 提 出, 基 层 医 疗 卫 生 机 构 要 广 泛 使 用 中 医 药 为 群 众 防 病 治 病, 利 用 地 产 中 药 材 治 疗 常 见 病 并 予 以 全 额 报 销 该 省 卫 生 厅 厅 长 刘 维 忠 认 为, 在 医 改 中 充 分 发 挥 中 医 药 作 用, 是 欠 发 达 省 份 医 改 的 必 由 之 路 ( 杨 敬 科 郑 访 江 // 健 康 报 )

91 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 紫 杉 醇 联 合 卡 铂 腹 腔 灌 注 治 疗 晚 期 卵 巢 癌 的 临 床 观 察 Clinical observation on treating ISOC with PTX and carboplatin by intraperitoneal 冯 青 蔡 正 凤 ( 青 海 省 西 宁 市 第 三 人 民 医 院, 青 海 西 宁,810005) 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :IAD 摘 要 目 的 : 讨 论 紫 杉 醇 联 合 卡 铂 腹 腔 灌 注 治 疗 晚 期 卵 巢 癌 疗 效 和 毒 副 反 应 方 法 : 经 病 理 确 诊 晚 期 卵 巢 癌 36 例, 用 药 方 案 为 紫 杉 醇 135mg/m 2, 静 脉 滴 注 第 1 天, 卡 铂 以 AUC=5, 第 1 天, 腹 腔 给 药,3 周 为 一 疗 程,2 个 疗 程 以 上 评 价 疗 效 及 毒 副 反 应 结 果 : 总 有 效 率 (72.2%), 完 全 缓 解 6 例 (16.7%), 部 分 缓 解 20 例 (55.5%), 无 效 10 例 (27.8%) 主 要 的 毒 副 作 用 为 恶 心 呕 吐 肌 肉 关 节 痛 白 细 胞 减 少 等, 无 治 疗 相 关 性 死 亡 患 者 结 论 : 紫 杉 醇 联 合 卡 铂 腹 腔 灌 注 治 疗 晚 期 卵 巢 癌 疗 效 好, 毒 副 反 应 轻, 值 得 临 床 推 广 应 用 关 键 词 紫 杉 醇 ; 卡 铂 ; 腹 腔 灌 注 ; 晚 期 卵 巢 癌 卵 巢 癌 患 者 的 病 死 率 占 妇 科 恶 性 肿 瘤 之 首, 手 术 是 治 疗 卵 巢 癌 的 重 要 手 段, 而 化 疗 则 是 辅 助 治 疗 的 重 要 措 施, 我 们 从 2006 年 2 月 ~2009 年 3 月 采 用 紫 杉 醇 联 合 卡 铂 腹 腔 灌 注 治 疗 36 例 晚 期 卵 巢 癌 取 得 较 好 疗 效, 现 报 告 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 :6 例 卵 巢 癌 病 例 均 为 初 治 的 晚 期 卵 巢 癌, 年 龄 43~71 岁 ( 中 位 年 龄 59±6.0 岁 ), 均 为 III~ IV 期 病 例, 病 理 组 织 类 型 为 浆 液 性 囊 腺 癌 13 例, 粘 液 性 囊 腺 癌 11 例, 子 宫 内 膜 样 癌 7 例, 腺 癌 5 例, 入 院 后 B 超 CT 检 查 均 示 卵 巢 占 位 及 大 量 腹 水, 腹 水 细 胞 学 检 查 找 到 癌 细 胞, 血 CA125 均 大 于 600U/ml ( 正 常 值 小 于 35 U/ml), 血 常 规 肝 肾 功 能 以 及 心 电 图 无 异 常 预 计 生 存 期 在 三 个 月 以 上 Karnofsky 评 分 40~70 分, 无 腹 腔 化 疗 禁 忌 1.2 治 疗 方 法 : 全 部 病 例 均 采 用 静 脉 和 腹 腔 同 时 用 药 方 法, 用 药 方 案 为 紫 杉 醇 135mg/m 2, 静 脉 滴 注 第 1 天, 卡 铂 以 AUC=5, 第 1 天, 腹 腔 给 药,3 周 为 一 疗 程,2 个 疗 程 以 上 评 价 疗 效 及 毒 副 反 应 腹 腔 化 疗 方 法, 采 用 单 次 直 接 腹 腔 穿 刺 法, 穿 刺 成 功 后, 抽 腹 水, 抽 到 患 者 腹 胀 减 轻 即 可, 将 化 疗 卡 铂 药 物 直 接 注 入 腹 腔, 冲 洗 针 管 后 拔 针, 嘱 患 者 按 一 定 方 向 变 换 体 位 以 利 化 疗 药 物 在 腹 腔 内 均 匀 分 布 紫 杉 醇 应 用 前, 为 防 过 敏 反 应, 在 应 用 前 12 和 6 小 时, 口 服 地 塞 米 松 片 10mg, 用 前 30 分 钟, 给 予 地 塞 米 松 注 射 液 10mg, 静 脉 注 射 泮 托 拉 唑 注 射 液 40mg, 并 给 予 恩 丹 西 酮 注 射 液 8mg, 预 防 呕 吐, 用 药 期 间 动 态 监 测 生 命 体 征 等 1.3 疗 效 评 价 : 治 疗 前 后 对 患 者 进 行 Karnofsky 评 分, B 超 检 查 了 解 腹 水 量 的 变 化, 治 疗 期 间 定 期 复 查 血 象 [1] 及 肝 肾 功 能 疗 效 评 价 标 准, 完 全 缓 解 (CR): 腹 水 消 失 并 持 续 4 周 以 上 ; 部 分 缓 解 (PR): 腹 水 量 减 少 50% 以 上 并 持 续 4 周 以 上 ; 无 效 (PD): 腹 水 量 减 少 50% 以 下 或 增 加, 或 虽 有 效, 但 治 疗 后 4 周 内 需 再 放 腹 水 治 疗 以 CR+PR 计 算 有 效 率 不 良 反 应 按 WHO 统 一 标 准 分 0~Ⅳ 度 1.4 统 计 学 分 析 : 实 验 数 据 用 ( x ± s ) 表 示, 组 间 比 较 采 用 t 检 验 2 结 果 2. 1 近 期 疗 效 患 者 均 接 受 至 少 2 个 疗 程 治 疗,CR 6 例,PR 20 例, PD10 例, 总 有 效 率 72.2%, 其 中 6 例 CR 者 均 经 2 个 疗 程 化 疗 后 腹 水 及 腹 膜 后 肿 大 淋 巴 结 完 全 消 失,CA125 降 到 正 常 范 围 36 例 患 者 Karnofsky 评 分 治 疗 前 为 55.38±10.29, 治 疗 后 为 73.46±15.22; 治 疗 前 后 存 在 显 著 差 异 (P<0.01) ( 下 转 93 页 )

92 -92- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 针 灸 配 合 中 药 益 气 汤 治 疗 晚 期 食 管 癌 的 研 究 Study on treating advanced esophageal cancer by acupuncture plus Yiqi decoction 郭 翠 英 ( 莱 芜 市 中 医 院, 山 东 莱 芜,271100) 中 图 分 类 号 :R73 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 证 型 :IAD 摘 要 目 的 : 探 讨 针 灸 配 合 中 药 益 气 汤 治 疗 晚 期 食 管 癌 的 临 床 效 果 及 可 行 性 方 法 : 对 未 行 手 术 Karnofsky 评 分 >60 分 的 晚 期 食 管 癌 病 人, 分 治 疗 组 和 对 照 组, 并 分 别 采 用 传 统 疗 法 和 在 传 统 疗 法 的 基 础 上 加 用 针 灸 疗 法 结 果 : 治 疗 组 在 症 状 改 善 体 重 变 化 机 体 免 疫 肿 块 大 小 白 细 胞 计 数 血 流 变 等 方 面, 其 疗 效 都 显 著 好 于 对 照 组 结 论 : 针 灸 配 合 中 药 益 气 汤 治 疗 晚 期 食 管 癌 能 够 增 强 机 体 免 疫, 减 少 并 发 症, 提 高 病 人 生 存 质 量, 前 景 广 阔 关 键 词 针 灸 ; 晚 期 食 管 癌 1 临 床 资 料 1.1 随 机 选 晚 期 食 管 癌 人 72 例, 其 中 男 46 例, 女 26 例, 平 均 年 龄 62±4 岁,<40 岁 2 例,40~60 岁 41 例,>60 岁 29 例 ; 并 食 管 气 管 瘘 3 例, 并 纵 膈 瘘 及 肺 胸 膜 转 移 2 例, 并 锁 骨 上 淋 巴 结 肿 大 2 例 ; 鳞 癌 68 例, 未 分 化 癌 2 例, 腺 癌 2 例 ; 均 有 吞 咽 梗 阻 症 状, Stooler 分 级 Ⅰ 级 24 例,Ⅱ 级 27 例,Ⅲ 级 21 例,Ⅳ 级 4 例, 禁 食 水 5~26 天 1.2 分 组 随 机 分 两 组, 治 疗 组 38 例, 对 照 组 34 例, 两 组 资 料 经 统 计 学 处 理 无 显 著 差 异, 有 可 比 性 2 治 疗 方 法 对 照 组 用 传 统 中 医 中 药 治 疗 及 放 化 疗, 治 疗 组 在 其 基 础 上 加 针 灸 疗 法 表 1 治 疗 前 后 病 灶 大 小 变 化,Radit 分 析 2.1 针 灸 治 疗 方 案 以 循 环 取 穴 为 主, 配 局 部 腧 穴, 交 替 刺 灸 : 膻 中 内 关 足 三 里 上 脘 中 脘 神 阙 列 缺 合 谷 气 海 三 阴 交 廉 泉, 每 日 一 次, 每 次 留 针 30 分 钟 2.2 化 疗 方 案 :5-Fu 顺 铂 2.3 放 疗 方 案 : 体 外 钴 60 放 疗 2.4 中 药 治 疗 川 芎 12g, 当 归 12g, 茯 苓 12g, 人 参 10g, 莪 术 9g, 黄 芪 15g, 薏 苡 仁 15g, 炮 附 子 30g( 先 煎 ), 薤 白 15g, 女 贞 子 15g, 元 胡 10g 上 方 水 煎 汁 1000ml, 分 2~3 次 口 服 每 周 6 剂, 连 用 8 周 2.5 观 察 指 标 及 判 断 标 准 2 疗 程 治 疗 后, 数 据 采 用 PEMS 软 件 进 行 统 计 见 下 表 : 组 别 例 数 CR PR NC PD U P 治 疗 组 %(3/38) 38.46%(14/38) 38.46%(14/38) 15.38%(2/13) <0.05 对 照 组 %(8/34) 29.41(10/34) 47.05%(16/34) 治 疗 组 有 效 率 46.16%, 对 照 组 有 效 率 23.52% 两 组 间 比 较 有 显 著 差 异 (P<0.05) 判 断 标 准 : 完 全 缓 解 (CR) 部 分 缓 解 (PR) 稳 定 (NC) 和 进 展 (PD) CR: 病 灶 全 消 失, 活 检 未 表 2 治 疗 前 后 免 疫 指 标 的 变 化 ( x± s ) 见 癌 细 胞,>1 个 月 ;PR: 病 灶 长 度 减 少 >50%,>1 个 月 结 果 : 该 疗 法 在 抑 制 肿 瘤 生 长 方 面 优 于 单 纯 放 化 疗 组

93 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 指 标 治 疗 组 对 照 组 n 治 疗 前 治 疗 后 n 治 疗 前 治 疗 后 CD ± ± ± ±5.41 CD ± ± ± ±3.83 CD ± ± ± ±3.34 CD4/CD ± ± ± ±0.16 注 : 与 治 疗 前 比 较, P<0.05 结 果 : 两 组 治 疗 前 CD3 CD4 CD4/CD8 均 有 不 同 程 度 低 于 正 常 的 现 象 治 疗 组 CD3 CD4 CD4/CD8 治 疗 后 均 明 显 升 高 (P<0.05), 而 对 照 组 治 疗 后 CD3 CD4 CD4/CD8 比 治 疗 前 降 低 (P<0.05) 4 讨 论 放 疗 对 远 处 转 移 病 灶 无 能 为 力 晚 期 食 管 癌 人, 对 化 疗 的 耐 受 性 低 用 针 灸 配 合 中 药 益 气 汤, 可 缓 解 吞 咽 困 难, 不 仅 使 放 疗 化 疗 能 顺 利 进 行, 且 减 少 放 化 疗 副 作 用, 较 好 地 抑 制 肿 瘤 细 胞 的 生 长 与 转 移, 降 低 了 其 合 并 症, 提 高 了 晚 期 食 管 癌 患 者 生 存 质 量 [1] 韩 锐. 抗 癌 药 物 研 究 与 实 验 技 术 [M]. 北 京 : 北 京 医 科 大 学. 中 国 协 和 医 科 大 学 联 合 出 版 社,1992 [2] 季 宇 彬. 抗 癌 中 药 药 理 与 应 用 [M]. 哈 尔 滨 : 黑 龙 江 科 技 出 版 社,1979 [3] 王 筠 默. 中 药 药 理 学 [M]. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,1985 [4] 廖 福 尤 泽. 血 流 流 变 学 在 诊 断 及 预 防 医 学 中 的 应 用 [M]. 北 京 : 北 京 出 版 社, [5] 李 晓 琳. 血 小 板 与 肿 瘤 转 移 及 活 血 化 瘀 证 的 临 床 及 实 验 研 究 [J]. 现 代 中 医, 1989,8(10):637 [6] 储 大 同. 当 代 肿 瘤 内 科 治 疗 方 案 评 价 [M]. 北 京 : 北 京 医 科 大 学, 中 国 协 和 医 科 大 学 联 合 出 版 社,1999 [7] 张 丽 娟, 刑 宝 春, 花 勤 亮. 晚 期 食 管 癌 同 期 化 放 疗 与 单 纯 放 疗 的 疗 效 对 比 [J]. 中 国 医 刊,2001,25(1):25 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 91 页 ) 2.2 毒 性 反 应 恶 心 呕 吐 15 例, 肌 肉 关 节 痛 10 例, 白 细 胞 减 少 16 例, 脱 发 14 例, 无 过 敏 反 应 及 心 肝 肾 功 能 损 害 3 讨 论 卵 巢 上 皮 癌 易 发 生 腹 膜 转 移 形 成 腹 水 研 究 表 明 腹 腔 化 疗 可 高 剂 量 给 药 局 部 药 物 浓 度 高 作 用 时 间 长 毒 副 作 用 轻 对 术 后 减 少 复 发 与 转 移 控 制 腹 水 生 长 提 供 生 存 质 量 与 延 长 生 存 期 等 均 有 积 极 意 义 据 卵 巢 癌 种 植 播 散 的 生 物 学 上, 腹 腔 灌 注 化 疗 使 腹 腔 内 抗 癌 药 物 浓 度 高 于 血 浆 浓 度 12~15 倍, 通 过 直 接 渗 透 和 腹 膜 吸 收 后 经 毛 细 血 管 通 透 杀 伤 肿 瘤, 化 疗 作 用 增 强, 并 经 门 静 脉 系 统 循 环 入 肝, 经 肝 脏 代 谢 后 进 入 体 循 环, 降 低 了 全 身 毒 性 作 用 在 分 子 水 平 上 可 使 细 胞 膜 上 的 蛋 白 质 变 性 ; 在 细 胞 水 平 上 能 促 使 M 期 和 S 期 细 胞 凋 亡 ; 在 组 织 水 平 上 可 加 速 癌 细 胞 的 变 性 坏 死 临 床 试 验 证 实, 与 全 身 化 疗 相 比, 将 腹 腔 内 注 射 卡 铂 作 为 一 线 化 疗 方 案 可 使 残 余 癌 灶 较 小 的 进 展 期 卵 巢 癌 患 者 的 复 发 和 死 亡 率 降 低 20%~25% 因 顺 铂 消 化 道 反 应 及 肾 毒 性 明 显, 卡 铂 毒 性 小, 在 腹 腔 化 疗 中 [2] 用 卡 铂 取 代 顺 铂 是 十 分 合 理 的 目 前 提 倡 先 给 予 术 前 化 疗, 以 缩 小 肿 瘤 和 控 制 腹 水 后 再 行 手 术 卡 铂 为 第 二 代 铂 类 抗 肿 瘤 药, 作 用 机 制 与 顺 铂 相 同, 但 胃 肠 道 反 应 明 显 低 于 顺 铂 紫 杉 醇 是 一 种 新 型 的 抗 癌 药, 其 主 要 作 用 机 制 是 促 进 微 管 蛋 白 聚 合, 抑 制 微 管 蛋 白 解 聚, 将 癌 细 胞 阻 遏 在 G 期 和 [3] M 期, 以 阻 止 肿 瘤 细 胞 分 裂 及 增 殖 达 到 抗 肿 瘤 的 目 的 从 治 疗 情 况 看, 紫 杉 醇 联 合 卡 铂 腹 腔 灌 注 治 疗 晚 期 卵 巢 癌 疗 效 好, 毒 副 反 应 轻, 值 得 临 床 推 广 应 用 [1] 程 惠 华, 高 河 元, 陈 樟 树, 等. 大 量 放 腹 水 加 卡 铂 腹 腔 内 注 射 治 疗 恶 性 腹 水 的 临 床 探 讨 [J]. 中 华 肿 瘤 杂 志,1996,11: [2] 孙 燕, 石 远 凯. 临 床 肿 瘤 内 科 手 册 [S].5 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2007, [3] 孙 燕, 石 远 凯. 临 床 肿 瘤 内 科 手 册 [S].5 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2007, 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

94 -94- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 中 药 注 射 剂 不 良 反 应 的 原 因 分 析 及 防 范 措 施 Analysis and prevention of adverse reactions of TCM injections 张 佩 英 ( 山 东 省 德 州 市 人 民 医 院, 山 东 德 州,253014) 中 图 分 类 号 :R285 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 摘 要 目 的 : 分 析 中 药 注 射 剂 不 良 反 应 的 原 因, 提 出 防 范 措 施, 保 证 中 药 注 射 剂 在 临 床 安 全 应 用 方 法 : 查 阅 近 年 来 文 献 资 料 中 报 道 的 中 药 注 射 剂 不 良 反 应 病 例, 整 理 分 析 其 特 点 及 原 因 结 果 : 中 药 注 射 剂 的 不 良 反 应 呈 现 出 多 发 性 和 普 遍 性 临 床 表 现 多 样 性 不 可 预 知 性 批 间 差 异 性 等 特 点, 发 生 的 因 素 是 多 方 面 的 结 论 : 临 床 上 应 加 强 防 范, 合 理 应 用 和 配 伍 注 意 观 察, 及 早 发 现, 及 时 处 理 关 键 词 中 药 注 射 剂 ; 不 良 反 应 ; 原 因 分 析 ; 防 范 中 药 注 射 剂 是 在 传 统 的 中 药 汤 剂 基 础 上, 以 中 医 药 理 论 为 指 导, 利 用 现 代 科 学 技 术 和 方 法, 从 中 药 中 提 取 有 效 成 分 或 者 物 质 制 成 溶 剂 的 粉 末 或 者 浓 溶 液 的 无 菌 制 剂, 中 药 注 射 剂 是 我 国 独 创 的 新 剂 型, 它 在 保 存 传 统 中 药 特 色 的 基 础 上, 具 有 作 用 迅 速 疗 效 确 切 不 良 反 应 小 等 特 点, 近 年 来 中 药 注 射 剂 在 临 床 上 的 广 泛 应 用, 但 由 于 中 草 药 成 分 和 组 分 比 较 复 杂, 其 不 良 反 应 也 日 益 增 多 不 断 有 中 药 注 射 剂 致 不 良 反 应 的 报 道 本 文 就 近 几 年 来 的 中 药 注 射 剂 不 良 反 应 的 现 状 特 点 及 原 因 进 行 分 析, 并 提 出 相 应 的 防 范 措 施, 希 望 加 强 对 中 药 注 射 剂 不 良 反 应 的 认 识, 减 少 不 良 反 应 的 发 生 率, 保 证 临 床 用 药 的 安 全 1 不 良 反 应 发 生 的 特 点 1.1 多 发 性 和 普 遍 性 : 目 前 国 家 标 准 中 共 收 载 的 中 药 注 射 剂, 如 板 蓝 根 穿 心 莲 柴 胡 双 黄 连 清 开 灵 茵 栀 黄 葛 根 素 复 方 丹 参 滴 注 液 参 附 注 射 液 丹 红 注 射 液 黄 芪 注 射 液 刺 五 加 注 射 液 参 麦 注 射 液 银 杏 叶 注 射 液 等 均 出 现 过 不 良 反 应, 有 的 甚 至 相 当 严 重 其 中 清 热 解 毒 和 活 血 化 痰 类 的 不 良 反 应 多 于 扶 正 补 益 类, 可 能 与 该 类 注 射 剂 在 临 床 中 使 用 频 率 高 有 关 与 口 服 制 剂 比, 中 药 注 射 剂 不 良 反 应 发 生 的 例 次 多 且 重 1.2 临 床 表 现 的 多 样 性 : 中 药 注 射 剂 不 良 反 应 常 涉 及 多 系 统 多 器 官 报 告 较 多 的 是 心 血 管 系 统 损 害, 如 心 悸 休 克 血 压 变 化 静 脉 炎 等 症 状 其 次 是 血 液 系 统 损 害 如 白 细 胞 减 少 紫 癜 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 粒 细 胞 减 少 等 症 状 涉 及 到 呼 吸 系 统 损 害 如 哮 喘 呼 吸 困 难 急 性 肺 水 肿 等 症 状 ; 消 化 系 统 损 害 如 肝 功 能 异 常 消 化 道 出 血 腹 泻 呕 吐 ; 皮 肤 黏 膜 损 害 如 皮 疹 口 腔 溃 疡 ; 神 经 系 统 损 害 如 头 痛 幻 觉 末 梢 神 经 炎 抽 搐 肌 肉 震 颤 剥 脱 型 皮 炎 球 结 膜 出 血, 性 机 能 低 下 等 多 种 临 床 表 现 中 药 注 射 剂 的 不 良 反 应 主 要 是 速 发 型 虽 然 大 部 分 中 药 注 射 剂 发 生 时 间 短, 且 大 部 分 仅 是 轻 微 的 过 敏 反 应, 严 重 不 良 反 应 相 对 较 少, 如 对 1985~2001 年 间 对 路 路 通 注 射 液 穿 琥 宁 注 射 液 清 开 灵 注 射 液 脉 络 宁 注 射 液 的 不 良 反 应 报 道 的 279 例 统 计, 其 中 严 重 不 良 反 应 占 22.59%, 可 能 导 致 病 人 死 亡 的 占 1.85% [1] 1.3 不 可 预 知 性 : 由 于 中 药 成 分 复 杂 性 过 敏 反 应 物 质 的 不 确 定 性 及 过 敏 种 类 众 多, 无 法 通 过 预 试 验 减 少, 因 而 中 药 注 射 剂 的 不 良 反 应 存 在 不 可 预 知 性 1.4 不 确 定 性 : 现 在 还 不 能 确 切 地 知 道 一 种 中 药 注 射 剂 可 能 会 发 生 多 少 种 不 良 反 应, 如 复 方 丹 参 注 射 液 有 报 道 的 不 良 反 应 临 床 表 现 多 达 十 几 种 1.5 批 次 差 异 性 : 由 于 工 艺 技 术 条 件 和 药 材 质 量, 制 剂 质 量 标 准 控 制 水 平 的 制 药, 不 同 厂 家 不 同 批 次 的 中 药 注 射 剂 发 生 不 良 反 应 的 类 型 可 能 不 同, 无 法 做 出 较 为 确 切 的 结 论 2 不 良 反 应 的 原 因 2.1 患 者 自 身 因 素 : 不 同 个 体 有 个 体 差 异, 年 龄 因 素 遗 传 因 素 体 内 代 谢 酶 免 疫 系 统 疾 病 因 素 等 有 差 异, 对 药 物 反 应 也 不 尽 相 同, 具 有 过 敏 体 质 的 患 者 出 现 过 敏 反 应 通 常 与 药 品 质 量 及 用 药 剂 量 无 关, 他 们 在 正 常 剂 量 或 小 于 正 常 剂 量 的 情 况 下 即 可 发 生 严 重 的 过 敏 反 应 同 一 个 体 不 同 生 理 或 病 理 状 态 下 对 药 物 的 敏 感 性 也 会 不 同, 中 药 注 射 剂 的 适 用 对 象 以 患 脑 血 管 疾 病 的 中 老 年 人 病 毒 感 染 的 儿 童 和 癌 症 病 人 居 多, 这 类 人 群 体 质 虚 弱 肝 肾 功 能 不 全, 对 药 物 的 代 谢 排 泄 能 力 低, 加 之 合 并 用 药 数 量 较 多, 易 引 起 毒 性 反 应 病 人 精 神 状 态 不 良 空 腹 等 情 况 下, 用 药 以 后 易 诱 发

95 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 低 血 糖 反 应 胃 肠 道 反 应 中 枢 神 经 症 状 甚 至 过 敏 反 应 2.2 药 物 因 素 :1 中 药 材 的 来 源 产 地 药 用 部 位 采 收 季 节 炮 制 加 工 等 方 面 的 差 异, 均 会 影 响 制 剂 的 功 效 和 不 良 反 应 2 注 射 剂 的 制 备 工 艺 不 合 理 可 能 使 毒 性 成 分 增 加, 引 起 不 良 反 应 据 报 道 双 黄 连 注 射 液 过 敏 反 应 的 发 生 与 制 备 工 艺 有 关 [2] 在 制 备 过 程 中, 如 果 残 留 大 量 的 蛋 白 质 和 鞣 质, 也 可 以 导 致 过 敏 的 发 生 3 中 药 注 射 剂 中 药 物 分 子 较 大, 某 些 蛋 白 质 或 生 物 大 分 子 物 质 易 作 为 抗 原 引 起 过 敏 反 应 如 腹 蛇 抗 栓 酶 清 开 灵 注 射 液 中 含 有 毒 素 蛋 白 水 牛 角 鹿 茸 精 等 异 性 蛋 白, 它 们 具 有 抗 原 性, 容 易 引 起 过 敏 反 应 4 成 分 复 杂 性, 中 药 注 射 剂 是 从 中 药 材 中 提 取 的, 每 种 中 药 材 中 含 有 很 多 不 同 类 型 的 化 学 物 质 且 中 药 注 射 剂 中 有 多 数 为 复 方 制 剂, 有 的 制 剂 由 10 种 以 上 中 药 材 组 成, 其 化 学 成 分 远 远 多 于 单 味 制 剂, 成 分 更 加 复 杂,5 中 药 注 射 液 在 使 用 过 程 中 需 用 葡 萄 糖 注 射 液 或 氯 化 钠 溶 液 等 稀 释, 溶 液 的 ph 值 可 影 响 成 分 的 稳 定 性 临 床 配 制 后 静 置 时 间 过 长, 某 些 成 分 可 能 会 发 生 肉 眼 不 可 见 的 分 解 反 应, 导 致 不 良 反 应 的 发 生 6 微 粒 超 过 中 华 人 民 共 和 国 药 典 的 规 定, 中 西 药 注 射 液 混 合 使 用, 溶 酶 系 统 的 ph 值 改 变 导 致 微 粒 数 增 多, 微 粒 在 体 内 不 能 代 谢, 较 大 的 微 粒 能 引 起 毛 细 血 管 的 堵 塞 或 供 血 不 足, 组 织 缺 氧, 从 而 发 生 静 脉 炎 水 肿 和 肉 芽 肿 等 2.3 使 用 过 程 中 的 因 素 :1 药 物 配 伍 不 当 : 一 种 中 药 注 射 剂 常 由 多 种 成 分 组 成, 其 中 某 些 成 分 容 易 受 酸 碱 度 变 化 的 影 响 而 出 现 溶 解 度 下 降 或 产 生 聚 合 物 出 现 沉 淀, 导 致 中 药 注 射 剂 中 的 主 要 成 分 含 量 降 低 影 响 疗 效, 甚 至 可 能 由 于 与 其 它 药 物 配 伍 时 相 互 间 发 生 反 应 产 生 有 害 物 质 而 造 成 不 良 反 应 的 发 生, 如 穿 琥 宁 注 射 液 与 氧 氟 沙 星 配 伍 立 即 产 生 沉 淀, 这 些 沉 淀 不 易 引 起 临 床 注 意, 使 用 后 容 易 造 成 患 者 输 注 部 位 血 管 堵 塞, 局 部 组 织 发 炎, 引 起 过 敏, 或 对 患 者 的 心 肝 肾 等 器 官 造 成 损 害, 引 起 不 良 反 应 [3] 2 操 作 原 因 : 输 液 配 药 时 无 菌 操 作 规 程 执 行 不 严 格, 病 人 在 家 中 输 液, 环 境 不 良 液 体 温 度 过 低 输 液 室 内 温 度 过 低 或 过 高, 均 易 引 起 发 热 反 应 加 药 方 法 不 当 也 可 造 成 药 物 之 间 发 生 反 应, 产 生 有 害 物 质 或 沉 淀, 引 起 药 源 性 反 应,3 用 量 过 大 药 液 的 浓 度 过 高 血 液 流 速 过 快 : 中 药 注 射 液 往 往 按 药 材 量 100% 或 300% 制 成, 随 意 加 大 剂 量 可 能 造 成 不 良 后 果 所 以, 临 床 上 使 用 中 药 注 射 液 时, 应 严 格 掌 握 药 物 剂 量, 不 可 超 过 规 定 剂 量 有 条 件 者, 儿 童 按 千 克 体 重 计 算 注 射 量, 老 年 患 者 宜 采 用 成 人 用 量 的 3/4 为 妥, 对 体 衰 多 日 不 能 进 食 者, 除 酌 情 减 少 注 射 用 量 外, 同 时 应 加 强 支 持 治 疗 当 静 脉 滴 注 速 度 大 于 血 液 流 速 时, 血 管 壁 的 侧 压 力 增 大, 血 液 回 流 受 阻, 使 血 管 壁 失 去 正 常 的 血 液 营 养, 进 而 导 致 注 射 部 位 过 敏 症 状 注 射 剂 本 身 微 粒 较 多 或 药 物 未 完 全 溶 解, 当 这 些 外 源 性 大 分 子 物 质 进 入 体 内, 具 有 较 强 抗 原 性, 引 起 不 良 反 应 液 体 配 制 后 放 置 时 间 过 长, 一 些 成 分 析 出 而 产 生 大 量 不 溶 性 微 粒, 发 生 不 良 反 应 2.4 制 备 贮 存 因 素 : 中 药 注 射 剂 成 分 复 杂, 制 备 工 艺 较 单 纯, 提 取 分 离 温 度 时 间 溶 剂 用 量 溶 液 浓 度, 提 取 次 数 滤 液 滤 材 容 器 等 工 艺 条 件 无 标 准, 缺 少 提 取 物 质 量 标 准 缺 少 安 全 性 及 有 害 物 质 的 质 控 标 准 等 药 品 的 制 备 难 以 掌 控 经 过 提 取 灭 菌 后, 仍 混 有 蛋 白 质 鞣 质 胶 质 淀 粉, 另 外 中 药 材 中 本 身 具 有 的 毒 性 成 分 大 分 子 物 质, 中 药 注 射 剂 中 提 纯 过 程 中 的 多 种 杂 质 等 难 以 除 尽, 提 取 过 程 中 受 温 度 和 压 力 变 化 的 影 响, 某 些 成 分 可 能 发 生 变 化 中 药 注 射 剂 的 稳 定 性 较 差, 在 贮 存 期 间 不 适 的 贮 存 条 件 下, 易 发 生 解 聚 或 聚 合 反 应 3 防 范 措 施 3.1 首 先 加 强 生 产 企 业 的 质 量 控 制 : 应 用 现 代 科 学 技 术 及 新 工 艺 新 辅 料 新 设 备, 使 中 药 注 射 剂 规 范 化 标 准 化 科 学 化 可 控 化 在 提 取 分 离 纯 化 过 程 中, 应 尽 可 能 除 去 可 能 引 起 不 良 反 应 的 鞣 质 树 脂 蛋 白 质 等 杂 质, 去 除 不 溶 性 微 粒 等 按 照 国 家 制 定 的 中 药 注 射 剂 研 发 技 术 要 求, 监 测 有 效 成 份 的 固 体 物 指 纹 图 谱, 保 证 其 稳 定 性 均 一 性 及 安 全 性 指 标, 提 高 技 术 含 量, 增 加 药 物 的 安 全 性 3.2 合 理 使 用 : 在 使 用 中 药 注 射 剂 时 应 高 度 警 惕 可 能 的 不 良 反 应, 做 好 应 对 措 施, 在 用 药 过 程 中 发 现 问 题 及 时 报 告 医 生, 并 做 好 应 急 处 理 以 防 严 重 后 果 发 生 认 识 中 药 注 射 剂 给 药 途 径, 疗 效 作 用 安 全 性 遵 循 辨 证 施 治 的 原 则 注 意 配 伍 禁 忌, 严 格 控 制 滴 速, 严 格 按 医 嘱 的 用 药 途 径 用 法 用 量 和 时 间 给 药 如 出 现 混 浊 沉 淀 变 色 和 漏 气 等 质 量 问 题 不 得 使 用 建 议 使 用 中 药 注 射 剂 最 好 单 独 使 用 药 物 浓 度 要 淡 速 度 要 慢 疗 程 要 短 输 液 环 境 洁 净 环 境 温 度 适 当 采 取 预 防 措 施, 避 免 和 减 少 中 药 不 良 反 应 的 发 生 [1] 王 前, 张 艳 从. 我 国 1996~2005 年 中 药 不 良 反 应 的 文 献 分 析 [J]. 中 国 药 房, 2006,11(5):226 [2] 曹 海 山, 何 鹏 彬, 柯 莉 珠.288 例 中 药 注 射 剂 致 过 敏 性 休 克 分 析 [J]. 药 物 流 行 病 学 杂 志,2006,15(1):27 [3] 汤 启 勋. 复 方 丹 参 注 射 液 临 床 应 用 中 不 良 反 应 观 察 [J]. 中 国 中 药 志,2005, 24(1):57 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

96 -96- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 五 种 桑 品 种 桑 叶 总 黄 酮 含 量 的 分 析 Analysis of total flavonoid content of five varieties of mulberry mulberry 吕 玉 兰 丘 振 文 黄 春 莲 ( 广 州 中 医 药 大 学 第 一 附 属 医 院, 广 东 广 州,510405) 中 图 分 类 号 :R284 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (2010) 摘 要 目 的 : 建 立 桑 叶 总 黄 酮 含 量 的 测 定 方 法, 比 较 不 同 品 种 桑 叶 总 黄 酮 含 量 的 差 异 方 法 : 以 甲 醇 为 溶 剂, 采 用 索 氏 提 取 桑 叶 总 黄 酮, 利 用 分 光 光 度 法 测 定 桑 叶 总 黄 酮 含 量 结 果 : 总 黄 酮 浓 度 在 2.0~60µg/ml 范 围 内 呈 现 良 好 的 线 性 关 系,r=0.9997; 平 均 回 收 率 为 %,RSD=0.91%; 五 种 桑 种 桑 叶 的 总 黄 酮 含 量 相 差 较 大, 含 量 最 高 的 为 白 桑 (45.12mg/g), 而 含 量 最 低 的 为 黑 桑 (36.05 mg/g) 结 论 : 该 方 法 操 作 简 便 结 果 可 靠 重 现 性 好, 适 于 桑 叶 总 黄 酮 含 量 测 定 ; 五 种 桑 品 种 桑 叶 的 总 黄 酮 含 量 相 差 较 大, 以 白 桑 的 总 黄 酮 含 量 最 高 关 键 词 桑 叶 ; 总 黄 酮 ; 分 光 光 度 法 ; 含 量 测 定 桑 叶 为 桑 科 植 物 桑 (Morus alba L.) 的 干 燥 叶, 为 我 国 的 传 统 中 药, 具 有 消 渴 止 咳 清 肝 明 目 之 功 效 据 本 草 纲 目 记 载, 桑 叶 灸 熟 煎 饮, 代 茶 止 渴 饮 桑 茶 保 健 的 养 生 之 道 也 由 来 已 久 我 国 桑 叶 资 源 极 为 丰 富, 主 要 分 布 在 长 江 珠 江 和 黄 河 三 大 流 域 据 中 国 桑 树 品 种 志 记 载, 我 国 有 白 桑 (Morus alba L.) 鸡 桑 (Morus australis P.) 广 东 桑 (Morus atropurpurea R.) 黑 桑 (Morus nigra L.) 鲁 桑 (Morus multicaulis P.) 等 15 个 桑 种, 是 世 界 上 桑 种 最 多 的 国 家 [1] 神 农 本 草 经 称 桑 叶 为 神 仙 叶, 具 有 疏 散 风 热 益 肝 通 气 等 功 效 现 代 药 理 研 究 表 明 [2], 桑 叶 具 有 降 糖 降 脂 抗 氧 化 抗 肿 瘤 等 多 种 活 性 近 年 来 对 桑 叶 化 学 成 分 的 研 究 表 明, 桑 叶 中 含 有 黄 酮 类 生 物 碱 类 苯 丙 素 类 有 机 酸 类 甾 体 及 三 萜 类 等 多 种 化 合 物 [3] 黄 酮 类 化 合 物 是 桑 叶 的 重 要 活 性 成 分 之 一 目 前, 国 内 外 有 关 桑 叶 黄 酮 的 研 究 主 要 集 中 于 提 取 工 艺 和 功 效 评 价, 而 对 于 不 同 桑 品 种 总 黄 酮 含 量 的 定 量 分 析 研 究 较 少 为 了 明 确 不 同 桑 品 种 的 桑 叶 总 黄 酮 含 量 是 否 存 在 差 异, 本 文 对 白 桑 鸡 桑 广 东 桑 黑 桑 鲁 桑 五 种 品 种 的 桑 叶 总 黄 酮 含 量 进 行 了 测 定, 旨 在 探 讨 桑 叶 总 黄 酮 含 量 测 定 方 法, 为 桑 叶 的 开 发 利 用 提 供 科 学 依 据 1 仪 器 和 试 药 1.1 主 要 仪 器 UV-2300 分 光 光 度 计 ( 上 海 Teckcomp 公 司 );CN63M/STSXT-06 索 氏 提 取 器 ( 北 京 中 西 泰 安 技 术 服 务 有 限 公 司 ); 旋 转 蒸 发 仪 ( 上 海 亚 荣 生 化 仪 器 厂 );FA1004 型 电 子 天 平 ( 上 海 精 科 天 平 仪 器 厂 ); ZK-82A 型 真 空 干 燥 箱 ( 上 海 市 实 验 仪 器 总 厂 );HH-4 数 显 恒 温 水 浴 锅 ( 常 州 国 华 电 器 有 限 公 司 ) 1.2 试 药 : 桑 叶 样 品 于 2009 年 9 月 下 旬 采 自 某 某 桑 园, 样 品 经 干 燥 后 备 用 芦 丁 对 照 品 ( 中 国 药 品 生 物 制 品 检 定 所, 供 含 量 测 定 用 ); 亚 硝 酸 钠, 硝 酸 铝, 氢 氧 化 钠, 甲 醇 等, 离 子 水 2 方 法 与 结 果 2.1 标 准 品 溶 液 的 制 备 精 密 称 取 105 干 燥 至 恒 重 的 芦 丁 对 照 品 10mg, 置 50ml 容 量 瓶 中, 加 60% 乙 醇 溶 解 定 容 至 刻 度, 摇 匀, 即 得 浓 度 为 200µg/ml 的 标 准 品 溶 液 2.2 样 品 溶 液 的 制 备 取 干 燥 至 恒 重 的 桑 叶, 粉 碎, 过 5 号 筛, 精 密 称 取 5g, 置 索 氏 提 取 器 中, 加 甲 醇 60mL, 于 恒 温 水 浴 锅 上 提 取 4h, 滤 过, 定 容 于 100mL 量 瓶 中 精 密 量 取 1mL, 置 于 25mL 量 瓶 中, 加 水 至 6mL, 加 5% 亚 硝 酸 钠 溶 液 1mL, 摇 匀, 放 置 6min, 加 10% 硝 酸 铝 溶 液 lml, 摇 匀, 放 置 6min, 加 1mol/L 氢 氧 化 钠 溶 液 10mL, 加 甲 醇 定 容 至 25ml, 摇 匀, 放 置 15min, 即 得 样 品 溶 液 2.3 最 大 吸 收 波 长 选 择

97 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 取 标 准 品 溶 液 和 样 品 溶 液 各 1mL, 分 别 置 于 25mL 量 瓶 中, 按 2.1 项 和 2.2 项 的 方 法 分 别 制 备 标 准 溶 液 和 样 品 溶 液 的 测 定 液 在 200~800nm 波 长 范 围 内 进 行 连 续 波 长 扫 描, 结 果 标 准 品 溶 液 及 样 品 溶 液 在 510nm 处 均 有 最 大 吸 收, 故 选 择 510nm 为 本 研 究 的 测 定 波 长 2.4 标 准 曲 线 制 备 精 密 量 取 标 准 品 溶 液 0.1,0.5,0.9,1.3,1.7,2.1, 2.5,3.0mL, 分 别 置 于 10mL 量 瓶 中, 按 2.1 项 的 方 法 制 备 供 试 液 以 不 加 标 准 溶 液 的 相 应 溶 液 为 空 白, 在 波 长 510nm 处 测 定 吸 光 度 值, 以 吸 光 度 值 为 纵 坐 标 浓 度 为 横 坐 标 进 行 回 归, 绘 制 标 准 曲 线 回 归 方 程 为 : Y= X,r=0.9997, 浓 度 在 2.0~60µg /ml 范 围 内 呈 现 良 好 的 线 性 关 系 2.5 精 密 度 实 验 取 标 准 品 溶 液 1ml, 置 于 10mL 量 瓶 中, 按 2.1 项 的 方 法 制 备 后, 在 510nm 处 重 复 测 定 5 次, 结 果 芦 丁 吸 光 度 的 RSD=0.74%(n=5), 表 明 本 法 精 密 度 良 好 2.6 稳 定 性 实 验 : 精 密 吸 取 同 一 品 种 的 样 品 溶 液 适 量, 在 室 温 下 放 置, 于 0,1,2,4,8h 分 别 测 定 吸 光 度 结 果 芦 丁 吸 光 度 的 RSD=0.81%, 表 明 样 品 溶 液 在 8h 内 稳 定 性 良 好 2.7 重 现 性 考 察 取 同 一 品 种 的 样 品 6 份, 每 份 约 5g, 按 2.2 项 的 方 法 平 行 制 备 5 份 后, 在 510nm 处 测 定, 结 果 芦 丁 吸 光 度 的 RSD=0.67%, 表 明 本 法 现 性 良 好 2.8 加 样 回 收 率 试 验 精 密 称 取 已 知 含 量 的 同 一 品 种 的 样 品 粉 末 6 份, 每 份 约 2.5g, 分 别 加 入 芦 丁 标 准 品 适 量, 按 2.2 项 下 方 法 制 备 溶 液, 在 510nm 处 测 定 吸 光 度, 结 果 平 均 回 收 率 为 %,RSD=0.9106%(n=6) 表 明 本 方 法 的 回 收 率 较 好, 结 果 见 表 1 表 1 加 样 回 收 率 试 验 结 果 (n=6) 样 号 取 样 量 (g) 样 品 中 的 量 (μg) 加 入 量 (μg) 测 得 量 (μg) 回 收 率 (%) 平 均 回 收 率 (%) RSD(%) 样 品 含 量 测 定 : 取 不 同 品 种 的 样 品 每 份 平 行 制 备 3 含 量 最 高 的 为 白 桑, 而 含 量 最 低 的 为 黑 桑 为 进 一 步 份, 按 2.2 项 下 方 法 制 备 溶 液, 在 510nm 处 测 定 明 确 不 同 桑 种 总 黄 酮 含 量 差 异 显 著 性, 本 研 究 进 行 了 吸 光 度, 按 回 归 方 程 计 算 测 定 浓 度, 计 算 样 品 中 总 黄 方 差 分 析, 表 明 白 桑 中 的 总 黄 酮 含 量 与 其 它 四 个 品 种 酮 的 含 量 结 果 表 明, 各 桑 种 的 总 黄 酮 含 量 相 差 较 大, 的 含 量 有 显 著 性 差 异 (P<0.01) 结 果 见 表 2 表 2 不 同 品 种 桑 叶 总 黄 酮 含 测 定 结 果 样 品 吸 光 度 样 品 中 总 黄 酮 含 量 (mg/g) 白 桑 (Morus alba L.) 鸡 桑 (Morus australis P.) 广 东 桑 (Morus atropurpurea R.) 黑 桑 (Morus nigra L.) 鲁 桑 (Morus multicaulis P.) 讨 论 本 研 究 从 不 同 桑 种 桑 叶 总 黄 酮 含 量 分 析 结 果 可 以 看 出, 白 桑 桑 叶 的 总 黄 酮 含 量 最 高, 显 著 高 于 其 它 几 [4] 个 品 种 而 刘 利 等 对 白 桑 长 穗 桑 华 桑 山 桑 广 东 桑 长 果 桑 等 桑 种 的 桑 叶 总 黄 酮 含 量 的 研 究 则 认 为 白 桑 桑 叶 的 总 黄 酮 含 量 低, 本 研 究 与 之 结 果 不 一 致, 分 析 其 原 因 可 能 与 本 研 究 所 比 较 的 品 种 与 文 献 报 道 不 同, 因 此, 有 关 不 同 桑 品 种 桑 叶 的 总 黄 酮 含 量 的 比 较 还 有 待 于 扩 大 样 本 数 进 一 步 研 究 在 方 法 的 考 查 方 法, 本 研 究 通 过 甲 醇 提 取 硝 酸 铝 显 色 分 光 光 度 法 测 定, 分 析 了 不 同 采 收 期 桑 叶 总 黄 酮 含 量 该 方 法 操 作 简 便 结 果 可 靠 重 现 性 好, 适 于 桑 叶 总 黄 酮 含 量 测 定 [1] 中 国 农 业 科 学 院 蚕 业 研 究 所. 中 国 桑 树 品 种 志 [M]. 北 京 : 农 业 出 版, [2] 魏 朝 良, 于 德 红, 安 利 佳. 黄 酮 类 化 合 物 及 清 除 自 由 基 机 制 的 探 讨 [J]. 中 成 药,2005,27(2): [3] 顾 关 云. 桑 的 化 学 成 分 和 生 物 活 性 研 究 进 展 [S]. 国 外 医 药 ( 植 物 药 分 册 ), 2007,12(1):34-35 [4] 种 刘 利, 潘 一 乐. 不 同 桑 种 桑 叶 总 黄 酮 含 量 分 析 [J]. 农 业 工 程 科 学,2008, 24(1): 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

98 Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO 中药新产品开发的市场分析 A market analysis of new products of TCM development 王 敏 清河电力职工医院 辽宁 铁岭 中图分类号 R28 文献标识码 A 文章编号 摘 要 在论述重要新产品开发市场定位重要性的基础上 先分别从地理因素 人口因素 心理因素这 3 个层面分析了中药新产品开发的市场细分方式 并分别从市场定位策略和市场定位方式 2 个角度分析了中药 新产品开发的市场定位问题 关键词 中药新产品 市场细分 市场定位 中医药历史悠久 在人类医学史中有着不可撼动 的地位 目前 我国中药科学技术的发展很迅速 中 医药经济也已成为推动国民经济快速发展的主导行业 之一 现在 我国关于新药研究和开发方面与发达国 家差距很大 经济支持滞后 研发能力不足 仪器设 备落后以及产品结构不合理都是其中的重大隐患 故 对重要新产品开发的市场分析是一个值得关注的课 题 1 中药新产品开发的市场细分 在现代市场经济条件下 某种市场机会能否内化 为企业自身的机会 从外部层面而言 取决于该企业 是否能在利用这种市场机会及经营这种市场机会所产 生的业务上较之于潜在的竞争者有相对优势 以能使 自己享有更大的 差别利益 从内部层面而言 一是 要研究利用这种市场机会是否与该企业自身的目标和 使命相匹配 二是还要取决于该企业是否具备利用这 种市场机会的能力及经营这种机会所产生的业务的各 种条件 因药品是人们用以防治疾病 康复保健及计划生 育的特殊商品 理论上讲 药品的潜在顾客是全人类 药品市场的顾客和其他消费品的顾客区别很大 不仅 有药品直接消费者这一直接消费群体 且还有拥有处 方权的医务人员这一见解消费群体 并且 除了诸如 计划生育等少数计划类药品外 多数情况下 药品市 场容量取决与疾病的发病率 从目前的情况来看 我国制药企业提供的产品大 多有较强的同质性 且药品市场缺乏市场细分 普遍 面向全国范围的大市场 从消费者的用药需求情况来 看 因患者对药品存在个体差异 故消费者对药品个 性化需求也很明显 除少数经典药品外 大众化的药 品己越来越难以满足消费者的个性化用药要求 这一 态势在 OTC 市场表现得更加突出 如 中美史克曾经 计划在治疗重感冒的细分市场上推出 康得 但最终 因受到 PAP 事件的影响而最终不了了之 因感冒药市 场的产品之间呈很强的替代性 这就导致企业面临激 烈的竞争 由此可知 我国制药企业在推出新药品之 前进行市场细分 利于企业发掘新的市场机会 并以 此提高经济效益 可见进行深入地市场细分是新产品 研发和上市的一个必要前提 具体而言 消费者用药 需求的差异性是市场细分的重要依据 决定这一差异 性的因素主要包含消费者的生理特征 医药知识 社 会经济地位 健康意识 心理性格等 基于这些因素 的差异 他们对药品的品牌偏好程度 价格的承受能 力 广告感受度 追求的利益及对销售渠道和销售网 点的信任度也各不同 1.1 按地理因素细分市场 我国地域广阔 其一 生 活在不通区域的消费者对许多药品的要求有极大的差 别 其二 当地气候条件与地理环境也是新药企业市 场细分时需要关注的一个标准 这主要是因当地居民 的身体状况和当地的气候 环境以及生活方式密切相 关 其三 因受收入和当地基本医疗保险待遇的影响 城市和乡村的消费者对药品的要求也显示出极大的差 异 如 因城市居民普遍拥有基本医疗保险待遇 故 对新药特药 营养保健药 滋补类药品及进口的需求 相对较大 而广大的农村由于基本医疗保险待遇广度 和深度较低 故对中草药 中成药及普药的需求量相 对较大 1.2 按人口因素细分市场 从人口收入的角度来看 因高收入人群拥有较高的消费能力 故他们在选择药 物时把疗效放在首位 低收入人群因消费水平较低 优先考虑价格因素 从文化程度的角度来看 一般情 况下 受教育程度越高 比较偏好品质优良 格调较

99 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 高 的 药 品 1.3 按 心 理 因 素 细 分 市 场 : 从 生 活 方 式 的 角 度 来 看, 一 般 来 说, 追 求 时 尚 的 消 费 者 乐 于 接 受 包 装 精 良 外 观 设 计 独 特 的 药 品, 购 买 行 为 较 为 感 性 ; 而 生 活 朴 素 的 消 费 者 常 看 重 的 药 品 的 性 价 比, 一 般 愿 意 做 出 理 性 的 购 买 行 为 从 价 值 观 念 的 角 度 来 看, 一 部 分 消 费 者 追 求 药 品 防 病 治 病 的 实 际 作 用, 另 一 部 分 消 费 者 则 更 看 重 只 要 企 业 的 知 名 度 以 及 的 内 部 条 件 资 源 情 况 生 产 能 力 销 售 能 力 新 药 研 究 开 发 能 力 以 及 竞 争 厂 家 替 代 品 的 销 售 情 况, 并 把 这 些 因 素 联 系 起 来 综 合 分 析, 这 类 消 费 者 一 般 拥 有 一 定 的 医 药 知 识 和 较 强 的 市 场 分 析 能 力, 他 们 的 一 个 显 著 的 消 费 特 点 是 消 费 忠 诚 度 较 高 综 上, 在 市 场 经 济 不 断 深 化 的 条 件 下, 对 任 何 药 品 而 言, 其 市 场 都 包 含 许 多 不 通 的 顾 客 群, 他 们 分 散 在 不 同 地 区, 各 有 不 同 的 需 要, 故 任 何 企 业 都 不 可 能 对 所 有 顾 客 群 的 各 种 需 要 实 现 全 面 的 提 供, 这 就 促 使 企 业 为 了 提 高 经 营 效 益, 就 必 须 根 据 自 己 的 企 业 使 命 和 目 标 自 身 资 源 和 特 长 等 来 细 分 市 场, 并 通 过 权 衡 利 弊, 最 终 确 定 自 己 的 目 标 市 场 2 中 药 新 产 品 开 发 的 目 标 市 场 选 择 2.1 市 场 细 分 是 以 市 场 调 查 市 场 研 究 和 市 场 预 测 为 基 础, 对 市 场 进 行 全 面 深 入 地 分 析 研 究, 故 找 出 和 区 别 出 不 同 市 场 的 不 同 特 征, 以 便 更 好 地 满 足 消 费 者 的 用 药 需 求, 故 市 场 细 分 不 仅 是 一 种 重 要 理 论, 更 应 视 其 为 一 门 综 合 性 的 操 作 技 术 2.2 对 任 何 企 业 而 言, 应 树 立 动 态 调 整 观 念 按 人 口 因 素 购 买 行 为 因 素 心 理 因 素 来 细 分 市 场, 并 随 时 关 注 目 标 市 场 的 变 化, 并 以 此 及 时 调 整 自 己 的 营 销 策 略 2.3 药 品 企 业 在 具 体 选 择 目 标 市 场 时, 除 集 中 精 力 开 发 一 个 目 标 市 场 外, 还 可 以 把 2 不 同 的 细 分 市 场 作 为 目 标 市 场, 原 因 如 下,1 药 品 的 特 殊 性 决 定 了 新 药 品 本 身 在 不 同 的 目 标 市 场 上 具 有 不 同 的 用 途 ;2 不 同 的 目 标 市 场 对 新 药 品 所 具 有 的 功 能 属 性 的 要 求 也 不 尽 相 同 2.4 药 品 企 业 应 在 合 理 配 置 和 运 用 自 有 资 源 的 前 提 下, 综 合 考 虑 企 业 内 部 条 件 和 外 部 环 境, 充 分 发 挥 企 业 的 主 观 能 动 性, 预 先 选 择 目 标 市 场, 并 由 此 形 成 相 应 的 模 式 化 销 售 体 系 可 先 选 取 几 个 细 分 市 场 进 行 销 售 测 试, 在 根 据 销 售 结 果 来 确 定 最 终 要 激 怒 的 目 标 市 场, 对 那 些 没 被 选 中 为 目 标 市 场 的 应 予 以 妥 善 保 存 3 中 药 新 产 品 开 发 的 市 场 定 位 新 药 品 的 定 位 必 须 以 分 析 和 研 究 药 品 企 业 自 身 和 竞 争 者 的 实 力 及 地 位 为 前 提 上, 同 时 还 要 紧 密 结 合 新 药 品 的 革 新 核 心 特 征 3.1 市 场 定 位 策 略 : 中 药 开 拓 市 场 时, 先 应 该 瞄 准 那 些 西 药 治 疗 效 果 不 理 想 副 作 用 大 费 用 较 高 的 薄 弱 环 节 中 药 新 产 品 的 国 内 和 国 际 市 场 的 开 拓 应 该 充 分 发 挥 中 医 药 特 色 和 优 势, 从 西 药 的 薄 弱 环 节 处 打 开 缺 口, 积 极 研 究 开 发 针 对 亚 健 康 状 态 老 年 疾 病 重 大 疾 病 慢 性 疾 病 疑 难 疾 病 的 预 防 保 健 和 治 疗 的 现 代 中 药 在 药 品 定 位 之 前, 要 准 确 理 解 和 站 我 国 家 相 关 政 策 疾 病 发 生 状 况 同 类 药 品 的 市 场 分 布 和 销 售 数 据 行 业 内 药 品 企 业 状 况 及 消 费 者 心 理 等 要 素, 换 言 之, 必 须 对 环 境 产 品 和 市 场 进 行 深 入 地 调 查 研 究 系 统 分 析 和 综 合 统 计 在 进 行 定 位 时,SWOT 分 析 是 一 个 有 效 的 分 析 工 具, 其 主 要 功 能 体 现 在 能 够 对 新 药 进 行 的 一 次 全 方 位 优 势 劣 势 自 身 条 件 和 外 部 环 境 分 析, 目 的 在 于 找 到 并 充 分 发 挥 新 药 的 优 势 和 机 会 3.2 市 场 定 位 方 式 : 新 药 品 市 场 定 位 的 成 功 与 否, 将 在 很 大 程 度 上 影 响 该 新 药 品 市 场 策 略 的 制 定 和 实 施, 进 一 步 影 响 到 到 新 药 品 的 市 场 营 销 效 果, 可 见, 新 药 品 定 位 的 选 择 方 法 有 重 要 的 作 用 第 一, 根 据 药 品 的 特 色 和 特 色 等 属 性 定 位 这 种 方 法 着 重 通 过 对 药 品 加 强 宣 传 力 度, 故 突 出 药 品 特 色 来 吸 引 顾 客, 或 通 过 强 调 产 品 的 治 疗 效 果 来 引 起 小 飞 飞 这 的 购 买 需 求 很 多 情 况, 两 个 属 性 更 适 合 被 联 用 第 二, 定 位 的 方 法 是 通 过 对 药 品 的 特 色 和 作 用 进 行 暗 示 较 之 于 前 一 种 方 法, 这 种 方 法 更 为 隐 蔽, 更 能 够 激 发 消 费 者 的 好 奇 欲, 同 时 也 为 消 费 者 提 供 了 想 象 空 间, 并 且 能 巧 妙 地 避 免 消 费 者 客 对 新 药 品 品 过 度 宣 传 而 产 生 的 不 信 任 总 之, 市 场 定 位 是 一 个 动 态 的 行 为, 需 根 据 市 场 的 变 化 及 时 地 做 出 调 整, 药 品 企 业 应 充 分 利 用 好 多 种 药 品 定 位 方 式, 从 而 为 新 药 上 市 奠 定 坚 实 的 基 础 [1] 邹 樵. 基 于 中 药 产 业 国 际 化 的 技 术 创 新 研 究 [M]. 武 汉 : 武 汉 理 工 大 学 博 士 学 位 论 文,2008 年 [2] 彭 涛. 药 品 生 产 企 业 中 药 新 药 研 发 思 路 [J]. 中 国 医 药 工 业 杂 志,2007, 38(8):95-98 [3] 邢 花, 李 野, 郭 莹. 药 品 生 产 企 业 新 药 研 发 的 项 目 化 管 理 [J]. 中 国 药 事, 2007,21(5): 作 者 简 介 : 王 敏 (1972-), 女, 辽 宁 省 盘 锦 市, 大 学, 研 究 方 向 : 中 药 学, 职 称 : 中 级 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

100 Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO 冬虫夏草制剂对维持性腹膜透析患者 营养状态的辅助治疗观察 Adjuvant therapy observation on cordyceps to nutritional status of maintenance peritoneal dialysis 曲廖准 李拱榆 林 浩 汕头市中心医院中山大学附属汕头医院 广东 中图分类号 R28 文献标识码 A 汕头 文章编号 摘 要 目的 观察口服冬虫夏草制剂对维持性腹膜透析患者营养状态的临床疗效 方法 将慢性肾衰 接受维持性腹膜透析 6 个月以上患者随机分为两组 对照组予常规治疗 治疗组在常规治疗基础上加用冬虫夏 草制剂口服 疗程均为 3 月 结果 治疗组治疗后血清白蛋白 血红蛋白和红细胞比容增高更加明显 总胆固 醇和三酰甘油降低更加明显 结论 冬虫夏草制剂对维持性腹膜透析患者营养状态有良好的辅助治疗效果 关键词 慢性肾功能衰竭 腹膜透析 冬虫夏草制剂 Abstract Objective To observe the oral administration of Cordyceps preparations for the maintenance peritoneal dialysis patients with the clinical efficacy of nutritional status. Methods Chronic renal failure receiving maintenance peritoneal dialysis for more than 6 months were randomly divided into two groups, the control group to the conventional therapy, the treatment group on the basis of conventional therapy was added cordyceps oral; treatment both in March. Results After treatment, serum albumin, hemoglobin and hematocrit increased more evident, total cholesterol and triglycerides lowering even more noticeable. Conclusion cordyceps to the maintenance of nutritional status of peritoneal dialysis patients have a good effect of adjuvant therapy. Key words CRF; Peritoneal dialysis; Cordyceps 慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病发展的最终结 局 持续不卧床腹膜透析 CAPD 是治疗终末期肾 脏病的主要手段之一 本研究旨在通过观察冬虫夏草 制剂对维持性腹膜透析患者营养状态的辅助治疗效 果 指导临床治疗 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择慢性肾功能衰竭接受维持性腹膜透析 6 个月 以上患者 56 例 原发病包括慢性肾小球肾炎 24/ % 良性肾小动脉硬化 8/ % 糖尿病 肾病 7/ % 狼疮性肾炎 5/56 8.9% 梗 阻性肾病 4/56 7.1% 其它 8/ % 随机 分为两组 治疗组 30 例 男性 16 例 女性 14 例 年 龄 岁 平均 41.2±8.6 岁 对照组 26 例 男性 16 例 女性 10 例 年龄 岁 平均 42.8 ±10.1 岁 两组年龄 性别以及原发病 透析剂量 差异无显著性 P> 治疗方法 两组均维持基础治疗 包括规则透析 低盐低磷 优质蛋白饮食等 治疗组于早 中 晚餐后温开水送 服冬虫夏草制剂 金水宝胶囊 江西金水宝制药公司 生产 6 粒 两组均以 3 月为 1 疗程 1.3 观察项目 所有检测均在本院中心实验室采用大型全自动生 化分析仪 日立 完成 检测项目包括两组 治疗前后血肌酐 Scr 血尿素氮 BUN 血清白蛋 白 Alb 血红蛋白 Hb 红细胞比容 Hct 血 总胆固醇 Tch 三酰甘油 TG 1.4 统计学方法 符合正态分布的计量资料以 x ± s 表示 组间 比较采用 t 检验 2 结 果 详见附表

101 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 血 肌 酐 和 血 尿 素 氮 治 疗 后 两 组 血 肌 酐 和 血 尿 素 氮 均 有 降 低, 治 疗 组 分 别 降 低 168.8±15.18umol/L 及 5.9±1.21mmol/L, 对 照 组 降 低 163.2±16.02umol/L 及 5.4±1.16mmol/L, 但 两 组 对 照 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 2.2 血 清 白 蛋 白 治 疗 后 两 组 血 清 白 蛋 白 均 有 升 高, 治 疗 组 升 高 6.9 ±1.41g/L, 对 照 组 升 高 4.5±1.34g/L, 两 组 对 照 有 统 计 学 意 义 附 表 : 入 院 后 两 组 数 据 变 化 值 比 较 * 治 疗 组 (n=30) 对 照 组 (n=26) 两 组 变 化 值 治 疗 前 * 治 疗 后 治 疗 前 治 疗 后 t 检 验 P 值 Scr(umol/L) 739.5± ± ± ±55.4 >0.05 BUN(mmol/L) 28.0± ± ± ±4.12 >0.05 ALB(g/l) 28.5± ± ± ±5.94 <0.05 Hgb(g/l) 81.2± ± ± ±11.2 <0.05 Hct(%) 23.5± ± ± ±2.87 <0.05 Tch (mmol/l) 5.95± ± ± ±0.98 <0.05 TG(mmol/L) 2.11± ± ± ±0.38 <0.05 注 : : 治 疗 前 两 组 数 据 比 较 P 均 >0.05, * 变 化 值 : 每 位 患 者 治 疗 前 后 所 测 数 据 相 义 (P<0.05) 2.3 血 红 蛋 白 和 红 细 胞 比 容 治 疗 后 两 组 血 红 蛋 白 和 红 细 胞 比 容 均 有 升 高, 治 疗 组 升 高 (30.0±2.59g/L,8.10±0.61%), 对 照 组 升 高 (25.5±2.43g/L,5.90±0.54%), 两 组 对 照 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 2.4 血 总 胆 固 醇 和 三 酰 甘 油 治 疗 后 两 组 血 总 胆 固 醇 和 三 酰 甘 油 均 有 降 低, 治 疗 组 分 别 降 低 0.97±0.29mmol/L 及 0.47±0.26mmol/L, 对 照 组 降 低 0.77±0.12mmol/L 及 0.29±0.11mmol/L, 两 组 对 照 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 3 讨 论 血 清 白 蛋 白 血 红 蛋 白 浓 度 及 胆 固 醇 浓 度 均 在 一 [1] 定 程 度 上 反 映 了 病 人 的 营 养 状 态 营 养 不 良 是 慢 性 肾 衰 竭 患 者 常 见 并 发 症, 无 论 是 透 析 还 是 非 透 析 患 者, 营 养 不 良 普 遍 存 在, 在 我 国 发 病 率 约 为 20%~50% [2] 营 养 不 良 对 患 者 的 心 脏 肺 脏 造 血 内 分 泌 和 代 谢 等 多 方 面 都 会 造 成 危 害, 它 已 经 成 为 慢 性 肾 衰 竭 患 者 高 住 院 率 和 高 病 死 率 的 主 要 原 因 [3] 虫 草 制 剂 在 多 年 的 肾 科 疾 病 治 疗 中, 已 展 示 了 多 方 面 良 好 的 作 用 在 传 统 祖 国 医 学 理 论 中, 冬 虫 夏 草 作 为 一 种 补 益 类 中 药, 具 有 补 肾 益 肺 等 多 种 作 用, 广 泛 应 用 于 虚 损 性 疾 病 的 治 疗 动 物 实 验 表 明 虫 草 制 剂 能 减 轻 蛋 白 尿, 纠 正 氨 基 酸 蛋 白 质 和 脂 质 代 谢 紊 乱, 能 有 效 降 低 肾 衰 大 鼠 血 清 中 分 子 物 质 的 含 量, 改 善 贫 血 状 态, 并 认 为 可 能 与 虫 草 中 富 含 必 需 氨 基 酸 有 [4-5] 关 持 续 不 卧 床 腹 膜 透 析 (CAPD) 是 治 疗 终 末 期 肾 脏 病 的 主 要 手 段 之 一 [6] 由 于 血 白 蛋 白 在 透 析 过 程 的 丢 失, 高 糖 腹 透 液 刺 激 等 原 因, 维 持 性 腹 膜 透 析 患 者 更 容 易 出 现 低 蛋 白 血 症 及 脂 代 谢 紊 乱 本 研 究 观 察 虫 草 制 剂 对 维 持 性 腹 膜 透 析 患 者 的 影 响, 结 果 发 现 在 合 并 应 用 虫 草 制 剂 的 情 况 下, 患 者 的 血 清 白 蛋 白 血 红 蛋 白 红 细 胞 比 容 血 总 胆 固 醇 三 酰 甘 油 均 得 到 更 好 的 改 善, 而 血 肌 酐 及 尿 素 氮 并 显 著 降 低, 表 明 虫 草 制 剂 对 CAPD 患 者 具 有 较 好 的 辅 助 治 疗 作 用, 这 种 作 用 并 不 依 赖 于 对 尿 毒 症 毒 素 的 清 除 因 此, 在 进 行 腹 膜 透 析 治 疗 的 同 时, 采 用 虫 草 制 剂 等 中 医 药 辅 助 治 疗, 可 改 善 腹 透 患 者 营 养 不 良 状 况, 提 高 治 疗 效 果, 有 助 于 提 高 生 存 率, 值 得 临 床 推 广 [1]Prasad N,Gupta A,Sinha A,et al.impact of stratification of co-morbidities on nutrition indices and survival in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis.perit Dial Int,2009,29(Suppl 2):S153-S157 [2] 何 爱 萍, 何 海 玉. 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 营 养 与 饮 食 [J]. 医 学 理 论 与 实 践,2005, 18(2):104 [3] Cancarini GC,Brunori G,Zani R,et al.long-term out-comes of peritoneal dialysis.perit Dial Int,1997,17(suppl2): [4] 马 济 民. 虫 草 对 慢 性 肾 衰 大 鼠 肝 脏 和 肌 肉 蛋 白 合 成 速 度 影 响 [J]. 中 华 肾 脏 病 杂 志,1997,13:189 [5] 邓 跃 毅 等. 冬 虫 夏 草 制 剂 延 缓 慢 性 肾 衰 竭 的 机 理 研 究 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 肾 病 杂 志,2001,07(2):381 [6] 陆 才 生, 叶 任 高. 要 加 强 腹 膜 透 析 的 研 究 [J]. 中 华 肾 脏 病 杂 志,1997,13(5): 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

102 Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO 黄芩滑石汤治疗湿温舌脉质疑 Treating wet warm tongue and pulse with scutellaria talc decoction 刘永生 1 李寿彭 2 1.四川省资中县发轮中心卫生院 四川 2.四川省资中县球溪中心卫生院 四川 资中 资中 中图分类号 R289 文献标识码 A 文章编号 摘 要 黄芩滑石汤系清代医家吴鞠通首创 吴氏在温病条辨中论述本方所治湿温的病机为湿热并重 蕴蒸不化 胶着难解 症状以 脉缓身痛 舌淡黄而滑 汗出热解 继而复炽 为主 本文根据病机特点 主 要症状表现 结合临床实践 认为脉当濡数不应缓 苔当黄腻不应淡黄而滑 目的在于学先贤之长 纠前人之 谬 以便正确使用古法古方 关键词 湿温 黄芩滑石汤 苔黄腻 脉濡数 病因病机及症状表现 湿温是感受湿热病邪所致 湿热致病具有发病缓 慢 病势缠绵 困阻中焦脾胃 留恋气分时间长的特 点 黄芩滑石汤所治湿温 以身痛 发热出汗 汗出 稍减 继而复热 口渴不多饮为主症 但多数尚兼见 脘痞不欲食 头昏重如蒙 小便黄赤短少的表现 脾 胃是病变的中心 湿热困阻脾胃则中焦气机不畅 故 脘痞不欲食 漫及于上则清窍被扰而头昏胀如蒙 波 及于下则州都不利而小便黄赤短少 脾主肌肉 湿热 困脾 肌肉亦为湿热所郁滞 故本证身痛尤其明显 湿盛热重 相互蒸腾 则发热出汗 湿性腻滞重浊 与热相合则胶着不解 虽汗出 热不得清 湿不能化 故热势稍减 继而复炽 热为阳邪 伤津多渴饮 湿 为阴邪 与热相并 故渴不多饮 根据上述症状 分 析本证病机 乃湿热并重 蕴蒸不化 胶着不解所致 2 湿热并重的舌脉变化 湿温病病程较长 在不同的阶段舌脉的表现随病 机和症状的变化而变化 湿为阴邪 其性趋下而阴柔 若为所伤 脉一般 多濡缓 热为阳邪 其性炎上而燔灼 如为所袭 常 致血循环增快 脉通常多数 而本证湿热俱盛 发热 症状又重 脉必应濡数而不当缓 脉缓之象在湿温病 中见于湿温初起尚未化热 或化热不甚者 如湿温中 湿遏卫气的藿朴夏苓汤证 邪在募原的雷氏宣透募原 法证 二者均具身痛 发热出汗 脘痞 头昏重如蒙 的症状 但发热多较轻 且具恶寒重 苔白厚腻的表 现 二者与本证相较显然有湿重于热与湿热并重的区 1 别 热为火之渐 其为病 发热易伤津 苔应黄而干 湿性重浊 腻滞 感之者 苔多厚而腻 这是湿致病 最具特征的舌象表现 本证湿邪化热 湿热并重 相 互蕴蒸 胶着不解 舌苔必当黄厚而腻 中医舌诊认 为 舌淡黄而滑 系阳虚土败之征 或见于寒湿 痰饮内停 日久化热 病本为虚 热多不甚之证 与 湿温湿热并重的病机及症状表现相比较相差甚远 由此可见 黄芩滑石汤所治湿温为湿热并重之证 苔当黄腻 脉应濡数 方为舌脉症相合 方药对证 3 病例介绍 3.1 患者甲 男 50 岁 素有饮酒嗜好 时值夏秋因 发热 头昏胀 身痠楚不适而就诊 就诊时病人发热 体温 39 出汗 汗出热稍减 继而复热 头昏胀如 蒙 身痛尤剧 脘闷不思食 口干不欲饮 微有咳嗽 舌质稍红 苔黄厚而腻 脉濡数 诊断 湿温病 辩 证 患者嗜酒好饮而生内湿 复感长夏时令之湿 遂 致湿邪化热 蕴蒸不解 交阻于中 充斥表里 漫及 上下 治遵吴鞠通 苦辛寒法 微辛开启于上 苦燥 芳化于中 淡渗清利于下 方用黄芩滑石汤加味 黄 芩 20g 滑石 30g 通草 10g 茯苓皮 20g 大腹皮 15g 猪苓 15g 薏苡仁 30g 白蔻仁 15g 青蒿 15g 杏仁 10g 甘草 5g 一剂后 发热退减,体温降至 37.8 汗出减少 身痛明显减轻 头仍觉昏胀不爽 黄而厚 腻之苔渐化 脉濡略数 用药有效 原方加菊花 20g 蔓荆子 15g 又进二剂后 发热全退 身痛消失 脘 腹舒畅 饮食正常 头昏胀好转 苔黄厚腻已化 脉 下转 104 页

103 CJCM 中医临床研究 2010 年 VOL.(2) NO 种药物治疗Ⅱ型糖尿病的药物经济学评价 Pharmacoeconomic evaluation treatingⅡdiabetes by three drugs 武警青海总队医院 青海 中图分类号 R28 文献标识码 A 董小萍 西宁 文章编号 摘 要 目的 从疗效和药物经济学两方面观察 成本 效果比分别为 二甲双胍 A 瑞格列柰 B 吡格列酮 C 的药物经济学评价 方法 采用成本 效果分析法 以 97 例患者为对象 对三种药物治疗方 案进行分析 结果 3 种方案的成本分别为 元 元 元 控制空腹血糖有效率分别为 80.9% 92% 86.7% 成本 效果比分别为 控制餐后 2h 血糖有效率为 71.4% 96% 93.3% 成本 效果比分别为 结论 在控制空腹血糖为主时 以选择 A 组方案更经济 而控制餐后血糖 时以选择 C 组方案更合理 关键词 降糖药 成本 效果分析 随着生活条件改善 人口老龄化 糖尿病病患病 率不断增加 2 型糖尿病主要引起机体对胰岛素的敏 感性逐渐降低 最终导致胰岛素抵抗 胰腺丧失胰岛 素分泌功能 引起多种并发症 如失明 肾功能衰竭 心脏病等 会造成卫生服务的巨大经济负担 因此 糖尿病药物的安全 经济 有效极为重要 本文通过 对我院 3 种降糖药物 二甲双胍 瑞格列萘 吡格列 酮治疗 2 型糖尿病进行分析 为临床选择经济有效药 物提供参考 1 资料与方法 1.1 资料来源 查阅我院 2006 年 10 月至 2008 年 10 月的门诊体 检单 汇总符合 2 型糖尿病的患者病例 根据处方中 用药记录 筛选应用二甲双胍 瑞格列萘 吡格列酮 的患者 97 列 其中男性 52 例 女性 45 例 年龄 50 岁 72 岁 按照用药分成 3 组 A 组 42 例 采用二 甲双胍治疗 B 组 25 例 采用瑞格列萘治疗 C 组 30 例 采用吡格列酮治疗 1.2 治疗方法 A 组二甲双胍 0.25g 48 片 /盒 北京京丰制 药 3.22 元/盒 一日三次 一次两片 B 组瑞格列萘 2mg 30 片 /盒 丹麦诺和诺德 公司 90.2 元/盒 一日三次 一次一片 C 组吡格列酮 15mg 7 片 /盒 上海凯宝药业 元/盒 一日一次 一次一片 以上各组疗程均为 8 周 每隔一周后复查空腹血 糖和餐后 2h 血糖 1.3 疗效判断 根据卫生部制定标准分为 显效 空腹血糖<7.2mmol/L 餐后 2h 血糖<8.3 mmol/l 有效 空腹血糖 7.2mmol/L 8.3mmol/L 餐后 2h 血糖 8.3mmol/L 11.0mmol/L 1.4 成本确定 由于信息来原有限 本文仅对药品费用进行比较 药品价格按我院 2008 年 10 月的零售价标准计算 得 到二甲双胍使用成本为平均每人 元 瑞格列萘 使用成本为平均每人 元 吡格列酮使用成本为 平均每人 元 2 结 果 2.1 疗效评价 有效率= 显效病例+有效病例 /总病例数 100% 三组药物控制空腹血糖的有效率 ①使用二甲双 胍的总病例数为 42 例 其中显效 22 例 有效 12 例 无效 8 例 有效率为 80.9% ②使用瑞格列萘的总病 例数为 25 例 其中显效 15 例 有效 8 例 无效 2 例 有效率为 92% ③使用吡格列酮的总病例数为 30 例 其中显效 17 例 有效 9 例 无效 4 例 有效率为 86.7% 三组药物控制餐后 2h 血糖的有效率 ①使用二甲 双胍的总病例数为 42 例 其中显效 17 例 有效 13 例 无效 12 例 有效率为 71.1% ②使用瑞格列萘的 总病例数为 25 例 其中显效 13 例 有效 11 例 无效

104 -104- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 1 例, 有 效 率 为 96.9%;3 使 用 吡 格 列 酮 的 总 病 例 数 效 率 为 93.3% 为 30 例, 其 中 显 效 16 例, 有 效 12 例, 无 效 2 例, 有 2.2 成 本 效 果 分 析 三 组 药 物 控 制 空 腹 血 糖 的 成 本 效 果 分 析 见 表 1 表 3 成 本 空 腹 有 效 率 C/E C/ E 二 甲 双 胍 % 0.27 瑞 格 列 萘 % 吡 格 列 酮 % 三 组 药 物 控 制 的 餐 后 2h 血 糖 成 本 效 果 分 析 见 表 2 A 成 本 空 腹 有 效 率 C/E C/ E 二 甲 双 胍 瑞 格 列 萘 % 吡 格 列 酮 % 讨 论 从 表 1 可 知, 降 低 空 腹 血 糖 时 三 种 药 物 的 总 有 效 率 直 接 的 差 别 无 统 计 学 意 义, 从 药 物 经 济 学 观 点 考 察 药 物 A 为 最 优 选 择 从 表 2 可 知, 药 物 B C 与 药 物 A 之 间 总 有 效 率 统 计 学 差 异 显 著, 而 瑞 格 列 萘 在 二 甲 双 胍 基 础 上 增 加 单 位 效 果 需 多 花 元, 而 吡 格 列 酮 只 需 8.21 元, 从 药 物 经 济 学 观 点 考 察 药 物 C 为 最 优 选 择 [1] 曾 仁 杰 等.4 种 治 疗 高 血 压 的 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 成 本 效 果 分 析 [J]. 中 国 医 院 药 房 杂 志,2002,20N20 [2] 丁 红 铃, 程 利 民. 二 甲 双 胍 对 老 年 型 糖 尿 病 患 者 疗 效 及 安 全 性 评 价 [J]. 东 南 国 防 医 药, 2005,7(2):112 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 102 页 ) 稍 濡 不 数 连 进 三 剂 后 已 收 显 效, 上 方 减 黄 芩 滑 石 用 量 去 通 草 猪 苓 大 腹 皮 青 蒿 加 扁 豆 15g, 陈 皮 15g, 砂 仁 10g, 继 服 二 剂 而 愈 3.2 患 者 乙, 女,50 岁 首 诊 时 发 热, 体 温 38, 头 昏 身 痠 楚 微 痛, 少 量 出 汗, 脘 痞 纳 差, 舌 质 淡 红, 苔 黄 白 相 兼 而 微 腻, 脉 濡 稍 数, 给 以 新 加 香 薷 饮 加 藿 香 薄 荷 一 剂 二 日 后 复 诊, 发 热 更 甚, 体 温 39.3, 汗 出 多, 汗 出 热 稍 减, 继 而 复 热, 头 昏 且 胀, 身 痛 尤 甚, 脘 痞 不 思 食, 口 渴 而 不 多 饮, 小 便 短 赤, 苔 黄 厚 腻 而 略 干, 脉 濡 数 诊 断 : 湿 温 病 辩 证 : 患 者 病 发 于 夏 秋, 感 时 令 之 邪, 化 热 入 里, 蕴 蒸 不 化, 胶 着 难 解, 外 困 肌 表, 内 阻 中 焦, 治 以 苦 寒 芳 香, 清 化 中 焦, 淡 渗 分 利, 疏 导 下 焦, 方 用 黄 苓 滑 石 汤 加 味 黄 芩 20g, 滑 石 30g, 白 蔻 仁 15g, 薏 苡 仁 30g, 通 草 10g, 猪 苓 15g, 茯 苓 皮 20g, 大 腹 皮 15g, 青 蒿 20g, 薄 荷 10g, 桔 梗 10g, 枳 壳 15g, 甘 草 5g, 初 服 一 剂 后, 发 热 稍 退, 体 温 降 至 38, 身 痛 减 轻 三 分 之 二, 汗 出 亦 减 少, 头 微 觉 清 爽, 厚 黄 而 腻 之 苔 略 化, 但 仍 脘 闷 不 思 食, 口 干 而 不 饮, 服 药 见 效, 仍 守 原 方 加 减 黄 芩 20g, 滑 石 30g, 猪 苓 15g, 白 蔻 仁 15g, 茯 苓 20g, 藿 香 20g, 半 夏 20g, 薏 苡 仁 30g, 枳 壳 15g, 青 蒿 20g, 陈 皮 20g, 谷 芽 20g 二 剂 后, 发 热 尽 退, 身 痛 全 除, 精 神 清 爽, 头 已 不 昏 胀, 脘 腹 亦 觉 舒 畅, 知 饥 思 饮 食, 脉 平 和, 苔 薄 白 欠 润 湿 热 之 邪 已 清 化, 但 犹 恐 余 邪 未 尽, 治 仍 宗 清 化, 方 用 温 胆 汤 加 石 斛 花 粉 扁 豆 谷 芽, 继 进 二 剂 而 愈 4 笔 者 体 会 先 贤 之 论 著, 为 后 世 学 习 遵 循, 但 前 人 著 书 立 论 因 历 史 条 件 所 限, 其 观 点 和 认 识 难 免 片 面 局 限, 虽 圣 贤 亦 千 虑 一 失 因 此, 我 们 学 习 古 人 之 著, 运 用 古 人 之 方, 不 应 一 意 墨 守 旧 规, 人 云 亦 云, 当 以 科 学 的 态 度 实 事 求 是 的 精 神, 吸 取 精 华, 修 正 谬 误, 待 兴 的 中 医 事 业 方 能 真 正 弘 扬 发 展 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

105 CJCM 中医临床研究 2010 年 VOL.(2) NO 浅谈医院中药饮片如何储存保管 How to manage Chinese herbal medicine 沈阳市铁西区中医院 辽宁 王 欢 沈阳 中图分类号 R282 文献标识码 A 文章编号 摘 要 中药饮片贮存保管是否得当 直接对药物质量产生影响 本文在中药仓库的建筑要求 中药的 分类储存 以及中药饮片的在库检查三个方面浅谈一下中药饮片在医院的贮存保管 关键词 中药饮片 贮存保管 中药饮片是祖国传统医学用于防病治病的重要工 具 其贮存保管是否得当 直接对药物质量产生影响 进而关系到临床用药的安全与有效 中药大都含有淀 粉 糖类 蛋白质 脂肪油 维生素 鞣质等成分 如果贮藏不当 易发生霉烂 虫蛀 走油 变色等变 质现象 不仅给医院经济上造成很大的损失 更严重 的是使中药疗效降低 甚至完全丧失药用价值 因此 研究中药科学保管 对保证患者用药安全 减少药材 损耗具有重要意义 本文就以下三个方面浅谈一下中 药饮片在医院的贮存保管 1 中药仓库的建筑要求 中药仓库的修筑除应符合一般仓库的建筑要求 外 尚应特别注意下列几点要求 1.1 仓库的地面 墙壁应隔热 隔湿 以保持室内的 干燥 并减少库内湿度的变化 1.2 通风性能良好 以散发中药材自身产生的热量 又是保持干燥的良好条件 1.3 密闭性好 避免空气流通而影响库内的温度和湿 度 同时对防治害虫也有重要作用 1.4 建筑材料 能抵抗昆虫 鼠的侵蚀 1.5 避光 避免直接阳光的照射 1.6 冷藏 建立冷藏库房 2 中药的分类储存 中药的分类储存就是把入库的中药按不同的性质 特点分类存放 也就是根据药物的特性适应这种不同 的仓位条件 保证药品质量 这是仓储管理的一项有 效的措施 中药分为植物类 动物类 矿物类 2.1 植物类药材 又按药用部分分为根 茎 叶 花 果实 种子 树脂类等 每一类各有特点 将药材分 类存放 便于库房安排和出入库管理 同时又可根据 每类药材的特点采取不同的管理措施 如植物类属重 点养护的如山药 党参 当归 黄芪 甘草 杏仁等 最容易虫蛀 霉变 泛油 变色 贮存这些药品的仓 库应干燥 凉爽 四周整洁 平时温湿度管理严格 具有熏蒸的条件和设备 花类中药具有各种不同的色 泽和芳香气味 容易褪色和散失气味 严重的还会发 霉生虫 贮存花类药材的关键要防受潮 故必须严格 控制湿度 全草及地上部分品种 一般不易发生变化 可以储存在一般性仓库内 但草药怕潮湿 风吹 因 此必须盖严隔潮 不使它遭受雨淋 风吹 日晒 盐 腌品中药材具有潮解溶化和含盐分的特点 故这类药 材应集中储存在阴凉仓库内 采取防潮措施 控制潮 解 必要时使用吸潮剂 2.2 动物类药材 主要有皮 肉 骨 甲和蛇虫躯体 它们极易生虫和泛油 并具有腥臭气味 可采取小仓 库专门储存 同时必须有通风设备 防治虫害所进行 的熏蒸要比一般库房多 1 2 次 也可与大蒜 花椒同 贮 2.3 矿物类药材 体积小 重量大 该类药不生霉 虫蛀 较易存放 可放在低矮 洁净的库房 2.4 其他 还有特殊类型药材的贮存保管 细 稀 贵品种 如人参 西洋参 冬虫夏草 西红花 麝香 牛黄等 由于经济价值高 保管应有 安全可靠的设备 严格管理 易燃品种 如硫磺 火硝等应按照消防管理要求储存在安全 地点 毒性药材 应根据国家关于毒性药品管理条例 毒性中药材 必须由具备资格的药学技术人员专人负责管理 建立 健全验收 保管 领发 核对等制度 同时 毒性中 药外包装上必须印有毒药标志 标示量准确无误 3 中药饮片的在库检查 下转 114 页

106 Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO 浅谈 医宗金鉴 妇科心法要诀 四物汤临床运用 Clinical application of the Siwu decoction inyi zong Jin jian 郭竞先 河南省中医学院第一附属医院 河南 郑州 中图分类号 R289 文献标识码 A 文章编号 摘 要 四物汤由熟地 当归 川芎 白芍四味药组成 其功用主要是 补血 和血而调经 妇女以血 为用 故四物汤在妇女经带胎产诸病中运用广泛 医宗金鉴 妇科心法要诀 中认为 四物汤是妇女经产一切 血病的通用方剂 关键词 医宗金鉴 妇科心法要诀 四物汤 1 四物汤调和气血 从气血论治妇科疾病 1.1 四物汤方义分析 四物汤出自 太平惠民和剂局 方 由熟地 当归 川芎 白芍组成 方中熟地为君 甘 微温 归肝 肾经 滋养阴血 补肾填精 当归 为臣药 甘 辛 温 归肝 心 脾经 补血养血 活血调经 白芍苦 酸 甘 微寒 归肝 脾经 养 血益阴 川芎辛 温 归肝 胆 心包经 活血行气 共为佐药 熟地 白芍阴柔补血 当归 川芎为血中 气药 四药配伍补血而不滞血 行血而不伤血 温而 不燥 滋而不腻 共奏补血调血之功 1.2 妇女以血为用的生理特点 灵枢 五音五味 篇 妇人之生 有余于气 不足于血 以其数脱血也 妇女以血为用 冲为血海 任主胞胎 乃血之所生 胞之所系 心主血 肝藏血 脾统血 心血量充足 肝调节 脾统血功能正常 冲 任气血调和 则诸病不生 四物汤从心肝脾论治 调 理冲任气血 可治疗妇科经带胎产诸病 2 医宗金鉴 妇科心法要诀 中四物汤以血虚为本 广泛应用于妇科疾病 2.1 月经病中加减运用 化裁灵活 医宗金鉴 妇科心法要诀 调经证治篇 妇女 血病主四物 归芎白芍熟地黄 血瘀改以赤芍药 血 热易用生地黄 表热有汗合桂草 表热无汗合麻黄 少阳寒热小柴并 阳明热合调胃汤 对于月经先期 因实热迫血而致者 用四物汤加黄芩 黄连清热和血 因阴血不足 虚热内扰而致者 用四物汤加地骨皮 丹皮以凉血和血 血量多而无热症者 用四物汤加阿 胶 艾叶以养血止血 血量多而因于热者 用四物汤 加黄芩 白术以清热养血 经血涩滞不畅 量少而色 赤者 用四物汤加姜黄 黄芩 丹皮 香附 元胡清 热通经以和血 对于月经过期 因气血凝滞不通 腹 部胀痛者 可用四物汤加桃仁 红花 香附 莪术 肉桂 甘草 木香 木通 名为过期饮 以理气活血 逐瘀调经 经行发热兼有表症者用桂枝四物汤 麻黄 四物汤来治疗 经后发热因于血虚者用四物汤加黄芪 地骨皮名为六神汤 以补血凉血 对于经行身痛兼表 症者用麻黄四物汤 桂枝四物汤来治疗 无表症而身 体疼痛者用四物汤加羌活 桂枝名为羌桂四物汤 以 疏通经络 对于经行吐衄属经前内热迫血妄行吐衄者 用四物汤加黄连 黄芩 大黄名为三黄四物汤 以泻 热止血 对于崩漏的治疗 因失血过多者用胶艾四物 汤来补血止血 2.2 胎前产后 补血安胎 滋阴养血益母 安胎审宜调治中 医宗金鉴 妇科心法要诀 认为 血虚者用四物汤 如胞阻胎动者 用延胡四物汤和血 止痛以安胎 腹腰痛甚防坠胎 胶艾四物杜酒葱 转 胞者举胎救急丹溪法 四物升麻参术陈 胎漏下血多 因热 四物阿胶栀侧芩 若是尿血膀胱热 四物血余 共茅根 胎伤腹痛血未下 圣愈加杜续砂 产后恶漏 不下由于血虚者用圣愈汤补血益气 产后心胃痛见大 便燥结小便赤兼热饮冷者 用四物汤合调胃承气汤攻 积泻热 产后遍身疼痛荣不足 血瘀面唇多紫胀 四 物秦艽桃红没 产后筋挛无汗养荣兼散邪 四物柴瓜 桂勾藤 产后发热多血伤 大法四物加炮姜 头疼恶 寒外感热 四物柴胡葱白良 往来寒热阴阳格 柴胡 四物各半汤 产后乳汁不行血虚乳少者 可用四物汤 加花粉 王不留行 木通 猪蹄以补血通气 2.3 带下及前阴病中和血补血而调冲任 治疮疡 医宗金鉴 妇科心法要诀 带下证治篇 带下胞 下转 112 页

107 CJCM 中医临床研究 2010 年 VOL.(2) NO 高效液相色谱法测定紫杉醇的含量 Content of high performance liquid chromatography determination taxol 南京市药品检验所 江苏 戴 震 孙夏荣 南京 中图分类号 R284 文献标识码 A 文章编号 摘 要 目的 建立高效液相色谱法测定紫杉醇注射液中的含量 方法 采用高效液相色谱法 以硅胶 微球键合五氟代苯基为固定相 流动相为乙腈-水 检测波长为 227nm 结果 紫杉醇在 10ug/ml 100ug/ml 的范围内 线性关系良好 r= 平均回收率为 % RSD=0.52% 结论 该方法与 C18 柱比较灵敏 准确 回收率高 适用于紫杉醇的质量控制 关键词 高效液相色谱法 紫杉醇 含量 五氟代苯基固定相 紫杉醇系由红豆杉属植物树皮和树叶提取并开发 的一种天然抗癌新药[1] 特别对卵巢癌 乳腺癌及黑 色素瘤有很好的疗效[2] 为了控制紫杉醇注射液的质 量 笔者建议采用此方法测定紫杉醇的含量 该方法 准确 灵敏 重现性好 完全满足质量控制要求 1 仪器与试剂 戴安 p860 液相色谱仪 试药 紫杉醇对照品 中 检所 紫杉醇注射液 市售 乙腈为 HPLC 级 甲醇 冰醋酸为分析纯 南京化学试剂有 限公司 水为重蒸水 2 方法与结果 2.1 色谱条件 色谱柱 Chromega PFP mm 5um 流动 相为乙腈-水 检测波长为 227nm 柱温 35 进样量 10ul 2.2 标准曲线的制备 精取称取紫杉醇对照品 10mg 置 50ml 量瓶中 表 1-1 用溶剂 冰醋酸 0.2ml 加甲醇至 1000ml 适量 振摇 溶解并稀释至刻度 配置成浓度为 200ug/ml 的储配 液 用溶剂将储备液配置成 ug/ml 的系列浓度按 2.1 项下的色谱条件进行操作 以浓 度作为横坐标 X 峰面积为纵坐标(Y) 绘制标准 曲线 计算得回归方程为 Y X r = 在 ug/ml 的范围内具有良 好的线性关系 2.3 精密度试验 将对照品储配液配置成 50ug/ml 的 浓度 重复进样 6 次 通过标准曲线计算含量 测得 RSD 为 0.42% 表明该方法精密度良好 2.4 回收率试验 采用加样回收法 在已知浓度的紫杉醇注射液中 分别按高中低三个浓度定量加入紫杉醇对照品适量 按上述方法进行试验 记录色谱图 测定其峰面积 计算回收率 计算回收率 结果见表 1-1 表明本方 法回收率较好 能满足测定要求 加样回收率测定结果 浓度水平 低 中 高 下接 109 页 加入量 ug 测得量 ug 回收率 % 平均回收率 % RSD

108 Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO 医院药学的现状及发展 Status and development of hospital Pharmacy 戴立东 湖北省黄梅县人民医院 湖北 黄梅 中图分类号 R288 文献标识码 A 文章编号 摘 要 医院药学是医院中的一项重要工作 对于维护医疗安全 保证医疗质量具有重要的作用 医院 药学包括了正常的药品采购 养护和发放 随着药学工作的不断发展 医院药学已经向高度专业化的临床药学 发展 在这关键时刻 我们对医院药学的现状及发展进行了探讨 关键词 医院药学 医疗质量 现状及发展 医院药学是现代医疗工作的重要组成部分 随着 现代医学模式的转变 使医院药学出现了一个划时代 的发展 许多医院在调剂 制剂 药品保管和药品检 验的基础上 拓展了临床药学和药学信息服务两项业 务 形成了医院药学运行系统 医院药学工作由被动 型服务向主动型服务转变 由传统的保障供应型向技 术服务型转变 由以对 物 的管理为主向以患者合 理用药为中心的管理转变 大多数医院药学工作已取 得了很大成绩 但横向比较来看发展滞后 面对挑战 显得软弱无力 1 医院药学的现状 1.1 观念陈旧 学术地位未能确立 现在大多数医院药学工作存在重制剂生产管理 重药品采购供应 重实验室工作 轻药物治疗 轻药 师能力 轻继续教育的 三重三轻 现象 不够重视 医院药学学术内涵建设和基础建设 强调传统经验和 个别经验强调多 而对新理论 知识 技术 方法的 研究吸收和采用少 对改革开放中的政策变革给医院 药学工作带来的影响一般议论比较多 深人研究和措 施少 这一切都制约了药剂科专业技术和学术的发展 1.2 基础设施和设备条件差 大多数医院均达不到各类药品的贮存要求 它们 的药品库房 贮药容器 温湿度控制和安全设施等均 十分落后 药检室和临床药学实验室根本就是形同虚 设 无法开展正常工作 目前对医院药学的分类主要 有三种分别是 单纯供应型 技术型 科研教学型 绝大多数医院尚且还停留在调剂为中心的单纯供应型 阶段 与现代化医院形成了较大反差 常此以往 医 院药学与医院其他学科的距离将越拉越大 1.3 体制 机构不顺 管理滞后 近 10 年来 药学界许多人士已多次指出了现行医 院管理体制及其设置的弊端 呼吁成立药学部 然而 对大多数医院 仍然维持着原有的制度 以致严重制 约了学科的分化发展 同时 由于大多沿袭传统的经 验管理和粗放管理 缺乏与外界的沟通 以致资料不 全 信息不全 有的虽已引用计算机 但一般仅用于 门诊划价和药库调拨管理 功能单一 对药剂的质量 控制大多依赖感官 无法达到定量要求 1.4 药剂人员的整体素质偏低 由于医院药学工作内容对人员的素质要求不高 导致许多医院对药师必要的进修不重视 使得医院药 剂人员学历结构 职称结构偏低 知识面过窄 缺乏 必要的基础医学和药物治疗学方面的知识 缺乏与医 师和患者沟通的共同语言和能力 不能主动地参与药 学保健服务工作 满足不了现代药学对知识多元化的 要求 这导致医院部分药剂人员不思进取 服务态度 不热情等问题的出现 严重影响了药师队伍的整体素 质 2 改善医院药学的发展对策 2.1 加强学习 提高药剂师的整体素质 医院药学是一门综合性的学科 要适应现代医院 药学的发展 药师要不断掌握新的药学知识 专业理 论以及相关的基础理论 提高知识结构的调整 技术 更新 业务水平 定期进行自我培训 专题进修 参 加有专业的学习班 此外通过继续教育提高药学人员 的学历层次 完善知识结构 有计划地抽调在职医院 药师接受知识补缺和更新的系统培训 提高医院药师 的整体素质 同时注重在临床实践中培养临床药师 增强药剂人员的科研能力和实践能力 2.2 使药房服务模式市场化 扩大经济效益

109 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 医 院 药 房 的 窗 口 式 服 务 在 药 学 发 展 的 今 天, 已 不 能 满 足 广 大 患 者 的 需 要, 并 且 已 经 显 现 出 一 些 不 利 之 处, 它 拉 大 了 患 者 与 药 剂 师 的 距 离, 不 便 于 和 患 者 之 间 的 交 流 与 沟 通 建 立 零 距 离 的 调 剂 服 务 模 式, 不 仅 符 合 广 大 患 者 求 医 问 药 的 迫 切 要 求, 又 顺 应 了 现 代 药 学 服 务 的 发 展 趋 势, 也 缩 短 了 药 师 与 患 者 之 间 的 心 理 距 离, 增 进 了 相 互 间 的 信 赖, 提 高 了 透 明 度 及 工 作 效 率 建 立 零 距 离 的 调 剂 服 务 模 式 能 充 分 发 挥 药 师 与 患 者 的 主 观 能 动 性 这 种 模 式 具 有 市 场 化, 人 性 化 和 专 业 化 的 特 点, 以 及 具 备 积 极 主 动 性, 协 调 参 与 性 和 直 观 性 等 方 面 的 优 势, 所 以 能 给 医 院 带 来 更 大 的 经 济 效 益 2.3 尽 快 建 立 临 床 药 师 服 务 制 度 随 着 医 院 药 学 管 理 的 不 断 发 展, 许 多 医 院 药 剂 科 已 经 实 现 了 微 机 化 管 理 药 剂 科 的 物 流 管 理 工 作 应 该 尽 快 走 向 临 床 一 线, 直 接 服 务 于 患 者 目 前 我 国 绝 大 多 数 医 院 的 临 床 用 药 都 是 医 师 的 个 人 行 为, 给 药 方 案 缺 乏 药 师 的 参 与 和 监 督 住 院 患 者 几 乎 所 有 的 药 品 都 是 由 护 士 配 制 操 作 和 使 用 的, 在 药 物 使 用 的 最 后 一 个 环 节, 药 师 没 有 发 挥 应 有 的 作 用 所 以, 应 尽 快 的 建 立 临 床 药 师 服 务 制 度, 以 保 证 临 床 用 药 的 安 全 合 理 有 效 3 总 结 综 上 所 述, 医 院 要 使 药 剂 科 成 为 医 院 中 服 务 质 量 好 科 技 含 量 高 的 重 要 科 室, 作 为 医 院 药 学 人 员, 应 根 据 各 自 实 际, 确 定 相 应 对 策 措 施, 将 医 院 药 学 工 作 向 规 范 化 标 准 化 科 学 化 和 现 代 化 的 方 向 发 展 [1] 蔡 小 艳. 医 院 药 学 的 现 状 及 思 考 [J]. 白 求 恩 军 医 学 院 学 报,2004,2(3): [2] 刘 波. 医 院 药 学 发 展 新 趋 势 [J]. 江 苏 药 学 与 临 床 研 究,2004,12(2):44-45 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 107 页 ) 3 讨 论 本 方 法 采 用 5- 氟 苯 基 柱, 从 而 改 善 了 与 紫 杉 醇 结 构 类 似 的 杂 质 7- 表 -10- 去 乙 酰 基 紫 杉 醇 的 分 离 效 果, 二 峰 能 获 得 良 好 的 基 线 分 离, 而 原 来 采 用 的 C18 柱 的 高 效 液 相 色 谱 方 法, 紫 杉 醇 和 杂 质 很 难 做 到 基 线 分 离, 常 常 被 共 洗 脱 [3-4] 实 验 中 采 用 乙 腈 作 为 流 动 相, 结 果 表 明 紫 杉 醇 峰 形 良 好, 未 发 生 拖 尾 现 象 通 过 测 定 的 结 果 表 明, 本 方 法 可 用 于 高 效 液 相 色 谱 法 测 定 紫 杉 醇 中 含 量 的 测 定, 该 方 法 重 现 性 好, 灵 敏 度 高, 可 用 于 紫 杉 醇 注 射 液 的 质 量 控 制 [1] 魏 昌 华, 姚 春 芳, 等. 新 型 抗 癌 新 药 - 紫 杉 醇 [J]. 中 国 药 学 杂 志,1996,31, (5):262 [2] 林 秋 婕, 陈 赞 民. 顶 空 气 相 色 谱 法 测 定 紫 杉 醇 注 射 液 中 乙 醇 的 含 量 [J]. 中 国 热 带 医 学, 2007,7,(7): [3] 张 志 强, 田 桂 莲, 等. 固 相 萃 取 结 合 HPLC 法 快 速 测 定 紫 杉 醇 的 含 量 [J]. 中 草 药,1999,30,(3): 179 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) 假 中 成 药 多 非 法 添 加 化 学 物 质 3 月 29 日, 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 曝 光 了 44 种 补 肾 壮 阳 类 与 降 糖 类 假 中 成 药 经 检 测, 这 些 中 成 药 中 大 多 非 法 添 加 了 化 学 物 质 这 些 假 药 是 药 监 部 门 在 2009 年 中 成 药 专 项 监 督 检 查 和 抽 验 工 作 中 发 现 的, 其 中 标 示 为 广 西 禅 方 药 业 有 限 公 司 生 产 的 补 肾 益 脑 胶 囊 ( 批 号 : ) 非 法 添 加 了 化 学 物 质 伐 地 那 非 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 已 责 令 对 这 两 个 批 号 的 补 肾 益 脑 胶 囊 按 假 药 查 处, 并 要 求 凡 标 示 为 广 西 禅 方 药 业 有 限 公 司 生 产 的 补 肾 益 脑 胶 囊 的 其 他 批 号 产 品 停 止 生 产 销 售, 责 令 生 产 企 业 召 回 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 另 外 曝 光 了 43 种 假 冒 中 成 药 产 品 ( 具 体 名 单 和 批 号 见 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 网 站 ), 主 要 有 锁 阳 固 精 丸 参 茸 丸 补 肾 丸 苁 蓉 补 肾 丸 等 药 监 部 门 在 检 查 中 发 现, 这 些 假 冒 中 成 药 主 要 有 3 种 情 况 : 产 品 标 示 的 生 产 企 业 并 不 生 产 此 品 种 ; 产 品 标 示 的 生 产 企 业 虽 有 此 品 种, 但 无 此 批 号 ; 产 品 标 示 的 生 产 企 业 生 产 此 品 种 和 有 这 些 批 号, 但 经 核 查 不 是 该 企 业 生 产 据 悉, 各 地 药 监 部 门 将 对 涉 药 单 位 开 展 全 面 检 查, 一 旦 发 现 这 些 假 冒 产 品, 将 立 即 采 取 查 封 扣 押 措 施, 按 照 假 药 依 法 查 处 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 有 关 负 责 人 表 示, 对 查 出 经 营 上 述 假 药 的 药 品 经 营 企 业, 药 监 部 门 将 进 行 调 查, 查 清 其 产 品 的 来 源 违 法 情 节 严 重 的 企 业, 将 被 撤 销 药 品 经 营 许 可 证 ( 王 乐 民 // 健 康 报 )

110 Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO 太极拳对改善大学生心理健康状态的研究 A study on effects of Taiji on improving the mental health of college students 鄢行辉 福建中医学院体育部 福建 中图分类号 R455 福州 文献标识码 A 文章编号 摘 要 太极拳运动是我国传统体育项目之一 是一种符合人类心理 生理特点的科学健身养生方法 通过对部分练习太极拳不同年限的大学生心理健康状况进行评量 结果表明 太极拳独特的运动形式 能有效 地改善学生的心境状态 对大学生的心理健康有显著的影响 关键词 太极拳 大学生 心理健康 作用 随着现代社会的高速发展 虽然很多人大学生并 未表现出医学上的生理疾病 但由于长期处于高压力 高负荷的学习状态 其身心平衡已经受到极大的威胁 如何保持大学生身心健康已经成为一个亟待解决的问 题 通过作者近 20 年的传播太极拳实践观察 发现太 极拳除具有很高的健身价值外 在调节心理健康状态 方面也显示出了巨大作用和潜力 经过笔者长时间的 观察与研究 发现太极拳对人的心理健康状态的改善 是综合性的 是生理 生化 心理 社会以及太极拳 本身特殊的运动方式共同作用的结果 本研究旨在探 讨太极拳在改善和调节人的心理健康状态方面的机 制 从而证明太极拳是一套比较完整 科学有效 简 单自然 轻松愉悦的身心调节体系 1 对象和方法 1.1 对象 对我校 2004 年 2007 年的 1000 名 男 480 名 女 520 名 太极拳练习者的练拳心得资料进行整 理分析研究 练习者中 学生的平均年龄为 20 岁 所 有练习者的拳龄学生在 1 年 每天坚持练太极拳拳 1 小时以上 练习内容为 简化 24 式太极拳 32 式太 极剑 在学练过程中 我们重视对太极拳理论和中国 传统文化的阐释 并要求练习者坚持从 心情愉快 消除紧张状态 缓解精神压力 改善睡眠 改善思维 改善人际 改善性格 调节情绪 遇事沉稳 转变看 问题的角度 等方面写练拳心得 并不定期进行交流 1.2 方法 对福建中医学院 2004 年 2007 的 1000 名 男 580 名 女 520 名 太极拳练习者进行调查研究 在心理健康状态调查中 为了避免训练者刻意追求锻 炼效果 采用单盲法 让训练者以 心情愉快 消除 紧张状态 缓解精神压力 改善睡眠 改善思维 改 善人际 改善性格 调节情绪 遇事沉稳 转变看问 题的角度 等为主要内容 坚持写练拳心得 作者设 计的格式 的方式进行 要求每月至少写一次 评估 者对训练者的 练拳心得 进行整理研究 1.3 主要观察指标 训练者的心情 紧张状态 精神压 力 睡眠 思维 人际关系 性格 情绪 遇事沉稳 转变看问题的角度等的变化 2 结 果 2.1 参与者数量分析 所有被调查者均按要求完成了 测试 所有 练拳心得 资料均符合研究要求 2.2 练拳动因主要有 身体虚弱 想增强体质 心理 障碍 调整与治疗 学习太极拳 掌握防身本领 探 索奥秘 学习传统文化 喜欢太极拳 想拜师学艺 2.3 对心理健康的影响 心理健康一般通过心理症状 情绪情感 认知功 能等指标来体现 我们从被试者的练拳心得中选取与 心理健康有关的 10 项指标 心情愉快 消除紧张 缓 解压力 改善睡眠 改善思维 改善人际 改善性格 调节情绪 遇事沉稳 转变视角 对 1000 名练习者的 原始资料进行整理统计 结果如下 表略 行动研究 表明 经过一段时间 3 个月以上 的系统的太极拳 练习后 所有的练习者均有心情愉快的感受 所有学 生练习者有改善睡眠 调节情绪等良好感觉 90%的 学生练习者有消除紧张 遇事沉稳等良好感觉 95.2% 以上的练习者都感到可以缓解生活和工作压力 90.7

111 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO % 的 练 习 者 都 认 为 通 过 太 极 拳 练 习 可 以 改 善 思 维, 这 可 能 与 太 极 拳 的 复 杂 运 动 形 式 对 改 善 大 脑 的 灵 活 性 和 均 衡 性 有 关 ;91.6% 的 练 习 者 认 为 可 以 改 善 人 际 关 系, 原 因 是 太 极 拳 练 习 增 加 了 人 与 人 之 间 沟 通 和 交 往 机 会 ; 通 过 太 极 拳 拳 理 和 传 统 文 化 的 学 习,85% 以 上 的 练 习 者 认 为, 能 全 面 分 析 问 题, 转 变 了 看 问 题 的 角 度, 这 对 调 节 心 态 有 非 常 好 的 促 进 作 用, 这 可 能 与 太 极 拳 具 有 丰 富 的 哲 学 内 涵 以 及 中 国 传 统 文 化 属 于 柔 性 文 化 对 调 节 心 态 具 有 良 好 作 用 等 有 直 接 关 系 太 极 态 能 使 人 每 天 都 精 力 充 沛 气 血 通 畅 自 信 从 容, 每 天 都 充 满 阳 光 3.2 心 理 作 用 机 制 美 国 学 者 Brown 的 研 究 表 明 在 平 常 情 况 下, 缓 慢 的 身 体 练 习 可 以 影 响 到 心 境 的 状 态, 并 降 低 焦 虑 的 程 度 传 统 养 生 体 育 锻 炼 非 常 着 重 心 理 的 调 整, 主 要 通 过 松 和 静 来 调 节 精 神 以 太 极 拳 为 例, 太 极 拳 的 技 法 特 点 是 在 松 静 自 然 的 状 态 下 进 行 锻 炼, 没 有 剧 烈 运 动 的 紧 张 感 疲 劳 感 不 适 应 感, 它 形 成 的 3 讨 论 是 一 种 悠 然 轻 快 宁 静 专 一 的 心 境 练 习 太 极 拳 太 极 拳 是 一 种 运 动 量 为 中 等 强 度 ( 心 率 一 般 在 100~145 次 / 分 ), 以 松 静 柔 缓 进 行 螺 旋 缠 绕 为 运 动 方 式 的 内 家 武 功 拳 术 由 于 其 独 特 的 运 动 方 式 和 以 太 极 之 理 严 格 约 束 的 练 拳 要 求, 对 人 体 的 健 康 及 其 有 序 化 产 生 了 巨 大 的 促 进 作 用 我 们 多 年 的 行 动 研 究 表 明, 太 极 拳 对 人 的 心 理 健 康 促 进 作 用 不 是 单 方 面 的, 而 是 多 方 面 综 合 作 用 的 结 果 其 调 节 与 改 善 人 的 心 理 健 康 状 态 的 作 用, 可 从 生 理 作 用 心 理 直 接 作 用 文 化 形 态 影 响 和 运 动 方 式 影 响 四 方 面 阐 释 3.1 生 理 作 用 机 制 传 统 体 育 养 生 的 文 化 基 础 是 中 和 之 道 中 庸 之 道 阴 阳 平 衡 重 视 养 性 认 为 七 情 太 过 会 伤 及 五 脏, 讲 究 恬 淡 虚 无 精 神 内 守 并 贯 穿 于 整 个 功 法 的 运 动 结 构 ( 前 后 左 右 对 称 ) 运 动 轨 迹 ( 势 运 圆 道 ) 运 动 速 度 ( 缓 慢 均 匀 ) 运 动 强 度 ( 微 微 出 汗 而 不 喘 ) 运 动 量 ( 动 勿 过 极 ) 和 其 他 所 有 的 运 动 形 式 这 样 我 们 在 学 练 过 程 中 就 会 受 到 其 思 想 的 熏 陶, 使 人 知 足 常 乐, 遇 事 不 争 强 斗 狠, 不 走 极 端, 进 而 起 到 调 养 心 神 的 作 用 再 者, 其 适 宜 的 运 动 强 度 全 身 活 动 的 特 点, 也 可 使 练 习 者 体 内 产 生 内 腓 肽, 使 练 习 者 心 情 愉 悦 从 而 使 练 习 者 能 够 充 分 享 受 太 极 养 生 的 练 习 过 程 神 经 生 理 学 和 临 床 医 学 的 研 究 表 明 : 从 长 期 坚 持 习 练 太 极 拳 者 测 出 其 脑 电 波 中 α 波 占 明 显 主 导 地 位, 主 峰 突 出,α 波 频 率 同 步 化 有 序 化, 大 脑 机 能 进 入 良 好 的 觉 醒 状 态, 即 太 极 态 在 这 种 状 态 下, 能 使 脑 波 α 频 谱 能 量 增 大, 可 促 进 机 体 产 生 一 种 使 人 快 乐 的 内 啡 呔 物 质 和 儿 茶 酚 胺 物 质 内 啡 呔 具 有 吗 啡 样 作 用, 能 使 人 获 得 镇 静 镇 痛 的 效 果 和 舒 适 欢 快 的 情 绪 感 觉 其 结 果 将 使 身 心 更 加 和 谐, 增 强 抵 抗 疾 病 和 保 持 健 康 的 能 力, 极 大 地 调 节 增 强 人 体 内 脏 功 能 及 免 疫 功 能, 促 成 生 长 荷 尔 蒙 消 除 脂 肪 使 新 陈 代 谢 更 旺 盛 皮 肤 营 养 得 到 改 善 等 等 而 高 水 平 的 儿 茶 酚 胺 是 与 愉 快 和 积 极 的 心 境 状 态 相 联 系 的, 低 水 平 的 的 儿 茶 酚 胺 则 可 使 人 产 生 抑 郁 感 ; 大 量 的 研 究 表 明, 人 体 的 儿 茶 酚 胺 随 着 体 育 活 动 而 增 加 因 此, 时, 要 求 心 静 体 松, 精 神 内 敛, 调 整 身 形, 以 意 导 动, 术 语 称 其 为 练 气 练 意 练 身, 强 调 精 神 松 静 和 意 识 的 主 导 作 用 这 样 可 以 使 练 习 者 既 无 大 量 的 体 力 消 耗, 也 无 精 神 上 的 高 度 紧 张 这 种 以 心 行 气 的 练 意 活 动, 可 以 直 接 调 节 大 脑 皮 层 兴 奋 与 抑 制 的 转 换, 使 大 脑 皮 层 运 动 区 域 的 活 动 处 于 兴 奋 状 态, 其 他 区 域 因 负 诱 导 作 用 而 处 于 抑 制 状 态, 通 过 变 换 大 脑 皮 层 的 兴 奋 区 域, 不 仅 锻 炼 了 大 脑 皮 质 高 度 集 中, 而 且 使 大 脑 得 到 调 节 和 休 息 从 而 可 以 纠 正 由 于 大 脑 皮 质 高 度 兴 奋 产 生 的 焦 虑 和 失 眠 现 象 另 一 方 面, 练 习 太 极 拳 可 把 握 自 然 的 规 律, 掌 握 阴 阳 的 化 机, 吐 纳 调 气, 形 成 形 体 和 精 神 合 而 为 一 的 松 静 自 然 的 状 态, 修 养 心 性, 使 情 绪 趋 于 稳 定 平 衡 消 除 了 心 理 的 亚 健 康 状 态 太 极 拳 通 过 心 与 意 合 意 与 气 合 气 与 力 合 内 三 合 以 及 以 心 行 气 务 令 沉 着 等 练 习 要 求, 使 练 习 者 全 神 贯 注 在 练 拳 过 程 之 中, 首 先 可 以 把 许 多 负 性 情 绪 信 息 排 除 在 意 念 之 外, 在 切 断 心 因 性 情 绪 的 致 病 原 因 后, 一 些 心 身 疾 病 ( 如 紧 张 性 高 血 压 ) 即 可 迅 速 缓 解 其 次, 通 过 这 种 运 动 行 为 的 替 代 作 用, 调 节 练 习 者 的 情 绪 诱 发 积 极 的 思 维 和 情 感 重 视 内 在 精 神, 强 调 意 识 锻 炼 是 太 极 拳 运 动 特 有 的 心 理 学 特 征 3.3 文 化 形 态 影 响 机 制 世 界 卫 生 组 织 认 为 约 有 80% 的 疾 病 与 人 的 心 理 有 关 太 极 拳 其 拳 理 是 以 太 极 思 想 为 指 导, 老 子 主 张 道 义, 提 倡 凡 事 不 应 急 躁, 更 不 能 逞 凶 斗 勇 太 极 拳 作 为 道 义 之 拳, 重 德 之 拳, 要 求 练 习 者 只 有 深 怀 道 义 之 心, 多 做 对 社 会 国 家 集 体 有 益 的 事 情, 少 索 取, 多 奉 献, 不 计 较 个 人 得 失, 不 争 名 利, 才 能 真 正 从 思 想 深 处 解 放 自 己, 致 虚 极 守 静 笃, 保 持 恬 淡 虚 无 状 态 拳 虽 武 艺, 得 其 正 道, 无 往 不 宜 ( 陈 鑫 语 ), 太 极 拳 是 正 道, 练 习 者 从 中 可 以 悟 出 立 身 之 本, 做 人 之 理, 不 断 追 求 精 神 健 康, 道 德 高 尚 心 理 研 究 表 明, 太 极 拳 对 改 变 精 神 质 这 一 维 度 的 性 格 特 征 有 良 好 作 用 本 研 究 中 的 行 动 研 究 表 明, 随 着 练 拳 时 间 的 增 长, 太 极 拳 在 矫 正 不 良 性 格 方 面 具 有 显 著 作 用

112 -112- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO 运 动 方 式 调 节 机 制 从 心 理 学 上 讲, 意 识 影 响 着 肌 肉 的 收 缩 和 舒 张 如 果 意 识 上 存 有 恐 慌 焦 虑 急 切, 要 我 们 的 肌 肉 如 何 放 得 松 呢? 练 习 太 极 拳 的 态 度 应 认 真 不 懈 怠, 意 识 却 要 放 下 不 执 着 太 极 拳 五 字 诀 第 一 曰 心 静 心 静 才 能 体 松, 心 静 才 能 气 沉 不 懈 太 极 拳 练 习 时 通 体 放 松 静 立, 并 非 强 制 着 不 动, 作 出 来 的 表 面 上 的 静 止, 强 制 着 身 体 不 动, 而 在 内 仍 是 心 猿 意 马, 结 果 大 脑 中 枢 神 经 得 不 到 护 养, 更 无 法 培 养 内 劲 应 先 把 心 放 下, 恭 敬 至 诚, 排 除 杂 念 心 神 泰 然, 自 然 之 中 出 来 真 静 太 极 拳 涵 胸 的 要 求, 不 是 东 施 效 颦 式 的 缩 胸, 而 是 展 眉 落 腮, 面 带 微 笑, 开 阔 胸 怀, 虚 怀 若 谷 太 极 拳 的 运 动 方 式 更 为 安 全 可 靠, 在 进 行 太 极 拳 运 动 时, 练 习 者 下 肢 与 地 面 柔 和 接 触, 可 使 肌 肉 及 关 节 中 的 本 体 感 受 器 所 接 受 的 刺 激 强 度 降 低, 从 而 使 练 习 者 可 以 更 好 地 集 中 意 识 加 强 中 枢 神 经 系 统 对 肌 肉 等 运 动 系 统 的 内 在 控 制 实 践 证 明, 集 体 练 习 太 极 拳 对 练 习 者 的 心 理 健 康 有 显 著 的 积 极 作 用 4 结 论 本 研 究 结 果 反 映 出 太 极 拳 锻 炼 对 大 学 生 的 心 境 产 生 了 积 极 的 影 响, 其 中 在 改 善 强 迫 抑 郁 焦 虑, 敌 对 等 方 面 有 明 显 的 作 用 能 有 效 的 干 预 大 学 生 的 心 理 健 康 状 态 拳 无 拳, 意 无 意, 无 意 之 中 是 真 意, 这 是 太 极 拳 对 心 理 调 节 的 最 高 境 界 总 之, 习 练 太 极 拳 可 以 使 大 学 生 身 心 得 到 完 美 发 展 和 全 面 实 现, 塑 造 全 面 人 格 丰 富 大 学 生 的 生 活 情 趣, 树 立 健 康 意 识, 从 而 影 响 和 改 变 大 学 生 的 价 值 观 念 行 为 规 范 思 维 方 式 和 情 感 方 式, 形 成 大 众 文 化 意 识, 营 造 和 谐 的 社 会 氛 围, 推 动 社 会 积 极 健 康 的 发 展 [1] 丁 连 元. 传 统 养 生 体 育 与 高 校 体 育 教 学 的 研 究 [J]. 山 东 体 育 科 技,2000,(3): [2] 贺 平. 大 学 生 心 理 亚 健 康 状 态 的 主 要 表 现 及 教 育 对 策 [J]. 山 东 工 业 大 学 学 报, 2000 (1): [3] 刘 永 峰. 太 极 拳 对 大 学 生 心 理 健 康 的 影 响 [J]. 武 汉 体 育 学 院 学 报,2000,(6): [4] 骆 军 保. 李 义 志. 论 体 育 活 动 对 大 学 生 心 理 健 康 的 影 响 [J]. 体 育 科 技 2005, (26):60-63 [5] 郑 兆 云, 等. 对 民 族 传 统 体 育 与 传 统 养 生 之 道 关 系 的 探 究 [J]. 山 东 体 育 科 技,2005,(21): 个 人 简 介 : 鄢 行 辉 (1968 ), 男, 福 建 福 州 人, 副 教 授, 研 究 方 向 : 民 族 传 统 体 育 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 106 页 ) 中 冷 痛 乃 寒 湿, 四 物 附 子 桂 姜 宜, 腥 臭 兼 合 知 柏 用, 久 滑 升 柴 龙 牡 脂 带 下 胞 中 冷 痛 属 寒 湿 者, 用 四 物 汤 加 川 附 子 炮 姜 官 桂 以 逐 寒 祛 湿 ; 日 久 滑 脱 不 禁 者, 加 升 麻 柴 胡 升 举 清 阳, 龙 骨 牡 蛎 赤 石 脂 以 收 涩 固 脱 ; 属 湿 热 者, 加 知 母 黄 柏 清 热 祛 湿 3 四 物 汤 临 床 运 用 体 会 四 物 汤 做 为 治 疗 血 虚 为 病 的 基 础 方, 在 医 宗 金 鉴 妇 科 心 法 要 诀 中 更 是 贯 穿 了 治 疗 经 带 胎 产 诸 病 始 终, 可 以 说 是 治 疗 妇 科 诸 病 的 基 础 方 在 临 床 运 用 中 四 物 汤 讲 究 辩 证, 首 辩 寒 热 虚 实 ; 虚 则 补 之 : 气 血 虚 多 加 人 参 黄 芪 以 益 气 养 血 ; 实 则 泄 之, 热 则 清 之 : 实 热 多 加 黄 连 黄 芩 以 泻 热, 虚 热 多 加 地 骨 皮 丹 皮 以 凉 血 ; 寒 则 温 之 : 寒 者 加 川 附 子 炮 姜 官 桂 以 逐 寒 ; 瘀 则 行 之 : 血 瘀 者 多 加 桃 仁 红 花 以 逐 瘀 ; 崩 则 敛 之 : 或 清 热 或 活 血 或 补 血 以 止 血 ; 滞 则 通 之 郁 则 散 之 : 或 行 气 或 化 瘀 以 调 理 充 任 气 血 而 疗 经 带 胎 产 诸 病 其 次 运 用 四 物 汤 讲 究 原 则 : 无 论 月 经 病 产 后 病 带 下 及 前 阴 病 或 是 术 后, 妇 女 均 有 亡 血 伤 津 的 特 点, 四 物 汤 补 血 和 血 而 调 经, 顺 应 妇 女 以 血 为 用 的 生 理 特 点, 其 辩 证 施 治 奠 定 了 四 物 汤 调 经 基 础 方 的 地 位 其 治 病 求 本, 因 人 制 宜, 充 分 体 现 了 中 医 治 病 的 辩 证 论 治 在 实 际 运 用 上 的 原 则 性 和 灵 活 性 [1] 北 京 中 医 药 学 校. 医 宗 金 鉴 妇 科 心 法 要 诀 白 话 解 [M]. 人 民 卫 生 出 版 社 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

113 CJCM 中医临床研究 2010 年 VOL.(2) NO 四提八纲统中西-诊断方面中西统一的理论与实践 Theory application of Siti Bagang in TCM and western medicine 内蒙古赤峰松山中蒙医院 内蒙古 中图分类号 R22 文献标识码 A 徐志刚 赤峰 文章编号 四诊-八纲-辨证 是中医的诊断链条 由于其理 论与实际在某些问题上脱节及其对某些问题的自圆其 说 导致现代科技诸如影像 化验 腔镜等等手段基 本上被这个体系所排斥 使得今天的中医封闭 僵化 在客观上处于窘迫状态 提取古中医之精华 更新其 之理论 提高其诊断准确性 晓畅其临床实用性 古 为今用现代化 已是今中医迫在眉睫之任务 具体化 与抽象化 宏观化与微观化 整体化与部分化必须密 切结合 必须循环往复 必须互相通达贯成一体 才 是符合客观实际的有意义的认识 本人以三十一年的学医之龄 二十八年的诊疗实 践 历经坎坷 故敢不揣鄙陋 以 四提八纲统中西 总结自己行医的理论实践 倘若见笑于大方之家 望 祈涵容指正 1 四提八纲 八纲是古中医的辨证方法 即表 里 虚 实 寒 热 阴 阳 把八纲归结为诊断的疾病的八个分 类结果而用之 有失妥当 古人创建的八纲 本质是对于病症进行思想分析 的方法 不是病症客观实在结果 第一 表 里 虚 实 寒 热 阴 阳是对于一个疾病进行分析的四个 方面八个思维方向的认识方法 是对于一个疾病的四 个不同方面 四个不同内容 四个不同目的的追寻和 研究 对立统一规律告诉我们 只有一分为二同时又 合二而一 才是正确的和符合客观事物本来面目的认 识 所以一分为八以分言总 却不能将八合一 就是 割裂事物本来面目 就是片面 第二 统一体中的本 来的 互根的对立面 一定不能脱离对方独立存在 阴在阳之内 不在阳之对 只要统一体还是原样的 统一体 病态的正邪统一也好 健康的形神统一也好 都不可以从理论上分而不合 理论是这样 实际也是这样 第一 从来就没有 现实的 真正严格意义上的 单一的 纯粹的表证 里证 虚证 实证 寒症 热证 阴证 阳证 第二 任何一个治疗都不是单一的 针对一个方面的治疗 不管你理论上怎样解释 客观药物作用和其他治疗方 法 都一定是针对四个方面的综合作用 因此 表 里 寒 热 虚 实 阴 阳八纲 是一分为二又合二而一的四个方面的统一体 是用于 疾病理论分析的方法 是相对的思想性概念 八纲本 来就没有客观的 现实的划分 抽象性 思辨性 过 程性是八纲的内涵 那么 疾病分析的客观结果是什么 疾病分析的 客观结果是对疾病四个方面的统一评价 这里我以 四 提 命名之-网要纲束才有统 纲要 提 起方得鱼 何谓 四提 提 为提挈 为提纲 为提取 为把握 四 为 疾病客观存在的四个方面 即表与里为病位 虚与实 为病因病机 寒与热为病理状态 阴与阳为预后转归 四提 就是提握八纲互为对立的两纲而求得四个结 果即一提表里求病位 二提虚实求病因病机 三提寒 热求病理状态 四提阴阳求预后转归 四提统一即下 判断 而不去过度纠缠病名 证名 症状 具体性 现实性 结果性是 四提 的内涵 这样 四提 就完成了中医西医在疾病诊断方面 的统一 2 概 述 2.1 提表里定病位 就是对临床表现 症状 体征 实验室所见 影像学所见 腔镜所见 进行表里 的思辨 得出解剖学 生理学意义上的病变部位结果 临床表现是材料 表里思辨是思路 方向 方法 病 变部位是具体结果 表 表浅 里 内里 深在 表里是个相对概念 是个分析思路 分析得到的结果尽量用具体病位来表 述 病位是客观的具体的形态结构机能活动的异常所 在 务必要求得疾病发生于神经系 内分泌系 运动 系 感觉系 免疫系 血液系 呼吸系 循环系 消 化系 泌尿系 生殖系 气血 经络 三焦 卫气营

114 -114- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 血 六 经 的 相 对 的 具 体 位 置, 越 准 越 好 的 具 体 结 果 2.2 提 虚 实 定 病 因 病 机, 就 是 对 临 床 表 现 ( 症 状 体 2.4 提 阴 阳 定 预 后 转 归, 就 是 对 临 床 表 现 ( 症 状 体 征 实 验 室 所 见 影 像 学 所 见 腔 镜 所 见 ) 进 行 征 实 验 室 所 见 影 像 学 所 见 腔 镜 所 见 ) 进 行 虚 实 的 思 辨, 务 必 求 得 病 因 病 机 学 意 义 上 的 病 因 病 机 阴 阳 的 思 辨, 求 得 临 床 意 义 上 的 预 后 转 归 的 结 果 临 结 果 临 床 表 现 是 材 料, 虚 实 思 辨 是 思 路 方 向 方 床 表 现 是 材 料, 阴 阳 思 辨 是 思 路 方 向 方 法, 预 后 法, 病 因 病 机 是 具 体 结 果 和 转 归 是 具 体 结 果 精 气 夺 则 虚, 邪 气 盛 则 实 虚 实 是 个 相 对 概 念, 疾 病 基 本 分 两 大 类, 一 是 器 质 性, 二 是 机 能 性 是 个 分 析 思 路, 分 析 得 到 的 结 果 用 具 体 病 因 病 机 来 表 其 中 机 能 性 疾 病 中 属 于 意 识 思 维 异 常 的 部 分 叫 做 精 神 述 务 必 要 求 得 气 血 阴 阳 诸 虚 损 实 情, 求 得 六 病 对 于 功 能 性 器 质 性 首 要 分 辨, 轻 病 重 病 胸 中 明 了, 淫 - 物 理 的, 化 学 的, 生 物 的 ( 细 菌 立 克 次 氏 体 螺 易 治 难 治 心 中 有 数, 结 局 演 变 大 略 掌 握, 就 是 善 诊 旋 体 病 毒 衣 原 体 支 原 体 艾 滋 病 毒 性 病 ) 及 者, 察 色 按 脉 先 别 阴 阳 疫 疠 ( 甲 乙 丙 类 传 染 病 原 体 ) 诸 因 素 的 实 情, 求 阴 阳 是 相 对 的 概 念, 是 分 析 思 路 对 疾 病 用 阴 阳 得 饮 食 异 常 劳 累 过 度 寄 生 虫 侵 袭 野 兽 家 兽 伤 害 分 析 得 到 的 结 果, 用 预 后 转 归 来 表 述 务 必 要 求 得 偏 跌 扑 中 毒 刃 伤 触 电 溺 水 停 痰 留 饮 血 淤 阴 ( 不 是 无 阳 ) 偏 阳 ( 不 是 无 阴 ) 亡 阴 ( 不 是 阳 全 ) 出 血 赘 骨 七 情 影 响 的 具 体 结 果 亡 阳 ( 不 是 阴 健 ) 气 色 脉 象 ( 心 脏 监 护 血 压 监 测 ) 2.3 提 寒 热 定 病 理, 就 是 对 临 床 表 现 ( 症 状 体 征 舌 象 精 ( 体 液 监 测 ) 气 ( 呼 吸 监 测 ) 神 态 意 识 实 验 室 所 见 影 像 学 所 见 腔 镜 所 见 ) 进 行 寒 热 状 况 ( 脑 脊 髓 监 测 ) 的 具 体 结 果 的 思 辨, 得 出 病 理 学 意 义 上 的 病 理 的 结 果 临 床 表 现 3 一 切 的 理 论 都 是 为 实 践 服 务 的, 四 提 八 纲 的 意 义 是 材 料, 寒 热 思 辨 是 思 路 方 向 方 法, 病 理 变 化 是 在 于 具 体 结 果 第 一 : 四 提 确 定 了, 治 疗 措 施 就 明 确 了, 而 不 寒 是 热 能 代 谢 衰 减, 热 是 热 能 代 谢 增 强, 这 只 是 在 乎 病 名 证 名 症 名, 这 就 免 去 了 名 称 所 指 上 的 中 寒 热 的 片 面 内 容 中 国 文 化 常 常 有 举 一 代 全 的 借 代 法, 西 差 异 一 个 成 功 的 治 疗 手 段, 必 是 针 对 四 提 的 以 局 部 代 表 整 体 的 语 言 表 述 是 其 惯 用 的 表 述 方 法 疾 综 合 - 归 经 ( 靶 向 ) 指 向 病 位, 攻 补 指 向 病 因 病 机, 清 病 引 起 的 所 有 状 态, 阴 盛 则 寒, 阳 盛 则 热, 都 要 用 消 下 和 温 汗 指 向 病 理, 制 约 治 未 病 指 向 预 后 转 归 依 寒 热 来 称 呼 寒 热 是 阴 阳 失 调 的 状 态, 说 到 阴 阳 就 无 此 原 则 制 方 遣 药, 将 化 学 药 天 然 药 各 以 其 性 而 用 于 病 所 不 包 了, 岂 止 是 一 个 热 能 代 谢 的 问 题? 因 此, 把 寒 证 症, 相 得 益 彰, 扬 长 避 短, 效 果 明 显 热 还 原 为 ( 等 同 于 ) 所 有 的 病 理 状 态 才 恰 当 第 二 : 为 中 医 的 辨 证 理 论 与 西 医 的 诊 断 理 论 有 机 寒 热 是 个 相 对 概 念, 是 个 分 析 思 路, 分 析 得 到 的 融 合, 使 相 对 宏 观 的 中 医 具 体 化, 使 相 对 微 观 的 西 医 结 果 用 具 体 病 理 来 表 述 务 必 要 求 得 代 谢 遗 传 营 整 体 化, 芟 夷 了 中 西 医 在 一 些 无 关 大 局 方 面 的 纷 争, 养 免 疫 过 敏 变 态 反 应 结 缔 组 织 病 衰 老 亢 进 找 到 一 条 经 得 起 实 践 检 验 的 可 行 之 路 减 退 发 热 炎 症 穿 孔 梗 塞 梗 阻 息 肉 肿 瘤 第 三 : 明 确 寒 热 是 病 理 变 化 ( 阶 段 性 或 / 及 总 体 性 ) 外 伤 破 裂 血 液 异 常 栓 塞 瘀 血 痰 饮 赘 塞 结 果 的 表 述, 使 中 医 参 考 书 教 科 书 详 于 讲 病 因 病 机, 出 血 肿 胀 水 肿 缺 氧 硬 化 萎 缩 囊 肿 变 性 略 于 讲 病 理 状 态 填 写 一 项 空 缺 脱 髓 鞘 高 血 压 高 血 脂 高 血 粘 高 血 糖 肥 胖 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 105 页 ) 药 品 质 量 检 查 是 中 药 仓 库 保 管 中 的 一 项 重 要 工 作, 通 过 检 查 可 以 及 时 了 解 各 类 中 药 的 质 量 变 化 情 况, 有 利 于 采 取 防 保 措 施, 确 保 质 量 完 好, 它 包 括 两 个 方 面 3.1 中 药 入 库 前 的 检 查 : 如 含 水 量 变 质 情 况 等, 如 发 现 含 水 量 超 过 安 全 范 围 或 发 霉 生 虫 等, 须 经 过 适 当 处 理 后 方 可 入 库, 这 是 保 证 不 变 质 的 前 提 条 件 3.2 中 药 入 库 后 的 检 查 : 中 药 入 库 后 要 经 常 地 定 期 不 定 期 检 查, 发 现 问 题, 及 时 处 理, 仓 库 保 管 员 要 对 自 己 仓 库 的 药 品 做 到 心 中 有 数, 药 品 出 库 宜 坚 持 先 进 先 出, 先 产 先 出, 易 变 先 出 的 原 则 总 之, 医 院 中 药 饮 片 的 储 存 保 管 必 须 根 据 中 药 品 种 存 量 季 节 设 备 条 件 及 医 院 的 用 药 情 况 因 地 制 宜, 采 用 各 种 科 学 的 储 存 保 管 方 法, 坚 持 以 防 为 主 防 治 结 合 的 原 则, 切 实 保 证 中 药 质 量 不 受 影 响, 保 证 人 民 的 用 药 安 全 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

115 CJCM 中医临床研究 2010 年 VOL.(2) NO 医药营销代理制模式的几点思考 Thinking of pharmaceutical marketing 浙江工业大学药学院 浙江 刘 杰 钱俊青 杭州 中图分类号 R194 文献标识码 A 文章编号 证型 摘 要 区域代理制是当前我国医药企业营销渠道结构的主要模式 但由于其渠道结构过长 渠道成员 质量参差不齐 销售行为缺乏约束 导致存在诸多问题 针对这些问题 本文探讨并提出了规模化 系统化和 扁平化的结构优化建议 关键词 医药 营销 区域代理 规模化 系统化 扁平化 医药营销渠道模式的现状 目前在我国 医药企业营销渠道结构主要包括三 种模式 直销模式 区域代理模式和招标模式 直销模式是指企业不通过代理商 直接向医院或 药店乃至消费者进入销售的方式 由于法规不允许企 业直接向消费者销售药品 因此这里的直销是指药厂 设立独立医药公司 从事药品流通的方式 [1]这种模 式投入大 难控制 一般只有大型企业才可能采用这 1 表 种方式 招标模式主要与医改相关 多见于进入医院销售 渠道的基本药物 由于招标品种少 且一般为普药类 并不适合大多医药企业 所以区域代理模式 是我国医药企业最主要的营 销渠道 1.1 区域代理渠道模式 区域代理制包括区域完全总代理制 区域分销总代理制和区域多家代理制 具体特征如下所示 种类 区域完 全总代 理制 区域分 销总代 理制 区域多 家代理 制 特点 药品生产企业在一定的市场范围内只选择一家医药公司 代理分销自己的产品 而且有关药品的宣传 推广 分销 返款等工作完全由这家医药公司完成 [2] 药品生产企业在一定的市场范围内只选择一家医药公司代理分销自己的产品 而且有关药品的宣传 推广 返款等工作完全由生产企业自己负责 企业只利用代理商在医院的开户优势 [3] 药品生产企业在一定的市场范围内选择多家医药公司 代理分销自己的产品 而且有关药品的宣传 推广 返款等工作由医药公司负责 [4] 1.2 存在的主要弊端 虽然不同的代理制方式 其相 应的成本和风险是不同的 例如区域总代理制由于缺 乏竞争的垄断形式代理 把握着生产企业资金回笼的 关键环节 容易产生 客大欺主 现象 垄断总代理 为获取更多利润 压低药品生产企业出厂价 致使生 产企业面临困境 [5]而多家代理虽然扩大了营销渠道 的范围 但是不同代理商家的质量也大相径庭 医药 企业必须慎重选择并加强管理才能够比较有助于维护 企业形象 且不同代理商之间若发生恶性竞争 将会 扰乱市场的价格秩序 最终损害企业和消费者利益 但是从总体上来说 区域代理制渠道结构也存在 着普遍问题 一是渠道的结构失衡 渠道过长 同一种药品经 过多级代理商的转手 不仅药品运输的周期受到影响 而且层层 盘剥 之后 药品最终的销售价格远高出 产品本身的成本 [6]事实上 任何一个中间环节的增 加 都意味着充斥更多一环的风险和成本 也就相应 增加了管理的复杂性 二是缺乏约束 销售行为不规范 营销渠道中的 中间商基本上都是基于营销利益而与药品厂商进行合 作 在合作关系建立后 中间商的销售行为则非常随 意 医药市场上同类产品的种类较多 同一药品经常

116 -116- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 被 冠 以 不 同 的 名 称, 哪 一 个 厂 商 给 予 中 间 商 的 利 润 最 多, 哪 种 药 品 最 有 利 可 图, 那 么 好 中 间 商 就 愿 意 与 谁 合 作, 愿 意 卖 哪 一 种 药, 从 而 使 厂 商 与 中 间 商 之 间 的 合 作 不 确 定 性 提 高, [7] 变 相 增 加 了 消 费 者 的 买 药 压 力 2 代 理 营 销 结 构 的 优 化 建 设 2.1 规 模 化 规 模 化 建 设 是 对 现 有 各 级 代 理 商 的 根 本 性 整 合, 形 成 若 干 市 场 占 有 率 高 规 模 化 是 结 构 优 化 的 前 提 目 前 我 国 的 医 药 企 业 集 中 度 较 低, 大 量 企 业 属 于 低 水 平 的 重 复 建 设 据 中 国 医 药 商 业 协 会 统 计, 目 前 我 国 医 药 商 业 企 业 几 乎 90% 为 小 型 企 业,2006 年 排 在 前 三 位 的 医 药 商 业 分 别 是 国 药 控 股 九 州 通 集 团 有 限 公 司 和 上 海 市 医 药 股 份 有 限 公 司, 分 别 占 全 国 市 场 的 8.83% 4.81% 和 4.55%, 三 家 加 起 来 仅 占 全 国 市 场 的 表 医 药 渠 道 建 设 规 模 化 经 营 的 方 向 18% 左 右 显 然 营 销 渠 道 并 未 实 现 有 限 资 源 的 充 分 利 用, 带 来 了 资 源 的 浪 费, 效 能 的 降 低, 所 以 合 理 并 购 尤 为 重 要 发 达 国 家 的 经 验 表 明, 一 个 行 业 中 70% 的 市 场 份 额 掌 握 在 少 数 几 家 公 司 手 里, 是 最 成 熟 稳 定 的 并 购 行 为 在 促 进 医 药 行 业 的 经 济 发 展 特 别 是 资 源 优 化 配 置 方 面 的 功 能 是 极 为 显 著 的 [8] 通 过 科 学 的 兼 并 收 购 等 形 式 的 产 权 重 组, 盘 活 沉 淀 那 些 利 用 率 低 下 的 渠 道 资 本 存 量, 使 医 药 营 销 渠 道 中 的 资 本 更 多 地 流 向 效 率 较 高 的 单 位, 进 而 实 现 了 优 势 的 集 中 和 劣 势 的 规 避 虽 然 这 在 一 定 程 度 上 对 营 销 渠 道 中 规 模 较 小 或 管 理 不 力 的 中 间 商 产 生 了 威 胁, 但 从 另 一 角 度 来 看, 也 是 优 胜 劣 汰 长 期 良 性 循 环 发 展 的 必 然 选 择 [9] 具 体 来 说, 规 模 化 经 营 包 含 三 个 方 面 的 共 同 推 进, 如 下 表 所 示 : 方 向 医 药 企 业 特 点 建 立 符 合 自 身 研 发 特 点 以 市 场 为 导 向 的, 拥 有 自 主 知 识 产 权 的 跨 地 区 性 的 医 药 集 团, 提 升 企 业 的 核 心 竞 争 力, 防 止 受 制 于 销 售 渠 道 营 销 渠 道 缩 短 渠 道 的 长 度, 规 范 渠 道 建 设 法 律 法 规, 规 定 渠 道 代 理 的 级 别 限 制, 使 渠 道 向 扁 平 化 发 展 销 售 终 端 规 模 化 的 代 理 渠 道 将 形 成 若 干 大 型 流 通 企 业, 瓜 分 大 部 分 医 药 市 场 份 额, 而 一 批 小 的 流 通 企 业 则 分 享 剩 余 的 市 场 份 额 成 为 一 种 分 阶 梯 又 互 补 市 场 的 渠 道 结 构 不 同 阶 梯 的 流 通 企 业, 占 有 不 同 的 目 标 市 场, 彼 此 为 互 补 关 系 ; 同 一 阶 梯 的 流 通 企 业, 在 同 一 目 标 市 场 中 彼 此 竞 争 2.2 系 统 化 系 统 化 是 指 从 渠 道 结 构 设 计 观 念 上 应 把 营 销 渠 道 与 医 药 制 造 企 业 视 为 一 个 有 机 整 体 系 统 化 是 结 构 优 化 的 关 键 系 统 化 的 渠 道 结 构 里, 不 同 身 份 的 企 业 均 可 作 为 渠 道 的 领 导 者, 从 而 构 筑 的 从 上 游 向 下 游 制 约 或 是 从 下 游 向 上 游 制 约 的 渠 道 结 构 [10] 比 如 著 名 的 日 用 消 费 品 大 王 - 宝 洁 公 司, 作 为 一 家 生 产 企 业, 凭 借 强 大 的 实 力, 从 不 同 角 度 选 择 并 管 理 控 制 分 销 商, 又 提 供 技 术 资 金 管 理 等 方 面 的 全 力 支 持 来 帮 助 分 销 商 做 好 消 费 者 服 务 [11] 2.3 扁 平 化 扁 平 化 是 结 构 优 化 的 真 实 目 的, 扁 平 化 的 实 现 是 基 于 渠 道 结 构 的 系 统 化 和 规 模 化 的 经 营 渠 道 扁 平 化 并 不 是 单 纯 地 减 少 中 间 层 次, 而 是 要 减 少 分 销 渠 道 中 不 增 值 的 环 节 和 增 值 很 少 的 环 节, 优 化 供 应 链 扁 平 化 过 程 中 应 当 充 分 发 展 利 用 医 药 物 流 体 系 务 必 使 物 流 体 系 从 最 初 的 产 品 至 终 端 用 户 全 面 贯 穿, 物 流 运 作 方 式 也 需 从 传 统 的 批 发 模 式 向 供 应 链 管 理 模 加 大 规 范 化 连 锁 药 店 的 建 设 力 度, 拓 宽 消 费 者 的 购 买 渠 道, 增 强 销 售 终 端 的 市 场 把 握 能 力, 实 现 连 锁 药 店 与 医 院 的 协 调 发 展 式 发 展, 建 立 一 种 面 向 市 场 的 供 应 系 统, 提 高 物 流 效 率, 减 少 中 间 物 流 环 节, 降 低 物 流 成 本 这 里 需 要 强 调 的 一 点 是, 扁 平 化 不 仅 仅 有 利 于 终 端 消 费 者, 同 样 有 利 于 渠 道 中 的 其 他 成 员 实 际 上, 扁 平 化 减 少 了 许 多 中 间 代 理 商, 降 低 了 整 体 的 医 药 产 品 流 通 成 本, 而 把 这 部 分 节 约 的 成 本 再 进 一 步 反 馈 给 生 产 企 业 流 通 企 业 和 消 费 者, 实 现 共 赢 的 局 面 [1] 朱 道 立. 医 药 厂 商 的 战 略 联 盟 是 大 势 所 趋 [J]. 中 国 药 业,2002,(01):23 [2] 张 继 焦 等. 分 销 链 管 理 [M]. 中 国 物 价 出 版 社, [3] 姬 涛 等. 医 药 代 表 实 战 宝 典 [M]. 海 洋 出 版 社, [4] 商 界 杂 志 社. 中 国 经 销 商 [M]. 四 川 人 民 出 版 社, [5] 胡 小 璞. 从 相 关 费 用 分 析 看 我 国 的 医 疗 保 障 状 况 [J]. 中 国 卫 生 事 业 管 理, 2005,(12):38 [6]R, Arhelger; S, Turowski; J, Schneider. Tool for the management of literature documents in pdf format as in occupational medicine. Zentralblatt fur Arbeitsmedizin Arbeitsschutz und Ergonomie, Volume 58,Issue 2,2008:44 [7] 池 爱 军. 浅 议 医 药 企 业 营 销 渠 道 的 合 理 选 择 和 管 理 [J]. 中 国 药 业,2003, (03):42 [8] 芮 新 国. 区 域 市 场 谋 略 [M]. 机 械 工 业 出 版 社, [9] 美 弗 雷 德 R 戴 维. 战 略 管 理 [M]. 经 济 科 学 出 版 社, [10] 王 冶 琦. 论 营 销 渠 道 创 新 [J]. 商 业 研 究,2005,(13):56 [11] 连 漪, 梁 健 爱. 基 于 渠 道 竞 争 力 的 培 育 研 究 [J]. 改 革 与 战 略,2005,(02):71 编 号 :ZZ ( 修 回 : )

117 CJCM 中医临床研究 2010 年 VOL.(2) NO 功能失调性子宫出血临床治疗分析 Clinical analysis of dysfunctional uterine bleeding 河南省新乡市长垣城关医院 河南 中图分类号 R 文献标识码 A 陈兰荣 新乡 文章编号 证型 AB 摘 要 功能失调性子宫出血是常见的妇科疾病 是指月经周期 经期 经量严重紊乱的疑难急重病证 功能失调性子宫出血按其发病机制可分为无排卵型功血和排卵型功血两大类 前者占 70 80% 多见于青春期 及绝经过渡期妇女 后者占 20 30% 多见于育龄妇女 无排卵型功血本文将根据自己的临床实践 并分析总 结治疗功能失调性子宫出血的方法 关键词 功血 治疗 分析 功能失调性子宫出血属于异常子宫出血范畴 当 机体受内部和外界各种因素诸如精神紧张 情绪变化 营养不良 代谢紊乱及环境 气候骤变等影响时 可 通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢 轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调 1 资料和方法 1.1 一般临床资料 诊断为功血的 96 例住院患者 按发病年龄及治疗 原则不同将患者分为两组 青春期功血组 I 42 例 发病年龄 ±2.6 岁 分为治疗组 n=24 和对照组 n=18 围绝经期功血 II 54 例 年龄 ±4.6 岁 分为治疗组 n=30 和对照 组 n=24 治疗组和对照组在身体状况 年龄 病 程等方面具有可比性 P> 方法 I 组患者出血量不大 没有造成贫血者 口服妊 马雌酮 2.5mg/次 1 次/6h 48 72h 若出血不止 则 药量加倍 血止三天后 每三天减三分之一量 以 2.5mg/d 维持 对出血量较多 已出现贫血者 可选 用苯甲酸雌二醇 6 8mg/次 2 3 次/d 肌肉注射 血止后每 3d 递减 1/3 直至维持量 1 周后可停药 维 持量时可用口服妊马雌酮 2.5mg/d 期间给予口服铁 剂 增加营养 以提升血红蛋白 期间复查血常规 如血红蛋白>8.0g/L 加服安宫黄体酮 10mg/d 停药后 2 7d 有撤药性出血 对血红蛋白<6.0g/L 可考虑输 血 调整周期用雌孕激素序贯疗法作人工周期 用 3 6 个周期 对照组未做人工周期调经 其余治疗与治 疗组相同 II 组患者首先行诊刮术 组织送病检 排除子宫 内膜病变 术后 2 周开始服安宫黄体酮 8 10mg/d 连服 10d 停药 让子宫撤退性出血 以后每次阴道出 血第 l6 日开始服安宫黄体酮 6mg/d 连服 10d 后停药 3 个月为 1 疗程 对照组不行诊刮术 用安宫黄体酮 8 10mg 1 次/6 8h 血止后每 3d 减量 1 次 每次减原 剂量的 1/3 减至维持量 2mg/d 20d 停药 3 7d 后 出现撤退性出血.出血后 2wk 开始服安宫黄体酮 8 10mg/d 连用 10d 后停药 3mo 为 1 疗程 1.3 统计学分析 用 SPSS10.0 统计软件作 t 检验 2 结 果 2.1 疗效标准 ①痊愈 1 周内内止血 1 个疗程结束后月经量 月经周期恢复正常且维持 3 个月以上 基本体温双相 或更年期妇女血止绝径 ②好转 10d 内止血 1 个疗 程结束后月经量 月经周期虽恢复正常 但不能维持 3 个月以上 或月经量减少 月经周期缩短 基础体 温双相或不典型双相 ③无效 10d 内仍未止血 或 1 个疗程结束停药后病情仍如以往发作 2.2 疗效 I 组治疗组 24 例中痊愈 19 例 79.17% 好转 5 例 20.83% I 组对照组 18 中痊愈 10 例 55.56% 好转 3 例 16.67% 无效 5 例 27.78% II 组治疗 组 30 例中痊愈 25 例 83.33% 好转 4 例 13.33% 无效 1 例 3.33% II 组对照组 24 例中痊愈 15 例 62.50% 好转 5 例 20.83% 无效 3 例 12.50% 青春期和围绝经期功血治疗组痊愈率均优于对照组 P<0.05 两组总有效率比较 无统计学意义 3 讨 论

118 -118- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO 功 血 临 床 表 现 : 功 血 临 床 上 表 现 为 多 种 方 式 的 子 宫 异 常 出 血 主 要 有 以 下 几 种 方 式 :1 月 经 频 发 : 出 血 间 期 少 于 21d 2 月 经 过 多 : 出 血 间 期 正 常 (21~ 35d), 但 是 出 血 量 大 (>80mL) 或 者 出 血 时 间 长 (>7d) 3 不 规 则 月 经 过 多 : 月 经 周 期 不 规 则, 间 隔 非 周 期 性, 伴 出 血 量 大 (>80mL) 或 者 出 血 时 间 长 (>7d) 4 月 经 不 规 则 或 者 月 经 间 期 出 血 : 不 规 则 出 血 发 生 在 两 个 排 卵 周 期 之 间 5 月 经 间 期 点 状 出 血 : 点 状 出 血 发 生 在 排 卵 前 3.2 功 血 的 病 因 及 发 病 机 制 : 本 病 病 因 是 由 于 机 体 内 外 任 何 因 素 影 响 了 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 轴 任 何 部 位 的 调 节 功 能, 以 致 卵 巢 功 能 失 调, 性 激 素 分 泌 失 常, 从 而 影 响 了 内 膜 的 周 期 性 变 化, 出 现 一 系 列 月 经 紊 乱 的 表 现 3.3 青 春 期 功 血 治 疗 以 止 血 恢 复 月 经 周 期 和 促 进 排 卵 为 原 则, 调 整 周 期 和 促 进 排 卵 是 防 止 功 血 复 发 的 关 键 围 绝 经 期 患 者 止 血 后 以 调 整 周 期 减 少 经 量 为 原 则, 激 素 治 疗 前 要 配 合 诊 断 性 刮 宫 病 理 诊 断 为 子 宫 内 膜 过 度 增 生 通 过 刮 宫 手 术 去 除 过 度 增 生 的 子 宫 内 膜, 有 利 于 迅 速 止 血, 而 且 刮 后 组 织 送 病 检 可 排 除 子 宫 内 膜 癌 前 病 变 或 子 宫 内 膜 癌, 有 利 于 妇 科 癌 症 的 早 发 现 早 诊 断 早 治 疗, 达 到 了 即 治 病 又 防 病 的 目 的 3.4 无 论 是 青 春 期 功 血 还 是 围 绝 期 功 血, 服 用 性 激 素 止 血 的 时 间, 都 要 依 据 血 常 规 血 红 蛋 白 情 况, 如 果 血 红 蛋 白 量 >8g/L 才 可 以 停 药 使 其 撤 退 出 血 [1] 张 丽 娜, 孟 安 琪. 孟 安 琪 治 疗 青 春 期 功 血 的 经 验 [J]. 辽 宁 中 医 杂 志,2009,(03) [2] 刘 蓉 晖.46 例 青 春 期 功 血 的 疗 效 分 析 [J]. 医 学 理 论 与 实 践,2009,(03) [3] 王 艳 荣. 青 春 期 功 血 患 者 的 健 康 教 育 及 效 果 观 察 [J]. 实 用 全 科 医 学,2008, (04) [4] 刘 志 宏. 青 春 期 功 血 中 医 治 疗 现 状 与 展 望 [J]. 科 技 信 息 ( 科 学 教 研 ),2008, (08) [5] 房 梅 芳. 妈 富 隆 治 疗 58 例 围 绝 经 期 功 血 体 会 [J]. 中 外 医 疗,2009,(04) [6] 商 敏. 青 春 期 功 血 的 诊 治 进 展 [N]. 中 国 医 药 导 刊,2008,(08) [7] 郭 晓 峰. 中 学 生 青 春 期 功 血 的 诊 断 和 治 疗 [J]. 当 代 医 学,2009,(13) 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) 卫 生 部 再 推 改 进 公 立 医 院 服 务 举 措 卫 生 部 继 日 前 提 出 改 善 医 疗 服 务 5 项 具 体 措 施 后, 日 前 再 次 发 文 提 出 10 项 举 措, 督 促 公 立 医 院 加 强 管 理, 落 实 患 者 安 全 目 标, 优 化 流 程, 改 善 群 众 看 病 就 医 体 验 优 化 门 诊 流 程 修 订 完 善 门 诊 管 理 制 度, 根 据 就 诊 病 人 数 量 和 峰 谷 及 时 调 配 医 疗 资 源 做 好 门 诊 和 辅 助 科 室 之 间 的 流 程 衔 接, 加 强 门 诊 各 科 室 间 的 协 调 配 合 改 善 住 院 转 诊 转 科 服 务 流 程 对 急 诊 入 院 患 者 实 行 由 急 诊 科 诊 疗 过 渡 入 院 或 直 接 进 入 科 室 抢 救 与 办 理 入 院 同 步 方 式 加 强 转 诊 转 科 患 者 的 交 接, 对 转 科 病 员 要 做 到 内 部 精 细 化 管 理 对 转 院 住 院 病 人 提 供 预 约 服 务, 逐 步 实 现 转 院 诊 疗 服 务 从 床 边 到 床 边 从 社 区 到 床 边 的 标 准 化 连 续 服 务 加 强 急 诊 绿 色 通 道 管 理 落 实 首 诊 负 责 制, 与 120 建 立 联 动 协 调 制 度, 与 社 区 卫 生 服 务 机 构 乡 镇 卫 生 院 建 立 急 诊 急 救 转 接 服 务 制 度 改 善 急 诊 绿 色 通 道, 建 立 创 伤 急 性 心 肌 梗 死 脑 卒 中 等 重 点 病 种 的 急 诊 服 务 流 程 与 规 范, 确 保 患 者 获 得 连 续 医 疗 服 务 加 强 急 诊 检 诊 分 诊, 及 时 救 治 急 危 重 症 患 者 落 实 患 者 安 全 目 标, 推 动 医 疗 质 量 持 续 改 进 严 格 执 行 查 对 制 度, 防 止 手 术 患 者 手 术 部 位 和 术 式 错 误 落 实 临 床 药 师 制 和 处 方 点 评 制 度, 确 保 患 者 用 药 安 全 落 实 医 院 感 染 控 制 和 临 床 实 验 室 危 急 值 报 告 制 度, 防 范 医 疗 安 全 事 件 发 生 开 展 重 大 疾 病 规 范 化 诊 疗, 有 效 减 轻 患 者 负 担 选 择 常 见 恶 性 肿 瘤 肾 功 能 衰 竭 小 儿 白 血 病 等 发 病 率 高 疾 病 负 担 重 社 会 影 响 大 的 疾 病, 制 定 符 合 基 本 医 疗 服 务 基 本 医 疗 保 障 和 基 本 药 物 供 应 原 则 的 规 范 化 诊 疗 指 南, 开 展 规 范 化 诊 疗 试 点 工 作 逐 步 建 立 病 理 远 程 诊 断 和 会 诊 系 统, 解 决 县 医 院 病 理 诊 断 问 题 加 强 投 诉 管 理, 积 极 推 进 医 疗 纠 纷 人 民 调 解, 组 织 公 立 医 院 统 一 加 入 医 疗 责 任 保 险, 保 障 医 患 双 方 的 合 法 权 益 规 范 临 床 护 理 服 务 提 供 与 患 者 病 情 和 生 活 自 理 能 力 相 适 应 的 护 理 服 务, 确 保 基 础 护 理 与 分 级 护 理 措 施 落 实 到 位, 减 少 并 逐 步 取 消 患 者 家 属 陪 护 卫 生 部 还 就 医 院 加 强 精 细 化 管 理 提 高 服 务 效 率, 改 革 医 疗 收 费 服 务 管 理 与 医 保 结 算 服 务 管 理 及 坚 持 推 进 预 约 诊 疗 服 务 提 出 了 明 确 要 求 ( 张 灿 灿 // 健 康 报 )

119 CJCM 中医临床研究 2010 年 VOL.(2) NO 浅论中西医的差异 The difference between TCM and western medicine 贵阳中医学院 贵州 中图分类号 R22 文献标识码 A 丁 宏 贵阳 文章编号 证型 摘 要 文章从思维方式 治疗方式两方面浅析中西医的差异 提出在当下西医盛行的条件下 中医现 代化应积极吸取西医的可取成分 结合自身的特色 深入挖掘 更好地为人类健康作贡献 关键词 中医 西医 疗效 比较 中医根植于中国古代传统文化 是运用中国古代 的阴阳五行学说 以整体观念为主导思想 以脏腑经 络的生理 病理为基础 以辨证论治为诊疗特色的医 学理论体系 西医以古希腊文化为渊源 主要是指在 近代建立发展起来的 以近代以来的物理 化学 生 物学 数学等学科知识为依托 运用实验 逻辑 数 学等方法 以解剖学 生理学 病理学 药理学 病 原生物学等为基础的医学理论体系 中西医分别用不 同的路径对人体 健康和疾病做出说明 形成了各具 特色的理论体系 二者存在如下差异 1 思维方式的不同 1.1 中医接受的是中国传统的思想文化 形成朴素的 系统论思维 中医所接受的周易 道家 儒家等思想以及元气 论 认为世界的本原是一种混沌未分的原始整体 通 过分化产生出各部分而形成万物 周易讲 易有太极 是生两仪 两仪生四象 四象生八卦 道家讲 道生 一 一生二 二生三 三生万物 儒家讲 礼必本于 太一 分而为天地 转而为阴阳 元气论讲气聚而成 形 形散而归之太虚 气分阴阳 阴阳交而生物等 都认为世界万物的整体是本原的 先天的 不可分解 由整体分化出的部分是后天的 继生的 是整体产生 和决定着部分 而不是相反 是气的运化过程产生出 形态结构 世界万物如此 人更是如此 中医接受这 样的思想来理解和研究人的健康与疾病 必然注重人 的整体的本原性 不可分解性 以 气化 气机 的功能过程为主线来研究生理病理 以相互作用 阴 与阳 正与邪 气的升降出入 为主线来研究病因病 机 形成朴素的系统论思维 1.2 西医接受的是欧洲传统的思想文化 形成还原论 思维方式 西方传统的思想文化以原子论和还原论为 代表 认为 原子 是世界万物的本原 它是分散存 在的不可再分的最小物质颗粒 世界万物都是由 原 子 组合而成的 因而是可分解的 把事物分解 还 原到 原子 就找到了事物的本质和终极原因 西医 接受这样的思想发展为医学还原论 遵循 原子一组 合 观 把人理解为由 原子 或其化身细胞 分子 物质成分等 组合而成 因而可以分解 遵循 分解 还原 观 认为整体的基础在部分 宏观的基础在 微观 只要把整体 宏观向下分解 还原到部分 微 观 就能阐明整体 宏观 遵循 本原一本质 观 认为人的健康与疾病的最深本质和终极原因在于本原 粒子 只有分解 还原到微观的物质颗粒 才能说明 健康与疾病的本质和终极原因 2 治疗方式的不同 中医强调辩证说 中医有几句名言 病向浅中医 圣人不治已病治未病 不治已乱治未乱 疾病在轻微 时治疗最易愈 花钱也最少 有些疾病 在中医看来 已经是病 在西医看来还不是病 即检查不出有什么 异常时 使用中医治疗 能够杜绝疾病向更深层次发 展 比如功能性疾病 见肝之病 知肝传脾 当先实 脾 古人已经知道疾病会在脏腑间转移 故先要提高 将要转移的那个脏腑的免疫功能 故中医治疗肝胆常 顾及胆 治疗胆病常顾及到肝 此中包含联系的观点 治病必求本 虽然中医所说的 病因 也许你会觉得 没有科学性 但我们可以把中医理论当作一种假说来 看 沿着这种假说探寻病因进行治疗确实能够取效 比如 鼻出血 用中医理论辩证原因为肺热时 我们 使用清肺热的桑白皮 白茅根治疗很快就能止血 但 如果用西医辩证病因属于虚寒性出血 我们使用以上 两味药止血不但没效 甚至可能适得其反 这时我们 下转 122 页

120 Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO 儿童近视眼的中西综合治疗法 Treating children's myopia in the integrative medicine 何细文 湖南湘潭仁和医院 湖南 湘潭 中图分类号 R 文献标识码 A 文章编号 摘 要 少年儿童近视的发生 除了少数由于遗传等先天因素外 其余均为后天因素所致 因而假性近 视和真性近视合并假性近视在少年儿童近视中占有较大比例 这就给少年儿童近视的可治疗性提供了理论依据 综合法是以益视按摩带按摩为主 以口服中药 全息穴群推拿为辅的一种综合治疗方法 对儿童近视治疗有显 著效果 关键词 儿童近视 综合治疗 1 临床资料 1.1 一般资料 入选病例 150 例 共 289 只眼其中男 性 73 例 女性 77 例 年龄最大 14 岁 最小 6 岁 平 均 9.59 岁 1.2 病例入选标准 近视力正常 远视力低于 1.0 但能用凹球透镜矫 表1 临床资料 轴性近视 组别 治疗组 对照组 屈光性近视 例数 眼数 例数 眼数 脾胃虚弱 肝肾虚弱 治疗方法 治疗组 患儿将益视按摩带 自制 将益视按摩 丸根据患儿眼眶大小 按眼针穴位的八区固定于按摩 带的特定位置上 戴在眼部 每天按摩 1 次 每次按 摩半小时 每隔 10d 服 5d 中药每天 l 剂 根据辨证分 型 脾胃虚弱型服益视 1 号 肝肾阴虚型服益视 2 号 每 2 周做 1 次全息穴群推拿 2 周复诊 1 次 益视按摩九 自制 主要组成 生地 元参 红 花 菊花等 将上药共研极细末 加工炮制成直径为 0.5cm 大小的水蜜丸 阴干备用 益视散主要组成 炒内金 青葙子 桑椹子 葛 根等各等量研细末 备用 益视 l 号主要组成 伏神 炒白术 苍术 山药 焦三仙等 水煎 取益视散 3g 冲服 益视 2 号主要组成 枸杞子 旱莲草 覆盆子 菟丝子 车前子等 水煎 取益视散 3g 冲服 全息穴群推拿 即取第二掌骨侧穴群 推拿手法 2 正 且近视屈光度小于一 1D 或远视力在短期内下降 使用阿托品麻痹睫状肌后 检影近视度数消失 前者 为轴性近视 真性近视 为 l 组 后者为屈光性近视 假性近视 为 l 组 再按照就诊的先后顺序 用简 单随机分组法分为治疗组 100 例 对照组 50 经统计 学检验无异 具有可比性 见表 1 要做到用力均匀 稳妥着实 持久有力 使之达到轻 而不浮 重而不滞 刚中有柔 柔中有刚 或刚柔相 兼的程度 对照组 用耳穴压豆法 取 4 组耳穴 每周用一 组穴 贴双侧耳朵 按压 5d 休息 2d 每天按摩 5 次 每次每穴按 20 下 4 周一循环 每周复诊 1 次 耳穴 l 组 新眼 1 新眼 2 新眼 4 肝 眼 2 组 新眼 l 新眼 2 目 2 枕 后眼 l 3 组 新眼 1 新眼 2 目 l 肾 明亮 4 组 新眼 1 新眼 2 新 眼 3 额 后眼 2 2 组均 3 个月为 1 个疗程 对 2 组患者治疗前后 视力进行对比观察 3 疗效评定标准 治愈 视力达 5.0 以上 显效 视力增加 3 级以 上 未达到 5.0 有效 视力增加 1 2 级 无效 治 疗前后无变化 4 治疗效果

121 CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO 患 者 分 别 于 治 疗 1 2 个 疗 程 后 进 行 疗 效 统 计, 总 占 13.5%, 无 效 5 只 眼 占 2.6%: 总 有 效 率 97.4% 结 如 下 : 对 照 组 50 共 96 只 眼, 其 中 治 愈 45 只 眼, 占 46.9%, 4.1 总 疗 效 ( 见 表 2) 显 效 l6 只 眼, 占 16.%, 有 效 20 只 眼 占 20.8%, 无 治 疗 组 100 例 共 193 只 眼, 其 中 治 愈 129 只 眼, 效 l5 只 眼 占 15.6%; 总 有 效 率 84.4% 占 66.8%, 显 效 33 只 眼, 占 17.1%, 有 效 26 只 眼, 表 2 两 组 治 疗 总 有 效 率 组 别 总 例 数 眼 数 疗 效 总 有 效 率 痊 愈 显 效 有 效 无 效 (%) 治 疗 组 对 照 组 注 :2 组 患 者 疗 效 总 有 效 率 经 统 计 学 处 理,P<0.01, 差 异 有 统 计 学 意 义, 证 实 治 疗 组 的 疗 效 明 显 优 于 对 照 组 4.2 轴 性 近 视 ( 见 表 3) 对 照 组 12 例 共 24 只 眼, 其 中 治 愈 2 只 眼, 占 8.3%, 治 疗 组 23 例 共 46 只 眼, 其 中 治 愈 9 只 眼, 占 显 效 6 只 眼, 占 25.0%, 有 效 8 只 眼, 占 33.3% 无 19.6%, 显 效 19 只 眼, 占 41.3%, 有 效 13 只 眼 占 效 8 只 眼, 占 33.3% 总 有 效 率 66.7% 28.3%, 无 效 5 只 眼, 占 10.9%, 总 有 效 率 89.1% 表 3 两 组 轴 性 近 视 治 疗 总 有 效 率 组 别 总 例 数 眼 数 疗 效 总 有 效 率 痊 愈 显 效 有 效 无 效 (%) 治 疗 组 对 照 组 注 :2 组 患 者 疗 效 总 有 效 率 经 统 计 学 处 理 P>0.05, 无 统 计 学 意 义, 证 实 2 种 方 法 对 轴 性 近 视 眼 的 治 疗 效 果 相 差 无 几 4.3 屈 光 性 近 视 ( 见 表 4) 表 4 两 组 屈 光 性 近 视 治 疗 总 有 效 率 组 别 总 例 数 眼 数 疗 效 总 有 效 率 痊 愈 显 效 有 效 无 效 (%) 治 疗 组 对 照 组 治 疗 组 77 例 共 147 只 眼, 其 中 治 愈 120 只 眼, 占 组 81.6%, 显 效 l4 只 眼, 占 9.5%, 有 效 13 只 眼, 占 8.8%, 治 疗 组 按 辨 证 分 型 的 治 疗 结 果, 见 表 5 无 效 0 只 眼, 营 有 效 率 100.0% 脾 胃 虚 弱 型 78 例 共 150 只 眼, 其 中 治 愈 108 只 眼, 对 照 组 38 例 共 72 只 眼, 其 中 治 愈 43 只 眼, 占 占 2.0% 显 效 25 只 眼, 占 16.7%, 有 效 17 只 眼, 占 59.70%, 显 效 10 只 眼 占 13.9%, 有 效 12 只 眼, 占 11.3%, 有 效 率 100.0% 16.7%, 无 效 7 只 眼, 占 9.7%, 总 有 效 率 90.3% 肝 肾 阴 虚 型 22 例 共 43 只 眼, 其 中 治 愈 21 只 眼, 2 组 患 者 疗 效 总 有 效 率 经 统 计 学 处 理,P<0.01 占 8.8%, 显 效 8 只 眼, 占 18.6%, 有 效 9 只 眼, 占 20.9%, 差 异 有 统 计 学 意 义, 证 实 治 疗 组 的 疗 效 明 显 优 于 对 照 无 效 5 只 眼, 占 11.6%, 总 有 效 率 88.4% 表 5 治 疗 组 辨 证 分 型 疗 效 比 较 组 别 总 例 数 眼 数 疗 效 总 有 效 率 痊 愈 显 效 有 效 无 效 (%) 治 疗 组 对 照 组 注 :2 组 患 者 疗 效 总 有 效 率 经 统 计 学 处 理,P<0.01, 差 异 有 统 计 学 意 义, 证 实 综 合 法 治 疗 的 脾 胃 虚 弱 型 的 疗 效 明 显 优 于 肝 肾 阴 虚 型 5 机 理 探 讨 脾 者 诸 阴 之 首 也, 目 者 血 脉 之 宗 也, 故 脾 虚 则 五 脏 之 5.1 眼 与 五 脏 : 眼 与 五 脏 六 腑 的 关 系, 内 经 曰 : 五 精 气, 皆 失 所 司, 不 能 归 明 于 目 矣 故 眼 视 物 辨 色 的 脏 六 腑 之 精 气 皆 上 注 于 目 而 为 之 精 诸 脉 皆 属 于 正 常 发 挥 必 须 依 赖 于 五 脏 六 腑 的 精 气 的 上 行 灌 输, 心 目 肝, 开 窍 于 目 肝 受 血 而 能 视 肝 气 通 于 主 血, 肝 藏 血 而 开 窍 于 目, 心 血 充 足, 肝 血 畅 旺, 肝 目, 肝 和 则 目 能 辨 五 色 矣 心 之 合 脉 也 诸 气 条 达 时, 肾 脏 所 藏 的 五 脏 六 腑 之 精 气, 就 能 借 脾 肺 脉 者, 皆 属 于 目 诸 血 者, 皆 属 于 心 兰 室 之 气 的 转 输 和 运 化, 而 循 经 脉 输 注 于 眼 密 藏 夫 五 脏 六 腑 之 精 气, 皆 察 受 于 脾, 上 贯 于 目, 5.2 药 物 按 摩 : 益 视 按 摩 带 按 摩 的 穴 位 是 彭 静 山 教 授

122 -122- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 年 VOL.(2) NO.8 眼 针 疗 法 的 眼 穴 共 8 区 13 穴 : 肺 与 大 肠 肾 与 膀 胧 上 焦 肝 与 胆 中 焦 心 与 小 肠 脾 与 胃 下 焦 益 视 按 摩 丸 作 眼 部 的 药 物 按 摩, 既 取 其 滋 阴 清 热 明 目 之 药 性, 又 取 其 按 摩 穴 位, 改 进 眼 部 周 围 血 液 循 环, 循 环, 以 达 阴 阳 互 振, 五 脏 同 治 之 目 的 推 拿 完 毕 后, 再 对 头 部 的 太 阳 穴 百 会 四 神 聪 率 谷 风 池 穴 进 行 点 按, 每 穴 约 半 分 钟 促 进 局 部 血 液 循 环, 缓 解 眼 肌 疲 劳, 以 便 视 力 恢 复 调 解 周 身 之 功 效 按 循 经 取 穴 原 则, 按 摩 眼 穴 的 8 区, 6 讨 论 具 有 调 解 五 脏 六 腑 疏 经 活 络 之 功 效 5.3 中 药 : 益 视 散 益 视 1 号 益 视 2 号, 是 根 据 近 视 眼 发 病 机 理, 多 系 禀 不 足, 脾 胃 虚 弱, 肝 肾 阴 虚 及 劳 瞻 视 损 伤 及 心 脾, 以 致 气 血 两 虚, 玄 府 郁 闭, 神 光 无 以 发 越 等 特 点 而 处 方, 从 肝 心 脾 肾 气 血 调 济 机 体 功 能, 补 先 天 之 不 足, 调 后 天 之 失 宜, 促 使 食 物 中 的 营 养 物 质 被 机 体 及 眼 部 充 分 吸 收, 调 节 人 体 的 新 陈 代 谢 5.4 全 息 穴 群 推 拿 : 全 息 穴 群 推 拿 即 第 二 掌 骨 侧 穴 群 推 拿, 属 于 生 物 全 息 诊 疗 法 中 的 第 二 掌 骨 侧 疗 法, 此 法 疗 效 显 著, 理 深 法 简, 容 易 掌 握, 便 于 推 广, 无 副 作 用 第 二 掌 骨 侧 是 以 其 对 应 的 整 体 上 的 部 位 或 器 官 的 名 称 来 命 名 的, 这 些 穴 位 在 第 二 掌 骨 侧 的 分 布 形 式 相 同 第 二 掌 骨 节 肢 的 近 心 端 是 足 穴, 远 心 端 是 头 穴 穴 位 分 布 的 结 果, 恰 像 是 整 个 人 体 在 这 里 的 缩 小 推 拿 手 法 要 做 到 用 力 均 匀, 稳 妥 着 实, 持 久 有 力, 使 之 达 到 轻 而 不 浮, 重 而 不 滞, 刚 中 有 柔, 柔 中 有 刚, 或 笔 者 治 疗 近 视 眼 曾 使 用 的 方 法 有 针 刺 按 摩 耳 压 梅 花 针 等, 总 结 下 来, 远 期 疗 效 均 不 太 理 想 三 联 综 合 法 远 期 疗 效 均 优 于 其 他 疗 法, 尤 其 对 屈 光 性 近 视 眼 100.0% 有 效, 病 程 越 短 疗 效 越 佳 半 年 回 访, 治 疗 组 100 例 患 者 视 力 基 本 保 持 在 治 疗 后 的 水 平, 对 照 组 轴 性 近 视 12 例 屈 光 性 近 视 23 例 患 者 均 反 复, 改 为 用 三 联 综 合 法 治 疗, 但 不 列 为 本 课 题 研 究 之 例 要 想 有 效 地 减 少 近 视 眼 的 发 生 率, 采 用 积 极 有 效 的 措 施, 健 康 教 育 是 重 要 的 环 节, 要 患 儿 改 变 偏 食 习 惯, 多 吃 蔬 莱, 尤 其 是 新 鲜 蔬 菜 和 粗 粮, 提 倡 减 少 看 电 视 的 时 间, 有 节 制 的 玩 电 子 游 戏 机 和 电 脑, 端 正 读 写 姿 势, 长 时 间 读 写 时, 每 间 隔 40min 要 往 远 处 眺 望 10min, 使 患 儿 有 一 种 自 觉 保 护 眼 睛 的 意 识, 养 成 良 好 的 用 眼 习 惯 因 为 青 少 年 近 视 眼 的 自 然 变 化 过 程 是 不 可 逆 的, 所 以 早 期 发 现 及 早 治 疗 是 非 常 重 要 的, 若 失 去 有 效 治 疗 时 机, 视 力 就 会 逐 渐 下 降, 病 程 越 长 越 难 以 治 疗 刚 柔 相 兼 的 程 度 通 过 推 拿 手 法 从 局 部 及 远 端 达 到 调 节 周 身 健 脾 益 肾 疏 通 经 络 之 作 用, 促 进 局 部 血 液 编 号 :ZZ ( 修 回 : ) ( 上 接 119 页 ) 就 得 换 其 它 药, 比 如 人 参, 常 用 来 治 疗 产 后 大 出 血 和 各 种 虚 性 出 血 又 如, 老 年 人 有 时 牙 齿 松 动 牙 痛 并 没 有 炎 症, 不 是 西 医 所 说 的 牙 病, 这 种 病 中 医 辩 证 病 因 属 于 肾 虚, 治 疗 是 使 用 补 肾 药 ( 如 肉 桂 骨 碎 补 等 ) 中 医 讲 究 治 病 求 本, 故 治 肝 病 也 下 脾 药 胆 药 肾 药, 治 鼻 炎 使 用 清 肺 胃 热 药, 治 眼 结 膜 炎 使 用 清 肝 药, 治 耳 聋 使 用 肝 药 肾 药 心 药, 治 糖 尿 病 使 用 肾 药 脾 药 西 医 强 调 物 质 说, 它 探 寻 病 因 就 沿 着 寻 找 物 质 这 条 思 路 深 入 下 去 这 个 病 有 没 有 致 病 微 生 物? 这 个 病 血 液 里 增 加 或 者 缺 少 了 什 么 物 质? 于 是 对 病 人 进 行 生 化 检 查, 试 图 总 结 归 纳 出 一 般 性 的 规 律 在 找 到 了 微 生 物 后, 就 研 发 使 用 化 学 药 物 消 灭 这 些 致 病 微 生 物 ; 发 现 病 人 缺 少 了 某 些 物 质, 就 采 取 体 外 输 入 进 行 补 充 维 持 方 法 进 行 治 疗 ; 发 现 人 体 内 局 部 坏 死 了, 就 进 行 置 换 或 者 切 除 如 果 说 西 医 治 疗 由 于 微 生 物 致 病 的 疾 病 是 对 因 治 疗 还 勉 强 说 得 过 去 外, 对 于 非 微 生 物 致 病 或 者 由 微 生 物 其 它 心 理 的 理 化 因 素 共 同 作 用 而 致 病 的 疾 病 则 无 法 做 到 对 因 治 疗 综 上, 中 西 医 在 思 维 方 式 治 疗 方 式 上 存 在 差 异, 在 当 下 西 医 盛 行 的 条 件 下, 仅 仅 用 西 医 的 思 维 方 式 方 法 去 衡 量 中 医 是 行 不 通 的, 中 医 现 代 化 应 积 极 吸 取 西 医 的 可 取 成 分, 结 合 自 身 的 特 色, 深 入 挖 掘 发 展 中 医, 使 中 医 更 好 地 为 人 类 健 康 作 贡 献 [1] 王 震, 孙 理 军. 小 议 中 西 医 学 特 色 [J]. 光 明 中 医,2009,12 [2] 许 娜. 论 中 西 医 学 文 化 的 差 异 与 汇 通 [J]. 中 国 科 教 创 新 导 刊,2009,25 [3] 胡 平, 魏 睦 新. 中 西 医 学 体 系 的 弊 端 与 发 展 对 策 [J]. 中 国 中 医 急 症,2009,2 [4] 王 自 润, 论 中 西 医 学 之 异 同 [J]. 山 西 大 同 大 学 学 报 : 自 然 科 学 版 [J].2008,6 [5] 黄 开 斌. 中 西 医 学 发 展 模 式 的 比 较 思 考 [M], 前 进 论 坛,2008,10 [6] 徐 光 耀. 打 开 中 西 医 学 对 话 之 门 [M]. 中 医 药 文 化,2008,3 [7] 韩 世 范, 朱 瑞 芳. 中 西 医 学 的 思 维 模 式 [J]. 中 西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志, 2006,10 编 号 :ZZ ( 修 回 : )