教案首页 第 20 次课授课时间 2013 年 11 月 20 日教案完成时间 2013 年 11 月 13 日 课程名称 正常人体形态学 I 年级 2013 年级专业 层次临床 口腔 预防 营养五年制 教员董玉琳职务 副教授资格 授课方式 ( 大 小班 ) 大班课学时 2 学时 授课题目 ( 章, 节 ) 循环系统 ( 第二章, 第七节 ) 静脉与淋巴 基本教材 : 基本教材 人体解剖学 第二版, 李云庆主编, 第四军医大学出版社,2010 年出版 ( 或主要参考书 ) 主要参考书 : 系统解剖学 双语版, 第二版, 刘执玉主编, 科学出版社,2008 年出版教学目的与要求 : 基本要求 : 1. 能够描述四肢浅静脉的起源 行径及归宿 ; 上 下腔静脉的组成 ; 2. 能够阐述门静脉位置 属支和收纳范围, 并解释门脉高压时的临床表现 ; 3. 能够说出淋巴系统的组成及其机能意义 ; 阐述胸导管和右淋巴导管的组成 教学重点 : 门静脉的位置 组成 属支 ; 胸导管和右淋巴导管 教学难点 : 门静脉的位置 组成 属支 门静脉 腔静脉的吻合 大体内容与时间安排 : 第一学时 : 1. 引言 静脉概述 上腔静脉的组成 24 分钟 2. 下腔静脉的组成, 门静脉的组成和属支 ; 门静脉 腔静脉的吻合 16 分钟第二学时 : 淋巴系统的组成 淋巴器官 小结 3. 淋巴系统的组成 ; 胸导管和右淋巴导管的组成 25 分钟 4. 淋巴结和脾的结构 小结和互动 15 分钟教学方法与手段 : 大班课讲授, 运用 PBL 教学理念, 采用幻灯 视频 动画等信息化教学手段, 启发式教学, 多媒体幻灯演示 网络课程 穿插互动 教研室审阅意见 : 1 ( 教学组长签名 ) ( 教研室主任签名 ) 年 月 日
一 引言 讲授与指导内容 讲课 互动内容设计 信息技术运用设计 ( 教案续页 ) 课时备注分配 复习动脉系的构成及动脉的作用, 从 回顾法导入新课 : 讨论与提问 2 分钟 而接入新课 复习动脉的结构 二 静脉 ( 一 ) 概述 : 始于毛细血管, 运血回心 1. 分浅深二种浅静脉 ( 皮下静脉 ): 不与动脉伴行, 注入深静脉 临床应用 生活实例讨论式讲解静脉的分布规律 5 分钟 深静脉 : 与动脉伴行, 名称相同 2. 静脉间吻合丰富 3. 有静脉瓣 防止血液逆流 4. 由细变粗, 管壁薄, 管腔大, 弹性小, 压力低, 5. 几种特殊结构的静脉 : 硬脑膜 ( 静脉 ) 分析 : 为何膨胀性器官周围静脉吻合丰富? 窦, 板障静脉, 骨松质 是巨大的血库 图片 : 静脉瓣 动脉与静脉比较 从管腔大小 压力 血液流速 管壁 静脉瓣 血管吻合几个方面考虑 表格 : 动 静脉区别 ( 二 ) 肺循环的静脉 肺静脉的属支起于肺内毛细血管, 逐 级汇成较大的静脉, 最后左 右肺各汇成 两条肺静脉, 注入左心房 图片 : 肺循环的静脉 ( 三 ) 体循环的静脉 1. 上腔静脉系 : 由左 右头臂静脉在右侧第一胸肋关节 后合成, 下行汇入右心房 在其汇入前有 奇静脉注入上腔静脉 接纳头颈 上肢和 胸部的静脉血 1 头臂静脉 : 左右各一, 分别由颈内 静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而 成, 汇合处所形成的夹角, 称为静脉角 2 头面部和颈部的静脉 2
深静脉 颈内静脉, 起自颅底的颈静脉孔, 在颈内动脉和颈总动脉的外侧下行 接受颅内和咽 舌 喉 甲状腺及头面部的静脉血 浅静脉 颈外静脉, 起始于下颌角处, 越过胸锁乳突肌表面下降, 注入锁骨下静脉 面静脉 : 口角以上缺少静脉瓣 危险三角 : 颈外静脉 : 两支汇合成, 即由下颌后静脉后支与耳后静脉和枕静脉在下颌角处汇合而成 前支 : 即面后静脉的后支后支 : 枕 耳后静脉合成末端只有瓣膜, 不能完全阻止血液倒流 颈前静脉 : 无瓣膜 注入颈外静脉或锁骨下静脉 无名静脉 ( 头臂 V) 互动 : 引导学员理解 危险三角 为何危险? 幻灯显示面静脉的交通 图片 : 颈外静脉 3 上肢的静脉深静脉与同名动脉伴行浅静脉包括 : 头静脉 : 自手背 V 网桡侧沿前臂和臂外侧上行 腋静脉 贵要静脉 : 起自手背 V 网尺侧沿前臂尺侧上行 肱静脉 肘正中静脉 : 位肘部, 连接头 V 和贵要 V 4 胸部的静脉右侧肋间 V 支气管 V 和食管 V 汇入奇静脉 ; 而左侧肋间 V 则先汇入半奇静脉或副半奇静脉, 然后汇入奇静脉 奇静脉沿胸椎体右前方上行, 弓形越过右肺根汇入上腔静脉 联系临床 : 讨论抽血及打点滴所穿刺的血管 图片 : 上肢的静脉 图片 : 胸部的静脉 7 分钟 2. 下腔静脉系下腔静脉是人体最大的静脉, 接受膈以下各体部 ( 下肢 盆部和腹部 ) 的静脉血, 由左 右髂总静脉在第四腰椎下缘处汇合而成, 沿腹主动脉右侧上行, 穿过膈 3 6 分钟
的腔静脉孔, 注入右心房 1 下肢的静脉深静脉 : 与同名动脉伴行, 由股 V 续于髂外 V 浅静脉 : 大隐静脉 足背静脉网的内侧, 经内踝 前方沿下肢内侧上行 股静脉 小隐静脉 足背静脉网外侧, 经外踝后方沿小腿后面上行, 在腘窝 腘静脉 图片 : 下腔静脉 2 腹部静脉 (1) 壁支 (2) 脏支睾丸静脉 蔓状静脉丛 卵巢静脉 肾静脉 肾上腺静脉 肝静脉壁支 : 与同名动脉伴行 下腔静脉 成对脏支 : 与动脉同名, 多注入下腔静脉不成对脏支 : 肠系膜上 V 肠系膜下 V 脾 V 汇合形成门 V 经肝门入肝后反复分支, 汇成肝内小 V 三支肝 V 下腔静脉 3 盆部的静脉壁支 : 与同名动脉伴行 脏支 : 起自盆腔脏器周围的静脉丛, 包括 : 膀胱丛子宫阴道丛直肠丛壁支和脏支均汇入髂内静脉髂外静脉和髂内静脉在骶髂关节前方, 汇成髂总静脉 联系临床 : 介绍大隐静脉曲张的治疗方法 图片 : 盆部的静脉 3. 肝门静脉系 (1) 肝门静脉 (2) 肝门静脉的属支脾静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉胃左静脉胃右静脉幽门前静脉 联系临床 : 分析门脉高压的产生及症状与门脉系统的关系 4 幻灯 : 门静脉与上 下腔静脉的交通
胆囊静脉 附脐静脉 脐周静脉网 第一学时结束 三 淋巴系 ( 一 ) 淋巴系统的组成 1. 淋巴管道 ⑴ 毛细淋巴管 ⑵ 淋巴管 ⑶ 淋巴干 : 9 条 ⑷ 淋巴导管 :2 条 2. 淋巴器官淋巴结 扁桃体 脾 胸腺等 3. 淋巴组织 分布在消化管和呼吸道粘膜内 组织液 当血液通过毛细血管时, 血液中的部分液体和一些物质, 透过毛细血管壁进入组织间隙 细胞自组织液中直接吸收营养, 并将代谢产物排入组织液内, 其中的大部分物质又通过毛细血管壁, 再渗回血液 ; 小部分则进入毛细淋巴管 淋巴 淋巴为在淋巴管道内流动的无色透明液体 淋巴经淋巴管 淋巴结向心流动, 最后通过淋巴导管注入静脉角而归入血液中, 还流回心脏 因此, 淋巴系可以看作是静脉系的辅助部分 ( 二 ) 淋巴管道 1. 毛细淋巴管 2. 淋巴管 3. 淋巴干和淋巴导管淋巴干由淋巴管汇合而成, 全身淋巴干共有 9 条 : 左右颈干 收集头颈部淋巴左右锁骨下干 收集上肢 胸壁淋巴左右支气管纵隔干 收集胸部淋巴左右腰干 收集下肢 盆部及腹腔淋巴 联系临床 : 分析淋巴系统的功能 图片 : 淋巴系的构成 图片 : 淋巴管道 15 分钟 第二学时开始 5
一条肠干 收集腹腔脏器淋巴淋巴导管包括胸导管和右淋巴导管胸导管的起始部膨大 乳糜池, 位于第 T11~L2 之间, 接受左 右腰干和肠干淋巴的汇入后, 穿经膈肌的主动脉裂孔入胸腔, 再上行至颈根部, 最终汇入左静脉角 沿途接受左支气管纵隔干 左颈干和左锁骨下干的汇入 ( 三 ) 淋巴器官 : 1. 淋巴结 : 是灰红色的扁圆形或椭圆形小体, 常成群聚集, 分浅 深群沿血管分布, 位于身体屈侧活动较多的部位 主要功能 : 滤过淋巴液, 产生淋巴细胞和浆细胞, 参与机体的免疫反应 2. 胸腺 : 是中枢淋巴器官, 培育 选择和向周围淋巴器官 ( 淋巴结 脾和扁桃体 ) 和淋巴组织 ( 淋巴小结 ) 输送 T 淋巴细胞 3. 脾脏 : 脾是最大的淋巴器官, 同时又是储血器官 位于腹腔左季肋部 活体脾为暗红色, 质软而脆, 易因暴力打击而造成破裂 功能 (1) 参与免疫 产生抗体 参与免疫 (2) 造血 产生血液 (3) 滤血 过滤异物 吞噬细菌和衰老死亡的红细胞和血小板 (4) 储血 储藏 40 ml 左右血液小结 : 联系临床 : 分析脾脏的功能, 机体内的电子警察 图片 : 淋巴器官 图片 : 脾脏 5 分钟 6
( 教案末页 ) 小 结 本次课讲解了四肢浅静脉的起源 行径及归宿 ; 门静脉的位置 组成 属支 门静脉 腔静脉的吻合 ; 胸导管和右淋巴导管位置 组成 收纳范围及汇入部位 要求同学们重点复习 : 门静脉的属支和门脉高压的症状淋巴管的名称预习内容 : 神经系统 ( 一 ) 思考题 : 1. 一患者口服磺胺药物后从尿中排出, 请用箭头依次写出该药物在体内从口服到 复习思考 题, 作业题 排出的循行路径 2. 患门脉高压症的病人有何临床表现? 试用解剖学知识阐明其成因 名词解释 : 颈动脉窦 颈动脉体 ( 小球 ) 实施情况及分析 7