一、纵隔的概念和境界

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贡宅殷
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1 纵隔概述内容 : 纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官的总称纵隔内的器官主要包括心包心脏及出入心的血管气管主支气管食管胸导管神经胸腺和淋巴结等它们之间借疏松的结缔组织互相连结, 以利于各器官的活动纵隔的前界是胸骨, 后界为脊柱胸段, 两侧为纵隔胸膜上经胸廓上口与颈部相通, 底为膈成人纵隔稍偏向左侧纵隔的正常位置的维持取决于两侧胸膜腔压力的平衡当一侧胸膜腔压力增高 ( 如气胸 ) 或降低( 如肺不张 ) 时, 可引起 1. 四分法以胸骨角平面为界, 将纵隔分为上下纵隔下纵隔又以心包的前后面为界分为三部心包前面与胸骨之间为前纵隔 ; 心包及大血管所占据的区域为中纵隔 ; 心包后面与脊柱之间为后纵隔 ( 图 7-2) 2. 三分法以气管和气管杈的前面以及心包的后面的额状面为界, 分为前后纵隔前纵三胸腔脏器的淋巴管和淋巴结胸腔脏器的淋巴管回流至以下三群淋巴结 : 纵隔前淋巴结纵隔后淋巴结及肺支气管气管的淋巴结 ( 图 7-2-7) 相关文件 :( 第七章第三节文件 )

2 第七章第三节概述的关键词索引表关键词英文解释纵隔 mediastinum 是两侧纵隔胸膜之间所有器官的总称纵隔内的器官主要包括心包心脏及出入心的血管气管主支气管食管胸导管神经胸腺和淋巴结等纵隔前淋巴 anterior 位于头臂静脉和主动脉弓发出的三大分支的结 mediastinal lymph 前方, 汇集胸腔前部胸腺膈的前份部 nodes 分心包心和纵隔胸膜的淋巴此外, 部分肝膈面的淋巴管也可回流于此群淋巴结其输出管注入支气管纵隔淋巴干纵隔后淋巴 posterior 位于心包之后, 食管和主动脉之前, 汇集食管胸结 mediastinal lymph 段心包的后部和膈后部的淋巴其输出管汇入 nodes 肺支气管肺淋巴结在肺内沿支气管和肺动脉的分支排列, 气管的淋巴结其输出管汇入位于肺门的支气管肺淋巴结此淋巴结的输出管汇入位于支气管杈下方和左右主支气管周围的气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结还接受支气管气管食管和心的淋巴管的汇入它的输出管汇入位于气管两侧的气管旁淋巴结左右气管旁淋巴结的输出管分别汇成左右支气管纵隔干, 右侧者注入右淋巴导管, 左侧者注入胸导管

中纵隔 (1) 心包心包 pericardium 为包裹心脏及大血管根部的囊状结构, 由内外两层构成外层叫纤维心包 fibrous pericardium, 由致密结缔组织构成, 上方附着于大血管的根部并与血管外膜相续 ; 下方附着于膈的中心腱 ; 前方与胸骨体间有胸骨心包上下韧带, 以固定心包 ; 两侧与纵隔胸膜相邻, 在纵隔胸膜与心包纤维层之间有膈神经和心包膈血管通过内层为浆膜心包

3 中纵隔 (1) 心包心包 pericardium 为包裹心脏及大血管根部的囊状结构, 由内外两层构成外层叫纤维心包 fibrous pericardium, 由致密结缔组织构成, 上方附着于大血管的根部并与血管外膜相续 ; 下方附着于膈的中心腱 ; 前方与胸骨体间有胸骨心包上下韧带, 以固定心包 ; 两侧与纵隔胸膜相邻, 在纵隔胸膜与心包纤维层之间有膈神经和心包膈血管通过内层为浆膜心包 serous pericardium, 分为脏壁两层壁层衬于纤维心包的内面, 脏层附于心肌层外面, 即心外膜脏壁两层在大血管根部相互移行两层间的腔隙为心包腔 ( 图 ) 心包腔在一些部位腔隙较大, 叫做心包窦主要有心包斜窦 ; 心包横窦 ; 心包前下窦 ( 图 7-3-4) 第七章第三节第二个知识点关键词索引关键词英文解释心包 pericardium 为包裹心脏及大血管根部的囊状结构, 由内外两层构成外层叫纤维心包内层为浆膜心包心包腔 serous pericardium 浆膜心包壁层衬于纤维心包的内面, 脏层附于心肌层外面脏壁两层在大血管根部相互移行两层间的腔隙为心包腔, 内含少量浆液, 心脏搏动时起润滑作用

心包斜窦 oblique pericardial sinus 位于左右肺静脉根部, 下腔静脉的左侧, 在左心房后壁与心包后壁之间心包横窦 transverse pericardial sinus 位于升主动脉肺动脉的后方与上腔静脉左心房前壁之间, 探查心包横窦时, 其大小可容示指或中指通过在心直视手术时, 可在横窦处暂时中断主动脉和肺动脉的血流心包前下窦

4 心包斜窦 oblique pericardial sinus 位于左右肺静脉根部, 下腔静脉的左侧, 在左心房后壁与心包后壁之间心包横窦 transverse pericardial sinus 位于升主动脉肺动脉的后方与上腔静脉左心房前壁之间, 探查心包横窦时, 其大小可容示指或中指通过在心直视手术时, 可在横窦处暂时中断主动脉和肺动脉的血流心包前下窦浆膜心包壁层的前部移行于下部处与心尖之间形成的隐窝心脏舒张而扩大时, 该隐窝仍不会消失, 其深度约 1~2 cm, 为心包积液及进行穿刺的中纵隔 (2) 心脏的位置和外形 1. 心脏的位置 : 心脏 heart 位于中纵隔内, 裹以心包, 约 2/3 居于正中线的左侧,1/3 在正中线的右侧毗邻 : 前方平对胸骨体和第 3~6 肋软骨, 后面平对第 5~8 胸椎心脏前方的大部分为胸膜和肺遮盖, 仅前下部有一个三角区域 ( 相当于左肺心切迹处 ), 隔以心包与胸骨体下半以及

5 左侧第 4~5 肋软骨相贴因此, 心内注射多选择在胸骨左缘第 4 肋间隙进针, 可免刺伤胸膜和肺而引发气胸心脏的两侧面隔心包与左右纵隔胸膜及肺的纵隔面相邻心脏的后方有胸主动脉食管胸导管迷走神经及纵隔后淋巴结等结构心脏的下方为膈的中心腱, 上方有进出心的大血管 ( 图 ) 左上点左侧第 2 肋软骨下缘, 距胸骨左缘约 1.2 cm 右上点右侧第 3 肋软骨上缘, 距胸骨右缘约 1 cm 右下点右侧第 6 左下点左侧第 5 肋间隙, 距离前正中线 7~9 cm 或距离锁骨中线内侧约 1~2 cm, 由左侧第 3 胸肋关节与右侧第 6 胸肋关节的连线, 标志心房和心室的分界线 ( 图 7-3-7) 2. 心脏的外形心脏外形近似倒置的圆锥形, 比自身握紧的拳头略大, 长轴与身体正中线约成 45 角心底朝向右后上方, 心尖朝向左前下方, 胸肋面对向胸廓, 膈面坐于膈肌上近心底处有一环形的沟, 称冠状沟 ( 图 7-2-2) 胸肋面 sternocostal surface 朝左前上方, 此面的前室间沟是左右心室表面的分界胸肋面主要由右心房和右心室构成, 左心室和左心耳仅参与构成其左侧的一小部分膈面 diaphragmatic surface 隔心包与膈中心腱部相邻有后室间沟后室间沟与冠状沟的交点称房室交点 crux of heart 前后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷, 称心尖切迹 cardiac apical incisure 膈面主要由左心室后壁组成, 右心室后壁只构成其一小部分心脏的左缘圆钝, 由左心室及其上方的左心耳构成, 斜向左下右缘垂直, 由右心房构成, 向上延续为上腔静脉下缘近水平位, 较锐, 大部分为右心室, 仅心尖处由左心室构成 ( 图 ) 第七章第三节第三个知识点关键词索引

6 关键词英文解释心尖 apex of heart 由左心室构成, 朝向左前下方, 平对左侧第 5 肋间隙, 锁骨中线内侧 1~2 cm 处由于心尖邻近胸壁, 因此在胸前壁左侧第 5 肋间隙常可看到或摸到心尖的搏动心底 basis of heart 居于心的右后上方, 大部分由左心房小部分由右心房构成左右各有两条肺静脉注入左心房, 上下腔静脉分别开口于右心房的上部和下部冠状沟 coronary sulcus 近心底处的一环形沟, 是心房和心室外面的分界冠状沟前段被肺动脉隔断, 沟内有供养心壁的血管及脂肪组织前室间沟 anterior interventricular groove 胸肋面起自冠状沟向下达心尖右侧的浅沟, 是左右心室表面的分界后室间沟 Posterior interventricular groove 膈面的浅沟自冠状沟延至心尖右侧

7 中纵隔 (3) 心腔一右心房 right atrium 位于心的右上部, 分为前后二部前部为固有心房其前上部的盲囊突出部称为右心耳, 遮盖于主动脉根部右侧 ; 后部为腔静脉窦两部在心表面以浅

8 的界沟分界房腔内与界沟对应处, 形成的一条纵形的肌肉隆起, 称为界嵴固有心房内面有从界嵴向前发出的平行肌隆起, 称为梳状肌, 右心耳内面的肌隆起则交织成网腔静脉窦内壁光滑, 其后上部有上腔静脉口, 后下部有下腔静脉口, 前下部有房室口下腔静脉口与房室口之间有冠状窦口, 口的下缘有冠状窦瓣在下腔静脉口的前内侧缘有一镰状皱襞称下腔静脉瓣在右心房的后内侧壁, 房间隔的下部有一浅窝称卵圆窝 ( 图 ) 二右心室 right ventricle 位于右心房的前下方, 是心腔最靠前方的部分, 靠近胸骨和左侧第 4 5 肋软骨的后面, 心内注射多在第 4 肋间隙旁胸骨左缘注入该室由于室中隔凸向右心室, 故室腔横切面呈半月形 ( 图 ) 右心室腔按功能可分为流入道和流出道, 二部以室上嵴为界流入道的入口为右房室口, 流出道的出口是肺动脉口 ( 图 7-3-9) 右房室口位于右心室的后上方, 呈卵圆形, 周径 11 cm 左右, 约可容自身的三个手指尖口周缘为结缔组织构成的纤维环, 环上附有三个近似三角形的帆状瓣膜, 叫做右房室瓣或称三尖瓣, 按部位分为前后和隔侧瓣瓣膜的尖端指向室腔, 瓣的边缘与室面通过数条结缔组织构成的腱索连于乳头肌乳头肌是从室壁突向室腔的锥状肉柱, 有前后和隔侧 ( 内侧 ) 三组右心室壁上还有纵横交错的肌隆起, 称肉柱右心室内有一束肌肉称为隔缘肉柱右心室腔向右上延伸的流出道向上渐变细, 呈倒置的漏斗形, 叫做动脉圆锥或漏斗 ( 图 ) 肺动脉口的周缘附有三个袋状半月形的瓣膜称为肺动脉瓣, 分别是前左和右半月瓣每个瓣游离缘的中央有一小结节, 称半月瓣结心室收缩时, 瓣膜顺血流方向被冲开 ; 心室舒张时, 袋状瓣膜被倒流的血液充盈而关闭, 以阻止血流返回右心室 ( 图 ) 三左心房 left atrium 构成心底的大部分, 位于主动脉和肺动脉起始部的后方, 其向左前方突出的盲囊为左心耳左心房有四个肺静脉入口, 左右各两个左心房的出口为左房室口, 位于左心房的前下部 ( 图 7-3-8) 四左心室 left ventricle 位于右心室的左后下方, 其壁厚约为右心室的 2~3 倍左心室腔也分为流入道和流出道流入道的内口是左房室口, 较右房室口小, 位于左心室的右后上方口周缘纤维环上附有两个近似三角形的瓣膜, 称为左房室瓣或二尖瓣二尖瓣有前后之分, 前 ( 尖 ) 瓣较大, 位于前内侧, 介于主动脉口和左房室口之间借此将左心室腔分为流入道和流出道两部分后 ( 尖 ) 瓣较小, 位于后外侧二尖瓣的边缘和心室面也有腱索连于

9 乳头肌左室乳头肌较右室者大, 分前后两组 ( 个 ) 前乳头肌起于左心室前壁中部, 后乳头肌起于后壁的内侧部每个乳头肌发出的腱索同时连于两个瓣膜 ( 图 ) 左心室流出道壁光滑无肉柱, 称主动脉前庭主动脉口是左心室泵出血流的出口, 位于左房室口的前内侧其周缘的纤维环上附有三个半月形袋状的主动脉瓣, 分别是左右和后半月瓣瓣膜大而坚韧, 半月瓣结也较显著瓣膜与动脉壁之间的内腔膨大称主动脉窦, 可依瓣膜分为左右和后窦在左右窦的主动脉壁上分别有左右冠状动脉的开口 ( 图 ) 第七章第三节第三个知识点关键词索引关键词英文解释卵圆窝 oval fossa 为位于右心房的后内侧壁, 房间隔下部的浅窝, 是胎儿时期的卵圆孔在出生后闭锁留下的遗迹室上嵴 supraventricular crest 右心室腔内介于右房室口和肺动脉口之间的弓形肌性隆起是右心室腔内流入道和流出道的分界其作用是在心室收缩时帮助缩窄右房室口, 室上嵴肥大可引起漏斗部狭窄乳头肌 papillary muscles 是心室壁突向室腔的锥状肉柱, 有前后和隔侧 ( 内侧 ) 三组, 分别称为前后和隔侧乳头肌前乳头肌较大, 有 1~2 个, 起于室前壁的下部 ; 后乳头肌位置大小不恒定 ; 隔侧乳头肌最小, 有时缺如由一个乳头肌起始的腱索分别连于相邻的两个瓣膜当心室收缩时, 血液推顶瓣膜, 封闭房室口由于乳头肌的收缩, 腱索牵紧瓣膜, 使之不能翻入右心房, 从而

10 防止血流的逆流动脉圆锥或漏斗 arterial cone or infundibulum 右心室腔向右上延伸的流出道向上渐变细, 呈倒置的漏斗形隔缘肉柱 septomarginal trabecula 右心室内的一束肌肉从室中隔连至前乳头肌根部, 又称节制带 (moderator band) 中纵隔 (4) 心壁和心传导系统一 (1) 心内膜 endocardium 薄且光滑, 与血管内膜相延续在房室口与动脉口处, 心内膜 (2) 心肌 myocardium 是心壁的主要组成部分, 心房肌较薄, 心室肌较厚, 左心室肌最厚心房肌和心室肌均附着于纤维环, 它们不连续因此, 心房肌和心室肌可不同时收缩 1 纤维支架 fibrous skeleton 由致密结缔组织构成, 为心肌纤维束及瓣膜的附着点在左右房室口, 主动脉口和肺动脉口处形成纤维环在左房室口之前主动脉口之后形成左纤维三角在左右房室口之间, 主动脉口后方形成右纤维三角右纤维三角向下向前伸展延续于室中隔膜部 ( 图 ) 2 心房肌 myocardium of atrium 分浅深二层, 浅层为环绕两心房的横行肌纤维 ; 深层为各房所固有, 为袢状纤维束, 附于纤维环, 并以环状肌束, 围绕于静脉口及心耳等处 3 心室肌 myocardium of ventricle 分三层, 浅层斜行, 肌纤维在心尖部捻转形成心涡, 然后进入深部移行为纵行的深层肌, 形成肉柱和乳头肌 ; 中层为环形, 环绕左右心室 ( 图 ) (3) 心外膜 epicardium

11 (4) 房间隔和室间隔房间隔介于左右心房之间房间隔的两侧面为心内膜房间隔在卵圆窝处最薄, 主要由结缔组织构成, 房间隔缺损多发生于此室间隔位于左右心室之间, 也成 45 斜位室间隔分为肌部和膜部膜部的右侧面被三尖瓣的隔侧瓣附着缘分为上下两部上部分隔右心房和左心室, 因此称房室隔 ; 下部分隔左右心室 ( 图 ) 二心传导系位于心壁内, 由特殊分化的心肌细胞组成其功能是产生并传导冲动, 以维持心的正常节律性搏动它受交感神经和迷走神经双重支配心传导系由窦房结房室结房 (1) 窦房结 sinoatrial node 位于上腔静脉与右心房交界处前方的心外膜深面, 呈梭形人的窦房结由于结细胞团与致密结缔组织混杂, 使结没有明显的界限结中央有窦房结 (2) 房室结 atrioventricular node 位于房间隔下部右心房侧的心内膜下, 呈扁椭圆形, 较窦房结小房室结接受窦房结传来的冲动, 继传至房室束在正常情况下, 房室结不 (3) 房室束 atrioventricular bundle 又名 His 束, 呈圆索状, 从房室结前端发出并向前穿右纤维三角, 沿室间隔膜部的后缘下行在室间隔肌部上缘分为左束支和右束支, 分别沿室间隔左右侧心内膜深面下行左束支呈扁带状, 下行一段后又分为前支和后支, 分别至前后乳头肌的根部, 再分为许多细小分支, 形成浦肯野 (Purkinje) 纤维网, 分布于乳头肌及室壁等处的心内膜下, 最后连于一般心肌纤维左束支在前后支之间还发出间隔支, 分布于室间隔左侧面中下部的心肌右束支较左侧者细, 呈圆索状, 经室间隔右侧面薄层肌束的深面行向前下, 再经隔缘肉柱至右室前乳头肌根部, 亦分成许多分支, 散成 Purkinje 纤维网 ( 图 ) 第七章第三节第五个知识点关键词索引

12 关键词英文解释房间隔 interatrial septum 位于左右心房之间, 呈斜位, 约与矢状面成 45 角隔的两侧面为心内膜, 中间夹有结缔组织, 并含部分肌束房间隔在卵圆窝处最薄, 主要由结缔组织构成, 房间隔缺损多发生于此室间隔 interventricular septum 位于左右心室之间, 呈 45 斜位分为肌部和膜部肌部构成室间隔的绝大部分, 膜部为位于室间隔后上部直径约 1.5~2.0 cm 的卵圆区, 厚约 1 mm, 由两层心内膜及其间的结缔组织构成, 缺乏肌纤维, 膜部的右侧面被三尖瓣的隔侧瓣附着缘分为上下两部上部称房室隔, 分隔右心房和左心室 ; 下部分隔左右心室膜部的成因是由于胚胎时期左右心室相通, 在发育过程中室间隔自下向上生长, 上缘留有室间孔, 降生前室间孔封闭, 形成室间隔膜部, 而将左右心室完全分隔如发育受阻, 则形成室间隔缺损房室隔 atrioventricular septum 室间隔膜部的右侧面被三尖瓣的隔侧瓣附着缘分为上下两部上部分隔右心房和左心室, 因此称该部为房室隔窦房结 sinoatrial node 位于上腔静脉与右心房交界处前方的心外膜深面, 呈梭形人的窦房结由于结细胞团与致密结缔组织混杂, 使结没有明显的

13 房室束 (His 束 ) atrioventricular bundle 呈圆索状, 从房室结前端发出并向前穿右纤维三角, 沿室间隔膜部的后缘下行在室间隔肌部上缘分为左束支和右束支中纵隔 (5) 心的血管淋巴和神经

14 (1 1 左冠状动脉 left coronary artery 起于主动脉左窦, 经左心耳与肺动脉根部之间向左行, 随即分为前室间支和旋支此外, 尚发出窦房结支和房室结支左冠状动脉主要分布于左心房左心室右心室前面的一部分室间隔前 2/3 和房室束的左束支 ( 图 ) 2 右冠状动脉 right coronary artery 起于主动脉右窦, 在右心耳和肺动脉根部之间入冠状沟, 向右行绕过心右缘经冠状沟后部至房室交点处常分为二支一支较粗, 为主干的延续, 向下弯行, 移行为后室间支另一支较细, 自冠状沟房室交点处向左, 然后向下分布于左室后壁, 形成右冠状动脉的左室后支右冠状动脉的主要分支有动脉圆锥支右缘支窦房结支和房室结支等动脉圆锥支为右冠状动脉向右室壁发出的第一个分支, 与前室间支的相应分支相吻合, 是左右冠状动脉间的一个重要的侧支循环通路窦房结支起于右冠状动脉近侧段, 沿右心耳内侧面上行至窦房结右冠状动脉主要分布于右心房右心室室间隔的后 1/3 及左室后壁等 ( 图 (2) 冠状窦的主要属支有 : 心大静脉, 位于前室间沟, 上行至冠状沟, 再向左绕过心左缘至心后面注入冠状窦的左侧端 ; 心中静脉, 位于后室间沟, 向上注入冠状窦右侧端 ; 心小静脉, 行于右冠状沟内, 绕过心右缘向左注入冠状窦右侧端 ; 左房斜静脉 (Marshall 斜静脉 ), 在左心房后面斜行向下, 注入冠状窦左侧端另外, 还有心前静脉,2~3 支, 起于右心室前壁, 越过冠状沟, 直接开口于右心房数目甚多的心最小静脉, 从心肌层直接注入各心腔 ( 图 (3) 通一般由深向浅汇流至心外膜下丛, 最后汇集成左右淋巴干, 注入气管支气管淋巴结和 (4) 交感神经 sympathetic nerve 副交感神经 parasympathetic nerve 纤维和感觉神经交感神经来自颈交感节和上位胸交感节的节后纤维, 支配心房肌心室肌心传导系统以及心冠状动脉交感神经兴奋使心跳加快, 房室收缩力增强, 心冠状动脉扩张副交感神经节前纤维来自迷走神经干及其分支, 在心丛内的神经节细胞换元后支配心房肌心室肌心传导系统和冠状动脉副交感神经兴奋与交感神

15 经的作用相拮抗心的感觉纤维随迷走神经进入延髓, 其主要作用是反射性地调节减慢心率随交感神经经第 1~5 胸神经后根入脊髓的纤维含有传递痛觉的纤维 ( 图 ) 第七章第三节第六个知识点关键词索引关键词英文解释前室间支 anterior interventricul ar branch 由左冠状动脉发出, 沿前室间沟下行, 绕过心尖切迹, 终于后室间沟下部, 与右冠状动脉的后室间支吻合旋支 circumflex branch 由左冠状动脉发出, 沿冠状沟横行向左, 绕心左缘至膈面旋支最恒定的分支是左缘支后室间支 posterior interventricul ar branch 右冠状动脉绕过心右缘经冠状沟后部至房室交点处常分为二支其中一支较粗, 为主干的延续, 向下弯行, 移行为后室间支, 沿后室间沟下行, 终于后室间沟的下部, 与前室间支末梢吻合右缘支 right marginal branch 由右冠状动脉发出, 恒定而发达, 沿心下缘走行, 是冠状动脉造影时辨认分支的一个标房室结支房室结支一般在房室交点处起于右冠状动脉的主干或其分支, 并分布于房室结和房室束的近侧部

16 冠状窦 coronary sinus 为心壁静脉, 位于冠状沟的后部, 长约 3~5 cm, 开口于右心房主要属支有 : 心大静脉心中静脉心小静脉左房斜静脉 (Marshall 斜静脉 ) 心前静脉后纵隔后纵膈 posterior mediastinum 位于心包后面与下 8 个胸椎之间, 上平胸骨角平面, 下至膈后纵膈的内容包括食管气管和支气管胸主动脉胸导管奇静脉和半奇静脉一食管穿经上纵隔和后纵隔的部分为胸段食管胸段在上纵隔居中线略偏左在主动脉弓的右后方下行, 入后纵隔稍偏向右侧, 并沿胸主动脉的右侧继续下行约至第 7 胸椎

17 高度, 食管斜跨胸主动脉的前面至其左前方平第 10 胸椎高度穿膈的食管裂孔入腹腔食管胸段在平第 4 胸椎下缘处, 行经主动脉弓和左支气管的后方时, 因受这些器官压迫而形成第 2 个生理性狭窄, 距中切牙约 25 cm 此外, 食管在起始处和穿过膈肌食管裂孔处分别出现第 1 和第 3 个生理性狭窄, 第 1 个狭窄距中切牙约 15 cm, 第 3 个狭窄距中切牙约 40 cm 这些狭窄处常是异物滞留和癌的好发部位食管胸段前方的器管由上向下是气管左喉返神经左主支气管心包和膈后方为胸椎体, 食管与脊柱间为食管后间隙间隙内有奇静脉半奇静脉副半奇静脉右侧肋间动脉和静脉及胸导管在第四胸椎平面, 食管的左侧邻左颈总动脉左锁骨下动脉主动脉弓胸导管上段第 5~7 胸椎处与胸主动脉相邻第 8 胸椎以下与左纵隔胸膜相接触食管的右侧邻右纵隔胸膜和奇静脉弓食管下段被迷走神经丛包绕供应食管胸段的血液在上纵隔来自支气管动脉的分支, 后纵隔段主要来自胸主动脉的分支, 亦有来自第 5~7 肋间动脉及膈上动脉的分支食管的静脉与动脉伴行, 大部汇入奇静脉半奇静脉和副半奇静脉食管下段的静脉可与胃左静脉的食管支吻合, 从而与门静脉系沟通, 是构成门上腔静脉系间的重要侧副循环部位故当门静脉高压时, 部分门静脉血可通过食管下段的静脉网注入奇静脉 ( 图 ) 二胸主动脉 thoracic aorta 于第 4 胸椎下缘左侧续于主动脉弓, 沿脊柱左前方下行, 在第 12 胸椎体前面穿膈肌的主动脉裂孔进入腹腔 ( 图 ) 三胸导管 thoracic duct 起自乳糜池, 穿膈主动脉裂孔入后纵隔在后纵隔内, 胸导管初位于脊柱的右前方, 奇静脉与主动脉之间, 食管的后方此段胸导管常为右侧纵隔胸膜所覆盖上行到第 4~5 胸椎平面时, 逐渐从胸主动脉和食管的后方越过中线至脊柱的左前方, 最后出胸廓上口, 进入颈根部, 注入左静脉角胸导管在上纵隔处位于食管的左侧, 左锁骨下动脉的后方并与左侧纵隔胸膜相贴 ( 图四奇静脉 azygous vein 起自右腰升静脉, 接受左侧的半奇静脉和副半奇静脉的横干奇静脉在第 4 胸椎高度, 形成奇静脉弓转向前行, 跨越右肺根上缘, 注入上腔静脉奇静脉沿途收纳食管纵隔心包和支气管来的静脉血, 还接受右侧的除第 1 肋间静脉以外的肋间静脉的汇入其中重要的有半奇静脉和副半奇静脉 ( 图 )

18 五交感干 sympathetic trunk 胸部交感干位于脊柱两侧, 奇静脉和半奇静脉的外侧胸交感干与脊神经间以白交通支 white ramus communicans 和灰交通支 grey ramus communicans 相连系 ( 图 ) 第七章第三节第三个知识点关键词索引表关键词英文解释食管 esophagus 上端平第 6 颈椎下缘, 起于咽 ; 下端平第 11 胸椎高度, 与胃贲门相续食管可分为颈胸腹三段胸主动脉 thoracic aorta 于第 4 胸椎下缘左侧续于主动脉弓, 沿脊柱左前方下行, 经左肺根后方贴近食管左侧, 在平第 8~9 胸椎处经食管后方并与之交叉在第 12 胸椎体前面穿膈肌的主动脉裂孔进入腹腔胸主动脉的左侧有纵隔胸膜遮盖, 左后方有半奇静脉, 右侧上份有食管胸导管和奇静脉胸主动脉发出的壁支有肋间后动脉和膈上动脉 ; 脏支有支气管动脉食管动脉以及心包支和纵隔支胸导管 thoracic duct 起自乳糜池, 在主动脉的右后方沿脊柱前方上行, 穿膈主动脉裂孔入后纵隔在后纵隔内, 胸导管初位于脊柱的右前方, 奇静脉与主动脉之间, 食管的后方上行到第 4~5 胸椎平面时, 逐渐从胸主动脉和食管的后方越过中线至脊柱的左前方, 最后出胸廓上口, 进入颈根部, 注入左静脉角奇静脉 azygous vein 起自右腰升静脉, 在右侧上升至第 7~8 胸椎高度, 接受左侧的半奇静脉和副半奇静脉的横干奇静脉达第 4 胸椎高

19 度, 形成奇静脉弓, 转向前行, 跨越右肺根上缘, 注入上腔静脉奇静脉沿途收纳食管纵隔心包和支气管来的静脉血, 还接受右侧的除第 1 肋间静脉以外的肋间静脉的汇入半奇静脉 hemiazygous vein 是奇静脉的重要属支, 起自左腰升静脉, 穿膈主动脉裂孔, 上行于脊柱左前方, 至第 8 胸椎平面转向右行注入奇静脉副半奇静脉 accessory hemiazygous vein 汇集左侧第 4~7 肋间静脉, 有时收纳左主支气管静脉副半奇静脉在脊柱左侧下行, 于第 7 胸椎平面注入奇静脉

Microsoft PowerPoint - 8--心脏

Microsoft PowerPoint - 8--心脏 2015-16 秋冬基础医学导论脉管系统 Angiology LI JING, Ph D Department of Human Anatomy School of Medicine, Zhejiang University derfreiefall@zju.edu.cn Oct. 20. 2015 Cardiovascular System 心血管系统 Lymphatic System 淋巴系统