第十二章　淋巴系统lymphatic system

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妍洋国
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1 人体形态学讲稿任课学期 :16-17 学年上学期专业班级 : 护理二班主讲老师 : 廖彦博

2 淋巴系统 lymphatic system 总论一概述淋巴系统是脉管系的重要组成部分, 由各级淋巴管道淋巴器官和散在的淋巴组织构成二淋巴系统的结构和结构特点 ( 一 ) 淋巴管道淋巴管道可分为毛细淋巴管淋巴管淋巴干和淋巴导管四级 1. 毛细淋巴管 lymphatic capillary 是淋巴管道的起始段, 位于组织间隙内, 以膨大的盲端起始, 彼此吻合成网管壁非常薄, 仅由单层内皮细胞构成没有基膜和周细胞, 相邻的内皮细胞之间的连接间隙较大, 因此毛细淋巴管比毛细血管通透性大, 蛋白质异物和细菌等大分子物质容易进入毛细淋巴管 2. 淋巴管淋巴管 lymphatic vessels 由毛细淋巴管汇集而成, 在全身各处分布广泛, 根据走行位置可分为浅淋巴管和深淋巴管 (1) 浅淋巴管 superficial lymphatic vessels 行于皮下浅筋膜内, 多与浅静脉伴行 (2) 深淋巴管 deep lymphatic vessels 行于深筋膜深面, 常与深部的血管神经束伴行浅深淋巴管之间有丰富的吻合淋巴管内含有众多的瓣膜, 可防止淋巴逆流 3. 淋巴干淋巴管在向心回流途中逐渐汇合形成较粗大的淋巴干 lymphatic trunk 全身共有 9 条淋巴干它们是左右颈干 jugular trunk, 左右锁骨下干 subclavian trunk, 左右支气管纵隔干 bronchomediastinal trunk, 左右腰干 lumbar trunk 和单个的肠干 intestinal trunk 4. 淋巴导管全身 9 条淋巴干最终分别汇合成两条淋巴导管 : 即胸导管和右淋巴导管, 分别注入左右静脉角 ( 二 ) 淋巴器官包括淋巴结扁桃体脾和胸腺淋巴结 lymph nodes 为淋巴管向心回流途中的必经器官, 为灰红色椭圆形或圆形小体, 大小不等淋巴结一侧隆凸, 一侧凹陷, 凹陷处称为淋巴结门, 是淋巴结的血管神经出入之处淋巴结的周围有淋巴管与之相连, 与凸侧面相连的淋巴管称输入淋巴管 afferent lymphatic vessel, 数目较多 ; 从淋巴结门出来的淋巴管称输出淋巴管 efferent lymphatic vessel, 将淋巴结过滤后的淋巴运出淋巴结淋巴结多聚集成群, 以深筋膜为

3 界可将淋巴结分为浅深两种, 浅淋巴结位于浅筋膜内, 深淋巴结位于深筋膜深面淋巴结多沿血管排列, 位于关节的屈侧和体腔的隐蔽部位局部淋巴结 regional lymph nodes 指引流某个器官或某个部位淋巴的第一级淋巴结, 了解局部淋巴结的位置引流范围和引流去向, 对某些疾病的诊断和治疗有重要的意义淋巴导管 (1) 胸导管 thoracic duct: 是全身最粗大的淋巴管道, 长约 30~40cm 行程 : 胸导管起始于第 1 腰椎前方的乳糜池 cisterna chyli, 乳糜池由左右腰干和肠干汇合而成胸导管自乳糜池上行, 经膈的主动脉裂孔入胸腔, 沿脊柱前方胸主动脉与奇静脉之间上行, 至第五胸椎高度逐渐偏向左侧, 沿脊柱左侧缘继续上行, 出胸廓上口达颈根部, 然后弯向前内下方注入左静脉角在注入静脉角前, 胸导管接收左颈干左锁骨下干和左支气管纵隔干的淋巴收纳范围 : 胸导管通过六条淋巴干和某些散在的淋巴管, 收集了下半身和上半身左侧半 ( 全身 3/4 部位 ) 的淋巴 (2) 右淋巴导管 right lymphatic duct: 组成 : 由右颈干右锁骨下干右支气管纵隔干汇合而成, 注入右静脉角收纳范围 : 收纳上半身右侧半 ( 约占全身 1/4 部位 ) 的淋巴第三节淋巴结的位置和淋巴引流范围一头颈部的淋巴管与淋巴结 1. 头部的淋巴结头部淋巴结多位于头颈交界处, 有后向前依次有 : (1) 枕淋巴结 occipital lymph nodes 位于枕部皮下, 斜方肌起点的表面, 收纳枕部和项部的淋巴 (2) 耳后淋巴结 postauricular lymph nodes 位于胸锁乳突肌止点表面, 又称乳突淋巴结, 收纳颅顶颞区和耳廓后面的淋巴 (3) 腮腺淋巴结 parotid lymph nodes 在腮腺表面及实质内有, 分浅深两组, 收纳额颞区耳廓和外耳道及腮腺等处的淋巴 (3) 下颌下淋巴结 submendibular lymph nodes 位于下颌下腺附近, 收纳面部及口腔器官的淋巴 (4) 颏下淋巴结 submental lymph nodes 位于颏下三角内, 引流颏部下唇中部及舌尖的淋巴以上各组淋巴结的输出管汇入颈外侧淋巴结 2. 颈部的淋巴结分为颈前和颈外侧淋巴结 (1) 颈前淋巴结 anterior cervical lymph nodes 位于舌骨下方, 喉甲状腺及气管颈段的前方, 收纳上输器官的淋巴, 输出管注入颈外侧深淋巴结

4 (2) 颈外侧淋巴结可分为浅深两群 1) 颈外侧浅淋巴结 superficial lateral cervical lymph nodes 位于胸锁乳突肌表面, 沿颈外静脉排列, 收纳颈部浅层及头部淋巴结的输出管, 其输出管注入颈外侧深淋巴结 2) 颈外侧深淋巴结 deep lateral cervical lymph nodes 位于胸锁乳突肌深面, 沿颈内静脉排列, 收集头颈部胸壁上部及乳房上部的淋巴, 其输出管汇合成左右颈干此群淋巴结以肩胛舌骨肌为界分为颈外侧上深淋巴结 superior deep lateral cervical lymph nodes 和颈外侧下深淋巴结 inferior deep lateral cervical lymph nodes 颈外侧上深淋巴结沿颈内静脉上段排列, 其中比较重要的有 : 颈内静脉二腹肌淋巴结 jugulodigastric lymph nodes 位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处, 又称角淋巴结, 收纳鼻咽部舌根和腭扁桃体的淋巴颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 juguloomohyoid lymph nodes 位于颈内静脉与肩胛骨肌中间腱交叉处附近, 引流舌尖的淋巴, 舌尖部癌常先转移至此副神经淋巴结沿副神经排列颈外侧下深淋巴结主要沿颈内静脉下段排列, 沿颈横血管排列的淋巴结称为锁骨上淋巴结 supraclavicular lymph nodes, 其中位于前斜角肌前方的称为斜角肌淋巴结, 左侧的斜角肌淋巴结称为 virchow 淋巴结, 食管下段癌或胃癌转移时常可累及此淋巴结咽后淋巴结 retrophayngeal lymph nodes 位于咽后壁和椎前筋膜之间, 收纳鼻腔后部鼻旁窦及鼻咽部的淋巴, 鼻咽癌时常先转移至此群二上肢的淋巴管和淋巴结上肢的浅淋巴管伴浅静脉行于皮下组织中, 深淋巴管与深血管伴行浅深淋巴管都直接或间接注入腋淋巴结 1. 腋淋巴结 axillary lymph nodes 位于腋窝内, 按位置分为 5 群 : (1) 胸肌淋巴结位于胸小肌下缘, 胸外侧动静脉周围, 收纳胸腹外侧壁和乳房外侧和中央部的淋巴管 ; (2) 外侧淋巴结位于腋静脉远侧段周围, 收纳上肢大部分浅深淋巴管 ; (3) 肩胛下淋巴结位于腋窝后壁肩胛下动静脉周围, 收纳项背部肩胛区的淋巴 ; (4) 中央淋巴结位于腋窝中央疏松结缔组织中, 接受以上 3 群淋巴结的输出管 ; (5) 腋尖淋巴结位于腋尖部, 沿腋静脉近侧段排列, 收纳中央淋巴结的输出管以及乳房上部淋巴管其输出管大部分组成锁骨下干, 左侧锁骨下干注入胸导管, 右侧

5 注入右淋巴导管可分为胸壁和胸腔脏器的淋巴结三胸部的淋巴结 1. 胸壁淋巴结 : 胸壁的淋巴结主要有胸骨旁淋巴结膈上淋巴结及肋间淋巴结胸骨旁淋巴结 parasternal lymph nodes 沿胸廓内动静脉排列, 收纳脐以上腹前壁乳房内侧部膈和肝上面的淋巴, 输出管汇入支气管纵隔干或直接汇入胸导管 2. 胸腔脏器淋巴结 : 胸腔脏器淋巴结包括 (1) 纵隔前淋巴结 anterior mediastinal lymph nodes 位于胸腔大血管和心包前方, 收纳胸腺心包心膈和肝上面的巴管, 输出管注入支气管纵隔干 ; (2) 纵隔后淋巴结 posterior mediastinal lymph nodes 位于食管和胸主脉周围, 收纳食管胸主脉及膈的淋巴管其输出管多直接注入胸导管 (3) 气管支气管肺的淋巴结包括在肺内沿支气管和肺动脉的分支排列的肺淋巴结, 收纳肺的淋巴管, 输出管注入位于肺门处的支气管肺门淋巴结 bronchopulmonary hilar lymph nodes, 或称肺门淋巴结肺门淋巴结的输出管注入气管杈周围的气管支气管上淋巴结和气管支气管下淋巴结, 他们的输出管注入位于气管两侧的气管旁淋巴结 paratracheal lymph nodes 左右气管旁淋巴结和纵隔前淋巴结的输出管汇合成左右支气管纵隔干四下肢的淋巴管和淋巴结下肢的淋巴管分为浅深淋巴管, 浅淋巴管伴浅静脉行于皮下组织中, 深淋巴管与深部血管束伴行, 浅深淋巴管都直接或间接的注入腹股沟淋巴结下肢淋巴结主要有 : 1. 腘窝淋巴结位于腘窝内, 收纳小腿后外侧部的浅淋巴管和足小腿的深淋巴管 2. 腹股沟淋巴结 inguinal lymph nodes 腹股沟淋巴结位于腹股沟韧带下方, 股前面上部, 以阔筋膜为界可分为腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结 (1) 腹股沟浅淋巴结 superfical inguinal lymph nodes 位置 : 上组沿腹股沟韧带下方排列, 下组位于大隐静脉末端排列收纳 : 腹股沟浅淋巴结收纳腹前壁下部臀部会阴外生殖器和下肢的大部分的浅淋巴管, 其输出管注入腹股沟深淋巴结和髂外淋巴结 (2) 腹股沟深淋巴结 deep inguinal lymph nodes 位置 ; 股静脉根部周围收纳 : 腹股沟浅淋巴结的输出管和下肢的深淋巴管, 其输出管注入髂外淋巴结

6 五盆部的淋巴管和淋巴结盆部的淋巴结主要包括 : 髂外淋巴结髂内淋巴結骶淋巴结和髂总淋巴结 1. 髂外淋巴结 external iliac lymph nodes 沿髂外动静脉排列, 收纳腹股沟浅深淋巴结的输出管以及腹前壁下部深层膀胱前列腺或子宫阴道上部的部分淋巴管 2. 髂内淋巴结 internal iliac lymph nodes 沿髂内动脉及其分支排列, 收纳大部分盆壁盆腔脏器, 会阴深部及臀部的深淋巴管, 髂内髂外淋巴结的输出管都注入髂总淋巴结 3. 骶淋巴结 sacral lymph nodes 位于骶骨前面, 收纳盆后壁直肠前列腺或子宫的淋巴管, 其输出管也注入髂总淋巴结 4. 髂总淋巴结 common iliac lymph nodes 位于髂总动静脉周围, 通过上述三组淋巴结的输出管, 收集下肢盆部及腹壁下部的淋巴, 其输出管注入腰淋巴结六腹部的淋巴结腹部的淋巴结包括腰淋巴结腹腔淋巴结和肠系膜上下淋巴结 1. 腰淋巴结 lumbar lymph nodes 位于下腔静脉和腹主动脉周围, 有 30~50 个, 除收纳腹后壁的淋巴管外, 还收纳腹腔成对器官的淋巴管以及髂总淋巴结的输出管腰淋巴结的输出管汇成左右腰干, 参与合成乳糜池 2. 腹腔淋巴结 celiac lymph nodes 位于腹腔干周围, 收纳肝胆囊胰脾胃十二指肠等器官的淋巴沿腹腔干的分支排列的淋巴结有 : 胃左淋巴结 left gastric lymph nodes 位于胃左动脉周围 ; 胃右淋巴结 right gastric lymph nodes 位于胃右动脉附近 ; 脾门处有脾淋巴结 ; 胃网膜左淋巴结 left gastroomental lymph nodes 位于胃网膜左动脉周围 ; 胃网膜右淋巴结 right gastroomental lymph nodes 沿胃网膜右动脉排列, 它们分别收集同名动脉分布区的淋巴幽门下淋巴结 subpyloric lymph nodes 位于幽门的下方, 收纳幽门部十二指上部和胰头的淋巴管以及胃网膜右淋巴结的输出管 ; 其输出管向上汇入位于幽门上方的幽门上淋巴结 suprapyloric lymph nodes 以上这些淋巴结的输出管最后都汇入腹腔淋巴结 3. 肠系膜上淋巴结 superior mesenteric lymph nodes 位于肠系膜上动脉根部周围, 收集十二指肠下半部空肠回肠阑尾和盲肠升结肠横结肠及胰头的淋巴, 发出输出淋巴管组成肠干 4. 肠系膜下淋巴结 inferrior mesenteric lymph nodes 肠系膜下淋巴结位于肠系膜下动脉根部, 收集自结肠左曲至直肠上部的淋巴管, 其输出管与肠系膜上淋巴结及腹腔淋巴结的输出管共同组成肠干

7 第四节部分器官的淋巴引流 ( 一 ) 食管的淋巴引流食管的淋巴引流一般可分为三段 : 1. 食管上 1/3 的淋巴管, 一般向两侧注入气管旁淋巴结和颈外侧深淋巴结下群 ; 2. 中 1/3 的淋巴管注入气管支气管上下淋巴结和纵隔后淋巴结 ; 3. 食管下 1/3 的淋巴管大部分向下至贲门周围淋巴结胃左淋巴结, 进而至腹腔淋巴结 4. 此外, 食管胸段的一些淋巴管也可直接注入胸导管, 因此, 食管癌患者有时未见明显的局部淋巴结受累, 却已出现远处转移 ( 二 ) 胃的淋巴引流胃的淋巴管一般与胃的血管伴行, 注入沿腹腔动脉各分支排列的淋巴结经研究发现胃的淋巴引流大致可分为四区 : 1 区为胃体小弯侧贲门及胃底右侧部, 此区的淋巴管汇入胃左淋巴结 ; 2 区为胃体大弯侧左侧部及胃底左侧部, 此区淋巴管注入胃网膜左淋巴结及胰脾淋巴结 ; 3 区为幽门部的小弯侧, 淋巴管注入幽门上淋巴结 ; 4 区为胃体大弯侧右侧半及幽门部大弯侧, 淋巴管汇入胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结上述各淋巴结均汇入腹腔淋巴结 ( 三 ) 直肠和肛管的淋巴引流直肠和肛管的淋巴引流以齿状线为界, 齿状线以上的淋巴管的走行大致有 4 个方向 : 1. 大部分的淋巴管沿直肠上血管上行, 注入该血管附近的直肠上淋巴结, 进而至肠系膜下淋巴结, 直肠癌的转移以此途径最多见 ; 2. 直肠下部和肛管粘膜部的淋巴管多沿直肠下动脉至髂内淋巴结 3. 部分淋巴管向后注入骶淋巴结 4. 还有部分淋巴管穿肛提肌至坐骨直肠窝, 沿肛血管和阴部内血管注入髂内淋巴结 5. 齿状线以下的肛管淋巴管沿阴部外静脉注入腹股沟浅淋巴结但直肠和肛管的淋巴管与乙状结肠会阴部等处的淋巴管交通广泛, 故直肠癌可广泛转移 ( 四 ) 子宫的淋巴引流子宫的淋巴回流比较广泛, 淋巴管自子宫向四周分散走行 1. 子宫底和子宫体上部的淋巴管与卵巢的淋巴管汇合, 沿卵巢悬韧带上行注入腰淋巴结部分淋巴管沿子宫圆韧带走行, 穿腹股沟管注入腹股沟浅淋巴结 2. 子宫体下部及子宫颈的淋巴管沿子宫动脉走行, 向外注入髂内淋巴结和髂外淋巴结, 进而注入髂总淋巴结髂内髂外淋巴结是子宫颈的主要局部淋巴结, 子宫颈癌根治手术时, 必须将其全部清除 3. 子宫颈的一部分淋巴管沿子宫主韧带向外侧注入闭孔淋巴结, 有的沿骶子宫韧带向后

8 注入骶淋巴结或主动脉下淋巴结 ( 五 ) 乳房的淋巴引流乳房的淋巴回流主要有 4 条途径 : 1. 乳房外侧部及中央部的淋巴, 向外上注入腋淋巴结的胸肌淋巴结和中央淋巴结, 这是乳房淋巴回流的主要途径 ; 2. 乳房上部的淋巴管穿胸大肌向上注入腋淋巴结群的尖淋巴结, 或直接入锁骨上淋巴结 ; 3. 乳房内侧部的淋巴管向内穿第 1-5 肋间隙, 注入胸骨旁淋巴 ; 4. 乳房内下部的淋巴管可向下通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通胸腺 thymus 胸腺是中枢淋巴器官又兼有内分泌功能 ( 一 ) 胸腺位置胸腺位于胸骨柄后方, 上纵隔前部, 心包前上方, 有时可向上突入到颈根部 ( 二 ) 胸腺的形态胸腺一般分为不对称的左右两叶, 质柔软呈长扁条状, 两叶间借结缔组织相连胸腺有明显的年龄变化, 新生儿及幼儿的胸腺相对较大, 青春期后逐渐萎缩退化, 被结缔组织代替 ( 三 ) 胸腺功能胸腺主要功能是培育选择和向周围淋巴器官 ( 淋巴结脾和扁桃体 ) 和淋巴组织输送 T 淋巴细胞脾 spleen 脾是最大的淋巴器官, 具有储血造血清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能 1. 脾的位置脾位于左季肋区, 胃底与膈之间, 第 9~ 11 肋深面, 其长轴与第 10 肋一致, 前端可达腋中线正常在肋弓下不应触及其位置可随呼吸及体位的不同而有变化 2. 脾的形态 : 脾有膈脏两面, 前后两端, 上下两缘 (1) 膈面 diaphragmatic surface 光滑隆凸, 朝向外上, 与膈相贴脏面 visceral surface 凹陷, 此面中央有成裂隙状的脾门 hilum of spleen, 是脾静脉和神经出入之处 (2) 脾前端较宽阔, 朝向前外下方, 后端钝圆, 朝向内上后方 (3) 脾上缘锐利, 有 2~3 个深陷的脾切迹 splenic notch, 是触诊辩认脾的特征性标志下缘较钝, 朝向后下方

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第十二章 淋巴系统lymphatic system

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