第六章第四节 节概述

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1 颈外侧区和胸锁乳突肌区 概述内容 : 相对于颈前区, 颈外侧区和胸锁乳突肌区覆盖了颈的外侧部, 是围于斜方肌, 胸锁乳突肌前缘和锁骨之间的三角形区域 该区域内的主要内容有前 中 后斜角肌 ; 锁骨下动 静脉 ; 副神经 颈丛和臂丛 三块斜角肌起于第 3-6 颈椎横突前结节, 止于第 1 2 肋, 其主要功能是使颈侧屈, 侧旋和提肋 锁骨下动脉发出椎动脉 胸阔内动脉 甲状颈干等分支分布到脑 胸阔 甲状腺 肩胛部及颈部一些肌肉 副神经为第 12 对脑神经, 经颈静脉孔出颅后, 支配斜方肌和胸锁乳突肌 ; 颈丛由第 1-4 颈神经前支组成, 主要分支为膈神经 ; 臂丛由第 5-8 颈神经前支和第 1 胸神经前支组成, 在区内的主要分支有胸长神经 肩胛背神经和肩胛上神经 相关内容 :(01 02 文件和文件夹 ) 第六章第四节节概述关键词索引表 关键词英文解释 颈静脉孔 Jugular foramen 由枕骨侧部的颈静脉切迹和颞骨岩部下面后外侧部的颈静脉 窝共同围成, 孔内有颈内静脉和舌咽 迷走 副四对脑神经 出入颅 颈丛 Cervical plexus 位于胸锁乳突肌深面和中斜角肌 肩胛提肌浅面之间, 由第 1-4 颈神经前支组成, 它发出皮支和肌支, 分布到颈前部皮 肤和部分肌肉, 另外, 还发出隔神经, 向下支配隔肌 臂丛 Brachial plexus 由第 5-8 颈神经前支和第 1 胸神经前支的一部分组成, 伴锁骨下动脉经斜角肌间隙和锁骨后方进入腋窝, 其间经根 干 股编织组合, 并发出许多分支, 最后形成三个大束, 外侧束 内侧束和后束, 分别支配手臂不同区域的感觉和运动

2 颈外侧区和胸锁乳突肌区的血管和淋巴管 颈外侧区和胸锁乳突肌区内的主要血管包括锁骨下动 静脉及其属支 头臂静脉及其属 支 ; 主要淋巴组织器官有副神经周围淋巴结 颈深下淋巴结 胸导管颈段 右淋巴导管 一 锁骨下动脉 左锁骨下动脉 left subclavian artery( 图 4-1-1,2, 3) 起于主动脉弓, 右锁骨下动脉起自头臂干 左 右锁骨下动脉在颈部呈向上凸弯的弓形, 行向外侧, 经前斜角肌后方, 续于腋动脉 以前斜角肌为标志, 将其分为 3 段 : 第一段位于肌的内侧, 其前面有迷走神经, 外侧有膈神经越过 第二段居于肌的后方, 其上方紧靠臂丛, 下方为胸膜顶 第三段为肌的外侧缘的部分, 其外上方有臂丛 前方为锁骨下静脉 各段的主要分支如下 : 1. 椎动脉 vertebral artery 是最大的分支, 由锁骨下动脉第一段上壁发出, 沿前斜角肌内侧与颈长肌之间的沟内垂直向上 继而穿经第 6 ~ 1 颈椎横突孔, 向后绕过环椎后弓上的椎动脉沟, 穿环枕后膜和硬脊膜, 经枕骨大孔入颅腔, 沿枕骨斜坡上行, 在脑桥下缘与对侧的椎动脉合成基底动脉 椎动脉主要分布于脑 2. 胸廓内动脉 internal thoracic artery 在胸膜顶前方, 正对椎动脉起始处, 发自 锁骨下动脉的下壁, 在锁骨下静脉后方和胸膜顶前方降入胸腔 3. 甲状颈干 thyrocervical trunk 短而粗, 在前斜角肌内缘处由锁骨下动脉前壁发 出, 立即分为以下各支 : (1) 甲状腺下动脉 inferior thyroid artery 沿前斜角肌内侧缘上升, 约达环状软骨 的高度转向内行, 分布于甲状腺侧叶 (2) 肩胛上动脉 superior scapular artery 在前斜角肌前面向外下行, 至肩胛上切 迹, 入冈上窝, 继而绕过肩胛颈至冈下窝 沿途分支至冈上 下肌和肩胛骨, 并与腋动脉的 分支肩胛下动脉和肩胛背动脉吻合, 在肩胛骨背面形成肩胛动脉网 (3) 颈升动脉 cervical ascending artery 细小, 也可起自甲状腺下动脉, 在颈椎横 突前方, 膈神经的内侧上升, 营养颈深肌及脊髓和脊髓被膜 (4) 颈浅动脉 superficial cervical artery 较肩胛上动脉略高, 横过前斜角肌 膈 神经和臂丛的前方, 经颈后三角达肩胛提肌前缘, 在斜方肌深面分支分布于邻近的肌肉

3 (5) 颈横动脉 tansversal cervical artery 往往与甲状腺下动脉共干或单独发自锁 骨下动脉第三段, 其行程与肩胛上动脉相似, 穿过臂丛向后, 分布于菱形肌周围 4. 肋颈干 costocervical trunk 起自锁骨下动脉第二段, 行向后越过胸膜顶, 分为 颈深动脉和最上肋间动脉, 前者上行与枕动脉降支吻合, 后者在胸膜顶后方降入胸廓, 分布 于第 1 2 肋间隙后部 二 锁骨下静脉及其属支 锁骨下静脉 subclavian vein( 图 4-1-1, 2, 3) 是腋静脉的延续, 始于第 1 肋骨外侧缘, 在锁骨后方, 静脉位于锁骨下动脉第三段的前方, 越过前斜角肌下端的前方, 至其内侧缘, 与颈内静脉汇合成头臂静脉 两静脉汇合处形成静脉角 锁骨下静脉的主要属支为颈外静脉, 于前斜角肌外缘附近注入锁骨下静脉 锁骨下静脉位置固定, 管腔粗大, 故临床常作锁骨下静脉穿刺, 较长期留置导管, 以进行输液 测量中心静脉压等 三 头臂静脉的颈部属支 1. 椎静脉 vertebral vein 行于椎动脉外侧, 穿过第 1 ~ 6 颈椎横突孔下行, 注入头 臂静脉的后上壁 2. 胸廓内静脉 internal thoracic vein 收集同名动脉分布区的静脉血, 并与之伴行, 注入头臂静脉 四 颈外侧区及颈根部的淋巴结和淋巴导管 1. 副神经周围淋巴结沿副神经排列, 约 3 ~ 20 个, 收纳枕 耳后的淋巴, 输出管注 入颈深下淋巴结, 在做颈后三角淋巴结清扫时, 需注意保护副神经 2. 颈深下淋巴结 deep inferior cervical lymph nodes( 图 2-1-2) 位于肩胛舌骨肌 下方, 又称锁骨上淋巴结, 收纳颈深上淋巴结的输出管及附近器官的淋巴, 是头颈部浅 深 淋巴的总汇合处 3. 胸导管颈段 cervical part of the thoracic duct( 图 4-1-1,4, 6) 胸导管起源 于乳糜池, 行经胸腔, 在食管与左锁骨下动脉起始处之间上升, 于第 7 颈椎高度, 形成胸导 管弓, 转向前下, 跨过左胸膜顶, 注入左静脉角 胸导管引流左 右腰干以及肠干的淋巴,

4 又收纳左颈干 左锁骨下干和左支气管纵隔淋巴干的淋巴, 是收集全身约 3/4 区域淋巴的最 大淋巴管 4. 右淋巴导管 right lymphatic duct( 图 4-1-6) 右淋巴导管长约 1 cm, 位于右颈 根部, 接受右颈干 右锁骨下干和右支气管纵隔干, 汇入右静脉角 第六章第四节第一个知识点关键词索引表 关键词英文解释 静脉角 Submental triangle 锁骨下静脉与颈内静脉汇合成头臂静脉所形成的夹角 静脉 角是胸导管和右淋巴导管注入的位置 乳糜池 Cisterna chyli 胸导管起始部的膨大, 多呈梭行, 由左 右腰干和肠干汇合 而成 多位于第 12 胸椎体至第 2 腰椎体的前面, 腹腔干和肾 动脉的起始之间

5 颈外侧区和胸锁乳突肌区的肌肉和神经 一 筋膜和肌肉 颈深筋膜浅层覆盖颈外侧区所有结构, 颈深筋膜深层覆盖椎前肌和斜角肌 scalenus 斜角肌每侧三块, 按位置排列命名为前 中 后斜角肌, 均起自颈椎横突, 纤维斜向外下, 分别止于上两条肋骨 详见表 6-2 表 6-2 斜角肌起止点 作用和神经支配

6 名称起点止点作用神经支配 前斜角肌第 3~6 颈椎横突前结节第 1 肋斜角肌结节 中斜角肌第 3~7 颈椎横突后结节第 1 肋中份上面 后斜角肌第 5~6 颈椎横突后结节第 2 肋中份 颈侧屈, 侧旋, 前屈, 上提 1 2 肋 颈 5~6 神经前支 前 中斜角肌之间称斜角肌间隙, 内有锁骨下动脉和臂丛通过 前斜角肌肥厚或痉挛, 可压迫锁骨下动脉和臂丛, 引起前斜角肌综合症 二 神经 该区内走行的神经有副神经 颈丛和臂丛 1. 副神经 副神经 accessory nerve 经颈静脉孔出颅, 走行于颈内动 静脉之间, 在二腹肌后腹 深面, 向后下行, 于胸锁乳突肌前缘中上处, 进入并支配该肌 还发出分支支配斜方肌 一 侧的副神经损伤, 同侧转头及抬肩无力 2. 颈丛 颈丛 cervical plexus( 图 4-1-3,5) 位于胸锁乳突肌深面和中斜角肌 肩胛提肌浅面之间, 由第 1 ~ 4 颈神经前支组成, 其分支有皮支 ( 已述于颈浅部 ) 肌支( 分布于颈深肌 ) 和膈神经 膈神经 phrenic nerve 为混合性神经, 发自第 3 ~ 5 颈神经前支, 在前斜角肌前面为椎前筋膜所覆盖, 向内下行, 前方有胸锁乳突肌 肩胛舌骨肌 颈内静脉及颈横动脉 ; 左侧有胸导管弓 ; 内侧有甲状颈干 向下经锁骨下动 静脉之间入纵隔 3. 臂丛 臂丛 brachial plexus ( 图 ,4-2-1) 由第 5 ~ 8 颈神经前支和第 1 胸神经前支的一部分组成 包括上 中 下三个干 : 第 5 6 颈神经前支合为上干 ; 第 7 颈神经前支为中干 ; 第 8 颈神经前支和第 1 胸神经一部分前支合成下干 每个干在锁骨中点上方, 各分为前 后 2 股 上干和中干的前股合并成外侧束 ; 下干的前股自成内侧束 ; 三个干的后股

7 合成后束 臂丛在锁骨中点上方 2 cm 处比较集中, 位置较浅 此处为进行臂丛阻滞麻醉部 位 臂丛在锁骨上部发出的神经主要有 : (1) 胸长神经第 5 ~ 7 颈神经的前支发出, 沿前锯肌表面下行, 支配该肌 (2) 肩胛背神经由第 5 颈神经前支发出, 经中斜角肌与肩胛提肌之间, 向后下分布于 肩胛提肌及大 小菱形肌 下肌 (3) 肩胛上神经由上干分出, 经肩胛切迹至冈上窝, 绕肩胛颈至冈下窝, 分布于冈上 第六章第四节第一个知识点关键词索引表 关键词英文解释 前斜角肌 Scalenus anterior 是颈根部的中心标志 呈扁带状, 起于第 3-6 颈椎横突前结 节, 肌纤维向下外, 止于第 1 肋的前斜角肌结节 主要功能 是屈颈和提肋助吸气 胸膜顶 Cupula pleura of 又称颈胸膜, 为肋胸膜和纵隔胸膜向上延续至颈根部的部分, 包于肺尖上方, 越过锁骨内 1/3 约 2-3cm

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