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1 中华临床医师杂志 ( 电子版 )205 年月第 9 卷第 2 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),November,205,Vol.9,No.2 ²400² 下肢浅静脉曲张的解剖及超声进展 ² 综述 ² 梅艳赵凯军郑美娜 2 李梦灵李鑫瑶郑瑶摘要下肢浅静脉曲张是血管外科常见病多发病, 多见于女性据统计全世界约有 0%~ 20% 的人患有不同程度的下肢浅静脉曲张, 且与年龄呈正相关同时, 由于静脉系统的解剖结构变异较多, 瓣膜功能改变程度不一, 以及具有代偿性侧支循环开放和阻塞后再通能力等特点, 使得静脉疾病的变异情况变得相当复杂因此, 重视静脉疾病的相关研究, 尤其是提高静脉疾病的诊断率和检出率, 就更突显其重要目前彩色多普勒超声可以实时动态观察下肢静脉的形态学特征及血流动力学变化, 明确静脉瓣膜的功能状态, 在静脉疾病的诊断和治疗策略选择中起着关键的作用关键词静脉曲张 ; 解剖结构 ; 超声图像 ; 发展方向 Anatomy and research progress of color Doppler ultrasound in the superficial varicosis of lower limbs Mei Yan, Zhao Kaijun, Zheng Meina 2, Li Mengling, Li Xinyao, Zheng Yao. Department of Ultrasonic, 2 Department of Gastroenterology, China-Japan Union Hospital, Jilin University, Changchun 30033, China Corresponding author: Zhao Kaijun, @qq.com Abstract Superficial varicosis of lower limbs is a common clinical disease in vascular surgery, which is mainly occurred in females. According to a statistic, ten to twenty percent of population all over the world is suffering from this disease, and the number of patients is increasing along with the growth of the age. The variation of the venous system is quite complicated due to the anatomical variation of venous system, and valvular function changes subtly or interleaver appear obviously, and its functions of collateral compensative and occlusion recanalization. Therefore, it is important to take attention of venous diseases, especially improving the diagnosis and detection rate of venous diseases. At present, the color Doppler ultrasound can real-time dynamic observe the morphological and hemodynamic changes of lower limb vein, and can also clear the function of the venous valve. It plays a key role in the diagnosis and the choice of treatment strategy of venous disease. Key words Varicose veins; Anatomy structure; Ultrasonogram; Development direction 下肢静脉曲张是指下肢隐静脉及其属支迂曲扩张或伴患肢肿胀及皮肤营养障碍性病变的一类临床综合征 [] 由美国静脉论坛当前所确定的静脉曲张, 是指可以包括隐静脉主干在内的直立位浅静脉管径扩张 >3 mm 或者发生浅静脉回流 [2] 有文献报道, 全世界约有 0%~20% 的人患有不同程度的下肢浅静脉曲张,30%~60% 的成年人有某种形式的真正的下肢静脉曲张, 且由于激素及怀孕等因素, 多见于女性 ( 女性 25% vs. 男性 5%), 随年龄增长而增多,50 岁以上人群的发病率高达 50% [3-4] 2 内科一下肢浅静脉的解剖结构正确识别并掌握下肢静脉解剖及其变异, 是超 DOI:0.3877/cma.j.issn 作者单位 :30033 长春, 吉林大学中日联谊医院超声科, 消化通讯作者 : 赵凯军, @qq.com 声诊断下肢浅静脉曲张的基础 ( 一 ) 正常解剖. 下肢浅静脉 : 下肢浅静脉主要有起于足背静脉弓的大隐静脉和小隐静脉大隐静脉是人体最长的静脉, 全长 70~80 cm, 内径 3~4 mm, 从内踝至腹股沟区逐渐增宽有文献显示, 隐静脉的管径与静脉瓣的反流密切相关, 管径大者提示可能有反流出现, 但是管径小者却不能排除反流存在正常情况下, 大隐静脉起自足背静脉弓的内侧缘, 经内踝前方, 走行于小腿内侧, 上行经股骨内侧髁后方直至大腿内侧, 而后逐渐向前走行, 到达耻骨结节外下方 3~4 cm 处, 穿深筋膜经隐静脉裂孔 ( 卵圆窝 ) 注入股静脉, 汇入点称为隐股点小隐静脉是另外一条重要的下肢浅静脉, 正常小隐静脉起至足背静脉弓外侧端, 经外踝后面转到

2 ²4002² 中华临床医师杂志 ( 电子版 )205 年月第 9 卷第 2 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),November,205,Vol.9,No.2 小腿后面沿正中线上行至腘窝, 穿腘筋膜注入腘静 [5] 脉 Kurt 等发现小隐静脉的管径与静脉功能不全有良好的相关性, 管径 <5 mm 者的静脉功能不全发生率较低, 而管径 >5 mm 者的静脉功能不全的发生率却较高隐静脉内存在瓣膜, 正常时大小隐静脉的瓣膜由远心端向近心端开放, 促进血液回流心脏, 当隐静脉瓣膜功能不全时, 静脉血回流障碍, 则可引起浅静脉曲张大隐静脉主干内瓣膜数一般为 0~ 20 个, 其中最恒定的一个瓣膜是位于腹股沟裂孔下方 ~2 mm 隐股交界处的股隐静脉瓣, 另外距此静脉瓣以远约 2 cm 处还有一个相对恒定的瓣膜, 后者为隐股静脉交界区远心端的边界, 大隐静脉的重要属支在这两个静脉瓣之间汇入 [6-7] 小隐静脉主干内的瓣膜数 2~0 个,5~9 个多见, 以隐腘静脉瓣最为重要较之小隐静脉, 大隐静脉全程相对较长属支多且在同一标准长度的静脉上瓣膜相对较少, 故下肢浅静脉曲张以大隐静脉的发生率最高, 且大多数都首先发生在大隐静脉的属支 [8] 2. 穿静脉 : 下肢深浅静脉之间常存在一些交通静脉, 称穿静脉 (Perforator), 吻合深浅静脉, 数目可多达 50 多条, 大多数都有瓣膜, 但是只有少数穿静脉有重要的临床意义正常情况下, 穿静脉的瓣膜由浅静脉向深静脉呈单向开放状态, 将浅静脉中的血液引入深静脉, 而当瓣膜功能不全时则可引起反流, 使深静脉的血液逆流入浅静脉, 最终导致浅静脉曲张与大隐静脉交通的穿静脉数目不一, 全程 ~3 支, 常在隐静脉主干或其属支与深静脉之间这些穿静脉位置多变, 可以在下肢不同高度出现, 约有 60%~93% 出现在小腿中部及上 /3 部,50% 左右出现在大腿下 /3 部 [9] 而小隐静脉与大隐静脉也存在许多吻合, 多出现在小腿中下 /3 处, 一般大小隐静脉之间的粗干交通支数为 0~3 支 [0] 杨国仲认为位置相对稳定的有三组 :() 胫后穿静脉组, 又称 Cockett 穿静脉组, 此组最为重要, 可分为 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 三组, 分别位于小腿内侧距足背 6 cm 2 cm 和 8 cm 处, 位置比较恒定, 连接小腿后副大隐静脉和胫后静脉 ;(2) 与膝关节内侧平齐有一条穿静脉, 连接大隐静脉与小隐静脉 ; (3) 膝关节以上大腿 /3 处有一条水平穿静脉此外, 大腿下段的 Dodd 穿静脉和中段的 Hunter 穿静脉以及膝关节内侧下方 Boyd 穿静脉位置也较恒定, 其中 Boyd 穿静脉是小腿上段连接大隐静脉和腘静脉的穿静脉中最高的一支而穿静脉瓣膜功能不全与局部的静脉曲张或足靴部色素沉着及溃疡密切 [] 相关,2003 年,Wang 等报道 97.5% 的淤血性溃疡与穿静脉反流有关 ( 二 ) 解剖变异下肢静脉变异在正常人群中是较常见的最常见的解剖变异类型为静脉数量变异, 约占总变异量的 9%, 其中主要变异为双大隐静脉, 而静脉位置和解剖关系的变异则相对少见, 大约占总变异量的 9% 大小隐静脉的解剖结构变异, 可能导致隐静脉向心回流的主要通路变细变长, 血流阻力及腔内静脉压力增高, 使得静脉壁变弱, 血液回流不畅, 从而引起浅静脉曲张. 大隐静脉的变异 : 大隐静脉的变异常为单侧性或多支性 [2], 可分为以下几种情况 () 大隐静脉节段性发育不全 : 是指大隐静脉在走行过程中, 某些节段管径变小或者根本无法看见, 而且静脉曲张患者的大隐静脉节段性发育不全的发生率比正常人群更高 (43% vs. 30%) [3] (2) 双大隐静脉 : 真正的双大隐静脉是指在大隐静脉走行区域有两根相互平行的静脉主干, 两者的走行形态及空间关系一致, 发生率不足 % [4] [5] 其中,Ricci 等报道的双大隐静脉占人口的 %, 均出现在大腿部, 绝不会出现在小腿部对于双大隐静脉副支的走行路径可分为以下 3 种情况 : 大部分副支在大腿段即消失或汇入主干 (24/48, 84%), 小部分在腘窝区与大隐静脉主干或小隐静脉汇合 (8/48,2%), 极少数副支会超过腘窝区达小腿段 (6/48,4%) [6] (3) 附件隐静脉 ( 副隐静脉 ): 指在大隐静脉主干的前面后面或更加表浅的位置与大隐静脉平行上升走行的静脉节段, 其中在具有前副隐静脉的患者中约有 4% 的人发现静脉曲张 [7] 除此之外, 于大隐静脉股部常存在一些变异, 按其变异形状不同可分为三型 [8] : 分叉型 : 指大隐静脉在上行中分为两支 ( 也有 3 支者 [9] ), 分别经卵圆窝注入股静脉者 ; 汇合型 : 此型除大隐静脉主干外, 还有一支副隐静脉, 后者在上行中逐渐接近主干, 最后在大腿中或上 /3 处与主干汇合成一条 ; 岛型 : 指大隐静脉先分成前后两支, 在上行一段距离后重新汇合成一个静脉岛除此之外, 与大隐静脉平行走行的副隐静脉常

3 中华临床医师杂志 ( 电子版 )205 年月第 9 卷第 2 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),November,205,Vol.9,No.2 ²4003² 被误认为是双大隐静脉, 而大隐静脉的部分属支很可能被误认为是大隐静脉本身或双大隐静脉 [5] 利用彩超鉴别, 可见双大隐静脉位于大隐静脉走行区, 位于隐筋膜的内面, 而副隐静脉或者大的属支静脉则位于隐筋膜的外面正常浅静脉走行于被一层很薄的浅筋膜分为的深和浅两个腔隙内, 大隐静脉及小隐静脉走行于深的腔隙内, 并完全被浅筋膜所覆盖而其他的浅静脉走行于浅筋膜和皮肤之间浅的腔隙内, 是真正的皮下静脉 [6] 近年来, 学者们主张将隐静脉走行的腔隙称为隐静脉腔隙, 覆盖隐静脉的浅筋膜称为隐筋膜 [20] 2. 小隐静脉的变异 : 小隐静脉的解剖形态异常较为少见, 据有关文献报道各类变异约有 20%, 其中双小隐静脉的发生率不足 5% [4], 此外主要有如下几种类型 [2-26] 小隐静脉起始部的变异, 分为 :Ⅰ~Ⅴ 型,Ⅰ 型是由足背静脉弓外侧端与最后一支足外缘静脉汇合形成 ;Ⅱ 型是由最后一支足外侧缘与外髁前静脉汇合形成 ;Ⅲ 型是起自足背静脉弓外侧端 ;Ⅳ 型是由最后一支足外缘静脉与后跟外侧静脉汇合形成 ;Ⅴ 型是由最后一支足外缘静脉外髁前静脉和后跟外侧静脉汇合形成分析以上 Ⅰ~Ⅴ 型的构成静脉, 小隐静脉的起始以最后一支足外缘静脉最常见小隐静脉汇入部的变异, 主要有以下 5 种不同方式 [27] :() 在腘窝皱褶线上下 cm 范围内注入腘静脉 ;(2) 在腘窝皱褶线上方 ~8 cm 范围内注入腘静脉 ;(3) 只注入大隐静脉而不注入腘静脉, 通常将该段静脉称为 Giacomini vein;(4) 有 2 个注入点, 分别注入大隐静脉及腘静脉 ;(5) 至少存在 2 个注入点连接腘静脉其中, 以第一种汇入方式最常见小隐静脉走行过程中的变异 : 该类型的变异较为复杂, 可分为以下几种情况 : 一是在小腿上中下各 /3 段, 小隐静脉均以走行于后正中线外侧多见 ; 二是在小腿下 /3 段, 小隐静脉常在后正中线的外侧走行, 但有少数在上行途中可由正中线外侧斜行至内侧, 也可由内侧斜行至外侧 ; 三是在小腿下 /3 段, 小隐静脉走行于后正中线的内侧二下肢浅静脉曲张的超声图像大量文献资料及临床数据显示, 不充分的术前评估是下肢浅静脉曲张术后复发的主要原因, 若不进行必要检查以明确病因, 就进行传统的大隐静脉高位结扎及剥离术, 术后的复发率可高达 40% [28], 故正确进行超声诊断对患者预后起关键作用正常下肢静脉二维超声可见静脉管壁非常薄, 呈线样强回声, 静脉内膜光滑连续, 管径对称无迂曲增宽, 大隐静脉主干管径 0.5 cm, 多为 0.3~0.4 cm, 小隐静脉内径 <0.3 cm, 管腔内的血流均呈无回声, 探头加压管腔可被压瘪, 静脉瓣膜结构正常彩色多普勒超声见静脉管腔内呈单一方向的回心血流信号, 且充盈于整个管腔, 随呼吸运动变化, 瓣膜功能正常, 挤压远端肢体放松后, 一般无反向血流, 脉冲多普勒观察, 下肢静脉频谱具有自发性期相性以及随呼吸运动变化等主要特征, 当挤压远端肢体时血流信号增强, 频谱增大, 放松后无反向血流频谱 [29] 但有时正常下肢静脉在挤压远端放松后可有短暂的反流, 这是由于静脉瓣膜关闭和静脉增宽过程中静脉内血流瞬时倒流引起, 故此种现象须与轻度反流相鉴别, 正常下肢静脉在挤压远端肢体放松后, 频谱有一个快速反流波形, 但后面无持续反流信号原发性浅静脉曲张是由于隐 - 股或大小隐静脉所属的瓣膜及其穿静脉瓣膜功能不全, 或者静脉扩张引起的浅静脉瓣相对闭合不良等病因, 导致静脉血液由股总静脉倒流入大隐静脉或病变瓣膜处血液从近心端倒流入远心端所引起, 故二维超声可见浅静脉迂曲扩张, 局部可呈瘤样扩张, 高位大隐静脉内径多 >0.7 cm, 小腿浅静脉内径多 >0.4 cm, 扩大扭曲的静脉团呈蜂窝状或串珠状无回声区, 内膜平整不增厚, 管腔内无实质性回声, 探头加压后管腔能被压瘪, 合并血栓时, 管腔内可见固定性弱回声, 受累的静脉瓣回声可增强或减弱, 双瓣叶不能闭合,Valsalva 动作时可见瓣叶对合错位甚至脱垂彩色及脉冲多普勒示静脉管腔内呈红或深蓝色混杂血流或无血流, 挤压远端肢体放松后, 于病变瓣膜处可探测到反流信号及反流频谱但深静脉管壁及管腔的回声正常, 也无深静脉瓣功能不全的表现继发性浅静脉曲张是由于深静脉或穿静脉病变破坏隐 - 股静脉和穿静脉瓣膜, 导致血液逆流入浅静脉所致, 或者是动静脉瘘引起的浅静脉压力负荷增大所致的合并症超声图像可有以下几种表现 ( 一 ) 深静脉瓣膜功能不全的表现. 原发性深静脉瓣膜功能不全 : 二维超声可见深静脉管径扩张, 但管壁光滑不厚, 管腔内呈无回声, 探头加压管腔可完全闭合, 瓣膜一般不易显

4 ²4004² 中华临床医师杂志 ( 电子版 )205 年月第 9 卷第 2 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),November,205,Vol.9,No.2 示, 若显示则可见瓣膜纤细短小, 但活动良好 2. 继发性深静脉瓣功能不全 : 二维超声表现为大小隐静脉呈囊状扩张, 严重时呈串珠状走行, 病损节段深静脉不规则扩张, 内径明显增宽, 管壁略增厚不光滑, 回声增强, 管腔内可见细密光点呈云雾状悬浮, 有流动感, 探头加压管腔可压瘪, 较严重者小腿深静脉窦部可见实质性回声充填, 管腔不可完全压瘪, 静脉瓣可显示增厚毛糙, 固定或显示不清,Valsalva 动作时亦可见瓣叶对合不全或脱垂而原发性及继发性深静脉瓣膜功能不全, 在挤压远端肢体试验时均可见异常静脉瓣节段管腔内反向血流信号及频谱, 持续时间 > s ( 二 ) 穿静脉瓣膜功能不全表现二维超声可见连接于深浅静脉间的迂曲扩张的管状无回声结构, 垂直或斜行穿越深筋膜和肌层, 管腔内径 2 mm 挤压远端肢体, 彩色多普勒见穿静脉管腔内血流信号由浅静脉流向深静脉, 放松后可见由深静脉向浅静脉的反向血流信号, 脉冲多普勒频谱显示为双向血流, 反流持续时间 >0.5 s [30] [3] ( 三 ) 动 - 静脉瘘典型病例在动脉瘘口处可见五彩镶嵌样的血流信号, 致与其异常交通的静脉管径扩张, 采用频谱多普勒超声于瘘口部位探查, 可见紊乱的动脉样血流频谱, 呈连续双期单向湍流频谱, 血流速度明显加快三下肢浅静脉曲张的超声诊断价值局限性及应用进展 ( 一 ) 诊断价值对于下肢静脉疾病, 目前有多种影像学检查方法, 包括下肢静脉造影多层螺旋 CT 以及超声检查等下肢静脉造影一直被认为是诊断的金标准, 但是由于血管造影有创不宜重复价格昂贵不能实时动态观察以及造影片上所示的下肢静脉曲张相互重叠杂乱无序不易区分等缺点, 不宜作为血管疾病的常规检查, 而彩色多普勒超声恰能弥补以上缺点, 被作为目前的首选检查方法龙腾河 [32] 等就以下肢静脉数字减影血管造影 (DSA) 为标准报道, 对彩色多普勒超声的诊断价值作对比分析, 明确其对下肢静脉疾病的诊断效能为 : 敏感度 66.67%, 特异度 00%, 阳性预测值 00%, 阴性预测值 53.57%, 与 DSA 检查结果符合率 75.93% 国内外大量资料证明, 彩超诊断下肢静脉疾病的敏感性为 92%~95%, 特异性为 89%~97%;X 线静脉造影敏感性为 89%, 特异性为 97%, 两者间差异不大 [33] [34] 叶有强等采用双功能彩色多普勒超声 (DCDU) 与顺行静脉造影 (AV) 判断静脉瓣膜的功能时,DCDU 敏感性为 98.7 %, 特异性为 94.3 %, 说明在判断深静脉有无反流及程度分级方面 DCDU 与 AV 具有高度的符合性此外,Schultheiss [35] 等认为在所有定位和评判穿静脉功能的检测方法中,DCDU 最为精确可靠, 定位评判穿静脉静脉的功能可减少手术的盲目性总之, 超声可提供下肢静脉的解剖和功能信息, 不仅能对浅静脉曲张作出明确诊断, 而且可以通过对深静脉的观察分析其发病原因, 它可以实时动态节段性观察管壁的扩张度通畅度, 瓣膜功能不全的病变部位深浅静脉以及穿静脉之间血流动力学的变化, 静脉血管的变异, 达到整体快速地定性及定位诊断, 并对静脉瓣膜关闭功能不全反流分布进行评价, 这些直接或间接地影响治疗方法的选择及预后, 具有重要价值由于下肢静脉的检查需要充分暴露双腿, 对患者体位有一定要求, 所以对于不能配合或配合不佳的患者无法进行准确诊断及定位而且, 彩超评价整个下肢血管对检查者的经验及操作手法依赖性强, 若挤压肢体强度不能够标准化, 有时不足以诱发静脉反流从而导致漏诊同时, 超声虽能提供静脉管壁形态及管腔内血流情况, 但并不能提供与血管成像类似的血管图, 也不能直接评价静脉内压增加情况再者, 彩超检查易受体型下肢水肿外伤下肢静脉解剖变异以及血管较细位置较深等因素的影响, 会使其灵敏度降低 [36] ( 二 ) 应用进展近年来因高频血管探头以及 B-Flower 血管检查等新技术在血管检查方面应用, 彩色多普勒超声已逐渐替代了有创性的血管造影, 尤其对运动的脏器和血流检测较敏感此外, 乳房超声自动容积成像系统 (ABVS) 是针对乳腺肿瘤而开发研制的一 [37] 项新技术,Diao 等将 ABVS 重新命名为超声自动容积断层成像系统 (AVSS) 用于下肢浅静脉曲张的研究, 发现 AVSS 与常规超声检测出的静脉曲张的数目及对于隐静脉管径的测量并无明显差异, 但是可以检测出更多的曲张局灶性扩张及血栓形成的静脉, 一次扫描获得较详细和全面的解剖信息, 降低检查者的人为因素影响, 较常规超声检查具有省时省力扫查切面完整等优点, 提高了疾病检出率, 在下肢曲张静脉的检测中体现了独特的影像

5 中华临床医师杂志 ( 电子版 )205 年月第 9 卷第 2 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),November,205,Vol.9,No.2 ²4005² 学意义和临床价值 [38] 综上所述, 今后可以将常规彩色多普勒超声超声血管造影以及 AVSS 冠状面成像技术等新技术综合利用于下肢浅静脉曲张的检测, 在提高诊断率的同时, 将会使定位更加准确, 对患者治疗方案的选择及预后将有很大价值参考文献 [] 蒋米尔, 张培华. 临床血管外科学 [M]. 3 版. 北京 : 科学出版社, 20: [2] Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ, et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement[j]. J Vasc Surg, 2004, 6(40): [3] Lee W, Chung JW, Yin YH, et al. Three-Dimensional CT Venography of Varicose Veins of the Lower Extremity: Image Quality and Comparison with Doppler Sonography[J]. Am J Roentgenol, 2008, 9(4): [4] Lv W, Wu XJ, Collins M, et al. Analysis of a Series of Patients with Varicose Vein Recurrence[J]. J Int Med Res, 202, 40(3): [5] Kurt A, UnlüUL, Ipek A, et al. Short Saphenous Vein Incompetence and Chronic Lower Extremity Venous Disease[J]. J Ultras Med, 2007, 26(2): [6] 刘润秋, 温朝阳. 下肢浅静脉超声解剖学研究进展 [J/CD]. 中华医学超声杂志 : 电子版, 2007, 4(4): [7] Levent Oğuzkurt. Ultrasonographic anatomy of the lower extremity superficial veins[j]. Diagn Interv Radiol, 202, 8(4): [8] Labropoulos N, Kokkosis AA, Spentzouris G, et al. The distribution and significance of varicosities in the saphenous trunks[j]. J Vasc Surg, 200, 5(): [9] 陈昌富, 武义鸣, 徐慧君, 等. 大隐静脉的调查研究 [J]. 解剖学报, 966, 9(2): [0] 杨国仲. 大隐静脉的解剖观察 [J]. 中国保健营养, 202, : 00. [] Wang SM, Hu ZJ, Li XX, et al. Subfascial endoscopic perforator surgery for severe chronic venous insufficiency of the lower extremities[j]. Chin J Gen Surg, 2003, 8: [2] 杨飚, 舒庆, 李仙仙, 等. 双侧大隐静脉变异一例报告 [J]. 四川解剖学杂志, 202, 20(3): [3] Ricci S, Cavezzi A. Echo-anatomy of long saphenous vein in the knee region: proposal for a classification in five anatomical patterns[j]. Phlebology, 2002, 3(6): -6. [4] Carl M, Black MD. Anatomy and Physiology of the Lower- Extremity Deep and Superficial Veins[J]. Techniques in Vascular and Intenational Radiology, 204, 2(7): [5] Ricci S, Caggiati A. Does a double long saphenous vein exist?[j]. Phlebology, 999, 2(4): [6] 余波, 刘福生, 黄元德, 等. 超声影像评价下肢静脉解剖变异的初步研究和临床意义 [J]. 中国超声医学杂志, 20, 27(0): [7] Cavezzi A, Labropoulos N, Partsch H, et al. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs--uip consensus document. Part II. Anatomy[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2006, 3(3): [8] 杨镇洙, 赵集中, 崔尚允. 大隐静脉股部解剖及其临床意义 [J]. 延边医学院学报, 987, 0(): -5. [9] 宋聚民. 大隐静脉解剖变异例 [J]. 局解手术学杂志, 994, 3(3): 73. [20] Caggiati A, Ricci S. The long saphenous vein compartment[j]. Phlebology, 997, 2(3): 07-. [2] 涂江义. 小隐静脉的变异报道例 [J]. 泸州医学院学报, 2004, 5: 45. [22] 姚柏春, 孙天敏. 高位型小隐静脉于卵圆窝处注入股静脉一例 [J]. 解剖学杂志, 996, 9(6): 538. [23] 李鸿文. 双侧高位型小隐静脉一例 [J]. 华夏医学, 2003, 6(): 76. [24] 胡圣望, 陈拥彬, 宋铁山, 等. 国人小隐静脉行程异常 l 例 [J]. 咸宁医学院报, 997, (): 2. [25] 张志刚, 高源. 小隐静脉变异及其临床应用 [J]. 沈阳医学院学报, 2009, (4): , 250. [26] 李瑞祥, 余哲, 项涛, 等. 小隐静脉的观测 [J]. 华西医科大学学报, 98, 9(): [27] 张涛, 刘惠丹. 下肢原发性小隐静脉曲张的彩色超声检查与微创手术治疗 [J/CD]. 中国血管外科杂志 : 电子版, 202, 4(): 29-30, 42. [28] 罗贤明, 王维, 刘晟, 等. 数字成像静脉造影诊断下肢静脉疾病及误诊原因分析 [J]. 中华中西医杂志, 2003, 4(): [29] 仲跻凤. 彩色多普勒超声在下肢大隐静脉曲张术前检查中的临床价值 [J]. 当代医学, 2009, 5(34): 89. [30] 谢映鲜, 陈海涛, 杨丽春. 彩超对下肢穿支静脉功能不全的诊断研究进展 [J]. 长治医学院学报, 204, 28(): [3] 武建中, 梁良, 王晓红. 超声对下肢浅静脉曲张病因分类的诊断价值 [J]. 山西医科大学学报, 200, 4(4): [32] 龙腾河, 廖明壮, 罗焕江. MSCT 静脉造影在下肢静脉成像中的应用 [J]. 中国介入影像与治疗学, 20, 8(4): [33] 刘芳. 下肢静脉曲张的彩色多普勒超声诊断价值 [J]. 吉林医学, 200, 3(8): [34] 叶有强, 黄雪玲, 胡作军, 等. 双功能彩色多普勒超声与顺行静脉造影诊断下肢静脉曲张比较 [J]. 广东医学, 2002, 23(6): [35] Schultheiss R, Billeter M, Bollinger A, et al. Comparison between clinical examination CW-Doppler ultrasound and colour -Duplex sonography in the diagnosis of incompetent perforating veins[j]. Eur J Vasc Endovasc Surg, 997, 2(3): [36] 任聃, 段云友, 刘禧, 等. 彩色多普勒超声与数字减影血管造影对比评价不同节段下肢深静脉血栓的诊断价值 [J]. 中华超声影像学杂志, 2009, 8(2): [37] Diao XH, Chen Y, Chen L, et al. Automated Volume Scanner System Ultrasonography for Evaluation of Varicose Veins of the Lower Extremities[J]. J Int Med Res, 202, 40(6): [38] 朱隽, 陈悦, 朱绫琳, 等. 超声自动容积断层成像在下肢静脉曲张中的应用 [J]. 中国医学影像技术, 20, 27(9): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 张岚 ) 梅艳, 赵凯军, 郑美娜, 等. 下肢浅静脉曲张的解剖及超声进展 [J/CD]. 中华临床医师杂志 : 电子版,205,9(2):

thrombosis

thrombosis 彩色多普勒超声在血管外科中的应用上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科张岚张纪蔚彩色多普勒超声在下肢血管疾病中的应用实时动态检测血管形态学的改变, 提供下肢血管系统的解剖信息, 确定病变部位实时动态测量血流参数, 提供下肢血管系统的功能信息, 通过血流动力学变化, 评价病变程度无创伤无辐射可重复性操作简便经济便捷我科目前已经开展的超声检查外周血管疾病的筛查诊断术前评估

²4002² 中华临床医师杂志 ( 电子版 )205 年 月第 9 卷第 2 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),November,205,Vol.9,No.2 小腿后面沿正中线上行至腘窝, 穿腘筋膜注入腘静 [5] 脉 Kurt 等发现小隐静脉的管径与静

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