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1 第二章系统解剖学导论 脉管 内脏和神经系统 ( 马超, 曹承刚, 白明 ) 第一节系统解剖学导论 一 必需掌握的内容 1. 人体各系统的基本结构与基本功能 Musculoskeletal (Motor) System 运动系统 在骨学和四肢局解中介绍 Nervous System 神经系统 在神经解剖和各部局解中介绍 Circulatory (Vascular) System 循环系统 ( 脉管系统 )- 重点讲述 Respiratory System 呼吸系统 以下在内脏学中简介 Digestive System 消化系统 Urinary System 泌尿系统 Reproductive System 生殖系统 Endocrine System 内分泌系统 二 需要熟悉的内容 1. 人体各系统之间的功能联系 2. 人体各主要内脏器官的结构与功能的关系 三 应该了解的内容 1. 人体各系统的进化简史 2. 人体各系统和主要内脏器官的发育过程 ( 与组胚课程结合 ) 四 与临床结合内容 1. 手术器械基本认知与握持方式 ; 2. 切开缝合结扎等解剖操作基本技能 ; 3. 外科手术操作基本原则及其与人体解剖学的关系 五 思考题预习题 : 1. 人体有哪些重要内脏器官? 都分别执行什么功能? 2. 人体有几大系统? 为什么? 复习题 : 1. 人体各系统和重要器官的中英文名称? 2. 人体各系统的主要功能是什么? 如何相互联系构成一个整体? 1

2 一 必需掌握的内容 : 1. 体循环和肺循环通路 第三节脉管系统 左心室主动脉全身各处毛细血管进行物质和气体交换各级静脉 左心房 肺静脉 肺泡 肺动脉 右心室 右心房 上 下腔静脉 毛细血管 心冠状窦 肺循环 2. 心的位置 心腔及各腔相连的大血管 心为中空之肌性纤维性器官, 斜位于胸腔中纵膈内,2/3 位于中线左侧,1/3 在中线右侧 其两侧与胸膜腔和左 右肺相邻 在正常胸部 X 光片上可以清楚显示其形态和位置 左心房 左 右肺静脉 ( 含动脉血 ) 心腔 左心室 主动脉 右心房 上 下腔静脉, 心冠状窦 右心室 肺动脉 ( 含静脉血 ) 3. 主动脉各部及主干分支 供应范围 左 升主动脉 冠状动脉 心 右 头臂干 颈内动脉 主动脉 主动脉弓 左颈总动脉 颈外动脉 左锁骨下动脉 胸主动脉 胸部 腹主动脉 腹部 眼及脑 头颈部上肢 左 右髂总动脉 髂内动脉 髂外动脉 盆部 下肢 2

3 4. 上 下腔静脉系 心静脉系和肝门静脉系的收集范围 主要属支 头颈部静脉 颈内静脉 头臂静脉 上腔静脉 上肢静脉 锁骨下静脉 胸 腹壁及胸腔内脏静脉 奇静脉 右心房 心冠状窦 成对腹腔内脏静脉 下肢静脉 髂外静脉 髂总静脉 下腔静脉 盆部及会阴髂内静脉肝静脉 脾静脉 肠系膜上静脉 肝门静脉系 下腔静脉 腹腔内 肠系膜下静脉 肝静脉 不成对 内脏静脉 胃左静脉 肝脏 胃右静脉 门静脉 胆囊静脉 附脐静脉 5. 淋巴系的组成及淋巴导管的收集范围 淋巴管道 毛细淋巴管 淋巴管 淋巴干 (9) 淋巴导管 ( 胸导管 右淋巴导管 ) 弥散淋巴组织 消化道 呼吸道粘膜 淋巴组织 淋巴 淋巴小结 小肠及阑尾内 系统 淋巴结 淋巴器官 扁桃体 胸腺 脾 3

4 右上肢淋巴 右锁骨下干 右头颈淋巴 右劲干 右淋巴导管 右静脉角 右胸部淋巴 右支气管纵 ( 收集人体右上 1/4 部位的淋巴 ) 膈干 左 双下肢淋巴 腰干 右 盆 腹部淋巴 肠干 左胸部淋巴 左支气管纵膈干 胸导管 左静脉角 左上肢淋巴 左锁骨下干 ( 收集人体 3/4 部位的淋巴 ) 左头颈淋巴 左颈干 二 需要熟悉的内容 : 1. 心的表面投影及常用听诊区 左上点 - - 左侧第 2 肋软骨下缘, 距胸骨侧缘 12mm 处四点连成略向外凸的右上点 - - 右侧第 3 肋软骨上缘, 距胸骨侧缘 10mm 处连线即为心的表面投右下点 - - 右侧第 7 胸肋关节处影界线左下点 - - 左侧第 5 肋间, 距前正中线 7-9cm 交点处二尖瓣听诊区 - - 左下点 ( 心尖区 ), 肺动脉瓣听诊区 - - 左上点近胸骨左缘处三尖瓣听诊区 - - 右下点 ( 心右下界 ), 主动脉瓣听诊区 - - 右上点近胸骨右缘处 2. 四肢浅静脉及临床意义上肢 : 手背静脉网 尺侧 贵要静脉 臂部肱静脉 肘正中静脉 桡侧 头静脉 肩部腋静脉 ( 锁骨下静脉 ) 下肢 : 足背静脉弓 内侧大隐静脉股静脉 外侧小隐静脉腘静脉 3. 淋巴结群分布的一般规律浅淋巴结常分布于体表的凹陷处, 如肘窝 腋窝 锁骨上窝 腹股沟 腘窝等处 深淋巴结常伴随动静脉走行分布 内脏淋巴结常分布于门或凹侧附近 4

5 三 应该了解的内容 : 1. 动 静脉血管的区别 2. 心的进化 ( 种系发生 ) 鱼纲 - - 一心房, 一心室, 一静脉窦, 一动脉圆锥 ( 动脉球 ), 属单循环两栖纲 - - 二心房, 一心室, 属不完全双循环爬行纲 - - 二心房, 一心室, 但心室内出现不完全隔膜, 虽属不完全双循环但多氧血和少氧血区别更分明鸟纲 - - 二心房, 二心室, 完全双循环恒温动物哺乳纲 - - 二心房, 二心室, 完全双循环 四 思考题 : 1. 体循环和肺循环有何区别? 各主干血管中血液成分有何不同? 2. 什么动脉狭窄会引起脑缺氧 心肌缺氧? 3. 上腔静脉 下腔静脉和门静脉系收集的静脉血来源和血中成分有何不同? 4. 如果从手背静脉网输血给以化疗药物用以治疗肺部肿瘤, 药物经哪些血管可达肺部? 5

6 第四节 胸 腹内脏 一 必需掌握的内容 : 1. 呼吸系统主要器官及功能鼻 咽 喉 气管 支气管 肺 2. 消化系统主要器官及功能消化道 : 口腔 咽 食管 胃 十二指肠 空肠 回肠 盲肠 ( 阑尾 ) 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠 肛门 消化腺 : 腮腺 舌下腺 颌下腺 肝脏 ( 胆囊 ) 胰腺 肠腺 胃腺 3. 泌尿系统主要器官及功能肾脏 输尿管 膀胱 尿道 4. 生殖系统主要器官及功能睾丸 - - 产生生殖细胞 - - 精子 分泌雄性激素附睾 - - 精子成熟化内生殖器输精管和射精管 - - 输精 射精精囊 - - 分泌物构成精液男性前列腺 - - 分泌物参加精液尿道球腺 - - 分泌物组成精液外生殖器阴囊 阴茎 女性 卵巢 - - 产生生殖细胞 - - 卵子, 分泌雌性激素输卵管 - - 输送卵子和受精及受精卵内生殖器子宫 - - 孕育胎儿阴道 - - 性交器官, 排出月经和娩出胎儿的通道前庭大腺 - - 分泌物润滑阴道口作用阴阜大阴唇外生殖器小阴唇阴道前庭阴蒂前庭球女性乳腺 - - 哺育胎儿 5. 内分泌系统主要器官及功能组成 :(1) 内分泌腺 : 人体内一些无输出导管的腺体 : 垂体, 松果体, 甲状腺, 甲状旁腺, 胰岛, 肾上腺, 胸腺, 性腺 ;(2) 分布于其它器官的内分泌细胞 : 弥散神经内分泌系统 (diffuse neuroendocrine system, DNES) 功能 : 分泌各种激素 (hormone), 是机体的重要调节系统, 与神经系统相互配合, 共同调节 : 生长发育 生殖功能 代谢功能 维持内环境的稳定 影响行为 情绪情感等 6

7 二 需要熟悉的内容 : 1. 内脏的一般结构中空性器官 : 管状 囊状 内部均有空腔消化道管壁有 4 层组织构成 粘膜 粘膜下层 肌层 外膜呼吸道 泌尿道和生殖道的器官壁由 3 层组织构成, 外膜 中膜 内膜实质性器官 : 多属腺组织, 表面包以结缔组织被膜, 如肝 胰 肾等, 被膜常深入器官实质内分割成小叶 进出器官的血管 神经及导管处常为凹陷, 称为门 2. 腹部分区及各区内的器官右季肋区 - - 右肝 胆囊 结肠右曲 右肾部分腹上区 - - 肝 胆囊胃 胆总管 十二指肠 胰 两肾部分 肾上腺左季肋区 - - 左肝 胃 脾 胰尾 结肠左曲 左肾右腹外侧区 - - 升结肠 回肠 右肾脐区 - - 胃 横结肠 输尿管部分 十二指肠 空 回肠部分左腹外侧区 - - 降结肠 空肠 左肾右髂区 - - 盲肠 阑尾 回肠末段腹下区 - - 回肠 膀胱 子宫 乙状结肠部分 输尿管部分左髂区 - - 乙状结肠 回肠 三 应该了解的内容 : 1. 胸部 标志线前正中线 - - 沿身体前面正中所作的垂线胸骨线 - - 沿胸骨外侧缘所作的垂线锁骨中线 - - 经锁骨中点所作的垂线胸骨旁线 - - 经胸骨线与锁骨中线连线中点所作的垂线腋前线 - - 沿腋前襞向下的垂线腋后线 - - 沿腋后襞向下的垂线腋中线 - - 沿腋前 后线间中点所作的垂线肩胛线 - - 经肩胛骨下角所作的垂线后正中线 - - 经身体后面正中所作的垂线 2. 了解种系发生过程中, 最早出现的是消化器官 最原始的是一条简单的消化管 - - 原肠 鱼类由原肠突出形成鱼票 两栖类出现了肺, 泌尿和生殖系统在形态和发生上关系更为密切, 不仅有共用部分, 而且通入消化管的尾端, 后来才逐渐分隔开 四 思考题 : 1. 同学间相互指认胸部划线和腹部分区的部位, 内脏的位置 2. 气体被吸入肺内需经过哪些器官? 3. 食物由口腔吸入经过哪些器官最后将粪便排出? 4. 试分析饮水后如何变成尿液经过何器官排出? 7

8 一 必需掌握的内容 : 第四节神经系统 ( 将在神经解剖学中重点讲述 ) 1. 神经系统的组成皮质端脑髓质基底节丘脑间脑下丘脑脑中脑脑干脑桥延髓中枢神经系统皮质小脑髓质中央核 ( 深核 ) C8 T12 脊髓 L5 (31 节段 ) S5 C1 脑神经 对周围神经系统脊神经 对交感神经植物神经副交感神经 2. 神经系统和基本结构胞体 - - 含有尼氏体和神经原纤维神经元树突 - - 多个且有分支, 具有传入功能突起轴突 - - 仅有一条, 具有传出功能 神经胶质 星形胶质细胞大胶质细胞施万细胞少突胶质细胞室管膜细胞 - - 小胶质细胞 ( 巨噬细胞 ) 原浆性星形细胞 - - 分布在灰质纤维性星形细胞 - - 分布在白质构成周围和中枢神经系的髓鞘衬于脑室和中央管内面 8

9 3. 神经元间或神经元与效应器间, 感受器细胞与神经元间, 形成的特化接触区 - - 突触 突触小泡 ( 含神经递质 ) 突触前部 突触前膜 突触 突触间隙 30-50nm 的窄缝突触后膜 突触后部 受体 4. 常用术语灰质 ( 皮质 ) 中枢内神经元胞体及树突集聚部位白质 ( 髓质 ) 中枢内神经纤维集聚部位神经核 中枢内皮质以外, 形态 功能相似的神经元胞体集合成团 柱状神经节 周围部神经元胞体集合形成的颗粒状或团块状结构网状结构 中枢内一些区域内灰 白质相互交织呈网状纤维束 在中枢内白质中由起止 走行和功能基本相同的神经纤维集合而成 二 需要熟悉的内容 : 1. 神经元的分类 : 假单极神经 - - 元胞体只发出一个突起, 但很快呈 T 形分开成为两支, 一支为周围突布于感受器, 另一支为中枢突进入脊髓或脑内 按神经元突起分类双极神经元 - - 胞体 两端各发一支突起, 一支布于感受器, 另一支进入中枢部 多极神经元 - - 具有多个树突和一个轴突, 中枢内的神经元多属此类 感觉神经元 ( 传入神经元 )- - 接受内 外环境刺激传向中枢 包括假单极和双极神经元 按神经元功能分类运动神经元 ( 传出神经元 )- - 将冲动自中枢传向周围支配效应器的活动, 多极神经元归此类 联络神经元 - - 中枢内介于感觉和运动神经元之间的多极神经元, 数量极大占神经元总数的 99% 2. 神经系统的活动方式 - - 反射感受器传入神经元反射弧中枢传出神经元效应器 9

10 三 应该了解的内容 : 1. 按神经元轴突的长短可将中间神经元分为两类 : GolgiI 型细胞 - - 轴突较长, 也称投射性中间神经元, 可将冲动在中枢不同部位间传递 GolgiII 型细胞 - - 轴突较短, 常在特定的局限范围内传递信息, 也称局部中间神经元 随着化学神经解剖学的发展出现了以神经元合成 分泌的递质不同划分为各类神经元 : 1 胆碱能神经元 - - 位于中枢和部分内脏神经中 - - 乙酰胆碱递质 2 单胺能神经元 - - 广泛分布中枢和周围神经系儿茶酚胺能 ( 去甲肾上腺素 多巴胺等 ) 5- 羟色胺能组织胺能 3 氨基酸能神经元 - - 主要分布中枢神经系 - - γ 氨基丁酸 谷氨酸 天门冬氨酸等递质 4 肽能神经元 - - 广泛分布中枢和周围神经系 - - 生长抑素 P 物质 脑啡肽等肽类物质为递质 2. 神经纤维神经元发出的较长突起外包有绝缘作用的髓鞘和神经膜, 称为神经纤维 有髓纤维 - - 被髓鞘和神经膜共同包裹的纤维 无髓纤维 - - 仅以神经膜包裹的纤维 周围神经的髓鞘由施万细胞 Schwann cell 环绕轴突形成多层同心圆的板层形成的 轴突表面只有一层施万细胞的包膜包裹的称神经膜包裹, 即无髓纤维 中枢内的有髓纤维其髓鞘是由少突胶质细胞的突起也按多层同心圆板层方式缠绕形成的 3. 神经在周围部所见的神经 nerve 是指由若干轴突及其髓鞘和外被结缔组织称神经内膜, 共同包于神经束膜内形成神经束, 几个神经束被神经外膜包在一起则形成神经 4. 了解神经系统的进化 ( 种系发生 ) 和胚胎发育 ( 个体发生 ) 低等脊椎动物嗅脑很发达和大脑半球占同样比例, 随着进化到高等脊椎动物大脑半球的增大, 嗅脑比例相对减小, 到哺乳动物则退到大脑前方腹侧隐居, 成为次要部位 纹状体 ( 基底节 ) 是协调运动的结构, 鱼类大脑主要由纹体组成, 占大脑腹侧绝大部分 ; 两栖类还延伸到外侧面, 均属旧纹体, 爬行类纹体加厚并向前伸延, 加入了大量新的神经核, 接受更多来自丘脑的感觉纤维, 这部分称新纹体 鸟类纹体高度发达, 在新纹体上又附加了新的神经核, 称上纹体, 为鸟特有 成为鸟类复杂本能 ( 筑巢 孵卵 育雏等 ) 和学习的中枢 哺乳类新皮质发育使纹体成为基底节, 旧纹体为苍白球, 新纹体尾壳核 10

11 大脑皮层的进化 : 鱼和两栖类的神经细胞开始由内向表面迁移, 皮质位于脑顶部的外侧, 在其内侧为旧皮质, 古 旧皮质主要和嗅觉相联系 自爬行类开始出现, 到哺乳类高度发展的新皮质, 不仅神经元数量大增, 向各方扩展, 不仅在半球内错综复杂相互联系, 而且通过胼胝体在两半球间联系, 并有上 下行的纤维与脑干 小脑联系形成高级神经活动中枢 使原有的纹体 古 旧皮质退居次要成为低级中枢许多功能被新皮质取代, 原始旧皮质居于腹侧成为梨状叶, 原始的古皮质突入侧脑室中成为海马 神经系统的个体发生先后经历了神经外胚层的形成 ; 神经管 ; 神经细胞的迁移 ; 三脑泡 ; 五脑泡形成 ; 脊髓灰 白质形成等重要阶段的发育 端脑 telencephalon 前脑 prosencephalon 间脑 diencephalon 中脑 mensencephalon 中脑 mesencephalon 小脑 metencephalon 菱脑 rhombencephalon 延脑 myelencephalon 四 思考题 : 1. 比较神经元与其它细胞在结构和功能上的区别 2. 中枢和周围神经系统各包括哪些部分组成? 3. 比较灰质与白质, 神经核与神经节之间各有何不同? 11

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