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1 董玉琳 人体解剖与组织胚胎学教研室

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3 循环系统 ( 脉管系统 ) 是封闭的管道系统, 包括心血管系统和淋巴管系统两部分 组成 心血管系 淋巴管系 心脏 : 动力器官动脉 : 含 O 2, 将血液带到全身静脉 : 含 CO 2, 将全身血液带回心脏毛细血管 : 与周围细胞和组织进行气体和物质交换淋巴器官淋巴组织淋巴管道

4 心血管系统是一个完整的循环管道, 它以心脏为中心通过 血管与全身各器官 组织相连, 血液在其中循环流动

5 淋巴管系统则是一个单向的回流管道, 它以毛细淋巴管盲端起源于组织细胞间隙, 吸收组织液形成淋巴液, 淋巴液在淋巴管内向心流动, 沿途经过若干淋巴结, 并获得淋巴球和浆细胞, 最后汇集成左 右淋巴导管开口于静脉

6 1 运送氧气和营养物质送到全身各部, 同时把全身各部组织的代谢产物, 如 CO 2 尿素等, 分别运送到肺 肾和皮肤等处排出体外, 维持新陈代谢和内环境的稳定 ; 2 将与生命活动调节有关物质 ( 如激素 ) 运送到相应的器官, 以调制各器官的活动 ; 3 淋巴系是组织液回收的第二条渠道, 既是静脉系的辅助系统, 又是抗体防御系统的一环

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8 心血管系 心血管系由心脏 起于心室的动脉和回流于心房的静脉以 及连接于动 静脉之间的网状的毛细血管所组成

9 血管一般结构模式图

10 由心室发出的血管, 在行程中不断分支 管壁厚, 管腔断面呈圆形 大动脉中膜富含弹力纤维, 心脏收缩时, 管壁扩张, 心室舒张时, 管壁弹性回缩, 继续推动血液 ; 中 小动脉, 特别是小动脉的中膜, 平滑肌较发达, 在神经支配下收缩和舒张, 以维持和调节血压

11 引导血液回心的血管, 起于毛细血管网, 行程中逐渐汇成中静脉 大静脉, 最后开口于心房 因所承受压力小, 故管壁薄 平滑肌和弹力纤维均较少, 弹性和收缩性均较弱, 管腔断面呈扁椭圆形 大多数静脉其内膜反折, 形成半月形的静脉瓣, 以保障血液的向心回流

12 Venous valve

13 连接于动 静脉之间的极细微的血管网 ; 直径 7-9 μm 管壁菲薄, 主要由一层 内皮细胞构成 ; 毛细血管网 具有一定的通透性, 血液在毛细血管网 中流速缓慢, 有利于物质交换

14 人体的血管除经动脉 毛细血管 静脉相通连外, 动脉与动脉之间, 静脉与静脉之间甚至动脉与静脉之间, 可借血管支 ( 吻合支或交通支 ) 彼此连结, 形成血管吻合

15 1. 动脉间吻合 1 两动脉干之间可借交通支相连, 如脑底动脉之间 2 经常活动或易受压部位, 其邻近的多条动脉分支常互相吻合成动脉网, 如关节网 3 时常改变形态的器官, 两动脉末端或分支可直接吻合形成动脉弓, 如掌浅弓 掌深弓和胃小弯动脉弓等 4 肾内还存在一种特殊形式的动脉吻合, 即动脉性怪网 : 小动脉 - 动脉性毛细血管 - 小动脉

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18 2. 静脉间吻合 静脉吻合远比动脉丰富, 除具有和动脉相似的吻合形式外, 常在脏器周围或脏器壁内形成静脉丛, 以保证在脏器扩大或腔壁受压时血流通畅 在肝内可见静脉性怪网 : 小静脉 静脉性毛细血管 小静脉

19 Rectal venous plexus

20 3. 动静脉吻合 在指尖 趾端 唇 鼻 外耳皮肤和生殖器勃起组织等处, 小动脉和小静脉之间可借血管支直接相连, 形成小动静脉吻合 这种吻合具有缩短循环途径, 调节局部血流量和体温的作用

21 4. 侧支吻合 血管主干在行程中发出与其平行的侧副管 发自主干不同高度的侧副管彼此吻合, 称侧支吻合 通过侧支建立的循环称侧支循环或侧副循环 侧支循环对于保证器官在病理状态下的血液供应有重要意义 使血管受阻区的血液循环得到代偿

22 心脏的位置和毗邻

23 心的体表投影 左上 : 左第 2 肋软骨下缘, 距胸骨左缘约 12 mm 处右上 : 右第 3 肋软骨上缘, 距胸骨右缘 10 mm 左下 : 左第 5 肋间隙, 距正中线 mm( 左锁骨中线内侧 10-20mm) - 为心尖博动右下 : 右第 6 胸肋关节处

24 前 : 第 2~6 肋软骨 ; 后 :T 5~8 胸椎之间 约 2/3 位身体正中线的左侧,1/3 在中线右侧

25 心脏的毗邻 上方 : 出入心的大血管 下方 : 膈的中心腱 前方 : 大部分被肺和胸膜遮盖, 小部分与胸骨体下半和左第 4~5 肋软骨相贴, 为进行心内注射的进针部位 两侧 : 与肺和胸膜腔相邻 后方 : 胸主动脉 食管 胸导管和迷走神经

26 心脏的外形 呈倒置的圆锥形, 大小约相当于本人的拳头 重量为体重的 0.45% 长轴与身体正中线成 45 分成心底 心尖 两面 三缘 四条沟

27 心底 : 朝向右后上方 组 成 大部分左心房 小部分右心房 主动脉 肺动脉 左 右两对肺 V 注入上 下腔 V 注入

28 心尖 : 朝向左前下方, 由左心室构成 位置平对左第 5 肋间, 左锁骨中线内侧 1~2 cm 处

29 两面 胸肋面 : 朝向前上方, 由右心房 右心室构成 膈面 : 朝向后下方, 左 右心室 右缘 : 右心房构成 三缘 左缘 : 左心耳和左心室构成下缘 : 由右心室和心尖构成

30 四 条 沟 冠状沟 : 环形, 是房 室表面分界的标志前 后室间沟 : 自冠状沟至心尖是左 右心室表面分界 后房间沟 : 右心房 右肺静脉之间, 为左 右心房之间的分界

31 后房间沟 后室间沟和冠状沟的相交处为房室交点

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34 二心脏结构心脏结构 ( 一 ) 心壁 心壁的结构 心内膜 : 与血管内膜相续, 在房室口和动脉口处, 皱叠形成瓣膜 心肌膜 浅斜 : 在心尖部转成心涡中环深纵 : 形成肉柱和乳头肌 心房 心室心肌层起自心纤维支架 不连续 心外膜 : 浆膜性心包的脏层 续于血管外膜

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36 心腔的形态结构 1. 右心房 : 界沟 界嵴将其分为固有心房 腔静脉窦 固有心房 ( 前部 ) 右心耳 梳状肌 右房室口 腔静脉 ( 后部 ) 上 下腔 V 口 冠状窦口 卵圆窝 : 胚胎期卵圆孔闭合后的遗迹 腔静脉窦 固有心房

37 心腔的形态结构 1 右心房 右心耳上腔静脉口 右房卵圆窝室口下腔静脉口 梳状肌 冠状窦口 卵圆窝 : 房间隔中下部的凹陷, 为胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹, 为房间隔缺损的好发部位

38 锥2. 右心室 : 右心房左前下方, 心腔最靠前的部分 室上嵴 流入道 流出道 脉圆右房室口 : 有三尖瓣环三尖瓣腱索乳头肌 : 前 (1-5) 后 (2-3) 隔侧 ( 小 数目多 ) 隔缘肉柱 ( 节制带 ) ( 漏斗)动肺动脉口 : 通向肺动脉干, 周围肺动脉瓣环 肺动脉瓣 肺动脉窦

39 2 右心室 右房室口 肺动脉瓣 腱索 三尖瓣 ( 右房室瓣 ) 乳头肌 三尖瓣环 瓣尖 腱索和乳头肌合称为三尖瓣复合体

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42 瓣膜置换

43 全身静脉血液 心脏本身的静脉血 上 下腔静脉口 冠状窦口 右房室口右心室 : 三尖瓣 ( 防止逆流 ) 肺动脉口 : 肺动脉瓣 ( 防止逆流 )

44 3. 左心房位右心房的左后下方, 为心腔最靠后的部分 左心耳 : 向左前方突出, 壁厚 有梳状肌固有心房 : 位后部 壁光滑肺静脉开口 : 左 右各 2 个左房室口

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46 4. 左心室 : 右心室的左后下方, 腔近似圆锥形, 壁较右心室厚 二尖瓣为界 流入道 流出道 左房室口二尖瓣复合体腱索 二尖瓣环 瓣叶乳头肌 : 前 :1-5 个 ; 后组 :1-5 个 主动脉口主动脉瓣环主动脉瓣主动脉窦 ( 左 / 右冠状动脉窦 / 口 )

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49 4 左心室 左房室口二尖瓣 ( 左房室瓣 ) 腱索 乳头肌主动脉口 主动脉瓣 肺动脉瓣 二尖瓣 三尖瓣

50 肺静脉回流的动脉血 --- 左心房 --- 左房室口流 --- 左 心室 : 二尖瓣 --- 主动脉口 : 有主动脉瓣 血液是如何在心脏中定向流动的? 保证血液定向流动的结构?

51 房室口和动脉口 ( 主动脉和肺动脉 ) 的瓣膜, 是保证心腔血液定向流动的装置 此外, 心传导系统 冠状循环 房室分隔 心肌分布等对保证心腔内血液定向流动也具有重要作用

52 右心房通过上 下腔静脉口, 接纳全身静脉血液的回流, 并通过冠状窦口接受心脏本身静脉血的回流 右心房内的血液经右房室口 ( 右房室瓣, 三尖瓣 ) 流入右心室 右心室的出口叫肺动脉口, 通过向肺动脉 在肺动脉口的周缘附有肺动脉瓣

53 左心房通过四个肺静脉口收纳由肺回流的血液, 然后经左房室口 ( 左房室瓣, 二尖瓣 ) 流入左心室 左心室的出口叫主动脉口, 左心室的血液通过此口入主动脉, 向全身各组织器官分布, 在主动脉口的周缘附有主动脉瓣

54 上 下腔静脉和冠状静脉窦 右心房 右房室口 ( 三尖瓣开放 ) 右心室 肺动脉口 ( 肺动肺瓣开放 ) 肺动脉 肺 ( 经肺泡壁周围的毛细血管进行气体交换 ) 肺静脉 左心房 左房室口 ( 二尖瓣开放 ) 左心室 主动脉口 ( 主动瓣开放 ) 主动脉 ( 通过各级动脉分布至全身 )

55 右心房右心室心脏各腔出入口的名称及出入口处瓣膜的名称 1. 右半心 : 入口 出口 / 入口 出口 上腔静脉口 下腔静脉口 冠状窦口 右房室口 三尖瓣 肺动脉口 肺动脉瓣 肺动脉

56 2. 左半心 : 入口 出口 / 入口 出口 左肺上静脉口 左肺下静脉口 右肺上静脉口 右肺下静脉口 左心房左房室口 二尖瓣 左心室主动脉口 主动脉瓣 主动脉

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58 心的纤维性支架 又称心纤维性骨骼, 位于房室口 肺动脉口和主动脉口的周围, 由致密结缔组织构成 质地坚韧富有弹性, 提供了心肌纤维和心瓣膜的附着处 左纤维三角 右纤维三角 瓣纤维环 ( 肺动脉瓣环 主动脉瓣环 二尖瓣环 圆锥韧带 室间隔膜部 瓣膜间隔 三尖瓣环 )

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60 心间隔 成体心脏内腔被完整的心中隔分为互不相通的左 右两半 每半心在与冠状沟一致的位置上, 各有一个房室口, 将心脏分为后上方的心房和前下房的心室 因此心脏被分为右心房 右心室 左心房和左心室 分别以房中隔和室中隔相分隔

61 房间隔缺损 ( 卵圆孔未闭 )

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63 指端膨大 发绀

64 趾端膨大如鼓槌状

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68 房室口和动脉口的瓣膜, 是保证心腔血液定向流动的装置 上 下腔静脉和冠状静脉窦 右心房 右房室口 ( 三尖瓣开放 ) 右心室 肺动脉口 ( 肺动肺瓣开放 ) 肺动脉 肺 ( 经肺泡壁周围的毛细血管进行气体交换 ) 肺静脉 左心房 左房室口 ( 二尖瓣开放 ) 左心室 主动脉口 ( 主动瓣开放 ) 主动脉 ( 通过各级动脉分布至全身 ) 心传导系统 冠状循环 房室分隔 心肌分布等对保证心腔内血液定向流动也具有重要作用

69 心的传导系统 心传导系位于心壁内, 由特殊分化的心肌细胞组成 其功能是产生并传导冲动, 以维持心的正常节律性搏动

70 窦房结 : 上腔 V 与右心耳交界处界沟上 1/3 心 外膜的深面, 由结细胞团和 CT 构成 是心脏 的起搏点

71 房室结 : 房间隔下部右侧心内膜深面

72 节间束前节间束 : 在房间隔上缘处分为两束 : 一束至左房前壁 ; 一束至经卵圆窝前方的房间隔至房室结 中节间束 : 向右 后弓形绕过上腔静脉, 经卵圆窝前缘至房室结 后节结束 : 在界嵴内下降, 经下腔静脉瓣, 越冠状窦口 上方, 至房室节

73 房室束 (His 束 ), 左 右脚及其分支 左束支 : 瀑布状发自房室束分叉部, 发出 3 个分支至 : 前 后乳头肌和室间隔中下部

74 右束支 : 主支在隔缘肉柱下方, 终支在前乳头肌根部 及右室璧

75 左 右束支的分支在心内膜下交织成 Purkinje 纤维网 分布于室间隔中下部心尖, 乳头肌下部和游 离室璧下部

76 窦房结 结间束 房室结 房室束 左右束支 浦肯野氏纤维网

77 心的血管 动脉 : 左 右冠状动脉 升主动脉 右冠状动脉 后室间支动脉圆锥支右缘支窦房结支房室结支 分布于右心房 右心室 室间隔后 1/3 及左心室后壁的一部分

78 左冠状动脉 旋支 前室间支 左缘支窦房结支房室结支 左侧支右侧支深面支 分布于左心房 左右心室前壁 室间隔前 2/3 及左心室前壁的一部分

79 右冠状动脉栓塞, 临床上常引起左室后壁心肌梗塞和房室传导阻滞 左冠状动脉前室间支栓塞, 常发生左室前壁和室间隔前部梗塞 旋支栓塞, 常发生左室侧壁和后壁的心肌梗塞

80 静脉 : 三条路径回心 心最小 V: 直接开口于各心腔 心前 V: 直接开口于右心房 冠状窦 心大 V: 与前室间支伴行, 注入冠状窦左侧心中 V: 与后室间支伴行, 注入冠状窦右侧心小 V: 行右冠状沟内, 向左注入冠状窦右侧

81 冠状动脉性心脏病 ( 冠心病 ) 是一种最常见的心脏病, 是指因冠状动脉狭窄 供血不足而引起的心肌机能障碍和 ( 或 ) 器质性病变, 故又称缺血性心脏病 (IHD)

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85 搭桥 扩张 支架 冠心病的治疗

86 冠状动脉搭桥术

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88 心脏支架

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90 练习题 1. 试述左右心房与左右心室的内部结构 2. 试述心传导系的组成 3. 如何保障心腔内血液的定向流动? 名词解释 : 三尖瓣 二尖瓣

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