投稿類別 : 健康 / 護理類 主題 : 連牙齒都在笑 口腔衛生及醫療保健 組員 : 張倩瑜 私立明道中學 高二五楊茜雯 私立明道中學 高二五楊曜嘉 私立明道中學 高二五 指導老師 : 曾君豪老師 1
壹 前言 一 研究動機 這個暑假, 我們三個人參加了陽明牙醫營, 因此我們受到了很大的啟發, 並且在牙醫這個領域擁有很大的興趣及求知慾, 這次我們想以小論文的方式, 更進一步研究 了解口腔方面的知識及保健 二 研究目的 口腔保健是人類一生都要貫徹執行的事, 無論是年幼或是年長, 口腔保健都深深的影響一個人的健康 吃 喝 玩 樂都要靠這滿口的牙齒, 但偏偏大多數人的恆牙卻只有一套, 如果不做好適時的口腔保健, 勢必帶來很嚴重的後果! 一個人一生牙齒的健康與否, 從媽媽的肚子就開始了! 而此後, 變壞的機率遠大於變好的可能性, 但無論媽媽是否把你生得一口好牙, 口腔保健還是要確實執行, 才能避免諸多口腔方面的問題 口腔中的細菌尤其喜歡住在心臟, 所以當你咬破嘴巴或是嘴巴內有傷口時, 就是細菌入侵心臟的大好時機, 嚴重甚至會導致菌血症, 落實口腔保健自然成了保衛健康的第一步, 由此口腔保健的重要就可想而知了 貳 正文 一 認識牙齒 圖一 牙齒剖面圖 牙齒由外而內的構造為 : 琺瑯質 ( 牙釉質 ) 象牙質 ( 牙本質 ) 牙髓腔, 由牙周韌帶緊繫在齒槽骨上, 一般的蛀牙通常由琺瑯質開始向內侵蝕, 直到入侵牙本質之前都可以使用 OD(operative dentistry / 牙體復型 ) 的方式來治療, 如果深入到牙髓腔, 破壞到密佈的神經及血管, 牙醫師會改採用根管治療的方式來處理 2
蛀牙前期蛀牙的深度還停留在琺瑯質, 因為琺瑯質沒有神經, 所以並不容易發現, 通常都是在半年的定期追蹤檢查中才可能被發現 琺瑯質被破壞, 使牙本質外露, 容易讓細菌入侵, 很快的就會進入蛀牙的中後期 中後期會有牙痛等病徵的出現, 大部分的人都是在中期的時候解決齲齒的問題, 少部分的人則是漠視牙齒釋出的警訊, 不以為意, 久而久之就連牙本質也被破壞殆盡, 細菌直搗牙髓腔, 此時可能就要做根管治療 ( 俗稱的 抽神經 ), 更嚴重就要將牙齒拔掉 在我們認識了牙齒的構造及蛀牙的嚴重性後, 我們更該學習如何保護好我們的牙齒 現在就讓我們開始認識正確的口腔保健知識, 好好保衛我們的牙齒, 免於一身的疾病 : 二 貝氏刷牙法 圖二 貝氏刷牙法圖解 圖三 貝氏刷牙法順序 貝氏刷牙法是現在最普遍的一種標準刷牙程序, 無論是健教課程或是看牙醫時, 都是民眾最常被教導的一種刷牙方式 他的步驟為 : 從右邊的牙齒開始, 兩顆 兩顆刷 這跟待會要談到的牙刷大小有關, 牙刷需傾斜 45~ 60 度, 才能確保刷到牙齦跟牙齒的交界處, 來回刷 10~20 次, 當然要完整的刷完 : 頰側面 咬合面 舌側面以及兩側最容易忽略的最後一顆牙, 方能完成, 因為它的簡單 易學, 讓它變成了最大眾化卻能有效去除食物殘渣及牙菌斑的好方法而美名千里 三 刷牙三三三 刷牙三三三是一個牙齒保健朗朗上口的口號, 也就是 三餐飯後三分鐘內, 刷三分鐘 ( 以上 ) 的牙, 這句話經常使用在各校的口衛隊, 因為它平易近人, 所以常常使用於學童方面的宣導, 或是口腔保健的標語 刷牙三三三配上貝氏刷牙法就是最常使用的潔牙方式, 確實落實就能夠常保口腔的健康! 3
四 飲食 人類一天中不可或缺的是食物的攝取, 食物最早經由口中, 經過食道 胃 再到小腸被吸收和消化 因此, 各種不同的食物對牙齒的影響也就不同 太甜的食物會造成齲齒, 齲齒不管男女老少皆會發生 在台灣的小學生當中, 牙齒蛀牙的比率將近九成五, 是牙科診療最常見的項目, 此數據也顯示出了國人對牙齒保健的實施並不確實 齲齒 就是我們常說的 蛀牙, 造成蛀牙大致原因, 是因為食物殘渣積留於牙齒表面, 而後形成蛀牙的細菌便利用食物殘渣作為營養的來源, 不斷地繁殖增長, 同時製造與釋放出酸性物質, 此酸性物質與牙齒表面接觸後, 慢慢地溶解牙齒的鈣質而形成的齲蝕 牙齒 食物 細菌 時間是齲齒的四大因素, 詳細因素如下 : ( 一 ) 牙齒本身的健康與否是造成齲齒的因素之一, 進而的影響蛀牙率 母親在妊娠時所攝取營養的不足, 會直接影響胎兒的牙齒 在懷孕過程中, 感染病毒和細菌 藥物殘留, 也會造成胎兒牙齒發育不健全 幼童在成長過程中, 營養不足 罹患特殊疾病也可能造成牙齒的發育不全 ( 二 ) 食物本身的因素也是造成齲齒的原因之一, 黏滯性較高的食物, 因為接觸牙齒的時間比較長, 比黏滯性低 流質食物所造成影響來的高 偏酸性的食物, 像是碳酸飲料 氣泡飲料 檸檬 等, 對牙齒表面的琺瑯質的破壞更甚 琺瑯質位於牙齒的最表面, 而齲蝕如果繼續向深處侵蝕, 到達牙本質甚至接近髓腔內, 便會使患者感到牙齒劇烈疼痛 到最後, 如果侵蝕已漸漸往下伸入到達牙冠後, 會引起其他全身疾病的病根, 影響甚大, 此時便會予以拔除 也許牙齒在人類身上看來微不足道, 但是不健康的牙齒, 例如 : 齲齒 缺牙 等等, 會造成的飲食攝取的困難, 進而影響的是人類營養的攝取與補充, 所造成的影響不再只是侷限於口腔內部, 而是影響了全身機能的正常運作 ( 三 ) 口腔內部不只存在單一菌種, 也包含了益菌與壞菌, 其中若含有生酸菌種, 如 : 乳酸菌 鏈球菌 酵母菌 葡萄球菌 等 ( 鄭信忠,2007) 當含糖類的食物進入口腔之後, 生酸菌會釋放出酵素來幫助糖類的分解, 所產生的酸性物質會軟化並融解牙齒表面, 導致牙齒表面的無機部份會產生脫鈣現象和有機物質會遭受破壞 ( 四 ) 食物殘留口腔中也是導致齲齒的關鍵之一, 即使是少量食物, 但是殘留時間越久, 增生的數量也會加倍, 便會提高齲齒的機率 4
牙齒排列方式 口水 ph 值皆是造成牙齒蛀牙的幾樣原因 當齒列不整, 牙齒排列重疊交錯, 容易使食物殘渣 細菌, 存留在牙縫及牙齒表面齒槽中, 造成蛀牙 唾液 ( 口水 ) 的 ph 值也大大的影響著牙齒的健康, 唾液的黏性 抗菌性也都間接影響齲齒的機率 ( 劉正,2000) 恆牙的齲病如果不盡早治療, 會引起嚴重的根間炎, 而恆牙會因齲蝕而提早脫落, 造成嚴重的缺牙, 缺牙數太多亦會影響對食物的咀嚼能力, 比較會增加腸胃的負擔, 進而影響了腸胃的疾病 五 牙線 牙線主要是輔助牙刷對牙齒的清潔, 目的在於剔除牙與牙間小縫隙的食物殘渣和碎屑 而牙線並不是清潔牙齒的唯一最佳辦法, 無論是否有殘渣停留於牙縫之間, 刷牙前應先用牙線剔除牙縫中肉眼看不見的細菌, 使牙齒的清潔更為徹底 清潔牙齒不該只著重與表面, 細部的清潔也更甚重要 市面上牙線的種類包含了含蠟與不含蠟的牙線, 上點蠟的牙線比較不容易開掉, 使用起來也比較方便 牙線的刷毛也細分成圓型和扁型的, 刷毛變型的牙線比較容易貼於牙齒表面, 清除殘渣和碎屑也較為徹底 六 牙線的使用步驟 : ( 一 ) 拉取 45 公分長牙線 圖四 牙線使用步驟圖 ( 二 ) 將牙線繞在中指第二指節多肉處上兩三圈, 使它固定 ( 三 ) 兩手食指 拇指成 90 度, 兩手拇指尖相接觸成 ㄩ 型, 使固定後牙線與兩拇指等長 ( 四 ) 清潔門齒 犬齒時, 用一手食指一手拇指為指引 ( 五 ) 清潔臼齒時, 使用兩手食指為指引, 對側指在裡 同側指在外, 在外的 5
食指同時把臉頰撐開 ( 六 ) 牙線進入牙齦與牙齒交接的地方, 當遇到自然阻力即止, 然後使牙線略呈 C 型, 可包覆較多牙面 ( 七 ) 使用牙線時, 可將左右手纏繞之牙線一邊鬆一圈, 另一邊收一圈, 即可繼續使用乾淨區段 七 牙刷 工欲善其事, 必先利其器, 要有一口健康的牙齒, 一定要有一支好的牙刷, 在挑選牙刷時, 並沒有任何一個絕對的選項, 每個人要依據自己的口腔 牙齒大小去挑選適合自己牙齒的牙刷, 這樣才能有效率並且徹底的清潔口腔 常會有一種錯誤的迷思, 牙刷的刷頭如果越大的話可以刷的越乾淨, 但是其實並非如此, 因為越小的刷頭越能清潔到比較細微的地方, 而且較容易在口腔內旋轉做各種不同角度的動作, 不會被舌頭或臉頰阻擋, 尤其是對於牙齒長的不整齊的使用者, 因為牙齒參差不齊所以容易造成很多死角, 使用大刷頭會造成刷不到的死角越多, 因此造成細菌堆積引發牙齒病變 除了刷頭大小外, 刷毛的軟硬也是挑選一支好牙刷重要的關鍵, 應該選擇較軟的刷毛, 因為太硬的刷毛容易在刷牙時對牙齒的琺瑯質或是牙齦造成傷害, 若琺瑯質受到傷害, 則該顆牙齒會比較容易受到細菌的侵蝕造成蛀牙, 而若是 刷毛太硬再加上刷牙姿勢不正確, 有可能會使牙齦萎縮 牙周發炎甚至造成牙周病變 ( 台灣口腔矯正醫學會,2004) 八 牙膏 圖五 標準牙刷圖 市面上的牙膏大致上分為含氟化物牙膏 抗敏感牙膏 防牙菌斑牙膏和美白牙膏這幾種 氟化物牙膏又依照氟化物含量的多寡分成兒童用和成人用, 兒童用牙膏的氟化物濃度大概在 500ppm 左右, 而成人牙膏的氟化物濃度則是 1000ppm 左右 ( 林峰丕,2006) 市面上大多數的牙膏都有加入氟化物是因為氟化物已被證實對牙齒的保健有具體的成效, 氟化物可以有效的降低蛀牙的機率 6
牙膏中所加入的是屬於 低濃度 的氟化物, 可以增強牙齒抵抗蛀牙的能力, 此外 高濃度 的氟化物可以抑制細菌並儲存於牙齒中, 在酸性環境中會釋放出來抵抗造成蛀牙的細菌 抗敏感性牙膏適用於有牙本質外露的患者, 敏感性牙齒是因為刷牙方式錯誤 飲食習慣不當或是牙齦萎縮造成的, 使得牙本質小管外露, 小管內的神經接受器接受外來刺激會產生短暫的疼痛感, 這類牙膏中含有特別添加的硝酸鉀配方, 可以降低神經的敏感性, 舒緩牙齒的敏感症狀, 牙膏中細小且減量的顆粒則可以減少刷牙時引起的磨擦, 藉此達到抗敏感的效果 防牙菌斑牙膏可以用來預防牙周病, 因為它的成分可以抑制牙菌膜的堆積, 削弱細菌所產生的毒素對牙周組織的刺激, 以減少罹患牙周病的機會 美白牙膏內含有比較粗糙的磨沙顆粒, 利用摩擦和化學漂白的原理, 以磨去牙齒表面的牙漬得到漂白牙齒的效果 不過長期使用這些牙膏會令牙齒表面粗糙, 不但美白的效果不彰還有可能影響到牙齒的健康, 所以不建議長期使用 九 漱口水 市面上的漱口水可分為含氟化物漱口水 防牙菌斑漱口水 抗敏感漱口水, 功效分別為降低蛀牙機會 抑制牙菌斑滋生, 減少罹患牙周病的機會 封閉牙本質小管降低牙齒敏感 但是一般人是不需要使用含氟漱口水的, 因為日常生活中所使用的牙膏內大多數已含有氟化物, 所以漱口水大多用於罹患嚴重蛀牙或是牙周病患上, 或是剛開完口腔手術不方便刷牙的病人 有些漱口水並不適合長時間使用, 所以必須先諮詢牙醫師並且依照指示使用 参 結論 俗話說 : 牙痛不是病, 痛起來要人命 國人的飲食習慣逐漸改變, 牙齒的文明病也跟著一一浮現, 牙周病 齲齒 牙髓疾病 等 牙齒並不只是一個人的門面, 牙齒的好壞也可能大大影響著健康 舉例來說 : 假使一個人的牙齒因嚴重蛀牙, 而必須採取根管治療的方式, 那麼這位病人在進食上將會比一般人困難 一旦飲食習慣變差, 連帶的是造成身體機能不佳, 造成身體無法完全獲得食物所供給的營養, 可說是牽一髮而動全身 隨著時代變遷, 人們不再只是注重於牙齒健康, 逐漸的重視牙齒的美觀 整齊, 甚至不惜砸大錢做全口牙齒的矯正, 為了獲得一口整齊潔白的牙齒 然而, 現在牙醫診所處處可見, 人們更能輕鬆解決所有牙齒所帶來的困擾與問題, 也讓我們更容易獲得關於牙齒保健的知識 讓我們知道牙齒對我們所造成的影響絕對不僅限於口腔內部 台灣孩童蛀牙年齡比率逐年攀升, 顯示孩童飲食之後並沒有確實落實牙齒保健, 然而蛀牙嚴重可能併發嚴重的蜂窩性組織炎, 上排牙齒可能對視神經造成影 7
響, 而下排牙齒可能影響呼吸道, 免疫系統較差的病人則可能引發全身性的敗血症 一旦牙髓受到細菌的嚴重侵蝕, 則可能導致牙齒疼痛 牙周發炎 牙根周圍齒槽骨缺損發炎, 進而造成臉部腫脹, 因此齲齒對人們所造成的影響不可無視, 牙齒保健是國人必須確實落實與加強的課題之一 口腔保健操之在己, 無論是一口好牙或是滿口爛牙, 都終究如影隨形的陪伴著你我, 讓我們一起落實口腔保健, 並把我們所熟知的口腔衛生觀念傳送給身邊的每一個人, 讓我們無論是靦腆微笑, 抑或是放聲大笑, 都讓牙齒跟我們一起笑開懷! 肆 引註資料 圖一 國際厚生健康園區 2012 年 10 月 25 日, http://www.24drs.com/special_report/orthodontia/1_2.asp 圖二 三 聯合新聞網 : 刷一口好牙貝氏刷牙法專除牙菌斑 2012 年 10 月 25 日,http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=148874 圖四 北方網 : 牙線的功能和使用方法 2012 年 10 月 25 日, http://health.enorth.com.cn/system/2005/06/10/001042879.shtml 圖五 牙刷使用壽命 2012 年 10 月 25 日,http://blog.udn.com/urainbow/3591019 鄭信忠 (2007) 口腔保健 台北市 : 晨星 劉正 (2000) 口腔生物學 大陸 : 人民衛生出版社 台灣口腔矯正醫學會 (2004) Super Smile 牙齒矯正 : 打造一口整齊健康的貝齒 台北市 : 台視文化 林峰丕 (2006) 美齒好牙的 101 個關鍵 台北市 : 文經社 牙齒俱樂部口腔護理用品牙膏 2012 年 10 月 25 日, http://www.toothclub.gov.hk/chi/adu_01_03_01_02.html 8