壹 前言 : 現代人喜歡精緻食物, 飲料更是從不離手, 也因此有越來越多人有不能 說 的秘密, 一張口便是滿口爛牙, 一說到看牙醫總是避之唯恐不及, 滿口委屈只好 任由其發展 有何麼好方法可以自力救濟呢? 一 研究動機 : 前一陣子, 朋友因為蛀牙而被拔牙 為了避免受到蛀牙之苦, 我們決定以蛀牙為主

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1 投稿類別 : 化學 篇名 : 常 蛀 我心 作者 : 林芳竹 國立臺東高中 二年九班 陳道明 國立臺東高中 二年九班 指導老師 : 王莉婷老師

2 壹 前言 : 現代人喜歡精緻食物, 飲料更是從不離手, 也因此有越來越多人有不能 說 的秘密, 一張口便是滿口爛牙, 一說到看牙醫總是避之唯恐不及, 滿口委屈只好 任由其發展 有何麼好方法可以自力救濟呢? 一 研究動機 : 前一陣子, 朋友因為蛀牙而被拔牙 為了避免受到蛀牙之苦, 我們決定以蛀牙為主題來深入探討 二 研究目的 : 瞭解蛀牙的成因 演變以及預防方式 三 研究方法 : 利用圖書館的相關書籍 網路上的相關資料來探究蛀牙的成因, 以及預防的方法 貳 正文 : 一 牙齒基本構造 ( 一 ) 琺瑯質 ( 又稱牙釉質 ) 1 是牙齒最外層的組織, 牙冠的最外層, 成熟的牙釉質 96-99% 由無機物 ( 主要為鈣和磷 ) 組成, 其他為水及有機物 2 牙齒表面的琺瑯質的主要成份是羥磷灰石 (Ca5(PO4)3(OH)) ( 二 ) 象牙質 ( 又稱牙本質 ) 圖一 牙齒基本結構 1 是構成牙齒主體的微黃色組織, 牙本質的組成 70% 為無機物 ( 主要為鈣和磷 ),20% 為有機物,10% 為水分 3 和牙釉質不同的是, 它終身都會繼續不斷地生長, 因此當有蛀洞產生會自行長出新的牙本質修復 ( 三 ) 牙骨質 1 為覆於牙根部牙本質的外側組織, 具有與骨髓相同的構造, 通常終身會 不斷生長 1

3 2 內有很多堅韌的纖維會延伸入顎骨內, 所以牙骨質主要的功用是使牙周 纖維附著在牙根上 ( 四 ) 牙髓 1 牙齒中央有個洞稱作牙髓, 它的裡面充滿了神經 血管和淋巴管, 總稱牙髓 2 它具有形成新的象牙質和維持牙齒生命的功用 3 由於牙髓內的痛覺神經末梢會接受冷 熱物理和細菌的刺激, 因此也擔負了牙齒感覺的職責 外來的刺激會使牙髓發生退化而死亡 整個髓腔及根尖孔也會逐漸的變小 二 蛀牙流程表一 蛀牙的演進 ( 來源 : 口腔治療認識圖譜 台北市牙醫師公會 ) ( 一 ) 琺瑯質蛀牙 : 初期先產生褐白色小點之後變黑, 不會感覺酸或痛 ( 二 ) 象牙質蛀牙 : 吃酸 甜 冰時會 感覺酸或痛 ( 三 ) 牙髓腔蛀牙 : 牙髓腔發炎或壞死, 會有劇烈疼痛感, 之後一段時間會疼痛減輕是因為根尖打開大門讓細菌等物進入骨組織 ( 四 ) 蛀達牙根 : 不知何日骨槽發炎, 化膿囊腫痛苦萬分 2

4 ( 五 ) 牙齒崩毀 三 蛀牙之形成因素 : 蛀牙形成的 4 個因素 : 宿主因素 微生物 ( 致病 ) 因素 受質 ( 環 境 ) 因素 時間因素, 必須同時發生才能產生齲齒 無齲齒 無齲齒 齲齒 無齲齒 無齲齒 圖二 蛀牙形成四因素 ( 來源 : 口腔預防醫學 第五章 --- 牛錫麟 洪遠相 黃雅秀譯 合記圖書 1986 年出版 ) ( 一 ) 寄主因素 ( 琺瑯質之成分與結構 牙齒形態和唾液 ): 1 琺瑯質之成分與結構 : (1) 主要成份是氫氧磷灰石化學式 :Ca5(PO4)3(OH) (2) 並非以鈣化程度來決定是否罹患齲齒, 而是決定於氟元素等稀有 元素是否存在 2 牙齒 : 在牙齒咬合面之溝 窩處, 齒列不正或不 易清潔的死角是齲齒最易發生之處 3 唾液: (1) 分泌的速度與流量 : 分泌少, 齲齒容易產生 (2) 唾液的黏性 : 較稀的唾液具清潔及中和酸的能力較高 3

5 (3) 緩衝能力 : 具緩衝物質 - 碳酸氫根 (HCO3 - ) 磷酸氫根 (HPO4 2- ), 能中和微生物產生的酸 正常情況下, 如果口腔內的酸鹼值下降約在 30 分鐘內由於唾液緩衝作用, 會逐漸恢復原有微鹼性 (4) 飽和的 Ca 2+ PO4 3- 溶液 : 以再礦化的過程修復琺瑯質失去的氫氧磷灰石 (Ca5(PO4)3(OH)) ( 二 ) 微生物因素 : 微生物分解醣類產生酸而造成脫鈣,ex: 突變型鏈球菌 ( 最強 ) 乳 酸桿菌 ( 三 ) 受質 ( 環境 ) 因素 : 1 蛀牙是一種化學變化, 是酸性物質侵蝕琺瑯質, 開始讓琺瑯質脫鈣的酸 的 ph 值 :5.5~5.2 2 富含醣類之食物 ( 尤以蔗糖為最主要 ) 經微生物分解產生酸 化學反應方程式 : C12H22O11 + H2O C6H12O6( 葡萄糖 ) + C6H12O6( 果糖 ) C6H12O6 細菌 3 CH3COOH 圖三 各種碳水化合物在牙斑內代謝的途徑 ( 來源 ; 口腔病理學第四章 --- 許輝吉編譯 --- 環球書社 1987) 3 酸性物質會跟琺瑯質中的氫氧根反應, 導致琺瑯質被侵蝕 化學反應方程式 :H + + Ca5(PO4)3(OH) 5 Ca PO H2O 4 食物含蔗糖的黏滯性越高( 如 : 葡萄乾 蜜餞 巧克力 ), 致齲力愈高 ; 食用甜食頻率越高, 蛀牙率越高 因為第 2 項原因使唾液酸鹼值下降產生對蛀牙有利的環境 4

6 ( 四 ) 時間因素 : 初期蛀牙平均所需時間為 1~2 年, 但 25% 之齲齒在半年內將會產生 常浸於含蔗糖溶液最快於 3 周內即可見到褐白色小點 註 : 患有乾口症的病人蛀牙最快可在 2 個月內發生 四 防蛀的方法 根據以上蛀牙之成因, 我們歸納出以下幾點預防方法 : ( 一 ) 潔牙 1 包含刷牙 牙線使用 漱口水應用, 主要藉由機械性的方法清除牙菌斑等有害物質, 減少與牙齒接觸的微生物數目 一天最好刷五次 : 早上起床後 吃完早餐後 中午用餐後 晚上用餐後 晚上睡覺前 因為牙菌斑在刷牙後 2 小時開始形成,6 小時即產生可測量的牙菌斑, 24 小時內就會有細菌進入牙菌斑中形成菌落,24 小時後每 1mg 濕菌斑中就會有 7.2~10.3 億個細菌 2 無糖或含氟口香糖 : 有人認為藉由嚼無糖或含氟口香糖, 增加唾液分 泌, 可預防齲齒 3 潔淨性食物 : 飲食中加入纖維性食物, 可避免食物嵌入牙齒凹陷處及 溝裂並且有潔淨作用, 藉由咀嚼的動作易能除去口腔中 78% 的細菌 ( 二 ) 均衡飲食 : 1 人類需要各種營養素來供給身體的生長發育與功能維持, 並增強對維生 物的抗菌能力 2 正常情況下, 少吃纖維性飲食, 特別喜愛精緻甜食者, 有較高的蛀牙罹 患率 5

7 ( 三 ) 定期口腔檢查 : 1 無論任何年齡都有可能齲齒, 其中乳齒及學齡階段較易罹患, 但牙 根性齲齒好發於中老年人 2 建議每半年檢查一次, 乳齒則 3 個月檢查一次 ( 四 ) 牙面封填 : 使用溝縫封閉劑 溝縫封閉劑是一種樹指材料, 塗在牙面小窩及溝 縫處, 形成一種防護罩膜, 以阻止齲齒形成 ( 五 ) 氟化物的應用 : 1 定期塗氟或使用含氟牙膏及漱口水 2 主要機轉 : (1) 牙齒接觸氟化物時, 氟元素取代牙釉質中氫氧磷灰石的氫氧根 (OH - ) 變成抗酸能力強的氟化磷灰石 :Ca5(PO4)3F 氟離子的鹼度比氫氧根弱, 所以更能抵抗酸性物質 氟離子與羥磷灰石反應形成氟磷灰石 Ca10(PO4)6+2F - Ca10(PO4)6F2+2OH (2) 再結晶理念 : a. 因為牙斑內酸的產生是間歇性的, 在高峰之間有緩解, 產酸高峰 期易因酸而脫鈣, 相對的較鹼性的 ph 值時則導致磷酸鈣的再結晶 b. 氟離子形成較不易溶解的氟化鈣, 再結晶於完整的釉質磷灰石晶 體表面上, 減少下一次產酸高峰期的溶解 最近的研究顯示氟的 存在易致磷灰石矽晶體的再形成, 減緩脫鈣的進行 (3) 氟化物能使臼齒縫隙的密合較佳, 對牙齒結構有所幫助 (4) 氟化物影響牙斑細菌的代謝作用, 使牙菌斑不易附著於牙齒表面 6

8 ( 六 ) 牙膏的使用 : 1 牙膏的歷史 17 世紀, 人們用鹽或自製的混合物清潔牙齒 考古學家在奧地利國家圖書館的地下室發現一張距今 1700 多年的古埃及莎草紙, 上面象形文字經考古學家解讀後發現, 那些字符竟然是牙膏配方 ( 1% 盎司的巖鹽和鳶尾干花,2% 盎司的薄荷和 20 粒胡椒 ) 1873 年, 當時的英國高露潔公司推出了世界上第一支牙膏 2 牙膏的成分和效能 (1) 主要成分 表二 牙膏主要成分及功能 成分效能 Potassium Nitrate 硝酸鉀釋放鉀離子 (K + ) 與波動的負電子中和, 解除敏感性牙齒的疼痛 Sodium Fluoride 氟化鈉氟離子, 有效預防蛀牙 美國大部分的牙膏有 1000 至 1100ppm 的氟化物, 而在英國則更高, 如 1450ppm Titanium Dioxide 二氧化鈦 Tetrapotassoim Pyrophosphate 焦磷酸鉀 Silica 矽質 二氧化矽表面活性劑抗菌劑 ( 三氯沙 ) 西吡氯銨 (CPC) 氯己定 ( 洗必泰 ) 白色穩定化合物, 具美白功能 ; 且完美修補牙齒表面 TKPP 專利配方, 有效分解牙垢, 恢復牙齒亮白本色精製矽質, 清除牙垢, 潔淨牙齒發泡劑, 讓牙膏成份均勻散布, 提高其潔淨能力 帶正電荷的複合體, 會吸附在帶有負電的口腔細菌中, 具有滅菌抑菌的效果能預防牙齦炎, 減少牙垢和口臭 三磷酸五鈉 濕潤劑 ( 甘油 山梨醣醇或是木 糖醇 ) 去除牙菌斑 可避免牙膏乾燥粉末化 7

9 摩擦劑 : 氫氧化鋁 (Al(OH)3) 碳酸鈣 (CaCO3) 磷酸氫鈣 (CaHPO4 2H2O) 矽酸鹽 沸石粉與氫氧基磷灰石等 有助去除牙齒表面的菌斑 / 污物 (2) 其他成分 a. 色素與香精 : 最常見的口味有薄荷及冬青等, 來自個別的食用油, ex: 如薄荷油 b. 多聚磷酸鈉 : 可以減少牙垢 c. 淨化鹽 : 廠商聲稱, 其脫水效果可幫助收斂牙肉 及促進血液循環及牙肉健康 d. 藥用鹽 : 美國 MORTON 莫頓鹽廠生產的醫藥等級氯化鈉產品, 多用於生理食鹽水或是藥劑用的添加物, 用在牙膏的成份具有收斂紅腫的牙肉 改善牙齦出血的效果 e. 竹鹽 : 以三年生竹筒, 塞入海鹽後, 以黃土封口, 再以攝氏 度的高溫, 溶鍊出來的物質, 廠家聲稱已有千多年歷史 而經多間大學証實, 比一般牙膏有效預防牙齦及牙周疾病, 具有治療作用 ( 七 ) 其他防蛀產品 : 抗生素 防齲疫苗 黏液分解酶 菌葡聚醣分解酶等 8

10 叁 結論 1 牙斑 ( 產酸菌 ) + 酵素 + 食物 酸 + 牙齒脫礦作用 齲齒 去除或減少細菌生長率 改變細菌群落為非產酸 抑制酶的活 去除酸之酶 去除酸級產 加強牙齒實 膺復 預防性牙造洞術 病人教育 性 動 作 酸 質 力 用 基 物 質 藥物 氨 氟 控制 刷牙 足夠飲 專業口腔保 ( 盤尼 尿素 化 產酸 牙線 食 ( 礦物 健 ( 牙醫師 ) 西林 牙膏及 物 食物 食後 質 維他 氟化 口香 ( 糖 麵 漱口 命 氟化 物 ) 衛 糖, 蛋 粉 ) 物 ) 生免疫 白 脂 肪 2 感想 導致蛀牙的原因是多面向的 口腔中的細菌, 食物殘渣, 唾液形成牙菌斑 ( 黏性的透明薄膜 ) 並黏附在牙齒表面 細菌把殘留在口腔的食物中的糖分解, 產生酸, 這些酸能溶解牙釉質, 口腔的臨界 ph 值低於 5.5 時就會有機會發生蛀牙 初期的蛀牙是琺瑯質開始被侵蝕, 如果沒有受治療 侵蝕會漫延到牙本質再漫延至髓腔刺激神經, 引致牙痛, 再沒治療就會牙肉膿腫, 最終拔掉牙齒 牙膏內含 50% 摩擦劑, 用來移除牙齒表面的牙菌斑及食物殘渣, 協助抑制口臭, 現在牙膏大多含有氟離子, 而氟離子的再礦化有助於牙齒酸蝕部分的修補 綜合以上資料, 作為一個高中生, 我們能做的預防齲齒的最佳方法, 就是吃粗糙食物, 避免精製的碳水化合物, 避免零食, 飯後立即刷牙, 使用牙線 牙間刷 氟化牙膏, 最好在 5~10 分鐘內刷牙, 即在牙菌斑未形成前刷牙, 定期做口腔檢查, 半年洗一次牙結石 相信經由了解蛀牙的成因, 大家都能努力維持好口腔衛生, 擁有一口好牙 9

11 肆 引註資料 1 牛錫麟 洪遠相 黃雅秀 ( 譯 )(1986) 口腔預防醫學 臺北市 : 合記圖 書出版 2 許輝吉 ( 編譯 )(1987) 口腔病理學 臺北市 : 環球書社 3 吳偉葉 李國智 ( 主譯 )(1987) 臨床兒童牙科學 臺北市 : 合記圖書出 版 4 Ralph E.McDonald( 著 ) 李協泰 鐘明哲 ( 編譯 )(2007) Dentistry for the Child and Adolescent 兒童與青少年牙科 臺北市 : 合記圖 書出版 5 台北市牙醫師公會 (1999) 口腔治療認識圖譜 6 姚振華主編 / 國立編譯館 (2001) 牙科公共衛生學 臺北市 : 華泰文化 事業出版 7 姚大鈞編著 (2001) 化學傳奇 : 生命與健康 臺北市 : 國際村文庫書 店有限公司出版 8 維基百科 擷取日期 :10/25 10/

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