Acrysof IQ Restor 多焦点 Toric 人工晶状体植入术后临床效果观察陈潇, 等 99 Keywords (0.38±0.15) diopter, less than the astigmatism before surgery (1.79±0.43) Diopter (P<0.05

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1 眼科学报 EYE SCIENCE 2016, 31(2) es.amegroups.com 98 doi: /j.issn View this article at: 论著 Acrysof IQ Restor 多焦点 Toric 人工晶状体植入术后临床效果观察 陈潇, 苟甫伟, 陈茂盛 ( 重庆爱尔眼科医院, 重庆 ) [ 摘要 ] 目的 : 评价白内障患者超声乳化术中植入 Acrysof IQ Restor 多焦点 Toric 人工晶体矫正术前规则角膜散光的早期临床效果 安全性, 以及术后人工晶状体眼的视功能状态 方法 : 搜集自 2013 年至今在我院行白内障超声乳化术并植入 Acrysof IQ Restor 多焦点 Toric 人工晶状体的白内障患者 18 例 (23 眼 ) 进行分析, 术前患者散光均大于 1.0 D 术后随访 3 个月, 分别观察术后 1 周 1 个月以及 3 个月的裸眼远视力, 最佳矫正远视力以及裸眼近视力, 术前散光以及术后 3 个月时残余散光 等效球镜度数和人工晶状体的旋转度 结果 : 术后 3 个月患者裸眼远视力 0.89±0.21, 最佳矫正远视力 0.95±0.38, 等效球镜为 0.5~+0.25D, 裸眼近视力为 0.82±0.19 术后 3 个月验光全眼散光为 (0.38±0.15) D, 较术前散光 (1.79±0.43) D 有明显降低 (P<0.05) 术后 3 个月人工晶状体的轴位平均偏离 (3.48±1.21) 结论 :Acrysof IQ Restor 多焦点 Toric 人工晶状体为白内障患者提供了良好的术后全程视力和视觉质量, 并校正了术前角膜散光, 实现了患者高度满意率和脱镜率, 可预测性好, 并有良好的旋转稳定性 [ 关键词 ] 多焦点散光晶体 ; 全程视力 ; 角膜散光 The clinical effects of implantation of Acrysof IQ Restor multifocal Toric lens CHEN Xiao, GOU Fuwei, CHEN Maosheng (Department of Ophthalmology, Chongqing Aier Hospital, Chongqing , China) Abstract Objective: To evaluate the early clinical effects and safety of phacoemulsification with implantation of Acrysof IQ Restor Toric lens, and investigate the vision quantity of the patients with implantation of Acrysof IQ Restor Toric lens. Methods: We retrospectively analyzed 18 cases (23 eyes) of corneal astigmatism 1.0 diopter treated by phacoemulsification with implantation of Acrysof IQ Restor Toric lens. Patients were followed up for 3 months. The patients were observed with uncorrected distance visual acuity (UCVA), best corrected distance visual acuity (BCVA), uncorrected near visual acuity (UNVA), astigmatism before and after surgery, spherical equivalent refraction, and rational stability of the IOL. Results: At 3 months after the surgery, UCVA was 0.89±0.21, BCVA was 0.95±0.38, spherical equivalent refraction was 0.5~+0.25 D, UNVA was 0.82±0.19. Overall astigmatism was 收稿日期 (Date of reception): 通信作者 (Corresponding author): 陈茂盛, rabbithellen@126.com

2 Acrysof IQ Restor 多焦点 Toric 人工晶状体植入术后临床效果观察陈潇, 等 99 Keywords (0.38±0.15) diopter, less than the astigmatism before surgery (1.79±0.43) Diopter (P<0.05). At 3 months the mean IOL axis rotation was (3.48±1.21). Conclusion: Acrysof IQ Restor multifocal Toric lens provides excellent overall vision and visual quality for cataract patients, corrects corneal astigmatism with rotational stability, increases the rate of satisfactory and removal of lens, and also has good predictability and rotary stability. Acrysof Restor Toric lens; cornea astigmatism; overall vision 白内障超声乳化联合人工晶状体植入术是目前治疗白内障的有效方法之一 而随着白内障超声乳化技术的成熟以及人工晶状体的不断改良与创新, 白内障手术已从单纯复明手术发展为屈光手术, 手术进入了一个追求更高术后视觉质量的时代 有研究发现高达 22% 的白内障患者术前合并 1.5 D 以上的角膜散光 [1], 而 0.75 D 以上的角膜散光就可能影响患者的视觉质量 矫正白内障患者术前存在的角膜散光的方法有 : 戴镜, 手术中行透明角膜切口松解散光以及准分子激光矫正的方法 但这些方法在精确矫正散光上受到限制 Toric IOL 人工晶状体是目前矫正白内障手术术前角膜散光的较好的选择之一, 能够将摘除白内障与矫正散光同时进行 但患者术后视近仍需佩戴老光眼镜, 不能获得完美的全程视力 近几年, 多焦点散光矫正型人工晶状体应用于临床, 能够同时解决术前存在散光的白内障患者的术后散光以及全程视力的问题 本研究搜集了 2013 年 8 月至 2015 年 6 月在重庆爱尔眼科医院行白内障超声乳化联合多焦点散光矫正型人工晶状体植入的患者资料, 分析患者术后视觉质量以及人工晶状体的稳定性, 目的在于评价多焦点散光矫正型人工晶状体的临床应用价值 1 资料与方法 1.1 一般资料收集 2013 年起至今在重庆爱尔眼科医院行白内障超声乳化手术联合多焦点散光型人工晶状体 (Acrysof IQ Restor toric 人工晶状体,Alcon,USA) 植入的患者共 18 例 (23 眼 ), 男性 10 例 (13 眼 ), 女性 8 例 (10 眼 ) 人工晶状体型号为 SND1T2 至 SND1T5, 度数范围为 +6.0~+30.0 D, A 常数为 患者年龄 45~83 岁, 平均 (63.34±17.76) 岁 患者入选标准为术前角膜散光 >1.0 D, 角膜地形图显示为规则散光 排除角膜散光 >2.5 D, 患翼状胬肉 角膜白斑 晶体脱位 青光眼 葡萄膜 炎 视网膜脱离等疾病以及有其他内眼手术病史 的患者 1.2 方法 术前检查 术前所有患者均进行眼部的详细检查, 包括 裸眼远视力 最佳矫正远视力 眼底检查 客观验 光 眼压检查 IOL-Master 测量 角膜地形图以及 手动角膜曲率计检查 所有患者的球镜度数通过 IOL-Master 生物测量 所有患者的目标是正视 IQ Restor Toric 人工晶状体的棱镜度数以及定位轴向 通过在线计算程序 ( 获得 切口的选择考虑取上方 90 轴位 输入计算 机程序的术源性散光 (surgical induced astigmatism, SIA) 根据术前搜集术者的术后数据输入 0.3 D 计算 手术方法 术前 0.5 h 充分散瞳, 并行表面麻醉 术前患 者取坐位在裂隙灯下定位, 患者双眼平视前方, 以记号笔在角膜缘标记 0 90 以及 180 处做标记 消毒, 常规铺巾, 开睑器开睑, 于角膜缘 90 处做 2.2 mm 的双平面透明角膜切口,9 点位做辅助 切口 前房注入粘弹剂,5.5 mm 完全居中撕囊, 常规超声乳化 注吸皮质后, 囊袋内注入粘弹 剂, 使用推注器植入散光矫正型多焦点人工晶状 体, 顺时针旋转至接近预定轴位, 清除晶体后方 粘弹剂后将人工晶状体调整至预定轴位, 清除晶 状体前方的粘弹剂, 水密切口 术后观察 术后随访 3 个月, 记录术后 1 周 1 个月 3 个月 的裸眼远视力 (uncorrected distance visual acuity, UCVA), 最佳矫正远视力 (best corrected distance visual acuity, BCVA), 裸眼近视力 (uncorrected near visual acuity,unva) 术后 3 个月充分散大瞳 孔观察人工晶状体的旋转度变化 ( 参考术后第 1 天 人工晶状体的轴位 ) 以及综合验光评价术后散光矫 正效果

3 100 眼科学报, 2016, 31(2) es.amegroups.com 1.3 统计学处理所有的资料均采用 SPSS 17.0 统计软件进行分析, 定量数据以均数 ± 标准差表示 术前以及术后视力, 人工晶状体旋转度采用方差分析, 术前术后验光的散光值呈正态分布, 比较采用配对 t 检验, 以 P<0.05 为差异有统计学意义 2.4 并发症以及处理术中术后无后囊膜破裂 人工晶状体不能植入等情况, 术后未出现人工晶状体旋转导致视觉质量问题而需再次手术调整人工晶状体轴位的情况 术后无 1 例患者出现明显光晕以及眩光等干扰现象 2 结果 2.1 术后视力术前术后视力情况见表 1 术后 3 月所有患者 UCVA 均 0.5,UCVA 1.0 者 10 眼 (43.5%), 0.8 者 13 例 (56.5%), BCVA 均 0.8, BCVA 1.0 者 15 眼 (65.2%) 术后 3 个月等效球镜为 0.5~+0.25 (0.21 ±0.13) D 球镜 ±0.50 D 者 20 眼 (86.9%) 术后 3 月 UNVA 0.6 者 22 例 (95.6%) 2.2 轴位旋转稳定性术后 1 周 1 个月以及 3 个月的人工晶状体平均旋转度为 (2.08±1.74) (2.89±1.58) 和 (3.48±1.21) 随术后随访时间延长, 人工晶状体旋转度轻度增加, 术后随访 3 个月无 1 例患者出现旋转度超过 术后散光术前角膜平均散光度数为 (1.79±0.43) D, 术前平均角膜曲率为 K1(43.57±2.54), K2(45.14±2.63), 术后 3 个月平均角膜曲率为 K1(43.69±3.24),K2(45.78±2.89), 术后角膜平均散光度数为 (1.83±0.25), 术前术后的平均角膜散光差异无统计学意义 (P>0.05) 术后验光全眼散光为 (0.38±0.15) D, 较术前散光 (1.79±0.43) D 有明显降低 (P<0.05) 2.5 术后脱镜率 术后 3 个月远视脱镜率为 100%(23/23), 视近 脱镜率为 91.3%(21/23) 有 2 名患者诉术后视近出 现视疲劳现象, 予验光后佩戴老光眼镜 3 讨论 目前白内障手术患者的年龄逐步下降, 而白 内障患者对于术后的视觉质量的要求不断提高 随着白内障手术技术的不断进步, 白内障手术逐 步由复明手术转变为屈光手术 手术医生开始逐 步关注如何提高患者术后裸眼视力, 降低患者术 后对于框架眼镜的依赖 众所周知, 白内障患者术后如果想获得良好 的全程裸眼视力, 白内障超声乳化联合多焦点人 工晶状体植入是一个良好的选择方式 [2] 流行病学 调查显示年龄相关性白内障患者存在术前角膜散 光 1.5 D 以上大概为 22.2% [1] [3] 有研究者观察到术 前角膜散光多对于术后植入焦点人工晶状体的患 者远视力影响更大, 所以认为如果术前考虑植入 多焦点人工晶状体, 角膜散光应在 1.0 D 以下, 如 果超过 1.0 D 则要考虑术中进行矫正 对于矫正角 膜散光目前有很多方法 [4-7], 如制作陡子午线角膜 松解切口 弧形角膜切开术 角膜缘松解切口 透明角膜松解切口 准分子激光切削矫正散光, 但这些方法大部分对于散光矫正的预测性不佳, 表 1 多焦点 Toric 人工晶状体植入前后患者视力 (x±s) (n=23) Table 1 Visual Acuity of the patients with implantation of Acrysof IQ Restor Toric lens (x±s) (n=23) 视力 术前 术后 1 周 术后 1 个月 术后 3 个月 UCVA 0.13± ±0.31* 0.78±0.26* 0.89±0.21* CDVA 0.38± ±0.32* 0.89±0.26* 0.95±0.38* UNVA 0.28± ±0.25* 0.76±0.24* 0.82±0.19* 与术前比,*P<0.05 Compared with preoperation, *P<0.05.

4 Acrysof IQ Restor 多焦点 Toric 人工晶状体植入术后临床效果观察陈潇, 等 101 而且容易出现散光回退等情况 [8], 准分子激光矫正 散光存在需要二次手术, 手术费用高, 增加手术 风险等问题, 均不是理想矫正术前存在角膜散光 的方法 Toric 人工晶状体的出现能够不改变角膜 形态, 在治疗白内障的同时解决术前散光, 是矫 正术前散光的较好的方法之一 [9-11] 目前临床上已 经广泛使用 Toric 人工晶状体状, 早期的 Toric 人工 晶状体如 Starr Toric 的研究就发现这是一种预测性 好, 安全有效的矫正散光的方法 Nichamin [7] 的研 究中发现 74% 的患者植入 Toric 人工晶状体后残余 [12-14] 散光小于 0.75 D,Mendicute 等也发现白内障手术 联合 Toric 人工晶状体植入后, 患者术前散光从 2.34 D [15] 降低至 0.72 D 国内研究者的研究结果也提示 Acrysof Toric 人工晶状体植入后 3 个月患者综合散 光从术前 2.02 D 降低至 0.67 D Acrysof IQ Restor 多焦点 Toric 人工晶状体的 出现是继 Toric 人工晶状体以及多焦点人工晶状体 之后的一大突破 这种新型的人工晶状体具有与 AcrySof Toric 人工晶状体相同的后复曲面晶状体 表面, 同时具有与 AcrySof ReSTOR SN6AD1 相同 的前非球面多焦点晶状体表面, 所以该晶体结合 了 Toric 晶状体和多焦点晶状体的性能, 在获得 全程视力的同时也矫正了术前角膜散光 Acrysof IQ Restor 多焦点 Toric 人工晶状体表面的附加度数 为 +3.0 D, 相当于眼镜平面 +2.5 D, 9 个衍射环 位于光学部中央, 阶梯高度从中心向外周逐级递 减 光学部外周为折射功能区, 这使得患者可以 调节焦点范围, 提高中距离视力 [16] 本研究中患者使用 Acrysof IQ Restor 多焦 点 Toric 人工晶状体的型号仅仅是 SND1T1 至 SND1T5, 可以矫正 2.06 D 以下的规则角膜散光 本研究所搜集病例共 23 眼, 术后 1 周患者就获得了 理想的远视力以及近视力, 术后 1 及 3 月视力有所 波动, 但差异并无统计学意义 术后 3 月有两例患 者仍诉视近物头晕以及重影情况, 予以验光配镜 佩戴低度数老视眼镜后症状缓解, 患者术后仍然 是获得较为满意远视力 有 3 例患者术后第 1 天视 力不理想, 术后第 1 天视力低于 0.3, 但 1 周后均在 0.6 以上, 临床资料显示患者术前白内障程度较严 重, 白内障核硬度较大, 术后角膜反应重,1 周后 角膜情况基本好转, 视力得到恢复 对于植入 Acrysof IQ Restor 多焦点 Toric 人工 晶状体的白内障手术来说, 术前准确的人工晶状 体的度数测量的准确性是确保患者能够获得良好 视功能的前提条件, 包括眼轴测量 角膜曲率在 内的生物测量的准确性非常重要, 尤其是眼轴测 量的准确性 眼轴测量的 1 mm 误差可能导致人工 晶体度数的计算出现 2.5 D 差别 对于 Acrysof IQ Restor 多焦点 Toric 人工晶状体, 如果出现测量误 差可能导致人工晶状体失去多焦功能并出现远近 均视物不清 本次研究所观察的对象均采用 IOL- Master 测量眼轴长度, 有 4 例患者术前晶体混浊程 度严重,IOL-Master 无法测量眼轴长度, 用 A 超测 量眼轴长度, 采用 SRK-T 公式, 术后患者屈光状态 0.25~+0.25 D, 术后大部分患者均获得理想裸眼 远近视力 术前或者术后存在的角膜散光 全眼散光 均会影响术后远视力恢复 在我们所搜集的病历 中, 患者术前角膜散光与术后角膜散光相比无明 显变化, 说明手术造成术源性散光对于术后角膜 散光变化影响不大 术后全眼散光与术前相比, 明显降低, 差异有统计学意义, 这说明 Acrysof IQ Restor 多焦点 Toric 人工晶状体能够有效矫正术 前散光, 而且具有较好的术后矫正散光预测性 Acrysof IQ Restor 多焦点 Toric 人工晶状体术后的 良好矫正散光的效果与 Acrysof Toric 人工晶状体 相同, 对于人工晶状体在囊袋的旋转稳定性要求 很高 [17] 人工晶状体的轴位与角膜最大屈光力子 午线达到精确重合, 而且术后必须保持旋转稳定 性 人工晶状体术后的稳定性主要依靠晶状体前 后囊的融合以及抵抗囊袋收缩的能力实现, 主要 影响因素包括囊袋大小,CCC 大小以及人工晶状 体光学面材质以及襻的设计等因素 [18] [19] 研究 表明, 丙烯酸材料的人工晶状体对囊袋的黏附性 好 Acrysof IQ Restor 多焦点 Toric 人工晶状体与 Acrysof Toric 人工晶状体相同, 光学面为疏水性丙 烯酸酯, 对晶状体囊袋的黏附性好, 改良的 L 襻设 计也是该人工晶状体在囊袋内稳定的原因之一 为确保人工晶状体术后在囊袋的旋转稳定性我们 总结了以下经验 :1) 术中囊袋口大小适中, 位置居 中, 偏大或者偏心导致囊口不能有效覆盖人工晶状 体边缘, 导致术后人工晶状体发生旋转 ;2) 术中完 全吸除人工晶状体与后囊之间粘弹剂 ;3) 术前确保 角膜曲率测量准确 ;4) 术前定位准确 在我们的临 床观察中,Acrysof IQ Restor 多焦点 Toric 人工晶状 体在术后 3 个月为 (3.48±1.21), 术后 3 个月无旋转 度超过 5 的病例 说明该人工晶状体早期的旋转稳 定性较好, 但长期的旋转稳定性还需要进一步的

5 102 眼科学报, 2016, 31(2) es.amegroups.com 临床观察 从我们的临床观察结果可以看到, 患者白内障超声乳化术后联合 Acrysof IQ Restor 多焦点 Toric 人工晶状体植入后术后早期获得了理想的全程视力, 大部分患者术后远近均脱镜, 在矫正术前规则角膜散光方面也体现出精确性以及可预测性, 术后 3 个月的短期观察表现出良好的旋转稳定性, 所以我们认为 Acrysof IQ Restor 多焦点 Toric 人工晶状体对于术前存在规则角膜散光, 术后想获得全程视力的患者来说是一个良好的选择, 但我们的术后观察时间较短, 仅 3 个月时间, 远期的临床效果还需要更长时间以及更大的样本量进行观察 参考文献 1. Ferrer-Blasco T, Montés-Micó R, Peixoto-de-Matos SC, et al. Prevalence of corneal astigmatism before cataract surgery[ J]. J Cataract Refract Surg, 2009, 35(1): Zhao G, Zhang J, Zhou Y, et al. Visual function after monocular implantation of apodized diffractive multifocal or single-piece monofocal intraocular lens Randomized prospective comparison[ J]. J Cataract Refract Surg, 2010, 36(2): Hayashi K, Manabe S, Yoshida M, et al. Effect of astigmatism on visual acuity in eyes with a diffractive multifocal intraocular lens[ J]. J Cataract Refract Surg, 2010, 36(8): Khokhar S, Lohiya P, Murugiesan V, et al. Corneal astigmatism correction with opposite clear corneal incisions or single clear corneal incision: comparative analysis[ J]. J Cataract Refract Surg, 2006, 32(9): Probst LE. Refractive lensectomy and cross-cylinder laser in situ keratomileusis for the correction of extreme hyperopic astigmatism[ J]. J Cataract Refract Surg, 2004, 30(5): Geggel HS. Acurate relaxing incisions guided by corneal topography for postkeratoplasty astigmatism: vector and topographic analysis[ J]. Cornea, 2006, 25(5): Nichamin LD. Astigmatism control[ J]. Ophthalmol Clin North Am, 2006, 19(4): Monaco G, Scialdone A. Long-term outcomes of limbal relaxing incisions during cataract surgery: aberrometric analysis[ J]. Clin Ophthalmol, 2015, 9: Toto L, Vecchiarino L, D Ugo E, et al. Astigmatism correction with toric IOL: analysis of visual performance, position, and wave error[ J]. J Refract Surg, 2013, 29(7): Ouchi M, Kinoshita S. Acrysof IQ toric IOL implantation combined with limbal relaxing incision during cataract surgery for eyes with astigmatism >2.50 D[ J]. J Refract Surg, 2011, 27(9): Einan-Lifshitz A, Barkana Y, Goldich Y, et al. Results of cataract surgery with Z-flex hydrophilic acrylic toric IOL[ J]. Eur J Ohthalmol, 2013, 23(3): Alpins NA. Vector analysis of astigmatism changes by flatterning, steepening and torque[ J]. J Refract Surg, 1997, 23(9): Mendicute J, Irigoyen C, Aramberri J, et al. Foldable toric intraocular lens for astigmatism correction in cataract patients[ J]. J Cataract Refract Surg, 2008, 34(4): Holland E, Lane S, Horn JD, et al. The AcrySof Toric intraocular lens in subjects with cataracts and corneal astigmatism: a randomized, subject-masked, parallel-group, 1-year study[ J]. Ophthalmology. 2010, 117(11): 李瑾, 赵云娥, 李军花, 等. Acrysof Toric 人工晶状体植入矫正白内障术前角膜散光的短期观察 [ J]. 中华眼科杂志, 2010, 46(6): LI Jin, ZHAO Yun e, LI Junhua, et al. Short-term observation of Acrysof Toric intraocular lens for correction of preoperative astigmatism in patients having cataract surgery[ J]. Chin J Ophthalmol, 2010, 46(6): Ferreira TB, Marques EF, Rodrigues A, et al. Visual and optical outcomes of a diffractive multifocal toric intraocular lens[ J]. J Cataract Refract Surg, 2013, 39(7): Chang DF. Comparative rotational stability of single-piece open-loop acrylic and plate-haptic silicone toric intraocular lenses[ J]. J Cataract Refract Surg, 2008, 34(11): Weinand F, Jung A, Stein A, et al. Rotational stability of a single-piece hydrophobic acrylic intraocular lens: new method for high-precision rotation control[ J]. J Cataract Refract Surg, 2007, 33(5): Wirtitsch MG, Findl O, Menapace R, et al. Effect of haptic design on change in axial lens position after cataract surgery[ J]. J Cataract Refract Surg, 2004, 30(1): 本文引用 : 陈潇, 苟甫伟, 陈茂盛. Acrysof IQ Restor 多焦点 Toric 人工晶状体植入术后临床效果观察 [ J]. 眼科学报, 2016, 31(2): doi: /j.issn Cite this article as: CHEN Xiao, GOU Fuwei, CHEN Maosheng. The clinical effects of implantation of Acrysof IQ Restor multifocal Toric lens[ J]. Eye Science, 2016, 31(2): doi: / j.issn

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