姜丹丹, 等正常角膜前后表面散光的相关研究来我院欲进行白内障手术的患者例 ( 眼 ), 将其按年龄分组年龄岁为少年组例 ( 眼 ); 年龄岁为青年组例 ( 眼 ) 年龄岁为中年组例 ( 眼 ); 年龄岁为老年组例 ( 眼 ) 本研究遵循赫尔辛基宣言排除标准 :() 角膜疾病

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询跃水
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1 第 A 卷期年月 2;4 5 -/8/ 9+/4 1/:;/!" A $! 24 正常角膜前后表面散光的相关研究 ( 天津医科大学眼科临床学院, 天津市眼科医院白内障科, 天津 ) 23 45!"$%&'% 67% ()*+,-./01$ : /; / <=>%& <%&?"$@ABCD %&E% %FGH I $%'JKL<%MN%O&I23 PL 89%:;%&' IQRST:!!";U$%!&:$% /;TVW<"'!&:" /;TXW<'!"&:'" /;TY:';%& 'I'I@A:!"<!<%&'@BBC: $< ;:$;% % T: ' ";O: %$ ;<Z[\]^_`:' < Ua T: "$ ;O: '" $;<Zb]^_`:!<!'; 8:%%&'Ic<TX"< %'R@BU%&'<[\_`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角膜散光是角膜中经常遇到的一种光学像差, 它对确定未矫正的视力有重要作用, 也是决定角膜屈光手术和白内障手术术中矫正散光的大小和轴位的决定因素角膜总散光 () 由角膜前表面散光 () 和角膜后表面散光 () 组成, 传统的角膜曲率计测量角膜散光时忽略了 (, 因为 ( 很难测量, 因此角膜曲率计散光用屈光指数及角膜前表面半径来粗略估计总角膜散光, 也称 ()!"$%&' ()*+&,-./0+1!"% %!!"$%& 随着技术的不断进步与发展, 角膜后表面散光逐渐被发现和准确测量, 而和 *4/4 就是使用 7/6542 成像来准确测量角膜后表面散光的 CAD 新型仪器本研究选择眼前节分析仪来测量角膜散光, 选取天津市岁以上能配合眼前节分析仪检查的正常人为研究对象, 测量其 (( ( 并矢量计算出 -(, 研究 (( ( 的分布规律及 ( 对 -( 的影响选取天津市岁以上来天津市眼科医院进行眼前节分析仪检查的患者及

2 姜丹丹, 等正常角膜前后表面散光的相关研究来我院欲进行白内障手术的患者例 ( 眼 ), 将其按年龄分组年龄岁为少年组例 ( 眼 ); 年龄岁为青年组例 ( 眼 ) 年龄岁为中年组例 ( 眼 ); 年龄岁为老年组例 ( 眼 ) 本研究遵循赫尔辛基宣言排除标准 :() 角膜疾病及影响角膜散光的疾病, 如圆锥角膜翼状胬肉等 () 眼外伤和角膜手术史, 包括角膜移植准分子激光角膜屈光手术翼状胬肉切除术等 () 角膜接触镜佩戴者! " 眼前节分析仪 ( 德国!$%$& 公司 ) ' 测量并统计来我院进行! " 眼前节分析仪检查者的角膜地形图数据, 操作由同一个人完成, 熟练迅速, 选择! " 检查质量为的图像进行统计和分析本研究主要对角膜前后表面散光度数及轴位的大小分布进行描述, 并分析其与年龄有无关系及与的相关关系以及对的影响在分析与的关系时, 为便于分析随的变化关系, 将 ' 例眼按角膜前表面散光大小的不同分为组, 组散光小于, 组为 ',( 组为 ', 组大于, 比较各组相对应的角膜后表面散光度数及轴位均值有无差别本研究按角膜前表面散光,- 轴位的 )*"+% 方法分类, 对角膜后表面散光状态进行分类. 顺规散光 (/*0 0 1$%,): 散光轴位 '; 逆规散光 ( *& 0 1$%,): 散光轴位或 ' 散光轴位 '; 斜轴散光 (+* %$): 散光轴位或散光轴位应用统计软件, 定量数据采用表示, 经统计分析发现角膜前后表面散光度数年龄性别均为非正态分布, 因此相关分析采用 2 1" 相关性分析, 正态分布相关性分析采用 1&3 相关系数, 以为差异有统计学意义!" 角膜后表面散光度数平均值为 (), 最小值为, 最大值为, 角膜后表面散光度数在以下者占 4( 眼 ), 者占 4( 眼 ), 者占 4( ' 眼 ) 另外, 我们对角膜前表面散光度数的分布进行了分析 : 角膜前表面散光度数在以下者占 4( 眼 ),' 者占 4( 眼 ),' 者占 4( 眼 ), 者占 4(' 眼 ) $%!" 角膜前表面散光轴位平均为 56, 按 )*"+% 分类方法 :4 ( 眼 ) 为顺规散光,4( 眼 ) 为逆规散光, 4( 眼 ) 为斜轴散光 ; 角膜后表面散光轴位平均值为 (),4( 眼 ) 为顺规散光, 4( 眼 ) 为逆规散光,4( 眼 ) 为斜轴散光 &'! 角膜前后表面散光与年龄的关系角膜前后表面散光度数与年龄的 2 1" 相关分析结果表明角膜前后表面散光度数均与年龄相关 (7, 7,), 进一步计算少年组青年组中年组老年组中各组角膜前后表面散光度数和轴位的平均值见表, 将中各年龄组进行多独立样本非参数检验,1$&8 % %%*& 检验中值检验 93!80112&1 检验结果均显示, 和与年龄相关 (6, 组间两两比较结果显示中年和老年组间差异无统计学意义 (7,6, 而其他各组间差异均有统计学意义 ( 均 ), 和与年龄没有明显相关关系 (6 根据上述 )*"+% 分类方法对散光状态进行分类, 结果显示 : 角膜散光在 ' 岁以下 4 属于顺规散光, 岁以前由顺规散光向逆规散光转化, 但岁以后又逐渐变回顺规散光, 但总体趋势为由顺规散光逐渐转为逆规散光 ( 表 )!"$%&'!" $$ "" &' 组别 : : : : 少年组 ' '' ' ' 青年组 ' ' ' '' 中年组 ' ' ' 老年组 ' ' 为前表面散光大小, 为前表面散光轴位, 为后表面散光大小, 为后表面散光轴位!"$% %!" $$ "" 年龄 : 岁 :4 :4 +%*$:4 ; 为顺规散光, 为逆规散光,+%*$ 为斜轴散光角膜前后表面散光度数和轴位的相关关系计算角膜前表面及各自对应的角膜后表面散光度数均值见表, 相关分析结果表明 ( 组及总的

第卷角膜后表面散光度数与前表面散光度数呈正相关 (,), 组角膜前后表面散光无相关关系, 即角膜前表面散光度数较小时, 角膜前后表面散光无明显相关性, 大于时角膜后表面散光度数随着角膜前表面散光的增加而增加, 忽略散光大小和轴位分组时, 角膜后表面散光随前表面散光增加而增加 ( 图 ) $!" $ %"!""!

3 第卷角膜后表面散光度数与前表面散光度数呈正相关 (,), 组角膜前后表面散光无相关关系, 即角膜前表面散光度数较小时, 角膜前后表面散光无明显相关性, 大于时角膜后表面散光度数随着角膜前表面散光的增加而增加, 忽略散光大小和轴位分组时, 角膜后表面散光随前表面散光增加而增加 ( 图 ) $!" $ %"!""! 组组组组 $"() * * * 为角膜前表面散光大小, 为角膜后表面散光大小,$"() 为所有散光根据轴位将角膜散光分为顺规散光逆规散光斜轴散光, 分别对三者进行和大小的相关性分析, 结果显示顺规散光和逆规散光时和的大小均具有一定的相关性 ( 均 ), 斜轴散光时和无相关性 ()( 表 ) & 后表面散光 $%&' & % '! "" 前表面散光!!"" 分类 +$, $, -.)/01 * * * +$, 为顺规散光,$, 为逆规散光,-.)/01 为斜轴散光经统计发现角膜前后表面散光轴位为正态分布, 因此相关性分析采用!" 相关系数, 分析结果显示角膜前后表面散光轴位呈正相关 (,)( 图 ) 角膜前表面散光的度数与轴位分布如表所示, 由此得知随角膜前表面散光度数的增加, 顺规散光的比值逐渐减小, 而逆规散光所占的比例越来越大 ( 图 )!!""!""! 组别 +$, $, -.)/01 组组组组 +$, 为顺规散光,$, 为逆规散光,-.)/01 为斜轴散光 $ 后表面散光轴位度每组散光轴向所占比例 * * 前表面散光轴位度组组散光大小分组 ( 顺规散光逆规散光斜轴散光! $!"" 组根据角膜前后表面散光值和轴位计算角膜总散光 $ 及轴位 $ : %, $ $,,, 轴位 ( 陡峭轴子午线 ) 及轴位 ( 扁平轴子午线 ) 模拟角膜曲率计散光 &: 扁平子午线屈光力 & '', 陡峭子午线屈光力 & ',&& '&, 其中, 角膜中央直径范围内前表面角膜曲率半径 ( 平坦轴 ) ( 陡峭轴 ), & 为陡峭子午线即 & & $ 散光大小分别为 () ( ), 运用检组

4 姜丹丹, 等正常角膜前后表面散光的相关研究验统计学方法比较二者差异具有统计学意义 (, ), 二者散光值大小差异的均值为 (), 与的散光轴位分别为 () (), 同样运用检验统计学方法比较二者差异无统计学意义 (,) 二者散光轴位差异的均值为 ()!"$% "&'$ 散点图比较与的大小及轴位见图, 其中散光大小和轴位差值的置信区间分别为和为角膜总散光大小, 为模拟角膜曲率计散光大小! " 为角膜总散光轴位, 为模拟角膜曲率计散光轴位与的差值与的差值度! " 和的均值与的平均值度白内障手术合并散光人工晶状体植入术现已成为白内障患者有效和可靠的矫正散光方法之一, 那么术前准确测量角膜散光从而精确选择散光矫正型人工晶状体的度数和轴位是影响术后散光矫正效果的必不可少的因素并且 ( 等还发现, 全角膜散光的测量误差主要来自角膜后表面散光为了克服这个缺陷, 分别引入了!)"* 诺模图和!**+&& 复曲面计算器, 通过回归分析和理论模型调整散光矫正型人工晶体屈光力以解决角膜后表面散光随着,(+-'./"01 成像在前房成像眼科学中的出现, 角膜后表面对全角膜散光的贡献已经获得国内外眼科医生的重视, 对角膜后散光的研究也越来越多研究发现, 通过 +$&' 测量的角膜前后表面散光的矢量求和得到的角膜总散光来作为散光矫正人工晶体植入术术前散光更加准确本研究结果中的角膜后表面散光对角膜总散光有叠加作用, 也就是说如果忽略, 将会使低估了, 考虑的与相比, 大小差别大于者占, 有文献报道占轴位差别大于者占, 文献报道占张念蝶等的研究中与大小差别大于者占, 轴位差别大于者占, 也与本研究的结果大体一致之前的研究也显示, 仅测量角膜前表面散光是导致散光矫正型人工晶体手术的残余散光的重要原因, 忽略角膜后表面散光可使原有的顺规散光过矫, 使, 原有的逆规散光欠矫本研究中无论角膜前后表面散光轴位如何分布, 角膜后表面散光均会增加角膜总散光, 只有的角膜后表面散光对角膜前表面散光有补偿作用进而减小角膜总散光, 其中的角膜前后表面均为逆规散光, 而且年龄多在岁以下, 这一结果与以往研究结果不一致的原因可能是本研究的样本是全年龄段人群, 而以往的研究多是针对岁以上的老年白内障患者研究结果还显示角膜前后表面散光的变化与年龄均有一定关系, 即岁以前角膜前后表面散光均随年龄增加而增加, 岁以后又有随年龄增加逐渐减小的趋势, 岁趋于稳定这与很多研究中角膜前后表面散光与年龄无关的结果不一致, 其主要原因可能是对年龄的分组不同, 本研究是整个年龄分组, 而大多数研究主要是对老年人群进行分组本研究中角膜散光在岁以下顺归散光为, 成年以后明显转为逆规散光, 但岁以后又逐渐变回顺规散光, 总体趋势为由顺规散光逐渐转为逆规散光, 这与 $+"".0" 的研究结果中随着年龄的增加, 角膜散光由顺规散光逐渐向逆规散光转变基本一致还有研究发现在顺规散光中多于的角膜后表面轴位在垂直方向更陡峭, 并且随着前表面散光的大小增加而增加 ; 而在逆规散光中, 角膜后表面散光平均约, 并且不随角膜前表面散光的大小而发生变化本研究也发现角膜后表面散光的大小和轴位均与角膜前表面散光大小和轴位呈正相关 (), 即随着角膜前表面散光大小和轴位的增加, 角膜后表面也随其增加, 二者有一定

5 7 第 7" 卷的吻合性, 这一结论与廖茉莉的研究结果完全一致这大概是与角膜前后表面生理结构形态一致性有关等对和大小的相关性分析中也表明, 为顺规或斜轴散光时, 和大小分别呈中度及微弱的相关性 (,);! 等的研究中也发现忽略散光轴位时两者显示中度相关 (",) 也就是说如果在无法测量角膜后表面散光的情况下可以用角膜前表面散光来大致估计角膜后表面散光, 但这一结论还需要进一步的证实综上所述, 在所有年龄正常角膜人群中, 大部分对有一定程度的叠加作用, 忽略可能会导致具有临床意义的 $ 估计值的差异, 其中误差大于 % 者占!&, 轴位差别大于者占 "'& 因此, 在白内障手术中, 特别是选择散光矫正人工晶体术前测量患者散光时, 一定要测量角膜后表面散光, 否则将会导致患者术后散光的欠矫或过矫 () *+ *,,- $,./01,/ /,( 2 /1,2-1-, 1/)/1/0) /-(0-0/ 20 0( 3 )2/,4/5 0 60) -/0/3(,7!,77 (!!)8!79 7 :42( ;,/ %,6-// : :1,)0 0( /,/ 2 3/1/ 0( 0/,4/ 1/)/1/0) 0/( )0,,/01,0( -/ 0/ 1-, ))/1)5 1 5,1,7!,!(!)8 )0 5 6,%00/ 6 :,0/) % 6/)/1/0 2,)/ 0/ )2/ 5,1 ),!99,(!)8 < 63/ $,1,10,/ =0->/1 0 1/) 2 0 /0) 1,00 0 )/) 4,//?)0- )-1)15 5 : /2 -,7!","(!)8!" /))/ =,0(/)/0 5,$/0(,/ $ 0 /0)/) 0 / /0 2 )-1)1 (0- )-/8 ))/1 //4 0( 1/>0))5,1-,7!,!7(7)87 % %,5/030),@/3/ 6,/ :/0- )-1)1 4 0 /0)/)8 /22/ 2,)/ 0/ )-1)1 5 5 : /2 -,7!,9(!7)8! *,A00 6,/ :1,)0 2 1/(),/( /)( )-1)1 2/ 0 /0) 1,005 5 /2 -,7!,!(!)899 3 % B,=1 %, 40-,/ :1,)0 2 )-1)1,/(0 / 3/0 4 / /01 1/)/1/0), 01-1,0( / /0) 1,005 6:,1,7!,!(!C9)8! 9 % %, A,@/3/ 6,/ :00 2,)/ 0/ )-1)1 0/ )-1)15 5 : / 2 -,7!7,(!7)87! 5 %,$) : 2 0/ )-1)1 /)10 0/-/0- /,)/ 0/ )2/ 1/)/1/05 1 5,1,79,!"()8!! /1/ D,/,=,/.,/ *0 2,)/ )-1 )1 1/)/( 4 )/1, :0/,7!",(!!)8!7!"!7 张蝶念, 张红, 田芳, 等老年性白内障患者中角膜后表面散光对总角膜散光的影响 5 眼科新进展,7!,()87! $00,,,0/0$0/ 2/>)/( 3/1/ 1,/( 4 )/1,2- $1-, >)/( 0/ )-1)15 0/),1 ),7!,(!)879!!" 0 D,/)/ 0 0)) 2 / 2) 02/00- / /)( /2/ )-1)1 2/ )-/ 4 0 /0)/)5 0/),1 ),7!,(7)87! 0/,) 5,)1/) D /,/ 2 :0/ )-1)1 6/)/1/0)(1-0(/ 0(?)) //( 4 - /10- ((/ /2/0,-,5 :0/,7!,"()89! 廖茉莉白内障患者角膜后表面散光的分布研究 5 当代医学, 7!",7()8" (7!>!!>79 收稿 )

第一章人物传

第一章人物传 433 201 207 202 15 806-820 825-827 434 847 621 1031-1098 5 3 12 17 1047 19 1049 28 1058 40 1078-1085 435 1098 67 1076-1164 1118 1134 1141 185 730 1142 24 1143 1147 1149 1 6 436 1102-1165 1138 10 10 1163