nasobiliary drainage postoperatively. Three (5.1%) cases developed mild pancreatitis and were conservatively cured. The rate of overall postoperative
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- 片并 蔺
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1 在 线 投 稿 : 帮 助 平 台 : DOI: /wcjd.v23.i 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 11 月 8 日 ; 23(31): ISSN (print) ISSN (online) 2015 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 气 囊 鼻 胆 管 在 治 疗 细 径 胆 总 管 结 石 中 的 临 床 应 用 59 例 高 原, 陈 安 平, 李 华 林, 胡 铤 背 景 资 料 胆 囊 结 石 合 并 胆 总 管 结 石 是 外 科 的 常 见 病 多 发 病, 目 前 我 国 最 主 要 的 治 疗 方 法 已 由 开 腹 胆 囊 切 除 + 胆 总 管 切 开 取 石 +T 管 引 流 术 转 变 为 腹 腔 镜 及 内 镜 下 治 疗, 目 前 国 内 应 用 气 囊 鼻 胆 管 治 疗 胆 囊 结 石 合 并 细 径 胆 总 管 结 石 的 治 疗 研 究 较 少, 本 研 究 应 用 气 囊 鼻 胆 管 治 疗 细 径 胆 总 管 结 石, 希 望 为 临 床 治 疗 提 供 一 种 新 方 法. 同 行 评 议 者 陈 钟, 教 授, 南 通 大 学 附 属 医 院 普 外 科, 南 通 大 学 肝 胆 外 科 研 究 所 高 原, 李 华 林, 胡 铤, 遵 义 医 学 院 研 究 生 院 贵 州 省 遵 义 市 高 原, 陈 安 平, 李 华 林, 胡 铤, 成 都 市 第 二 人 民 医 院 肝 胆 胰 外 科 四 川 省 成 都 市 高 原, 在 读 硕 士, 肝 胆 胰 外 科 疾 病 的 诊 治 研 究. 作 者 贡 献 分 布 : 本 课 题 由 高 原 与 陈 安 平 设 计 ; 研 究 过 程 由 高 原 与 陈 安 平 操 作 完 成 ; 数 据 录 入 与 分 析 由 高 原 李 华 林 及 胡 铤 完 成 ; 本 论 文 写 作 由 高 原 完 成. 通 讯 作 者 : 陈 安 平, 主 任 医 师, , 四 川 省 成 都 市 庆 云 南 街 10 号, 成 都 市 第 二 人 民 医 院 肝 胆 外 科. chenanping1954@163.com 电 话 : 收 稿 日 期 : 修 回 日 期 : 接 受 日 期 : 在 线 出 版 日 期 : Application of duodenoscopic balloon nasobiliary exploration to therapeutic laparoscopy for treatment of cholecystolithiasis with stones in the small-diameter common bile duct: Analysis of 59 cases Yuan Gao, An-Ping Chen, Hua-Lin Li, Ting Hu Yuan Gao, Hua-Lin Li, Ting Hu, Graduate School, Zunyi Medical College, Zhunyi , Guizhou Province, China Yuan Gao, An-Ping Chen, Hua-Lin Li, Ting Hu, Department of Hepatobiliary Surgery, the Second People's Hospital of Chengdu City, Chengdu , Sichuan Province, China Correspondence to: An-Ping Chen, Chief Physician, Department of Hepatobiliary Surgery, the Second People's Hospital of Chengdu City, 10 Qingyun South Street, Chendu , Sichuan Province, China. chenanping1954@163.com Received: Revised: Accepted: Published online: Abstract AIM: To present our experience with the management of cholecystolithiasis with stones in the small-diameter common bile duct by using duodenoscopic balloon nasobiliary exploration (LDBNE) during the course of therapeutic laparoscopy. M E T H O D S : T h e c l i n i c a l d a t a f o r 5 9 cholecystolithiasis patients with stones in the small-diameter common bile duct ( cm) who underwent laparoscopic d u o d e n o s c o p i c p a p i l l o t o m y, b a l l o o n nasobiliary exploration and cholelithotomy (LDBNE) from April 2010 to July 2015 at the Second People s Hospital of Chengdu City were analyzed retrospectively. RESULTS: LDBNE was performed in 59 cases, and the gallbladder was successfully removed in all the 59 cases. The common bile duct stones were removed by duodenoscopic papillotomy in 42 (71.2%) cases and by balloon nasobiliary in 11 (18.6%) cases. Five (8.5%) cases were converted to laparoscopic common bile duct exploration. Residual stone after duodenoscopic papillotomy was noted in 1 (1.7%) case. Bile leakage developed in 1 (1.7%) case and was cured by patent drainage and WCJD
2 nasobiliary drainage postoperatively. Three (5.1%) cases developed mild pancreatitis and were conservatively cured. The rate of overall postoperative complications was 8.5% (5/59). No perforation of the intestine or bile duct, bleeding, severe pancreatitis or death occurred. CONCLUSION: Application of duodenoscopic balloon nasobiliary exploration to therapeutic laparoscopy for treatment of cholecystolithiasis with stones in the small-diameter common bile duct is safe and effective Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Laparoscopy; Duodenoscopy; Sphincterotomy; Cholelithiasis Gao Y, Chen AP, Li HL, Hu T. Application of duodenoscopic balloon nasobiliary exploration t o t h e r a p e u t i c l a p a r o s c o p y f o r t r e a t m e n t o f cholecystolithiasis with stones in the small-diameter common bile duct: Analysis of 59 cases. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(31): URL: DOI: 摘 要 目 的 : 探 讨 腹 腔 镜 十 二 指 肠 镜 气 囊 鼻 胆 管 探 查 术 (laparoscopic duodenoscopic balloon nasobiliary exploration, LDBNE) 同 期 治 疗 胆 囊 结 石 合 并 细 径 胆 总 管 结 石 的 应 用 体 会. 方 法 : 回 顾 性 分 析 / 成 都 市 第 二 人 民 医 院 运 用 LDBNE 的 手 术 方 式, 对 59 例 胆 囊 结 石 合 并 细 径 胆 总 管 ( 胆 总 管 内 径 约 2-8 mm) 结 石 的 患 者 进 行 治 疗 的 临 床 材 料. 结 果 : LDBNE 治 疗 59 例, 成 功 切 除 胆 囊 59 例 ; 乳 头 切 开 取 净 结 石 42 例 ( 成 功 率 71.2%), 联 合 气 囊 鼻 胆 管 下 取 净 结 石 11 例 ( 成 功 率 18.6%), 中 转 为 经 胆 囊 管 汇 合 部 切 口 和 胆 总 管 前 壁 切 口 胆 管 镜 下 取 净 结 石 5 例 ( 中 转 率 8.5%); 术 后 胆 管 残 留 结 石 1 例 (1.7%), 排 石 治 愈. 术 后 胆 漏 1 例 (1.7%), 经 术 中 放 置 的 鼻 胆 管 引 流 和 腹 腔 引 流 自 愈. 术 后 轻 症 胰 腺 炎 3 例 (5.1%), 经 保 守 治 愈. 术 后 总 并 发 症 发 生 率 为 8.5%(5/59). 术 后 其 他 并 发 症 均 经 非 手 术 综 合 疗 法 治 愈. 无 肠 穿 孔 胆 管 穿 孔 大 出 血 重 症 胰 腺 炎 等 并 发 症, 无 死 亡. 结 论 : 只 要 病 例 选 择 合 适, LDBNE 治 疗 胆 囊 结 石 合 并 细 径 胆 总 管 结 石 是 可 行 有 效 和 安 全 的 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 关 键 词 : 腹 腔 镜 检 查 ; 十 二 指 肠 镜 ; 括 约 肌 切 开 术 ; 胆 结 石 核 心 提 示 : 本 文 探 讨 气 囊 鼻 胆 管 对 胆 囊 结 石 合 并 细 径 胆 总 管 结 石 的 治 疗, 表 明 采 用 气 囊 鼻 胆 管 治 疗 能 够 明 显 缩 短 留 置 胆 道 引 流 管 的 时 间, 提 高 手 术 成 功 率, 术 后 胆 管 减 压 明 显 且 胆 漏 较 少, 使 一 期 缝 合 术 更 加 安 全. 高 原, 陈 安 平, 李 华 林, 胡 铤. 气 囊 鼻 胆 管 在 治 疗 细 径 胆 总 管 结 石 中 的 临 床 应 用 5 9 例. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015; 23(31): URL: com/ /23/5050.asp DOI: org/ /wcjd.v23.i 引 言 胆 总 管 结 石 是 外 科 的 常 见 病 多 发 病, 而 胆 总 管 的 最 主 要 病 因 是 胆 囊 结 石, 所 以 绝 大 多 数 胆 总 管 结 石 合 并 有 胆 囊 结 石, 胆 囊 结 石 发 生 率 为 7%-10%, 其 中 10%-15% 合 并 胆 总 管 结 石, 目 前 我 国 最 主 要 的 治 疗 方 法 已 由 开 腹 胆 囊 切 除 + 胆 总 管 切 开 取 石 +T 管 引 流 术 转 变 为 腹 腔 镜 及 内 镜 下 治 疗, 目 前 微 创 治 疗 方 法 主 要 有 两 种 : 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 (laparoscopic cholecystectomy, LC) 联 合 腹 腔 镜 胆 总 管 探 查 取 石 术 (laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE) 与 内 镜 逆 行 胆 管 造 影 括 约 肌 切 开 (endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy, ERCP/EST) 取 石 术 联 合 LC. 目 前 国 内 对 于 胆 囊 结 石 合 并 细 径 胆 总 管 结 石 的 治 疗 研 究 较 少. 成 都 市 第 二 人 民 医 院 于 / 有 选 择 地 采 用 腹 腔 镜 十 二 指 肠 镜 气 囊 鼻 胆 管 同 期 探 查 术 (laparoscopic duodenoscopic balloon nasobiliary exploration, LDBNE) 治 疗 胆 囊 结 石 合 并 细 径 胆 总 管 ( 胆 总 管 最 宽 处 的 内 径 约 2-8 mm) 结 石 59 例, 效 果 较 满 意. 现 报 道 如 下. 1 材 料 和 方 法 1.1 材 料 术 前 病 例 选 择 标 准 : 胆 总 管 内 径 约 cm 者, 胆 总 管 末 端 狭 窄 长 度 约 1.5 cm 研 发 前 沿 胆 囊 结 石 合 并 胆 总 管 结 石 是 外 科 的 常 见 病 多 发 病, 目 前 传 统 的 治 疗 创 伤 大, 术 后 恢 复 较 慢, 主 要 的 术 后 并 发 症 为 胆 漏 及 术 后 结 石 残 留, 迄 今 为 止 仍 不 能 很 好 的 避 免. WCJD
3 相 关 报 道 国 内 有 学 者 报 道 : 胆 囊 结 石 合 并 胆 总 管 结 石 传 统 的 手 术 方 式 较 多, 但 术 后 都 涉 及 较 长 时 间 的 留 置 胆 道 引 流 管 长, 术 后 胆 漏 等 并 发 症 多, 但 是 气 囊 鼻 胆 管 治 疗 胆 囊 结 石 合 并 细 径 胆 总 管 结 石 的 治 疗 研 究 较 少. 者, 胆 囊 结 石 继 发 胆 总 管 结 石 或 合 并 乳 头 部 梗 阻 性 结 石 或 嵌 顿 性 结 石 者. 本 组 患 者 59 例, 男 27 例, 女 32 例 ; 年 龄 岁, 平 均 年 龄 52 岁. 入 院 检 查 9 例 有 不 同 程 度 的 黄 疸. 胆 囊 结 石 继 发 胆 总 管 结 石 59 例, 其 中 合 并 胆 源 性 急 性 胰 腺 炎 3 例. 术 前 磁 共 振 胰 胆 管 造 影 (magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP) 显 示 及 从 联 网 电 脑 图 像 上 测 定 胆 总 管 内 径 ( 指 其 中 最 宽 处 的 横 径 ) 约 cm, 胆 总 管 结 石 数 量 约 1-7 枚, 胆 总 管 结 石 直 径 ( 指 其 中 最 大 结 石 的 横 径 ) 约 cm. 择 期 手 术 51 例, 急 诊 手 术 8 例. 术 前 诊 断 : 依 据 彩 超 MRCP 核 磁 共 振 成 像 (nuclear magnetic resonance imaging, MRI) 等. 主 要 器 械 : 采 用 Storz 电 视 腹 腔 镜 系 列, Olympus 胆 管 镜 十 二 指 肠 镜 和 内 镜 圈 套 器 系 列, Acmi 液 电 碎 石 仪 或 国 产 冲 击 波 碎 石 仪, Boston 鼻 胆 引 流 管 和 斑 马 导 丝 等. 小 号 超 薄 超 滑 避 孕 套. 1.2 方 法 手 术 步 骤 : (1) 完 成 L C [1] ; (2) 经 胆 囊 管 汇 合 部 切 开 或 经 胆 囊 管 汇 合 处 的 胆 总 管 右 侧 壁 小 切 口 途 径 插 入 输 尿 管 导 管 或 斑 马 导 丝 进 入 胆 总 管 及 十 二 指 肠 ; (3) 施 行 腹 腔 镜 下 内 镜 乳 头 切 开 术 (l a p a r o s c o p i c endoscopic sphincteropapillotomy, LEST) 或 取 石 术 (laparoscopic endoscopic cholelithotomy, LECT) [2] ; (4) 行 腹 腔 镜 下 气 囊 鼻 胆 管 取 石 术 (laparoscopic balloon nasobiliary cholelithotomy, LBNC) 气 囊 鼻 胆 管 乳 头 扩 张 术 (laparoscopic balloon nasobiliary papillary dilatation, LBND) 鼻 胆 管 引 流 术 (laparoscopic endoscopic nasobiliary drainage, LENBD); (5) 施 行 胆 囊 管 汇 合 部 切 口 或 胆 总 管 右 侧 壁 小 切 口 的 一 期 缝 合 术 [3,4]. 如 图 放 置 气 囊 鼻 胆 管 : (1) 乳 头 留 有 输 尿 管 导 管 者 [5] : 台 上 助 手 双 手 持 腹 腔 镜 钳 直 视 下 缓 慢 后 退 输 尿 管 导 管 头 端 直 至 突 出 十 二 指 肠 乳 头 约 cm 左 右 [5] ; 术 者 张 开 圈 套 器 套 紧 输 尿 管 导 管 ; 台 上 助 手 将 1-3 个 小 号 超 薄 超 滑 避 孕 套 套 入 Boston 鼻 胆 管 ( 长 度 cm, 直 径 2.5 m m) 尾 端, 避 孕 套 前 端 用 尖 刀 刺 一 小 孔. 距 鼻 胆 管 尾 端 约 cm 处, 分 别 用 1 号 ( 或 4 号 ) 丝 线 做 3 个 长 度 约 3.0 cm, 容 量 约 ml, 直 径 ( 与 胆 总 管 内 径 相 匹 配 ) 约 cm 的 条 状 气 囊. 距 气 囊 的 鼻 胆 管 尾 侧 边 缘 和 头 侧 边 缘 约 0.1 c m 和 0.5 cm 处 牢 固 地 结 扎 ( 每 个 气 囊 结 扎 4 次, 使 其 不 滑 动 为 准 ), 剪 除 结 扎 线 外 侧 的 避 孕 套 多 余 部 分, 使 边 缘 整 齐 光 滑 ; 台 上 助 手 将 鼻 胆 管 尾 端 沿 输 尿 管 导 管 尾 端 套 入 约 10.0 cm, 用 4 号 ( 或 7 号 ) 丝 线 在 两 管 套 入 段 中 间 部 位 牢 固 地 结 扎 两 次 ( 或 两 管 套 入 段 的 连 接 处 牢 固 地 结 扎 鼻 胆 管 尾 端 后 用 此 线 再 牢 固 地 结 扎 输 尿 管 导 管 尾 端, 使 其 不 滑 脱 为 准 ); 术 者 缓 慢 退 出 十 二 指 肠 镜 及 套 住 输 尿 管 导 管 的 圈 套 器 至 胃 腔, 助 手 向 腹 腔 和 胆 总 管 腔 内 推 送 鼻 胆 管. 十 二 指 肠 镜 吸 除 胃 腔 内 气 体 和 液 体 直 至 胃 塌 陷, 将 输 尿 管 导 管 及 鼻 胆 管 拉 出 口 腔 外 约 30.0 cm 以 上 [6,7] ; (2) 乳 头 留 有 斑 马 导 丝 者 [8] : 经 十 二 指 肠 镜 钳 道 内 插 入 圈 套 器 并 收 紧 Boston 斑 马 导 丝 ( 长 度 cm, 直 径 0.89 mm) 头 端 约 10.0 cm 处 ; 将 鼻 胆 管 尾 端 沿 斑 马 导 丝 尾 端 插 入, 鼻 胆 管 尾 端 继 续 沿 斑 马 导 丝 并 经 转 换 器 孔 插 入 腹 腔 胆 总 管 腔 和 十 二 指 肠 腔 内 ; 术 者 缓 慢 退 出 十 二 指 肠 镜 及 套 住 斑 马 导 丝 的 圈 套 器 至 胃 腔, 术 者 可 见 鼻 胆 管 沿 斑 马 导 丝 进 入 胃 腔. 其 余 操 作 同 上 述 [9,10] 气 囊 鼻 胆 管 取 石 术 或 乳 头 扩 张 术 : 术 者 将 口 腔 外 的 输 尿 管 导 管 及 鼻 胆 管 继 续 缓 慢 向 外 加 力 牵 引, 在 台 上 助 手 配 合 下, 将 3 个 条 状 气 囊 从 腹 壁 外 经 转 换 器 经 腹 腔 经 胆 囊 管 汇 合 部 切 口 或 胆 总 管 切 口 经 胆 总 管 腔 经 十 二 指 肠 乳 头 经 十 二 指 肠 腔, 全 部 拉 至 口 腔 外. 这 样, 就 完 成 了 气 囊 鼻 胆 管 取 石 术 或 乳 头 扩 张 术 [11] 鼻 胆 管 引 流 术 : (1) 请 麻 醉 师 将 鼻 胆 管 经 鼻 孔 拉 出 ; (2) 术 者 在 腹 腔 镜 监 视 下, 继 续 向 腹 腔 和 胆 总 管 腔 内 推 送 鼻 胆 管, 请 麻 醉 师 继 续 经 鼻 腔 向 外 牵 拉 鼻 胆 管, 直 至 鼻 胆 管 头 端 距 胆 囊 管 与 胆 总 管 汇 合 部 切 口 约 15.0 cm 或 距 胆 总 管 前 壁 切 口 约 25.0 cm 停 止, 嘱 麻 醉 师 固 定 鼻 胆 管 [12,13] ; (3) 术 者 继 续 向 胆 总 管 和 十 二 指 肠 腔 内 推 送 鼻 胆 管 ; 将 鼻 胆 管 头 端 放 入 胆 囊 管 与 胆 总 管 汇 合 部 切 口 下 方 约 cm 处, 或 胆 总 管 前 壁 切 口 上 方 肝 内 胆 管 约 10.0 cm [14] 一 期 缝 合 术 : 常 用 4-0 微 乔 线 连 续 扣 锁 一 期 缝 合 胆 囊 管 汇 合 部 切 口 或 胆 总 管 前 壁 切 口 [15]. Winslow 孔 附 近 常 规 放 置 1 枚 腹 腔 引 流 管 +1 枚 16 F 的 脑 室 引 流 管 [16]. 胆 囊 管 与 胆 总 管 联 合 切 开 的 区 域, 常 规 放 置 1-3 片 可 吸 收 性 止 血 绫 覆 盖 [17]. WCJD
4 A C B D 应 用 要 点 当 今 治 疗 胆 囊 结 石 合 并 细 径 胆 总 管 结 石 的 方 式 很 多, 关 键 在 于 哪 种 术 式 能 够 减 轻 患 者 痛 苦, 提 高 手 术 成 功 率 及 减 少 术 后 并 发 症, 本 文 探 讨 气 囊 鼻 胆 管 治 疗 能 够 明 显 缩 短 留 置 胆 道 引 流 管 的 时 间, 提 高 手 术 成 功 率, 术 后 胆 管 减 压 明 显 且 胆 漏 较 少, 使 一 期 缝 合 术 更 加 安 全 的 优 势, 为 胆 囊 结 石 合 并 细 径 胆 总 管 结 石 的 治 疗 研 究 提 供 思 路. 图 1 运 用 自 制 气 囊 鼻 胆 管 治 疗 细 径 胆 总 管 结 石 手 术 步 骤. A: 自 制 气 囊 鼻 胆 管 已 拔 出 口 腔 的 部 分 ; B: 气 囊 即 将 进 入 胆 总 管 ; C: 气 囊 刚 刚 完 全 进 入 胆 总 管 ; D: 拔 出 鼻 胆 管 前 胆 总 管 造 影 结 果 随 访 : 术 后 主 要 通 过 经 鼻 胆 管 逆 行 胆 道 造 影, 或 MRCP 超 声 专 家 门 诊 电 话 复 查 等 形 式 定 期 进 行 随 访. 随 访 时 间 3 mo-3 年. 2 结 果 2.1 治 疗 结 果 及 并 发 症 LDBNE 治 疗 59 例, 成 功 切 除 胆 囊 59 例 ; 乳 头 切 开 取 净 结 石 42 例 ( 成 功 率 71.2%), 联 合 气 囊 鼻 胆 管 下 取 净 结 石 11 例 ( 成 功 率 18.6%), 中 转 为 经 胆 囊 管 汇 合 部 切 口 和 胆 总 管 前 壁 切 口 胆 管 镜 下 取 净 结 石 5 例 ( 中 转 率 8.5%); 术 后 胆 管 残 留 结 石 1 例 (1.7%), 排 石 治 愈. 术 后 胆 漏 1 例 (1.7%), 经 术 中 放 置 的 鼻 胆 管 引 流 和 腹 腔 引 流 自 愈. 术 后 轻 症 胰 腺 炎 3 例 (5.1%), 经 保 守 治 愈. 术 后 总 并 发 症 发 生 率 为 8.5%(5/59). 术 后 其 他 并 发 症 均 经 非 手 术 综 合 疗 法 治 愈. 无 肠 穿 孔 胆 管 穿 孔 大 出 血 重 症 胰 腺 炎 等 并 发 症, 无 死 亡. 术 后 均 从 腹 腔 引 流 管 引 流 出 渗 液 约 ml/d, 于 1-5 d 停 止 ; 术 后 第 3-7 天 拔 除 腹 腔 引 流 管. 手 术 时 间 约 min, 平 均 手 术 时 间 105 min( 腹 腔 镜 和 十 二 指 肠 镜 手 术 均 结 束 ). 2.2 胆 总 管 内 径 情 况 本 组 59 例. 胆 总 管 内 径 约 0.2 cm 者 1 例, 约 0.3 cm 者 2 例, 约 0.4 cm 者 15 例, 约 0.5 cm 者 21 例, 约 0.6 cm 者 10 例, 约 0.7 cm 者 7 例, 约 0.8 cm 者 3 例. 2.3 术 中 十 二 指 肠 镜 治 疗 (1) 十 二 指 肠 乳 头 切 开 长 度 约 cm, 小 切 开 ( 约 cm, 或 隆 起 段 的 3/5 及 以 下 )49 例, 中 切 开 ( 约 cm, 或 隆 起 段 的 4/5 及 以 下 )10 例. 均 采 用 针 刀 切 开 ; (2) 乳 头 切 开 和 取 石 失 败 5 例, 中 转 为 腹 腔 镜 胆 总 管 探 查 取 石 术. 乳 头 切 开 失 败 原 因 为 憩 室 边 缘 乳 头 1 例, 取 石 失 败 原 因 为 乳 头 切 开 后 取 石 网 不 能 够 插 入 胆 总 管 4 例 ; (3) 经 胆 囊 管 汇 合 部 切 口 放 置 引 导 管 和 鼻 胆 管 成 功 51 例 (86.4%). 8 例 (13.6%) 因 胆 囊 管 低 位 汇 合 (4 例 ) 后 位 汇 合 (1 例 ) 胆 囊 管 汇 合 处 过 细 (3 例 ) 等 情 况, 于 胆 囊 管 与 胆 总 管 交 汇 处 右 前 方 的 胆 总 管 处 直 接 用 微 型 剪 刀 剪 开 该 处 的 胆 总 管 前 壁 约 0.5 cm 长 度 并 进 入 胆 总 管 腔 内. 2.4 鼻 胆 管 引 流 情 况 59 例 全 部 施 行 鼻 胆 管 引 流 术 ( 置 管 率 100.0%), 鼻 胆 管 引 流 成 功 51 例 ( 成 功 率 86.4%); 鼻 胆 管 打 折 导 致 无 任 何 液 体 流 出 7 例 (11.9%); 鼻 胆 管 早 期 滑 脱 1 例 (1.7%), 未 见 并 发 症. 鼻 胆 管 引 流 成 功 者, 术 后 每 天 均 从 鼻 胆 管 引 流 出 胆 汁 约 ml, 多 数 于 术 后 3-7 d 拔 除 鼻 胆 管, 少 数 于 术 后 8-14 d 引 流 满 意 后 拔 除 鼻 胆 管. 本 组 术 后 随 访 率 86.4%(51/59). 3 讨 论 3.1 LDBNE 治 疗 细 径 胆 总 管 结 石 的 优 点 与 术 WCJD
5 名 词 解 释 逆 行 胰 胆 管 造 影 : 是 将 内 镜 插 至 十 二 指 肠 降 段, 找 到 十 二 指 肠 乳 头 以 后, 由 内 镜 活 检 孔 插 入 造 影 管 至 乳 头 开 口 部, 注 入 造 影 剂, 作 胆 胰 管 X 线 造 影 胆 汁 细 菌 学 和 细 胞 学 胆 道 压 力 及 乳 头 括 约 肌 功 能 测 定 等 检 查, 此 外, 可 作 乳 头 括 约 肌 切 开 术 胆 胰 管 碎 石 取 石 术 胆 胰 管 内 支 架 安 置 引 流 术 鼻 胆 管 引 流 术 及 胆 道 蛔 虫 取 出 术 等 治 疗. 前 EST+LC 两 次 性 分 期 手 术 方 案 相 比 较, LDBNE 可 以 在 全 麻 下 一 次 性 手 术 治 愈 胆 囊 和 细 径 胆 总 管 两 处 胆 石 病 变 [18]. LDBNE 约 86.4%(51/59 例 ) 的 病 例 可 以 成 功 的 经 胆 囊 管 汇 合 处 切 口 放 置 引 导 管 和 鼻 胆 管, 而 不 需 要 做 胆 总 管 前 壁 切 口, 从 而 尽 量 保 护 了 胆 总 管 的 解 剖 完 整 性 [19]. 经 胆 囊 管 汇 合 部 插 入 的 输 尿 管 导 管 斑 马 导 丝 或 鼻 胆 管, 可 以 正 确 指 示 十 二 指 肠 乳 头 的 位 置 及 乳 头 部 狭 窄 段 胆 管 的 走 向, 针 刀 沿 输 尿 管 导 管 走 向 的 正 前 方 切 开 十 二 指 肠 乳 头 的 操 作 较 容 易 手 术 成 功 率 更 高 且 手 术 并 发 症 更 少 ( 与 术 前 在 影 像 科 或 内 镜 中 心 行 EST 相 比 较 ) [20]. 与 腹 腔 镜 胆 管 镜 一 次 性 手 术 方 案 相 比 较, LDBNE 可 以 治 疗 更 加 纤 细 的 细 径 胆 总 管 (2-5 mm) 内 的 结 石 ; 也 更 加 适 合 治 疗 乳 头 部 梗 阻 性 结 石 或 嵌 顿 性 结 石 [21]. 3.2 LDBNE 治 疗 细 径 胆 总 管 结 石 的 适 应 证 胆 总 管 内 径 约 2-8 mm 者. 胆 囊 结 石 继 发 胆 总 管 结 石 者. 合 并 有 胆 总 管 末 端 狭 窄 或 梗 阻 并 且 估 计 能 够 于 术 中 十 二 指 肠 镜 下 解 除 者 [22]. 3.3 气 囊 鼻 胆 管 取 石 术 的 优 点 (1) 在 细 径 胆 总 管 结 石 的 腹 腔 镜 十 二 指 肠 镜 的 同 期 治 疗 过 程 中, 术 中 十 二 指 肠 镜 乳 头 切 开 取 石 术 是 采 用 取 石 网 经 十 二 指 肠 乳 头 进 入 胆 总 管 盲 套 取 石, 未 能 直 视 探 查 胆 总 管 腔 内 情 况, 亦 未 能 行 术 中 胆 管 造 影, 容 易 残 留 结 石 ; (2) 即 便 中 转 为 术 中 胆 管 镜 下 取 石 网 取 石 术, 多 种 原 因 可 能 导 致 胆 管 镜 不 能 够 进 入 胆 总 管 探 查 其 全 貌, 甚 至 部 分 病 例 仅 能 够 采 用 胆 管 镜 下 取 石 网 盲 套 取 石, 也 容 易 残 留 结 石 ; (3) 采 用 在 鼻 胆 管 上 携 带 1-3 个 球 囊, 施 行 气 囊 鼻 胆 管 取 石 术, 则 可 以 将 可 能 残 留 的 小 结 石 或 碎 石 片 拉 入 十 二 指 肠 腔, 以 补 充 胆 管 镜 取 石 网 或 十 二 指 肠 镜 取 石 网 盲 套 取 石 的 不 足, 提 高 结 石 取 净 率 [23]. 3.4 气 囊 鼻 胆 管 乳 头 扩 张 术 的 优 点 (1) 在 细 径 胆 总 管 结 石 的 术 中 十 二 指 肠 镜 乳 头 切 开 治 疗 过 程 中, 部 分 病 例 仅 切 开 细 小 的 乳 头 并 不 能 解 除 胆 总 管 末 端 狭 窄 ; 气 囊 鼻 胆 管 乳 头 扩 张 术 可 以 安 全 地 扩 张 十 二 指 肠 乳 头 部, 提 高 胆 总 管 末 端 通 畅 率, 也 可 能 降 低 一 期 缝 合 术 后 胆 漏 的 发 生 率, 发 生 的 并 发 症 较 少 且 较 轻 [24] ; (2) 采 用 气 囊 鼻 胆 管 乳 头 扩 张 术 治 疗 乳 头 狭 窄, 可 以 减 少 术 中 内 镜 乳 头 切 开 术 的 应 用, 或 使 十 二 指 肠 镜 下 乳 头 切 开 的 长 度 更 短, 从 而 避 免 了 乳 头 功 能 受 损 的 并 发 症, 亦 尽 量 保 护 了 十 二 指 肠 乳 头 的 解 剖 完 整 性 和 生 理 功 能. 3.5 气 囊 鼻 胆 管 乳 头 扩 张 术 的 注 意 事 项 (1) 如 果 气 囊 明 显 受 阻 于 胆 囊 管 汇 合 部 切 口 或 胆 总 管 切 口, 用 腹 腔 镜 剪 刀 剪 开 受 阻 气 囊 一 小 口 或 者 用 细 径 电 钩 扩 大 胆 囊 管 汇 合 部 切 口, 然 后, 继 续 牵 引 气 囊 鼻 胆 管 进 入 胆 总 管 腔 ; (2) 如 果 气 囊 明 显 受 阻 于 十 二 指 肠 乳 头 部, 助 手 将 气 囊 经 胆 总 管 腔 内 回 退 至 腹 腔, 用 腹 腔 镜 剪 刀 剪 开 受 阻 气 囊 一 小 口 即 可 ; 如 果 不 行, 直 接 拉 出 腹 腔 外, 剪 除 全 部 气 囊 ; (3) 如 果 鼻 胆 管 尾 端 或 剪 开 后 的 气 囊 明 显 受 阻 于 十 二 指 肠 乳 头 部, 术 者 再 次 将 十 二 指 肠 镜 经 口 插 至 十 二 指 肠 乳 头, 针 刀 沿 鼻 胆 管 或 受 阻 气 囊 的 12 点 钟 位 切 开 乳 头 适 度, 将 鼻 胆 管 或 剪 开 后 的 气 囊 拉 过 乳 头 进 入 十 二 指 肠 腔. 十 二 指 肠 镜 继 续 观 察 后 续 气 囊 取 石 或 扩 张 情 况, 直 至 取 石 或 乳 头 扩 张 满 意 ; (4) 如 果 气 囊 取 石 或 扩 张 不 满 意, 台 上 助 手 回 退 气 囊 鼻 胆 管 经 乳 头 胆 总 管 腔 胆 囊 管 汇 合 部 切 口 或 胆 总 管 切 口 腹 腔 转 换 器 至 腹 壁 外, 重 新 做 合 适 直 径 的 气 囊, 重 复 上 述 操 作 即 可. 3.6 术 中 鼻 胆 管 引 流 术 的 优 点 (1) 鼻 胆 管 多 数 于 术 后 3-7 d 拔 除, 明 显 缩 短 留 置 胆 道 引 流 管 的 时 间 ( 与 输 尿 管 导 管 引 流 约 1 个 月 相 比 较 ) [25] ; (2) 因 为 鼻 胆 管 多 采 用 经 腹 和 经 口 两 个 途 径 配 合 联 合 施 行 逆 向 插 管 的 方 法, 其 插 管 的 手 术 成 功 率 更 高 ; (3) 鼻 胆 管 引 留 术 后 胆 管 减 压 明 显 且 胆 漏 较 少 ( 与 直 接 行 胆 囊 管 汇 合 部 切 口 或 胆 总 管 小 切 口 一 期 缝 合 术 相 比 较 ), 使 一 期 缝 合 术 更 加 安 全 [26]. 4 参 考 文 献 1 吴 孟 超, 吴 在 德 主 编. 黄 家 驷 外 科 学. 第 7 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 2008: 黄 志 强, 胆 道 外 科 基 础 与 临 床. 第 2 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 2003: 李 波, 陈 安 平, 索 运 生, 刘 安, 易 斌, 王 征 夏, 肖 宏, 陈 先 林, 龙 飞 伍, 孙 科. 腹 腔 镜 胆 总 管 探 查 即 时 缝 合 术 983 例 报 告. 中 华 腔 镜 外 科 杂 志 2010; 3: Topal B, Aerts R, Penninckx F. Laparoscopic common bile duct stone clearance with flexible choledochoscopy. Surg Endosc 2007; 21: [PMID: ] 5 李 波, 陈 安 平, 索 运 生, 刘 安, 易 斌, 王 征 夏, 肖 宏, 陈 先 林, 龙 飞 伍, 孙 科. 腹 腔 镜 胆 总 管 探 查 术 中 十 二 指 肠 镜 下 乳 头 狭 窄 切 开 术 91 例 报 告. 中 华 腔 镜 外 科 杂 志 2010; 3: E l G e i d i e A A, E l E b i d y G K, N a e e m Y M. Preoperative versus intraoperative endoscopic sphincterotomy for management of common WCJD
![4%(51/59 例 ) 的 病 例 可 以 成 功 的 经 胆 囊 管 汇 合 处 切 口 放 置 引 导 管 和 鼻 胆 管, 而 不 需 要 做 胆 总 管 前 壁 切 口, 从 而 尽 量 保 护 了 胆 总 管 的 解 剖 完 整 性 [19].](/docs-images/42/22898391/images/page_5.jpg "经 胆 囊 管 汇 合 部 插 入 的 输 尿 管 导 管 斑 马 导 丝 或 鼻 胆 管, 可 以 正 确 指 示 十 二 指 肠 乳 头 的 位 置 及 乳 头 部 狭 窄 段 胆 管 的 走 向, 针 刀 沿 输 尿 管 导 管 走 向 的 正 前 方 切 开 十 二 指 肠 乳 头 的 操 作 较 容 易 手 术 成 功 率 更 高 且 手 术 并 发 症 更 少 ( 与 术 前 在 影")
6 bile duct stones. Surg Endosc 2011; 25: [PMID: DOI: /s ] 7 郭 鑫, 陈 安 平, 李 波, 山 长 星, 索 运 生, 刘 安, 易 斌, 王 征 夏. 腹 腔 镜 胆 道 镜 同 期 治 疗 胆 囊 结 石 合 并 正 常 直 径 胆 总 管 结 石. 中 华 普 外 科 手 术 学 杂 志 2012; 6: 李 波, 陈 安 平, 索 运 生, 刘 安, 易 斌, 王 征 夏, 肖 宏, 陈 先 林, 龙 飞 伍, 孙 科. 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 术 中 联 合 十 二 指 肠 镜 治 疗 正 常 直 径 胆 总 管 结 石 158 例. 中 华 腔 镜 外 科 杂 志 2011; 4: 王 佳 牧, 陈 安 平, 山 长 星, 郭 鑫, 索 运 生, 刘 安, 易 斌, 孙 科. 腹 腔 镜 胆 总 管 探 查 术 2161 例 报 告. 外 科 研 究 与 新 技 术 2013; 2: L e i d a Z, P i n g B, S h u g u a n g W, Y u H. A randomized comparison of primary closure and T-tube drainage of the common bile duct after laparoscopic choledochotomy. Surg Endosc 2008; 22: [PMID: DOI: / s ] 11 索 运 生, 陈 安 平, 肖 宏, 易 斌, 陈 先 林. 腹 腔 镜 下 再 次 胆 道 手 术 83 例 报 告. 中 华 普 外 科 手 术 学 杂 志 2012; 6: Zhu QD, Tao CL, Zhou MT, Yu ZP, Shi HQ, Zhang QY. Primary closure versus T-tube drainage after common bile duct exploration for choledocholithiasis. Langenbecks Arch Surg 2011; 396: [PMID: DOI: /s z] 13 陈 心 焕, 许 兆 祥. 胆 道 探 查 一 期 缝 合 与 T 管 引 流 的 疗 效 对 比. 肝 胆 胰 外 科 杂 志 2010; 22: 张 雷 达, 别 平, 陈 平, 王 曙 光, 马 宽 生, 董 家 鸿. 腹 腔 镜 胆 道 探 查 术 后 胆 管 一 期 缝 合 与 T 管 引 流 疗 效 比 较. 中 华 外 科 杂 志 2004; 42: 陈 安 平, 胡 铤, 李 华 林, 王 佳 牧, 索 运 生, 刘 安, 易 斌, 张 胜 龙. 同 期 腹 腔 镜 胆 道 镜 十 二 指 肠 镜 多 入 路 治 疗 胆 囊 结 石 合 并 细 径 胆 总 管 结 石 71 例. 中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志 2014; 21: 倪 志 平, 刘 隽, 汤 可 立, 程 建 华, 罗 丹. 胆 总 管 探 查 术 后 一 期 缝 合 的 临 床 经 验 及 适 应 症 探 讨. 中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志 2011; 18: 索 运 生, 张 明 哲, 尹 思 能, 肖 宏, 陈 先 林, 易 斌, 李 涛. 腹 腔 镜 胆 总 管 探 查 一 期 缝 合 和 T 管 引 流 术 后 胆 道 压 力 变 化 比 较. 中 国 微 创 外 科 杂 志 2006; 6: 张 启 瑜. 钱 礼 腹 部 外 科 学. 第 1 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 2006: 杨 孙 虎, 侯 军 丽, 阿 不 都 斯 木, 阿 合 提 别 克, 马 博, 郑 建 忠, 姜 亮. 腹 腔 镜 治 疗 胆 囊 结 石 合 并 肝 外 胆 管 结 石 临 床 研 究. 中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志 2014; 21: 所 广 军, 徐 安, 胡 海. ERCP 临 床 应 用 指 征 探 讨. 中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志 2011; 18: 王 健, 杜 波, 胡 兵. EST 后 近 期 严 重 并 发 症 及 其 危 险 因 素 分 析. 中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志 2010; 17: 田 大 广, 黄 洁, 张 捷, 冉 江 华, 魏 晓 平, 董 国 海. LC 与 EST 联 合 应 用 治 疗 胆 囊 结 石 继 发 性 胆 总 管 结 石. 中 国 普 通 外 科 杂 志 2006; 15: 胡 三 元. 肝 内 外 胆 管 结 石 的 腹 腔 镜 处 理. 中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志 2008; 15: 王 佳 牧, 陈 安 平, 山 长 星, 郭 鑫, 索 运 生, 刘 安, 易 斌, 孙 科. 腹 腔 镜 胆 道 镜 十 二 指 肠 镜 ( 三 镜 ) 同 期 手 术 扩 大 一 期 缝 合 术 应 用 199 例 报 告. 外 科 研 究 与 新 技 术 2013; 2: 郭 鑫, 陈 安 平, 李 波, 山 长 星, 索 运 生, 刘 安, 易 斌, 王 征 夏. 腹 腔 镜 联 合 十 二 指 肠 镜 早 期 治 疗 轻 型 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 57 例 报 告. 中 华 普 外 科 手 术 学 杂 志 2012; 6: 李 波, 陈 安 平, 索 运 生, 刘 安, 易 斌, 王 征 夏, 肖 宏, 陈 先 林, 龙 飞 伍, 孙 科. 腹 腔 镜 胆 总 管 探 查 术 1712 例 报 告. 中 华 腔 镜 外 科 杂 志 2010; 3: 编 辑 : 郭 鹏 电 编 : 都 珍 珍 同 行 评 价 本 文 主 要 探 讨 气 囊 鼻 胆 管 治 疗 胆 囊 结 石 合 并 细 径 胆 总 管 结 石 的 应 用 体 会, 并 得 出 了 一 些 好 的 结 论. 目 前 国 内 外 对 气 囊 鼻 胆 管 探 查 术 的 研 究 很 少, 并 且 自 制 的 气 囊 鼻 胆 管 具 有 一 定 创 意, 研 究 目 标 明 确, 论 文 撰 写 好, 结 论 可 靠, 有 一 定 的 参 考 价 值. WCJD
研 发 前 沿, 相 关 报 道, Key Words: Laparoscopy; Early enteral nutrition; Colorectal cancer surgery Niu WB, Li ZY, Zhou CX, Wang GY, Yu YM. Clinical effects
: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i5.857 2015 2 18 ; 23(5): 857-861 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2015. CLINICAL
相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic f
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i5.815 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 2 月 18 日 ; 24(5): 815-820 ISSN 1009-3079 (print)
instillation therapy combined with Western medicine can reduce the levels of ALT, TBA, ALP, TBIL, DBIL and GGT, and improve the anti-cmv-igm negative
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i28.4568 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 10 月 8 日 ; 23(28): 4568-4573 ISSN 1009-3079
徐 小 平, 等. 封 闭 式 负 压 引 流 技 术 治 疗 Fournier 坏 疽 的 临 床 疗 效 349 结 果 : 治 疗 后 7 14 d 观 察 组 FGSI 均 较 对 照 组 低 (P <0.05), 观 察 组 平 均 清 创 次 数 为 3.8 次, 明 显 少 于 对 照
wcjd@wjgnet.com 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 1 月 18 日 ; 23(2): 348-352 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 封 闭 式 负 压 引 流 技 术 治 疗 Fournier 坏 疽 的 临 床 疗 效 徐 小 平, 蔡 晓 辉, 张 磊,
研 发 前 沿 本 文 结 合 临 床 实 践 提 出 了 新 的 方 法, 利 用 序 贯 教 育 对 肠 造 口 患 者 家 属 实 施 干 预, 开 拓 了 护 理 新 领 域. 从 造 口 管 理 出 发, 实 施 了 专 科 护 理, 体 现 了 专 科 护 理 的 规 范 性, 使 患
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i1.147 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 1 月 8 日 ; 24(1): 147-152 ISSN 1009-3079 (print)
研 发 前 沿,, M,. 相 关 报 道 ( / ),. significance in clinical diagnosis and guiding treatment of gallbladder polypoid lesions. 2015 Baishideng Publishing Gro
: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i11.1829 2015 4 18 ; 23(11): 1829-1833 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2015.
painless gastroscopy is associated with less intraoperative and postoperative adverse reactions, and is therefore safer and more comfortable. 2015 Bai
: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i5.788 2015218; 23(5): 788-792 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2015. CLINICAL
2486 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 8 月 28 日 第 21 卷 第 24 期 研 发 前 沿 H. pylori 感 染 会 升 高 某 些 特 发 性 疾 病 的 发 生 率, 包
wcjd@wjgnet.com 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 8 月 28 日 ; 21(24): 2485-2489 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 六 盘 水 市 行 胃 镜 检 查 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 的 调 查 及 防 治 策 略 姚 玉 龙, 周 杰,
3020 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 研 发 前 沿,,.,,,. 方 法 : 86, 43. 7 d,,, 7 d 1, 4. (The Radiation Therapy Oncology, RTOG),,. 结 果 : 100%
wcjd@wjgnet.com 2014 7 28 ; 22(21): 3019-3023 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) CLINICAL RESEARCH 回 生 口 服 液 对 急 性 放 射 性 食 管 炎 防 治 作 用 的 临 床 疗 效 Radiation Therapy Oncology Group (RTOG), the
3836 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 研 发 前 沿,,. 相 关 报 道 (P<0.05). Brar. D2,. 结 果 : (130.84 ml±51.73 ml vs 335.96 ml±85.86 ml, 5.84 cm±0
wcjd@wjgnet.com 201498; 22(25): 3835-3838 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) CLINICAL PRACTICE 腹 腔 镜 辅 助 下 远 端 胃 癌 根 治 术 (D2) 的 临 床 效 果 bed, and length of hospital stay were significantly better
研 发 前 沿 目 前 已 有 大 量 的 临 床 研 究 表 明 针 刺 和 电 针 治 疗 FC 的 有 效 性 和 安 全 性, 但 仍 存 在 样 本 量 小, 取 穴 和 辨 证 配 穴 标 准 不 一, 缺 乏 长 期 疗 效 观 察 等 问 题. 目 前 研 究 认 为, 针 刺 治
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i16.2665 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 6 月 8 日 ; 23(16): 2665-2670 ISSN 1009-3079
隋晓丹, 等. 中医药防治非酒精性脂肪肝病的研究进展 和总酚酸均能通过促进脂质代谢及抗脂质过氧 2 中药复方研究 化作用达到治疗NAFLD的作用. 而总体疗效上 很多医家结合临床辨证制定方剂, 通过实验药 丹参总酚酸优于丹参总酮. 路帅等[2]实验证实丹 理研究及临床疗效观察证实许多中药复方对 参能
![隋晓丹, 等. 中医药防治非酒精性脂肪肝病的研究进展 和总酚酸均能通过促进脂质代谢及抗脂质过氧 2 中药复方研究 化作用达到治疗NAFLD的作用. 而总体疗效上 很多医家结合临床辨证制定方剂, 通过实验药 丹参总酚酸优于丹参总酮. 路帅等[2]实验证实丹 理研究及临床疗效观察证实许多中药复方对 参能](/thumbs/41/22704776.jpg "隋晓丹, 等. 中医药防治非酒精性脂肪肝病的研究进展 和总酚酸均能通过促进脂质代谢及抗脂质过氧 2 中药复方研究 化作用达到治疗NAFLD的作用. 而总体疗效上 很多医家结合临床辨证制定方剂, 通过实验药 丹参总酚酸优于丹参总酮. 路帅等[2]实验证实丹 理研究及临床疗效观察证实许多中药复方对 参能")
wcjd@wjgnet.com 世界华人消化杂志 2013年6月28日; 21(18): 1708-1713 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 文献综述 REVIEW 中医药防治非酒精性脂肪肝病的研究进展 隋晓丹, 邓厚波, 刘铁军 背景资料 非酒精性脂肪肝 病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)是21世
5-25袁宏钧.indd
第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
刘华一, 等. 蒲地蓝消炎口服液联合三联药物根除幽门螺杆菌63例 评估两组疗效. 止痛的作用, 可能具有提高根治H. pylori 的作用. 结果: 按意向性分析(intention-to-treat)和符合 治疗方案分析(per-protocol)三联疗法联合蒲 地蓝消炎口服液组和H. pylor
wcjd@wjgnet.com 世界华人消化杂志 013年6月8日; 1(): 1780-178 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 19-859 (online) 临床经验 CLINICAL PRACTICE 蒲地蓝消炎口服液联合三联药物根除幽门螺杆菌63例 刘华一, 张 滨, 姜立根 背景资料 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori )可导致慢
09409RAG30-5´ÁH
中 華 放 射 醫 誌 Chin J Radiol 005; 0: 1-17 1 遺 留 膽 囊 管 造 成 總 肝 管 阻 塞 :Mirizzi 症 候 群 1 龐 海 麟 余 之 泳 謝 渙 發 胡 順 志 腐 文 豪 陳 震 宇 劉 啟 田 1 怡 仁 醫 院 放 射 診 斷 科 三 軍 總 醫 院 放 射 診 斷 脡 一 轂 外 科 腸 胃 科 膽 囊 切 除 手 術 後 剩 餘 膽 囊 管
研 发 前 沿 G D 的 突 变 有 着 高 度 可 变 性, 位 于 1q21 染 色 体 超 过 200 个 突 变 位 点, 其 中 大 多 数 属 于 单 核 酸 替 换, 并 且 突 变 类 型 与 已 知 受 影 响 家 庭 成 员 并 无 特 定 的 联 系, 早 期 发 现, 早
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i20.3219 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 7 月 18 日 ; 24(20): 3219-3222 ISSN 1009-3079
2014第3期内镜排版.FIT)
第 20 卷 第 3 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 20 No. 3 2014 年 3 月 China Journal of Endoscopy Mar. 2014 第 3 期 文 章 编 号 : 1007-1989(2014)03-0225-05 论 著 胆 囊 结 石 分 级 分 期 治 疗 策 略 附 441 例 保 胆 手 术 经 验 总 结 与 体 会 王 青, 杨 平, 王 成
1421 历 360 份, 局 部 使 用 抗 菌 药 物 不 进 行 统 计 1.2 方 法 统 计 分 析 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 统 计 内 容 包 括 使 用 科 室 年 龄 体 质 量 住 院 时 间 诊 断 抗 菌 药 物 品 种 抗 菌 药 物
1420 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析 * 汪 涛, 邢 丽 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 药 剂 科, 天 津 300100 摘 要 : 目 的 调 查 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况, 并 分 析 评 估 其 使 用 合 理 性 方
研 发 前 沿 目 前 临 床 主 流 推 荐 的 质 子 泵 抑 制 剂 联 合 抗 生 素 根 除 H. pylori 方 案 随 着 抗 生 素 耐 药 率 的 增 高 逐 渐 出 现 根 除 率 下 降 的 问 题. 因 此 在 寻 求 新 的 抗 生 素 使 用 方 案 的 同 时 已 有
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i6.949 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 2 月 28 日 ; 23(6): 949-953 ISSN 1009-3079 (print)
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 22 卷 第 6 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 22 No.6 2016 年 6 月 China Journal of Endoscopy Jun. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.015 文 章 编 号 : 1007-1989(2016)06-0056-05 论 著 对 经 口 牵 引 辅 助 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术 中 牵
2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来
![2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来](/thumbs/42/22962570.jpg "2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来")
针 灸 临 床 杂 志 2012 年 第 28 卷 第 6 期 1 临 床 研 究 针 刀 治 疗 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 的 临 床 研 究 向 伟 明 1, 丁 思 明 1, 张 秀 芬 2, 权 五 成 2, 唐 吉 莲 1, 杨 友 金 1, 黄 涣 强 1, 颜 勋 1, 曾 晓 宇 1, 朱 传 芳 1 1, 张 雄 ( 1. 重 庆 市 梁 平 县 第 二 人 民 医 院,
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
(1) (2) (3) (5) (24) (24) (25) (26) (29)..
142 96017616 ............. (1)......... (2).............. (3)......... (5).............. (24)............ (24).............. (25)........... (26)........... (29)........... (30).......... (43)..........
戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s
370 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊 酸 雌 二 醇 片 联
CONCLUSION: HBV infection combined with ALD has a synergistic effect on liver injury, which can aggravate liver function, promote the deterioration of
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i22.3422 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 8 月 8 日 ; 24(22): 3422-3427 ISSN 1009-3079
211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont
210 毛 果 芸 香 碱 联 合 拉 坦 前 列 素 治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 疗 效 观 察 符 元 党 1, 郑 振 优 2, 林 再 雄 2, 周 吉 良 1. 昌 江 黎 族 自 治 县 中 西 医 结 合 医 院, 海 南 昌 江 572700 2. 海 南 医 学 院 附 属 医 院 眼 科, 海 南 海 口 570100 1 摘 要 : 目 的 探 讨
. 500. 中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the
中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6. 499.. 论 著 Original article. 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 患 者 的 后 路 一 期 小 切 口 撑 开 联 合 二 期 全 脊 柱 截 骨 术 治 疗 谭 荣 马 华 松 吴
穨1.PDF
1 J Chin Med 14(1): 1-15, 2003 (2002 7 9 2002 11 5 2003 1 29 ) 1 04-22340047Fax:04-22342508E-mail:jcmt22@ms38.hinet.net 2 2 3 () 3 ( ) () () 4 4 () 5 () 6 1. 2. 3. 7 4. 8 1. 5 2. 3. 4. 9 6 10 11 12 13
研 发 前 沿 当 前 糖 链 抗 原 19-9(carbohydrate a n t i g e n 1 9-9, CA19-9) 癌 抗 原 125(cancer antigen 125, CA125) 在 胆 系 恶 性 肿 瘤 血 清 学 中 的 表 达 已 有 了 较 为 深 入 的 研
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i1.131 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 1 月 8 日 ; 24(1): 131-135 ISSN 1009-3079 (print)
Microsoft Word - 膽結石
1 膽 結 石 王 心 儀 台 北 榮 民 總 醫 院 石 宜 銘 一 般 外 科 主 治 醫 師 前 言 膽 結 石 從 古 至 今 一 直 是 急 診 及 門 診 常 見 的 腹 部 疾 病, 遠 在 西 元 1882 年 Langenbuch 第 一 個 成 功 執 行 膽 囊 切 除 術 後, 膽 囊 切 除 術 已 成 為 腹 部 常 見 手 術 台 北 榮 民 總 醫 院 每 年 執 行
标题
医 药 导 报 2016 年 8 月 第 35 卷 第 8 期 803 特 约 稿 鱼 腥 草 制 剂 上 市 后 安 全 性 再 评 价 吴 健 鸿 1 ꎬ 杨 晓 燕 2 ꎬ 柳 强 妮 2 ꎬ 尹 平 2 2 ꎬ 曾 繁 典 (1. 武 汉 药 品 医 疗 器 械 检 验 所 ꎬ 武 汉 430075ꎻ2. 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 ꎬ 武 汉 430030) 摘 要 目 的
528 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 2 月 28 日 第 21 卷 第 6 期 研 发 前 沿 带 膜 金 属 内 支 架 的 置 入, 可 以 有 效 解 决 食 管 气 管 瘘 患 者
wcjd@wjgnet.com 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013 年 2 月 28 日 ; 21(6): 527-530 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 食 管 覆 膜 支 架 置 入 治 疗 恶 性 肿 瘤 所 致 的 食 管 气 管 瘘 王 宝 明, 杨 海 山 王 宝 明,
穨75.PDF
75 J Chin Med 14(2): 75-85, 2003 (2002 8 20 2002 12 24 2003 1 8 ) 1 2 3 4 5 6 7 50 : 04-22340047 : 04-22342508E-mail: jcmt22@ms38.hinet.net 76 8 9 1180 1251 10 () 11 77 12 13 ( ) 14 (1) (2) () (1) (2)
03 年 8 月 Vol.5 No.8 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 随 着 人 类 文 明 的 发 展 社 会 化 进 程 的 加 快 经 济 水 平 的 提 高 和 科 技 的 进 步, 环 境
03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论 著 临 床 研 究 成 都 地 区 0~4 岁 城 乡 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 对 比 分 析 李 敏 张 琼 时 维 娟 李 兰 李 艳 庞 英 姚 兵 蒋 虹 (. 四 川 省 医 学 科 学 院 / 四 川 省 人 民 医 院 儿 科, 四 川 成 都 6007;.
校园之星
x x x x x x C H N O V x B x x x x S S x mm cm cm cm cm x x x x x x x x A A B X B B ml x x B
357 P <. 5. TCD findings revealed that the contralateral vertebral artery systolic blood flow velocities in patients with phase Ⅰ Ⅱ and Ⅲ steal groups
356 TCD 212 3 215 4 TCD 45 TCD 8 Ⅰ 21 Ⅱ 11 Ⅲ 5 4 45 6 2 Ⅰ 12 9 Ⅱ 3 7 1 Ⅲ 3 2 r =. 78 P
冯燕, 等. 兰索拉唑联合常规治疗对焦虑症患者消化系症状的影响 就诊的焦虑症合并消化系症状患者118例, 依 据分层随机法将患者分为及对照 组, 每组59例; 给予常规治疗方案及消 化系症状的对症处理进行治疗, 在对照 组治疗方案的基础上给予口服兰索拉唑片进 行治疗; 分别于及治疗6 wk后食管ph
wcjd@wjgnet.com 世界华人消化杂志 2014年9月18日; 22(26): 4012-4016 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临床经验 CLINICAL PRACTICE 兰索拉唑联合常规治疗对焦虑症患者消化系症状的影响 冯 燕, 陈晓燕, 苏梅香 背景资料 焦虑症是一种可 能由遗传因素 个人特点 重大 打击或压力及身 体疾病等原因引
<4D6963726F736F667420576F7264202D20ECFAD0C0D0C0C2DBCEC4CCE1BDBB6F7665722E646F63>
硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 禚 欣 欣 康 定 华 专 业 名 称 皮 肤 性 病 学 研 究 方 向 皮 肤 肿 瘤 与 皮 肤 病 理 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 I 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
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幻灯片 1
二 十 年 目 睹 之 怪 现 状 清 吴 沃 尧 (1866 1910) 著 吴 氏 原 字 茧 人 后 改 趼 人 广 东 南 海 人 因 居 佛 山 故 笔 名 我 佛 山 人 出 身 世 宦 之 家 因 家 道 中 落 20 多 岁 去 上 海 谋 生 后 客 居 山 东 又 远 游 日 本 1904 年 任 美 国 人 办 的 楚 报 主 笔 后 辞 职 返 沪 参 加 反 华 工 禁 约
1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net ,,,,,, 1994-2010 China Academic Journal Electronic
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研 发 前 沿 我 国 D I L I 在 肝 病 中 的 构 成 比 低 于 国 外, 约 0. 4 6 % - 1. 0 8 %, 但 在 整 个 药 物 不 良 反 应 中 占 10%-15%. DILI 的 全 球 确 切 发 病 率 尚 不 清 楚, 加 上 无 特 异 性 的 临 床 特
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i8.1257 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 3 月 18 日 ; 24(8): 1257-1263 ISSN 1009-3079
62 临床儿科杂志 第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 TM TM 国明尼苏达 州 VSD Heart 封 堵 器 VSD Cera 1 对象与方法 TM 封堵器 PDA Heart 封堵器 均为先健科技 中国深 1.1
61 临床儿科杂志 第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 doi:1.3969 j.issn.1-366.214.7.1 论 著 儿童室间隔缺损封堵术后心律失常中远期随访结果分析 郑鸿雁 张智伟 李渝芬 李江林 钱明阳 王树水 谢育梅 李俊杰 广东省心血管病研究所心儿科 广东省人民医院 广东省医学科学院 广东广州 511 摘要
10.11648.j.sd.20160403.18
Science Discovery 2016; 4(3): 202-206 http://www.sciencepublishinggroup.com/j/sd doi: 10.11648/j.sd.20160403.18 ISSN: 2331-0642 (Print); ISSN: 2331-0650 (Online) Construction for the Engineering Application-Oriented
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2014 第十六卷 第十二期 绎Vol.16 No.12 清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎 湿热瘀结证临床研究 周 萍 1 曾志华 1元元 向阳红 2 1. 重庆医科大学中医药学院 摘 重庆 401331 2. 重庆市中医研究院 重庆 400020 要 目的 观察清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎湿热瘀结证的临床疗效 方法 将 120 例病例随机分为 每组各 40 例 给予口服清热利湿化瘀汤
固本解郁法?治
81 J Chin Med 13(2): 81-88, 2002 固 本 解 鬱 法 論 治 中 風 後 抑 鬱 症 (poststroke depression) 對 照 研 究 劉 慶 憲 1,2 宋 永 建 3 1 浙 江 省 平 湖 市 中 醫 醫 院 神 經 內 科 浙 江, 平 湖, 中 國 2 上 海 第 二 醫 科 大 學 2002 屆 高 級 醫 師 班 3 上 海 第 二 醫 科
2014第4期内镜排版.FIT)
第 20 卷 第 4 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 20 No. 4 2014 年 4 月 China Journal of Endoscopy Apr. 2014 文 章 编 号 : 1007-18(2014)04-0367-05 论 著 腔 镜 辅 助 与 中 转 开 放 在 甲 状 腺 微 小 乳 头 状 癌 手 术 疗 效 的 对 比 研 究 张 伟 军 1, 樊 友 本 2, 郭
487. Couinaud S8 S5 S6 S7 S4 S2 S LUS S4 2 Trocar LPV 2 LUS a ~ c d ~ e CBD A PV IVC 3 a S4 5 8 b RPV c ~ e RAPV RP- PV G PTC LUS
486 34 3 2018 3 J Clin Hepatol Vol.34 No.3 Mar.2018 R657. 3 R445. 1 B 1001-5256 2018 03-0486 - 08 Expert consensus on laparoscopic ultrasound guided laparoscopic liver surgery Chinese Intraoperative Ultrasound
优 雅 女 主 任 艺 高 人 胆 大 记 我 院 妇 科 主 任 主 任 医 师 金 海 红 筅 物 资 供 应 处 高 志 忠 画 面 1: 宫 颈 癌 子 宫 癌, 大 大 小 小 的 妇 科 肿 瘤, 行 宫 腔 镜 手 术 ; 空 旷 的 环 境, 泛 着 白 光 的 无 影 灯, 各 种
2015 5 期 优 雅 女 主 任 艺 高 人 胆 大 记 我 院 妇 科 主 任 主 任 医 师 金 海 红 筅 物 资 供 应 处 高 志 忠 画 面 1: 宫 颈 癌 子 宫 癌, 大 大 小 小 的 妇 科 肿 瘤, 行 宫 腔 镜 手 术 ; 空 旷 的 环 境, 泛 着 白 光 的 无 影 灯, 各 种 金 属 医 疗 器 械, 提 起 这 些 冰 冷 的 字 眼 一 定 会 令 人
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R2 10315 20042008 2004 CLINICAL RESEARCH OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE THEORY & TREATMENT TO RELIEVE PAIN OF BREAST CANCER PATIENTS 2007 5 -----------------------------------------------------------------------------------------------
10.11648.j.si.20160402.18
Science Innovation 2016; 4(2): 65-71 http://www.sciencepublishinggroup.com/j/si doi: 10.11648/j.si.20160402.18 ISSN: 2328-7861 (Print); ISSN: 2328-787X (Online) Case Study on Career Plan of College's Students
穨17.PDF
17 J Chin Med 14(1): 17-31, 2003 (2002 7 9 2002 12 24 2003 1 8 ) 1 2 50 : 04-22340047 : 04-22342508E-Mail: jcmt22@ms38.hinet.net 18 3 4 19 () 5 1. 2. 3. 4. 5. 20 ( ) 6 1. 2. 3. () 7 1. 21 1 2 3 4 5 6 2.
Microsoft Word - 793-797 tb20150504赵宏宇s-高校教改纵横.doc
微 生 物 学 通 报 Microbiology China tongbao@im.ac.cn Apr. 20, 2016, 43(4): 793 797 http://journals.im.ac.cn/wswxtbcn DOI: 10.13344/j.microbiol.china.150504 高 校 教 改 纵 横 生 物 工 程 专 业 发 酵 课 程 群 建 设 探 索 * 赵 宏 宇
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中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 45 卷 第 15 期 214 年 8 月 2277 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的 Meta 分 析 * 何 颖, 刘 莹, 邹 爱 英 天 津 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院, 天 津 15 摘 要 : 利 用 Meta 分 析 法 评 价 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的
自傷行為 67 難化 個人化及妄下結論等 皆是有系統的邏輯謬誤 吳 陳 4 羅 6 憂鬱患者的症狀困擾 自我情緒 人際及生活品質 若只靠個人意志是無法 自行恢復 通常需要藥物或心理治療才能恢復健康 而照顧憂鬱症患者 護理人員需維持溫暖 接納與尊 重的態度 利用治療性溝通技巧 引導表達感受 以 提高健
66 Self-Mutilation 日間病房反覆自傷之憂鬱症患者的護理經驗 蔡佳吟 余靜雲 文獻查證 摘 要 本文描述在日間病房照顧一位反覆出現自傷行 為之憂鬱症個案的護理經驗 筆者自8年月 日開始照護個案 發現個案6年月8日住院 迄今 無效性因應能力及自傷行為實質改善情形 不佳 故除了平時的復健與團體護理治療之外 於8年月日至4月4日介入十次個別治療性 會談 與個案討論日記 會談中運用認知行為改
李永杰, 等. 肝血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗 断价值较高(CT vs MRI: χ2 = 11.321, P = 0.001; CT vs B超: χ2 = 42.105, P = 0.000), 病理诊断免 疫组织化学指标肿瘤细胞表达黑色素瘤抗体 -45(human melanoma black
世界华人消化杂志 2014年7月18日; 22(20): 2946-2951 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) wcjd@wjgnet.com 临床经验 CLINICAL PRACTICE 肝血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗 李永杰, 刘文艺, 刘 莉, 周 耿, 方孟园 背景资料 肝血管平滑肌 脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma,
3506 ISSN (print) ISSN (online) 研 发 前 沿,,. ;. 2. 结 果 : min±7.8 min 21.2 ml±6.4 ml 27.9 h±2.6 h, 63.9 min± 10.4 min 32.
wcjd@wjgnet.com 2014 8 18 ; 22(23): 3505-3509 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) CLINICAL PRACTICE 保 胆 术 治 疗 胆 囊 结 石 合 并 胆 囊 息 肉 的 疗 效 RESULTS: All surgical procedures were successful in the
相 关 报 道 阮 洪 军 等 研 究 显 示 急 性 胰 腺 炎 早 期 经 内 镜 逆 行 性 胰 胆 管 造 影 术 (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) 及 内 镜 治 疗 是 安 全 有 效 的, 提 倡 对 胆 源
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i14.2231 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 5 月 18 日 ; 24(14): 2231-2235 ISSN 1009-3079
2014年1月A 1期 排版.FIT)
第 26 卷 第 15 期 中 国 现 代 医 学 杂 志 Vol. 26 No.15 2016 年 8 月 China Journal of Modern Medicine Aug. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2016.15.022 文 章 编 号 : 1005-8982(2016)15-0114-05 声 检 查 对 产 前 出 血 病 因 诊 断 的
2014第3期内镜排版.FIT)
第 20 卷 第 3 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 20 No. 3 2014 年 3 月 China Journal of Endoscopy Mar. 2014 第 3 期 文 章 编 号 : 1007-1989(2014)03-0265-05 论 著 新 辅 助 化 疗 联 合 腹 腔 镜 手 术 治 疗 大 肠 癌 的 临 床 疗 效 观 察 梁 承 友 1, 罗 毅 1, 刘 顺
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journal.newcenturyscience.com/index.php/gjanp Global Journal of Advanced Nursing Practice,214,Vol.1,No.1 The practicality of an improved method of intravenous infusion exhaust specialized in operating
67 chronic kidney disease, CKD glomerular filtration rate, GFR 60 ml/1.73 m 2 /min GFR CKD St. Peter, Schoolwerth, McGowan, & McClellan,
66 * chronic kidney disease, CKD 2012 4 12 2012 8 6 2012 63,999 hemodialysis, HD 57,615 90 peritoneal dialysis, PD 6,384 10 2012 2002 * 103 4 23 103 12 23 104 1 15 100 18ES (07) 3121101 5564 wanchun0955@hotmail.com
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
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中 国 组 织 工 程 研 究 第 19 卷 第 12 期 2015 03 19 出 版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research March 19, 2015 Vol.19, No.12 聚 丙 烯 补 片 在 改 良 盆 底 重 建 修 复 盆 腔 脏 器 脱 垂 中 的 应 用 谢 虹 1,2, 黄 海 伟 1, 马 新 1, 赵 芳 1,
中国科技论文在线中文稿件模板
# 针 刺 治 疗 过 敏 性 鼻 炎 取 穴 规 律 探 析 ** 张 佳 佳, 陈 晟, 郭 盛 楠, 赵 吉 平 ( 北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院 ) 5 摘 要 : 变 应 性 鼻 炎 (AR) 已 成 为 全 球 性 常 见 病 针 刺 治 疗 本 病 疗 效 独 特 且 相 关 的 临 床 报 道 数 量 较 多 本 文 通 过 对 针 刺 治 疗 AR 相 关 文 献
130 36 4 260 1. 1 1926 5 1 1935 6 1940 106 13 17 20 20 635 6 3 7 400 10 80 8 1 1 1 1929 1937 1933 1928 1941 1940 1934 1938 ~ 1944 1945 ~ 1946 1929 193
36 2 2015 129 ~ 141 The Chinese Journal for the History of Science and Technology Vol. 36 No. 2 2015 530006 210095 - - N092 S-092 A 1673-1441 2015 02-0129-13 1 2 1 1932 1937 3 17 2015-02-13 2015-03-13
标题
第 33 卷 第 3 期 医 学 研 究 与 教 育 Vol.33 No.3 2016 年 6 月 Medical Research and Education Jun.,2016 本 文 引 用 : 张 建 红, 刘 盼 英, 李 远, 等. 真 性 红 细 胞 增 多 症 的 中 医 辨 证 用 药 规 律 与 转 化 医 学 研 究 [ J ]. 医 学 研 究 与 教 育, 2016, 33
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一 黃 春 滿 董 道 興 * 師 慧 娟 ** 中 文 摘 要 本 篇 個 案 報 告 是 探 討 一 術 後 病 的, 期 間 為 94 年 4 月 28 日 至 5 月 13 日 筆 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 為 工 具, 運 用 身 體 評 估 觀 察 及 會 談 的 方 式 收 集 資 料, 在 期 間 發 現 個 案 出 現 體 溫 過 高 焦 慮 疼 痛
(abdominal radical hysterectomyarh) 5 95% 5 73% 1.3 [1] : PubMed EMBASE MEDLINE (laparoscopy Cochrane radical hysterectomyl
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1 1 1 5 The Journal of Evidence-Based Medicine Oct. 1 Vol.1 No.5 Meta 1 (1. 5455;. 531) [ ] + Cochrane MEDLINE EMBASE PubMed CBMdisc Meta 8 3 5 + + [ ] ; ;Meta [ ] R737.33 [ ] A [ ] 1671-5144(1)5-37-7
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CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-1- 治 未 病 在 早 期 乙 肝 肝 硬 化 防 治 中 的 应 用 Application of treating diseases in the future in preventing liver cirrhosis at the early stage 刘 战 河 吴 玉 叶 刘 艳 霞 杜 小 清 ( 济 源 市
临床路径管理模式下医疗服务流程的关键环节分析
临 床 路 径 管 理 模 式 下 医 疗 服 务 流 程 的 关 键 环 节 分 析 郭 淑 岩 陶 红 兵 曲 豪 柯 晓 华 刘 鹏 珍 梁 婧 摘 要 采 取 文 献 综 述 相 关 资 料 分 析 和 医 生 意 愿 调 查 等 方 法 找 出 影 响 医 院 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 的 主 要 环 节, 邀 请 已 经 开 展 临 床 路 径 的 医 院 相 关 人 员
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊
![405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊](/thumbs/42/23094402.jpg "405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊")
404 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 PCI 术 后 再 狭 窄 的 临 床 研 究 李 静, 王 建 榜, 王 西 辉 西 安 医 学 院 第 二 附 属 医 院 心 内 科, 陕 西 西 安 710038 摘 要 : 目 的 研 究 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (PCI) 术 后 再 狭 窄 的 临 床
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第 24 卷 第 2 期 2015 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.02.023 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.02.023 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(2):275 279. Chinese Journal of General
602 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2014 年 2 月 8 日 第 22 卷 第 4 期 研 发 前 沿 本 文 重 点 研 究 注 水 法 结 肠 镜 与 注 气 法 结 肠 镜 相 比 在 老 年
wcjd@wjgnet.com 世 界 华 人 消 化 杂 志 2014 年 2 月 8 日 ; 22(4): 601-605 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 注 水 法 与 注 气 法 在 老 年 患 者 结 肠 镜 检 查 中 的 比 较 王 文 静, 高 建 新, 钱 晶 瑶, 齐
2011-09/2014-01 成 功 进 行 胆 道 测 压 和 EPBD 治 疗 的 96 例 胆 总 管 结 石 患 者, 对 内 镜 前 后 胆 道 压 力 进 行 比 较. 结 果 : 96 例 胆 总 管 结 石 患 者 胆 道 测 压 结 果 相 对 高 于 正 常 值, 胆 囊 切
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i18.2970 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 6 月 28 日 ; 23(18): 2970-2974 ISSN 1009-3079
ADR ADR ADR : 2
8 2000 10 2001 5 ADR ADR 415 ADR44 ADR 10.6% 2661 ADR105 ADR 3.9% P
200 31 5 SWAN 0. 01 0. 01 6 min TITAN Thunder Identification Tracking Analysis SWAN TITAN and Nowcasting 19 TREC Tracking Radar Echo by Correlaction T
31 1 2013 3 Journal of Arid Meteorology Vol. 31 No. 1 March 2013. SWAN J. 2013 31 1 199-205. doi 10. 11755 /j. issn. 1006-7639 2013-01 - 0199 SWAN 730020 2011 7 7 SWAN SWAN 2012 2 SWAN 1006-7639 2013-01
94 Complementary Therapy 46 34 Polaski & Tatro, 1996/1998 2005CassilthDeng2004 20022005 2001 Dunwoody, Smyth, & Davidson, 2002 2005 2005Dunwoody et al
93 運 用 輔 助 療 法 於 照 護 一 位 血 液 透 析 合 併 結 腸 癌 患 者 無 望 感 之 護 理 經 驗 葉 詩 君 葉 蕙 芳 * 血 液 透 析 患 者 經 常 發 生 無 望 感, 長 期 出 現 無 望 感 會 影 響 病 患 身 心 靈 健 康, 甚 至 對 生 命 造 成 威 脅 本 文 探 討 照 護 一 位 洗 腎 患 者 合 併 癌 症 之 雙 重 重 大 疾
公 告 事 項 102 年 會 將 於 102 年 3 月 日 假 台 北 榮 民 總 醫 院 舉 辦, 請 各 位 會 員 踴 躍 投 稿 101 年 申 請 名 譽 會 員 者 名 單 如 下, 以 下 會 員 自 102 年 起 免 繳 常 年 會 費 但 無 選 舉 及 被 選
臺灣外科醫學會會訊第一七四期目次 理事長 秘書長 總編輯 二０一二年 十一月 林芳郁 陳光國 石宜銘 公告事項 2013 年會通知 換證通知 外科甄審 學術活動 月會通知 徵才求職 租 讓 秘書處 教育委員會 北區 桃園區 基隆區 竹苗區 中區 雲嘉區 台南區 高屏區 蘭陽區 花蓮區 免費為醫院及會員服務 教育委員會 秘書處 秘書處 會訊歡迎會員投稿 略備薄酬 惟 稿件請傳真 e-mail 或手稿寄交至學會王建華小姐
第二部分
中 国 农 通 报 0,7(04):478-48 Chinese Agricultural Science Bulletin 基 于 网 络 平 台 的 生 物 统 计 改 革 及 实 践 效 果 分 析 袁 文, 彭 惠 茹, 张 洪 亮, 刘 文 欣, 华 金 平, 苏 胜 宝, 孔 繁 玲 ( 中 国 农 大 科 技 术 发 展 研 究 院, 北 京 0093; 中 国 农 大 农 与 生 物
特 殊 文 獻 查 證 一 之 生 及 治 療 原 則 關 節 是 由 距 套 入 由 下 脛 腓 關 節 面 與 內 外 側 關 節 韌 帶 所 共 同 組 成, 由 於 承 受 身 體 重 量, 因 此 是 很 容 易 受 的 關 節 之 一 其 機 轉 是 由 於 過 度 的 內 翻 外 翻
一 一 吳 祚 光 明 金 蓮 * 中 文 摘 要 本 文 是 描 述 一 年 輕 學 生 由 於 車 禍 導 致 左 閉 鎖, 在 接 受 石 膏 復 固 定 後, 因 生 長 癒 合 不 良 再 接 受 外 科 治 療 之 筆 者 在 間 運 用 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估, 確 立 個 案 前 有 焦 慮, 中 有 潛 在 危 險 害 與 焦 慮, 後 有 潛 在 危 險
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131 J Chin Med 13(3): 131-143, 2002 1,2 3 1 1 3 2 (2001 7 18 2001 12 11 2002 1 17 ) 28 508 1237042 89-08-13 89-11-13 I.S.S. Score 35 04-7256166 3205 132 89-08-03 89-08-03 89-09-13 1 2 89-09-28 89-10-25
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不 同 人 群 对 护 理 硕 士 专 业 学 位 能 力 培 养 和 课 程 设 置 认 知 的 比 较 研 究 姚 雅 青 王 爱 敏 李 茜 茜 刘 钰 [ 摘 要 ] 目 的 : 了 解 护 理 专 家 及 硕 士 研 究 生 主 要 生 源 对 专 业 学 位 研 究 生 能 力 培 养 课 程 设 置 和 教 学 方 法 的 认 知 及 差 异 方 法 : 采 用 问 卷 调 查 结 合
左下肢多发软组织肿瘤二次术后复发伴梗阻性黄疸一例诊治
Asian Case Reports in Oncology 亚 洲 肿 瘤 科 病 例 报 告, 2014, 3, 1-5 http://dx.doi.org/10.12677/acrpo.2014.31001 Published Online January 2014 (http://www.hanspub.org/journal/acrpo.html) Diagnosis and Treatment
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On comprehensive prevention and control strategies of hand foot mouth disease Zhao-min Yang Center for Disease Control and Prevention of Shangluo City, Shangluo, Shanxi, China Received: Jul 08, 2016 Accepted:
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(Index) (Chinese abstract) (English abstract) (Figure index) (Basic information) (Chief complain) (History) (a) (present illness) (b) (past medical history) (c) (past dental history) (Clinical examination)
1098 法 治 疗 患 者 时, 如 果 医 师 觉 得 有 挽 救 患 者 生 命 重 新 恢 复 健 康 或 者 减 轻 痛 苦 的 希 望, 那 么 在 取 得 患 者 知 情 同 意 的 情 况 下 医 师 应 该 不 受 限 制 地 使 用 尚 未 经 证 实 的 或 是 新 的 预 防
中 国 药 事 2015 年 10 月 第 29 卷 第 10 期 1097 合 理 用 药 超 说 明 书 用 药 情 况 分 析 及 探 讨 宋 学 立, 张 少 桦, 尹 红 艳 ( 解 放 军 第 148 医 院, 淄 博 255300) 摘 要 目 的 : 加 强 医 务 人 员 对 超 药 品 说 明 书 用 药 的 责 任 和 法 律 意 识, 为 政 府 部 门 发 布 相 关 法
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2005 Experimental Study about the Effects of the Bone Cement leakage on the Intervertebral Disc in Vertebroplasty () 2005 4 - I - - II - Experimental Study about the Effects of the Bone Cement leakage
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第 32 卷 第 7 期 岩 土 工 程 学 报 Vol.32 No.7 2010 年 7 月 Chinese Journal of Geotechnical Engineering July 2010 沿 海 碎 石 回 填 地 基 上 高 能 级 强 夯 系 列 试 验 对 比 研 究 年 廷 凯 1,2, 水 伟 厚 3, 李 鸿 江 4, 杨 庆 1,2, 王 玉 立 (1. 大 连 理 工
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第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3