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1 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2018,40(9) 841 DOI: /j 飞秒激光辅助白内障手术矫正角膜规则散光的临床观察秦艳 1,2, 陈春梅 2, 周晓虹 2, 谭吉林 2 1, 秦伟科 1 2 ; 重庆, 重庆爱尔麦格眼科医院重庆, 陆军军医大学 ( 第三军医大学 ) 第一附属医院眼 [ 摘要 ] 目的观察飞秒激光辅助白内障手术 (femtosecondlaserasistedcataractsurgery,flacs) 矫正角膜规则散光的早期效果方法采用前瞻性临床对照研究选择就诊于重庆爱尔麦格眼科医院符合纳入标准的白内障合并角膜规则散光 (0.75~4.00D) 患者 60 例, 分为手工组及飞秒组, 每组 30 例 (30 眼 ) 术前测量裸眼远视力和散光量 (TIA); 在术后 1 个月和 3 个月, 测量裸眼远视力残余散光量 (diferencevector,dv) 和手术矫正散光量 (surgicalyinducedastigmatism,sia), 由 TIA 和 SIA 计算出散光矫正指数 (corectionindex,ci) 术后观察早期并发症, 术后 3 个月采用问卷法比较两组远视力脱镜率结果飞秒组与手工组裸眼远视力和残余散光量比较, 术后 1 个月和 3 个月差异均有统计学意义 (P<0.05) 术后 1 个月与 3 个月的组内比较, 两组裸眼远视力和残余散光量的差异均无统计学意义 (P>0.05) 术后 3 个月, 飞秒组 CI 明显高于手工组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 术后 3 个月, 飞秒组脱镜率 (75.0%) 与手工组 (41.67%) 比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 结论相对于传统手工方法, 飞秒激光辅助白内障手术矫正低中度角膜规则散光的疗效优异, 为白内障合并角膜规则散光患者增添了一种安全有效的治疗选择 [ 关键词 ] 角膜规则散光 ; 白内障 ; 飞秒激光辅助白内障手术 ; 矫正指数 [ 中图法分类号 ] R776.1;R778.13;R [ 文献标志码 ] A Eficacy of femtosecond laser asisted cataract surgery for corneal regular astigmatism correction QINYan 1,2,CHEN Chunmei 2,ZHOU Xiaohong 2,TAN Jilin 2,QIN Wei 1 1 DepartmentofOphthalmology,First AfiliatedHospital,ArmyMedicalUniversity(ThirdMilitaryMedicalUniversity),Chongqing,400038; 2 Chongqing AierMegaEyeHospital,Chongqing,400060,China [Abstract] Objective Toobservetheearlyeficacyoffemtosecondlaserasistedcataractsurgery (FLACS)inastigmatism corection.methods A prospectiveclinicalcontroltrialwasperformedon60 cataractpatientswithregularcornealastigmatism (0.75~4.00D)admitedinChongqingAierMegaEye HospitalfromMay2016toMay2017.TheyweredividedintomanualgroupandFLACSgroup,with30cases ineachgroup.uncorecteddistancevisualacuityandtargetinducedastigmatism(tia)weremeasuredbefore surgery.at1and3monthsaftersurgery,uncorecteddistancevisualacuity,diferencevector(dv)and surgicalyinducedastigmatism(sia)weremeasured,andastigmatism corectionindex(ci)wascalculated fromtiaandsia.theearlycomplicationsandrateofglasindependencewereobservedat3monthsafter surgery.results ThereweresignificantdiferencesinuncorecteddistancevisualacuityandDV between theflacsgroupandmanualgroupat1and3monthsaftersurgery(p<0.05).comparedwitheachgroup, uncorecteddistancevisualacuityanddvwasinsignificant(p>0.05)between1monthand3monthsafter surgery.in3monthsaftersurgery,theflacsgrouphadobviouslyhigherci(p<0.05)andhigherrateof glasindependence(75.00% vs41.67%,p<0.05)whencomparedwithmanualgroup.conclusion [ 通信作者 ] 秦伟,E mail:weiqin0707@163.com [ 优先出版 ] htp://kns.cnki.net/kcms/detail/ r html

2 842 第三军医大学学报,2018,40(9) htp://aammt.tmmu.edu.cn Comparedwiththemanualapproach,FLACSshowsanexcelenteficacyforcornealregularastigmatismatlow ormoderatedegree,whichprovidesasafeandefectivechoiceforsuchpatients. [Keywords] regularcornealastigmatism;cataract;femtosecondlaserasistedcataractsurgery; corectionindex Corespondingauthor:QINWei,E 角膜散光是影响白内障患者术后视觉质量的重要因素白内障患者中, 合并 1.0D 左右角膜散光的数量高达 66.9% [1] 临床上, 超过 0.75D 的散光, 尤其是逆规散光, 即可出现复视眩光视物模糊等不适因此, 白内障术中矫正角膜散光, 有助于改善术后视觉质量 [2] 如何通过手术精准矫正白内障术前合并的角膜规则散光, 这是亟待解决的临床难题目前的方法主要有以下 3 种 :1 传统的手工方法 : 即在角膜最大屈光力轴方向做透明角膜切口, 或联合对侧透明角膜松解切口该方法的优点是操作简便, 器械要求低, 花费少但是, 手工制作切口长度深度和形态难以精准把控, 受切口位置术者手术习惯等影响 [3] 2 散光矫正型人工晶体植入 : 该方法的优点是矫正规则散光的疗效较好 [4] 问题是人工晶体在囊袋内有发生旋转的风险 [5], 引起散光矫正的偏差另外, 散光矫正型人工晶体的度数一般在 6~30D 之间, 在超高度近视或远视患者的应用上受到限制 3 飞秒激光辅助白内障手术 (femtosecondlaserasistedcata ractsurgery,flacs): 近年来, 飞秒激光辅助系统应用于白内障手术中, 可矫正术前合并的角膜规则散光 [6] 比较于传统的手工方法, 该方法有望更精准矫正散光目前, 对 FLACS 矫正角膜规则散光的疗效, 需要进一步临床对照研究为此, 本文通过对比手工和 FLACS 两种方法, 观察矫正角膜规则散光的安全性和疗效, 为白内障合并角膜规则散光的手术设计提供理论依据 1 资料与方法 1.1 临床资料 2016 年 5 月至 2017 年 5 月, 选择就诊于重庆爱尔麦格眼科医院, 符合纳入标准的白内障合并角膜规则散光 (0.75~4.00D) 的患者 60 例, 每例患者选择符合纳入标准的一眼作为研究对象, 对于双眼均符合纳入标准者, 选择其右眼作为研究对象其中男性 23 例, 女性 37 例, 年龄 46~85(70.53±7.73) 岁纳入标准 :1 根据中华医学会 2007 年版临床诊疗指南眼科学分册符合白内障手术条件 ( 最佳矫正远视力 0.5) 合并角膜规则散光 (0.75~4.00D) 的患者 ;2 理性认知术后效果者排除标准 [7-8] :1 角膜明显白斑斑翳翼状胬肉圆锥角膜等 ;2 眼部外伤及眼部手术史 ;3 合并晶状体脱位或悬韧带异常患者 ;4 瞳孔散大 <6mm;5 急性眼部感染性疾病 ;6 影响视力的眼底病变 ;7 眼压控制不理想的进展期青光眼患者按照患者意愿分为手工组和飞秒组, 每组 30 例 (30 眼 ) 本研究通过重庆爱尔麦格眼科医院医学伦理委员会审查 [ 批号 :2015 伦审第 (IRB003)], 所有患者签署知情同意书 1.2 药物仪器和设备左氧氟沙星滴眼液 ( 可乐必妥, 日本参天公司 ); 裂隙灯检查仪 (TopconSL 1E, 日本 Topcon); 角膜地形图测量仪器 (Pentcam, 日本 Topcon); 超声乳化仪器 (AlconInfinity, 美国爱尔康 ); 飞秒激光辅助系统 (Lensx, 美国爱尔康 ) 1.3 手术方法依据 2009 年版老年性白内障临床路径, 所有患者术前左氧氟沙星滴眼液 ( 点术眼,4 次 /d, 共 3d) 术前 1h, 在裂隙灯下坐位标记轴向, 手工组标记陡峭轴及 90 位置, 飞秒组标记 0 和 180 术前 1h 散瞳, 术前常规麻醉及消毒手工组 :1.5D> 散光 >0.75D 者, 在陡峭轴上做 3.0mm 透明角膜切口后施行白内障超声乳化吸出联合单焦点非球面折叠人工晶体植入 ; 散光 1.5D 者, 除按上述步骤完成白内障超声乳化联合人工晶体植入术以外, 再用 3.0mm 宝石刀在主切口对侧做一个周边透明角膜松解切口对于主切口不能做在陡峭轴上的患者, 在 12 点做 2.2mm 透明角膜主切口, 按常规施行超声乳化吸出联合人工晶体植入术后, 用 3.0mm 宝石刀按照前面标准及方法在陡峭轴上一个或一对弧形周边透明角膜松解切口, 两切口之间相距 180 弧度, 长度深度参照 NICHAMIN [9] 列线图计算飞秒组 : 表麻后开睑, 建立负压吸引环, 在前节光学断层扫描仪引导下调整角膜缘定位及瞳孔中心医助在电脑系统输入手术参数 ( 包括连续环形撕囊大小 ; 主切口辅助切口位置长度 ; 患者角膜曲率矢量值 ; 术源性散光值 ), 电脑根据矢量计算器自动计算并确定角膜松解切口的位置深度弧度数启动激光, 激光结束后解除负压移除负压环, 将患者移至常规超乳手术台, 常规超声乳化完成余下步骤两组所有患者均由经验丰富的超声乳化手术医师一人施行,

3 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2018,40(9) 843 所有手术进行顺利, 无 1 例发生前囊口撕裂后囊膜破裂或人工晶体不能植入等严重并发症 1.4 观察指标根据角膜地形图的测量, 得出术前术后的角膜曲率目标矫正散光量 (target inducedastigmatism,tia) 是根据术前角膜地形图测量的陡峭轴角膜曲率与平坦轴角膜曲率的差值确定 ; 散光差异量 (diference vector,dv) 是根据术后 1 个月和 3 个月时的角膜地形图测量的角膜曲率得出残余散光量 ; 手术矫正散光量 (surgicaly inducedastigmatism,sia) 是指 TIA 和 DV 的差值观察术后早期并发症, 通过问卷调查法计算术后 3 个月的远视力脱镜率脱镜率 =[( 术前戴镜人数 - 术后戴镜人数 )/ 术前戴镜人数 ] 100% 1.5 散光矢量分析方法 [10] 采用 Alpins 矢量分析法计算散光矫正指数 (CI),CI=SIA/TIA 1.6 统计学分析采用 SPSS19.0 软件, 计量资料以 x±s 珋表示对于两组术前术后 1 和 3 个月的散光量裸眼远视力 CI 采用单因素方差分析 (ANOVA) 进行统计学检验两组术前术后 1 和 3 个月的 TIA SIA DV CI 对比, 采用独立样本 t 检验术后两组患者看远脱镜率术后并发症的比较, 采用四格表 χ 2 检验检验水准 α= 结果 2.1 两组患者术前一般资料两组患者术前一般资料比较见表 1 飞秒组高度近视患者多于手工组, 两组间人工晶体度数及预留度数差异有统计学意义 (P<0.05) 2.2 术后裸眼远视力最佳矫正远视力变化术后 1 个月, 手工组与飞秒组裸眼远视力差异有统计学意义 (P=0.01); 最佳矫正远视力的差异无统计学意义 (P=0.837) 术后 3 个月, 手工组与飞秒组裸眼远视力差异有统计学意义 (P=0.01); 最佳矫正远视力差异无统计学意义 (P=0.870) 手工组术后 1 个月和 3 个月组内比较, 裸眼远视力差异无统计学意义 (P=0.611), 飞秒组术后 1 个月和 3 个月组内比较, 裸眼远视力差异无统计学意义 (P=0.827), 提示飞秒组术后裸眼远视力较手工组好, 术后 1 个月时两组屈光状态均已达稳定状态 ( 图 1) 2.3 术后残余散光的矢量观察手工组术前 TIA 及术后 1 3 个月 DV 的方差齐性检验 F=1.203,P=0.312, 方差齐, 在 95% 可信区间 P 分别为和 0.018, 提示术前术后散光量有统计学差异, 手工组矫正散光有效组内术后 1 个月和 3 个月 DV 比较在 95% 可信区间 P 为 0.443, 差异无统计学意义, 提示在手工组术后 1 个月时屈光状态达到稳定飞秒组术前 TIA 及术后 1 3 个月的 DV 的方差齐性检验 F=1.292,P=0.280, 方差齐, 在 95% 可信区间 P 分别为 , 提示术前术后散光量有统计学差异, 飞秒组矫正散光有效术后 1 个月和 3 个月 DV 比较在 95% 可信区间 P 为 0.605, 差异无统计学意义提示飞秒组在术后 1 个月时屈光状态达到稳定 ( 图 2) 手工组与飞秒组术后 3 个月残余散光的方差齐性检验 F=0.263,P=0.610, 方差齐, 在 95% 可信区间 P=0.026, 差异有统计学意义, 说明飞秒组术后残余散光明显小于手工组表 1 术前两组患者一般资料 ( x±s) 珋组别 n 术前裸眼视力术前矫正视力术前散光量人工晶体度数术前预留度数手工组 ± ± ±0.67D ±5.28D a -0.29±0.27D a 飞秒组 ± ± ±0.92D ±8.76D -0.67±0.64D a:p<0.05, 与飞秒组比较 #$%& "! a:p<0.05, 与飞秒组比较图 1 两组患者术前及术后各时间点裸眼远视力 (A) 及最佳矫正远视力 (B) 比较

4 ８４４第三军医大学学报２０１８４０９ #$% 分别为０３９±０１６和０６０±０２０和飞秒组的ＣＩ１表示欠矫两组ＣＩ比较差异有统计学意义!"# $%# -./01 &$' 方差齐性检验Ｆ１４３５Ｐ０２３６方差齐ｔ!$% ) ) ４５８９Ｐ００００提示飞秒组散光矫正效果明显好于手工组２５手工组和飞秒组患者术前术后裸眼远视力和角!$( ($% ( ｈｔｔｐａａｍｍｔｔｍｍｕｅｄｕｃｎ &' 膜地形图手工组同一患者术前术后角膜散光量对比显示 &(! )* &( " )* +, 术前目标矫正散光量２４Ｄ图３Ａ术后３个月残留散光量１５Ｄ图３Ｂ手术矫正散光量为０９Ｄ散光ａＰ００５与飞秒组比较图２两组患者术前及术后各时间点散光量比较２４两组术后３个月散光矫正指数比较依据前述ＴＩＡ和ＤＶ的结果计算ＴＩＡ和ＤＶ的差值得出手工组和飞秒组的ＳＩＡ分别为０６０±０２７Ｄ和１１２±０６１Ｄ依据公式ＣＩＳＩＡＴＩＡ得出手工组矫正指数为０３７５飞秒组另一患者术前术后散光量对比显示术前目标矫正散光量２０Ｄ图３Ｃ术后３个月残留散光量０９Ｄ图３Ｄ手术矫正散光量为１１Ｄ散光矫正指数为０５５由此可证实飞秒组患者散光矫正效果好于手工组 " #! $ Ａ手工组术前Ｂ手工组术后３个月Ｃ飞秒组术前Ｄ飞秒组术后３个月图３两组术前术后角膜地形图对比

5 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2018,40(9) 两组术后 3 个月远视力脱镜率的观察手工组术前需戴镜看远人数 12 例, 术后需要戴镜人数 7 例, 不需要戴镜 23 例, 脱镜率 41.67%; 飞秒组术前需戴镜看远人数 12 例, 术后需要戴镜人数 3 例, 不需要戴镜 27 例, 脱镜率 75.00%;Pearsonχ 2 =2.00, P=0.01(<0.05), 两组间术后 3 个月远视力脱镜率差异有统计学意义 2.7 术后并发症的观察手工组术后 1d 发生角膜水肿 2 例 (6.7%),2 例均为 Ⅳ 级核白内障, 主切口不整齐有渗漏 1 例 (3.3%) 术后 1 周复查时切口愈合较好, 散光矫正切口漏水 2 例 (6.7%), 给予加压包扎后于次日恢复术后高眼压 3 例 (10%), 其中 2 例为高度近视眼,1 例为术前诊断高眼压症患者, 经过前房穿刺放液后于术后 3d 内恢复正常眼压飞秒组术后 1d 发生角膜水肿 1 例 (3.3%), 为 1 例 Ⅴ 级核白内障, 主切口不整齐 0 例, 散光矫正切口漏水 0 例, 术后高眼压 3 例 (10%), 其中 2 例为高度近视眼患者, 另 1 例术前无特殊, 经过前房穿刺放液后于术后 3d 内恢复正常眼压所有患者术后随访无 1 例发生眼内感染手工组术后发生角膜相关并发症共 5 例 (16.7%), 飞秒组共 1 例 (3.33%), 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 两组术后发生高眼压均为 3 例 (16.7%) 3 讨论在白内障手术过程中, 联合角膜切开矫正角膜散光的方法是通过板层或穿透性切开角膜, 改变陡峭轴的角膜曲率, 以期减少或消除陡峭轴与平坦轴之间的曲率差, 从而达到部分或全部矫正角膜规则散光的目的, 其方法包括传统的手工法和新近的飞秒激光法由于散光矫正的效果与切口的长度深度结构整齐度等有关 [11], 本研究观察手工法和飞秒激光法在矫正角膜散光方面的临床价值手工制作的切口不需要特殊的手术设备, 操作简便, 费用低廉, 但受到陡峭轴子午线方向的影响, 在鼻侧的切口无法制作, 且手工切口长度深度整齐度难以把控, 精准性差, 且受操作者熟练程度的影响, 不同操作者之间的手术效果差异较大, 因此矫正效果与预期相差较远手法角膜松弛切开 5 的轴向偏差, 便可使散光矫正效果降低 17% [3] 而飞秒激光可在图像指导系统的定位下设置不同的切口长度深度参数, 从而构建最优形状的角膜切口及散光矫正切口, 使精确性可预测性和安全性大大提高, 源于术者经验和技巧之间的差异也会相对缩小 [12], 可重复性强对于飞秒激光制作的透明角膜切口,MAS [13] [14] KET 等证实其整齐度及闭合性更好曾凡超等发现飞秒激光制作角膜切口没有引起全角膜高阶像差的明显改变, 飞秒激光制作角膜切口与手工制作角膜切口相比, 精准性及术后稳定性更好在散光矫正效果方面, 飞秒激光依靠其精确切割大大增加了散光矫正切口的可靠性, 从而改善视觉质量, 术后散光矫正效果更好不同于手工制作切口, 飞秒激光制作的散光矫正切口可在任何方向上, 不受位置的局限据文献报道, 飞秒激光最高可矫正 3.5D 的角膜规则散光, 使患者术后视觉效果最大程度接近角膜屈光手术 [6] 本研究结果显示手工组角膜切口不整齐及渗漏者共 5 例 (16.7%), 而飞秒组共 1 例 (3.3%), 与 MASKET [13] 等的研究结果相符, 进一步证实了飞秒激光制作角膜切口比手工制作角膜切口更整齐, 密闭性更好 [13-14] [10] 本研究通过 Alpins 矢量分析法计算散光度数的矢量平均值来分析术前术后散光矫正情况 [15] TIA 为术前散光量与患者最终想要达到的术后散光量的矢量差本文中的 TIA 设置为术前散光量 DV 为目标矫正散光量与手术矫正散光量的矢量差, 代表了术后残留散光的大小和方向理想情况下该值应为 0 SIA 为手术引起的散光量的变化, 即术前与术后散光量的矢量差从某种意义上讲, 即为术源性散光 CI=SIA/TIA, 理想情况下 =1,>1 表示过矫,<1 表示 [10] 欠矫应用 Alpin 矢量分析法得知, 本研究中手工组和飞秒组术后 3 个月 CI 分别为 0.39± ± 0.20, 均 <1, 表示欠矫 ; 飞秒组 CI> 手工组, 两组之间差异有统计学意义 (P<0.05); 两组患者术后 3 个月残留散光差异有统计学意义 (P<0.05); 以上结果均显示飞秒组散光矫正效果明显好于手工组该研究中两组 CI 值偏低, 是因为 TIA 设置为术前散光量, 为最大值两组术后 1 个月和 3 个月裸眼远视力与术前相比, 差异均有统计学意义 (P<0.05), 术后 3 个月飞秒组视远脱镜率更高, 间接证实了飞秒组散光矫正效果优于手工组与传统手工方法比较, 我们认为飞秒激光辅助白内障手术矫正低中度角膜规则散光的疗效优异, 可重复性强, 为白内障合并角膜规则散光患者增添了一种安全有效的治疗选择 [16] 但目前手术费用昂贵是其最大缺点, 使临床应用受到限制另外更长期的术后效果需要长时间大样本量的观察来验证

6 846 第三军医大学学报,2018,40(9) htp://aammt.tmmu.edu.cn 参考文献 : [1]ISYAKUM,ALISA,HASSANS.Preoperativecornealastig matismamongadultpatientswithcataractinnorthernnigeria [J].IndianJOphthalmol,2014,62(11): DOI: / [2] LIUZ,SHA X,LIANG X,etal.Toricintrocularlensvs. peripheralcornealrelaxingincisiontocorectastigmatism in eyesundergoingcataractsurgery[j].eyesci,2014,29 (4): [3] MOHAMMAD RABEIH,MOHAMMAD RABEIE,ESPANDAR G,etal.Threemethodsforcorectionofastigmatism during phacoemulsification[j].jophthalmicvisres,2016,11(2): DOI: / X [4]KESSELL,ANDRESENJ,TENDALB,etal.Toricintraoc ularlensesinthecorectionofastigmatism duringcataract surgery:asystematicreviewandmeta analysis[j].ophthal mology,2016,123(2): doi: /j.oph tha [5]ZHUX,HEW,ZHANGK,etal.Factorsinfluencing1 year rotationalstabilityofacrysoftoricintraocularlenses[j].br JOphthalmol,2016,100(2): DOI: / bjophthalmol [6] 刘奕志. 应当客观评价飞秒激光在白内障摘除手术中的应用 [J]. 中华眼科杂志,2016,52(2):81-84.DOI: /cma.j.isn LIUYZ.Objectiveevaluationtheapplicationoffemtosecond laserincataractsurgery[j].chinjophthalmol,2016,52 (2):81-84.DOI: /cma.j.isn [7]SUTTONG,BALISJ,HODGEC.Femtosecondcataractsur gery:transitioningtolasercataract[j].curopinophthal mol,2013,24(1):3-8.doi: /icu.0b013e32835 a936b. [8] MASTROPASQUA L,TOTO L,MASTROPASQUA A,etal. Femtosecondlaserversusmanualclearcornealincisionin cataractsurgery[j].jrefractsurg,2014,30(1): DOI: / X [9] NICHAMIN LD.Modifiedastigmatism corectionnomogram [J].JRefractSurg,2008,24(6): [10] CHANTC,CHENGGP,WANGZ,etal.Vectoranalysis ofcornealastigmatism aftercombinedfemtosecond asisted phacoemulsificationandarcuatekeratotomy[j].amjoph thalmol,2015,160(2): doi: /j.ajo [11] 管怀进. 重视白内障合并角膜散光的精准手术矫正问题 [J]. 中华实验眼科杂志,2017,35(3): DOI: /cma.j.isn GUANH J.Payingatentiontoprecisioncorectingsurgery forcataractasociatedwithcornealastigmatism[j].chinj ExpOphthalmol,2017,35(3): DOI: / cma.j.isn [12] 李朝辉, 叶子. 飞秒激光辅助白内障摘除手术的利与弊 [J]. 中华眼科杂志,2016,52(2):89-92.DOI: / cma.j.isn LICH,YEZ.Theprosandconsoffemtosecondlaser asis tedcataractsurgery[j].chinjophthalmol,2016,52(2): DOI: /cma.j.isn [13] MASKETS,SARAYBAM,IGNACIOT,etal.Femtosecond laser asistedcataractincisions:architecturalstabilityand reproducibility[j].jcataractrefractsurg,2010,36(6): DOI: /j.jcrs [14] 曾凡超, 司马晶, 杨浩江, 等. 飞秒激光白内障手术术源性散光及术后角膜像差的变化研究 [J]. 临床眼科杂志, 2016,24(2): DOI: /j.isn ZENGFC,SIM J,YANG H J,etal.Surgicalyinduced astigmatism andchangesincornealaberationsafterfemto secondlaser asistedcataractsurgery[j].jclinophthalmol, 2016,24(2): DOI: /j.isn [15] 王静, 王涵, 马立威, 等.LenSx 飞秒激光辅助白内障手术安全性和有效性的临床研究 [J]. 国际眼科杂志,2016, 16(10): DOI: /j.isn WANGJ,WANGH,MALW,etal.Clinicalstudiesofthe safetyandefectoflensxfemtosecondlaser asistedcataract surgery[j].inteyesci,2016,16(10): doi: /j.isn [16]YOOA,YUNS,KIM JY,etal.Femtosecondlaser asisted arcuatekeratotomyversustoriciolimplantationforcorec tingastigmatism[j].jrefractsurg,2015,31(9): doi: / x ( 收稿 : ; 修回 : ) ( 编辑张维 )

姜丹丹, 等正常角膜前后表面散光的相关研究来我院欲进行白内障手术的患者例 ( 眼 ), 将其按年龄分组年龄岁为少年组例 ( 眼 ); 年龄岁为青年组例 ( 眼 ) 年龄岁为中年组例 ( 眼 ); 年龄岁为老年组例 ( 眼 ) 本研究遵循赫尔辛基宣言排除标准 :() 角膜疾病

姜丹丹, 等正常角膜前后表面散光的相关研究来我院欲进行白内障手术的患者例 ( 眼 ), 将其按年龄分组年龄岁为少年组例 ( 眼 ); 年龄岁为青年组例 ( 眼 ) 年龄岁为中年组例 ( 眼 ); 年龄岁为老年组例 ( 眼 ) 本研究遵循赫尔辛基宣言排除标准 :() 角膜疾病第 A 卷期年月 2;4 5 -/8/ 9+/4 1/:;/!" A $! 24 正常角膜前后表面散光的相关研究 ( 天津医科大学眼科临床学院, 天津市眼科医院白内障科, 天津 ) 23 45!"$%&'% 67% ()*+,-./01$2345678 9: /; / %&