14 山东大学耳鼻喉眼学报 31 卷 4 期入后与角膜的正 SA 相加, 全眼 SA 增加, 导致 IOL 眼成像质量下降非球面 IOL 通过表面修饰后将 SA 消减为负或零, 全部或部分抵消角膜的正 SA, 降低全眼 SA, 提高术后视觉质量 [2] 非球面 IOL 已在临床上广泛使用, 我们

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牟巍堵
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1 第 31 卷第 4 期 Vol.31 No.4 山东大学耳鼻喉眼学报 JOTOLARYNGOLOPHTHALSHANDONGUNIV 2017 年 8 月 Aug.2017 文章编号 : (2017) DOI: /j.isn 不同球差非球面人工晶状体眼高阶像差比较田靖, 廖萱, 兰长骏, 谭青青, 林佳, 文佰伟 ( 川北医学院附属医院眼科 / 川北医学院眼视光学系, 四川南充 ) 摘要 : 目的球面及不同球差非球面人工晶状体植入后, 比较患者眼角膜眼内及全眼球的高阶像差, 为个性化选择人工晶状体 (IOL) 提供依据方法年龄相关性白内障患者 112 例 (160 眼 ) 分为 4 组, 分别植入 AMOSensor AR40IOL(AR40 组,26 例 40 眼 ) AMOTecnisZA9003IOL(ZA9003 组,31 例 40 眼 ) Bausch&LombSofPortAO IOL(AO 组,28 例 40 眼 ) AlconSN60WFIQIOL(IQ 组,27 例 40 眼 ) 测量术后 3 个月 4mm 及下的角膜眼内和全眼的总高阶像差 (thoa) 球差 (SA) 慧差及三叶草像差结果术后 3 个月, 各组间患者术后裸眼及最佳矫正视力差异无统计学意义 4mm 及下各组间角膜 thoa SA coma 及 trefoil 差异均无统计学意义下各组间眼内 SA 及 coma 差异有统计学意义, 各组间眼内 thoa 及 trefoil 差异无统计学意义 ;下各组间眼内 thoa SA 及 coma 差异有统计学意义, 各组间眼内 trefoil 差异无统计学意义 4mm 及下各组间全眼 thoa 及 SA 差异有统计学意义, 各组间全眼 coma 及 trefoil 差异无统计学意义结论超声乳化白内障吸除术后植入非球面 IOL 可以降低全眼 SA, 提高患者视觉质量不同 SA 的非球面 IOL, 全眼 SA 的可预测性较好, 为非球面 IOL 的个性化植入提供了临床依据关键词 : 白内障 ; 非球面 ; 人工晶状体 ; 高阶像差 ; 球差中图分类号 :R776 文献标志码 :A Comparisonofhighorderaberrationsinpseudophakiawithsphericalintraocularlensandasphericintraocular lensimplantation.tianjing,liaoxuan,lanchangjun,tanqingqing,linjia,wenbaiwei.departmentof Ophthalmology,AfiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalColege,DepartmentofOphthalmology&Optometryof NorthSichuanMedicalColege,Nanchong637000,Sichuan,China Abstract:Objective Tocomparethecorneal,internal,andocularhighorderaberations(HOAs)inpseudophakiaof sphericalintraocularlens(iol)withasphericiolimplantation,andtoprovideevidenceforindividualselectionofas phericiol.methods Aprospective,non randomized,controledclinicalstudywasconductedon112age matched cataractpatients(160eyes).patientsweredividedintofourgroups,andimplantedwithamo SensorAR40IOL (groupar40,40eyesof26patients),amotecnisza9003iol(groupza9003,40eyesof31patients),bausch& LombSofPortAOIOL(groupAO,40eyesof28patients),orAlconSN60WFIQIOL(groupIQ,40eyesof27pa tients).thecorneal,internal,andocularhoasincludingtotalhoa(thoa),sphericalaberation(sa),coma,and trefoilweremeasuredatthreemonthspostoperativelywithapupildiameter(pd)of4mm or6mm.result There werenostatisticalysignificantdiferencesinpostoperativeuncorectedvisualacuityandbestcorectedvisualacuity, andinpostoperativecornealthoa,sa,coma,andtrefoilat4mmor6mmpdamongthefourgroups.at4mmpd, thereweresignificantdiferencesininternalsaandcomabutnodiferencesinthoaandtrefoil;at6mm PD,there weresignificantdiferencesininternalthoa,sa,andcomabutnodiferencesintrefoil.inaddition,thereweresig nificantdiferencesinocularthoaandsabutnodiferencesincomaandtrefoilat4mm or6mm PDamongthefour groups.conclusion PhacoemulsificationofthecataractandimplantationofanasphericIOLcanreducecornealSA, resultinginenhancedvisualquality.forasphericiolswithothersas,thepredictabilityofcornealsaisexact,which providesaclinicalbasisforpersonalizedimplantationofasphericiols. Keywords:Cataract;Aspheric;Intraocularlenses;Highorderaberation;Sphericalaberation 高阶像差是评价白内障术后视觉质量的重要指标之一, 全眼高阶像差主要由角膜和眼内的高阶像差组成高阶像差中, 球差 (sphericalaberation, SA) 是影响视觉质量的主要因素 [1] SA 是惟一具备旋转特性的对称性像差, 可以被人工晶状体 (in traocularlens,iol) 矫正传统 IOL 具有正 SA, 植收稿日期 : ; 网络出版时间 : 网络出版地址 :htp://kns.cnki.net/kcms/detail/ r html 第一作者 : 田靖 E mail: @qq.com 通讯作者 : 兰长骏 E mail:lanchangjun@sina.com

2 14 山东大学耳鼻喉眼学报 31 卷 4 期入后与角膜的正 SA 相加, 全眼 SA 增加, 导致 IOL 眼成像质量下降非球面 IOL 通过表面修饰后将 SA 消减为负或零, 全部或部分抵消角膜的正 SA, 降低全眼 SA, 提高术后视觉质量 [2] 非球面 IOL 已在临床上广泛使用, 我们采用 TopconKR 1W 波前像差仪, 测量不同 SA 设计值的非球面 IOL 植入后眼内 SA, 探讨术后全眼 SA 的可预测性, 以期为个性化选择非球面 IOL 和提高术后视觉质量提供临床依据 1 资料与方法 1.1 一般资料选取 2014 年 1 月至 2015 年 1 月就诊于川北医学院附属医院眼科行白内障超声乳化吸出联合 IOL 植入术的年龄相关性白内障患者 112 例 (160 眼 ),50~90 岁, 其中男 51 例 (68 眼 ), 女性 61 例 (92 眼 ), 右眼 85 眼, 左眼 75 眼根据患者植入的 IOL 不同分为 4 组 :AR40 组植入 AMOSensor AR40IOL26 例 (40 眼 ) ZA9003 组植入 AMOTec nisza9003iol31 例 (40 眼 ) IQ 组植入 Alcon SN60WFIQIOL27 例 (40 眼 ) AO 组植入 Bausch &LombSofPortAOIOL28 例 (40 眼 ) 4 组间基本资料 ( 性别年龄眼别构成比 ) 比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 1.2 纳入和排除纳入标准 : 行白内障超声乳化吸出联合 IOL 植入术的年龄相关性白内障患者, 认知能力正常, 泪膜功能正常排除标准 : 有全身系统疾病不能配合检查者 ; 术前角膜散光 >1.00D 者 ; 有角膜屈光手术史及角膜疾病者 ; 泪膜功能不稳定者 ; 眼部其他疾病, 如青光眼葡萄膜炎眼外伤黄斑变性等 1.3 手术方法采用美国 Alcon 公司 InfinitiVi sionsystem, 术前滴倍诺喜眼液 3 次表面麻醉常规消毒铺巾, 在 10:30 方位行 2.75mm 透明角膜主切口, 前房注入 Discovisc, 连续环形撕囊后水分离, 进行核乳化, 灌注抽吸 (iragationandaspiration,i/ A) 皮质及后囊抛光,IOL 植入囊袋内并 I/A 抽吸黏弹剂, 妥布霉素地塞米松眼膏涂术眼包扎 1.4 像差检查采用日本 Topcon 公司 KR 1W 波前像差仪, 散瞳后在暗室进行, 患者瞬目数次后注视目标, 检查者于屏幕上迅速调整参考中心与患者注视中心至重合, 调整焦距使界面清晰, 自动跟踪双眼光学中心扫描 3 次并获取数据进行分析, 得到不同瞳孔直径下角膜眼内及全眼像差各成分的均方根值 (rootmeansquare,rms) 观察为术后 3 个月 4mm 及下的角膜全眼及眼内总高阶像差 (totalhighorderaberation,thoa) SA 慧差 (coma) 三叶草像差 (trefoil) 1.5 统计学处理采用 SPSS16.0 软件, 计量资料以 x±s 珋表示, 各组间裸眼视力 (uncorectedvisual acuity,ucva) 最佳矫正视力 (bestcorectedvisual acuity,bcva) 比较采用单因素方差分析各组间 thoa SA coma trefoil 比较采用单因素方差分析, 两两比较采用 LSD t 检验, 检验水准 α=0.05,p< 0.05 认为差异有统计学意义 2 结果 2.1 术后 UCVA 与 BCVA 术后 3 个月, 各组间 UCVA 及 BCVA 比较, 差异无统计学意义, 见表 1 表 1 术后各组间 UCVA 及 BCVA 比较 ( x±s) 珋 Tab.1 Postoperativecomparisonofuncorectedvisualacuityandbestcorectedvisualacuityindiferentgroups( x±s) 珋项目 AR40 组 ZA9003 组 IQ 组 AO 组 F P UCVA 0.09± ± ± ± BCVA 0.07± ± ± ± 术前角膜高阶像差术前各组间患者角膜 SA coma trefoil 及 thoa 比较, 差异均无统计学意义, 见表 2 表 2 术前角膜高阶像差比较 ( x±s,μm) 珋 Tab.2 Comparisonofpreoperativecornealhighorderaberations( x±s,μm) 珋项目 AR40 组 ZA9003 组 IQ 组 AO 组 F P thoa 0.17± ± ± ± SA 0.05± ± ± ± Coma 0.10± ± ± ± Trefoil 0.10± ± ± ± thoa 0.48± ± ± ± SA 0.25± ± ± ± Coma 0.27± ± ± ± Trefoil 0.17± ± ± ±

3 田靖, 等. 不同球差非球面人工晶状体眼高阶像差比较术后高阶像差术后角膜高阶像差术后 3 个月,4mm 及下各组间角膜 thoa SA coma 及 tre foil 比较, 差异均无统计学意义, 见表 3 表 3 术后角膜高阶像差比较 ( x±s,μm) 珋 Tab.3 Postoperativecomparisonofcornealhighorderaberations( x±s,μm) 珋项目 AR40 组 ZA9003 组 IQ 组 AO 组 F P thoa 0.26± ± ± ± SA 0.06± ± ± ± coma 0.11± ± ± ± trefoil 0.18± ± ± ± thoa 0.70± ± ± ± SA 0.28± ± ± ± coma 0.26± ± ± ± trefoil 0.48± ± ± ± 术后眼内高阶像差术后 3 个月,下各组间眼内 SA coma 比较差异有统计学意义, 眼内 thoa trefoil 比较差异无统计学意义 ; 下各组间眼内 thoa SA coma 比较, 差异有统计学意义, 眼内 trefoil 比较差异无统计学意义, 见表术后全眼高阶像差术后 3 个月,4mm 及下各组间全眼 thoa SA 比较差异有统计学意义, 全眼 coma trefoil 比较差异无统计学意义, 见表 5 表 4 术后眼内高阶像差比较 ( x±s,μm) 珋 Tab.4 Postoperativecomparisonofhighorderaberationsintheeye( x±s,μm) 珋项目 AR40 组 ZA9003 组 IQ 组 AO 组 F P thoa 0.15± ± ± ± SA 0.00±0.04 bc -0.06±0.03 ac -0.04±0.03 abd 0.00±0.02 bc <0.001 coma 0.07± ± ± ±0.03 bcd trefoil 0.08± ± ± ± thoa 0.47±0.15 d 0.53±0.11 cd 0.43±0.13 bd 0.36±0.15 abc <0.001 SA 0.11±0.06 bcd -0.31±0.10 acd -0.23±0.06 abd 0.03±0.06 abc <0.001 coma 0.19± ±0.20 d 0.21± ± trefoil 0.20± ± ± ± a P<0.05vsAR40 组 ; b P<0.05vsZA9003 组 ; c P<0.05vsIQ 组 ; d P<0.05vsAO 组表 5 术后全眼高阶像差比较 ( x±s,μm) 珋 Tab.5 Postoperativecomparisonofhighorderaberationsamongaleyes( x±s,μm) 珋像差类别 AR40 组 ZA9003 组 IQ 组 AO 组 F P thoa 0.29±0.10 cd 0.28±0.09 c 0.22±0.08 ab 0.24±0.08 a SA 0.06±0.04 bc -0.02±0.04 acd 0.01±0.03 abd 0.06±0.03 bc coma 0.12± ± ± ± trefoil 0.21± ± ± ± thoa 0.98±0.30 bcd 0.82±0.16 ac 0.71±0.23 ab 0.75±0.13 a SA 0.37±0.10 bcd -0.06±0.15 acd 0.06±0.08 abd 0.32±0.10 abc coma 0.37± ± ± ± trefoil 0.56± ± ± ± a P<0.05vsAR40 组 ; b P<0.05vsZA9003 组 ; c P<0.05vsIQ 组 ; d P<0.05vsAO 组

4 16 山东大学耳鼻喉眼学报 31 卷 4 期 3 讨论波前像差技术促进了非球面 IOL 的发展像差与白内障患者术后出现的光晕眩光夜间视力差等症状有重要关系人眼像差主要由角膜和晶状体叠加产生, 而传统 IOL 具有正 SA, 植入后与角膜 SA 叠加从而增加人眼的正 SA, 影响了患者的视觉质量 ; 非球面 IOL 旨在降低全眼 SA, 提高视网膜成像质量 Alcon 公司设计 SA 值为 -0.20μm 的非球面 IOL, 术后保留约 +0.10μm 全眼 SA, 依据是超视力的人群全眼 SA 值为 +0.10μm [3] [4] 研究表明, 术后全眼目标 SA 值 +0.07μm~+0.10μm 能在主观上获得更好的景深和客观上获得更高的对比敏感度 [5 6] 研究显示, 较球面 IOL 非球面 IOL 植入后 [7] 视觉质量更优 Santhiago 等发现,5mm 下,AkreosAO 非球面 IOL 植入患者的 HOA 及 SA 明显小于 AkreosFit 球面 IOL 植入组,Akreos AO 组的对比敏感度优于 AkreosFit 组 Ohtani [8] 等发现, 非球面 IOL 能显著降低全眼 SA 及 thoa, 且在暗环境下有更好的对比敏感度 Yagci [9] 等发现, 非球面 IOL 能显著降低全眼 thoa 及 SA, 术后对比敏感度更高人眼角膜 SA 有一定分布范围, 不同个体的角膜 SA 不相同部分患者角膜正 SA 较低甚至为负, 近视角膜屈光手术可能使角膜正 SA 增加 [10], 远视角膜屈光手术可能使角膜正 SA 减小 [11] 角膜低 SA 的白内障患者植入较高负 SA 值 IOL, 会导致术后全眼较高的负 SA, 术后视觉质量下降 [12] 根据白内障患者术前角膜 SA 值个性化植入 IOL 是当前 [13] 白内障手术的趋势连慧芳等根据术前测量的患者角膜 SA 值, 植入不同 SA 值的 IOL, 术后患者 [14] 均能获得较满意的目标 SA 值 Jia 等发现, 术前测量角膜 SA 来选择 IOL 植入的患者更接近术后 SA, 且暗视状态下对比敏感度更高, 有更好的视觉质量 IOL 植入后全眼 SA 值与预期 SA 设计值是否一致是实现个性化选择非球面 IOL 的重要条件我们研究采用的 TopconKR 1W 波前像差仪测量快速, 瞬间完成角膜眼内和全眼的高阶像差的测量, 且重复性好 [15] 我们的研究表明,AR40 组 ZA9003 组 IQ 组 AO 组间 UCVA 及 BCVA 无统计学差异下非球面 IOL 组全眼 thoa 及 SA 明显小于球面 IOL 组较球面 IOL 非球面 IOL 能显著降低全眼 SA, 但与瞳孔大小密切相关我们发现,下 AlconSN60WFIQ 非球面 IOL 能更好地改善 SA,下 AlconSN60WFIQ 非球面 IOL 与 AMO TecnisZA9003 非球面 IOL 相当我们的研究显示,4mm 及 6mm 直径下,Tecnis ZA9003IOL 组眼内 coma 值明显高于其他 IOL 植入组, 可能是与 IOL 的 SA 矫正力度有关 Fujikado [16] 等认为,IOL 较大矫正 SA 会导致 coma 增加三种非球面 IOL 中,TecnisZA9003IOL 的 SA 设计值最大,AlconSN60WF 次之,SofPortAO 最小 ; 术后眼内 coma 值中 TecnisZA9003IOL 最大,Alcon [17] SN60WF 次之,SofPortAO 最小 Denoyer 等发现,TecnisZ9000 组具有更高的 coma 和较低的 SA 值, 这与我们的研究结果一致我们的研究也显示, 瞳孔大小与 SA 值呈正相关瞳孔较小的白内障患者植入非球面 IOL 效果可能不好, 因为小瞳孔状态下的 SA 有限综上所述, 本研究中 4 组患者眼内 SA 值均与 IOL 的 SA 设计值相符, 因此根据术前测量白内障患者角膜 SA 合理选择 IOL 可提高患者视觉质量参考文献 : [1] SchusterAK, TesarzJ, VosmerbaeumerU. Ocular wavefrontanalysisofasphericcomparedwithspherical monofocalintraocularlensesincataractsurgery:system aticreview with metaanalysis[j].jcataractrefract Surg,2015,41(5): [2]ChangDH,RochaKM.Intraocularlensopticsandaber rations[j].curentopinionophthalmol,2016,27(4): [3]LevyY,SegalO,AvniI,etal.Ocularhigher orderab erationsineyeswithsupernormalvision[j].amjoph thalmol,2005,139(2): [4]NochezY,MajzoubS,PiselaPJ.Efectofresidualocu larsphericalaberationonobjectiveandsubjectivequality ofvisioninpseudophakiceyes[j].jcataractrefract Surg,2011,37(6): [5]SchusterAK,TesarzJ,VosmerbaeumerU.Theimpact onvisionofaspherictosphericalmonofocalintraocular lensesincataractsurgery:asystematicreviewwithmeta analysis[j].ophthalmol,2013,120(11): [6]TandoganT,AufarthGU,ChoiCY,etal.Invitrocom parativeopticalbenchanalysisofasphericalandaspheric opticdesignofthesameiolmodel[j].bmcophthal mol,2017,17(1):9. [7]SanthiagoMR,NetoMV,BaretoJJr,etal.Wavefront analysis,contrastsensitivity,anddepthoffocusafter

5 田靖, 等. 不同球差非球面人工晶状体眼高阶像差比较 17 cataractsurgerywithasphericalintraocularlensimplanta tion[j].am JOphthalmol,2010,149(3): [8]OhtaniS,MiyataK,SamejimaT,etal.Intraindividual comparisonofasphericalandsphericalintraocularlenses ofsamematerialandplatform[j].ophthalmol,2009, 116(5): [9]YagciR,UzunF,AcerS,etal.Comparisonofvisual qualitybetweenasphericandsphericaliols[j].eurj Ophthalmol,2014,24(5): [10]Mu nozg,albarán DiegoC,Ferer BlascoT,etal. 珘 Long term comparisonofcornealaberationchangesaf terlaserinsitukeratomileusis:mechanicalmicrokera tomeversusfemtosecondlaserflapcreation[j].jcata ractrefractsurg,2010,36(11): [11]KeirNJ,SimpsonT,HutchingsN,etal.Outcomesof wavefront guidedlaserinsitukeratomileusisforhypero pia[j].jcataractrefractsurg,2011,37(5): [12] 王静, 张劲松, 赵江月. 角膜球面像差引导下个体化 IOL 植入术后视觉质量 [J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志,2012,14(10): WANGJing,ZHANGJinsong,ZHAOJiangyue.Evalu ationoftheopticalqualityofcornealsphericalabera tion guidedcustomized intraocularlensimplants[j]. ChinJOptometry OphthalmolVisualSci,2012,14 (10): [13] 连慧芳, 汤欣, 宋慧, 等. 超声乳化白内障吸除术前角膜球差对相对个性化非球面人工晶状体植入的影响 [J]. 中华眼科杂志,2010,46(5): LIANHuifang,TANGXin,SONGHui,etal.Thein fluenceofpreoperativecornealsphericalaberationon relativelypersonalizedimplantationofasphericintraocu larlens[j].chinjophthalmol,2010,46(5): [14]JiaLX,LiZH.Clinicalstudyofcustomizedaspherical intraocularlensimplants[j].intjophthalmol,2014,7 (5): [15] 邢晓杰, 汤欣, 宋慧.KR 1W 波前像差仪测量人工晶状体眼像差可重复性研究 [J]. 中国实用眼科杂志, 2011,29(11): XINGXiaojie,TANGXin,SONGHui.Intrasubjectre peatabilityofinternalaberometryobtainedwithkr 1W integratedaberometer[j].chinjpractophthalmol, 2011,29(11): [16]FujikadoT,SaikaM.Evaluationofactualretinalimages producedbymisalignedasphericintraocularlensesina modeleye[j].clinophthalmol,2014,28(8): [17]DenoyerA,DenoyerL,HalfonJ,etal.Comparative studyofasphericintraocularlenseswithnegativespheri calaberationornoaberation[j].jcataractrefract Surg,2009,35(3): ( 编辑 : 王磊 )

山东2014第四季新教材《会计基础》冲刺卷第三套

山东2014第四季新教材《会计基础》冲刺卷第三套 2016 年会计从业考试会计基础冲刺卷 3 一单项选择题 ( 本题共 20 小题, 每小题 1 分, 共 20 分在下列每小题的备选项中, 有且只有一个选项是最符合题目要求的, 请将正确答案前的英文字母填入题后的括号内, 不选错选均不得分 ) 1.