Nd :YAG激光后囊膜混浊切开对人工晶状体眼波前像差的影响

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1 掺钕钇铝石榴石激光后囊膜混浊切开对人工晶状体眼波前像差的影响 张三李四五王六赵七 * 摘要 目的研究掺钕钇铝石榴石 (Nd:YAG) 激光后囊膜混浊切开对人工晶状体 (IOL) 眼波前像差的影响 方法对 57 例 (68 眼 ) 白内障超声乳化吸除 IOL 植入术后后囊膜混浊 (PCO) 患者行 Nd:YAG 激光后囊膜切开, 激光前后 批注 [ 微软系统 1]: 以结构式 ( 目的 方法 结果 结论 4 要素形式 ) 撰写, 且应能独立反映文章的内容 结果部分应给出重要的具体数据 应用 Nidek OPDScanⅠ 角膜地形图 / 波前像差仪测量瞳孔直径为 5.0 mm 时 IOL 眼的总像差 总高阶像差 球差 彗差和三叶草像差的均方根值 (RMS), 比较 Nd: YAG 激光前后波前像差的变化 Nd:YAG 激光后囊膜切开采用环形切开向后翻转法, 切开后囊膜瓣直径为 5.0 mm 结果激光术后最佳矫正视力较术前提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 激光术后总像差 总高阶像差 球差 彗差和三叶草像差的 RMS 均下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) 结论 Nd:YAG 激光后 囊膜混浊切开直径 5.0 mm 可以明显降低 IOL 眼的波前像差, 改善视觉质量 关键词 波前像差 ; 激光手术 ; 晶状体囊 ; 晶状体, 人工 Effect of neodymium:yag laser capsulotomy on ocular wavefront aberrations in pseudophakic eyes with posterior capsule opacification ZHANG San, LI Si-wu, WANG Liu,ZHAO Qi*. Department of Ophthalmology, Eye Ear Nose and Troat Hospital, Fudan University, Shanghai , China Corresponding author: WANG Liu, wangliu@sina.com 批注 [ 微软系统 2]: 3~8 个关键词 批注 [ 微软系统 3]: 姓名用正体, 其中, 姓 : 用大写字母 ; 名 : 首字母用大写, 后面用小写, 双名之间用 - 连接 [Abstract] Objective To evaluate the effect of neodymium:yag ( Nd:YAG) laser capsulotomy on ocular wavefront aberrations in pseudophakic eyes with posterior capsule opacification (PCO). Methods The wavefront aberrations in 68 pseudophakic eyes of 57 patients with PCO were measured with Nidek OPD aberrometer/ topographer before and after Nd:YAG laser capsulotomy. Root-mean-square (RMS) of total aberration, higher aberration, spherical aberration, coma and trefoil at 5.0-mm pupil diameter were measured. Results Best corrected visual acuity improved in all eyes after Nd:YAG capsulotomy. The difference was significant (P < 0.05). The RMS values in all eyes decreased after capsulotomy. There was significant difference (P 1

2 <0.05). Conclusion Nd:YAG laser capsulotomy significantly reduced the wavefront RMS in the pseudophakic eyes with PCO. [Key words] Wavefront aberration; Laser surgery; Lens capsule, crystalline; Lenses, intraocular 白内障超声乳化吸除联合后房型人工晶状体 (intraocular lens, IOL) 植入术日趋成熟, 多数患者术后能够获得良好的视力, 但后囊膜混浊 (posterior capsule opacification,pco) 是导致术后视觉质量下降的主要原因, 治疗 PCO 最有效的方法是掺钕钇铝石榴石 (neodymium-yttrium aluminum garnet,nd:yag) 激光后囊膜切开 目前波前像差逐渐成为衡量光学系统成像质量的重要指标 本研究对 Nd:YAG 激光后囊膜混浊切开前后 IOL 眼的波前像差进行测量与研究, 评价其对视觉质量的影响 1 资料与方法 1.1 资料连续收集 2006 年 1 月 ~2008 年 12 月在我院行白内障超声乳化吸除 IOL 植入术后发生 PCO 的患者 57 例 (68 眼 ), 其中男性 31 例 (38 眼 ) 女性 26 例 (30 眼 ); 年龄 50~73 岁, 平均 (57.67 ±6.12) 岁 均为年龄相关性白内障患者, 排除青光眼 葡萄膜炎 眼底病变 外伤等其他眼部疾病, 白内障手 批注 [ 微软系统 4]: 与中文关键词对应, 首字母大写 批注 [ 微软系统 5]: 全文使用英文缩略词时, 请在其首次出现时注明 中文全称 ( 英文全称, 缩略词 ), 之后凡是出现该名词时均用其错略词 注意 : 全文内表述同一概念时, 请用一种表述方法, 如 患者 及 病人, 请在全文内均使用 患者 批注 [ 微软系统 6]: 标题层次为 : 批注 [ 微软系统 7]: 资料中请说明本研究对象的情况 术过程顺利, 术中采用连续环形撕囊技术, 撕囊口直径 5.0~6.0 mm, IOL 植入 晶状体囊袋内, 所有患者均植入同一类型的 IOL(Alcon AcrySof SA60AT, 疏水 性一片式丙烯酸酯 IOL, 光学区直径 6.0 mm, 植入度数 +16.0~+24.5 D) 除 PCO 外, 无其他术后并发症 对 PCO 程度进行分级 [1],0 级 : 后囊膜无混浊, 眼底清 晰可见 ;1 级 : 后囊膜轻度混浊, 眼底欠清晰, 尚可见视盘及视网膜中央动 静 脉主干 ;2 级 : 后囊膜中度混浊, 眼底可模糊分辨视盘及视网膜中央动 静脉主 干 ;3 级 : 后囊膜重度混浊, 眼底难以分辨组织结构或仅见红光反射 本组病例 1 级 11 眼 (16.18 %),2 级 57 眼 (83.82 %) 晶状体后囊膜纤维增殖混浊或皱 褶 39 眼 (57.35 %); Elsching 珍珠样小体形成 46 眼 (67.65 %) 眼底检查均 未发现明显异常改变 手术后角膜散光 < 1.2 D 1.2 方法 Nd:YAG 激光 PCO 切开术前详细询问病史, 测量眼压, 散瞳行裂隙 灯和眼底检查 由同一位技术熟练的医师完成 使用激光机 (VISULAS YAGⅡ plus 2

3 型,Zeiss 公司, 德国 ) 的 术前使用复方托吡卡胺散瞳, 未使用表面麻醉剂及 角膜接触镜, 将激光瞄准光斑直接聚焦在后囊膜偏后 批注 [ 微软系统 8]: 所用仪器请注明 ( 型号, 生产公司, 国别 ) 激光切开方法 : 自后囊膜上方 11:00~1:00 方位距中央约 2.5 mm 处开始, 分别沿逆时针和顺时针方向逐步环形切开后囊膜, 在下方 6 点钟方位保留宽约 1.0 mm 的 蒂 不切开, 再击射游离的后囊膜瓣 2~3 次, 使其略下沉并部分向后 向下翻转, 切开直径 5.0 mm 激光的单次脉冲能量为 1.5~5.5 mj, 平均 (2.89 ±0.63)mJ ; 脉冲次数 5~20 次, 平均 (10.09±5.53) 次 术后 1 h 测量眼压 1.4 统计学处理本研究使用 SPSS13.0 统计软件进行统计学分析 先对各组数 据进行正态性检验和方差齐性检验, 满足正态分布和方差齐性的行单因素方差分 批注 [ 微软系统 9]: 统计学处理中请说明采用什么检验方法 析和配对 t 检验, 不满足的行非参数 Kruskal-Wallis 检验 以 P<0.05 作为差异有统计学意义 2 结果激光术均一次完成 Nd:YAG 激光 PCO 切开术前 术后最佳矫正视力比较, 差异有统计学意义 (P < 0.05)( 表 1) 激光术前等效球镜度数为(-1.15±1.25) D, 激光术后等效球镜度数为 (-1.00±1.15)D Nd:YAG 激光后总像差 总高阶像差 球差 彗差和三叶草像差的 RMS 均下降, 差异均有统计学意义 (P < 0.05) 分组 ( 表 2) 表 1 均方根值 两组病例角膜前后表面高阶像差均方根值 ( x ±s,μm) 角膜前表面角膜后表面 术前 术后 6 个月 术后变化量 术前 术后 6 个月 术后变化量 机械刀 总高阶像差均 0.128± ±0.177 a 0.322± ± ±0.009 b 0.004±0.007 制瓣组 方根值 彗差 0.204± ±0.586 a 0.788±0.592 b 0.039±0.022 b 0.043±0.024 b 0.004±0.031 b 初级球差 0.286± ±0.292 a 0.616± ± ± ±0.304 飞秒激光 总高阶像差均 0.148± ±0.160 a 0.263± ± ±0.011 a 0.008±0.009 制瓣组 方根值 彗差 0.281± ±0.489 a 0.403± ± ±0.038 a 0.027±0.036 初级球差 0.200± ±0.291 a 0.658± ± ±0.031 a 0.943±0.290 注 : a 示各组术后与术前相比差异有统计学意义 (P <0.05); b 示同一时间点机械刀制瓣组与飞秒激 批注 [ 微软系统 10]: 需用表 光制瓣组相比差异有统计学意义 (P <0.05) 注时请用字母 a b c 等 3

4 表 2 Nd:YAG 激光 PCO 切开术前 术后各像差的变化 时间总像差总高阶像差球差慧差三叶草像差 激光前 2.603± ± ± ± ±0.33 激光后 1.849± ± ± ± ±0.132 t 值 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 批注 [ 微软系统 11]: 统计结果时尽可能附上具体的统计值 3 讨论我们在超声乳化手术中采用连续环形撕囊技术, 撕囊口直径 5.0~6.0 mm, 术后 IOL 可稳定于晶状体囊袋内 以直径 5.0 mm 环形切开晶状体后囊膜, 不仅不影响 IOL 的稳定性, 而且在激光过程中若损伤 IOL, 其损伤斑位于 IOL 光学区的 周边部, 远离正常瞳孔缘, 不影响瞳孔区的光学通路, 对患者视功能的恢复无影 响 [2] [3] Casprini 等比较了 Nd:YAG 激光 PCO 切开术后的 IOL 眼和未发生 PCO 的 IOL 眼, 发现前者的波前像差高于后者, 与我们的研究结果相反, 这是因为在他们的 批注 [ 微软系统 12]: 正文中文献角码用方括号及上标, 文献序号和内容应与章末文献一致 研究中,PCO 的切开直径只有 2.5 mm, 而我们的 PCO 的切开直径为 5.0 mm, 尽管 2.5 mm 的切开直径可以减少激光的激射次数, 降低激光发射能量 [4-5], 但是会增加周边光线的衍射和像差, 降低视觉质量 Steinert 和 Puliafito 的研究表明后囊膜切口直径在 1.0~2.0 mm 时仍会有闪光和视物模糊,3.0 mm 时有所减轻,4.0 mm 的切口可以避免上述情况 [6] 另外, 若 PCO 切口过小, 患者往往会感到眩光或对 比敏感度下降 参考文献 [1] Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, et al. Posterior capsule opacification after 批注 [ 微软系统 13]: 需与正 文正文上标处对应 具体格式见下 cataract surgery in patients with diabetes mellitus[j]. Am J Ophthalmol, 2002, 134(1):

5 投稿须知 文献书写格式期刊 : [ 序号 ] 作者 (1~3 名全部列出, 用, 分开 ;3 名以上只列出前 3 名, 后加, 等 ). 文题 [J]. 刊名, 年份, 卷 ( 期 ): 起页 - 止页. 批注 [ 微软系统 14]: 请严格按照我刊对参考文献的著录格式撰写 黄色底纹的标点符号请勿省略 如 :[1] 邱孝芝, 郑瑞琼, 金岫云, 等. 角膜层间灼烙术治疗大疱性角膜病变 [J]. 中华眼科杂志,1992,28(3): [1]Nishioka CJ,Cook PR,D avis WD,et al.functional endoscopic sinus surgery in patients with chronic sinusitis and asthma[j].otolaryngol Head Neck Surg,1994,110(6): 文后英文文献对应 pubmed 网址上的内容 : 例文献 [2] [2]Tsirbas A,Davis G,Wormald PJ.Mechanical endonasal dacryocystorhinostomy versus external dacryocystorhinostomy[j].ophthal Plast Reconstr Surg, 2004,20(1): 批注 [a15]: 英文文献参考 pubmed 网址 ites/entrez?db=pubmed, 文题尽量采用复制方式 批注 [ 微软系统 16]: 英文作者书写如下姓 : 需全写, 首字母大写, 其后为小写 ; 名 : 需缩写, 用大写字母表示 三名以上作者只写前三名再加 et al 批注 [ 微软系统 17]: 卷 ( 期 ), 请勿遗漏期号 5

6 书籍 : [ 序号 ] 文献作者. 文献名 [M]// 书籍作者. 书名. 版次 ( 第 1 版可省略 ). 出版地 : 出版者, 年份 : 起页 - 止页. 批注 [u18]: 此处为该书本的其中一章节 如 :[1] 吴学愚. 喉科学 [M].2 版. 上海 : 上海科学技术出版社,2000: [2] 嵇训传. 青光眼 [M]// 严密. 眼科学.4 版. 北京 : 人民卫生出版社,1998: [3]Creer CA.Structural organization of the olfactory: system [M]// Getcheil TV. Smell and taste in health and disease. New-York: Raven, 1991: 投稿须知 图片格式 图 1. 光镜下病变角膜组织 HE 染色角膜上皮层厚薄不一, 基底细胞缺失或呈空泡样变性 ( 黑色箭头 );Bowmann 层不完整, 浅基质层成片深嗜伊红物质沉积 ( 黑色空心箭头 ); 深部基质层也见散在该物质沉积 ( 黑色实心三角 ) 200 批注 [ 微软系统 19]: 请说明 放大倍数, 及染色方法, 箭头所指 6

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