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划终陶
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1 有晶状体眼后房型可植入式接触镜矫正高度近视的临床报告张淑萍, 叶子隆, 刘旭姣, 高岩, 史彩霞, 谢淑丽, 高海音太原康明眼科医院, 太原 (030006) 摘要 : 目的探讨有晶状体眼后房型可植入式接触镜 (ICL) 植入术矫正高度近视的有效性及安全性方法表面麻醉下对 18 例 (32 眼 ) 高度近视患者行有晶状体眼后房型 ICL 植入术, 将术后裸眼视力与术前最佳矫正视力, 术后眼压与术前眼压进行对比, 观察 ICL 在眼内的位置及有无并发性白内障继发性青光眼等并发症的发生结果 18 例 (32 眼 ) 术后裸眼视力均达到或超过术前最佳矫正视力, 除两例 (2 眼 ) 术后 2 小时出现一过性高眼压,1 列 (1 眼 ) 术后 10 天出现眼压升高, 经局部降眼压对症治疗及停用激素眼药治疗后, 眼压恢复正常, 其余患者术后眼压均在正常范围内 UBM 显示 : 眼内 ICL 镜片与晶状体前表面有一定的间隙经 3-12 月随访, 视力眼压稳定无并发性白内障, 继发性青光眼, 视网膜脱离及慢性色素膜炎等发生结论有晶状体眼后房型 ICL 植入术安全可靠效果好关键词 : 有晶状体眼, 后房型 ICL, 高度近视, 并发症随着社会经济和医疗水平的发展, 屈光手术越来越受到人们的关注, 有晶状体眼后房型可植入式接触镜 (implantable contact lens,icl) (1) 植入术作为新的近视矫正手术, 已通过美国 FDA 临床验证 (2), 给高度近视患者带来了新的希望现将 2006 年 10 月至 2008 年 9 月我院行有晶状体眼 ICL 植入术的 18 例 (32 眼 ) 患者报告如下 : 1. 资料与方法 (1) 临床资料 : 选取 2006 年 10 月至 2008 年 9 月在我院行有晶状体眼 ICL 植入术矫正高度近视的 18 例 (32 眼 ) 患者其中男 10 例 (18 眼 ), 女 8 例 (14 眼 ), 双眼手术者 14 人, 单眼手术者 4 人, 年龄在岁, 平均 (29.3±8.05) 岁术前球面屈光度 D, 平均 (-14.78±5.89)D, 散光 D, 平均 (-1.20±0.65)D 术前视力为指数 /30 cm 0.1, 最佳矫正视力为术前前房深度 mm, 平均 (3.2897± )mm 所以患者均为欲行手术摘掉眼镜者入选标准 : 近视屈光度大于 D 或虽然不大于 D 但是因角膜厚度相对不足, 不能行 LASIK 手术矫正者, 屈光状态稳定一年以上, 最佳矫正视力大于或等于 0.2, 术前前房深度大于 2.8 mm, 修氏眼压在正常范围若术前散瞳间接眼底镜查周边网膜有变性或裂孔, 提前行视网膜光凝术所有患者术前均排除角膜病变晶状体混浊青光眼葡萄膜炎糖尿病视网膜病变视网膜脱离等 (2) 术前准备 :(1) 对欲行手术眼行术前检查, 包括 : 裸眼视力最佳矫正视力近视力睫状肌麻痹状态下球镜及柱镜度数检查, 角膜横径测量 ( 角膜缘白对白 ) 角膜厚度测量角膜曲率检查前房角镜检查前房深度测量眼轴测量及眼压测量间接眼底镜检查 UBM 检查, 根据测量数据通过相应的计算机软件, 结合患者希望术后保留屈光度定制 ICL 我院选用美国 STARR 公司的第四代 (V4) 植入式接触镜片 (2) 手术眼手术前半个月行上方虹膜周边成 90 0 两处 Nd:YAG 激光虹膜根切术 ( 一般选 11 点及 1 点两处, 如图 1), 以预防术后瞳孔阻滞性青光眼 (3) 手术方法 :(1) 术前将瞳孔散至足够大, 将 ICL 从保存液中取出放入特制的推注器内以备用 ;(2) 结膜囊内点三次 0.5% 盐酸丙美卡因眼液, 冲洗结膜囊,12 点角膜缘处做辅 - 1 -

2 助切口, 前房内注适量的透明质酸钠注射剂, 颞侧角膜缘处做 3.2mm 的透明角膜主切口在主切口处放置推注器, 将 ICL 植入前房, 用特制的调位钩通过辅助切口将两脚板推至虹膜后睫状沟内, 使 ICL 位于虹膜与睫状体之间,( 注意术中不能触碰人工晶体的光学区 ) 前房内注稀释的卡米可林缩瞳剂, 同时缓缓置换出前房内的透明质酸钠, 观察瞳孔恢复至 4-5 mm, 前房深浅适中, 手术完毕结膜囊内点妥布霉素地塞米松眼药水, 术眼包盖 (4) 术后观察 : 观察术后 2 小时 1 天 1 周 1 月 3 月 12 月裸眼视力术后屈光状态眼压 ( 尤其术后 2 小时内应密切观察 ) ICL 在眼内位置及其表面色素沉着虹膜脱色素情况及眼底检查等 (5) 对术前最佳矫正视力眼压与术后裸眼视力眼压进行对比分析, 手术前后数据比较采用配对 t 检验表 1 手术前后视力情况 Tablel Visual acuity condition preoperation and postoperation 指数 30cm 术前裸眼视力术前最佳矫正视力术后 1 天裸眼视力术后 1 月裸眼视力结果 (1) 手术前后视力及屈光状态检查 : 术后一天, 术眼裸眼视力均达到或超过术前最佳矫正视力 ( 见表 1), 其中术后 24 眼 (75%) 裸眼视力 >0.5,16 眼 (50%) 裸眼视力 1.0, 由于高度近视视网膜病变及自小弱视的原因, 有 6 只眼术前最佳矫正视力为 0.2, 术后裸眼视力除一眼恢复为 0.25 外, 余 5 只眼均恢复为 0.4, 还有 2 只眼术前最佳矫正视力为 0.3, 术后裸眼视力分别为 0.5 和 0.6, 并且均不能矫正术前平均球面屈光度为 (-14.78±5.89)D, 术后一月平均为 (-0.46±0.39)D; 术前平均散光为 (-1.20±0.65)D, 术后平均为 (-0.90 ±0.56)D, 经统计学处理手术前后散光无显著性差异 (P >0.05) 术后 3-12 月随访, 术后屈光状态, 视力均较稳定 (2) 术后眼压 : 在早期开展 ICL 时, 本组患者有两例 (2 眼 ) 在术后 2 小时后出现一过性高眼压, 分别为 22.7mmHg 和 32mmHg( 非接触性测量 ), 考虑为术中粘弹剂没能完全置换的缘故, 经用降眼压对症治疗 24 小时内眼压恢复正常, 随访小时眼压稳定 ; 还有 1 例 (1 眼 ) 于手术后 10 天测眼压达 26mmHg, 考虑是个体对激素眼药水敏感的原因, 在停用激素眼药及对症治疗后眼压恢复正常其余患者术后眼压均在正常范围内术前平均眼压 (14.39±2.66)mmHg, 术后一月平均眼压 (14.73±2.51)mmHg, 术前术后无显著差异, 随访 3-12 月内眼压均保持正常 (3) 术后 ICL 位置 : 术后裂隙灯 UBM 检查显示 ICL 镜片与晶状体前表面留有一定的腔隙, 且与虹膜后表面也不相贴 ( 如图 2-3) 本组病例随访期间未发生并发性白内障及慢性色素膜炎等并发症 - 2 -

3 图 1:11 点 1 点虹膜根切打孔图 2: 术后裂隙灯检查图 3: 术后 UBM 检查 3. 讨论近几年来随着屈光手术的不断完善, 准分子激光原位角膜磨镶术 ( laser in situ keratomileusis,lasik) 已成为近视眼患者摘掉眼镜获得正视的一种很好的方法, 但在高度近视尤其是超高度近视的患者中, 不少人因为角膜厚度不够或者相对较薄, 而不能进行准分子激光矫正本文 18 例 (32 眼 ) 患者就是欲行手术摘掉眼镜而又不能行 Lasik 手术者在施行了有晶状体眼 ICL 植入术后, 除 2 眼( 6.25% )术后裸眼视力等于术前最佳矫正视力以外, 其余 30 眼术后裸眼视力均超过了术前最佳矫正视力其中视力提高 1 行者 2 眼( 6.25% ), 提高 2 行者 7 眼( 21.87% ), 提高 3 行者 14 眼( 43.75% ), 提高 4 行者 3 眼( 9.38% ), 提高 5 行者 4 眼( 12.5% ), 所有患者术后均非常满意有晶状体眼后房型 ICL 植入术, 作为一种矫正屈光不正尤其是超高度近视的新的手术方法, 是将 ICL 镜片放置到了眼球屈光系统中的后房间隙, 并固定于睫状沟内, 与 Lasik 手术相比较, 具有不改变眼球组织结构和形状的优点, 不仅不损伤眼角膜及眼内正常组织, 而且一旦发生与 ICL 有关的并发症难以处理时, 可以取出, 具有可逆性, 而 Lasik 手术则不 ⑶ 可逆以往研究表明超高度近视 Lasik 矫正术后眩光夜间视力下降明显高于中低度近视, ⑷ 对比敏感度恢复时间明显延长, 矫正视力丢失比例增加沈晔等研究表明 lasik 和 ICL 植入矫正超高度近视的临床结果对比显示 :ICL 手术后表现为最佳矫正视力不变和提高的比例更高,ICL 植入对视觉质量的影响更小结合本文的结果可见 :ICL 植入作为有晶状体眼后房型人工晶状体植入的一种方法, 其矫正超高度近视的有效性是肯定的, 而且安全性也是令人满意的在谈及 ICL 植入安全性方面, 并发性白内障是大多学者最担心的问题早在 20 世纪 50 年代这种手术就已出现, 但由于受到当时手术技术, 人工晶状体材料及设计的限制, 出现了 ⑸ 诸多并发症大多数学者认为后房型有晶状体眼人工晶状体 (posterior chamber phakic intraocular lens,pcpiol) 与晶状体之间不充足的间隙是引发白内障的主要因素, 一方面其导致 PCPIOL 与晶状体持续或间断的接触, 对晶状体前囊膜造成机械性刺激, 另一方面, 其影响了晶状体前表面房水的循环另外手术损伤也是不可排除的因素我院选用 Staar 公司的第四代 (V4) 植入型接触镜 (ICL), 是由猪胶原和 HEMA(2 羟甲基丙烯酸盐 ) 的共聚物 - 3 -

4 (collamer) 制成的, 亲水性和生物相容性都大大提高 ;ICL 镜片设计的改进, 使其具有特殊的双面拱形结构, 固定于睫状沟内, 既不接触晶状体前表面也不接触虹膜后表面 ICL 后表面与自然晶状体前表面有一定的间隙我院施行 ICL 手术的主刀医生具备 ICL 手术上岗证, 在整个手术过程中操作轻巧值得注意的是在操作推注器植入 ICL 镜片眼内注缩瞳剂及置换前房内透明质酸钠时, 器械最好只在切口处操作, 不进入前房, 在调整 ICL 脚板时, 器械不但不能触碰人工晶状体的光学中心, 更不能损伤患者的自身晶状体另外, 手术前很精确测量角膜缘白对白距离是非常关键的一般认为近视眼 ICL 的长度 (mm)= 角膜横径 ( 角膜缘白对白距离 )+0.5 ⑹⑺ ICL 长度过长会导致 ICL 与虹膜后表面接触摩擦, 引起色素播散, 造成色素播散性青光眼 ;ICL 长度过短会导致 ICL 偏心或与晶状体接触, 造成白内障我院要求由两位医生在显微镜下测量白对白距离, 手术前术者再次核对白对白距离以确保所定制的 ICL 长度的准确性本文 18 例 (32 眼 ) 患者随访 3-12 月无一例发生白内障及色素播散性青光眼大多数国外学者要求接受手术患者的前房深度 2.8mm ⑻, 本组患者前房深度最小为 mm, 最大为 mm, 平均为 (3.2897±0.4116)mm 这样就避免了植入 ICL 术后房角变窄而引起的眼压升高另外因术后 ICL 一般处于 3 点至 9 点水平位置, 手术前 YAG 激光虹膜根切打孔位置也是关键的, 一般选择 11 点 1 点两处, 并且要保证根切孔非常通畅, 这样就避免了术后瞳孔阻滞性青光眼的发生植入镜片后粘弹剂充分置换出来也是很重要的本文在早期开展手术时, 有两例 (2 眼 ) 术后 2 小时后出现一过性高眼压, 分别为 22.7mmHg 和 32mmHg( 非接触性测量 ), 考虑为术中粘弹剂没能完全置换的缘故, 随着残留粘弹剂的排出及降眼压对症治疗, 眼压恢复正常另外还有一例 (1 眼 ) 于手术后 10 天测眼压达 26mmHg,, 考虑为个体对激素眼药水敏感的原因, 在停用激素眼药及降眼压对症治疗后, 眼压恢复正常 3-12 月随访期间, 无一例发生继发性青光眼另外, 本组早期有一例 43 岁的患者术前球镜 D 散光-3.00D, 术前预留度数为 -71 D, 可能是其本身晶状体调节能力降低的原因, 结果术后虽然远视力较术前最佳矫正视力提高 3 行, 但术后早期患者表现看近有些不舒适尽管随着时间的推移渐渐适应了, 患者未再诉不适, 但提示我们对年龄偏大尤其是从事近距离工作的患者, 术前在选择 ICL 镜片时最好多留些近视度数通过以上观察, 我们认为, 有晶状体眼后房型 ICL 植入术术后术眼视力恢复快, 并发症较少, 手术具有可逆性, 对不适合行准分子激光原位角膜磨镶术 (Lasik) 的高度近视患者, 尤其是超高度近视患者, ICL 植入作为现有屈光手术矫正范围的补充是可行的与透明晶状体摘除人工晶状体植入术相比,ICL 植入术在安全矫正屈光不正的基础上, 保留了患者的自身调节能力但由于手术是在相对正常的眼睛上操作, 所以应该小心操作, 严格掌握适应症另外由于我们所行手术的数量有限及随访时间尚短, 其长久的安全性及有效性尚需进一步的观察参考文献 ⑴Jimenez Alfaro l,benitez del Castillo J M,Carcia Feijoo j,et al.safety of posterior chamber phakic intraocular lenses for the correction of high myopia:anterior segment changes after posterior chamber phakic intraocular lens implantation J.Ophthalmology,2001,108⑴:90 ⑵Zaldivar R,Ricur G,Oscherow S.The phakir intraocular lens implant :in-depth focus on posterior chamber phakir IOLs.Curr Opin Ophthalmol,2000;11:22-24 ⑶Emara B,Probst LE,Tingey DP,et al.correlation of inter laser in situ keratomileusis.j Cataract Surg, 1998;24: ⑷ 沈晔, 李毓敏, 王竞. 有晶状体眼后房型人工晶体植入和准分子激光原位角膜磨削术矫正超高度近 - 4 -

5 视的临床评价. 眼科学报,2004,20: ⑸ 郭慧, 赵少贞, 孙慧敏. 后房型有晶状体眼人工晶体植入矫正屈光不正. 天津医科大学学报,2004, 10: ⑹Trindade F,Pereira F.Exchange of a posterior chamber phakic intraocular lens in a highly myopic eye J.J Cataract Refract Surg,2000,26⑸:773 ⑺Bloomenstein MR,Dulaney DD,Barnet RW,et al.posterior chamber phakic intraocular lens for moderate myopia and hyperopia J.Optometry,2002,73⑺:435 ⑻ 祁颖, 张凤研. 有晶状体眼人工晶体植入术的治疗现状. 眼外伤职业眼病杂志,2006,28⑸: The effect of implanting contact lens in phakic posterior chamber in high myopia Zang Shu-ping, Ye Zi-long, LiuXu-jiao, Gao Yan, Shi Cai-xia, Xie Shu-li, Gao Hai-yin Tai Yuan Kang Ming Eye Hospital, Taiyuan (030006) Abstract Objective To explore the efficacy and safety of implantation with posterior chamber phakic implantable contact lens (ICL) to correct high myopia. Methods under topical anesthesia 18 cases (32 eyes) patients with high myopia were implanted a posterior chamber phakic intraocular lens implantation ICL, compared post-oprative visual acuity and preoperative corrected visual acuity, intraocular pressure of post- and pre-operation respectively. observed the location of ICL and complications. Results The visual acuity of 18 cases (32 eyes) meets or exceeds preoperative corrected vision, with the exception of two cases (2) a transient high intraocular pressure occurred 2 hours post-op. 1 case had a high IOP in the tenth day post-op. The rest of the intraocular pressure in patients with normal range. Slit lamp and UBM: ICL Between the intraocular lenses and lens surface there is a certain gap months of follow-up, visual acuity and IOP were stable. No complicated cataract, secondary glaucoma, retinal detachment and chronic uveitis. Conclusion The implantation of ICL with high myopia is safe and effective. Keywords: phakic, posterior chamber, implanting contact lens (ICL), high myopia, complication - 5 -

中央孔后房型人工晶体植入术矫正屈光不正的疗效陈海婷, 等 207 Keywords improved contrast sensitivity and increased high-order aberrations, but the subjective visual quality was we

中央孔后房型人工晶体植入术矫正屈光不正的疗效陈海婷, 等 207 Keywords improved contrast sensitivity and increased high-order aberrations, but the subjective visual quality was we 206 眼科学报 Yan Ke Xue Bao 2017, 32(4) ykxb.amegroups.com doi: 10.3978/j.issn.1000-4432.2017.12.03 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1000-4432.2017.12.03 中央孔后房型人工晶体植入术矫正屈光不正的疗效陈海婷, 牛广增,