744 先天性白内障是儿童致盲的主要原因之一, 发病率约 0.04%, 在亚洲发病率最高, 并呈逐年上升趋势, 对于影响中心视力的儿童先天性白内障, 手术仍是目前主要的治疗方法 [1] 随着白内障超声乳化技术的日臻成熟及人工晶状体 (intraocularlens,iol) 材料的更新, 白内障摘出

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邑萧
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1 743 欁欁引文格式 : 杨琳, 吕勇, 周朋义, 谭凤玲. 儿童先天性白内障 476 例手术特点分析 [J]. 眼科新进展,2017,37(8): ,750.doi: /j.cnki.rao 欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁应用研究儿童先天性白内障 476 例手术特点分析杨琳吕勇周朋义欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁作者简介 : 杨琳, 女,1982 年 4 月出生, 河南焦作人, 硕士, 主治医师研究方向 : 白内障与眼屈光学联系电话 : ;E mail:yang lin82421@ 163.com;ORCID: X AboutYANG Lin:Female,bornin April,1982.Masterdegree,atending physician.tel: ;e mail: yanglin82421@ 163.com;ORCID: X 收稿日期 : 修回日期 : 本文编辑 : 盛丽娜基金项目 : 河南省医学科技攻关项目 ( 编号 : ) 作者单位 : 河南省郑州市, 郑州大学第一附属医院眼科通讯作者 : 吕勇,E mail:lyong@ zu. edu.cn;orcid: Receiveddate:Mar26,2017 Accepteddate:May31,2017 Foundationitem:MedicalScienceand TechnologyResearchProgramofHenan Province(No: , ) FromtheDepartmentofOphthalmolo gy,the FirstAfiliated Hospitalof Zhengzhou University, Zhengzhou ,HenanProvince,China Responsible author:lv Yong,E mail:lyong@ zu.edu.cn;orcid: 谭凤玲 Clinicalcharacteristicsofcongenitalcataractin 476 children YANG Lin,LVYong,ZHOU Peng Yi,TAN Feng Ling Keywords congenitalcataract;phacoemulsification;posteriorcontinuouscurvi linearcapsulorhexis;vitrectomy;intraocularlens Abstract Objective Toanalyzetheoperativemethods,intraocularlens(IOL) implantationandpostoperativecomplicationsinchildrenwithcongenitalcataract,and givethereferencesfortreatingofcongenitalcataract.methods From January2008to January2016,childrenundertheageof13yearswithcongenitalcataractwereenroled. Preoperativeandposteriorslitlampmicroscope,fundus,intraocularpressurewereex amined.childrenunder2yearsoldweretreatedwithphacoemulsification(phaco), posteriorcontinuouscurvilinearcapsulorhexis(pccc),anterior vitrectomy(av), and >2-4yearsoldwithPHACO+PCCC+AV+IOLimplantation,>4-7yearsold childrenwithphaco+pccc+iolimplantation,children >7yearswithPHACO+IOL implantation.results Atotalof476patients(740eyes)wereenroledinthestudy, theaverageagewere(33.59±37.14)months,ofwhich0~6monthswere166cases (282eyes,38.11%).260eyeswereimplantedwithIOL,aged(5.59±2.43)years,480 eyeswereimplantedinthesecondsurgery,aged(4.06±2.12)years.refactiondiopter (equivalentspherical)afteriolimplantationinchildrenaged >2-4yearsoldwas (3 53±0.56)D,>4-6yearsoldwas(2.36±0.32)D,>6-8yearsoldwas(1 65± 0.52)D,>8-13yearsoldwas(-0.25±0.32)D.Thepostoperativecomplicationsoc curedin326eyes,ofwhich115eyes(35.28%) with iridoticadhesions,97eyes (29 75%)withposteriorcataractonthevisualaxis,and54eyes(16.56%)withglau coma.atthelastfolow up,thebestcorectedvisualacuitywere(0.56±0.41)log MARformonocularcataractsurgeryand(0.42±0.27)LogMARforbinocularcataract surgery,thediferencewasstatisticalysignificant(p=0.04).conclusion One third ofchildrenwithcongenitalcataractaretreatedwithsurgicaltreatmentunder6months old,abouthalfofthechildrenundergoiolimplantationat2~3yearsofage.thepost operativevisualacuityinchildrenwithbinocularcataractisbeterthanchildrenwith monocularcataract.thecomplicationsinchildrenaremorecomplicatedthanadults, 欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁 whichshouldbepaidmoreatention. 中图分类号 R776.1 关键词先天性白内障 ; 白内障超声乳化 ; 后囊连续环形撕囊 ; 玻璃体切割 ; 人工晶状体摘要目的分析儿童先天性白内障手术方式人工晶状体 (intraocularlens,iol) 植入情况和术后并发症情况, 以期为儿童先天性白内障的治疗提供参考方法回顾分析 2008 年 1 月至 2016 年 1 月在我院行先天性白内障摘出的 13 岁以下儿童的临床资料手术前后行裂隙灯显微镜眼底眼压最佳矫正视力等常规检查 2 岁及以下儿童行白内障超声乳化摘出 + 后囊连续环形撕囊 (posteriorcontinuouscurvilinearcapsulorhexis,pccc)+ 前段玻璃体切割 (anteriorvitrectomy,av) 术,2 岁后行二期 IOL 植入术 ;>2~4 岁儿童行白内障超声乳化摘出 +PCCC +AV+IOL 植入术 ;>4~7 岁儿童行白内障超声乳化摘出 +PCCC+IOL 植入术 ;>7 岁儿童行白内障超声乳化摘出 +IOL 植入术结果共 476 例 (740 眼 ) 纳入本研究, 年龄 (33.59±37.14) 个月, 其中 0~6 个月 166 例 (282 眼,38.11%) 一期植入 IOL260 眼, 年龄 (5.59±2.43) 岁 ; 二期植入 IOL480 眼, 年龄 (4.06±2.12) 岁 IOL 植入术后残留屈光度 ( 等效球镜度数 ):>2~4 岁为 (3.53±0.56)D,>4~6 岁为 (2.36±0.32)D,>6~8 岁为 (1.65±0 52)D,>8~13 岁为 (-0.25±0.32)D 术后并发症 326 眼, 其中虹膜粘连 115 眼 (35.28%), 位于视轴上的后发性白内障 97 眼 (29.75%), 术后青光眼 54 眼 (16.56%) 末次随访时单眼白内障术后最佳矫正视力为(0.56±0.41)LogMAR, 双眼白内障术后最佳矫正视力为 (0.42±0.27)LogMAR, 两组相比差异有统计学意义 (P=0.04) 结论儿童先天性白内障约三分之一在 6 个月内进行白内障超声乳化摘出术双眼先天性白内障患儿视力预后优于单眼先天性白内障患儿儿童先天性白内障患儿术后并发症较成人多, 需谨慎处理

2 744 先天性白内障是儿童致盲的主要原因之一, 发病率约 0.04%, 在亚洲发病率最高, 并呈逐年上升趋势, 对于影响中心视力的儿童先天性白内障, 手术仍是目前主要的治疗方法 [1] 随着白内障超声乳化技术的日臻成熟及人工晶状体 (intraocularlens,iol) 材料的更新, 白内障摘出后囊连续环形撕囊 (posterior continuouscurvilinearcapsulorhexis,pccc) 联合前段玻璃体切割 (anteriorvitrectomy,av) IOL 植入术逐渐成为临床治疗婴幼儿先天性白内障的首选方法但是对儿童先天性白内障治疗前后的大样本研究较少, 本研究回顾性分析我院 2008 年至 2016 年年龄小于 13 岁的儿童先天性白内障患者, 描述其基线特征, 分析手术方式围手术期并发症和 IOL 植入情况, 以期为先天性白内障的防治提供参考, 现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料回顾分析 2008 年 1 月至 2016 年 1 月在我院行先天性白内障摘出手术的 13 岁以下儿童 476 例 (740 眼 ), 其中男 289 例 (453 眼 ), 女 187 例 (287 眼 ) 病例纳入标准 :13 岁以下儿童, 单眼或双眼白内障, 晶状体完全混浊视轴区晶状体核或后极部致密混浊超过 3mm, 白内障影响患儿视轴视力, 表现为不能准确抓物追光反应或追物反应不灵敏, 或者矫正视力 0.3 以下排除标准 : 伴有眼部合并症 ( 如先天性青光眼原始玻璃体增生症小角膜早产儿视网膜病变等 ) 1.2 方法检查方法所有患者均行裂隙灯显微镜眼底眼压最佳矫正视力等常规检查, 同时行眼部 A/ B 超及术前眼轴长度 IOL 度数验光等相关检查 IOL 度数计算, 若患儿配合度较好采用 IOLMASTER 进行, 配合度较差者在应用镇静药待患儿熟睡后采用手持角膜曲率计测量角膜曲率,A 超测量眼轴长度后计算 IOL 度数最佳矫正视力均换算为 Log MAR 视力手术方法 2 岁及以下儿童行白内障超声乳化摘出 +PCCC+AV 术, 于 2 岁后行二期 IOL 植入术 ;>2~4 岁儿童行白内障超声乳化摘出 +PCCC+ AV+IOL 植入术 ;>4~7 岁儿童行白内障超声乳化摘出 +PCCC+IOL 植入术 ;>7 岁儿童行白内障超声乳化摘出 +IOL 植入术根据患儿术前配合度适当调整手术方案所有患儿的手术均在基础麻醉下由同一临床经验丰富的手术医师完成采用巩膜隧道切口, 行前囊膜连续环形撕囊晶状体皮质吸出 PCCC 及 AV 术, 清除前房内残留黏弹剂, 虹膜玻璃体未嵌顿切口处,10 0 尼龙线间断缝合闭合切口, 眼压正常,>2 岁患儿均同期行 IOL 植入术所有手术均顺利完成术后皮质类固醇激素抗生素与散瞳剂联合应用局部滴眼, 以控制炎症反应不同年龄患儿 IOL 预留度数 :>2~4 岁保留 3 00D 低度远视,>4~6 岁保留 2.00D 低度远视,>6~8 岁保留 1.00D 低度远视,>8 岁尽量矫正到正视 1.3 术后随访术后 1 周 2 周及 3 个月内每月随访一次常规行裂隙灯显微镜眼底眼压视力检查 ; 术后行小儿视觉评估, 根据患儿情况给予电脑验光或视网膜检影配镜治疗 ; 若双眼视力不平衡, 行优势眼遮盖治疗, 根据患儿年龄及弱视情况确定遮盖时间必要时行辅助治疗, 如精细目力训练弱视治疗仪治疗及在屈光矫正的基础上予以红光闪烁仪治疗等由于部分患儿植入 IOL 后未能长期随访, 故视力统计为 IOL 植入术后 3 个月青光眼诊断标准 : 眼压持续 >25mmHg(1kPa= 7.5mmHg) 且伴有角膜水肿或眼底杯盘比增大等青光眼性视神经病变即可诊断为青光眼患儿常规行裂隙灯及眼底检查, 用 Schi tz 眼压计测眼压并根据眼球壁硬度系数进行校正, 测量 3 次求平均值 1.4 统计学分析采用 SPSS17.0 软件进行统计学分析数据采用均数 ± 标准差 ( 珋 x±s) 表示, 两组数据比较采用配对样本 t 检验或是 u 检验 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 一般资料共 476 例 (740 眼 ) 儿童先天性白内障纳入本研究, 年龄 (33.59±37.14) 个月, 其中 0~6 个月 166 例 (282 眼,38.11%),>6 个月 ~1 岁 49 例 (81 眼,10.95%),>1~2 岁 48 例 (72 眼, 9 73%),>2~4 岁 83 例 (123 眼,16.62%),>4~6 岁 68 例 (93 眼,12.57%),>6~8 岁 29 例 (42 眼, 5.68%),>8~13 岁 33 例 (47 眼,6.35%) 男 289 例 (453 眼 ), 女 187 例 (287 眼 ); 顺产 303 例 (63.66%), 剖腹产 173 例 (36.34%); 吸氧 61 例 (12.82%), 早产 80 例 (16.81%), 患儿父母或兄弟姐妹患先天性白内障 47 例 (9.87%) 合并其他疾病者 108 例, 占 22.69%, 其中缺血缺氧性脑病 55 例,Dent 综合征 2 例, 肝功能异常 3 例, 出生低体质量 4 例, 癫痫 5 例, 发育迟缓 2 例, 肺炎 5 例, 喉软骨发育不良 3 例, 听功能障碍 2 例, 出生时伴呼吸衰竭 2 例, 心脏病 13 例, 肾病 2 例, 鱼鳞病 2 例,21 三体综合征漏斗胸甲状腺功能减低败血症斜颈血液病婴儿肝炎综合征孤立肾各 1 例 2.2 手术年龄患儿手术年龄 (2.80±3.10) 岁, 一期植入 IOL260 眼, 年龄 (5.59±2.43) 岁 ; 二期植入 IOL480 眼, 年龄 (4.06±2.12) 岁, 其中 >2~4 岁行二期 IOL 植入术 318 眼 (66.25%),>4~6 岁行二期 IOL 植入术 83 眼 (17.29%),>6~12 岁行二期 IOL 植入术 79 眼 (16.46%) 2.3 患儿眼轴长度及 IOL 植入情况 >2~4 岁患儿眼轴长度 IOL 度数分别为 (21.73±1.72)mm (23 46±4.66)D;>4~6 岁分别为 (21.73±2 62) mm (23.06±5.77)D;>6~8 岁分别为 (22.93±

3 )mm (22.07±4.35)D;>8~13 岁分别为 (23 33±1.61)mm (22.18±5.24)D 与 >2~4 岁相比,>6~8 岁和 >8~13 岁患儿的眼轴长度和 IOL 度数差异均有统计学意义 ( 均为 P<0 05) IOL 植入术后残留屈光度 ( 等效球镜度数 ): >2~4 岁为 (3.53±0.56)D,>4~6 岁为 (2.36± 0 32)D,>6~8 岁为 (1.65±0.52)D,>8~13 岁为 (-0.25±0.32)D 2.4 并发症及处理术后并发症 326 眼, 其中虹膜粘连 115 眼 (35.28%), 位于视轴上的后发性白内障 97 眼 (29.75%), 术后青光眼 54 眼 (16.56%), 角膜水肿 28 眼 (8.59%), 眼内炎 3 眼 (0.92%),IOL 脱位 1 眼 (0.31%), 葡萄膜炎 21 眼 (6.44%), 角膜上皮点状糜烂 1 眼 (0.31%), 浅前房 3 眼 (0.92%), 视网膜浅层出血 3 眼 (0.92%) 后发性白内障行 Nd:YAG 激光者 85 眼 ; 余 12 眼行二期手术治疗, 其中 7 眼行后囊切开术,5 眼行后囊切开联合 AV 术青光眼患者 40 眼采用药物控制, 眼压在正常范围内 ; 余 14 眼行手术治疗, 其中 4 眼因虹膜粘连虹膜膨隆行 Nd:YAG 激光虹膜切开术,8 眼行小梁切除术,1 眼行小梁切除术后眼压控制不佳, 再次行睫状体光凝术,1 眼行小梁切除术后眼压控制不佳, 再次行青光眼引流阀植入术, 术后眼压均控制在正常范围内角膜水肿 28 眼中,8 眼由于高眼压引起, 眼压控制正常后角膜水肿消失 ;20 眼于术后 1 个月内消失眼内炎 3 眼,1 眼行玻璃体内注射万古霉素,2 眼行玻璃体切割硅油注入联合玻璃体内注射万古霉素, 根据恢复情况于术后 3~9 个月行硅油取出术 IOL 脱位 1 眼, 行玻璃体切割联合 IOL 悬吊术葡萄膜炎 21 眼, 局部应用皮质类固醇激素及非甾体类消炎眼液后症状消失,2 眼形成纤维素性膜,1 眼行 Nd:YAG 激光切开,1 眼手术切开角膜上皮点状糜烂 1 眼, 与药物局部滴眼有关, 调整用药后, 角膜上皮愈合浅前房眼压偏低 3 眼, 与切口闭合不良有关, 采用散瞳剂散瞳局部加压包扎后前房恢复正常视网膜浅层出血 3 眼, 随访 1~2 个月后自行吸收 2.5 视力末次随访时最佳矫正视力为 (0.47± 0 33)LogMAR, 单眼白内障术后最佳矫正视力为 (0.56±0.41)LogMAR, 双眼白内障术后最佳矫正视力为 (0.42±0.27)LogMAR, 两组相比差异有统计学意义 (P=0.04) 3 讨论先天性白内障表现为双眼或单眼晶状体全混浊或核性混浊, 其病因尚不明确, 可能与遗传环境等 [2] 因素相关罗琪等研究发现, 早产低出生体质量持续吸氧家族遗传史及孕期感染与先天性白内障的发生密切相关本研究中, 先天性白内障患儿吸氧 61 例 (12.82%), 早产 80 例 (16.81%), 家族史 47 例 (9.87%), 因此, 对于早产儿具有家族史和吸氧史的患儿早期行白内障筛查对降低先天性白内障致盲率有一定意义为了避免弱视, 影响视轴区的显著晶状体混浊应该尽早行手术治疗但是早期进行手术的患儿 5a 内发生继发性青光眼的比例高达 50%, 而晚期手术的患儿仅为 14.9% [3 5] 鉴于患儿眼部及全身发育的成熟程度以及手术麻醉的安全性等问题, 权衡手术利弊, 我国白内障手术专家多数倾向于出生 12 周内进行手术治疗 [4] 本研究中患儿手术年龄 (2.80±3.10) 岁, 其中 38.11% 为 6 个月及以下患儿,1 岁以上儿童中部分为家长发现晚, 或者由于观念错误治疗晚, 手术时间延迟, 部分儿童为发育性白内障, 影响中心视力后行 [6] 白内障摘出手术, 手术时间较晚 YOU 等对我国先天性白内障进行较大样本量的回顾性研究, 发现术后普遍存在严重视力损害, 主要原因是患儿家长发现时间晚首诊时间晚因此, 为了降低儿童先天性白内障的致盲及弱视的发生率, 对存在高危因素的患儿进行早期筛查和早期治疗是极为重要的儿童先天性白内障类型多种多样, 手术的适应证需要严格筛选术后调节力的丧失和术中术后并发症与手术后视觉功能的重建之间相当于一个天平, 我们需要权衡利弊, 慎重决定是否手术如果晶状体混浊的程度和范围不大, 不明显影响中心视力, 可以观察但由于绝大多数类型的先天性白内障晶状体混浊的范围与程度都会随时间推移而进展, 所以我们仍需密切随访, 观察白内障的进展情况, 适时进行手术干预本研究中主要包含了晶状体全白性混浊核性混浊以及后囊下性混浊, 混浊位于视轴, 严重影响了视力发育, 需行白内障摘出对于儿童先天性白内障患者, 术中及术后的并发症均较成人白内障多患者术中由于婴幼儿前囊的弹性和韧性极大, 晶状体皮质含水量高, 晶状体皮质轻度膨胀, 且悬韧带发育较成人靠前, 所以极易发生放射状撕裂 ; 儿童术后比成年人葡萄膜炎症反应更强, 严重的炎症反应会形成机化膜, 影响视力, 也会导致虹膜后粘连, 必要时还需二次手术同时儿童也有发生眼前节毒性综合征 (toxicanteriorsegment syndrome,tass) 的风险, 这是一种急性的伴有角膜水肿的严重眼内炎症, 通常在术后 12~24h 发生, 认为与灌注液黏弹剂以及眼内使用的药物相关 [7 8] 在先天性白内障的患儿中, 有研究认为,TASS 的发生与环氧乙烷消毒的玻璃体切割手术包有关 [7,9 10] 由于儿童的房角发育与成人不同, 先天性白内障术后青光眼的发生率也较高, 患儿手术时年龄越小, 发生青光眼的可能性越大原因可能包括 :(1) 术后葡萄膜炎反应, 瞳孔与晶状体囊膜粘连, 形成瞳孔阻滞, 虹膜膨隆, 房角关闭, 眼压升高 ;(2)PCCC 及 AV 后, 玻璃体物质与小梁网接触, 导致发生青光眼的风险增加 ;(3) 早期白内障手术影响了小梁网超微结构的发育

4 746 为降低后发性白内障的发生率, 白内障摘出同时进行 PCCC 及 AV 是目前多数临床医师的选择 [11 12], 但也存在争议, 有学者认为扰动玻璃体会导致术后反应加重, 重者会产生纤维渗出膜, 仍然遮挡视轴区, 同时对玻璃体的处理会增加手术后黄斑水肿周边部视网膜裂孔的风险 [8] [13] LUO 等研究发现, 对于 2~5 岁的儿童,PCCC 联合 AV 术后发性白内障的发生率为 11.8%, 而单纯白内障手术后发性白内障的发生率高达 76.9%, 对于 2~5 岁儿童行 PCCC 联合 AV 术可以显著降低后发性白内障的发 [14] 生率而 CHAN 等认为,4 岁以下的儿童需行后囊撕开联合 AV 术本研究中对需行白内障手术治疗的患儿根据年龄的不同采取不同的手术方式处理后囊及玻璃体,2 岁及以下儿童行白内障超声乳化摘出 +PCCC+AV 术,>2~4 岁儿童行白内障超声乳化摘出 +PCCC +AV+IOL 植入术,>4~7 岁儿童行白内障超声乳化摘出 +PCCC+IOL 植入术,>7 岁的患儿配合度较好, 一般不再行 PCCC 及 AV 术, 术后采用激光处理先天性白内障患儿白内障摘出一期未能植入 IOL 时, 患儿处于高度远视状态, 需在术后尽快做到屈光矫正, 术后一般采用角膜接触镜或者框架眼镜矫正, 角膜接触镜可以降低视网膜物像放大率, 以利 [15] 于建立双眼融合及立体视国外多中心研究将单眼先天性白内障患儿分为一期植入 IOL 组和使用角膜接触镜矫正视力组, 随访 1a 及 5a 后两组患儿的视力无明显差别, 但是植入 IOL 后二次手术率显著增高, 主要包括后发性白内障 IOL 前增殖膜等视轴区的混浊, 术后继发性青光眼等并发症的发生率也增加, 因此, 国外医师多选择角膜接触镜矫正, 但是角膜接触镜配戴需要术后定期随访和家庭的护理, 由于社会和家庭多方面的原因, 目前我们仍多采用框架眼镜治疗, 并进行弱视训练本组患儿年龄较小, 对术后视力的统计尚不完善, 这也是我们下一步研究的重点儿童眼球发育快个体差异大, 尤其针对先天性白内障的儿童来说眼球的发育变化更大, 所以对于 IOL 的选择更加复杂, 主要包含植入的时间 IOL 的材料以及度数的选择由于 2 岁以后眼轴长度和角膜曲率的变化相对较小, 眼球屈光状态相对稳定, 术后葡萄膜炎症反应和视轴混浊的发生率相对较低, 目前多数学者建议 2 岁以上儿童首选植入 IOL 本研究中一般在 2 岁以上考虑植入 IOL, 并在术后进行积极的弱视训练目前, 国内外学者多数认为植入疏水性丙烯酸酯材料 IOL 是最佳选择 [4,16] 美国儿科眼科学和斜视学会专家的意见是 : 先天性白内障手术可以囊袋内植入 IOL 时, 推荐选择疏水性丙烯酸酯材料 IOL, 尤其是一片式设计的 IOL; 睫状沟植入 IOL 时, 推荐选择三片式设计的 IOL [16] 儿童先天性白内障术后会出现近视漂移现象, 所以对于儿童植入 IOL 是否预留度数及预留度数的多少仍存在争议, 目前有三种考虑 :(1) 术后完全矫正至正视, 以后根据患儿度数的发展采取配镜或者行角膜屈光手术或者更换 IOL;(2) 术后保留轻度的近视, 但是以后可能出现更高度数的近视, 同样可能配镜或者行角膜屈光手术或者更换 IOL;(3) 术后保留一定的远视, 随着近视漂移, 患儿可能回到正视, 可能出现一定度数的近视 [3] 有学者认为前两种情况有利近视力发育, 更好地促进视觉发育 [17], 但是二次手术可能性大, 多数家庭还难以接受本研究多采用第 3 种方法, 保留适当的远视, 即 >2~4 岁为 3.00D,>4~6 岁为 2.00D,>6~8 岁为 1.00D, >8 岁为正视, 随着时间的推移, 患儿可能回到了正视或者轻度近视, 但有极个别的患儿近视漂移程度大, 出现了较高度数的近视 IOL 度数的选择是个难题, 同样 IOL 度数的生物学测量也存在一定困难, 患儿配合度差测量误差大 ; 另外,IOL 度数计算公式是基于成人正常眼球模型推导而来的, 对于儿童先天性白内障患者来说, 同样缺乏准确性, 这些都需要我们进一步改进对于先天性白内障患儿的手术时机手术方式 IOL 度数的选择术后并发症的防治等仍存在一定的争议, 尚需大样本多中心的研究恰当的手术时机, 合理的手术方式, 系统规范的屈光状态矫正弱视治疗及双眼视功能训练, 对于先天性白内障患儿低视力与盲的综合防治具有重要意义参考文献 [1] WUX,LONGE,LIN H,LIU Y.Globalprevalenceandepide miologicalcharacteristicsofcongenitalcataract:asystematic review andmeta analysis[j].lancet,2016,388(specialis sue):s55. [2] 罗琪, 周炼红, 田明星, 易贝茜, 叶美红, 徐永红.146 例先天性白内障发生的相关因素分析 [J]. 临床眼科杂志,2014,22(3): LUOQ,ZHOULH,TIANMX,YIBQ,YEMH,XUYH.Analysis ontheriskfactorsofcongenitalcataractin146cases[j].j ClinOphthalmol,2014,22(3): [3] 周舟, 李莉. 先天性白内障的手术治疗及其进展 [J]. 国际眼科杂志,2014,14(11): ZHOUZ,LIL.Recentadvancesincongenitalcataractsurgery [J].IntEyeSci,2014,14(11): [4] 秦宇, 赵江月, 张劲松. 先天性白内障手术治疗中的关键问题 [J]. 中国实用眼科杂志,2015,33(6): QINY,ZHAOJY,ZHANGJS.Keyproblemsinsurgicaltreat mentofcongenitalcataract[j].clin JPractOphthalmol, 2015,33(6): [5] LAMBERTSR.Thetimingofsurgeryforcongenitalcataracts: Minimizingtheriskofglaucomafolowingcataractsurgery whileoptimizingthevisualoutcome[j].jaapos,2016,20 (3): [6] YOUC,WUX,ZHANGY,DAIY,HUANGY,XIEL.Visualim pairmentanddelayinpresentationforsurgeryinchinesepe diatricpatientswithcataract[j].ophthalmology,2011,118 (1): [7] 丁蕙, 赵世红. 眼前节毒性反应综合征的研究进展 [J]. 中华老年多器官疾病杂志,2016,15(5): DINGH,ZHAO SH.Researchprogressoftoxicanteriorseg mentsyndrome[j].chinjmultorgandiselderly,2016,15 (5): ( 下转第 750 页 )

5 750 表明, 不规则的囊口在囊膜收缩会产生非对称矢量力, 人工晶状体的位置会随着时间的推移而加剧偏离中心 [15 17], 本研究结果与此相一致在分析人工晶状体偏中心的相关性时, 两组术前屈光状态和眼轴长度差异无统计学意义, 术后植入同种人工晶状体, 从统计学上排除了植入人工晶状体的类型和囊袋大小对人工晶状体偏中心的影响在单变量广义估计方程模型中, 撕囊类型是水平偏移的显著预测因子, 所有的前囊口参数中, 仅包裹度显著影响人工晶状体的水平偏移飞秒组在术后 1 周 1 个月 1a 两者均存在负相关性, 包裹度越好, 人工晶状体水平偏移越小, 位置更稳定, 居中性越好, 这说明了精准撕囊的重要性综上所述, 飞秒激光前囊膜切开术制作的前囊口更圆更居中, 大小更精准, 能对人工晶状体形成更加全面稳定的包裹, 囊袋内人工晶状体位置更稳定, 居中性更好参考文献 [1] GIMBELHV,NEUHANN T.Continuouscurvilinearcapsulo rhexis[j].jcataractrefractsurg,1991,17(1): [2] AYKAN U,BILGE AH,KARAdAYIK,AKIN T.Theefectof capsulorhexis size on developmentofposteriorcapsule opacification:smal(4.5to5.0mm)versuslarge(6.0to 7 0mm)[J].EurJOphthalmol,2003,13(6): [3] HAYASHIH,HAYASHIK,NAKAO F,HAYASHIF.Anterior capsulecontractionandintraocularlensdislocationineyes withpseudoexfoliation syndrome[j].brj Ophthalmol, 1998,82(12): [4] HAYASHIH,HAYASHIK,NAKAO F,HAYASHIF.Anterior capsulecontractionandintraocularlensdecentrationandtilt afterhydrogellensimplantation[j].brjophthalmol,2001, 85(11): [5] CHANGDF,DEWEYS,TIPPERMANR,WALLACERB.Pearls forsizingthecapsulorhexis[j].cataractrefractsurgto dayeur,2008,3(9): [6] NAGYZ,TAKACSA,FILKORNT,SARAYBAM.Initialclinical evaluationofanintraocularfemtosecondlaserincataract surgery[j].jrefractsurg,2009,25(12): [7] SUTTON G,BALISJ,HODGEC.Femtosecondcataractsur gery:transitioningtolasercataract[j].curropinophthal mol,2013,24(1):3 8. [8] NAGYZZ,KRANITZK,TAKACSAI,MIHALTZK,KOVCASI, KNORAMC.Comparisonofintraocularlensdecentrationpa rametersafterfemtosecondandmanualcapsulotomies[j].j RefractSurg,2011,27(8): [9] MASKETS,SARAYBAM,IGNACIOT,FRAMN.Femtosecond laserassistedcataractincisions:architecturalstabilityand reproducibility[j].jcataractrefractsurg,2010,36(6): [10] MASTROPASQUAL,TOTO L,CALIENNO R,MATTEIPA, MASTROPASQUA A,VECCHIARINO L.Scanningelectron microscopyevaluationofcapsulorhexisinfemtosecondla ser assistedcataractsurgery[j].jcataractrefractsurg, 2013,39(10): [11] YANG Y,THOMPSON K,BURNSSA.Pupillocationunder mesopic,photopic,and pharmacologicaly dilated condi tions[j].investophthalmolvissci,2002,43(7): [12] HOLLADAYJT,PIERSPA,KORANYIG,VAN DERMOOREN M,NORRBYNE.A new intraocularlensdesigntoreduce sphericalaberationofpseudophakiceyes[j].jrefract Surg,2002,18(6): [13] 郭海科. 屈光性白内障手术 : 白内障手术新概念 [J]. 中华临床医师杂志 ( 电子版 ),2012,6(16): GUOHK.Refractivecataractsurgery:New conceptofcata ractsurgery[j].chinjclin(electronicversion),2012,6 (16): [14] 刘奕志. 飞秒激光辅助白内障手术 [J]. 中华眼科杂志,2014, 50(2): LIUYZ.Femtosecondlaserassistedcataractsurgery[J]. ChinJOphthalmol,2014,50(2): [15] KRANITZK,MIHALTZK,SANDORGL,TAKACSA,KNORZ MC,NAGYZZ.Intraocularlenstiltanddecentrationmeas uredbyscheimpflugcamerafolowingmanualorfemtosec ondlaser createdcontinuouscircularcapsulotomy[j].j RefractSurg,2012,28(4): [16] ECSEDYM,SUNDORGL,TAKUCSUI,KISSZ,KOLEVK. Femtosecondlaser assistedcataractsurgeryinalportsyn dromewith anteriorlenticonus[j].eurjophthalmol, 2015,25(6): [17] 李晓鹏, 高建伟, 王爽, 李彦, 刘静. 白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障临床疗效观察 [J]. 新乡医学院学报,2015,32(2): ,174. LIXP,GAO JW,WANG S,LIY,LIU J.Clinicalefectof phacoemulsificationcombinedwithintraocularlensimplan tationinmanagementofprimaryangle closureglaucoma withcataract[j].jxinxiangmeduniv,2015,32(2): ,174. 欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁 ( 上接第 746 页 ) [8] 张景尚, 万修华. 儿童白内障手术的治疗进展 [J]. 国际眼科纵览,2016,40(1): ZHANGJS,WANGXH.Surgicaltreatmentforpediatriccata ract[j].intrevophthalmol,2016,40(1): [9] 丁蕙, 赵世红, 江利红. 白内障术后眼前节毒性反应综合征的临床分析 [J]. 中国眼耳鼻喉科杂志,2016,16(6): DINGH,ZHAOSH,JIANGLH.Clinicalanalysisoftoxicante riorsegmentsyndromeaftercataractsurgery[j].chin J OphthalmolOtorhinolaryngol,2016,16(6): [10] 温良, 王禹, 孙笑, 张继祥. 眼前节毒性反应综合征的临床诊治 [J]. 中国实用眼科杂志,2012,30(3): WENL,WANGY,SUNX,ZHANGJX.Thetreatmentoftoxic anteriorsegmentsyndrome[j].clinjpractophthalmol, 2012,30(3): [11] LIM ME,BUCKLEYEG,PRAKALAPAKORN SG.Updateon congenitalcataractsurgerymanagement[j].curropin Ophthalmol,2017,28(1): [12] REPKAMX,DEANTW,LAZAREL,YENKG,LENHARTPD, FREEDMAN SF,etal.Cataractsurgeryin children from birthtolessthan13yearsofage:baselinecharacteristicsof thecohort[j].ophthalmology,2016,123(12): [13] LUO Y,LU Y,LU G,WANG M.Primaryposteriorcapsulo rhexiswithanteriorvitrectomyinpreventingposteriorcap suleopacificationinpediatriccataractmicrosurgery[j].mi crosurgery,2008,28(2): [14] CHANWH,BISWASS,ASHWORTHJL,LLOYDIC.Congeni talandinfantilecataract:aetiologyandmanagement[j]. EurJPediatr,2012,171(4): [15] LAMBERTSR,LYNNMJ,HARTMANNEE,DUBOISL,DREWS BOTSCHC.Comparisonofcontactlensandintraocularlens corectionofmonocularaphakiaduringinfancy:arandom izedclinicaltrialofhotvoptotypeacuityatage4.5years andclinicalfindingsatage5years[j].jamaophthalmol, 2014,132(6): [16] WILSON ME,TRIVEDIRH.Choiceofintraocularlensfor pediatriccataractsurgery:surveyofaaposmembers[j].j CataractRefractSurg,2007,33(9): [17] 祁锦艳, 肖伟, 王明癑, 濮伟.IOL 在婴幼儿白内障手术中的应用 [J]. 国际眼科杂志,2015,15(10): QIJY,XIAOW,WANGMY,PUW.Applicationofintraocular lensininfantcataractsurgery[j].inteyesci,2015,15 (10):

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098