表1-2-1

Size: px
Start display at page:

Download "表1-2-1"

Transcription

1 心血管疾病的诊治 上海交通大学医学院附属新华医院 老年医学科刘芳

2 心血管疾病概论 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压 心脏瓣膜病 肺源性心脏病 感染性心内膜炎 心包炎 病毒性心肌炎 心肌病 周围血管疾病

3 心血管疾病常见类型 ( 一 ) 冠状动脉粥样硬化性心病 (CAD) ( 二 ) 高血压病 (hypertension) ( 三 ) 心律失常 (arrhythmia) ( 四 ) 心力衰竭 (heart failure)

4 动脉粥样硬化 (atherosclerosis) 定义 : 动脉粥样硬化 动脉管壁增厚变 硬 失去弹性和血管腔缩小

5 动脉粥样硬化的进程 泡沫细胞 脂质条纹 中间阶段损伤 动脉粥样硬化 纤维 斑块 复合病变破裂 内皮功能不全 从十几岁开始从 30 岁开始从 40 岁开始 主要为脂肪积聚 平滑肌细胞和胶原增生 栓塞 出血 Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998

6 病因 多因素共同作用 : 遗传为基础 危险因素 (risk factor): 年龄 性别 血脂异常 高血压 糖尿病和糖耐量异常 吸烟 次要危险因素 : 肥胖 活动少 高热量和高脂饮食 CHD 家族史 性格急躁 ; 同型半胱胺酸 胰岛素抵抗 纤维蛋白原 病毒和衣原体感染

7 发病机制 脂肪浸润学说 :LDL 和 VLDL 特别是氧化修饰的 LDL, 经损伤的内 皮细胞或内皮细胞裂隙 中膜, 平滑肌细胞增殖 吞噬脂质 泡沫细胞, 脂蛋白又降解而释出各种脂质, 刺激纤维组织增生, 共同构成粥样斑块 血小板聚集和血栓形成学说 : 粥样斑块实际上是机化了的血 栓, 并非真正的粥样斑块 内皮损伤反应学说 : 各种危险因素损伤内膜 炎症反应 动 脉粥样硬化斑块形成

8 动脉粥样硬化血栓形成 : 具共同病理基础的进展性过程 正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块 斑块破溃 / 裂隙和血栓形成 不稳定性心绞痛 心肌梗死 }ACS 缺血性中风 /TIA 临床无症状 稳定性心绞痛间歇性跛行 缺血性肾病 缺血性肠病 严重的下肢缺血 心血管死亡 年龄增长 *ACS, 急性冠脉综合征 ; TIA, 一过性脑缺血发作

9 稳定的动脉粥样硬化斑块 外膜 内皮细胞 纤维帽 ( 平滑肌细胞和基质 ) 内膜平滑肌细胞 ( 修复型 ) 脂核 外膜 中层平滑肌细胞 ( 收缩型 )

10 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 斑块破裂 血栓形成并扩展进入管腔 血栓 lipid 脂核 core 外膜

11 冠心病 (coronary heart disease) 定义 : 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞, 或 / 和冠状动脉痉挛, 导致心肌缺血 缺氧或坏死, 而引起的心脏病, 统称为冠状动脉性心脏病 (coronary heart disease), 亦称缺血性心脏病 (ischemic heart disease)

12 ( 一 ) 冠心病 目前分类 : 急性冠脉综合征 (ACS) 慢性冠脉病 (CIS)

13 ( 一 ) 冠心病 慢性冠脉病或慢性缺血综合征 稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症状心肌缺血 缺血性心力衰竭

14 ( 一 ) 冠心病 急性冠脉综合征 (ACS) 不稳定型心绞痛 (UA) 非 ST 段抬高型心肌梗塞 (NSTEMI) ST 段抬高型心肌梗塞 (STEMI)

15 冠心病分型 无症状性心肌缺血 : 无症状, 但有心肌缺血的客观证据 心绞痛 : 呈典型的心绞痛发作特征 心肌梗塞 : 冠脉闭塞所致心肌坏死 缺血性心肌病 : 反复心肌缺血导致心肌纤维化, 心脏扩大, 主要表现为心力衰竭和心律失常 猝死 : 心肌缺血 电生理紊乱 猝死上述五种类型可合并存在

16 急性冠脉综合征 稳定性斑块和脆弱的斑块 纤维帽纤维帽中层 管腔 管腔 脂核 脂核 稳定性斑块 易损斑块 破裂出血 非闭塞性血栓 ( 白色血栓 ) 闭塞性血栓 ( 红色血栓 ) ST 段压低和 / 或 T 波倒置 ST 段抬高 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 (UA) ST 段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI) ST 段抬高的急性心肌梗死 (STEMI) 急性冠脉综合征

17 心绞痛 (angina pectoris) 主要分为 : 稳定型 (stable angina pectoris) 不稳定型 (unstable angina pectoris)

18 稳定型心绞痛 (stable angina pectoris) 定义 : 在冠状动脉狭窄的基础上, 由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的 暂时的 可逆的缺血与缺氧综合征机制 : 心肌氧供与氧耗失衡 ( 氧供 氧耗 ) 氧供 : 冠脉直径 ---- 冠脉狭窄 氧供 氧耗 : 心肌收缩力 张力 心率 ; 心率 * 收缩压疼痛产生机制 : 无氧代谢产物 ( 乳酸 多肽类物质 ) 刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘, 经胸交感神经节 大脑

19 发病机制 冠脉供血 心肌耗氧 不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧 心绞痛 (AP)

20 心肌耗氧 心肌氧耗 = 心率 收缩压 ( 心肌张力 心肌收缩力 ) 心肌从血中提取 75% 的氧 氧需求增加时, 就只能依靠血流量的增加

21 心肌供氧 冠脉口径 冠脉循环有很大的血流储备能力 : 剧烈活动时可增加 6~7 倍缺氧时亦可增加 4~5 倍但冠脉狭窄时, 冠脉扩张性 血流量 ( 相对固定 ) 冠脉流量灌注压 = 主 A 平均压 动力性狭窄 ( 痉挛 )

22 心绞痛 心率加快 心肌收缩力加强 心肌张力增加 冠脉痉挛 循环血量减少 冠脉狭窄固定 心肌耗氧 冠脉供血

23 临床表现 (clinical manifestation) 发作性胸痛的特点 : 部位 : 胸骨体上段或中段之后或心前区, 常向左臂内侧 左肩放射性质 : 压迫感 压榨样 紧缩性, 偶伴恐惧 濒死感诱因 : 劳力 情绪激动 饱餐 寒冷持续时间 :3~5min, 不少于 1min 不超过 15min 缓解方法 : 休息或含服硝酸甘油后 1~2 分钟缓解体征 : 可伴面色苍白 出冷汗, 血压升高 心率增快

24 辅助检查 心电图 : 心肌缺血 相邻 2 个以上导联 ST 段下斜型或水平型下移, 发作间歇恢复正常静息心电图 : 多无异常发作时心电图 :ST 段压低 0.05mV

25 稳定型心绞痛发作时 ECG V 4 V 5 V 6 和 Ⅱ Ⅲ avf 导联 ST 段呈水平型下移 >0.1mV

26 运动心电图 运动前运动中运动后 运动中 V 3 V 4 V 5 导联 ST 段水平型下移 0.1mv 持续 2min 以上

27 动态心电图 : 纪录 24 小时, 显示活动和症状出现时的心电图变化 3 个 1 ST 段下移 1mm, 持续时间 1min, 间隔时间 1min

28 辅助检查 放射性核素检查 : 201 TI- 和 99m Tc-MIBI 心肌灌注显像 血池扫描 胸片 : 一般正常, 无特异性 UCG:UCG 局限性室壁运动异常提示冠心病 多层螺旋 X 线计算机断层显像, 状动脉二维或三维重建 : 提供参考 冠状动脉造影 : 诊断和治疗 金标准

29 心绞痛分级 根据加拿大心血管病学会分类分级 : Ⅰ 级 : 极强体力活动时发生心绞痛 Ⅱ 级 : 较强体力活动时发生心绞痛 Ⅲ 级 : 一般体力活动时发生心绞痛 Ⅳ 级 : 静息状态下可发生心绞痛

30 心绞痛的鉴别诊断 急性心肌梗死 : 程度更严重 肋间神经痛 肋软骨炎 心脏神经官能症 消化系统疾病 其他 : 主动脉瓣狭窄 关闭不全, 肥厚型心肌病, X 综合征等亦可引起心绞痛

31 心绞痛的治疗 发作期 立即停止体力活动, 必要时给予镇静剂 吸氧 使用作用快的硝酸酯制剂 : 硝酸甘油 消心痛扩张冠状动脉 心肌供血 扩张静脉 减轻心脏前 后负荷 心肌氧耗

32 心绞痛的治疗 缓解期 1. 硝酸酯类制剂 : 基础治疗, 主要扩张静脉, 减轻心脏前负荷, 同时有扩张冠状动脉的作用 2.β-Blocker:HR BP, 心肌收缩力 心肌氧耗 劳力型心绞痛首选 3. 钙通道阻滞剂 : 抑制心肌收缩力, 扩张血管降低心脏前后负荷 心肌氧耗 ; 扩张冠状 A 增加心肌血供 ; 变异型心绞痛首选

33 4. 抑制血小板聚集 :aspirin 5. 抗凝治疗 : 改善微循环, 预防血栓形成 6. 调脂治疗 : 降低 LDL TC TG, 升高 HDL 稳定粥样斑块 7. 介入治疗 :PTCA 再通 8. 外科手术 : 冠状动脉搭桥术 (CABG)

34 严重冠状动脉狭窄者需进行择期 PCI 或搭桥手术 ; 提高生活质量和延长患者寿命 CABG

35 不稳定型心绞痛 (unstable angina pectoris) 定义 : 劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛 (UA) 发生机制 : 动脉粥样斑块不稳定 破裂 出血 血栓形成 冠脉痉挛 血液流变学异常

36 临床表现 胸痛的部位 性质与稳定型心绞痛相似, 但具有以下特点之一 : 1. 原为稳定型, 在一个月内疼痛发作的频率增加, 程度加重 时限延长 诱发因素变化, 硝酸类药物难以缓解 2. 一个月之内新发生的心绞痛, 较轻的负荷诱发 3. 休息或轻微活动即可诱发, 发作时 ST 段抬高

37 ST 段抬高的不稳定型心绞痛 V4 V5 V6 和 Ⅱ Ⅲ avf 导联 ST 段弓背向上抬高

38 不稳定型心绞痛的临床危险分层 心绞痛类型 低危组初发 恶化劳力型, 无静息时发作 中危组 A:1 个月内出现的静息心绞痛, 但 48 小时内无发作者 发作时 ST 段下降幅度 (mm) 持续时间 (min) TnI 或 TnT 1 <20 正常 >1 <20 正常或 B: 梗死后心绞痛轻度升高 高危组 A: 48 h 内反复发作心绞痛 >1 >20 升高 B: 梗死后心绞痛

39 防治原则 : 不稳定型心绞痛的防治 病情发展常难以预料, 必须在医生的监控下动态观察, 疼痛发作频繁 难以缓解者需住院治疗, 除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理

40 1. 休息 心电监护 吸氧 镇静 镇痛 2. 缓解疼痛 : 吸入或含化硝酸类药物, 必要时静脉注射, 变异型可用钙通道阻滞剂 ; 尽早应用 β 受体阻滞剂 3. 抗栓 抗凝治疗 4. 介入治疗或 CABG

41 心肌梗死 (myocardial infarction,mi) 定义 : 心肌缺血性坏死 ; 冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死 概述 : 冠心病的严重类型发病率逐年上升死亡率极高, 我国年发病率 0.2 ~0.6

42 病因和发病机制 冠脉 AS 冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立 急剧减少 或中断 心肌持久缺血达 1 小时以上 不稳定的粥样斑块破溃 出血, 急性血栓形成, 或冠状 动脉持续痉挛, 使冠状动脉完全闭塞

43 促使斑块破裂及血栓形成的诱因 6Am~12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动, 情绪激动或用力大便时 休克 脱水 出血等 AMI 可发生在无心绞痛病史的患者

44 病理 冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓 ( 96% )

45 心肌病变 病理演变 冠脉闭塞后 20~30 分钟少数坏死 1~2 小时绝大部分呈凝固性坏死肌溶解 肉芽形成 Q 波心肌梗死常见心室破裂或室壁瘤形成陈旧性或愈合性心肌梗死坏死组织在 6~8 周形成瘢痕愈合

46 病理生理 血流动力学变化左心室舒张和收缩功能障碍所致 EF 值 SV CO Bp 心律失常心室重构心壁变薄 心腔扩大 心力衰竭甚至心源性休克泵衰竭 ( Killip 分级 ) Ⅰ 级无明显心衰 Ⅱ 级左心衰, 肺部啰音 <50% 肺野 Ⅲ 级有急性肺水肿 Ⅳ 级有心源性休克

47 先兆 症状 临床表现 以新发生心绞痛, 或原有心绞痛加重为最突出 1. 疼痛 : 程度重 时间长 休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状 : 发热 心动过速 3. 胃肠道症状 : 恶心 呕吐 上腹胀痛 4. 心律失常 : 最多见, 尤其室性早搏 ; 房室传导阻滞 5. 低血压和休克 : 在疼痛期间未必是休克 休克约 20%, 主要 为心肌广泛坏死 >40%, 心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭 : 主要是急性左心衰竭 32%~48% 严重者可发生肺水肿

48 体征 心脏体征 : 心界轻至中度增大 心率多增快, 少数可减慢 ; 第一心音减弱 ; 可出现第四心音奔马律 ; 心包摩擦音 ; 收缩期杂音 血压 : 一般都降低, 且可能不再恢复 其他 : 可与心律失常 休克或心力衰竭有关的其他体征

49 心电图表现 特征性改变 有 Q 波心肌梗死者 1. 病理性 Q 波 2. ST 段抬高, 呈弓背向上型 3. T 波倒置无 Q 波心肌梗死者无病理性 Q 波相应导联 ST 段压低 0.1mV

50

51 动态性改变 有 Q 波心肌梗死者 超急性期 急性期 亚急性期 心电图分期 起病数小时内无 / 高大 T 波 数小时 ~2 天内 ST 段抬高单相曲线 病理性 Q 波 数日 ~2 周左右 ST 段逐渐回到基线 T 波平坦或倒置慢性期数周 ~ 数月 冠状 T 形成

52 心肌梗死 ECG 的演变及分期分期时间心电图表现 早期 ( 超急性期 ) 数分钟 ST 抬高 T 高大无 Q 波 急性期小时 日 周 T 下降 倒置 ST 抬高 下降 Q 波出现 近期 ( 亚急期 ) 数周 月 ST 段正常 Q 波 T 波改变 陈旧期 ( 愈合期 ) 3~6 月后 ST-T 正常或 T 稍异常 Q 波

53 心电图表现 非 ST 段抬高型心肌梗死 其中心内膜下心肌梗死 : ST 段普遍性压低 T 波倒置 但始终不出现 Q 波 ST-T 改变持续存在 1~2 天以上

54 急性广泛前壁 侧壁心肌梗死心电图

55 定位诊断据特征性改变, 尤其是病理性 Q 波 I avl 高侧壁 II III avf 下壁 V 1 ~V 3 前间壁 V 3 ~V 5 局限前壁 V 1 ~V 6 广泛前壁 V 5 ~V 6 前侧壁 V 7 ~V 9 正后壁 V 3R ~V 5R 右室

56 实验室检查 一般化验检查 白细胞血沉 血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB 肌酸激酶 / 同功酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 血清肌钙蛋白 I/T(TnI / TnT) 增高 CK-MB TnI / TnT 血清心肌坏死标记物

57 血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化

58 其他检查 超声心动图 了解室壁活动 ( 阶段性运动异常 ) 左室功能诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全 放射性核素 心肌显象 / 血池扫描 心向量图

59 心肌梗死诊断 典型临床表现缺血性胸痛 特征性心电图 心肌酶 / 坏死性标记物的动态变化

60 新的 AMI 诊断指南 : 心肌损伤标记物显著增高 (CK-MB TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1) 新出现的病理性 Q 波 2) ST-T 动态改变 3) 典型胸痛症状 4) 心脏冠脉介入治疗后

61 心前区疼痛 病史 体检和系列心电图 急性冠脉综合征 (ACS) 持续 ST 段抬高 ST 段不抬高 TnI(TnT) 升高 TnI(TnT) 升高 TnI(TnT) 不升高 STEMI NSTEMI UA

62 心肌梗死鉴别诊断 心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞急腹症急性主动脉夹层

63 心肌梗死并发症 乳头肌功能失调或断裂高达 50%, 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 <1 周, 少见心包填塞 心室游离壁室间隔缺损 室间隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%~20%, 主要见于前壁 MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征表现为心包炎 胸膜炎 肺炎

64 心肌梗死治疗原则 保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌, 防止梗死扩大及时处理严重心律失常 泵衰竭处理各种并发症

65 监护和一般治疗 : 休息 吸氧 监测 护理 解除疼痛 : 度冷丁 / 吗啡 ; 硝酸制剂心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛再灌注疗法 : 是一种积极的治疗措施 3~6 小时内, 疗效最佳 消除心律失常 控制低血压 休克 治疗心力衰竭

66 心肌梗死的再灌注治疗 原则 : 尽早恢复梗死相关冠脉的血流量, 挽救受损心肌, 减少梗死面积和保护心功能 方法 : 1. 溶栓治疗 (thrombolysis therapy) 2. 介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI)

67 再灌注治疗后肝素的应用 无论是溶栓还是 PCI 后, 均需应用肝素治疗 尿激酶溶栓 :12 小时后低分子肝素 R-tPA: 前 7000U 肝素, 后 5000~7000U/ 小时 PCI: 低分子肝素的应用

68 急性心肌梗死治疗流程图

69 无症状型冠心病 亦称隐匿型冠心病可能的原因 : 有 AS 病变, 但较轻或侧枝循环好或痛阈较高 虽无症状但存在心肌缺血有可能突然恶化为 AP/AMI 需冠脉造影明确诊断 需鉴别 : 自主神经功能紊乱和其他影响 ST-T 改变的疾病

70 缺血性心肌病型冠心病 病理基础 : 心肌纤维化或称硬化临床特点 : 渐进性心脏扩大 心律失常 心力衰竭诊断线索 :EKG 示心肌缺血 UCG 示局部室壁运动失常既往有心绞痛或心肌梗死病史主要鉴别于 :DCM 心肌炎 高血压心脏病

71 猝死型冠心病 猝死 :WHO:6 小时 ; 多数 :1 小时 心脏性猝死一半以上因冠心病所致 年龄多不太大, 生前可无症状 病理检查 : 有 AS 病变, 多数并无血栓 解释 :AS+ 冠脉痉挛 / 微循环血栓 急性心肌缺血 局部电生理紊乱 致命性心律失常 ( 心室颤动 )

72 二级预防应全面综合考虑, 为便于记忆归纳为 A B C D E 为符号的 5 个方面 : A Aspirin 抗血小板聚集 ( 或氯吡格雷 ) Anti-anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe 预防心律失常, 减轻心脏负荷等 Blood pressure 控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育 ( 患者和家属 ) Exercise 鼓励有计划 适当的运动锻炼

73 原发性高血压 (Primary Hypertension)

74 原发性高血压的概念 : 是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合症, 通常简称为高血压 原发性 (primary) 病因不明占 95% 继发性 (secondary) 某些疾病的一种临床表现, 本身有明确而独立的病因, 占 5%

75 病因 ( 一 ) 遗传因素 1. 有明显的家族聚集性, 父母高血压, 子女 46% 患病, 60% 高血压有家族史 2. 研究表明高血压患者存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式

76 ( 二 ) 环境因素 1. 饮食每人每日食盐摄入量增加 2 克,SBP 和 DBP 分别增加 2.0mmHg 和 1.2mmHg 钾 ; 钙 ; 高蛋白质 ; 饱和脂肪酸, 饱和脂肪酸 / 不饱和脂肪酸叶酸缺乏, 同型半光氨酸饮酒量每天 >50 克乙醇, 发病率明显增加

77 2. 精神应激 : 城市脑力劳动者 > 体力劳动者, 从事精神紧张职业者和长期生活在噪声环境中者, 高血压高发 3. 吸烟 : 去甲肾上腺素 ; 氧化应激损害一氧化氮介导的血管舒张功能

78 ( 三 ) 其他因素 1. 体重超重 BMI 每增加 1, 高血压发生危险 5 年内增加 9% 2. 药物 : 避孕药, 麻黄素 ; 肾上腺皮质激素 ; 非甾体抗炎药 ; 甘草等 3. 睡眠呼吸暂停低通气综合症

79 发病机制 神经机制 : 交感神经系统活性亢进 肾脏机制 : 肾性水钠潴留 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统 (RAAS) 激活 血管机制 : 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 (Insulin Resistance, IR)

80 临床表现及并发症 ( 一 ) 症状 多数患者起病缓慢 渐进, 一般缺乏特殊的临床表现 约 1/5 患者无症状, 仅在体检或其他疾病就医时发现 一般常见症状 : 头痛 头晕 心悸 后颈部疼痛 失眠 记忆力下降 注意力不集中 耳鸣 情绪易波动等, 部分人视力模糊 鼻出血等 后期出现靶器官受损或合并症的相应症状

81 ( 二 ) 体征血压变化心脏杂音血管杂音继发性高血压的体征 ( 三 ) 并发症脑血管病心力衰竭和冠心病慢性肾功能衰竭

82 实验室检查 基本项目 推荐项目 全血细胞计数, 血红蛋白和血细胞比容 尿液分析 ( 尿蛋白 糖和尿沉渣镜检 ) 血生化 : 血脂 空腹血糖 肾功能 血钾 心电图 - 24 小时动态血压监测 (ABPM) 超声心动图 颈动脉超声 餐后血糖 ( 当空腹血糖 6.1mmol 时测定 ) 同型半胱氨酸 尿白蛋白定量 ( 糖尿病患者必查项目 ) 尿蛋白定量 ( 用于尿常规检查蛋白阳性者 ) 眼底 胸片 脉搏波传导速度 (PWV) 踝臂血压指数 (ABI) 更加重视对早期心血管危险因素的检测

83 诊断标准和分类 高血压定义 :18 岁以上成年人, 在未服抗高血压药物情况下非同日三次血压测定所得平均值收缩压 140mmHg 和 / 或舒张压 90mmHg 既往有高血压史, 目前正服用抗高血压药物, 即使血压已低 140/90 mmhg, 仍应诊断为高血压 也可参照家庭自测血压和 24 小时动态血压 不能仅凭 1 2 次诊室血压测量值, 需经一段时间随访, 进一步观察血压变化和总体水平

84 血压分类和定义 类别 收缩压 ( mmhg ) 舒张压 ( mmhg ) 正常血压 < 120 和 < 80 正常高值血压 和 ( 或 ) 高血压 140 和 ( 或 ) 90 I 级高血压 ( 轻度 ) 和 ( 或 ) II 级高血压 ( 中度 ) 和 ( 或 ) III 级高血压 ( 重度 ) 180 和 ( 或 ) 110 单纯收缩期高血压 140 和 < 90

85 影响高血压患者心血管预后的重要因素 心血管危险因素 高血压 (1-3 级 ) 男性 55 岁 ; 女性 65 岁 吸烟 糖耐量受损 (2 小时血糖 mmol/l) 和 / 或空腹血糖异常 ( mmol/l) 血脂异常 :TC 5.7mmol/L(220mg/dL) 或 LDL-C> 3.3mmol/L (130mg/dL) 或 HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL) 早发心血管病家族史 :( 一级亲属发病年龄 <50 岁 ) 腹型肥胖 :( 腰围 : 男性 90cm 女性 85cm) 或肥胖 (BMI 28kg/m2) 高同型半胱氨酸 >10 mol/l 中国高血压防治指南 2010 修订版

86 靶器官损害 (TOD) 左心室肥厚心电图 Sokolow-Lyons>38mv 或 Cornell>2440mm mms 超声心动图 LVMI 男 125, 女 120g/m2 颈动脉超声 IMT>0.9mm 或动脉粥样斑块 颈 - 股动脉脉搏波速度 >12m/s 踝 / 肱血压指数 <0.9 估算的肾小球滤过率降低 (egfr<60ml/min/1.73m2) 或血清肌酐轻度升高 ( 男性 mol/l 或 mg/dl, 女性 mol/l 或 mg/dl) 微量白蛋白尿 :30-300mg/24h 或白蛋白 / 肌酐 : 30mg/g(3.5mg/mmol)

87 并存的临床情况 脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作心肌梗死史 心绞痛 冠脉血运重建史 充血性心力衰竭糖尿病肾病 肾功能受损 血肌酐 : 男性 >133mol/L (1.5mg/dL); 女性 >124mol/L(1.4mg/dL) 蛋白尿 (> 300mg/24h) 外周血管疾病 视网膜病变 出血或渗出, 视乳头水肿 糖尿病空腹血糖 7.0mmol/L( 126mg/dL) 餐后血糖 11.1 mmol/l( 200mg/dL) 糖化血红蛋白 (HbA1c) >6.5%

88 高血压患者心血管风险分层 血压 (mmhg) 其他危险因素和病史 1 级高血压 SBP 或 DBP 级高血压 SBP 或 DBP 级高血压 SBP 180 或 DBP 110 无低危中危高危 1-2 个其他危险因素中危中危很高危 3 个其他危险因素, 或靶器官损害 高危高危很高危 并存临床情况很高危很高危很高危 中国高血压防治指南 2010 修订版

89 治疗 ( 一 ) 目的与原则流行病学研究显示 : 收缩压下降 或舒张压下降 5-6mmH, 脑卒中 心脑血管死亡率与冠心病事件别下降 38% 20% 与 16% 降压的最终目的 : 减少心 脑血管病的发生率和死亡率

90 1. 改变生活方式 戒酒 限制饮酒, 每日 < 25g 乙醇 减轻和控制体重,BMI 控制在 24 合理膳食 : 减少钠盐摄入, 每人每天食盐量 6g 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 增加体力活动 : 减轻精神压力, 保持乐观心态

91 2. 降压药治疗的对象 高血压 2 级或以上的患者 高血压合并糖尿病, 或者已经有心 脑 肾靶器官损害或并发症的患者 凡血压持续升高, 改善生活方式后血压仍未获得有效控制者从心血管危险分层的角度, 高危和很高危的患者必须使用降压药物强化治疗原则 : 长期甚至终生服药治疗

92 3. 血压控制目标 目标值 (mmhg) 一般高血压患者高血压伴慢性肾病 <140/90 <130/80 在患者能耐受的情况下, 逐步降压达标 高血压伴糖尿病 <130/80 如能耐受, 以上全部患高血压伴冠心病 <130/80 者的血压水平还可以进 高血压合并心力衰竭 <130/80 一步降低 ; 舒张压低于 60mmHg 的 高血压伴脑卒中 <140/90 老年高血压 SBP<150 冠心病患者, 应在密切 监测血压的情况下逐渐 实现降压达标

93 ( 二 ) 降压药物治疗

94 1. 降压药物应用的基本原则 小剂量 小剂量开始, 根据需要, 逐步增加剂量 治疗原则 尽量应用长效制剂 联合用药 使用每日 1 次给药而有持续 24 h 降压作用的长效药物, 以有效控制夜间血压与晨峰血压 增加降压效果又不增加不良反应 个体化 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力, 选择适合患者的降压药物

95 2. 降压药物种类 五大类 利尿剂 β 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 (CCB) ACEI 及 ARB α 受体阻滞剂

96 利尿剂 β 受体阻滞剂剂 AT 1 - 受体拮抗 α- 受体阻滞剂 钙拮抗剂 ACEI

97 继发性高血压 肾实质性 肾血管性 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤 原发性醛固醇增多症 主动脉狭窄 其他 : 避孕药物 皮质激素 妊娠

98 选择性项目 血浆肾素活性 血尿醛固酮 皮质醇 儿茶酚胺 血游离甲氧基肾上腺素 甲氧基去甲肾上腺素 肾 肾上腺 B 超 CT 核磁共振 睡眠呼吸监测

99 心力衰竭 (Heart Failure)

100 定义 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征, 绝大多数情况下是指心肌收缩力下降, 使心排血量不能满足机体代谢需要, 器官 组织血液灌注不足, 同时出现肺循环和 ( 或 ) 体循环淤血的表现 分类 : 按发生过程分急性和慢性 按症状和体征分左 右 全心功能不全 按机理分收缩性和舒张性

101 CHF 的病因和发病机制 各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全 (Chronic Heart Failure,CHF) 1. 心肌病变心肌收缩功能障碍 : 心肌结构损害 心肌代谢障碍心肌舒张功能障碍 : 心肌肥厚 2. 负荷过重压力负荷过重 ( 后负荷 ) 容量负荷过重 ( 前负荷 )

102 心脏功能的生理基础 心力衰竭的基本病因 原发性心肌损害 : 缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心脏瓣膜关闭不全 血液返流 心肌代谢障碍 ( 糖尿病性心肌病等 ) 左 右心分流或动静脉分流 全身血容量增加, 如贫血 甲亢 心肌收缩力 高血压 瓣膜狭窄 ( 半月瓣 ) 前负荷 ( 舒张期容量 ) 心排血量 后负荷 ( 射血阻抗 ) 心脏机械结构完整性 心率 房室收缩协调性

103 诱因 感染 : 肺部感染 上呼吸道感染 IE 心律失常 : 房颤最多见 水 电解质紊乱 : 妊娠 输液 盐过多过快 过度劳累 环境 气候急剧变化 治疗不当 : 洋地黄用量不足 高动力循环 : 严重贫血 甲亢 肺栓塞 原有心脏病加重 肺部感染合并肺淤血

104 心力衰竭 神经体液的代偿和失代偿 交感神经激活 肾素 - 血管紧张素系统激活 细胞因子或血管活性因子活性异常 代偿 水 钠潴留 血管收缩 失代偿 水肿肺瘀血 心肌耗氧量增加心肌氧供应降低 血管紧张素 Ⅱ 儿茶酚胺毒性作用 过度氧化 心肌细胞功能障碍和坏死 心肌细胞凋亡 治疗目标 血流动力学异常 心衰症状体征加重 心肌重塑 功能恶化疾病进展

105 临床表现左心功能不全 1. 症状 肺淤血 : 进行性劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 咳嗽 咳痰 咯血 心输出量 : 疲劳 乏力 神志异常 少尿 肾功能损害

106 2. 体征 : 原心脏病体征 HR 奔马律 P 2 两肺底湿啰音 ( 下垂部位 ) 哮鸣音

107 右心功能不全 1. 症状体循环淤血的表现 : 纳差 恶心 呕吐 腹胀 上腹胀痛 黄疸 夜尿增多 2. 体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿 : 下肢 全身 胸水 腹水紫绀 : 周围性 颈静脉怒张 下肢凹陷性水肿

108 实验室检查 胸片 : 心脏大小 形态异常, 肺淤血 UCG: 心脏扩大 EF ( 收缩性 ); 心房扩大而 EF 不 ( 舒张性 ),E/A>1.2 血流动力学 :PCWP 12mmHg 右心衰 : 周围静脉压升高 >15cm H 2 O

109 诊断标准 慢性心功能不全 : 根据临床表现和辅助检查不难诊断 慢性心功能不全的类型 : 左 右或全心功能不全, 收缩性 舒张性心功能不全 心功能不全的程度 : 心功能不全分级主观分级 :Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 级 (NYHA) 客观评定 :A B C D 期 病因诊断

110 心功能分级及客观评价 分级功能状态客观评价 I 体力活动不受限制 一般体力活动不引起过度疲劳 心悸 呼吸困难或心绞痛 A 期 : 有心力衰竭的高危因素, 但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状 II III 体力活动轻度受限 休息无症状, 一般体力活动即引起上述症状 体力活动明显受限 休息无症状, 轻微活动即引起上述症状 B 期 : 有器质性心脏病, 但没有心力衰竭的症状 C 期 : 有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状 IV 体力活动能力完全丧失 休息亦有症状, 活动时加重 D 期 : 需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭

111 鉴别诊断 病史 症状 心源性哮喘 支气管哮喘 急性支气管哮喘 : 心源性哮喘须与之鉴别 老年人多见有心脏病史 ( 高血压 心梗等 ) 常在夜间发生, 坐起或站立后可缓解严重时咳白色或粉红色泡沫痰 青年人多见有过敏史 冬春季易发咳白色粘痰 体征心脏病的体征 奔马律 肺干湿啰音心脏正常, 肺哮鸣音 桶状胸 X 线检查心脏大肺淤血心脏正常, 肺气肿征 治疗强心利尿扩管有效氨茶碱 激素 右心衰需与心包积液 缩窄性心包炎 肝硬化鉴别

112 治疗 治疗目的缓解症状 ---- 纠正血流动力学改善生活质量 ---- 提高运动耐量延长寿命 ---- 防止心肌损害加重

113 治疗方法 病因治疗 : 去除或限制病因, 消除诱因一般治疗 : 休息 限盐 限水基础治疗 : 强心 利尿 扩管治疗进展 :ACEI( ARB ) - 阻滞剂醛固酮受体拮抗剂三腔起搏器 心脏移植

114 1. 利尿剂 机制 : 降低心脏前负荷 合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 (1) 唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 (2) 能更快的缓解心衰症状 (3) 适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础, 但不能单独用于心力衰竭 C 期的治疗 原则 : 长期小剂量维持 不良反应 : 电解质紊乱 ( 低钾 低钠等 ) 神经内分泌激活低血压 氮质血症

115 慢性心力衰竭合并液体潴留治疗中推荐使用的口服利尿剂 袢利尿剂 药物起始剂量 ( 日 ) 最大剂量 ( 日 ) 作用时间 丁尿酸速尿托塞米 0.5-1mg, 1-2 次 20-40mg,1-2 次 10-20mg,1 次 10mg 600mg 20mg 4-6h 6-8h 12-16h 噻嗪类利尿剂 氯噻嗪氯噻酮氢氯噻嗪吲哒帕胺美托拉宗 mg,1-2 次 mg, 1 次 25mg, 1-2 次 2.5mg, 1 次 2.5mg, 1 次 1000mg 100mg 200mg 5mg 20mg 6-12h 24-72h 6-12h 36h 12-24h 保钾利尿剂 阿米洛利螺内酯氨苯喋啶 5mg, 1 次 mg, 1 次 50-75mg, 2 次 20mg 50mg 200mg 24h 2-3 天 7-9h 序列肾单位阻断剂 美托拉宗氢氯噻嗪氯噻嗪 (IV) 2.5mg-10mg, 1 次, 加袢利尿剂 mg, 1-2 次, 加袢利尿剂 mg, 1 次, 加袢利尿剂 摘自 2005 年 ACC/AHA 成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南

116 ACEI 注意事项 : 心衰治疗的基石可明显降低死亡率, 改善预后适用于心功能 A( 多种危险因素 )BCD 期小剂量开始, 逐渐增加剂量通常与 β- 受体阻滞剂合用一般不与保钾利尿剂和钾盐合用咳嗽不能耐受可停用 ACEI, 换用 ARB 副作用 : 低血压 高钾 BUN 咳嗽 血管性水肿 禁忌证 :CRF ( 肌酐 >225μmol/L) 妊娠 高钾 (>5.5mmol/L) 双侧肾动脉狭窄

117 ARB 机制 : 阻断血管紧张素 ⅡAT 1 受体, 作用机制类似于 ACEI 注意事项 : 在慢性心衰时,ACEI 是第一选择, 但 ARBs 可作为替代使用禁止 ARB+ACEI+ 醛固酮受体阻断剂合用 常见副作用 : 低血压 高钾 BUN

118 3. 醛固酮受体拮抗剂 机制 : 抑制心血管的重构, 改善慢性心力衰竭的远期预后 使用中注意 : 选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险必须与襻利尿剂合用, 并停用钾盐不能与 ACEIs ARBs 联合应用基础血钾 >5.0mmol/L 禁用 副作用 : 血钾增高, 尤其与 ACEI 合用时 常用药 : 螺内酯起始剂量一般为 20mg,1~2 次 / 日

119 4. - 阻滞剂 机制 : 抑制交感神经过度兴奋 注意事项 : 由禁忌证变为适应证可减轻心衰症状, 降低住院率, 降低死亡率适用于慢性心功能不全, 心功能 Ⅱ-Ⅳ 级, 病情稳定由小剂量开始, 逐渐加量, 症状的改善常在 2~3 月后靶剂量 : 清晨静息心率达 55~60 次 / 分 副作用 : 心动过缓 低血压 心功能恶化 禁忌证 : 支气管痉挛性疾病 心动过缓 二度及以上房室传导阻滞 临床试验证实有效的 - 阻滞剂 : 美托洛尔, 比索洛尔 ( 1 选择性 ) 卡维地洛 (β α 受体阻滞剂 )

120 5. 强心剂 洋地黄类非洋地黄类 : 多巴胺 : 兴奋 和多巴胺受体, 疗效与剂量有关, 小剂量强心, 较大剂量升压多巴酚丁胺 : 作用于 受体米力农 : 磷酸二酯酶抑制剂, 短期应用于顽固性心功能不全, 由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰

121 正性肌力药物 -- 洋地黄 机制 -- 抑制 Na + -K + -ATPase,Na + -Ca ++ 交换增加, 强心兴奋迷走神经减慢心率负性传导适应证 急慢性心功能不全, 室上性快速性心律失常, 心脏扩大心脏扩大伴房颤者最佳可改善症状, 但不能降低死亡率禁忌证 --- 预激合并房颤, 肥厚型梗阻性心肌病, 急性心肌梗死缓慢性心律失常 ( 病态窦房结综合征, 二度或三度房室传导阻滞 ) 二尖瓣狭窄呈窦性心律, 明显低钾血症, 高钙血症肺源性心脏病 扩张型心肌病洋地黄效果差, 易于中毒

122 洋地黄类药物常用制剂和用法 制剂 适应证 给药 途径 作用开始时间 峰效时间 半衰期 用 法 排 泄 Digoxin 慢性心衰口服 1-2h 4-8h 1.6d mg/d 肾 西地兰 急性肺水肿静脉 10min 1-2h 33h mg/ 次, 24h 总量可达 mg 肾 毒毛旋 K 花子甙 急性肺水肿静脉 5-10min 0.5-1h 22h 0.25mg/ 次,24h 总量可达 mg 肾 应用注意事项 : 个体化原则 以下情况减量 : 肾功能不全 ; 老年患者 ; 甲减 ; 低钾 ; 冠心病 心肌炎 心肌病 肺心病 ; 药物合用

123 洋地黄类药物毒性反应及处理 毒性反应 消化系统症状 : 纳差 恶心 呕吐新出现的心律失常 : 频发室早二联律 非阵发性交界性心动过速, 心律由不规则变规则神经系统表现 : 黄视 绿视等 毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键

124 正性肌力药物 -- 多巴胺及多巴酚丁胺 药物 作用靶点作用机制剂量适应证 多巴胺 多巴胺受体 受体 增加肾血流量 利尿 增加心肌收缩力 ( 强心 ) <3μg/(kg min) 3-5μg/(kg min) 受体收缩血管 ( 升压 ) >5μg/(kg min) 2-3μg/(kg min) 用于 AHF 伴有低血压患者 多巴酚丁胺 1 受体 2 受体 增加心率 增加心肌收缩力, 小剂量时轻度扩管大剂量时收缩血管 2-20μg/(kg min) 用于外周低灌注 ( 低血压 肾功能下降 ) 伴或不伴有淤血或肺水肿, 使用最佳剂量的利尿扩管剂无效时 主要用于 AHF 伴有低血压 尿少时

125 6. 扩管剂 机制 扩张动 静脉, 降低心脏前后负荷类型 : 扩张静脉 : 硝酸酯类 扩张动脉 :ACEI 肼苯达嗪 钙通道阻滞剂 扩张动 静脉 : 硝普钠 哌唑嗪注意 : 低血压, 特别是体位性低血压禁忌证 : 血容量不足, 低血压 肾功能衰竭 瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用动脉扩管剂

126 扩管剂适应证 慢性心力衰竭 ACEI 为基础 不主张常规应用 ACEI 以外的扩管剂, 更不能取代 ACEI ACEI 不能耐受者可考虑联合使用肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯 可以考虑用于瓣膜反流性心脏病 室间隔缺损以减少返流或分流 避免使用大多数钙通道阻滞剂, 即使用于心绞痛或高血压的治疗 特别禁用有负性肌力作用钙通道阻滞剂 如用于治疗心衰合并心绞痛或高血压时, 可选用氨氯地平和非洛地平

127 扩管剂适应证 急性心力衰竭 血管扩张剂为一线药物, 包括硝酸酯类 硝普钠 ACE 抑制剂应避免静脉使用, 最初剂量应较低, 在情况稳定后才可逐渐加量 不推荐使用钙拮抗剂, 地尔硫卓 维拉帕米和二氢吡啶类均为禁忌 当伴有后负荷增加的舒张功能不全时可以考虑钙通道阻滞剂 ( 如尼卡地平 )

128 常用扩管剂药物 扩管剂机制适应证剂量副作用其他 硝酸甘油 5- 单硝酸酯 静脉扩张剂为主 AHF, 血压正常时 20μg/min, 可增至 200μg/min 低血压, 头痛 持续使用会产生耐受性 硝酸异山梨酯 静脉扩张剂为主 AHF, 血压正常时 1mg/h 增加至 10mg/h 低血压, 头痛 持续使用会产生耐受性 硝普钠 动静脉扩张剂 高血压危象, 心源性休克联合使用正性肌力药物 0.3-5μg/kg/min, 低血压, 异氰酸盐中毒 需避光 摘自 2005 年 ESC 急性心力衰竭诊断及治疗指南

129 1. 药物 预防心律失常和猝死 - 阻滞剂 : 可显著降低所有原因心力衰竭患者的猝死与全因死亡 胺碘酮 : 频发室早或无症状的非持续性室速, 不作为常规治疗 当需要预防房颤或症状性室性心律失常再发时, 最安全有效 其它抗心律失常药 : 不建议用于心力衰竭患者, 除非是当胺碘酮无效或因其毒性作用停用 为减少 ICD 放电时才考虑应用

130 预防心律失常和猝死 2.ICD( 植入性复律除颤器 ) 猝死的二级预防 ( 有过室性快速心律失常或不明原因晕厥的低 EF 慢性心衰者 ): 临床状态及预后良好, 建议植入 心衰进展持续恶化者, 不建议植入 ICD 猝死的一级预防 ( 无自发 / 诱发室速 ): 可应用于 EF<30% 轻至中度心衰症状 预期有良好心脏功能的生存超过 1 年的患者

131 非药物治疗 心脏起搏器再同步化治疗 双腔 三腔起搏器 四腔起搏器 适应证 : 接受理想药物治疗后仍有症状的心脏不同步患者 (QRS 间期 >120ms)

132 非药物治疗 心脏移植 绝对适应症 : 心衰引起的血流动力学障碍 难治性心源性休克 明确依赖静脉正性肌力药物维持器官灌注 峰耗氧量低于 10 ml/(kg.min) 达到无氧代谢 持续限制日常活动的严重缺血症状, 不适合冠状动脉旁路手术或 PCI 所有治疗无效的反复发作的室性心律失常

133 复习思考题 1. 典型心绞痛的临床表现? 2. 急性心肌梗死应如何诊断与分型? 3. 冠心病的二级预防包括哪些? 4. 简述降压药的分类及其代表药物. 5. 常见的继发性高血压有哪些? 6. 心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别诊断?

<4D F736F F F696E74202D20D0C4D1AAB9DCBCB2B2A1D5EFD6CE2DC1F5B7BC E31302E31392E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>

<4D F736F F F696E74202D20D0C4D1AAB9DCBCB2B2A1D5EFD6CE2DC1F5B7BC E31302E31392E BBCE6C8DDC4A3CABD5D> 心血管疾病的诊治 上海交通大学医学院附属新华医院 老年医学科刘芳 心血管疾病概论 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压 心脏瓣膜病 肺源性心脏病 感染性心内膜炎 心包炎 病毒性心肌炎 心肌病 周围血管疾病 心血管疾病常见类型 ( 一 ) 冠状动脉粥样硬化性心病 (CAD) ( 二 ) 高血压病 (hypertension) ( 三 ) 心律失常 (arrhythmia) h ( 四 ) 心力衰竭 (heart

More information

WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C

More information

<4D F736F F F696E74202D205A DD0C4D1AAB9DCCFB5CDB332205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>

<4D F736F F F696E74202D205A DD0C4D1AAB9DCCFB5CDB332205BBCE6C8DDC4A3CABD5D> 国家医师资格考试 第七节 临床执业助理医师难点讲解 循环系统 1 急性冠脉综合征(ACS) 2 慢性冠脉病(CAD) 或称慢性缺血综合征 1 一组有关急性心肌缺血的临床表现总称 2 包括: 不稳定型心绞痛 非 ST 段抬高型心肌梗死 ST 段抬高型心肌梗死以及心源性猝死 3 病理基础是: 粥样斑块破裂 表面破损或出现裂纹, 引发不同程度的血栓形成和远端血管栓塞使冠状动脉不完全或完全性阻塞 二心绞痛

More information

原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征

原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征 汕头大学医学院第一附属医院 许端敏 原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征 诊断标准 高血压的标准 : 收缩压 (Systolic pressure ) 140mmHg 和 / 或 舒张压 (Diastolic pressure) 90mmHg 发病机制 目前认为有以下几个发病机制 : 交感神经活性亢进肾性水钠潴留肾素 -

More information

卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委

卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委 卫生部疾病控制局 高血压联盟 中国 国家心血管病中心 中国高血压防治指南 第三版 2010 年修订版 全文 中国高血压防治指南修订委员会 主任 委 员 刘力生 副主任委员 吴兆苏 朱鼎良 2011.3 卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中

More information

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation 第二十六章 治疗心力衰竭的药物 安徽医科大学药理教研室 充血性心力衰竭 (congestive heart failure, CHF) 各种病因引起的心脏收缩和 / 或舒张功能障碍 ( 收缩性和 / 或舒张性心力衰竭 ), 以器官组织血液灌注减少以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征的一种临床综合征 发病机理 心肌收缩力减弱 : 常见于心肌梗塞 心肌炎 肺心病等 心脏负荷增加 : 前负荷增加后负荷增加左室舒张期顺应性减退

More information

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D203336312DD0C4D1AAB9DCCFB5CDB332205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D203336312DD0C4D1AAB9DCCFB5CDB332205BBCE6C8DDC4A3CABD5D> 国 家 医 师 资 格 考 试 第 七 节 临 床 医 师 考 试 难 点 讲 解 循 环 系 统 ( 一 ) 近 年 来 临 床 医 学 家 趋 于 将 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 分 为 两 型 1 急 性 冠 脉 综 合 征 (ACS) 2 慢 性 冠 脉 病 (CAD) 或 称 慢 性 缺 血 综 合 征 ( 二 ) 急 性 冠 脉 综 合 征 (ACS ) ( 二 )

More information

对象 方法

对象 方法 艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化

More information

围手术期高血压患者管理专家共识

围手术期高血压患者管理专家共识 围 手 术 期 高 血 压 患 者 管 理 专 家 共 识 马 正 良, 王 天 龙, 王 东 信, 王 秀 丽, 王 国 林 ( 负 责 人 ), 王 海 云 ( 执 笔 人 ), 石 学 银, 李 金 宝, 余 剑 波, 张 卫, 祝 胜 美, 夏 中 元, 喻 文 军, 鲁 开 智, 薛 荣 亮 高 血 压 是 常 见 的 心 血 管 疾 病, 是 威 胁 中 老 年 人 健 康 的 主 要

More information

要点:1:2010年中国高血压防治指南要点

要点:1:2010年中国高血压防治指南要点 卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 朱 鼎 良 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 委 员 陈 鲁

More information

mm Schlesinger mm ml ml ml min ml ml ml ml H E ml ml g min kg ml min ml ml ml g min ml LVEDP LVEDP PC WP N M M AN F A NF AN P A NP H AN P AN P ANP A NP A NP A NP A NP Na A NP A NP AN P

More information

vip.yn71.com.cn提供海量PPT模板免费下载!

vip.yn71.com.cn提供海量PPT模板免费下载! 简化药物选择方案技术 北京朝阳医院心内科池洪杰 大医院 10% 2000 万人 1.2 亿人 农村 60% 城镇社区 30% 6000 万人 我国 2 亿高血压患者应就诊区域分布 ;90% 应分布在城镇社区和乡村 基层 ( 社区和乡村 ) 是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 HCC: 高血压社区管理后血压控制率 (%) 75 70 68.4 71.2 65 62.5 60 55 55.4

More information

<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C43315C DB4D3D6D0CEF7B7BDD6F7B6AFC2F6BCD0B2E3B2A1D2F2B2EED2ECBFB4CED2B9FAB8DFD1AAD1B9B7C0D6CEC8CECEF12E >

<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C43315C DB4D3D6D0CEF7B7BDD6F7B6AFC2F6BCD0B2E3B2A1D2F2B2EED2ECBFB4CED2B9FAB8DFD1AAD1B9B7C0D6CEC8CECEF12E > 从中西方主动脉夹层病因差异看我国高血压防治任务 罗建方刘媛 广东省人民医院心内科 高血压比例高,60 岁以下人群比例高 广东省心血管病研究所 2010.1 2015.6 771 例 Type B AD Earlier attack of initial episode They are young patients! No. of Patients Mean Age Hungary 1 84 65.7

More information

幻灯片 1

幻灯片 1 在线自习室第 15 期 江南 高血压 1. 概念 2. 高血压分级, 危险分层 ( 危险因素 ) 3. 高血压的临床表现 4. 高血压的并发症 5. 高血压药物治疗的目标值 6. 联合用药 血压 : 血液对血管壁产生的压力 影响因素 : 1 血管的阻力 2 血管内的血量 : 心脏的收缩力 心率 高血压的概念原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征, 简称高血压 在未服降压药物状态下 2 次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常,

More information

PowerPoint 演示文稿

PowerPoint 演示文稿 心力衰竭 Heart Failure 心衰 概念 是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征, 绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要, 器官 组织血液灌注不足, 同时出现肺循环和 ( 或 ) 体循环淤血的表现 某些情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常, 但由于异常增高的左心室充盈压, 使肺静脉回流受阻, 而导致肺循环淤血 又称 : 充血性心力衰竭 (congestive

More information

慢病综合干预项目工作方案.doc

慢病综合干预项目工作方案.doc 1 2 3 4 5 6 7 8 1. 2. (19) 2.1 2.1.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.3 2.3.1 3 130 9 2 100 3 3 / cm kg cm ( ) (FGB) (TC) (TG) 10 1 2 3 4 5 /. 6 /. 7 8 9 1 2 11 6 6-12 12 3 4? 5 6 1 2 14 3 14 4 14 5 1 2 12 13 3 / 6 1

More information

办公厅:

办公厅: 附件 2 高血压分级诊疗服务技术方案 高血压是最常见的慢性病之一, 也是心脑血管病最主要的危险因素, 其脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病等主要合并症致残率 致死率高 实践证明, 高血压是可以预防和控制的疾病 降低高血压患者的血压水平, 进行心血管危险因素综合管理, 可明显减少脑卒中及心脏病事件, 显著改善患者的生存质量, 有效降低国家和患者的疾病负担 一 我国高血压的现状 ( 一 ) 患病率

More information

中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-

More information

: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%

More information

2001 12 29 12 Chin J Cardiol December 2001 Vol. 29 No. 12 711 (30 min 90 min ST ) (2) AMI T + 2 1 AMI 1 AMI (2) ST (ST T ) ( ) (3) (AST) (CK) (CK2MB)

2001 12 29 12 Chin J Cardiol December 2001 Vol. 29 No. 12 711 (30 min 90 min ST ) (2) AMI T + 2 1 AMI 1 AMI (2) ST (ST T ) ( ) (3) (AST) (CK) (CK2MB) 710 2001 12 29 12 Chin J Cardiol December 2001 Vol. 29 No. 12 20 (AMI) AMI AMI (ACC/ AHA) 1999 AMI AMI () ST ST AMI 10 min 18 ( 12 30 min 90 min ACC/ (PTCA) AHA () AMI I () AMI II AMI 1 1. AMI IIa () ()

More information

(30 min 90 min ST ) ( 2) AMI T + 2 1 AMI 1 AMI (2) ST (ST T ) ( ) (3) (AST) (CK) (CK2MB) AMI AMI ( ALT > AST) ( ) AMI CK2MB I 1. AMI (ctni) T (ctnt) (

(30 min 90 min ST ) ( 2) AMI T + 2 1 AMI 1 AMI (2) ST (ST T ) ( ) (3) (AST) (CK) (CK2MB) AMI AMI ( ALT > AST) ( ) AMI CK2MB I 1. AMI (ctni) T (ctnt) ( 20 (AMI) AMI AMI (ACC/ AHA) 1999 AMI AMI ( ) ST ST AMI 10 min 18 ( 12 AMI V 7 V 9 V 3R V 5R ) 30 min 90 min ACC/ (PTCA) AHA ( ) AMI I ( ) AMI II AMI 1 1. AMI IIa ( ) ( ) IIb ( ) 20 min ( ) III ( ) AMI

More information

医药类专业课程 3 ( 二 ) 临床表现

医药类专业课程 3 ( 二 ) 临床表现 第一章 循环系统疾病 第一节心力衰竭 考纲要求 1 2 3 知识梳理 一 概念及分类 二 慢性心力衰竭 ( 一 ) 病因及发病机制 1 1 2 医药类专业课程 3 ( 二 ) 临床表现 1 1 1 2 3 4 5 2 1 2 3 2 第一章循环系统疾病 4 NYHA 4 I II III IV ( 三 ) 辅助检查 1 X Kerley B X 2 X LVEF 40% 3 Swan-Ganz CO

More information

高血压患病人数 男性 女性 市场经济体制国家 2025 高血压患病人数 ( 百万 ) 前社会主义经济国家 印度 拉美及 中东 / 伊斯

高血压患病人数 男性 女性 市场经济体制国家 2025 高血压患病人数 ( 百万 ) 前社会主义经济国家 印度 拉美及 中东 / 伊斯 老年单纯收缩期高血压患者 降压治疗新进展 首都医科大学宣武医院 华琦 高血压患病人数 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2000 98.5 83.1 男性 女性 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 市场经济体制国家 2025 高血压患病人数 ( 百万 ) 前社会主义经济国家 印度 拉美及 中东 / 伊斯兰 加勒比海地区 国家 151.7

More information

心肌缺血、损伤及梗死

心肌缺血、损伤及梗死 心肌缺血 损伤及梗死 付华教授 心肌缺血 损伤和梗死 myocardial ischemia, injury and infarction 冠状循环 coronary circulation 心肌缺血 myocardial ischemia 心肌损伤 myocardial injury 心肌梗死 myocardial infarction 冠状循环 ( 前面观 ) 窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支

More information

经过漫长的等待, 2014 美国成人高血压管理指南 (JNC8) 于 12 月 18 日在 美国医学会杂志 (JAMA) 成功在线发布 千呼万唤始出来, 犹抱琵琶半遮面, 美国预防 检测 评估和治疗高血压委员会 (JNC) 第 8 次报告也曾被业界称为 JNC Late 距离 2003 年 JNC7 发布已过去了十年, 真可谓十年磨一剑! 聚焦 2013 高血压领域 : 指南更新, 重磅来袭! 2013ESH/ESC

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20B4BAD3EABCC6BBAEA1AAA1AAA1B6D6D0B9FAB8DFD1AAD1B9BBBCD5DFBDCCD3FDD6B8C4CFA1B7CDC6B9E3CFEEC4BFC5E0D1B5BDCCB2C42E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20B4BAD3EABCC6BBAEA1AAA1AAA1B6D6D0B9FAB8DFD1AAD1B9BBBCD5DFBDCCD3FDD6B8C4CFA1B7CDC6B9E3CFEEC4BFC5E0D1B5BDCCB2C42E646F63> 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 顾 问 : 刘 力 生 主 任 委 员 : 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 霍 勇 王 文 赵 连 友 朱 鼎 良 编 撰 委 员 会 : 陈 鲁 原 陈 伟 伟 鄂 啟 顺 郭 冀 珍 孔 灵 芝 李 南 方 刘 蔚 洪 昭 光 黄 峻 隋 辉 孙 宁 玲 唐 新 华 王 文 王 增 武

More information

<4D F736F F F696E74202D20CEE2BDF5EACDCAB5CFB0C9FABDB2BFCE2DB8DFD1AAD1B92E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>

<4D F736F F F696E74202D20CEE2BDF5EACDCAB5CFB0C9FABDB2BFCE2DB8DFD1AAD1B92E BBCE6C8DDC4A3CABD5D> 老年高血压病规范化诊断与治疗 四川大学华西医院老年医学中心 吴锦晖 wujinhui@scu.edu.cn 大纲 高血压的历史 流行病学 病理生理学 规范化诊断与治疗 高血压的历史 高血压的历史 罗马皇帝以水蛭放血治疗 - 古老原始的降压办法 达芬奇通过解剖第一次准确描述了 心脏和血管 高血压的历史 19 世纪中期法国生理学家 Claude Bernard 发现了脉管壁神经并推论其作用 英国医师 Richard

More information

血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2

血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2 均 衡 飲 食 規 律 運 動 專 業 醫 療 1 血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2 血 壓 的 定 義 心 臟 有 收 縮 及 放 鬆 期 心 臟 收 縮 時, 左

More information

中华高血压杂志!" 年! 月第!% 卷第! 期 (,- '. /!"0!%1! 变较轻者 若患者不存在交感神经兴奋症状 同时其他心脑血管病代谢性危险因素较少 若患者同时能够保持健康科学的生活方式者 不建议常规应用对于合并缺血性脑卒中者 若是存在颅内动脉粥样硬化较重者 狭窄程度 " 不建议常规应用 当

中华高血压杂志! 年! 月第!% 卷第! 期 (,- '. /!0!%1! 变较轻者 若患者不存在交感神经兴奋症状 同时其他心脑血管病代谢性危险因素较少 若患者同时能够保持健康科学的生活方式者 不建议常规应用对于合并缺血性脑卒中者 若是存在颅内动脉粥样硬化较重者 狭窄程度  不建议常规应用 当 中华高血压杂志!" 年! 月第!% 卷第! 期 (,- '. /!"0!%1! & 学术争鸣 受体阻滞剂是否可以常规用于所有冠状动脉性心脏病患者 郭艺芳 河北省人民医院老年心脏科 河北石家庄 "" 迟相林 潍坊医学院附属文登中心医院神经内科 山东文登 众所周知 受体阻滞剂能够抑制交感神经兴奋 降低心率 抑制心律失常的发生 减少心肌耗氧量 从而改善冠状动脉性心脏病 冠心病 患者的临床症状和生活质量 降低死亡率

More information

Ps22Pdf

Ps22Pdf mm Hg kpa mm Hg kpa mmh g kpa mmh g mmh g kpa kpa mmhg kpa mm Hg E M E E kpa mmhg kpa mmhg kpa mmh g mm H g mmh g kpa mmhg kpa mmh g kpa mmhg Schmieder Scherrer Montfans Perloff mg g a kpa

More information

2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098

More information

高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白

More information

第一单元 呼吸系统疾病 细目一 : 慢性阻塞性肺疾病 要点 : 1. 西医病因 发病机制 2. 临床表现与分级 3. 并发症 4. 实验室检查及其他检查 5. 诊断 6. 西医治疗 7. 中医辨证论治 细目二 : 支气管哮喘 要点 : 1. 西医病因 发病机制 2. 中医病因病机 3. 临床表现 4

第一单元 呼吸系统疾病 细目一 : 慢性阻塞性肺疾病 要点 : 1. 西医病因 发病机制 2. 临床表现与分级 3. 并发症 4. 实验室检查及其他检查 5. 诊断 6. 西医治疗 7. 中医辨证论治 细目二 : 支气管哮喘 要点 : 1. 西医病因 发病机制 2. 中医病因病机 3. 临床表现 4 第一单元 呼吸系统疾病 细目一 : 慢性阻塞性肺疾病 2. 临床表现与分级 3. 并发症 5. 诊断 细目二 : 支气管哮喘 及控制水平分期 细目三 : 肺炎 和病理 细目四 : 肺结核 1. 西医病因 病理 发病机制 5. 诊断及鉴别诊断 8. 预防 [page] 细目五 : 原发性支气管癌 1. 西医病因 病理和分类 细目六 : 慢性肺源性心脏病 4. 并发症 5. 实验室检查及其他检查 6.

More information

特殊人群高血压的管理

特殊人群高血压的管理 特殊人群高血压的管理 高血压指南 中 特殊人群高血压的管理 主要内容 1. 老年高血压 2. 妊娠高血压 3. 高血压伴脑卒中 4. 高血压伴冠心病 5. 高血压合并心力衰竭 6. 高血压伴肾脏疾病 7. 高血压合并糖尿病 8. 代谢综合征 9. 外周血管病 10. 难治性高血压 11. 高血压急症和亚急症 12. 围术期高血压的血压管理 高血压治疗的降压目标 2005 年指南 2010 年指南新指南推荐

More information

一项覆盖 61 项研究 100 万人群的荟萃分析指出, 所有年龄阶段的血压变化范围从 115/75mmHg 到 185/115mmHg 均与致死性冠心病风险相关 收缩压每增加 20mmHg( 或舒张压增加 10mmHg), 致死性冠脉事件风险增加一倍 流行病学也表明血压增高与卒中紧密相关, 并且这种

一项覆盖 61 项研究 100 万人群的荟萃分析指出, 所有年龄阶段的血压变化范围从 115/75mmHg 到 185/115mmHg 均与致死性冠心病风险相关 收缩压每增加 20mmHg( 或舒张压增加 10mmHg), 致死性冠脉事件风险增加一倍 流行病学也表明血压增高与卒中紧密相关, 并且这种 2015 美国 AHA/ACC/ASH 冠心病患者高血压治疗 联合声明要点 ( 中文版 ) 最近,AHA/ACC/ASH 更新了 2007 旧版的缺血性心脏病 (IHD) 患者高 血压管理指南 本文将为大家系统地介绍该指南的要点 一 序言 高血压是冠心病 脑卒中和肾衰竭的主要独立危险因素 虽然流行病学调查将冠心病和高血压建立起了强有力的联系 然而降压方案的最优选择仍有争议 在缺血性心脏病患者高血压预防和管理中的重要问题上,

More information

巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄

More information

PowerPoint 演示文稿

PowerPoint 演示文稿 心功能不全 Cardiac insufficiency 北京大学医学部病理生理教研室 向若兰 正常人为什么不得 DIC? 凝血因子为非激活状态血管壁内膜无损伤血液为流动状态体内有抗凝与纤溶系统 2 心力衰竭的发病率 Framingham 心脏研究提供的心衰发病率 ( ) 年龄 男 女 50~59 3 2 70~79 13 9 80~89 27 22 各年龄组 2.3 1.4 年龄每增加 10 岁,

More information

/ NCEP III ATPIII,NCEP

/ NCEP III ATPIII,NCEP 2020 / IAS IAS IAS 1 / NCEP III ATPIII,NCEP 2001 2 3 NCEP ATPIII - Meta,, N-9 N-6 N-3 N-9 N-9 N-9 N-3 / BMI kg/m 2 BMI BMI kg/m 2 BMI kg/m 2 18.5 18.5 18.5-24.9 18.5-22.9 25-29.9 23-24.9 30 30-34.9 35.0-39.9

More information

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation 中国高血压基层管理指南 修订要点解读 王文 国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压 1000 万人 ) 我国高血压的负担 全国 2.66 亿高血压患者 人群血压水平升高 20/10mmHg, 心血管危险增加 1 倍 71% 的卒中和 53% 的心梗死亡是高血压造成的 ; 中国每年 350 万人死于心血管病, 其中 58% 与高血压有关

More information

untitled

untitled quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002

More information

老年人急性冠状动脉综合征

老年人急性冠状动脉综合征 疾病名 老年人急性冠状动脉综合征 英文名 elderly acute coronary syndrome 缩写 别名 老年急性冠状动脉综合征 ICD 号 I24.8 概述 急性冠状动脉综合征 (acute coronary syndrome,acs) 是由于冠状动脉不稳定性斑块的破裂, 引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血而产生的一组临床综合征, 包括不稳定性心绞痛 (UA) 非 ST 段抬高心肌梗死

More information

目 录 1. 心 脑 血 管 疾 病 严 重 危 害 国 人 健 康... 3 1.1. 心 脑 血 管 疾 病 是 一 组 互 相 关 联 的 全 身 性 疾 病... 3 1.2. 心 脑 血 管 疾 病 病 程 长 危 害 大... 4 1.3. 我 国 心 脑 血 管 疾 病 人 数 超 过

目 录 1. 心 脑 血 管 疾 病 严 重 危 害 国 人 健 康... 3 1.1. 心 脑 血 管 疾 病 是 一 组 互 相 关 联 的 全 身 性 疾 病... 3 1.2. 心 脑 血 管 疾 病 病 程 长 危 害 大... 4 1.3. 我 国 心 脑 血 管 疾 病 人 数 超 过 2012/8 2012/9 2012/10 2012/11 2012/12 2013/1 2013/2 2013/3 2013/4 2013/5 2013/6 2013/7 [Table_MainInfo] [Table_Title] [Table_Invest] / 医 药 生 物 发 布 时 间 :2013-08-20 报 告 类 型 / 行 业 深 度 报 告 心 脑 血 管 药 物 行 业

More information

<4D F736F F F696E74202D205A DD0C4D1AAB9DCCFB5CDB332205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>

<4D F736F F F696E74202D205A DD0C4D1AAB9DCCFB5CDB332205BBCE6C8DDC4A3CABD5D> 国家医师资格考试 第六节 临床医师考试要点讲解 循环系统 在未服用抗高血压药物的情况下, 收缩压 140 mmhg 和 / 或舒张压 90 mmhg 定义 既往有高血压病史 目前正在服用抗高血压药物 类 别 收缩压 舒张压 (mmhg) (mmhg) 正常血压

More information

幻灯片 1

幻灯片 1 第 5 节治疗慢性心功能不全药 (P149) 慢性心功能不全 (P149) 是心脏排出量绝对或相对减少, 不能满足机体组织代谢需要的一种临床综合征 是各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段 超负荷心肌病 基本病因 : 心肌收缩力减弱 也称为充血性心力衰竭 (CHF ) 鼻梁的深横纹 慢性心功 能不全 心脏彩超超声心动图 CHF 的病理生理机制 (P150) 机体为保证重要器官的血流灌注 神经内分泌机制进行代偿

More information

Calcium Channel Blockers in Heart Failure

Calcium Channel Blockers  in Heart Failure 了 1 年 48 露 說 2007/02/24 06:59 PM 聯 路 易 22 年 33 23 聯 2007.03.19 年 / 連 不 兩 都 30 40 年 塞 年 令 不 不 年 38 不 料 年 冷 烈 累 不 塞 了 兩 裡 了 2 43 老 年 數 都 年 2 不 了 精 不 塞 度 6 神 都 年 不 良 力 不 離 1 2 不 更 :2008/05/10 17:00 行 不 不

More information

幻灯片 1

幻灯片 1 稳 定 型 冠 状 动 脉 疾 病 诊 治 规 范 初 探 解 放 军 总 医 院 心 血 管 病 中 心 杨 庭 树 2013.4.26 前 言 AHA/ACC ESC 及 中 华 医 学 会 心 血 管 分 会 针 对 冠 状 动 脉 疾 病 ( 冠 心 病 ) 的 诊 断 和 治 疗 反 复 修 订 了 指 南 或 建 议, 目 前 已 趋 于 规 范 本 次 重 点 围 绕 : 临 床 特

More information

幻灯片 1

幻灯片 1 心功能不全 (Cardiac Insufficiency) 北大医学部病理生理学教研室 王瑾瑜 第一节概述 (introduction) 心脏功能 泵功能 分泌生物活性物质 : 心房钠尿肽 (atrial natriuretic peptide,anp) B 型钠尿肽 (B-type natriuretic peptide,bnp) 心功能不全的概念 (Concept of cardiac insufficiency)

More information

ClinicalFocusJuly5205Vol30No.7 [] ( [2] mmhg() 90mmHg 40/90..2 : [4] mmhg 2.2 ( ) ( ) 2 : 20 ( ).2.2. () 2 (2) 40 ()

ClinicalFocusJuly5205Vol30No.7 [] ( [2] mmhg() 90mmHg 40/90..2 : [4] mmhg 2.2 ( ) ( ) 2 : 20 ( ).2.2. () 2 (2) 40 () 20575 30 7ClinicalFocusJuly5205Vol30No.7 725 (204 ) : 2 ( ) 3 4 5 6 [ (ACEI) Ⅱ (ARB) β ] 72 2 20/0mmHg 8 40/90mmHg 9 : ( ) 0 : 3 2~4 瑏瑡 瑏瑢 : :R544. doi:0.3969/j.issn.004-583x.205.07.002 :A :004-583X(205)07-0725-20

More information

一些动态心电图报告, 写成了常规心电图报告, 且无序 无固定格式, 医护人员阅读困难, 老百姓更看不懂! 郑州大学第二附属医院心电图科 2

一些动态心电图报告, 写成了常规心电图报告, 且无序 无固定格式, 医护人员阅读困难, 老百姓更看不懂! 郑州大学第二附属医院心电图科 2 动态心电图动态血压 诊断报告模板 郑州大学第二附属医院心电图科 李世锋 郑州大学第二附属医院心电图科 23-1 一些动态心电图报告, 写成了常规心电图报告, 且无序 无固定格式, 医护人员阅读困难, 老百姓更看不懂! 郑州大学第二附属医院心电图科 2 一些动态心电图报告, 写成了常规心电图报告, 且无序 无固定格式, 医护人员阅读困难, 老百姓更看不懂! 郑州大学第二附属医院心电图科 23-3 一些动态心电图报告,

More information

卫生部临床路径应用指南(征求意见稿)

卫生部临床路径应用指南(征求意见稿) 慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径 (2009 年版 ) 一 慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为慢性稳定性心绞痛 (ICD-10:I20.806) 行冠状动脉内支架置入术 (ICD-9-CM-3:36.06/36.07) ( 二 ) 诊断依据 根据 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 ( 中华医学会心血管病学分会,2007 年 ) 及 2002 年 ACC/AHA

More information

426 Chin J Stroke, May 2014, Vol 9, No.5 险 的 高 血 压 患 者 也 是 如 此, 应 用 他 汀 类 药 物 是 DCCT) 显 示, 强 化 胰 岛 素 治 疗 在 血 管 保 护 和 否 可 以 获 益 尚 不 清 楚 减 少 不 良 事 件 方 面

426 Chin J Stroke, May 2014, Vol 9, No.5 险 的 高 血 压 患 者 也 是 如 此, 应 用 他 汀 类 药 物 是 DCCT) 显 示, 强 化 胰 岛 素 治 疗 在 血 管 保 护 和 否 可 以 获 益 尚 不 清 楚 减 少 不 良 事 件 方 面 中国卒中杂志 2014年5月 第9卷 第5期 425 指南与共识 欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会 高血压管理指南 第五部分 姚婧璠1 杨骏1 贾娇坤1 滑蓉蓉2 孙海欣3 杨华俊4 陈步星5 关键词 高血压 指南 降压治疗 血压 血压控制 心血管风险 心血管并发症 设备治疗 随 访 生活方式 器官损害 DOI 10.3969/j.issn.1673-5765.2014.05.012 接上期 至较以阿替洛尔为主的降压药物加用他汀类

More information

遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-

More information

PowerPoint 演示文稿

PowerPoint 演示文稿 胃 十二指肠粘膜缺血 胃腔内 H + 向粘膜内的反向弥散 糖皮质激素分泌增多 酸中毒 胆汁返流 随堂测验解答 1 心功能不全 Cardiac insufficiency 北京大学医学部病理生理学教研室 刘利梅 2 第一节概述 Introduction 3 心脏横切面图 4 O 2 O 2 O 2 CO 2 CO 2 CO 2 5 心脏功能的生理基础 心肌收缩力 前负荷 ( 舒张期容量 ) 心排血量

More information

? Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

More information

第一节 心电图 专注医考 模拟试题 1: 以下心电图诊断行为 A. 大至正常心电图 B. 窦性心动过速 C. 左室肥厚 D. 窦性心动过缓 E. 急性心肌梗死

第一节 心电图 专注医考 模拟试题 1: 以下心电图诊断行为 A. 大至正常心电图 B. 窦性心动过速 C. 左室肥厚 D. 窦性心动过缓 E. 急性心肌梗死 临床执业医师技能考试 学员专用模拟题 第三站 辅助检查 扫一扫关注, 回复 执业医师 获取全套模拟题 报名电话 :020-61136179(20 条线 ) 蓝老师 :18816893990( 微信同号 ) 报名地址 : 广州市天河区燕岭路 113 号华图教育 第一节 心电图 专注医考 模拟试题 1: 以下心电图诊断行为 A. 大至正常心电图 B. 窦性心动过速 C. 左室肥厚 D. 窦性心动过缓 E.

More information

<4D F736F F F696E74202D DD0C4D1AAB9DCCFB5CDB332205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>

<4D F736F F F696E74202D DD0C4D1AAB9DCCFB5CDB332205BBCE6C8DDC4A3CABD5D> 国家医师资格考试 感染性心内膜炎 临床医师考试要点讲解 循环系统 ( 一 ) 有提示感染性心内膜炎的临床表现 : 发热伴心脏杂音, 尤其是主动脉瓣关闭不全杂音, 贫血 血尿 脾大 栓塞等 ( 二 ) 血培养 :(+), 可诊断本病 ( 三 ) 超声心动图 : 检出赘生物对明确诊断有重要价值 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎 ( 一 ) 抗微生物药物治疗 : 为最重要的治疗措施 早期应用 : 在连续 3~5

More information

卫 生 部 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 程 委 员 会 主 任 陈 竺 卫 生 部 部 长 副 主 任 马 晓 伟 卫 生 部 副 部 长 尹 力 卫 生 部 副 部 长 王 陇 德 中 国 工 程 院 院 士 中 华 预 防 医 学 会 会 长 委 员 王 羽 卫 生 部 医 政 司 司

卫 生 部 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 程 委 员 会 主 任 陈 竺 卫 生 部 部 长 副 主 任 马 晓 伟 卫 生 部 副 部 长 尹 力 卫 生 部 副 部 长 王 陇 德 中 国 工 程 院 院 士 中 华 预 防 医 学 会 会 长 委 员 王 羽 卫 生 部 医 政 司 司 脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 脑 卒 中 百 问 编 委 会 主 编 王 陇 德 中 国 工 程 院 院 士 中 华 预 防 医 学 会 会 长 副 主 编 贾 建 平 中 华 医 学 会 神 经 病 学 分 会 主 任 委 员 凌 锋 中 国 医 师 协 会 神 经 外 科 分 会 会 长 霍 勇 中 国 医 师 协 会 心 血 管 内 科 分 会 会 长 纪 立

More information

PowerPoint 演示文稿

PowerPoint 演示文稿 心力衰竭病人的护理 the Management/care of Patients with Heart Failure 上海交通大学护理学院 章雅青 教学目标 1. 正确描述心力衰竭的定义 2. 正确描述 CHF 的常见诱因 3. 正确描述慢性左心衰的临床表现特点 4. 准确理解洋地黄的主要心脏毒性作用和处理方法 5. 准确理解急性左心衰的抢救措施 6. 运用实例对慢性左心衰病人的进行正确的护理措施

More information

老年人急性心肌梗死

老年人急性心肌梗死 疾 病 名 老 年 人 急 性 心 肌 梗 死 英 文 名 elderly acute myocardial infarction 缩 写 别 名 老 年 急 性 心 肌 梗 死 ; 老 年 人 急 性 心 梗 ICD 号 I21 概 述 急 性 心 肌 梗 死 (acute myocardial infarction,ami) 是 因 严 重 而 持 续 的 心 肌 缺 血 所 致 心 脏 的 部

More information

一學就會,空間醫學實修大全

一學就會,空間醫學實修大全 郭 氏 觀 舌 與 養 生 臨 床 養 生 案 例 參 考 郭 志 辰 / 著 良 辰 文 化 事 業 出 版 觀 舌 與 本 草 圖 譜 一 舌 尖 診 斷 與 用 藥 一.1 舌 尖 尖 舌 苔 2 郭 氏 觀 舌 與 養 生 I. 舌 上 焦 養 生 參 考 1-1 舌 尖 尖 舌 舌 尖 尖 舌 苔 就 像 桃 形 一 樣, 稱 為 桃 形 舌 苔, 主 要 是 任 脈 到 督 脈 能 量

More information

高血压

高血压 高 血 压 病 及 药 物 治 疗 妙 峰 山 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心 刘 俊 英 血 压 血 压 的 形 成 血 压 是 血 液 对 血 管 壁 的 侧 压, 通 常 所 说 的 血 压 是 指 动 脉 内 的 压 力 动 脉 血 压 的 形 成 是 心 室 射 血 和 外 周 血 管 阻 力 两 者 相 互 作 用 对 血 管 壁 产 生 的 压 力 所 致 收 缩 压 舒 张 压

More information

幻灯片 1

幻灯片 1 心功能不全 (Cardiac Insufficiency) 北京大学医学部病生理学教研室 王瑾瑜 1 第一节概述 (introduction) 心排血量 (cardiac ouput) 的调节 : 心率 心排血量 心肌收缩性 心室前 后负荷 心功能不全的概念 (Concept of cardiac insufficiency) 各种原因引起心脏结构和功能的改变, 使心室泵血量和 ( 或 ) 充盈功能低下,

More information

心原性休克 : 低血压 ; 心动过速 >110 次 / 分 ; 尿量明显减少 <20ml/ 小时, 甚至无尿 ; 皮肤 湿冷 苍白和发绀伴紫色条纹等 血流动力学障碍 代谢性酸中毒和低氧血症 临床工作中危重症的患者往往都伴有急性心衰, 或者心功能障碍 1. 治疗目标 : 改善急性心衰症状, 稳定血液动

心原性休克 : 低血压 ; 心动过速 >110 次 / 分 ; 尿量明显减少 <20ml/ 小时, 甚至无尿 ; 皮肤 湿冷 苍白和发绀伴紫色条纹等 血流动力学障碍 代谢性酸中毒和低氧血症 临床工作中危重症的患者往往都伴有急性心衰, 或者心功能障碍 1. 治疗目标 : 改善急性心衰症状, 稳定血液动 药师版 : 急性心力衰竭药物治疗指南 (2014) 1. 基本概念 心力衰竭, 是由于心脏工作能力的减退, 造成心脏排出量的下降, 导致动脉系统的灌注不足 和静脉淤血的一组心脏循环症候群 心力衰竭时, 常伴有肺循环和 ( 或 ) 体循环的被动性充血, 故又称充血性心力衰竭 (CHF) 呼吸困难 踝部水肿和疲倦是心力衰竭的特征性症状 外周水肿 静脉压升高和肝大是静脉 系统淤血的特征性体征 依据左心室射血分数

More information

幻灯片 1

幻灯片 1 医学教育网 - 在线自习室 第 14 期 中西医结合内科学 如果是有想听一听西医知识的小朋友们也是可以一起听, 有助于 内科学 和 诊断学基础 的学习 不想听的也可以去吃点西瓜复习其他科目 心力衰竭 1. 心脏的构造 2. 心衰的病因和诱因 3. 心功能分级 4. 慢性心衰的临床表现 5. 慢性心衰的实验室检查 6. 诊断和鉴别诊断 7. 西医治疗 8. 急性心力衰竭 心脏的构造 两室两厅 : 左房,

More information

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation 心衰的临床表现及处理 汕头大学医学院第一附属医院 心内科 许端敏 1 概念 定义 :heart failure, cardiac dysfunction, 是指在静脉回流正常的情况下, 由于原发性的心脏损害导致心排血量减少, 不能满足机体代谢需要的一种综合征 ; 临床上以体循环或肺循环及组织血液灌注不足为主要特征, 也称为充血性心力衰竭, 是各种原因所致的心脏疾病的终末阶段 2 绝大数情况下 : 收缩功能低下,

More information

<4D F736F F F696E74202D205A DD0C4D1AAB9DCCFB5CDB331205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>

<4D F736F F F696E74202D205A DD0C4D1AAB9DCCFB5CDB331205BBCE6C8DDC4A3CABD5D> 国家医师资格考试 临床执业助理医师难点讲解 循环系统 心力衰竭 急性心力衰竭的抢救措施一 吸氧 : 可通过鼻导管 面罩给予高流量高浓度氧 (6-8L/min), 应用 50% 酒精湿化瓶, 改善肺泡通气二 体位 : 坐位, 双腿下垂, 减少静脉回流 心力衰竭 心力衰竭 急性心力衰竭的抢救措施三 镇静 : 吗啡静脉注射, 治疗急性肺水肿极为有效的药物 ; 有严重肺部疾病 呼吸衰竭 昏迷者禁用四 快速利尿

More information

+ & 中华高血压杂志 * 0 年 & 月第 *2 卷第 & 期 "%3/ -#$% 3 %* 0(! *24 & 受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识 施仲伟 冯颖青 * 王增武 ' 姜一农 刘蔚 + 陈晓平 & 程文立 2 王浩, 范利 0 * ' + 王鸿懿 严晓伟 卢永昕 陈源源 谢良地 卢新

+ & 中华高血压杂志 * 0 年 & 月第 *2 卷第 & 期 %3/ -#$% 3 %* 0(! *24 & 受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识 施仲伟 冯颖青 * 王增武 ' 姜一农 刘蔚 + 陈晓平 & 程文立 2 王浩, 范利 0 * ' + 王鸿懿 严晓伟 卢永昕 陈源源 谢良地 卢新 +& 受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识 施仲伟 冯颖青 * 王增武 ' 姜一农 刘蔚 + 陈晓平 & 程文立 2 王浩, 范利 0 * ' + 王鸿懿 严晓伟 卢永昕 陈源源 谢良地 卢新政 牟建军 & ' 李南方 林金秀 初少莉 2, 郭艺芳 李勇 张宇清 ' 0 * 孙英贤 陶军 * ** 杨新春 李建平 高平进 *' * 祝之明 赵洛沙 吴海英 ' 张丽 0 孙宁玲指导专家 刘力生 ' 吴兆苏

More information

死 ; 溶栓 Abstract Objective: To investigate the value of delayed percutaneous coronary intervention (PCI) in the treatment of ST-elevation acute myocard

死 ; 溶栓 Abstract Objective: To investigate the value of delayed percutaneous coronary intervention (PCI) in the treatment of ST-elevation acute myocard 国际医药研究前沿 丁鹏 西安医学院第二附属医院 * 通讯作者 : 丁鹏, 西安医学院第二附属医院, 邮箱 : ddingpeng@163.com 摘要 目的 : 探讨延迟行经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 在 ST 段抬高型急性心肌梗死 (STEMI) 治疗中的应用价值 方法 : 根据 PCI 治疗时机的不同将 282 例 STEMI 患者分为两组, 观察组 (202 例 ) 在发病后 12~24h

More information

慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx

More information

考研帮课堂配套讲义

考研帮课堂配套讲义 考研帮课堂配套讲义 西医综合 内科学 ---- 循环系统疾病 课程配套讲义是学习的必备资源, 帮帮为大家精心整理了高质量的配套讲义, 确保同学们学习的方便与高效 该讲义是帮帮结合大纲考点及考研辅导名师多年辅导经验的基础上科学整理的 内容涵盖考研的核心考点 复习重点 难点 结构明了 脉络清晰, 并针对不同考点 重点 难点做了不同颜色及字体的标注, 以便同学们复习时可以快速投入 高效提升 除课程配套讲义外,

More information

PowerPoint 演示文稿

PowerPoint 演示文稿 血管活性药物在急性心力衰竭中的规范应用 指南与临床实践 北京大学第一医院 丁文惠 急性心力衰竭的临床评估 三种形式 : *容量超负荷 ( 肺和 / 或体循环淤血 ) *心输出量明显降低 ( 低血压和 / 或 休克综合症 ) *同时存在液体超负荷和休克症状 与体征 急性心衰处理流程 急性左心衰竭 体位 吸氧 镇静 静脉用袢利尿剂, 西地兰 a SBP 90mmHg 且无禁忌证血管扩张药物 IIa/B

More information

心脏收缩所承受的前方阻力负荷 左心室压力负荷过度主要见于高血压 主动脉瓣狭窄等 ; 右心室压力负荷过度主要见于肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄等 血黏度明显增加时, 左 右心室压力负荷都增加 (2) 容量负荷过度 : 容量负荷又称前负荷, 指心脏收缩前所承受的负荷, 相当于心室舒张末期容量 左心室容量负荷过

心脏收缩所承受的前方阻力负荷 左心室压力负荷过度主要见于高血压 主动脉瓣狭窄等 ; 右心室压力负荷过度主要见于肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄等 血黏度明显增加时, 左 右心室压力负荷都增加 (2) 容量负荷过度 : 容量负荷又称前负荷, 指心脏收缩前所承受的负荷, 相当于心室舒张末期容量 左心室容量负荷过 M9 心力衰竭 一 概述 心力衰竭 (heart failure) 是指由于心肌收缩和 / 或舒张功能障碍, 导致心排血量绝对或相对减少, 即心泵功能减弱, 以致不能满足机体代谢需要的病理过程 心力衰竭一般是指心功能不全的失代偿阶段, 患者已经出现明显的心力衰竭的临床症状和体征 心功能不全 (cardiac insufficiency) 则指从心泵功能下降但尚未出现症状和体征的代偿阶段, 直至出现症状

More information

压的风险约 90% 50 岁以前 DBP 是缺血性心脏病的主要风险因素, 60 岁则脉压成为 CAD 的最强预测因子, 而 DBP 与 CAD 的风险呈负相关 荟萃分析显示, 从 115/75 至 185/115 mm Hg 血压范围的所有年龄患者,SBP 每升高 20 mm Hg 或 DBP 10

压的风险约 90% 50 岁以前 DBP 是缺血性心脏病的主要风险因素, 60 岁则脉压成为 CAD 的最强预测因子, 而 DBP 与 CAD 的风险呈负相关 荟萃分析显示, 从 115/75 至 185/115 mm Hg 血压范围的所有年龄患者,SBP 每升高 20 mm Hg 或 DBP 10 ACC/AHA/ASH 关于冠心病患者高血压治疗科学声明的解读 梁峰胡大一方全沈珠军 该文档是 2007 年美国心脏协会 (AHA) 科学声明的再版, 重点关注高血压的流行病学, 以及其在二级预防的治疗, 尤其合并冠状动脉性心脏病 (CAD) 全文重点讨论推荐稳定性心绞痛 急性冠脉综合症 (ACS) 和缺血性心力衰竭患者的降压治疗推荐 文档各部分推荐内容相对独立, 从而使临床医生容易获取有关患者的推荐信息而不需前后参照

More information

中 風 (Stroke) 你 正 面 對 威 脅 嗎? 中 風 是 指 部 分 腦 組 織 血 流 被 中 斷 後 所 引 發 的 一 種 腦 部 疾 病 含 氧 血 液 中 斷 後, 腦 細 胞 就 會 開 始 壞 死 如 果 被 阻 斷 的 血 流 得 不 到 及 時 的 恢 復, 該 區 腦

中 風 (Stroke) 你 正 面 對 威 脅 嗎? 中 風 是 指 部 分 腦 組 織 血 流 被 中 斷 後 所 引 發 的 一 種 腦 部 疾 病 含 氧 血 液 中 斷 後, 腦 細 胞 就 會 開 始 壞 死 如 果 被 阻 斷 的 血 流 得 不 到 及 時 的 恢 復, 該 區 腦 心 臟 疾 病 (Heart Disease) 你 正 面 對 威 脅 嗎? 心 臟 疾 病 是 對 多 種 心 臟 疾 患 的 統 稱, 其 中 冠 狀 動 脈 狹 窄 性 心 臟 病, 又 名 冠 心 病 (Coronary artery disease CAD) 是 最 常 見 的 一 種 冠 心 病 是 當 供 應 心 臟 血 流 的 冠 狀 動 脈 出 現 狹 窄 或 梗 阻, 含 氧 氣

More information

目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2

目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2 高血压并发症的防治 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院李霞 目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2 高血压靶器官及常见并发症 动脉 心脑肾眼 3 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变

More information

药 物评 价 年 下 半 年 各 国批 准 的 药 物 简 介 羚 甲香 豆 素 感染 南斯拉夫 丁 痉挛 症 泻 剂 片 多 巴胺 拮 抗剂 适 用 于 肾脏 灌 注 受 损 导 致 的 充 血 性 心脏 病 和 体 液储 留 不 适 合 用 于 最近 心 肌 梗 塞的 患 者 禁 用 于 过敏 患 者 者 意 大利 乳剂 高尿 过敏 患 者 禁 用 哩类 衍 生物 可发 生 交 叉 耐药 性 作用

More information

儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考

儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考 2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098

More information

没有幻灯片标题

没有幻灯片标题 脉管系统 Angiology 心血管系统 Cardiovascular System 淋巴系统 Lymphatic System Ling Shucai 心血管系统 Ⅰ) 组成心 heart 动力泵动脉 arteries 运输血液离心毛细血管 capillaries 物质交换 veins 运输血液回心 Ⅱ) 血液循环 1. 体循环 systemic(greater) circulation 2. 肺循环

More information

写给读者的话 写给读者的话 亲爱的读者 : 您好! 感谢您从浩瀚的图书中选择了 大型药学知识普及丛书 每个人可能都有用药的经历, 用药时可能会有疑惑, 这药是否能治好我的病? 不良反应严重吗? 饭前吃还是饭后吃? 用药后应该注意些什么? 当然您可以问医生, 但医生太忙, 不一定有时间及时帮您解答 ;

写给读者的话 写给读者的话 亲爱的读者 : 您好! 感谢您从浩瀚的图书中选择了 大型药学知识普及丛书 每个人可能都有用药的经历, 用药时可能会有疑惑, 这药是否能治好我的病? 不良反应严重吗? 饭前吃还是饭后吃? 用药后应该注意些什么? 当然您可以问医生, 但医生太忙, 不一定有时间及时帮您解答 ; 写给读者的话 写给读者的话 亲爱的读者 : 您好! 感谢您从浩瀚的图书中选择了 大型药学知识普及丛书 每个人可能都有用药的经历, 用药时可能会有疑惑, 这药是否能治好我的病? 不良反应严重吗? 饭前吃还是饭后吃? 用药后应该注意些什么? 当然您可以问医生, 但医生太忙, 不一定有时间及时帮您解答 ; 您也可以看说明书, 可说明书专业术语多, 太晦涩, 不太好懂 怎么办? 于是我们组织多家三甲医院的临床药师及医生共同编写了本丛书,

More information

10月14日修改版

10月14日修改版 A 系 E 健 康 大 百 科 E E E E E E AA AA AA AA AA AA 列 丛 书 编 委 会 主 任 丁 向 阳 北 京 市 人 民 政 府 主 编 方 来 英 北 京 市 卫 生 局 副 主 编 赵 春 惠 北 京 市 卫 生 局 编 委 ( 按 姓 氏 笔 画 排 序 ) 丁 辉 北 京 妇 产 医 院 马 长 生 北 京 安 贞 医 院 王 天 有 首 都 儿 科 研 究

More information

心脏性猝死的防治

心脏性猝死的防治 ICD 一级预防适应症的再思考 中山大学孙逸仙纪念医院心内科陈样新 心脏性猝死定义 心脏性猝死 (Sudden Cardiac Death,SCD) 是指没有预见到的由于心血管原因导致的 1 小 时内的自然死亡 Circulation. 1998;98:2334-2351 SCD 全球性的挑战 0.036-0.128%/year 0.1-0.2%/year 0.042%/year 300,000-350,000/year

More information

包括:A1型题400题 、A2 型题100题、A3/A4型题50题、B型题100题 、X型题150 题。

包括:A1型题400题 、A2 型题100题、A3/A4型题50题、B型题100题 、X型题150 题。 包 括 :A1 型 题 400 题 A2 型 题 100 题 X 型 题 200 题 B 型 题 100 题 一 A1 型 题 400 题 ( 即 最 佳 回 答 题, 它 由 一 个 叙 述 主 体 和 五 个 备 选 答 案 组 成, 选 项 中 只 有 一 个 是 最 恰 当 的, 其 余 四 个 答 案 为 干 扰 答 案 ) 1 杀 灭 物 体 上 所 有 微 生 物 的 方 法 称 为

More information

大连源康体检中心

大连源康体检中心 团 体 健 康 检 查 统 计 报 告 [ 东 北 财 经 大 学 ] 体 检 团 体 : 东 北 财 经 大 学 团 体 编 号 : 000288 体 检 日 期 : 2014.12.6-2014.12.30 编 制 日 期 : 2015.1.6 打 印 日 期 : 2015.1.6 大 连 源 康 体 检 中 心 编 制 地 址 : 大 连 市 中 山 区 华 乐 街 澳 景 园 19 号 热

More information

:!" #$% &'& ( ) &! *()+,-./ 01 ()+ -.!" :-.;' 肾小球损伤标志物 " #$%& ' #$%& ' 2JKLMNO 8 ()/ %' P QRCS/T RMNO UVWXT/Y MNO XT8 / (

:! #$% &'& ( ) &! *()+,-./ 01 ()+ -.! :-.;' 肾小球损伤标志物  #$%& ' #$%& ' 2JKLMNO 8 ()/ %' P QRCS/T RMNO UVWXT/Y MNO XT8 / ( ()!# * +!), )-.)"/0(1",' 0%"!# "0) 01 糖尿病肾病生物标志物研究进展 马丽娜 综述 戴厚永 施 辉审校 南通大学附属医院肾内科 南通 摘 要 糖尿病肾病 %"! 0," )0 &(!,&' + 是引起终末期肾脏疾病 0)%1,!-0 (0)!# %"10!10 3 最常见的原 因之一 其发病率和死亡率显著增加 目前临床上主要依赖微量白蛋白尿和肾小球滤过率 -# 0(

More information

中 国 循 证 指 南 共 识 79 位 和 相 关 学 会 的 领 导 专 家 出 席 了 会 议, 确 定 了 指 南 的 编 写 框 架,20 余 位 有 关 领 域 的 专 家 ( 临 床 营 养 运 动 健 康 教 育 社 区 管 理 ) 撰 写 了 初 稿 此 后, 在 上 海 杭 州

中 国 循 证 指 南 共 识 79 位 和 相 关 学 会 的 领 导 专 家 出 席 了 会 议, 确 定 了 指 南 的 编 写 框 架,20 余 位 有 关 领 域 的 专 家 ( 临 床 营 养 运 动 健 康 教 育 社 区 管 理 ) 撰 写 了 初 稿 此 后, 在 上 海 杭 州 78 中 国 循 证 指 南 共 识 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ), 国 家 心 血 管 病 中 心, 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会, 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 吴 兆 苏, 霍 勇, 王 文, 赵 连 友, 朱 鼎 良 代 表 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 中 国 高

More information

卫生部临床路径应用指南(征求意见稿)

卫生部临床路径应用指南(征求意见稿) 不稳定性心绞痛介入治疗临床路径 (2009 年版 ) 一 不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为不稳定性心绞痛 (ICD-10:I20.0/20.1/20.9) 行冠状动脉内支架置入术 (ICD-9-CM-3:36.06/36.07) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 心血管内科分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社,2009 年 ), 不稳定心绞痛及非

More information

江苏实用心电学杂志 2014 年第 23 卷第 5 期 365 示心率增快,ST 段逐渐抬高, 形成典型的缺血性 J 波 ; 心肌缺血发作期间患者发生室性早搏, 并引发多形性室性心动过速约 1min; 最后心律失常自动终 止, 恢复窦性心律 由此确诊该患者为急性冠脉综合征, 须立即住院做 PCI,

江苏实用心电学杂志 2014 年第 23 卷第 5 期 365 示心率增快,ST 段逐渐抬高, 形成典型的缺血性 J 波 ; 心肌缺血发作期间患者发生室性早搏, 并引发多形性室性心动过速约 1min; 最后心律失常自动终 止, 恢复窦性心律 由此确诊该患者为急性冠脉综合征, 须立即住院做 PCI, 364 江苏实用心电学杂志 2014 年第 23 卷第 5 期 动态心电图对急性短暂性心肌缺血的诊断价值 ( 附 1 例报告 ) 经验技术交流 张兆国 马宏艳 [ 摘要 ] 动态心电图可完整记录心肌缺血发作过程, 为诊断心肌缺血提供确凿证据 本文通过对典型病例及动态心电图的记录结果进行相关性分析, 指出动态心电图能够发现急性短暂性心肌缺血发作过程, 对诊断急性冠脉综合征的价值较大 因此, 临床医师应重视动态心电图对急性短暂性心肌缺血的诊断价值,

More information

Untitiled

Untitiled 国内统一刊号 CN 22-0016 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY 关注基层医药 中国核心期刊(遴选)数据库 期刊 中国学术期刊(光盘版)中文科技期刊(全文版)收录期刊 提升医师品质 20 旬刊 国内专业医学期刊发行量第 1 名 国内医学期刊首家通过国际 BPA 发行量认证 D0CT0RS 期 2014 年 7 月 第 30 卷总第 602 期 中国社区医师 CHINESE C0MMUNITY

More information

ÎÞÖ¢×´ÐÍÐļ¡È±Ñª

ÎÞÖ¢×´ÐÍÐļ¡È±Ñª 疾 病 名 无 症 状 型 心 肌 缺 血 英 文 名 asymptomatic myocardial ischemia 缩 写 别 名 asymptomatic heart muscle ischemia;painless myocardial ischemia;silent myocardial ischemia; 无 痛 性 心 肌 缺 血 ; 隐 匿 性 心 肌 缺 血 ICD 号 I25.6

More information

34 中国循环杂志 2012 年 11 月第 27 卷增刊 Chinese Circulation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 室辅助装置 (BiVAD) 可用于优化药物和器械辅助治疗基础上的终末期心衰患者或作为心脏移植前的过渡支持, 以期改善症状,

34 中国循环杂志 2012 年 11 月第 27 卷增刊 Chinese Circulation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 室辅助装置 (BiVAD) 可用于优化药物和器械辅助治疗基础上的终末期心衰患者或作为心脏移植前的过渡支持, 以期改善症状, 中国循环杂志 2012 年 11 月第 27 卷增刊 Chinese Circulation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 33 2012 年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭指南解读 李为民, 张晓伟 关键词急慢性心力衰竭 ; 指南 2012 年 5 月欧洲心脏病学会 (ESC) 公布了 2012 年 ESC 急慢性心力衰竭指南 (Eur Heart J,

More information

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation 儿童高血压 高血压的诊断 儿童由于年龄 身高 体质量 种族不同, 迄今为止, 国内尚无一个公认的 统一的诊断儿童高血压的标准 儿童收缩期血压高于 120 mm Hg, 舒张期血压高于 80 mm Hg 为诊断 ( 实用儿科学第 6 版 ) 收缩期血压 舒张期血压等于或高于同年龄 性别 身高的第 95%(NHBPEP) 儿童高血压发病率为 1%~2%, 儿童高血压以继发性为主, 而青少年高血压原发性占多数

More information

血 1 1995-1996 Hong Kong Cardiovascular Risk Factor Prevalence Study 2 6% 8% 66% 71% 34% 29% (International Hypertension Society of Guidelines) 3 (British Hypertension Society Guidelines) 4 1. 2. 2 3. 5 4.

More information

Chin J Hypertens, January 2010, Vol. 18 No. 1,140 ::1, ;:2 179 mm Hg ( ) mm Hg,, , 3, 140 mm Hg ( ) 90 mm Hg,,, 140/ 90

Chin J Hypertens, January 2010, Vol. 18 No. 1,140 ::1, ;:2 179 mm Hg ( ) mm Hg,, , 3, 140 mm Hg ( ) 90 mm Hg,,, 140/ 90 2010 1 18 1 Chin J Hypertens, January 2010, Vol. 18 No. 1 11 (2009 ),,, ( ),,, (), 11111,2 10 2, 2 11112,,, 5 min,,,,,, /,,, ( ), 1 2 min,,, 2 mm Hg, 0,,,, 1 ;,,, 112, ( ) ( 2 1 ), 113 ;, ( 1) 1, 2 1 ;

More information

<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C43315C DA1B6CAD2D0D4D0C4C2C9CAA7B3A3D6D0B9FAD7A8BCD2B9B2CAB A1B72E >

<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C43315C DA1B6CAD2D0D4D0C4C2C9CAA7B3A3D6D0B9FAD7A8BCD2B9B2CAB A1B72E > 急性心肌梗死心律失常的治疗 中山大学附属第一医院 董 吁 钢 心律失常发生的主要机制 折返 传导异常或自律性异常 心律失常的影响因素 心肌缺血 心肌梗死面积 血流动力学异常 电解质紊乱 自主神经功能异常 心律失常的临床表现 与普通心律失常基本相同 应关注 : 心脏停搏和晕厥等作为心肌梗死的 首发症状 可引起症状加重 : 心绞痛 ( 心肌缺血 ) 心力衰竭 AMI 心律失常的治疗 血运重建为最重要的治疗

More information

干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位

干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位 2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474

More information

麻海春.ppt

麻海春.ppt 高血压病人麻醉管理的相关问题 吉林大学第一医院麻醉科 麻海春 高血压 低血压 高血压病与麻醉围手术期高血压的标准 l 高血压病标准 l 麻醉及围手术期高血压的标准 正常人体血压随年龄增长而升高 正常人群收缩压与年龄的关系 l Age + 110 = 正常上限 l Age + 130 = 明显升高 1 年龄相关的血压变化 正常血压与高血压病的分级 Mackenzie I et al. QJM 2002;95:67-74

More information

Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ

Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

More information