一项覆盖 61 项研究 100 万人群的荟萃分析指出, 所有年龄阶段的血压变化范围从 115/75mmHg 到 185/115mmHg 均与致死性冠心病风险相关 收缩压每增加 20mmHg( 或舒张压增加 10mmHg), 致死性冠脉事件风险增加一倍 流行病学也表明血压增高与卒中紧密相关, 并且这种
|
|
|
- 震旋 郦
- 5 years ago
- Views:
Transcription
1 2015 美国 AHA/ACC/ASH 冠心病患者高血压治疗 联合声明要点 ( 中文版 ) 最近,AHA/ACC/ASH 更新了 2007 旧版的缺血性心脏病 (IHD) 患者高 血压管理指南 本文将为大家系统地介绍该指南的要点 一 序言 高血压是冠心病 脑卒中和肾衰竭的主要独立危险因素 虽然流行病学调查将冠心病和高血压建立起了强有力的联系 然而降压方案的最优选择仍有争议 在缺血性心脏病患者高血压预防和管理中的重要问题上, 仅有部分得到了答案 : 1. 冠心病患者合适的收缩压和舒张压目标值是多少? 2. 治疗中的获益是单纯来自于降压, 还是有药物独特的保护作用? 3. 在缺血性心脏病的二级预防中, 降压药有没有展现出独特的有效性? 4. 冠心病中的稳定型心绞痛 急性冠脉综合征 ( 含不稳定型心绞痛 非 ST 段抬高型心梗 ST 段抬高型心梗 ) 以及由其引起心力衰竭分别应该使用何种降压药? 该指南意在根据现有的循证证据, 对冠心病不同的临床表现推荐合适的降压和管理策略 如果证据较少或不足时, 编写组委会推出一个共识, 并且选取一部分前瞻性的临床试验来填补知识空白 本指南仅适用于成人 此外, 本指南没有讨论血压监测的不同形式, 如 24 小时动态血压监测 二 高血压和冠心病的联系 1. 流行病学血压增高的形式因年龄不同而不同, 年轻人主要以舒张期血压增高为主, 老年人以收缩期血压增高多见 ( 单纯收缩期高血压 ) 随着年龄而改变的收缩压和舒张压是一项重要的风险指标 50 岁以前, 舒张压增高是缺血性心脏病的危险因素 ;60 岁以后, 收缩压则显得更为重要 值得注意的是, 大于 60 岁的人群, 舒张压的降低和脉压增大反倒成了冠心病强有力的预测指标
2 一项覆盖 61 项研究 100 万人群的荟萃分析指出, 所有年龄阶段的血压变化范围从 115/75mmHg 到 185/115mmHg 均与致死性冠心病风险相关 收缩压每增加 20mmHg( 或舒张压增加 10mmHg), 致死性冠脉事件风险增加一倍 流行病学也表明血压增高与卒中紧密相关, 并且这种关系几乎是线性的 上个世纪后半叶和本世纪初, 脑卒中死亡率的显著下降与降压治疗是密不可分的 不良预后的绝对风险随年龄增长而增加 就收缩压而言,80-89 岁人群的冠心病的死亡率高出 岁人群 16 倍 流行病学资料表明, 较低的血压可带来较低的心血管疾病风险, 意味着未来冠脉事件的预防可以通过降压实现 2. 治疗获益过去 50 年的经验表明, 有效的降压策略可以带来冠心病风险的大幅下降 随机试验数据表明, 高血压病人血压的下降可带来立竿见影的心血管风险降低效果 例如, 中年人的常规收缩压下降 10mmHg( 或舒张压下降 5mmHg) 可减少 50%-60% 的脑卒中死亡率以及 40%-50% 的冠心病或其他血管病因的死亡率, 不过这种获益在老年人中相对较小 然而, 一项研究表明, 较高的血压在 >85 岁老年人中并不是死亡的风险因素 与之相反的是, 当血压低于 140/70mmHg 时, 死亡率反而增加 同样的, 由于观察终点不同, 试验结果出现了不一致, 较低的血压可以降低卒中死亡率和心衰风险, 但是并不降低 80 岁以上人群心肌梗死的发生率 HOPE SAVE EUROPA 等研究表明 ACEI 可以改善冠心病患者预后 不过, 对于高血压前期 ( /80-89mmHg) 患者的治疗对预后的影响尚缺乏临床试验 唯一的一项 TROPHY 前瞻性研究表明, 高血压前期患者使用坎地沙坦治疗可以降低不良心血管事件 但是该试验本身并未设计评估心血管结局 在 ACCORD 研究中, 目标血压 <120mmHg 组与 <140mmHg 组相比, 心血管事件 ( 心脏病发作 卒中或心血管死亡 ) 的发生率并未降低, 相反卒中风险显著升高 3 危险因素相互作用弗雷明翰心脏研究通过数据分析提出高血压 血脂异常 糖耐量异常 左室肥厚 吸烟是心血管疾病 5 个相互独立并且可以改变的主要危险因素 因此, 选择合适的血压阈值来减少心血管风险至关重要 美国肾脏病基金会 (NKF) 提
3 出的阈值为 130/80mmHg; 而美国糖尿病协会建议糖尿病人血压控制为 140/80mmHg, 如果年龄较小 能够耐受 没有治疗负担, 收缩压可以为 < 130mmHg 更进一步, 高血压和体重指数 (BMI) 存在相关性, 且二者与冠心病紧密联系 代谢综合征, 包括高血压 腹型肥胖 血脂异常 ( 高甘油三脂和低高密度脂蛋白胆固醇 ) 和空腹血糖升高组成了一群巨大的心血管危险因素 4 减少危险因素高血压 血脂异常 糖尿病 吸烟 肥胖和慢性肾脏疾病是独立的心血管疾病风险决定因素 如果进一步诊断了外周动脉疾病 (PAD), 冠脉和脑循环动脉的风险将显著增加 现行指南都推荐除了控制血压以外, 其他危险因素的控制对心血管风险的降低也至关重要 因此读者除了需要了解本指南以外, 建议还要去查询其他管理指南, 如生活方式的饮食和运动管理 肥胖管理和血脂管理等 通常我们提及的心血管危险因素包括可控的和不可控的, 不可控的部分包括年龄 性别 种族 遗传易感性和家族史, 故本指南未涉及 潜在可控的部分包括血脂异常 糖尿病 吸烟 肥胖 外周动脉疾病和肾功能不全 下面将分别阐述上述六种危险因素 : 4.1 血脂异常最新 ACC/AHA 指南不建议将 LDL 或非 HDL 胆固醇作为治疗靶标 提倡使用 10 年心血管风险预测来决定使用他汀的强度, 以减少最可能获益人群的心血管风险 指南明确了以下人群可从他汀治疗获益 : 已有 ASCVD 者 年龄 <75 岁但 10 年心血管风险预测 >7.5% LDL-C 升高 190mg/dl 者, 应该接受高强度他汀治疗 ( 即阿托伐他汀 40-80mg/d 或瑞舒伐他汀 20-40mg/d 来减少 LDL-C 50% 以上 ) 患有心血管疾病且年龄 >75 岁或患有糖尿病而 10 年风险预测 <7.5% 的患者, 建议中等强度他汀治疗 ( 即辛伐他汀 20-40mg/d, 阿托伐他汀 10-20mg/d 或瑞舒伐他汀 5-10mg/d, 减少 LDL-C 30-50%) 其他非他汀治疗不能带来他汀类似的心血管获益 4.2 糖尿病
4 2 型糖尿病定义为有高血糖症状患者的空腹血糖 126mg/dL, 口服葡萄糖耐量试验 2 小时血糖 200mg/dl, 糖化血红蛋白 6.5% 或随机血糖 200mg/dL 糖尿病是冠心病有力的独立危险因素 若高血压病人患有糖尿病, 那么糖尿病的特异性并发症 ( 如视网膜病 肾病的风险 ) 将大幅增加 4.3 吸烟吸烟可增加心血管风险已达成共识 与非吸烟人群相比, 吸烟人群的预期寿命, 女性降低 13.5 年, 男性降低 14.5 年 吸烟是冠心病患者发生心脏骤停的独立预测因子, 即使暴露于二手烟中, 冠心病风险也增加 25%-30% 并且这种风险可以与其他风险因素相互叠加 同样是胆固醇升高, 吸烟者比不吸烟者倾向于不利的胆固醇谱 高血压患者中, 吸烟者患严重高血压比不吸烟者高出 5 倍, 其中患严重高血压的人群, 吸烟者死亡率高于非吸烟者 若患者戒烟, 死亡率可显著下降 4.4 肥胖肥胖定义为体重指数 (BMI) 30kg/m 2 肥胖和高血压存在正相关, 肥胖的成年人相比非肥胖者, 高血压的患病率高出 3 倍 更进一步, 肥胖也是引起高血压难以控制的一个主要危险因素 尽管肥胖相关的高血压机制众多 : 交感神经系统激活 钠潴留 RAAS 系统激活 胰岛素抵抗和血管功能改变, 但目前没有肥胖患者适合的降压药物选择 一些研究者认为 ACEI 可以用于该类患者, 因为它可以增加胰岛素敏感性从而减少糖尿病风险 相反, 噻嗪类利尿剂增加糖尿病风险 即便如此, 噻嗪类利尿剂在肥胖高血压患者的降压疗效以及改善心血管的预后方面仍占据重要地位 β 阻剂同样有引起糖代谢异常的不良效应, 但由于它可以降低肾素活性和减少心脏输出, 而这两者升高在肥胖患者中常见, 故可以显著改善肥胖人群的高血压 然而,β 阻剂这种作为一线用药的优势与其他降压药物在卒中的获益上而黯然失色 另外, 大量的证据表明生活方式的干预可以改善肥胖人群的血压控制 4.5 外周动脉疾病 PAD 患者的降压治疗可以减少心梗 卒中 心衰和死亡的风险 同样, 加强 PAD 患者的 LDL-C 的管理可以减少心血管事件 因此, 除了降压以外, PAD 患者还需要对其他危险因素进行管理 目前, 还没有该类患者高血压的推
5 荐用药, 因为 ACEI CCBs,α- 肾素阻断剂 直接舒血管药的临床试验对于改善患者跛行或步行距离方面均未获成功 荟萃分析指出, 尽管 β 阻剂收缩血管, 但它并不恶化 PAD 患者的间歇性跛行, 所以可以考虑使用 2005 版 ACC/AHA 的 PAD 指南包括以下几点 :1 有下肢 PAD 的患者, 未合并糖尿病的患者降压目标值为 <140/90mmHg; 合并有糖尿病或慢性肾脏病的患者目标值为 <130/80mmHg; 从而减少心梗 卒中 充血性心衰和心血管死亡风险的发生率 ( 证据水平 A 级 ) 2 β 阻剂是 PAD 患者有效的降压药, 而不是禁忌症 ( 证据水平 A 级 ) 3 下肢 PAD 时, 有症状时 ( 证据水平 B 级 ) 和无症状时 ( 证据水平 C 级 ) 使用 ACEI 或 ARBs 是合理的 4.6 慢性肾脏疾病定义为存在肾脏损伤超过三个月, 表现为肾脏病理或血液指标异常 ; 或 GFR 下降 (<60ml/min) 达 3 个月以上 肾衰竭定义为 GFR <15ml/min 慢性肾脏病患者中, 相比进展为终末期肾病, 患者更有可能因心血管疾病而死亡 ; 终末期肾病需透析的患者, 心血管死亡风险是普通人群的 5-30 倍 即使在轻度分级的 CKD 以及微量的白蛋白尿也可以增加心血管疾病和全因死亡率风险 这类人群中, 高血压也可以引起肾衰竭, 所以血压应该降得更低 研究人员发现标准治疗包括他汀使用 ACEI ARBs 和抗血小板药物均可有效降低 CKD 患者风险 这类人群中, 血钾的水平需要经常监测 5. 高血压和冠心病发病机制这里涉及到的机制多种多样, 包括交感神经系统和 RAAS 的激活 ; 血管舒张物质的释放和活性的不足, 如 NO 前列环素; 动脉壁上炎症因子和生长因子的过度表达 ; 血流动力学影响 ; 血管的僵硬和内皮功能紊乱等 三 心血管事件预防 1. 降压药物二级预防概述荟萃分析表明降压治疗相比特定的药物对高血压的并发症 ( 包括缺血性心脏病 ) 进行一级预防显得更为重要 降压中的联合用药是非常重要的一环 因此, 没有任何证据支持缺血性心脏病 (IHD) 一级预防的初始降压治疗中的一类药优
6 于另一类药物 相形之下, 存在并发症, 如 IHD CKD 或复发性卒中的个体的二级预防中, 并不是所有种类的药物都被证明是优选 降压药物是否存在类效应 (class effect) 以及是否应该基于临床试验基础上每种药物单独考虑, 结论尚不清楚 假设噻嗪类利尿剂 ACEI ARBs 存在类效应, 即在机制和副作用上具有高度同质性, 这是合理的 不过 CCBs 和 β 阻剂更多的是异质性 另外, 联合 ACEI 和 ARBs 不能从 CVD 事件中获益, 而联合利尿剂或 CCBs 却可以显著获益 2. 降压药物分述 2.1 噻嗪类药物该类药物如氯噻酮 吲达帕胺可以显著降压并且预防脑血管疾病, 在 MRC SHEP HYVET 等试验中得到了普遍证明 基于氯噻酮降压治疗有效的直接证据来源于 ALLHAT 试验 结果出来后, 人们担心噻嗪类利尿剂是否会诱发高血糖和糖尿病, 目前看来并非如此 2.2β 受体阻滞剂该类药物组成了降压药中具有异质性的一类药物, 它存在对阻力血管以及心脏收缩性和传导性不同的效应 β 阻剂仍是心绞痛患者的标准治疗, 尤其是那些没有禁忌症的既往心梗 伴或不伴心衰的左室功能障碍的患者 研究证明卡维地洛 美托洛尔 比索洛尔对改善心衰患者预后有效 2.3 ACEI 和 ARBs ACEI 对降低缺血性心脏病事件有效, 被推荐为所有心梗后患者的用药 ; 同时还能改善心衰 CKD 患者的预后 联合噻嗪类药物时, 还可以降低复发性卒中的风险 HOPE( 雷米普利 ) EUROPA( 培哚普利 ) PEACE( 群多普利 ) 试验均证明了 ACEI 在降低心血管事件中的有效性 ONTARGET( 雷米普利 替米沙坦 ) 试验中, 研究者发现两者获益相当, 替米沙坦不劣于雷米普利 ; 但二者联合副作用却增多, 获益减少 研究证明, 多种 ARBs 有利于降低缺血性心脏病的发生率或严重程度 延缓 2 型糖尿病肾病的进展和减少脑血管事件 通常情况下, 医生都将其作为不能耐受 ACEI 患者的替代用药 在 VALUE 研究中, 缬沙坦减少心血管事件与氨氯地平相当, 不过在早期阶段治疗中氨氯地平治疗优势更为突出 OPTIMAAL 研
7 究中, 氯沙坦对心梗的治疗未见正面结果回报, 可能与剂量有关 而 VALIANT 研究中, 缬沙坦被证明与卡托普利效果相当 TRANSCEND 研究表明替米沙坦耐受性良好, 且可以从心血管死亡 卒中的复合终点中获益 2.4 醛固酮受体拮抗剂该类药物中的螺内酯和依普利酮的单独降压或联用其他降压药物可以对慢性和晚期心力衰竭 (RALES 研究 ) 心肌梗死后左室功能障碍(EPHESUS 研究 ) 以及轻微症状的慢性心衰 (EMPHASIS-HF 研究 ) 患者起到保护作用 其中 RALES 和 EMPHASIS-HF 研究中的大部分受试者患有缺血性心脏病 2.5 钙通道阻滞剂 CCBs 与其他降压药物存在异质性, 对心肌的传导和收缩具有不同的影响 在 ALLHAT 研究中, 氨氯地平同氯噻酮 赖诺普利对心血管事件的初级预防效果相当 ; 在 ASCOT 研究中证实其优于 β 阻剂 而在 CONVINCE 和 INVEST 研究中, 维拉帕米和氢氯噻嗪或阿替洛尔的一级预防效果相似 NORDIL 研究表明, 地尔硫卓在降低全部心血管事件上与利尿剂 β 阻剂旗鼓相当 因此,CCBs 可作为心绞痛的一线用药, 但不推荐用于二级预防 相比于 ACEI 或 ARBs, 其对心衰预防未见获益 2.6 直接肾素抑制剂该类药物中的阿利吉仑单用降压或联合其他降压药均未见对心血管疾病的保护作用 ALTITUDE 研究中, 在 ACEI 或 ARBs 基础上加用阿利吉仑, 由于肾功能不全 高血钾症 低血压和过多的卒中出现, 试验中途被叫停 因此, 目前一般建议避免该类药物与 ACEI 或 ARBs 联合用药降压来预防心血管疾病发生 四 血压目标 1. 冠心病合并高血压的患者降压目标为 <140/90mmHg, 以此来作为心血管事件的二级预防是合理的 (Ⅱa 类推荐, 证据水平 B 级 ) 2. 更低的血压 (<130/80mmHg) 在一些冠心病 既往心肌梗死 卒中或短暂性脑缺血 或等价的冠心病风险 ( 颈动脉疾病 PAD 腹主动脉瘤) 患者中是合适的 (Ⅱb 类推荐, 证据水平 B 级 )
8 3. 冠心病患者伴有舒张压增高, 并且有心肌缺血症状, 降压速度宜缓慢 ; 注意糖尿病患者或年龄 >60 岁患者舒张压不宜 <60mmHg 在脉压较大的年老患者, 降低收缩压的同时也会造成舒张压过低 (<60mmHg) 这就提醒临床医生及时评估那些引起心肌缺血的不利症状和体征 (Ⅱa 类推荐, 证据水平 B 级 ) 表 1: 降压目标值 五 稳定型心绞痛和冠心病血压管理 1. 慢性稳定型心绞痛患者高血压治疗方案包括 :(a) 既往心肌梗死患者应使用 β 受体阻滞剂 ;(b) 如果有既往有心肌梗死病史 左室功能障碍 糖尿病或慢性肾病应使用 ACEI 或 ARBs(c) 和噻嗪类利尿剂 (Ⅰ 类推荐, 证据水平 A 级 ) 2. 如果没有既往心肌梗死病史 左室功能障碍 糖尿病或含蛋白尿的慢性肾病, 联合使用 β 受体阻滞剂 ACEI 或 ARB 和噻嗪类利尿剂也应该考虑 (Ⅱa 类推荐, 证据水平 B 级 ) 3. 如果 β 受体阻滞剂有禁忌症或者产生不耐受的副作用, 若无左室功能障碍时可以考虑使用非二氢吡啶类 CCB( 地尔硫卓或维拉帕米 )(Ⅱa 类推荐, 证据水平 B 级 ) 4. 如果心绞痛或高血压难以控制, 在 ACEI β 受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂基础上可加用长效钙拮抗剂 对有症状的冠心病合并高血压患者联合 β 受体阻滞
9 剂和非二氢吡啶类药物 ( 地尔硫卓或维拉帕米 ), 需注意其增加心动过缓和心衰的风险 (Ⅱa 类推荐, 证据水平 B 级 ) 5. 稳定型心绞痛患者, 血压目标为 <140/90mmHg(Ⅰ 类推荐, 证据水平 A 级 ); 如果既往有卒中或短暂性脑缺血, 或等价的冠心病危险因素 ( 颈动脉疾病 PAD 腹主动脉瘤), 可以选定更低的目标血压 (<130/80mmHg) (Ⅱb 类推荐, 证据水平 B 级 ) 6. 高血压患者使用抗血小板或抗凝药物没有特殊的禁忌症, 除非那些不受控制的正在抗凝或抗血小板的严重高血压患者, 此时需要立即降压来减少出血风险 六 急性冠脉综合症患者高血压管理 1. 如果患者没有 β 受体阻滞剂使用禁忌症,ACS 的起始治疗中应该选用短效的没有内在拟交感活性的选择性的 β1 受体拮抗剂 ( 酒石酸美托洛尔或比索洛尔 ) β 受体阻滞剂应该在症状出现的 24 小时内即开始口服用药 (Ⅰ 类推荐, 证据水平 A 级 ) 若患者有持续性的缺血发作或者严重的高血压, 可以考虑静脉滴注艾司洛尔 (Ⅱa 类推荐, 证据水平 B 级 ) 如果患者血流动力学不稳定或者存在失代偿的心力衰竭, 应该延迟 β 受体阻滞剂的使用直到病情稳定 (Ⅰ 类推荐, 证据水平 A 级 ) 2. ACS 患者的高血压, 应该考虑使用硝酸盐类药物降压, 缓解缺血或肺淤血症状 (Ⅰ 类推荐, 证据水平 C 级 ) 怀疑右室心肌梗死并且血流动力学不稳定的患者, 应避免使用硝酸盐类药物 硝酸盐类药物起始治疗时优先选择舌下含服或静滴给药, 如果有指征, 可以做好长期使用的准备 3. 如果 β 受体阻滞剂有禁忌症或者产生不耐受的副作用, 若患者有持续性缺血症状可以考虑使用非二氢吡啶类 CCB( 地尔硫卓或维拉帕米 ), 前提是无左室功能障碍或心力衰竭 如果心绞痛或高血压在单用 β 受体阻滞剂没有控制时, 在 ACEI 达到最优使用时, 可以加用长效的钙拮抗剂 (Ⅱa 类推荐, 证据水平 B 级 ) 4. 如果患者有既往心肌梗死病史 持续性高血压 有左室功能障碍或心力衰竭的证据或者糖尿病, 应该考虑加用 ACEI(Ⅰ 类推荐, 证据水平 A 级 )
10 或 ARBs(Ⅰ 类推荐, 证据水平 B 级 ) 为了降低左室射血分数保留的和没有糖尿病的 ACS 患者风险, 可考虑使用 ACEI 作为一线用药 (Ⅱa 类推荐, 证据水平 A 级 ) 5. 醛固酮受体拮抗剂用于心肌梗死后 左室功能障碍和心力衰竭或糖尿病的患者在已接受 β 受体阻滞剂和 ACEI 的基础上 使用时必须要监测血钾 如果患者血清肌酐男性 2.5mg/dL, 女性 2.0mg/dL 或者血钾 5.0mEg/L 时, 应避免使用该类药物 (Ⅰ 类推荐, 证据水平 A 级 ) 6. 若 ACS 患者有心力衰竭 (NYHAⅡ-Ⅲ 级 ) 或慢性肾脏病 GFR< 30mL/min 时, 相比噻嗪类利尿剂, 可优先使用袢利尿剂 若患者使用了 β 阻剂 ACEI 和醛固酮受体拮抗剂, 血压仍持续升高, 可加用噻嗪类利尿剂 (Ⅰ 类推荐, 证据水平 B 级 ) 7. 血流动力学稳定的 ACS 患者目标血压推荐 <140/90mmHg(Ⅱa 类推荐, 证据水平 C 级 ) 出院血压目标选择 <130/80mmHg 是合理的 (Ⅱb 类推荐, 证据水平 C 级 ) 降压速度宜缓慢, 注意舒张压不应 <60mmHg, 因为这会减少冠脉灌注和恶化心肌缺血 七 缺血源性心力衰竭患者高血压管理 1. 心力衰竭患者的高血压治疗应该包括危险因素的管理, 如血脂异常 肥胖 糖尿病 吸烟和钠盐摄入以及运动监测 (Ⅰ 类推荐, 证据水平 C 级 ) 2. 能够改善射血分数减少心衰 (HFrEF) 患者预后的药物通常也能降压 患者应该使用 ACEI( 或 ARBs) β 受体阻滞剂 ( 卡维地洛 琥珀酸美托洛尔 比索洛尔 奈必洛尔 ) 和醛固酮受体拮抗剂 (Ⅰ 类推荐, 证据水平 A 级 ) 3. 噻嗪类利尿剂可用于降压和改善容量负荷及其相关症状 若患者有严重的心力衰竭 (NYHA 分级 Ⅲ-Ⅳ) 或伴有严重的肾功能损伤 (GFR<30ml/min), 此时可以使用袢利尿剂, 但其降压效果不如噻嗪类利尿剂 利尿剂的使用应该联合 ACEI 或 ARB 和 β 阻剂 (Ⅰ 类推荐, 证据水平 C 级 ) 4. 研究表明在射血分数减少的心衰患者中,ACEI 和 ARBs( 坎地沙坦 缬沙坦 ) 效果相当, 两者均可用于降压治疗 (Ⅰ 类推荐, 证据水平 A 级 )
11 5. 射血分数减少 (<40%) 的心衰患者 (NYHA 分级 Ⅱ-Ⅳ) 的治疗方案中应该包括可以获益的醛固酮受体拮抗剂 ( 螺内酯和依普利酮 ) 如果患者需要保钾时可以其代替噻嗪类利尿剂 合用 ACEI 或 ARB 时, 若患者有肾功能不全, 需经常监测血钾 如果患者血清肌酐 ( 男性 2.5mg/dL, 女性 2.0mg/dL) 或者血钾 5.0mEg/L 时, 应避免使用该类药物 如果患者有顽固性高血压, 可联合使用噻嗪类利尿剂和醛固酮受体拮抗剂 (Ⅰ 类推荐, 证据水平 A 级 ) 6. 非裔美国人射血分数减少的心衰 (NYHA 分级 Ⅲ-Ⅳ) 患者治疗方案, 除利尿剂 ACEI 或 ARB 和 β 阻剂外, 可加用肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯 其他人群也可能有此获益, 但未被试验证明 (Ⅰ 类推荐, 证据水平 A 级 ) 7. 射血分数保留的心衰患者的高血压, 推荐同时控制收缩压和舒张压 (Ⅰ 类推荐, 证据水平 A 级 ) 房颤时的室率(Ⅰ 类推荐, 证据水平 C 级 ) 以及肺淤血和外周水肿 (Ⅰ 类推荐, 证据水平 C 级 ) 8. 射血分数保留的心衰患者的高血压使用 β 受体阻滞剂 ACEIs ARBs 或 CCBs 可能会有效减轻心衰症状 (Ⅱb 类推荐, 证据水平 C 级 ) 9. 缺血性心脏病中, 有肺水肿的急性高血压治疗原则与前述的 STEMI 和 NSTEMI 相似 (Ⅰ 类推荐, 证据水平 A 级 ) 如果患者血流动力学不稳定, 应该推迟用药直到心衰稳定控制 10. 射血分数减少的心衰患者的高血压治疗应避免使用非二氢吡啶类 CCBs( 如维拉帕米 地尔硫卓 ) 可乐定 莫索尼定 肼苯哒嗪(Ⅲ 类推荐, 无获益 ; 证据水平 B 级 ) α 受体阻断剂仅在其他降压药物达到最大剂量血压仍不理想时使用 在这些药使用时需慎用非甾体类抗炎药, 因为它可以影响血压 容量状态和肾功能 (Ⅱa 类推荐, 证据水平 B 级 ) 11. 目标血压推荐为 140/90mmHg, 但可以考虑进一步降低为 130/80mmHg 冠心病合并心衰的患者有心肌缺血证据时, 其高舒张压降压宜缓慢 脉压较大的老年人的高血压, 降低收缩压时可能引起舒张压过低 (< 60mmHg) 这就提醒临床医生谨慎评估那些引起心肌缺血和恶化心衰的不利症状和体征 (Ⅱa 类推荐, 证据水平 B 级 ) 80 岁以上的老年人应该检查体位性血压的改变, 收缩压 <130mmHg 和舒张压 <65mmHg 的情况应予以避免
12 表 2: 缺血性心脏病患者降压药物治疗 来源 : 丁香园作者 : 张阳
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
vip.yn71.com.cn提供海量PPT模板免费下载！
简化药物选择方案技术 北京朝阳医院心内科池洪杰 大医院 10% 2000 万人 1.2 亿人 农村 60% 城镇社区 30% 6000 万人 我国 2 亿高血压患者应就诊区域分布 ;90% 应分布在城镇社区和乡村 基层 ( 社区和乡村 ) 是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 HCC: 高血压社区管理后血压控制率 (%) 75 70 68.4 71.2 65 62.5 60 55 55.4
压的风险约 90% 50 岁以前 DBP 是缺血性心脏病的主要风险因素, 60 岁则脉压成为 CAD 的最强预测因子, 而 DBP 与 CAD 的风险呈负相关 荟萃分析显示, 从 115/75 至 185/115 mm Hg 血压范围的所有年龄患者,SBP 每升高 20 mm Hg 或 DBP 10
ACC/AHA/ASH 关于冠心病患者高血压治疗科学声明的解读 梁峰胡大一方全沈珠军 该文档是 2007 年美国心脏协会 (AHA) 科学声明的再版, 重点关注高血压的流行病学, 以及其在二级预防的治疗, 尤其合并冠状动脉性心脏病 (CAD) 全文重点讨论推荐稳定性心绞痛 急性冠脉综合症 (ACS) 和缺血性心力衰竭患者的降压治疗推荐 文档各部分推荐内容相对独立, 从而使临床医生容易获取有关患者的推荐信息而不需前后参照
特殊人群高血压的管理
特殊人群高血压的管理 高血压指南 中 特殊人群高血压的管理 主要内容 1. 老年高血压 2. 妊娠高血压 3. 高血压伴脑卒中 4. 高血压伴冠心病 5. 高血压合并心力衰竭 6. 高血压伴肾脏疾病 7. 高血压合并糖尿病 8. 代谢综合征 9. 外周血管病 10. 难治性高血压 11. 高血压急症和亚急症 12. 围术期高血压的血压管理 高血压治疗的降压目标 2005 年指南 2010 年指南新指南推荐
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
? Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
经过漫长的等待, 2014 美国成人高血压管理指南 (JNC8) 于 12 月 18 日在 美国医学会杂志 (JAMA) 成功在线发布 千呼万唤始出来, 犹抱琵琶半遮面, 美国预防 检测 评估和治疗高血压委员会 (JNC) 第 8 次报告也曾被业界称为 JNC Late 距离 2003 年 JNC7 发布已过去了十年, 真可谓十年磨一剑! 聚焦 2013 高血压领域 : 指南更新, 重磅来袭! 2013ESH/ESC
PowerPoint Presentation
中国高血压基层管理指南 修订要点解读 王文 国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压 1000 万人 ) 我国高血压的负担 全国 2.66 亿高血压患者 人群血压水平升高 20/10mmHg, 心血管危险增加 1 倍 71% 的卒中和 53% 的心梗死亡是高血压造成的 ; 中国每年 350 万人死于心血管病, 其中 58% 与高血压有关
幻灯片 1
CKD 患者的血压控制策略 汪芳卫生部北京医院 目录 1 CKD 研究历程 2 CKD 与高血压 3 CKD 降压目标 4 CKD 降压策略 2 一 CKD 研究历程 慢性肾脏病 (CKD,Chronic Kidney Disease) 定义 : 2002 年美国 KDOQI( 肾脏病生存质量工作组 ) 首次提出 : 肾损害 3 个月, 伴 / 不伴 egfr 降低 肾损害 : 病理, 血, 尿,
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
Ⅰ Ⅱ1 2 3 Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 1 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征
汕头大学医学院第一附属医院 许端敏 原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征 诊断标准 高血压的标准 : 收缩压 (Systolic pressure ) 140mmHg 和 / 或 舒张压 (Diastolic pressure) 90mmHg 发病机制 目前认为有以下几个发病机制 : 交感神经活性亢进肾性水钠潴留肾素 -
ACCF/AHA 2011老年高血压专家共识文件
ACCF/AHA 2011 老年高血压专家共识文件 ( 执行纲要 ) 本文件的写作意图是, 在关于管理老年高血压的专题报告发表时, 作为一份完成的参考 考虑到文件的长度, 包括在本执行纲要中的写作委员会要给忙碌的临床医生提供快速的参考 因为需要另外详细的论述, 请参阅正文有兴趣的章节 文件中的表和图也描绘了关于这个专题的重要考虑, 包括 4.2.2.1. 章节中一般考虑的治疗方案 我们的人群是老年人,
稳定性心绞痛的合理药物治疗
稳定性心绞痛的合理药物治疗 北京医院 何青 2011.5.14. 适应证 I 类 : 已证实和 ( 或 ) 一致公认某诊疗措施有益 有用和有效 Ⅱ 类 : 某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点 Ⅲ 类 : 已证实和 ( 或 ) 一致公认某诊疗措施无用和无效并在有些病例可能有害, 不推荐应用 II a 类 : 有关证据和 ( 或 ) 观点倾向于有用和有效 IIb 类 : 有关证据和
+ & 中华高血压杂志 * 0 年 & 月第 *2 卷第 & 期 "%3/ -#$% 3 %* 0(! *24 & 受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识 施仲伟 冯颖青 * 王增武 ' 姜一农 刘蔚 + 陈晓平 & 程文立 2 王浩, 范利 0 * ' + 王鸿懿 严晓伟 卢永昕 陈源源 谢良地 卢新
+& 受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识 施仲伟 冯颖青 * 王增武 ' 姜一农 刘蔚 + 陈晓平 & 程文立 2 王浩, 范利 0 * ' + 王鸿懿 严晓伟 卢永昕 陈源源 谢良地 卢新政 牟建军 & ' 李南方 林金秀 初少莉 2, 郭艺芳 李勇 张宇清 ' 0 * 孙英贤 陶军 * ** 杨新春 李建平 高平进 *' * 祝之明 赵洛沙 吴海英 ' 张丽 0 孙宁玲指导专家 刘力生 ' 吴兆苏
足剂量RASI的循证探索 ——高血压合并心血管危险因素的优化治疗
主要内容 高血压合并心血管危险因素的流行病学现状 足剂量 RAASI 的循证剂量探索 高血压合并心血管危险因素的优化治疗 高血压合并心血管危险因素患者比例高 China STATUS-2010 心内科 内分泌 肾内科 合计 P 值 伴发疾病 (%) 血脂异常 42.2 43.2 43.9 43.0 0.296 冠心病 30.0 17.2 17.9 22.4
幻灯片 1
安徽医科大学基础医学院药理学教研室 高 杉 博士副教授 硕士研究生导师 1 高血压的定义和诊断标准 2 我国高血压发病的流行病学现状 3 高血压的危害及影响其预后的风险因素 4 高血压的治疗 5 关于高血压治疗的几个新的概念 2 高血压的研究有 100 余年的历程 我们认识到高血压是心血管病的主要危险因素, 合理充分的降低血压是防治心血管疾病的根本 除了高血压以外, 糖尿病 血脂异常 吸烟 肥胖等也是心血管病的主要危险因素
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
老年高血压的诊断与治疗策略
老年高血压的诊断与治疗策略 北京大学第三医院心内科冯新恒 预计到 2050 年, 中国老年人口占所有人口的比例将超过 20% 老年的定义 : 2006 年 WHO 全球人口健康报告中建议根据各国的社会经济学背景确定老年人的年龄切点 即发达国家 ( 如欧美国家 ) 以 65 岁作为老年人的年龄界限, 而发展中国家则为 60 岁 1982 年我国采用 60 岁作为老年期年龄切点, 此标准一直沿用至今 老年高血压的定义
JNC 7 Organizational Structure
高血压 薇拉瑞 J. 基尔可瑞斯特, 医生威斯康辛大学家庭医学与社区健康系 2016 年 8 月 12 日 回顾 高血压的流行病学 评估 - 包括测量 管理 非药物 药物 指南争论 高血压是心脏病死亡率 45% 的罪魁祸首 WHO A Global Brief on Hypertension 2013 脑卒中死亡率的 51% 归因于高血压 WHO A Global Brief on Hypertension
幻灯片 1
无法血运重建冠心病的药物治疗 王伟民教授 北京大学人民医院 冠心病的治疗 生活方式干预 药物治疗 冠心病 PCI CABG 不能进行血运重建的冠心病 冠状动脉严重弥漫性病变 钙化 细小等, 解剖结构难以进行血运重建 多次 PCI 或 CABG 后 合并严重的全身多器官疾病 : 如重度心衰 肿瘤 感染等 存在 PCI 或 CABG 禁忌证 这些患者常受到由于心肌缺血引起心绞痛 心肌梗死 心功能不全等困扰,
,.2018, 38,.1 :1, 220 ( ) 140, ;2,,,;3,,,, >180 ( ) >120,,, [10] :,,,,,,,, ( ), [6,11],,,,,, ( ), ( Ⅱ ),,, ( -6),,,,, -,, [2],, [12],, (
![,.2018, 38,.1 :1, 220 ( ) 140, ;2,,,;3,,,, >180 ( ) >120,,, [10] :,,,,,,,, ( ), [6,11],,,,,, ( ), ( Ⅱ ),,, ( -6),,,,, -,, [2],, [12],, (](/thumbs/91/107403329.jpg ",.2018, 38,.1 :1, 220 ( ) 140, ;2,,,;3,,,, >180 ( ) >120,,, [10] :,,,,,,,, ( ), [6,11],,,,,, ( ), ( Ⅱ ),,, ( -6),,,,, -,, [2],, [12],, (")
2018 1 38 1,.2018, 38,.1 1 (2017 ),, :,, -:_@.;,, -:@.. ;,, -:@.;,, - :5588@126. [] ; ; ; :10.3969 /..1002-1949.2018.01.001 ( - ), ( ) ( ),,,, 25.2%, 2.7 [1],1% ~2% [2],, 6.9%, 90 11% 37%, 1 /4 [3] 12
充血性心力衰竭
ACEI 在 STEMI 的应用 首都医科大学附属北京安贞医院 北京市心肺血管疾病研究所 颜红兵 STEMI 的概念 M, 55yrs, Chest pain for 3 hrs HT (+) DM (+) Lipid (+) BP 90/60mmHg Cr 2.0mg/dl M, 55yrs, Chest pain for 3 hrs 冠状动脉 3 支病变 STEMI 应用 ACEI 早期 急性左心衰
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 1 期 率为 21%, 女性为 28.5%, 远高于 1993 ~ 1996 年 全台营养健康调查时的 2% 和 5%, 这与自 1995 年起 中国台湾地区施行的健保系统有关 高血压控制率的 增加已带来中国台湾地区心血管相关死亡率的降低
26 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 1 期 2015 中国台湾地区高血压管理指南介绍 王鸿懿摘译, 孙宁玲点评 ( 北京大学人民医院心脏中心, 北京 100044) 历时 5 年, 在 2010 年指南的基础上, 中国台湾心脏病学会 (TSOC) 和高血压学会 (THS) 联合出台 2015 年高血压管理指南 ( 以下简称新指南 ), 在线发表于 JAMA
L Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 Key words ; : ; ;? 48
2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 L CT MRI 刘怀军 张岩 杨冀萍 : : : : : ; : DOI: ; ; ; The CT MRI performances and understanding in cerebral ischemia Abstract 47 L 2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ ! " # $ <443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C43315C DB4D3D6D0CEF7B7BDD6F7B6AFC2F6BCD0B2E3B2A1D2F2B2EED2ECBFB4CED2B9FAB8DFD1AAD1B9B7C0D6CEC8CECEF12E >
从中西方主动脉夹层病因差异看我国高血压防治任务 罗建方刘媛 广东省人民医院心内科 高血压比例高,60 岁以下人群比例高 广东省心血管病研究所 2010.1 2015.6 771 例 Type B AD Earlier attack of initial episode They are young patients! No. of Patients Mean Age Hungary 1 84 65.7
目录 1. 高血压的流行病学和治疗现状 2. 高血压药物的分类 3. 高血压药物的用药原则和规范 4. 高血压特殊合并症的药物治疗原则 5. 特殊类型高血压的药物选择 6. 基层高血压的国家基本药物的用药原则
高血压药物的 合理应用 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院张芸 目录 1. 高血压的流行病学和治疗现状 2. 高血压药物的分类 3. 高血压药物的用药原则和规范 4. 高血压特殊合并症的药物治疗原则 5. 特殊类型高血压的药物选择 6. 基层高血压的国家基本药物的用药原则 高血压是导致全球心血管疾病死亡的头号杀手 2009WHO 全球健康风险 : 特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告 : 全球
PowerPoint Presentation
我国高血压防治的进步及研究进展 王文 中国高血压联盟国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 中国城乡居民中心血管病在总死亡中的比例分别为 43% 和 45% 为各类疾病之首 More premature deaths(total Year of Life Lost) from stroke in China 2010 compared with 1990 死亡粗率 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压
血压之计在于晨 关注晨起筛查，实现血压三达标
简化诊疗流程强化血压管理 -- 从高血压指南变迁看血压管理趋势 施海明复旦大学附属华山医院 2014 年 6 月 血压控制欠佳是心脑血管病患者死亡的 最重要原因 62% 的脑血管病 49% 的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关 The World Health Report 2002 为了优化血压管理, 近年来各国指南 推陈出新 2013 2012 2011 2012KDIGO:CKD 血压管理指南 2012
2015 年 4 月第 35 卷第 4 期中国实用内科杂志 291 依普利酮对急性心肌梗死后心力衰竭的疗效及存活试验 (eplerenone post-acute myocardial infarction heart failure efficacy and survival study, EPH
290 Chinese Journal of Practical Internal Medicine Apr. 2015 Vol. 35 No. 4 专题笔谈 高血压药物治疗临床认识 高血压治疗新药研究进展 孙英贤 DOI:10.7504/nk2015030303 中图分类号 :R544.1 文献标志码 :A 摘要 : 药物治疗是高血压防控的重要手段, 文章介绍了近些年在新药研制方面出现的几种新药,
615 使高血压发病率下降 55%, 糖尿病发病率下降 50% ; 二级预防 是指对已合并高血压的糖尿病患者早诊断 早治疗和早达标, 预防病情进一步发展和并发症的发生 ; 三级预防即全面系统规 范管理糖尿病合并高血压患者, 兼顾其他危险因素的治疗, 保 护靶器官免受损害, 延缓慢性合并症的发生和发展
614 中国糖尿病患者血压管理的专家共识 誗指南与共识誗 中华医学会内分泌学分会摇摇随着经济发展和生活水平改善, 糖尿病与高血压患病率均不断升高 [1,2] 糖尿病患者合并高血压流行趋势与糖尿病类型 年龄 肥胖以及种族等因素有关, 发生率国内外报道不一, 约占糖尿病患者 30% ~ 80%, 其中 30% ~ 50% 患者糖尿病初诊时已合并高血压 我国糖尿病患者人数约 9 240 万, 而合并高血压的知晓率
中国卒中杂志 2010年7月 第5卷 第7期 者 未来10年发生重大心血管意外的危险小于 或舒张压80 90 mmhg时 就应视为高血压 15% 中度危险者为15% 20% 高度危险者为 的前兆 通 过改变 生活习惯 预防心血管疾 559 4 大部分单纯的高血压 应先应用或合 20% 30% 而超高
558 Chin J Stroke, July 2010, Vol 5, No.7 指南与规范 台湾脑中风学会高血压治疗指南 卢玉强1 林清煌1 翁文章2 胡汉华2 陆仁安2 陈昌明2 傅维仁3 刘祥仁4 王宝玉5 叶守正6 柯德鑫7 赵雅琴8 林瑞泰8 陈伟熹9 刘嘉为9 关键词 作者单位 台湾高雄市 高雄荣民总医院神经内 2 台北荣民总医院神经血管 内 3 台北马偕纪念医院神经内 4 台湾林口长庚纪念医院神
幻灯片 1
高血压和心衰治疗中 ARB 的差异 1 ARB 的药理学差异 2 ARB 降压疗效的差异 3 ARB 治疗慢性心衰的差异 ARB 化学结构的差异 EXP 3174 H 3 C C CI CO 2 H CH 3 OH H 苯并咪唑环 CO 2 H 羧基团 乙氧基团 OCH 2 CH 3 H O CO 2 H 缬沙坦 H 奥美沙坦 CO 2 H H 四氮联苯甲基 必洛斯 厄贝沙坦 O H 坎地沙坦 (
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 2 2 3 4 5 6 7 8 2 3 4 1 1 5 6 7 8 10 1 2 1 2 11 12 1 1 13 14 1 1 15 16 1 1 1 17 2 3 18 4 19 20 21 1 1 22 1 1 23 1 1 24 25 1 2 3 1 2 3 26 1 2 1 2 27 1 1 29 30 31 ~ 32 1 1 ~ ~ ~ ~ ~ ~ 33 ~
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 4 期 专题笔谈 17 (LVH) 肥厚的心室收缩减慢, 导致收缩期延长 LVH 导致心肌耗氧增加, 而舒张期的缩短导致心 肌供氧下降, 舒张压下降, 进一步导致冠状动脉粥样硬化 供氧 - 需氧的失平衡容易诱发心肌缺血, 最终导致心力衰竭的
16 专题笔谈 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 4 期 老年高血压的控制要点 冯颖青, 李捷 ( 广东省人民医院心内科, 广州 510080) 1 老年高血压的特点根据联合国报告显示, 全球老年人口 (60 岁以上 ) 比例预计将从现在的 10% 上升至 2050 年的 22% 由于血压通常随着年龄的增长而升高, 高血压在 60 岁以上老年人中的发生率约 67% [1]
<BCCCD0F8D2BDD1A7BDCCD3FDBDCCB2C42D E696E6464>
第二节高血压合理用药指南 一 高血压流行及治疗现状 1.1 高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变, 慢性非传染性疾病 ( 简称慢性病 ) 已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题, 而高血压是患病率较高的慢性病之一, 也是心脑血管疾病最重要的危险因素 据世界卫生组织 (WHO) 统计资料显示,2012 年全球心血管病死亡人数为 1700 万, 占慢性病死亡人数的 46%, 其中高血压并发症死亡
图书在版编目 (CIP) 数据 国家基层高血压防治管理指南 / 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室组织编写. 北京 : 科学技术文献出版社, ISBN Ⅰ. 1 国 Ⅱ. 1 国 Ⅲ. 1 高血压 防治 中国 2017 指南
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 组织编写 北京 图书在版编目 (CIP) 数据 国家基层高血压防治管理指南. 2017 / 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室组织编写. 北京 : 科学技术文献出版社,2017. 11 ISBN 978-7-5189-3460-7 Ⅰ. 1 国 Ⅱ. 1 国 Ⅲ.
中华高血压杂志!" 年! 月第!% 卷第! 期 (,- '. /!"0!%1! 变较轻者 若患者不存在交感神经兴奋症状 同时其他心脑血管病代谢性危险因素较少 若患者同时能够保持健康科学的生活方式者 不建议常规应用对于合并缺血性脑卒中者 若是存在颅内动脉粥样硬化较重者 狭窄程度 " 不建议常规应用 当
中华高血压杂志!" 年! 月第!% 卷第! 期 (,- '. /!"0!%1! & 学术争鸣 受体阻滞剂是否可以常规用于所有冠状动脉性心脏病患者 郭艺芳 河北省人民医院老年心脏科 河北石家庄 "" 迟相林 潍坊医学院附属文登中心医院神经内科 山东文登 众所周知 受体阻滞剂能够抑制交感神经兴奋 降低心率 抑制心律失常的发生 减少心肌耗氧量 从而改善冠状动脉性心脏病 冠心病 患者的临床症状和生活质量 降低死亡率
2015 年 4 月第 35 卷第 4 期中国实用内科杂志 307 复合心血管事件终点上都未超越噻嗪类利尿剂 1 利尿剂的药理学分类常见的利尿剂分为以下几类 :(1) 袢利尿剂 : 代表药物有呋塞米 托拉塞米 布美他尼等 (2) 噻嗪类利尿剂 : 又可分为噻嗪型和噻嗪样利尿剂 噻嗪型药物的基本化学结
306 Chinese Journal of Practical Internal Medicine Apr. 2015 Vol. 35 No. 4 专题笔谈 高血压药物治疗临床认识 利尿剂降压药的认识与临床应用 黄鹤龄, 谢良地 DOI:10.7504/nk2015030307 中图分类号 :R544.1 文献标志码 :A 摘要 : 利尿剂的问世已接近 1 个世纪, 其中噻嗪类利尿剂治疗高血压病的历史已经超过
1. Whelton PK, et al. Hypertension Nov Williams, et al. J Hypertens Oct;36(10) 中国高血压防治指南 2018 修订版. 美国 欧洲 中国相继更新高血压指南 2
1. Whelton PK, et al. Hypertension. 2017 Nov 13. 2. Williams, et al. J Hypertens. 2018 Oct;36(10)1953-2041. 3. 中国高血压防治指南 2018 修订版. 美国 欧洲 中国相继更新高血压指南 2017 ACC/AHA 高血压指南 2018 ESH/ESC 欧洲指南 2018 中国高血压指南 北京时间
国家基层高血压管理指南 封面和内文 16开 点00 送印刷厂.indd
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 V1.4 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目 基层高血压管理办公室 重要声明 适用人群 本指南适用于基层医疗卫生机构 ( 包括社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 ) 医务工作者 管理对象 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司及国家心血管病中心分别对本指南的管理及诊疗部 分享有解释权 修订期限
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期, - %&' ' ('$' '.! #/!# 到最大心率的 << 为宜 体质量在正常范围者每日运动时间不少于 每周不少于 超重 肥胖 者需要增加运动量 每日运动时间不少于 每周不少于 若无禁忌证 应鼓励患者每周进行 次阻抗训练 如俯卧撑 仰卧起坐 下蹲运动 举哑铃
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期, - %&' ' ('$' '.! #/!# 糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识 共识 中国医师协会心血管内科医师分会 中国医师协会循证医学专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 专家委员会主席 胡大一 核心专家 按姓氏拼音排序 蔡? 绳 谌贻璞 董吁钢 高妍 郭艺芳 胡大一 霍勇 李焱 李勇 林善锬 陆菊明 潘长玉 孙宁玲 吴平生 谢良地
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7.." % & % + = %& ' & %& % % &% ++ % % %+ + 高血压是最常见的慢性病 也是心脑血管病最主要的危险因素 高血压导致的脑卒中 心肌梗死 心力衰竭及慢性肾脏病 不仅致残 致死率高 而
.. 中华高血压杂志!4 年 月第! 卷第 期 8 & % + &%!49!7 论 著 单药治疗血压控制不良的单纯收缩期高血压患者的临床特征 林蓉金 蔡晓琪! 谢良地! 福建医科大学附属第一医院! 福建省高血压研究所 福建福州."" 摘要 目的 探讨单药治疗血压控制不良的单纯收缩期高血压 ' 患者的临床特征 方法 利用中国高血压控制现状调查 ' + 研究数据库中研究对象基线资料 进行 ' 和非 '
科大学附属第二医院 ), 张宇清 ( 北京阜外医院 ), 张新军 ( 华西医科大学附属第一医院 ), 郑知刚 ( 北京中日友好医院 ), 周颖玲 ( 广东省人民医院 ), 周玉杰 ( 首都医科大学北京安贞医院 ), 周晓芳 ( 四川省人民医院 ) 目录一. 前言二. 老年高血压的定义三. 老年高血压
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识 (2011 版 ) 北京大学第一医院作者 : 刘梅林郭艺芳关键词 : 老年高血压专家共识降压治疗非药物治疗药物治疗中国老年学学会心脑血管病专业委员会中国医师协会循证医学专业委员会共识专家组成员 ( 按姓氏汉语拼音排列 ): 陈海平 顾复生 李敏 ( 首都医科大学北京友谊医院 ), 陈红 ( 北京大学人民医院 ), 成蓓 戚本玲 ( 华中科技大学同济医学院附属协和医院
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2019 年第 11 卷第 4 期 中国循证指南共识 29 DOI : /YXQY β 受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识 施仲伟 1, 冯颖青 2, 王增武 3, 姜一农 4, 刘蔚 5, 陈晓平 6, 程文立 7, 王浩 8,
中国循证指南共识 29 DOI :10.12037/YXQY.2019.04-06 β 受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识 施仲伟 1, 冯颖青 2, 王增武 3, 姜一农 4, 刘蔚 5, 陈晓平 6, 程文立 7, 王浩 8, 范利 9, 王鸿懿 10, 严晓伟 11, 卢永昕 12, 陈源源 10, 谢良地 13, 卢新政 14, 牟建军 15, 李南方 16, 林金秀 13, 初少莉 1,
重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 管理对象 年龄 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心, 分别对本指南的管理及诊疗部分享有解释权 修订期限
国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 2017 国家心血管病中心 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 国家基层高血压防治管理指南 _V1.3_2017.7 重要声明 适用本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者 本指南适用于基层医疗卫生机构, 包括 : 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 乡镇卫生院 村卫生室 管理对象 年龄 18 岁的成年高血压患者 解释权 国家卫生计生委基层卫生司和国家心血管病中心,
886 Drug Evaluation Research 第 40 卷第 7 期 2017 年 7 月 FDA 认为在说明书中降低血压和改善心血管预后之间的联系更明确, 可促进合理地使用这些药物 该指导原则推荐标准化的抗高血压药物说明书, 除非有临床数据支持说明书的不同 FDA 鼓励申请人提交含有新
Drug Evaluation Research 第 40 卷第 7 期 2017 年 7 月 885 审评规范 FDA 对抗高血压药品说明书增加降低血压改善心血管预后内容的要求 萧惠来 国家食品药品监督管理总局药品审评中心, 北京 100038 摘要 : 美国食品药品管理局 (FDA) 于 2017 年 3 月发布了 高血压适应症 : 药品说明书中有关心血管预后描述 的指导原则, 要求抗高血压药品说明书增加有关降低血压可预防严重心血管事件的内容,
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 指南导读 61 量血压 ; 通过各类从业人员体检 健康体检 建立健康档案 进行基线调查等机会筛查血压 ; 在各种公共场所安放半自动或自动电子血压计, 方便公众自测血压 1.4 重点人群筛查在各级医疗机构门诊对 35 岁以上的首诊患者
60 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 2009 年基层版 中国高血压防治指南 ( 摘录 ) 刘力生, 王文, 姚崇华, 代表 中国高血压防治指南 ( 基层版 ) 编撰委员会, 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局, 卫生部心血管病防治研究中心, 高血压联盟 ( 中国 ) 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素, 是全球人类最常见的慢性病
中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 6 期与制定相关政策, 如制定降低低钠盐的价格 食品添加食盐量限制 增加体育锻炼设施和改善环境等, 提倡全民健康生活方式, 降低高血压危险因素的流行水平 ; 大力提倡通过医疗机构首诊测血压和居民健康体检加强高血压患病的筛查, 提高居民高血压患
22 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 6 期 高血压合理用药指南 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国医师协会高血压专业委员会 1 高血压流行及治疗现状 1.1 高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变, 慢性非传染性疾病 ( 简称慢性病 ) 已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题, 而高血压是患病率较高的慢性病之一, 也是心脑血管疾病最重要的危险因素
中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 6 期与制定相关政策, 如制定降低低钠盐的价格 食品添加食盐量限制 增加体育锻炼设施和改善环境等, 提倡全民健康生活方式, 降低高血压危险因素的流行水平 ; 大力提倡通过医疗机构首诊测血压和居民健康体检加强高血压患病的筛查, 提高居民高血压患
22 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 6 期 高血压合理用药指南 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国医师协会高血压专业委员会 1 高血压流行及治疗现状 1.1 高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变, 慢性非传染性疾病 ( 简称慢性病 ) 已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题, 而高血压是患病率较高的慢性病之一, 也是心脑血管疾病最重要的危险因素
中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 6 期与制定相关政策, 如制定降低低钠盐的价格 食品添加食盐量限制 增加体育锻炼设施和改善环境等, 提倡全民健康生活方式, 降低高血压危险因素的流行水平 ; 大力提倡通过医疗机构首诊测血压和居民健康体检加强高血压患病的筛查, 提高居民高血压患
22 中国循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2015 年第 7 卷第 6 期 高血压合理用药指南 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国医师协会高血压专业委员会 1 高血压流行及治疗现状 1.1 高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变, 慢性非传染性疾病 ( 简称慢性病 ) 已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题, 而高血压是患病率较高的慢性病之一, 也是心脑血管疾病最重要的危险因素
要点：1：2010年中国高血压防治指南要点
卫 生 部 疾 病 控 制 局 高 血 压 联 盟 ( 中 国 ) 国 家 心 血 管 病 中 心 (2010 年 修 订 版 全 文 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 ( 第 三 版 ) 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 主 任 委 员 : 刘 力 生 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 朱 鼎 良 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 委 员 陈 鲁
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅱ ~ Ⅲ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2
高血压并发症的防治 编者 : 浙江大学医学院附属第一医院李霞 目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2 高血压靶器官及常见并发症 动脉 心脑肾眼 3 高血压靶器官及常见并发症 动脉 : 主动脉夹层 动脉粥样硬化 小动脉玻璃样变 心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压性心脏病 脑 : 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 肾脏 : 高血压肾病 肾功能不全 眼 : 眼底动脉硬化 眼底出血 视网膜病变
* 中华高血压杂志 年 月第 卷第 期, - %&' ' ('$' '.! #/!# ' ' ' '! 58#5 ' '7' ' 0 ' & ' ' $'!,.( (9( & ' 7 :(:,#! :!'7 :(:, #! :#5 ' '7 0 ' & ' ' $'! ( 7 :(:,#! :!'
中华高血压杂志 年 月第 卷第 期, - %&' ' ('$' '.! #/!# * 糖尿病患者心血管病 肾病 眼底病变与血压及糖脂水平的关系 论著 史琳涛 王爱红 许樟荣 王玉珍 摘要 目的 分析不同收缩压 舒张压 血脂和血糖水平对糖尿病患者心血管并发症 糖尿病肾病 (9( 背景性视网膜病变 +( 和增殖性视网膜病变 ( 的影响 方法 糖尿病患者 ) 例 其中男性 例 女性 例 平均糖尿病病程 月
1042 中国循环杂志 2017 年 11 月第 32 卷第 11 期 ( 总第 233 期 )Chinese Circulation Journal,November,2017,Vol. 32 No.11(Serial No.233) 还需准备测量腰围的软尺 有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压
中国循环杂志 2017 年 11 月第 32 卷第 11 期 ( 总第 233 期 )Chinese Circulation Journal,November,2017,Vol. 32 No.11(Serial No.233) 1041 指南与共识 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 基层高血压管理专家委员会 1 指南制定说明 1.1 制定目的当前, 估计我国高血压患病人数已达
缺血性脑血管疾病的二级预防
AHA/ASA 2014 年缺血性卒中 /TIA 二级预防指南 : 解读与思考 上海交通大学医学院附属仁济医院神经科李焰生 缺血性卒中的长期复发危险 1 年为 11%,5 年为 26%,10 年为 39% 18-50 岁者,20 年的缺血性卒中累及复发危险为 19% 复发危险因素 : 1) 血管性危险因素 : 年龄 高血压 糖尿病 吸烟 2) 症状性血管病 : 卒中 MI PAD 3) 不稳定血管病
PowerPoint 演示文稿
血脂异常治疗进展 长海医院心内科 马丽萍 血脂 胆固醇 三酰甘油 类脂 (TC) (TG) ( 磷脂 游离脂肪酸等 ) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 少量其他胆固醇 心血管病的危险因素 Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12
老年人群的血脂与成年人有所不同, 具有以下特点 :HDL-C 水平随年龄变化的趋势不明显, 但抗氧化作用减弱 ; 老年人血脂异常多表现为血脂水平轻中度增高, 同时 LDL-C 致动脉粥样硬化作用增强 ; 东方人可能他汀治疗用合适剂量甚至药代学与西方人会有所不同 一项开放标签 单剂量应用的平行对照研究
老年人群血脂异常与他汀治疗 社会文明进步的标志之一, 是人类寿命的不断延长 但这不可避免地带来一个严重的社会问题, 即人口老龄化 根据 2006 年世界人口预测结果, 到 2050 年, 全球 60 岁以上人口将达到 20 亿, 是现在老龄人口的 3 倍左右 中国也于 1999 年进入了老龄社会 根据 中国人口老龄发展趋势预测研究报告,2004 年底, 中国 60 岁以上老龄人口达 1.43 亿,
降低诊室血压与其他药物类似 但其降低 动态血压显著逊于 受体阻滞剂 钙拮抗剂和 () 血压差值达 " "6,, 氯噻酮 在相互对照研究较少的情况下 人们忽视了噻嗪类利尿剂之间的差异 3 年发表的一项 较小规模的交叉试验结果表明 " 氯噻酮对收缩压的降低作用强于氢氯噻嗪 " 并且在夜间较 氢氯噻嗪进一
共 识 利尿剂治疗高血压的中国专家共识 胡大一 北京大学人民医院心内科 噻嗪类利尿剂用于治疗高血压的历史已经超过 年 由于其良好的疗效和性价比 增强其他抗高血压药物的效力 并且可降低高血压相关的病残率和死亡率 至今仍是高血压治疗中获得广泛推荐的一线用药 然而 随着钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 "# $% &#" ' #&$ 及血管紧张素受体拮抗剂 "# $ & #& & () 的问世 利尿剂在高血压患者中的使用率明显降
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ ~
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ ~ 1 1 1 1 ~ 1 1 1 1 1 1 1 1 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
2015 年 4 月第 35 卷第 4 期中国实用内科杂志 291 依普利酮对急性心肌梗死后心力衰竭的疗效及存活试验 (eplerenone post-acute myocardial infarction heart failure efficacy and survival study, EPH
290 Chinese Journal of Practical Internal Medicine Apr. 2015 Vol. 35 No. 4 专题笔谈 高血压药物治疗临床认识 高血压治疗新药研究进展 孙英贤 DOI:10.7504/nk2015030303 中图分类号 :R544.1 文献标志码 :A 摘要 : 药物治疗是高血压防控的重要手段, 文章介绍了近些年在新药研制方面出现的几种新药,
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 4 期 国际循证指南共识 133 设备按照规定的测量程序准确测定至少 2 个以上读数 舍去第 1 次读数, 后 2 个或多个读数取平均值 应了解患者病史和体格检查, 如果有临床靶器官损害和相关的心血管危险因素提示, 应在随后 2 次访视期间
132 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 4 期 2014 加拿大高血压教育计划介绍 王增武, 王仙, 郝光, 赵天明 ( 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 流行病学研究室, 北京 100037) 高血压是全球首要死亡或残疾危险因素 [1], 可影响超过 40% 的成年人 [2], 同时也影响约 20% 的加拿大成年人 [3] 自开展加拿大高血压教育计划
Ⅰ Ⅱ Ⅲ1 2 Ⅳ1 2?
? Ⅰ Ⅱ Ⅲ1 2 Ⅳ1 2? 1 7 1 2 7 2 8 3 3 3 3 4 4,4 4 9 5 5 5 5 6 6 6 6 8 8 8 9 9 10 10 10 10 11 11 1 11 12 12 12 12 21 13 13 13 13 14 24 14 14 25 15 15 15 15 16 16 16 17 17 18 19 19 20 20 20 21 21 22 22 22 23
ARB能干预MAU/显性蛋白尿 —保护肾脏
ARB 能干预 MAU/ 显性蛋白尿 保护肾脏 2008.7.19 MAU 的临床意义 ARB 能干预 MAU 和保护肾脏 从 2007ESH 指南看 ARB 的治疗地位 白蛋白尿的定义 微量白蛋白尿 ------- 常规尿蛋白检测为阴性, 但尿白蛋白排泄率升高到 30-300 mg/d 或 20-200μg/min 显性蛋白尿 ------- 常规尿蛋白检测为阳性, 尿白蛋白排泄率显著升高, 大于
慢病综合干预项目工作方案.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 1. 2. (19) 2.1 2.1.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.3 2.3.1 3 130 9 2 100 3 3 / cm kg cm ( ) (FGB) (TC) (TG) 10 1 2 3 4 5 /. 6 /. 7 8 9 1 2 11 6 6-12 12 3 4? 5 6 1 2 14 3 14 4 14 5 1 2 12 13 3 / 6 1
组建新的委员会起草 JNC 7 是基于下列 4 个因素 : 近年发表了许多新的高血压观察研究和临床试验 ; 临床医生需要对其有帮助的清楚而简明的新指南 ; 需要简化血压分类 ; 以及原有 JNC 报告显然未能获得最大益处 JNC 7 分两个部分发表 : 简明实用的指南以及分开发表的更为全面的报告,
美国预防 检测 评估与治疗高血压联合委员会第七次报告 张慧 ( 译 ) 刘梅林 ( 校 ) 美国预防 检测 评估与治疗高血压联合委员会第七次报告 (JNC 7) 是预防和处理高血压的最新指南 其主要内容包括 :(1) 在 50 岁以上的成人 收缩压 >140mmHg 是比舒张压更为重要的心血管病 (cardiovascular disease, CVD) 危险因素 ;(2) 血压从 115/75mmHg
第 期 吕 曼 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 3 氢氯噻嗪和厄贝沙坦是治疗高血压的常用药物 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦不但具有协同降压的作用 且不良反应少见 氢氯噻嗪为排钾利尿剂 可以有效避免长期服用厄贝沙坦引起高钾血症的发生 两者对血尿酸的影响也可以相互抵消 很少引起高尿酸
年 月 第 卷 第 期!"#$ %& '#! # (! 临床研究 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 吕 曼 北京市西城区西长安街社区卫生服务中心全科 北京 摘要 目的 观察小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压 ##!-#!#C 的临床效果 研究其对空腹血糖!%# 血脂 电解质和尿酸 %%$&< 的影响 方法 采用数字表法将 3 例 C 患者随机分为对照组 36 例 和试验组
但 JNC8 指南认为, 旧版指南中的上述建议缺乏充分依据, 为心血管风险水平增高的 高血压患者进行更为严格的血压控制可能不会使患者更多获益 JNC7 指南中建议将老年 高血压患者控制在 <140/90 mmhg 同样存在此问题 新指南仅根据年龄对降压目标值进行了区分 : 60 岁
http:/// 2014 美国成人高血压指南 (JNC8) 要点概述 JNC8 委员会终于发布 2014 年美国高血压指南了,12 月 17 日晚北京阜外心血管病 医院心内科张宇清教授率先通过微信发布这一消息, 指南 全文 14 页,45 篇文献 ; 回答了 3 个问题, 做了 9 个推荐 医脉通指南频道为让您对新指南内容快速了解, 整合了各方信息 新指南内容简介 (1)60 岁以上人群的目标血压为
2012ESC亮点
2012 欧洲心力衰竭指南 亮点介绍 杨杰孚 卫生部北京医院 2012 ESC 心力衰竭定义 心脏结构或功能的异常, 导致有效排血量下降 不能满足组织代谢所需要的氧气 症状 : 呼吸困难脚踝水肿乏力体征 : 颈静脉压力升高肺部罗音心尖搏动移位 引起心衰的原发病 : 冠心病 高血压病 风湿性心瓣膜 心衰患者需要完善的检查 BNP, NTproBN P 超声心动 心电图 左心导管或右心导管检查 心脏核磁
<4D F736F F F696E74202D20D0C4D1AAB9DCCEA3CFD5D2F2CBD8B5C4B9DCC0EDC0EDC4EE2E >
心血管危险因素的管理理念 --- 高血压 高脂血症 吴鸿谊副主任医师 复旦大学附属中山医院心内科 1977 年, 第一部高血压指南问世开启高血压疾病管理的探索之旅 全文共 7 页 只参考了 1 篇文献 提出 6 条临床建议 JAMA.1977;237(3):255-261 JNC 指南 : 历久弥新 JNC 8 最精简 最循证 最可操作的 JNC 指南 JNC 7 首次提出高血压前期概念 ; JNC
中公执业药师考试公众平台 :zgyaoshi 2019 执业药师考试 学霸笔记 扫码关注微信公众号 :zgyaoshi 中公执业药师考试公众平台 :zgyaoshi
2019 执业药师考试 学霸笔记 扫码关注微信公众号 :zgyaoshi 大单元十一 高血压二 冠状动脉粥样硬化性心脏病三 血脂异常四 心力衰竭五 心房颤动六 深静脉血栓形成 心血管系统常见病 第一节 高血压 ( 一 ) 高血压 1. 临床基础 2. 药物治疗 (1) 定义 分类及不良预后 (2) 治疗原则 (1) 降压药物的合理使用 (2) 用药注意事项与患者教育 概述高血压是以体循环动脉压升高
中国医学前沿杂志 电子版 2017 年第 9 卷第 11 期 1.3 国际循证指南共识 15 血压分级系统在未治疗的患者中作为一种决定预防 高血压与相关慢性情况并存 关于高血压与相关慢性情况并存的推荐 推荐等级 证据水平 B-NR 推荐在成人高血压患者中筛查并管理其他可 改变的心血管疾病 CVD 危
14 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 11 期 DOI :10.12037/YXQY.2017.11-03 2017 美国成人高血压预防 检测 评估及管理指南介绍 喜杨摘译, 孙宁玲审校 ( 北京大学人民医院心脏中心, 北京 10004) 2017 美国成人高血压预防 检测 评估及 管理指南 于 2017 年 11 月 13 日在美国心脏协会 (American
行业深度 化学制药 目录索引 一 三分之一成年人患病, 我国血压控制率低... 4 ( 一 ) 高血压发病率高, 死亡人数巨大... 4 ( 二 ) 老龄化及生活方式改变加剧高血压发病率... 5 ( 三 ) 高血压可引起严重并发症, 但我国血压控制率仍偏低... 6 二 高血压药物市场规模巨大..
行业深度 化学制药证券研究报告 复方降压药行业深度报告 核心观点 : 星星之火, 可以燎原 降压药是目前规模最大的单病种药物, 复方制剂是其发展趋势高血压是发病率最高, 患病人数最多的疾病, 是国内目前样本市场统计药品规模最大的单病种, 但 2010 年以后由于国际上高血压药品专利陆续到期, 市场竞争加剧, 增长进入平台期 高血压是一个多因素 多靶点疾病, 其治疗趋势也逐渐往联合治疗发展, 催生了多个单片复方制剂大品种,
2015 年 4 月第 35 卷第 4 期中国实用内科杂志 283 克 比索洛尔 醋丁洛尔 奈必洛尔 倍他索洛尔 ; 具有内源性拟交感作用 : 醋丁洛尔 心得静 喷布洛尔 具有扩张血管作用的 β 受体阻滞剂 : 奈必洛尔 卡维地洛 拉贝洛尔 心力衰竭 ( 简称心衰 ) 时,β 1 - 肾上腺素受体数
282 Chinese Journal of Practical Internal Medicine Apr. 2015 Vol. 35 No. 4 专题笔谈 高血压药物治疗临床认识 β 受体阻滞剂临床应用进展 惠汝太 DOI:10.7504/nk2015030301 中图分类号 :R544.1 文献标志码 :A 摘要 : 最近英国 NICE 高血压指南与美国高血压指南 JNC-8 均把 β 受体阻滞剂排除在一线降压药之外
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 1 期 国际循证指南共识 75 年龄 18 岁的高血压患者 实施生活方式干预 ( 贯穿血压管理全程 ) 根据年龄 是否合并糖尿病或 CKD 确定血压目标值并开始药物治疗 一般人群 ( 没有糖尿病和 CKD) 有糖尿病和 CKD 60 岁 <
74 国际循证指南共识 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2014 年第 6 卷第 1 期 2014 美国成人高血压管理指南介绍 王鸿懿摘译, 孙宁玲点评 ( 北京大学人民医院心脏中心, 北京 100044 ) 2013 年 12 月 18 日, 人们期待已久的 2014 美国成人高血压管理指南 (JNC8) 终于颁布了 按照专家小组在指南前言中所述, 这个指南是严格遵循来自随机对照试验的证据来推荐成人高血压的治疗阈值
新指南改写高血压定义强化降压早期达标的治疗理念进一步加强 p 重新定义高血压并推荐更低血压目标值 :<130/80 mmhg p 起始新的或调整高血压药物方案的成人应以每月间隔随访评估治疗依从性及反应直至血压得到控制 J Am Coll Cardiol Nov 7.
从国际高血压指南更新 解读国家基层高血压防治管理指南要点 (2017 年 ) 谢建洪 新指南改写高血压定义强化降压早期达标的治疗理念进一步加强 p 重新定义高血压并推荐更低血压目标值 :
幻灯片 1
在线自习室第 15 期 江南 高血压 1. 概念 2. 高血压分级, 危险分层 ( 危险因素 ) 3. 高血压的临床表现 4. 高血压的并发症 5. 高血压药物治疗的目标值 6. 联合用药 血压 : 血液对血管壁产生的压力 影响因素 : 1 血管的阻力 2 血管内的血量 : 心脏的收缩力 心率 高血压的概念原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征, 简称高血压 在未服降压药物状态下 2 次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常,
: : () 联合是国内外众多高血压治疗指南推荐的优选方案之一 可明显提高 () 的降压幅度和速度 而 () 可显著减少或减轻长期使用的不良反应 因此 () 固定复方制剂具有优势互补 简化治疗 提高长期治疗依从性和有利于血压控制达标等诸多优点 短期降压疗效研究 () 联合治疗使血压达标率提高 在一项
: 9 共 识 血管紧张素受体拮抗剂 固定复方制剂治疗高血压临床应用中国专家共识 中国医师协会心血管内科医师分会 中国医师协会高血压专业委员会 中华高血压杂志 编辑委员会 降压治疗的长期疗效是基于治疗方案的有效性 安全性以及患者的依从性 因此 治疗方案的实施以及血压达标已成为高血压治疗的重点 目前的降压药物治疗存在两种形式 即单药治疗和联合治疗 联合治疗的方式包括了单片复方制剂以及处方的多片药物联
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20A473B87DB0EAA4A42DB6BCADB9ACF5BAF1BF4F76735B315D2EAF65AF66C2B2B3F82E707074>
營 養 講 座 系 列 ~ 飲 食 紅 綠 燈 與 疾 病 的 關 係 永 得 有 限 公 司 營 養 師 謝 昀 珍 主 講 國 人 的 營 養 與 健 康 現 況 平 均 餘 命 長 壽 是 健 康 的 指 標 之 一, 國 人 的 平 均 餘 命 可 以 反 映 國 人 的 健 康 有 明 顯 的 改 善 國 人 平 均 餘 命 比 韓 國 和 中 國 大 陸 為 高, 但 是 仍 低 於 英
新版“中国高血压防治指南”解读
第五讲 抗高血压药物的用药原则 我国高血压流行情况呈现的特点是 : 高血压患病率不断升高 ; 地域差异较大, 南低北高 即北方地区比南方要高, 中部地区居中 ; 经济发展带来不良生活方式造成的脑卒中发病尤为突出 而新修订的 中国高血压防治指南 就是基于我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展, 并参考国外最新研究成果和指南完成的, 它的最大特点是符合中国国情 一 高血压前期变脸正常高值早在三年前,
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
Emerging Data On Calcium Channel Blockers :The COHORT Study
钙通道阻滞剂的研究进展 -COHORT 试验 Emerging Data On Calcium Channel Blockers :The COHORT Study ALBERTOZANCHETTI, M.D. Centro Fisiologia Clinica e Ipertensione, Universita di Milano, Ospedale Maggiore e Istituto Auxologico
Write Your Title Here
高血压的规范化诊治 老年高血压 难治性高血压 北京大学人民医院心脏中心 2017-05 王鸿懿 老年高血压的规范诊治 中国人口老龄化日益严重 600 36.5 40 60 岁的人口数 ( 百万 ) 500 400 300 200 100 0 7.5 41 15.2 209 25.3 358 492 35 30 25 20 15 10 5 0 60 岁的人口占总人口的比例 (%) 1950 2015
Prevalence of Overweight & Obesity
中国超重和肥胖的现患率 : 亚洲心血管疾病国际合作研究 (InterASIA) 背景 (1) 心血管疾病是全世界范围的主要致死原因和主要致病原因 心血管死亡率在发达国家已经降低, 但是心血管疾病的流行在最近几十年开始在发展中国家出现 由此造成的疾病负担正在中国出现 背景 (2) 肥胖增加糖尿病 高血压 冠心病 脑卒中 结肠癌 绝经后乳腺癌 子宫内膜癌 胆结石 骨关节炎以及阻塞性睡眠呼吸暂停的患病危险
<4D F736F F F696E74202D20CEE2BDF5EACDCAB5CFB0C9FABDB2BFCE2DB8DFD1AAD1B92E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
老年高血压病规范化诊断与治疗 四川大学华西医院老年医学中心 吴锦晖 wujinhui@scu.edu.cn 大纲 高血压的历史 流行病学 病理生理学 规范化诊断与治疗 高血压的历史 高血压的历史 罗马皇帝以水蛭放血治疗 - 古老原始的降压办法 达芬奇通过解剖第一次准确描述了 心脏和血管 高血压的历史 19 世纪中期法国生理学家 Claude Bernard 发现了脉管壁神经并推论其作用 英国医师 Richard
中华高血压杂志 年 5 月第 卷第 5 期 *7+"%"&7'9 5 压管理水平与治疗率均有提高 有效而且安全的降压 药物明显增加 但这些有利条件并未能有效地改善高 血压的控制情况 为了更有效地控制血压 可以采取 两种措施 一是增加药物的剂量 二是增加药物的种 类 即进行联合治疗 增加药物的剂量 可
. 中华高血压杂志 年 5 月第 卷第 5 期 *7+"%"&7'9 5 共 识 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 专家组 中华医学会 心血管病学分会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 摘要 与单药治疗或传统的阶梯治疗 序贯治疗等方法相比 近年来出现的各种组方简单 通常使用两种指南推荐 的降压药物 的单片复方制剂可更有效地控制血压 多个高血压指南均建议使用这些单片复方制剂
郑刚. 糖尿病患者高血压管理的指南回顾及解读 年第 40 卷第 3 期本期推荐 述评 糖尿病患者高血压管理的指南回顾及解读 郑刚 ( 天津市第三中心医院分院心内科, 天津 ) 摘要 : 近年来, 糖尿病在我国的发病率呈上升趋势 高血压是糖尿病患者发生心脑血管不良事件的重要危险
述评 糖尿病患者高血压管理的指南回顾及解读 郑刚 ( 天津市第三中心医院分院心内科, 天津 300250) 摘要 : 近年来, 糖尿病在我国的发病率呈上升趋势 高血压是糖尿病患者发生心脑血管不良事件的重要危险因素 对糖尿病 合并高血压患者进行有效的血压控制可降低其心脑血管不良事件的发生风险 本文主要对美国 欧洲新近发表的高血压防治 指南以及我国指南新修订内容中有关糖尿病患者高血压管理部分进行回顾及解读,
优先执行的要点
英国成人原发性高血压临床管理指南 (2011.8. 更新, 要点 ) 高血压的诊断 如果诊室血压为 140/90 mmhg 或更高, 应提供动态血压监测 (ABPM) 以证实高血压的诊断 ( 新,2011) 当使用 ABPM 来证实高血压的诊断时, 应保证在受检者平常清醒时间 ( 如 08:00-22:00 时之间 ) 每小时至少测量 2 次 应用受检者平常清醒时间至少 14 次测量的平均值来证实高血压的诊断
PowerPoint Presentation
贯彻高血压指南, 推动高血压防治 王文 国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院 中国高血压防治配套文件 面向社区 : 2009 年基层版 中国高血压防治指南 面向 2-3 级医院 : 2010 年修订版 中国高血压防治指南 面向医务人员 : 2011 年 12 月发表 中国血压测量建议 面向患者 : 2012 年正制定 中国高血压患者教育指南 卫生部, 发改委等 15 部委 2012-5
Ⅰ Ⅱ 1 2 Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ 1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 3 4 2 ~ 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1 20 1 ~ 21 1 22 1 23 1 24 1 25 1 26 1 27 1 28 1 29 1 30 1 ~ 31 1 32 1 33 1 34 1 35 ~ 1 36 1 37 1 38 1 39 1 40 1 41 ~ 1 42 1 43 1 44
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
2007年中国专家共识
中国女性心血管疾病预防专家共识 中华医学会心血管分会 心血管疾病是当今威胁女性健康和生命的主要疾病, 是导致中国女性死亡的首位原因 1999 年美国心脏病协会 (AHA) 第一次发表的女性心血管病预防建议, 提高了美国民众对女性心血管疾病的公众意识, 并促进了预防和治疗的进步 2007 年, 心血管疾病每分钟仍会导致一名美国女性死亡 2011 年 AHA 对女性心血管病预防指南进行了更新, 并将 循证为基础