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1 第二十六章 治疗心力衰竭的药物 安徽医科大学药理教研室
2 充血性心力衰竭 (congestive heart failure, CHF) 各种病因引起的心脏收缩和 / 或舒张功能障碍 ( 收缩性和 / 或舒张性心力衰竭 ), 以器官组织血液灌注减少以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征的一种临床综合征
3 发病机理 心肌收缩力减弱 : 常见于心肌梗塞 心肌炎 肺心病等 心脏负荷增加 : 前负荷增加后负荷增加左室舒张期顺应性减退
4 CHF 的病因 1. 引起左心衰竭 : 高血压 主动脉狭窄 冠心病 扩张型心肌病 ( 左室病变 ) 主动脉瓣和 ( 或 ) 二尖瓣关闭不全 心室间隔缺损 2. 引起右心室衰竭 : 肺动脉高压肺心病长期左心衰竭致肺淤血扩张型心肌病 ( 右心病变 ) 房间隔缺损或室间隔缺损 3. 引起全心衰竭 各种类型心肌炎 ( 原发性心肌损害 ) 扩张性心肌病或糖尿病性心肌病 甲亢性或贫血性心脏病
5 诱因 体力劳动过重 情绪激动, 精神紧张 感染, 尤其呼吸道感染 严重快速型心律失常 妊娠及分娩 静脉输液过多, 过快 食盐过多 气候变化
6 CHF 的临床表现 肌肉缺血, 倦怠, 乏力, 体力下降 胃肠道缺血, 食欲下降 尿少 迟钝, 意识障碍, 死亡 静脉淤血 : 肺循环淤血体循环淤血
7 第一节 CHF 的病理生理变化 收缩性心衰 : 病程长, 心腔扩大, 收缩末期容积, 正性肌力作用药有效 舒张性心衰 : 病程短, 室壁增厚, 舒张末期压 正性肌力作用药无效 多数心衰患者是收缩和舒张障碍两者兼具的混合性心衰
8 CHF 时心肌的结构变化 --- 心室重构 心脏扩大 心肌肥厚 心肌细胞凋亡 心肌细胞外基质变化 ---- 心肌纤维化
9 CHF 时神经内分泌变化 ( 一 ) 交感神经 肾素 - 血紧张素系统 (RAS) 激活 收缩全身小动脉, 增加外周阻力 RAAS 促醛固酮分泌 促生长 促 ECM
10 CHF 时神经内分泌变化 ( 二 )CHF 时心肌 β- 受体信号转导的变化 心肌 β 1 - 受体密度降低, 使心肌免受过量 NA 之害 β 1 - 受体与兴奋性 G S 蛋白脱耦联 G S 量减少或活性降低
11 心肌病变心脏前 后负荷 心肌收缩力 心率 耗氧量 ( 正性肌力药物 ) 心输出量 交感 N 激活肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活 (ACEI AT1) 血管收缩 ( 扩血管药 ) 水钠潴留 血容量 ( 利尿药 ) 心肌 β 1 - 受体下调 (β 受体阻断药 ) 心肌收缩力 ( 正性肌力药物 ) 后负荷 前负荷 静脉淤血 心脏肥大 重构 ( 改善心血管病理重构药 ) 肺循环淤血 ( 左心功能不全 ) 咳嗽 咯血 呼吸困难 ( 心源性哮喘 ) 体循环淤血 ( 右心功能不全 ) 颈静脉怒张 水肿 肝脾肿大 腹水 胃肠道淤血 : 恶心 呕吐 腹泻
12 第二节治疗 CHF 的药物 扩血管药 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮抑制药 :ACEI 硝基扩血管药 : 硝普钠 利尿药 : 氢氯噻嗪 呋塞米 螺内酯等 正性肌力药物 β 受体阻断药 : 美托洛尔 强心苷类 : 地高辛 磷酸二酯酶抑制剂 β 受体激动药新多巴胺受体激动药 钙拮抗药
13 一 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮抑制药 血管紧张素转化酶抑制药 (ACEI) 降低外周血管阻力, 降低心脏后负荷 保存缓激肽活性 抑制心肌及血管重构 直接或间接降低交感神经活性 对血流动力学影响
14 Ang I Ang II 进循环和局部组织中的 ACE 促缓激肽失活肽 NO B2 受体进血管内皮抗生长增殖 抗肥厚促ACE 抑制药 ACEI 治疗心衰的作用机制 PGI 2 AT 1 收缩, 外周阻力 心肌及血管重构 肾上腺皮质分泌醛固酮, 水钠潴留
15 Ang II 促生长作用的信号转导通路
16 ACEI 临床应用 消除或缓解 CHF 症状 防止和逆转心肌肥厚 与利尿药 地高辛合用等药合用, 作为治疗 CHF 的基础药物 引起咳嗽, 血管神经性水肿等不良反应
17 一 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮抑制药 AT 1 受体拮抗药 氯沙坦 (losartan) 厄贝沙坦 (irbesartan) 坎地沙坦 (candesartan) 缬沙坦 (valsartan) 依普沙坦 (eprosartan) 替米沙坦 (telmisartan)
18 AT 1 拮抗药治疗心衰的作用机制 促进Ang I Ang II Ang I Ang II 进食糜酶 (chymases) AT 1 拮抗药 AT 1 收缩, 外周阻力 醛固酮 心肌及血管重构 肾上腺皮质分泌醛固酮, 水钠潴留促循环和局部组织中的 ACE
19 一 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮抑制药 抗醛固酮药 拮抗 醛固酮作用 : 保钠潴水 心脏负荷 促成纤维生长作用 ---- 心肌重构
20 利尿药治疗 CHF 中效 : 噻嗪类, 如氢氯噻嗪 高效 : 呋塞米 低效 : 螺内酯
21 利尿药治疗 CHF 的机制 促 Na + 水排泄, 减少容量超负荷, 降低心脏的前负荷 ; 消除或缓解静脉充血及其所引发的肺水肿和外周水肿
22 临床应用 轻度 CHF: 常单用噻嗪类利尿药, 对 CHF 伴有明显充血和淤血者尤为适用 中度 CHF: 口服袢利尿药或与噻嗪类和留钾利尿药合用 严重 CHF 慢性 CHF 急性发作 急性肺水肿或全身浮肿 : 静脉给予大剂量呋塞米
23 β- 受体阻断药 美托洛尔 对扩张型心肌病伴 CHF 患者 : 上调 β 1 受体, 拮抗过高的交感效应 抑制交感神经活性及 RAAS 激活 抗心律失常与抗心肌缺血作用
24 β 受体阻断药的应用特点 对扩张型心肌病 CHF 的疗效最好 从小剂量开始, 逐渐增加剂量, 使患者能够耐受又不致引起 CHF 使用时间要长, 一般心功能改善平均奏效时间为 3 个月 合并用药 : 与利尿药 ACE 抑制药 地高辛, 作为基础治疗措施 心动过缓 传导阻滞禁用
25 强心苷类 ( 洋地黄类 )
26 强心苷 药理作用 1 对心脏的作用 (1) 正性肌力作用 : 1) 加快心肌收缩速度 相对延长舒张期, 回心血量 2) 降低已扩大心脏的耗氧量 : 3) 增加心输出量 :
27 强心苷 正性肌力作用机制 1. 抑制心肌细胞膜上 Na + -K + -ATP 酶 细胞内 Na + Na + -Ca 2+ 双向交换机制 Na + 内流,Ca 2+ 外流 or Na + 外流,Ca 2+ 内流 细胞内 Ca 收缩力 ; 2. 促使肌浆网释放 Ca 2+
28 (2) 负性频率作用 治疗量 : 抗心律失常 中毒量 : 兴奋交感神经致心律失常 减慢心率原因 : 1. 反射性兴奋迷走神经 窦房结自律性 心率 2. 增加心肌对迷走神经的敏感性 ; 对 CHF: : 心率 耗氧量
29 (3) 对心肌传导组织的影响 : 1) 心房肌 : 传导加快 2) 窦房结, 房室结 : 传导减慢 3) 浦氏纤维 : 传导减慢直接作用 中毒量 : 抑制浦氏纤维 Na+-K+-ATP 酶 细胞内 K + Ca 最大舒张电位 ( 负值变小 ) 浦氏纤维传导 室性心动过速
30 2 对交感 - 副交感神经系统的作用 : 1) 治疗量 : 直接抑制交感神经活性, 抑制 RAS 兴奋迷走神经, 增敏心肌对 Ach 敏感性 心率 2) 中毒量 : 兴奋交感神经 各种心律失常兴奋催吐化学感受区 呕吐 3) 严重中毒 : 兴奋中枢神经 行为或精神失常, 谵妄, 惊厥 3 利尿作用 : 正性肌力作用 肾血流量 -- 肾小球滤过功能 竞争性拮抗醛固酮 肾小管对 Na+ 重吸收
31 4. 地高辛对心肌电生理的作用 电生理特性窦房结心房房室结浦肯野纤维 自律性 传导性 降低 减慢 增高 有效不应期缩短缩短
32 药物 : 地高辛 ( 中效类 ) 洋地黄毒苷 ( 慢效类 ) 毛花苷丙 ( 速效类 )
33 临床应用 (1)CHF 凡有收缩功能障碍, 均可用地高辛 伴房颤的 CHF 是地高辛的最佳适应证 舒张性心衰 扩张型心肌病 心肌肥厚者不选 (2) 心律失常 心房颤动 心房扑动 阵发性室上性心动过速
34 心脏毒性反应 : 各种快速型心律失常 ---- 室性早搏为多见最早见房室传导阻滞, 窦性心动过缓 胃肠道反应 : 如厌食 恶心 呕吐 腹泻 腹痛 神经症状 : 如头痛 眩晕 谵妄 幻觉, 惊厥, 黄 绿视症及视力模糊等视觉障碍
35 停药 : 视觉异常如黄 绿视症及视力模糊, 窦性心律低 于 60 次 / 分, 室性早搏 过速性心律失常 : 静脉滴注钾盐 苯妥英钠 利多卡因 : 室性过速及心室颤动 静脉注射地高辛抗体 Fab 片段 心动过缓或 II III 度房室传导阻滞 : 阿托品解救
36 扩张小动脉 血管扩张药 扩张静脉 血压 外周阻力 回心血量 冠脉供血 后负荷 前负荷 改善心功能 血管扩张药 LVFP LVEDP 氧耗 肺楔压 CHF 好转
37 二 常用药物比较 药物 作用部位及机制 前负荷 后负荷 硝酸酯类 主要扩张静脉 肼屈嗪 扩张小动脉 硝普钠 扩张静脉 动脉 哌唑嗪 扩张静脉 动脉 钙拮抗药 扩张动脉 0 ++ ACE 抑制药 扩张静脉 动脉 ++ ++
38 前负荷升高为主 : 扩张静脉为主的硝酸酯类, 后负荷升高为主 : 扩张动脉为主的肼屈嗪等, 前后负荷都升高者 : 硝普钠 剂量参考血压及肺楔压, 一般以维持血压于 mmhg/50-60 mmhg 肺楔压在 15~18 mmhg 为宜
39 磷酸二酯酶抑制药 氨力农 米力农 抑制 PDE-III 而明显提高心肌细胞内 camp 含 量, 增加心肌收缩性, 扩张动 静脉, 是一类正 肌扩管药 (inodilating drugs) 现仅供短期静脉给药治疗急性心衰用
40 米力农 (milrinone) 选择性抑制 PDE-III 活性, 提高细胞内 camp 含量, 增加心肌收缩性和扩张血管 严重 CHF 者短期静脉给药的首选正性肌力药 改善心收缩舒张功能, 缓解症状, 提高运动耐力 现仅供短期静脉给药治疗急性心衰用
41 钙拮抗药 短效钙拮抗药增加 CHF 发病率和死亡率 : 抑制心肌收缩力, 激活神经 - 激素系统, 包括血管扩张所致反射性兴奋交感神经系统等
42 氨氯地平 (Amlodipine) 长效钙拮抗药 作用出现较慢 维持时间较长, 不伴神经激素作用, 降低高血压病人左室肥厚 抗动脉粥样硬化 抗 TNF-α 及 IL 等 治疗心衰, 左室功能障碍伴有心绞痛 高血压
43 CHF 的药物治疗原则 注意区分心衰的性质 ( 收缩性或舒张性 ) 减轻心脏负荷要适当 ( 防止出现组织灌流不足 ) 增加心肌收缩力应提高心输出量, 而不增加氧耗 控制诱因 药物合理使用
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幻灯片 1
第 5 节治疗慢性心功能不全药 (P149) 慢性心功能不全 (P149) 是心脏排出量绝对或相对减少, 不能满足机体组织代谢需要的一种临床综合征 是各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段 超负荷心肌病 基本病因 : 心肌收缩力减弱 也称为充血性心力衰竭 (CHF ) 鼻梁的深横纹 慢性心功 能不全 心脏彩超超声心动图 CHF 的病理生理机制 (P150) 机体为保证重要器官的血流灌注 神经内分泌机制进行代偿
药理学（心功能不全）
治疗慢性心力衰竭 药物进展 治疗慢性心力衰竭的药物 概述充血性心力衰竭 (CHF) 为多种心脏疾病的终末阶段, 主要为心脏排出量减少, 症状表现为疲劳 呼吸短促 外周水肿或肺水肿 CHF 的传统治疗手段为改善血流动力学, 如增加心排出量 心脏指数, 降低左心室舒张末压 现代的治疗理念是除改善症状外, 尚应防止并逆转心室肥厚 改善预后并降低病死率 治疗慢性心力衰竭的药物 药物发展史 1. 洋地黄期 20
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
治疗充血性心力衰竭的药物
治疗充血性心力衰竭的药物 Drugs Used in Congestive Heart Failure 2015/6/11 1 I. 概述 充血性心力衰竭 (congestive heart failure,chf) 慢性心功能不全 (chronic cardiac dysfunction) 是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的临床综合征, 主要表现为呼吸困难 乏力 ( 活动耐量受限
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心力衰竭 Heart Failure 心衰 概念 是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征, 绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要, 器官 组织血液灌注不足, 同时出现肺循环和 ( 或 ) 体循环淤血的表现 某些情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常, 但由于异常增高的左心室充盈压, 使肺静脉回流受阻, 而导致肺循环淤血 又称 : 充血性心力衰竭 (congestive
伴高排血量 肾素水平高者 心绞痛 偏头痛 焦虑症好 适用范围 ACEI: 各型高血压 伴糖尿病及胰岛素抵抗, 左室肥厚, 左心功能障碍 急性心梗高血压者 --- 首选 β 受体阻断药 : 轻 中度高血压, 伴高肾素性 心绞痛 脑血管病 快速型心律失常者尤佳 非选择性 β 1 β 2 受体阻断药 普萘
1 请列出作用于 RAAS 各个环节抗高血压药物的类别, 举例说明各药物的作用特点 肾素 - 血管紧张素系统抑制药 (renin-angiotensin system inhibitor) ACEI 卡托普利 AT 1 阻断药 (ARB) 肾素抑制药 ACEI 特点 : 氯沙坦 雷米克林 1. 肾血管阻力降低 肾血流量增加 - 肾病 2. 增强机体对胰岛素的敏感性, 对脂质代谢无明显影响 - 糖尿病
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心功能不全 Cardiac insufficiency 北京大学医学部病理生理教研室 向若兰 正常人为什么不得 DIC? 凝血因子为非激活状态血管壁内膜无损伤血液为流动状态体内有抗凝与纤溶系统 2 心力衰竭的发病率 Framingham 心脏研究提供的心衰发病率 ( ) 年龄 男 女 50~59 3 2 70~79 13 9 80~89 27 22 各年龄组 2.3 1.4 年龄每增加 10 岁,
心脏收缩所承受的前方阻力负荷 左心室压力负荷过度主要见于高血压 主动脉瓣狭窄等 ; 右心室压力负荷过度主要见于肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄等 血黏度明显增加时, 左 右心室压力负荷都增加 (2) 容量负荷过度 : 容量负荷又称前负荷, 指心脏收缩前所承受的负荷, 相当于心室舒张末期容量 左心室容量负荷过
M9 心力衰竭 一 概述 心力衰竭 (heart failure) 是指由于心肌收缩和 / 或舒张功能障碍, 导致心排血量绝对或相对减少, 即心泵功能减弱, 以致不能满足机体代谢需要的病理过程 心力衰竭一般是指心功能不全的失代偿阶段, 患者已经出现明显的心力衰竭的临床症状和体征 心功能不全 (cardiac insufficiency) 则指从心泵功能下降但尚未出现症状和体征的代偿阶段, 直至出现症状
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胃 十二指肠粘膜缺血 胃腔内 H + 向粘膜内的反向弥散 糖皮质激素分泌增多 酸中毒 胆汁返流 随堂测验解答 1 心功能不全 Cardiac insufficiency 北京大学医学部病理生理学教研室 刘利梅 2 第一节概述 Introduction 3 心脏横切面图 4 O 2 O 2 O 2 CO 2 CO 2 CO 2 5 心脏功能的生理基础 心肌收缩力 前负荷 ( 舒张期容量 ) 心排血量
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心功能不全 (Cardiac Insufficiency) 北京大学医学部病生理学教研室 王瑾瑜 1 第一节概述 (introduction) 心排血量 (cardiac ouput) 的调节 : 心率 心排血量 心肌收缩性 心室前 后负荷 心功能不全的概念 (Concept of cardiac insufficiency) 各种原因引起心脏结构和功能的改变, 使心室泵血量和 ( 或 ) 充盈功能低下,
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
2013 年河南省心电生理与起搏学术年会 儿童心律失常分析 郑大三附院 王巍 郑州大学第三附属医院心电图室 1
儿童心律失常分析 郑大三附院 王巍 1 一 概述 儿童心律失常分析 二 儿童心律失常的特点 三 典型病例介绍 2 概述 儿童心律失常发生率国外报道 :4.28%, 国内报道 :0.45-0.50% 新生儿猝死综合症约 10% 为心律失常引起 心律失常的主要危险是由此产生的严重心动过缓或心动过速可导致心搏出量的降低, 并可引起晕厥或猝死 3 儿童心电图的随龄改变 儿童随年龄增长, 心电图将出现以下改变
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心功能不全 (Cardiac Insufficiency) 北京大学医学部病理生理学教研室 刘利梅 第一节概述 (General introduction) 生理条件下心脏泵血功能的调节 心率 心输出量 心肌舒缩 心室充盈量 心力衰竭的概念 (Concept of heart failure) 心脏的收缩和 ( 或 ) 舒张功能发生障碍 心输出量绝对或相对下降 不能满足机体代谢需要 心力衰竭与心功能不全
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疾病名 小儿心力衰竭 英文名 pediatric heart failure 缩写 别名 heart failure of children;pediatric cardiac failure;pediatric myocardial failure; 小儿心衰 ; 小儿心脏功能衰竭 ICD 号 I50.9 概述 通用心力衰竭 (heart failure, 简称心衰 ) 的定义是病理生理概念, 即心力衰竭为心功能障碍,
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简化药物选择方案技术 北京朝阳医院心内科池洪杰 大医院 10% 2000 万人 1.2 亿人 农村 60% 城镇社区 30% 6000 万人 我国 2 亿高血压患者应就诊区域分布 ;90% 应分布在城镇社区和乡村 基层 ( 社区和乡村 ) 是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 HCC: 高血压社区管理后血压控制率 (%) 75 70 68.4 71.2 65 62.5 60 55 55.4
Microsoft PowerPoint - 心功能不全 [兼容模式]
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心功能不全 Cardiac Insufficiency 病理生理教研室 刘俊昌 bmuljc@163.com 泵功能 : 舒张期充盈 收缩期射血, 主要指左右心室的泵血功能 心力储备 : 心输出量不是恒定的, 在机体代谢需求增加时而相应增加的能力 心室功能的影响因素 能量代谢 收缩功能 舒张功能 前负荷 心室收缩的协调性心室壁的完整性瓣膜功能的完好 每搏输出量 每分心输出量 心率 后负荷 心力衰竭
第25章 抗心律失常药.ppt
Antiarrthythmic Drugs Antiarrthythmic Drugs China Medical University > < > < 一 心肌细胞膜电位 １ 静息电位 resting membrane potential RMP 细胞在静息时 膜电位呈外正内负的极化 状态 所测得的电位差为静息膜电位 ２ 动作电位 ａｃｔｉｏｎ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ＡＰ 心肌细胞兴奋引起膜去 心肌细胞兴奋引起膜去
1. 感染呼吸道感染是心力衰竭最常见 最重要的诱因, 其次为感染性心内膜炎等 2. 心律失常心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一, 也是心力衰竭最重要的诱因, 其他快速性心律失常及严重缓慢性心律失常亦可诱发 3. 血容量增加如钠盐摄入过多, 输液或输血过多 过快 4. 过度体力消耗或情绪激动如
心力衰竭病人的护理 心力衰竭 (heart failure,hf) 简称心衰, 是由于各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和 ( 或 ) 射血功能受损, 心排血量不能满足机体代谢需要, 以器官 组织血液灌注不足, 同时伴有肺循环和 ( 或 ) 体循环淤血为特征的一组临床综合征 分类 心力衰竭按其发病急缓可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭, 以慢性居多 ; 按发生部位分左心衰竭 右心衰竭和全心衰竭, 以左心衰竭最为常见
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
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疾病名 充血性心力衰竭 英文名 congestive heart failure 缩写 别名 chronic heart failure; 慢性心功能不全 ICD 号 I50.0 概述 充血性心力衰竭 (congestive heart failure,chf) 系指在有适量静脉血回流的情况下, 由于心脏收缩和 ( 或 ) 舒张功能障碍, 心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态 临床上以心排血量不足,
血管活性药物概述
血管活性药物概述 浙江大学医学院药理学系 张世红 shzhang713@zju.edu.cn 血管张力的调节 神经调节心血管中枢 ( 延髓心血管中枢 ) 心血管反射 (baroreceptor reflex) 交感神经系统 ( 交感缩 / 舒血管纤维 肾上腺素髓质 ) 副交感神经系统 ( 副交感舒血管纤维 ) 背根舒血管纤维 (efferent effect of afferents) 体液调节肾素
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医药类专业课程 3 ( 二 ) 临床表现
第一章 循环系统疾病 第一节心力衰竭 考纲要求 1 2 3 知识梳理 一 概念及分类 二 慢性心力衰竭 ( 一 ) 病因及发病机制 1 1 2 医药类专业课程 3 ( 二 ) 临床表现 1 1 1 2 3 4 5 2 1 2 3 2 第一章循环系统疾病 4 NYHA 4 I II III IV ( 三 ) 辅助检查 1 X Kerley B X 2 X LVEF 40% 3 Swan-Ganz CO
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核准日期 : 地高辛酏剂说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 药品名称 通用名称 : 地高辛酏剂英文名称 :Digoxin Elixirs 汉语拼音 :Digaoxin Yiji 成份 化学名称 : 本品主要成份为地高辛,3β-[[O-2,6- 二脱氧 -β-d- 核 - 己吡喃糖基 -(1 4)-O-2,6- 二脱氧 -β-d- 核 - 己吡喃糖基 -(1 4)-2,6- 二脱氧 -β-d-
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心血管疾病 美国, 冠心病死亡人数 50 万 / 年 中国, 高血压患病人数 >1 亿人 心血管疾病 30% 38% 32% 心血管病恶性肿瘤其他 这是一个右心衰的病人, 表现为 : 颈静脉怒张, 嘴唇发绀, 静脉压升高, 肝脏明显肿大, 腹水, 双下肢浮肿,X 光胸片显示右心扩大 请问 : 为什么会有这些表现? 这是一个左心衰竭的病人 病人有呼吸困难, 采用一种端坐体位 ( 即喜欢坐起来而不愿意平卧下去
(Microsoft Word - outline for Genesis 9\243\2721\243\25529.doc)
創 世 紀 9:1-29; 神 的 憐 憫 及 與 挪 亞 立 約 韋 江 傳 道 暖 身 問 題 : 當 別 人 無 意 識 地 踩 到 你 的 腳, 確 一 句 話 不 說 就 走 開 的 時 候, 你 會 怎 麼 樣 做? 注 意 : 大 綱 中 問 題 較 多, 但 顯 然 不 是 所 有 的 都 需 要 討 論 到, 比 較 多 的 是 供 你 們 參 考 所 以, 每 一 個 帶 領 者
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1 2 3 4 4 5 5 6 6 I 17 27 31 63 II 79 87 91 99 103 107 113 119 III 129 135 137 141 145 153 163 165 169 175 177 181 7 187 193 195 199 201 7 8 9 9 10 11 11 12 12 I 13 13 14 14 I.... 17... 27 15... 31...
招行2002年半年度报告全文.PDF
2 2 12 13 13 16 19 19 1 2 7088 518040 14,444 2,744-370 -1,955-864 14,889 3 4 8% 16.38 14.01 10.26 11.39 11.93 11.61 4% 10.73 9.69 4.23 10.89 11.11 11.30 15% 6.43 7.59 8.15 10.64 9.28 11.44 75% 55.67 57.74
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中 国 资 产 管 理 业 翘 首 等 待 修 订 后 的 证 券 投 资 基 金 法 及 配 套 法 规 的 施 行 2012 年 12 月 28 日, 业 内 期 盼 已 久 的 中 华 人 民 共 和 国 证 券 投 资 基 金 法 ( 新 基 金 法 ) 修 订 通 过, 自 2013 年 6 月 1 日 起 施 行 为 了 支 持 新 基 金 法 的 实 施, 有 关 监 管 部 门, 主
郑州大学（下）.doc
...1...10 ( )...12...14...18...20...24...26...30...33...37...39...42...45...48...52...53 I ...57...63...65...74...82...84...85...87...91...95...97... 101... 103... 106... 109... 115... 124... 126... 128
厨房小知识（六）
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广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 发 展 党 员 公 示 制 实 施 办 法...189 关 于 推 荐 优 秀 团 员 作 为 党 的 发 展 对 象 工 作 的 意 见...192 后 勤 管 理 工 作 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 新 引 进 教 职 工 周 转 房 管 理
目 党 政 工 作 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 党 委 理 论 中 心 组 学 习 制 度...1 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 教 职 工 政 治 理 论 学 习 制 度...4 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 党 风 廉 政 建 设 责 任 制 实 施 办 法 ( 试 行 )...6 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 党 风 廉 政 建 设 暂 行 规 定...18
2005 2005 12
2005 2005 http://www.nsfc.gov.cn 2005 12 2005...1 1-1 2005...1 1-2 2005...2 1-3 2005...5 1-4 2005...6 1-5 2005...7 1-6 2005...8 1-7 2005...9 1-8 2005...10 1-9 2005 200...11 1-10 2005...21 1-11 2005...61
游戏攻略大全（五十）.doc
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金融英语证书考试大纲
金 融 英 语 证 书 考 试 大 纲 第 一 部 分 考 试 说 明 一 考 试 目 的 金 融 英 语 证 书 考 试 是 国 家 级 行 业 性 专 业 外 语 水 平 考 试, 旨 在 通 过 统 一 的 标 准 化 考 试 程 序 和 测 试 标 准, 为 中 国 金 融 业 提 供 金 融 英 语 水 平 行 业 参 考 标 准, 测 试 并 认 定 应 试 人 员 的 金 融 英 语
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健康知识（二）
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中南财经大学（二）.doc
2004...1...3 2004...5...9 2004...10 2004...13...16...18...19...23...35...39...42...44...46...50 I ...53...54 ( )...57...58...62... 121... 124... 149 ( )... 151... 152... 154... 157... 158... 159... 163...
广西大学（一）.doc
.....1... 11...14...15...16...17...19...19...22 ( )...30 ( )...32...34...39...44 ( )...63...64...67...69 I ...75...77...79...81...87 ( )...88...92...93...95...98... 100... 104... 114... 116... 124 ( )...
根据学校教学工作安排，2011年9月19日正式开课，也是我校迁址蓬莱的第一学期开学
济 南 大 学 泉 城 学 院 2014 届 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告 前 言 济 南 大 学 泉 城 学 院 是 国 家 教 育 部 和 山 东 省 人 民 政 府 正 式 批 准 成 立, 实 施 本 科 层 次 学 历 教 育 的 综 合 性 高 等 院 校 自 2005 年 建 校 以 来, 学 院 依 托 济 南 大 学 雄 厚 的 办 学 实 力, 坚 持 以 学 生
山东大学（一）.doc
...1...8...23...27...30 ( )...33...36...40...44...46...52 ( )...53...54...54 I ...55...56...58...59...60 ( )...63...75...88...92...99 ( )... 110... 118... 138... 142... 148 ( )... 152 2004 2006... 156
主 编 : 杨 林 副 主 编 : 张 新 民 邹 兰 曹 纯 纯 周 秋 婷 李 雅 清 黄 囡 囡 评 审 顾 问 : 杨 林 张 新 民 评 审 : 张 新 民 邹 兰 曹 纯 纯 周 秋 婷 李 雅 清 黄 囡 囡 李 忆 萍 徐 如 雪 文 字 编 辑 : 曹 纯 纯 邹 兰 李 雅 清
主 编 : 杨 林 副 主 编 : 张 新 民 邹 兰 曹 纯 纯 周 秋 婷 李 雅 清 黄 囡 囡 评 审 顾 问 : 杨 林 张 新 民 评 审 : 张 新 民 邹 兰 曹 纯 纯 周 秋 婷 李 雅 清 黄 囡 囡 李 忆 萍 徐 如 雪 文 字 编 辑 : 曹 纯 纯 邹 兰 李 雅 清 周 秋 婷 李 忆 萍 徐 如 雪 何 雯 技 术 编 辑 : 李 雅 清 曹 纯 纯 薛 莞 陈 敏
最新文物管理执法全书（十四）.doc
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园林常识（二）.doc
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前 言 二 一 六 年 四 月 四 日, 兒 童 節, 誕 生 了 一 件 美 事 : 中 國 作 家 曹 文 軒 在 意 大 利 博 洛 尼 亞 國 際 童 書 展 榮 獲 國 際 安 徒 生 文 學 獎, 是 該 獎 創 設 六 十 年 來, 第 一 位 摘 桂 的 中 國 作 家, 意 義 重
目 錄 前 言 i 童 年 1 關 於 肥 肉 的 歷 史 記 憶 ( 節 錄 ) 7 疲 民 15 水 邊 的 文 字 屋 23 海 邊 的 屋 29 紅 葫 蘆 37 追 隨 永 恆 ( 草 房 子 代 跋 一 ) 53 因 水 而 生 草 房 子 寫 作 札 記 59 書 香 人 家 73 朗 讀 的 意 義 79 知 無 涯, 書 為 馬 85 讀 是 誰 91 給 孩 子 講 課 文 學
湖 南 科 技 大 学
I 目 录 第 一 章 2015 年 度 培 训 概 况 1 1 基 本 情 况 1 1.1 项 目 申 报 情 况 1 1.2 项 目 实 施 情 况 3 1.3 学 员 来 源 情 况 5 1.4 项 目 经 费 情 况 7 2 组 织 管 理 9 2.1 学 校 设 立 培 训 项 目 实 施 工 作 领 导 小 组 9 2.2 施 训 学 院 设 立 项 目 实 施 办 公 室 9 3 培
上海外国语大学（二）.doc
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2009 陳 敦 德
前 言 : 發 掘 香 港 歷 史 獨 有 的 寶 藏 2010 2009 陳 敦 德 目 錄 前 言 發 掘 香 港 歷 史 獨 有 的 寶 藏 / i 第 一 章 香 港 設 立 八 路 軍 辦 事 處, 青 年 廖 承 志 為 主 任 /1 一 毛 澤 東 認 為, 八 路 軍 駐 香 港 辦 事 處, 是 個 獨 特 的 辦 事 處 /10 二 毛 澤 東 親 自 點 將, 為 小 廖 舉
切 实 加 强 职 业 院 校 学 生 实 践 能 力 和 职 业 技 能 的 培 养 周 济 在 职 业 教 育 实 训 基 地 建 设 工 作 会 议 上 的 讲 话 深 化 教 育 教 学 改 革 推 进 体 制 机 制 创 新 全 面 提 高 高 等 职 业 教 育 质 量 在
目 录 中 华 人 民 共 和 国 职 业 教 育 法... 1 国 务 院 关 于 大 力 推 进 职 业 教 育 改 革 与 发 展 的 决 定... 7 国 务 院 关 于 大 力 发 展 职 业 教 育 的 决 定... 17 教 育 部 财 政 部 关 于 实 施 国 家 示 范 性 高 等 职 业 院 校 建 设 计 划 加 快 高 等 职 业 教 育 改 革 与 发 展 的 意 见...
鸽子（三）
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兽药基础知识（四）
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园林植物卷（十）.doc
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园林植物卷（十七）.doc
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临床手术应用（三）
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家装知识（二十）
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医疗知识小百科
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家庭万事通（一）
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家装知识（三）
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园林绿化（一）
( 20 010010) 7871092 32 162.50 2004 12 1 2004 12 1 11 000 495.00 ( 19.80 ) ...1...2 605...5 84K...7 9...9...12...15...17...18...20...30...32...36...40...40...43...45...50 ( )...52 I ... 106... 113... 121...
园林植物卷（十五）.doc
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最新监察执法全书（一百五十）.doc
................................ I ............................. 2000.................. II ...... III [2002]5 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1993 8 14 () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
兽药基础知识（三）
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奥运档案（四）.doc
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最新监察执法全书（五十）.doc
............................ ( )... I ................................. II ..................... III @ 3 12 2 2 1 ( ) ( [1999]9 ) ( [2001]21 ) 1. 2. 3.
最新执法工作手册（三百八十四）
[1999 2 5 1999 7 ]............... I ... 1998... 1998................... II ....................... III [1999 2 5 1999 7 ] 30 30 2 1 15 30 30 B 15 1 1 2 2 l 2 1 5 12 5 10 18 10 24 1 1 2 1 l 24 1 12 13 24
中华美食大全4
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动物杂谈_二_.doc
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抗非典英雄赞歌（三）
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新时期共青团工作实务全书（三十五）
....................................... I ................................. II ...... 90 90... III ' ' 1 2 3 4 1 2 3 30 90 02 0.15 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2 11 12
经济法法律法规第十九卷
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游戏攻略大全（五十九）.doc
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火灾安全实例
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兽药基础知识（七）
...1...4...5...7...9... 11...14...15...17...19...21...24...27.....28...29...31...32...38...39 I ...42...43...46...47...48...50...52...54...56...57...62...64...65...66...69...71...78...79...82...83...87
实用玉米技术（二）
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中国政法大学（一）.doc
...1...6...7...31...32...35...36...40...45...53...60...67...79...82 () I ...88...96... 108... 120 ()... 124... 126... 128 ( )... 132... 134... 143 ( )... 143 ( )... 146... 160... 163... 166 II ... 169
水产知识（一）
I...1...2...4...5...6...7...10...12...13...19...20...22...23...25...28...30...31...32...33 :...36 ...37...38...40...42...44...47...48...51...51...55...57...58...59...59...61...70...73...74...76...76...78
1050502公務員懲戒法實務及新制
公 務 員 懲 戒 實 務 及 新 制 智 慧 財 產 法 院 法 官 林 欣 蓉 修 法 沿 革 74 年 5 月 3 日 修 正 89 年 10 月 19 日 函 送 立 法 院 審 議 91 年 3 月 15 日 函 送 立 法 院 審 議 91 年 8 月 29 日 函 送 立 法 院 審 議 94 年 11 月 23 日 函 送 立 法 院 審 議 99 年 2 月 9 日 函 送 立 法
大小通吃-糖尿病
壹 前 言 貳 正 文 ㆒ 認 識 糖 尿 病 1. 病 因 2. 症 狀 3. 高 危 險 群 4. 類 型 5. 併 發 症 ㆓ 糖 尿 病 的 治 療 1. 飲 食 方 面 2. 運 動 方 面 3. 藥 物 方 面 4. 糖 尿 病 的 良 好 控 制 ㆔ 糖 尿 病 的 併 發 症 1. 急 性 併 發 症 2. 慢 性 併 發 症 ㆕ 糖 尿 病 的 問 題 Q1 是 否 禁 菸 禁 酒?
1065 # [1994]21 [1995]1 (2014)19 ... 1... 3... 4... 6... 7... 10... 12... 17... 21... 37... 40... 50... 56... 57... 59... 62... 71... 72 ... 83... 86... 87... 89... 93... 94... 95... 96 [1992]45 009079
98825 (Project Sunshine) Chi_TC_.indb
60 19501992 2005 2008 12 15 97.5%0.6%0.6%0.6%0.6% 2008 12 16 2008 2010 6 2011 7 160 2012 1 2013 5 2014 6 3 5 4 1 E 2016 13 1 2016 161 300,000,000 2010 36,000,000 200,000,000 536,000,000 2011 64,320,000
國立中山大學學位論文典藏.PDF
I II ..1.1.1.1.4. 4.....5...11.13... 13...23.........31........42....42 57.......70...70... 75.......83......83......88....100..115.115.127.130..137.137.138..141 III 1979 860 1 1979 1980 4 1987 1979 34
Microsoft Word - 405-mpc-min-chi.doc
城 市 規 劃 委 員 會 都 會 規 劃 小 組 委 員 會 二 零 零 九 年 十 月 九 日 上 午 九 時 舉 行 的 第 4 0 5 次 會 議 記 錄 出 席 者 規 劃 署 署 長 伍 謝 淑 瑩 女 士 黃 遠 輝 先 生 主 席 副 主 席 陳 華 裕 先 生 陳 弘 志 先 生 梁 乃 江 教 授 林 雲 峰 教 授 杜 本 文 博 士 邱 小 菲 女 士 陳 家 樂 先 生 陳
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1 3 3 4 5 6 6 8 10 12 13 13 14 15 16 ii 17 17 18 19 20 21 21 22 22 23 24 25 25 26 26 27 27 28 28 iii 29 29 29 30 30 31 31 32 33 1 85 000 70% 2 1 1 41 3 1 1 1 2 1 3 (a) 4 (b) (c) (d) 1 4 1 5 1.6% 457 000
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2010 1 22 93 1996 4 1 2009 8 27 2015 4 24 2005 5 1 94 12 95 2013 5 15 2 2005 12 1 2015 5 30 1993 11 12011 1 8 96 1994 10 11 1996 2005 3 28 2005 5 1 2009 10 11 97 98 (i) (ii) (iii) 2002 11 1 2014 8 31 2015
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10-6 - 5 5 900,000,000 2 10 10 10 10-7 - - 8 - - 9 - -14,833.25 (%) (%) - 10 - - 11 - 277.84 0 21,003.87 6668.57 355.99 18,421.47 405.7290.67 0 0 399.79-12
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2016 3 175,688 163,875 510,091 493,725 (85,912) (81,373) (253,533) (262,191) 89,776 82,502 256,558 231,534 3 611 827 3,158 7,011 3 656 326 2,768 1,480 (53,355) (48,544) (148,127) (120,526) (12,592) (14,056)
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城 市 規 劃 委 員 會 鄉 郊 及 新 市 鎮 規 劃 小 組 委 員 會 二 零 零 九 年 一 月 二 十 三 日 下 午 二 時 三 十 分 舉 第 3 8 8 次 會 議 記 錄 行 的 出 席 者 規 劃 署 署 長 伍 謝 淑 瑩 女 士 主 席 陳 偉 明 先 生 簡 松 年 先 生 梁 廣 灝 先 生 吳 祖 南 博 士 鄭 恩 基 先 生 鄺 心 怡 女 士 陳 漢 雲 教 授
% 25% (i) 95% 96,290,900 (ii) 99.9% 17,196,000 (iii) 99.9% 89,663,100 2
01165 2016 12 30 (i) 95% 96,290,900 (ii) 99.9% 17,196,000 (iii) 99.9% 89,663,100 1 14.22 14.07 5% 25% 14 14 2016 12 30 (i) 95% 96,290,900 (ii) 99.9% 17,196,000 (iii) 99.9% 89,663,100 2 2016 12 30 (i) (ii)
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事 業 篇 年 級 課 題 名 稱 目 標 1. 讀 書 時 讀 書 遊 戲 時 遊 戲 生 活 計 劃 初 2. 一 寸 光 陰 一 寸 金 處 事 態 度 3. 職 業 分 類 職 業 資 訊 1. 個 人 每 天 生 活 時 間 表 生 活 計 劃 中 2. 誰 的 工 作 處 事 態 度 3. 十 條 問 題 猜 一 猜 職 業 資 訊 1. 時 間 投 資 大 拍 賣 生 活 計 劃 高