写给读者的话写给读者的话亲爱的读者 : 您好! 感谢您从浩瀚的图书中选择了大型药学知识普及丛书每个人可能都有用药的经历, 用药时可能会有疑惑, 这药是否能治好我的病? 不良反应严重吗? 饭前吃还是饭后吃? 用药后应该注意些什么? 当然您可以问医生, 但医生太忙, 不一定有时间及时帮您解答 ;

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汝喻
4 years ago
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1 写给读者的话写给读者的话亲爱的读者 : 您好! 感谢您从浩瀚的图书中选择了大型药学知识普及丛书每个人可能都有用药的经历, 用药时可能会有疑惑, 这药是否能治好我的病? 不良反应严重吗? 饭前吃还是饭后吃? 用药后应该注意些什么? 当然您可以问医生, 但医生太忙, 不一定有时间及时帮您解答 ; 您也可以看说明书, 可说明书专业术语多, 太晦涩, 不太好懂怎么办? 于是我们组织多家三甲医院的临床药师及医生共同编写了本丛书, 与您谈谈用药的问题药品是指用于预防治疗诊断人的疾病, 有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治用法和用量的物质但药品具有两重性, 其作用是一分为二的, 用药之后既可产生防治疾病的有益作用, 亦会产生与防治疾病无关甚至对机体有毒性的作用, 即通常所说的是药三分毒因此, 如何合理地使用药品, 从而发挥良好的治疗作用, 避免潜在的毒副反应, 是所有服用药品的患者所关心的问题, 也是撰写本丛书的出发点本丛书选择了临床上需要通过长期药物治疗的常见病多发 i

2 病, 首先对疾病的症状病因发病机制作简要的概述, 让您对疾病有基本的了解 ; 其次介绍了治疗该疾病的常用药物, 各种药物的药理作用临床应用不良反应 ; 最后我们根据多年临床经验及患者用药问题的调研对患者用药过程中存在的疑惑, 以问答的形式解惑答疑此外, 文中还列举了临床上发生的典型案例, 说明正确使用药品的重要性本丛书涵盖的疾病用药知识全面系统, 且通俗易懂广大患者可以从本丛书中找到自己用药疑问的答案本丛书对于药师来说, 也是一本很有价值的参考书 2018 年 6 月 6 日 ii

3 如何阅读本书如何阅读本书常言说得好 : 人吃五谷杂粮, 谁没个头疼脑热的随着人口老龄化及城镇化进程的加速, 中国心血管疾病危险因素流行趋势呈明显上升态势, 导致了心血管疾病的发病人数持续增加心血管疾病患者一般都会备用一些常用的药物, 碰到寻常疾病, 自己根据药物说明书就把药吃了可是, 这药你吃对了吗? 如果你想读一点用药知识或者培养自己的用药常识, 那你首先要读这本书本书系统概述了心血管疾病发生的病因病型以及临床表现, 并为读者介绍了不同病因诱导的高血压最佳的治疗选择另外, 它探讨的问题是更接近本质的大问题这本书阐述了临床上针对这些心血管疾病常见药物有哪些? 这些药物有哪些不良反应? 两种或两种以上药物联合使用时需要注意的问题有哪些? 这些问题表面上看都是与治疗无关的, 但实际都是关系患者生命安全的大问题俗话说 : 是药三分毒药物服用方法不对, 不仅不能很好地治疗疾病, 还会给身体健康带来危害那么, 怎样服药才算科学? 如何服药效果才能达到最佳呢? 请听听医学界专业人士是怎么说的吧! 我们在撰写本书时更关注疾病的用药安全和合理用药, 而非 iii

4 疾病本身的发病机制和诊断, 所以读者要特别关注所使用的药物的详细信息, 尤其是毒性较大的药物, 如强心苷类药物 ( 地高辛 ) 读者也可通过书中介绍的用药案例解析和用药常见问题解析来加深对疾病与使用药物的理解最后, 由于本书编写的时间较短, 作者的水平有限, 书中难免存在不足之处, 敬请广大读者给予批评指正石庆平 iv

5 目录目录写给读者的话如何阅读本书疾病一慢性心力衰竭疾病概述概述 /001 分类 /001 发病原因 /002 药物治疗治疗目标 /005 常用药用 /006 联合用药注意事项 /012 用药常见问题解析临床表现 /003 治疗选择 /003 预后 /005 特殊人群用药指导 /012 用药案例解析 /013 疾病二冠状动脉粥样硬化性心脏病疾病概述概述 /018 分类 /018 v

6 发病原因 /019 临床表现 /020 药物治疗治疗目标 /021 常用药物 /022 联合用药注意事项 /024 用药常见问题解析治疗选择 /021 预后 /021 特殊人群用药指导 /024 用药案例解析 /025 疾病三心律失常疾病概述概述 /029 分类 /029 发病原因 /030 药物治疗治疗目标 /032 常用药物 /032 联合用药注意事项 /037 用药常见问题解析临床表现 /030 治疗选择 /031 预后 /032 特殊人群用药指导 /037 用药案例解析 /039 疾病四肺动脉高压疾病概述概述 /044 分类 /044 发病原因 /045 药物治疗临床表现 /045 治疗选择 /045 预后 /046 vi

7 目录治疗目标 /046 常用药物 /046 联合用药注意事项 /051 用药常见问题解析特殊人群用药指导 /051 用药案例解析 /052 疾病五心肌病疾病概述概述 /058 分类 /058 发病原因 /059 药物治疗治疗目标 /060 常用药物 /061 联合用药注意事项 /063 用药常见问题解析临床表现 /059 治疗选择 /060 预后 /060 特殊人群用药指导 /063 用药案例解析 /064 疾病六心源性休克疾病概述概述 /068 发病原因 /068 临床表现 /070 药物治疗治疗目标 /075 常用药物 /075 联合用药注意事项 /079 治疗选择 /072 预后 /075 特殊人群用药指导 /079 用药案例解析 /080 vii

8 用药常见问题解析疾病七心脏瓣膜病疾病概述概述 /084 分类 /085 发病原因 /085 药物治疗治疗目标 /096 常用药物 /096 用药常见问题解析临床表现 /087 治疗选择 /089 预后 /094 联合用药注意事项 /098 用药案例解析 /098 疾病八感染性心内膜炎疾病概述概述 /102 分类 /102 发病原因 /103 药物治疗治疗目标 /107 常用药物 /108 联合用药注意事项 /110 用药常见问题解析临床表现 /104 治疗选择 /105 预后 /106 特殊人群用药指导 /111 用药案例解析 /112 参考文献 /117 viii

9 疾病一慢性心力衰竭疾病一慢性心力衰竭概述心力衰竭 ( 简称心衰 ) 是指各种原因造成心脏结构和功能的异常改变, 使心室收缩射血和 ( 或 ) 舒张功能发生障碍, 从而引起的一组复杂临床综合征, 主要表现为运动耐量下降 ( 呼吸困难疲乏 ) 和液体潴留 ( 肺淤血体循环淤血及外周水肿 ) 心力衰竭为各种心脏疾病的严重和终末阶段, 是当今最重要的心血管疾病之一根据心力衰竭发生的时间速度严重程度分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭慢性心力衰竭是指在原有慢性心脏病的基础上逐渐出现的心力衰竭症状体征, 是缓慢的进展过程, 一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他心脏代偿机制参与急性和慢性心力衰竭是相对的, 在一定条件下可以互相转化分类临床分类的目的不仅仅是为了心力衰竭的评估, 更重要的是指导心力衰竭的治疗根据心脏功能特征, 心力衰竭可分为 001

10 收缩性心力衰竭 (systolic heart failure) 和舒张性心力衰竭 (diastolic heart failure) 收缩性心力衰竭临床特点为心排血量不足, 收缩末期容积增大, 射血分数 (left ventricular ejection fraction,lvef) 降低和心脏扩大 ;LVEF 正常的心力衰竭为舒张性心力衰竭, 其原因为心室顺应性下降导致左室舒张末期压增高而发生的心力衰竭收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭可同时存在发病原因 1. 基本病因心力衰竭的基本病因主要有心肌病变和心脏负荷过度心肌病变的原因主要包括 : 原发性心肌损害 ( 如心肌梗死慢性心肌缺血心肌炎扩张型心肌病线粒体肌病肥厚型心肌病等 ) 和继发性心肌损害 ( 如糖尿病甲状腺疾病结缔组织病心肌淀粉样变性酒精性心肌病等 ) 心脏负荷过度的原因主要包括压力负荷过度 ( 如高血压主动脉瓣狭窄主动脉缩窄肺动脉高压肺动脉瓣狭窄阻塞性肺疾病和肺栓塞等 ) 容量负荷过度 ( 如主动脉瓣或二尖瓣关闭不全先天性心脏病房间隔缺损肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全严重贫血甲亢脚气性心脏病动静脉瘘等 ) 心脏舒张受限( 如冠心病心肌缺血高血压心肌肥厚肥厚型心肌病缩窄性心包炎限制型心肌病二尖瓣狭窄三尖瓣狭窄等 ) 2. 诱因感染 ( 特别是呼吸道感染 ) 心律失常肺栓塞劳力过度妊娠和分娩贫血与出血输液过多过快电解质紊乱等均可诱发或加重心力衰竭导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构, 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统 (renin-angiotensin-aldosteronesytem,raas) 和 002

11 疾病一慢性心力衰竭交感神经系统的过度活化在心肌重构和心功能恶化的恶性循环中起到关键作用心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状提高生活质量, 更重要的是防止和延缓心肌重构的发展, 从而降低心力衰竭的住院率和病死率临床表现慢性心力衰竭的发病率为 0.9%, 随年龄增加发病率显著提高,55 岁以上人群其发病率为 1.3%, 女性高于男性左心衰竭的症状主要表现为呼吸困难咳嗽咳痰咯血体力下降乏力虚弱, 夜尿增多或减少等右心衰竭的症状主要表现为食欲减退腹胀恶心呕吐上腹痛白天少尿夜间多尿蛋白尿管型尿轻度气喘和呼吸困难按压右上腹出现颈外静脉充盈淤血性肝大和压痛水肿 ( 首先出现足踝胫骨前水肿, 向上蔓延至全身 ) 胸腔积液和腹水心率加快等治疗选择 1. 一般治疗 (1) 去除诱因 : 各种感染 ( 尤其上呼吸道感染和肺部感染 ) 肺梗死心律失常 ( 尤其伴快速心室率的心房颤动 ) 电解质紊乱和酸碱失衡贫血肾功能损害过量摄盐过度静脉补液, 以及应用损害心肌或心功能的药物等, 均可引起心力衰竭恶化, 应及时处理或纠正 (2) 监测体重 : 每日测定体重以早期发现液体潴留非常重要如在 3 天内体重突然增加 2 千克以上, 应考虑患者已有水钠 003

12 潴留 ( 隐形水肿 ), 需要利尿剂或加大利尿剂的剂量 (3) 调整生活方式 : 1) 限钠 ( 盐 ): 心力衰竭急性发作伴有容量负荷过大的患者, 要限制钠摄入 <2 克 / 天 2) 限水 : 严重低钠血症 ( 血钠 <130 毫摩尔 / 升 ) 患者液体摄入量应 <2 升 / 天严重心力衰竭患者液体摄入量限制在 1.5~ 2.0 升 / 天, 有助于减轻症状和充血轻中度症状患者因常规限制液体并无益处, 故常规不需限制液体 3) 营养和饮食 : 宜低脂饮食戒烟肥胖患者应减轻体重严重心力衰竭伴明显消瘦 ( 心脏恶病质 ) 者, 应给予营养支持 4) 休息和适度运动 : 失代偿需卧床休息, 多做被动运动以预防深部静脉血栓形成临床情况改善后在不引起症状的情况下, 鼓励体力活动, 以防止肌肉失用性萎缩较重的心力衰竭应在康复专业人员指导下进行运动训练, 能改善症状, 提高生活质量 2. 非药物治疗 (1) 心脏再同步化治疗 (CRT): 对于存在左右心室显著不同步的心力衰竭患者,CRT 治疗可恢复左右心室及心室内的同步激动, 减轻二尖瓣反流, 增加心排血量, 改善心功能, 提高生活质量, 降低死亡率 (2) 植入式心脏转复除颤器 (ICD): 可用于心力衰竭患者猝死的一级预防, 能降低猝死率, 也可用作心力衰竭患者猝死的二级预防, 降低心脏停搏存活者和有症状的持续性室性心律失常患者的病死率 3. 药物治疗心力衰竭的常规药物治疗包括联合使用 4 大类药物, 即利尿剂血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 (ARB) 和 β 受体阻滞剂为进一步改善症状 004

13 疾病一慢性心力衰竭控制心率等, 地高辛应是第四个联用的药物, 醛固酮受体拮抗剂可应用于重度心力衰竭患者预后慢性心力衰竭属于一种复杂的临床症候群, 该病属于不同类型心脏病患者的病情严重的阶段, 容易反复复发, 病情复杂, 预后水平相对较差治疗目标导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构, 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统 (RAAS) 和交感神经系统的过度活化在心肌重构和心功能恶化的恶性循环中起到关键作用心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状提高生活质量, 更重要的是防止和延缓心肌重构的发展, 从而降低心力衰竭的住院率和病死率心力衰竭的治疗首先要明确心力衰竭的诊断及病因, 去除或限制病因, 采用药物介入及手术治疗改善心肌缺血等治疗方法药物治疗包括以下四类 (1) 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统抑制剂 :1 血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI), 如卡托普利等 ;2 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 (ARB), 如氯沙坦等 ;3 醛固酮拮抗剂, 如螺内酯等 (2) 利尿药 : 如呋塞米氢氯噻嗪等 (3)β 受体阻滞剂 : 如美托洛尔卡维地洛等 (4) 强心苷类 : 如地高辛等 005

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15 疾病一慢性心力衰竭 007

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17 疾病一慢性心力衰竭 009

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穨ecr2_c.PDF i ii iii iv v vi vii viii 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 1 26 27 2 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 3 4 41 42 43 5 44 45 46 6 47 48 49 50 51 52 1 53 2 54 55 3 56