目录高血压靶器官及常见并发症高血压并发症的防治措施 2

Size: px

Start display at page:

Download "目录高血压靶器官及常见并发症高血压并发症的防治措施 2"

需张
5 years ago
Views:

1 高血压并发症的防治编者 : 浙江大学医学院附属第一医院李霞

2 目录高血压靶器官及常见并发症高血压并发症的防治措施 2

3 高血压靶器官及常见并发症动脉心脑肾眼 3

4 高血压靶器官及常见并发症动脉 : 主动脉夹层动脉粥样硬化小动脉玻璃样变心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压性心脏病脑 : 缺血性脑卒中出血性脑卒中肾脏 : 高血压肾病肾功能不全眼 : 眼底动脉硬化眼底出血视网膜病变 4

5 高血压的动脉并发症主动脉夹层动脉粥样硬化小动脉硬化 5

6 主动脉夹层中华胸心血管外科杂志. 2015;31(6 ):

7 主动脉夹层 7

8 高血压的动脉并发症主动脉夹层动脉粥样硬化小动脉硬化 8

9 动脉粥样硬化 9

10 动脉粥样硬化颈部动脉粥样硬化颅内动脉粥样硬化 : 脑卒中冠状动脉粥样硬化 : 心绞痛心肌梗死肢体动脉粥样硬化 : 动脉硬化闭塞症 10

11 动脉粥样硬化检查手段 : B 超 : 颈动脉彩超肢体动脉彩超 MRA: 头颅 MRA 颈部 MRA 肢体 MRA CTA: 头颅 CTA 颈部 CTA 冠脉 CTA DSA: 全脑血管 DSA 冠脉 DSA 等 11

12 动脉粥样硬化 12

13 小动脉硬化长期高血压可引起全身小动脉病变小动脉壁腔比值增加和管腔内径缩小

14 小动脉硬化小动脉硬化因小动脉的肉眼不可视性 ( 视网膜中央动脉除外 ), 目前临床上尚缺乏直接有效的检查手段小动脉闭塞小动脉硬化是肾脏等靶器官损害的病理生理基础

15 高血压靶器官及常见并发症动脉 : 主动脉夹层动脉粥样硬化小动脉玻璃样变心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压性心脏病脑 : 缺血性脑卒中出血性脑卒中肾脏 : 高血压肾病肾功能不全眼 : 眼底动脉硬化眼底出血视网膜病变 4/10/2017

16 高血压心脏并发症冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压性心脏病

17 高血压心脏并发症高血压的心脏并发症终末期病变 : 心力衰竭

18 高血压心脏并发症冠状动脉粥样硬化性心脏病

19 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2016 中国急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南 19

20 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2016 中国急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南

21 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2016 中国急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南

22 STEMI 常见并发症 : 心力衰竭心源性休克机械性并发症心律失常冠状动脉粥样硬化性心脏病

23 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2014AHA/ACC 急性冠脉综合征患者管理指南

24 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2015AHA/ACC/ASH 冠心病患者高血压治疗联合声明

25 高血压性心脏病高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重, 左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病

26 高血压性心脏病高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后, 根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期

27 高血压靶器官及常见并发症动脉 : 主动脉夹层动脉粥样硬化小动脉玻璃样变心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压性心脏病脑 : 缺血性脑卒中出血性脑卒中肾脏 : 高血压肾病肾功能不全眼 : 眼底动脉硬化眼底出血视网膜病变

28 高血压的脑并发症缺血性脑卒中 : 脑梗死短暂性脑缺血发作出血性脑卒中 : 脑出血蛛网膜下腔出血

29 缺血性脑卒中脑梗死 MRI/DWI 脑梗死 CT 脑梗死伴出血转化 CT

30 缺血性脑卒中脑梗死患者 CTA 发现右侧颈内动脉起始部狭窄

31 缺血性脑卒中 DSA 右侧颈内动脉支架植入前后

32 出血性脑卒中脑出血蛛网膜下腔出血

33 出血性脑卒中蛛网膜下腔出血患者 CTA 发现的未破裂的前交通动脉瘤

34 2015 中国脑血管病一级预防指南高血压的脑并发症

35 高血压靶器官及常见并发症动脉 : 主动脉夹层动脉粥样硬化小动脉玻璃样变心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压性心脏病脑 : 缺血性脑卒中出血性脑卒中肾脏 : 高血压肾病肾功能不全眼 : 眼底动脉硬化眼底出血视网膜病变 4/10/2017

36 高血压的肾脏并发症高血压肾病 : 长期血压升高, 可导致负责供应肾脏血液的肾小动脉硬化, 使得可正常工作的肾脏组织越来越少, 最终导致肾脏萎缩和肾衰竭

37 高血压的肾脏并发症入球小动脉玻璃样变肾小动脉硬化

38 高血压的肾脏并发症

39 高血压的肾脏并发症降压措施包括生活方式的调整 ( 强调低盐饮食 ) 和降压药物的同时启用合并肾脏病的高血压患者, 降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂 (angiotensin converting enzymeinhibitor, ACEI) 或者血管紧张素受体阻滞剂 (angiotensin Ⅱ receptor antagonist,arb), 也可选用钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂 2015 慢性肾衰中西医结合诊疗指南

40 高血压的肾脏并发症应用 ACEI 和 ARB 时需注意 : (1 ) 单用 ACEI 或 ARB 降压不能达标时, 可联合应用钙拮抗剂或其他降压药物, 但一般情况下 ACEI 和 ARB 两者不宜联合使用 ; (2 ) 对老年或肾衰竭患者, 使用 ACEI 或 ARB 时, 需密切观察血肌酐和血钾的变化 ; (3 ) 血清肌酐 (serum creatinine,scr)>256 m ol/l( 或 3mg/dL) 时宜慎用 ACEI 和 ARB ; (4 ) 使用 ACEI 或 ARB 后,SCr 值无变化或轻度升高 ( 升高幅度 <30 %) 可继续使用 ; 若用药 2 周内 SCr 上升 >30%~50%, 提示有肾动脉狭窄或脱水肾病综合征有效血容量不足左心衰竭心搏出量减少等情况 ; 此时宜停止使用 ACEI 或 ARB, 并积极寻找 SCr 升高的原因 ; 若能及时纠正其原因并使 SCr 降至用药前水平, 则可继续使用这类药物 ; 否则不宜继续使用 2015 慢性肾衰中西医结合诊疗指南

41 高血压靶器官及常见并发症动脉 : 主动脉夹层动脉粥样硬化小动脉玻璃样变心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压性心脏病脑 : 缺血性脑卒中出血性脑卒中肾脏 : 高血压肾病肾功能不全眼 : 眼底动脉硬化眼底出血视网膜病变

42 高血压的眼部并发症高血压患者常见眼部并发症有眼底小动脉硬化变细及反光现象, 严重时还会出现视神经水肿高血压性眼底微小动脉硬化是引起眼底出血视网膜病变的病理基础

43 4/10/2017 高血压的眼部并发症

44 高血压的眼部并发症高血压视网膜病变分级分类目前应用最广的是 1939 年 Keich Wagener 与 Barker 的分类法, 把高血压视网膜病变分成 4 级 : I 级 : 视网膜小动脉反光带加宽, 管径不规则, 动静脉交叉压迹不明显 II 级 : 动脉光带加宽, 呈钢丝状或银丝状外观, 动静脉交叉处有明显压迹, 视网膜可见硬性渗出 III 级 : 动脉管径明显变细, 视网膜水肿, 有棉绒斑及片状出血 Ⅳ 级 : 在 III 级血管改变和视网膜变化的基础上, 发生视乳头水肿

45 高血压的眼部并发症目前临床常用的高血压性视网膜病变 3 级分类法 : 眼科.2015;24(5):

46 目录高血压靶器官及常见并发症高血压并发症的防治措施 4/10/2017

47 高血压并发症的防治措施高血压对人体的危害主要见于高血压引起的靶器官损害所导致的并发症因此高血压并发症的防治措施重点在于高血压的规范化治疗 4/10/2017

48 高血压并发症的防治措施一般治疗药物治疗分级随访管理

49 长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石 : 减少食盐摄入合理饮食规律运动控制体重戒烟限制饮酒心理平衡高血压并发症的防治措施

50 高血压并发症的一般治疗中国高血压基层管理指南 2014 年修订版

51 高血压并发症防治的一般治疗高血压并发症的非药物性防治措施, 主要针对危险因素进行自我保健五减五多的原则 : 五减, 即指减重减盐减脂减烟及减酒五多, 即指多蔬菜多水果多纤维素多活动多锻炼

52 高血压并发症防治的一般治疗防治高血压病并发症的有效措施注意三个半分钟与三个半小时三个半分钟 : 指醒来睁开眼睛后, 继续平卧半分钟, 再在床上坐半分钟, 然后双腿下垂床沿坐半分钟, 最后才下地活动三个半小时 : 指早上走半小时, 中午午睡半小时, 晚饭后散步半小时 4/10/2017

53 高血压并发症的一般治疗加强知识宣教正确测量血压 4/10/2017

54 高血压并发症的一般治疗中国高血压基层管理指南 2014 年修订版

55 高血压并发症防治的一般治疗高血压危险分层 : 低危 :1 级高血压, 且无其他危险因素中危 :2 级高血压 ;1 级高血压并伴 1~2 个危险因素高危 :3 级高血压 ; 高血压 l 或 2 级伴 3 个危险因素 ; 高血压 ( 任何级别 ) 伴任何一项靶器官损害 ( 左室肥厚颈动脉内膜增厚或斑块血肌酐轻度增高 ); 高血压 ( 任何级别 ) 并存任何一项临床疾病 ( 心脏病脑血管病肾脏病周围血管病糖尿病等 ) 中国高血压基层管理指南 2014 年修订版

56 高血压并发症防治的一般治疗中国高血压基层管理指南 2014 年修订版

57 高血压并发症防治的药物治疗中西医结合心脑血管病杂志. 2016;14(1):

58 高血压并发症防治的药物治疗

高血压并发症防治的药物治疗 JNC8 指南已不再推荐 β-rb 用于高血压病人的初始治疗与起始用药的选择 JNC8 指南推荐 : 1 所有非黑人高血压病人 ( 包括糖尿病和慢性肾脏病 ): 可选噻嗪类利尿剂 CCB ACEI ARB 四者之一 2 所有黑人高血压病人 ( 伴或不伴糖尿病 ): 噻嗪类利尿剂 CCB

59 高血压并发症防治的药物治疗 JNC8 指南已不再推荐 β-rb 用于高血压病人的初始治疗与起始用药的选择 JNC8 指南推荐 : 1 所有非黑人高血压病人 ( 包括糖尿病和慢性肾脏病 ): 可选噻嗪类利尿剂 CCB ACEI ARB 四者之一 2 所有黑人高血压病人 ( 伴或不伴糖尿病 ): 噻嗪类利尿剂 CCB 两者之一 (ACEI ARB 不推荐 ) 3 18 岁伴 CKD, 起始降压或联合治疗应包括 ACEI 或 ARB, 可改善肾脏预后 ( 但根据 ONTARGET 研究, 不推荐 ACEI 与 ARB 联用 ) 4 RAS 抑制剂作为起始治疗方案之一被给予推荐中西医结合心脑血管病杂志. 2016;14(1):91-94.

60 高血压并发症防治的药物治疗中西医结合心脑血管病杂志. 2016;14(1):91-94.

61 高血压并发症防治的药物治疗中国高血压基层管理指南 2014 年修订版

62 高血压的分级随访管理中国高血压基层管理指南 2014 年修订版

63 高血压的分级随访管理中国高血压基层管理指南 2014 年修订版

目录高血压靶器官及常见并发症高血压并发症的防治措施 2

目录高血压靶器官及常见并发症高血压并发症的防治措施 2 高血压并发症的防治编者 : 浙江大学医学院附属第一医院李霞目录高血压靶器官及常见并发症高血压并发症的防治措施 2 高血压靶器官及常见并发症动脉心脑肾眼 3 高血压靶器官及常见并发症动脉 : 主动脉夹层动脉粥样硬化小动脉玻璃样变心脏 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压性心脏病脑 : 缺血性脑卒中出血性脑卒中肾脏 : 高血压肾病肾功能不全眼 : 眼底动脉硬化眼底出血视网膜病变

目录 高血压靶器官及常见并发症 高血压并发症的防治措施 2

目录高血压靶器官及常见并发症高血压并发症的防治措施 2