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仁社储
7 years ago
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1 < 桂枝湯 > 富含致發炎物質感冒不可亂服主講者 : 廖桂聲中西醫師廖桂聲中醫診所 < 桂枝湯 > 有其特定的煎服法, 特別在治療典型的中風表虛證時, 應遵循原著方後注 " 要求如服藥後須臾 "( 約 40 餘分鐘 ) 需啜熱稀粥以助藥力, 並要溫覆 "( 加蓋衣被 ) 以助發汗其他還有服藥次數和時間藥後忌口等也都有一定的要求 < 桂枝湯 > 是張仲景傷寒論第一名方, 世稱群方之冠 " 其組方嚴謹, 變化多端, 運用廣泛, 故受歷代醫家所重視 ( 一 ) 運用要領 < 桂枝湯 > 僅由桂枝芍藥生薑大棗炙甘草五味藥組成, 用藥雖少, 但結構嚴謹方中桂枝與芍藥是主藥部分, 一為辛溫通陽, 一為酸寒斂陰, 兩者配伍調和營衛再者桂薑棗草均

2 為廚中之調料, 有開胃口健胃氣增食慾的作用因而 < 桂枝湯 > 確有調和脾胃之功, 且通過調和脾胃以達到滋化源調氣血和陰陽調營衞的作用凡病不外陰陽失調, 其治療法則總是察陰陽所在而調之, 以平為期 " < 桂枝湯 > 滋陰和陽, 調和營衞氣血, 合乎這一法度和原則, 故無論外感雜病均可應用 2. 掌握用藥劑量原方要求桂枝與芍藥用量均為三兩 ( 合今之三錢即 10 克 ) 臨床實踐和藥理研究證明, 欲使桂枝湯調和營衞必須桂芍等量 ; 若重用桂枝則為桂枝加桂湯, 主治寒氣上衝的奔豚氣 "; 若重用芍藥則為桂枝加芍藥湯, 主治脾絡不和的腹滿時痛 " 可見劑量不同, 效應相異也此外, 對於方中薑棗之類, 臨床上常見不重視者, 處方時棄之不用一但療效不好, 則疑古方不能治今病 ( 傷寒論 -16) 太陽病三日. 已發汗. 若吐. 若下. 若溫針. 仍不解者. 此為壞病. 桂枝不中與之也. 觀其脈證. 知犯何逆. 隨證治之. ( 傷寒論 -17) 桂枝本為解肌. 若其人脈浮緊. 發熱. 汗不出者. 不可與之也. 常須識此. 勿令誤也. ( 傷寒論 -18) 若酒客病. 不可與桂枝湯. 得之則嘔. 以酒客不喜甘.

3 故也. ( 傷寒論 -20) 凡服桂枝湯. 吐者. 其後必吐膿血也. ( 傷寒論 -25) 太陽病. 初服桂枝湯. 反煩不解者. 先刺風池. 風府. 卻與桂枝湯則愈. ( 傷寒論 -26) 服桂枝湯. 大汗出. 脈洪大者. 與桂枝湯. 如前法. 若形似瘧. 一日再發者. 汗出必解. 宜桂枝二麻黃一湯. ( 傷寒論 -27) 服桂枝湯. 大汗出後. 大煩渴不解. 脈洪大者. 白虎加人參湯主之. ( 傷寒論 -29) 服桂枝湯. 或下之. 仍頭項強痛. 翕翕發熱. 無汗. 心下滿. 微痛. 小便不利者. 桂枝去桂加茯苓白朮湯主之. ( 傷寒論 -30) 傷寒. 脈浮. 自汗出. 小便數. 心煩. 微惡寒. 腳攣急. 反與桂枝欲攻其表. 此誤也. 得之便厥. 咽中乾. 煩躁. 吐逆者. 作甘草乾薑湯與之. 以復其陽. 若厥愈. 足溫者. 更作芍藥甘草湯與之. 其腳即伸. 若有胃氣不和. 譫語者. 少與調胃承氣湯. 若重發汗. 復加燒針者. 四逆湯主之. ( 傷寒論 -64) 發汗後. 不可更行桂枝湯. 汗出而喘. 無大熱者. 可與麻黃杏仁甘草石膏湯. ( 傷寒論 -169) 下後. 不可更行桂枝湯. 若汗出而喘. 無大熱者. 可與麻黃杏子甘草石膏湯.

4 註解 :( 傷寒論 -30) 曰 :< 反與桂枝欲攻其表, 此誤也, 得之便厥, 咽中乾, 煩躁, 吐逆者 >, 由此文可顯而易見, 已有前賢因屢屢使用 < 桂枝湯 > 而遭不測, 乃諄諄告誡, 勿服 < 桂枝湯 >, 否則病情加劇, 百病叢生, 故曰 :< 常須識此, 勿令誤也 > 在( 傷寒論 -17) 亦明白點出了 < 桂枝湯 >, 其原本的功用, 其雖微言, 但富含大義也, 唯有抽絲剝繭, 明察秋毫, 方可了悟其微言大義也其曰 :< 桂枝本為解肌 >, 但後世的註解者, 都把 < 解肌 > 這兩字, 曲解為 < 緩解肌肉的繃緊 >. 但其文卻曰 :< 若其人脈浮緊, 發熱, 不出者, 不可與之也 >, 既曰 :< 發熱, 汗不出 >, 亦當伴隨著頸項強痛, 身疼腰痛, 骨節酸痛的發炎現象, 前賢在當時已深知 < 桂枝湯方 > 富含致發炎物質且也深受其害過, 故曰 :< 不可與之也 > 服用過 < 桂枝湯 > 的人, 都可以感受到其芳香甜美的滋味, 若作為膳食的調味料, 亦是一道人間的美味佳餚, 若是饑餓時, 能夠品嚐 < 桂枝湯 > 做成的料理, 絕對是味覺上的另一種享受, 故 < 桂枝本為解肌 > 的 < 解肌 >, 其意乃是 < 解饑 > 也 ( 傷寒論 -27) 曰 :< 服桂枝湯, 大汗出後, 大煩渴不解 >, 此文亦明白顯示, 服 < 桂枝湯 > 後, 病情並沒有改善, 反而喝了之後 < 大煩渴不解 > 且脈象轉為 < 洪大 > 之病脈但在 ( 傷寒論 -26) 卻曰 :< 服桂枝湯, 大汗出, 脈洪大者, 與桂枝湯 >, 既已 < 服桂枝湯 > 產生了 < 脈

5 洪大 > 的病脈, 以一個稍有經驗的醫者而言, 絕對會去思考, 是不是用錯了方劑, 否則怎會令病情更加嚴重呢? 所以有智慧且經驗豐富的醫者, 就不再用 < 桂枝湯 > 治療 < 大煩渴不解, 脈洪大 >, 而用療效迅速的 < 白虎加人參湯 >,< 大煩渴不解 > 的證狀, 已是感染疾病的高峰期, 身體處於極度發炎的時期, 已非是感染疾病初期時的惡寒, 發熱, 頭痛, 身疼腰痛, 骨節疼痛的輕微發炎現象, 在此時身體仍有足夠的抵抗力, 就是不吃藥, 仍然可以自然修復, 但是, 若在此時, 給與 < 桂枝湯 >, 恐另生它變世上的事總是無奇不有, 亦有前賢服了 < 桂枝湯 >, 病卻好了而沾沾自喜, 卻不知, 其乃因其病輕, 抵抗力好, 故可僥倖過關, 可悲的是, 其真以為 < 桂枝湯 > 可治此病也若真遇上 < 大煩渴不解 > 的急性發炎期證狀, 仍存有僥倖之心, 恐後果不堪設想也故 < 白虎加人參湯方 > 中的 < 知母 >, 確有足夠的 < 致消炎物質 > 與修復及強化組織的功能且其質地潤澤, 對於口乾舌燥的發炎現象, 是非常對證的良藥 < 人參 > 其消炎作用, 雖比不上 < 知母 >, 但其富含微妙的營養物質, 對於疾病的治療與修復, 有不可言喻的加乘作用,< 甘草 > 味甘美且亦含消炎物質, 不僅可使湯藥甘甜, 易於入口, 更有加乘的治療作用 < 石膏 > 難溶於水, 其藥效幾無也 < 粳米 > 乃米飯的作用, 如打葡萄糖一般, 可補充身體的營養也

6 酒精可使血管迅速充血, 故有些人, 兩三杯黃湯下肚之後, 就滿臉通紅, 面紅耳赤起來, 甚至不勝酒力的人, 就當場吐出來了, 亦有些人喝過量, 造成宿醉, 頭痛口乾舌燥胃痛心悸等等症狀, 導致了全身的不舒服, 其乃因過量的酒精, 造成了身體的發炎現象故 ( 傷寒論 -18) 曰 :< 若酒客病, 不可與桂枝湯, 得之則嘔 >, 已很清楚的道出了 < 桂枝湯 > 乃致發炎物質, 所以, 當身體已呈現發炎的現象時, 不可與之, 否則如火上加油也前賢認為 < 酒客病 >, 喝了 < 桂枝湯 >, 導致嘔吐的現象, 是因 < 桂枝湯 > 其味甘甜, 故曰 :< 以酒客不喜甘故也 > 事實上, 原因非 < 桂枝湯 > 的甘甜, 而是因 < 桂枝湯 > 富含致發炎物質所致 ( 傷寒論 -20) 曰 :< 凡服桂枝湯, 吐者, 其後必吐膿血 >, 亦說明了 < 桂枝湯 > 的致發炎作用, 但不一定就會造成 < 吐膿血 > 的證狀, 故勿拘泥於條文也六淫之邪, 滲透肌表, 人體的藩籬, 層層瓦解, 越人扁鵲, 入膏肓的禍因惡積, 只須遍身微汗, 豈能桂枝湯輩扶正解表? 因 < 桂枝湯 > 富含致發炎物質, 故 ( 傷寒論 ) 曰 :< 汗出而喘, 無大熱者 > 的氣喘證狀, 也是身體屬於高度發炎的狀態,< 不可更行桂枝湯 >, 卻與 < 麻黃杏仁甘草石膏湯 >, 雖無 < 桂枝湯 > 的副作用, 其效不若 < 黃芩 > < 黃連 > < 知母 > < 甘草 > 之神效也

7 清程鍾齡醫學心悟提出八法的理論並作系統的論述認為 : 論病之情, 則以寒熱虛實表裡陰陽八字統之 ; 論病之方, 則又以汗和下消吐清溫補八法盡之由此可知, 八法是以八網為依據的茲分述如下 : 汗法吐法下法補法和法溫法 1. 通過宣發肺氣調暢營衛開泄腠理及促進發汗的作用, 使在肌表的外感六淫之邪, 隨汗而解的一種治法 2. 具有發汗解表, 透邪外出, 發越水濕, 宣通血脈的作用 3. 主要應用於外感六淫之邪的表證亦用於麻疹初期, 透發不暢, 水腫痛, 腰以上腫甚者, 瘡瘍初起兼有表證者, 及痺證痢疾有表證者等均可使用 4. 應用時, 不可發汗太過, 以免造成變端 1. 通過藥物或物理刺激的方法, 以引起嘔吐, 使停留在咽喉胸膈胃脘等部位的痰涎宿食毒物從口中吐出的一種治法 2. 具有涌吐痰涎宿食毒物等作用 3. 應用於痰阻咽喉, 及宿食或毒物停留於胃脘者 4. 因吐法易耗傷正氣, 容易使氣血上逆, 故凡身體虛弱肝陽上亢孕婦以及吐衄者均須慎用 1. 通過蕩滌腸胃, 瀉出腸中積滯或積水衃血等, 使停留於腸胃的宿食燥屎冷積瘀血結痰水飲等從大便排出的一種治法 2. 具有攻逐水飲破瘀通經瀉下積滯和逐痰催生等作用 3. 主要應用於邪在腸胃而造成大便不通, 燥屎內結或熱結旁流, 停痰留飲瘀血及積水等邪正俱實之證者, 均宜應用 4. 因下法以攻逐為特點, 故凡孕婦產後月經期失血及年老體弱者, 均須慎用 1. 通過滋養補益的作用, 對人體氣血陰陽或某些臟腑的虛損予以補養的一種治法 2. 具有補益人體氣血陰陽的不足及扶正去邪的作用 3. 凡屬虛證者, 均宜應用 4. 若不虛不宜濫用, 否則反有害 1. 通過和解或調和的方法, 使半表半裏之邪或臟腑陰陽表裏不和證, 以祛除病邪為目的的一種治法 2. 凡屬少陽不和肝脾不和肝膽不和腸胃不和氣血不和等, 均宜應用 1. 通過溫中祛寒回陽救逆溫通經絡等作用, 使寒邪去, 陽氣復, 經絡通, 血脈和的一種療法 2. 具有溫中祛寒回陽救逆溫通經脈的作用

8 清法消法 3. 凡屬臟腑痼冷寒飲內停寒濕不化陽氣衰微以及經脈寒凝證者, 均宜應用 4. 若寒邪在表不在裏者, 不宜應用 1. 通過清熱瀉火涼血, 使在裏之熱邪以清除的一種治法 2. 具有清熱瀉火涼血解毒的作用 3. 凡屬熱證火證熱甚或毒以及虛熱等證, 均宜應用 4. 若屬裏寒證者忌用, 以免傷陽氣 1. 通過消食導滯和消堅散結作用, 對氣血痰食水蟲等積聚而成的有形之結, 使之漸消緩的一種治法 2. 具消食導滯消癥散結的作用 3. 凡屬飲食積滯內停癥瘕痞塊氣滯血瘀水濕內停痰飲不化疳積蟲積等均宜應用 4. 因消法具有攻伐之性, 若正氣不足者, 於應用時宜與補法結合使用, 以免傷正臨證時, 常因病情錯綜複雜, 往往需要兩法或三法結合運用, 方能勝任, 或衍生出更多治法, 因此, 程鍾齡曰 : 一法之中, 八法備焉, 八法之中, 百法備焉, 所以, 更重要的是於臨診應用方時或組方時, 必須熟悉治法, 做到以法統方

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Microsoft PowerPoint - WU.ppt [相容模式] 方劑簡介一方劑定義藥物按一定法度加以組合, 並確定一定的分量比例, 製成適當劑型, 即為方劑方方劑是藥物配伍的發展, 也是藥物配伍應用的較高形式方劑是由藥物組成的, 是在辨證審因決定治法之後, 選擇適宜的藥物, 按著組方原則, 酌定用量用法用法, 妥善配伍而成 1 二方劑與治法法是在臨床治療中十分重要的一個問題, 法 " 隨證 " 而立, 而方是從法而出 ; 歷代醫家創造了相當多的治法,