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南杨
5 years ago
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1 DAOM963 中西醫結合痛症管理常見痛症的中醫治療 By Chao-Cheng Yeh, Ph.D., L.Ac. 05/19/2017

2 何謂長期痛症長期痛症指身體某部分的痛楚持續維持超過 3 個月, 又或持續性反覆出現在 2006 年, 香港中文大學醫學院香港健康情緒中心進行的調查發現 5 千多位介乎 18 至 65 歲市民結果發現, 50.7% 的受訪者, 在過去 1 年內至少患上 1 種長期痛症

3 何謂長期痛症其中年齡由 55 至 86 歲的長者, 發現 8 成受訪者當時或曾經患有慢性痛症, 並持續 3 個月以上, 當中有兩成六的人更持續 1 年或以上調查結果更加顯示, 同時患 3 種長期痛症的成年人, 患上抑鬱症的風險是沒有患長期痛症人士的 13.9 倍

4 痛症的中醫治療原則辨證論治!!

5 常見的痛症頭痛肩頸痛腰痛胸口痛胃脘痛手肘痛腕痛膝痛腳痛癌痛

6 頭痛頭痛是最普遍會遇到的身體不適症狀之一一年中, 大約會有一半的人出現過頭痛症狀其中原發性頭痛占頭痛案例的 90%, 最常見的頭痛是偏頭痛及緊縮型頭痛, 偏頭痛常見的症狀是抽痛噁心畏光及畏聲, 緊縮型頭痛是在頭的兩側是頭部有緊繃緊迫的感覺, 不會有其他症狀

7 頭痛人腦組織因為沒有痛覺感受器, 本身其實對疼痛不敏感頭痛一般是因為腦部附近的痛覺感受結構出現感知所致頭痛也可能是因為其他頭部器官 ( 如耳朵眼睛或是鼻竇等 ) 或頸部的疾病而造成的

8 頭痛的中醫證型外感頭痛 : 風寒風熱風濕暑濕內傷頭痛 : 肝陽上亢肝氣鬰結肝腎陰虛腎虛頭痛血虛頭痛氣虛頭痛血瘀頭痛痰濁頭痛食滯頭痛寒厥頭痛

9 頭痛的中醫證型用藥血虛頭痛 : 當歸川芎氣虛頭痛 : 人參黃耆痰濁頭痛 : 南星半夏暑濕頭痛 : 藿香蒼朮食滯頭痛 : 山楂神麯寒厥頭痛 : 附子吳茱萸

10 頭痛的部位經絡辨證及引經藥太陽經 ( 髮際及後腦痛 ): 羌活獨活葛根陽明經 ( 前額痛 ): 白芷升麻石膏少陽經 ( 兩側太陽穴痛 ): 柴胡鈎藤太陰經 ( 兼有體重腹痛腹瀉 ): 蒼朮半夏少陰經 ( 伴隨牙痛咽痛 ): 細辛附子厥陰經 ( 頭頂痛 ): 吳茱萸

11 頭痛的針灸取穴前額痛 : 中脘內庭後頭痛 : 束骨陽輔大椎陶道肝俞前腦正頭痛 : 百會上星神庭太陽合谷偏頭痛 : 太陽透率谷頭維丘墟痰厥頭痛 : 豐隆頂心痛 : 湧泉通天風池太衝百會眉稜額角痛 : 攢竹合谷神庭頭維解谿

12 頭痛特殊類型三叉神經痛頭痛中較特殊的類型為三叉神經痛由於神經分佈於額頭面頰及下巴, 故常被誤認是牙痛三叉神經痛發作時常見一種像針刺像刀割像被電到的劇烈疼痛, 通常它一次痛個幾秒鐘, 但是會反覆出現, 甚至影響飲食及睡眠另一個很特殊的現象, 就是它可以在某些情況下被引誘出來, 例如碰觸到臉上特定點的皮膚吃東西打哈欠刷牙臉吹到冷風等

13 三叉神經痛方劑治療三叉神經痛用藥基本上仍是辨證論治中醫的證型上有風寒襲絡風熱傷絡胃火或肝火上炎風痰阻絡瘀血內阻陰虛陽亢等等較特別的是李可老中醫以龍雷之火來論治, 認為需大補真陰, 方用傅青主的引火湯加減來治療

14 三叉神經痛針灸治療三叉神經痛遠端取穴用針基本上皆以健側穴位為主十四正經取法 : 合谷三間後溪董氏奇穴取法 : 側三里側下三里木斗穴木留穴

15 三叉神經痛針灸治療三叉神經痛局部用針基本上皆以患側局部穴位為主 I 支疼痛以額頭部位為主, 常用穴位為陽白魚腰 II 支疼痛以面頰部位為主, 常用穴位為四白下關 III 支疼痛以下巴部位為主, 常用穴位為下關地倉口禾髎

16 肩頸痛造成肩頸痛的常見原因 : 睡眠姿勢導致落枕使用電腦姿勢不良看電視時間過多空調溫度過低或頸部吹風受涼睡眠不足情緒緊張冷水沖涼

17 肩頸痛相關經絡膀胱經大腸經小腸經三焦經膽經督脈

18 肩頸痛的中醫證型用藥外感風寒 : 葛根湯風濕痹痛 : 身痛逐瘀湯濕熱走注 : 當歸拈痛湯氣血凝滯 : 三痹湯關節煩疼 : 蠲痹湯上肢疼痛引經藥 : 桂枝羌活薑黃

19 肩頸痛的針灸取穴頸項強直 : 大杼風池陽陵泉風門絕骨落枕 : 陽輔陽陵泉風池大杼液門中渚頸項疼痛 : 通天百會風池完骨啞門大杼後溪髀關陰陵泉董氏取穴 : 四花上腎關

20 腰背痛許多疾病都伴有腰痛症狀, 如婦女經行腰痛腎結石等這裡指以腰痛症狀為主要臨床表現, 而又沒有明顯器質性病變的腰痛造成腰背痛的常見原因 : 肌肉過勞姿勢不良急慢性拉傷扭傷挫傷脊椎不正

21 腰背痛的中醫證型證治準繩腰痛云 : 有風有濕有寒有熱有挫閃有瘀血有滯氣有痰積, 皆標也, 腎虛其本也景岳全書說 : 腰痛之虛證十居八九, 其有實邪而為腰痛者, 亦不過十中之二三耳

22 腰背痛的中醫證型太陽風寒 ( 兼有發熱惡寒脈浮緊諸證 ): 葛根湯九味羌活湯風寒濕痹 ( 得暖則舒, 遇寒或陰雨則加重 ): 腎著湯獨活寄生湯腎虛勞損 :( 累則加重, 且伴有腎虛症狀 ): 金匱腎氣丸左歸丸六味地黃丸右歸丸閃挫腰痛 ( 有明顯外傷史, 動則痛甚 ): 趁痛散血府逐瘀湯復元活血湯

23 腰背痛的針灸取穴腰強直 : 命門崑崙志室行間復溜腰痛不得俯仰 : 人中環跳委中腎虛腰痛 : 腎俞 x 肩井委中閃挫腰痛 : 環跳委中崑崙尺澤陽陵泉下髎

24 胸口痛胸痛臨床上所涉及的範圍相當廣泛胸痛心痛胃脘痛三者常混淆不清, 這裡討論主要以胸痛心痛為主胸痛心痛主要是指有胸痛憋悶心悸短氣的一類疼痛輕者胸悶隱痛, 發作短暫 ; 重者心痛徹背背痛徹心喘息不得臥

25 胸口痛造成胸痛的常見原因 : 過度勞累過食飽餐外部寒冷情緒激動

26 胸痛的中醫證型懸飲 ( 咳唾引痛, 脇下痛引缺盆, 咳嗽轉側呼吸時疼痛加劇 ): 十棗湯痰阻心脈 ( 胸悶重而心痛輕, 伴有身重困倦, 脘痞納呆, 口黏噁心, 咯吐痰涎 ): 栝蔞薤白半夏湯二陳湯

27 胸痛的中醫證型氣滯心胸 ( 胸痛时作, 痛無定處, 時欲太息, 情志抑鬰可誘發疼痛或使之加劇 ): 柴胡疏肝湯逍遙散心血瘀阻 ( 心痛如刺, 痛處固定, 入夜更甚, 唇舌紫暗, 舌有瘀斑 ): 血府逐瘀湯失笑散

28 胸痛的中醫證型寒凝心脈 ( 心痛徹背, 背痛徹心, 感寒痛甚, 形寒肢冷, 面色蒼白 ): 栝蔞薤白桂枝湯四逆湯心氣虧虛 ( 心胸隱痛, 氣短心悸, 動则益甚, 神疲懒言 ): 保元湯加減

29 胸痛的中醫證型心陰不足 ( 心胸隱痛, 五心煩熱, 心悸怔忡, 頭暈耳鳴, 口燥咽乾, 舌紅少津 ): 生脈飲天王補心丹心腎陽虛 ( 胸悶心痛, 心悸怔忡, 神倦怯寒, 面色胱白, 四肢不温 ; 舌質淡胖 ): 四逆加人參湯桂枝甘草湯

30 胸痛的針灸取穴心口痛 : 巨闕上脘中脘膻中內關心痛引背 : 京骨崑崙然谷委陽心悸 : 公孫內關郄門上脘中脘心血虛痛 : 膈俞陰郄章門

31 胃脘痛胃脘即古書所謂之心下 " 胃脘疼痛指上腹胃脘部發生疼痛为主症的一种脾胃或腸部病症現代醫學所描述的急性胃炎慢性胃炎胃潰瘍十二指腸潰瘍功能性消化不良等, 皆屬於中醫胃脘痛的範疇情緒因素是導致胃脘痛的主要病因之一, 故在治療時放鬆減壓精神調攝很重要

32 胃脘痛的中醫證型脾胃虛寒 ( 胃脘疼痛, 喜溫喜按, 飢時痛甚, 得食痛緩, 手足不溫, 大便稀溏 ) 太陰病篇 280 條文 : 自利不渴者, 屬太陰, 以其藏有寒故也 ; 當溫之, 宜服四逆輩陽明病篇 199 條文 : 陽明病, 若中寒者, 不能食, 小便不利, 手足濈然汗出, 此欲作固瘕, 必大便初硬後溏 ; 所以然者, 以胃中冷, 水穀不別故也小建中湯桂枝加芍藥湯四逆湯

33 胃脘痛的中醫證型寒熱錯雜 ( 見胃痛喜按, 口渴不欲飲, 飲冷則瀉, 舌紅苔黃 ) 厥陰病篇 330 條 : 厥陰之為病, 消渴, 氣上撞心, 心中疼熱, 飢而不欲食, 食則吐蚘下之, 利不止烏梅丸生薑瀉心湯

34 胃脘痛的中醫證型肝胃不和 ( 情志怫鬱, 常痛及脅肋腹脹嘈雜噯氣泛吐酸水或苦水 ) 少陰病篇 321 條文 : 少陰病, 四逆, 其人或咳或悸或小便不利或腹中痛泄利下重者, 四逆散主之腹中痛者, 加附子一枚四逆散

35 胃脘痛的中醫證型胃陰不足 ( 胃脘嘈雜似飢胃痛隱隱飢不欲食消瘦口乾不欲飲大便乾結舌體瘦小質嫩紅少津或光剝無苔, 脈細數無力 ) 太陽病篇第 29 條文 : 傷寒脈浮, 自汗出, 小便數, 心煩, 微惡寒, 腳攣急,... 若厥愈足溫者, 更作芍藥甘草湯與之, 其腳即伸沙參麥冬湯芍藥甘草湯

36 胃脘痛的中醫證型瘀血阻絡 ( 胃脘疼痛, 狀如針刺或刀割, 痛有定處而拒按, 病程數年或數月, 反覆發作而不愈, 伴嘔血或便血, 面色晦黯無華, 舌質紫黯或有瘀點瘀斑, 脈澀 ) 太陰病篇 282 條文 : 腹滿時痛者, 屬太陰也, 桂枝加芍藥湯主之 ; 大實痛者, 桂枝加大黃湯主之桂枝加大黃湯血府逐瘀湯

37 胃脘痛的中醫證型食滯積熱 ( 見胃脘灼痛, 喜食寒涼, 口臭, 氣熱, 大便秘結, 舌紅苔黃, 脈洪大 ) 陽明病篇 226 條文 : 陽明病, 不吐, 不下, 心煩者, 可與調胃承氣湯調胃承氣湯保和丸

38 胃脘痛的針灸取穴胃氣痛 : 中脘梁丘十二指腸潰瘍 : 內關上脘中脘足三里幽門梁門消化不良 : 公孫足三里少腹脹痛 : 中極關元氣海大巨水道

39 手肘痛手肘痛, 或是俗稱的網球肘, 即是肱骨外上髁炎, 是指附著在手肘外上髁的伸腕肌群, 因重複性或突發性收縮, 造成肌腱在骨頭附著處發炎屬於一種慢性勞損所致的痛症, 如果沒有得到適當的治療, 疼痛會持續惡化, 可導致手肘的活動能力受限, 甚至在休息時患處也會感到疼痛 ; 嚴重時發炎的軟組織可能因腫脹擠壓到附近的神經, 而導致周邊肌肉萎縮

40 手肘痛的成因最常見的原因就是使用過度, 手腕重覆過多過久過猛的動作, 使前臂伸肌長期反復的主動收縮, 造成拉傷和發炎其他的因素有 : 頸部的脊椎骨及上肢關節移位, 壓迫到神經過度使用前臂肌肉或手腕向後的動作, 如打網球乒乓球拿鍋鏟切肉做菜等因為退化及軟組織柔韌性不足, 便容易扭傷伸腕肌腱, 引致發炎

41 手肘痛的中藥治療手肘痛的中藥治療主要以活血通絡為主常用方劑為疏經活血湯痛在上肢可加桂枝羌活血虛血瘀可加紅花雞血藤

42 手肘痛的針灸取穴原則先判斷受影響的經絡 ( 小腸經心經 ) 在健側取本經或表裡經的穴位來治療, 以天應明顯程度來決定如何取穴

43 手腕痛手腕痛的成因眾多, 包括骨折急性扭傷慢性重複性勞損及手腕腱鞘囊腫等俗稱的媽媽手或是滑鼠手多是屬於 Carpal Tunnel Syndrome, 在美國大約有 5% 的人患有此症通常是在成人期發生, 而女性比男性更容易罹患, 女性發生此疾病的比例為男性的 3~10 倍

44 手腕痛的中醫治療手腕痛的中醫治療方式以針灸為主治法如治手肘痛, 先找出患部經絡, 再在健側本經同名經或表裡經循經治療特效針法 : 養老透間使 ( 適用於腕部無法作扭轉動作者 )

45 膝痛膝關節是人體內最大結構最複雜的關節膝蓋疼痛有各種各樣的原因, 症狀也因人而異常見的症狀有膝內疼痛, 膝內側或外側疼痛, 蹲下會無力站起來, 上下樓梯困難, 走路時膝蓋喀喀作響等

46 膝痛的高危險群因工作或運動造成的關節壓力長期姿勢不良長期穿著高跟鞋行動體重過重外傷缺乏運動或過度重覆運動者五十歲以上人群, 女性發病率高於男性

47 膝痛的中醫治療膝痛的中醫治療方式以針灸為主治法如治手肘痛, 先找出患部經絡, 再在健側本經同名經或表裡經循經治療特效針法 : 膝五針 ( 適用於膝內水腫退化性關節炎或是活動不利 )

48 腿痛腿部疼痛有許多各種各樣的原因, 症狀也因人而異常見的腿痛類型有 : 坐骨神經痛腳踝扭傷足跟痛

49 坐骨神經痛坐骨神經痛, 它的症狀是背部與腿部的疼痛疼痛的範圍上自腰背部, 下至腿部的後側外側或正面它的症狀一般以單側為多, 常會先出現下背部酸痛和腰部僵直感然後由腰部臀部開始, 向大腿後側, 小腿外側及足背外側放散一般呈現像針刺刀割觸電樣持續或間歇性疼痛坐骨神經痛最常見於 40~50 多歲的族群, 其中男性多於女性

50 坐骨神經痛中醫證型風寒濕邪侵襲經絡常用方劑 : 小活絡丹桂枝芍藥知母湯肝腎陰虛常用方劑 : 獨活寄生湯濟生腎氣丸氣血凝滯常用方劑 : 疏經活血湯身痛逐瘀湯

51 坐骨神經痛針灸取穴法十四正經取法 : 先取風府風池液門中渚再依疼痛經絡取穴 : 膽經 : 環跳足臨泣膀胱經 : 崑崙胃經 : 陷谷

52 坐骨神經痛針灸取穴法董氏奇穴取法 : 先取健側靈骨大白再依疼痛經絡患側取穴 : 膽經 : 足臨泣膀胱經 : 束骨胃經 : 陷谷

53 腳踝扭傷腳踝扭傷常見於青少年或是一般運動人士美國平均每 1000 人中有 2.5 人發生扭傷其中以 15 到 19 歲最為常見統計中最容易發生扭傷的運動為籃球足球排球及體操

54 腳踝扭傷研究發現, 在扭傷後 6.5 年有 17 ~ 22% 的患者抱怨傷處會疼痛, 而有 35 ~ 48% 的患者傷處仍會感到不舒服同時足外側扭傷再次發生的可能性極高, 復發率約高達 56 ~ 74%

55 腳踝扭傷的中醫治療腳踝扭傷的中醫治療以手法及針灸為主若剛扭傷, 傷處有明顯可見的瘀血腫脹時, 可於局部以三棱針放出瘀血

56 腳踝扭傷的針灸取穴十四正經取法 : 商丘透丘墟董氏奇穴取法 : 小節穴五虎穴

57 足跟痛常見的足跟痛可分為足底筋膜炎及阿基里斯腱炎兩者的症狀及病機接相近, 部位不同而已一般足底筋膜炎, 女性受的影響二倍於男性, 可能和穿高跟鞋的女性易有輕微阿基氏腱攣縮有關, 過重的人有較高機會發生後跟痛, 而有雙側足跟痛的病人則必須考慮是否有其他全身性疾病的影響

58 足跟痛阿基里斯腱炎則常發生在跑者, 或是中年以上從事網球籃球等需較快速跳躍奔跑運動的假日運動者其中男性比女性多, 年紀愈大機率越高, 高血壓及糖尿病患者比一般人容易患病另外, 扁平足和小腿肌腱較緊繃的人也比較容易患病症狀為運動完的當天晚上或是隔天早上起床後, 足跟及阿基里斯腱處的疼痛, 活動時疼痛會加劇, 特別是跑步和上下樓梯或是墊腳尖時更痛足跟痛常是在清晨下床或長時間坐著後起身步行時產生劇烈疼痛, 而走幾步後疼痛則較減輕

59 足跟痛的針灸取穴十四正經取法 : 大陵崑崙束骨委中點刺放血董氏奇穴取法 : 靈骨穴五虎五穴

60 癌痛根據統計, 癌症患者約有 35 ~ 50% 有不同程度的疼痛, 晚期患者則多達 75% 有持續性的疼痛癌症的疼痛, 主要來自於以下幾種原因 : 腫瘤壓迫到神經發炎或炎性反應血管受壓迫以至局部血液循環不良癌細胞轉移造成骨組織損傷開刀化療或放療之後遺症

61 癌痛的中醫證型癌痛的中醫治療以用藥為主根據癌症疼痛的不同成因, 可分為以下幾種證型 : 溫陽散寒活血行氣化痰通絡清熱解毒固澀安神

62 溫陽散寒止痛病人出現有畏寒肢冷舌胖大淡白疼痛遇寒或勞累則加重等現象常用方劑如四逆湯當歸四逆湯吳茱萸湯等常用藥物有附子肉桂細辛桂枝吳茱萸乾薑川椒川烏等

63 活血行氣止痛血瘀表現為痛處固定, 刺痛明顯舌質紫暗有瘀斑氣滯表現常為脹痛, 胸悶氣短腹脘脹悶活血藥物常用者有紅花桃仁三棱莪朮丹參乳香沒藥等行氣常選藥物有柴胡香附青皮川楝子木香延胡索等

64 化痰通絡止痛痰濕表現多為舌苔白膩腫塊結節多發, 身重肢腫等常用方劑有二陳湯溫膽湯三仁湯等化痰常選藥物有白朮茯苓山慈菇天南星陳皮半夏牡蠣昆布等

65 清熱解毒止痛熱毒蘊結表現多為持續性銳痛發熱口苦尿赤便秘等常用方劑有黃連解毒湯茵陳蒿湯等清熱解毒常選藥物有黃連黃柏大黃白花蛇舌草半枝蓮蒲公英等

66 固澀安神止痛津液損傷正氣不足表現多為疼痛隱發形體消瘦疲乏無力夜寐不安舌質暗脈虛細等常用方劑有柴胡龍牡湯烏梅丸四君子湯等常選藥物有五味子龍骨牡蠣酸棗仁柏子仁茯神遠志等

67 全息論

68 耳穴圖

69 頭皮針全息

70 開闔樞黃帝內經素問陰陽離合論篇第六中提到 : 是故三陽之離合也太陽為開陽明為闔少陽為樞是故三陰之離合也太陰為開厥陰為闔少陰為樞

71 Thank You!! Q&A

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kpc-e6-f-r.xls 1400 Ai Fu Nuan Gong Wan 艾附暖宮丸 39.60 77.22 26.50 1340 An Zhong San 安中散 17.60 34.32 15.50 36.50 14.26 0110A Ba Wei Dai Xia Fang 八味帶下方 21.46 41.84 17.50 42.50 16.26 0110B Ba Wei Dai Xia Fang (w/o Da Huang)