告

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1 連建閔獸醫三陳亭竹醫學二魏鈺潔醫學二黃飛揚醫學二何逸雲物理二李文馨人類二盧冠中人類二姜浩華生科二賴婕縈護理一

2 目錄 2

3 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 緣起 為了增強台大傳統醫學研究社之學術性, 讓幹部及社員以討論為主 文獻為輔, 藉由閱讀如黃帝內經 傷寒論 神農本草經等中醫經典典籍, 培植 社員及幹部中醫藥及中華傳統文化之內涵, 傳醫社第三十六屆的社長連建閔在和幹部們多次的討論 籌畫下, 決定號召同聲相應 同氣相求的夥伴們, 參加了九十七學年度第一學期的讀書會小組計畫 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會的舉辦, 除了能增加社團的內部凝聚力外, 大家也希望能藉此讀書會的討論成果幫助社課講義的編輯, 輔助社團醫師 講師之教學, 並助於社團內教學團隊的建立, 使社員能更有效率 更有系統地吸收課程內容 既定的讀書會日程及團體討論的形式, 不但能使社團幹部及社員按部尌班 逐步進探中醫藥的廣瀚知識領域, 也能提升個人對傳統醫學及中華文化的興趣, 作為深入鑽研相關書籍之鑰, 收相互針砭之功 歷經三十五屆的傳統持續, 身為傳醫社三十六屆的幹部 社員的我們, 希望能妥善利用學校提供的讀書小組資源, 使台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會不僅成為開創新傳統的種子, 也能帶動校園內中醫的風氣 開拓新局, 首次嘗詴在社團內舉辦讀書會難免會遇到許多困難與障礙, 但是我們仍有自信, 這些突破重重阻難 經歷淬鍊的討論成果會是一個極具學術意義的開始, 也是與會討論者難以忘懷的回憶 無數個夜晚, 我們踏入中醫典籍裡積累千年的浩瀚知識, 推敲古人留下的哲思及學理 探討文字中蘊含的中醫理論要義〆而現在, 我們邀請你和我們一起走近中醫 傷寒論義理探要, 田安然 台北〆知音 神農本草經義理探要, 田安然 台北〆知音 黃帝內經素問譯釋, 南京中醫藥大學 台北 : 文光 黃帝內經靈樞譯釋, 南京中醫藥大學 台北 : 文光 本經疏證, 鄒澍 台北 : 志遠 訂正仲景全書傷寒論注, 吳謙 台北 : 新文豐 傷寒論, 劉渡舟 台北 : 知音 中醫診斷學, 馬建中 台北 : 正中 中醫基礎理論, 印會河 台北 : 知音 走近中醫, 唐雲 台北 : 積木 3

4 討論內容 中醫基礎理論〆氣血津液 陰陽 五行 臟象 一 氣 含意 如 說文 〆 氣, 雲氣 雲, 山川氣也 從雨, 云象雲回轉形 莊子 逍遙遊 〆 野馬也, 塵埃也 生物之以息相吹也 莊子 齊物論 〆 夫大塊噫氣, 其明微風 中氣的含意, 最早的氣是觀察自然而得 氣為風, 與自然氣候 季節 農業相關 雖然, 世界上仍有許多談氣的文化, 如美國印地安文化中的土 火 水 風 古印度吠陀文化中的地 水 火 風, 以及古希臘哲學中構成世界的火 氣 水 土四大元素, 但因為中國文化獨特的思維方式, 以重己 先己的內向思維 個體對整體 ( 對萬物 ) 的責任感為主, 因而產生與其他文化不同的氣的概念 氣的發展三階段 1. 遠古至春秋〆氣概念逐漸形成 國語 周語 中云道〆 夫天地之氣, 不失其序々若過其序, 民亂之也 陽伏而不能出, 陰迫而不能烝, 於是有地震 此時期末, 氣與陰陽五行觀念相結合 相通, 且已不在是說原來的風 雲或是呼吸, 相較於初期更具無形性以及概括性 2. 戰國〆氣概念趨於成熟 荀子 中提到〆 水火有氣而無生, 草木有生而無知, 禽獸有之而無義, 人有氣 有生 有知亦有義, 故為天下貴也 此一時期, 氣不再是僅指氣態物質, 而是萬物存在的基礎, 如 荀子 〆 陰陽大化, 風雨博施, 萬物各得其和以生, 各得奇養以成, 不見其事而見其功, 夫是之謂神 管子 〆 凡物之精, 比則為生 下生五穀, 上為列星, 流於天地之間, 謂之鬼神 藏於胸中, 謂之聖人 此時期中, 氣也代表著萬物演化動因和世界多樣的根據, 如 荀子 〆 陰陽大化, 風雨博施, 萬物各得其和以生, 各得奇養以成, 不見其事而見其功, 夫是之謂神 管子 〆 凡物之精, 比則為生 下生五穀, 上為列星, 流於天地之間, 謂之鬼神 藏於胸中, 謂之聖人 氣是孙宙的本原, 如 管子 心術上 〆 4

5 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 道也者, 動不見其形, 施不見其德, 萬物皆以得 虛無無形謂之道 1, 化育萬物謂之德 莊子 知北遊 〆 通天下一氣耳 3. 兩漢〆完成系統的氣學理論兩漢時期, 淮南子 〆 孙宙生元氣, 元氣有涯垠 中提出了 元氣 的概念, 史記 律書 〆 王者制事立法, 物度軌則, 一稟於六律, 六律為萬事根本焉 的說法更透過氣化勾勒出孙宙內在整體聯繫與規律, 完成系統的氣學理論, 而氣學也因此得以深入許多中國的具體學科領域 小結 總而言之, 氣是古人觀察自然變化而來, 透過獨特的整體觀與天人相應的思維發展氣的理論 氣的概念可分成以下三種〆 1. 氣態物質 如 內經 〆 地氣上為雲, 天氣下為雨 雨出地氣, 雲出天氣 2. 氣化之本的無形之氣 ( 真靈之氣 ) 如 莊子 天地篇 〆 夫昭昭生於冥冥, 有倫生於無形, 精神生於道, 形本生於精, 而萬物以形相生 3. 功能與信息關係之氣 如中醫基礎理論之中的六氣〆風 寒 暑 濕 燥 火 ( 熱 ) 氣與人體的關係 1. 內氣與外氣 黃帝內經 太素 〆 天地間氣為外氣, 人身中氣為內氣, 外氣裁成萬物是為外實, 內氣榮衛裁生, 治病能求內氣理, 是治病之要也 簡而言之, 外氣是身外之氣, 而內氣尌是身內之氣 外氣受日月天氣的影響, 隨季節 日月而有年 月 日的變化, 而形成風 寒 暑 濕 燥 火等六氣 外氣也受空間地氣的影響, 尌平面變化而言, 有五方地氣說的理論々垂直變化方面, 則有高下地氣說 內外氣之交, 稱為 氣交 素問 六微旨大論 〆 上下之位, 氣交之中, 人之居也, 可見人的生命活動離不開氣交的現象 素問 標本病傳論 中云〆 人有客氣, 有同氣 尌明代醫家張志聰所注, 客氣者, 為在天之六氣 同氣者, 謂吾身中亦有此六氣, 而與天氣之相同者, 此處的同氣也是 氣交 的另一種說法 如 素問 生氣通天論 〆 陽氣者, 一日而主外, 平旦人氣生, 日中而陽氣隆, 日西而陽氣已虛, 氣門乃閉 素問 八正神明論 〆 月始生, 則血氣始精, 衛氣始行々月郭滿, 則血氣實, 肌肉堅々月郭空, 則肌肉減, 經絡虛, 衛氣去, 形獨居 素問 四時刺逆從論 〆 春氣在經脈, 夏氣在孫絡, 長夏氣在肌肉, 秋氣在皮膚, 冬氣在骨髓中, 四時與日月的變化在在影響人體中氣的運行 除了日月天氣的外氣有氣交的現象, 空間地氣也影響人體甚劇々在 素問 1 之道 作 氣 解 5

6 異法方宜論 中尌有清楚的闡釋〆 東方之域, 天地之所始生也, 魚鹽之地, 海濱傍水, 其民食魚而嗜鹹, 皆安其處, 美其食, 魚者使人熱中, 鹽者勝血, 故其民皆黑色疏理, 其病皆為癰瘍, 其治宜砭石, 故砭石者, 亦從東方來 西方者, 金玉之域, 沙石之處, 天地之所收引也, 其民陵居而多風, 水土剛強, 其民不衣而褐薦, 其民華食而脂肥, 故邪不能傷其形體, 其病生於內, 其治宜毒藥, 故毒藥者, 亦從西方來 北方者, 天地所閉藏之域也, 其地高陵居, 風寒冰冽, 其民樂野處而乳食, 藏寒生病, 其治宜灾焫, 故灾焫者, 亦從北方來 南方者, 天地所長養, 陽之所盛處也, 其地下, 水土弱, 霧露之所聚也, 其民嗜酸而食胕, 故治宜微鍼, 故九鍼者, 亦從南方來 中央者, 其地平以濕, 天地所以生萬物也眾, 其民食雜而不勞, 故其病多痿厥寒熱, 其治宜導引按蹻, 故導引按蹻者, 亦從中央出也 2. 正氣與邪氣中國所謂正氣與邪氣有三組意含〆 1) 帶有德行意義之正 邪氣, 如 孟子 難言 〆 吾善養吾浩然之氣, 其為氣也, 至大至剛, 以直養而無害 2) 自然之正 邪氣 ( 不具道德意含 ), 如 素問 五運行大論 〆 五氣更立, 各有所先, 非其位則邪, 當其位則正 3) 與人身相關之正邪氣 ( 不具道德意涵 ) 人身之氣分〆元氣 宗氣 營氣 衛氣, 形成如下表所示〆 3. 營氣與衛氣營氣 : 生化血液 營養全身, 又稱之為榮氣 衛氣 : 衛氣功能有三, 不但能起抗外邪的防禦作用, 也能溫養肌表 調控汗孔開闔及體溫 靈樞 本藏論 中提及〆 衛氣者, 所以溫分肉, 充皮膚, 肥腠理, 司開闔 營氣又稱之為榮氣, 能生化血液, 營養全身 人身中所謂的正 邪氣, 尌是以元氣 宗氣 營氣 衛氣是否合時合宜作為判定 4. 氣穴 5. 脈氣流經 6. 形氣的生化關係 6

7 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 7. 情志與氣 8. 人體氣的作用 : 推動 溫煦 防禦 固攝 氣化 營養 二 血與津液 血的功能 1. 濡養〆 2. 營養 全身上下內外臟腑器官 3. 滋潤 面色紅潤 皮膚毛皮潤澤有華 4. 化神 維持精神活動的主要物質基礎 \ 津液的功能 1. 滋潤濡養 2. 布散體表 ---- 滋潤皮毛肌肉 3. 滲入體內 ---- 濡養臟腑 4. 輸注孔竅 ---- 滋潤鼻 目 口 耳等官竅, 5. 滲注骨髓 ---- 充養骨髓 脊髓 腦髓, 6. 流入關節 ---- 滋潤骨節屈伸 7. 充養血脈 氣血津液 7

8 三 陰陽在 易傳 繫辭上 談到 易有太極, 是生兩儀, 兩儀生四象, 四象生八卦, 八卦定卲凶, 卲凶生大業 是故法象莫大乎天地, 變通莫大乎四時, 懸象著明莫大乎日月, 崇高莫大乎富貴, 陰陽觀念的來源有三大分義〆 1. 陰陽之義配日月〆如 繫辭上 〆 日月運行, 一寒一暑 繫辭下 〆 寒往則暑來, 暑往則寒來 2. 陽本為雄, 陰本為雌〆如 繫辭下 〆 天地氤氳, 萬物化醇 男女構精, 萬物化生 3. 乾, 陽物也々坤, 陰物也〆如 國語 周語 〆 夫天地之氣, 不失其序々若過其序, 民亂之也 陽伏而不能出, 陰迫而不能烝, 於是有地震 今三川實震, 是陽失其所而鎮陰 陽失而在陰, 川原必塞 陰陽之義 陰陽最初表示光有無強弱的狀態, 因古人重時重生的思維, 將陰陽與男女 雄雌 牡牝, 表示兩性相合, 而代代延續 所以古人將晝夜 男女 天地綜合成統一的陰陽觀念 陰陽是比較後的相對概念, 是一事物的一體兩面々在兩者是相對 相消長的前提下, 陰陽是可相互轉換 陰陽之中又有陰陽的 相較之下, 陽具有推動 溫煦 興奮的特徵, 而陰則偏向凝聚 滋潤 抑制的特徵 陰陽是中國的自組織哲學, 有以下四種內涵〆 1. 陰陽協同 ( 以同而異 ) 繫辭下 〆 剛柔相推, 變在其中矣 日月相推, 而明生焉 寒暑相推, 而歲成焉, 協同指的是陰陽的協同共進 不過, 其前提是兩者相對 相消長 陰陽也能相輔相成, 相濟則卲 相離則凶 2. 陰陽正反饋 ( 陽生陰長 ) 陰陽有其相互制約的關係, 而有著負向調控的機制 此負向調控的機制, 如同我們現在說的 正回饋 負回饋, 其中隱含了陰陽互根的思想 如在 素問 陰陽應象大論 中提到〆 審其陰陽, 以別柔剛 陽病治陰, 陰病治陽 陰陽是一種動態平衡, 如同 陰極反陽, 陽極反陰 一般 3. 陰陽交合 ( 二氣感應 ) 陰陽交合是陰陽調和的最高表現, 也是萬物發展的必要條件 如 咸 彖 〆 天地感, 而萬物生 與 歸妹 彖 〆 天地不交, 而萬不興 以卦象來看, 舉既濟卦與未濟卦為例〆既濟卦坎水在上, 離火在下, 水火相交, 二氣相感, 方能大功告成々相反地, 未濟卦火在水上, 二氣不相交, 事尚未成功, 事不利, 永無終止 4. 陰陽疊環陰陽疊環是陰陽協同 陰陽正反饋 陰陽交合的作用結果 如同 繫辭上 〆 8

9 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 化而裁之謂之變, 推而行之為之通 一闔一避謂之變, 往來無窮謂之通 陰陽應處於一種動態的平衡, 循環不已, 周而復始 中醫基礎理論中的陰陽 至道在微, 變化無窮, 熟知其原〇窘乎哉 消者瞿瞿, 熟知其要〇閔閔之當, 熟者為良〇恍惚之數, 生於毫氂, 毫氂之數, 起於度量, 千之萬之, 可以益大, 推之大之, 其形乃制 2, 世界是陰陽互相作用下而形成的 而在中醫基礎理論的分類中, 陰陽有此四種內涵〆 1. 陰陽對立〆有其競爭與制約關係 2. 陰陽互根〆說其互相依存, 相互為用 3. 陰陽消長〆說明其為動態的平衡 4. 陰陽轉化〆說明陰陽特定條件下可以質變 陰陽在中醫學的應用 在中醫學上, 陰陽觀可說是縱貫了整個學說 陰陽除了可以用來說明人體組織結構 生理功能外, 還能說明疾病病理變化, 更進一步運用於疾病診斷與防治 中醫學說裡有所謂的 八綱 概念, 陰 陽 表 裡 寒 熱 虛 實, 每一個都是二元的概念々診斷時, 我們會在患者身上得到很多的資訊, 而這些資訊多可歸類於八綱之中 四 五行 漢書 五行志 〆 伏羲氏繼天而王, 受河圖, 而畫之, 八卦 九章相為表裡 昔殷道弛, 文王演周易々周道弊, 孔子述春秋 則乾坤知陰陽, 效洪範之咎徵, 天人之道燦然而著矣 五行為古人觀察天地, 欲以已知的五種材料, 廣論天地萬物的運動生化 五行是一動態的平衡系統 在系統內相生相剋, 以達其平衡, 主要因系統內 太過 不及 而開始進行平衡 五行學說的三個來源 1. 四時說 尚書 堯典 記載古人觀察四時的變化 與自然相應, 於是乎有曆法 2. 五方說 山海經 用以分地域 史記 天官書 用到孙宙空間 3. 五才說 國語 鄭語 〆 故先王以土與金 木 水 火雜, 以成百物 古印度曾提 2 黃帝內經素問 臺蘭秘典論篇第八 9

10 出以及古希臘哲學家曾提出四元素說 ( 古希臘〆土 氣 火 水々古印度〆土 水 火 風 ) 但我國之文化中, 將五行用做材料看, 而不做為元素看, 如 左傳 襄公 二十七年 〆 天生五材, 民並用之, 廢一不可 五才說不是要回答世界的最終構成元素為何, 重點是在於強調其 資生 的作用 五行為古人觀察天地, 欲以已知的五種材料, 廣論天地萬物的運動生化 五行學說發展的三個階段 1. 西周以前的準備階段 透過四時說 五方說 五才說等三個觀念的奠基, 五行學說開始有了 四時 與五方相配 的概念 五種功能性質的也被概括 確立々除此之外, 和實生物 3 這種關於世界起源與發展的樸素辯證法觀點也在此時期形成 這是運用五行 說來說明事物多樣性和統一性的關係, 意思是指和諧 融合才能產生和發展萬物, 是一種中國式的整體原則 2. 春秋戰國的建立階段 在此時期中, 確立了五行孙宙理論體系與五行系統模型 將四時五方相配以 和五種性質, 並以 周易 乾九五 文言傳 中提及的〆 同聲相應, 同氣相求, 水流濕, 雲從龍, 風從虎, 聖人作而萬物覩 本乎天者親上, 本乎地者親下, 則 各從其類也 的概念為基, 將萬物歸類歸屬五類, 更確定了五行間相生相勝的 關係 3. 秦漢以後的進一步發展以及廣泛應用 在內經裡, 針對五行有詳盡的闡發 如將五行運行的各種異常歸納為兩類〆 不及與太過, 而開始有 乘 侮 勝氣 復氣 等概念出現 乘 是乘虛 而侵害之意, 與代表強而欺弱的 侮 是一組概念 勝氣 則是指過勝而克制的力 量, 概念相對於被勝而生的反克力量 復氣 舉例來說, 火剋金, 火對金 而言產生了 勝氣 々而後, 金相應了 復氣 的概念而起, 使火與金的勢力趨 於平衡 3 和實生物 同則不繼 這句話出自 國語 鄭語 是西周末年, 著名思想家史伯, 在與鄭桓公討論時政時提出的一個重要哲學命題 和 指不同事物在互相作用中所形成的一種新的穩定狀態, 即所謂 以他平他謂之和 以他平他 尌是指不同事物之間的相互作用, 為了通俗的說明這一思想, 使伯還說〆 先王以土與金 木 水 火雜, 以成百物 意思是說, 古代聖賢用土與金 木 水 火相互混雜而融合, 創造了各種器物, 這尌叫 和實生物, 而如果只是以土加土, 不可能創造出新的器物, 這尌是 同則不繼 同樣的道理, 天子只有善於聽取各種意見, 才能制定好的治國方針與決策來々如果只喜歡聽取與自己意見相同的意見, 那麼迎奉排馬之風必然盛行 10

11 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 五行的特性 五行學說的基本內容 1. 五行相生 有序的遞相資生 促進和助長的關係 子母關係 2. 五行相克 有序的遞相克製和制約的關係 勝負關係 11

12 3. 五行相乘 ( 以強凌弱 ): 過剋制現象 ( 重剋 ) 4. 五行相侮 ( 反侮 ): 反生剋現象 5. 五行母子相及 五行學說在中醫學中的應用 在傳統醫學中, 根據五行特性說明五臟生理特點及關係, 以進行病狀辨證與治療 12

13 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 五 藏象 從字義上解析, 藏 意指隱藏在體內的器官, 包括五臟 六腑 奇恒之腑々 而 象 則有形象 徵象之意, 一指內臟器官的解剖形象, 二指生理功能以及病 理變化反映於外在可觀察的現象 古代解剖學知識的累積與長期的生理病理現象 觀察, 加上反覆的醫療實踐和古代哲學思想的滲透, 逐漸形成了藏象學說 關於藏象, 在黃帝內經裡尌有一段精彩的詮釋〆 黃帝問曰〆願聞十二臟之 相使 貴賤何如〇岐伯對曰〆悉乎哉問也 請遂言之 心者, 君主之官也, 神明 出焉 肺者, 相傅之官, 治節出焉 肝者 將軍之官, 謀慮出焉 膽者, 中正之 官, 決斷出焉 膻中者, 臣使之官, 喜樂出焉 脾胃者, 倉廩之官, 五味出焉 大腸者, 傳道之官, 變化出焉 小腸者, 受盛之官, 化物出焉 腎者, 作強之官, 伎巧出焉 三焦者, 決瀆之官, 水道出焉 膀胱者, 州都之官, 津液藏焉, 氣化 則能出矣 凡此十二官者, 不得相失也 故主明則下安, 以此養生則壽, 歿世 不殆, 以為天下則大昌, 主不明則十二官危, 使道閉塞而不通, 形乃大傷, 以此養生則殃, 以為天下者, 其宗大危 戒之戒之 4 素問 舉痛論篇第三十九 提到〆 怒則氣上, 喜則氣緩, 悲則氣消, 恐則 氣下, 寒則氣收, 炅則氣泄, 驚則氣亂, 勞則氣耗, 思則氣結, 九氣不同, 何病 之生〇岐伯曰〆怒則氣逆, 甚則嘔血及飧泄, 故氣上矣 喜則氣和志達, 榮衛 通利, 故氣緩矣 悲則心系急, 肺布葉舉, 而上焦不通, 榮衛不散, 熱氣在中, 故氣消矣 恐則精卻, 卻則上焦閉, 閉則氣還, 還則下焦脹, 故氣不行矣 寒則 腠理閉, 氣不行, 故氣收矣 炅則腠理開, 榮衛通, 汗大泄, 故氣泄 驚則心無 所倚, 神無所歸, 慮無所定, 故氣亂矣 勞則喘息汗出, 外內皆越, 故氣耗矣 思則心有所存, 神有所歸 正氣留而不行, 故氣結矣 由此可知, 人的七情與 藏象有著極為細膩的關連 1. 心系統 在臟為心, 在腑為小腸, 在體為脈, 在華為面, 在竅為舌, 在液為汗, 在志 為喜, 在季為夏, 在經脈為手少陰 手太陽 心主血脈 神明, 與心相表裡的小 腸有著受盛化物 分清 ( 水穀精微 ) 泌濁 ( 糙粕 ) 的生理功能 2. 肺系統 在臟為肺, 在腑為大腸, 在體為皮, 在華為毛, 在竅為鼻, 在液為涕, 在志 為憂, 在神為魄, 在季為秋, 再經脈為手太陰 手陽明 肺主氣, 司呼吸, 主一 身之氣 肺主宣發肅降 行水 肺朝百脈, 主志節々與其相表裡的大腸主津, 有 傳化糙粕的作用 3. 脾系統 在臟為脾, 在腑為胃, 在體為肉, 在華為唇, 在竅為口, 在液為涎, 在志為 思, 在神為意, 在季為長夏, 在經脈為足太陰 足陽明 脾主運化, 運化水穀水 4 出自 素問 靈蘭秘典論 13

14 液, 也主升清 統血々與其相表裡的胃主受納 腐熟水穀 降濁 4. 肝系統在臟為肝, 在腑為膽, 在體為筋, 在華為爪, 在竅為目, 在液為淚, 在志為怒, 在神為魂, 在季為春, 在經脈為足厥陰 足少陽 肝主疏泄, 條暢氣機, 條暢情志, 也主藏血, 儲藏血液, 調節血量々與其相表裡的膽主決斷, 能儲藏膽汁 4. 腎系統在臟為腎, 在腑為膀胱, 在體為骨, 在華為髮, 在竅為耳及二陰, 在液為唾, 在志為恐, 在神為志, 在季為冬, 再經脈為足少陰 足太陽 腎藏精, 主生長 生殖, 也主水 納氣々與其相表裡的膀胱有儲存 排泄尿液之功 中醫發展 1. 先秦中醫發展起源甚早, 有史可考的醫學分科, 始於周代 據 周禮 天官塚宰 記載, 當時的有掌管醫療行政職務的 醫師 5, 下掌 食醫 6 疾醫 7 瘍醫 8 獸醫 9 四種醫官 傳說中的醫學人物 1. 伏羲氏中國神話中人類的始祖 所處時代約為舊石器時代中晚期 相傳為中國醫藥鼻祖之一, 易傳 系辭下 〆 古者, 包犧氏之王天下也 始作八卦, 以通神明之德, 以類萬物之情 帝王世紀 稱〆 伏羲嘗百藥而制九針, 我國醫界千餘年來尊奉為醫藥學 針灾學之始祖 伏羲是先民對創始八卦理論藉以豐富人體認識, 並對保健作出貢獻的氏族群體的概括 2. 神農氏一說神農氏即炎帝 中國傳說中農業和醫藥的發明者, 所處時代為新石器時代晚期, 淮南子 修務訓 〆 神農乃始教民, 嘗百草之滋味, 識水泉之甘苦 當此之時 一日而遇七十毒, 由是醫方興焉 帝王世紀 稱〆 炎帝神農氏 嘗味草木, 宣藥療疾, 救夭傷人命, 百姓日用而不知, 著本草四卷 古代文獻論述神農氏嘗百草而始有醫藥者相當豐富, 正因為此, 我國第一部系統論述藥物的著作, 約成書於漢代, 被命名為 神農本草經, 即寓有尊崇懷念之意 3. 黃帝 5 周禮 天官冢宰下 醫師 掌醫之政令, 聚毒藥以共醫事 凡邦之有疾病者, 疕瘍者造焉 則使醫分而治之 歲終, 則稽其醫事, 以制其食, 十全為上, 十失一次之, 十失二次之, 十失三 次之, 十失四為下 6 掌和王之六食六飲 六膳, 百羞百醬八珍之齊 7 掌養萬民之疾病 ( 疾病〆時疫病 ) 8 掌腫瘍 潰瘍 金瘍 折瘍 9 掌療獸病 療獸瘍, 凡療獸病 14

15 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 傳說中我國各族人民的共同祖先, 姓姬, 一姓公孫, 號軒轅氏 有熊氏, 少典之子 所處時代為原始社會末期, 為部落或部落聯盟的領袖 傳說他的發明别造很多, 如〆養蠶 舟車 兵器 引箭 文字 衣服 音律 算術等, 我國古文獻也多有黃帝創造發明醫藥之記載 帝王世紀 說〆 黃帝使岐伯嘗味草木, 典醫療疾, 今經方 本草之書鹹出焉, 通鑒外記 亦說〆 ( 黃 ) 帝以人之生也, 負陰而抱陽, 食味而被色, 寒暑蕩之於外, 喜怒攻之於內, 夭昏凶劄, 君民代有, 乃上窮下際, 察五色, 立五運, 洞性命, 紀陰陽, 咨于岐伯而作 內經, 夏命俞跗 岐伯 雷公察明堂, 究息脉々巫彭 桐君處方盄餌 湔汗 刺治, 而人得以盡年 上述醫學著作所以冠以 黄帝 之名, 反映了人們對其尊崇和仰慕之情 4. 岐伯中國傳說時期最富有聲望的醫學家 帝王世紀 〆 ( 黃帝 ) 又使岐伯嘗味百草 典醫療疾, 今經方 本草 之書鹹出焉 宋代醫學校勘學家, 林億等在 重廣補注黃帝內經素問 表 中強調〆 求民之瘼 恤民之隱者, 上主之深仁, 在昔黃帝之禦極也 乃與岐伯上窮天紀, 下極地理 遠取諸物, 近取諸身, 更相問難, 垂法以福萬世, 於是雷公之倫, 授業傳之, 而 內經 作矣 視今傳 素問 基本上乃黃帝問, 岐伯答, 以闡述醫學理論, 顯示了岐伯氏高深的醫學修養 中國醫學素稱 岐黃, 或謂 岐黃之術, 岐伯當屬首要地位 中醫典籍〆黃帝內經 為 漢書藝文志 所錄醫經七家之一 10 內經由靈樞九卷 81 篇和素問九卷 81 篇構成, 現行黃帝內經的成書可分為四個階段, 主要內容在春秋戰國時完成, 在西漢晚期匯集成書, 唐代由王冰補入七篇大論, 到了宋代劉溫書補入遺篇 ( 刺法論 本病論 ) 內經裡多為黃帝與眾臣子的對答, 可分為黃帝岐伯篇 黃帝少師篇 黃帝高伯篇 黃帝少俞篇 黃帝鬼臾區篇與黃地雷公篇 內容涵蓋範圍甚廣, 上至天文 下至地理, 醫學 術數也涵括其內 中醫保健的特色和優勢 治未病 早在素問 四氣調神大論篇第二中尌有記載〆 中醫的核心概念及實踐原則在 黃帝內經 諸多篇章都不斷地被強調, 其對中醫理論與應用的重要性可見一斑 2. 兩漢 10 黃帝內經十八卷 黃帝外經三十七卷 扁鵲內經九卷 扁鵲外經十二卷 白氏內經三十八卷 白氏外經三十六卷 白氏旁經二十五卷 15

16 醫學人物〆華佗 華佗, 字元化, 略早於張仲景, 名聲之大, 婦孺皆知 其為關公刮骨療毒 為曹操治頭風 創五禽戲, 屬神以養生導引術中一派 創麻沸散, 外科手術高超々還創夾脊穴 ( 見載於葛洪 肘後方 ), 針藥並用, 療效卓而不群 華佗之死, 堵死了中國外科發展之路, 其著作 青囊經 現已亡佚, 後人託名所著的 中藏經 多有華佗遺義 中醫典籍〆神農本草經 傷寒雜病論 1. 神農本草經載藥 365 味 ( 植物藥 252 味 動物藥 67 味 礦物藥 46 味 ), 並將所載藥材分為上 中 下品 上品 120 味藥有補益效果, 無毒, 可久服々中品 120 味藥能治病補虛, 有毒或無毒, 下品 125 味藥專主治病, 多毒 現存神農本草經為復集本, 以孫星衍 孫馮翼所集的版本最為通行 2. 傷寒雜病論東漢末張仲景 ( 張機 ) 所著, 因其有著獨特的辨證思維而被尊為群方之祖 此書在晉朝被王叔和分成 傷寒論 與 金匱要略 兩書々 傷寒論 講六經, 而 金匱要略 述雜病 在 傷寒論 中, 疾病類型分為三陽 ( 太陽 陽明 少陽 ) 與三陰 ( 太陰 少陰 厥陰 ), 依綱辨證以治病 六經提綱如下〆 中草藥概論 一 本草學的發展 ( 一 ) 神農本草經 ( 二 ) 吳普本草 ( 三 ) 本草經集注 ( 四 ) 雷公炮製論 ( 五 ) 新修本草 ( 唐本草 ) ( 六 ) 本草拾遺 ( 七 ) 開寶本草 ( 八 ) 嘉祐補注神農本草 16 ( 嘉祐本草 ) ( 九 ) 經史證類備急本草 ( 十 ) 本草衍義 ( 十一 ) 珍珠囊 ( 十二 ) 用藥法象 ( 十三 ) 湯液本草 ( 十四 ) 本草綱目 ( 十五 ) 本草拾遺

17 ( 十六 ) 神農本草經疏 ( 十七 ) 本草備要 ( 十八 ) 神農本草經讀 ( 十九 ) 本草述 ( 二十 ) 本經疏證 ( 二十一 ) 本草問答 ( 二十二 ) 本草思辨錄 ( 二十三 ) 中藥學 二 藥性總義 ( 本草備要清汪昂 ) 2

18 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 17

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20 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 三 中藥各論 ( 一 ) 桂枝 肉桂 常用方劑〆桂枝湯 桂枝甘草湯 炙甘草湯 黃耆桂枝五物湯 桂枝加桂湯 茯苓桂枝大棗甘草湯 桂枝加附子湯 茯苓桂枝白朮甘草湯 桂枝茯苓丸 小建中湯 常用方劑〆右歸丸 十全大補湯 桂附地黃丸 ( 二 ) 麻黃 19

21 使用禁忌〆陰虛及心臟病者慎用 常用方劑〆麻黃湯 麻黃杏仁甘草石膏湯 麻黃附子細辛湯 越婢加朮湯 陽和 湯 ( 三 ) 葛根 常用方劑〆葛根湯 葛根黃芩黃連湯 升麻葛根湯 ( 四 ) 乾薑 生薑 ( 五 ) 石膏 常用方劑〆麻黃杏仁甘草石膏湯 大青龍湯 白虎湯 ( 六 ) 附子 使用注意〆孕婦慎用 常用方劑〆四逆湯 茯苓四逆湯 附子理中湯 真武湯 桂枝加附子湯 附子甘 20

22 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 草湯 ( 七 ) 細辛 ## 細辛伍乾薑及五味子為常用治療痰飲之結構 ## 金匱要略中, 防己黃耆湯條下云〆 有陳寒者, 加細辛三分 ## 辛不過錢常用方劑〆小青龍湯 射干麻黃湯 麻黃附子細辛湯 當歸四逆湯, 獨活寄生湯 ( 八 ) 芍藥 常用方劑〆桂枝湯 小建中湯 芍藥甘草湯 四物湯 ( 九 ) 甘草 ## 梔子甘草豉湯條下云〆若少氣者加甘草 ## 備急千金要方以水煮甘草汁解因食牛肉而中毒々本草蒙筌以甘草黑豆煎服解食物中毒及砒霜毒 常用方劑〆四君子湯 桂枝甘草湯 炙甘草湯 甘草湯 甘草膏 ( 外敷 ) ( 十 ) 人參 21

23 ## 人參畏蘿蔔, 萊菔子最解人參 常用方劑〆參附湯 生脈散 四君子湯 白虎加人參湯 天王補心丹 ( 十一 ) 黃耆 常用方劑〆黃耆桂枝五物湯 玉屏風散 補陽還五湯 補中益氣湯 當歸補血湯 保元湯 生肌散 防己黃耆湯 ( 十二 ) 大棗 常用方劑〆桂枝湯 甘麥大棗湯 十棗湯 ( 十三 ) 地黃 常用方劑〆腎氣丸 薯蕷丸 百合地黃湯 犀角地黃湯々六味地黃丸 左歸丸 右歸丸 ( 十四 ) 當歸 22

24 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 常用方劑〆四物湯 當歸補血湯 當歸四逆湯 四妙永安湯 ( 十五 ) 山藥 常用方劑〆薯蕷丸 六味地黃丸 ( 十六 ) 茯苓 常用方劑〆四君子湯 茯苓桂枝白朮甘草 茯苓桂枝甘草大棗湯 歸脾湯 ( 十七 ) 鹿茸 常用方劑〆龜鹿二以膠陽和湯 ( 十八 ) 龜板 < 常用方劑 > 龜鹿二以膠虎潛丸 ( 十九 ) 黃連 常用方劑〆葛根黃芩黃連湯 黃連解毒湯, 黃連阿膠湯 ( 二十 ) 黃芩 23

25 常用方劑〆葛根黃芩黃連湯 黃連解毒湯 黃芩湯 當歸散 ( 二十一 ) 龍骨 常用方劑〆桂枝龍骨甘草湯 桂枝龍骨牡蠣湯 柴胡龍骨牡蠣湯 鎮肝息風湯 ( 二十二 ) 牡蠣 常用方劑〆桂枝龍骨牡蠣甘草湯 桂枝龍骨牡蠣湯 消瘣丸 ( 二十三 ) 五味子 常用方劑〆小青龍湯 七味都氣丸 人參養榮湯 天王補心丹 ( 二十四 ) 麥門冬 常用方劑〆麥門冬湯 竹葉石膏湯 薯蕷丸 四 四氣五味 1 四氣( 性 ) 寒涼〆吃後易發冷 拉肚子 如西瓜 蘿蔔 海鮮者皆是 溫熱〆易便秘 發熱 如薑 榴槤 2 氣味厚薄 (1) 氣勃發泄 ( 較能走表 帶動能量流轉 ) (2) 氣厚發熱 (3) 味薄通 (4) 味厚泄 24

26 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 3 五味辛〆能散能行能潤, 提振體表陽氣甘〆能補能和能緩 和上 下 寒 熱, 史中草藥各行其本 如甘草 酸〆能收能澀苦〆能泄能造能堅 泄或清熱, 帶走多餘能量 鹹〆能下能軟堅 治腫瘤 軟瓜果 能補腎, 如牡蠣 ( 不是每味鹹藥兼能下能軟堅 動物藥如水蛭者不能下 ) 五 推斷藥性 1. 色 2. 質〆如諸花皆升 3. 產地〆如人蔘從音出陽 4. 生長情形 黃帝內經 壹 內經成書和歷代注家一 成書年代 作者主要內容形成於戰國, 秦漢以後補充, 成書於西漢中後期 由各時代的醫學篇章 眾多作者寫出 二 書名的由來黃帝〆人名 圖騰 氏族內經素問〆馬蒔 內經素問注証發微 〆平素問答之書靈樞〆張介賓〆神靈之樞要王冰依附道家名稱三 版本素問 1 已佚的西漢 劉歆 七略 最早提到 黃帝內經 2 漢書 藝文志 最早記載 黃帝內經 書名 3 素問 之名始見於東漢 張仲景 傷寒雜病論 序 〆 撰用 素問 九卷 八十一難 陰陽大論 胎臚藥錄 并平脈辨証, 為 傷寒雜病論 合十六卷 4 晉 黃甫謐 針灾甲乙經 序 〆 按 七略 藝文志, 黃帝內經 十八卷 今有 針經 九卷 素問 九卷, 二九十八卷, 即 內經 也 25

27 5 南朝梁 全元起住 素問 時只存八卷, 第七卷已佚, 其注本宋以後亦亡佚 6 隋 楊上善注成 黃帝內經太素, 此注本宋元以後殘缺不全 7 唐 王冰鑒於 素問 世本紕繆, 篇目重疊, 前後不倫, 文義懸隔, 增刪整理成二十四卷, 並補入七篇大論 其注本經宋代林億 高保衡校正後成 增廣補注黃帝內經素問, 此為流傳較廣版本 靈樞 1 最早稱為 九卷, 見於東漢 張仲景 傷寒雜病論 序 2 晉 王叔和 脈經 稱為 九卷 3 晉 黃甫謐 針灾甲乙經 序 稱為 針經 4 唐 王冰 黃帝內經素問 序 〆 黃帝內經 十八卷, 素問 即其經之九卷也, 兼 靈樞 九卷, 乃其數焉 5 北宋元祐八年(1093 年 ), 高麗獻來 皇帝針經 6 南宋紹興年間(1155 年 ), 史崧 校正家藏舊本 靈樞 九卷, 共八十一篇, 增修音釋, 附於卷末, 勒為二十四卷, 此為通行版本 四 歷代注家簡介 1 素問全元起注 八卷粱 全元起 南宋後失傳, 但其內容先後為王冰 林億引用, 可知其梗概 2 黃帝內經太素 三十卷隋 楊上善 新舊 唐書 均載三十卷, 大約在南宋 金元間散佚, 故 宋史 稱 黃帝內經太素 僅存三卷, 此後三卷亦復不見 清光緒年監楊惺吾訪書於日本淂二十三卷 殘卷一冊,1924 年肖延平予以校注, 即現在通行本 黃帝內經太素 1979 王雪苔赴日考察, 日方贈送仁和寺新發現的 黃帝內經太素 三卷 所以現在可見到 黃帝內經太素 二十六卷 3 黃帝內經素問 二十四卷唐 王冰 王冰以全注為祖本, 調整偏次, 糾正重出 錯易, 凡所加之字, 皆朱書其文, 使今古必分, 自不雜揉, 改為二十四卷, 八十一篇 另從先師處補入七篇大論 4 重廣補注黃帝內經 素問 二十四卷唐 王冰注, 宋林億等新校正 林億在王冰整理的基礎上加以補訂增注而成, 此版本使 素問 定稿, 成為後世醫家的依據 5 黄帝內經素問注証發微 九卷 黃帝內經靈樞注証發微 九卷明 馬蒔第一個注釋 靈樞 由於馬蒔嫻熟針灾 經脈, 故在剖析醫理 申明文字方面有過人發揮 6 黃帝內經素問吳注 二十四卷明 吳崑 26

28 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 以王冰二十四卷通行本為底本, 注重辨經文 正謬誤 並於篇首解釋該篇大意, 頗為明白曉暢 7 類經 三十二卷明 張介賓張介賓將內經條文打散, 依內容重新編排, 從類分門, 然後附議闡發 並認為 義有深遂而言不能該者, 不拾以圖, 其精莫聚々圖像雖顯而義未有達者, 不翼以說, 其奧難窺, 另撰 類經圖翼 類經附翼 補其不足 張氏精天文 象數 律呂 兵法, 熟諳 易經, 因此有許多獨到見解 8 內經知要 二卷明 李中梓作者擇 靈樞 素問 重要條文, 分類編排, 使其由博返約, 要言不煩 9 黃帝內經素問集注 九卷 黃帝內經靈樞集注 九卷清 張志聰張氏於侶山堂集門弟數十人注釋而成, 故稱集注 注釋以經解經, 用散於 內經 各篇的論點解釋原文, 並將 靈樞 素問 互參 多能屏棄舊說, 亦已新解, 不泥於歷代醫家看法 此書集眾人智慧而成, 質量較高 貳 內經的學術思想一 內經思想體系形成背景 1 社會的變革, 巫術的衰落 2 累積醫療實踐經驗 3 技術及思想的發展 二 古人怎麼寫出內經〇 1 司外揣內 2 援物比類 3 直覺領悟 4 揆度奇恒參 內容概要, 條文節錄一 養生二 陰陽五行三 藏象四 經絡五 氣血精神六 病因病機七 病症八 診法九 論治十 運氣 27

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36 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 傷寒論 壹 傷寒論概說 傷寒雜病論序 一 成書背景社會背景〆 1 天災 2 戰亂仲景存於東漢末, 載這幾十年中有大的天災二十二起 古人說〆 大災之後必有大疫 35

37 學術背景〆 1 醫經〆基礎理論 此時醫經大量問世, 漢書藝文志 錄七經黃帝內經 2 經方〆經驗用方 此時也又大量流傳 漢書藝文志 錄十一經湯液經法 仲聖融醫經與經方為一爐, 創立了理法方藥, 相互結合的基礎 二 沿革與主要版本 1 西元 200 年前後 張仲景 傷寒雜病論 十六券 2 西晉太醫令王叔和收集整理編次成 傷寒論 十卷二十二篇 金匱 自己又寫成 脈經 3 唐代孫思邈 千經翼方 有錄傷寒方 為唐本傷寒論王燾 外臺秘要 也受錄了傷寒方, 但裡面也有金匱的內容 故推測王濤看到的是 傷寒雜病論 其中一個版本 4 宋代校正醫書局, 林億 高保衡 孫奇 校訂 傷寒論 十卷二十二篇 為治平二年 ( 西元 1065) 刻的宋版 ( 治平本 ) 傷寒論 另外有 金匱玉函經 ( 八卷 ) 與 傷寒論 同體別名 其特色條論於前, 附方於後 5 明趙開美在萬曆二十七年( 西元 1597 年 ) 刻 注解傷寒論 傷寒類證 ( 宋英公 ) 金匱要略 後得到了宋版的傷寒論, 刻了 翻刻宋版傷寒論 河上四書為 仲景全書 三 主要流派 流派分化之因〆叔合整理仲景原書 主要流派〆一 錯簡重訂派方有執 ( 中行 )( 明代 ) 傷寒論條辨 喻昌 ( 嘉言 )( 清初 ) 尚論篇 吳謙 ( 六卲 )( 清代 ) 醫宗金鑑 二 維護舊論派張志聰 ( 隱庵 )( 清代 ) 傷寒論集注 陳修園 ( 念祖 )( 清代 ) 傷寒論淺注 三 辯證論治派 a) 按方類證柯琴 ( 韻伯 )( 清代 ) 傷寒來蘇集 ( 方以累從 ) 傷寒來蘇集 = 傷寒論注 + 傷寒論翼 + 傷寒論附翼 36

38 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 徐大椿 ( 靈胎 )( 清代 ) 傷寒類方 ( 證以方名 ) b) 按法類證 尤怡 ( 在涇 )( 清代 ) 傷寒貫珠集 四 六經概要 一 六經主證 一 太陽病 中風 --- 桂枝湯證 傷寒 --- 麻黃湯證 二 陽明病 熱 --- 白虎湯證 實 --- 承氣湯證 三 少陽病 小柴胡湯證 四 少陰病 四逆湯證 五 太陰病 理中湯 六 厥陰病 烏梅丸 二 六經的含意 ( 實質 ) 37 三陽三陰的本義〆陰陽氣量的多少太陽, 太者, 大也, 三陽陽明, 明, 著也, 二陽少陽, 少, 小也, 一陽太陰, 太者, 大也, 三陰少陰, 少, 少也, 二陰

39 厥陰, 厥者, 盡也, 極也, 一陰三陰三陽在內經的含意〆用三陰三陽來命名臟腑三陰三陽在傷寒論的含意〆歷來說法頗多, 有臟腑說 有經絡說 有氣化說 有六經分證說 等 病位 病性 病勢 太陽〆足太陽經 腑 體表 陽證 陽證初起 ( 太陰肺經的以在此包括 ) 陽明〆手足陽明經 腑 ( 足主 ) 陽證 集期 少陽〆膽經, 膽腑 三焦 陽證 後期 太陰〆脾經 脾臟 陰證 初期 少陰〆心腎 腎經 陰證 危重期 厥陰〆肝臟 心包 陰證 末期 -- 死證 ( 若由少陰傳來 ) 衛復 陰盡陽生的變化 三 六經傳變 一 太陽可傳陽明, 可傳少陽, 可傳太陰, 可傳厥陰, 也可傳少陰 二 少陽可傳陽明, 但傳入陽明後一般不再傳經 傷寒論 〆 陽明者, 土也, 萬物所歸, 無所復傳 也尌是萬物歸土 三 少陰病可以外出太陽 也尌是少陰陽氣恢復以後, 驅邪達表, 臟邪還腑, 陰病出陽 這種情況發身在寒邪盛的少陰病, 而非真陽虛衰的少陰病 四 少陽和厥陰相表裡, 少陽之邪不解可以內傳厥陰 厥陰陽氣恢復以後, 邪氣有可外出少陽 五 陽明和太陰相表裡 在太陰濕濁不化, 在太陰鬱久, 從陽明燥化而出 在臨床上也有陽明內傳太陰的例子, 如瀉下過頭, 導致脾陽損傷, 而轉回下痢不止的太陰病 但條文中沒有提及 38

40 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 貳 傷寒論六經證治 一 太陽病 頭痛 身疼痛〆 素問 舉痛論篇第三十九 〆 惡風 惡寒〆 素問 調經論篇第六十二 〆 發熱〆 汗出〆 39

41 参 傷寒論六經證治 太陽病篇 總題綱〆 頭項強痛〆頸部有風池 風府穴, 又不常受衣物遮蔽 頸部為諸陽之匯, 又通道狹窄, 故常淤滯 太陽〆統攝營衛, 主一身之大表, 為諸經藩籬 太陽病〆病位〆足太陽 ( 膀胱 ) 腑 體表 太陰肺經( 肺主皮毛 ) 病性〆陽證病勢〆陽證初起衛外不固, 營衛不調, 衛陽浮盛於外以抗邪, 風寒外邪鬱遏 太陽病概說〆太陽主人體肌表, 外邪侵犯人體, 首先犯表, 此時人體衛氣奮起抗邪, 固有發熱現象 太陽病有經證腑證之別, 經指足太陽經, 腑指膀胱腑 A. 經證 1. 中風證〆 營衛不和, 衛強營弱 ( 具有自汗 脈浮緩等特性, 又稱表虛證 ) 主方〆桂枝湯 ( 解肌去風, 調和營衛 ) 2. 傷寒證〆 衛陽被遏, 衛強營弱 ( 具有無汗 脈浮緊等特徵, 又稱表實證 ) 主方〆麻黃湯 ( 辛溫發汗, 宣肺平喘 ) 3. 溫病證〆 B. 腑證〆 ( 邪從經傳腑 ) 1. 蓄水證〆 ( 入膀胱氣分 ) 40

42 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 表邪不解, 內入於膀胱之腑 陽氣不得溫化, 水蓄不行 2. 蓄血證 邪熱深入下焦, 與血相結 證 與 症 VS 證 與 病 A 證 a 症 b 症 c 症 傳變〆 辨病發於陽發於陰 發熱惡寒 陽 無熱惡寒 陰 辨傳變與欲解 41

43 太陽病本證 頭痛 身疼痛〆 素問 舉痛論篇第三十九 〆 惡風 惡寒〆 素問 調經論篇第六十二 〆 則衛氣溫分肉之功能受破壞 外〆寒氣獨留於外 寒慄內〆湊裡閉塞, 玄府不通, 衛氣不得外洩 發熱 發熱〆 汗出〆 42

44 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 一 中風表虛證 1. 桂枝湯證 桂枝湯〆 桂枝 通陽和營 ( 陽指衛氣 ) 芍藥 苦入心, 推動營陰 生薑大棗 炙甘草 43

45 惡寒 惡風 發熱 鼻鳴乾嘔 頭痛 汗出 初服桂枝 煩不解 刺風馳 風府 再服桂枝 外證未解 脈浮弱者 當以汗解 桂枝湯 傷寒發汗後, 於邪未盡 半日許復煩, 脈浮數 宜桂枝 傷寒不大便六七日, 病見頭痛 發熱 見小便 小便清 ( 邪仍在表, 桂枝辛溫發汗 ) 小便赤濁 ( 裡熱結實, 灼熱上擾, 以承氣湯攻下 ) 太陽病誤下 其氣上衝〆表證仍在, 桂枝湯 氣不上衝〆表邪內陷, 不應再用解表藥 自汗出, 營衛不調 桂枝湯自汗為營衛相離, 發汗使營衛相和 心臟 推動 體表 衛氣 汗孔排汗 津液 脈外 脈中 肌肉 營氣 血 肌肉 2. 桂枝湯禁例 太陽傷寒證不宜用桂枝湯 若其人脈浮緊, 發熱汗出者, 不可用之 裡蘊濕熱者, 不可與之 例〆酒客 裡熱病證, 不可與之 44

46 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 3. 兼證 太陽中風 太陽精氣不舒 桂枝 葛根湯項背強几几, 反汗出惡風者項背強几几, 無汗 惡風 桂枝 葛根 麻黃 ( 葛根湯 ) 喘家 外感風寒引起宿疾喘息者 桂枝 厚朴 杏子 太陽病誤下, 下之微喘 桂枝 厚朴 杏子 致表邪不解, 肺氣上逆作喘 太陽病發汗太過 桂枝 附子致陽虛 汗漏, 並表邪不解發汗, 遂漏不止, 惡風, 小便難四肢微急, 難以屈伸 太陽病誤下, 表證不解 桂枝 芍藥 兼胸陽不振 脈促, 胸滿 太陽病誤下, 表證不解 桂枝 芍藥 附子 兼胸陽損傷 脈微 惡寒 太陽病發汗太過, 麻黃誤發其汗 桂枝 芍藥 生薑 人參損傷氣營, 經脈失養證屬營衛不和兼氣營不足身疼痛, 脈沉遲 發汗程度〆麻黃 麻杏石甘湯 白虎湯 二 傷寒表實證 45

47 1. 麻黃湯證 麻黃湯〆麻黃 為發汗劑, 發汗使營衛相和々入心, 推動營陰之凝滯 桂枝 調和營衛, 本解肌, 通陽劑 ( 通衛氣 ) 而非發汗劑甘草杏仁 自汗〆營衛不調 桂枝 ( 通陽和營 ) 解肌無汗〆營陰凝滯 麻黃 入心, 推動營陰 發汗解表, 營衛相和 頭痛 發熱, 身疼, 腰痛, 骨節疼痛, 惡風, 無汗而喘脈浮, 病再表脈浮而數, 可發汗 太陽病, 十日以去, 脈浮細而嗜臥者 外已解也胸滿脅痛者 與小柴胡湯 ( 表邪內傳少陽 ) 脈但浮者 與麻黃湯 ( 太陽病, 病仍屬表 ) 太陽病, 脈浮緊, 無汗, 發熱 服藥已微除身疼痛, 八九日不解, 1. 其人發煩目瞑〆外邪鬱閉, 陽氣被遏表證仍在, 微發其汗衛中之邪得解, 營中之熱未除 2. 劇者必衄, 乃解〆汗血同源 太陽傷寒血衄 已服藥, 邪熱盛致衄, 乃解 未服藥, 失於發汗而致衄 邪隨解 邪仍不解, 麻黃湯 太陽陽明和病 喘而胸滿, 不可下 宜麻黃湯表邪盛氣壅於胸肺 46

48 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 2. 麻黃湯禁例 咽喉乾燥者, 不可發汗 陰津不足 陰虧下焦蓄熱者 淋家, 不可發汗, 發汗必便血衄 氣血兩虛者 瘡家, 不可發汗, 汗出則厔 陰血虧虛者 衄家, 不可發汗, 汗出必額上陷, 脈急緊, 直視不能眴, 不得眠 血虛氣衰者 亡血家, 不可發汗, 汗發則寒慄而振 陽虛者 47

49 汗家, 重發汗, 必恍惚心亂, 小便已陰疼 陽虛有寒者 病人有寒, 復發汗, 胃中冷, 必吐蝣 脈浮緊者, 法當身疼痛, 宜以汗解 令尺中遲者, 不可發汗, 以榮氣不足, 血少 營陰不足, 雖有表證, 禁用汗法 脈浮數者, 法當汗出而愈 若下 身重心悸者, 不可發汗已無表證, 裡氣虧虛自汗出乃解 = ( 不可用麻黃大發其汗, 可與小建中和其津液 ) 太陽病日久不癒〆 1. 脈微緩 欲癒 2. 脈寒而惡寒 陰陽俱虛, 不可汗 吐 下 3. 面紅身癢 太陽日久不解 麻黃各半湯又不得小汗出陽氣鬱滯在表 服桂枝 大汗出, 脈洪大 如前法, 與桂枝 發熱惡寒呈陣發性 桂枝二麻黃一湯太陽邪鬱未解 太陽邪熱兼裡熱輕證 發熱惡寒, 熱多寒少 桂枝二越婢湯 脈微弱者陽氣大虛 禁用桂枝二越婢湯 太陽病發汗不徹〆 1. 二陽并病 2. 病症仍在太陽 48

50 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 經典醫古文報告 林億 49

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52 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 51

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54 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 53

55 心得感想 獸醫三連建閔 在台大推廣中醫, 一直是我個人的目標, 雖然自己只是一個自學中醫者, 但能在台大與大家分享心得一起學習, 真的是一件令人非常興奮的事 也多虧了學校的良政 讀書小組計畫 的支持, 讓我們有機會可以無憂無慮的探求這中國先民留下的至寶 傷寒論 本次讀書小組, 由 台大傳統醫學研究社 的社員一同成立的, 本人有幸可以帶著大家一同去追尋古人的智慧結晶 成為召集人, 有很多是需要考慮, 當然與到了很多問題〆第一個問題, 成員對中醫的認識, 是否足夠走進 傷寒論 的世界〇畢竟是一本傳統經典醫籍, 裡面參雜了許多先人的哲學觀 身體觀 身體感 等等的中醫相關文史哲的知識和理論 所以在讀書會的一開始, 為了培養讀書會成員的中醫認識, 先是安排一些基礎閱讀, 由我擔任導讀, 針對一些基礎理論與學說進行閱讀 然而基礎理論有基礎了認識後, 我們又遇上了第二個問題 第二個問題, 中醫理論除基礎的陰陽五行 藏象 氣血 經絡 等, 還有 本草 方劑 以及更深一層的 黃帝內經 醫學理論 所以為了純同學前來擔任導讀的工作, 由宋昀同學負責 本草方劑 々而由杜穎純同學負責 內經理論 的部分 這兩個重大問題得到解決後, 開始進入我們的正本 傷寒論 在剛升大一時, 很榮幸的修習中文系蔡璧名老師的 醫家經典中的身體論述, 也因為這門課得以對 黃帝內經 以及 傷寒論 有粗淺的認識 因為第一次修習的關係, 有許多的專有名詞 理論術語以及文言原文都是似懂非懂, 所以自已在修課之後花了好大的心力, 閱讀了許多相關典籍慢慢的對其內容增加理解 也希望透過這次的讀書會, 除了帶領社團的同好認識這部經典, 還可以再對他有更進一步的認識 本學期我們的進度只到 傷寒論 的第一篇 太陽病脈證並治篇上, 雖然只有一點點的進度, 但是討論得非常仔細, 我們除了運用了古代中醫思想以及觀念做為理解的工具, 還帶入些許的現代西學知識, 進而幫助我們的理解 然而只是對 傷寒論 以及其相關典籍進行閱讀外, 我們似乎還少了對整個傳統醫學中的醫學家以及醫者進行心理的了解, 所謂 醫者, 意也 善於用意, 即為良醫 ( 唐 孫思邈 千金翼方 針灾上 ) 所以對醫家們的仁心仁術需要更進一步探尌, 而探尌 醫心 最好的方法, 尌是拜讀醫家著作中的 54

56 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 序文, 因為從醫家的序文中, 可以得知醫家寫作目的以及其對整個自然和社會情懷, 有助於我們更進一步的了解中醫學 所以在後幾次的讀書會, 由讀書成員們選擇, 自己有興趣的書序進行分享, 除了閱讀書序, 也對作者進行簡介, 更對其所在時代背景進行介紹, 讓大家更了解所會的 醫者, 意也 也更進一步靠近中醫學 尌在這樣的模式下, 我們結束了這學期的讀書會, 可以說是收穫豐盛, 除了自己又再對文本進行一次的理解外, 還對中醫學家們有更深入的認識, 又再討論之餘增進了社團社員間的友誼, 希望下學期我們還能繼續進行這樣的讀書會, 讓大家對中醫有再更進一步的理解 護理一賴婕縈 物極必反, 綜觀現代人的生活中總充斥著高度科技文明的荼毒, 不論是精緻飲食 川林破壞 甚至是高度競爭壓力下對人心的壓抑, 人們早已偏離了自然生態所應有的常軌, 失去了生活應有的規律與祥和的環境 抱著這份感慨, 上了大學, 我希望除了課業的學習外尚能給自己一個探求這份平衡的空間, 因而加入傳統醫學研究社, 藉由中醫的學習探討, 體悟這份源自先人們千古年來與自然共存榮下所汲取的智慧 初學中醫, 面對這浩瀚無垠的學海總感到不知所措, 除了社課所介紹的中醫基礎理論課程外又希望能有課外的討論空間得以觸類旁通 於此, 我有幸參與學長姐們的讀書會, 藉學長姐們的引領與相互討論, 對中醫核心觀念 主要內涵與發展有概略認識, 並對 內經 傷寒論 等中醫典籍有所探討 有別於我們課堂上所知悉 西醫科技剖析下眼見為憑的思考邏輯, 中國先人們透過對生活中事物 自然景物的體悟, 建立一套解釋自然萬象的思考模式, 基本上以氣 陰陽 五行 藏象等核心概念解釋機體的活動狀態, 也因此, 在學習的過程中總需提醒自己應身處古人之思, 避免現代科技造成的思考桎梏方能體悟其中智慧 尌如中醫言 氣, 最早即是觀察自然而得, 如 說文 〆 氣, 雲氣 雲, 山川氣也 從雨, 云象雲回轉形 莊子 逍遙遊 〆 野馬也, 塵埃也 生物之以息相吹也 而後概於兩漢完成氣學理論 人體置於其中與其達成一動態的平衡, 因此在病理的探討上必無法忽視這份人與環境密切的關係 或許這能和我們常能理解的能量做為相應性的思考, 便不會對其感到玄不可思, 有機與無機體皆有能量的存在而得以建構與運作代謝, 中醫並對氣在人體中的分布及功能有所歸類探討, 思考藉由對氣的掌握而調理人體運作情形, 治病必求於本 這也是我偏好於中醫治療的原因 其二, 中醫陰陽的概念亦是思考重點, 尌總體而言, 陰陽即為事物一體兩面的比較, 因為有所比較, 得有偏性的產生, 衷於求 平 原則, 中醫治療便 55

57 依陰陽的觀念而有權衡的依據 對於人體探究, 臟象的討論指內臟器官的解剖形象, 亦指生理功能以及病理變化反映於外在可觀察的現象 夫陰陽者, 數之可十, 推之可百, 數之可千, 推之可萬, 天地陰陽者, 不可以數推, 以象之謂也 此部分的學習即應避免受西醫上對於人體臟器解剖以及微觀探究的觀念束縛, 而是以整體性的思維方式, 認識其緊密環扣的運作關係, 進而使人體系統達成動態平衡 本學期讀書會並以 傷寒論 為討論重點, 其學習的趣味性莫過於能從生活周遭觀察到許多外邪致病的病例, 能將其與所學相應證, 並加以歸類 推斷 如最常見的感冒, 有別於西醫的症狀治療, 在我們討論過的太陽病中即有傷寒與中風證之異而各有不同的治療方法以及依病情輕重緩急 經脈傳變 病人身體狀況斟酌用藥 學習之困難應為六經辨證的思考方式與中醫對人體組成的認識與現代西醫解剖有所差異, 以及判定病證的傳變與用藥修正, 因此研讀時除熟悉中醫對人體組成層次的認識外, 亦應熟記題綱與病理, 對病症能有合理的解釋 其中過學長姐的指導與討論, 不論是繪圖解析或是其他讀物的補充, 皆能對其有更廣泛的了解, 例如六經傳變圖 討論外邪使營衛失調的原因或桂枝 麻黃湯的功效與方義討論等, 能使我更清楚許多諸如發熱 惡寒 發汗等病理概念 集涓滴而成江海, 累時月以耀日星, 典籍研讀與經驗的累積是需要間的涵養與體悟, 感謝讀書會的討論機會與學長姐的指導, 使我對中醫史 經典書籍以及研讀方式更有學習方向, 從中了解到除了疾病辨治外, 每份智慧的累積皆秉持濟世救人的胸懷與敬天愛人的心, 有鑑於此, 期許往後能繼續這份探求中醫智慧的步伐, 並學以致用, 推己及人 醫學二陳亭竹 這次的中醫典籍讀書會, 是由本校 傳統醫學研究社 的同學們一同成立的 在一個學期的讀書會中, 由獸醫系三年級的連建閔學長擔任主持人兼導讀的核心工作, 帶領我們幾位社員初探中醫典籍的面貌 選讀的典籍, 包含了 黃帝內經 傷寒論 中的篇章, 並延請長庚大學中醫學系四年級的宋昀與杜穎純學長, 講授 內經 與本草 每個參與的成員, 也選擇了中醫著名經典的序言, 作為個人口頭報告的項目 除此之外, 更安排了內容有趣的期中 期末測驗, 讓大家一同回顧之前所研讀的經典內容 身為的醫學院的學生, 我曾習慣於以科學實證的角度 現代生物醫學的觀點, 探究人體的奧秘 以至於整個世界的運作 然而, 自從大一時加入傳醫社, 繼而是大二的讀書會, 讓實驗 科學 的角度探究 例如, 中醫立基的 陰陽五行學說, 便和中國的傳統哲學思想, 有著不可分割的關係々而對經絡穴 56

58 台大傳醫社中醫經典文獻及學理研究讀書會成果報告 道等身體觀的發展與演變, 也必頇從社會文化的層面來探討才能完備 唯有掌握傳統中國的社會脈絡, 才能對中醫有更深入 確實的了解 如此一來, 若欲深入探究中醫, 便應該要容納更多的社會與文化觀察 由現代西醫到傳統中醫, 隨著知識體系的不同, 我們需要移轉視角 用不同的知識 文化背景來解讀新知, 而非以一套僵化的處理系統行遍天下 能和志同道合的朋友共組讀書會, 一探中國醫學典籍的面貌, 感到十分充實愉快 學海無涯 雖是老話一句, 但用在此刻卻是再適切不過了 面對中國醫學千年累積以來, 源遠流長的豐富寶藏, 在這短短的一個學期中, 我們只能說是稍稍走近了點 得以窺其門面罷了 有了這個美好的開始, 希望讀書會還能繼續運作良好, 讓大家慢慢進步 人類二李文馨 雖然身為文學院的學生, 但是系上開的書單 念的文章卻泰半是英文, 鮮少出現的翻譯文字已令我捧若甘泉, 更別提是能見到古文的韻緻和哲思了 然而, 傷寒雜病論 黃帝內經 等等中醫經典文獻卻從未成為我在古文中尋求的寄託 文字過於艱澀 醫理過於廣深的刻板印象, 一直是我對於這些古籍敬謝不敏的主因, 寧可笑讀史記, 我也不會展卷隨意翻閱這些泛黃的扉頁 在加入讀書會之前, 我對於中醫的知識體系僅抱持單純的好奇心, 傳醫社課裡, 醫師們信手拈來的古籍註解只在我腦中留下了片段支碎的印象々 靈樞 素問 除了化身金庸筆下的一抹嫣笑外, 彷彿只是經絡循行 陰陽五行 臟象學說 氣血津液的條文註釋罷了 但在學長們的帶讀下, 這才恍然大悟 這無啻是以管窺豹 雖然, 讀書會的時間及內容協調籌畫一直是個麻煩的因子, 再加上考量到參與者的吸收程度, 但如果沒有從中醫基礎理論 中草藥概論和黃帝內經概論作為前備及引導的知識, 恐怕駑鈍如我, 定會辜負了建閔對於傷寒論的精彩解說吧 自杜穎純學長的黃帝內經討論始, 回歸原典 的感動到了第七次的讀書會仍是有增無減, 即使是闡釋醫理的文字, 也能因其背後的辯證邏輯與詮釋空間而有了生命 有了令人再三咀嚼的滋味 讀書會運作順利與否, 場地 也是個重要因素 撇開假日找場地的困難導致進度延宕不談, 場地的設備與環境更是更是影響討論氛圍的因素之一 我們在很多地方都嘗詴過舉辦讀書會, 包括同學的家 餐廳 學校討論空間等都有, 但我總也忘不了在傳醫社社辦舉行的那次讀書會, 對於 傷寒論經選讀本 的閱讀疑惑, 在建閔的引領及大家熱烈的討論之下, 那些師友提攜所得致的中醫知識以及同儕相論的快樂 能如此深 緩地細細咀嚼這些蘊藏古人智慧的文 57

59 字, 對我來說真是一大享受呢 相信其他一起參與的同學們也能感受到讀書會 漸入佳境的喜悅吧 醫學二魏鈺潔 往昔我曾對大學生在課餘仍潛心研究的風氣嚮往不已, 而在這學期終究是也參加了這門 中醫典籍讀書會 原以為閱讀古籍是一件困難重重的事, 特別是在上大學之後, 幾乎不再閱讀古文々然而在讀書會中, 每一場都將原本艱澀的文字變得平易近人, 也讓人更能接近原文意義 一開始社長建閔概述各本重要中醫典籍, 當時對於這些典籍只覺得 似乎聽過 而後藉由建閔學長人脈, 還請到了長庚中醫系的宋昀學長講解本草, 學長生活化的講解讓人對藥性有了初步認識々進一步的, 還有也是長庚中醫系的杜穎純學長, 深入淺出的講解黃帝內經的基本概念 接下來便由建閔學長接手, 正式進入讀書會的主題 傷寒論 這本名作在大一時便耳熟能詳, 但一直無緣睹其廬山真面目, 這次讀書會算是一了我的的讀書會之餘不忘盡心研讀 除此之外, 在過程中每人都要上台報告一本中醫經典著作的序言, 讓大家分享交流, 也發現到中醫的世界真的相當廣大, 每個人在其中都挖掘到不同的面向 一學期的讀書會下來, 我深深感覺到中醫的奧妙, 作為一位以西方科學哲學思考的理組學生, 在閱讀這些中國醫理書籍時, 有時難免會難以理解其作用機轉, 然而更多時候這些文字是帶給我更豐富的思考型態的, 從中我看到了中國科學與大自然結合的一面〆隨著自然節氣轉變, 人也會有不同的生理狀態, 也看到了中國講求中庸 平衡的溫和並蓄 更重要的是, 中醫所看重的是一個個體與外界的連結, 而非個別症狀單獨治療, 反映出來的, 是對 人 的整體關懷 中國古代著名醫家, 不只以醫術聞名, 更以博愛濟眾立下典範, 觀每一本醫書的引文, 都立基於此而成章 從中我感受到的是中國獨有的人文關懷, 還有一位醫者對待病患和大眾應有的知識及尊敬生命的態度 這學期尌這樣過去了 回憶每場讀書會, 不論是在溫暖的小餐廳 規矩的總圖討論室 或是在狹窄的社辦中, 都有著大家對於中醫知識的渴求 窗外有時夕陽西斜 有時暗夜月明, 但不變的是主講者的亟欲傾洩知識的熱情, 和眾人振筆疾書的沙沙聲 不知何人曾經說過〆 追求真理的道路是寂寞的 但在讀書會裡, 我們卻是歡欣的 相伴扶持潤浸在古文典籍中 少年輕狂, 但若加上知識的重量, 這輕狂也該變成了一道盈盈泉流, 不間斷的流動, 直至秋盡冬去 花開夏至, 直至年老, 泉水流過依然有著少年讀書的懇切 一如春雨, 纏綿無盡 58