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豫创锺
7 years ago
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1 方劑簡介一方劑定義藥物按一定法度加以組合, 並確定一定的分量比例, 製成適當劑型, 即為方劑方方劑是藥物配伍的發展, 也是藥物配伍應用的較高形式方劑是由藥物組成的, 是在辨證審因決定治法之後, 選擇適宜的藥物, 按著組方原則, 酌定用量用法用法, 妥善配伍而成 1

2 二方劑與治法法是在臨床治療中十分重要的一個問題, 法 " 隨證 " 而立, 而方是從法而出 ; 歷代醫家創造了相當多的治法, 其中清代程鍾齡的醫學心悟將其概括為八法醫學心悟論病之情, 則以寒熱虛實表裏陰陽八字統之而論治病之方, 則又以汗和下消吐清溫補八法盡之 " 汗法汗法是通過發汗解表, 宣肺散邪的方法, 使在表的六淫之邪隨汗而解的一種治法汗法是通過開泄腠理, 促進發汗, 使在肌表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法即發汗治病汗法的作用具有發汗解表, 透邪外出, 及發越水濕, 宣通血脈等作用汗法不僅能發汗, 凡能祛邪於外, 透邪於表, 使氣血通暢, 營衛調和, 皆是汗法的作用適應症治療外感六淫之邪的表證, 麻疹初起疹點隱隱不透, 水腫病腰以上腫甚, 瘡瘍初起而有寒熱表症者 2

3 吐法吐法是通過引起嘔吐, 使停留於咽喉胸膈胃脘等部位的痰涎宿食或毒物從口排出的一種治法適應症咽喉痰涎壅阻頑痰停滯胸膈宿食留滯胃脘誤食毒物尚在胃中注意吐法作用峻猛, 是劫邪外出的一種治法, 易損胃氣, 凡體虛氣弱, 婦人新產孕婦均應慎用所以多用於實邪壅塞, 病情急劇之證, 但刺激咽喉, 胃脘, 引起嘔吐易損正氣, 且較痛苦下法下法是通過攻逐瀉下, 使停留於腸胃的宿食燥屎冷積瘀血痰結水飲, 從大便排出的一種治法即通過通瀉大便治病下法的作用具有瀉下積滯, 攻逐水飲, 破瘀通經, 和逐痰催生等作用適應症熱結便秘, 冷積便秘, 蓄血蓄水, 及水腫等證即燥屎內結, 冷積不化, 瘀血內停, 宿食不消, 結痰停飲以及蟲積等分類 : 由於積滯有寒熱, 正氣有盛衰, 邪氣有夾雜, 故下法有寒下溫下潤下逐水攻補兼施之別使用下法的注意事項下法以攻逐為特點, 易耗傷正氣, 故臨床以有形實邪停留腸胃的裏實證為宜, 對於孕婦產後, 月經期及年老體弱, 與失血者應予慎用 3

4 補法補法是通過補益的方法, 使人體臟腑或氣血陰陽之間的失調重歸於平衡即通過滋養補益, 以糾正人體氣血陰陽不足的一種治法補法的作用具有補益虛弱, 扶正祛邪的作用適應症適應於氣血陰陽不足所致的各種虛證和法和法是通過和解或調和的作用, 以達到消除病邪為目的的一種治法所謂和解者, 是指和解表裏之意, 專用於治療在半表半裏的證候和法的作用 : 具有和解少陽, 調和肝脾, 調和腸胃, 及調和氣血等作用適應症肝脾不和, 腸胃不和, 傷寒邪在少陽, 瘧疾等, 分類常用的有和解少陽, 開達膜原, 調和肝脾, 疏肝和胃, 調和寒熱, 表裏雙解等和法 4

5 溫法溫法是通過溫中祛寒回陽通絡, 使寒邪去, 陽氣複, 經絡通, 血脈和的一種治療方法 [ 寒病的成因 ] 溫法的作用具有溫中祛寒, 回陽救逆, 和溫通經脈的作用適應症適用於中焦虛寒, 亡陽厥逆, 和經脈寒凝之證 ( 臟腑沉寒, 寒飲內停, 寒濕不化, 以及陽氣衰微 ) 等分類 : 由於寒邪所在部位不同, 寒邪與陽虛的程度不同, 因而溫法中又有溫中散寒溫暖肝腎回陽救逆之區分其他尚有溫肺化痰溫胃降逆溫腎納氣溫中行氣溫血活血溫陽止血溫裏解表等清法清法是通過清除火熱之邪, 使在裏之熱邪得以解除的一種治療方法即通過清熱瀉火涼血以消除裏熱的一種治法清法的作用具有清熱瀉火, 涼血解毒, 清臟腑, 清虛熱等作用適應症 (1) 裏熱證熱在氣分營分血分, 熱甚成毒 (2) 熱在臟腑 (3) 溫病後期, 熱灼陰傷, 久病陰虛而熱伏於裏分類由於裏熱證有熱在氣分熱入營血氣血俱熱以及熱在某一臟腑之分, 因而清法中又有清氣分熱清營涼血氣血兩清清熱解毒清臟腑熱之別 5

6 消法消法是通過消食導滯行氣活血化痰利水以及驅蟲的方法, 使氣血痰食水蟲等所結成的有形之邪漸消緩散的一種治法消法的作用具有消滯和消堅散結等作用適應症適用於飲食停滯, 氣滯血瘀, 徵瘕積聚, 水濕內停, 痰飲不化, 疳積蟲積等若涉正虛者, 又需與補法配合應用三方劑之組成與配伍方劑的組成原則, 根據臨床實踐經驗分為主 ( 君 ) 藥輔 ( 臣 ) 藥佐藥使藥君為方劑之主藥 ; 臣為輔助藥, 幫助主藥, 增加或促進主藥的效果 ; 佐藥用以減除主藥之副作用, 或限製主藥的作用 ; 使藥讓方劑易於調劑且易服用 6

7 主藥即針對主病或主證起主要治療作用的藥物, 是方劑組成中不可缺少的主藥如麻黃湯中的麻黃, 發汗解表為主要治療作用, 宣肺止咳為間接治療作用四君子湯中的人參輔藥有兩種意義輔藥 (1) 輔助君藥加強治療主病或主證的藥物 (2) 針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物如麻黃湯中的桂枝, 輔助君藥麻黃發汗解表的作用, 為臣藥四君子湯中的白朮 7

8 佐藥有三種意義佐藥正佐藥, 即配合君臣藥以加強治療作用, 或直接治療兼症的藥物麻黃湯中的杏仁, 配合麻黃宣肺止咳為間接治療作用佐制藥, 即作以消除或減弱君臣藥的毒性, 或副作用的藥物小青龍湯中的五味子具有收斂的作用反佐藥, 即病重邪甚, 可能拒藥時, 配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物治療純熱症時於寒劑中加入少許熱藥, 如左金丸中的吳茱萸使藥有兩種意義使藥引經藥, 即能引方中諸藥至病所的藥物調和藥, 即具有調和方中諸藥作用的藥物如麻黃湯中的甘草, 起調和作用為使藥 ; 八正散中燈心草引藥直達病之所在 8

9 主藥 Ex: 麻黃湯麻黃發汗解表宣肺平喘輔藥桂枝辛甘溫, 發汗解表, 溫通經脈, 助麻黃增強發汗解表佐藥杏仁助麻黃宣肺平喘使藥甘草調和諸藥方劑之配伍方劑的組成是通過藥物的配伍來實現的配伍是把兩味或多味藥配合在一起, 具有一定的選擇性的用藥方法藥物因配伍不同而作用有所差別以桂枝為例與麻黃配伍能發汗解表與芍藥配伍, 能和營止汗 9

10 通過配伍的運用, 可以加強藥效如地黃配芒硝, 則瀉下作用更強人參黃耆白朮配伍則補氣作用更強可減少藥的偏性如附子與地黃同用, 地黃能滋陰清熱, 可減少附子辛熱剛燥可減弱其毒性及減少副作用如半夏與生薑合用, 生薑能制半夏之毒, 使其更能發揮止嘔祛痰的作用四方劑的變化方劑的組成具有嚴格的原則性, 又有極大的靈活性臨證組方時在遵循君臣佐使的原則下, 要結合患者的病情體質年齡性別與季節氣候, 以及生活習慣等, 組成一適當的方劑 1) 用藥輕重緩急不同 2) 藥物的加減變化 3) 藥物配伍變化 4) 藥物劑量變化 5) 藥物的相互代替變化 10

11 (1) 用藥輕重緩急不同同一病証, 用藥因人因時因地而異同一病証老人幼兒孕婦用藥宜輕宜緩青年體壯可重可急同一外感風寒西北的人, 氣深而厚, 邪難透出, 用藥宜疏通重劑東南的人, 氣浮而薄, 邪易外透, 用藥宜疏通輕劑 (2) 藥物的加減變化方劑是由藥物組成的, 藥物是決定方劑功用的主要因素方劑中藥物的增減以解決主証以外的兼証, 常因藥物的加減而改變其功用和適應範圍主証是頭痛汗出惡風, 脈浮緩, 用桂枝湯若兼項背強者加葛根若兼喘咳發作者加厚朴杏仁若兼汗出脈遲身重者加人參麻黃湯為辛溫發汗解表, 若表寒不重, 而咳喘明顯, 則可去桂枝即為三拗湯 11

12 如以黃耆為例 (3) 藥物配伍變化與人參白朮升麻柴胡等配用是補中益氣湯, 有升提補氣的作用與桂枝芍藥等配合是黃耆建中湯, 有溫中補虛的作用與白朮防風等配伍是玉屏風散, 有固表止汗的作用與當歸同用, 是當歸補血湯, 有攝血補血的作用與白朮防己為伍, 是防己黃耆湯, 有利水的作用 (4) 藥物劑量變化小承氣湯大黃為君, 枳實為臣, 厚樸為佐功用攻下熱結, 主治陽明裏熱結實證的潮熱, 譫語, 大便秘結, 胸腹痞滿, 舌苔老黃, 脈沉數行氣以助攻下, 病機是因熱結而濁氣不行厚朴三物湯以厚樸為君, 枳實為臣, 大黃為佐使功用行氣消滿, 主治氣滯腹滿, 大便不通前者行氣以助攻下, 病機是因熱結而濁氣不行瀉下以助行氣, 病機是因氣鬱而大便不下 12

13 (5) 藥物的相互代替變化在臨床應用時, 除了掌握方劑的配伍變化的原則藥物在整個方劑外, 並不一定全用其藥尤其對於個別稀少和貴重藥材, 通常可以用性味, 作用相似的藥物來代替, 而不影響療效黃連黃芩黃柏作用雖有所不同, 但都具苦寒, 清熱燥濕之性, 在這一方面可以相互代替枳殼和枳實在作用上有緩急之分人參和黨參其作用有強弱之別採用替代品時, 一般從劑量上酌情加減, 黨參代人參要量大枳實代枳殼要量小還可以根據藥物的各個作用, 分別採取其他藥物予於代替水牛角代犀牛角藥物的替代的變化主要是近年來中藥材短藥物的替代的變化主要是近年來中藥材短缺及藥品過渡所致總之, 要根據具體病情來運用, 做到既有原則又有靈活, 以期更切病情 13

14 湯劑製備醫學源流論方劑的製備煎藥之法, 最宜深講, 藥之效不效, 全在乎此湯劑是臨床最常用的劑型根據藥物性質及病情的差異, 應採取不同的煎藥方法煎法是否適宜, 對療效有一定的影響, 因此歷代醫家都頗為重視煎藥用具銀為上, 磁者次之通常用有蓋的陶瓷砂鍋煎藥用水水質 : 潔淨為宜水量 : 漫過藥面 1 寸左右 14

15 煎藥用火武火是溫度上升速度及水分蒸發都比較急的火武火急煎藥 : 解表藥芳香藥清熱藥文火是溫度上升速度及水分蒸發都比較慢的火文火慢煎藥 : 補益藥有毒藥一般煎煮藥物宜先武後文, 即用武火使其沸騰, 沸後用文火保持微沸狀態特殊煎藥方法先煎介殼類礦石類及含泥砂多的藥等後下氣味芳香的藥物, 以其揮發油取效的, 只煎 5 分鐘左右即可用大黃取其攻下, 一般煎 10~15 分鐘即可對所有後下藥物, 都應先進行浸泡再煎包煎煎後藥液混濁或對消化道咽喉有不良刺激以及易於粘鍋的藥另燉或另煎貴重藥, 如人參等烊化 ( 溶化 ) 膠質粘性大而且容易溶解的藥物, 如阿膠鹿角膠蜂蜜飴糖等, 用時應單獨加溫溶化, 趁熱與煎好的藥液兌服沖服散丹小丸自然汁等 15

16 服藥時間應根據病情輕重藥物劑型以及病證特點來決定藥物服用的時間一般來說, 宜在飯前 1 小時服藥, 以利於藥物儘快吸收對胃腸道有刺激的方藥, 宜飯後服用, 以減輕藥物對胃腸道的刺激急病重病不拘時服用慢性病應定時服用補益劑與瀉下劑宜空腹服用安神劑宜臨睡前 1 小時服用急性病証服藥時間服用湯劑一般一日 1 劑, 將兩次或三次煎煮之藥液合併, 分 2~3 次溫服對病情急重者, 可頓服或一日數服或煎湯代茶頻服, 必要時一日連服 2 劑, 以保證藥力的集中持續有效 16

17 慢性病証服藥時間慢性病多用丸散膏酒等劑型, 一般一日服 2~3 次, 若用湯劑時, 可少量服用, 一日 1~2 次發汗劑瀉下劑服藥應中病即止, 一般以不必盡劑, 以免汗下太過損傷正氣對於峻烈或毒性藥品, 宜先少量進服, 而後逐漸增加, 有效則止, 慎勿過量, 以免中毒黃帝內經病位服藥時間要求醫者順應天時而調理血氣 : 有餘不足, 當補則補, 當瀉則瀉, 毋逆天時 " 順天之時, 而病可與期順者為工, 逆者為粗 " 提示無論用針用藥, 都必須隨時間的不同而採取不同的措施, 否則, 將會引起不良的後果 17

18 神農本草經提出不同部位病證的服藥時間原則病在胸膈以上者, 先食後服藥病在心腹以下者, 先服藥而後食病在四肢血脈者, 宜空腹而在旦病在骨髓者, 宜飽滿而在夜指明了不同病位病證的服藥時間與飲食時間的關係依據藥效選擇適當服藥時間 (1) 午前宜服發汗解表藥及益氣升陽藥古代醫家認為 : 午前為陽之分, 當發汗 ; 午後陰之分, 不當發汗 " 不但汗藥如此, 亦有醫家認為大凡走表透邪之藥, 均宜午前服用古醫書對醫治脾虛氣陷諸疾, 所配制的補中益氣湯等首益氣升陽方, 都強調了午前服藥並謂之所以午前服用, 乃使人陽氣易達故也 18

19 依據藥效選擇適當服藥時間 (2) 午後或入夜宜服瀉下藥歷代醫家對瀉下藥的服用時間大致有午後進藥下午 3~5 時進藥入夜服之雖有差別, 但是有一點可以肯定, 即不宜在午前服用依據藥效選擇適當服藥時間 (3) 清晨宜服利水滲濕藥陽氣漸漸升發, 有助氣水化濕, 行水利濕藥入夜宜服滋陰養血藥古人用六味地黃丸養陰, 有一顯著特點, 強調入夜時進藥以當歸六黃湯醫治陰虛盜汗, 亦主張入夜時服之夜臥宜服安神藥此法, 最早見於宋代如珍珠母丸, 提倡夜臥時姜湯送下, 以起到鎮心安神之功效其後, 不少醫家把它作為臨證用藥的慣例 19

20 服藥方法湯藥一般多溫服, 特殊情況下, 也可以冷服熱服治療熱證可寒藥冷服治療寒證可熱藥熱服, 以輔助藥力但當病重邪深時還應寒藥熱服, 熱藥冷服, 以防藥病格拒方劑命名之原則按方中藥物命名按組成藥物命名按主要治療功效命名按用法劑型命名按方劑來源或產地命名按方劑的外觀色澤命名按傳說或典故命名 20

21 按方中藥物命名方中所有藥物列於方名甘麥大棗湯苓桂朮甘湯取方中第一位藥麻黃湯桂枝湯酸棗仁湯取方中主要藥物龜鹿二仙膠人參按組成藥物命名獨參湯只是一味人參四物湯是由熟地當歸川芎白芍四昧藥組成補益劑根據中藥用量比例或某特殊藥物用量而命名如六一散, 由滑石與甘草按 6:1 製成散劑十棗湯, 用峻下藥甘遂大戟芫花搗為末, 加大棗 10 枚煎湯送服, 以緩和諸藥, 益氣護胃, 使下不傷正根據方劑中特殊藥物命名, 如碧玉散是根據方中青黛的顏色命名五是根據方劑組成的藥物名稱而命名, 如香連丸由木香與黃連組成 ; 麻杏石甘湯由麻黃杏仁石膏甘草組成 21

22 按主要治療功效命名鎮盱熄風湯, 從方名知其主要功效為鎮肝熄風, 可治肝風內動證補中益氣湯, 從方名知其功效為補益中氣, 冶氣虛下陷證根據方劑主藥功效而命名, 如龍膽瀉肝湯, 方中龍膽為主藥清瀉肝火, 可知方劑功效為清瀉肝膽濕熱按用法劑型命名根據服藥時間命名, 如雞鳴散是以五更前後雞鳴時服用效果較好而命名根據方劑用藥劑量命名, 如七厘散由血竭麝香等組成, 用時每服七厘故而得名清熱祛暑的十滴水, 因為每次服用十滴而叫十滴水 22

23 按方劑來源或產地命名源自金匱要略的腎氣丸名叫金匱腎氣丸, 源自濟生方的腎氣丸則名為濟生腎氣丸出自濟生方的濟生烏梅丸, 另外如 : 萬氏牛黃清心丸和雲南白藥按方劑的外觀色澤命名如金黃散紅靈丹紅升丹生肌玉紅膏紫紅升丹雪丹和黑錫丹按傳說或典故命名天一散, 因河圖洛書天一生水 " 命名, 所治疾病與水有關, 有利尿作用 23

24 方劑之分類解表瀉下和解清熱溫裏補益固澀安神開竅理氣理血治風治燥祛濕祛痰消導驅蟲湧吐 24

方劑學的目的一研究治法與方劑的關係二研究方劑配伍規律三研究方劑的臨床運用特點治法治法, 是在辨清證候, 審明病因病機之後, 有針對性地指導着遣藥組方和運用成方的指導原則常言方以藥成, 方從法出, 法隨證立若然治法與辨證不符, 組方與治法脫節, 必然治療無效, 甚至反使病情惡化因此

方劑學的目的一研究治法與方劑的關係二研究方劑配伍規律三研究方劑的臨床運用特點治法治法, 是在辨清證候, 審明病因病機之後, 有針對性地指導着遣藥組方和運用成方的指導原則常言方以藥成, 方從法出, 法隨證立若然治法與辨證不符, 組方與治法脫節, 必然治療無效, 甚至反使病情惡化因此方劑學掌握 (***): 1 方劑學的目的 2 治法熟識 (**): 一組方原則了解 (*): 一麻黃湯二銀翹散三當歸補血湯四白虎湯 1 方劑學的目的一研究治法與方劑的關係二研究方劑配伍規律三研究方劑的臨床運用特點治法治法, 是在辨清證候, 審明病因病機之後, 有針對性地指導着遣藥組方和運用成方的指導原則常言方以藥成, 方從法出, 法隨證立若然治法與辨證不符, 組方與治法脫節,