54 第 24 講 發散風熱藥 葛根 二 柴胡 升麻 淡豆豉 清熱藥概述 65 第 25 講 清熱瀉火藥概述 石膏 知母 73 第 26 講 清熱瀉火藥 蘆根 天花粉 淡竹葉 梔子 夏枯草 決明子 清熱燥濕藥概述 83 第 27 講 清熱燥濕藥 黃芩 黃連 黃柏 龍膽草 苦參 穿心蓮 秦皮 第 28

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1 中 藥 學 2 成 都 中 醫 藥 大 學 張 廷 模 教 授 目 錄 3 第 019 講 發 散 風 寒 藥 : 麻 黃 桂 枝 ( 一 ) 14 第 20 講 發 散 風 寒 藥 : 桂 枝 ( 二 ) 紫 蘇 生 薑 1 23 第 21 講 發 散 風 寒 藥 : 香 薷 荊 芥 防 風 羌 活 白 芷 34 第 22 講 發 散 風 寒 藥 : 細 辛 蒼 耳 子 辛 夷 槁 本 45 第 23 講 發 散 風 熱 藥 : 桑 葉 菊 花 蟬 蛻 蔓 荊 子 葛 根 ( 一 ) 1

2 54 第 24 講 發散風熱藥 葛根 二 柴胡 升麻 淡豆豉 清熱藥概述 65 第 25 講 清熱瀉火藥概述 石膏 知母 73 第 26 講 清熱瀉火藥 蘆根 天花粉 淡竹葉 梔子 夏枯草 決明子 清熱燥濕藥概述 83 第 27 講 清熱燥濕藥 黃芩 黃連 黃柏 龍膽草 苦參 穿心蓮 秦皮 第 28 講 92 清熱解毒藥概述 清熱解毒藥 金銀花 連翹 板藍根 大青葉 青黛 貫眾 103 清熱解毒藥 魚腥草 蒲公英 紫花地丁 土茯苓 熊膽 野菊花 紅藤 敗醬草 第 29 講 第 30 講 113 清熱解毒藥 山豆根 射干 馬勃 白頭翁 馬齒莧 鴉膽子 清熱涼血藥概述 122 第 31 講 清熱涼血藥 生地黃 玄參 牡丹皮 赤芍 水牛角 紫草 132 第 32 講 清虛熱藥概述 清虛熱藥 青蒿 地骨皮 白薇 銀柴胡 胡黃連 141 第 33 講 瀉下藥概述 / 攻下藥概述 攻下藥 大黃 一 150 第 34 講 攻下藥 大黃 二 芒硝 161 第 35 講 攻下藥 番瀉葉 蘆薈 潤下藥 火麻仁 郁李仁 峻下逐水藥 甘遂 大戟 171 第 36 講 峻下逐水藥 芫花 牽牛子 商陸 巴豆 180 第 37 講 祛風濕藥概述 / 祛風濕散寒藥概述 188 第 38 講 祛風濕散寒藥 獨活 威靈仙 川烏 蘄蛇 金錢白花蛇 烏梢蛇 木瓜 2

3 第十九講 發散風寒藥 麻黃 桂枝 一 現在我們開始上課 請大家翻在教材的 57 頁 上一節課主要介紹了各論的學習方法 和解表藥的概述部分 當時談到了學習 中藥學 的各論的時候 重點在概述的部 分要很好的掌握這一類藥的共性問題 所以昨天我們通過解表藥的功效與主治 性 能特點 配伍原則和使用注意 已經知道瞭解表藥以及通過發散風寒藥的概述 瞭 解了發散風寒藥它們共同有的這些特徵 主要是在功效主治和性能等等這些方面的 一些特徵 同時我們也介紹了具體藥物的學習方法 就是要以功效為核心 然後在 具體的藥物下面 我們重點掌握這味藥 就是這種藥的個性特徵 把藥物的個性特 徵和概述當中的共性的特點結合起來 對一些具體的藥物掌握得非常準確了 在學 習具體藥物的時候 我們還要很好的區別 在這個教材的文字當中 哪一些是中藥 學的基本知識 基本內容 哪一些是其他相關學科的知識 我們要重點學的是中藥學自身的知識 至於是其他學科在中藥學裡面 就是為了很 好的表述中藥的一些比如說臨床應用 而涉及到的中醫學基礎 或者方劑臨床的一 些知識 主要要在其他學科學習的時候才能全部的完成 這裡只能夠作一個常識性 的瞭解 當然它也不是考核的重點 我們就按照這樣的學習方法來學習具體的藥物 從現在起學習具體的藥物 麻黃 發散風寒當中的第一味藥是麻黃 因為藥材微微的帶一點很淡的黃色 所以這是通 過藥材的顏色來命名的 為什麼叫麻呢 這個很少看到有人解釋 明代有一個本草 學家講過這麼一句話 就是說麻黃它是 如麻 其實我們現在理解就是說麻黃它 是草質莖的纖維 和我們用的麻類的纖維非常相似 我們後面要談到炮製 炮製要 制麻黃絨 麻黃絨是把麻黃的草質莖搗絨了以後 真正像一團亂麻 所以應該說這 個麻是形容它這個纖維的特徵的 黃是它的顏色 這就是所謂解釋它名字的來歷 當然有的藥很有意思 有的藥意義不大 或者我們現在還不清楚 但麻黃一般都沒 解釋 我們只是說第一味藥 把它簡單的說一下 功效 發汗解表 平喘利尿 在學習麻黃的時候 我們首先就是以功效為核心 所以首先就要記住功效 在我們 的書上 麻黃的功效就這麼三個方面 三大功效 八個字 發汗解表 平喘利尿 第一個功效 發汗解表 昨天我們講了 這一類的藥統稱為叫發散風寒藥 它的共 性在功效方面呢 都能夠發散風寒 所以如果從掌握共性的角度來講 這個發汗解 表可以把它改為發散風寒 改為發散風寒突出的是它的共性 它屬於這一類藥 這 一類藥的每一味藥 它都可以用四個字 發散風寒來概括它們的主要功效 這樣 3

4 子 在 我 們 初 學 的 時 候, 記 憶 就 非 常 方 便, 這 一 節 的 藥 從 我 們 要 學 的 第 一 味 麻 黃, 到 大 綱 要 求 的 最 後 一 味 藥 辛 荑, 每 一 味 藥 我 們 都 認 為 它 是 這 個 功 效, 這 記 起 來 非 常 方 便, 非 常 省 事 但 是 這 樣 子 記 呢, 也 有 它 的 局 限 性, 它 的 局 限 性 就 是 這 些 不 同 的 發 散 風 寒 的 藥 它 的 個 性 特 徵 沒 有 顯 現 出 來 昨 天 在 講 功 效 時 講 在 發 散 風 寒 藥 當 中, 如 果 它 的 發 汗 作 用 比 較 明 顯 一 點 的 藥, 它 主 要 是 通 過 發 汗 來 驅 除 風 寒 的 邪 氣 這 一 類 的 藥 往 往 又 把 它 發 散 風 寒 的 作 用 稱 為 發 汗 解 表, 麻 黃 就 屬 於 這 種 情 況 所 以 說 發 散 風 寒 是 從 共 性 的 角 度 來 提 出 的 功 效 如 果 這 個 發 汗 解 表 是 從 個 性 的 角 度 來 提 出 的, 總 結 出 來 的 這 個 功 效, 兩 者 互 有 利 弊, 但 是 對 於 初 學 者, 前 者 更 好 一 些, 記 憶 起 來 更 方 便 這 個 發 汗 解 表 呢, 它 針 對 的 主 治 證 就 是 風 寒 表 實 證 麻 黃 首 先 是 一 個 發 散 風 寒 的 藥, 它 和 其 他 的 任 何 一 個 發 散 風 寒 的 藥 都 一 樣, 它 都 可 以 治 療 風 寒 表 證 風 寒 表 證 的 臨 床 表 現 我 們 上 一 節 課 也 告 訴 了 大 家, 那 樣 一 些 症 狀 比 如 說 惡 寒 發 熱, 而 且 惡 寒 比 較 重, 頭 身 疼 痛, 有 的 鼻 塞, 流 涕, 或 者 咳 嗽, 舌 苔 薄 白, 舌 質 比 較 淡, 口 不 渴, 脈 浮 緊, 主 要 用 於 這 樣 一 個 風 寒 表 證 麻 黃 又 完 全 可 以 使 用, 它 和 其 他 的 發 散 風 寒 藥 一 樣, 就 在 一 些 古 方 當 中, 比 如 說 在 和 劑 局 方 的 十 神 湯, 麻 黃 和 我 們 後 面 要 學 的 紫 蘇 葉 等 同 用 就 是 用 於 普 通 的 風 寒 表 證, 它 可 以 用 比 如 當 代 的 很 有 名 的 臨 床 專 家 蒲 輔 周 先 生 他 就 有 一 個 走 馬 如 勝 湯 散 治 療 四 季 的 常 見 的 普 通 風 寒 感 冒, 風 寒 表 證, 就 是 兩 味 藥, 就 是 麻 黃 配 伍 甘 草, 就 是 一 個 治 風 寒 表 證 的 方 甚 至 還 有 把 它 和 牛 蒡 子 這 樣 一 些 疏 散 風 熱 的 藥 配 伍 在 一 起, 組 成 辛 平 的 解 表 的 藥 方, 都 可 以 所 以 我 們 書 上 首 先 強 調 它 用 於 風 寒 表 實 證, 大 家 要 有 正 確 的 理 解, 不 能 誤 認 為 表 實 證 以 外 的 普 通 風 寒 表 證 麻 黃 不 能 用, 麻 黃 同 樣 用, 而 且 能 夠 廣 泛 的 和 其 他 的 發 散 風 寒 的 藥 組 成 不 同 的 發 散 風 寒 的 多 種 辛 溫 解 表 的 方 劑 這 個 都 是 共 性 問 題 了 麻 黃 的 個 性 呢, 就 正 如 我 們 教 材 上 所 講 的, 這 個 藥 在 發 散 風 寒 的 藥 當 中 相 對 而 言, 注 意 是 相 對 而 言, 它 的 發 汗 作 用 最 為 明 顯 前 人 為 了 突 出 它 的 這 一 個 個 性 的 特 點, 所 以 就 說 它 長 於 開 泄 腠 理, 透 發 毛 竅 這 個 我 們 書 上 也 有, 說 它 長 於 開 泄 腠 理, 透 發 毛 竅 這 個 主 要 是 說 它 有 比 較 明 顯 的 發 汗 作 用, 這 個 腠 理 舒 張, 毛 竅 張 開 更 容 易 出 汗 也 就 是 說 明 它 的 發 汗 作 用, 相 對 比 較 強 有 的 書 上 就 直 接 說 麻 黃 是 發 汗 解 表 的 第 一 要 藥, 都 是 在 表 述 它 的 這 個 個 性 特 徵 有 了 這 一 個 個 性 特 徵 呢, 相 對 而 言, 所 以 麻 黃 在 臨 床 上 主 要 就 用 於 風 寒 表 證 當 中 的 一 種 特 殊 的 情 況, 表 實 證 這 種 表 實 證 就 是 無 汗, 而 且 比 正 常 的 人 出 汗 都 少, 而 且 一 般 的 解 表 藥 還 不 容 易 達 到 發 汗 的 這 樣 一 個 效 果, 這 個 把 它 稱 為 外 感 風 寒 的 表 實 證 但 是 麻 黃 單 用 的 時 候, 雖 然 發 汗 作 用 相 對 而 言 比 較 強, 但 是 它 的 強 度 仍 然 非 常 有 限 如 果 對 於 外 感 風 寒 的 表 實 證, 希 望 用 單 味 的 麻 黃 就 能 夠 達 到 發 汗 解 表 的 效 果, 往 往 臨 床 上 不 可 能 所 在 臨 床 上 往 往 是 和 桂 枝 相 須 為 用 桂 枝 是 我 們 下 面 要 介 紹 的 第 二 個 發 散 風 寒 的 藥, 在 這 個 發 汗 解 表 方 面, 它 們 互 相 能 夠 協 同 增 效, 都 是 同 類 的, 性 能 功 效 相 似, 組 合 在 一 起 能 夠 明 顯 增 強 發 汗 解 表 或 者 發 散 風 寒 的 效 果, 能 夠 有 一 個 互 補 的 優 勢, 所 以 把 它 稱 為 相 須 為 用, 麻 黃 和 桂 枝 治 療 外 感 風 寒 表 實 證 相 須 為 用 4

5 所 以 本 草 正 義 就 強 調 : 麻 黃 與 桂 枝 並 行, 乃 為 散 寒 之 用 就 是 說 麻 黃 必 須 要 和 桂 枝 配 伍, 這 個 發 散 風 寒 或 者 發 汗 解 表 的 作 用 才 比 較 理 想, 才 比 較 強 若 不 與 桂 枝 並 行, 若, 假 如 說 麻 黃 不 配 伍 桂 枝, 不 與 桂 枝 並 行, 其 不 專 主 散 寒 發 汗 也 這 是 一 個 很 精 闢 的 論 述, 就 是 說 如 果 要 把 麻 黃 作 為 一 個 發 散 風 寒 的 發 汗 解 表 藥, 就 必 須 和 桂 枝 同 用 如 果 不 和 桂 枝 同 用, 它 不 專 主 散 寒 發 汗, 它 可 能 對 於 一 些 有 汗 的 病 證 同 樣 可 以 使 用 所 以 前 人 常 說 麻 黃 是 一 個 發 汗 的 峻 劑, 比 較 峻 猛 的, 或 者 說 有 汗 不 得 用 麻 黃, 有 這 樣 一 些 說 法, 其 實 指 的 是 麻 黃 湯, 不 是 指 的 單 味 麻 黃, 它 把 這 個 湯 字 省 略 掉 了 所 以 就 是 說, 指 的 是 麻 黃 配 伍 了 桂 枝 以 後, 我 們 今 後 要 在 方 劑 學 當 中 學 的 桂 枝 湯, 應 該 說 是 一 個 發 汗 的 峻 劑 是 否 有 汗 的 患 者 不 能 輕 用? 單 味 的 麻 黃 並 不 如 此 所 以 在 第 一 個 功 效 我 們 就 講 了 這 些 內 容, 把 它 概 括 起 來 就 很 簡 單, 就 是 說 它 的 發 汗 解 表 也 可 以 叫 做 發 散 風 寒 一 般 的 風 寒 表 證 可 以 和 其 他 的 解 表 藥 同 用, 應 用 是 比 較 廣 泛 的 但 它 很 重 要 的 一 個 特 徵 就 是 相 對 而 言, 與 其 他 的 發 散 風 寒 藥 比 較, 它 長 於 發 汗, 所 以 主 要 用 於 風 寒 表 實 證 這 個 是 麻 黃 作 為 一 個 解 表 藥 的 第 一 個 個 性 特 徵 第 二 個 個 性 特 徵, 就 是 結 合 了 它 的 第 二 個 功 效, 它 有 平 喘 的 作 用 外 感 風 寒 外 邪 鬱 閉, 很 容 易 造 成 肺 的 清 肅 下 降 的 功 能 失 調, 而 很 容 易 引 起 氣 喘 咳 嗽 所 以 在 風 寒 感 冒 當 中, 風 寒 表 證 當 中, 經 常 兼 有 咳 喘 的 症 狀 如 果 是 這 種 症 狀, 表 實 無 汗, 又 兼 有 咳 喘, 麻 黃 它 既 可 以 發 散 風 寒, 發 汗 解 表, 同 時 又 可 以 通 過 它 的 平 喘 作 用, 緩 解 喘 咳 這 個 症 狀, 這 個 就 是 它 的 最 佳 適 應 症 所 以 傷 寒 論 的 麻 黃 湯 治 的 病 證 證 候 就 是 這 樣 一 個 證 候 這 個 就 是 說 麻 黃 治 療 表 證 的 第 二 個 個 性 特 徵 這 兩 個 個 性 特 徵 第 一 點 是 由 它 解 表 的 強 度, 發 汗 的 強 度 所 決 定 的 這 個 就 一 般 很 難 通 過 推 理 的 方 式 把 它 記 住, 一 般 這 個 就 要 下 功 夫 來 記 憶 第 二 個 個 性 特 徵 呢, 是 利 用 它 的 兼 有 功 效, 它 的 另 外 的 功 效 和 主 要 功 效 結 合 起 來 而 體 現 的 我 們 在 記 住 了 功 效, 這 種 特 徵 就 很 容 易 記 住 所 以 我 們 上 一 節 課 講 在 應 用 這 個 部 分, 它 的 主 治 證 一 般 來 說, 只 要 具 有 相 當 的 中 醫 學 初 步 基 礎 知 識, 很 容 易 對 應 起 來 解 表 就 是 表 證, 發 汗 解 表, 表 實 證, 很 容 易 對 應 這 個 記 憶 理 解 都 不 困 難, 重 點 就 要 記 它 的 個 性 特 徵 個 性 特 徵 當 中 尤 其 是 在 用 其 他 推 導 不 出 來 的 這 種, 比 如 說 麻 黃 的 發 汗 作 用 強, 它 是 本 身 客 觀 存 在 的, 這 個 就 是 我 們 在 應 用 一 裡 面 重 點 記 憶 的 除 了 這 個 特 徵 以 外, 典 型 的 配 伍, 比 如 說 麻 黃 治 療 風 寒 表 實 證 的, 是 和 桂 枝 相 須 為 用 的, 這 個 屬 於 典 型 的 它 配 伍 的 臨 床 意 義 就 是 共 同 來 增 強 發 散 風 寒, 或 者 發 汗 解 表, 主 要 用 於 風 寒 表 證, 就 這 麼 一 個 臨 床 意 義 這 是 對 麻 黃 第 一 個 功 效 就 簡 單 的 介 紹 這 麼 一 點 內 容 麻 黃 的 第 二 個 功 效, 我 們 書 上 就 叫 平 喘 對 於 這 個 功 效 還 可 以 有 另 外 的 表 述 方 式, 都 可 以 第 一 種 另 外 的 表 述 呢 就 是 不 少 的 中 藥 書 把 它 叫 做 宣 肺 平 喘, 在 平 喘 的 前 面 加 上 了 宣 肺 二 字 因 為 麻 黃 是 發 汗 解 表 作 用 很 強, 發 汗 解 表 其 實 它 就 是 一 個 具 有 宣 5

6 肺 的 這 麼 一 個 作 用 傾 向 因 為 外 邪 鬱 閉, 肺 主 宣 發 的 功 能 不 能 正 常 的 發 揮, 所 以 一 般 的 解 表 藥 都 有 宣 肺 的 作 用 不 能 因 為 我 們 在 有 的 中 藥 書 上 只 有 麻 黃 這 一 個 藥, 在 功 效 裡 提 到 了 宣 肺, 就 認 為 只 有 麻 黃 能 夠 宣 肺, 其 他 的 解 表 藥 不 能 宣 肺 這 個 就 是 把 事 物 絕 對 了, 把 它 孤 立 起 來 了 儘 管 我 們 在 書 上 認 為 麻 黃 宣 肺 平 喘, 只 是 說 正 如 麻 黃 的 發 汗 作 用 一 樣, 相 對 而 言 它 和 其 他 的 解 表 藥 比 較, 它 的 宣 肺 作 用 可 能 更 突 出 一 點, 但 並 不 意 味 著 只 有 它 能 宣 肺, 其 他 的 解 表 藥 不 能 宣 肺 所 以 一 般 的 解 表 藥 都 有 宣 肺 的 作 用 所 以 對 這 個 麻 黃 的 平 喘 前 面 加 不 加 宣 肺, 都 應 該 是 允 許 的 加 了, 突 出 了 它 一 定 程 度 上 的 個 性 特 徵 ; 沒 有 加, 我 們 都 應 該 知 道 任 何 解 表 藥 它 都 有 宣 肺 作 用 的 另 外 呢, 麻 黃 的 平 喘 主 要 是 用 於 咳 喘 證 這 個 咳 喘 證 對 有 外 感 風 寒 的 邪 氣 外 束 的, 影 響 了 肺 的 宣 發 功 能 而 導 致 了 肺 氣 上 逆, 不 能 清 肅 下 降 通 過 宣 肺 有 利 於 咳 喘 的 減 輕, 這 樣 子 宣 肺 和 平 喘 就 有 一 個 因 果 關 係 通 過 它 的 宣 散 肺 氣 的 作 用, 有 利 於 緩 解 咳 喘 的 症 狀 但 是 麻 黃 的 平 喘 作 為 一 種 功 效, 它 在 宣 散 為 主 的 同 時, 把 它 作 為 一 個 直 接 的 作 用 前 面 講 功 效 時 說 過, 中 藥 的 功 效 是 直 接 的 作 用, 一 般 不 是 間 接 的 效 果, 或 者 不 完 全 是 間 接 的 效 果 宣 肺 作 為 一 個 直 接 的 功 效, 它 直 接 能 夠 肅 降 肺 氣 所 以 麻 黃 在 宣 發 當 中, 對 肺 氣 它 這 個 平 喘 作 用 又 直 接 有 肅 降 的 作 用, 它 不 是 百 分 之 百 的 宣 發 治 療 氣 喘 它 不 都 是 通 過 宣 肺, 而 且 也 靠 它 肅 降 肺 氣 這 個 平 喘 的 作 用 基 於 這 一 點, 也 可 以 不 那 麼 過 分 的 強 調 宣 肺, 都 可 以 所 以 第 一 點, 這 個 功 效 的 表 述, 宣 肺 平 喘 與 簡 單 的 只 寫 平 喘, 沒 有 很 本 質 的 區 別, 關 鍵 大 家 在 理 解 記 憶 如 果 說 在 這 種 考 試 當 中, 這 個 都 是 正 確 的 不 能 說 哪 一 個 就 是 錯 誤, 甚 至 於 沒 有 明 顯 的 優 劣 之 分 另 外 一 種 表 述 方 法, 就 是 麻 黃 叫 做 平 喘 止 咳 這 個 在 過 去 的 中 藥 書 上, 尤 其 是 教 材 上, 這 種 表 述 比 較 少, 但 是 現 在 逐 步 的 增 多 了 因 為 麻 黃 除 了 平 喘 這 個 功 效 以 外, 本 身 也 有 止 咳 作 用 這 個 麻 黃 的 止 咳 作 用 從 神 農 本 草 經 就 開 始, 神 農 本 草 經 裡 面 就 有 麻 黃 止 咳 逆 上 氣, 止 咳 逆 上 氣 的 咳 就 是 指 的 咳 嗽, 它 有 止 咳 的 作 用 這 個 上 氣 呢, 一 般 就 指 的 氣 喘, 喘 息, 這 個 就 是 平 喘 作 用 所 以 麻 黃 同 時 具 有 平 喘 和 止 咳 兩 方 面 的 針 對 肺 氣 上 逆 的 治 療 作 用 這 個 在 神 農 本 草 經 就 有, 歷 代 的 本 草 當 中, 也 是 很 多 人 強 調 麻 黃 的 止 咳 作 用 有 的 方 用 麻 黃 不 是 平 喘, 而 是 止 咳 比 如 說 現 在 國 家 的 新 藥 當 中 有 一 個 藥 叫 做 千 金 止 咳 丸, 就 是 以 麻 黃 為 最 主 要 的 藥 麻 黃 在 這 個 方 裡 面 的 用 量 比 其 他 的 藥 量 大 得 多, 它 主 要 是 治 療 咳 嗽 的, 不 是 治 療 氣 喘 的 現 代 的 藥 理 學 的 研 究 麻 黃 不 但 能 夠 平 喘, 就 是 緩 解 平 滑 肌 的 痙 攣, 支 氣 管 平 滑 肌 的 痙 攣, 表 現 出 很 好 的 平 喘 的 作 用, 其 實 也 表 現 出 良 好 的 止 咳 作 用 所 以 從 古 今, 從 文 獻 到 臨 床 或 現 代 的 藥 理 學 的 研 究, 麻 黃 的 止 咳 作 用 都 是 客 觀 存 在 的, 有 必 要 加 以 肯 定 但 是 過 去 的 中 藥 書 上 雖 然 沒 有 明 確 的 提 出 麻 黃 有 止 咳 的 作 用, 但 是 從 來 它 的 主 治 證 都 提 的 是 咳 喘 證 或 者 喘 咳 證, 並 沒 有 哪 個 書 上 只 說 麻 黃 用 於 氣 喘 證, 都 沒 有 回 避 它 6

7 能 夠 用 於 咳 嗽 證 為 了 前 面 的 功 效 和 後 面 的 主 治 能 夠 很 好 的 呼 應, 前 後 合 拍, 麻 黃 的 第 二 個 功 效 把 它 寫 成 平 喘 止 咳, 有 好 處, 更 加 符 合 實 際, 而 更 加 嚴 謹 我 認 為 麻 黃 的 第 二 個 功 效 把 它 叫 做 平 喘 止 咳 可 能 比 寫 為 宣 肺 平 喘 還 更 有 實 用 價 值, 更 便 於 學 習 理 解 和 記 憶, 所 以 麻 黃 的 平 喘 實 際 上 就 是 平 喘 止 咳 當 然 臨 床 上 就 是 用 於 咳 喘 證, 就 包 括 了 氣 喘 和 咳 嗽 喘 呢, 就 是 指 的 氣 喘, 中 醫 的 氣 喘 一 個 就 是 指 的 哮 喘, 就 說 支 氣 管 的 平 滑 肌 痙 攣 出 現 的 症 狀, 但 是 在 中 醫 學 當 中 的 喘 比 較 廣 義 在 說 文 解 字 當 中 什 麼 叫 喘, 喘, 疾 息 也 疾 病 的 疾, 氣 息 的 息 喘, 疾 息 也, 就 是 呼 吸 喘 促 所 以 有 的 時 候 把 呼 吸 加 快 也 叫 做 氣 喘, 這 個 就 是 說 比 較 廣 義 一 些, 所 以 麻 黃 可 以 治 療 喘 息 和 氣 喘, 也 可 以 治 療 咳 嗽 但 是 它 治 療 的 咳 嗽 和 氣 喘 呢, 都 是 由 於 肺 氣 壅 盛, 或 者 一 般 說 的 肺 氣 壅 遏, 就 是 說 不 能 宣 肅 下 降 因 為 各 種 邪 氣 影 響 了 肺 主 宣 發 和 肺 主 肅 降 的 生 理 功 能, 肺 氣 不 能 宣 肅 下 降 而 上 逆 於 上 而 出 現 了 咳 嗽 氣 喘 這 個 一 般 都 是 屬 於 實 證, 偏 於 實 證 的 所 以 麻 黃 在 平 喘 止 咳 當 中, 它 在 宣 發 當 中 有 一 定 的 肅 降 的 這 樣 一 個 特 徵 所 以 麻 黃 在 藥 味 裡 邊 不 但 是 有 辛 味, 這 個 辛 表 示 它 辛 能 散, 它 平 喘, 它 可 以 宣 肺, 都 是 一 種 宣 散 作 用, 所 以 它 是 以 辛 為 主 的 在 宣 發 的 同 時, 它 也 有 一 點 苦 降 的 能 夠 降 泄, 比 如 說 止 咳 平 喘, 就 是 一 個 苦 降 泄 肺 氣, 苦 能 降 泄 肺 氣, 所 以 常 常 又 有 苦 味 為 什 麼 稱 為 微 苦 呢? 如 果 從 性 能 的 味 來 講 呢, 它 和 辛 比 較 次 要, 苦 是 比 較 次 要 一 點 的 當 然 也 不 排 除 真 實 滋 味, 它 這 個 苦 是 非 常 微 弱, 不 很 典 型 其 實 麻 黃 本 身 從 真 實 滋 味 它 這 個 辛 味 也 不 明 顯, 是 後 人 加 進 去 的, 是 一 個 它 的 性 能 的 辛 所 以 它 既 能 辛 散, 又 能 苦 降 肺 氣, 它 主 要 是 用 於 肺 氣 不 宣 的 咳 喘 的 實 證 結 合 到 麻 黃 的 第 一 大 功 效, 發 散 風 寒, 所 以 對 於 風 寒 外 感 而 引 起 的 咳 喘, 或 者 以 咳 喘 為 主 症, 兼 有 風 寒 邪 氣, 這 個 是 麻 黃 止 咳 平 喘 的 最 佳 主 治 證 麻 黃 止 咳 平 喘 的 最 佳 主 治 證, 首 選 的, 就 是 咳 喘 兼 有 風 寒 外 感, 或 者 兼 有 風 寒 邪 氣 它 一 方 面 直 接 止 咳 平 喘, 更 能 夠 發 散 風 寒, 祛 除 外 邪 在 這 個 時 候 它 兩 方 面 的 功 效 同 時 發 揮 治 療 效 果, 所 以 是 最 佳 的 但 是 麻 黃 呢, 它 的 平 喘 止 咳 作 用 很 強, 尤 其 是 平 喘, 在 我 們 要 學 的 藥 物 裡 面 它 這 個 平 喘 的 作 用, 它 的 強 度 都 是 屈 指 可 數 的 我 們 後 面 專 門 要 學 一 章 止 咳 平 喘 藥, 和 那 些 藥 比 較 起 來, 麻 黃 的 平 喘 一 點 都 不 遜 色 麻 黃 因 為 有 很 好 的 平 喘 作 用, 所 以 對 於 氣 喘 不 是 風 寒 引 起 的, 這 個 因 為 肺 熱 鬱 閉, 肺 熱 壅 盛, 而 肺 氣 不 能 清 肅 下 降, 它 也 可 以 使 用 但 是 呢, 這 種 肺 熱 壅 盛 的 咳 喘 證 它 是 熱 證, 麻 黃 本 身 是 一 個 溫 性 的 藥, 又 有 發 汗 作 用, 這 種 肺 熱 壅 盛 的 喘 咳 它 可 能 常 常 有 出 汗 它 這 個 辛 溫 發 汗 就 不 利, 可 能 就 成 為 一 種 副 作 用 在 這 個 時 候 呢, 麻 黃 我 們 可 以 通 過 配 伍 來 制 約 它 的 辛 溫 發 汗 的 作 用, 讓 它 充 分 發 揮 它 的 平 喘 的 功 效 常 常 就 和 以 清 瀉 肺 熱 的 藥 物 為 主 配 伍, 麻 黃 和 清 瀉 肺 熱 的 藥 同 時 使 用, 整 個 方 就 成 了 清 肺 平 喘 的 方, 或 者 清 瀉 肺 熱, 止 咳 平 喘 的 方 7

8 所 以 對 於 肺 熱 壅 盛 的 咳 嗽 氣 喘, 同 樣 可 以 使 用, 但 是 就 注 意 配 伍 最 有 代 表 性 的 就 是 張 仲 景 的 麻 杏 石 甘 湯, 它 和 大 量 的 石 膏 來 配 伍, 和 石 膏 配 伍, 石 膏 主 要 清 瀉 肺 熱, 就 是 使 它 對 肺 熱 喘 咳 的 能 夠 完 全 合 拍 所 以 麻 黃 的 第 二 個 應 用 我 們 書 上 就 是 用 於 咳 喘, 實 際 上 它 是 用 於 肺 氣 鬱 閉, 或 者 肺 氣 壅 遏 不 宣 這 樣 引 起 的 咳 喘 基 本 是 都 是 一 個 實 證, 它 最 佳 的 是 兼 有 風 寒 的, 有 肺 熱 的 也 是 可 以 用 的 不 管 是 風 寒 引 起 的, 肺 熱 引 起 的, 常 常 都 可 以 配 伍 杏 仁, 我 們 今 後 要 講 杏 仁, 就 是 一 個 止 咳 平 喘 藥 所 以 有 的 書 上 就 說 麻 黃 常 常 以 杏 仁 為 臂 助, 就 是 助 麻 黃 一 臂 之 力, 所 以 杏 仁 就 作 為 麻 黃 的 一 個 使 藥, 相 使 的 配 伍 關 係 這 個 不 重 要, 這 些 大 家 都 用 不 著 記 就 包 括 配 伍 石 膏 也 不 重 要, 因 為 肺 熱 喘 咳 張 仲 景 是 用 的 石 膏, 我 們 把 它 改 為 黃 芩 桑 白 皮, 治 療 肺 熱 喘 咳 行 不 行 呢? 其 實 臨 床 很 多 醫 生 都 是 這 樣 用 的 因 為 麻 黃 石 甘 湯 是 一 個 經 典 方, 當 然 歷 代 比 較 高 度 重 視, 充 分 的 肯 定, 這 個 也 有 道 理 但 不 是 說 麻 黃 治 療 肺 熱 喘 咳 只 能 配 伍 石 膏, 石 膏 以 外 的 清 瀉 肺 熱 的, 現 在 比 如 說 配 伍 我 們 今 後 要 學 的 魚 腥 草, 清 瀉 肺 熱, 這 個 的 臨 床 效 果 也 相 當 好 所 以 我 們 主 要 掌 握 它 這 個 配 伍 的 方 法, 這 種 原 則 在 我 們 現 在 的 中 藥 學 藥 物 的 主 治 當 中 的 表 述, 過 去 有 一 個 不 良 的 傾 向, 就 是 完 全 以 方 來 講 藥 比 如 說 麻 黃, 可 以 用 於 肺 熱 喘 咳, 如 傷 寒 論 麻 杏 石 甘 湯, 本 品 與 石 膏 杏 仁 同 用, 那 就 給 大 家 造 成 了 一 個 錯 覺, 好 像 就 只 能 這 樣 用 就 局 限 在 這 個 方 的 字 眼 裡 面, 這 樣 學 出 來 的 同 學 們 的 知 識 就 比 較 局 限, 思 維 比 較 僵 化 所 以 我 們 教 材 的 表 述 又 ( 用 ) 以 肺 熱 喘 咳, 首 先 要 針 對 它 的 病 因 病 機, 要 配 伍 清 瀉 肺 熱 的 藥 物 和 麻 黃 一 起 組 成 清 肺 平 喘, 或 者 清 瀉 肺 熱, 止 咳 平 喘 的 方 劑, 麻 杏 石 甘 湯 僅 僅 是 例 子 之 一, 這 樣 子 來 認 識, 這 樣 來 對 待, 這 個 才 比 較 公 正, 才 比 較 全 面 所 以 這 是 一 個 思 維 方 法, 是 一 個 表 述 的 一 種 方 式, 但 是 它 的 效 果 完 全 不 一 樣 另 外 要 說 明 一 點, 麻 黃 用 於 咳 嗽 氣 喘, 咳 喘 呢 往 往 是 由 於 痰 多 而 引 起, 麻 黃 本 身 沒 有 明 顯 的 祛 痰 作 用 所 以 如 果 是 咳 喘 痰 多 的, 一 般 的 方 裡 面 往 往 要 加 上 祛 痰 的 藥 這 個 屬 於 一 般 的 配 伍 常 識, 一 般 的 常 識 有 痰 就 要 治 痰, 那 痰 是 引 起 咳 喘 的 根 本 的 原 因, 當 然 要 配 伍 所 以 這 個 很 容 易 理 解 記 憶 的, 我 們 書 上 所 以 又 舉 了 有 痰 的 情 況 要 怎 麼 樣, 加 半 夏 這 一 類, 就 是 這 個 意 思 就 是 想 告 訴 大 家, 痰 多 的 時 候 它 並 不 是 一 個 很 理 想 的 藥 最 後 一 個 功 效, 利 尿, 也 可 以 叫 利 水 在 中 藥 的 功 效 裡 面, 尿 和 水 是 相 同 的 意 思, 但 其 他 地 方 的 尿 和 水 是 完 全 不 同 的 在 功 效 裡 面 利 尿 和 利 水 都 一 樣, 通 過 利 尿 或 者 說 利 水 消 退 的 是 水 腫, 所 以 叫 利 尿 消 腫, 利 尿 退 腫, 利 水 消 腫, 利 水 退 腫 都 可 以, 兩 個 字 也 可 以, 三 個 字, 四 個 字 都 可 以, 這 是 比 較 自 由 的 麻 黃 呢, 有 一 定 的 利 尿 作 用, 但 是 麻 黃 的 利 尿 作 用 並 不 強, 所 以 在 臨 床 上 它 用 於 水 腫, 但 是 一 般 的 水 腫 很 少 使 用 在 怎 樣 的 情 況 下 才 用 麻 黃 的 利 尿 的 功 效 呢? 它 主 要 治 療 水 腫 兼 有 表 邪, 或 者 說 兼 有 表 證 這 種 水 腫 兼 有 表 邪 或 者 表 證 的, 在 中 醫 學 當 中 叫 做 風 水, 就 是 從 金 匱 要 略 8

9 開始就把它叫做風水 風水呢 因為它本身兼有表邪 兼有表證 有表邪有表證 這個肺的宣肅功能就不能正常發揮 另外我們在中醫學基礎裡面也學了肺能夠主 水 肺能夠通調水道 為水之上源 宣發功能不能正常發揮 通調水道的功能也受 到影響 所以小便也不會通暢 風水 小便不通暢 小便偏少 麻黃對於風水 第 一 它可以發散表邪 風寒的 那它可以配伍辛溫的 比如說紫蘇這一類 風熱的 其實也可以配伍牛蒡子 或者其他的一些辛涼的藥 也是可以的 第一 它可以祛 除表邪 可以緩解表證 或者消除表證 表邪祛除了 表證解除了 它可以通過它 的宣發和通調水道的功能 就有利於出汗 有利於利尿 另外呢 麻黃本身有發汗作用 通過發汗作用可以使泛溢於肌膚的水濕通過汗液外 出 也可以減輕水腫 這個也是排除水濕的一個途徑 從毛孔 從腠理從毛竅通過 發汗 麻黃的發汗解表 從肌表使肌膚的水濕排出 有利於減輕水腫 通調水道又 能夠利尿退腫 使小便的量增加 所以它對於風水的病因病機有很全面的針對性 所以它一般在臨床上主要是用於風水的 沒有風水的水腫用麻黃的情況很少 因為 它利尿作用並不強 它沒有優勢 利尿作用很強的藥很多 麻黃用於風水的機理我 們書上也是談得比較清楚的 這個就是我們講的三個功效和它對應的主治 在教科書上的此外 就說麻黃利用它的發散風寒的作用 它還可以用於風寒鬱閉引 起的瘡腫 皮膚瘙癢 鼻塞不通 或者流涕不止 所以麻黃在臨床上用於一些過敏 性的皮膚病 用於一些鼻淵 鼻炎 鼻竇炎 尤其是過敏性的鼻炎 現在用得非常 廣泛 比如治療過敏性的鼻炎 西藥裡面也有麻黃素的滴鼻液 都可以 所以我昨 天講這類的藥稱為祛風藥比稱為解表藥好 這個就是個例子 如果稱為解表藥 那 麻黃只能治療風邪引起的表證 只有解表治表證這麼一個適應證 如果把它認為是 廣義的祛風藥 風引起了很多的病證 鬱閉肌膚引起瘙癢 鬱閉肺竅引起了鼻塞不 通 它可以疏風止癢 疏風通竅 這樣子記憶起來就非常的方便 所以利用它溫通 的性質還可以用於其他寒邪凝滯經脈的一些症狀 這個不要求 我們都作為此外的 來對待 用法用量 麻黃的用法用量 我們昨天講了用法用量 只記特殊的 不特殊的在總論或者在概 述當中已經談了 最通常的用法中藥就是作湯劑 所以凡是沒有加說明特殊煎煮的 都是作為湯劑 這個就用不著大家記 麻黃呢 它也不是有毒的藥 量也不特殊 這個就是麻黃的用法用量 沒有特殊性 用不著大家專門去記憶 只是在用法裡面 它的炮製品 我們作為一個臨床醫生要掌握 一般這個麻黃生用 注意 我們見到 的一般都是麻黃的草質莖 下面有比較粗的木質莖 很粗 面上有那種棕褐色的 或者棕色的那種比較粗的木質莖 這個長的木質莖 因為麻黃長在一些沙質地裡面 它的葉片已經退化了 其實它的葉片就包裹在它的結 麻黃的結上 已經退化成一個薄膜狀了 這個在植 物學裡面把它叫做鱗葉 就是魚的鱗甲 鱗片那個鱗 鱗葉 只有兩三毫米包在莖 9

10 上 成了一個薄膜狀 因為它減少水分的蒸發 所以實際上用的是草質莖 直接把 它采了 陰乾 保證它的品質 把它切斷了 一段一段的 這樣子用它的發汗作用 比較強 現在研究它的發汗與它含的揮發油關係最為密切 生用揮發油沒有受到破 壞 沒有減少 另外呢 麻黃如果用蜂蜜來炒 就叫炙麻黃或者叫蜜炙麻黃 這樣 在炒的時候它裡面的芳香油可能有一定的損耗 相對來說 它發汗解表的作用就減 弱了 它的平喘止咳的作用就相對增強了 而且蜂蜜本身有一定的平喘止咳作用 所以說沒有外感風寒 比如說肺熱咳喘 一般就用蜂蜜來拌炒 用的是炙麻黃 麻 黃整個用它這個草質莖 前人認為這個作用比較峻猛 如果把麻黃搗絨 就把它搗 絨就像我剛才講的像亂麻一樣 它的藥性就變得相對的緩和一些 因為這個搗絨主 要就把它莖髓裡面的一些成分很容易變成粉末狀 然後把它去掉了 剩下來的就是 外部的纖維為主 這樣子它的有效成分去掉了很多 所以它各方面的作用都有所緩和 所以一般就認 為適合於兒童 或者適合於老人 對耐受性比較小的這種情況作用比較緩和 但是 有的人提出 既然你把很多有效成分丟掉了 能不能減少用量 不用那麼多 它就 不峻猛了 也比較緩和了 當然這是一個值得研究的 很有意思的一個問題 但是 不是完全相等 麻黃絨和減少用量以後 有待於進一步的研究 這是關於用法用量 使用注意 使用注意 也是要記特殊的 共性的問題 也是在概述當中一次解決了 概述當中 我們講了證候禁忌 證候禁忌那麼對於發汗解表藥來說 汗多的不能用 辛溫的藥 一般熱證要慎用 汗是人體的津液化生的 津液受傷的人 一般使用麻黃要小心謹 慎 像這樣的一些都是屬於共性的問題 還有我們在講使用注意的共性呢 解表藥 原則上不宜久煎 但是今後在 傷寒論 上 大家看了麻黃都要先煎 其實麻黃相 對於其他的解表藥來說 它的成分溶出比較緩慢 而且它的揮發油相對比較穩定 它與很多藥相對而言它是可以適當的先煎的 但是對於真正需要先煎的藥 那麻黃還是不能先煎的 所以對於麻黃一般不強調 回避這個問題 到底先煎或者不先煎的問題 就是說它介於很多藥之間 和典型的 解表藥它好像可以適當的久煎 對典型要久煎的藥好像它又可以就是不必先煎 就 是這麼一個回避的問題 一般現在的教科書上都不提 我們今後學 傷寒論 或者 那些老師再給你們介紹 以他們講的為准 我們這裡也記不了不那麼多 麻黃在注 意使用特殊的地方 過去就認為是個峻藥 比較峻猛 不能輕用 現在發現它的主 要的不良反應一個是它能夠收縮血管 升高血壓 另外它能興奮中樞 對於失眠的 患者它可以加重失眠 所以我們書上主要就強調了它的特殊的使用注意 對高血壓和失眠的患者 在臨床 使用的時候要慎用 這個是其他解表藥沒有的 麻黃有 我們就只記這一個個性的 特殊的 所以前面我就以麻黃為例 講的內容多一點 耽誤的時間也多一點 就是 為了說明我們在學習具體的藥的時候 哪一些是特殊的 是個性的 哪一些是共性 10

11 的 怎樣把概述的內容和藥物的內容結合起來 怎樣來區別哪些是中藥的知識 哪 些是其他學科裡面的知識 這是它的基本內容 為什麼在概述當中我們要把功效主 治放在前 因為把功效主治為核心掌握了 我們就可以通過功效主治來分析理解 記憶它的性味歸經 麻黃是一個散的藥 是一個發散的藥 辛能散 所以它應該有 辛味 它的止咳平喘和利尿有苦降的作用 所以就是辛苦的 至於這個微字你記得 住記 記不住你不記 你就說麻黃是辛苦 這個不是原則問題 如果說像這樣的你 都要計較 那中藥學沒有辦法學 所以它的基本味就是辛苦 然後就是它的歸經 它治療的表證 表證按照臟腑辨證 它屬於肺的 肺系的病證 咳喘是肺典型的常見的症狀 所以這兩個功效和它對應 的兩個主治證那麼就歸肺經 它利水退腫呢 利尿 排尿是膀胱的功能 所以它這 個功效或者主治 第三個功效和主治歸的就是膀胱經 所以根據麻黃的功效和主治 這個性味歸經根本不需要去死記硬背 根據功效主治就把它推出來了 所以以功效 為核心 上可以聯繫性能 或者概括性能 下可以聯繫主治 在應用當中文字最多 抓住重點 掌握中藥學本身的一些要點 麻黃實際上你把每個屬於中藥學的要點把 它精減下來 可能也就二三十個字 儘管書上有這麼一大頁 這是關於麻黃的基本 情況 桂枝 第二個藥 桂枝 桂枝是以樟科植物肉桂樹 我們今後在溫裡藥當中要介紹一味藥 叫做肉桂 是一個高大的喬木樹 在我們國內 主要產在廣西 最好的是產在越南 越南的清化省 是最有名的 把它當年生的幼枝把它割下來 直接切片 就是肉桂 樹的幼嫩的枝條 所以稱為桂枝 枝是它的入藥部位 桂是它的樹木的植物的來源 功效 發汗解表 溫通經脈 桂枝功效是發汗解表 這和麻黃一樣 也可以叫做發散風寒 它也有發散風寒藥的 共性 也可以廣泛用於一般的風寒表證 桂枝作為一個發散風寒藥的個性特徵 就 是我們書上講的它的發汗作用較麻黃溫和一點 在臨床上風寒表實證和表虛證都可 以使用 這是桂枝的最基本 最主要的特徵 風寒表虛證 表實證都可以用 對於 外感風寒的表實證 桂枝作為麻黃的一個輔助藥相須為用 為什麼相須為用呢 前 人就認為麻黃主要在開泄腠理 透發毛竅 就把汗孔打開 讓它舒張容易出汗 而 桂枝呢 它可以暢旺營血 使營血能夠暢旺於肌表 人體的汗液是營陰在陽氣的作 用下化生的 排解於外 就是為汗液提供物質基礎 就像我們現在的一個儲水的水缸 一個水籠頭 麻黃呢 主要就把籠頭擰開 桂枝 主要在儲水的水缸裡面加水 增加水的壓力 使水源泉不斷 就這麼個意思 所以 這裡就互相取長補短 相須為用 兩個藥配伍在一起 對於外感風寒的表實無汗是 一個很好的 很常用的一個方 大家就記住這一點就行了 對於外感風寒表實證它 和麻黃不管說它發散風寒也好 說它發汗解表也好 都是相須為用 至於這個機理 11

12 一 個 是 開 泄 腠 理, 透 發 毛 竅 ; 一 個 是 暢 旺 營 陰 這 個 供 大 家 參 考, 前 人 有 這 麼 一 個 說 理, 有 說 理 的 這 麼 一 種 結 論 這 個 大 家 能 記 就 記, 不 能 記 今 後 方 劑 學 要 講 一 個 麻 黃 湯, 其 他 的 比 如 說 傷 寒 論, 這 些 還 要 講 那 個 屬 於 其 他 學 科, 更 主 要 的 是 屬 於 方 劑 學 的 內 容 這 個 就 簡 單 記 住 這 樣 一 點 對 於 風 寒 的 表 虛 證, 什 麼 叫 做 表 實 和 表 虛? 這 裡 的 實 和 虛, 不 是 我 們 八 綱 辨 證 當 中 的 虛 實 的 虛, 是 講 的 肌 表 的 一 種 狀 態, 兩 種 不 同 的 狀 態 這 兩 種 不 同 的 狀 態, 分 別 稱 為 表 虛 和 表 實 如 果 按 照 虛 實 辨 證, 表 實 證 和 表 虛 證 都 是 屬 於 實 證 的, 都 不 是 虛 證 我 們 舉 一 個 不 恰 當 的 例 子, 比 如 說 這 裡 有 一 個 門, 這 個 門 現 在 關 得 非 常 嚴, 就 說 這 個 門 關 閉 得 非 常 嚴 實, 沒 有 一 點 縫 隙, 這 個 門 關 閉 得 嚴 嚴 實 實 的, 就 是 說 肌 表 那 個 腠 理, 毛 孔 的 一 種 狀 態, 閉 合 得 很 緊 因 為 寒 邪 收 引, 收 引 了 以 後, 那 個 毛 孔 就 閉 合, 這 個 很 嚴 實 另 外 一 個, 如 果 說 門 有 一 個 縫, 我 們 說 這 個 門 是 虛 掩 著 的, 門 是 虛 掩 的, 說 這 個 關 得 嚴 實 和 虛 掩 同 樣 的 都 是 這 個 門 這 個 門 沒 有 改 變, 只 是 它 的 狀 態 有 一 點 不 一 樣, 關 緊 沒 有 關 緊, 是 不 是 完 全 封 閉 這 個 表 實 和 表 虛 就 是 外 感 了 風 寒 以 後, 是 不 是 有 汗 為 主 要 判 斷 不 容 易 出 汗, 那 就 叫 表 實 證 ; 如 果 說 外 感 了 風 寒, 其 他 症 狀 完 全 相 同, 但 是 患 者 有 自 汗, 自 己 覺 得 好 像 在 出 汗, 這 是 他 的 肌 表 處 於 一 種 不 固 密 的 這 樣 一 個 狀 態, 所 以 稱 為 表 虛 證 實 際 上 它 也 是 一 種 實 證, 因 為 邪 氣 甚 則 實, 這 種 外 感 風 寒 的 表 實 虛 證 也 是 邪 氣 實 的, 它 本 質 上 是 實 證, 所 以 不 能 誤 解 為 表 虛 證 就 是 虛 證, 表 實 證 就 是 實 證, 都 是 實 證, 都 是 邪 氣 甚 的 病 證 對 於 外 感 風 寒 的 表 虛 證, 桂 枝 常 常 和 白 芍 配 伍 使 用, 這 是 比 較 特 殊 的 一 個 配 伍 在 這 個 配 伍 當 中, 桂 枝 仍 然 是 發 散 風 寒, 或 者 說 發 汗 解 表, 祛 除 鬱 閉 在 肌 表 的 風 寒 邪 氣, 是 一 個 祛 邪 的 作 用, 和 治 療 風 寒 表 實 證 沒 有 本 質 的 區 別 但 是 這 個 外 感 風 寒 的 表 虛 證 由 於 它 營 陰 不 能 固 守, 而 造 成 有 自 汗, 有 汗 出 的 這 個 白 芍 呢, 我 們 今 後 要 學, 它 能 夠 斂 陰 止 汗, 針 對 自 汗, 用 白 芍 來 減 輕 這 個 症 狀 外 感 風 寒 的 表 虛 證, 它 的 病 理 機 理, 在 中 醫 學 裡 面 把 它 叫 做 營 衛 不 和, 失 掉 了 調 和 的 狀 態 如 果 營 衛 調 和 呢, 它 就 不 應 該 有 自 汗 的 症 狀 它 有 了 自 汗 的 症 狀 呢, 營 衛 失 掉 了 調 和 的 正 常 的 狀 態 而 稱 為 營 衛 不 和 這 個 桂 枝 配 伍 了 白 芍, 它 能 夠 治 療 營 衛 不 和 的 外 感 風 寒 的 表 虛 證, 所 以 也 就 說 桂 枝 配 伍 白 芍 稱 為 調 和 營 衛 調 和 營 衛, 就 是 桂 枝 配 伍 白 芍 以 後, 或 者 說 桂 枝 湯 的 這 樣 一 個 複 方 的 功 效, 不 是 桂 枝 單 味 藥 的 功 效 所 以 不 能 說 桂 枝 能 夠 調 和 營 衛, 也 不 能 講 白 芍 能 夠 調 和 營 衛, 而 是 桂 枝 配 伍 了 白 芍 以 後, 這 個 特 殊 的 配 伍, 或 者 說 這 個 桂 枝 湯 可 以 調 和 營 衛 大 家 在 中 藥 學 就 簡 單 的 就 記 住, 這 個 調 和 營 衛 就 是 對 表 虛 證, 外 感 風 寒 表 虛 證 的 治 療 作 用, 更 多 的 以 後 傷 寒 論 裡 面 方 劑 學 裡 面 去 講 在 傷 寒 論 裡 面 張 仲 景 就 把 這 個 調 和 營 衛 用 一 個 特 殊 的 術 語 來 表 示 用 什 麼 術 語 呢? 叫 做 解 肌 就 是 那 天 背 給 大 家 聽 過 了 傷 寒 論 裡 面 有 一 條 經 文 : 桂 枝 本 為 解 肌, 就 說 的 是 桂 枝 湯, 這 裡 不 是 說 的 桂 枝 這 一 味 藥 桂 枝 本 為 解 肌, 就 說 桂 枝 湯 具 有 解 肌 的 作 用, 也 就 是 說 具 有 調 和 營 衛 的 作 用 其 人 惡 寒 發 熱 無 汗 者, 那 就 是 表 實 證 不 可 與 之 也, 在 這 個 時 候 呢, 外 感 風 寒 表 實 證 適 合 的 是 麻 黃 湯, 如 果 你 用 桂 枝 湯 顯 然 是 不 對 症, 所 以 不 可 與 之 也, 不 適 合 所 以 張 仲 景 的 本 意, 桂 枝 湯 能 夠 解 肌, 能 夠 調 和 營 衛 我 們 現 在 12

13 很 多 的 文 獻 裡 面, 從 古 到 今 都 有 這 種 情 況, 把 桂 枝 的 功 效 叫 做 發 汗 解 肌, 不 叫 做 解 表, 首 先 就 有 違 張 仲 景 的 原 意 張 仲 景 不 是 講 的 桂 枝 單 味 藥 能 解 肌, 而 是 講 的 複 方 能 解 肌 所 以 首 先 我 們 就 違 背 了 張 仲 景 的 原 意, 更 加 上 解 肌 這 個 術 語, 在 中 藥 的 功 效 術 語 裡 面 隨 意 性 非 常 大 至 少 在 我 們 教 材 裡 面 還 會 涉 及 到 什 麼 葛 根 的 解 肌, 還 有 其 他 的 石 膏 的 解 肌, 但 正 如 上 一 次 我 說 過, 陶 宏 景 就 認 為 發 汗 就 是 解 肌, 麻 黃 為 療 傷 寒 為 解 肌 第 一 要 藥 陶 宏 景 認 為 麻 黃 是 最 好 的 解 肌 的 藥, 因 為 它 發 汗 作 用 最 強 這 個 解 肌 和 張 仲 景 的 解 肌 完 全 不 同, 所 以 我 建 議 在 中 藥 的 桂 枝 的 功 效 裡 面, 不 能 稱 為 發 汗 解 肌, 只 能 叫 做 發 汗 解 表, 或 者 叫 做 發 散 風 寒 說 明 一 點, 這 個 是 桂 枝 最 主 要 的 個 性 特 徵 另 外 有 一 個 附 帶 的 特 徵, 就 是 由 它 能 夠 溫 助 陽 氣 作 決 定 的 如 果 陽 氣 虛 的 患 者 感 受 了 風 寒, 桂 枝 一 方 面 發 散 風 寒, 有 利 於 溫 助 陽 氣, 扶 持 人 體 已 經 虧 虛 的 陽 氣 所 以 在 一 些 助 陽 解 表 的 方 裡 面, 適 當 的 加 上 桂 枝 也 有 好 處 桂 枝 在 解 表 方 面 也 可 以 看 成 是 比 較 次 要 的 一 個 特 徵, 這 個 特 徵 也 是 由 於 它 兼 有 的 功 效 所 決 定 的 我 們 這 節 課 就 介 紹 到 這 個 地 方, 剩 下 的 內 容 下 一 節 課 再 來 介 紹 13

14 第二十講 發散風寒藥 桂枝 二 紫蘇 生薑 1 桂枝 二 桂枝的第二個功效溫通經脈 也可以把它寫成溫經散寒 溫經散寒或溫經通脈 是 一個意思 它都是對經脈受寒的一些病證的治療 對這個概括出來的一種作用 對 桂枝而言 這個溫通經脈的功效或者說溫經散寒的功效 在臨床上的主治主要有兩 個方面 一個方面是用於寒凝血瘀證 寒邪凝滯在血脈當中 在 內經 裡面就談 到了血液的一個特徵呢 就是遇寒則凝 血脈受寒了最容易凝結而成為瘀血 所以 寒凝血瘀是瘀血證當中很常見的一種情況 桂枝本身不是活血化瘀藥 但是它有助 於消散血脈當中的寒邪 使血脈流暢 所以它常常配伍活血化瘀藥 治療寒凝血瘀 引起的月經失調 痛經或者說癥瘕甚至於跌打損傷 很多瘀血證 如果是屬於寒證 桂枝配伍活血化瘀的藥 大家就是說清楚這一點 它本身沒有活血化瘀的功效 一般不這樣認為 而認為它 主要是驅逐了血脈當中的寒邪 有助於增強活血化瘀藥的活血化瘀效果 所以常常 和活血化瘀藥組成複方 這個今後大家在方劑裡面這種情況比較多 為什麼很多治 瘀血證的方當中加桂枝呢 它又不是活血化瘀藥 那主要就是取其在這個地方溫通 血脈的作用 另外就是用於風寒痹證 這個痹證我們後面要講 就是風寒濕邪凝滯在了人體的關 節 經絡這些部位 桂枝本身也不是祛風濕藥 但是它和祛風濕藥同用 也是認為 它能夠增強祛風濕的效果 所以在治療風寒痹證的很多方當中也有桂枝 這個功效 和它的主治容易理解記憶 需要注意的一點 就是它這個溫經通脈又叫溫經散寒 它的主治或者說它的應用是兩個方面 瘀血證和寒痹證 但它本身不是活血化瘀藥 也不是祛風濕藥 所以治療這兩個病證 要分別和活血 化瘀以及祛風濕的藥同用 就注意這樣一點 第三個功效溫助陽氣 溫助陽氣的這 個功效 在很多的中藥學上把它叫做溫陽化氣 這兩種表述方法 其實它的內涵寬 窄不一樣 溫助陽氣內涵比較寬 溫陽化氣 它的內涵比較局限 所指比較狹窄 這兩者比較起來 應該說溫助陽氣要更為準確一些 因為桂枝它本身就可以稱為一 個溫陽藥 或者助陽藥 也可以 我們書上的溫助陽氣就是一個不典型的溫養陽氣 主要是因為桂枝的作用比較溫 和 比較微弱 是相對於它的幹皮就是以後要學的肉桂 肉桂就是一個補陽的藥 能夠溫補陽氣 它的溫補陽氣的作用不如它的幹皮 要微弱一些 所以在文字上就 加以區別 它僅僅是一個溫助 不是溫養 不是溫補 不典型的溫補陽氣 溫養陽 氣 稱為溫助陽氣 但是陽氣虛在人體的表現是多方面的 當然我們在臟腑辨證裡 14

15 面, 與 陽 氣 虛 衰 有 關 的 臟 腑 主 要 是 腎, 腎 陽 為 陽 氣 的 根 本, 元 陽 之 所 在 另 外 有 心 陽 脾 陽 虧 虛 虛 損 的 病 證 儘 管 桂 枝 不 典 型, 但 是 對 於 各 種 陽 虛 證, 它 都 可 以 在 相 應 的 治 療 方 當 中 使 用 比 如 說 治 療 腎 陽 虛 的, 當 然 腎 陽 虛 有 很 多 病 理 變 化, 這 個 我 們 在 講 補 陽 藥 的 時 候 再 講, 因 為 腎 陽 本 身 就 有 很 多 生 理 功 能, 腎 陽 虛 了, 這 些 相 應 的 生 理 功 能 可 能 都 會 受 到 影 響 比 如 說 腎 能 夠 主 生 殖, 腎 能 主 生 長 發 育, 腎 能 主 骨, 腎 能 主 水, 等 等, 那 麼 這 樣, 陽 氣 虛 了 這 些 生 理 功 能 可 能 都 會 降 低, 都 會 表 現 出 不 同 的 陽 虛 證, 腎 陽 虛 證 儘 管 桂 枝 的 溫 陽 作 用 不 如 肉 桂, 但 是 對 於 各 種 腎 陽 虛 證 桂 枝 是 可 以 用 的, 和 我 們 以 後 要 學 的 補 陽 的 藥 同 用, 比 如 說 今 後 大 家 學 金 匱 的 腎 氣 丸, 那 本 身 也 用 桂 枝, 在 藥 名 裡 面, 所 以 一 般 的 腎 陽 虛 證 都 能 用 心 陽 虛 引 起 了 心 脈 瘀 阻 或 者 胸 痹 疼 痛 心 悸 這 樣 一 些 病 證, 桂 枝 也 是 能 用 的, 就 包 括 張 仲 景 也 在 使 用 另 外 脾 陽 虛, 脾 陽 虛 脘 腹 冷 痛, 大 便 溏 瀉, 食 欲 減 少, 消 化 不 良 等 等, 桂 枝 也 能 溫 助 脾 陽 所 以 凡 是 人 體 陽 氣 虧 虛 的 所 有 病 證, 其 實 桂 枝 都 能 使 用 所 以 我 們 書 上 在 應 用 ( 三 ), 就 談 的 是 用 於 陽 虛 證, 這 個 陽 虛 證 是 泛 指 所 以 在 下 面 我 們 就 明 確 的 提 出 了, 本 品 甘 溫 可 助 心 腎 脾 之 陽 氣, 其 溫 煦 之 力 較 肉 桂 緩 和, 但 仍 常 用 於 以 上 三 臟 的 陽 虛 證 下 面 就 舉 了 心 陽 虛 怎 麼 怎 麼 樣, 可 以 怎 樣 配 伍, 這 些 具 體 的 大 家 用 不 著 記, 只 是 記 它 對 心 脾 腎 的 陽 虛 證 原 則 上 都 是 可 以 用, 這 一 點 和 肉 桂 只 有 強 弱 之 分, 沒 有 本 質 的 區 別, 這 就 是 我 們 把 它 稱 為 溫 助 陽 氣 的 理 由 如 果 把 它 這 功 效 改 為 溫 陽 化 氣, 好 像 就 局 限 在 腎 與 膀 胱 虛 寒, 膀 胱 的 氣 化 不 行 而 引 起 了 痰 飲 水 腫 或 者 傷 寒 論 上 的 蓄 水 證 所 以 有 的 中 藥 書 上 桂 枝 溫 陽 化 氣, 它 的 主 治 就 是 痰 飲 蓄 水 或 者 水 腫 那 就 把 桂 枝 的 溫 陽 作 用 局 限 了 造 成 這 個 的 原 因 就 是 在 表 述 的 時 候 它 就 是 以 張 仲 景 的 五 苓 散 為 核 心, 或 者 以 金 匱 要 略 的 苓 桂 朮 甘 湯 為 核 心, 就 以 這 兩 個 方 把 桂 枝 的 作 用 給 局 限 在 這 裡 其 實 從 古 到 今 它 應 用 包 括 了 溫 陽 化 氣, 腎 與 膀 胱 虛 寒 氣 化 不 行 引 起 的 水 腫 痰 飲 或 者 說 傷 寒 的 蓄 水 證 它 有 陽 氣 虧 虛, 其 實 桂 枝 完 全 可 以 用 它 就 是 在 陽 虛 諸 證 裡 面 的 一 些 特 殊 的 例 子 所 以 這 兩 種 表 述 方 法 現 在 在 我 們 用 的 教 材 上 都 有 所 以 同 學 自 己 可 以 來 判 斷, 你 願 意 怎 麼 記 都 可 以, 你 認 為 是 溫 陽 化 氣, 它 主 要 是 用 於 痰 飲 水 腫 未 嘗 不 可, 它 本 身 就 有 這 個 作 用, 也 能 治 療 ; 那 麼 你 要 認 為 它 溫 助 陽 氣, 可 以 用 於 各 種 陽 虛 證 肯 定 還 是 有 一 個 準 確 與 不 準 確 的 問 題 這 個 就 是 關 於 桂 枝 它 的 三 大 功 效, 和 它 的 基 本 的 應 用 的 情 況 桂 枝 的 藥 性 裡 面 辛 溫 和 麻 黃 一 樣 的, 它 是 治 寒 證 的, 所 以 是 溫 性 的 藥, 發 散 的 藥, 是 辛 味 的 藥 為 什 麼 桂 枝 有 一 個 甘? 因 為 助 陽 屬 於 補 虛 的 範 疇, 甘 能 補, 屬 於 補 虛 的 範 疇 本 身 桂 枝 的 滋 味 那 是 辛 甘, 確 實 帶 一 點 微 甜 的 味, 但 是 我 們 這 裡 更 主 要 是 強 調 作 為 性 能 的 味 為 什 麼 一 直 要 把 甘 味 保 留 下 來? 就 是 由 於 這 個 功 效, 它 屬 於 補 虛 的 範 疇, 甘 能 補, 體 現 了 這 麼 一 個 五 味 的 理 論 歸 經 呢, 解 表 是 肺 經, 寒 凝 血 瘀 它 主 要 是 肝 經, 另 外 它 溫 助 陽 氣, 當 然 你 加 上 脾 可 不 可 以 呢? 完 全 可 以, 也 不 錯 所 以 桂 枝 的 歸 經 比 較 多, 你 五 臟 全 寫 上 一 點 都 不 錯 15

16 桂 枝 在 這 個 用 法, 用 量 有 一 點 特 殊, 就 是 很 芳 香, 相 對 於 麻 黃 來 說, 我 們 儘 管 教 材 上 沒 有 寫, 不 宜 久 煎 那 久 煎, 它 是 含 芳 香 性 的 揮 發 油, 所 以 這 個 是 它 的 共 性, 也 可 以 說 是 這 一 章 藥 的 共 性 在 使 用 注 意 當 中, 它 和 麻 黃 一 樣 發 汗 解 表, 汗 多 的 不 能 用, 津 液 受 了 傷 的 也 不 能 用, 是 個 溫 性 的 藥, 熱 證 要 避 免 使 用 這 個 都 是 屬 於 共 性 的 桂 枝 在 使 用 注 意 當 中 的 個 性 呢, 有 一 點 屬 於 它 的 個 性, 就 是 我 們 在 書 上 談 到 了 血 熱 妄 行 的 比 如 說 溫 熱 病 陰 虛 火 旺 證, 它 是 溫 性 的 藥, 這 個 都 屬 於 共 性 的 就 是 它 使 用 注 意 當 中,59 頁, 它 能 夠 動 血, 對 血 熱 妄 行, 就 是 說 桂 枝 在 發 散 風 寒 藥 當 中 它 是 一 個 長 於 入 血 分 的 藥, 長 於 入 血 分, 其 他 的 很 多 都 是 以 入 氣 分 為 主, 或 者 入 血 分 都 不 典 型 桂 枝 是 以 入 血 分 為 主 那 麼 入 血 分 的 溫 性 的 藥, 而 且 溫 性 還 是 比 較 強 的, 所 以 它 就 容 易 動 血, 血 熱 妄 行 的 那 就 加 重 出 血 的 一 些 症 狀 所 以 在 發 散 風 寒 藥 當 中 如 果 要 考 桂 枝 的 這 一 個 知 識 點, 就 是 它 特 殊 的 使 用 注 意, 常 常 就 是 要 考 這 個 血 熱 妄 行, 尤 其 應 當 禁 用 的 以 下 藥 當 中, 當 然 以 下 藥 主 要 是 指 的 發 散 風 寒 的 藥, 考 的 就 是 這 一 點, 它 長 於 入 血 分 所 以 血 分 有 熱 的, 桂 枝 尤 其 不 能 使 用, 這 一 點 要 注 意 一 下 麻 黃 和 桂 枝 是 很 經 典 的 兩 味 藥, 其 中 有 一 些 問 題 可 能 以 後 同 學 們 會 碰 到, 所 以 有 幾 個 問 題 也 有 同 學 問 到, 我 說 一 下 一 個 就 是 在 張 仲 景 的 著 作 當 中, 麻 黃 有 一 個 去 節, 一 般 的 處 方 裡 面 都 有 個 去 節 二 字 剛 才 我 們 看 了 麻 黃 那 個 圖, 那 個 草 質 莖, 那 個 有 節, 一 般 這 個 節 可 能 就 是 二 三 釐 米, 這 個 地 方 就 是 屬 於 節 有 的 人 認 為 去 節 就 是 把 這 個 地 方 去 掉, 因 為 麻 黃 的 這 個 直 徑, 本 身 這 個 草 質 莖 的 直 徑 就 那 麼 二 三 個 毫 米, 或 者 三 四 個 毫 米, 很 細 的 要 去 掉 這 個 地 方 是 非 常 費 時 的, 一 個 人 一 天 可 能 去 不 了 多 少 節 現 代 研 究 這 個 麻 黃 的 這 個 節, 可 能 占 整 個 麻 黃 藥 材 的 總 的 重 量 不 到 百 分 之 三, 而 且 這 個 節 的 化 學 成 分 和 節 間 的 化 學 成 分 沒 有 質 的 區 別, 只 是 含 量 要 少 一 點 基 於 這 樣 的 原 因, 一 個 是 很 難 去, 很 費 人 工, 另 外 它 又 不 會 影 響 療 效, 所 以 在 當 代 的 處 方 裡 面 一 般 不 去 節 了 如 果 你 醫 生 在 臨 床 上 你 照 張 仲 景 的 方, 寫 上 麻 黃 去 節, 可 能 藥 房 也 不 會 理 會 你, 根 本 他 給 你 的 藥 仍 然 是 有 節 的, 不 可 能 是 真 正 有 去 節 的 但 是 張 仲 景 的 去 節 是 不 是 要 求 就 真 正 去 這 個 節 呢? 可 能 還 有 另 外 的 角 度 來 考 慮 因 為 在 宋 代 的 一 些, 和 唐 代 也 有, 這 個 書 上, 它 的 去 節 還 是 張 仲 景 的 原 方, 它 是 去 根 節, 在 去 節 的 前 面 加 了 一 個 根 因 為 麻 黃 是 個 灌 木 狀 的, 它 的 這 個 木 質 莖 或 者 根 莖, 有 的 時 候 就 是 橫 的 長 在 地 下, 草 質 莖 就 在 地 表, 長 在 橫 生 的 根 或 者 根 莖 上 面, 由 於 草 質 莖 的 反 復 一 次 又 一 次 的 把 它 割 取 來 作 為 藥 用, 最 後 在 木 質 莖 和 草 質 莖 的 地 方 就 膨 大, 就 形 成 很 多 節 狀 有 的 在 採 收 藥 材 的 時 候 為 了 增 加 藥 材 的 重 量, 光 是 草 質 莖 是 很 輕 的, 就 把 膨 大 了 的 粗 的 木 質 莖 的 部 分, 因 為 它 是 橫 生 的, 古 人 認 為 那 是 根, 所 以 把 那 個 重 量 很 大, 又 不 能 作 為 麻 黃 使 用, 把 它 去 除 乾 淨 那 就 是 我 們 講 炮 製 的 意 義 當 中, 去 掉 非 藥 用 的 部 分 保 持 藥 材 的 純 淨, 有 利 於 稱 量 的 準 確 所 以 這 個 應 該 說 很 有 道 理, 在 唐 宋 的 一 些 書 上 明 確 的 是 指 的 去 根 莖 根 節 那 麼 這 是 不 是 張 16

17 仲景的原意呢 不清楚 反正一句話 如果是去這個草質莖的節 現在沒有必要 混到裡面的另外的一種根莖 根節 也就是那種木質莖 應該去掉 那個很容易去 掉 因為很粗 顏色也不同 這是一個問題 關於去節的問題 另外麻黃在煎煮的時候要去上沫 為什麼要去上沫呢 原書沒有講 後來有人講就 是這個沫令人心煩 那去了以後 就沒有令人心煩的這樣一種情況 有人就對這個 問題專門做過實驗 他就專門吃麻黃煎熬的上沫 他說沒有心煩 其實我是這樣理 解的 供大家參考 第一 任何藥不光是麻黃 這在中藥煎的時候 水要沸騰的時 候上面是不是都有很多泡沫 任何中藥煎的時候都有沫 那沫浮在上面有時候這個 藥就要溢出在藥罐外面 一般都要把它去掉 那個沫看好像很髒 那有的人看見那 種比較髒的形狀好像有一點心煩 不是因為麻黃的沫令人心煩 而是其他的沫對這 類的人 他同樣要心煩 但是是不是真正有人服用了麻黃會心煩呢 我剛才講麻黃 的使用注意 它使中樞興奮 失眠的患者加重他的心煩不眠 可能他把有一些失眠 患者服用了麻黃 那種心煩不眠加重了找不到原因 在古代因為他不能量血壓 或 者找到根了 就認為這麻黃沫吃進去了可能他心煩了 這是我的理解 對不對 這 個只能供一個參考 另外桂枝在張仲景的方當中都有去皮 曾經提到過 在張仲景的時代 一直到唐宋 包括到了明清的主要的藥材桂枝 用的是比較大的桂枝 肉桂樹的枝皮 把它剝下 來作為桂枝用 這個在古書上說得很清楚 說張仲景用的桂枝是枝上之皮 比較大 的枝皮面上就有栓皮 就是比較粗糙的 把它刮掉 並不是把現在的桂枝的樹皮剝 掉 現在我們有的人就望文生義 就把桂枝外面的樹皮去掉了只用裡面的木質部分 其實桂枝的藥用的價值主要在樹皮 裡面的木質部分的有效成分的含量非常低 去 掉了樹皮 光用木質部分 估計與朽木無殊 它的作用很微弱的 所以這個去皮是去的栓皮 因為藥材發生了變化 現在的桂枝不需要再去這種栓皮 因為當年生的嫩枝條上面已經沒有栓皮 那麼為什麼認為是栓皮呢 因為陶弘景就 有一個解釋 所謂去皮者乃去皮上虛軟甲錯之處 皮上就是皮的表面 虛軟甲 錯就是現在我們指的栓皮 比如說我們看松樹 柏樹 那面上都有一些很輕的 很 空疏很粗糙的 一般的皮類的藥材都要把它去掉 如果說張仲景是叫你把這個樹皮 去掉 那麼在張仲景的方中有一個桂枝加厚朴杏子湯 桂枝後面去皮 厚朴後面也 要求去皮 厚朴本身是用皮 再把皮又去掉了 用什麼 那顯然不是把真正的樹皮 去掉 這就是張仲景的方當中自身就能證明 它不是去樹皮 因為厚朴本身就用皮 用皮再去皮那也只能是去栓皮 這是因為以後會涉及到 也有同學問到 所以我就 把這一些問題說一下 供大家參考 紫蘇 下面第三味藥 紫蘇 紫蘇相對就要次要一點 紫蘇是一個唇形科的草本植物 因 為它的葉片上有紫色的 尤其是它的背面 我們這個是它的正面 它的背面紫色很 17

18 明 顯 李 時 珍 認 為 這 個 蘇 能 夠 疏 暢 氣 機, 當 然 是 一 家 之 言, 紫 是 顏 色, 蘇 是 它 的 一 個 作 用, 當 然 這 個 可 以 幫 助 記 憶 這 個 藥 也 是 一 個 常 用 的 發 散 風 寒 的 藥, 它 也 有 一 定 的 發 汗 解 表 的 作 用, 它 的 功 效 直 接 就 叫 發 散 風 寒 了, 這 個 好 記 所 以 它 可 以 用 於 風 寒 表 證 作 為 治 療 風 寒 表 證 的 發 散 風 寒 的 紫 蘇, 它 的 作 用 是 比 較 溫 和 的, 它 的 發 汗 解 表 或 者 發 散 風 寒 的 力 量 都 不 強, 所 以 在 臨 床 上 一 般 是 用 於 輕 證 這 個 表 證, 表 邪 不 盛, 表 證 不 重 的 這 種 情 況 下, 比 如 有 的 輕 微 的 感 冒 了, 用 紫 蘇 煎 一 點 湯, 或 者 紫 蘇 煎 湯 了 加 一 點 生 薑 紅 糖, 民 間 的 一 些 單 方 也 相 當 有 效 當 然 這 個 特 徵 不 重 要, 因 為 我 們 學 的 時 候, 它 作 用 不 強, 我 們 去 記 它 沒 有 多 大 的 價 值 紫 蘇 作 為 一 個 發 散 風 寒 的 藥, 它 主 要 的 特 徵, 就 是 聯 繫 到 它 後 面 的 功 效, 因 為 它 兼 有 行 氣 的 作 用, 行 氣 消 脹 的 作 用 如 果 說 外 感 風 寒 除 了 惡 寒 發 熱 這 樣 一 系 列 的 風 寒 表 證 的 症 狀 以 外, 還 兼 有 氣 滯 的 胸 悶 或 者 噁 心 嘔 吐, 那 麼 紫 蘇 的 發 散 風 寒 和 行 氣 的 作 用 同 時 發 揮 就 是 外 感 風 寒 兼 有 氣 滯, 胸 脘 痞 悶 或 者 噁 心 嘔 吐, 所 以 今 後 學 方 劑 學 的 時 候, 有 一 個 理 氣 解 表 的 代 表 方, 香 蘇 散 或 者 參 蘇 飲 這 一 類, 那 麼 裡 面 都 用 到 了 紫 蘇, 它 都 是 因 為 兼 有 氣 滯 這 就 是 把 兩 個 功 效 綜 合 起 來, 來 突 出 它 的 個 性 特 徵, 這 一 類 的 感 冒 在 臨 床 上 很 常 見 因 為 現 在 的 醫 學 在 臨 床 上 比 如 說 感 冒 有 一 種 類 型 把 它 稱 為 胃 腸 型 的 感 冒, 感 冒 以 後 不 但 有 全 身 的 症 狀, 而 且 同 時 伴 有 明 顯 的 消 化 系 統 的 一 些 症 狀, 比 如 說 噁 心 嘔 吐, 消 化 不 良, 腹 脹 或 者 食 欲 不 振 這 樣 一 些 症 狀, 紫 蘇 就 相 當 於 對 一 類 兼 有 消 化 系 統 症 狀 的 胃 腸 型 的 感 冒, 中 醫 把 它 叫 做 理 氣 解 表 另 外 紫 蘇, 儘 管 我 們 在 功 效 裡 面 沒 有 明 確 提 出 來, 但 是 它 和 它 的 種 子 紫 蘇 子 一 樣, 紫 蘇 子 是 在 今 後 的 化 痰 止 咳 平 喘 藥 當 中 要 介 紹, 它 的 種 子 叫 做 紫 蘇 子 紫 蘇 也 和 紫 蘇 子 一 樣, 有 祛 痰 止 咳 平 喘 的 作 用, 但 是 它 不 如 它 的 種 子, 作 用 比 較 緩 和 比 較 微 弱 它 也 是 可 以 聯 繫 起 來 作 為 它 發 散 風 寒 的 一 個 特 點, 所 以 外 感 風 寒 兼 有 痰 咳 痰 喘, 就 是 咳 喘 有 痰, 一 方 面 用 它 來 發 散 風 寒, 解 除 表 證 ; 另 一 方 面 用 它 的 祛 痰 止 咳 平 喘 的 這 個 功 效 來 治 療 兼 有 的 咳 喘 痰 多 所 以 剛 才 講 的 參 蘇 飲, 這 個 方 主 要 就 是 用 於 風 寒 咳 嗽 痰 多 的 一 個 方, 當 然 還 配 了 另 外 一 些 解 表 藥 和 止 咳 平 喘 藥 我 們 知 道, 具 體 的 方 不 瞭 解, 但 是 紫 蘇 作 為 一 個 發 散 風 寒 藥, 它 的 基 本 特 徵, 它 比 較 溫 和, 治 療 輕 證, 這 個 比 較 次 要 主 要 的 是 因 為 它 兼 有 的 兩 個 功 效 : 一 個 行 氣, 外 感 風 寒 兼 有 氣 滯, 胸 脘 滿 悶 這 種 有 消 化 道 症 狀 的 比 較 適 合 ; 另 外 因 為 它 能 夠 化 痰 止 咳 平 喘, 外 感 風 寒 常 常 又 有 咳 喘 痰 多, 這 個 時 候 用 紫 蘇 也 比 較 合 適 因 為 在 解 表 藥 當 中, 同 時 又 能 祛 痰 止 咳 平 喘 的 藥 並 不 多, 所 以 紫 蘇 在 這 一 點 也 顯 得 很 重 要 所 以 遇 到 了 這 樣 的 證 型, 也 是 常 用 的 一 個 藥 這 是 紫 蘇 在 發 散 風 寒 方 面 它 的 應 用 和 相 應 的 個 性 特 徵 另 外 它 又 是 一 個 行 氣 藥, 行 氣 就 是 對 氣 滯 的 一 個 治 療 作 用 我 們 今 後 要 專 門 學 一 章 行 氣 藥, 行 氣 藥 它 行 氣 治 療 氣 滯, 氣 滯 涉 及 的 臟 腑 主 要 就 在 脾 胃 和 肝 紫 蘇 主 要 是 在 中 焦, 是 在 脾 胃, 所 以 這 個 中 是 一 個 定 位, 它 行 氣 的 定 位 ; 寬 是 它 的 一 個 效 果, 18

19 氣 滯 可 以 引 起 疼 痛, 可 以 引 起 脹 滿, 紫 蘇 它 是 偏 於 消 除 脹 滿 的, 而 不 是 偏 於 止 痛 的, 所 以 把 它 叫 做 行 氣 寬 中 主 要 消 除 了 中 焦 脘 腹 的 脹 滿 的 這 樣 一 個 藥 所 以 它 是 這 樣 的 一 種 行 氣 藥 所 以 紫 蘇 它 不 但 可 以 用 於 外 感 風 寒, 兼 有 氣 滯 脘 腹 滿 悶 噁 心 嘔 吐 的 ; 也 可 以 用 於 單 純 的 脾 胃 氣 滯 這 樣 的 一 個 臨 床 常 見 的 證 候, 用 它 來 行 氣 消 脹, 這 個 胸 脘 滿 悶 它 還 略 有 一 點 止 嘔 的 作 用 所 以 脘 腹 滿 悶 噁 心 嘔 吐, 紫 蘇 都 能 夠 使 用 當 然 這 個 脘 腹 滿 悶 噁 心 嘔 吐 是 一 個 症 狀, 能 夠 引 起 這 種 症 狀 的 原 因 很 多 如 果 說 是 屬 於 寒 證 的, 寒 邪 凝 滯, 氣 機 凝 阻 而 不 暢 的, 可 以 配 伍 溫 中 散 寒 的 藥 物, 今 後 要 學 溫 裡 藥 如 果 是 胃 熱 而 引 起, 它 本 身 是 一 個 溫 性 的 但 不 強, 也 可 以 和 清 胃 熱 的 藥, 比 如 今 後 學 的 枇 杷 葉 或 者 竹 茹 蘆 根 這 些 既 能 清 胃 熱, 又 有 止 嘔 的 作 用 ; 或 者 有 的 本 身 既 能 清 熱 又 能 行 氣 的, 比 如 說 像 川 楝 子 ; 就 是 單 純 的 清 熱 藥 它 也 能 配 伍, 治 療 胃 熱 引 起 的 氣 滯 或 者 嘔 吐 飲 食 積 滯, 就 配 伍 消 食 藥, 幫 助 消 化 如 果 說 痰 氣 互 結, 就 配 伍 化 痰 的 藥 孕 婦 如 果 胃 失 和 降, 在 妊 娠 的 早 期 往 往 形 成 了 噁 心 嘔 吐, 這 種 叫 妊 娠 惡 阻, 紫 蘇 也 是 能 用 的 所 以 它 這 個 行 氣 寬 中, 它 可 以 用 於 很 多 種 原 因 引 起 的 脾 胃 氣 滯 或 者 兼 有 噁 心 嘔 吐 的 症 狀 在 書 上, 此 外, 還 談 到 了 紫 蘇 能 夠 對 於 魚 蟹 中 毒, 可 以 使 用 在 過 去 的 中 藥 教 材 上, 在 這 個 功 效 的 後 面 還 有 個 解 魚 蟹 毒 我 們 現 在 沒 有 保 留, 什 麼 原 因? 紫 蘇 對 於 魚 蟹 中 毒 了 以 後, 究 竟 它 是 一 種 特 殊 的 解 毒 作 用 呢? 還 是 因 為 中 毒 了 以 後 本 身 就 有 脘 腹 脹 滿 噁 心 嘔 吐, 它 是 來 調 和 中 焦 調 暢 氣 機, 緩 解 這 些 脘 腹 脹 滿 噁 心 嘔 吐 的 症 狀 呢? 現 在 還 不 是 很 清 楚 如 果 說 是 前 者, 它 就 有 特 殊 的 解 毒 作 用, 它 應 該 說 是 解 魚 蟹 毒 ; 如 果 是 後 者, 那 是 它 的 行 氣 寬 中 在 魚 蟹 中 毒 當 中 的 一 種 應 用, 那 解 魚 蟹 毒 這 個 功 效 就 不 能 成 立 當 然 現 在 真 正 在 臨 床 上 魚 蟹 中 毒 可 能 不 是 簡 單 吃 一 點 紫 蘇 就 行 的, 可 能 這 個 臨 床 價 值 現 在 不 大 了 一 般 真 正 臨 床 出 現 了 這 個 中 毒, 馬 上 就 得 醫 院 去 綜 合 治 療, 採 取 前 面 講 過 的 一 些 急 救 處 理 的 方 法 了, 或 者 洗 胃 輸 液 等 等 不 能 單 純 的 用 點 紫 蘇, 有 時 候 會 貽 誤 病 機 的 現 在 用 紫 蘇 這 個 功 效, 有 些 是 在 烹 飪 魚 類 的 時 候 把 它 作 為 一 個 調 味 品, 加 在 裡 面 比 如 說 有 的 人 有 的 地 方 吃 那 個 生 魚 片, 吃 海 鮮 也 用 點 生 的 紫 蘇 葉 比 如 說 現 在 日 本 吃 那 種 日 本 料 理, 吃 生 魚 片 的 時 候 往 往 都 有 生 的 紫 蘇 葉, 可 能 與 這 個 也 有 關, 當 然 也 與 它 的 調 味, 本 身 芳 香 有 關 所 以 解 魚 蟹 毒, 這 個 功 效 我 們 就 沒 有 再 保 留 後 面 在 此 外 裡 面, 談 到 了 魚 蟹 中 毒 的 時 候, 在 臨 床 作 為 一 種 輔 助 的 手 段, 也 是 可 以 採 用, 這 個 就 供 大 家 參 考 紫 蘇 在 用 法 裡 面 就 是 要 注 意 一 點, 紫 蘇 的 葉 一 般 稱 為 紫 蘇, 或 者 就 叫 蘇 葉 或 者 紫 蘇 葉 另 外 它 的 莖 就 稱 為 蘇 梗, 或 者 叫 紫 蘇 梗 這 兩 者 之 間 有 一 些 區 別 發 散 風 寒 主 要 是 紫 蘇 葉, 紫 蘇 葉 既 能 發 散 風 寒, 而 且 也 有 比 較 好 的 行 氣 寬 中 的 效 果, 所 以 兩 方 面 它 都 可 以 使 用 而 紫 蘇 梗 作 用 就 更 加 平 和, 所 以 它 是 一 個 微 溫 的, 溫 性 很 不 明 顯, 19

20 它沒有發散風寒的作用 所以一般在治療風寒表證的方當中 基本上不用紫蘇梗 它有比較緩和的行氣寬中作用 所以往往是用於氣滯胸悶 或者孕婦出現了噁心嘔 吐或者氣機不暢 因為它作用非常的溫和 比較平和 但是就行氣這個功效來說 紫蘇葉還是強於紫蘇梗的 只是紫蘇梗只有行氣寬中的功效 特殊的使用注意沒有 都是共性的東西 所以我們就不再介紹了 生薑 下面生薑 生薑大家都很熟悉了 就是調味品當中的 這個生就是新鮮的意思 我 們今後在溫裡藥當中還要學乾薑 生薑和乾薑不僅僅是一個是新鮮的一個是曬乾 的 它本身還有很多其他的區別 我們講乾薑的時候再講 在後面來講 不完全是 生薑曬乾了以後不能稱為乾薑 陶弘景在 本草經集注 裡面就說 荊州有好薑 就是湖北地區 蜀中薑也好 就是四川地區也有很多好的薑 但 俱不能作乾 薑者 但這些薑不適合作乾薑 但他沒講道理 李時珍在 本草綱目 裡面 生 薑 乾生薑和乾薑 是三味藥 這個很有道理 我在講乾薑的時候再來說明這個原 因 它不簡單是曬乾了就是乾薑 新鮮的就是生薑 但在這裡的生是新鮮的意思 生薑作為一個發散風寒的藥 基本功效發散風寒 它和紫蘇一樣 發散作用也是比 較微弱 一般也是用於輕證 比如說有的淋了雨有一點輕微的外感 吃一點薑湯 也可以和紫蘇配伍在一起 這一點和紫蘇很相似 但更多的是因為它作用不強 作 為其他發散風寒藥的一個輔助 所以在很多辛溫解表的方當中 最後都有生薑 比 如說桂枝湯裡面也有生薑 其他很多方都有 它作為一個輔助的發散風寒的藥物來 使用 當然如果說外感風寒又有胃寒嘔吐 它也可以調理中焦 它也可以適合於有 脾胃症狀的這種感冒 但由於生薑在這方面 它個性特徵不是很鮮明 它常常不是 作為一個解表的主要藥來使用 所以它的個性特徵我們不強調 不要求 要說有一 點 一個就不強 和紫蘇一樣 作為治療輕證 或者作為輔助 另外對中焦有表現的這類的風寒感冒 它也有一定的意義 記住了紫蘇 生薑不難 理解 但原則上生薑是一個比較次要一些的藥 很多時候把它作為藥引子來對待 因為藥店裡面沒有 患者自己去加 次要的藥 我們這裡大家就不管它了 第二個 功效溫中止嘔 嚴格的講對於生薑 溫中和止嘔是兩種並列的功效 它既能溫中 又有止嘔的作用 當然通過溫中它可以緩解胃寒的嘔吐 那麼這個又是一個因果關 係 但更主要的溫中和止嘔是一個並列的關係 並列的關係就是兩者分別是獨立的 功效 所以如果作為一個獨立的功效 生薑溫中就是它能夠消除中焦的寒邪 中焦 的寒邪就是在脾胃 所以它的應用 我們書上是用於胃寒證 但是準確的講 它應 該用於脾胃有寒或者脾胃虛寒的病證 不但是胃 包括了脾 因為它是中焦 用於脾胃寒證或者脾胃虛寒證 脾主運化胃主納受 脾胃有寒就出 現了食欲降低 納食減少 消化不良 甚至於腹瀉便溏 也可以出現噁心嘔吐 嚴 重的還可以出現腹痛 因為寒邪凝滯 不通則痛 脘腹冷痛 出現了這樣一些脾胃 的寒證 都能用 生薑都能用 如果食少的 消化不良的 就可以配伍消食的開胃 20

21 的, 今 後 要 學 習 消 食 藥 ; 如 果 是 腹 瀉 的, 可 以 配 伍 除 濕 止 瀉 的 ; 如 果 是 胃 痛 的 可 以 配 伍 溫 中 止 痛 的, 在 溫 裡 藥 當 中, 溫 裡 藥 配 伍 溫 中 止 痛 的 ; 如 果 是 胃 寒, 寒 凝 氣 滯 的, 可 以 配 伍 行 氣 消 脹 的 ; 如 果 是 虛 寒 證, 脾 胃 的 虛 寒 證, 就 可 以 配 伍 補 氣 藥, 比 如 說 人 參 黨 參 白 朮 這 些 就 是 既 補 虛 又 祛 寒 所 以 它 應 用 實 際 是 非 常 廣 泛, 但 實 際 上 它 都 作 為 一 個 比 較 次 要 的 藥 物, 因 為 它 和 以 後 要 學 的 乾 薑 比, 它 的 溫 胃 作 用 也 是 要 弱 一 些 所 以 寒 邪 比 較 重 的, 就 用 乾 薑 另 外 中 焦 有 寒, 既 能 溫 中, 又 能 行 氣 的, 比 如 說 以 後 的 砂 仁 白 豆 蔻 這 一 類, 寒 凝 氣 滯 的 更 多 的 可 能 就 用 它, 既 能 溫 中, 又 能 行 氣 的 如 果 說 既 有 中 焦 有 寒, 又 有 腹 瀉 的, 有 很 多 既 能 溫 中 又 能 止 瀉 的 藥, 比 如 說 以 後 還 要 學 補 骨 脂 這 一 類 都 屬 於 這 種 情 況 當 然 吳 茱 萸 雖 然 不 能 直 接 止 瀉, 但 它 能 夠 有 效 的 緩 解 這 種 腹 瀉 疼 痛, 胃 寒 疼 痛, 像 吳 茱 萸 高 良 薑 它 既 能 溫 中 又 能 止 痛 所 以 這 個 往 往 生 薑 都 顯 得 比 較 次 要, 但 它 完 全 可 以 用, 它 很 廣 泛, 但 它 往 往 不 作 為 主 藥 所 以 把 這 嘔 吐 證 分 開, 嘔 吐 可 能 是 胃 寒 引 起 的 胃 氣 上 逆, 這 樣 子 溫 中 止 嘔 就 是 一 個 因 果 關 係 它 通 過 溫 中 散 寒, 有 利 於 緩 解 嘔 吐 這 種 症 狀 但 是 對 於 生 薑, 它 治 療 嘔 吐 很 廣 泛, 實 際 上 它 的 止 嘔 是 一 個 獨 立 的 功 效 中 焦 有 寒 引 起 的 它 很 適 合, 是 最 佳 適 應 證, 溫 中 和 止 嘔 同 時 發 揮 治 療 效 應 如 果 不 是 中 焦 有 寒, 而 是 其 他 原 因 生 薑 是 一 個 應 用 十 分 廣 泛 的 止 嘔 藥 古 代 主 要 是 孫 思 邈 開 始 就 把 生 薑 稱 為 了 止 嘔 的 聖 藥 書 上 應 用 二 的 第 四 行 嘔 家 聖 藥, 治 療 嘔 吐 的 患 者 一 般 都 能 用 胃 寒 能 用, 胃 熱 同 樣 能 用, 配 伍 清 胃 熱 的 藥 就 像 剛 才 講 紫 蘇 談 到 的 竹 茹 蘆 根 這 樣 的 一 些 藥 配 伍 以 後 能 夠 治 胃 熱 ; 胃 虛 的 配 伍 補 脾 胃 的 ; 妊 娠 嘔 吐 也 可 以 適 當 用 現 在 有 的 人 乘 車 坐 船, 暈 車 暈 船 認 為 生 薑 都 有 一 定 的 緩 解 作 用 所 以 它 這 個 主 治 的 範 圍 是 非 常 廣 的 止 嘔 是 一 個 單 獨 的 功 效, 是 生 薑 比 較 特 殊 比 較 重 要 的 另 外 就 是 溫 肺 止 咳, 相 當 於 它 的 第 四 個 功 效 了 肺 寒 咳 嗽, 不 管 是 外 感 風 寒 引 起 的 咳 嗽, 或 者 是 裡 寒 證, 寒 邪 犯 肺, 生 薑 都 可 以 使 用 但 是 實 際 上 也 是 作 為 輔 助 藥 物, 所 以 在 這 方 面 它 都 沒 有 明 顯 的 個 性 特 徵 所 以 對 於 生 薑, 大 家 實 際 上 記 住 了 功 效 這 十 二 個 字, 應 該 說 在 應 用 方 面 沒 有 很 特 殊 的 內 容 了 除 了 在 止 嘔 方 面, 它 應 用 比 較 廣, 包 括 熱 證 都 可 以 用 以 外, 其 他 都 是 一 般 的 常 識 性 的 所 以 看 來 生 薑 60 頁 這 麼 一 大 頁, 實 際 上 屬 於 我 們 真 正 要 掌 握 的 內 容 可 能 不 到 20 個 字 在 前 面 的 內 容 當 中, 因 為 發 散 風 寒 的 藥, 辛 溫 解 表 歸 肺 經, 它 溫 中 是 脾 胃, 所 以 歸 經 這 些 都 是 迎 刃 而 解 的 問 題 在 用 法 當 中, 主 要 就 是 談 了 一 個 生 薑 汁, 就 是 生 薑 壓 榨 了 以 後 取 它 的 汁 液 可 以 急 救 昏 厥 這 要 適 當 的 注 意, 當 然 也 可 以 用 來 止 嘔, 止 嘔 如 果 把 它 煨 了 以 後 的 煨 生 薑 或 者 叫 煨 薑, 那 麼 它 溫 中 止 嘔 的 效 果 認 為 也 會 好 一 些 另 外 它 的 使 用 注 意 也 是 常 規 的, 也 是 共 性 的, 沒 有 特 殊 記 的 必 要, 不 記 也 能 夠 把 它 說 出 來 因 為 它 是 溫 熱 的 藥, 熱 證 不 宜 使 用 當 然 它 也 是 發 散 風 寒, 你 加 上 汗 多 不 能 使 用, 傷 津 液 的 不 能 用, 書 上 沒 有 的, 寫 出 來 完 全 是 正 確 的 這 是 關 於 生 薑 的 情 況 另 外 在 參 考 資 料 裡 面, 還 談 到 了 生 薑 皮, 就 是 生 薑 表 面 的 根 莖 外 面 的 表 皮 那 個 表 皮 就 作 為 一 個 利 水 消 腫 的 專 21

22 藥 但 是 傳 統 認 為 它 藥 性 不 但 不 偏 溫, 還 偏 於 寒 涼, 這 個 一 直 就 這 樣 定 的 是 不 是 真 正 很 寒 涼, 有 沒 有 用 它 來 清 熱? 但 是 我 們 保 持 前 人 的 大 家 知 道 這 個 是 個 附 藥, 在 參 考 資 料 裡 面 不 要 求 所 以 以 後 在 一 些 方 劑 當 中, 利 水 退 腫 的 比 如 說 五 皮 散 裡 面 就 有 生 薑 皮, 它 沒 有 發 汗 解 表, 也 沒 有 溫 中 止 嘔 溫 肺 止 咳 這 個 功 效, 就 是 一 個 利 尿 消 腫 的 作 用, 很 簡 單 這 個 作 為 一 個 常 識 性 的 瞭 解 這 節 課 就 介 紹 這 樣 一 些 內 容 22

23 第二十一講 發散風寒藥 香薷 荊芥 防風 羌活 白芷 香薷 下面介紹香薷 香薷和生薑一樣 也是作為熟悉的藥 相對於前面三味掌握的藥就 要次要一點 香薷和紫蘇一樣 也是來源於唇形科的一種小的草本植物石香薷的 以它的全草來作為藥物使用 過去本草文獻裡面使用的香薷 正品是海州香薷 後 來經過全國的實地的去調查 實際上全國很長一段時間以來普遍使用的都是石香 薷 所以現在中華人民共和國的藥典就把石香薷作為香薷的正品 我們教材也根據 中華人民共和國藥典就把它的入藥的品種也做了相應的改變 和以前的中藥書不同 的地方就是它的植物來源不一樣了 這個加一點說明 但是石香薷很早以前就也作 為香薷的一個品種 香薷有很多品種 唇形科的 石香薷 是其中之一 現在以它 用得最多 我們在後面的參考資料裡面有一個簡單地說明 自己可以看一下 參考 資料的第二 功效 發散風寒 化濕和中 利水消腫 香薷它的功效是三個方面 發散風寒 化濕和中 利水消腫 也就是解表 化濕 利尿三個方面的功效 香薷作為一個發散風寒的藥 它作用還是比較強 有的書上 也是把它叫做發汗解表 就是服用了以後 常常有比較明顯的發汗效果 經常把它 作為一個發汗解表藥來使用 在風寒表證當中 應該是也有比較明顯的療效 它可 以和其他的發散風寒的藥廣泛的配伍在一起應用 但是這個藥就是它的氣味比較濃 烈 尤其是作為解表藥 在煎煮時間不長的時候 氣味非常濃烈 有的人對它這個 氣味不能適應 反而會引起一些胃脘的不適的症狀 比如說噁心的症狀 所以普通 的風寒感冒 香薷是一個有效的藥 而且是有相當肯定的療效 但是實際當中應用 並不廣泛 沒有前面的藥那麼廣泛 就是它的氣味有的人不容易接受 有那麼一點 關係 在臨床上用得最多的是把它的第二個功效結合起來 化濕和中 就是對於濕 阻中焦的一種治療作用 濕阻中焦 我們在 中醫診斷學 裡面對它的基本症狀已經有一個初步的印象 我 們今後專門有一章化濕藥 那個時候我們再來複習 再來回憶 再詳細地介紹化濕 這種功效 我們這裡初步瞭解化濕和中就是對濕阻中焦的一種治療功效 在夏天人 們常常喜歡乘涼 尤其是在古代 炎熱的暑熱天氣 室內又沒有空調 一般都喜歡 在野外 比如說有的就在野外露宿 很容易在暑熱的天感受風寒 很容易出現有風 寒外感 加上暑熱天 本身自然界的濕氣偏重 再加上暑天人們又喜歡生冷 這個 時候又容易造成濕阻中焦 在這個季節就外有風寒 內有濕濁中阻的情況同時發生 這個就是一般說的暑濕證 陰暑證 對於這樣一個暑濕證 或者陰暑證 香薷能夠 23

24 外散風寒 內化暑濕 或者內化濕濁 濕邪又叫做濁邪 內化濕濁 它能夠表裡同 治 其實也是一個有明顯胃腸反應的一種特殊感冒 這個是香薷最佳的主治證 就 是外有風寒 內有濕濁這個時候使用 在暑天這個藥就用的非常多 李時珍就是說 香薷乃夏月解表之藥 如冬月之用麻黃 他的意思不是說香薷的發汗作用像麻 黃的一樣峻猛 不是這個意思 是說它用的最多的季節 冬天外感風寒表實證最多 最常見 麻黃相對的用的最普遍 到了暑天 外有風寒 內有水濕的患者 經常出 現這種陰暑證 香薷相對用得多 意思就是說 香薷在暑天應用比較廣泛 好像冬 天用麻黃比較廣泛一樣 有一定的季節適用性 應該這樣來理解李時珍的這句話 這是它的最大的特徵 因為香薷主要就用於這樣一個特殊的證候 它在暑天 有的書上就把香薷認為有解 暑的功效 這個不準確 因為有解暑這個記載 有的人夏天不問寒熱 因為暑證本 身是熱證 香薷是不適合的 而且暑邪容易傷陰 都不適合用香薷 有的人一談到 暑證就用香薷 李時珍就批評這種人 認為是暑天必用之藥 無異於癡人前說夢 好像是打糊亂說 是沒有正確地掌握香薷的個性特徵 所以香薷最大的個性特徵就 是把兩個功效結合起來 它的一個特殊的適應證 就是外有風寒 內有濕濁中阻 或者就叫暑濕證 或者陰暑證 至於香薷的第二功效 化濕和中 單獨也很少使用 因為化濕和中效果很好的藥很 多 尤其是和它很類似的 比如說像藿香 它的化濕和中的效果優於香薷 應用更 普遍 在這方面香薷就沒有什麼優勢 單純的濕阻中阻 香薷可以用 但實際上也 是用的不多 也就是說對於香薷 第一個功效和第二個功效分開使用的時候 是少 數的 不廣泛 把兩個功效結合起來 就成了它的一大優勢 就是它成為一個顯著 的特徵 香薷的第三個功效 利水消腫 和麻黃的第三個功效一樣 它也是用於水腫 但和 麻黃有相似之處 又有不同的地方 相似之處 香薷也可以用於風水證 香薷治療 風水證的機理和麻黃也是一樣的 它可以通過發散表邪來解除風水的表證 也有利 於發汗 通過肌表 通過通調水道 使水腫可以由汗經過肌膚來排泄一部分 也可 以使尿量增加 由膀胱來排出一部分 所以它是一個綜合的治療效應 對於風水證 這一點和麻黃相似 而且可以配伍在一起使用 不同的是麻黃本身的利尿作用不明 顯 不強 除了風水以外的水腫 麻黃基本上不用 香薷利尿作用比麻黃明顯 就 說除了風水以外的其他水腫也可以使用 像我們有的書上談到的香薷配伍白朮 那 種薷術丸 就是普通的水腫 甚至是脾虛的水腫 用白朮來補氣健脾 脾虛水濕氾 濫它也能用 就說它在治療水腫方面 它範圍比麻黃要廣一些 這個大家也作個常 識性的瞭解 使用注意 香薷用法當中有一個特殊的地方 根據前人的經驗 香薷如果是用它的第一個功效 發散風寒一般用量小一點 煎煮的時間短一點 因為量大了 氣味更加濃烈 或者 24

25 作用也是比較強 煎煮的時間為什麼短一點呢 就是可能是為了保持它的有效成 分 它作為一個解表藥 不宜久煎 但是作為利水退腫 一般就相反 用量要大一 點 煎煮的時間要長一點 為什麼有這樣的用法要求 現在總體來講還不清楚 但 是估計可能與這種原因有關 就是說它發散風寒和利水消腫的有效成分是不同的類 型 解表主要可能是用的芳香性的揮發性成分 所以它不能久煎 這一類的成分很 容易溶出 用小的一點量它就能夠達到治療外感的目的 而利水消腫的成分可能是 溶出比較緩慢 它不需要芳香性的揮發部分 尤其是普通的沒有表證的不是風水的 水腫 久煎以後 能夠利尿的成分才能溶出 而且可能要量比較大 才能夠達到利 尿消腫的目的 這是一種分析 一種推測 當然最後能不能找到相關的物質基礎和它的那個藥效學 的基礎 這個是 中藥化學 或者 中藥藥理學 的一個研究任務 歷代有這樣的 經驗 在臨床上可以供使用香薷的時候參考 就是作為解表藥用的時候 量小一點 煎煮的時間短一點 作為利尿的時候 量大一點 煎的時間長一點 而且一般還要 晾涼了以後服 因為熱的時候氣味更加濃烈 更容易造成噁心嘔吐 這是香薷 荊芥 下面荊芥 荊芥是一個掌握藥 比較重要的一個藥 也是唇形科的 但是植株比較 高大 可以長到一公尺多高 也是很芳香的 紫蘇 香薷 荊芥它們都是同科的 唇形科的植物 功效 祛風解表 荊芥第一個功效把它叫作祛風解表 為什麼把它叫做祛風解表呢 我們昨天這裡講 概述的時候 凡是溫性不強 微溫的 意味著它對寒邪的治療效果不強 它不能很 好的針對寒邪 它主要在於針對風邪 所以首先強調祛風 不強調它散寒 所以這 一類的藥物稱為祛風解表 一般都是溫性不明顯的 稱為祛風解表 當然你在初學 的時候 你一下記不清楚 你知道荊芥是發散風寒藥 你把荊芥的功效寫成發散風 寒了 根據我們目前的分類 根據教科書的這種提法 應該是有道理的 也不應該 認為是錯誤 也是為了便於記憶 荊芥作為發散風寒的藥 它最主要的特徵就是在 這一類藥當中 它的溫性是最不明顯的 最溫和的一個藥 由於它的藥性方面的特徵 就決定了它在外感表證當中的應用 所以應用當中就籠 統地說它用於外感表證 就沒有說風寒表證 回避了風寒二字 這個是行文的時候 是經過了推敲的 經過了思考的 因為荊芥在臨床上不管風寒感冒 風熱感冒 同 樣的廣泛使用 甚至於溫病初起在衛分階段 荊芥也非常常用 它對於外感表證不 分寒熱 可以說同等的普遍使用 籠統說它用於外感表證 就是這個道理 這是荊 芥最主要的特徵 比如說風熱感冒 今後要學銀翹散裡面有荊芥 風寒感冒荊防敗 毒散 敗毒散這一類 它都是很重要的藥物 不管風熱 風寒都很常用 都很重要 這是我們根據我們教科書 荊芥的第一個功效 為什麼叫祛風解表 以及它的應用 25

26 為 什 麼 是 籠 統 的 提 外 感 表 證? 它 的 個 性 特 徵 就 是 風 寒 風 熱 都 廣 泛 應 用, 就 作 這 樣 的 一 些 掌 握 其 實 荊 芥 的 藥 性 是 不 是 真 正 的 溫 性? 還 值 得 進 一 步 地 考 慮, 本 身 就 是 有 問 題 的 因 為 過 去 我 們 解 表 藥 就 是 寒 熱 兩 分, 辛 溫 解 表 藥 辛 涼 解 表 藥, 在 寒 熱 兩 分 的 情 況 下 對 於 解 表 藥, 不 是 寒 就 是 溫, 二 者 必 居 其 一 由 於 神 農 本 草 經 對 荊 芥 就 定 了 一 個 微 溫 的 藥 性, 因 為 神 農 本 草 經 是 經 典, 所 以 一 直 相 沿 使 用, 沒 有 人 去 改 動 它, 就 是 我 們 偉 大 的 本 草 學 家 李 時 珍 在 他 編 本 草 綱 目 的 時 候, 大 家 有 興 趣 的 時 候 可 以 去 翻 閱 本 草 綱 目, 對 荊 芥 的 功 效 總 結 了 十 二 個 字, 疏 風 熱 清 頭 目 利 咽 喉 消 瘡 腫 就 根 據 這 十 二 個 字, 就 是 同 學 們 現 在 的 這 一 點 中 醫 藥 的 常 識, 都 應 該 知 道 它 的 藥 性 該 怎 麼 樣? 應 該 是 偏 寒 涼 的 疏 風 熱, 我 們 後 面 來 講 清 頭 目 利 咽 喉 都 與 風 熱 有 關, 治 療 的 是 熱 證 ; 消 瘡 腫, 瘡 腫 更 是 熱 毒 證 了, 按 照 李 時 珍 的 經 驗, 他 全 是 治 療 的 熱 證, 治 療 熱 證 的 相 對 來 說, 就 應 該 偏 於 寒 涼, 它 就 應 該 是 個 疏 散 風 熱 的 藥 曾 經 在 三 版 教 材 當 中, 把 荊 芥 曾 經 寫 在 了 辛 涼 解 表, 當 時 有 很 多 學 校 的 老 師 提 出 了 批 評, 依 據 就 是 神 農 本 草 經 自 古 以 來 就 是 溫 性 的, 你 們 怎 麼 這 種 亂 改, 所 以 後 來 因 為 是 全 國 統 編 教 材, 大 家 儘 量 地 不 要 發 生 認 識 上 的 分 歧, 就 把 它 又 改 回 到 了 辛 溫 解 表, 也 就 是 微 溫 如 果 說 我 們 在 講 藥 性 的 時 候, 我 們 注 意 平 性, 高 度 的 重 視 平 性, 嚴 格 地 講 荊 芥 應 該 是 個 辛 平 解 表, 藥 性 是 平 和 的 既 然 它 是 平 和 的, 放 在 了 第 一 節 也 比 較 勉 強, 放 在 第 二 節 也 比 較 勉 強, 它 沒 有 三 分, 所 以 現 在 還 是 維 持 原 狀, 所 以 我 們 教 科 書 上 還 是 認 為 它 是 個 微 溫 其 實 我 們 後 面 要 講 的 薄 荷, 新 修 本 草 也 是 認 為 它 是 微 溫 的, 但 是 後 來 到 了 金 元 時 期 就 把 它 改 成 了 涼 性, 但 是 荊 芥 就 改 不 了, 薄 荷 它 不 是 經 典 藥, 新 修 本 草 收 載 的, 好 像 後 人 寫 的 東 西 就 可 以 任 意 改 動, 經 典 的 就 不 能 夠 輕 易 地 去 改 動, 當 然 就 是 一 個 觀 念 的 問 題 但 是 我 們 在 這 裡, 至 於 微 溫, 或 者 平 性, 微 寒, 實 際 上 無 關 緊 要, 關 鍵 在 於 我 們 把 握 它 應 用 這 是 對 荊 芥 的 藥 性 作 這 麼 一 個 簡 單 地 說 明 它 在 發 散 風 寒 藥 當 中, 它 的 溫 性 是 最 不 明 顯 的 一 味 藥 如 果 考 試, 以 下 藥 當 中 藥 性 最 為 平 和 的 是, 就 包 括 我 們 前 面 這 些 藥 裡 面 選, 只 能 選 荊 芥, 就 是 考 的 這 個 知 識 點 作 為 荊 芥 來 說 就 是 一 定 要 注 意, 就 是 我 們 書 上 在 61 頁 的 最 後 一 行 談 的 就 是 最 為 平 和 的 一 個 解 表 藥 了 至 於 它 的 應 用 在 表 證 方 面, 我 們 書 上 談 的 比 較 清 楚 另 外, 清 頭 目 利 咽 喉, 都 是 由 於 風 熱 引 起 的, 或 者 風 邪 風 性 輕 揚, 最 容 易 上 擾 清 竅, 風 邪 上 擾 就 會 引 起 頭 暈 頭 痛, 或 者 目 赤 腫 痛, 或 者 目 癢 流 淚, 這 樣 的 一 些 症 狀, 能 夠 緩 解 這 些 症 狀 的, 就 叫 做 清 頭 目, 嚴 格 地 講, 它 應 是 疏 風 熱 清 頭 目, 它 和 疏 風 熱 應 該 聯 繫 在 一 起 才 是 一 個 完 整 的 功 效 因 為 頭 不 清 爽, 眼 目 出 現 了 這 些 紅 腫, 或 者 發 癢 流 淚 的 症 狀, 它 的 病 因 在 風 熱, 當 然 起 碼 與 風 有 關, 所 以 它 應 該 是 疏 風 熱, 或 者 祛 風, 清 頭 目, 利 咽 喉, 祛 風 可 以 貫 穿 為 它 的 這 幾 個 功 效 的 總 的 一 個 基 本 作 用 清 頭 目 就 是 治 療 風 邪 所 致 的 頭 暈 頭 痛 目 赤 多 淚, 所 以 在 治 療 眼 科 的 一 些 方 當 中, 在 治 療 頭 風 痛 的, 或 者 一 般 風 熱 頭 暈 的, 就 沒 有 感 冒, 荊 芥 使 用 也 非 常 普 遍, 可 以 應 用 另 外, 利 咽 喉, 也 是 因 為 風 熱 鬱 閉, 咽 喉 為 肺 胃 的 門 戶, 風 熱 內 犯, 鬱 積 在 咽 喉 部, 出 現 了 咽 喉 癢 痛, 甚 26

27 至 於 紅 腫, 就 稱 為 咽 喉 不 利, 咽 喉 癢 痛, 或 者 紅 腫, 荊 芥 它 可 以 清 熱 利 咽, 我 們 今 後 在 發 散 風 熱 藥 當 中 或 者 清 熱 藥 當 中, 有 很 多 這 一 類 的 藥, 比 如 說 牛 蒡 子 蟬 脫 菊 花 桑 葉 等 等, 都 可 以 和 荊 芥 在 一 起, 治 療 風 熱 引 起 的 咽 喉 疾 病 另 外, 風 邪 鬱 閉 在 肌 表, 就 出 現 皮 膚 瘙 癢, 瘙 癢 性 的 皮 膚 病, 現 在 很 多 過 敏 性 的 皮 膚 病, 比 如 中 醫 的 癮 疹 這 一 類, 荊 芥 既 可 以 內 服, 也 可 以 煎 湯 外 洗, 或 者 外 搽, 都 有 一 定 的 祛 風 止 癢 的 作 用, 所 以 它 的 清 頭 目 利 咽 喉 止 癢 都 應 該 和 祛 風 聯 繫 在 一 起 這 一 章 的 藥, 稱 為 祛 風 藥 比 稱 為 解 表 藥 好, 就 是 這 個 道 理 因 為 這 些 功 效 它 是 祛 風 可 以 達 到 很 多 的 效 果, 它 不 僅 僅 是 治 療 表 證, 表 證 只 是 祛 風 的 應 用 之 一, 當 然 是 很 重 的 一 個 應 用 其 實 我 們 前 面 學 的 很 多 藥, 比 如 說 紫 蘇 麻 黃 桂 枝 能 不 能 祛 風 止 癢 呢? 也 是 能 夠 的, 只 不 過 是 前 人 不 常 用, 其 實 麻 黃 作 用 還 很 強, 我 們 完 全 可 以 用 如 果 說 在 考 試 當 中, 像 麻 黃 這 些 ( 藥 ) 你 也 寫 了 祛 風 止 癢, 不 應 該 算 錯 誤, 書 上 沒 有 的 東 西, 不 一 定 就 沒 有, 實 際 當 中 是 存 在 的 另 外 一 個, 透 疹 透 疹 主 要 指 的 是 透 發 麻 疹, 麻 疹 是 兒 科 的 一 個 重 證, 很 嚴 重 的 一 種 傳 染 病, 古 代 的 中 醫 兒 科 學 把 它 稱 為 兒 科 的 四 大 重 證 四 大 險 證 之 一 的, 一 般 在 半 歲 以 後, 過 去 在 流 行 的 時 候, 都 會 容 易 感 染, 麻 疹 中 醫 認 為 是 內 蘊 熱 毒, 外 感 天 行, 本 身 是 體 內 有 這 種 蘊 藏 了 熱 毒, 再 感 受 了 麻 疹 的 邪 毒 而 出 現 的 一 開 始 就 是 發 熱 咳 嗽 眼 淚 汪 汪, 好 像 風 熱 感 冒 一 樣 的, 然 後 三 四 天 以 後, 面 頰 部 就 出 現 一 些 紅 色 的 疹 點, 然 後 由 面 頰 部 到 前 胸 後 背, 然 後 到 四 肢, 全 身 都 有 這 種 紅 色 的 疹 點, 而 且 密 佈 全 身, 比 較 均 勻, 顏 色 比 較 紅 活, 這 樣 子 就 稱 為 順 證, 預 後 都 比 較 好 ; 反 之, 麻 疹 的 疹 點 如 果 很 少, 稀 稀 的, 不 多, 或 者 顏 色 紫 黑, 或 者 有 的 時 候 全 身 有 了 很 快 的 就 收 沒 了, 都 是 麻 疹 不 透, 都 是 熱 毒 內 盛 比 較 重, 這 個 時 候 都 是 逆 證, 預 後 都 不 好, 中 醫 的 理 論 在 這 個 時 候 就 需 要 透 疹, 讓 疹 點 儘 量 地 透 發, 現 代 研 究 透 疹 藥 促 進 現 疹 點 的 透 發, 麻 疹 的 病 毒 主 要 就 集 中 在 外 周 迴 圈, 可 以 減 少 對 內 臟 的 損 傷, 其 實 是 很 有 科 學 性 的 在 中 醫 治 療 麻 疹 的 早 期, 都 要 用 一 些 清 熱 透 疹 的 藥 荊 芥 也 是 比 較 常 用 的 一 個 透 疹 的 藥, 主 要 指 的 是 透 發 麻 疹, 麻 疹 初 起, 疹 點 不 暢, 這 個 時 候 使 用 因 為 現 在 有 了 麻 疹 疫 苗, 都 能 夠 對 麻 疹 產 生 免 疫, 麻 疹 疫 苗 過 去 認 為 可 以 終 身 免 疫, 現 在 看 至 少 十 多 年 吧! 絕 大 多 數 不 會 感 染, 所 以 麻 疹 在 臨 床 上, 在 兒 科 當 中 已 經 比 較 少 見, 但 還 是 時 有 發 生, 所 以 相 對 的 透 疹 在 當 代 的 中 醫 臨 床 當 中 和 古 代 相 比, 它 的 臨 床 價 值 明 顯 地 降 低 了 但 是 荊 芥 的 透 疹 作 用, 除 了 用 於 麻 疹 初 起, 其 他 的 出 疹 性 疾 病, 比 如 說 一 般 的 風 疹, 或 者 其 他 的 皮 膚 瘙 癢, 這 些 有 疹 點 的 它 都 可 以 使 用, 當 然 它 包 括 了 一 個 祛 風 止 癢 在 裡 面 對 於 荊 芥 的 透 疹, 它 主 要 是 透 麻 疹, 現 在 麻 疹 用 得 不 多 了, 但 其 他 出 疹 性 疾 病 它 照 樣 可 以 使 用 前 面 我 們 講 的 這 些 荊 芥 的 功 效 就 是 生 荊 芥, 直 接 把 荊 芥 割 下 來 以 後, 把 它 切 一 段 一 段 的 曬 乾, 直 接 入 藥, 不 加 炮 製, 就 有 前 面 的 這 些 功 效, 它 功 效 比 較 多, 大 家 可 能 難 記 一 點 最 後 荊 芥 把 它 炒 炭, 就 成 了 一 個 止 血 藥 在 過 去 的 教 材 裡 面, 就 在 這 些 功 效 後 面 就 加 一 個 止 血, 沒 有 談 炒 炭 兩 個 字, 這 個 很 多 同 學 就 容 易 忽 略, 其 實 荊 芥 炭 和 生 荊 芥 應 該 是 兩 種 不 同 的 藥 材, 所 以 把 它 這 個 藥 材 突 出 出 來 有 必 要, 炒 炭 以 後 也 就 是 荊 芥 炭, 這 個 時 候 的 荊 芥 炭, 它 就 是 一 個 收 斂 性 的 止 血 藥, 這 個 時 候 藥 味 就 27

28 是一個苦澀味了 苦 炒焦了本身有一點苦味 收澀藥 它有澀味 藥性應該是平 性了 真正是平性了 它的歸經主要就在肝了 肝藏血 出血證是肝不藏血 就與 肺沒有關係 所以它可以用於多種出血證 當然配伍其他的相應的止血藥 荊芥功效比較多 但是它相對應的主治並不難 其中一個重點就是它的微溫和風寒 風熱都同樣的使用 包括溫病初起都能用 這個是最主要的一個特徵 一定要把它 記住 另外要補充一點 就是藥材 比如說我們這個圖上專門把這個花穗 它是個穗狀花 這個穗狀花專門收集起來就叫荊芥穗 或者叫芥穗 它的祛風發散的作用比全荊芥 更強一些 所以有的醫生專門喜歡用它的花穗 就叫芥穗 我們也是在參考資料的 第三講了 另外 荊芥在古代本草 從 神農本草經 開始 它不叫荊芥 它叫假 蘇 真假的假 紫蘇的蘇 如果我們查古代的本草一直到 本草綱目 它的正名都 是假蘇 這個是作為一個常識 另外 有的書上提到荊芥消瘡腫 李時珍就寫了它能消瘡腫 我們現在有的書上排 列在這些功效以外 我們沒有要 為什麼能消瘡腫呢 現在很多人的解釋就是根據 經典的一句話 汗之則瘡已 就因為用一點解表的藥 發一下汗 熱毒瘡癰就 會緩解 從這樣來解釋 但是在古代文獻當中 認為荊芥是能夠通利血脈的 其實 與它這個通利血脈有一定的關係 本身瘡癰腫痛就是 營血不從 逆於肉理 乃生 癰腫 本身有瘀血阻滯 可能它暢妄血液迴圈 可能這樣解釋比發汗恰當 如果 說 汗之則瘡已 麻黃發汗作用最強 那可能用於瘡癰就用得最多 而且效果應 該更好 為什麼不用麻黃只用荊芥呢 或者只用荊芥以及其他的少數幾味藥呢 應 該說與它的通利血脈這個作用更直接一些 由於這個在學術觀點上有一些爭議 所 以我們書上對於它消除瘡腫這一點 我們就沒有專門的強調 但是荊芥對於一些瘡 癰腫痛可以使用 我們把它放在此外裡面再 放在此外 此外也是僅供參考的 原 則上也不考核的 防風 功效 發散風寒 祛風濕 止痙 防風也是一個常用的祛風解表的藥 它能夠治療多種與風邪有關的病證 這個名稱 就是根據功效而來的 它能夠防止風邪 能夠治療很多與風邪有關的疾病 防風它 是一種傘形科的草本植物 用的是根 藥材比較好的主要產在東北地區 所以有的 時候又叫關防風 山海關以外的 北防風 關防風 防風也是一個微溫的藥 溫性 不強 所以也回避了它的散寒 把它稱為祛風解表 防風稱為發散風寒完全應該 也完全可以 也容易記憶 這都是允許的 它也是可以用於風寒表證 這是它的共 性 在共性當中防風有什麼個性呢 治療表證的個性它有兩個方面 一個方面也是 由它的微溫所決定的 前人有的說它 藥性微溫 有的說它 甘緩不峻 它因 為有一定的甘味 說 甘緩不峻 沒有麻黃這些藥那麼峻烈 它在治療風寒表證 28

29 為 主 的 同 時, 有 時 候 也 可 以 少 量 的 用 於 風 熱 表 證, 但 是 這 一 點 和 荊 芥 有 本 質 的 區 別, 荊 芥 是 對 於 風 熱 風 寒 可 以 完 全 不 分, 同 樣 廣 泛 使 用 ; 防 風 它 的 本 質 是 一 個 發 散 風 寒 的 藥, 是 以 治 療 風 寒 表 證 為 主 的, 是 辛 溫 的, 只 是 說 它 溫 性 不 是 很 強, 雖 然 能 夠 用 於 風 熱 表 證, 但 相 當 次 要, 不 是 它 的 應 用 的 主 要 方 面, 有 主 次 之 分, 防 風 作 為 一 個 發 散 風 寒 藥 的 一 個 特 徵, 微 溫, 風 熱 也 可 以 使 用, 這 個 用 語 和 荊 芥 完 全 不 同 第 二 個 個 性 特 徵, 就 是 與 它 的 止 痛 聯 繫 起 來, 它 是 有 明 顯 止 痛 作 用 的 解 表 藥, 風 寒 表 證 由 於 寒 性 收 引, 寒 主 痛, 風 寒 表 證 一 般 的 頭 身 疼 痛 都 比 較 明 顯, 雖 然 一 般 的 發 散 風 寒 的 藥, 發 散 風 寒 以 後, 有 利 於 頭 身 疼 痛 的 緩 解, 但 畢 竟 那 些 藥 沒 有 直 接 地 止 痛 作 用, 止 痛 效 果 不 夠 理 想, 達 不 到 臨 床 的 要 求 防 風 除 了 發 散 風 寒 以 外, 有 直 接 的 止 痛 作 用, 這 個 止 痛 作 用 是 直 接 的, 它 不 是 因 為 發 散 了 風 寒 而 間 接 的 為 什 麼 這 樣 講 呢? 它 風 寒 以 外 的 一 些 疼 痛 證, 防 風 還 可 以 用, 它 是 兼 有 止 痛 作 用 的 解 表 藥 對 於 風 寒 表 證 頭 身 疼 痛 比 較 明 顯 的, 它 有 一 定 的 優 勢 但 這 個 優 勢 和 另 外 的 一 些 兼 有 止 痛 的 它 又 沒 有 優 勢, 都 很 一 般 防 風 的 這 兩 個 特 徵 一 般, 適 當 的 知 道 就 行 了, 這 個 是 在 解 表 方 面 第 二 個 功 效, 我 們 書 上 叫 做 祛 風 濕, 在 很 多 書 上 叫 做 祛 風 勝 濕, 或 者 勝 濕 和 止 痛 聯 繫 起 來 叫 做 勝 濕 止 痛, 勝 利 的 勝, 認 為 它 是 一 個 勝 濕 的 藥 這 兩 種 表 述 方 法 互 有 利 弊, 都 可 以 首 先, 勝 濕 就 說 戰 勝 了 濕 邪, 從 字 面 上 來 講, 實 際 上 這 個 源 於 中 醫 藥 學 當 中 的 取 類 比 象, 來 源 於 生 活 當 中 的 一 個 自 然 現 象, 前 人 在 生 活 當 中 見 到 了 這 麼 一 個 客 觀 事 實, 有 風 的 地 方 那 個 濕 的 東 西 有 水 分 的 東 西 比 沒 有 風 的 地 方 要 乾 得 快 比 如 說 我 們 房 間 是 流 通 的, 有 風, 房 間 地 板 上 的 一 些 濕 的, 有 水 濕 就 容 易 乾 ; 如 果 房 間 是 密 閉 的, 不 通 風, 裡 面 的 水 濕 就 不 容 易 乾 前 人 沒 有 什 麼 蒸 發 這 樣 的 一 些 術 語 來 表 述, 就 叫 做 風 能 勝 濕, 好 像 是 風 把 濕 氣 帶 走 了, 這 是 一 個 自 然 現 象, 風 能 勝 濕 把 這 個 現 象 運 用 到 中 藥 學 當 中, 凡 是 中 藥 能 夠 祛 風 的 藥, 它 又 有 除 濕 的 作 用, 這 種 藥 的 除 濕 的 作 用, 一 般 習 慣 上 就 把 它 叫 做 勝 濕, 來 源 於 風 能 勝 濕 的 意 思 為 什 麼 那 些 書 上 又 不 說 祛 風 勝 濕 呢? 因 為 在 第 一 個 功 效 裡 面 已 經 有 祛 風 了, 再 加 上 一 個 祛 風 就 顯 得 文 字 重 複 了, 所 以 就 勝 濕 止 痛, 把 這 兩 個 功 效 聯 繫 在 一 起 這 樣 子 的 表 述 給 同 學 們 學 習 的 時 候 就 帶 來 了 一 個 困 難, 又 要 去 背 勝 濕, 對 勝 濕 又 要 理 解, 學 習 的 負 擔 就 要 重 一 些 但 是 這 樣 子 表 述 的 優 點, 就 是 勝 濕 實 際 上 它 除 了 祛 風 濕 以 外, 其 他 的 因 為 濕 濁 內 盛 引 起 的 病 證 它 還 可 以 用, 它 也 有 一 點 治 療 作 用 比 如 說 防 風 它 治 療 脾 虛 濕 濁 內 盛 的 那 種 泄 瀉, 比 如 說 古 方 像 李 東 垣 特 別 喜 歡 用 升 陽 除 濕 湯, 利 用 防 風 來 祛 風 這 種 升 發 之 性, 升 發 脾 胃 的 清 氣, 利 用 它 的 勝 濕 作 用 來 減 輕 脾 胃 的 濕 濁, 所 以 在 一 些 升 陽 止 瀉 的 方 當 中 用 防 風 來 升 陽 止 瀉, 但 防 風 不 是 止 瀉 藥, 它 是 通 過 它 的 祛 風 勝 濕, 它 在 這 方 面 就 是 它 的 含 義 比 較 廣 但 是 防 風 它 的 勝 濕 主 要 是 表 現 在 祛 風 濕 方 面, 祛 風 濕 是 它 勝 濕 的 最 基 本 的 功 效, 這 樣 子 如 果 寫 成 祛 風 濕, 就 突 出 了 重 點, 和 後 面 的 祛 風 濕 藥 便 於 對 比, 這 樣 子 同 學 們 學 習 起 來 記 憶 要 方 便 一 些 要 好 理 解 一 些, 所 以 說 互 有 利 弊 在 現 行 的 中 藥 學 裡 邊, 防 風 有 把 它 寫 成 祛 風 濕 的, 有 寫 勝 濕 止 痛 的, 取 捨 自 便, 同 學 們 覺 得 勝 濕 止 29

30 痛有好處 願意那樣記你就那樣記 如果覺得祛風濕也可以 你就這樣子記 祛風 濕的應用主要就是風濕痹證 今後我們學的祛風濕藥當中 幾乎很多方都能夠見到 防風 是祛風濕藥當中非常常用的 它不但能夠祛除風濕 還對風濕痹證有止痛的 效果 不管風濕痹證發生在全身的哪一個部位 都是很重要的一個藥 另外 防風止痙 止痙實際上就是息風止痙 就是對肢體的抽搐和肌肉的痙攣的一 種治療作用 息風止痙的重點實際上是在制止肢體的抽搐 肢體的抽搐 肌肉的痙 攣主要就是肝風內動 肝風內動可以有很多原因引起 其中絕大多數是由於熱盛生 風 防風本身是一個溫性的藥 對於熱證一般不宜使用 加上它的止痙的作用比較 微弱 所以習慣上避免使用息風止痙 把息風兩個字 實際上止痙本身就是平息內 風 不管回避不回避 它包含了息風的意思在裡面 有時就是回避 一般熱證不宜 使用 但是有的書上還加上祛風止痙 實際上應該理成它既能祛外風 又能息內風 臨床上的見到了肢體痙攣抽搐的 既有外風又有內風的就是破傷風 它又適合於用 偏溫的藥物 破傷風是先有傷口 中醫就認為風毒經傷口進入人體 引發了肝風內 動 是一個外風引發的內風 從現代的醫學來說 就是破傷風桿菌從傷口侵犯了人 體 最後而引起的一個很嚴重的一個疾病 新生兒由於接生而引起的 現在叫新生 兒破傷風 中醫學裡面比如說它一般得一個禮拜左右 有的叫七日風 七風這一類 的 它也是屬於破傷風之類的 只不過發生於嬰兒當中 防風一般在中藥的複方當 中 其他的肝風內動沒有用 主要是用到破傷風這種情況 其實破傷風本身是很嚴重 一旦發生了很難治的 所以靠防風這樣的藥是不是能夠 完全解決問題 實際上不能很好的解決問題 可能是有一定的效果 在古代的醫療 條件下 有一點效果 不好聽的話 死馬當成活馬醫 也是能夠允許的 但是 在今天的醫療條件下 這要求就太低了 首先有傷口馬上就去注射破傷風疫苗 不 允許出現 最好是不要出現發病 所以現在臨床上這樣的功效基本上 它的適用價 值並不大了 但是為保留它的功效的完整 也有這個功效 我們說明一下 防風為什麼有一個甘味呢 甘能緩 止痙就是肝風處於一個攣急狀態 有甘能緩急 的意思 當然這是為了幫助大家理解 把它納入五味的理論 甘能緩急 實際上防 風本身就有那麼一點甘味 因為前人很強調它甘緩不峻 所以在歷來的中藥裡面 都把甘味保留下來 現在我們把它和止痙聯繫在一起 這樣子有利於幫助大家記憶 這是關於防風 防風在用法和使用注意上都沒有特殊性 沒有特殊性 雖然它甘緩 不峻 仍然是偏於溫燥的 前面那些藥的使用注意同樣適合於防風 羌活 羌活也是一個傘形科的植物 和防風同一科 也是用它的根 入藥的部位是根 羌活是一個祛風和散寒作用都很強的藥 我們這裡強調它散寒 叫做散寒解表 實 際上準確來說 也是發散風寒 羌活在發散風寒藥當中 應用非常廣泛 非常重要 30

31 在 早 期 的 本 草 學 裡 面, 沒 有 把 羌 活 視 為 一 種 解 表 的 藥, 從 唐 宋 以 後, 發 現 了 羌 活 有 很 好 的 發 散 風 寒, 是 一 個 很 好 的 解 表 藥 以 後, 一 年 四 季 的 外 感 風 寒, 很 多 醫 家 都 喜 歡 以 羌 活 作 為 治 療 風 寒 感 冒 的 重 要 的 藥 物, 正 如 清 代 的 本 草 逢 原 所 講 的, 就 把 羌 活 稱 為 卻 亂 反 正 之 主 帥, 非 時 感 冒 之 仙 藥, 非 常 的 非, 時 間 的 時, 也 就 說 一 年 四 季 什 麼 時 候 的 這 種 感 冒, 它 都 有 很 好 的 效 果 在 過 去 把 麻 黃 認 為 是 治 療 風 寒 感 冒 很 重 要 的 藥, 自 從 羌 活 開 始 使 用, 真 正 麻 黃 用 於 感 冒 的 情 況 遠 遠 不 如 羌 活, 尤 其 是 風 寒 感 冒, 所 以 本 草 逢 原 張 志 聰 ( 應 為 張 路 玉 ) 先 生 的 這 句 話 我 認 為 非 常 精 闢, 非 時 感 冒 之 仙 藥, 卻 亂 反 正 之 主 帥, 也 就 是 祛 除 外 邪, 最 重 要 最 常 用 的 一 個 藥, 就 是 當 代 的 醫 家, 很 多 人 都 喜 歡 使 用, 它 發 散 風 寒 的 作 用 強, 而 且 兼 有 很 好 的 止 痛 作 用, 風 寒 感 冒 疼 痛 又 很 明 顯, 所 以 它 的 療 效 很 好 而 且 我 們 前 面 介 紹 的 麻 黃, 又 有 不 良 反 應 比 如 說 引 起 失 眠, 老 年 人 可 能 高 血 壓 患 者, 有 時 候 不 能 亂 用 羌 活 沒 有 這 些 不 良 反 應, 它 又 不 像 桂 枝 那 樣 子 容 易 動 血, 而 療 效 又 比 其 他 的 好 在 當 代 的 臨 床 當 中, 還 有 一 個 傾 向 性, 還 有 一 個 新 動 向, 就 是 有 些 表 證 非 常 重 的 風 熱 感 冒 ( 普 通 的 風 熱 感 冒, 表 證 很 重 ), 臨 床 的 醫 生 在 辛 涼 解 表 藥 就 是 發 散 風 熱 藥 和 清 熱 藥 當 中 加 少 量 的 羌 活, 臨 床 效 果 特 別 好 比 如 說 現 在 的 羌 蒲 藍 薄 湯, 羌 活 和 蒲 公 英 板 藍 根 薄 荷, 薄 荷 我 們 後 面 要 講 的, 發 散 風 熱 的 藥, 還 有 的 配 牛 蒡 子, 等 等, 都 有 ; 另 外 配 清 熱 藥 當 中 的 大 青 葉 板 藍 根 蒲 公 英 等 等 這 樣 子 在 大 量 的 發 散 風 熱 和 清 熱 藥 當 中 加 一 點 辛 溫 的, 發 散 風 寒 的 羌 活, 這 個 是 一 個 很 好 的 經 驗 這 個 是 在 當 代 臨 床 實 踐 當 中 的 發 展, 其 實 古 代 就 有 了 九 味 羌 活 湯, 裡 面 加 黃 芩, 當 然 其 實 它 是 兼 顧 裡 熱, 其 實 你 多 加 一 點 黃 芩, 或 者 把 清 熱 藥 加 多 一 點, 那 同 樣 也 可 以 成 為 一 個 辛 涼 解 表 的 藥, 所 以 這 種 處 方 的 方 式 由 來 已 久, 只 是 現 在 更 加 顯 現 出 來, 這 個 是 羌 活 在 作 為 一 個 發 散 風 寒 的 藥 它 的 重 要 性, 我 們 高 度 地 強 調 了 另 外, 第 二 個 功 效 和 防 風 一 樣, 也 是 勝 濕 止 痛, 我 們 也 是 把 它 稱 為 祛 風 濕 止 痛, 道 理 和 防 風 一 樣 至 於 羌 活 的 祛 風 濕, 它 相 對 於 我 們 後 面 要 學 的 獨 活 而 言, 在 祛 風 濕 藥 當 中, 我 們 第 一 味 藥 就 講 獨 活, 古 代 是 不 分 的, 現 在 分 為 兩 味 藥 相 對 而 言, 羌 活 它 治 療 風 濕 痹 證, 它 主 要 偏 於 上 半 身, 就 是 上 肢 肩 背 的 風 濕 痹 證, 相 對 來 說 用 羌 活 用 得 多, 下 肢 腰 膝 部 分 的 用 獨 活 用 得 多, 它 祛 風 濕 的 部 位 偏 於 上, 以 後 我 們 學 獨 活 的 時 候 再 來 對 比 它 作 為 一 個 止 痛 藥, 前 人 主 要 就 認 為 它 對 於 項 背 的 或 肩 背 的 疼 痛, 在 很 多 部 位 當 中 它 最 明 顯, 不 能 理 解 成 它 只 能 作 用 於 項 背, 或 者 肩 背, 它 也 是 全 身 性 的, 但 是 在 這 個 部 位 前 人 認 為 它 效 果 最 好, 所 以 歸 經 歸 膀 胱 經, 過 去 的 書 上 沒 有 肺 經, 其 實 應 該 說 是 最 後 處 理 的 時 候 很 棘 手 的 一 個 問 題, 最 早 在 教 科 書 先 是 寫 肺 經, 後 打 了 一 括 符 膀 胱 經, 後 來 又 寫 膀 胱 經, 後 面 又 打 一 個 括 符 肺 經, 表 示 羌 活 在 歸 經 按 臟 腑 主 要 在 肺, 按 經 絡 它 主 要 在 膀 胱 因 為 在 過 去 同 學 們 老 是 要 問, 羌 活 歸 膀 胱 經 是 什 麼 意 思? 它 又 不 利 尿 因 為 它 不 是 指 的 臟 腑, 是 指 的 經 絡, 所 以 現 在 就 把 臟 腑 和 經 絡 都 並 列 在 這 裡, 恰 不 恰 當, 也 是 一 個 試 探 性 的, 在 我 們 教 科 書 上 羌 活 就 多 了 一 個 肺 經, 就 31