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1 武將傷寒論注太陽篇合集

2 新醫宗金鑑之武將傷寒論注 ( 總綱 ) 陳 : 中醫與西醫學對於疾病認識與治療方法完全不同, 西醫重視客觀存在因素, 疾病發生事由於細菌病毒等因素所行形成, 中醫學相反強調主觀內在因素,< 正存於內邪不可干 > 六經病期抗病功能不足或受抑制所引起之綜合併症稱六經病 太陽經病, 是由末梢白細胞和血小板不足或受抑制所致 ; 陽明經病, 是由網內細胞功能不足或受抑制所至 ; 少陽經病, 則與免疫更功能有關 ; 少陰經病, 是由於腎主五液即調整分配肌體內血液功能不足之休克證相 ; 厥陰經病, 是由於肝主疏泄功能不足所引起之腎功能衰竭症 傷寒論藥方少, 每方都只有幾味藥, 好記又好用, 理解了就容易下方, 舉個例子, 如 71 條, 未持脈時, 病人叉手自冒心, 師因教試一一一一 72 條, 發汗一刀過多, 其人叉手自冒心, 心下悸者, 桂支甘草湯主之, 我以桂支甘草二味藥治療突發性耳聾甚有效! 二味藥而已, 用科中卽可! 何也? 理論就多了! 您若想了一堆藥就要打屁股了, 張仲景在 71 條已講很清楚, 不用多述! 簡單吧! 針聽宮, 聰會亦可, 風市一針即癒! 簡單吧! 講講理論, 多很煩! 试試! 発汗, 由麻黃或腎素作用, 致血壓增髙腦循環充血, 腎対缺血最敏感! 耳朵対充血最敏感 腦循環乙血, 血壓个則引突発性耳聾, 义手自冒, 乃陽虛不能自主而心下悸, 腎性髙血壓, 中醫診斷為陽虛, 從陽虛到髙血壓形成, 中間周折, 汗多外亡其液內虛其氣 陽受氣於胸中, 氣虛則陽虛, 陽氣不行, 陰液則不流, 引起凝澀, 乙血, 充血, 凝血又引起反射, 刺激腎素分泌, 腎素濃度増髙就引高血壓, 所以腎性高血壓病人必多汗多血壓髙到一定程度必耳聾! 仲景历害在此, 令欬而不欬必兩耳無所聞也! 覌察入微也! 仲景第一方為桂枝湯, 5 味藥治百病加或減用之! 桂枝湯有誰懂可述之! 有聽過桂枝先生吧! 一年用了好幾百噸! 一天門診 500 人 ~800 人!

3 您若善用理解, 也可成名醫! 半部傷寒走天下也! 光桂枝湯加減就可數之千萬方! 此方為群方之冠, 桂枝湯有抗菌, 抗病毒, 抗癌, 平喘, 催產, 致熱, 抗風濕一一一一桂枝有桂枝素與前列素十分相似, 被發現於精液中, 是肌體最活躍激素之一 光桂枝就有 10 大作用 1, 心血管一強心, 增加冠狀動眿血流対血管作用因部位而異, 擴張炎症組織, 及重要器官之血管, 改善血液供應 一一一 2, 神経中樞, 通行十二経, 外來前列素不通腦, 但桂枝素就可! 若果真不入, 可針風池, 風府 3, 呼吸系統 4, 消化系統, 胃 / 十二指腸潰瘍 5, 泌尿一改善腎缺血, 有利尿之效 6, 生殖系統一子宮收縮, 動胎, 流產, 男子精冷可用之防治也 7, 桂枝性溫, 致熱使蛋白分解, 釋出能量及鉀離子 8, 抗病毒, 抗癌, 兩者實質為核糖核酸 9, 抗風濕, 常用加威靈仙配伍 10, 體外實驗, 桂支有抑菌作用, 臨床實驗能影響和調節血液中白血球數, 有提高白血球抗病能力! 白芍, 是臣藥容后再述! 藥不在多而取精, 是傷寒最历害之處! 張淑鈞 : 真是太精采了, 陳師將桂枝的精華道破, 省去小妹許多摸索時間! 佩服! 陳 : 我曾單方治一身盡痛難転, 虛症者! 同症實症, 三陽實一婦女, 任怎醫皆無效, 一方柴胡加龍牡一貼藥卽癒! 只要対症対脈, 立即產生大變化, 速度之快, 非時方可知! 陸續看傷寒論, 您就看病非那麼難! 理則通了您就過關了! 100 多方而已, 我記得 112 十 1 方而已吧! 但大方最重要! 張淑鈞 : 陳師, 請原諒我的不材, 敢請陳師有空多多教導, 這樣我讀傷寒論時才能很快吸取重點

4 陳 : 三陽一桂支湯, 麻黃湯, 大小靑龍, 三承氣, 白虎湯, 五苓, 豬苓湯, 大小柴胡湯, 三陰一一一一一一這些是我年輕時學醫的過程! 目前仍用之! 光一個方加減, 就可造就一生了, 兼救人, 有時雜反而不好! 我針純興趣所致, 因為要破迷失, 一人多病, 約 5 種吧, 一天 100 人算, 就 500 多病, 経驗興趣參合, 所以一一一各位真人加油! 黃良宇 : 100 人! 我早就躺在地上被患者急救了! 陳 : 哈哈一一一您看牙科當然不行! 改行吧! 黃良宇 : 師父說的對, 改行! 陳 : 若單看一種病, 一人不用一分鐘 內科也要 3 分鐘! 所以針快多了! 您千萬不要改, 很多人需要您! 您改了我就沒飯吃了! 您大概可看 200 人! 患者急救您, 恐難, 看您壯得很! 黃良宇 : 不要改? 那用靠的, 靠行, 善!

5 楊啟昭 : 大陸醫師考試, 分四單元, 每單元分數 150 分, 都是五選一之選擇題, 不倒扣分, 每單元考三個小時, 一天考兩單元, 第一單元內容有中醫基礎理論 / 中醫診斷學 / 本草 / 方劑學, 第二單元有針灸 / 中醫內科, 第三單元有中醫婦科 / 中醫外科 / 中醫兒科, 第四單元有西醫診斷學 / 西醫傳染病學 / 西醫內科學 / 醫學倫理學 / 中國醫事法規, 每年錄取分數約在 350~380 分之間 各位同學有志考大陸中醫師執照者, 宜提早準備, 背多分, 背清楚, 因為陷阱題多, 似是而非, 比如, 香砂六君子湯所用是香附? 木香? 古今名醫方論用木香, 而女科寶鑑摘錄醫方集解用香附, 全看考試教材以何為主, 千萬背熟考試教材, 到時主辦單位會代購, 這是考試不是臨床, 臨床香附木香全看腑臟氣機, 又如五苓散是用肉桂還是桂枝全憑病理, 傷寒中只寫桂, 又, 以二苓為君? 還是澤瀉為君? 留與千古討論, 但考試以教材為是 裵宇凡 : " 留予千古討論 ",, 言之中庸, 自然, 且有理 楊啟昭 : 考試教材, 中國各大書局有售, 但年份版本很重要, 注意, 此外還得買幾份模擬試卷, 中國全國醫師考分兩階段, 第一在七月中臨床考試, 通過後, 第二在九月中筆試, 成績公佈看中國衛生部考試網一般在十二月中下旬, 報名在二月下旬三月初 陳 : 台灣特考方劑用醫方集解為版本, 第 28 頁六君子湯加香附, 砂仁, 用治虛寒胃痛, 脾虛鼓脹 而有收錄加砂仁 木香亦同名, 治脾胃虛弱, 濕阻氣滯, 見噫氣, 胸悶脘痞, 食后腹脹, 不思飲食, 嘔吐泄瀉, 苔白膩, 脈濡弱 亦治脾虛所致的腹脹, 面目和四肢浮腫 五苓散 1 太阳之热, 传入膀胱之腑, 故口渴而便不通 2 经曰 : 淡味渗泄为阳 二苓甘淡入肺, 而通膀胱为君 咸味涌泄为阴 泽泻甘咸入肾膀胱, 同利水道为臣 益土所以制水 故以白朮苦温, 健脾去湿为佐 膀胱者津液藏焉, 气化则能出矣 故以肉桂辛热为使

6 热因热用, 引入膀胱以化其气, 使湿热之邪, 皆从小水而出也 PS:1 按雜病當用桂 2 傷寒證中表未解者仍當用桂支, 兼取解表 若申論應多廣論之, 而選擇應以敎科書答案為標準! 當初我們考台灣特考, 皆可申論之! 然傷寒論與醫方集解方義仍有些不同, 傷寒五苓散用桂, 而集解, 汪昂論述用桂支補加, 現在科中很多用桂支, 醫者需自我辨症 ( 臨床 ) 考試那就用它的版本才是! 早期特考沒甚選擇題, 到后來才有, 所以考試一定要通通理解, 才能考試, 到了有選擇時代, 就可猜猜運氣了! 毓秀 ~ 萬法為心論 ~ 愛與光 : 底子紮實才是根本是吧! 陳 : 但讀法有些不同, 選擇題多看可能就可猜出了, 而申論不理解背誦是無法論述的! 祝大家考運順利! 事實以前學院派要如特考般命題, 可能毎次上榜不超過 2 個人! 昔日特考不苦讀一點機會都沒有! 我同道有考了 25~30 年都沒考上的! 所以有機會考要好好把握! 現在特考已成歷史了,100 年廢止了, 由後中完全取代!

7 新醫宗金鑑之武將傷寒論注(1-33) 陳: 再談桂枝湯之芍藥 為桂枝湯之臣藥 芍藥是抗腎素一類藥物 其 功用與阿托品相似 作用: 1 平滑肌 有強大抑制作用 如桂枝湯倍加芍 防治胃腸及腎的 絞痛 2 腺體 芍藥酸能收斂 抑制腺體之分泌 如抑制汗腺分泌 胃 酸分泌 但小心過服會口渴 3 心臓血管 主要影響或調節心律 脈緩或遲 心律紊亂 可用 之 也有擴張血管作用 用於血栓性疾病 休克綜合症都用之 改善微循環 4 肝 有解毒作用 柔肝養血 芍為養肝之藥 5 副作用 過服令人眼花 瞳孔散大 視物不清 第三味藥最常見 甘草 主要成分為甘草茨酸 水解後作用與腎上 腺皮質激素相似 但副作用較少 甘草有消炎 降溫 解毒 抗過 敏 及調節酸鹼水與電解質平衡 甘草單一味就可治病 用於防治 心肌炎 腎炎 防治過敏性休克 有抗免役之作用 然前二味藥為芍藥甘草湯 那是了不起的方 醫方集解列為和解之 剤 30年前我以此方加減賺了第一桶金 買了第一間房子 此方加 藥 骨刺特效方 在珍藏國醫處方發現的 效果非常好 在非健保 時期使用的 現在講出來似不值錢 所以以後有機緣再論 總之光桂枝湯加減就學不完了 夠一輩子開發了 張淑鈞: 陳師的分析實在太精彩了 讓人欲罷不能!感謝陳師願意分享 不 是每個老師都願意的 這是無私的心 陳: 剛講甘草 在少陰休克病就較深入 我朋友之妻咽痛許久服用許 多抗生素 咽更痛 后來看了傷寒論才解惑的 服用甘草一兩 桔梗六錢 把其妻咽痛治好了 後來發誓考上中醫 師 終於成為真正的中醫師 他本來是國中數學老師

8 跟各位報告, 其子是台大醫科第 7 名進去的, 其女兒陽明醫科, 再報告一下, 若用針法您想如何? 咽痛, 大概不超過幾秒吧! 學習純內科的死角也蠻多的! 我目前下針治咽痛, 只要一入針卽不痛! 這是為什麼我更喜歡針的原理! 桂枝湯佐藥為生姜, 大棗 生姜含有一種油, 與血管舒張有関, 大棗含有大量維生素 C 及葡萄糖一類 桂枝動血, 沒有姜棗容易血管破裂, 可見仲景創第一方之用意 然一般只以為桂枝湯專治中風 ( 傷風 ), 不治傷寒, 又謂專走肌表不治他病 此方倍加芍藥生姜, 同様桂枝湯成份加人參, 用以治榮表虛寒, 肢體疼痛 而加飴糖一名為小建中湯, 治裏虛心悸, 腹中急痛, 傷寒論 69 條, 太陽中篇, 傷寒二三心悸而煩, 可參考,228 條少陽病也用之, 傷寒陽脈濇陰脈弦, 法當腹中急痛一一一係治十二指腸潰瘍 小䢖中湯中桂枝湯調和榮衛以救表, 加食飴糖為救虛, 中卅建後天才足 才能糾正皮質機能不正常 治皮質機能紊亂, 用小柴胡湯, 西方醫學發現皮質內障疾病, 但不能治, 所以胃, 十二指腸潰瘍, 難免開刀, 這是西醫不硏究中醫吃的苦頭 目前西醫寫論文, 也漸漸走向中醫古學裏研究, 但是研究一些皮毛, 去印証, 然西醫發展已到頂頭, 沒有辦法再進步了, 転到中醫來 日後中醫不加強, 可能也被西醫追上了! 好在他們現在这未很深入! 第一法桂枝湯法桂枝湯乃為仲景群方之冠, 調和榮衛治百病, 主要功能促進近加強末梢血液白細胞之抗病能力, 桂枝湯主要表現三部分, 一有抑制菌的作用 ; 二有能引響三磷酸線芉的作用代謝, 調解血液白血球的數目.; 三致熱作用是肌體發熱循環代謝加強炎症部分血管擴張便於白細胞進入炎症組織使代謝物壞死組織碎片及殺死的細菌進入血管通過汗腺, 排出體外, 此為汗法 第二法麻黃湯法麻黃湯是治太陽傷寒主方. 防止和解去除血栓, 寒傷榮榮血凝塞血小板沉積, 栓塞剝落隨循環流到其他器官, 導致血栓疾病 ;, 靜脈凝血或栓塞, 以及肺循環栓塞, 另一功能促進肌體抗栓塞功能, 一使栓栓塞再通, 行成新血管或淋巴管二能使血栓代謝與溶解, 三抗凝血防止血小板沉積, 麻黃湯也稱汗法與桂枝湯有別

9 第三法白虎湯法白虎湯是病邪進入其他血管時所出現的症狀, 其功能三方面, 一是調解體溫, 邪正交征於血管發於肌肉, 白虎湯能抑制骨骼肌發熱, 白虎湯給肌體補充大量膠體, 纖維蛋白原, 釋放出大量纖維蛋白酶, 阻止病邪附著或穿過血管, 迫使它流入網內組織系統, 三是白虎湯有排除代謝物的作用, 促進和加強網內細胞病邪能力 第四法小柴胡湯法柴胡湯症是中樞神經系統病變綜合症, 與免疫系統有關, 病邪要侵入不簡單, 感染途徑有二種, 其一顆粒微小病毒或已免疫之細菌 第五法承氣湯法有大承氣湯 小承氣湯 調胃承氣湯, 主要為大黃, 一方面網內細胞有吞世作用, 另一方面病邪有反吞噬作用, 細菌能釋放出一種酶, 能使網內細胞中毒 解除網內細胞受抑制或中毒症狀, 故提高吐舊納新之功能 第六法理中法促進代償方法, 能直接興奮長期抑制狀態的器官組織, 挖其潛力, 重而促進代償功能作用, 促代償中一稱為補法 第七法糾正休克的方法少陰病為休克綜合症, 許多休克病人不須針藥也可自癒, 因一為肌體自身就有抗休克功能 麻黃附子細辛湯, 縮血管關閉有效循環附子湯, 心力衰竭四逆湯 第八腎功能衰竭治法厥陰病是腎功能衰竭症 病因主要從少陰休克傳入, 其次是腎中毒, 嚴重感染, 血管內溶血性所致 臨床表現錯綜複雜, 其病變大約有四期, 一前驅其即消渴期, 二少尿或無尿期 < 冷結膀胱 >, 三多尿期 < 自利甚利不止 >, 四恢復期 以上八法是傷寒論的核心, 皆病皆由八大転化, 熟練下方就不亂, 合病, 併病, 尚有仲景合方法, 后世獲益非淺, 如太陽少陽合方, 小柴胡加桂枝湯, 此方甚廣, 我臨症幾乎每天用, 一年也不知用了幾噸! 因亞健康人相當適合! 由此加減變化! 三陽症裏可伸縮! 此方為 224 條少陽篇, 柴胡桂枝湯 大家以為桂枝湯只走太陽, 那就錯了, 連三陰也可走

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11 如太陰病,253, 桂枝加芍藥湯, 桂枝加大黃湯,247, 傷寒醫下之, 續得下痢清穀不止, 身疼痛者, 急當救裏, 後身疼痛清便自調者, 急當救表, 救裏, 宜四逆湯 救表, 宜桂枝湯 此條常見於門脈性硬化之早期 早期肝硬化, 使用之, 促進肝功能代償用四逆湯, 防治腸胃功能紊亂用桂枝湯 簡單又好用! 藥材很貴, 若會用傷寒方, 本錢會省下許多! 再加些針灸, 打開通路, 何病不通呢? 早期肝硬化以上二方就有效了, 加針是更快速些而已! 待講太陰病時再詳述! 時方用了一堆藥, 恐把病拖到非代償期, 那就會稍麻煩些! 我年輕時一直把仲景當為我偶像, 是沒錯的, 他下方精凖, 實非一般可比 從桂枝湯入門, 而進入太陽篇就好講了, 開方處治就有頭緖了, 然太陽病, 有 124 條, 看原書完, 也不會開方辨症, 患者來了也不知所措, 自己生了病也在猜, 發燒一句話 找西醫 這是有些被封為名醫的語氣, 為什麼? 不了解傷寒也, 考試會考, 考完還給老師! 甚有秉名師之后, 開方辨症錯誤離譜的! 太陽病? 太陽主一身之表, 外邪侵入, 太陽首當其衝? 這是把傷寒與溫病相混也, 參考 : 第 385,386 條, 就會通, 傷寒与溫病不同! 用症狀分辨最快, 一個寒, 一個不悪寒反惡熱, 然初起溫度跟傷寒很接近以症仍很多用傷寒思維一下就開了! 太陽從脈象看為浮, 外感初起脈象為陰陽俱浮 浮者血壓偏高的反映 太陽脈浮, 軽按則得重按則失, 血壓偏髙, 但血流量不足有血弱氣盡的徴兆 而另外一方向陰陽俱浮, 重按也得軽按也得, 血壓偏髙, 血流偏大, 心搏必加快 ( 數 ), 肌體發熱先兆脈必向滑転化, 那又如何開藥呢? 這又是什病, 如何處方? 第 43 條, 那是太陽上篇討論範圍! 一般太陽中風証溫度不很高 38 度, 內而已不會超過,38 點 5 度可能到榮衞俱病下篇了, 如大青龍症,39 度, 少陽變化,40 度白虎湯症最多! 看發燒很簡單! 只要辨対了, 一方卽解困! 第 43 條, 小結胸, 病正在心下, 按之則痛, 脈滑者, 小陷胸湯主之 細菌感染, 痛在胸卻反射至心下少腹, 為心臓感染, 慢性或亞急炎症感染一細菌性心包炎, 心內膜炎等症, 藥方只有三味藥, 黃連, 半夏, 栝蔞仁, 簡單又好用! 西醫又可能一堆抗生素了!

12 但若用起針來那就更速效了! 太陽篇 : 第 3 條, 太陽中風, 陽浮而陰弱, 陽浮者, 熱自發, 陰弱者, 汗自出 嗇嗇惡寒, 淅浙惡風, 翕翕發熱, 鼻嗚乾嘔者, 桂枝湯主之 此條相當重要, 一定要背下來, 因有包栝太陽中風, 重要內容 一 病理病機, 二 證象, 三 脈象, 四 常見病例 五 主方 而脈象在上, 只要懂了太陽中風就懂了, 自行看吳謙的註解, 剛看可能不懂, 一段時間自然豁然開朗! 再不看患者時切之, 慢慢就通了, 初學者可能要好幾年! 鼻嗚, 卽慢性扁𣑯腺炎 ( 或鼻竇炎 ), 與細菌有關, 常見溶血性錬球菌感染, 此菌能使人患急性炎症, 猩紅熱, 演變心肌炎, 風濕病, 腎小球腎炎, 一般抗生素無法痊癒, 而桂枝湯就有辦法, 激發白血球, 一面抗菌, 一面修補損傷 然使用桂枝湯, 雖然能治百病, 但也能使小病變大病 傷寒第 4 條, 太陽病發熱汗自出者一一桂枝湯一定可, 第 5 條病人藏無他病一一衞氣不和仍用之, 第 6 條病人常自汗出一一榮衞和則癒, 仍用 再來就要小心, 高熱疾病不可用, 第 16 條一一若其人脈浮緊, 勿令誤也 酒客病, 也不可, 第 17 條, 若酒客病一一不可一一得之則嘔, 酒客不喜甘, 桂枝湯, 甘也, 第 18 條更嚴重, 其后必吐膿血 然酒客病卽酒精中毒者 ( 或好飲之人 ), 問診也要問, 不然也會誤証, 此類患者血管皆有硬化更要小心! 第 19 條, 桂枝湯加附子, 此條, 由桂枝湯發汗, 而興奮心肌, 釋出鉀離子, 物極必反服之過度, 小便難四肢微急, 難以屈伸, 此為心肌之損害, 宜方中加附子, 若更重宜用真武湯,103 條, 或 272 條, 參考少陰病, 處方同, 症候不同 這就是仲景先生的历害! 另外第 20 條服用桂枝湯引起大汗出, 大煩渴, 汗洪大, 此時卽用白虎加參湯, 因有脫水症, 用此方剛好第 21 條太陽病三日, 發汗不解, 蒸蒸發熱, 屬胃也, 調胃承氣湯, 経若不伝則癒 因已傳陽明, 入腠理, 流入網內系統, 蒸蒸癹熱, 其汗必連綿濈濈而來, 無大熱, 此卽末梢血液白血球受酶所抑制, 而不是真正網內細肥不正常

13 再下來重要一環, 也是炎症水腫治療法, 及腸胃積液, 臨床常碰到, 待我看仲景如何説! 肺積水, 頑固性水腫等一一 PS: 傷寒針灸簡單說 : 如太陽中風針至陰, 傷寒用束骨穴, 或少府十通谷穴, 其他加減如感冒穴, 臨症常用, 有何變化針法待之, 速也, 虛實變化, 症臨卽下不使経傳更妙用! PS: 第 3 條一定要融會貫通, 脈象陽浮而陰弱, 懂得必進一大步! 年輕時應付考試, 不會去理解想像, 中醫是哲學醫, 想通了自然通不用強記! 炎症水腫, 分三大條, 傷寒 22,23,26,27, 太陽病一一若脈浮, 小便不利一一五苓散主之 太陽表邪未罷, 膀胱裏飲已成 任何組織器官發生炎症, 一定出現炎症滲出過程 而滲出液有大量白血球, 水分, 血漿, 並有壞血組織碎片及細菌 滲出液可以囬收, 並把其中代謝物從汗或尿排出, 另外一方面, 炎症不癒, 機能失常, 則出現組織水腫, 中醫稱 ( 伏飲 ), 炎症滲出更帶細菌而尿路感染, 引起腎病綜合症, 中醫稱為 ( 膀胱裏飲 ) 或太陽消渴證 太陽渴非厥陰消渴, 莫勿認! 厥陰乃腎功能衰竭, 絕不可用五苓散治療腎功能衰竭!23 條, 中風癹熱一一水入則吐者, 名曰水逆, 五苓散主之 邪熱入裏, 與飲相摶, 三焦失其蒸化, 不能通調水道下輸膀胱, 飲相格於上, 水無去路於下, 水入則吐, 伏飲內作, 刺激胃腸, 以致胃蠕動痙攣, 常見胃腸炎, 腎炎, 肝炎! 方中桂枝仍作用抗炎 此方以澤瀉為君, 與西藥安體舒通類似, 利尿為主, 但會引起低納及髙鉀, 所以厥陰病, 仲景不用, 而用茯苓甘草湯,305 條, 傷寒厥而心下悸, 以飲水多一一 26,27, 肺積水, 不用桂枝湯, 邪獨在太陰肺, 發汗后飲水多必喘一一炎滲出引起肺積水, 肺炎, 麻疹, 氣管也會引肺積水, 可汗可下, 宜用此方防治炎症感染 27 條不可更行桂枝湯一一仲景設計此方, 但救不了蔣中正總統, 簡單扼要! PS: 桂枝湯調和榮衞, 解肌固表, 現化人也常用皮膚科, 獲得滿意效果, 如多形紅斑, 濕疹, 蕁麻疹, 冬季皮炎, 凍瘡, 蛇皮癬一一

14 皮膚瘙癢等皮膚病, 想不到吧一一治百病呢? 但仍有條件, 諸君判斷之! 落枕可以桂枝湯加葛根, 麻黃, 防風, 柴胡, 一副藥卽癒! 也就是葛根湯加防風, 柴胡, 仲景方非常厲害, 通常対到症馬上好, 藥少功大也! PS: 傷寒醫針淺談, 針灸較不受経脈束縛, 如利尿, 也不致有澤瀉之缺失! 治療肺水腫, 簡而易舉, 肺炎也太簡單了, 我以前講針時, 有講到! 髙名的醫者您如何想? 要引以為戒, 不把経論先通, 誤己誤人也!

15 新醫宗金鑑之武將傷寒論注 (34-53) 陳 : 中藥治水有一原則, 病在上則汗 如腎小球腎炎, 早期表現於上, 用越婢湯 ( 麻黃, 石膏, 甘草, 生姜, 大棗 ), 療效佳, 麻杏甘石, 一般感染后期較佳, 肺已積水, 喘 炎症水腫, 較嚴重, 為頑固性水腫, 肝硬化腹水, 處方較激盪, 如 28 條, 太陽中風一一一一表解裏未和, 十棗湯主之 ( 大㦸, 芫花, 甘遂, 甘草 ) 內経言開鬼門, 逐裏邪, 以此方, 使水從二便出, 潔淨府, 去陳莝法 㦸芫遂俱反甘草激怒性也力反大, 參考本草備要 此證乃邪熱挾水飲, 為飲實 ( 頑固性水腫 ) 水蓄之重症無從出, 非一日之水蓄, 転化危重證, 與此方直攻水之巢穴而不疑 然方峻要審用, 量少, 得快下利, 馬上糜粥自養 服法在平旦 ( 早上 3 一 5 點 ) 每服五分至七分, 每星期 1~2 次, 不可多 此症可要合太陰非代償期參考用之! 34 條桂枝人參湯 ( 理中湯加桂枝 ) 太陽病一一一一虛實攻補法 肝炎未癒併發肝功能失代償病變, 仲景責之於數下誤治的一種批判與敎育 PS: 年輕時考上中醫, 一名同道也考上, 尤於家境富裕, 沒多久卽在鳳山開一間中醫醫院, 他用藥一律下法為主, 凡病皆下, 理由充份, 最後一一一沒多久就死了, 原因就是誤下也, 同道要慬慎, 他自己也吃了一堆, 後來引致非代償肝硬化, 腹水 ( 晚期肝硬化腹水 ) 死時才 30 來歲, 死前我去探望, 還跟我爭辨, 由於我口才不佳輸他, 死了! 可見仲景先生有先見之明預測到 2000 年后的今天, 有人誤下也! 目前這學派仍很多, 要小心為要, 對不起, 是仲景先生講的! 下段仲景先生講的誤下變證論治, 第 32 條, 講脈, 爭論多! 仲景講, 吳謙修改, 一片胡鬧! 后世學者也亂了! 我把仲景原文, 與吳謙修改相立, 互判斷! 張淑鈞 : 陳師普渡我們, 讓我們輕鬆學到 陳師沒講, 我就傻傻的這樣讀下去 非常感謝

16 陳 : 仲景一太陽病, 下之, 其脈促不結胸者, 此為欲解也 脈浮者必結胸, 昹緊者必咽痛, 脈弦者必兩脅拘急, 脈細數者頭痛未止, 脈沈緊者必欲嘔, 脈沈滑者協熱利, 脈浮滑必下血 誤下變證論治 而吳謙改為一脈促當脈浮, 脈浮當是脈促, 脈緊當是脈細數, 脈細數當是否脈緊, 脈滑當脈數滑一一一考試時以考試版本為主, 研究時跟仲景走! 脈促屬於竇性心律不齊, 是發熱之脈象, 旣癹熱又不見結胸等誤下變證, 說明肌體代謝增強以補償下之消耗, 故為欲解 脈浮者必結胸, 結胸是胸區疼痛之一, 疼痛或劇痛, 輸尿道或心肺, 胸膜等組織炎症感染都可能引起結胸 從鼻嗚乾嘔, 第三條, 鼻竇或扁𣑯腺為交界門戶, 為細菌寄生之病灶, 其病為表證 由誤下引致病灶感染擴散, 常見邪入上焦引起結胸症 脈緊者必咽痛, 咽痛屬於過敏性病患, 扁𣑯腺炎為例, 炎症組織有大量細菌因誤下入胭喉, 引致咽痛, 而其是最敏感組織器官之一, 過敏性疾患最先表現於咽痛 脈弦一般認為少陽脈, 而看仲景如何說, 脈弦者必兩脇拘急, 脈弦, 少陽之脈, 兩脅拘急, 少陽證 但是一一太陽病不可能誤下傳少陽 太陽脈浮己表明血弱氣盡 下之只有血氣更嚴重 肌體為向各器官輸送足夠之血液, 迫使心藏加強輸出, 因此導致心動過速, 心動過速謂之弦 兩脅拘急是由於腦缺血中樞神経受抑制的反射症狀, 脈與證與少陽相似, 卻不可從少陽醫, 吳謙認為須從少陽治 所以旣使脈症対了, 経論錯了可能大錯, 學者需注意! 仲景為醫聖, 真無可取代也! 一脈多症甚脈症加起仍然無法詮釋全部在此! 脈細小者, 頭痛不止, 血容量不足, 故細小, 此乃腦缺血故頭痛不止 脈沈緊者必欲嘔, 屬於直立性血壓下降, 故欲嘔, 嚴時虛脫狀如少陰證, 但不可少陰醫也 脈沈滑者協熱利, 器官炎症併發失代償 浮滑者必下血, 仲景都加必, 一定見勢必然耳! 炎症組織周圍形成瀰漫性微循環凝血, 下法中大黃酶有溶解栓塞的功能, 誤下必引血小板減少! 吳謙見解在此就正確, 有表誤下, 邪陷入陰, 傷榮下血 而誤下最常見感染擴散心肺病變, 下回再論脈證論治!

17 PS: 上星期天到高市聴言講, 真的有人是在看病 觀眼觀色一分鐘卽知! 羅銘鴻中醫師! 中醫真的太浩瀚, 如古人三部九候, 失傳也太多了! 何金玉 : 我上星期也有去聽羅醫師眼診的課很精彩, 尤其看到陳學長大師也在現場很是歡喜 陳 : 経文 :35 條, 太陽病, 桂枝症, 醫反下之, 一一一脈促者, 喘而汗出, 刈根黃芩連湯主之 此條文乃心肌炎症感染, 本桂枝証而誤下, 病邪流入心肌, 引致心肌炎 脈促者數而一止, 竇性心律不齊, 陽獨盛之脈, 屬熱也, 發熱之脈象, 因喘而汗出, 其熱不髙, 屬邪陷陽明但又非陽明證, 喘而汗出, 又表眀心力不足 利不止又見脈促, 也是心肌無力, 而心肌無力可由多種原因所致, 此則因裏熱氣逆引起, 仲景高名不治利, 喘不治汗, 而治心肌炎症感染 以刈根為君, 増加冠心動脈血流量改善心腦供血狀況, 黃連抗菌抗病毒, 調節肌體之能量代謝 黃芩有一成份為黃芩甙有抗竇性心律不齊作用, 此方尚有一味甘草, 用以和中 36 條, 太陽病下之后, 脈促胸滿者, 桂枝去芍藥湯主之 若微惡寒者, 去芍藥方中加附子湯主之 此乃血容量不足, 心力不足, 古名醫程應旄曰 : 有陽盛而見促脈, 亦有陽虛而見促脈者 名醫沈明宗曰 : 脈促胸滿而微惡寒, 乃虛而跼踖 此乃加深対傷寒之理解, 因下, 消耗腸液, 引血容量不足, 故心跳加快, 増加血液輸出, 所以脈促胸滿, 主要矛盾為血容量不足, 所以去芍藥 ( 血管擴張藥 ) 若微惡寒與心力不足有関, 所以去芍藥加附子來強心 誤下有時由慢性氣管炎演変而來, 経反覆感染或誤下, 使體質衰弱, 演變枝氣管哮喘, 甚転成肺原性心藏病, 如條文 37 條, 一一一喘家作桂枝湯加厚朴杏仁佳 PS: 此風邪誤下作喘治法之大要 PS: 喘家一凡病人素有喘證, 每感外邪, 勢必作喘, 故謂之喘家 36,37, 條皆是桂枝湯加減 下回我們再討論心包積液, 及肝乙血, 肝腫大, 及心梗, 太陽上篇! 處方用法方針! 其實內科也很有挑戰性, 處方対了, 可節省許多寶貴時間! 傷寒貴在方內藥少, 而力大, 值得學習!

18 針灸不同! 我是使用各派精華, 融入為一體, 加上個人一點悟性! 可立竿見影, 這是時間経驗累積, 有時就是用內科方式, 下針, 更可創出另一種風格! 針灸要下好, 內科也要基礎扎好! 才有想像空間! 不可分! 其實一名醫者要俱備各種基本功, 如一診斷, 病理 ( 中西 ), 藥理 ( 中西 ) 方剤一各種基本功, 才能應付目前各種病! 陳 : 條文 38 也是誤下, 太陽病, 下之後, 其氣上衝 條文 39, 病如桂枝證一一一氣上衝咽喉一一一胸有寒當吐之 下剤許多有大黃, 下后, 軽者氣上衝, 重則便秘, 這與大黃酚, 大黃兒茶素有関, 它會使胃腸收斂, 故其會上衝, 可用桂枝湯調整, 但氣上衝不得息, 此為胸有寒, 常見的有食道炎或食道癌 此用吐法, 后世很少用到, 瓜蒂散是主方 ( 瓜蒂, 赤小豆 ) 爪蒂極苦服后, 會先噁心, 継為腦貧血, 故亡血虛家不可用 此方為中醫洗胃良方, 誤食毒物, 胃中宿食, 或痰阻, 都可用瓜蒂散主治, 用吐法治食道癌, 也能改善症狀 針灸以腹針為主, 可配合其針法一一一食道癌对人的危害是很大的患有食道癌后人的吞咽行为会受到一定的影响所以治疗食道癌一定要及时中医方法中食道癌亦可用针灸的方法治疗下面就为大家简单的介绍一下 : 1 针刺基本方 : 主穴为天鼎 上脘 内关 足三里 天突 膻中 膈俞 合谷病灶在颈段者加配穴扶突 大杼 气舍 风门等 ; 在中段者加配穴气户 肺俞 俞府 承满 心俞等在下段者加配不容 承满 穴期门 梁门等如兼胸骨后痛配华盖背痛配外关 后溪进食困难或滴水不入者重刺内关针锋向上使针感达到胸部痰多者炙大椎 中府 中魁针大杼 风门 肺俞 列缺 合谷食管内出血者配尺泽 列缺 曲泽 2 耳针 : 耳部压痛点耳诊测定敏感点对症取穴 3 另外炙法也可与汤药合用治疗食道癌 温馨提示 : 通过以上内容的介绍希望能给您带来帮助如果您想了解更多食道癌的症状及食道癌的治疗方法请咨询我们在线专家我们医院开通了全国爱心救助信息咨询平台我们会尽全力为您解答帮助患者尽快解除食道癌的困扰重新踏上健康之路! 食道癌的早期症状有了一定要早治疗并选择正确的治疗食道癌的医院

19 目前也有使用旋覆代赭石湯內治, 外在使用針法的! 但此方評估中, 胃癌較多使用, 但仍以針為主題, 上面穴位只供參考! 我個人因有師伝針法, 故使用師傅伝的較實用! PS: 上之吐法控制病情應很有效, 可試用! 陳 : 條文 41, 太陽病, 脈浮而動數, 一一一一醫反下之, 動數變遲, 膈中拒痛, 胃中空虛一一一一則為結胸, 大陷胸湯 若不結胸, 但頭汗出, 餘處無汗一一一一身必發黃 此條是也是重症 由淺易的感染, 誤治演變為心肌炎, 再転為心包積液, 以上症狀如 ( 膈中拒痛, 胃中空虛, 客氣動膈, 短氣躁煩, 心中懊憹 ) 都是心包積液之表現 其脈象転化一定要配合証象才可 其原由浮而動數, 而誤下転變為遲脈 此方共三味藥就可緩和心包積液 ( 大黃, 芒硝, 甘遂 ) 甘遂量要極軽, 今時用量, 大黃一兩, 芒硝三錢, 甘遂僅五分 陳 : 條文 42, 太陽病, 重發汗而復下之, 不大便一一一一大陷胸湯主之 此乃心包積液演變肝鬱血, 腫大 只有大膽運用此方, 病者脈必漸回転 此症甚為嚴重, 雖不甚危急, 目醫界卻列為不治之症 此症很多皆為風濕性心藏病, 后期常見症狀之一 條文 43, 小結胸一一一脈浮滑, 小陷胸湯, 此條我們已講過 各位應會使用 一一一細菌性心包炎, 心內膜炎主方! 條文 45, 寒實結胸, 無熱火證者, 與三物白散 此證非常危險, 係為心肌梗塞 老中醫用為治九種心痛之重症, 現今少用, 因為患心臓病很多找西醫, 而西醫也認為不治之症, 僅控制而已 或用心導管, 或作枝架, 李前縂統到日夲作枝架! 我看了許多患者, 也都有作, 但一段時間也會不舒, 仍然用針灸處理! PS: 以手厥陰為主, 非常有效! 沒事時就可多保養! 三物白散為備急良方主治心痛, 心絞痛, 心肌梗塞, 冠狀動脈粥樣硬化引致之心絞痛, 軽症, 痛反射至膈下, 重症則集中在心區為膈上

20 三物白散含有肝素, 輔酶, 三磷酸腺苷, 服下若吐, 冠狀動脈血流會増加 服之若利, 血管會擴, 循環改善, 因巴豆帶陰電荷, 進熱火粥, 增加熱能, 增強作用, 進冷粥, 係精蛋白中和隂離子, 減弱作用 ( 貝母三分, 桔梗一分, 巴豆一分 ( 去皮心熬黑研如脂 ) 其中傷寒方, 藥少力大, 千萬不可忽視, 証, 脈, 病理病機, 病演變転化, 一定要有方向, 處方明確 如此方可不誤症, 針法輔助尤其重要 年輕時侯學習, 感覺很簡單, 臨症使用相當不錯, 所以我非常喜歡張仲景, 但不喜歡他的針法! PS: 現在科中很方便, 可買單位藥調剤 陳 : 我們講心肌梗塞 藥更簡單, 臨床非常實用! 急性発作, 古人有分真心痛, 旦發夕死, 夕發旦死, 稍有誇張些! 假性居多! 一旦發生, 一定要先用針, 處理, 若慢些很危險, 不會針的用按壓穴位! 我朋友當國小老師, 平常也常運動, 因山根三橫紋, 我常勸其服藥, 但他不聽, 認為自己很強壯, 在 98 年 3 月 9 日我去大陸時, 死在醫院, 若我有在他可能这活著, 因我常碰到, 話不二説, 先針再講! 穴位重在雙取穴, 倒馬用來相當行, 大陵內関雙行穴, 同下九十度立行 穴位不可亂取, 此為救命穴, 背可取心俞, 肺俞, 深度不宜超過一寸 謝謝! PS: 如上取右手, 要配左穴, 関下 1 寸, 及內関, 二針一定要在體內交义! 此法為密法! 切記! 切勿向外洩漏! 啓動竇房結, 及馬上使血管擴張, 冠心動脈血流卽暢通也! 抱歉, 此法要救人的, 不得不洩一點密法, 恐許多人患此病, 未到醫院卽死! 所以一一一針灸如用方藥學, 您歸経歸讨了也沒效, 偏要某些藥才可, 懂嗎? 這與剛拿到醫生執照, 認為自己很行, 熟讀経書了, 執業, 苦頭才開始而已! 要経過許多磨鍊才稍有一點點的成積而已! 所以同道好加油!

21 右 左 大陵內關 關下 1 寸 內關

22 陳 : 條文 46, 傷寒十餘日, 一一一大柴胡湯 但結胸無大熱者, 此為水結在胸脇也 大陷胸湯主之 此為急性大葉性肺炎, 與大柴胡湯, 后期出現胸腔積水與大陷胸湯 條文 47, 結胸者, 項亦強, 如柔痙狀, 下之則和, 宜大陷胸丸 項強一症如胸膈結滿, 但能仰而不能俯 名醫程知曰 : 項強如柔痙狀, 胸中邪氣緊實 此為肺氣腫之症,( 大黃, 葶藶子, 芒硝, 杏仁 ) PS: 一患者肺積水, 兼肺膿瘍, 我以麻杏甘石十葶藶子, 大棗, 非常有效, 幾副藥卽癒! 可見傷寒處方之魅力! 條文 48 結胸證, 其脈浮大者不可下, 下之則死 脈浮者血壓偏高, 尤其是脈壓高 ( 收縮壓減舒張壓 ) 脈大表明血容量足 浮大為高血壓脈象, 又見結胸, 此時可診斷為冠狀動脈粥樣硬化 下之必危 46 條可參考 231,232 條, 少陽, 大柴胡湯主治 2 方 年輕時曽常治肝膿瘍, 而以時方為主, 如下一中藥大賣商糖尿病引發, 其兄長亦是, 而同時在一間大型醫院求診, 我開仙方活命飲加復元活血湯再加天花粉, 水劑 3 帖, 其肝膿瘍即消失, 肝臟膿瘍 10 多顆, 幾天卽消失! 而其兄長, 卻開刀感染死亡, 差別甚大! PS: 重加天花粉, 因二方皆有! 心中有湯頭, 臨症不用愁! 處方一定要背熟! 年輕時處方在考特考時, 考試的毎本書都要背! 不考的也有時不小心也背起來! 傷寒論有欲解時, 以前都會忽略, 列上去每経病, 或五臟病時, 都有發作時辰, 仲景有列出參考, 我們就不會盲目, 認錯経脈, 或擔誤病情, 甚可以找時辰醫病! ********************************************************** 六经病的欲解时和欲作时 六经刘力红教授说 : 思考中为医者对时间应当有足够的重视 现把六经病的欲解时和欲作时罗列如下, 以便有兴趣者学习与参考

23 太阳病欲解时, 从巳至未上, 也就是巳午未 (09:00 15:00) 太阳病欲作时, 从亥至丑上, 也就是亥子丑 (21:00 03:00) 阳明病欲解时, 从申至戌上, 也就是申酉戌 (15:00 21:00) 阳明病欲作时, 从寅至辰上, 也就是寅卯辰 (03:00 09:00) 少阳病欲解时, 从寅至辰上, 也就是寅卯辰 (03:00 09:00) 少阳病欲作时, 从申至戌上, 也就是申酉戌 (15:00 21:00) 太阴病欲解时, 从亥至丑上, 也就是亥子丑 (21:00 03:00) 太阴病欲作时, 从巳至未上, 也就是巳午未 (09:00 15:00) 少阴病欲解时, 从子至寅上, 也就是子丑寅 (23:00 05:00) 少阴病欲作时, 从午至申上, 也就是午未申 (11:00 17:00) 厥阴病欲解时, 从丑至卯上, 也就是丑寅卯 (01:00 07:00) 厥阴病欲作时, 从未至酉上, 也就是未申酉 (13:00 19:00) 附 素问 脏气法时论 的部分相关内容 : 肝病者, 平旦慧, 下晡甚, 夜半静 心病者, 日中慧, 夜半甚, 平旦静 脾病者, 日昳慧, 日出甚, 下晡静 肺病者, 下晡慧, 日中甚, 夜半静 肾病者, 夜半慧, 四季甚, 下晡静 愚人之见, 请指正 选择服药的时间, 事半功倍的法门 一个疾病你诊断出来了, 而且开了相应的药方, 比如你开了小柴胡汤 方子开出后, 写上水煎服, 日三次 这样当然也可以 但是对于少阳病而言, 乃至推及到其他的六经病, 有没有一个最佳的服药时间? 而在这个最佳的服药时间服药, 往往能够收到事半功倍的疗效 现代医学在这方面已经有所关注比如洋地黄类强心药, 服用的时间不同, 药效截然不同 在凌晨 4 时左右服用, 其效价要远远高

24 于其他时间服用 而降糖类药物也有类似的特点 同样一个药物, 只因在不同的时间服用, 就会带来如此大的效价差异 可见研究服药的时间, 确实是一件投入小而获益大的事情 素问 四气调神大论 : 所以圣人春夏养阳, 秋冬养阴, 以从其根 中医的问题死板不得 如果养阳的药一定等到春夏才服, 养阴的药一定等到秋冬才服, 那岂不惨了 一日之中又何尝没有四时呢? 养阳的药开出来不必等到春夏, 一日之中的寅卯辰可服, 巳午未也可服 ; 养阴的药开出来, 也不必等到秋冬, 申酉戌不就是秋? 亥子丑不就是冬吗? ********************************************************** 陳 : 以上非常診斷上有其重要的判斷價值!

25 新醫宗金鑑之武將傷寒論注 (54-68) 太陽中篇, 寒傷榮 有的認為冬天才有寒邪, 或北方才有 寒的實質演變為損傷, 比如裏寒一內藏器官損傷寒凝 吳謙認為有無汗實邪證候, 卽稱傷寒 傷寒榮卽血, 稱榮血, 血液中濁為衞, 清為榮, 其運行流通於血管中 其體固密, 有抗病功能, 傷於寒鬱閉凝濇, 形成栓塞 有防止擴散, 引伸到醫學, 從而闡析細菌感染, 炎症, 損傷及榮血凝濇, 以至血栓疾病之病理病機, 前因后果, 字字充滿自然辯證法! 太陽傷寒主脈為緊, 緊是什麼? 如轉索無常, 轉索的意思是血流不能似端直, 左右旋轉, 或者打個比方, 血液流動像河水遇阻打漩渦一樣, 正如血栓疾病反映 主證 : 條文 54, 太陽病, 或已發熱, 或未發熱, 必惡寒體痛嘔逆 顕然是血栓之刺激反射至體溫中樞而引起發熱, 未發熱原因是栓塞未形成 栓塞形成頃刻即發熱 惡寒是肌體感覺, 是高熱前兆 太陽傷寒是低熱, 必惡寒, 長期低熱, 能量消耗, 身體虛弱必悪寒不止 體痛是皮膚淺皮之循環栓塞, 寒入経所致 嘔逆, 是肌體対於循環阻塞的一種反應, 可使血液重新調節, 腹內壓降低, 淺表血壓升高, 血管收縮, 從而改變淺表循環, 故太陽嘔逆並不治嘔逆 太陽傷寒所涉血栓疾病大概有 : 循環栓塞, 肺栓塞, 血小板減少之衂血, 蓄血證一一一等疾病 仲景設計麻黃湯, 以麻黃為君, 有收縮血管, 維持血壓的功用, 方中不可無桂支, 其能擴張炎症組織之血管, 促進白血球滲入病兆, 降低外周血壓, 麻桂有互相約制協調, 在対立中求統一的作用 另外杏仁有潤滑血管壁之作用, 防止血小板粘著沈積 甘草能影響肌體対血栓的再吸收與代謝作用, 而麻黃配合甘草就能改善炎症周圍的循環 之前我們講欲解時及欲作時, 如果是欲作時在亥子丑發作甚, 那肯一定是太陽病 什麼時機治最好, 已午未最好, 欲解時也, 尤其午時! 可依此推理, 因仲景也學過內経, 及易経, 他也是醫家易的代表也! 同道診斷上有幫助吧! 然太陽藥麻桂湯皆是陽光正藥可去風寒邪也, 午時正是藥時針亦是也! 春夏養陽, 秋冬養陰, 一天早上春, 夏是中午, 黃昏秋, 晚上

26 冬也, 又宜養生也! 一年寅卯辰月春天, 已午未月夏天, 申酉戍秋, 亥子丑月冬也! 時辰也是 這些本來不講, 因是基本功, 各位推理就診就有一些功力了! 吃藥不在多對時則名, 紥針不在雜対線則靈 麻黃湯是大方, 傷寒榮證主方, 所以我們特別去分析, 如此就可活用它! 麻黃, 其中有效成份稱為麻黃素, 其作用與腎臟腺素相似, 但作用持久, 有顕著的中樞興奮作用 1. 維持血壓, 在脊髓麻醉前, 麻黃素皮下注射, 防止血壓下降 中醫用以抗寒邪, 引起榮血凝瀒, 血壓下降 2. 対心血管作用, 心跳加強 心率加快 心輸出量增加 能使粘膜 皮膚及腹腔的血管收縮, 血流量減少, 相反使心肺腦血流量增加, 冠狀動脈及肺循環反成擴張現象 中醫用以防治肺循環栓塞 ( 如還魂湯 ) 及休克急救 ( 麻黃附子甘草湯 ) 3. 抗血栓性疾病, 升壓及興奮周圍血管的作用, 配桂支, 以改善炎症組織之微循環, 対抗瀰漫性毛細血管內凝血, 不用麻黃不能開表逐邪 4. 治喘, 興奮呼吸中樞, 擴張支氣管, 消除上呼呼道粘膜充血, 或水腫作用, 故是治喘要藥 5. 興奮中樞, 興奮大腦, 対抗抑制現象, 対抗嗎啡中毒, 対肌無力有效 6. 対碳水化合物產生代謝, 促進肝糖原分解, 使血糖增高 血糖升高則尿量增加, 故麻黃有利尿 加強腎臟腺素作用, 過服會引致糖尿病 7. 対平滑肌有抑制作用, 可使腸胃鬆弛, 按之濡也 8. 止血, 止衂血 9. 退低熱, 治療功能性低熱 同時有鎭痛作用, 治療三叉神經痛 偏頭痛 10. 治療水腫, 維持一定血壓, 対腎小球之濾過作用大, 亦為治水要藥 麻黃湯以麻黃為君, 君藥代表湯方主要功能, 主要治療淺表之血栓疾病, 深度或重症血栓另立𣑯核扺當湯

27 PS: 麻黃副作用一比如縮血管可使有效循環関閉, 升壓, 可使髙血壓患者, 腦溢血 治水腫但不可用於腎衰竭 発汗影響血容不足! 下回切入榮病範疇, 少藥而治大病! 及辨證論治

28 陳 : 古代十二时辰 - 古代十二时辰 子时 夜半, 又名子夜 中夜 : 十二时辰的第一个时辰 ( 北京时间 23 时至 01 时 ) 丑时 鸡鸣, 又名荒鸡 : 十二时辰的第二个时辰 ( 北京时间 01 时至 03 时 ) 寅时 平旦, 又称黎明 早晨 日旦等 : 时是夜与日的交替之际 ( 北京时间 03 时至 05 时 ) 卯时 日出, 又名日始 破晓 旭日等 : 指太阳刚刚露脸, 冉冉初升的那段时间 ( 北京时间 05 时至 07 时 ) 辰时 食时, 又名早食等 : 古人 朝食 之时也就是吃早饭时间, ( 北京时间 07 时至 09 时 ) 巳时 隅中, 又名日禺等 : 临近中午的时候称为隅中 ( 北京时间 09 时至 11 时 ) 午时 日中, 又名日正 中午等 :( 北京时间 11 时至 13 时 ) 未时 日昳, 又名日跌 日央等 : 太阳偏西为日跌 ( 北京时间 13 时至 15 时 ) 申时 哺时, 又名日铺 夕食等 :( 北京时间 15 食至 17 时 ) 酉时 日入, 又名日落 日沉 傍晚 : 意为太阳落山的时候 ( 北京时间 17 是至 19 时 ) 戌时 黄昏, 又名日夕 日暮 日晚等 : 此时太阳已经落山, 天将黑未黑 天地昏黄, 万物朦胧, 故称黄昏 ( 北京时间 19 时至 21 时 ) 亥时 人定, 又名定昏等 : 此时夜色已深, 人们也已经停止活动, 安歇睡眠了 人定也就是人静 ( 北京时间 21 时至 23 时 ) 更, 是古代人夜间用来计时的单位 一夜分为五更, 每更约等于一个时辰. 下晡 ( 台語 ), 申後 3 刻也, 古人一天有 12 時辰, 一時辰乃 8 刻, 會計算吧! 慧者難用字面解說, 如肝主木, 寅卯屬木, 欲解時寅卯辰, 寅為平旦介入可切解及癒也 夜半乃子屬水, 水生木, 水為肝木之母, 小孩得毌親氣故較乖平靜也! 下䀯申后 3 刻, 為酉氣屬金, 金尅木也故病甚也

29 條文 56, 傷寒二三日, 陽明少陽證不見者為不傳 辨経病, 關鍵於辨熱候 太陽為低熱 38 度內最高不超過 38 點 5 度 陽明少陽為高熱, 也就是 2~3 天內不產生高熱為不伝,2,3 日是大約的數, 不盡然 條文 57, 脈浮者, 可發汗, 宜麻黃湯 脈浮數可發汗, 宜麻黃湯 脈浮或浮數為低熱脈象, 可用麻黃湯退熱, 發熱, 有利於白血球抗病功能 若長期低熱, 造成肌體大量消耗, 宜用麻黃湯 脈浮邪見这表欲散而可知 用此方改善炎證組織, 促使邪这於表 脈浮而數, 知道邪欲傳陽眀, 用此方, 誘邪深入而消滅 此乃因勢利導, 用藥如用兵, 不論散之於表, 或誘裏皆是減少消耗 條文 58, 太陽病, 外證未解, 脈浮弱者, 當以汗解, 宜桂支湯 條文 59, 傷寒發汗已解, 半日許復煩, 脈浮數, 可更發汗宜桂支湯 兩條用桂支湯條件,58 條是辨脈象細微處, 浮而陰弱, 陰弱乃榮血不足, 血容不足, 若沈弱血壓必下降, 而今浮弱, 則表明血小板不足或功能不足, 這是太陽外證未解 可用桂支湯解肌之法 然 59 條, 辨脈象之關鍵, 在於辨病因 脈浮數是心率加快的反映, 而発汗已解, 出現煩而脈浮數症狀, 是過度興奮 心室顛動, 麻黃過量之表現, 可用桂支湯糾正 用桂支湯, 一以邪重而犯衛, 一以榮虛不復用麻黃湯 60 條發汗病不解, 反惡寒, 虛故也, 芍藥甘草附子湯主之 發汗, 邪從汗解乃一般規律 若由麻黃素作用持久, 縮血管過度, 也會產生相反的作用, 導致有效循環關閉, 微循環毛細血管灌注不良, 組織细胞會缺氧, 器官功能發生障礙, 故反惡寒也 必然需用毛細血管擴張藥糾正 而以芍藥擴張血管, 利於白血球, 滲入炎症組織, 使邪從表解, 附子是強心藥, 能恢復心臓活動, 使心臓收縮增強, 舒張延長, 心律減慢, 輸出卻反增加, 並使靜脈壓相対下降, 從而改善毛細血管灌注不良現象, 為炎症的組織提供足夠氧氣及血液, 恢復器官功能 表實汗也, 表虛乃以補之 加甘草和中, 亦有抑免役作用, 使炎症留下的抗原細菌蛋白不殘流 或利肌體吸收, 使炎症快速消除 傷寒論只有慢慢逐一探討対臨床才真的有幫助, 真正通了下藥才會準確, 組合方劑應用才不濫用, 達到一劑卽解之藥效!

30 62 條,63 條合看,62, 脈浮緊者, 法當身疼痛, 宜以汗解之, 假令尺中遲者, 不可發汗 何以知之? 然以榮血不足血少故也 仲景已點出重點, 上半容易理解, 下半尺中遲, 而尺脈測試血容量重要部位之一 此知尺遲不宜汗, 嫌奪血 若用麻黃恐加深毛細血管灌注不良, 而 63 條, 若果真用麻黃癹汗, 遲脈現出, 表示血壓不穩而下降, 此時應補虛, 仍以桂支新加湯處理, 此方乃桂支湯 + 人參, 加芍藥, 生姜 而此於誤用汗剤過多產生新虛可用方中芍藥擴張微循環, 生姜配芍藥, 抗麻黃關閉有效循環, 促使重要器官獲得血液供應 素虚宜補充血容 64 條, 病發熱頭痛, 脈反沈, 若不差, 身體疼痛, 當溫其裏, 宜四逆湯 參考太陰篇,245,247,249, 少陰 266,270, 厥陰篇 335,334, 338, 及陽明篇 條, 有兩種解釋法一是傷寒非一日, 而長期發熱, 血液消耗, 心肌過勞, 故脈転沈, 另一, 麻黃關閉有效循環, 引起循環障礙, 毛細血管灌注不良, 也出現心力衰竭, 所以用四逆湯用意在於救心 臨症碰到時記得用 PS: 一老人 80 多歲某天來診, 坐輪椅, 問診服用西藥解熱鎮痛劑, 發汗過度, 全身乏力, 於是坐輪椅約 5 天, 脈沈, 身體仍疼痛, 全身無力, 講不出什麼毛病, 我即下針, 藥以四逆湯, 而審其食欲不振, 所以加香港砂六君, 而隔二天已不坐輪椅, 可行動了 這就是對症脈下藥針也! 若患者再服西藥可能病情不善, 輪椅不止坐 5 天! PS: 此方善用, 可幫助很多人, 尤其過服西藥的人! 此方僅陽明病未用, 其他用用得甚廣! 抱歉少陽病也沒有用此方! 陽明 211 有用只有一経未用, 所以蠻廣泛! 條文 65 條傷寒, 若吐若下后一一一一白虎加人參湯主之 可參照條文 20, 條文 111( 太陽下篇 ),141( 陽明篇 ) 此證有二解, 吐下不過度, 不因吐下引致水塩代謝紊亂 故渴因於傷寒, 寒傷榮滲透壓發生改變, 吐下失塩, 更使滲透壓失衡, 故渴 糖尿病之渴即是如此, 滲透壓變化, 組織細胞失水而組織間隙積水 渇而不止

31 二者解釋脫水, 麻黃湯發汗, 而渴, 但取微汗不致脫水 吐下必脫水, 必然白虎加參主之 麻黃湯引湯那就用下方 條文 66, 発汗已, 脈浮數, 煩渴, 五苓散主之 67, 対照上條, 傷寒汗出而渴, 五苓散, 不渴茯苓甘草渴 66, 発汗已, 已一畢也, 非表病罷也, 煩渴者, 膀胱水畜, 不化津液 浮數者, 外表乃未除, 故憑桂以和之, 汗后脈浮數, 煩渴, 必然小便不利 麻黃湯發汗引致腎血管痙攣而致腎缺血 缺血故渴 麻黃過量, 故煩 心率快, 脈浮數 缺血小便必不利 若長期缺血則病情嚴重 此時為汗后缺血, 可用五苓散, 桂支可改善腎缺血 67, 此條明顕汗一渴, 汗一不渴辨症施治 渴因腎缺血, 小便不利, 必致飲盛, 用五苓利水, 可導致失鈉鉀, 故不渴 汗多引腎缺血 腎対缺血非常敏感, 任何器官組織炎症導致瀰漫性毛細血管內凝血, 立即會引腎敏感反應, 腎素因之增高, 一定程度, 腎血管會痙攣而缺血 渴不渇皆用桂支, 因桂支能解痙攣, 增強腎血流量 五苓能治水蓄, 茯苓甘草方則糾正水鹽代謝紊亂, 防治低納或低鉀血症 五苓可參照上篇 (22,23) 茯苓甘草湯, 在厥陰篇有 (305) PS: 1. 白虎加參湯糖尿病名方, 可參考各中醫書局更探討之 2. 五苓散亦是名方, 可與其他組合為方如加小柴胡, 名柴苓湯, 加平胃散, 名胃苓湯, 一一一一非常了不起的方

32 新醫宗金鑑之武將傷寒論注 (69-77) 條文 69, 傷寒二三日, 心中悸而煩, 小建中湯主之 心中悸而煩, 是神経過度興奮, 心跳加快 而引起心室顫動危證 此方乃糾麻黃所引起之心中悸而煩, 雖不明言, 可觸類旁通 條文 228 少陽篇參考 桂枝有鎭定, 鎮靜作用, 用以治煩, 対抗兒茶酚胺 配合芍藥, 糾正心律不整, 故芍藥有加重, 飴糖是血容量擴充剤, 配合芍藥改善微循環 啜稀粥, 防止低血蛋白症, 一藥一法蠻有科學意義 條文 7O, 傷寒脈結代, 心動悸, 炙甘草湯主之 脈結代, 心動悸, 乃為嚴重的心律不整 此方亦是桂枝湯加減而成 方中去芍藥加麥冬, 加麻子仁, 人參, 阿膠, 生地 1. 炙甘草湯去芍藥, 所以因芍藥可使心跳加速, 而去之換麥冬 2. 麥冬, 可強心, 使心率減緩而輸出增加 3. 加麻子仁以潤腸, 利於固體代謝物之排出而減少腸液消耗 4. 加人參阿膠可補氣血 5. 桂枝本調和榮衞 PS: 炙甘草湯糾正麻黃湯之副作用, 補充麻黃湯之不足, 麻黃湯為將, 炙甘草為相, 治傷寒缺一不可 71,72, 桂枝甘草湯前上篇已瞄述過, 不重複, 請參考之, 僅二味藥治大病! 再下來很多是少藥治大病, 只要対症或脈, 或結合卽可下中目標, 且是常用的方, 臨床幾乎常用到! 條文 73, 發汗后, 其人臍下悸者, 欲作奔豚, 茯苓桂枝甘草大棗湯 此條乃論述慢性支氣管哮喘併癸慢性阻塞性肺氣腫的主證及治法 原來慢性支氣管炎病人, 常有支氣管痙攣 支氣管內粘膜水腫, 管腔內充滿粘液, 炎症部分毛細血管內凝血 循環不良等現象 用麻黃湯發汗之後, 支氣管平滑肌受抑制, 呈現鬆弛, 支氣管粘膜積水 粘液被循環導入尿路, 但麻黃卻又使腎血管痙攣, 腎小球濾過減少, 形成水蓄 於是下癹生水阻礙, 上則癹生支氣管粘液乙血阻塞 上下阻礙, 給腹部極大壓力, 則発生臍下悸症狀 用麻黃止喘, 一波剛平一波起, 常常併發阻塞性奔豚式之肺氣腫 患者呼吸困難,

33 大汗出, 被迫端坐 汗后心陽虛, 腎水之邪, 乘虛上干於心所致 往下, 取茯苓桂枝, 改善腎血流量, 促進利尿 往上用甘草桂枝, 消除支氣管炎症, 加強支氣管舒張, 使粘膜咯出, 增大肺活量, 臍下悸可安 74 條, 服桂枝湯或下之, 仍頭項強痛, 翕翕發熱, 無汗, 心下滿, 微痛, 小便不利者, 桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之 此條乃論支氣管擴張及治療法 吳謙按 : 去桂當去芍藥 此方去桂, 將何以治頭項強痛發熱無汗之表? 千古爭論, 是仲景寫錯? 或傳述錯誤? 或吳理解錯誤? 桂枝能導致支氣管擴張, 當去桂為是 支氣管擴張病因有三, 一, 誤下或誤用桂枝, 二, 停飲, 三, 支氣管微循環灌注不良 PS: 此條列入太陽傷寒篇, 則可推知 毛細血管灌注不良, 則支氣管易壞死, 停飲上逆壓力下, 易擴張也 PS: 肺原性心臟病, 是由肺疾病引起的心臓病 太陽傷寒發熱, 無汗而喘, 病理病機方面去分析, 是炎症組織周圍瀰漫性毛細血管內凝血所致 常見肺部慢性炎症感染 麻黃湯成治慢性氣管炎, 慢性支氣管哮喘等肺部病常用方劑之一 肺部病變, 或因失治, 誤治, 則炎症周圍瀰漫性毛細血管內凝血會導致肺實質的改變 甚引致心臓病

34 PS: 一女孩未婚,, 呼吸困難, 喘甚, 幾乎不能呼吸, 曾入某大醫院 ( 我兒子陳凌宇醫師診斷 ) 一一一一肺動脈阻塞, 曾呼吸中止, 後救起來 其診斷非常詭異, 記下參考, 救後問診您有沒有墮胎, 何也? 原來一一一一, 我已知曉了! 各位有通了嗎? 如我上看幾偏就會推理, 碰到時也就會醫了! PS: 不過此病為急症, 沒把握不要動, 還是轉西醫吧! 臨症厲害的可嘗試看看!

35 75, 傷寒, 若吐若下後, 心下逆滿, 氣上衝胸 起則頭眩脈沈緊 發汗則動経, 身為振振搖者, 茯苓桂枝白术甘草湯主之 此條係言氣胸症因吐下急性發作辨證施治 1. 有因吐下使肺組織穿破致氣體進入胸腔 2. 不經吐下也會氣胸, 自癹性氣胸 常見肺結核, 肺氣腫引致 若起病緩者, 症狀不明顕, 只有汗出而喘等症 誤作傷寒, 用麻黃則動経 若吐下則引起急性發作, 患者血壓下降, 故起則頭眩, 腦器官供血不足缺氧 脈則沈緊, 狀如虛脫 又易誤診為傷寒併發少陰病, 用麻黃發汗引起顫震 因肺組織被穿破, 或吐下后, 肌體內腎素濃度已增高再用麻黃則中毒, 可用此方 X 光片判讀, 參考, 以便下藥, 若左側氣胸非常危險, 要注意! 通常左側要緊急處理, 不然有生命危險! 臨症中醫高手應可迎刄而解之! PS: 一般重症住院找西醫, 慢性病才找中醫 張力及開放性, 茯苓, 白术需重加! 此方宜用水藥 粉末可能沒效! 而劑量必需過兩 目前西醫治療除了抽空氣外, 急症用腎臟腺素, 不如仲景之用藥

36 76, 發汗, 若下之而煩熱, 胸中窒, 梔子豉湯 此條言支氣管哮喘併發慢性阻塞性肺氣腫所引起的心臓病症狀及治法 窒者, 呼吸困難, 必發紺 邪熱壅滯而窒, 未至痛, 較痛為軽 方中, 梔子 : 生用有小毒, 焦梔無毒, 但作用減弱 其能舒張支氣管平滑肌, 及冠狀動脈, 因催吐而增加冠狀動脈血流量 有增加心肌收縮力作用 有利尿作用, 用治心臓病水腫, 支氣管哮喘, 肺原性心臟病 多與他藥配用 淡豆豉, 是一種酶, 有抗凝血作用 此條顕明 陽氣不足, 炎症感染日久不癒, 客於胸中, 邪熱引起心肺病變 陽氣不足, 風邪不能引起嚴重病變, 衞氣也不能徹底消滅風邪 所以結而不散, 感染日久, 出現窒症, 顕然是肺原性心臓病 77, 下利后更煩, 按之心下濡者, 為虛煩也, 宜梔子豉湯 下利, 會增加心臓負擔, 心輸出增加 対於心臓病人來說, 必導致右心衰竭 按之心下濡, 屬於腹脹之症狀, 常誤診為消化道之疾病, 然更煩, 不為利除而轉 此當辨右心衰竭或消化細統, 上下兩條並看 76,77, 上下條都由太陽傷寒, 無汗而喘, 肺部疾病演變而來, 若為消化道, 是不可用梔子豉湯, 若用作吐法, 可引心悸, 驚厥, 血壓劇降等嚴重反應 傷寒論可愛之處, 小藥治大病, 但辨症一定要正確, 最好有西醫醫學基礎更佳 而從臨床之間找蛛絲馬跡, 猶如偵探辦案似, 如此下方才可準確!

37 78 發汗吐下後 虛煩不得眠 若劇者必反覆顚倒 心中懊憹 梔 子豉湯主之 若少氣者 梔子甘草豉湯主之 若嘔者梔子生姜豉湯 主之 此條言明肺原性心臟病 三個變證 1.左心衰竭 用梔子豉湯治療 2.心臓病哮喘加甘草 3.心臟病哮喘 突然出現必嘔 可吐粉紅色樣痰 加生姜 太陽傷寒 榮血凝澀 血液循環發生障礙 心臓代償克服缺陷 必 加緊工作 負擔不起 必心肌過勞 汗吐下 峻法用之適當 可救人病危 然用之不當 正氣損傷 加 重心臓負擔 心肌過労 必衰竭 早期左心衰竭 只有 虛煩不得眠 易被誤為邪熱所致 所以 應特別聯想太陽傷寒汗出而喘加以分析 便可確診 要恢心肌 供 應血液 非梔子不可 然減軽心肌負擔 必須克服循環上凝血之障 礙 非淡豆豉不可 若是劇者 反覆顚倒 心中懊憹 指病人情緒不安 心臓出現某些 雜音 少氣 乃呼吸困難 軽者稍坐片刻卽癒 重者表現哮喘 稱為心臟 病哮喘 所以加甘草 多與肺乙血 支氣管併癹肺阻塞有關 然加 生姜 生姜為嘔家聖藥 心臓哮喘突然癹作 病情嚴重 患者會以 嘔以自救 然嘔以嘔用 加生姜恰如其分 支气管哮喘(bronchialasthma 哮喘)是由多种细胞特别是肥大细胞 嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症 在易感者中此种 炎症可引起反复发作的喘息 气促 胸闷和(或)咳嗽等症状 多在 夜间和(或)凌晨发生 气道对多种刺激因子反应性增高 但症状可 自行或经治疗缓解 近十余年来 美国 英国 澳大利亚 新西兰 等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势 全世界约有.. PS 心臟 血管的疾病, 國人二十大死因: 心臟疾病, 男性十大死 因: 心臟疾病, 女性十大死因: 心臟疾病, 壯年(25~44歲)前五大死因: 心臟疾病, 中年(45~64歲)前六大死因: 心臟疾病, 老年(65歲以上)前 十大死因: 心臟疾病

38 應在發作不嚴重的時候, 予以治療 引起發作呼吸困難的疾病, 稱之為哮喘 哮喘, 可分為支氣管哮喘, 與心臟哮喘兩種 心臟哮喘, 多半在瓣膜症 狹心症 高血壓症 動脈硬化等, 心臟病惡化時發生 患者會突然發生呼吸困難, 咳嗽與痰會增加, 尤其會排出大量水狀的痰 臉部會浮腫, 手和唇, 變成紫色 ( 紫紺症 Zyanose ) 患者躺著的時候, 感到呼吸困難, 必須將上半身坐起來才行 一度發生心臟哮喘之後, 就會重複不斷的發生, 病情惡化後, 多半在夜晚發作 夜晚的發作, 往往比白天的發作, 更為嚴重, 痛苦得無法睡眠 需要保持絕對的安靜, 並在發作尚不十分嚴重時, 接受內科心電圖的檢查 同時, 需住院治療 服用叫做 Digitalis 的心臟強心劑 對於浮腫, 則服用利尿劑 對於嚴重的呼吸困難, 可入氧氣, 同時, 飲食上, 應當節制鹹性的食物, 並喊少水份的攝取量

39 新醫宗金鑑之武將傷寒論注 (79-90) 79, 傷寒下后, 心煩腹満, 臥起不安者, 梔子厚朴湯主之 *** 注意不是下法誤用, 仲景未說誤下 心力衰竭必致水腫, 出現胸水腹水, 嚴重時, 反過來又加劇體循環障礙, 加劇心力衰竭 醫不得不下 但下后出現心煩腹満臥起不安症狀, 可見下法有不盡善之處, 所以仲景另設梔子厚朴湯, 做為配套設施 何以設立此方, 必須探討水腫原因 心臟病水腫是一種悪性循環的結果 傷寒乙血, 日久引起心肌過勞, 汗吐下則加劇疲勞 過勞則衰竭 衰竭則輸入減少, 推動力減, 故陽不能受氣於胸中 推力少, 靜脈壓相対增高, 加劇乙血現象, 血漿水滲出增多, 出現胸腹積液 輸出減少, 則尿量減少, 導致水鈉瀦溜 水腫反過來又加劇心力衰竭 若使用利尿或下法, 需又增心之輸出, 故仲景不用五苓而用厚朴, 厚朴能保持腸液, 促使腸液対腸的刺激而緩瀉 旣減少輸出又逹排除代謝作用 而以梔子來消除心肌疲勞 用枳實改善體循環 此時心力衰竭引起乙血用之, 不用淡豆豉抗凝 而淡豆鼓含納塩, 水腫不宜 中醫治療心臟病水腫著於血液循環改善, 而不專於利水 PS: 溫病條辨作者, 吳鞠通先生認為, 病死者十有二三, 而経過誤治, 治死者十有八九 此話真的值得我輩省思 80, 傷寒, 醫以丸藥大下之, 身熱不去, 微煩, 梔子乾姜湯主之 PS: 此條経文吳謙以梔子豉湯主之 然下劑一般含酶和血管擴張藥, 不用豉 因丸藥作用持久, 抑制兒茶酚胺的作用 干姜一身熱不去, 因為血管已擴張, 血液滯留於外周循環 煩一心肌缺血, 心跳加快反應 故用梔子 設有下法 明知有副作用, 急症又不得不用 所以与此方作為配套措施 PS: 此條明顕仲景之立塲, 想法高超! 而吳謙解說為斷無煩熱用乾姜 由藥理推知, 仲景之境界實在太髙了, 一般醫學家是仍差一截 太陽傷寒裏證, 是屬於深部血栓疾病 有衂血 瘀血 蓄血 內出血等病患

40 83, 太陽病, 脈浮緊, 無汗, 發熱, 身疼痛, 八九日不解, 表證仍在, 此當發其汗 服藥已, 微除, 其人發煩目瞑, 劇者必衂, 衂乃解 所以然者, 陽氣重故也, 麻黃湯主之 衂血與上呼吸道感染有關 上呼吸道炎症感染一般表現脈浮緊發熱無汗身疼痛 病程八九日不等 若早上麻黃湯則不致衂 遲至八九日, 形成炎症水腫, 上呼吸道充血乙血, 粘膜上充滿粘液 用麻黃湯發汗, 炎症水腫及粘液得以排除, 但由於血壓增髙, 上呼吸道充血更甚, 所以發煩目瞑 因充血與乙血不同 ; 充血乃微循環加強的表現, 故曰陽氣重 但由於原來炎症組織毛細血管內乙血凝血之障礙, 與麻黃湯升壓作用 交爭 導致粘膜毛細血管破裂 所謂 衂乃解 是指毛細血管內凝血乙血症狀因衂而消除 但是若衂血過多, 則傷榮 所以衂證也需治 治衂也用麻湯, 因此方能使粘膜毛細血管收縮而止血 84, 太陽病, 脈浮緊, 發熱, 身無汗, 自衂者癒 症與上條同, 但無身疼痛之證, 較上條軽 衂血鼻咽出血 出血之直接起因, 是炎症組織瀰漫性毛細血管內凝血所致 炎症汗解, 血栓疾病從出血解, 出血可以使血栓性疾病自癒 所以出血不可怕 當然出血嚴重也可致人於死 仲景反覆引用衂以論證, 啓發衂因衂用這一辨證原則治療出血性疾病 81, 傷寒五六日, 大下之後, 身熱不去, 心中結痛, 未欲解也, 梔子豉湯主之 PS: 吳謙註解此症宜用梔子乾姜湯 大下, 藥物隨瀉而去 瀉, 則引起肌體之條件反射, 促使兒茶酚胺濃度增高, 引起高血壓 身熱不去者, 為軽症 心中結痛者, 是為心絞痛, 重症是也 太陽傷寒之高血壓多屬血栓性貭, 血栓容易引起心絞痛, 心肌梗塞或冠狀動脈栓塞 抗血栓用淡豆豉, 防治心絞痛則用梔子 82, 凡用梔子湯, 病人舊微溏者, 不可與服之 梔子不僅能吐, 也能下 原因是由於梔子碱対胃腸的刺激所引起 梔子湯之妙, 在於防治心臓病, 以及所引起之心力衰竭, 心肺哮喘, 心臟性水腫等諸多變證

41 85, 傷寒, 脈浮緊, 不發汗, 因致衂者, 麻黃湯主之 此條點明麻黃湯治衂的功能 但不是毎一種衂證都是用麻黃湯主治, 但需注意辨脈象 脈浮緊係血栓性疾病 不發汗, 因致衂者, 屬於毛細血管受細菌損傷, 而致出血 正確掌握寒與衂之間辨證𨶹係 何以寒不盡? 因為不發汗 何以不發汗會致衂呢? 原來細菌也能分泌酶, 細菌酶有抗凝血作用, 當粘膜上的毛細血管受損時, 便衂不止 衂有使邪隨衂解的作用, 但也有因毛細血管破裂而使邪進入循環系統導致感染擴大 必須及時止衂也 86, 傷寒, 不大便六七日, 頭痛有熱者, 與承氣湯 其小便清者, 知不在裏仍在表也 當須發汗, 若頭痛者必衂, 宜桂支湯 此條乃言血小板減少而致衂 本條看上去似應先解表, 而加瀉下藥才合理 但是事實不是如此, 其一頭痛有熱或因責其表邪, 然實因不大便六七日所致 若不先承氣湯, 惟傷寒引起代謝加強, 六七日不大便, 代謝物累積已甚, 刺激反射引起更高的熱 二, 六七日不大便, 津液受傷, 再汗不大便症狀會更嚴重 三, 桂支湯有汗才可用, 今證已趨髙熱, 不先下而汗, 則錯誤治法 此證係血板缺少症? 1. 已用承氣湯 ( 可引起貧血 亡血 血小板減少 ) 2. 熱解頭痛必解, 今小便清, 熱已解 頭痛仍未解? 原因應是承氣湯引起了副作用 而承氣湯所引起頭痛必衂 不言可知 3. 表邪引起頭痛不一定衂 而太陽中風無衂證 而此用桂支湯非治中風, 而是治 必衂 而此不用麻黃湯, 因此衂不同於前衂, 而使用桂枝湯是使血小板增加也, 故以此用 PS: 傷寒論, 以論理為主, 如一切事物都有原因理則, 如醫理, 命理, 地理, 皆要論理為主, 理則通了, 才能解事物 Fiona: 感謝陳醫師高明的扎針手法, 讓患者減輕針感疼痛 針後很快得氣, 不舒服疼痛之處很快緩解, 再次感謝陳醫師 陳 : 不客氣!

42 87, 太陽病不解, 熱結膀胱, 其人如狂, 血自下, 下者癒 其外不解者, 尚未可攻 當先解其外 外解已, 但少腹急結者, 乃可攻之, 宜桃核承氣湯 1. 此條是関於炎症與栓塞的関係 2. 血自下者炎症自癒 3. 桃核承氣乃治深度栓塞主方 1- 炎症導致瀰漫性微循環栓塞, 栓塞有抗病之功能, 使病不傳経至陽明, 但也使病遷延日久, 甚至引起出血症狀 2- 血自下, 下者癒 在炎症發生演變過程中, 當栓塞形成到一定程度, 以致病邪被堵, 被圍殲之後, 肌體就有排除栓塞, 乙血及因栓塞而硬死的組織等之功能, 這種功能表現為血自下 據硏究也係白血球擔負 但白血球不能單獨完成任務, 必須在其他因子如肝素胰酶及抗凝血因子等共同協助完成 3- 如何促進血自下功能? 設立此方, 於調胃承氣加𣑯核, 桂支 𣑯核直達血所, 加桂支以通血脈, 兼解太陽隨経之邪 此方乃攻下焦蓄血, 治少腹急結之藥 方中桃核配大黃, 有溶解血栓, 抗凝血作用, 桂支促進衞細胞功能, 芒硝擴張血管, 甘草促進代謝 綜合起來, 此方為去瘀血, 消除頑固性炎症之方 88, 太陽病, 六七日, 表證仍在, 脈微而沈, 反不結胸, 其人發狂者, 以熱在下焦, 少腹當硬滿, 而小便自利者, 下血乃癒 所以然者, 以太陽隨経瘀熱在裏故也, 宜下之以抵當湯 脈微而沈, 乃毛細血管灌注不良之脈象 由於微循環不良, 反而阻礙衞細胞抗炎的功能, 這是表證仍在的原因 若是結胸脈沈微, 則屬心血管疾病 不結胸屬於瘀熱血乙 發狂乃為克服循環障礙的急躁表現 此證係爆發型毛細血管內凝血證 常見於猛暴型肝炎, 病情急劇, 很快就出現腹水, 皮下出血等危象 患者狂之后常転入肝昏迷 脈沈微是休克或昏迷之先兆 此症嚴重毛細血管內凝血之重症 其病變 1. 導致滲出增加, 從而形成水腫 2. 使血小板大量消耗減少引起出血 3. 導致毛細血管灌注不良, 器官缺氧, 引起休克綜合症

43 PS: 此方在肝癌導致肝腫大, 是由於大量迅速死亡的肝癌細胞堆積所致 用此方消除死亡癌細胞 89, 太陽病, 身黃, 脈沈結, 少腹硬滿, 小便不利者, 為無血也 小便自利, 其人如狂者, 血證諦, 屬抵當 證如 88 條, 可用此方 但不能妄用 需觀察病人小便, 若小便不利, 是無血, 器官循㺽不良, 血供不足, 不可用 小便利, 說明重要器官血循環尚良好, 可用 前半段小便不利, 較容易誤診, 仲景不言治法 一般判斷會朝濕熱下處方, 如用菌陳蒿湯, 五苓散處治 然此果真一定要辨脈, 陽明脈大濕熱用菌陳蒿湯, 太陽脈浮濕熱用菌陳五苓散 如今身黃脈乃沈結, 小便不利, 為無血, 自然不可利尿, 利尿更亡血, 那要如何處置? 無解? 那當然不是, 脈沈而結, 沈宜溫, 結宜化結而攻 如此藥症脈相符合, 才能転危為安 90, 傷寒有熱, 少腹滿, 應小便不利, 今反利者, 為有血也, 當下之, 宜扺當丸 此又重申小便利與不利, 有血無血的辨證関係 然傷寒有熱, 少腹滿, 是因小便不利, 水蓄而成, 故言應小便不利 今反利, 是因為有血, 器官血液循環改善 這是與肌體之代償功能有関 此證係慢性毛細血管內凝血疾患 是在於慢性炎症過程中形成 但重要器官毛細管千萬條, 彼塞此通 肌體也有使塞再通的功能 微循環代償能力大, 一旦代償, 器官供血情況改善, 小便自反利 在獲代償, 用扺當丸治治慢性凝血就有意義 PS: 抵當湯, 大黃, 𣑯核, 蝱蟲, 水蛭, 藥品很利, 勝昌藥品有, 但一定要防潮濕 此方重要關鍵, 是必須血液循環良好下才可使用 否則會引起嚴重後果 所以仲景才會以太陽病身黃, 肝炎為例, 如 88 之症自然可用,89 小便自利有血才可用 這裏很重要, 切不可妄用!

44 新醫宗金鑑之武將傷寒論注(91-102前) 太陽傷寒 痞證之論述 痞證 1.傷寒表邪未解 醫誤用攻下后所表現的一種證狀 2.未經誤下 病人胃氣素虛 表邪自行入裏所致的痞證 病理機転 是邪氣內陷 滯留胸膈 但因裏無痰飲等實滯阻結 邪氣不得與有 形的積滯互結 只形成飽滿不舒的現象 痞證實際上就是新陳代謝疾病一糖尿病 糖尿病淵源於太陽傷寒即炎症周圍瀰漫性毛細管內凝血 也叫血栓 性疾病 患此病的病人 由於滲透壓發生改變 導致組織細胞間隙 大量積水 故體胖 水入卽消 口渇不止 血栓阻塞或凝血 乙血 之刺激反射 引起腎素過量分泌 或由於麻黃作用 或大下后 兒 茶酚胺濃度增加 引起內分泌紊亂 血糖升高 尿中排糖現象隨之 出現 由此引起種種症狀 稱為痞 另胰腺炎也是糖尿病病因之一 91 傷寒 大下后 復發汗 心下痞 惡寒 表未解也 不可攻痞 當先解表 表解乃可攻痞 解表宜桂支湯 改痞宜大黃黃連瀉心湯 此條三大內容分析 一.糖尿病常見病因 傷寒者寒傷榮 榮傷則毛細血管內凝血 靜 脈增高 肌體產生反應 必導致腎素分泌增加 大下后常見便秘 說明兒茶酚胺濃度增加 復發汗 麻黃又加深了腎素中毒症狀 於 是引起內分泌紊亂 肝糖在腎素作用下 隨之分解 血糖升髙 血 容量獲得意外擴張 所以患者感覺到飽脹 但實質胃無實物 此為 心下痞也 二.表與痞的關係 此證之表是大下后復發汗所引起的悪寒 表未 解乃指六経功能受抑制現象 六経功能紊亂也就引起內分泌紊亂 桂支湯有調節六経內分泌功能的作用 表解乃可攻痞 也就是說先 調六経內分泌功能 然後才能攻痞 三.桂支湯與瀉心湯 桂支湯為內分泌功能的方劑 攻痞治糖尿病 則用大黃黃黃連瀉心湯 西醫用胰島素降低血糖但沒有調節內分泌 系統功能作用 大黃黃連瀉心湯作用與胰島素 胰酶合劑作用相似 黃連可使血糖転變為糖原貯存於心 肝及肌肉等重要器官 能為

45 肌體補充能量, 所以肝昏迷, 高鉀血證, 休克綜合症都用黃連 PS, 此方宜飯后服 92, 脈浮而緊, 而復下之, 緊反入裏, 則作痞, 按之自濡, 但氣痞耳 氣痞者氣不行也, 氣不行則榮衞之運転發生障礙, 故脈反沈緊 此由濫下加重心肌負担, 導致心力衰竭, 表現為右心衰竭, 故按之濡 應用梔子梔湯 症狀有點像消化道疾病 93, 心下痞, 按之濡, 其脈関上浮者, 大黃黃連瀉心湯主之 此證為熱痞, 糖尿病常見症狀之一 血糖增高, 血容量擴大, 故脈関上浮 由於糖代謝失調, 引起碳水化合物代謝失調 糖之氧化障礙引起脂肪, 蛋白之大量分解消耗 故病者多吃, 但消化卻不良, 上腹部有脹疼感, 但不激烈 由腎素等濃度増加而使胃腸平滑受抑制, 按之濡 夲應脹痛, 反不疼痛不硬結 但多吃也脹疼 PS: 吳謙認為按之濡應改為按之不濡 從現象看有時不濡 多吃又消化不良, 卻不可峻攻, 所結熱亦淺, 從病理病機分析, 糖代謝失調引起消化不良宜此方 94, 心下痞, 而惡寒汗出, 附子瀉心湯主之 糖尿病人由多吃多飲多尿以及體胖 毛細血管擴張等症狀出現, 也加重心臟負担 因心肌代償作用, 不過勞, 所以未產生心力衰竭 惡寒由於能量不足, 肌體熱能之主要來源是糖之氧化 糖代謝失常故能量不足, 不足也影響心臓之代償功能, 故惡寒汗出 PS: 1. 大黃, 黃連, 黃芩, 附子 2. 可用附子熬湯泡三黃, 飯后服 或三味先煑, 后下大黃, 再煑沸 10 分鐘, 以不破壞大黃酶的作用 95, 傷寒中風, 醫反下之, 其人下利, 日數十行, 穀不化, 腹中雷嗚, 心中痞硬而滿, 乾嘔, 心煩不得安 醫見心下痞, 謂病不盡, 復下之, 其痞益甚, 此非熱結, 但以胃中虛, 客氣上逆, 故使硬也, 甘草瀉心湯主之 此證下利, 日數十行, 乃膀胱経, 多尿證, 許多學者皆認為泄瀉,

46 而泄瀉歸屬陽明経 若是泄瀉, 日數十行, 一般醫者也懂止瀉救脫, 不會再用下法 誤用下法, 必有致誤原因 原因在於痞硬而滿, 誤為宿食, 消化道積滯 實際也有消化道積滯 但皆多尿所致躁屎, 一般誤診用下法 多尿由於尿中糖濃度増高, 由腎排出時而帶大量液體所致 晝夜尿量多, 大都白天排出, 日數十行 白天飯后血糖升高, 晚上代謝減弱尿少 糖代謝失調, 而引起碳水化合物代謝紊亂, 中間代謝物如酮體, 酸性物等滯留多, 引起硬滿乾嘔, 上腹部疼痛, 嘔吐症狀 多尿的原因在於胃中虛, 代謝紊亂也, 非胃中物盡, 己盡, 應無硬滿之症 榖不化則硬満, 越積越多, 最後必導致酸中毒 PS: 1. 此方非止瀉剤, 也不是補虛剤 而胃虛陽微於中, 導致穀不化, 多尿可用 此方可糾正新陳代謝紊亂, 糖尿病多尿證也 2. 此條很多名家注解可能有誤, 原因在於太陽非陽明病也 3. 此方與后瀉心湯, 組成很類似, 一定要注意!( 炙甘草四錢, 黃芩三錢, 黃連一錢, 乾姜三錢, 半夏三錢, 大棗四枚 水煎, 渣再煎, 一天二次 讀傷寒論最重要的是辨経, 若経錯了, 可能永遠下方下錯, 而誤治的可能就增大許多了! 此條是大師級辨認錯誤的典範! 不得不小心 考試時照課本寫就好 此條會辨識, 傷寒論之境界一定很高, 看病何患無法, 各位真人亙為鼓勵! 96, 傷寒汗出, 解之后, 胃中不和, 心下痞硬, 乾噫食臭, 脅下有水氣, 腹中雷嗚下利, 生姜瀉心湯主之 脅下有水氣, 由酮體酸性代謝物之刺激, 引起腹中雷嗚下利, 嚴重腹瀉 乾噫食臭者, 屬於酸中毒時呼吸帶有酸味或水果味的症象 胃中二氧化碳增加上逆則乾噫 而上述證象都是從胃中不和, 心下痞硬引起的 起因卽是代謝紊亂, 糖尿病所致 PS: 1. 糾正酸中毒, 在於扶助胃陽, 與此方處理, 方中人參調節內分泌系統功能, 黃連降低血糖, 乾姜生姜配合, 可改善血液與氧氣之循環, 半夏可減低代謝物之刺激傷害 而中藥劑夲身也是碱剤, 中和

47 酸的作用, 黃芩大棗, 補充能量, 降低代謝, 從而糾正酸中毒 2. 酸中毒引起昏迷, 應屬太陰病處之, 容至太陰述之 3. 若在肝功能良好之下, 可配伍少陽柴胡湯 4. 生姜五錢, 炙甘草三錢, 人參二錢, 黃連一錢, 半夏三錢, 大棗四枚 人參宜隔水燉, 一般都用黨參一兩代用 PS, 注意君藥劑量, 可取科中單位藥調配! 開處方一定要君臣佐使分明, 處方才是明確, 不在方劑量大, 淺開, 対證下藥, 藥品不宜過多, 否則就紊亂了, 確記! 科中調配, 已足應付一般臨床! 最好的方劑少於 10 味藥! 各位真人互勉之! 真人高手針灸配伍, 那是在好不過了! 但基夲條針法要練好 將來若藥皆淪陷其碼有針可取代之! 就可不畏懼了! 97, 傷寒五六日, 嘔而發熱者, 柴胡湯證具, 而以他藥下之, 柴胡證仍在者, 後與柴胡湯, 此雖已下之不為逆, 必蒸蒸而振, 卻發熱汗出而解 若心下滿而硬痛者, 此為結胸也, 大陷胸湯主之 但滿而不痛者, 此為痞, 柴胡不中與之, 宜半夏瀉心湯 此病症演變分四個階段 : 一. 起病急, 高熱, 腹痛為陽明病 二. 柴胡證期, 弦張發熱 嘔者必係內臟器官炎症反射性引起胃腸痙攣所致 三. 慢性內臓器官炎症期 心下滿而硬痛, 係為結胸, 炎症引致胸痛 治以大陷胸湯 四. 演變為痞症, 糖尿病病期, 以半夏瀉心湯 PS: 1. 綜合起來, 必是胰腺炎症感染 而此病症多數由流行性腮腺炎演變而成, 故列為太陽経病 2. 此方, 半夏四錢, 黃芩三錢, 乾姜二錢, 人參二錢, 甘草三錢 ( 人參可用黨參一兩代 ) 3. 此條一般不易理解 4. 半夏瀉心湯臨症用得相當廣 半夏瀉心湯 功效 和胃降逆 消痞除滿

48 主治 胃氣不和, 心下痞滿, 但滿不痛, 或嘔吐或腸鳴下痢者 方義 本方係小柴胡去柴胡 生薑 加黃連 乾薑而成 原主治小柴胡湯證因誤下傷中, 以致病邪內陷, 侵犯中焦致使脾胃升降失常, 氣機痞塞, 寒熱夾雜, 形成痞證 方中 黃連 黃芩 苦寒瀉熱和陽 ; 乾薑 半夏 開痞散結, 降逆止嘔, 溫胃和中, 並散濕以和陰 ; 人參 甘草 大棗 補益中氣 以復脾胃升降之職, 以助消痞之力 諸藥合用溫清並用, 以調和陰陽, 辛苦並進, 以順其升降, 補瀉兼施, 以扶正祛邪, 共成瀉心消痞之功 辨證要點 心下痞滿不痛 苔黃薄而膩 腸鳴下利 加減 心脅痞悶 : 加枳實 桔梗 瀉利腹痛 : 加木香 白芍 嘔吐呃逆 : 加陳皮 茯苓 現代應用 本方調和胃腸功能, 健胃, 抑菌消炎, 增強免疫功能 用於急慢性胃炎 腸炎 痢疾 胃酸過多 胃擴張 胃下垂 胃 十二指腸潰瘍 口內炎 幼兒吐乳 船車暈眩 神經性胃腸炎 98, 夲以下之, 故心下痞, 與瀉心湯 痞不解, 其人渴而口燥煩, 小便不利者, 五苓散主之 消湯症是糖尿病人常見之症狀之一, 其原因由毛細血管擴張, 滲透壓發生改變 初期多飲多尿, 後期由於代謝物之積滯而引致胃腸症狀發生, 口渴, 尿少, 或泄瀉等現象 99, 傷寒服湯藥, 下痢不止, 心下痞硬, 服瀉心湯已 ; 復以他藥下之, 利不止, 醫以理中湯與之, 利益甚 理中者理中焦, 此利在下焦, 赤石脂禹餘糧湯主之 復利不止者, 當利其小便 嚴重腹瀉, 糖尿病常見症狀之一 一. 下利不止, 心下痞硬, 服瀉心湯已 二. 醫者誤下, 或飲食不當, 日行多次, 利不止, 理中湯 三. 服理中湯仍利不止, 此利在下焦, 水様便, 清濁不分, 可用赤

49 石脂禹餘糧湯 禹餘糧有豐富維他命 C B2 及三磷腺苷等, 能改善代謝, 增強能量, 救心衰竭 此方固腹虛收滑脫, 救洩瀉引起的虛脫 四. 復利不止, 那就放棄不醫了, 當然不是, 仲景有秘招, 當利其小便也 因利小便可實大便 請問真人們要用何方? 仲景沒講? 答案甚簡單, 自行想! 想出來就此條就 0k, 此條 71 特考題目 已有某些真人同道在傷寒論中獲得大益者, 證明文義辨證真實不虛, 恭喜 只要辨對證, 経導病復元 真實不虛! 101, 傷寒發汗, 若吐若下, 解后, 心下痞硬, 噫氣不除者, 旋覆代赭石湯主之 此證屬糖尿病恢復期常見證象一低血糖症 一, 方劑加減中得之 治痞一般不出諸瀉心湯, 而此方卽生姜瀉心湯去芩連乾姜, 以病解無寒熱之邪, 而治痞去連可見病情転化, 由糖尿病転成低血糖, 胰島素濃度已過高 二. 見心下痞硬 汗吐下后, 心輸出量增加, 心下痞不當硬, 應按之濡 今反硬, 是由於血糖降低, 血容量減少, 心輸出減少, 血壓下降, 榮衞動力減弱, 所以心下痞硬 重症時心房擴大 糖尿病患者, 有時非因胰島素不足, 而是腎素濃度升高所致, 邪解后, 腎素濃度也隨之下降 三. 主證 ( 噫氣不除者 ), 噫不除則不能咽食 非食道病變, 乃病之恢復期, 中樞神經系統受到嚴重抑制的一個重要症狀反映 PS: 1. 此方代赭石領人參下行以鎮, 安其逆氣 人參有抗抑制 興奮大腦皮質及皮質下中樞的作用, 配半夏則使興奮和抑制過程, 互相協調 制約, 而人參亦調節內分泌 2. 旋覆花四錢, 人參二錢 ( 黨參一兩 ), 生姜 5 片, 代赭石一銭, 半夏四錢, 炙甘草三錢, 大棗四枚, 煎服, 渣再服 此方低血壓, 低血糖之良方 可增加心臟輸出 單味旋覆花功用與髙血糖素相似 A- 呃逆是一個生理上常見的現象, 俗稱打嗝 打嗝是因為橫隔膜痙攣收縮而引起的 其實橫隔膜不是分隔胸腔和腹腔的一塊膜, 而是一大塊肌肉 它每次穩地收縮, 我們的肺部便吸入一口氣 ; 由於它

50 是由腦部呼吸中樞控制, 橫隔膜的肌肉會有規律地活動, 我們的呼吸是可以完全自主運作的, 我們也不需要時常記著怎樣呼吸 打嗝時, 橫隔肌不由自主的收縮, 空氣被迅速吸進肺內, 兩條聲帶之中的裂隙驟然收窄, 因而引起奇怪的聲響 我們並不清楚橫膈肌為甚麼會失控地自行收縮 雖然大部分打嗝現象都是短暫性的, 但也有些人持續地打嗝 噦卽是呃逆 B- 噫氣, 多因肝胃不和或飽食 胃氣阻乙, 症狀似有氣上胃, 微有聲響, 與頻頻作呃的呃逆不同 C- 噎膈, 吞咽有梗阻謂之噎, 胸膈阻塞, 飲食不下謂之膈, 見于胃癌, 食道癌, 食道狹窄, 食道痙攣 太陽風寒兩傷 ( 下篇 ) 太陽風寒兩傷證的病因, 是衞細胞和榮細胞抗病功能不足或受抑制所致 證象, 是外有表邪, 裏有乙熱, 不汗出而煩躁, 病人從低熱向高熱転化的階段 衛榮功能受抑制, 感染必將擴大, 感染則發熱, 汗不出則熱不散 只有發熱, 沒散熱, 必致高熱 風寒二氣, 多相因而少相離, 有寒不皆無風, 有風不皆無寒, 風寒並發, 邪中於人, 榮衞兼病, 其證均無汗, 皆謂之實邪, 立大青龍兩解之 1 風邪內乙 ( 指慢性炎急性發作 ) 2 發其寒邪外閉 1 風邪內乙, 指慢性炎急性發作 102, 太陽中風, 脈浮緊, 發熱惡寒, 身疼痛, 不汗出而煩躁者, 大青龍湯主之 慢性炎症, 太陽中風, 脈當浮緩, 今見浮緊 浮係血壓偏高, 緊是血流遇阻, 浮中見緊, 血流湍急 是低熱向髙熱転化之脈象 慢性炎症, 是自汗出, 今見汗不出, 發熱散熱失平衡 這是慢性炎症急性發作之先兆 汗不出, 散熱及排泄代謝物的一重要機能受抑制, 乙熱及代謝物之刺激, 稱為太陽乙蒸, 引起中樞興奮, 煩躁 慢性炎症之所以日久不癒, 是由於炎症組織周圍形成瀰漫性毛細血管內凝血所致 這種現象旣阻止感染擴大, 也妨礙衞細胞功能 慢性炎急性發作原因, 是控制感染擴大的條件發生改變, 血栓自通

51 或細菌通過其他毛細血管獲新的繁殖滋生的條件, 於是炎症部分增大, 並出現高出熱 與其細菌獲得繁殖條件, 不如主主動抗凝血這是大青龍主治原因 2 發其寒邪外閉, 就是嚴重疾病的早期 103, 傷寒, 脈浮緩, 身不疼, 但重, 乍有軽時, 無少陰證者, 大青龍主之 PS: 異脈而同藥,2 條明顕分別, 真人同道看仔細, 才不會誤症 103, 下囬解説,102, 后有一段, 下回分曉 此方極其重要 麻黃二錢, 桂支一錢, 杏仁二錢, 生姜三片, 石膏一兩, 大棗三枚水煎溫服, 汗出宜補充水塩及葡萄糖 甘草一錢

52 新醫宗金鑑之武將傷寒論注 (102 後 -108) 緩脈為平人之脈象, 今緩中見浮, 不正常, 但症狀不嚴重, 只感覺疲乏而已 但已是嚴重疾病之早期, 也就是潛伏期 而浮緩是中風脈, 身重為傷寒證 脈可反映肌體対疾病的反應的情況, 脈浮緩病在衛表, 身重邪已入榮陰裏 主覌感覺病不重, 但事實邪已進入血液循環, 快進入嚴重階段 所以不能以脈斷病在此 1 本病邪感染, 是先寄生在某一器官之表面, 與衞細胞讨抗, 引起炎症 2 感染擴散, 從炎症組織進入毛細血管與榮細胞対抗, 引起栓塞 3 病邪若克服栓塞障礙跟循環進入靜脈 4 経靜脈循環進入網內組織系統, 與網內細胞対抗引致陽明病 由於病人肌體反應遲鈍, 邪已從炎症部分擴散入血液循環中 使用大青龍湯發之, 乃為高招, 因旣不能阻止擴散, 就主動引邪入裏傳経, 激發網內組織系統奮力吞噬病邪 A 若掌握得好, 用此方可滅邪於未萌 B 若掌握不當可能引起嚴重感染擴散, 出現高熱 糾正此方不足, 特設白虎湯 若病人扺抗力不足, 湯藥引起水塩代謝紊亂, 故立真武湯扶助大青龍湯之不足 102, 后半段, 是仲景交代不可用 若脈微弱, 汗出惡風者, 不可服, 服之則厥逆, 筯惕肉瞤, 此為逆也 指出有少陰證者, 不可服 少陰證者, 少陰休克綜合症 休克之前驅期也有身重的證狀 病理上分析, 同是邪在陰 脈象不同, 所以機転就不同 脈微弱汗出惡風, 與少陰證不同 是由於長期慢性感染肌體衰弱現象 身體衰, 弱不経風 而大青龍湯有呼風喚雨之功, 藥力強, 弱者受不了, 所以服之厥逆筋惕肉瞤, 肌肉痙攣, 體溫升高, 甚至昏厥 休克病人服之水塩代謝更加紊亂 PS: 大青龍湯, 我時使用非常有效 但使用要有條件 1 體溫 38.5 度

53 2 心血管疾病, 要慎用 3 老弱藥量要軽, 最好用科中 4 血容量不足者, 宜慎用, 或用科中, 酌用 5 若沒把握用科學中藥加減用之, 非常好用 寫到此各位真人同道, 下處方, 應有些心得, 太陽病寫完要考臨床喔! 105, 太陽病, 發汗, 汗出不解, 其人仍發熱, 心下悸, 頭眩, 身瞤動, 振振欲擗地者, 真武湯主之 真武湯證的病因, 是由誤用大青龍湯發汗, 或是發汗過多所引起 發汗過多可以引起脫水症, 但脫水主要是無大熱, 口渴舌燥 夲條有仍發汗, 但無口渴證象 汗多失水失塩, 尤其血容量不足的病人, 水塩代謝紊亂現象更嚴重 失水失塩, 不能維持細胞的正常滲透壓 鈉離子缺乏, 対維持體內水分平衡 血液循環 酸鹼平衡等發生嚴重影響 缺乏鈉, 血中碳酸根離子不能獲得中和, 血中酸性濃度增高 由於過汗少汗, 或由於血中酸度高也導致少尿, 尿少會造成鉀瀦溜, 而導致高鉀血症 1 太陽真武湯證表現水鈉缺乏症 2 少陰真武湯證表現高鉀血症 水鈉缺乏臨床表現為疲乏 頭昏 嘔心, 肌肉痙攣 體溫升高 昏倒虛脫 心下悸與麻黃的作用 鉀離子增加 發汗心臟負擔加重等有関 缺鈉不僅與汗出有関, 且與石膏中的硫酸鈣更有関 因鈉離子同硫酸根離子可結合硫酸鈉, 硫酸鈉則有沈裏緩瀉的作用 石膏用量若大, 不僅會解熱, 而更能抗高鉀 一般醫者反疑而不敢用, 用量少而起相反的作用 PS: 近來科學證明, 高血壓與鉀離子過高有関係 鉀離子可增強腎素的作用 而腎素濃度太高血管痙攣而導致硬化 腎素太高, 血糖也會增加 血糖髙滲透壓大, 血漿膠體滲透壓增大 膽固醇顆粒大, 在一定滲透壓佔用下, 不能滲透出血管外, 而粘著在血管壁, 血管壁增厚, 演變粥樣硬化, 所以高血壓可與此方防治 PS: 參考少陰病 272 條

54 茯苓一兩, 芍藥五錢, 生姜五片, 白朮三錢, 附子七錢 此方是高手前輩用方的準繩, 非一般醫者能明白, 甚至少陰休克腎衰竭也是, 少陰病真武湯要加減用藥, 參考 272 條 要把傷寒論拿起來對照才會明白 慢慢深入, 原理知道了, 下藥才不會入錯方向 PS: 針灸亦同, 高血壓心臓病, 高血壓腎臓, 只要把心腎脈通路打開, 把血管軟化, 血脂溶化, 即開, 此為治本也 一般皆是治標法, 所以都不根治 醫學只是一點點的東西, 很簡單, 用錯了就複雜了, 若要用西藥, 那就一輩子吃藥, 壓病而已, 待壓不住時就嚴重了, 0k! 中醫藥亦是如此! 真人們可有體悟? 所以我們一般剛入門的, 都講究那些藥可降血壓, 那是初學階段, 到一定程度要知原理, 才知要如何處置, 共勉之! 我臨床, 此類病又特多, 許多是誤治的甚至中風了 到中風了, 不能再誤治了, 語重心長, 真人們可有體會? 関於太陽頭痛, 辨證 106, 太陽病, 二日, 反躁, 反熨其背, 而大汗出, 大熱入胃, 胃中水竭, 躁煩, 必發譫語 十餘日, 振慄自下利者, 此為欲解也 故其汗從腰以下不得汗, 欲小便不得, 反嘔, 欲失溲, 足下一直惡風, 小便硬, 小便當數而反不數, 穀氣下流故也 主要內容論太陽病之去向及引起頭痛之病理病機 演變方向, 汗解, 小便解, 誤治傳経, 或邪客留於太陽経 常見病因 1 表不解, 卽炎症感染引致頭痛, 如自汗出, 而下身無汗, 足下惡風者 2 裏不解, 太陽経裏不解多屬心血管之疾病 裏不解, 大便必硬, 小便當數而不數 小便當數者説明裏無乙熱 無熱而大便硬, 小便反少, 屬於缺血 小便少, 腸液積多, 則腸潤, 大便自下, 又說明缺血證確診 缺血或血不足, 在太陽病上來説, 是由風寒兩傷, 與少陰證不同 此由風寒引致循環障礙 又引起腎素分泌增加, 而再引血管痙攣, 一因一果, 而導致心血管疾病 如髙血壓, 動脈硬化, 心臟疾病, 等 3 表未悉解, 卽係有局部病灶 因火迫汗出, 腰以上不得汗, 上解而下未解

55 4 邪上逆而穀氣下流, 屬於功能性疾病 諸在下之病, 今雖裏解, 而其人卓然而頭痛者, 是表之餘邪上逆也, 又其人足心必熱, 穀氣下流 邪氣上逆而榮衞下流, 此係功能不正常的反映 縂之, 頭痛之病因複雜, 但主要還是因誤治以致變化, 難以拘定成規, 當診犯何逆, 隨證治之可也 ( 因局部病灶引起頭痛 ) 107 條, 服用桂支湯, 脈洪大者, 與桂支湯如前法 若形似瘧, 一日再發者, 汗出必解, 宜桂枝二麻黃一湯 服用桂枝湯宜取微出似汗, 蓋取不急不緩, 桂枝湯不能直接抗病, 而是要通過激活或調節衞細胞等的功能而起到抗病作用 若急則汗多邪不盡 邪不盡, 表未悉解, 局部病灶未消除 大汗出後, 邪未悉解, 須辨其脈象, 脈洪大, 來盛去衰, 輸出量增大, 但外週血壓則下降 若見大煩湯屬高熱脫水證 今不見渴, 血容量還足 可再服桂支湯 若不解, 形似瘧, 一日再發者, 多屬於頭面部局部病灶 如耳 鼻 喉慢性炎症, 常在上午, 尤其早晨有較重頭痛感覺 最常見慢性鼻竇炎 可用此方主治 風邪欲散而以微寒持之也 細菌感染欲從汗解, 其次是軽度榮血凝澀阻礙了汗解的過程 這是局部感染日久不癒重要原因 PS: 桂枝三錢, 白芍二錢, 麻黃一錢半, 甘草二錢, 杏仁一錢半生姜三片大棗三枚, 濃煎, 宜晨間服 ( 三叉神経痛 ) 108, 太陽病, 得之八九日, 如瘧狀, 發熱悪寒, 熱多寒少, 其人不嘔, 清便欲自可, 一日二三度發, 脈微緩者, 為欲癒也 ; 脈微而惡寒者, 此陰陽俱虛, 不可更發汗, 更下更吐也 ; 面色反有熱色者, 未欲解也, 以其不能得小汗出, 身必癢, 宜桂枝麻黃各半湯 三叉神経係為難癒之疾, 此條文之症狀特徴卽可知 1 面熱身癢, 邪在軽虛浮淺之處 面色反有熱色, 疼痛發作在面部 身癢, 皮膚局部有感覺障礙或麻癢 2 如瘧狀, 一天發作數次或更多 熱多寒少者, 發作疼痛的次數

56 多, 間隙的時間少 熱不僅指體溫升高, 也包含發作與疼痛 3 病者不嘔, 清便自可, 卽是說, 在發作時間, 病人除了疼痛, 其他生理狀態皆正常 ( 裏和一不嘔卽能吃, 清便自可則代謝正常 ) 4 皮膚之感覺障礙是因不能小汗, 麻黃能興奮神経末梢, 解除感覺障礙 鎮痛及鎮定必須使用桂支, 故麻桂各一半 5 不可汗吐下, 非炎症感染可知 PS: 桂枝四錢, 麻黃二錢, 甘草二錢, 芍藥三錢, 杏仁三錢, 生姜五片, 大棗二枚 濃煎, 頓服 重症日三劑

57 ( 顱內疾病引致頭痛 ) 111, 傷寒, 無大熱, 口燥渴, 心煩, 背微惡寒者, 白虎加參湯主之 此方可治腦血管疾病, 甚至腦充血 溢血 白虎可治急性之腦炎, 腦膜炎, 恢復期或后期需加人參, 腦震盪亦很有效 從病理分析, 顱內疾患多與陽明経病有関 邪之入侵顱內, 是経血管而來, 也須経血管而去 白虎主治血管內之邪正交争 邪不盡, 則陽明経熱不除 邪在上, 白虎促邪從背解, 故背汗出而微悪寒 陽明経病內熱可以引致口燥渴 但此之燥渴卻並非大熱 乃直立性血壓增高必便秘之反映 白虎有如此之妙用, 顱內疾患非白虎不解 顱內慢性疾患引致中樞機能受抑制, 故又非用人參促代償不可 新醫宗金鑑之武將傷寒論注 ( ) ( 機能性頭痛 ) 110, 太陽病, 發熱惡寒, 熱多寒少, 脈微弱者, 此無陽也, 不可更汗, 宜桂枝二越婢一湯 無陽者屬於機能性疾病 風邪多而脈不足, 無陽之表現 從客覌判斷風多卽病情重 從主覌反應因脈微弱, 反應遲鈍, 主覌與客覌病情不一, 故謂之機能性疾病, 如神経衰弱 偏頭痛 精神緊張後引致之頭痛 如偏頭痛常見於青春時期, 夲有感染或損傷或腫瘤, 但由於青春期代償能力強而掩蓋了病情, 日常表現為一側大腦皮質受抑制, 另一側則代償工作, 一定時間后又換另一側或不換 神経機能性頭痛, 最多見的偏頭痛, 然常伴有嘔心嘔吐等症, 故用石膏芍藥, 病在上下取, 故用桂枝素調節神経機能 麻黃升壓, 送藥達到大腦皮質 若有腫瘤也先需解除機能性疾病, 乃可攻瘤 神経衰弱與偏頭病因不同, 但病理病機一致, 可通治也 PS: 桂枝三錢, 甘草二錢, 麻黃一錢, 石膏五錢, 芍藥三錢, 生姜六片, 大棗三枚 濃煎頓服 此方幾乎我毎天皆在使用, 效果非常好! 科中調配即可經方硏究較有理則可循, 只要用心點, 幾乎百病可消 藥少但很精緻, 對症了百發百中

58 PS: 1 太陽中風用此方, 主治桂枝發汗致高熱脫水症 2 太陽傷寒亦用此方, 主治血糖增高滲透壓改變引致渴症 3 而此則用此方治顱內疾患 異證用同方, 是病理同, 機転不同 4 知母一兩, 石膏三兩炙甘草五錢, 粳米二兩紗布包裹, 黨參五錢 PS, 參考條文 20, 條文 65, 條文 111, 條文 141 PS, 白虎加參湯異證同方, 仲景先生有詳細分析, 由太陽中風, 傷寒, 陽明, 各位真人詳情細分析卽可見端倪 此方大作是仲景非常大的貢獻, 由臨床證明, 白虎湯有抗菌, 抗病毒, 消炎, 退高熱, 加人參可救治高熱引起之脫水症, 腎功能衰竭, 又用之透析療法 實在是中醫藴藏幾千年的秘密, 待吾輩開發之 ( 心臟疾病引致頭痛 ) 115, 下之后, 復發汗, 畫日煩躁不得眠, 夜而安靜, 不嘔不渴, 無表證, 脈沈微, 身無大熱者, 乾姜附子湯主之 脈沈者, 血壓下降 微者, 心臟輸出不足 血壓下降是由輸出不足所引起 下之消耗血容量, 汗之迫使心跳加快, 增加輸出 結果適得其反 說明心肌過勞, 心力衰竭 下之消耗血容量致陰虛 汗之迫使心肌過勞陽虛 心輸出量不足故為亡陽 白天心臓負重, 加強代償, 故為假熱象 晚上負擔減少, 表面正常, 實為心力衰竭, 為真寒 防治心力衰竭有三原則 1 減軽心臟負荷 2 増加心臟功能代償 3 排除水腫積液 附子干姜湯能增強代償, 增加心臓輸出量 心臓輸出增加, 改善腦缺血狀況, 頭痛自癒 ( 心血管系統疾病引致頭痛 ) 116, 發汗若下之, 病仍不解, 煩躁者, 茯苓四逆湯主之 1 與頭痛有關

59 2 與上條心力不足有関, 同屬心血管疾患, 但證象不同 3 上一條因先下后汗, 治為逆, 引致病變 此條有汗下仍不解, 汗下症狀沒大變化, 但有煩躁 4 汗下后煩躁屬虛 ( 未経汗下屬實, 大青龍湯 ) 綜合此 4 點, 此證偏重於血管疾病 要改善頭痛, 除了増加輸出以外, 還必須解決輸送管道問題 此方可防治因動脈硬化 ( 動脈粥樣硬化, 心性高血壓伴動脈硬化, 腎性高血壓伴動脈硬化 ), 所引致致之頭痛 西醫治療血管硬化, 使用擴血管藥 而擴張血管可導致滲透壓相対增大, 膽固醇粘著更強, 血管更厚 中醫使用乾姜或白术使血管回到痙攣狀態, 把粘著管壁的膽固醇抖掉, 配和附子, 調節滲透壓之茯苓, 溶解膽固醇之甘草, 處治之, 動脈硬化才可根本治療 本方合真武湯, 要一起対照 PS: 茯苓一兩, 人參三錢 ( 或黨參八錢 ), 炙甘草五錢, 乾姜六錢, 附子六錢 ( 小青龍與頭痛関係 ) 112, 傷寒表不解, 心下有水氣, 乾嘔, 發熱而欬, 或渇, 或利, 或噎, 或小便不利, 少腹滿, 或喘, 小青龍湯主之 心下有水氣, 僅是小青龍湯證中之一症, 非其病 如水氣不能引起噎, 噎是中樞神経受到抑制現象之一 水氣不能引起小便不利, 相反小便不利卻是水氣原因之一 而小青龍證諸多症狀是由什原因引起? 其內在聯系是什麼? 主因是傷寒表不解也就是頭痛, 種種症狀僅是表不解頭痛之伴隨症狀 方中桂麻各半湯為主, 治頭痛之主藥劑 五味子是振奮藥, 補肺腎濇精氣, 可以減少疲勞, 延長興奮中樞之時間, 增強麻桂的作用, 也用於緩解心絞痛 細辛為神経原傳導阻滯藥, 此用於手少陰引経, 及抗心律不齊 姜細味配合麻桂, 改善腦血液, 及氧氣之循環運行 半夏為安神藥, 有抗組織胺作用, 逐痰飲減少胺対大腦刺激, 消除過敏反應 甘草用以解毒 消炎 和中, 調整代謝, 用治傷寒表不解頭痛伴有其他併發症之主要方劑 傷寒表不解, 併發其他症狀 若渇去半夏加栝蔞根四錢或二錢 ( 栝蔞根卽天花粉, 有極強之抗原

60 性 ) 若噎, 去麻黃加附子三錢 ( 噎屬於中樞神経系統受抑制之反射症狀, 是昏迷之先兆, 故去麻加附 ) 若小便不利少腹滿, 去麻黃加茯苓五錢 ( 屬腎血管痙攣, 腎素濃度高 ) 若喘, 去麻黃加杏仁去皮尖 ( 去麻黃是因毛細血管內凝血, 加杏仁助桂枝抗凝血 平喘 麻黃又有使粘膜血管收 有效循環關閉的副作用, 桂枝配杏仁糾正這種副作用 ) 若微利, 去麻黃加蕘花五分至七分, 為散, 沖服 或如雞子熬令赤色 ( 若微利指微瀉, 是小便少 腸液增加, 故加蕘花抑制腎讨水之重吸收, 直達水府而利尿也 ) 麻黃三錢, 桂枝三錢, 半夏三錢, 干姜二錢, 五味子二錢, 細辛一錢, 芍藥三錢 PS: 此方極為重要, 下條亦是此方 ( 頭痛與支氣管哮喘 ) 113, 傷寒, 心中有水氣, 欬而微喘, 癹熱, 不渴, 服湯已, 渴者, 此寒去欲解也, 小青龍湯主之 小青龍湯用於支氣管哮喘, 療效良好 恕下回探討 ( 中毒感染引致頭痛 ) 117, 太陽病未解, 脈陰陽俱停, 必先振慄, 汗出而解 但陽脈微, 先汗出而解 ; 但陰脈微者, 下之而解 若欲下之, 宜調胃承氣湯 1 寸脈陽部微微而見, 知病勢向外, 必先汗出而解, 麻桂各半湯 2 從尺脈陰部微微而見, 必自下利而解, 如不自下利, 若欲下之以和裏, 此證為慢性疾病, 用於膽血症及尿毒症, 改善頭痛症狀 但非指治癒原發病 解除中樞神経受抑制的現象 此方用於中毒慢性感染引起的頭痛, 若為急性中毒感染宜用大承氣湯 心中有水氣乃粘膜水腫, 欬而微喘為支氣管痙攣 夲病發生有內因和外因 如吸入花粉 食用蛋奶等引致者, 屬於外因性變態原 鼻炎 鼻竇炎 支氣管炎 膽囊炎 盲腸炎等引致, 為內因性變態原 而這些變態原所以引起㫴喘, 是通過太陽表不解頭痛這個重要因素而起作用 因為頭痛, 則中樞神経受抑制, 引致抗病功能不正常 這不正常現象要從原頭傷寒表未解談起 要解表必須促進末梢血液

61 衞細胞的功能, 但由於傷寒榮血凝寒之阻礙, 又加上頭痛未能調動其他因素來克服這一障礙, 故衞不能行於脈外, 不能發揮解表的功能 另一方面水分卻滲出, 代替衞細胞行於脈外, 故稱為水氣 水飲溢出於表, 榮衞盡為之不利 肌表缺乏衞氣, 反而代之以水氣, 水氣無消炎的功能, 沒有處理吸入之花粉的功能, 沒有吞食蛋白及牛乳的功能 一旦吸入花粉或蛋白牛乳則粘著於肌表, 管腔的粘膜上, 水氣便搶先於衞氣溢出, 與之対抗, 企圖代償固表的作用 水溢於肌表越多, 肺要發散水氣負擔則越重 水氣刺激粘膜, 或粘膜, 或粘膜形成水腫, 造成対氣管的機械刺激 ( 水寒射肺, 水飲上逆, 水氣之證 ) 水氣引致支氣管痙攣, 白天肺活量大, 散發水份較多, 刺激較少, 晩上就相, 反, 所以哮喘多在夜間突然發作 1 傷寒榮衞兩傷, 發汗以散其水, 而後榮衛行, 経脈通, 則周身之水可消, 必以小青龍為第一義 2 小青龍湯以糾正中樞神経受抑制為主要手段, 調節肌體之抗病功能, 裏氣溫, 水氣散之目的 3 服湯后出現渴症者, 則為水氣已消除 此時病僅欲解, 而未徹底解也 因為消除水氣不等於已消除外因及內因變態原 要消除, 只有帶抗原的衞細胞才能肩負此任務, 所以此方必須加減使用, 才會把病根治 加減於前一條有論述 太陽病介紹此已完成 謝謝 複習一天, 星期五考幾條臨床, 問答題, 可把答案寄到我的 GMAIL, Chen.wuj@gmail.com 會寫一寫, 盡情發揮, 針藥皆可論, 不要抄襲, 自我心得最好

62 附錄傷寒論條文 A- 與陳武將醫師同一版本 (342)

63 傷寒論條文 A 辨太阳病证并治上篇 1 太阳之为病, 脉浮, 头颈强痛而恶寒 2 太阳病, 发热汗出恶风, 脉缓者, 名为中风 3 太阳中风, 阳浮而阴弱 阳浮者, 热自发 阴弱者, 汗自出 啬啬恶寒, 淅淅恶风, 翕翕发热, 鼻鸣乾呕者, 桂枝汤主之 4 太阳病, 发热汗出者, 此为荣弱卫强, 故使汗出, 欲救邪风者, 宜桂枝汤 5 病人脏无他病, 时发热自汗出而不愈者, 此卫气不和也, 先其时发汗则愈, 宜桂枝汤 6 病常自汗出者, 此为荣气和, 荣气和者外不谐, 以卫气不共荣气谐和故尔 以荣行脉中, 卫行脉外, 复发其汗, 荣卫和则愈, 宜桂枝汤 7 太阳病, 初服桂枝汤, 反烦不解者, 先刺风池, 风府, 却与桂枝汤则愈 8 欲自解者, 必当先烦, 乃有汗而解, 何以知之? 脉浮, 故知汗出解也 9 病六七日, 手足三部脉皆至, 大烦, 而口噤不能言, 其人躁扰者, 必欲解也 10 若脉和, 其人大烦, 目重睑, 内际黄者, 此欲解也 11 问曰 : 脉病欲知愈未愈者, 何以别之? 答曰 : 寸口关上尺中三处, 大小浮沉迟数同等, 虽有寒热不解者, 此脉阴阳为和平, 虽剧当愈 12 病有发热恶寒者, 发於阳也 无热恶寒者, 发於阴也 发於阳者, 七日愈 发於阴者, 六日愈 以阳数七, 阴数六故也 13 问曰 : 凡病欲知何时得, 何时愈? 答曰 : 假令夜半得病者, 明日日中愈 日中得病者, 夜半愈 何以言之? 日中得病, 夜半愈者, 以阳得阴则解也 夜半得病, 明日日中愈, 以阴得阳则解也 14 太阳病, 头痛至七日巳上自愈者, 以行其经尽故也 若欲作再经者, 鍼足阳明, 使经不传则愈 15 风家表解而不了了者, 十二日愈 16 桂枝本为解肌, 若其人脉浮紧, 发热汗不出者, 不可与也 常须识此, 勿令误也 17 若酒客病, 不可与桂枝汤, 得之则呕, 以酒客不喜甘故也 18 凡服桂枝汤吐者, 其後必吐脓血也 19 太阳病发汗, 遂漏不止, 其人恶风, 小便难, 四肢微急, 难以屈伸者, 桂枝加附子汤主之 20 服桂枝汤, 大汗出後, 不解, 大烦渴, 脉洪大者, 白虎加人叁汤主之 21 太阳病, 三日, 发汗不解, 蒸蒸发热者, 属胃也, 调胃承气汤主之 22 太阳病, 发汗後, 大汗出, 胃中乾, 烦躁不得眠, 欲得饮水者, 少少与饮之, 令胃气和则愈 若脉浮, 小便不利, 微热消渴者, 五苓散主之 23 中风发热, 六七日, 不解而烦, 有表裏证, 渴欲饮水, 水入则吐者, 名曰水逆, 五苓散主之 24 太阳病, 小便利者, 以饮水多, 必心下悸 小便少者, 必苦裏急也 25 发汗後, 饮水多必喘, 以水灌之亦喘 26 发汗後, 不可更行桂枝汤, 汗出而喘, 无大热者, 可与麻黄杏仁甘草石膏汤 27 下後, 不可更行桂枝汤, 若汗出而喘, 无大热者, 可与麻黄杏仁甘草石膏汤 28 太阳中风, 下利呕逆, 表解者乃可攻之, 其人浆浆汗水, 发热有时, 头痛, 心下痞鞭满, 引胁下痛, 乾呕短气汗出, 不恶寒者, 此表解里未和也, 十枣汤主之 29 太阳病, 外证未解, 不可下也 下为之逆, 欲解外者, 宜桂枝汤 30 太阳病, 先发汗不解, 而复下之, 脉浮者不愈, 浮为在外, 而反下之, 故令不愈 今脉浮, 故知在外, 当须解外则愈, 宜桂枝汤 31 本发汗而复下之, 此为逆也, 若先发汗, 治不为逆 本先下之, 而反汗之, 为逆, 若先下之, 治不为逆

64 傷寒論條文 A 32 太阳病, 下之, 其脉浮, 不结胸者, 此为欲解也 脉促者必结胸, 脉细数者必咽痛, 脉弦者必两胁拘急, 脉紧者头痛未止, 脉沉紧者必欲呕, 脉沉滑者胁热利, 脉滑者必下血 33 太阳病二三日, 不能卧, 但欲起, 心下必结, 脉微弱者, 此本有寒分也, 反下之, 若利止必作结胸, 未止者, 四日复下利, 此作胁热利也 34 太阳病, 外证未除, 而数下之, 遂胁热而利, 利下不止, 心下痞鞭, 表里不解者, 桂枝人叁汤主之 35 太阳病, 桂枝证, 医反下之, 利遂不止, 脉促者, 表未解也 喘而汗出者, 葛根黄芩黄连汤主之 36 太阳病, 下之後, 脉促胸满者, 桂枝去芍药汤主之 若汗出微恶寒者, 去芍药, 方中加附子汤主之 即桂枝去芍药加附子汤主之 37 太阳病下之, 微喘者, 表未解故也 桂枝加厚朴杏仁汤主之 喘家作桂枝汤加厚朴杏仁佳 38 太阳病, 下之後, 其气上冲者, 可与桂枝汤 方用前法, 若不上冲者, 不可与之 39 病如桂枝证, 头不痛, 项不强, 寸脉微浮, 胸中痞鞭, 气上冲咽喉不得息者, 此为胸有寒也 当吐之, 宜瓜蒂散 40 病发於阳而反下之, 热入因作结胸 病发於阴而反下之, 因作痞 所以成结胸者, 以下之太早故也 41 太阳病, 脉浮而动数, 浮则为风, 数则为热, 动则为痛, 头痛发热, 微盗汗出, 而反恶寒者, 表未解也 医反下之, 动数变迟, 膈内拒痛, 胃中空虚, 客气动膈, 短气躁烦, 心中懊农, 阳气内陷, 心下因鞭, 则为结胸, 大陷胸汤主之 若不结胸, 但头汗出, 馀处无汗, 跻颈而还, 小便不利, 身必发黄 42 太阳病, 重发汗而复下之, 不大便五六日, 舌上燥而渴, 日晡所小有潮热, 从心下至少腹, 鞭满而痛, 不可近者, 大陷胸汤主之 43 小结胸, 病正在心下, 按之则痛, 脉浮滑者, 小陷胸汤主之 44 伤寒六七日, 结胸热实, 脉沉而紧, 心下痛, 按之石鞭者, 大陷胸汤主之 45 寒实结胸, 无热证者, 与三物白散 46 伤寒十馀日, 热结在里, 复往来寒热者, 与大柴胡汤 但结胸无大热者, 此为水结在胸胁也, 但头微汗出者, 大陷胸汤主之 47 结胸者, 项亦强如柔痉状, 下之则和, 宜大陷胸丸 48 结胸证, 其脉浮大者, 不可下, 下之则死 49 结胸证悉具, 烦躁者亦死 50 问曰 : 病有结胸, 有藏结, 其状何如? 答曰 : 按之痛, 寸脉浮, 关脉沉, 名曰结胸也 何谓藏结? 答曰 : 如结胸状, 饮食如故, 时时下利, 寸脉浮, 关脉小细沉紧, 名曰藏结 舌上白胎滑者, 难治 51 病胁下素有痞, 连在脐旁, 痛引少腹入阴筋者, 此名藏结死 52 藏结无阳证, 不往来寒热, 其人反静, 舌上胎滑者, 不可攻也 53 病在阳, 应以汗解之, 若反以冷水潠之, 灌之, 其热被却不得去, 弭更益烦, 肉上粟起, 意欲饮水反不渴者, 服文蛤散 若不差者, 与五苓散 身热皮粟不解, 欲引衣自覆者, 若水以潠之, 洗之, 益令热被却不得出, 当汗而不汗, 则烦, 假令汗出已, 腹中痛, 与芍药三两, 如上法 辨太阳病脉证并治中篇 54 太阳病, 或已发热, 或未发热, 必恶寒体痛呕逆, 脉阴阳俱紧者, 名曰伤寒 55 太阳病, 头痛发热, 身疼腰痛, 骨节疼痛, 恶风无汗而喘者, 麻黄汤主之 56 伤寒一日, 太阳受之, 脉若静者为不传 颇欲吐, 若躁烦脉数急者, 为传也 伤寒, 二三日, 阳明少阳证不见者, 为不传也

65 傷寒論條文 A 57 脉浮者, 病在表, 可发汗, 宜麻黄汤 脉浮而数者, 可发汗, 宜麻黄汤 58 太阳病, 外证未解, 脉浮弱者, 当以汗解, 宜桂枝汤 59 伤寒发汗已解, 半日许复烦, 脉浮数者, 可更发汗, 宜桂枝汤 60 发汗病解, 反恶寒者, 虚故也 芍药甘草附子汤主之 61 发汗後恶寒者, 虚故也 不恶寒但热者, 实也, 当和胃气, 与调胃承气汤 62 脉浮紧者, 法当身疼痛, 宜以汗解之 假令尺中迟者, 不可发汗, 何以知之? 然 : 以荣气不足, 血少故也 63 发汗後身疼痛脉沉迟者, 桂枝 ( 加芍药生姜各一两, 人叁三两 ) 新加汤主之 64 病发热头痛, 脉反沉, 若不差, 身体疼痛, 下利清榖, 当温其里, 宜四逆汤 65 伤寒若汗若吐若下後七八日, 不解, 热结在裏, 表裏俱热, 时汗恶风, 大渴, 舌上乾躁而烦, 欲饮水数升者, 白虎加人叁汤主之 66 发汗已, 脉浮数, 小便不利, 烦渴者, 五苓散主之 67 伤寒汗出而渴者, 五苓散主之 不渴者, 茯苓甘草汤主之 68 脉浮数者, 法当汗出而愈, 若下之, 身重心悸者, 不可发汗, 当自汗出乃解 所以然者, 尺中脉微, 此里虚, 须表里实, 津液自和, 便自汗出愈 69 伤寒二三日, 心中悸而烦者, 小建中汤主之 70 伤寒脉结代, 心头悸, 炙甘草汤主之 71 未持脉时, 病人叉手自冒心, 师因教试, 令欬而不欬者, 此必两耳聋无闻也 所以然者, 以重发汗虚, 故如此 72 发汗过多, 其人叉手自冒心, 心下悸, 欲得按者, 桂枝甘草汤主之 73 发汗後, 其人脐下悸者, 欲作奔豚, 茯苓桂枝甘草大枣汤主之 74 服桂枝汤或下之, 仍头项强痛, 翕翕发热无汗, 心下满, 微痛, 小便不利者, 桂枝去芍药, 加茯苓白术汤主之 75 伤寒若吐若下後, 心下逆满, 气上冲胸, 起则头眩, 脉沉紧, 发汗则动经, 身为振振摇者, 茯苓桂枝白术甘草汤主之 76 发汗, 若下之而烦热, 胸中窒者, 栀子豉汤主之 77 下利後更烦, 按之心下濡者, 为虚烦也, 宜栀子豉汤 78 发汗吐下後, 虚烦不得眠, 若剧者, 必反覆颠倒, 心中懊农, 栀子豉汤主之 若少气者, 栀子甘草豉汤主之 若呕者, 栀子生姜豉汤主之 79 伤寒下後, 心烦腹满, 卧起不安者, 栀子厚朴汤主之 80 伤寒, 医以丸药大下之, 身热不去, 微烦者, 栀子豉汤主之 81 伤寒五六日, 大下之後, 身热不去, 心中结痛者, 未欲解也, 栀子乾姜汤主之 82 凡用栀子汤, 病人旧微溏者, 不可与服之 83 太阳病, 脉浮紧无汗, 发热身疼痛, 八九日不解, 表证仍在, 此当发其汗, 麻黄汤主之 服药已, 微除, 其人发烦目瞑剧者, 必衄, 衄乃解, 所以然者, 阳气重故也 84 太阳病, 脉浮紧发热, 身无汗, 自衄者愈 85 伤寒脉浮紧, 不发汗, 因致衄者, 麻黄汤主之 86 伤寒不大便六七日, 头痛有热者, 与承气汤, 其小便清者, 知不在里仍在表也, 当须发汗 苦头痛者必衄, 宜桂枝汤 87 太阳病不解, 热结膀胱, 其人如狂, 血自下, 下者愈 其外不解者, 尚未可攻, 当先解其外, 外解已, 但少腹急结者, 乃可攻之, 宜核桃承气汤 88 太阳病, 六七日, 表证仍在, 脉微而沉, 反不结胸, 其人发狂者, 以热在下焦, 少腹当鞭满, 而小便自利者, 下血乃愈, 所以然者, 以太阳随经瘀热在里故也, 宜下之以抵当汤 89 太阳病, 身黄, 脉沉结, 少腹鞭满, 小便不利者, 为无血也 小便自利, 其人如狂者, 血证谛, 属抵当汤

66 傷寒論條文 A 90 伤寒大下後, 复发汗, 心下痞, 恶寒者, 表未解也, 不可攻痞, 当先解表, 表解乃可攻痞, 解表宜桂枝汤, 攻痞宜大黄黄连泻心汤 91 伤寒有热, 少腹满, 应小便不利, 今反利者, 为有血也 当下之, 宜抵当丸 92 脉浮而紧, 而复下之, 紧反入裏, 则作痞, 按之自濡, 但气痞耳 93 心下痞, 按之濡, 其脉关上浮者, 大黄黄连泻心汤主之 94 心下痞, 而复恶寒汗出者, 附子泻心汤主之 95 伤寒中风, 医反下之 其人下利, 日数十行, 榖不化, 腹中雷鸣, 心中痞鞭而满, 乾呕, 心烦不得安, 医见心下痞, 谓病不尽, 复下之, 其痞益甚, 此非结热, 但以胃中虚, 客气上逆, 故使鞭也, 甘草泻心汤主之 96 伤寒汗出, 解之後, 胃中不和, 心下痞鞭, 乾噫食臭, 胁下有水气, 腹中雷鸣下利者, 生姜泻心汤主之 97 伤寒五六日, 呕而发热者, 柴胡汤证具, 而以他药下之, 柴胡证仍在者, 复与柴胡汤, 此虽已下之不为逆, 必蒸蒸而振却发热汗出而解 若心下满而鞭痛者, 此为结胸也 大陷胸汤主之 若满而不痛者, 此为痞, 柴胡不中与之, 宜半夏泻心汤 98 本以下之, 故心下痞, 与泻心汤, 痞不解, 其人渴而口躁烦, 小便不利者, 五苓散主之 99 伤寒服汤药, 下利不止, 心中痞鞭, 服泻心汤已, 复以他药下之, 利不止, 医以理中与之, 利益甚 理中者, 理中焦, 此利在下焦, 赤石脂禹馀粮汤主之 复利不止者, 当利其小便 100 伤寒发热, 若吐, 若下, 解後, 心下痞鞭, 噫气不除者, 旋覆代赭石汤主之 101 伤寒大吐大下之, 极虚, 复极汗出者, 以其外气怫郁, 复与之水, 以发其汗, 因得吐, 所以然者, 胃中寒冷故也 辨太阳病脉证并治下篇 102 太阳中风, 脉浮紧, 发热恶寒, 身疼痛, 不汗出而烦躁者, 大青龙汤主之 若脉微弱, 汗出恶风者, 不可服, 服之则厥逆, 筋惕肉眼, 此为逆也 103 伤寒脉浮缓, 身不疼但重, 乍有轻时, 无少阴证者, 大青龙汤发之 104 脉浮而紧, 浮则为风, 紧则为寒, 风则伤卫, 寒则伤荣, 荣卫俱病, 骨节烦疼, 当发其汗而不可下也 105 太阳病发汗, 汗出不解, 其人仍发热, 心下悸, 头眩身眼动, 振振欲擗地者, 真武汤主之 106 太阳病二日, 反躁, 反熨其背而大汗出, 大热入胃, 胃中水竭, 烦躁, 必发谵语, 十馀日, 振栗自下利者, 此为欲解也 故其汗从腰以下不得汗, 欲小便不得, 反呕欲失溲, 足下恶风, 大便鞭, 小便当数而反不数及不多, 大便已, 头卓然而痛, 其人足心必热, 谷气下流故也 107 服桂枝汤, 大汗出, 脉洪大者, 与桂枝汤, 如前法 若形似疟, 一日再发者, 汗出必解, 宜桂枝二麻黄一汤 108 太阳病, 得之八九日, 如疟状发热恶寒, 热多寒少, 其人不呕, 清便欲自可, 一日二三度发, 脉微缓者, 为欲愈也 脉微而恶寒者, 此阴阳俱虚, 不可更发汗, 更下更吐也, 面色反有热色者, 未欲解也 以其不能得小汗出, 身必痒, 宜桂枝麻黄各半汤 109 脉浮而迟, 面热赤而战惕者, 六七日当汗出而解, 反发热者差迟, 迟为无阳, 不能作汗, 其身必痒也 110 太阳病, 发热恶寒, 热多寒少, 脉微弱者, 此为无阳也, 不可发汗, 宜桂枝二越婢汤 111 伤寒, 无大热, 口躁渴, 心烦, 背微恶寒者, 白虎加人叁汤主之 112 伤寒表不解, 心下有水气, 乾呕发热而欬, 或渴或利或吐, 或小便不利, 少腹满, 或喘者, 小青龙汤主之

67 傷寒論條文 A 113 伤寒, 心中有水气, 欬而微喘, 发热不渴, 小青龙汤主之 服汤已渴者, 此寒去欲解也 114 下之後, 复发汗, 必振寒, 脉微细, 所以然者, 以内外俱虚故也 115 下之後, 复发汗, 昼日烦躁不得眠, 夜而安静, 不呕不渴, 无表证, 脉沉微, 身无大热者, 乾姜附子汤主之 116 发汗若下之, 病仍不解, 烦躁者, 茯苓四逆汤主之 117 太阳病, 先下而不愈, 因复发汗, 以此表里俱虚, 其人因致冒, 冒家汗出自愈, 所以然者, 汗出表和故也 得裏未和, 然後复下之 118 凡病, 若发汗, 若吐, 若下, 若亡血, 若亡津液, 阴阳自和者, 必自愈 119 问曰 : 病有战而汗出, 因得解者, 何以? 答曰 : 脉浮而紧, 按之反芤, 此其本虚, 故当战而汗出也, 其人本虚, 是以发战, 以脉浮, 故当汗出而解也 若脉浮而数, 按之不芤, 此人本不虚, 若欲自解, 但汗出耳, 不发战也 问曰 : 病有不战而汗出解者, 何以? 答曰 : 脉大而浮数, 故知不战汗出而解也 问曰 : 病有不战不汗出而解者, 何也? 答曰 : 其脉自微, 此以曾发汗, 若吐, 若下, 若亡血, 以内无津液, 此阴阳自和必自愈, 故不战不汗出而解也 120 问曰 : 伤寒三日, 脉浮数而微, 病人自凉和者, 何也? 答曰 : 此为欲解也, 解以夜半, 脉浮而解者, 濈然汗出也 脉数而解者, 必能食也, 脉微而解者, 必大汗出也 121 太阳病未解, 脉阴阳俱停, 必先振栗, 汗出而解 但阳脉微者, 先汗出而解 但阴脉微者, 下之而解 若欲下之, 宜调胃承气汤 122 伤寒, 腹满谵语, 寸口脉浮而紧, 此肝乘脾也, 名曰纵, 刺期门 123 伤寒发热, 啬啬恶寒, 大渴欲饮水, 其腹必满, 自汗出, 小便利, 其病欲解, 此肝乘肺也, 名曰横, 刺期门 124 太阳病欲解时, 从巳至未 辨阳明病脉证并治全篇 125 阳明之为病, 胃家实是也 126 伤寒三日, 阳明脉大 127 本太阳初得病时, 发其汗, 汗先出不彻, 因转属阳明也 128 阳明病, 若能食, 名中风, 不能食, 名中寒 129 问曰 : 阳明病外证云何? 答曰 : 身热汗自出, 不恶寒, 反恶热也 130 问曰 : 病有得之一日, 不发热而恶寒者, 何也? 答曰 : 虽得之一日, 恶寒将自罢, 即自汗出而恶热也 131 问曰 : 恶寒何故自罢? 答曰 : 阳明居中, 主土也, 万物所归, 无所复传, 始虽恶寒, 二日即止, 此为阳明病也 132 问曰 : 何缘得阳明病? 答曰 : 太阳病, 若发汗, 若下, 若利小便, 此亡津液, 胃中乾躁, 因转属阳明, 不更衣, 内实, 大便难者, 此名阳明也 133 问曰 : 病有太阳阳明, 有正阳阳明, 有少阳阳明, 何谓也? 答曰 : 太阳阳明者, 脾约是也 正阳阳明者, 胃家实是也 少阳阳明, 发汗利小便已, 胃中躁烦实, 大便难是也 134 阳明病, 脉浮而紧者, 必潮热, 发作有时, 但浮者, 必自汗出 135 阳明病, 脉迟, 汗出多, 发热, 微恶寒者, 表未解也, 可发汗, 宜桂枝汤 136 阳明病, 脉浮, 无汗而喘者, 发汗则愈, 宜麻黄汤 137 阳脉微而汗出少者, 为自和也 汗出多者, 为太过 阳脉实, 因发其汗, 出多者, 亦为太过, 太过者, 为阳绝於里, 亡津液, 大便因鞭也 138 阳明病, 法多汗反无汗, 其身如虫行皮中状者, 此以久虚故也 139 阳明病初欲食, 小便反不利, 大便自调, 其人骨节疼, 翕翕如有热状, 奄然发狂, 濈然汗出而解者, 此水不胜榖气与汗共并, 脉紧则愈 140 伤寒发热无汗, 呕不能食, 而反汗出濈濈然者, 是转属阳明也

68 傷寒論條文 A 141 伤寒脉浮, 发热无汗, 其表不解, 不可与白虎汤, 渴欲饮水, 无表证者, 白虎加人叁汤主之 142 伤寒脉浮滑, 此以表有热, 里有热, 白虎汤主之 143 病人烦热, 汗出则解, 又如疟状, 日晡所发热者, 属阳明也 脉实者, 宜下之, 脉浮虚者, 宜发汗, 下之与大承气汤, 发汗宜桂枝汤 144 太阳病, 若吐若下若发汗後, 微烦小便数, 大便因鞭者, 与小承气汤和之愈 145 跌阳脉浮而涩, 浮则胃气强, 涩则小便数, 浮涩相搏, 大便则鞭, 其脾为约, 麻仁丸主之 146 伤寒吐後, 腹胀满者, 与调胃承气汤 147 阳明病, 不吐不下, 心烦者, 可与调胃承气汤 148 阳明发热汗多者, 急下之, 宜大承气汤 149 阳明病下之, 心中懊农而烦, 胃中又躁屎者, 可攻 腹微满, 初头鞭, 後必塘, 不可攻之, 若有躁屎者, 宜大承气汤 150 得病二三日, 脉弱, 无太阳柴胡证, 烦躁心下鞭, 至四五日, 虽能食, 以小承气汤少少与微和之, 令小安 至六日, 与承气汤一升, 若不大便六七日, 小便少者, 虽不能食, 但初头鞭後必塘, 未定成鞭, 攻之必溏, 须小便利, 屎定鞭, 乃可攻之, 宜大承气汤 151 阳明病脉迟, 虽汗出不恶寒者, 其身必重, 短气腹满而喘, 有潮热者, 此外欲解, 可攻里也 手足濈然汗出者, 此大便已鞭也 大承气汤主之 若汗多微发热恶寒者, 外未解也, 其热不潮, 未可与承气汤, 若腹大满不通者, 可与小承气汤微和胃气, 勿令大泄下 152 阳明病, 潮热, 大便微鞭者, 可与大承气汤 不鞭者, 不可与之 若不大便六七日恐有燥屎, 欲知之法, 少与小承气汤, 汤入腹中转失气者, 此有燥屎也, 乃可攻之 若不转失气者, 此但初头鞭後必溏, 不可攻之, 攻之必胀满不能食也 欲饮水者, 与水则哕, 其後发热者, 必大便复鞭而少也, 以小承气汤和之, 不转失气者, 慎不可攻也 153 阳明病, 谵语, 发潮热, 脉滑而疾者, 小承气汤主之 因与承气汤一升, 腹中转失气者, 更服一升, 若不转失气者, 勿更与之 明日又不大便, 脉反微涩者, 里虚也, 为难治, 不可更与承气汤也 154 伤寒若吐若下後不解, 不大便五六日, 上至十馀日, 日晡所发潮热, 不恶寒, 独语如见鬼状, 若剧者, 发则不识人, 循依摸床, 惕而不安, 微喘直视, 脉滑者生, 涩者死, 微者, 但发热谵语者, 大承气汤主之, 若一服利, 则止後服 155 阳明病本自汗出, 医更重发汗, 病已差, 尚微烦不了了者, 此大便必鞭故也, 以亡津液, 胃中乾燥, 故令大便鞭, 当问其小便日几行, 若本小便日三四行, 今日再行, 故知大便不久出 今为小便数少, 以津液当还入胃中, 故知不久必大便也 156 阳明病自汗出, 若发汗, 小便自利者, 此为津液内竭, 虽鞭不可攻之, 当须自欲大便, 宜蜜煎导而通之, 若土瓜根及大猪胆汁皆可为导 157 伤寒六七日, 目中不了了, 睛不和, 无表裏证, 大便难, 身微热者, 此为实也, 急下之, 宜大承气汤 158 病人小便不利, 大便乍难乍易, 时有微热, 喘冒不能卧者, 有躁屎也, 宜大承气汤 159 病人不大便五六日, 绕脐痛烦躁发作有时者, 此有燥屎, 故使不大便也 160 大下後, 六七日不大便, 烦不解, 腹满痛者, 此有燥屎也 所以然者, 本有宿食故也, 宜大承气汤 161 阳明病下之, 其外有热, 手足温, 不结胸, 心中懊农, 饥不能食, 但头汗出者, 栀子豉汤主之 162 伤寒呕多, 虽有阳明证, 不可攻之