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1 汗證 自汗 盜汗 分虛實治由體質差異著手 桃園廖桂聲中醫診所院長廖桂聲 病患幼時起手腳易汗,23 歲去做電燒手術, 術後除手及面部改善之外, 其餘地方無改善, 身體以膻中穴處流汗最多, 無臭味, 納加, 易口乾舌燥, 飲多, 汗多時尿少, 反之亦然 ; 鼻癢但無鼻塞或流鼻水, 大便一日 2~3 行, 成形, 悲傷或興奮時流汗情形加重, 眠差易醒, 喜冰飲, 對寒熱不明顯, 但手術後手部較冰冷

2

3 手足心發熱 便秘, 午後身體發熱 盜汗 易燥咳患者, 中醫 稱為陰虛, 可炒百合或煮百合湯食用, 其功效如同燕窩, 滋陰潤肺 對於多汗且呼吸短促 燥咳, 懶於說話, 語聲低弱, 易疲勞乏力 出汗多, 平時易感冒的民眾 此外, 夏天流汗本來就會增加, 但很多人的汗量比一般人還大, 清醒在安靜的情況下流和異常稱為自汗, 睡著時汗多, 醒時流汗稍止則稱為盜汗 ; 中醫治療主分虛實, 針對症狀, 主要從患者體質差異著手 中醫治療主分虛實, 針對症狀, 例如虛證處方常以生脈飲等為主 陰虛可考慮知母飲等, 主要從患者體質差異著手 體虛多汗者常以生脈飲加味改善 如黃耆與牡蠣 麻黃根 浮小麥合用即, 具有斂汗的作用, 對於體虛 陽虛型的多汗有改善作用 中醫將虛性體質分為許多種, 如陰虛的人虛煩睡不著, 手足心發熱, 便秘, 午後身體發熱, 盜汗, 腰酸, 舌紅少苔, 脈細數等等 一般而言氣虛者人容易倦怠, 喘氣, 面色白, 食欲不振, 排便不成形, 舌淡, 脈弱 血虛者易頭昏, 耳鳴失聰, 心悸失眠, 嘴唇指甲蒼白, 脈細數或細澀等 陽虛大都解尿清長, 如同開水, 又特別怕冷 出汗是人體的生理現象, 在天氣炎熱 穿衣過厚 渴飲熱湯 情緒激動 勞動奔走等情況下, 出汗量增加, 此屬正常現象 在感受表邪時, 出汗又是驅邪的一種方法

4 外感病邪在表, 需要發汗以解表 除了伴見於其他疾病過桯中的自汗 盜汗外, 引起病理性出汗增多的病因主要有以下四個方面 : ( 一 ) 肺氣不足 : 素體薄弱, 病後體虛, 或久患咳喘, 耗傷肺氣, 肺與皮毛相表裡, 肺氣不足之人, 肌表疏鬆, 表虛不固, 腠理開泄而致自汗 ( 二 ) 營衛不和 : 由於體內陰陽的偏盛 偏衰, 或表虛之入微受風邪, 以致營衛不和, 衛外失司, 而致汗出 ( 三 ) 心血不足 : 思慮太過, 損傷心脾, 或血證之後, 血虛失養, 均可導致心血不足 以汗為心之液, 血不養心, 心液不藏而外泄, 引起自汗或盜汗 ( 四 ) 陰虛火旺 : 煩勞過度, 亡血失精, 或邪熱耗陰, 以致陰精虧虛, 虛火內生, 陰津被擾, 不能自藏而外泄作汗 ( 五 ) 邪熱勞蒸 : 由於情志不舒, 肝氣鬱結, 肝火惼旺, 或嗜食辛辣厚味, 或素體濕熱偏盛等, 以致肝火或濕熱內盛, 邪熱鬱蒸, 津液外泄而致汗出增多 氣陰不足 衛外失固 素體虛弱 營陰虧虛 虛 勞逸失常 精氣耗損 陰虛火旺 飲食不當 營衛失和津液外泄 脾失健運 濕熱鬱蒸 外感濕熱 實 內傷七情 惱怒傷肝 肝火內迫 汗證是以汗出異常為表現的一種病證, 在臨床雜病中較為常見 歷代 醫家立足陰陽肺衛論汗者眾, 如 " 陽加于陰謂之汗 "," 汗由肺氣宣 發津液於體表而生 ", 汗出異常則為肺氣虧虛, 陰陽失調, 腠理不固

5 而致 臨證治汗也多從肺論治, 以補肺固表斂汗為主 筆者認為, 汗雖由肺氣宣發津氣於體表而生, 然其化生之源則在心, 調汗之樞也不離乎心, 正如素問宣明五氣論 & 所言 :" 五臟化液, 心為汗 ", 是以汗證當以心論治 1 心乃化汗之源 1-1 汗出於血 : 素問評熱病論曰 :" 人之所以汗出者皆出於穀, 穀生於精 又靈樞營衛生會篇曰 :" 此所受氣者, 泌糟粕, 蒸汗液, 化其精微, 上注肺脈, 乃化以為血 可見汗與血均為脾胃運化之水穀精微所化生, 故謂之 " 血汗同源 ", 靈樞營衛生會篇提出的 " 奪血者無汗, 奪汗者無血 ", 更具體闡明了血與汗的重要相關性 現代研究認為, 人體出汗多少主要與微循環的開放有關, 微循環是指小動脈和小靜脈間管徑小於 100m 的血管系統, 它包括直接通路 營養通路 動靜脈短路 高溫時動靜脈短路最大限度地開放, 皮膚處的營養通路開放也有所增強, 直接通路流量減少, 膚和毛孔擴張, 汗孔微開, 結果輻射散熱等方式顯著增強, 若不能滿足需要時汗孔擴張, 則汗液的生成和排泄顯著增強, 散熱進一步增強 而血脈為心所主, 故汗由心所生 1-2 汗化於陽 : 汗出需要陽氣的蒸騰作用, 心為陽中之陽臟, 主司一身之陽氣, 臨證指南醫案云 : 隨其陽氣所在之處而氣化為津, 亦隨其火擾所在之處而泄為汗 故可知心之陽氣為汗液生成之動力來源 心

6 陽不僅為汗液生成的動力, 也是顧護人體津液的屏障, 當陽氣不足衛護, 溫煦失職時則見畏風怕冷, 汗出異常 醫宗必讀 :" 心陽虛不能衛外而為固, 則外傷而自汗 又傷寒論 : 發汗過多, 其人叉手自冒心, 心下悸, 欲得按者, 桂枝甘草湯主之 可見心之陽氣亦可因發汗過多而折損 2. 心為主汗之樞 2-1 汗由神統 : 心為君主之官, 主神明, 統帥全身臟腑 經絡 形體 官竅的生理活動以及精神 意識 思維 情志等心理活動 常見人在恐懼 憤怒 緊張 激動時易出汗, 素問經脈別論曰 :" 驚而奪精, 汗出於心 景嶽全書云 :" 凡大驚恐懼, 皆能令人汗出, 是皆陽氣頓消, 真元失守之兆 現代研究也表明人體出汗受神經調控, 交感神經興奮時會出汗或出汗增多, 故人在緊張時也會在手心等處出汗, 此時的出汗與散熱無關, 說明汗液的分泌亦由心神調節 2-2 心布於表 : 汗液排泄的通道稱為玄府, 皮膚腠理的開闔失司也可以導致汗出異常, 肺雖主皮毛, 然心布於表 ( 素問刺禁論 ) 素問五臟生成篇 : 肺之合皮也, 其榮毛也, 其主心也, 多食苦則皮槁而毛扳 肺衛敷布於表, 司固外 開合之職 ; 而陽受氣於上焦, 以溫皮膚分肉之間 ( 素問調經論 ), 可見心陽為肺衛之源, 陽氣虛衰則肺衛亦衰而致腠理不固汗出異常, 故曰其主心也 李杲言 : 心主榮, 肺主衛 榮者,

7 血也 脈者, 血之府 神之所居也 衛者, 元氣七神之別名, 衛護周身, 在於皮毛之間也 當衛失固護, 營不內守時亦可見自汗, 傷寒論中用桂枝湯治療營衛不和之自汗, 蓋用桂枝溫通心陽, 芍藥養血益陰以達調和營衛而汗出自愈 因此心陽 心血營陰充足與否決定了肺衛的盛衰與腠理的開闔 3 調心是治汗之本 3-1 益心斂汗 : 心主血, 肺主氣而朝百脈, 又肺主皮毛, 心肺氣虛則肌腠不固, 汗出於表 心氣與肺氣皆屬胸中之氣, 二氣之虛常為互見, 蓋因心氣不足, 鼓動無力, 血行不暢影響肺氣之宣降 ; 肺氣不足, 運血無力, 進而耗損心氣 醫案偶存載有 : 甲子春治一人, 年四十餘, 兩月來睡而汗出, 被褥盡透, 榻上如人形, 此為漏影症, 乃元氣虛損之極 用上黨參四兩 黃芪六兩 附子四兩 甘草四錢, 煎濃汁服一劑, 汗止十七, 再劑竟全愈矣 醫案中用附子四兩, 是因胸中宗氣虛極, 加之汗出甚進而損及胸陽之故 臨床治療以重用參 芪, 每獲效 心陽不足, 衛護溫煦失職時則見畏風怕冷, 汗出異常 醫宗必讀言 : 心陽虛不能衛外而為固, 則外傷而自汗 即為此理 治療重在溫補心陽, 常用附子 肉桂 桂枝等藥物, 傷寒論以桂枝甘草湯為心陽虛之基礎方, 可佐之 葉天士臨證指南醫案 : 孫五八肉筋惕, 心悸汗出, 頭痛, 畏風怕冷 陽虛失護, 用真武湯 真武湯乃溫補心腎陽氣之方

8 心血不足所致之汗證蓋因心血耗傷, 氣隨血脫, 衛陽不固, 腠理不實而致自汗或血虛陰虧, 陰不斂陽, 陰虛火旺而致盜汗 雖有自汗 盜汗之別然其治一也, 皆補心養血之法, 常用方劑有歸脾湯 八珍湯 當歸補血湯等 名醫類案載有," 薛立齋治一婦盜汗不止遂致廢寢, 神思疲甚, 口乾引飲, 作血虛有熱 用當歸補血湯茶 炙芪一兩 當歸三錢 又以六黃湯加人參 五味子二劑而愈 靈樞五癃津液別篇雲云 :" 脾為之衛, 脾氣虛氣血生化無源而致衛氣衰, 汗孔閉合無力而見汗出 3-2 清心斂汗心火亢盛, 內擾心液, 迫津而為汗 心火亢盛所致之汗症常伴心煩, 難寐, 舌紅, 渴喜冷飲等症, 治療宜清心瀉火, 方用導赤散加味 又情志鬱結化火, 痰鬱 血瘀等六氣鬱而化火, 過食辛辣溫燥之品皆可致心火亢盛而見汗出, 臨床治療當審證求因 胡大中以 " 汗乃心之液, 夏氣通於心為論, 以清心火為主, 兼瀉肝火為法, 治療丁某 2 歲患兒, 入夏以來, 汗出頗多, 白天動則汗出, 夜晚寐亦汗出, 唇 舌皆紅, 渴喜冷飲, 小便短赤, 夜寐不安一病證 6 劑而獲效 主要藥物如 : 黃連 穿心蓮 梔子 竹葉 蓮子心 生地 麥冬 白芍 胡黃連 甘草等 腎陰虧於下不能上濟心, 心無腎水之濟則心火亢於上, 逼津液外泄也見自汗 治法當補腎中之水, 瀉心中之熱, 腎水足而心火清, 心火清

9 則心汗自止 宋文武以仲景桂枝加龍骨牡蠣湯加減方, 治癒西醫診為植物神經功能紊亂, 中醫當屬陰陽不和 心腎不交 水火不濟之歷經半年的煩熱自汗證 3-3 寧心斂汗 : 景嶽全書 : 凡大驚恐懼, 皆能令人汗出, 是皆陽氣頓消, 真元失守之兆 心神不寧則氣消, 心液隨氣泄而為汗, 此心不斂汗故也 臨床常用朱砂 茯神 柏子仁 浮小麥 遠志等藥寧心安神以斂汗 名醫類案 : 劉全備醫案 一男子, 驚恐自汗 曾服麻黃根 黃芪 牡蠣等藥, 不效 用白芷一兩, 辰砂半兩, 為細末, 每服兩錢, 酒調下 因其不能飲 用茯神 麥冬調下而愈 蓋此能斂心液故也 臨床上常用浮小麥斂汗, 也正因為小麥的寧心之功, 內經 : 心病者宜食麥, 正是此意 3-4 通脈斂汗 : 醫林改錯血府逐瘀湯所治之症目說 : 竟有用補氣 固表 滋陰 降火, 服之不效, 而反加重者, 不知血瘀亦令人自汗 盜汗, 用血府逐瘀湯 瘀血內阻, 脈道不利, 氣血津液運行受阻, 不尋常道外泄而為汗 若瘀血不去, 雖補氣 固表 滋陰, 如決堤之流更遇淫雨則汗出更甚, 故凡血瘀致汗者治法當以化瘀通脈以斂汗 然通脈之法非止化瘀, 氣滯 痰凝等氣血津液運化失常皆可阻滯脈道而見汗出, 故臨床治汗不可一味只知補與澀, 有時理氣 破氣 化痰 化瘀等通脈之法亦可見效 徐維偵醫師

10 1. 緣起 - 陰虛盜汗?! 2. 內經 素問. 陰陽別論 陽加於陰謂之汗 素問. 陰陽應象大論 陰在內, 陽之守也 ; 陽在外, 陰之使也 素問. 評熱病論 陰虛者, 陽必湊之, 故少氣時熱而汗出也 素問. 脈要精微論 陰氣有餘為多汗身重 3. 景岳全書汗出一證, 有自汗者, 有盜汗者 自汗者, 然無時而動作則益甚 盜汗者, 寐中通身汗出, 覺來漸收 自汗 盜汗, 亦各有陰陽之證, 不得謂自汗必屬陽虛, 盜汗必屬陰虛也 4. 三因極一病證方論 無問昏醒, 浸浸自出者, 名日自汗 睡者汗出, 即名盜汗, 或云寢汗 5. 中醫診斷學汗自出分自汗 盜汗兩種 : 自汗 : 日間汗自出 多屬陽虛! 盜汗 : 睡後汗出而醒時即止 多是陰虛!

11 6. 盜汗 - 金匱要略 血痹虛勞病脈證並治 男子平人脈虛弱細微, 喜盜汗也 水氣病脈證並治 黃汗之病, 兩脛自冷 ; 假令發熱, 此屬歷節, 食已汗出, 又身常暮 ( 臥 ) 盜汗出者, 此勞氣也 桂枝加黃耆湯主之 7. 盜汗 - 傷寒論 134. 太陽病, 脈浮而動數, 浮則為風, 數則為熱, 動則為痛, 數則為虛, 頭痛發熱, 微盜汗出, 而反惡寒者, 表未解也 201. 陽明病, 脈浮而緊者, 必潮熱發作有時 ; 但浮者, 必盜汗出 8. 陽虛盜汗說 雜病證治準繩. 汗 陽衰則衛虛, 所虛之衛行陰, 當瞑目之時, 則更無氣以固其表, 故腠理開津液泄而為汗, 迨寤則目張, 其行陰之氣復散於表, 則汗止也 夫如是者, 謂之盜汗, 即 內經 之寢汗也 諸病源候論. 虛勞盜汗候 盜汗者, 因眠睡而身體流汗也, 此有陽虛所致 9. 小結陰虛盜汗的可能性清代馮兆張的 馮氏錦囊 云 : 真陰衰弱, 亦令自汗, 蓋陰虛則火動于陰位, 陰精被火煎熬而出, 猶乾竹被火燃之, 亦有油也

12 依西醫觀點造成盜汗的原因有哪些可能疾病? 郭力豪醫師 1 癌症 : 包括淋巴瘤 血癌在內的許多癌症都可能會有夜間盜汗的情形 2 感染症 : 如, 結核病 AIDS 感染性單核球症 infectious mononeucleosis 心內膜炎 等 3 內分泌系統疾病 : 如, 停經症候群 甲狀腺機能亢進 糖尿病患者的夜間低血糖 嗜鉻性細胞瘤 pheochromocytoma 類癌腫瘤 carcinoid tumor 等 4 心血管疾病 : 如, 狹心症 Takayasu 氏動脈炎 顳動脈炎 5 藥物 : 服用某些藥物時也可能會有夜間盜汗的現象 如 : 解熱鎮痛劑 某些降血壓藥 某些抗憂鬱劑 酒精或海洛英中毒 等 6 其他 : 如 : 睡眠呼吸中斷症候群 胃食道逆流症 慢性疲勞症候群 焦慮症 等

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