眩暈

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汤李
7 years ago
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1 脾胃疾病辨證論治及施護長庚紀念醫院中醫針傷科主治醫師陳玉昇醫師脾氣虛要點 ( 一 ) 脾失健運食少便溏, 舌有齒痕, 脈虛無力食後腹脹食後嗜睡 ( 二 ) 中氣下陷脾失健運 + ( 三 ) 脾不統血或長期低熱內臟下垂脾失健運帶下量多 + 皮下齒齦胃大小便月經小便白濁異常出血或 1

2 脾陽虛辯證要點 : 單純四肢冷或腹冷 ( 痛 ) 喜溫按舌淡胖 + 寒濕困脾病後 1 常見致病因素 2 可能有的疾病表現 3 辯證要點病前脾胃不虛 + 腹冷 ( 痛 ), 按不減 ; 納呆便溏 ; 噁心或困重 2

3 濕熱蘊脾 ( 濕熱中阻 ) 1 常見致病因素 2 可能有的疾病表現 3 辯證要點病前脾胃不虛 + 病後腹脹悶, 納呆, 嘔惡, 舌紅苔黃膩 ; 或伴有大便粘滯臭穢或泄瀉臭穢 1 常見致病因素胃陰虧虛 2 可能有的疾病表現 3 辯證要點饑不欲食 + 舌紅少苔, 口微幹, 脈細數 3

4 1 常見致病因素寒凝胃脘 2 可能有的疾病表現 3 辯證要點胃脘冷痛較劇, 按之不減 + 胃脘近日受寒病史 4 胃虛寒證? 1 常見致病因素胃火熾盛證 2 可能有的疾病表現 3 辯證要點胃口不減或反增多伴口臭便秘 4 胃虛熱證? 或 + 舌紅苔黃脈數胃脘嘈雜胸骨後灼燒感 4

5 食滯胃脘 ( 食積內停 ) 1 分虛實所致 2 可能有的疾病表現 3 辯證要點病史 : 近日的飲食不節或吃過多不易消化食物 + 胃脘脹滿, 納呆甚至喛酸腐氣, 便溏 ( 本處主指實證類型 ) 胃脘氣滯 ( 包括胃痞 ) 1 可能有的疾病表現 2 辯證要點 ( 看與肝臟關係 ) 單純脘腹脹滿, 食後更甚肝胃氣滯兼肝五脹之一二, 或明顯與情緒有關胃痞胃脘滿悶或自覺有硬塊, 摸之柔軟, 或嘔或瀉, 排除它病 5

6 嘔吐胃脘痛便秘泄瀉嘔吐 6

7 定義嘔吐是指胃失和降, 氣逆於上迫使胃內容物從口中吐出的病證古人謂 : 有聲有物謂之嘔 ; 有物無聲謂之吐, 有聲無物謂之噦 ( 乾嘔 ), 只吐涎沫謂之吐涎由於臨床嘔與吐常兼見, 故合稱嘔吐典籍 -1 黃帝內經素問至真要大論 : 諸嘔吐酸, 皆屬於熱諸逆沖上, 皆屬於火說明瞭火邪有炎上的特性, 若其上逆為患, 可致嘔吐素問舉痛論 : 寒氣客於腸胃, 厥逆上出, 故痛可嘔也則責之寒邪內擾, 陽氣不宣, 於是痛嘔交作靈樞四時氣篇 : 邪在膽, 逆在胃, 膽液泄則口苦, 胃氣逆則嘔苦素問脈解篇 : 太陰所謂食則嘔者, 物盛滿而溢, 故嘔也 7

8 典籍 -2 漢張仲景在傷寒論和金匱要略中, 對嘔吐的病因證候治則方藥論述詳盡, 為後世所宗方劑唐孫思邈千金方 : 中對嘔吐亦有很多精闢的論述, 如雲 : 凡嘔者多食生薑, 此是嘔家聖藥宋陳無澤三因極一病證方論嘔吐敘論 : 嘔吐雖本於胃, 然所困亦多端, 故有寒熱飲食血氣之不同, 皆使人嘔吐明張景岳景岳全書嘔吐嘔吐一證, 最當詳辨虛實實者有邪, 去其邪則愈 ; 虛者無邪, 則全由胃氣之需也病因 & 病機 ( 一 ) 外邪侵襲 : 風寒暑濕之邪, 以及穢濁之氣, 侵犯胃腑, 以致胃失和降 ( 二 ) 情治失調 : 惱怒傷肝, 肝失條達, 橫逆犯胃, 胃氣上逆 ( 三 ) 飲食不節 : 飲食過多, 或過食生冷油膩不潔等食物, 皆可傷胃滯脾, 而致食停不化 ( 四 ) 脾胃虛弱 : 勞倦太過, 耗傷中氣, 或久病中陽不振, 脾虛不能承受水穀, 亦有因胃陰不足, 失其潤降, 引起嘔吐 8

9 辨證辨虛實實嘔 : 多因外邪, 飲食, 七情犯胃所致, 發病急驟, 病程較短虛嘔 : 常為脾胃虛寒, 或胃陰不足, 失其和降而成其發病緩慢, 病程較長辨可吐止吐止吐 : 嘔吐為病理現象可吐 : 有些嘔吐是機體驅邪外出的抗病機能表現, 胃有癱膿痰飲食滯誤吞毒物等所引起的嘔吐, 就是機體排除胃內有害物質的表現, 可讓其吐出證型治方嘔吐實證虛證外邪犯胃飲食停積痰飲內阻肝氣犯胃脾胃氣虛脾胃陽虛胃陰不足葛根湯, 藿香正氣散保和丸小半夏湯合苓桂朮甘湯, 半夏厚樸湯四七湯, 小柴胡湯香砂六君子湯理中湯麥門冬湯 9

10 針灸治療內關外邪犯胃飲食停積痰飲內阻肝氣犯胃脾胃氣虛脾胃陽虛胃陰不足合穀豐隆豐隆陽陵泉足三里足三里, 上巨虛足三里預防與護理 1. 要注意飲食衛生, 不食生冷不潔食物, 不過食肥甘厚味之品, 不飢飽無度, 以免損傷脾胃 2. 精神上調攝, 心情舒暢, 避免肝氣橫逆, 犯胃作吐 3. 發生嘔吐時要注意適當休息, 注意病者寒溫適宜, 食物要易於消化, 宜清淡, 少量多餐 4. 若嘔吐劇烈, 粥湯入胃即吐出之危重病者, 係胃氣衰敗, 可用景岳全書, 嘔吐篇人參煮粥食之之法, 此取人參粥以救胃氣 10

11 胃脘痛定義以上腹胃皖部近心窩處疼痛為主癥的病證急慢性胃炎消化性潰瘍胃神經官能症 11

12 相關疾病急慢性胃炎消化性潰瘍胃神經官能症胃痛心痛鑒別症狀胃痛真心痛常見疾病胃炎胃潰瘍冠心病心肌梗死誘因刺激性食物氣候變化勞累情緒激動部位上腹部胸骨後性質燒灼脹悶刀割壓榨沉悶可竄至上肢肩背伴隨症狀噯氣返酸心悸氣短汗出肢冷緩解因素解痙制酸藥保暖休息硝酸甘油發作時間數日數周數分鐘數小時相關檢查胃鏡消化道鋇餐心電圖 Troponin 12

13 典籍 -1 黃帝內經靈樞邪氣臟腑病形指出 : 胃病者, 腹瞋脹, 胃皖當心而痛素問六元正紀大說 : 木鬱之發, 民病胃皖當心而痛靈樞經脈說 : 脾, 足太陰之脈, 入腹屬脾絡胃, 是動則病舌本強, 食則嘔, 胃皖痛, 腹脹善噫, 得後與氣則快然如衰典籍 -2 漢張仲景金匱要略腹滿寒疝宿食病脈證並治篇涉及到胃痛的辨治仲景的許多處方, 如大小建中湯黃芪建中湯芍藥甘草湯附子粳米湯吳茱萸湯等方, 均為後世治療胃痛的常用方劑唐孫思邈千金要方卷十三心腹痛有九種心痛之說對心胃痛按照病因和臨床表現做出歸類局方太平聖惠方聖濟總錄等書, 釆集了大量醫方, 其治胃痛, 多用辛燥理氣之品, 如白寇砂仁藿香木香檀香丁香良薑乾薑等 13

14 病因 & 病機外邪侵襲飲食不節情志失調勞倦體虛寒邪客胃飲食停滯肝氣犯胃氣滯血瘀脾胃虛寒胃陰不足氣滯血瘀不通則通氣血不足不榮則痛胃痛辨證辨虛實實證 : 痛勢較劇痛處拒按納後痛增飢時痛減虛證 : 疼痛隱隱痛處喜按, 空腹痛甚, 納後痛減辨寒熱寒證 : 胃脘冷痛, 遇寒痛增熱證 : 胃脘灼痛, 遇熱痛劇辨氣血氣滯 : 痛呈竄痛脹痛, 情志誘發血瘀 : 痛處固定刺痛, 入夜痛甚 14

15 辨證分型寒邪客胃得溫痛減, 遇寒痛增飲食停滯噯腐吞酸吐後或矢氣後痛減肝氣犯胃脘痛連脅因情志不暢而誘發氣滯血瘀痛有定處入夜痛甚脾胃虛寒泛吐清水喜溫喜按胃陰不足灼熱隱痛似饑而不欲食證型治方胃痛胃寒證食滯證氣滯證血瘀證胃熱證陰虛證虛寒證肝胃鬱熱良附丸, 安中散, 小建中湯保和丸溼熱中阻清中湯柴胡疏肝散, 柴胡桂枝乾薑湯活絡效靈丹合失笑散化肝煎合左金丸一貫煎黃耆建中湯合理中湯 15

16 針灸治療足三里胃痛胃寒證食滯證氣滯證血瘀證胃熱證虛寒證足三里然谷外關, 內關膈俞下巨虛內庭足三里, 胃俞預防與護理 1. 胃痛初起, 多與情志不遂飲食不節有關因此, 在預防上要重視精神與飲食的調攝 2. 患者要愉快開朗, 飲食切忌暴飲暴食, 或飢飽不勻 ; 一般可少食多餐, 以清淡易消化的食物為宜 3. 在護理方面, 如胃病持續不已, 疼痛較劇烈者, 應臥床休息, 緩解後始可下床活動出現大量黑便或吐血便血者, 應及時住院治療, 以防不虞 4. 內服湯藥, 對虛寒性胃痛, 宜溫服, 並宜在疼痛發作前服藥 ; 對虛熱性胃痛, 則直稍涼服 16

17 便秘定義大便秘結不通, 排便週期延長, 或週期不長, 但糞質乾結, 排出艱難, 或糞質雖不硬, 也有便意卻排便不暢的病證 17

18 典籍 -1 黃帝內經素問, 金匱真言論說 :" 北方色黑, 入通於腎, 開竅於二陰內經認為大小便的病變 ( 包含便秘 ) 與腎的關係密切如素問. 玉機真臟論認為二便不通, 為腎受邪盛, 故將 " 前後不通 ", 列為 " 五實死 " 證之一素問. 舉痛論謂 :" 熱氣留於小腸, 腸中痛, 癉熱焦渴, 則堅乾不得出, 故痛而閉不通矣 " 認為便秘與熱邪內鬱有關典籍 -2 漢. 張仲景傷寒論. 卷第一. 辨脈法提出 :" 其脈浮而數, 能食, 不大便者, 此為實, 名曰陽結也其脈沉而遲, 不能食, 身體重, 大便反硬, 名曰陰結也 " 金匱要略. 五臟風寒積聚病脈證並治篇說 :" 跗陽脈浮而澀, 浮則胃氣強, 澀則小便數, 浮澀相搏, 大便則堅, 其脾為約, 麻子仁主之隋. 巢元方諸病源候論. 大便病諸侯. 大便不通候說 :" 大便不通者, 由三焦五臟不和, 冷熱之氣不調, 熱氣偏入腸胃, 津液竭燥, 故令糟柏否結, 壅塞不通也 " 18

19 病因病機 ( 一 ) 體素陽盛, 腸胃積熱 : 凡陽盛之體, 或恣飲酒漿, 過食辛熱厚味, 以致胃腸積熱, 或於傷寒熱痛之後, 餘熱留戀, 津液耗傷, 導致腸道失潤, 於是大便乾結, 難於排出 ( 二 ) 情志失和, 氣機鬱滯 : 憂愁思慮過度, 情志不舒, 或久坐少動, 每致氣機鬱滯, 不能宣達, 於是通降失常傳導失職, 糟粕內停, 不得下行, 因而大便秘結 ( 三 ) 氣血不足, 下元虧損 : 勞倦飲食內傷, 或病後, 產後以及年老體虛之人, 氣血兩虧, 氣虛則大腸傳送無力 ; 血虛則津枯不能滋潤大腸甚至損及下焦精血, 以致本元受虧真陰一虧, 則腸道失潤而更行乾槁 ; 真陽一虧, 則不能蒸化津液, 濕潤腸道兩者都能使大使排出困難, 以致秘結不通 ( 四 ) 陽虛體弱, 陰寒內生 : 凡陽虛體弱, 或高年體衰, 則陰寒內生, 留於腸胃, 於是凝陰固結, 致陽氣不通, 津液不行, 故腸道艱於傳送, 從而引起便秘辨證實秘 (1) 熱秘 : 大便乾結, 腹部脹滿, 按之作痛, 口乾口臭 (2) 氣秘 : 大便秘結, 欲便不得, 噯氣頻作, 脅腹瘩滿虛祕 (1) 氣虛 : 雖有便意, 臨廁努掙乏力, 掙則汗出短氣 (2) 血虛 : 大便秘結如栗, 面色萎黃無華 (3) 冷秘 : 大便艱澀, 排出困難, 腹中冷痛, 四肢不溫, 腰膝痠冷 19

20 證型治方實證熱秘氣秘脾約麻仁丸, 小承氣湯六磨湯氣虛黃耆五物湯加半夏乾薑虛證血虛尊生潤腸丸冷秘千金溫脾湯半硫丸針灸治療天樞實證熱秘氣秘下巨虛支溝氣虛足三里虛證血虛上巨虛冷秘足三里 20

21 預防與護理 1. 飲食上避免過度炸炒酒類辛辣, 亦不可過食寒涼生冷, 宜多食粗糧蔬菜, 多飲水, 生活起居避免久坐少動, 宜多活動以流通氣血 ; 保持定時登廁 ; 避免過度七情刺激, 保持精神舒暢便秘不可濫用瀉藥, 因使用不當, 反便便秘加重 2. 熱病之後, 由於進食甚少而不大便的, 不必急以通便, 只須扶養胃氣, 待飲食漸增, 大便自能正常 3. 大便乾硬, 可用蜜煎導或甘油栓之類納入肛中, 使大便易於排出, 以避免局部損傷 4. 對便秘十數天, 而且年老體弱者, 尤其要注意細心護理, 防止過度用力努掙引起虛脫並可指導病人做導引術泄瀉 21

22 定義泄瀉是指大便次數增多, 糞質溏薄或完穀不化, 甚至瀉出如水樣而言古有將大便溏薄者稱為泄, 大便如水樣者稱為瀉, 現在臨床上一般都統稱為泄瀉典籍 -1 黃帝內經素問陰陽應象大論 : 濕勝則濡瀉素問生氣通天論春傷於風, 邪氣留連, 乃為洞泄素問金匱真言論長夏善病, 洞泄寒中素問, 陰陽應象大論清氣在下, 則生飧泄 22

23 典籍 -2 張仲景金匱要略下利清穀不可攻其表, 汗出必脹滿下利清穀, 里寒外熱, 汗出而厥者, 通脈四逆湯主之下利, 三部脈皆平, 按之心下堅者, 急下之, 宜大承氣湯下利譫語者, 有燥屎也, 小承氣湯主之丹溪丹溪心法泄瀉 : 泄瀉有濕火氣虛痰積食積之分明代張景岳景岳全書, 泄瀉 : 泄瀉之本, 無不由於脾胃泄瀉之因, 惟水火土三氣為最凡泄瀉之病, 多由水穀不分, 故以利水為上策病因 & 病機 ( 一 ) 感受外邪 : 六淫之邪, 能使人發生泄瀉, 但其中以寒濕暑熱等因引起的, 較為多見 ( 二 ) 脾胃虛弱 : 長期飲食失調, 勞倦內傷, 久病纏綿, 均可導致脾胃虛弱, 不能受納水穀和運化精微, 水穀停滯, 清濁不分, 混雜而下, 遂成泄瀉 ( 三 ) 飲食所傷 : 飲食過量, 宿食內停 ; 或過食肥甘, 呆胃滯脾 ; 或多食生冷, 誤食不潔之物, 損傷脾胃傳導失職, 升降失調, 而發生泄瀉 ( 四 ) 情志失調 : 脾胃素虛, 復因情志影響, 憂思惱怒, 精神緊張, 以致肝氣鬱結, 橫逆乘睥, 運化失常, 而成泄瀉 ( 五 ) 腎陽虛衰 : 久病之後, 損傷腎陽, 或年老體衰, 陽氣不足, 脾失溫煦, 運化失常, 而致泄瀉 23

24 辨證辨緩急急性 : 急性泄瀉 ( 暴瀉 ) 發病急驟, 病程較短, 常以濕盛為主慢性 : 慢性泄瀉發病緩慢, 病程較長, 遷延日久, 每因飲食不當, 勞倦過度而復發, 常以脾虛為主辨虛實實證 : 病勢急驟, 脘腹脹滿, 腹痛拒按, 瀉後痛減虛證 : 病程較長, 腹痛不甚, 腹痛喜按辨寒熱熱證 : 糞便黃褐, 味臭較重, 肛門灼熱, 瀉下急迫寒證 : 糞質清稀如水, 腹痛喜溫, 畏寒, 完穀不化證型治方外感葛根湯寒濕證藿香正氣散濕熱證葛根黃連黃芩湯泄瀉傷食證脾虛證保和丸參苓白朮散腎虛證四神丸肝鬱證痛瀉要方 24

25 針灸治療承山外感合穀寒濕證足三里濕熱證下巨虛泄瀉傷食證脾虛證梁丘足三里腎虛證大鍾肝鬱證蠡溝預防與護理 1. 要加強鍛煉, 增強體質 2. 開展衛生運動, 消滅蒼蠅, 加強飲食衛生和水源管理, 不吃腐敗變質的食物, 不喝生水, 生吃瓜果要燙洗, 要養成飯前便後洗手的良好習慣 3. 給予流質或半流質飲食, 忌食辛熱炙煿肥甘厚味 4. 若暴瀉耗傷胃氣, 可給予淡鹽湯飯湯米粥等以養胃氣 25

Commentary 綜合評論Disorders, edition IV-Text Revision (DSM-IV- TR) 4 Tic 18 1 參病理機轉 (Group A β-haemolytic streptococci, GABHS) (Pediatric Autoimmune Neu

Commentary 綜合評論Disorders, edition IV-Text Revision (DSM-IV- TR) 4 Tic 18 1 參病理機轉 (Group A β-haemolytic streptococci, GABHS) (Pediatric Autoimmune Neu 摘要台北長庚紀念醫院中醫藥劑部藥師林佩蓉張思平桃園長庚紀念醫院中醫藥劑部藥師童承福 (Tic) (attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD) (obsessive compulsive disorder, OCD) tourette syndrome 壹前言 1885 (Gilles de la Tourette) (multiple tics)