194 梗死 ) 左心室肥厚伴劳损二尖瓣脱垂综合征 ( 主要表现为 Ⅱ Ⅲ avf 导联的 T 波低平负正双向或倒置 ) 心尖肥厚型心肌病 ( 左心室高电压并左胸导联 V 4 ~V 6 ST 段压低深尖倒置 T 波 ) 深窄的 Q 波 3.2 心外病变颅内病变急腹症 ( 急性胰腺炎急性胆

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秽肃萧
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1 193 T 波改变及其临床意义李素梅 1 2, 胡斌祥 ( 武威市中医医院 1. 体检中心,2. 骨科, 甘肃武威 ) [ 关键词 ] T 波 ; 心电图 ;T 波电交替 [ 中图分类号 ] R [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] (2012) 心电图中的 T 波代表心室复极波, 系在 ST 段之后反映左右心室肌复极过程中的电位变化其位于动作电位曲线的 3 位相, 相当于快速复极末期, 系钾离子快速外流所致 T 波在心电图上具有重要的诊断价值, 其形态和方向取决于 T 向量环在各导联轴上的投影正常 T 波形状呈圆钝状, 无挫折或切迹其近支由基线缓慢上升达顶点, 随即迅速下降, 故 T 波两支不对称, 近支坡度较远支为小 T 波的方向一般与 QRS 的主波方向一致, 在 Ⅱ Ⅲ V 4 ~V 6 导联中常直立,aVR 导联中倒置在 avl 与 avf 导联中, 若 QRS 主波向上且 R 波 >0.5mV 时, 则 T 波一般是直立的, 反之则低平倒置在 Ⅲ V 1 ~V 3 中变异较多,T 波可为直立平坦双向或倒置在 V 3 导联中通常多直立, 若 V 3 倒置, 其倒置深度不应超过 0.25mV, 最多也不应超过 0.4mV, 而 V 1 V 2 导联中不应有直立的 T 波幼儿的 V 1 ~V 3, 甚至 V 4 导联的 T 波可以倒置, 称为幼年型 T 波 T 波低于 0.2mV 称为 T 波低平, 继之 T 波可与基线重叠而不易辨认, 当 QRS 主波向上时,T 波的高度小于 R 波 1/10 时亦称为 T 波低平低平的 T 波降至基线以下时则称为 T 波倒置 T 波低平倒置 (T 波改变 ) 应考虑其临床意义 1 引起 T 波改变的原因 1.1 原发性 T 波改变原发性 T 波改变是心室复极过程异常直接引起的 T 波改变, 与心室除极过程无关, 故不出现 QRS 波异常, 其心电图改变主要表现为 T 波方向和 ( 或 ) 形态的改变, 可发生于心肌缺血心室肥厚心肌炎电解质紊乱及多种药物影响等原发性 T 波改变通常用复极程度反常来解释, 其中以心肌缺血为典型代表心电图表现为 T 波低平倒置高耸双峰电交替此外, 饱餐后冷饮情绪刺激等生理情况以及脑卒中内分泌病变等病理情况均可以影响心室复极而使 T 波低平倒置, 也属原发性 T 波改变范围 1.2 继发性 T 波改变继发性 T 波改变系心室除极异常引起的复极过程异常在心室肥大时, 心室壁增厚, 除极时间延长, 当除极尚未结束时, 首先进行除极的心内膜已开始复极复极进行的方向与正常方向相反, 因而出现所谓的继发性 T 波改变, 即在 QRS 波除极有异常的主波向上的导联中,T 波倒置此外, 在束支传导阻滞, 预激综合征以及室性异位心搏等, 由于激动在室内传导延迟, 早除极的心肌比晚除极的心肌提前复极, 部分心肌的复极发生在整个心室除极结束之前, 致使 T 波的方向与正常相反上述由于心室除极异常而不是心肌本身病变引起的 T 波改变, 称继发性 T 波改变 2 T 波改变的心电图表现 T 波代表心室复极过程中的电位变化, 其改变不外乎低平双向倒置与高耸 T 波低平倒置不仅见于心脏本身的病变, 也可见于许多心外疾患, 既可见于病理状态, 也可见于生理情况许多因素都会影响到心室的复极顺序, 使其发生改变判断 T 波病理意义时, 必须密切结合临床病史症状及年龄性别等情况进行全面分析和综合判断, 最后做出诊断结论, 否则会造成误诊在判断 T 波低平倒置的意义时, 必须结合以下几点进行考虑 :1T 波低平倒置出现在哪些导联?2T 波低平倒置的导联中,QRS 波形如何 ( 主波向上或向下 )?3 倒置 T 波形态如何?( 正常 T 波两支不对称, 下行支较上升支为陡 ) 当 T 波两支对称, 底端尖锐呈箭头样, 则多系病理情况额面导联的 QRS T 夹角在正常人不超过 40 度, 横面的 QRS T 夹角比额面的稍大一些测定额面导联 QRS T 夹角对判定 T 波的正常与否, 具有十分重要的意义 3 T 波低平倒置的主要原因 3.1 心脏病变心肌缺血 ( 心绞痛冠状动脉功能不全急性心肌

2 194 梗死 ) 左心室肥厚伴劳损二尖瓣脱垂综合征 ( 主要表现为 Ⅱ Ⅲ avf 导联的 T 波低平负正双向或倒置 ) 心尖肥厚型心肌病 ( 左心室高电压并左胸导联 V 4 ~V 6 ST 段压低深尖倒置 T 波 ) 深窄的 Q 波 3.2 心外病变颅内病变急腹症 ( 急性胰腺炎急性胆囊炎等 ) 内分泌疾病胰岛素性休克低血糖内分泌疾患性 T 波改变系非心脏疾病引起的一种 T 波异常, 有 1 甲状腺功能减退, 多数导联 T 波低平或倒置 ;2 肾上腺皮质功能减退,T 波低平倒置及 QT C 间期延长 ;3 垂体前叶功能减退和肢端肥大症,T 波改变与 1 2 相同 ;4 嗜铬细胞瘤, 可引起 T 波倒置 QT C 间期延长及 ST 段下降, 其改变可类似心肌缺血有上述病变的临床表现,T 波可随心外因素的控制而恢复药物电解质及低温影响 1 药物 ( 洋地黄奎尼丁亚硝酸异戊酯锑剂 ) 作用或中毒可引起 T 波改变 ;2 电解质紊乱常引起 T 波低平或高尖 ;3 人工或意外低温 ( 中度 :T 波改变 ; 深度 : 除复极改变 ) 3.3 正常变异和功能性 T 波改变运动员心脏综合征运动员长期从事定向运动可引起心脏功能和形态的改变此类 ST T 改变时, 在 Ⅱ Ⅲ avf V 1 ~V 6 低平倒置形态对称, 而在运动或注射异丙肾上腺素时, 心电图可能为正常心尖现象又称孤立性 T 波综合征是 T 波变异的一种类型偶见于无力型健康青年中 T 波倒置多见于 V 4 导联, 偶见于 V 4 ~V 6 导联右侧卧位可使倒置的 T 波直立系心尖与胸壁接触过深, 干扰了心肌复极程序, 右侧卧位时心脏与左胸壁脱离, 使倒置 T 波恢复直立两点半综合征系额面 QRS T 夹角增大所致, 属正常变异心电图额面 QRS 电轴 ( 代表钟表的长针 ) 指向 +90,T 电轴 ( 代表钟表的短针 ) 指向 -30, 形成犹如钟表两点半时的两针位置, 故称为两点半综合征心电图表现 :1 Ⅱ Ⅲ avf 导联 QRS 主波向上,T 波倒置 ;2Ⅰ 导联的 QRS 波振幅的代数和等于零 (R 与 S 相等 );3 口服钾盐或运动可促使倒置的 T 波转为直立可能与瘦长型垂悬型心电位顺钟向转位及复极不协调有关持续性幼年型 T 波系 T 波的正常变异 V 1 ~V 4 导联的 T 波在婴儿及儿童时可以倒置, 当 V 1 ~V 4 倒置的 T 波持续到成年期仍未变为直立时, 称为持续性幼年型 T 波表现 :V 1 ~V 4 导联的 T 波倒置, 深吸气可使倒置的 T 波转为直立由于见于年长儿和少数成人, 因此有人认为, 此种心电图改变可能为胸前导联电极描记了未被肺叶覆盖的心脏切迹部位的局部电位所致口服钾盐或深吸气时, 肺叶膨胀将心脏切迹覆盖, 故可使 V 1 ~V 4 导联倒置的 T 波转为直立心血管神经官能症性 T 波改变多见于年轻女性, 常有自主神经功能紊乱,T 波低平多在 Ⅱ Ⅲ avf 导联站立时 T 波较卧位时明显, 服心得安后可恢复正常直立性 T 波属正常的 T 波变异, 指采取直立体位时发生的一过性 T 波改变, 多见于 Ⅱ 导联心电图表现 :1 卧位时 Ⅱ 导联 T 波倒置, 站立时 T 波直立, 卧位与深吸气时可使 T 波倒置加深 ;2 站立时 T 波倒置, 卧位与深吸气时可使 T 波变为直立直立性 T 波改变, 可见于神经循环衰竭, 多为无力型青年, 以女性居多可能是直立时交感神经活动增强所致应用心得安后可使 T 波改变转为正常, 但不能完全排除冠心病, 因部分有运动试验阳性缺血表现者, 也可出现直立性 T 波改变过度换气后 T 波改变属正常变异心电图正常人过度换气后可出现胸前导联 T 波低平甚至倒置, 在过度换气后 24s 最明显, 正常人发生率为 11%, 少数人过度换气后 T 波异常, 可能系换气运动使潜在幼年型 T 波明朗化心电图运动试验如引起过度换气, 其 T 波倒置与缺血无关, 应注意鉴别过度换气后 T 波倒置的机理不明, 可能与呼吸性碱中毒或神经兴奋早期引起的心室间期极不协调的缩短有关提前服用 β 受体阻滞剂可预防其发生体位改变的 T 波改变漏斗胸在 V 1 ~V 3 ( 偶见左胸导联 )T 波倒置, 可能与心脏切迹弧左移有关直背综合征系胸椎畸形压迫心脏和大血管而发生的病症 T Ⅰ T Ⅱ T avf 倒置, 亦可见于 V 5 V 6 导联肥胖怀孕横膈升高者 T 波在 V 5 ~V 6 倒置, 可随体重下降而转为直立餐后 T 波改变为功能性 T 波异常部分正常人于饱餐 30min 后 ( 热量 5024kJ),Ⅰ Ⅱ V 2 ~V 6 导联可出现 T 波低平, 甚至倒置空腹描记心电图,T 波可转为直立餐中加钾盐 3g 可预防 T 波异常 β 受体亢进时 T 波改变指体内的 β 受体过度兴奋或敏感时出现的一组综合征心电图表现 : 1 多见于 20~40 岁的女性 ;2 窦性心动过速 (100~ 140 次 /min);3 Ⅱ Ⅲ avf 导联可见 T 波低平双向甚至倒置,ST 段可见压低 ;4 可伴有自主神经功能失

3 195 调的表现 ;5 无心脏器质性改变 ;6 心得安试验阳性, β 受体阻滞剂疗效好 β 受体亢进综合征的特点是卧位时心率正常, 站立时心率增快, 且 T 波改变比卧位时更明显心电图运动试验可呈阳性 4 T 波高耸当 T 波的振幅在单肢体导联上超过 0.5mV, 标准肢体导联超过 0.7mV, 或在胸前导联超过 1.0mV, 即可称为 T 波高耸,T 波高耸可见于 :1 病理状态, 如超急期心肌梗死变异型心绞痛急性心包炎高血钾症颅内病变 ;2 生理状态 : 如正常人运动时情绪激动时早期复极综合征等对 T 波高耸要结合临床情况综合判断, 观察 T 波高耸有无临床症状, 必要时进行动态观察 4.1 超急期心肌梗死的高耸 T 波心电图表现 1 左侧胸痛出现后数分钟或数小时内梗死部位相应导联 T 波振幅增宽或基底增宽 2 室内损伤性阻滞 : 梗死部位相关导联 QRS 波较病前增宽 ( 0.11s),R 波增宽, 但无梗死性 Q 波 3 上述导联 ST 段斜坡型或凹面向上型抬高, 而对应导联可见 ST 段明显压低 4 上述心电图异常可持续数分钟或数小时, 少数病例可达 24h 4.2 变异型心绞痛 1 与缺血相关的导联呈现高大 T 波伴 ST 段抬高倘若原有 ST 段压低,T 波倒置者疼痛发作可使 ST 段回升至基线或略抬高,T 波直立, 谓之变异型心绞痛 ST T 伪性改善 2 常伴频发室性期前收缩或室性心动过速传导阻滞等严重心律失常 4.3 急性心包炎 1 多数导联 ST 段呈凹面向上型抬高 0.1~ 0.2mV,aVR V 1 ~V 2 导联下降或呈等电位线常伴有 T 波直立高耸, 当 ST 段恢复至等电位线时,T 波常逐渐减低或倒置 2QRS 波低电压 3 窦性心动过速 4.4 高血钾症 1 早期血钾 5.5~6.5mmo1/L 时,T 波呈帐篷状, 以 Ⅱ Ⅲ V 1 ~V 2 最为典型,T 波高尖, 基底窄, 而 T 波时间正常 ;2 血钾达 6.5mmo1/L 时除 T 波改变外, QRS 波增宽,ST 段呈弓背型抬高以 avr 右胸导联最为明显 ;3 血钾达 7.0mmo1/L 时,QRS 波 >0.12s,R 波降低,S 波加深,ST 段缩短以致 S 波与 T 波融合 ;4 血钾 >8.0mmo1/L 时,P 波宽而低平或 P 波消失呈窦 - 室传导,QRS 呈室内传导阻滞型, 严重者出现室颤室扑乃至心搏停止 4.5 颅内病变颅内病变包括颅内各种肿瘤脑溢血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑梗死及脑外伤等 1 T 波高大直立, 也可低平深倒置, 分布于中胸至侧胸导联, avr Ⅲ 导联呈对称性改变 ;2 U 波增高 QTu 延长 ; 3 合并心律失常 ( 包括传导障碍或尖端扭转型室速 ); 上述心电图改变发生在脑血管意外发病后数小时数日后,T 波逐渐变深, 几周后又恢复正常 4.6 早期复极综合征分为左右侧心前导联型 1 左侧胸前导联型 : 中左侧胸前导联 (V 3 ~V 5 ) 有明显高大直立的拱型 T 波, 振幅 1.0 mv, 伴 ST 段凹面向上抬高 0.3~0.4mV J 点有切迹,QRS 波呈 qrsr 型, 上述改变也可仅见于 1~2 个肢体导联 2 右侧胸前导联型 :V 1 ~V 3 出现高大直立 T 波, 伴 ST 段鞍背驼峰或弓背型上抬,QRS 波呈 RsR 型, 而左侧胸导联和肢体导联 QRS ST T 均正常本征属良性或功能性 ST T 改变, 并无临床意义 5 T 波双峰 T 波双峰较为常见, 在健康人及器质性心脏病患者中都可见到, 属非特异性改变, 可能系左右室间或健康部位心肌与缺血心肌间复极过程不均衡所致可见于下列情况 1 右胸导联 T 波切迹多见于生理上右室占优势的健康小儿, 右室复极过程延迟的右束支传导阻滞及右心室负荷加重的先心病其尖角型 T 波见于房间隔缺损儿童右胸导联出现的双峰 T 波, 第 1 峰代表左心室复极时的电位变化, 第 2 峰代表右心室复极时的电位变化, 多见于生理上右心室占优势的健康小儿右室复极过程延迟的右束支传导阻滞及右心室负荷过重的先天性心脏病 2 左胸 T 波切迹多见于心肌缺血或伴缺血性变化的左心室肥厚心衰等 3 肢体导联出现的双峰 T 波多为异常, 多见于中枢神经性疾病乙醇中毒甲亢及长期服用酚噻嗪药物者作用于中枢神经系统的药物引起自主神经紊乱, 导致心肌中毒性损害的药物和延长动作电位时间的药物 ( 胺碘酮 ) 等, 均可造成双侧心室肌复极不一致而出现双峰 T 波心电图表现 T 波增宽, 但振幅减低, 多数导联 T 波顶部有微凹,QT 间期延长 4 与恶性心律失常有关 ( 长 QT 间期综合征 Brugada 综合征 ) 6 T 波电交替 T 波电交替系电交替的一种形式心电图特征是 T 波或 TU 波的形态振幅甚至极性发生交替性改变, 通常每隔一次出现, 可以是 T 波均直立, 其振幅大小发生改变, 也可以是同一导联内 T 波均倒置, 倒置深浅交替出现 ; 或隔几次心搏出现一次至几次电交替

4 196 T 波电交替可见于 1 心肌缺血, 如变异型的心绞痛心肌梗死血管旁路术心肺移植术等 ; 2 恶性室性心律失常的预测信号 ( 缺血性心脏病先天性 QT 间期延长综合征儿茶酚胺增多征多种电解质紊乱持续性室上性心动过速应用奎尼丁或电击复律后等 ) 近年来, 大量临床及实验研究表明,T 波电交替与室性心律失常, 特别是恶性室性心律失常之间有着密切的关系, 是预测恶性心律失常与心脏性猝死发生的独立的具有统计学意义的指标 7 除极异常引起 T 波改变心室除极改变可引起两种复极顺序相反的改变即继发性 T 波改变和电张调整性 T 波 7.1 继发性 T 波改变继发性 T 波改变指继发于心室除极异常 ( 心室除极异常, 复极亦随之改变 ) 的 T 波低平或倒置, 倒置 T 波为两支不对称型, 开始前支缓慢下降至最深点, 随后再较快上升至基线继发性 T 波改变时, 心电图上需有异常 QRS 波改变其发生原理通常用复极程序反常来解释 1 T 波改变多在除极异常情况下发生 ( 如心室肥厚室内传导阻滞 WPW 室性异位搏动心室起搏 ), 除极转正常时 T 波亦变为正常 2 T 波与 QRS 波反向 ( 心室肥厚时除极时间延长, 当除极全过程尚未结束时, 首先除极的心内膜已经开始复极, 复极程序反常, 从而引起 QRS 波主波向上的导联 ST 段降低 T 波倒置在束支传导阻滞 WPW 及室性异位心搏时, 由于激动在室内传导延迟, 先除极的心肌比后除极的心肌提前复极, 致使部分心肌的复极发生在整个心室除极结束之前, 因而产生 ST 段偏移,T 波方向与正常时相反 ) 3 T 波改变程度与除极异常程度有关一般 WPW 所引起的继发性 ST T 异常, 其方向与 QRS 主波方向相反, 而变化的程度大致相等即 ST 段下降和 T 波降低的面积, 约等于预激波所引起的 QRS 波增高和增宽的面积 4 T 波形态 : 双支不对称, 底部较宽继发性改变本身无特殊病理意义但如 T 波形态变为双支对称, 底部尖, 或与除极异常程度不相称, 或与 QRS 波同向, 常提示有原发性 T 波改变, 应加以分析 7.2 电张调整性 T 波改变电张调整性 T 波改变指在间歇性右束支传导阻滞右室起搏间歇性 WPW 中, 随着上述心室异常除极的消除, 在恢复正常节律时出现明显的 T 波变化此类变化可以类似心肌缺血, 并持续一段时间后自行恢复, 多发生在心动过速或安装心脏起搏器后有人认为电张调整性 T 波改变是介于原发性与继发性变化之间的第 3 种 T 波变化, 不具有病理意义心电图表现 1 出现时间 : 在恢复正常节律后数小时至数周 ( 记忆观察 ) 2 出现部位 : 大多发生在 Ⅱ Ⅲ avf 和 ( 或 )V 1 ~V 3 导联中 3 方向 : 原有心脏自身节律时的 T 波方向与异常除极时 QRS 主波方向一致 4 程度和持续时间 : 与异常除极心搏总数有关 ( 累积作用 ) 5 形态 : 倒置 T 波双支对称 ( 不伴有 ST 段改变 ) 类型 1 室速终止后 :T Ⅱ T Ⅲ T avf T V4 ~V 6 倒置对称, 深达 0.1~1.0mV 2 右室起搏后 :T Ⅱ T Ⅲ T avf T V1 ~V 2 倒置, 深达 1.5mV, 无 ST 段改变 3 WPW 预激消失后 : 与 δ 波同向, 程度与 δ 面积有关, 无 ST 段改变 4 完全性左束支传导阻滞消失后 : 右中胸前导联, 部分肢体导联 T 波深且倒置完全性右束支传导阻滞消失后常不出现, 可能与初始向量正常有关鉴别诊断因发生在 QRS 波正常时, 且明显倒置易误认为原发性 T 波改变以下 4 点是其区别于原发性 T 波改变的要点 :1 仅一过性出现在除极异常转正常后一段时间 ( 能自行恢复 );2 仅出现在除极异常时 QRS 主波 (δ 波 ) 向下的导联 ;3 无 ST 段改变 ;4 临床无原发性 T 波改变临床意义电张调整性 T 波是一种电生理现象 ( 可能为钾通道有关的复极改变 ), 其本身并不提示有心肌病损, 是心室除极异常时电张力调整作用的记忆现象 8 期前收缩后 T 波改变期前收缩后 T 波指期前收缩后的一个或数个窦性搏动的 T 波改变, 即 T 波可增高降低或伴有切迹, 也可以平坦倒置或 T 波高低交替出现, 甚至出现 ST 段移位可见于平静时心电图, 也可见于运动试验后以往认为这一现象提示器质性心脏病, 目前认为, 期前收缩后 T 波改变的发生机制是电张调整性 T 波, 无重要临床意义, 无需特殊治疗 9 其他 9.1 T 波伪性改变指在原有心电图 ST T 明显异常的情况, 出现与症状不符合的改善如在变异型心绞痛或某些完全性左束支传导阻滞中, 发生原已降低的 ST 段回至等电位线, 或原有倒置 T 波变为直立时, 可称为伪性改善有伪性改善者, 常提示病变不仅广泛而且多较严重 ( 下转第 198 页 )

5 198 3 讨论近几年来, 越来越多的人开始关注并研究急性乙醇中毒对心脏的影响有研究表明, 在男性中, 每周乙醇摄取量在 30g 以上的人群其心电图发生异常的概率比不饮酒的人群高约 3 倍 [2] 70kg 重量的成年人, 在一个小时之内仅可以代谢 9g 的乙醇量在这些乙醇进入到人体中后, 大约有 10% 是通过尿液汗液呼吸道以原形的方式排出体外但在整个过程中还是会有一小部分的中间产物, 如乙醛, 乙醛具有毒性, 当它直接作用与人体的一些心肌细胞时, 会改变这些细胞膜的通透性, 造成细胞内 K 和 Ca 的流失, 也会激活正二价的钙离子, 使得正一价的钠离子钾离子以及 ATP 酶活性受影响, 损害人体心肌这些研究与以往学者的研究基本相同 [3-6] 人在一次性饮入过量酒类后, 产生的乙醛以及乙醇会刺激肾上腺髓质儿茶酚胺的释放, 使心肌贮存的去甲肾上腺素释放, 此时患者一般表现为血压升高胸闷心悸气短甚至是冠状动脉痉挛, 也正是因为如此, 才会引发个体之间存在心肌传导系统之间的差异, 折返的情况也比较容易发生, 这就为以后的恶性心律失常埋下隐患另外, 乙醇中毒也会引发交感神经作用的亢进, 从而容易导致房颤现象的发生本文的研究结果表明, 饮酒史越长酒量越大, 就越容易形成乙醇依赖, 从而进一步引发乙醇性心肌病, 临床上表现为左心室肥大, 这更容易加重心脏损害的程度因急性乙醇中毒而导致的心电图改变具有非特异性, 大部分人可以通过积极的治疗来恢复正常这种现象说明了乙醇对心脏的血供影响传导性与自律性在比较短的时间之内是可逆的, 然而一旦引发并形成了恶性心律失常后就可能危及到生命因此, 当我们面对那些急性乙醇中毒患者时, 在临床上对他们进行心电图检查是不可缺少的项目 [ 参考文献 ] [1] 余福玲. 急性酒精中毒患者对心电图的影响 [J]. 中外医疗,2010,29(36):4-5. [2] 樊秉义.120 例急性酒精中毒心电图改变分析 [J]. 中国药物滥用防治杂志,2010,16(5): [3] 沈玉玲. 酒精中毒 50 例心电图临床观察 [J]. 基层医学论坛,2010,14(8): [4] 黄利芬.51 例酒精所致精神障碍患者心电图分析 [J]. 医学理论与实践,2009,22(10): [5] 胡昭华. 酒精中毒致精神障碍戒酒猝死的早期心电图回顾分析 [J]. 社区医学杂志,2006,4(7):15. [6] 刘丹, 乐芹, 张爱忠.50 例非酒精性脂肪肝患者动态心电图分析 [J]. 湖北中医学院学报,2006,8(3):56. ( 上接第 196 页 ) 9.2 巨大 T 波指 T 波异常增高 ( 或倒置 ) 并显著增宽者, 根据其形态, 可分为巨大倒置 T 波和巨大直立 T 波两种巨大倒置 T 波倒置 T 波的幅度增深,T 波时限及 QT 间期延长, 以 V 4 ~V 6 为明显常见于急性心肌梗死三度房室传导阻滞脑卒中心尖部肥厚性心肌病及心动过速后综合征, 也可发生在晕厥后的心动过缓时, 或新近发生的阿斯综合征出现巨大倒置 T 波后, 可出现心室停搏或室颤完全性房室传导阻滞伴脑缺血综合征后巨大倒置 T 波, 亦称晕厥后巨大 T 波, 心电图表现与室颤引起的巨大 T 波相同巨大 T 波可以直立也可以倒置, 直立的巨大 T 波成为 T 波后峰, 颇似巨大 U 波, 并可有时高时低的变化, 与心室停搏所致的交感神经极度兴奋或心肌缺血有关多见于完全性房室传导阻滞伴脑缺血综合征后巨大直立 T 波亦称 T 波高耸, 指 T 波振幅 >1.3mV 或超过 QRS 波振幅者, 多见于胸前导联 T 波与 QT 间期不一定延长, 其恢复与病理的进程有关主要见于急性心肌梗死的初始急性损伤期急性心内膜下缺血正后壁心肌梗死 (V 1 V 2 导联有高大 R 波, 同时有巨大直立 T 波 ) 高血钾 (P 波往往振幅减低或消失 ) 变异型心绞痛, 迷走神经张力增高及左心室舒张期负荷过重等综上所述,T 波代表心室复极过程中的电位变化 T 波异常不外乎 T 波低平倒置与 T 波高大 T 波异常不仅见于心脏本身的病变, 也可见于许多心外疾患 ; 既可见于病理状态, 也见于生理情况 ; 许多因素都会影响到心室的复极顺序, 使 T 波发生改变要正确判定其临床意义, 一方面需要坚实的心电图基础知识 ; 另一方面必须结合临床资料, 作全面的分析, 方能避免诊断上的失误

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PowerPoint Presentation 心电图临床应用华西临床医学院曾静简要复习心电图是什么方格波形导联如何分析心电图心律电轴钟向结论通过心电图看什么多多周节律性空间性导期联横轴 - 时间纵轴 - 电压多个心动周期电向量心电活动的节律特点取决于导联方向性心电活动的空间特点心电图的临床应用房室肥大心肌缺血与梗死心律失常疾病相关的特征性心电图改变 : 肺栓塞药物和电解质对心电图的影响