《骨伤科手术学》教学大纲

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1 骨伤手术学 教学大纲 (84 学时 ) 陕西中医学院骨伤教研室 0

2 骨伤科手术学 教学大纲 前言设置本课程的目的的与任务, 是使学生系统掌握中医骨伤学的基础知识和常见的手术治疗方法, 为今后的参加中医骨伤科临床 教学和科研工作打下扎实的基础 本课程教学时数 84 学时, 讲课时数 66 学时, 教学要求理论密切联系实际, 熟悉教学大纲, 掌握教材内容, 突出讲授重点 采用启发式教学为主, 可结合具体的临床病例, 充分利用 X 线 幻灯片 挂图 实物 电脑及电视录象多媒体等各种现代化教学设备, 在临床见习时应密切联系课堂讲的内容, 除继续巩固掌握骨伤学基本知识, 基本理论外, 还要传授基本操作技能, 使学生能够运用书本所学习的内容, 防治常见的骨折 脱位 教学目的要求和内容 : [ 目的要求 ] 在历史唯物主义与辨证唯物主义为指导思想下, 使学生了解骨伤手术学的源流和发展概况 掌握建国以来骨伤手术学的重大发展 掌握骨伤等常见骨折与脱位诊疗方法及手术治疗新进展 [ 教学内容 ]: 介绍骨伤手术学的源流和发展过程 讲述历代骨伤手术学的主要成就 导言 第一章 骨伤科手术的基本知识 [ 目的要求 ] 掌握骨伤科一般手术的基本原则 无菌操作 ; 基本技术 围手术期处理 止血带与驱学带的应用, 为临床掌握骨科手术技术奠定理论和实践基础 [ 教学内容 ] 第一节 骨伤科手术的基本原则 : 1 整体性原则 2 功能恢复原则 3 微创操作原则 4 合理应用新技术第二节 围手术期的处理 : 1 术前准备 : 拟定手术方案 备皮 ( 时间方法 范围 备血 1

3 术前治疗 挑选手术器械 术前谈话及麻醉选择 ) 2 术后处理 : 全身处理 ( 麻醉后反应 及时补充营养 抗生素 的应用 预防深静脉血栓 ) 局部处理 ( 抬高患肢 观察伤口 预防褥疮 拆 石膏及拆线 功能锻炼 ) 第三节 无菌操作 1 无菌操作原则 2 无菌操作步骤 : 手臂消毒 穿无菌手术衣和戴手套方法 患 者手术体位 皮肤消毒 铺无菌巾 第四节骨伤科手术基本技术操作 1 显露 : 皮肤切口的选择与切开 筋膜和腱膜的切开 肌肉的切开 2 解剖分离 : 锐性分离 钝性分离 3 止血 : 结扎 填塞压迫 电凝 止血带 局部药物 4 结扎 5 缝合和断线 : 缝合要求 方法 断线 6 引流 : 作用 适应证 种类与选择 注意事项 第五节 止血带和驱血带的应用 : 1 止血带应用意义与注意 2 止血带及其应用 : 橡皮止血带 气囊止血带 并发症 3 驱止血带及其应用 计划学时 :4 学时课后安排一次 4 学时实验 第二章清创术 [ 目的要求 ]: 掌握清创术的适应症及操作步骤, 了解其禁忌症 [ 教学内容 ] 2 禁忌症 3 术前准备 4 麻醉 5 体位 6 止血带应用 7 手术步骤 1) 清洁皮肤 2) 刷洗伤口 3) 清检伤口 4) 消毒铺巾 2

4 5) 清理创面 6) 血管处理 7) 缝合引流 8 术后处理 9 注意事项 [ 教学方法 ]: 课堂讲授, 多媒体 [ 计划学时 ]:2 学时 第三章皮肤移植 [ 目的要求 ]: 掌握皮肤的组织学特点, 皮肤游离移植的适应症, 皮肤移植技术操作的方法, 植皮失败的预防 [ 教学内容 ]: 第一节皮肤的游离移植术一 皮肤游离移植分类与作用 : 薄层皮片 中厚皮片 全厚皮片 保留真皮下血管网皮片二 供皮去的选择原则 1 供皮去的选择原则 2 皮片厚度确定原则 1) 按植皮的部位确定 2) 按供皮区创面的大小和性质确定三 皮肤游离移植手术技术 : 1 皮片的切取 : 薄层皮片 中厚皮片 全厚皮片 2 供皮去的处理 : 薄或中厚皮片 全厚皮片 3 皮片的移植 : 1) 植皮去的创面准备 2) 植皮区创面处理及皮片安放 3) 皮片固定方法 : 加压包扎 打包加压固定 4) 皮片植后的处理第二节皮瓣移植一 带皮肤蒂皮瓣的设计原则 1 局部条件与治疗的关系 2 皮瓣长宽比 3 皮瓣在走向 4 皮瓣形成与操作要求二 皮瓣手术移植手术技术 : 1 局部皮瓣 : 滑行皮瓣 旋转皮瓣 交错皮瓣 3

5 2 带蒂皮瓣 1) 直接带蒂皮瓣 2) 管状皮瓣 3) 皮管的设计和制备方法 4) 皮下形成术后处理 5) 皮管转移 6) 断蒂三 皮瓣移植的并发症及处理 : 1 血运障碍 : 原因 预防 处理 2 血肿 : 原因 预防 处理 3 感染 : 原因 预防 处理 4 皮瓣撕脱 : 原因 预防 处理 [ 计划学时 ]:1 学时 第四章骨移植术及移植骨的采取法 [ 目的要求 ] : 1 掌握骨移植术的定义 适应症 移植骨的采取法 2 熟悉骨移植的手术步骤 [ 教学内容 ]: 第一节 骨移植术一 定义 : 二 适应症与禁忌症 : 骨折不愈合和迟缓愈合 骨缺损 关节融合骨阻挡 2 禁忌症三 植骨方法 1 术前准备: 一般准备 供骨区准备 受骨区准备 2 手术步骤: 上盖植骨法 嵌入植骨法 滑动植骨法 髓腔植骨法 松质骨植骨法 3 术后处理: 石膏固定与保护 预防感染 预防关节僵硬四 骨移植术的注意事项第二节 移植骨的采取法一 腓骨采取法 ( 简单讲述 ) 1 术前准备 体位 3 手术步骤 4 术后处理 5 注意事项 4

6 二 髂骨翼松质骨采取法 1 术前准备 体位 3 手术步骤 A 切口与暴露 B 切取骨片: 薄层骨片 楔形全厚骨片 一侧骨皮质的骨片 C 术后处理 D 注意事项 [ 计划学时 ]:2 学时 第五章肌腱缝合术 [ 目的要求 ]: 掌握肌腱缝合的适应症 禁忌症 缝合方法等 [ 教学内容 ]: 一 适应症 : 一期缝合 二期缝合 晚期修补二 禁忌症三 术前准备四 麻醉五 体位六 手术步骤 1 切口与暴露 2 肌腱的暴露 3 肌腱缝合:A 8 字缝合法 B 不锈钢丝拉出缝合法 C 双 十 字缝合法 D 编织缝合法 E 扣眼缝合法七 术后处理 [ 计划学时 ]:1 学时 第六章骨折内固定术 [ 目的要求 ] 掌握钢板螺丝钉内固定, 髓内钉内固定, 不锈钢丝, 螺丝钉内固定的适应症及操作技术 [ 教学内容 ] 一 内固定物的材料选择 1 铬镍不锈钢 2 钴基合金 3 钛基合金 5

7 二 常用的内固定技术 : 接骨板 螺丝钉 不锈钢丝 髓内针 髓内钉三 接骨板内固定术 2 术前准备 3 手术步骤 4 术后处理四 髓内针内固定术 : 1 带锁髓内针 2 弹性髓内针五 螺丝钉内固定术 [ 计划学时 ]:1 学时 课后安排一次 4 学时实验 第七章 周围神经损伤的手术 [ 目的要求 ]: 1 掌握神经损伤的修补手术: 神经松解术 神经缝合术 2 熟悉臂丛神经 桡神经 正中神经 尺神经 坐骨神经 股神经的显露位置和方法 [ 教学内容 ]: 第一节 周围神经损伤治疗原则一 非手术疗法二 手术疗法第二节 神经损伤的修复手术一 神经松外解术 ( 主要讲神经外松解术 ) 体位 3 手术步骤: 重点讲清除压迫组织的方法 二神经内松解术第三节 神经缝合术 1 神经外膜缝合 1) 适应证 2) 麻醉 3) 体位 4) 手术步骤 5) 术后处理 6

8 2 神经束膜缝合 1) 适应证 2) 体位 3) 麻醉 4) 手术步骤 5) 术后处理主要讲适应症 手术步骤 第四节 神经移位术 体位 3 手术步骤: 第五节 神经移植术 : 可供游离移植的神经 神经游离移植术 [ 计划学时 ]:2 学时 安排一次 2 学时的实验第八章 关节镜手术 [ 目的要求 ]: 1 掌握各种关节镜手术方法, 手术操作 2 掌握膝关节关节镜操作方法 [ 教学内容 ]: 第一节 关节镜的发展概述 : 技术优点 国内外发展现状第一节 关节镜的发展概述 : 技术优点 国内外发展现状第一节 关节镜的发展概述 : 技术优点 国内外发展现状第二节 关节镜的基本知识一 关节镜器械和设备 1 关节内镜 2 关节镜的附属设备 3 电动刨削系统 4 手术器械二 关节镜技术 1 麻醉选择 2 术前准备 3 手术体位 4 切口入路第三节 膝关节镜手术 7

9 2 禁忌症 3 并发症 4 注意事项 5 手术入路 6 操作要点 7 术后处理 [ 计划学时 ]:1 学时 第九章 人工关节置换术 [ 目的要求 ]: 1 掌握人工关节置换术的适应症 禁忌症 手术步骤技术后处理 2 熟悉人工关节置换术的一般原则 [ 教学内容 ]: 第一节 人工关节置换术的概述 ( 发展史及国内外发展现状 ) 第二节 第二节 人工关节材 : 常用人工材料及其特性第三节 常用的人工关节置换术 1 人工全髋关节置换术适应症禁忌症手术入路术后处理术后并发症 2 人工股骨头置换术适应症禁忌症手术入路股骨头假体安装标准术后处理 3 人工膝关节表面置换术适应症禁忌症手术入路手术步骤术后处理术后并发症 [ 计划学时 ]:1 学时 8

10 第十章 化脓性关节炎关节引流术 [ 目的要求 ]: 1 掌握各种关节引流术方法 2 掌握髋关节和膝关节切开引流术的适应症和操作方法 3 熟悉肘关节 踝关节 肩关节的切开引流术方法 [ 教学内容 ]: 关节穿刺吸引术 : 3 体位与关节穿刺部位 4 手术步骤术后处理 5 注意事项二 关节切开引流术 : 1 肩关节切开引流术( 自学 ) 2 肘关节切开引流术( 自学 ) 3 髋关节切开引流术: 适应症 手术步骤 4 膝关节切开引流术: 适应症 手术步骤 5 踝关节切开引流术:( 自学 ) 三 关节闭合灌洗引流术 : 适应症 禁忌症 手术步骤 术后处理 注意事项 [ 计划学时 ]:1 学时 第十一章 化脓性骨髓炎的手术 [ 目的要求 ]: 1 掌握骨髓炎的切开开窗引流术 2 熟悉急性血源性骨髓炎引流术 慢性骨髓炎的病灶清除术 [ 教学内容 ]: 急性骨髓炎穿刺吸引术 ( 自学 ) 3 手术步骤第二节 急性骨髓炎切开开窗引流术 : 主要讲适应症和手术步骤 3 体位 4 手术步骤 : 重点讲钻孔与开窗, 脓液处理过程以及术后处理 9

11 方法 5 术后处理 6 注意事项第三节 慢性骨髓炎的病灶清除术 3 手术步骤 4 术后处理 5 注意事项 [ 计划学时 ]:1 学时 第十二章 良性骨肿瘤的手术 [ 目的要求 ] : 1 掌握良性骨肿瘤的手术方式及各自的适应症 2 熟悉各种手术方式的手术过程 [ 教学内容 ]: 一 良性骨肿瘤的手术原则 1 早发现 早治疗 2 彻底清除肿瘤病变二 肿瘤刮除术 1 适应证 2 术前准备 3 手术步骤 4 术后处理 5 注意事项三 肿瘤切除术 1 适应证 2 手术步骤 3 术后处理 4 注意事项四 恶性骨肿瘤的手术原则 1 肢体恶性骨肿瘤的保肢治疗 2 保肢手术中骨缺损的重建方法 [ 计划学时 ]:1 学时 [ 目的要求 ]: 第十三章 截肢术 10

12 1 掌握截肢的适应症和残端处理原则 2 熟悉截肢平面的选择和各部位的截肢方法 [ 教学内容 ]: 一 截肢术的一般原则 1 截肢平面的选择 2 处理残端的原则 1) 皮瓣 2) 筋膜 3) 肌肉 4) 肌腱 5) 神经 6) 血管 7) 骨膜与骨端 8) 缝合 3 截肢适应证和禁忌症 4 术前准备与术后处理二 几个部位的截肢术 1 大腿中 1/3 段截肢术 1) 手术步骤 2) 注意事项 2 前臂截肢术 1) 手术步骤 2) 注意事项三 开放性截肢术 1 适应证 2 手术步骤 3 术后处理 4 注意事项 [ 计划学时 ]:1 学时 第十四章 显微外科技术在骨科临床应用 [ 目的要求 ]: 1 熟悉显微外科专用器械与缝合材料 2 掌握显微外科技术的基本操作 3 熟悉显微外科技术的临床应用 [ 教学内容 ]: 一 显微外科基本技术 11

13 1 显微外科设备和器材 1) 手术放大镜和手术显微镜 2) 显微手术器械 3) 显微外科缝合针线 2 小血管吻合法 1) 小血管吻合原则 2) 小血管吻合方法 3 神经缝合法 二 断肢再植与断指再植术 1 断肢再植术 1) 手术指征 2) 麻醉 3) 手术步骤 4) 术后处理 5) 后期功能恢复及功能评定 2 断指再植术 1) 手指离断程度 2) 手术指征 3) 手术程序 4) 术后处理 [ 计划学时 ]:4 学时安排一次 2 学时的实验 [ 目的要求 ] 第十五章 肩关节及上臂部的手术 掌握肩臂部的局部解剖, 肩臂部手术入路, 肩锁关节脱位内固定术, 锁骨骨折内固定术, 肱骨外科颈骨折内固定术, 肱骨干骨折内固定术 [ 教学内容 ] 第一节肩臂部的局部解剖和手术入路 1. 肩部的局部解剖 2. 肩部的手术入路 3. 臂部的局部解剖 4. 臂部的手术入路 第二节 肩锁关节脱位内固定术 ( 本节主要介绍肩峰钩钢板固定术 ) 3 体位 12

14 4 手术步骤 : 重点讲解肩锁关节的显露及肩峰钩钢板的放置及固定 5 术后处理第三节 锁骨骨折内固定术 3 体位 4 手术步骤: 重点讲显露骨折和内固定的方式, 并分析各种内固定的优缺点 第四节 肱骨外科颈骨折内固定术 3 体位 4 手术步骤 5 术后处理第五节 肱骨干骨折内固定术一 钢板螺丝内固定术 3 体位 4 手术步骤 5 术后处理二 髓内钉内固定术 3 体位 4 手术步骤 5 术后处理 [ 计划学时 ]:6 学时 第十六章 肘关节及前臂部的手术 [ 目的要求 ] 掌握肘 前臂部的局部解剖及手术入路, 肱骨髁上骨折内固定术 肱骨内外髁骨折 ( 或骨骺分离 ) 内固定术 尺骨鹰嘴骨折内固定术 尺桡骨双骨折内固定术 桡骨远端骨折内固定术 [ 教学内容 ] 第一节肘 前臂部的局部解剖和手术入路一 肘部的局部解剖 : 13

15 1. 肘关节 2. 肘窝二 肘关节的手术入路 : 重点介绍肘关节后正中入路和肘关节外侧入路 1. 肘关节后正中入路 : 重点介绍其适应症 切口起止点及应保护组织 2. 肘关节外侧入路 : 重点讲适应症和手术起止点和桡神经深支的保护 3. 肘关节内侧入路三 前臂的局部解剖 1. 深筋膜和筋膜间隙 2. 肌肉 3. 前臂的血管 神经四 前臂的手术入路 : 重点介绍前臂背尺侧 前臂背桡侧 前臂背侧上段入路的适应症 切口起止点 和应保护的重要组织 1 前臂背尺侧入路 2 前臂背桡侧入路 3 前臂背侧上段入路第二节 肱骨远端骨折的手术一 肱骨髁上骨折内固定术 1. 适应症 2. 麻醉 3. 体位 4. 手术步骤 : 重点讲解骨折的显露 复位及内固定方式的选择 5. 术后处理二 肱骨外髁骨折 ( 骨骺分离 ) 内定术 1. 适应症 2. 麻醉 3. 体位 4. 手术步骤 5. 术后处理三 肱骨内髁骨折 ( 骨骺分离 ) 内定术 1. 适应症 2. 麻醉 3. 体位 4. 手术步骤 5. 术后处理第三节 尺骨鹰嘴骨折内固定术 14

16 3 体位 4 手术步骤: 重点介绍钢丝张力带固定法 5 术后处理第四节 尺桡骨干双骨折内固定术 1. 适应症 : 桡尺骨干双骨折, 经复位后不稳定者 ; 一骨或双骨多段骨折, 移位严重者 ; 陈旧尺桡骨干双骨折不愈合或畸形愈合者 2. 麻醉 : 臂丛麻或全麻. 3. 体位. 4. 手术步骤 : 重点介绍尺桡骨骨折内固定的选择原则 5. 术后处理. 第五节 桡骨远端骨折内固定术一 Colles 骨折 : 严重粉碎骨折, 向背侧桡侧移位明显, 桡骨远端关节面破坏 ; 闭合复位失败, 或复位成功, 外固定不能维持复位 ; 陈旧性骨折 : 臂丛麻或全麻 3 体位 4 手术步骤 5 术后处理二 Smith 骨折 : 严重粉碎骨折, 向掌侧桡侧移位明显, 桡骨远端关节面破坏 ; 闭合复位失败, 或复位成功, 外固定不能维持复位 ; 陈旧性骨折 : 臂丛麻或全麻 3 体位: 仰卧, 上肢外展位 4 手术步骤 5 术后处理 [ 计划学时 ]:6 学时 第十七章腕 手部的手术 [ 目的与要求 ] 掌握腕的局部解剖及手术入路, 手部手术切口原则, 掌 指骨骨折内固定术 [ 教学内容 ] 第一节 腕部的局部解剖及手术入路, 手部手术原则一 腕部的局部解剖 ( 一 ) 腕关节的构成: ( 二 ) 腕掌侧的局部解剖 ( 三 ) 腕背侧的局部解剖 15

17 二 腕部的手术入路 ( 一 ) 腕关节背侧切口 ( 二 ) 腕关节掌侧切口 ( 三 ) 腕关节桡侧切口三 手部手术切口设计原则 : 不影响手部血液循环 ; 手部解剖结构容易显露 ; 预防术后线性瘢痕挛缩 第四节 第一掌骨基底部骨折 脱位切开复位术 : 第一掌骨基底部骨折 脱位 3 体位: 仰卧位, 患肢外展置于手术床边桌上 4 手术步骤 5 术后处理第五章 掌 指骨折内固定术一 掌骨骨折钢针内固定术 : 掌骨骨折 3 体位 4 手术步骤 5 术后处理二 指骨骨折钢针内固定术 : 指骨骨折 3 体位 4 手术步骤 5 术后处理: 如钢针固定牢固, 一般不需外固定 术后 3 天即开始练习掌 指关节活动 术后定期拍 X 线片, 如 4~6 周已达临床愈合则可拔除钢针 [ 计划学时 ]:2 学时 第十八章 髋关节及大腿部手术 [ 目的与要求 ] 掌握髋关节及大腿部的局部解剖及手术入路, 股骨颈骨折 股骨转子间骨折及股骨干骨折的手术方法 [ 教学内容 ] 第一节 髋部 大腿部的局部解剖及手术入路一 髋部的局部解剖 1 髋关节的构成及血供与神经支配 16

18 2 髋部肌肉 3 臀部二 髋部的手术入路 : 重点介绍髋关节前侧入路 1 髋关节前侧入路(S-P 入路 ): 介绍适应症 起止点和入路 2 髋关节外侧切口: 介绍适应症 起止点和入路 3 髋关节后侧入路: 介绍适应症 起止点和入路 三 大腿部的局部解剖 1 筋膜 筋膜间隙和下肢静脉 2 大腿主要神经 血管及其体表投影 3 大腿肌肉四 大腿部的手术入路 : 重点介绍大腿前外侧入路 1 大腿前外侧入路: 重点介绍适应症 起止点 入路 2 大腿外侧切口和后外侧切口第二节 股骨颈骨折手术一 加压螺钉内固定术 : 股骨颈骨折者 全身情况稳定, 没有慢性疾病的 65 岁以下患者应急诊手术,75~80 岁的患者应行假体置换手术 有较高功能要求且骨质量好的患者应选择内固定术 2 禁忌症 3 麻醉: 硬外麻或全身麻醉 4 体位 5 手术步骤: 重点介绍闭合复位的方法及加压螺钉的固定方法 6 术后处理二 动力髋螺钉加空心螺钉内固定术 : 股骨颈骨折者 全身情况稳定, 没有慢性疾病的 65 岁以下患者应急诊手术,75~80 岁的患者应行假体置换手术 有较高功能要求且骨质量好的患者应选择内固定术 2 禁忌症 3 麻醉: 硬外麻或全身麻醉 4 体位 5 手术步骤: 重点介绍闭合复位的方法及动力髋螺钉及空心钉的固定方法 6 术后处理第三节 股骨转子间骨折手术一 髓内钉内固定术 : 股骨转子间骨折 2 禁忌症: 全身情况很差, 不能接受手术者 ; 受伤前已经长期卧 17

19 床或不能独立行走者 ; 患侧局部条件差, 有褥疮 坏死 感染等 3 麻醉: 硬外麻或全身麻醉 4 体位 5 手术步骤: 重点介绍骨折闭合复位方法 髓内钉进针点定位及扩髓方法 6 术后处理: 术后 6 周内只能部分负重,6 周时如果 X 线照片显示有明显的骨折愈合进展, 可以逐步增加负重 二 钢板螺钉内固定术 : 股骨转子间骨折 2 禁忌症: 全身情况很差, 不能接受手术者 ; 受伤前已经长期卧床或不能独立行走者 ; 患侧局部条件差, 有褥疮 坏死 感染等 3 麻醉: 硬外麻或全身麻醉 4 体位 5 手术步骤: 重点介绍内固定钢板的选择 6 术后处理: 根据患者具体情况设计积极的术后锻炼计划 第四节 股骨干骨折的手术一 髓内钉内固定术 : 股骨干骨折 2 禁忌症 3 麻醉: 硬外麻或全身麻醉 4 体位 5 手术步骤: 重点介绍骨折闭合复位方法 髓内钉进针点定位及扩髓方法 6 术后处理二 钢板螺钉内固定术 : 股骨干骨折 2 禁忌症 3 麻醉: 硬外麻或全身麻醉 4 体位: 患者仰卧位 5 手术步骤: 重点介绍内固定钢板的选择 6 术后处理 [ 计划学时 ]:8 学时 安排 2 学时实验第十九章 膝关节及小腿的手术 [ 目的与要求 ] 18

20 掌握膝 小腿部的局部解剖及手术入路, 股骨下端骨折 髌骨骨折 胫骨上端骨折 胫腓骨干骨折的手术 [ 教学内容 ] 第一节 膝 小腿部的局部解剖及手术入路一 膝部的局部解剖 1 膝关节的构成: 重点讲半月板和膝部韧带及伸膝装置 2 膝部深筋膜及筋膜 韧带结构: 简要概述 3 国窝及其内容: 重点讲述国动静脉 胫神经 腓总神经 二 膝关节与腘窝部的手术入路 : 重点讲膝前内侧 ( 前外侧 ) 纵切口的入路 1 膝前内侧切口: 强调各层次的解剖 2 膝后外侧切口 3 膝后侧切口三 小腿部的局部解剖 1 筋膜与筋膜间隙 2 小腿的神经 血管: 结合筋膜间隔区讲各区内的重要血管 神经 3 小腿肌肉: 分区来讲 四 小腿部的手术入路 : 重点讲小腿前侧切口 1 小腿前侧切口: 强调该切口的适应症 切口入路及注意事项 2 小腿外侧切口第二节 : 股骨下端骨折内固定术 3 体位 4 手术步骤: 重点介绍骨折的显露 复位及内固定装置的选择 5 术后处理第三节 : 髌骨骨折克氏针张力带内固定 3 体位 4 手术步骤: 重点介绍克氏针张力带内固定的方法 5 术后处理第四节 胫骨上端骨折的手术一 单髁骨折内固定术 : 胫骨内或外髁骨折, 骨折块移位或合并塌陷畸形 3 体位 19

21 4 手术步骤: 重点介绍骨折的复位及固定 5 术后处理二 胫骨双髁骨折内固定术 : 胫骨上端双髁移位骨折, 经非手术复位 外固定失败者 : 硬外麻或全身麻醉 3 体位: 平卧体位, 膝关节屈曲 15 度 4 手术步骤: 重点介绍骨折的复位及固定 5 术后处理: 下地时间比单髁骨折更要推迟, 必须经 X 线片证实骨折已坚固愈合才能下地负重行走 第五节 胫腓骨干骨折的手术一 钢板螺钉内固定术 : 成人胫 腓骨干骨折经非手术疗法失败 骨折不愈合及畸形愈合影响功能者 : 硬膜外麻或全麻 3 体位: 平卧位, 膝关节屈曲 15 度 4 手术步骤: 重点介绍内固定方式的选择 5 术后处理: 术后即开展患肢肌肉舒缩功能锻炼, 术后 4~6 周可扶拐部分负重 二 髓内钉内固定术 : 成人胫 腓骨干骨折经非手术疗法失败 骨折不愈合及畸形愈合影响功能者 : 硬膜外麻或全麻 3 体位: 平卧位, 膝关节屈曲 15 度 4 手术步骤: 重点介绍闭合复位的方法 进针点的定位及扩髓方法 5 术后处理: 一般不用外固定, 及早功能锻炼, 患肢不负重扶拐活动 [ 计划学时 ]:8 学时 第二十章 踝关节及足部手术 [ 目的与要求 ] 掌握踝足部的手术入路, 踝部骨折的手术, 跟腱断裂缝合术, 跟骨骨折内固定术 [ 教学内容 ] 第一节踝足部的手术入路一 踝部手术入路 1 踝关节前侧切口 2 踝关节后内侧切口 20

22 3 踝关节内侧切口第二节踝部骨折的手术一 后踝骨折或三踝骨折内固定术 [ 适应症 ] [ 禁忌症 ] 患踝肿胀且有皮肤挫伤及木疱形成, 暂不手术 [ 麻醉 体位 ] [ 手术步骤 ] 1. 切口与暴露 2. 复位及内固定 [ 术后处理 ] 第三节跟腱断裂缝合术 [ 适应症 ] 开放性或闭合性跟腱断裂 [ 麻醉 体位 ] [ 手术步骤 ] 1. 切口与暴露 2. 跟腱跟骨附着断裂缝合固定法 3. 跟腱中段及肌与腱交界断裂修补法 4. 跟腱断裂晚期修补术 (1) 直接缝合及筋膜与腱膜修补法 (2) 阔筋膜条修补法 [ 术后处理 ] 第四节跟骨骨折内固定术 [ 适应症 ] [ 麻醉 体位 ] [ 操作步骤 ] [ 术后处理 ] [ 计划学时 ]:2 学时 安排一次 2 学时实验第二十一章 脊柱手术 [ 目的与要求 ] 掌握脊柱的局部解剖及常见手术入路, 脊柱手术基本术式 : 椎弓根螺钉固定术 ; 颈椎病 腰椎间盘突出症手术方式及其适应症 [ 教学内容 ] 第一节脊柱的局部解剖结构和常见手术入路一 脊柱的局部解剖 : 21

23 1 骨的构成和椎体的体表标志: 重点讲述各部位骨骼的结构特点 2 脊柱的连接: 椎间盘 韧带 椎间关节 3 躯干后部肌肉和筋膜 4 腰椎前方的大血管及腰动 静脉 5 腰丛及其神经 6 骶丛及其神经二 常见脊柱的手术入路 : 主要介绍手术入路的适应症及显露步骤 1 颈椎 2-7 前外侧切口 2 胸椎 1-12 后外侧切口 3 后侧显露胸腰椎椎管切口第二节 脊柱手术的技术基础一 椎板切除减压术 2 禁忌症: 全身状况差, 创伤性休克, 合并胸腹内脏器 颅脑损伤, 或合并有大面积烧伤者 3 麻醉: 全身麻醉 4 体位 5 手术步骤: 以胸腰段手术为例介绍 6 术后处理二 经椎弓根螺钉内固定术 2 禁忌症 3 麻醉: 全身麻醉 4 体位 5 手术步骤: 以胸 12 腰 1 骨折脱位合并截瘫为例介绍 6 术后处理三 脊柱融合术 2 禁忌症 3 融合材料 4 融合方式第三节 脊柱常见疾病的手术一 颈椎病前路减压植骨融合术 2 禁忌症 3 麻醉: 全身麻醉 4 体位 22

24 5 手术步骤: 重点讲述椎体显露过程 手术节段的定位 病变组织的切除 椎间植骨融合 内固定等 6 术后处理: 强调术后的固定和生命体征的观察 二 腰椎间盘 开窗 式髓核摘除术 2 禁忌症 3 麻醉: 全身麻醉 4 体位 5 手术步骤: 以腰 4~5 间盘突出症为例叙述 6 术后处理三 胸腰椎骨折截瘫前路减压术 2 禁忌症 3 麻醉: 全身麻醉 4 体位 5 手术步骤: 1 切口与显露 2 减压与植骨 6 术后处理 [ 计划学时 ]:6 学时 第二十二章 骨盆损伤的手术 [ 目的与要求 ] 掌握骨盆部常用手术入路, 骨盆骨折外固定术, 耻骨联合分离内固定术, 耻骨支骨折内固定术, 髋臼后壁骨折内固定术 [ 教学内容 ] 第一节 骨盆手术常用入路一 耻骨联合上方入路 : 耻骨联合分离 2 显露步骤二 髂腹股沟入路 2 显露步骤三 髋臼后侧入路 : 髋臼后壁骨折 后柱骨折横行或 T 形骨折 2 显露步骤第二节 骨盆骨折常用手术在 23

25 一 骨盆骨折外固定术 2 禁忌症 3 手术步骤: 主要介绍外固定针的进针定位 4 注意事项 5 术后处理二 耻骨联合分离内固定术 3 体位: 仰卧位 4 手术步骤: 主要介绍耻骨联合钢板的选择 5 注意事项 6 术后处理三 耻骨支骨折内固定术 3 体位: 仰卧位 4 手术步骤 5 注意事项 6 术后处理四 髋臼后壁骨折内固定术 3 体位: 仰卧位或侧卧位 4 手术步骤: 主要介绍耻骨联合钢板的选择 5 注意事项 6 术后处理 [ 计划学时 ]:4 学时 安排一次 2 学时实验 24

26 讲课内容及课时安排 章次 内容 课时 第一章 骨伤科手术的基本知识 4+4 第二章 清创术 2 第三章 皮肤移植 1 第四章 骨移植术及移植骨的采取法 2 第五章 肌腱缝合术 1 第六章 骨折内固定术 1+4 第七章 周围神经损伤的手术 2+2 第八章 关节镜手术 1 第九章 人工关节置换术 1 第十章 化脓性关节炎关节引流术 1 第十一章 化脓性骨髓炎的手术 1 第十二章 良性骨肿瘤的手术 1 第十三章 截肢术 1 第十四章 显微外科技术在骨科临床应用 4+2 第十五章 肩关节及上臂部手术 6 第十六章 肘关节及前臂部手术 6 第十七章 腕关节及手部手术 2 第十八章 髋关节及大腿部手术 8+2 第十九章 膝关节及小腿部手术 8 第二十章 踝关节及足部手术 2+2 第二十一章 脊柱手术 6 第二十二章 骨盆损伤的手术 4+2 总计

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