((!"#$%&'&& 的治疗效果报告如下临床资料本组例患者男例女例年龄岁受伤原因跌倒伤例车祸伤例高处坠落伤例按骨折部位分单纯股骨转子间骨折例股骨转子间合并股骨近端骨折例股骨转子下骨折例病程 ( 个月诊断依据患者骨折术后周个月之间出现切口红肿

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轸证酆
5 years ago
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1 !"#$!"#$ % % &' &' (' % ) ">'&" ()*+, -./0)12 3/,45,!6,78!"'$!91:8&'!;18% 经验交流股骨近端骨折髓内钉术后感染性骨不连的手术治疗翟利锋!马苟平!沈立锋!郭峭峰!张春 '浙江省立同德医院"浙江!摘要" 杭州 &'""'! ( 目的!探讨改良! 期手术治疗股骨近端骨折髓内钉术后感染性骨不连的方法和疗效! 方法"!"'" 年 = 月至!"'% 年 = 月采用改良! 期清创修复的手术方法治疗股骨近端骨折髓内钉术后感染性骨不连患者 '" 例 #其中男 M 例$女 ' 例%年龄 &%N?? 岁& 单纯股骨转子间骨折 & 例$股骨转子间合并股骨近端骨折! 例$股骨转子下骨折 % 例& 在彻底清创的基础上以股骨近端 OPQQ 钢板重新固定骨折端$用吻合血管游离腓骨移植加混有抗生素人工骨的自体松质骨植骨修复大段骨缺损$术后及早开始不负重关节功能锻炼& 结果"所有患者获得随访$时间 MN&" 个月& '" 例患者骨折均顺利愈合$随访期间无内固定断裂失效及感染复发病例$完全负重时间 '!N!$ 周& 末次随访采用 Q,+EC/D 创伤后髋关节评分标准评估术后髋关节功能"优? 例$良! 例$差 ' 例& 结论"改良! 期分次清创游离腓骨移植加载抗生素人工骨混合自体骨植骨 OPQQ 钢板固定的方法治疗股骨近端骨折髓内钉术后感染性骨不连 $骨折愈合率高 $髋关节功能恢复满意& 在彻底清创的基础上综合运用控制感染与改善骨折愈合条件的各项措施是手术取得成功的关键&!关键词" 股骨% 髋骨折% 骨折固定术$髓内% 感染% 骨折$不愈合% 骨移植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`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a1+c 0/,+D2:,+0,0*1+ G)1+FF41 J4!),+F b ()*+, -./0)12 3/,45, "!L'$ "&' '% (!>'&T>'M 股骨近端转子区骨折是常见的髋部骨折" 多发 ZZZU]FFD]]UB15 深部感染导致的感染性骨不连在临床上并不常见" 生于骨质疏松的老年患者" 也可见于高能量损伤的但一经发生就会给患者带来灾难性后果和沉重的经年轻患者# 股骨近端骨折保守治疗并发症多" 功能济负担 $#%# 股骨近端感染性骨不连的患者同时存在差"预后不佳"内固定手术已成为这类骨折的基本治骨与软组织感染&内固定失效&骨不连&骨缺损等多疗原则# 在股骨近端骨折的诸多手术并发症中"术后个创伤骨科的棘手问题" 有关这种疾病的文献报道 < 5,*:!!=>>$'?''$@AA8B15 不多"目前尚缺乏理想的治疗方法# 自!K'L 年 = 月至!"'% 年 = 月间"采用手术方法治疗股骨近端骨折 (1//CD21+E*+F,40)1/!GHI;J ()4+ < 5,*:!!=>>$#?##$@AA8B15 髓内钉固定术后感染性骨不连患者 '" 例"取得满意通讯作者!张春

2 ((!"#$%&'&& 的治疗效果报告如下临床资料本组例患者男例女例年龄岁受伤原因跌倒伤例车祸伤例高处坠落伤例按骨折部位分单纯股骨转子间骨折例股骨转子间合并股骨近端骨折例股骨转子下骨折例病程 ( 个月诊断依据患者骨折术后周个月之间出现切口红肿破溃流脓在外院经过 ( 次清创引流手术及抗感染治疗窦道不能闭合入院时患侧髋关节疼痛不能负重患髋深部压痛或肢体纵向叩击痛阳性 ) 线片表现骨端硬化髓腔封闭骨萎缩疏松骨折线清晰股骨头颈内拉力螺钉在位关节间隙正常创口脓液细菌培养结果耐药金葡菌例表皮葡萄球菌例大肠埃希菌例肺炎克雷伯菌例细菌培养阴性例白细胞计数正常血沉 *+ 等炎症指标有不同程度增高根据以上表现不难做出感染性骨不连的诊断术前临床及影像学资料评估所有患者的拉力螺钉未切割穿透股骨头表面软骨感染局限在关节囊外因患者病史较长入院前在外院行创口清创引流及全身静脉抗生素治疗入院时患者已无发热及局部红肿热痛等急性炎性症状切口周围可见慢性窦道伴脓性渗出治疗方法手术方法有别于通过多次清创先将感染性骨不连变成非感染性骨不连再期修复骨不连的传统手术方法本组方法虽然分两次清创但次清创时间间隔短并且清创与修复仍然同步进行在技术上更类似于期手术修复称之为改良期手术入院后先做次髓外软组织清创手术在腰硬联合麻醉或全身麻醉下进行患者取健侧卧位或仰卧患侧抬高体位清创时沿窦道壁边缘 ## 以上的正常组织完整切除窦道内的感染坏死组织及周围的炎性瘢痕并在大转子外侧向远端做一长,# 纵切口切开阔筋膜剥离部分股外侧肌止点暴露出大转子及股骨上端外侧面骨皮质显露骨折部位去除骨折端感染的死骨 '-. 覆盖创面 / 后再行髓内清创取出失效的髓内钉显露髓腔后通过重新扩髓及刮匙搔刮清除髓腔和钉道内的炎性肉芽组织彻底清创并以大量生理盐水冲洗创口直至创面清洁后重新消毒铺巾并更换手术器械取自体髂骨块修整至合适大小将混合含万古霉素和庆大霉素的硫酸钙颗粒 01-1 * 髂骨块填入股骨头颈内的骨缺损处再取合适长度的带血管自体游离腓骨在骨折远端的股骨前外侧面开一约,# 长的槽将腓骨近端插入髓腔远端嵌入骨槽选择合适长度的股骨近端锁定钢板或对侧倒置的股骨远端 -- 钢板将钢板沿股骨外侧壁插向股骨远端调整钢板高度使之关节部分与大转子部贴服透视下纠正骨折短缩及成角移位分别在骨折的远近端各用枚普通螺钉临时固定形臂 ) 线透视证实骨折端对位对线及接骨板位置良好后按 -- 的操作常规在骨折线的远近端分别用 ( 枚锁定螺钉固定将腓动静脉分别与旋股外侧动静脉降支吻合取髂骨的松质骨修成骨条混合含万古霉素和庆大霉素的硫酸钙颗粒铺于骨折端周围消灭骨缺损区的死腔术中应尽量保护内侧已经愈合骨痂的骨膜以减少对骨折端的血运破坏因股骨近端软组织覆盖较好创口均直接缝合术后切口内常规放置负压引流术后处理术后第天开始肌肉舒缩及足趾屈伸训练 / 后开始被动髋膝关节功能锻炼因局部放置的含抗生素硫酸钙会逐步分解释放出抗生素容易造成创口渗出所以引流管放置时间应适当延长一般在手术周后待引流量少于 # / 再拔除引流管术后周起患肢负重 23 扶拐行走待 ) 线片示有较明显连续性骨痂时开始完全负重行走结果所有患者获随访时间个月例患者骨折顺利愈合无接骨板螺钉松动断裂发生无局部感染复发病例完全负重时间周采用 -/10 创伤后髋关节评分标准评估髋关节功能包括疼痛行走功能运动肌力量日常活动 ) 线评估优分良 (( 分差 (( 分失败 4 分本组末次随访 -/10 评分结果见表优例良例差例功能评分差的例是由于患侧髋膝关节强直而造成跛行影响了术后功能评价典型病例见图讨论感染原因分析髋部骨折多为低能量损伤软组织损伤轻并且股骨近端骨折手术多为闭合复位微创操作一般来说只要术中注意严格无菌操作创口的感染率并不 5 高文献报道股骨转子骨折术后创口感染的发生率仅 &6 本组病例发生感染的原因初步分析如下与高龄患者的低能量损伤不同本组患者平均年龄 & 岁例中例为高能量损伤受伤部位骨折粉碎移位明显软组织损伤重局部抗感染能力差本组例患者骨折术中闭合复位困难均采用延长切口显露骨折断端的方法来帮助复位手术时间 & 扩大切口和延长手术时间增加了创

3 !"#$%&'&& 表股骨近端骨折髓内钉固定术后感染性骨不连例患者术后末次随访评分结果! " # $ %$&&' & %& %& $ & &&! $ 患者性别年龄岁随访时间月疼痛分行走分功能分运动肌力量分日常活动分线评估分总分男男 ( 男 ) ) 男 ) 男 ) 女 ) 男男 ) ) ) 男 ) ) 男口污染的风险本组例患者为多发伤分别合并颅脑胸腹等部位损伤曾在 *+ 监护治疗骨折内固定手术延迟至受伤,( - 后进行患者恰好处于免疫抑制期抵抗力差创口感染风险较高本组例为开放性骨折考虑细菌从开放伤口进入导致感染期手术的理由由于髓内钉特有的生物力学优势髓内固定已经成为治疗股骨近端骨折的主要方法股骨近端骨折髓内钉术后感染性骨不连面临感染和骨不连两大难题治疗非常困难./ 等提出感染性骨不连的治疗目标为根除感染矫正成角畸形和不等长提升骨和软组织质量骨折愈合僵硬的邻近关节再运动感染性骨不连的起始因素是感染因此清除感染为治疗感染性骨不连的关键一步骨折内固定术后感染难以控制的原因在于细菌粘附于内植物表面形成细菌生物膜血液中的抗生素无法穿透生物膜杀灭细菌当深部感染不能控制时要根除感染就必须拆除原有的内固定治疗感染性骨不连的传统方法是先控制感染再治疗骨不连 0) 的分期手术治疗要求先拆除原有内固定在彻底清创的基础上用外固定器临时固定待局部感染控制后再植骨并重新内固定或以外固定架作为终极 ( 固定 1 等报道了例多种方法结合分期治疗的股骨近端骨折术后感染性骨不连病例采用清创后外固定架跨髋关节固定含抗生素 $$ 填充骨缺损区期角钢板内固定加 $"/// 技术取得了成功然而在股骨近端安装外固定架会给患者带来较大的痛苦和不便并且由于感染导致废用性骨质疏松和拆除原有内置物后出现的股骨头颈骨缺损使得外固定架不能有效固定股骨近端有时只能被迫采用跨髋关节固定长时间髋部外固定架固定容易出现钉道感染松动髋关节僵硬骨折延迟愈合或不愈合下肢深静脉炎等并发症分期治疗股骨近端感染性骨不连患者耐受性差周期长费用高对髋关节功能影响大治疗效果不理想因此在彻底清创的基础上期植骨内固定就成了一种合理的选择 " 等采用期清创更换内固定含抗生素松质骨植骨手术治疗 # / 3/4 固定术后髋部感染性骨不连例骨折全部愈合但病例都是髓外固定后的转子区感染性骨不连感染范围局限清创后未出现大段骨缺损本组患者清创后骨缺损范围达 5( 3# 已经属于大段骨缺损的范畴骨缺损的处理髓内钉术后股骨近端感染性骨不连伴有慢性骨髓炎感染范围较广清除感染死骨后会在股骨近端留下较大范围的骨缺损单纯松质骨植骨修复大段骨缺损容易出现内固定断裂失效及移植骨吸收和再骨折常用治疗大段骨缺损的方法包括骨搬运 $"/// 技术及带血管游离腓骨移植以及大段异体骨植骨等这些方法中骨搬运不适合治疗股骨近端骨缺损 - 等通过对带血管蒂的腓骨移植 ( 年临床分忻认为此手术方式仍然是治疗大段骨缺损结构重建的首选方法郭永明等利用游离腓骨移植治疗股骨感染性骨缺损 ) 例全部移植腓骨成活并获得骨性连接认为游离腓骨移植治疗股骨感染性骨缺损有利于治疗感染骨愈合率高是理想的治疗方法但因为腓骨和股骨相比显得过于纤细即使移植成活重建股骨的连续性但也难于胜任股骨的负重功能未解决单根腓骨支撑强度不足的问题眭述平等用吻合血管双侧自体游离腓骨移植

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!"#$%&'&& 9 图患者男岁车祸致右股骨转子下闭合性骨折在外院行 ( 内固定感染性骨不连 ) 个月清创引流静脉抗生素治疗无效窦道渗出液细菌培养结果 $*+(, 术后年伤口愈合良好感染未复发患肢功能恢复满意 ( %-. # / 0 1"- 1-. "-."-.-. /1 --. / (!- -- - " 1-. #1-.-#-.0-.

" "#- %- - - 修复股骨大段缺损患者例除例术后 5 个月骨软骨肉瘤复发而截肢外移植腓骨均于术后 65 个月与宿主骨牢同连接笔者采用吻合血管自体游离腓骨移植加混和植骨的方法来修复大段骨缺损一方面带血管腓骨可为骨折端提供充足的血运另一方面可填充骨缺损并发挥支撑从而减轻钢板负荷的作用治疗效果肯定内固定的选择骨折的顺利愈合有赖于良好的复位牢固的固定及骨折部位充足的血供

5 !"#$%&'&& 9 图患者男岁车祸致右股骨转子下闭合性骨折在外院行 ( 内固定感染性骨不连 ) 个月清创引流静脉抗生素治疗无效窦道渗出液细菌培养结果 $*+(, 术后年伤口愈合良好感染未复发患肢功能恢复满意 ( %-. # / 0 1"- 1-. "-."-.-. /1 --. / (! " 1-. #1-.-# "1 -#- / *-1"1 - ""- 1"1-23 ".- /1 $*+( 4!-- /1 - -" " "#- %- - - 修复股骨大段缺损患者例除例术后 5 个月骨软骨肉瘤复发而截肢外移植腓骨均于术后 65 个月与宿主骨牢同连接笔者采用吻合血管自体游离腓骨移植加混和植骨的方法来修复大段骨缺损一方面带血管腓骨可为骨折端提供充足的血运另一方面可填充骨缺损并发挥支撑从而减轻钢板负荷的作用治疗效果肯定内固定的选择骨折的顺利愈合有赖于良好的复位牢固的固定及骨折部位充足的血供其中充足的血供和稳定的力学环境是最重要的生物学因素感染既能破坏骨折端的血液供应又能引起内固定松动失效从而造成骨不连骨折固定失效和骨不连之间形成恶性循环骨折端不稳减缓骨折愈合的速度固定时间的延长导致骨质疏松骨骼质量下降使其对螺钉的把持力减弱从而易发生内固定松动使内固定失效愈演愈烈最后导致骨不连内置物因不堪负荷而断裂失效打破这个恶性循环的关键在于必须为骨折提供有效稳定的固定髓内钉拆除后会在股骨转子区留下大块骨缺损加之感染后患侧髋关节长期不能负重造成的骨质疏松使得普通钢板很难获得股骨近端的稳定固定解剖锁定接骨板上特殊设计的锁定螺孔使螺钉拧入后与接骨板成为一个整体使其兼备了内固定支架的作用具有良好的成角稳定性多角度的锁钉方向提高了抗拔出性这些均显著提高了骨折固定的稳定性而且锁定接骨板不与其下的骨皮质直接接触最大限度地保留了骨膜和骨骼 5 的血供盛加根等用倒置股骨远端 78++ 固定辅以自体骨植骨治疗股骨近端骨不连取得了满意的疗 9 效韩雷等用倒置 78++ 治疗例累及股骨干的不稳定粗隆间及粗隆下骨折骨折全部获得愈合国产的股骨近端解剖锁定接骨板为解剖型设计其与股骨近端解剖形态相匹配如果没有股骨近端专用解剖锁定钢板也可用对侧的股骨远端 78++ 钢板代替股骨大转子部位的形态与股骨外侧髁相近因此将 78++ 倒置后也与股骨近端的外侧面有着良好匹配由于股骨干存在向前的生理弯曲需将对侧的 78++ 倒置使用局部抗菌药物的使用传统的骨髓炎治疗方法要求术后全身静脉应用敏感抗生素 65 周然而创伤性骨髓炎为多种耐药菌感染且病灶附近血供差单纯全身应用抗生素难以到达病灶容易造成感染复发载抗生素载体可以在局部病灶释放较高浓度的抗生素张展等研究表明骨髓炎局部使用含抗生素人工骨硫酸钙能有效提高感染部位的抗生素浓度利于控制感染骨缺损处用含万古霉素及庆大霉素的硫酸钙人工骨混合自体髂骨植骨既能抗感染又能提高骨折端的骨量本组 ) 例患者细菌培养提示耐药葡萄球菌感染占 9): 采用术中局部放置抗生素人工骨结合全身经静脉使用敏感抗生素控制感染术后骨折全部愈合且随访期间无感染复发但因本组病例随访时间较短感染的远期复发尚需要进一步随访研究经验总结期手术治疗髓内钉术后髋部感染性骨不连的几点经验手术体位推荐侧卧位采用侧卧位固定股骨转子区骨折较仰卧位消毒铺巾方便并且手术时间短术中出血量少本组手术体位采用健侧卧位较仰卧位手术时间缩短平均 ;& 以上建议没有特殊限制的情况下采用侧卧位术中清创技巧对复杂的窦道的处理术前应行窦道造影明确窦道范围和走向清创前从窦口注入美兰标记窦道位置必须沿窦道边缘 ## 外的正常组织完整切除染色的窦道壁及周围炎症瘢痕组织拆除髓内钉

6 ,!"#$%&'&& 后通过扩髓和钉道开槽清除髓腔和钉道中的炎性肉芽去除无血供的硬化死骨直至形成点状渗血的新鲜骨床大于的生理盐水彻底冲洗在放置内固定前必须通过清创将感染创面变成相对洁净的创面为了降低感染风险采用次清创的改良期修复方法在初次手术时先保留髓内钉仅行髓外软组织清创后再次手术时拆除髓内钉做髓内清创这样做的好处在于既可避免两次手术之间所需的临时固定又能降低创面负压吸引导致髓内出血的风险在废用性骨质疏松的骨质条件下选择股骨近端 ()) 钢板固定能有效增加固定强度降低内固定失败的风险对股骨转子区的骨不连接骨板近端的螺钉需要置入股骨颈相当的长度才能获得稳定的固定由于股骨颈存在 *+ 前倾角接骨板置于外侧面中线时螺钉容易向后穿破股骨头关节面将接骨板置于股骨外侧面略偏后方可使螺钉的方向与股骨颈前倾角一致容易保证螺钉位于股骨头颈之内, 根据药敏结果局部使用含抗生素的人工骨混合自体髂骨植骨可以有效提高局部抗生素浓度利于控制感染带血管蒂的游离腓骨移植非常适合修复股骨近端的大段骨缺损以抗感染能力强的活骨移植既能填充骨缺损又能加强内侧的支撑强度避免内固定失败手术的优缺点改良期清创重建手术治疗股骨转子区感染性骨不连患者耐受性好治疗周期短费用低髋关节功能恢复好是一种理想的手术方式但需要指出的是并非所有的感染性骨不连都适合期手术治疗急性感染是内固定的禁忌证期翻修手术治疗髋部骨折术后感染不适合急性感染病例本组患者均为感染个月以上的慢性感染患者术前无发热及局部红肿热痛等急性感染症状白细胞正常仅部分患者中性粒细胞血沉 -. 偏高术前判断能够通过彻底清创使感染创面变为相对清洁的创面才能期重新植骨内固定穿透髋关节的囊内感染同样不适合重新植骨内固定的翻修手术这些病例更适 / 合行分期关节置换手术治疗总之改良期手术治疗髓内钉术后髋部感染性骨不连骨愈合率高关节功能满意在彻底清创的基础上用自体腓骨移植修复大段骨缺损结合含抗生素的人工骨混合自体髂骨植骨并以股骨近端锁定钢板稳定固定骨折端等控制感染和促进骨折愈合的措施综合运用是治疗取得成功的关键参考文献.!01# 1 0 & 00 1" 0 0 # 0# "0203"002 22& 42 (5 0//67& 顾立强 & 股骨近端骨折的分类与功能评价 & 中华创伤骨科杂志 //,6& 89 :& (22 " 22022#0 0 # 0# "0& ;" " ) 8" 0 ; ;//, 6& 020& % 0 &! "02& #0 2 0<0 5 0 & ,,6,&, "#00 $-" )2 $0 &!0 <" "0 00 "02 0 & 0 )" #77===6,& >" ) 4& #0 %22 0 %# #0 00 "02&!"5 # )"77=6& )0 $-%2 )& $0#0 " "02 % " 20& 0 )" 77=67& = 20 >)01.)8000.& 0 #2 #5 # " & )00777,, 6& $02.& 22 "& (?"% )", )6=& 7 李文毅张伯松张隆等 & 抗生素骨水泥珠链结合外固定架治疗感染性骨折不愈合 & 中国骨伤 7767& ( >@;48 );48 0 & 6.$$ 02 # "0 "& ;" 8" ) A!"#//7 7/67& & / 8!2 & $0#0 00 " 0 # 0#" # 0 0" 03"02 & (?"%/,,/6/& 徐健马克 & 单侧多功能外固定器治疗股骨近端骨折并发症研究 & 河北医学 //,//6/& B9 $ & -020 # 0#0 # 0# "0 1 "0 #"" 00 & 40 B"0,6& 020& >" 0 >& <2 2"0% 0 00 " # &!"# )"6=& > $& C00 <2"0 " %02D "02 02& #//= 6&, 郭永明滕云升 & 游离腓骨移植修复股骨感染性骨缺损 & 中华显微外科杂志 -0 0" #" 1 00 <2"0 " & ;" B >0 > 0 ; ;/,6=& 020& 眭述平曾炳芳于仲嘉 & 吻合血管游离双侧腓骨组合移植修复股骨大段缺损 & 中华显微外科杂志 ///6 /& )9( ).;8 C@9 ;& -0 20#0 0# 00 % #0 2 0 <2"0 "2 & ;" B >0 > 0 ; ;///6/& 020& 盛加根张长青苏琰等 & 倒置股骨远端微创内固定系统治疗

7 !"#$%&'&& 股骨近段骨不连 & 中华创伤骨科杂志 & ( )*+),-./ & 0/1// / 11/ %/# /#" 2 " 3# /# 4"/& *2" "2 2 )" 5/ * * & //&!"#6699& // 4 (2& 7 7$/!" & /#%/ 2 / & / "2 +#9& 张展张春郭峭峰等 & 载万古霉素硫酸钙在骨髓炎治疗中的应用 & 中国医学科学院学报 6& *+) **+) )-,:/ & #4 6 韩雷胡云根方伟利等 & 倒置 78 钢板治疗累及股骨干的不稳定性股骨转子间及转子下骨折 & 中国骨伤 6 699& + 7-.):+) ;7/ & 81/1/ 78 / / 2 /4/4 "4/4 4"/ 4#/ /# 4"/& *22" )" 2 / 44"# " / /#/ /#%/& *22". "/ 5/ "/." "/ 6& //& / <2./ / & 2/ % 12/ 4/"/ // /4 2 /4/4 4"/& 8 9& 收稿日期本文编辑王玉蔓中国骨伤杂志年重点专题征稿通知中国骨伤杂志本着坚持中西医并重原则突出中西医结合特色的办刊宗旨如期发布年征稿的通知以下是中国骨伤杂志年重点专题征稿的范围欢迎广大读者和作者踊跃投稿 & 脊柱手术并发症的预防和处理 & 脊髓损伤的诊断与治疗 & 颈椎病和腰椎管狭窄症手术适应证及治疗方法选择 & 保守治疗在脊柱疾患中的疗效及评价 & 神经电生理监测在脊柱矫形术中应用的探讨 9& 脊柱内镜微创手术治疗退变性脊柱疾病的适应证及并发症的处理 6& 椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折相关问题的处理 & 退变性脊柱侧凸的非手术及手术治疗的选择 & 关节软骨和韧带损伤修复与重建的远期疗效评估 & 髋膝人工关节翻修技术的临床探讨 & 成人髋发育不良髋臼重建与修复 & 老年关节置换围手术期处理及术前风险评估 & 骨关节炎选择关节镜手术治疗的适应证与误区 & 跟腱陈旧性断裂伴缺损的治疗 & 踝关节失稳的诊断与治疗 9& 异体韧带人工韧带和自身韧带临床疗效比较研究 6& 骨科大手术后深静脉血栓形成的诊断预防和治疗 & 计算机数字化技术在骨科的运用包括计算机辅助手术设计机器人手术 = 打印等 & 胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的关节镜治疗 & 陈旧性髋臼骨折的重建与功能恢复 & 骨缺损与植骨形式的选择 & 穿支皮瓣技术在四肢组织缺损重建中的应用 & 植骨与内外固定术在骨不连和骨缺损中的应用 & 骨盆与髋臼骨折的手术治疗及术后并发症的处理 & 成人获得性平足的手术治疗 9& 老年患者跖痛症的治疗选择 6& 拇外翻马蹄内翻足的个体化评估与治疗 & 骨髓炎与骨结核的诊断与治疗 & 筋伤和退行性骨与关节疾病治疗方法的选择 & 中医药治疗在脊柱关节创伤疾病中的标准化应用和探讨中国骨伤杂志社

例会抽查表

例会抽查表 2016 骨外科学主治医师考试大纲 - 专业 / 相关专业知识外科主治医师资格考试科目分为 : 基础知识相关专业知识专业知识专业实践能力等 4 个科目单元细目要点科目要求一运动系统理学检查法二骨折概论 1.* 检查原则 2. 检查内容与方法. 各关节检查法 1. 骨折的定义成因分类及骨折段的移位 (1) 望诊 (2) 触诊 () 动诊 (4) 量诊 (1)* 肩关节检查法