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蟹戎
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1 中国组织工程研究第 17 卷第 52 期出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research December 24, 2013 Vol.17, No.52 doi: /j.issn [ 赵航, 肖海军. 髌骨骨折修复 : 空心钉张力带及钢丝内固定的比较 [J]. 中国组织工程研究,2013,17(52): 髌骨骨折修复 : 空心钉张力带及钢丝内固定的比较赵航, 肖海军 ( 上海市第六人民医院奉贤区中心医院骨科, 上海市 ) 文章亮点 : 1 此问题的已知信息 : 髌骨骨折常用的内固定治疗方法有克氏针张力带内固定空心钉张力带内固定单纯钢丝环扎内固定 2 文章增加的新信息 : 空心钉张力带钢丝内固定髌骨骨折, 并发症发生较少, 患侧膝关节功能恢复较好, 治愈率较高, 是安全可靠的治疗方法 3 临床应用的意义 : 空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果确切, 是目前最为理想的治疗方法关键词 : 骨关节植入物 ; 骨与关节学术探讨 ; 髌骨骨折 ; 粉碎性骨折 ; 内固定 ; 空心钉 ; 张力带 ; 钢丝 ; 克氏针 ; 股四头肌 ; 骨折移位主题词 : 骨折, 应力性 ; 骨折, 闭合性 ; 骨折, 粉碎性 ; 软组织损伤 ; 膝损伤摘要背景 : 空心钉张力带钢丝内固定是治疗髌骨骨折最常用的内固定方法目的 : 评价空心钉张力带钢丝联合应用内固定治疗髌骨骨折的效果方法 : 应用文献检索的方法获取空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的相关研究文献, 对符合研究标准的文献进行深入的数据分析对应用空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的患者进行观察随访, 评估治疗后骨折愈合情况并发症发生情况以及患侧膝关节的功能恢复情况, 明确空心钉张力带钢丝内固定髌骨骨折的效果结果与结论 : 文献研究中结果显示, 空心钉张力带钢丝联合应用内固定治疗髌骨骨折后, 骨折愈合良好, 螺钉或钢丝松动断裂脱落等并发症发生概率较低, 患侧膝关节功能恢复评估可达 90% 以上临床应用病例分析中结果显示, 空心钉张力带钢丝联合应用内固定治疗髌骨骨折可获得良好的治疗效果, 患侧膝关节功能恢复评估达 90% 以上, 与文献研究中的结果一致表明空心钉张力带钢丝联合应用内固定治疗髌骨骨折是理想可靠的方法之一赵航, 男,1977 年生, 汉族, 吉林省白城市人,2001 年北华大学毕业, 主治医师, 主要从事临床创伤骨科领域研究 @163.com 通讯作者 : 肖海军, 博士, 副主任医师, 上海市第六人民医院奉贤区中心医院骨科, 上海市中图分类号 :R318 文献标识码 :B 文章编号 : (2013) 修回日期 : ( /SJ W) Patella fracture repair: Cannulated screw tension band versus steel wire fixation Zhao Hang, Xiao Hai-jun (Department of Orthopedics, Central Hospital of Fengxian District, Sixth People s Hospital of Shanghai, Shanghai , China) Abstract BACKGROUND: Cannulated screw tension band combined with wire fixation is most commonly used for treatment of patella fractures. OBJECTIVE: To evaluate the clinical outcomes of combination of cannulated screw tension band and wire fixation in the treatment of patella fractures. METHODS: A literature search method was employed to retrieve relevant articles addressing cannulated screw tension band and wire fixation of patella fractures. In-depth analysis of literatures meeting the study criteria was carried out. Patients with patella fractures who received cannulated screw tension band and wire fixation were followed up to evaluate the postoperative fracture healing, complications and functional recovery of the knee joint at the injury side. Then, the clinical efficacy of cannulated screw tension band combined with wire fixation was analyzed. RESULTS AND CONCLUSION: After treatment with cannulated screw tension band and wire fixation, patients with patella fractures exhibited good fracture healing and low probability of complications, including screw or wire loosening, broken, and shedding. Functional recovery of the affected knee was up to 90%. Clinical case analysis showed that cannulated screw tension band combined with wire fixation achieved good outcomes in the treatment of patella fracture, with over 90% functional recovery of the affected knee, which is consistent with the reported results. It indicates that the cannulated screw tension band combined with wire fixation is one of the ideal and reliable methods in use for internal fixation of patella fractures. Subject headings: fractures, stress; fractures, closed; fractures, comminuted; soft tissue injuries; knee injuries Zhao H, Xiao HJ. Patella fracture repair: Cannulated screw tension band versus steel wire fixation.zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2013;17(52): Zhao Hang, Attending physician, Department of Orthopedics, Central Hospital of Fengxian District, Sixth People s Hospital of Shanghai, Shanghai , China @163.com Corresponding author: Xiao Hai-jun, M.D., Associate chief physician, Department of Orthopedics, Central Hospital of Fengxian District, Sixth People s Hospital of Shanghai, Shanghai , China Accepted: ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 9089

2 0 引言 Introduction 髌骨是人体最大的籽骨, 对伸膝活动有重要的辅助作用, 位置表浅, 前面与股四头肌肌腱及髌韧带联接, 易在暴力直接打击或股四头肌强力收缩的间接作用下发生骨折切除髌骨可使伸膝活动中股四头肌肌力减少 30%, 因此, 髌骨骨折后多采用保留方法治疗 [1] 髌骨骨折的治疗原则是充分恢复关节面的平整, 保持伸膝装置的完整性, 牢固固定, 早期功能锻炼, 防止关节粘连僵硬髌骨骨折内固定治疗方法主要有克氏针张力带内固定空心钉张力带内固定单纯钢丝环扎内固定克氏针张力带内固定或单纯钢丝环扎内固定存在固定效果不可靠容易发生钢丝断裂或钢丝与克氏针滑脱等导致内固定失败, 引起骨折再移位空心钉张力带钢丝内固定具有良好的生物力学稳定性, 能够很大程度上减少内固定物对髌骨周围软组织的刺激作用, 减少并发症的发生, 提高内固定治疗的优良率 [2], 并且在内固定操作中, 钢丝通过空心钉于髌前 8 字交叉行张力带固定, 不需过多穿过上下极软组织, 钢丝更易与骨贴附, 可以减少内固定松弛, 同时通过上下小切口操作更方便安全文章对空心钉张力带钢丝联合应用内固定治疗髌骨骨折的文献研究以及临床病例进行对比分析, 以明确空心钉张力带钢丝内固定髌骨骨折的治疗效果 1 资料和方法 Data and methods 1.1 空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的文献研究资料来源 : 以检索数据库的方法获取研究文献 [3], 检索时间范围 2008 至 2012 年, 检索词为髌骨骨折 ; 内固定 ; 空心钉, 检索出相关研究文献 56 篇, 纳入研究的文献共 15 篇 [4-18] 入选标准 :1 研究的主题包括空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床应用研究, 排除其它部位骨折内固定治疗研究的内容以及护理研究的内容 2 研究所撰写的文章类型包括原著病例分析以及个案报道等其中排除综述以及评论类文章 3 文献的来源包括学术期刊和学位论文, 其中排除会议论文年鉴报纸等 4 纳入研究的文献应为不同研究的文献, 即不能为同一实验项目和同一组实验人员, 否则发表的文献定为重复文献对于重复文献选取其中 1 篇纳入研究进行深入分析 1.2 空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床应用病例研究一般资料 :2009 年 1 月至 2011 年 12 月上海市第六人民医院奉贤区中心医院骨科应用空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折 90 例患者, 包括开放性骨折, 将其随机分为治疗组和对照组, 治疗组予以逆行空心钉张力带内固定治疗, 对照组予以顺行空心钉张力带内固定或克氏针张力带内固定治疗治疗组 45 例, 男 27 例, 女 18 例, 年龄岁, 平均 42 岁对照组 45 例, 男 26 例, 女 19 例, 年龄岁, 平均 43 岁致伤原因均为摔伤 2 组患者年龄性别骨折分型等一般资料均无显著性差异, 有可比性纳入标准 : 髌骨横断斜行骨折移位明显或粉碎性骨折移位不明显者排除标准 : 伴有移位的粉碎性髌骨骨折伴有移位的老年髌骨骨折和伴有移位的陈旧性髌骨骨折治疗方法 : 常规摄片包括髌骨正侧位轴位 X 射线片, 髌骨 CT 平扫片和三维重建片, 了解髌骨骨折及粉碎程度髌骨关节面塌陷及移位程度, 抬高患肢, 膝关节腔抽液, 冰敷, 消肿治疗等, 伤后 5 d 行内固定治疗, 明显肿胀者待肿胀消退后皮纹显现时行内固定治疗顺行空心钉张力带内固定操作方法 : 采用腰麻后, 患者取平卧位, 患膝消毒铺巾, 取患膝纵行切开皮肤约 10 cm, 逐层分离皮下组织及筋膜, 完整暴露髌骨, 先复位后应用点式复位钳临时固定骨折块, 应用 C 臂机透视髌骨关节面是否平整, 然后患膝取 90 位, 由髌骨顺行打入 2 枚导针再次应用 C 臂机透视摄片导针位置准确, 骨折复位好, 关节面平整随后选取 2 枚长度约等于髌骨纵行长度的空心螺钉并拧入拔出导针后, 空心钉内穿入钢丝作 8 字张力带固定髌骨然后可应用钢丝或可吸收缝线环扎髌骨, 增强内固定的牢度, 再次应用 C 臂机透视摄片髌骨复位好, 关节面平整, 内固定物位置准确患膝活动时, 内固定物无松动, 髌骨无分离术中修补撕裂的髌韧带扩张部及筋膜, 皮下组织, 皮肤逆行空心钉张力带内固定操作方法 : 采用腰麻后, 患者取平卧位, 患膝消毒铺巾, 取患膝纵行切开皮肤约 10 cm, 逐层分离皮下组织及筋膜, 完整暴露髌骨, 先复位后应用点式复位钳临时固定骨折块, 应用 C 臂机透视髌骨关节面是否平整, 然后患膝取 90 位, 由髌骨下极向上 ( 尽量贴近髌骨关节面 ) 平行打入 2 枚导针再次应用 C 臂机透视摄片导针位置准确, 骨折复位好, 关节面平整随后选取 2 枚长度约等于髌骨纵行长度的空心螺钉并拧入 ( 如果撕脱的髌骨下极骨块较小, 可加用 2 枚垫片, 增加固定的接触面积 ) 拔出导针后, 空心钉内穿入钢丝作 8 字张力带固定髌骨然后可应用钢丝或可吸收缝线环扎髌骨, 增强内固定的牢度, 再次应用 C 臂机透视摄片髌骨复位好, 关节面平整, 内固定物位置准确患膝活动时, 内固 9090 P.O. Box 1200, Shenyang

3 定物无松动, 髌骨无分离术中修补撕裂的髌韧带扩张部及筋膜, 皮下组织, 皮肤术后处理 :24 h 后进行膝关节伸屈及足趾关节的背伸跖屈功能锻炼, 主动与被动相结合定期复片, 内固定治疗后 3 个月负重行走观察指标 :2 组患者治疗后患侧膝关节功能恢复情况统计学分析 : 采用 SPSS 15.0 软件计量资料以 x _ ±s 表示, 组间比较采用 t 检验, 检验水准 α=0.05 计数资料以率表示, 采用 χ 2 检验 2 结果 Results 2.1 空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的文献研究文献研究中空心张力带钢丝内固定髌骨骨折的操作方法, 患者取髌前切口, 暴露骨折线, 清除关节腔及组织内积血, 复位骨折端于髌骨中外及中内 1/3 分界线以骨钻钻入克氏针各 1 枚, 取适当长度的钛合金空心拉力钉 2 枚沿克氏针拧入, 固定骨折端, 拔除克氏针, 以钢丝绕空心钉做 8 或 0 字张力带所有患者内固定治疗后均不需外固定, 内固定后第 2 天开始行患肢股四头肌等长收缩活动, 第 3-5 天行主被动屈伸功能训练, 第 3 周时开始部分负重锻炼, 并于定期观察随访安小青等 [4] 研究中研究对象为 27 例髌骨骨折患者, 男 9 例, 女 18 例, 年龄岁所有患者均为髌骨闭合性骨折, 给予空心钉张力带钢丝内固定治疗所有患者均获得随访, 随访时间个月结果显示, 所有患者的骨折均获得愈合, 平均愈合时间为 6 周其中 1 例患者早期出现内固定皮肤刺激症状, 1 个月后症状消失 ;1 例患者因治疗前患有膝骨性关节炎, 治疗后不配合功能锻炼, 关节功能较差 ; 无一例皮肤坏死感染内固定松动及骨折移位等并发症发生内固定治疗后 11 个月对患侧膝关节功能恢复进行评估, 优 21 例, 良 5 例, 可 1 例, 优良率 96.29% 陈庆辉等 [5] 研究中研究对象为 20 例髌骨骨折患者, 男 13 例, 女 7 例, 年龄岁其中跌伤 16 例, 坠落伤 3 例, 车祸伤 1 例 20 例患者均为髌骨横行骨折, 膝关节活动受限, 浮髌试验阳性,X 射线片见髌骨横行骨折, 给予空心钉张力带钢丝内固定治疗, 并予以观察随访 1 年结果显示, 患者患侧膝关节功能恢复评估优 19 例, 良 1 例, 优良率 100% 赵雪明 [6] 研究中研究对象为 18 例髌骨骨折患者, 男 12 例, 女 6 例, 年龄岁其中跌跪伤 13 例, 坠落伤 2 例, 车祸伤 2 例, 直接暴力伤 1 例 20 例患者均为髌骨横行骨折, 且为闭合性骨折, 给予空心钉张力带钢丝内固定治疗, 并予以观察随访 6 个月至 2 年结果显示, 患者患侧膝关节功能恢复评估优 13 例, 良 4 例, 可 1 例, 优良率 94.44% 陆骅等 [7] 研究中研究对象为 41 例髌骨骨折患者, 男 16 例, 女 25 例, 年龄岁 41 例患者均为闭合性骨折, 给予空心钉张力带钢丝内固定治疗, 并观察随访 3-12 个月结果显示,3 例患者失随访,38 例患者获得有效随访, 所有患者均无伤口感染内固定松动骨折移位等并发症发生, 其中 16 例患者出现软组织轻微激惹症状, 但不需要取出内固定物患者患侧膝关节功能恢复评估优 32 例, 良 6 例, 优良率 100% 尤锡东等 [8] 研究中研究对象为 61 例髌骨骨折患者, 男 38 例, 女 23 例, 年龄岁, 其中横行骨折 21 例, 粉碎性骨折 36 例, 纵行骨折 2 例, 髌骨下极撕脱骨折 2 例所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗, 并观察随访 3-20 个月结果显示, 骨折愈合时间 8-12 周, 无骨折移位螺钉松动钢丝及空心钉断裂等并发症发生,1 例于内固定治疗后 1 年因膝关节游离体行关节镜治疗 ;1 例于内固定后 6 个月出现局部破溃感染窦道形成, 予间断换药, 未出现关节内感染, 于内固定治疗后 1 年骨折愈合后行内固定物取出, 彻底清创后切口愈合良好患者患侧膝关节功能恢复评估优 46 例, 良 12 例, 可 3 例, 优良率 95.08% 李昀等 [9] 研究中研究对象为 23 例髌骨骨折患者, 男 14 例, 女 9 例, 年龄岁, 均为闭合性骨折, 其中粉碎性骨折 17 例, 横行骨折 6 例所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗, 并观察随访 6 个月至 2 年结果显示, 骨折愈合时间 8-12 周, 所有患者均无伤口感染, 无内固定物外露, 无异位骨化, 无空心钉或钢丝断裂, 关节功能恢复良好患侧膝关节功能恢复评估优 23 例, 优良率 100% 刘百海等 [10] 研究中研究对象为 26 例髌骨骨折患者, 男 20 例, 女 6 例, 年龄岁, 均为闭合性骨折, 其中横行骨折 18 例, 粉碎性骨折 4 例, 斜行骨折 3 例, 纵行骨折 1 例所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗, 并观察随访 4-6 个月结果显示, 骨折愈合时间 8-12 周, 无切口感染骨折移位空心钉及钢丝断裂等并发症发生, 患侧膝关节功能恢复评估优 20 例, 良 6 例, 优良率 100% 李士春等 [11] 研究中研究对象为 31 例髌骨骨折患者, 男 17 例, 女 14 例, 年龄岁, 均为髌骨横行骨折, 其中跌跪伤 25 例, 车祸伤 1 例, 坠落伤 2 例, 刀砍伤 3 例所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗, 并观察随访 6 个月至 3 年结果显示, 患侧膝关节功能恢复评估优 23 例, 优良率 100% 金粉勤等 [12] 研究中研究对象为 35 例髌骨横行骨折患者, 男 18 例, 女 17 例, 年龄岁, 其中跌跪伤 30 例, 车祸伤 3 例, 坠落伤 2 例所有患者均给予空 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 9091

4 心钉张力带钢丝内固定治疗, 并观察随访 4-24 个月结果显示 35 例患者均无内固定松脱断裂复位丢失等并发症发生, 患侧膝关节功能恢复评估优 30 例, 良 3 例, 可 2 例, 优良率 94.28% 潘家平等 [13] 研究中研究对象为 23 例髌骨横行骨折患者, 男 16 例, 女 7 例, 年龄岁, 所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗, 并观察随访 12 个月以上结果显示, 治疗 12 个月后 X 射线片显示骨折线消失, 关节面平整, 骨折均愈合 1 例于内固定治疗后 1 个月时发现空心钉偏长, 钢丝在髌骨下端空心钉头处断裂, 但未发生骨折移位, 于 9 个月后行内固定植入物拆除, 见骨折愈合良好患侧膝关节功能恢复评估优 19 例, 良 3 例, 可 1 例, 优良率 95.65% 刘仲等 [14] 研究中研究对象为 21 例髌骨骨折患者, 男 14 例, 女 7 例, 年龄岁, 其中 15 例为交通伤, 6 例为步行或跑步摔伤 11 例为横行骨折,2 例为斜行骨折,8 例为粉碎骨折所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗, 并观察随访 4-18 个月结果显示, 有效随访 18 例患者, 所有患者均无螺钉或钢丝松动断裂等并发症发生, 患侧膝关节功能恢复评估优 16 例, 良 2 例, 优良率 100% 邹和鲜等 [15] 研究中研究对象为 32 例髌骨骨折患者, 男 20 例, 女 12 例, 年龄岁, 横行骨折 24 例, 斜行骨折 7 例, 纵行骨折 1 例所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗, 并观察随访 12 个月结果显示, 所有患者均无螺钉或钢丝松动断裂等并发症发生, 患侧膝关节功能恢复评估优 28 例, 良 4 例, 优良率 100% 郭昊宇等 [16] 研究中研究对象为 23 例髌骨骨折患者, 男 15 例, 女 8 例, 年龄岁, 横行骨折 12 例, 大块粉碎性骨折 8 例, 斜行骨折 2 例, 纵行骨折 1 例所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗, 并观察随访 4-12 个月结果显示, 所有患者均无骨折不愈合或骨性关节炎等并发症发生, 患侧膝关节功能恢复评估优 17 例, 良 5 例, 优良率 95.65% 胡向炳 [17] 研究中研究对象为 13 例髌骨骨折患者, 男 10 例, 女 3 例, 年龄岁, 其中跌跪伤 9 例, 交通事故伤 4 例, 横行骨折 10 例, 粉碎性骨折 3 例所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗, 并观察随访 6-24 个月结果显示, 所有患者骨折均愈合, 无感染等并发症发生, 患侧膝关节功能恢复评估优 10 例, 良 3 例, 优良率 100% 贾利国等 [18] 研究中研究对象为 18 例髌骨横行骨折患者, 男 8 例, 女 10 例, 年龄岁, 所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗, 并观察随访 6-24 个月结果显示, 所有患者均无螺钉或钢丝松动断裂等并发症发生, 患侧膝关节功能恢复评估优例, 良 1 例, 优良率 100% 以上文献研究中显示, 空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的研究文献较多, 且多为髌骨横行骨折, 应用空心钉张力带内固定髌骨骨折, 螺钉或钢丝松动脱落断裂以及骨折不愈合创口感染等并发症发生概率较低, 膝关节功能恢复可达 90% 以上, 甚至高达 100%, 表明空心钉张力带钢丝内固定髌骨骨折能够获得良好的治疗效果, 是一种理想的内固定治疗方法 2.2 空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床应用病例研究全部患者均获得有效随访, 随访时间 6-18 个月, 平均 12 个月典型病例见图组患者内固定治疗疗效的比较, 见表 1 注 : 患者男性, 年龄 74 岁, 因车祸伤致右髌骨骨折入院, 右髌骨侧位片显示右髌骨下极撕脱性骨折图 1 患者髌骨骨折侧位片注 : 患者男性, 年龄 74 岁, 因车祸伤致右髌骨骨折入院, 给予空心钉张力带钢丝内固定治疗后,55 周骨折愈合取出内置物, 正位片显示右髌骨骨折愈合, 内固定物未松动图 2 空心钉张力带钢丝内固定髌骨骨折术后 55 周右髌骨正位片对照组有 2 例空心钉张力带内固定后出现钢丝断裂, 克氏针滑脱, 骨折移位, 再次逆行空心钉张力带内固定治疗 3 例顺行空心钉张力带内固定后出现髌骨下极固定处髌骨撕脱移位, 再次逆行空心钉张力带内固定治疗 2 组之间并发症发生率差异无显著性意义 P.O. Box 1200, Shenyang

5 3 讨论 Discussion 注 : 患者男性, 年龄 74 岁, 因车祸伤致右髌骨骨折入院, 给予空心钉张力带钢丝内固定治疗后,55 周骨折愈合取出内置物, 正位片显示骨折愈合良好图 3 空心钉张力带钢丝内固定髌骨骨折愈合后取出内固定置入物后正位片注 : 患者男性, 年龄 74 岁, 因车祸伤致右髌骨骨折入院, 给予空心钉张力带钢丝内固定治疗后,55 周骨折愈合取出内置物, 侧位片显示骨折愈合良好图 4 空心钉张力带钢丝内固定髌骨骨折愈合后取出内固定置入物后侧位片表 1 顺行或逆行空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折后疗效的对比组别 n 优良差优良率 (%) 治疗组对照组注 : 两组疗效相似, 优良率均 > 90% 表 2 顺行或逆行空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折相关测量数据及治疗后功能恢复比较 (x _ ±s) 项目治疗组对照组 t P 手术时间 (min) 30.98± ± 术中出血量 (ml) ± ± 骨折愈合时间 ( 周 ) 11.89± ± Böhler 角 ( ) 34.87± ± Gissane 角 ( ) ± ± 跟距宽度 (mm) 26.87± ± 踝关节活动范围 ( ) 62.56± ± 应用空心钉张力带钢丝内固定髌骨骨折需注意的问题 1 髌骨下极骨折时, 下极撕脱骨片较小, 从上面往下面打导针, 难度较高, 技术要求高, 从下面往上面打容易固定骨折块 2 下极撕脱骨片较小, 应用克氏针加钢丝固定, 经常发生钢丝与克氏针滑脱, 骨折固定失败, 应用空心钉及钢丝固定, 钢丝在空心钉内穿过不会出现滑脱现象 3 下极撕脱骨片较小, 经常会在拧入空心钉时引起骨折块再次骨折, 成为粉碎性骨折, 而无法有效固定骨折, 可以在固定中应用电钻在骨折块上开口, 然后用空心钉加 1 枚垫片固定骨折, 因为垫片增加了空心钉头部的受力面积, 减小了对骨块的压力, 避免骨折再次发生 3.2 应用空心钉张力带钢丝内固定髌骨骨折的优点 1 应用空心钉结合钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折, 固定牢靠, 不会出现钢丝滑脱骨折端移位和内固定失效等危险 2 有利于早期进行功能锻炼, 使骨折早期愈合, 疗效比较确切 3 符合髌骨骨折内固定所需要的生物力学要求, 在现有的髌骨骨折的固定方法中固定力量是最强的, 同时还具有骨折端初始加压的作用 4 内固定操作方法比较简单, 钢丝通过空心钉绕过背侧作 8 字结扎, 不会压迫股髌腱及股四头肌肌腱, 不影响髌腱股四头肌腱血运 5 根据主要骨折线的方向, 空心钉植入的方向可作适当的调整, 或者也可以加用固定螺钉用于固定第 3 骨块, 用以获得最好的加压效果 6 目前是髌骨骨折尤其是髌骨横行骨折的首选内固定治疗方法 [19-20] 3.3 应用空心钉张力带钢丝内固定髌骨骨折的缺点 1 空心钉需要周围的骨量较多, 比较严重的粉碎性髌骨骨折不适合应用此法治疗 2 内固定材料需要取出, 患者要经受再次手术, 治疗费用相对较高 3 可能会出现空心钉断裂等并发症文章临床应用病例研究中显示空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折膝关节功能恢复优良率可达 90% 以上, 与文献研究中的结果一致, 表明空心钉张力带钢丝内固定髌骨骨折是一种理想可靠的治疗方法作者贡献 : 赵航负责实验设计实验实施及评估, 并解析相关数据, 赵航对文章负责, 肖海军进行审校利益冲突 : 课题未涉及任何厂家及相关雇主或其他经济组织直接或间接的经济或利益的赞助伦理要求 : 无涉及伦理冲突的内容学术术语 : 桡骨远端骨折治疗的内容主要有关节面错位掌倾角丢失尺偏角丢失桡骨长度短缩以及腕骨排 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 9093

6 列紊乱内固定治疗方法主要有克氏针张力带内固定空心钉张力带内固定以及单纯钢丝环扎内固定作者声明 : 文章为原创作品, 数据准确, 内容不涉及泄密, 无一稿两投, 无抄袭, 无内容剽窃, 无作者署名争议, 无与他人课题以及专利技术的争执, 内容真实, 文责自负 4 参考文献 References [1] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学 [M]. 北京 : 人民军医出版社, 2006:748. [2] 林源, 王进军, 曲铁兵. 空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横行骨折 [J]. 中华骨科杂志,2005,25(1): [3] 中国知网. 中国学术期刊总库 [DB/OL] [4] 安小青, 谢岩松, 仝金宝, 等.AO 空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折 [J]. 基层医学论坛,2011,15(28): [5] 陈庆辉, 颜义哲, 赖传浩, 等. 髌骨骨折空心钉 + 钢丝张力带内固定治疗 [J]. 齐齐哈尔医学院学报,2011,32(16): [6] 赵雪明. 髌骨体部横行骨折空心钛钉结合张力带钢丝的治疗体会 [J]. 临床医药实践,2010,19(4A): [7] 陆骅, 沈雷, 倪斌斌, 等. 钢丝环扎加空心钉张力带治疗髌骨骨折 [J]. 中国临床保健杂志,2010,13(2): [8] 尤锡东, 云才, 朱建华. 国产钛制空心钉结合张力带钢丝内固定手术治疗髌骨骨折 [J]. 临床骨科杂志,2009,12(5): [9] 李昀, 赵重熙. 空心钉钢丝张力带固定髌骨骨折 [J]. 中国社区医师 : 医学专业,2012,14(16):158. [10] 刘百海, 李万胜, 李占明, 等. 空心钉钢丝张力带治疗髌骨骨折 [J]. 中国社区医师 : 医学专业,2010,12(20):49. [11] 李士春, 林健, 石英杰, 等. 空心钉及张力带内固定治疗髌骨骨折疗效分析 [J]. 中国骨伤,2008,21(3):226. [12] 金粉勤, 薛锋. 空心钉结合张力带钢丝内固定治疗髌骨横行骨折 [J]. 亚太传统医药,2010,6(11): [13] 潘家平, 朱秀宝, 郑业虎. 空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨横行骨折的疗效分析 [J]. 浙江创伤外科,2012,17(3): [14] 刘仲, 王培刚, 赵楷生. 空心加压螺钉结合钢丝张力带固定治疗髌骨骨折 [J]. 实用骨科杂志,2009,15(12): [15] 邹和鲜, 谢国龙. 空心拉力螺钉钢丝张力带固定治疗髌骨骨折的疗效 [J]. 实用临床医学,2011,12(9): [16] 郭昊宇, 尹芸生, 闻伟敬, 等. 空心拉力螺钉张力带钢丝治疗髌骨骨折的临床疗效分析 [J]. 中国医疗前沿,2011,6(8): [17] 胡向炳. 空心螺钉张力带钢丝治疗髌骨骨折临床分析 [J]. 山西医药杂志,2011,40(10): [18] 贾利国, 李云惠, 韩文瑞, 等. 空心螺纹钉加张力带钢丝治疗髌骨横形骨折 18 例 [J]. 山西职工医学院学报,2012,22(1): [19] Hoshino CM, Tran W, Tiberi JV, et al. Complications following tension-band fixation of patellar fractures with cannulated screws compared with Kirschner wires. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(7): [20] Konda SR, Dayan A, Egol KA. Progressive migration of broken Kirschner wire into the proximal tibia following tension-band wiring technique of a patellar fracture--case report. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2012;70(4): P.O. Box 1200, Shenyang

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Microsoft Word - 1899-1903谢虹5.0.DOC 中国组织工程研究第 19 卷第 12 期 2015 03 19 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research March 19, 2015 Vol.19, No.12 聚丙烯补片在改良盆底重建修复盆腔脏器脱垂中的应用谢虹 1,2, 黄海伟 1, 马新 1, 赵芳 1,