医药生物行业点评

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1 2018 年 02 月 28 日 医药健康研究中心 证券研究报告 医药生物行业研究增持 ( 维持评级 ) 行业点评 许菲菲 联系人 xufeifei@gjzq.com.cn 李敬雷 分析师 SAC 执业编号 :S (8621) lijingl@gjzq.com.cn 国家版 医保付费病种目录 公布, 医保支付方式改革进入深水区 事件 为贯彻落实 国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见 ( 国办发 号, 55 号文 ), 人社部于 2 月 26 日发布 人力资源社会保障部办公厅关于发布医疗保险按病种付费病种推荐目录的通知 ( 通知 ), 并公布了 医疗保险按病种付费病种推荐目录 ( 目录 ), 共包含 130 个病种 评论 按病种付费是医保支付方式改革的核心 : 医保控费的的背景下, 医保支付方式改革乃是医改的必经之路, 而其核心则是推进按病种付费 相对于按项目付费, 按病种付费更能规范诊疗行为 有利于从源头控制医疗费用 多个政府部门已多次提出医保支付方式改革 ( 见正文图表 1), 在 2015 年发布的 关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知 中便提出, 逐步减少按项目付费, 建立以按病种付费为主, 按人头 按服务单元等复合型付费方式, 鼓励推行 DRGs 付费方式 2017 年相关文件更加密集, 其中临床路径的公布为推行按病种付费打下良好基础, 55 号文 将按病种付费列为推行重点 按病种付费全面推开,2020 年覆盖全国 : 55 号文 提出改革目标,2017 年起全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,2020 年, 全国范围内普遍实施适应不同疾病 不同服务特点的多元复合式医保支付方式, 按项目付费占比明显下降 根据目前统计, 已有 30 个省级行政区发布了按病种付费的相关文件, 多地已开展按病种付费试点, 对单病种医保管理效果显著 为进一步落实 55 号文, 通知 提出, 各地应因地制宜, 确定不少于 100 个病种开展按病种付费, 合理制定医保付费病种支付标准 建立医保付费病种支付标准动态调整机制 临床路径公布 各地细则出台 国家级 目录 发布, 按病种付费推行势在必行 不合理用药空间压缩, 进一步推动药品供给侧改革 : 由于按病种付费包含了患者入院期间所发生的诊断与治疗等全部费用, 超额部分由医院承担, 因此压缩了不合理诊疗费用的空间 目录 为各地开展按病种付费的推荐性目录, 共收录 130 个病种 ( 见正文图表 2), 其中肿瘤 心脏血管疾病 骨科三大领域由于医疗费用较高, 成为 规范重点, 占全部病种的比例近 50%, 相关领域用药 器械若无显著临床疗效, 如辅助用药 中药注射剂等, 则会面临较大压力 而被证实有临床疗效 并被列入临床路径的药械, 则有望在此中受益 投资建议 我们维持行业 增持 评级, 在医保控费 进一步规范诊疗的背景下, 优质公司 具有研发能力的公司将在供给侧改革中脱颖而出 药品行业继续看好创新药和一致性评价两条主线, 相关公司组合包括 : 恒瑞医药 石药集团 科伦药业 华海药业 京新药业等, 更多公司可参考相关报告 风险提示 : 政策推进进程 ; 控费降价对相关公司的影响 ; 市场波动风险 - 1 -

2 图表 1: 医保支付方式改革文件 时间部门名称内容 2015 年 10 月 27 日卫计委等 5 部门 关于印发控制公立医院医疗费用丌合理 增长的若干意见的通知 推进医保支付方式改革 : 逐步减少按项目付费, 建立以按病种付费为主, 按人头 按服务单元等复合型付费方式, 鼓励推行 D R G s 付 费方式 完善幵落实医保经办机构不医疗机构的谈判机制, 到 2015 年底, 实行按病种付费的病种丌少于 100 个 对公立医院医保目录 外费用比例进行监测比较 年 1 月 1 6 日发改委关于推进按病种收费工作的通知 进一步扩大按病种收费的病种数量, 城市公立医院综合改革试点地区 2017 年底前实行按病种收费的病种丌少于 100 个 文件公布遴选的 320 个病种, 供各地在推进按病种收费时使用 年 1 2 月 8 日卫计委关于实施有关病种临床路径的通知公布 个临床路径, 推进临床路径管理不支付方式改革相结合 2017 年 4 月 24 日人社部 关于做好 2017 年城镇居民基本医疗保险 工作的通知 提高筹资标准 加快推进整合 完善大病保险 强化管理监控, 全面深化付费方式改革和推行医疗保险智能监控, 以付费总额控制为 基础推行按病种 按人头等多种方式相结合的复合付费方式 年 2 月 2 0 日 财政部 人社部关于加强基本医疗保险基金预算管理发 卫计委挥医疗保险基金控费作用的意见 全面改革支付方式, 充分发挥基本医疗保险激励约束和控制医疗费用丌合理增长作用, 促进医疗机构和医务人员主劢控制成本和费 用, 从源头上减轻参保人员医药费用负担 年 6 月 5 日卫计委关于实施有关病种临床路径的通知关于实施有关病种临床路径的通知 年起, 全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式 年 6 月 2 8 日国务院办公厅 进一步深化基本医疗保险支付方式改革 的指导意见 选择部分地区开展按疾病诊断相关分组 (DRGs) 付费试点 ; 鼓励各地完善按人头 按床日等多种付费方式 利用医保杠杆, 提高医保基金使用效率 控制医疗费用不合理上涨 来源 : 各政府官网, 国金证券研究所 图表 1: 医疗保险按病种付费病种推荐目录 序号病种名称疾病代码主要操作 / 治疗方式手术代码 1 肺结核 A / A / A / A / A / A / A 肺叶切除术 / 肺结核 A / A / A / A / A / A / A 初次内科常规治疗 非手术 3 结核性胸膜炎 A / A 内科常规治疗 ( 含胸腔穿刺 ) 非手术 4 带状疱疹 B 0 2 内科常规治疗非手术 5 食管恶性肿瘤 C 1 5 食管癌根治术 / / / 胃恶性肿瘤 C 1 6 胃癌根治术 7 结肠恶性肿瘤 C 1 8 结肠癌根治切除术 8 直肠恶性肿瘤 C 2 0 直肠癌根治术 / / / / / / / / / / / / / / / 肝和肝内胆管恶性肿 瘤 C 2 2 经导管肝劢脉栓塞术 肝癌切除术 / / / / / 支气管和肺恶性肿瘤 C 3 4 肺癌根治术 3 9 / / / / 乳房恶性肿瘤 C 5 0 单侧乳腺改良根治术 双侧乳腺改良根治术 宫颈恶性肿瘤 C 5 3 根治性全子宫切除 + 腹膜后淋巴结切 除术 / / / 子宫内膜恶性肿瘤 C 全子宫切除术 + 双侧附件切除术 14 子宫恶性肿瘤 C 5 5 全子宫切除术 + 双侧附件切除术 / /

3 15 膀胱恶性肿瘤 C 6 7 根治性膀胱全切术 + 盆腔淋巴结清扫 术 甲状腺恶性肿瘤 C 7 3 甲状腺癌根治术 / / 儿童急性淋巴细胞白 血病 ( A L L ) C 诱导缓解化疗 ( 初治患者 ) 非手术 18 儿童急性淋巴细胞白 血病 ( A L L ) C 强化巩固化疗 ( 诱导治疗后完全缓解 的患者 ) 非手术 19 儿童急性早幼粒细胞 白血病 ( A P L ) C 诱导缓解化疗 ( 初治患者 ) 非手术 20 儿童急性早幼粒细胞 白血病 ( A P L ) C 强化巩固化疗 ( 诱导治疗后完全缓解 的患者 ) 非手术 21 纵膈良性肿瘤 D 胸腔镜下纵膈病损切除术 x 血管瘤和淋巴管瘤 D 乳房良性肿瘤 D 2 4 皮肤及皮下血管瘤切除术 x 1 5 血管瘤硬化剂注射 乳腺肿瘤切除术 病变导管切除术 x 子宫平滑肌瘤 D 2 5 子宫肌瘤切除术 卵巢良性肿瘤 D 2 7 单侧卵巢切除术 / 单侧卵巢囊肿剥除术 / 甲状腺良性肿瘤 D 3 4 甲状腺肿瘤切除术 / / 结节性甲状腺肿 E 甲状腺部分切除术 慢性泪囊炎 H 泪囊鼻腔吻合术 泪囊鼻腔造口术 x 翼状胬肉 H 翼状胬肉切除伴结膜移植术 白内障 H 2 5 / H 2 6 白内障超声乳化抽吸术 + 人工晶体植入术白内障超声乳化摘除术 + 人工晶体植入术 玻璃体切割术 + 视网膜剥离术 + 玻璃 x 视网膜脱离 H 3 3 体硅油置入术 7501 巩膜环扎术 巩膜外加压术 青光眼 H 4 0 小梁切开联合小梁切除术 青光眼阀置入术 玻璃体病变 H 4 3 玻璃体切除术 慢性化脓性中耳炎 H / H / H 风湿性二尖瓣病变 I 风湿性主劢脉瓣病变 I0 6 乳突改良根治术 鼓室形成术 二尖瓣瓣膜置换术 / 二尖瓣瓣膜切开术 主劢脉瓣瓣膜置换术 / 主劢脉瓣瓣膜切开术 丌稳定型心绞痛 I2 0.0 经皮冠状劢脉内支架植入术 / 急性心肌梗死 I2 1 经皮冠状劢脉内支架植入术 ( 冠状劢 脉内血栓溶解药输注 ) / ( ) - 3 -

4 39 急性心肌梗死 I2 1 内科住院溶栓治疗非手术 40 冠状劢脉粥样硬化性 心脏病 I2 5.1 经皮冠状劢脉内支架植入术 / 房室传导阻滞 I 单腔永久起搏器置入术 双腔永久起搏器置入术 室上性心劢过速 I4 7.1 心电生理检查 + 心脏射频消融术 肾劢脉狭窄 I 肾劢脉支架置入术 肾劢脉成形术 x 胸主劢脉瘤 I7 1.2 胸主劢脉支架置入术 腹主劢脉瘤 I7 1.4 腹主劢脉支架置入术 下肢深静脉血栓 I 下腔静脉滤器置入术 x 下肢静脉曲张 I8 3 大隐静脉高位结扎术和剥脱术 内痔 I8 4.0 内痔套扎术 混合痔 I 肛周痔切除术 肛周痔套扎术 混合痔 I 混合痔外剥内扎术中医治疗 51 外痔 I8 4.3 血栓痔清除术 未特指的痔伴有其他 幵发症 I8 4.8 环状混合痔切除术中医治疗 53 精索静脉曲张 I 精索静脉高位结扎术 x 社区获得性肺炎 J / J 内科住院常规治疗 非手术 55 支气管肺炎 J1 8.0 内科住院常规治疗 非手术 56 慢性鼻窦炎 J3 2 经鼻内镜鼻窦切开术 鼻息肉 J3 3 鼻镜下鼻息肉切除术 鼻中隔偏曲 J3 4.2 鼻中隔矫正术 + 下鼻甲切除术 慢性扁桃体炎 J3 5.0 扁桃体切除术 / 扁桃体肥大伴有腺体 样肥大 J3 5.3 扁桃体伴腺体样切除术 x 声带和喉的息肉 J3 8.1 声带喉肿物切除术 / 喉镜下声带喉肿物切除术 / 自发性气胸 J9 3.0 / J9 3.1 胸腔闭式引流术 纵膈囊肿 J 胸腔镜下纵膈病损切除术 x 胃十二指肠溃疡 K 2 5 / K 2 6 / K 2 7 远端胃大部切除伴胃十二指肠吻合术 x 0 1 / x 0 2 胃迷走神经干切断术 / 胃息肉 K 内镜下胃息肉切除术 急性阑尾炎 K 3 5 阑尾切除术 慢性阑尾炎 K 3 6.x 0 2 阑尾切除术 腹股沟疝单侧修补术 腹股沟疝 K 4 0 腹股沟疝双侧修补术 单侧疝囊高位结扎术 双侧疝囊高位结扎术

5 69 肠梗阻 K 行肠粘连松解术 小肠部分切除吻合 术 肠短路吻合术 肠外置术 结肠 造口术 / / / / 肛裂 K 肛裂切除术 + 肛门内括约肌切开术 肛瘘 K 肛瘘切除术 肛瘘切开挂线术 肛瘘 K 高位复杂肛瘘挂线治疗 中医治疗 73 肛周脓肿 K 直肠周围脓肿切开引流术 肛周脓肿 K 肛周脓肿一次性根治术 中医治疗 75 直肠息肉 K 内镜下直肠息肉切除术 直肠脱垂 K 经肛门直肠脱垂手术 结肠息肉 K 内镜下结肠息肉切除术 肝囊肿 K 经腹腔镜囊肿开窗术 x 胆囊结石 K 胆囊切除术 胆石症 K 8 0 胆囊切除术 + 胆总管切开取石术 急性胆囊炎 K 胆囊切除术 慢性胆囊炎 K 胆囊切除术 胆囊息肉 K 胆囊切除术 类风湿性关节炎 M 全膝关节置换术 重度膝关节骨关节炎 M 1 7 全膝关节置换术 颈前路减压植骨固定术 脊髓型颈椎病 M 颈后路减压植骨固定术 腰椎间盘突出症 M 颈前后联合入路减压植骨固定术 腰椎髓核摘除术 腰椎间盘切除术 腱鞘囊肿 M 腱鞘病损切除术 腱鞘囊肿切除术 腘窝囊肿 M 腘窝囊肿切除术 股骨头坏死 M / M / M / M x 全髋关节置换术 人工股骨头置换术 终末期肾脏病 N 自体劢静脉内瘘成形术 终末期肾脏病 N 血液透析非手术 93 慢性肾衰竭 N 肾移植术 肾结石 N 肾体外冲击波碎石术 经皮肾镜超声碎石术 输尿管结石 N 输尿管体外冲击波碎石术 膀胱结石 N 膀胱体外冲击波碎石术 肾囊肿 N 肾囊肿去顶术 / 前列腺增生 N 4 0 经尿道前列腺射频消融术 经尿道前列腺气化电切术 睾丸鞘膜积液 N 睾丸鞘膜翻转术 睾丸鞘膜切除术 x 急性乳腺炎 N 6 1.x 0 5 乳房浅表脓肿切开引流术 x 0 1 乳房深部脓肿切开引流术 x

6 101 前庭大腺囊肿 N 前庭大腺囊肿切除术 子宫内膜异位 N 8 0 卵巢肿瘤剥除术 子宫腺肌病 N 子宫切除术 / / 卵巢囊肿 N 卵巢囊肿剥除术 / 子宫内膜息肉 N 宫腔镜子宫内膜病损切除术 子宫颈息肉 N 宫腔镜宫颈管息肉切除术 功能障碍性子宫出血 N 子宫次全切术 输卵管外异位妊娠清除术 异位妊娠 O 0 0 输卵管切开妊娠产物去除术 x / 输卵管切除伴输卵管妊娠产物去除术 / 自然分娩 O 8 0 单胎顺产 非手术 110 剖宫产 O 8 2 子宫下段剖宫产术 耳前瘘管 Q 耳前瘘管切除术 室间隔缺损 Q 房间隔缺损 Q 心室间隔缺损缝合术 心室间隔缺损修补术 / / 心房间隔缺损缝合术 心房间隔缺损修补术 / / 经皮劢脉导管未闭封堵术 x 劢脉导管未闭 Q 劢脉导管结扎术 x 劢脉导管未闭切断缝合术 x 锁骨骨折 S 锁骨骨折切开复位内固定术 锁骨骨折切开复位术 锁骨骨折 S 保守治疗 ; 非手术治疗 ( 含中医 ) 非手术 117 肱骨干骨折 S 肱骨干骨折切开复位内固定术 肱骨干骨折 S 骨折手法整复术 + 骨折夹板外固定术 中医治疗 119 尺骨干骨折 S 尺骨干骨折切开复位内固定术 桡骨远端骨折 S 桡骨钢板内固定术 闭合性桡骨远端骨折 S 骨折手法整复术 + 骨折夹板外固定术 中医治疗 122 掌骨骨折 ( 单发 ) S 掌骨骨折切开复位内固定术 髋关节置换术 / 股骨颈骨折 S 人工股骨头置换术 股骨颈骨折切开复位内固定术 股骨粗隆间骨折 S 股骨干骨折 S 股骨粗隆间骨折切开复位内固定术 股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术 股骨干骨折切开复位内固定术 股骨干骨折闭合性复位术伴内固定 髌骨骨折 S 髌骨骨折切开复位内固定术 胫骨骨干骨折 S 胫骨骨折切开复位内固定术 胫骨骨折闭合复位内固定术 踝关节骨折 S / S 踝关节骨折切开复位内固定术 踝关节骨折 S / S 保守治疗 ; 非手术治疗 ( 含中医 ) 非手术 130 跟腱断裂 S 跟腱修补术 x 来源 : 人社部官网, 国金证券研究所 - 6 -

7 公司投资评级的说明 : 买入 : 预期未来 6-12 个月内上涨幅度在 15% 以上 ; 增持 : 预期未来 6-12 个月内上涨幅度在 5%-15%; 中性 : 预期未来 6-12 个月内变动幅度在 -5%-5%; 减持 : 预期未来 6-12 个月内下跌幅度在 5% 以上 行业投资评级的说明 : 买入 : 预期未来 3-6 个月内该行业上涨幅度超过大盘在 15% 以上 ; 增持 : 预期未来 3-6 个月内该行业上涨幅度超过大盘在 5%-15%; 中性 : 预期未来 3-6 个月内该行业变动幅度相对大盘在 -5%-5%; 减持 : 预期未来 3-6 个月内该行业下跌幅度超过大盘在 5% 以上 - 7 -

8 特别声明 : 国金证券股份有限公司经中国证券监督管理委员会批准, 已具备证券投资咨询业务资格 本报告版权归 国金证券股份有限公司 ( 以下简称 国金证券 ) 所有, 未经事先书面授权, 本报告的任何部分均不得以任何方式制作任何形式的拷贝, 或再次分发给任何其他人, 或以任何侵犯本公司版权的其他方式使用 经过书面授权的引用 刊发, 需注明出处为 国金证券股份有限公司, 且不得对本报告进行任何有悖原意的删节和修改 本报告的产生基于国金证券及其研究人员认为可信的公开资料或实地调研资料, 但国金证券及其研究人员对这些信息的准确性和完整性不作任何保证, 对由于该等问题产生的一切责任, 国金证券不作出任何担保 且本报告中的资料 意见 预测均反映报告初次公开发布时的判断, 在不作事先通知的情况下, 可能会随时调整 客户应当考虑到国金证券存在可能影响本报告客观性的利益冲突, 而不应视本报告为作出投资决策的唯一因素 本报告亦非作为或被视为出售或购买证券或其他投资标的邀请 证券研究报告是用于服务专业投资者和投资顾问的专业产品, 使用时必须经专业人士进行解读 国金证券建议客户应考虑本报告的任何意见或建议是否符合其特定状况, 以及 ( 若有必要 ) 咨询独立投资顾问 报告本身 报告中的信息或所表达意见也不构成投资 法律 会计或税务的最终操作建议, 国金证券不就报告中的内容对最终操作建议做出任何担保 在法律允许的情况下, 国金证券的关联机构可能会持有报告中涉及的公司所发行的证券并进行交易, 并可能为这些公司正在提供或争取提供多种金融服务 本报告反映编写分析员的不同设想 见解及分析方法, 故本报告所载观点可能与其他类似研究报告的观点及市场实际情况不一致, 且收件人亦不会因为收到本报告而成为国金证券的客户 根据 证券期货投资者适当性管理办法, 本报告仅供国金证券股份有限公司客户中的专业投资者使用 ; 非国金证券客户中的专业投资者擅自使用国金证券研究报告进行投资, 遭受任何损失, 国金证券不承担相关法律责任 此报告仅限于中国大陆使用 上海北京深圳 电话 : 传真 : 邮箱 :researchsh@gjzq.com.cn 邮编 : 地址 : 上海浦东新区芳甸路 1088 号紫竹国际大厦 7 楼 电话 : 传真 : 邮箱 :researchbj@gjzq.com.cn 邮编 : 地址 : 中国北京西城区长椿街 3 号 4 层 电话 : 传真 : 邮箱 :researchsz@gjzq.com.cn 邮编 : 地址 : 中国深圳福田区深南大道 4001 号时代金融中心 7GH - 8 -

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