张丰经等股骨远端开放楔形截骨治疗中青年膝外翻畸形的临床效果 $ 2 '#! &4 " # #' 2##2 ' 2#$ # #' #26 " 2'# # #2## 4#$!'#!!# #! &4 " # #' # 2 '" 6 "! 膝外翻通常由股骨远端外翻引起常引起下肢力线异常膝关节内外侧间

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货命郑
5 years ago
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1 复旦学报医学版股骨远端开放楔形截骨治疗中青年膝外翻畸形的临床效果张丰经林华刚刘晨宏张昊杨开明大理学院基础医学院解剖教研室大理武警北京总队第二医院骨科北京摘要目的探讨股骨远端外侧开放楔形截骨术结合股骨髁解剖锁定钢板异体骨移植治疗中青年膝关节外翻畸形的效果方法回顾研究年月至年月期间采用股骨远端开放楔形截骨异体骨移植治疗的例膝关节外翻畸形患者例膝关节分别观察术前和术后膝关节损伤和骨关节炎评分 6+ # #$# # ' : 主观满意指数 #2 #. - 股胫角度改变及膝关节活动度综合评价该手术方法对膝关节外翻畸形的治疗效果结果例患者中例失访其余术后随访平均时间为个月个月所有患者线片均显示截骨部位全部获得骨性愈合与术前相比 : 各项评分均显著提高膝关节外翻畸形得到有效矫正主观满意指数达到 ) ) 膝关节活动良好结论股骨远端外侧开放楔形截骨术矫正膝关节外翻畸形可取得较理想的治疗效果值得推广应用关键词开放截骨术股骨远端膝外外科手术中图分类号 * * 文献标志码 ; + &!" 2! #!! #!!#!! 2! 01 "&+",-0 &"",- $ &$" :&'" / #" '# 6& " +"#" $# 4 & #4" $!#! &$'! #"# #$2# 2! &4 " # #'' 4#$ ## 2 ' 6"! #" #! ##2#$ # #' #2 " 6 "'&"#!0 # 6 26 " 2'# #$ # #' #2! &4 " # 2 ' # #' "2##! ## #4! 4 4 #!# 6+ # #$# # ' : #2 #. -2 '#" $" 6+# ## 2 2# #$! #$ # #' # 2# 2#$ "' #$2 " 6 4#'! $! ##2 4&!#$ ' 2 4&!#' 2 #$ #$!# # 4 '#$ '#$ & $4 #$##$ 2 # # #' # 2!# # 4'! 4#$#$!! # ## : 4 "2 # 6 " -$ #) )4#$"'#26+#!"#$%&' 6'" '

2 张丰经等股骨远端开放楔形截骨治疗中青年膝外翻畸形的临床效果 $ 2 '#! &4 " # #' 2##2 ' 2#$ # #' #26 " 2'# # #2## 4#$!'#!!# #! &4 " # #' # 2 '" 6 "! 膝外翻通常由股骨远端外翻引起常引起下肢力线异常膝关节内外侧间室负荷不平衡随着病情发展膝关节外侧间室软骨首先退变最终累及内侧间室产生膝关节骨性关节炎影响患者生活质量严重者只能接受膝关节假体置换术因此早期有效矫正畸形是预防膝骨关节炎发生的关键胫骨高位截骨术临床广泛应用于矫正膝内翻而治疗膝外的畸形如果畸形角度较大则容易造成关节面倾斜致股骨向内侧半脱位也有可能造成膝关节内侧副韧带浅层松弛股骨远端内翻截骨术 # 2 ' # #' (9 包括内侧闭合楔形截骨及外侧开放楔形截骨前者国内外应用较多而有关外侧开放楔形截骨的研究报道较少本文回顾和总结武警北京总队第二医院开展的例股骨远端外侧开放楔形截骨术治疗膝外翻畸形的效果以期为临床治疗膝外翻畸形提供参考资料资料和方法患者资料患者资料来源于武警北京总队第二医院骨科年月至年月期间开展的股骨远端外侧开放楔形截骨股骨髁解剖锁定钢板固定同种异体松质骨北京大清生物技术有限公司商品名拜欧金型号 & 规格松质皮质混合碎块状移植治疗膝关节外翻畸形手术患者纳入标准膝关节外翻畸形且畸形来源于股骨远端最近年内未实行任何膝关节手术骨骺闭合手术治疗患者例其中男性例女性例平均年龄岁岁膝关节手术例次左例右例脊髓灰质炎后遗症例骨骺发育不良例佝偻病后遗症例其中例为双侧发病股骨远端骨折术后畸形例外伤性骨骺早闭例不明原因例例中例患骨性关节炎 :" &,4 骨关节炎分级级例级例术前测量术前拍摄双下肢全长负重位线片测量并标记下肢力线矫正度数截骨位置双侧膝关节同时手术患者备红细胞悬液单位手术操作患者取仰卧位于可透视的手术床腰麻或腰硬联合麻醉术肢大腿近端上止血带消毒手术贴膜封闭止血带与皮肤接触边缘术肢驱血后止血带充气取股骨远端外侧切口纵行劈开髂胫束将股外侧肌从后侧肌间隔分离显露股骨外侧髁及股骨枚 ', 注射器针头扎入内外侧膝关节间隙供截骨时参考膝关节平面在臂机透视下将枚克氏针自股骨外侧髁近端约 ' 斜行钻入至内侧髁近端约 ' 骨皮质摆动锯沿导针方向截骨接近内侧骨皮质改用锋利骨刀截骨最后保留约 ' 内侧骨皮质完整使用撑开器撑开截骨端根据术前测量度数矫正测量下肢力线髂前上棘 & 髌骨中外 & 第足趾间撑开器固定维持下肢力线稳定术者将股骨髁解剖锁定钢板远近端各枚锁定螺钉固定最后将同种异体松质骨植入撑开间隙检查膝关节活动度置引流管逐层缝合手术切口术后处理术后 $ 或引流液小于 ', 则拔除引流管术后第天给予低分子肝素钙注射连续周术后第天股四头肌等长练习及 3 机辅助膝关节被动屈伸练习并指导患者膝关节主动屈伸练习骨折愈合前勿使患肢完全负重随访及疗效评价分别于术后周周月月及年就诊复查膝关节线片膝关节畸形矫正功能恢复及主观满意度参考 #$ 等采用的膝关节损伤和骨关节炎评分 6+ # #$# # ' : 和主观满意指数 #2 #. - 即为最小满意度 ) 为最大满意度 : 包括个方面症状项疼痛项日常活动项运动和娱乐功能项膝关节相关生活质量项每项指标分为级即无轻度中度重度极度分别记分每方面得分汇总转化为标准评分分得分越高表示形态和功能越接近正常同时比较术前及术后股胫角度和膝关节活动度综合评价该手术方法的疗效

复旦学报医学版年月统计学分析采用 3 软件进行统计学分析数据用 # 表示采用配对检验对术前及术后 : 股胫角膝关节活动度进行分析为差异有统计学意义结果 &&) 评分结果例患者中例膝关节除例外余例患者术后获得随访随访平均时间为个月个月 : 评分显示术后膝关节结构和功能均获得显著改善表 :" &,4 分级与术前相比未见变化股胫角 )7 及膝关节活动度检测

3 复旦学报医学版年月统计学分析采用 3 软件进行统计学分析数据用 # 表示采用配对检验对术前及术后 : 股胫角膝关节活动度进行分析为差异有统计学意义结果 &&) 评分结果例患者中例膝关节除例外余例患者术后获得随访随访平均时间为个月个月 : 评分显示术后膝关节结构和功能均获得显著改善表 :" &,4 分级与术前相比未见变化股胫角 )7 及膝关节活动度检测相比得到明显矫正图相似 - 达到 ) ) 骨折愈合时间及并发症患者手术后骨折愈合时间为个月例发生感染骨折延迟愈合给予扩创取出内固定外架固定术控制感染骨折最终于术后个月愈合例髂胫束摩擦症状骨折愈合内固定取出后症状消失表 - 患者术前和术后 &&) $- &&)"!!$#!#!"#!! 2: 3! # 3#! # '!#' 3 ( ##!#8' ' # # 2 2 # #6+# 3! ## 3#! # 图 - 某患者术前与术后的站立位比较及膝关节 ; 线片 + -6#"#! "!"#! "! ;2# "!! && 2 '"$# " 6 4#$!2$ 2 ##6!#!# 3! #!#!$#"!$;3! # 4 "$#& ""!$2# # (3#! #!#!$#"!$2'# % # &!#4262# " # &!#426 '#$ 2# " $4 2 # 1/ " "!4! "#$ ", 6"! # 2.#4#$ "2# 2# #$ # #' "#$ "

4 张丰经等股骨远端开放楔形截骨治疗中青年膝外翻畸形的临床效果讨论 + & 治疗膝外翻 (9 包括内侧闭合和外侧开放楔形截骨能有效治疗膝关节外翻畸形恢复下肢正常机械轴改善膝关节的结构和功能提高患者生活质量防止或延缓骨关节炎的发生和发展内侧闭合楔形截骨技术临床已经应用广泛 /" 等报道例膝关节随访年满意率 ) 膝关节年生存率 ); 6# 等随访例患者平均随访时间为个月采用美国膝关节协会评分 #$ : #: 获得 ) 优良年生存率达到 ) 但近期文献报道年随访结果失败率达到 ) 有效生存率仅为 ) 等研究股骨远端开放楔形截骨采用 : 随访个月比较术前与最后一次随访的各项评分发现评分显著提高膝关节功能得到显著改善 ( 4 等长期随访例开放楔形截骨患者膝关节有效生存率达到 ) 本研究中 : 各项评分均显著提高 - 为 ) ) 功能得到明显改善相对内侧闭合楔形截骨术外侧开放楔形截骨具备有以下优点更适用于青年可早期预防骨关节炎发生本组患者平均年龄为岁例患骨关节炎例级例级例然而内侧闭合楔形截骨平均年龄岁且均不同程度患骨关节炎软组织损伤及骨量丢失少操作简单术中可随即精确调整下肢力线及矫正度肢体长度丢失少适用合并内侧副韧带松弛患者 # 等研究开放截骨对膝关节内侧副韧带 '# "' #, 松弛的影响发现时, 松弛显著降低本组例, 轻度松弛患者术后得到明显改善开放楔形截骨术固定物及植入物选择本研究例均采用股骨髁解剖钢板固定同种异体松质骨颗粒状松质骨移植愈合时间为个月手术操作时间平均 $ 开放楔形截骨的固定方式包括外固定采用 - 外固定架内固定采用 3 接骨板 '2. 接骨板角接骨板逆行髓内钉等 - 外固定架优点是可以逐步矫正畸形尤其是畸形较重患者防止神经血管危险发生但是外固定架造成患者生活不便且可能发生针道感染由于开放楔形截骨能够完整保留内侧皮质骨 3 接骨板被广泛应用其优点是钢板上安装凸块轴向载荷从骨骼通过钢板使得螺钉剪切力受到凸块保护显著降低但是钢板需要精确预弯 '2. 接骨板角接骨板等的使用则容易引起髂胫束刺激症状逆行髓内钉微创损伤小髓内固定有利于骨折愈合等优势但髓内钉入钉点位于膝关节内易造成股骨关节面损害且有退钉现象发生股骨远端解剖锁定钢板是创伤骨科治疗股骨远端骨折提倡的固定方式优点为锁定螺钉与钢板结合为一体形成内固定支架不仅稳定性增加而且由于钢板未与骨直接接触对软组织及骨膜损伤明显降低这样更有利于骨折愈合且操作简单方便损伤小等研究开放楔截骨的骨折愈合率个月为 ) 个月为 ) 例个月愈合 ( 4 等在截骨间隙填充磷酸钙骨水泥平均骨折愈合时间为个月截骨间隙移植物种类不同骨折愈合时间有明显差异自体髂骨移植愈合时间最快与正常骨折愈合时间相似同种异体骨移植其次磷酸钙骨水泥移植愈合最慢尽管发生骨折延迟愈合但是未发生不愈合 + & 的并发症开放楔形截骨主要并发症是骨折延迟愈合或不愈合角度丢失髂胫束摩擦感染等本研究中发生例髂胫束摩擦内固定取出后症状消失例感染扩创内固定取出重新外架固定后感染控制最终于术后个月骨折愈合内侧闭合截骨采取股骨远端内侧入路股内侧肌剥离广泛软组织损伤较大本研究存在着一定的局限性首先样本量较小随访时间较短应延长观察时间以明确术后患者最终疗效其次作为回顾性研究未设对照自身术前术后配对比较具有一定局限性未采用多重线性回归分析影响膝关节功能相关因素此外由于自身水平的限制可能对术后疗效评估存在主观偏倚需要在今后的实际工作中进一步积累经验提高自身水平采用股骨远端开放楔形截骨结合锁定钢板异体骨移植治疗中青年膝关节外翻畸形能取得较理想效果值得临床上进一步推广采用参考文献 3$ 3,- 0 1* *##

5 复旦学报医学版年月 '6 " 2#$ # 2 '## 6 #$! # +" # ;- #! ( /$, 3.' # # #'# "&# ' # 2 "$# (&/ /$ 3; $ (# 2 ' # #'! ' # 4#$ #$#! & 4 " #$5 / "+" & & /"/ (# 2 ' # #' 2 # #$# 2#$ 6 ( (& / ; 6# ( "1,"&# '2 4&!2# 2 ' # #' 2#$ 6 /" #!! :$ 2 1 (# 2 ' # #' 2 ## #$# 2#$ 6 ''' # &2 4&!+" # $ ' 1 ; 6# ( (# 2 ' # #' " #$ # '!#' # "&# ' 2 4&! 2 '" 4 " # #' +"# ( 4 *(4 9 6! " 4 " # 2 ' # #' "#$ 3! #'!$!$# ' # & # & /"# #-, ' 3 ( $ 2# 2 #! "4 " # 2 ' # #' ' 6! " '$2 # & # & /"# $ *;6 $ * (# 2 ' # #' 2 " #$# 6 "(# +"/# 收稿日期编辑段佳上接第 - 页 1$", ' 0:& 3&! #!## # # ## # #!#$! (.&# $!*; $ /3"/ ### ' #2# # #$ #!4 (.&# "# /$# ;$" : * $ '6 # "# 2!2 ''#. & # ' 1 ( -'' 2 ''# '$'!#$!# ** '! /$ 9-$ 2 2 ''#!#$!'$' #$! # #" # & # 1 **" #" ##" "2 $ 3.&"&# 1 **$ '6 &"## #! "2!#$!" " * :(* 0 &" # 6" #! $!## & + /#"# 3!!#! # # ' '$' (.& 9'! -,$ '6 #$ 0! 2 # ' # ## #.&# /$#" *$ '6 #$!#$!$" 2!#$!. / ' / " #$ 3 /$# # $ '# ##!# &2 # ' # #"" (.& " 收稿日期编辑沈玲

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Microsoft Word 秦刚6.0.DOC 中国组织工程研究 Chinese Journal of Tissue Engineering Research 膝外翻的手术治疗和功能重建策略 www.crter.org 综述秦刚 1, 刘雄 2, 何凯毅 1, 杜敏东 1, 曾平 1, 李金溢 1 ( 1 广西中医药大学第一附属医院仙葫院区骨二科, 广西壮族自治区南宁市 530023; 2 广西中医药大学, 广西壮族自治区南宁市 530001)

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