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5 人体解剖学现代学习基础 Modern Learning Basis of Human Anatomy 主审姚志彬 主编汪华侨初国良 副主编徐杰 编委 :( 以姓氏笔划排列 ) 张德兴 董火斤 汪华侨 初国良 徐杰 何宏文 龙大宏 李光武李伊为 陈东风 陈增保 彭映基 刘述 林贤曲怀刚 邓健全 刘伟聪 郭灵 王书汉 余菁李国营 胡金家 潘三强 朱建国 人民军医出版社

6 内容简介 人体解剖学是医学的重要基础骨干课程之一 本书首先详尽阐述了学习人体解剖学学什么? 怎样学和如何学好的方法和途径, 然后按照部颁教学大纲的要求, 编写解剖学各章的教学目标和重点内容提示以及学习评估内容 ( 填空题 多选题 解释名词概念 简述题和问答题 ), 将各章的重点内容进行系统全面的梳理 归纳和纵横联系, 对必须掌握的关键之处进行深入分析, 辅以参考答案和答题技巧, 帮助学生掌握解剖学知识的本质和精髓 本书涵盖课程所有要点, 可配合任何教材 ; 题型和附录内容丰富, 有汉英解剖学名词 历届成人自考和本科解剖学试题 研究生入学解剖学试题等 因此, 本书适合在校医学生 专升本 准备攻读相关专业硕士或博士学位研究生和临床医师作为应试相关解剖学考试的考前复习, 也是解剖学教师的一本不可多得的案头常备书

7 使用指南本书的编写主要以姚志彬教授主编的 医用解剖学 作为蓝本, 以教育部对高等医学院校人体解剖学的教学大纲为准绳, 以课程基本要求为依据, 结合解剖学各层次考试的实际和现代考试的模式编写而成 其命题原则一是强调考核基本知识 基本理论和基本技能 根据课程内容和自身特点, 以及教学大纲所规定的掌握 熟悉和了解的教学要求设计题型和题量 ; 二是贯彻知识和能力相结合的原则, 试题着重测试学生对基本概念和原理的理解以及综合知识的能力 在使用本书时, 首先, 一定要系统阅读学习总论, 这里详细介绍怎样学习人体解剖学? 如何适应现代学习模式和解剖学规律的学习方法以及各种题型的答题技巧, 他可使您学习本门课程时事半功倍 解剖学学习中, 除了要对知识进行理解 吸收, 对重点内容进行必要的记忆外, 考试前, 进行适当的解题练习是必要的, 学习者若不进行这方面的训练, 就难以做到应付自如 ; 另外, 若未掌握一定的答题技巧也很难取得好成绩 为此, 本书安排了内容翔实的学习评估, 各种题型均是从多个角度设计的, 有不同的侧重点, 且具有一定的综合性, 将一些有密切联系的解剖学知识 问题放在一起, 基本涵盖了解剖学课程的知识要点 在使用本书时, 要配合教材, 作为预习 听课 复习和应试的讲义使用 同时要熟悉各种题型及答题说明 1. 多选题 : 又分 A 型和 X 型选择题 A 型题是最佳单项选择题, 由一个肯定或否定形式的题干与 A B C D E 五个备选答案组成, 答题要求, 必须选择 1 个最合适 最佳或最恰当的答案 其中有部分试题是以一个病例形式出现, 设有 A B C D E 五个备选答案, 从中选择一个最佳答案, 也称 A2 型题, 主要供研究生应试者和医师资格考试复习用 ;X 型题为多项选择题 由一个题干与五个备选答案组成 在备选答案中, 有两个或两个以上正确答案 答案要求选出所有正确答案 2. 填空题 : 主要以解剖学的基本知识和基本理论来设计习题 在每个题干中, 有多个空格 答题要求, 在空格中填写合适的内容, 可以是汉字, 也可以是数字 3. 解释名词概念 : 主要考测对基本概念的掌握情况 答题要求解释 直答, 并能联系其意义 4. 简述题 : 主要考测对基本内容的掌握程度 答题要求抓住要点, 加以叙述 5. 论述题 : 主要考测分析问题 综合处理问题的能力 答题要求重点突出, 论述合理 本书末附有各层次解剖学试题供读者自测用, 有关答案可从全书中找到 ; 汉英

8 解剖学名词是为适应现代医学教育的需要, 有助于配合解剖学的双语教学和全英文

9 前言 人体解剖学是一门极其重要的医学应用基础骨干科学, 是医学生最先接触的一门医学基础课程 恩格斯早就说过 没有解剖学, 就没有医学 医学生学习人体解剖学的目的, 不仅在于掌握和理解人体形态结构的基本知识和基本理论, 进行一些医学基本技能的训练, 为学习其他基础医学和临床医学课程打下坚实的基础 ; 而更重要的是让学生培养一个良好的学习习惯和学习方法, 以有益于后续课程和终身学习 在长期的教学实践过程中, 许多同学反映人体解剖学这门形态学科, 结构复杂 描述多 名词多 枯燥无味 易学但难记忆 近期效果好而远期效果差等 ; 尽管在应试前多次阅读教材, 但成绩仍不理想 确实, 若想真正学好人体解剖学的基础理论知识, 光靠单纯听讲 阅读教材是远远不够的 ; 在学习中若抓不住重点 方法不当, 死记硬背, 也很难提高成绩 为使医学生和医务工作者有效地学习人体解剖学, 国内外解剖学工作者编写了许多有关解剖学方面的学习辅助资料, 但由于其内容陈旧 读者群定位不清晰和不准确, 以及现代医学学习模式的改变导致学习者的不适应等问题, 其使用率和学习效率较低, 不适应解剖学课程及其学习模式的改革和发展需要 随着医学教育改革的深入, 人体解剖学这门古老学科的教学模式也在向多层次 多形式发展, 其考试的命题内容和方式也在相应的更新 扩展和深化 为改革 促进和发展我国的解剖科学, 编著一本内容新颖 信息量广 实用性强的适应现代学习模式和解剖学规律的解剖学学习辅助资料是非常需要的 中山大学基础医学院人体解剖学课程是广东省优秀课程和重点课程, 近 10 年来施行的 系统解剖 - 局部解剖 - 神经解剖 三段式教学模式, 在国内外影响很大, 并于 2001 年获广东省优秀教学成果一等奖 现在正在建设人体解剖学系列精品立体化教材体系, 人体解剖学现代学习基础 便是其中的一个部分 本书有其鲜明的特色 : 首先, 参编者反复讨论 审定编写内容 严格按照国家医学考试中心的命题原则和要求, 吸取国内外的有关经验, 使本书编写体现了科学性 启发性 先进性和适应性相结合 其基本内容的编写主要以姚志彬教授主编的 医用解剖学 ( 中国医药科技出版社 ) 和人民卫生出版社 高等教育出版社的解剖学规范化教材 全国重点医药院校自编教材作为参考的基础教材, 并参照教育部对高等医学院校人体解剖学的基本要求和国家职业医师与助理医师资格考试人体解剖学教学大纲, 针对各层次考

10 试的实际和现代医学资格考试认证的各类题型, 进行系统归纳和整理, 针对性强 第二, 内容翔实, 安排匠心 由于学习方法的正确与否可以影响学习效果及掌握的程度, 因此, 本书学习基础篇中首先详尽地阐述了学习人体解剖学学什么? 怎样学和如何学好的方法和途径 ; 第二篇系统解剖学 第三篇局部解剖学和第四篇神经解剖学有各章的教学目标和重点内容提示, 专为提高实际学习能力而设计 4000 余条习题, 与全国的各种医学考试形式和难度相一致 习题内容有覆盖面广 内容新和实用性强的特点 侧重基本知识 基本理论 基本概念的掌握, 兼顾一定的深度 广度, 反映解剖学新知识, 以拓宽学生的知识面 通过不同类型习题的练习及解答可以使读者更有效地回顾 复习和总结已学的知识, 达到启发思考, 增强记忆, 锻炼逻辑思维和善于比较归纳 综合判断, 培养学生的自学 综合分析问题和独立解决问题的能力, 应试时能游刃有余 第三, 本书的另一创新点是将解剖学知识与临床进行强有力的结合和特有的临床针对性, 运用解剖学知识来解释某些疾病的发生和发展过程, 又通过临床知识来阐明人体的正常结构和功能 大多数学生在学习解剖学知识时, 哪些内容是与临床密切相关的, 哪些内容是临床上必需的, 常常不知道解剖学结构的临床意义所在, 到了学习后续课程和临床时, 许多内容都已遗忘了 本书在习题中囊括了一些解剖学与临床相关的概念内容, 可以使学生将所学知识与临床实际紧密结合, 其目的是启发读者思维, 加深理解 吸收和记忆, 提高学习兴趣和解决高层次问题的能力与应试能力 第四, 约博适宜 全书练习题附的参考答案精练简明, 约而不简, 博而不繁, 为读者在解剖学方面自学提供自我测试方法和指导, 便于学生考察自已对知识的掌握程度, 自我检查学习效果, 发现疑点和难点, 理清不甚明了的概念, 最后达到全面掌握 熟练 融会贯通的目的 因此, 本书对读者理解和巩固解剖学知识有很大帮助 第五, 参加该书的编者都是具有博士或硕士学位的青年教师骨干群体 他们有医学生本科阶段艰苦学习的相关经历, 其后又经历了更高层次专业上的学习奋斗, 一直工作在教学和科研第一线, 具有丰富的教学实践经验和命题经验, 熟悉本学科的重点内容, 了解学习中的难点, 详知学生在学习中的困惑之处 ; 他们对人体解剖学的理解是建立在扎实理论知识和丰富实践经验的基础之上, 而且他们将自己通过参加科研工作 国内研修 出国留学等多种形式的继续教育获得的国内外本学科的最新理论知识和进展精心提炼, 融汇于本书的各章节中 因此, 由他们编写的这本书将为读者提供有价值的参考

11 第六, 面向读者面广 本书以本科生为主要读者对象, 同时该书也介绍了一些 内容较深的解剖学知识, 书末附有丰富的解剖学习资料, 是一本适应面较广的大型 人体解剖学参考书籍 既可作为大专生 专升本和硕士 博士研究生入学以及执业 医师考试者作为人体解剖学复习考试的指导用书, 也可作为临床医师资格考试的案 头参考书, 还可作为解剖学专业教师的教学参考书 道可道, 非常道 医学学习之途必定充满艰辛, 学有所成必须建立在刻苦用功的 基础上, 学习并无捷径可走, 但有方法可学 本书的使用应在充分学习教材的基础 上作为学习上的参考 ; 只有对理论知识消化吸收, 融会贯通, 在掌握一定的学习技巧 基础上, 才能得心应手, 以不变应万变 无论在理论考试或临床实践, 都能从容自如 地解决面临的种种问题 如本书能对莘莘学子学好解剖学, 从而顺利通过学科考试 有所裨益, 并借助他步入医学科学的神圣殿堂, 也就达到编者的目的了 本书在编撰过程中, 始终得到各参编单位, 尤其承蒙中山大学基础医学院的有 关领导, 以及解剖教研室的大力支持和多方面的帮助 ; 本书习题的编写除由编者根据 多年的教学经验撰写而成外, 有少部分是参考国内外多种教材和同类学习参考书以 及兄弟院校编印的试题汇编修改而成, 在此恕不一一列出, 对原教材和试题集作者 表示衷心的感谢! 本书的出版还得到人民军医出版社吴铁双女士的精心策划和大力 支持, 对于这种 雪中送炭 之情谊, 在此一并谨表诚挚的感谢! 付梓之际, 心莫宁焉 由于解剖学教学内容繁多, 涉及医学各科知识面广, 而 编著者由于受水平 经验和条件所限, 加上编写时间短促, 斯书中的错误和欠妥之 处, 敬祈广大读者和同道不吝批评 指正, 以便日后修订提高 汪华侨初国良谨识 2003 年 8 月于广州

12 人体解剖学现代学习基础 目录 第一篇人体解剖学学习基础第一章人体解剖学的教学形式及其整合优化一 课堂讲授二 实验课三 课外学习四 答疑和质疑五 科学研究活动第二章人体解剖学知识结构图第三章人体解剖学学习方法一 学习人体解剖学必须遵循的学习观点二 系统解剖学学习思路与学习方法要点三 神经系统解剖学学习方法四 局部解剖学学习方法五 善于对知识进行系统回顾六 充分利用表格归纳知识点七 积极撰写体质调查报告和小综述八 早期接触临床问题, 提高学习兴趣九 人体解剖学名词的几种记忆方法十 解剖学学习中一些常见名词的正确读音第四章人体解剖学测试答题技巧一 填空题二 选择题三 解释名词概念四 简答题五 论述题第二编系统解剖学第五章运动系统一 填空题二 选择题

13 三 解释名词概念四 简述题五 问答题六 答题要点和答案第六章内脏学一 填空题二 选择题三 解释名词概念四 简述题五 问答题六 答题要点和答案第七章脉管系统一 填空题二 选择题三 解释名词概念四 简述题五 问答题六 答题要点和答案第八章内分泌系统一 填空题二 选择题三 解释名词概念四 问答题五 答题要点和答案第九章感觉器一 填空题二 选择题三 解释名词概念四 简述题五 问答题六 答题要点和答案第三篇局部解剖学第十章头颈部一 填空题二 选择题

14 三 解释名词概念四 简述题五 问答题六 答题要点和答案第十一章胸部一 填空题二 选择题三 解释名词概念四 简述题五 问答题六 答题要点和答案第十二章腹部一 填空题二 选择题三 解释名词概念四 简述题五 问答题六 答题要点和答案第十三章盆部和会阴一 填空题二 选择题三 解释名词概念四 简述题五 问答题六 答题要点和答案第十四章上肢一 填空题二 选择题三 解释名词概念四 简述题五 问答题六 答题要点和答案第十五章下肢一 填空题二 选择题三 解释名词概念

15 四 简述题五 问答题六 答题要点和答案第十六章背部一 填空题二 选择题三 解释名词概念四 简述题五 问答题六 答题要点和答案第四篇神经系统解剖学第十七章周围神经系统一 填空题二 选择题三 解释名词概念四 简述题五 问答题六 答题要点和答案第十八章内脏神经系统一 填空题二 选择题三 解释名词概念四 简述题五 问答题六 答题要点和答案第十九章脊髓一 填空题二 选择题三 解释名词概念四 简述题五 问答题六 答题要点和答案第二十章脑一 填空题二 选择题

16 三 解释名词概念四 简述题五 问答题六 答题要点和答案第二十一章传导通路一 填空题二 选择题三 解释名词概念四 简述题五 问答题六 答题要点和答案第二十二章脑和脊髓的被膜 血管及脑脊液循环一 填空题二 选择题三 解释名词概念四 简述题五 问答题六 答题要点和答案第二十三章综合复习题一 论述题二 神经系统病例分析三 答题要点和答案 附录 1 附录 2 附录 3 附录 4 附录 5 附录 6 附录 7 用解剖学家或外科学家命名的解剖学结构常见汉英解剖学名词对照成人自学解剖学考试试题本科医学生解剖学考试试题提高研究生入学考试解剖学成绩的科学方法硕士学位研究生入学解剖学考试试题博士学位研究生入学解剖学考试试题

17 第一篇 人体解剖学学习基础 第一章 人体解剖学的教学形式及其整合优化 哲学认为任何具体内容都存在于一定的形式之中, 形式依赖于内容, 但又反作用于内容 任何教学内容都存在于一定的教学形式当中 有些知识仅仅靠学生自己看书学习是得不到的或虽能得到但效率不高, 于是出现了课堂讲授教学形式 ; 一些知识需要学生自己去学习才能真正掌握, 自学形式应运而生 ; 有些内容通过讲授和自学形式都达不到好的效果, 只有靠实验形式, 这样实验形式为其它教学形式学不到的内容提供了学习条件 教学形式对教学内容也有反作用, 应该自学的内容采用讲授, 效果不佳 ; 应当听教师讲授的知识去自学, 效率同样也不高 人体解剖学教学形式主要有课堂讲授 实验课 课外学习 答疑和质疑以及科学研究活动等 不同的教学内容采用不同的教学形式, 作为学生要善于利用各种教学形式以获取最好的学习效果 因此, 首先要了解学校的解剖学教学有哪些教学形式? 每一种教学形式去达到什么学习目的? 一 课堂讲授讲课是解剖学教学中占课时最多的教学形式之一, 在解剖学教学中占有十分重要的地位 1. 课堂讲授特点解剖学理论课授课只讲授基本知识, 少而精, 富有启发性, 在此基础上多数内容留给学生自学, 有利于训练学生自主学习能力 内容多 进度快是课堂讲授的另一特点, 一节课往往需要 消化 教材十几页 而且教师讲授的内容不一定在教材上都能找到, 教材上有的也不一定都讲 严格讲, 大学的课程中只有主要参考书和一般参考书之分, 并无不可超越的教科书 学生应充分认识到, 知识是 学 懂的, 而不是 教 懂的, 教 引导学, 学 而后懂 这就是平时常讲的 功夫在个人 要求教师把所学的内容全部在课堂上讲出来, 在现医学教育模式下, 是不可能的, 也是不正确的 2. 听课要点听课是解剖学教学中的重要环节 是否会听课? 要搞清楚听什么? 如何听? 概括起来有四个方面, 即听知识 结构 方法和背景 (1) 听知识 解剖学知识是解剖学的基本要素, 包括名词或概念的位置 形态和组构, 学生对这方面掌握的好, 考试成绩可以勉强及格, 否则就会不及格 ; (2) 听结构 知识是有层次的, 解剖学各章节内容组成一个子结构, 所有子结构按照某种关系有机地组成解剖学的内容系统 掌握了解剖学结构的学生, 理清楚了各子结构间的内容和层次关系, 学过的知识就不是杂乱无章的了, 达到这种境界的学生, 就具备了良好的学习能力, 也能获得良好的学习成绩 ; (3) 听方法 如果说结构是躯体, 那么方法就是解剖学的灵魂和精髓, 这里的方法不是指具体方法, 而是指思维方法和解决问题的方法 掌握了学习解剖学方法的学生, 才能提高学习效率 ;

18 (4) 听背景 掌握了解剖学课程的知识 结构和方法的学生, 在学校一般被认为是优秀学生, 不过到了工作岗位上, 其表现不见得就优秀, 究其原因就是在理论与实际间缺少一座桥梁 所以, 听教师讲课还要听背景, 它是指理论知识从哪里来到哪里去, 这些理论知识可以解决哪些实际问题 这样听课, 目的性就较强, 学习情绪就会高涨, 使学生在学校的学习成绩与未来的工作成绩之间的差距就会缩短 总之, 只有掌握了解剖学课程的知识 结构和方法, 并关注理论背景的学生, 才可能成为真正意义上的优秀学生 二 实验课教学解剖学的实验课教学约占整个学时的 2/3, 做好每一个单元实验至关重要 实验课一般分为两类 : 一是观察标本或模型 ; 二是解剖尸体 解剖学实验课并非完全是验证性实验, 而是验证与发现相结合, 如可以通过解剖尸体验证血管神经的正常分支类型, 也可发现新的类型或变异 有的学生感到上实验课收获不大, 原因是对课堂讲授和实验课的根本特征缺乏了解, 导致态度和方法出现问题 一些学生上实验课时把自己摆错了位置, 就像演员把自己当成了观众, 学生应该是实验课的主角而发挥主导作用 实验课收获多少, 还取决于学生的准备状态, 即学生对单元实验的目的 解剖程序和要点的了解和清晰程度 总之, 学生对实验课的态度不应该是 要我做实验, 而应该是 我要做实验 实验的要求能否达到, 完全决定于学生自己, 而准备状态和主动性具有决定性意义 三 课外学习大学学习的一个显著特点就是课外学习时间较中学要多, 而且对自学的要求也比中学高 解剖学的课外学习包括预习 复习 练习和自学 课外学习能力的提高, 不能一蹴而就, 随着年级的升高, 教学内容和形式也有所不同, 学习能力也将随之发展 对于低年级学生, 必须科学地 独立地进行课外学习 (1) 预习 即在课堂讲授和实验课之前, 先将教学内容加以自学 方式有两种 : 粗略预习和仔细预习 采用哪种方式预习应随解剖学课程的不同部分和教师的不同教学方法而异 对于学生来说, 两种方法都应掌握并据实际情况灵活运用 ; (2) 复习 对教学内容的理解有一个巩固和逐渐深入的过程, 是听课所代替不了的 复习时, 思考方法要注意两点 : 一是钻进去, 找问题 ; 二是钻出来, 找关系 ; (3) 练习 练习 ( 作业 ) 在复习之后进行, 练习是教学过程中的一种实践活动, 在教学的 认识 - 实践 - 再认识 的循环中, 实践高于认识, 它将加深认识, 纠正错误 练习常带有技能的成分, 而技能都必须通过足够数量的实际操作训练才能形成 ; (4) 自学 指学生自主来掌握教师未讲授的知识 分为半自学和全自学 前者指教师讲授部分教学内容, 留下部分内容让学生自学, 低年级学生应具备半自学能力 ; 后者指毕业时, 学生必须具备的全自学能力, 能独立地查找和阅读有关材料 全自学能力为学生毕业后在工作中继续学习必须具备的一种能力, 应该从大学阶段就要养成 大学里课外学习时间的增多, 教学内容和形式的增多, 对自主学习能力的要求也相应较高 学会安排课外学习活动 合理分配时间和制定每周课外学习计划, 对于增强自学能力 提高学习效果和效率显得非常重要

19 四 答疑和质疑答疑和质疑是教师辅导学生学习和因材施教的两种方式 答疑是在规定的时间内教师向个别学生解答疑难问题, 学生可以向教师提出学习中解决不了的问题 质疑是教师向学生提出问题, 以便了解学生掌握知识的深度 学习能力水平和学习方法等情况, 更好地指导学生进行个别学习 五 科学研究活动大学生毕业后应该具有创造新知识 新技术 新方法的能力, 创造性运用科学知识 科学理论的能力, 因此, 在大学阶段就应培养这方面的基础, 进行一定的科研训练, 从事一定的科研实践活动 ( 第二课堂学习 ) 大学阶段是以学习为主的学习与创造相结合的阶段, 应该从事创造性活动, 但又不能忘记学习为主, 因为现阶段学生掌握的知识和能力都有限, 又是打基础的宝贵时期 下面介绍解剖学学习中常用的创造性学习方法, 这些方法被证明是行之有效的 (1) 创造性听课与读书 : 在听课和读书过程中, 要像专家学者探讨新知识那样去思考, 去吸收, 力求提出深入的问题, 自己解决不了的就去问老师 对一些知识的疑问 评论可以批注在教材上, 以便进一步研究 ; (2) 写读书报告和综述报告 : 对已学过或未学的内容, 可以查阅相关书籍 期刊, 自学整理, 融入自己的观点, 构建一个新的知识体系 ; 综述报告是综合论述的意思, 其要求比读书报告要高, 需要阅读更多的资料, 对前人的观点要有深入的评论, 提出自己的见解 ; (3) 写体质调查报告 : 教材上记载的器官 神经 血管等的正常值和类型, 是多数个体的结果 学生在解剖尸体时会发现许多情况与教材不完全一致, 这就是变异或畸形, 学生可以把观察到的事实记录下来, 分析归纳写出报告 实践证明 : 写体质调查报告是一种很有效的训练学生科研能力的方法 ; (4) 写科学普及文章 : 这种文章既要有科学性, 又要有普及性, 一般人都可以读懂 科普文章在学术上不一定有创新, 关键是要用大众的通俗语言来叙述科学知识 通过这种写作可以扩大和加深知识深度和广度, 训练科技写作能力, 对提高全民科学素质也起一定作用, 学生会有成就感 ; (5) 参加科研活动 : 对于高年级学有余力 学习水平较高的学生, 可以参加教师的课题组工作, 可以训练学生的科学研究能力 由教师确定研究题目, 张贴和网上公布, 学生可根据自己的知识 能力 兴趣, 自愿选择导师 导师择优录取后, 学校资助一定研究经费, 课题结束时, 上交研究论文或研究报告 总之, 学习与创造两者应以学习为主, 不是说培养创造能力不重要, 学习的主要目标就是创造 ; 第二课堂的作用不能低估, 但第一课堂是基本的首要的, 要在学好第一课堂的基础上积极参加第二课堂的学习 ; 在第二课堂里要充分发挥自己的主动性 积极性和创造性, 与导师紧密合作, 展示自己的才华

20 第二章 人体解剖学知识结构图 知识结构主要指课程中各知识点之间的相互联系及联系的形式, 通常用逻辑框图描述, 也被称为知识结构图, 它是学科教师在具体制定教学目标过程中, 对教学内容进行详细分析的结果, 展示了知识内容间的层次 顺序及相互间的逻辑关系 知识结构图是复习课或课堂小结中学用的一种方式, 既包含一课基本的知识点, 又有助于把知识点之间的联系表现出来, 让学生根据自己的理解画出知识结构图是掌握知识结构的一种有效方式 知识点之间存在上 下位之间和并列结合的联系 如果学生头脑中存储的不再是一个个孤立的知识点, 而是一个逻辑关系清晰 因果明确 来龙去脉清楚的多层次的知识结构, 必然对该理论知识有更深的理解, 使解剖学每一节课上有所承, 下有所启, 左有前瞻, 右有后顾, 达到教学中的 一触即发 的效果 知识结构图可在课内完成也可在课外完成 知识结构图制作的方法, 首先是根据教材大纲确定的知识点 ( 包括实验 ), 然后找出各知识点之间的联系, 最后用适当的形式表示出来 形式有概括式 表格式 链锁式三种 学生制作知识结构图, 不仅再现了已有的知识, 而且把各知识点之间的关系联系起来, 对形成正确的认知结构起到了良好的促进作用 平时的学习是按课时, 一个问题一个问题进行, 所学的知识是局部的 孤立的和零散的, 知识结构图将它们系统化 结构化 原来是站在局部的某一角度学习概念和规律, 从知识结构图上去看各概念和规律以及其它知识时, 是站在整章 整篇乃至全书的高度, 也就是整体的角度去观察 认识事物, 不仅看到了它们之间的内在联系, 还看到了它们在本系统中的地位 编写知识结构图的过程, 是学生运用已有的思维模式, 对各知识点做出反映的同化过程, 也是对各知识及其联系的探究过程 解剖学的各种名词或概念构成了丰富的知识点, 所有知识点有机地结合在一起就构成了解剖学的知识结构图 ( 体系 ) 下面给出的只是医学生人体解剖学的顶层知识结构图, 完全没有细化到知识点 概念或名词层次 解剖学知识结构是动态变化的, 同时也是开放的, 同学们可用自己的聪明才智去进一步完善和细化知识结构图, 并从中提升自己的学习能力

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22 第三章 人体解剖学学习方法 人体解剖学是研究人体正常形态结构的科学, 属于生物科学中形态学范畴 医学生学习人体解剖学的目的, 在于掌握和理解人体形态结构的基本知识, 为学习其他基础医学和临床医学打下基础 清代名医王清任认为 著书不明脏腑, 岂不是痴人说梦 ; 治病不明脏腑, 何异于盲子夜行, 意思是不了解器官的正常形态结构, 即无从谈起器官的疾病 ; 不掌握人体正常形态, 即无从涉及病理学内容 故人体解剖学在医学领域内是一门重要的 举足轻重的专业基础课, 是医学生接触医学最早的先修课和启蒙课 一 学习人体解剖学必须遵循的学习观点学习人体解剖学在必须遵循下列观点, 并运用科学的逻辑思维, 在分析的基础上进行归纳综合, 以期达到全面正确地认识人体的形态结构特征的目标 ( 一 ) 形态与功能统一的观点人体每个器官都有其特定的功能, 器官的形态结构是功能的物质基础, 功能的变化影响器官形态结构的改变, 形态结构的变化也将导致功能的改变, 这就是形态和功能相互制约的观点 如四足动物的前肢和后肢, 功能相似, 形态结构也相仿 在古代, 人类的手在劳动过程中从支持体重中解放出来, 逐渐成为灵活地把握工具等适于劳动的器官 ; 而人的下肢在维持直立行走中逐渐发育得比较粗壮 加强锻炼可使肌肉发达, 长期卧床可使肌肉萎缩 骨质疏松 ( 二 ) 局部与整体统一的观点人体是由许多器官系统或众多局部组成的一个有机的统一整体 任何一个器官或局部都是整体不可分割的一部分 器官或局部与整体之间 局部之间或器官之间, 在结构和功能上是互相联系又互相影响的 例如, 肌肉的附着可使骨面形成突起, 肌肉经常活动可促进心 肺等器官的发育, 局部的损伤不仅可影响邻近的局部, 而且可影响到整体 ( 三 ) 进化发展的观点人类是由动物经过长期进化发展而来的, 是种系发生的结果, 而人体的个体发生反映了种系发生的过程 现代人类仍在不断发展变化中 人体器官的位置 形态和结构常出现变异或畸形 变异是指出现率较低, 但对外观或功能影响不大的个体差异 ; 畸形则指出现率极低, 对外观或功能影响严重的形态结构异常 变异和畸形有些是胚胎发育过程中的返祖 ( 如多乳 有尾 毛人等 ) 或进化 ( 如手部出现额外肌 ) 的表现, 有些则是胚胎发育不全 ( 如缺肾 无肢等 ) 发育停滞 ( 如兔唇 隐睾 先天性心脏畸形等 ) 发育过度( 如多指 多趾等 ) 异常分裂或融合( 如双输尿管 马蹄肾等 ) 或异位发育 ( 如内脏反位 ) 的结果 人出生以后仍在不断发展, 不同年龄 不同社会生活 劳动条件等, 均可影响人体形态结构的发展 ; 不同性别 不同地区 不同种族的人, 以至于每一个体均可有差异, 这些是正常的普遍的现象 以进化发展的观点研究人体的形态结构, 可以更好地认识人体 ( 四 ) 理论密切联系实际的观点

23 读万卷书, 行万里路 学习的目的是为了应用, 学习人体解剖学就是为了更好地认识人体, 为学习医学理论与实践奠定基础, 即理论与实践相结合的观点 因此, 学习时必须重视人体形态结构的基本特征, 必须注意与生命活动密切相关的形态结构特点, 必须掌握与诊治疾病有关的器官形态结构特征, 以便为学习其他基础医学和临床医学课打好必要的基础 为了学好解剖学, 必须采用适合这门学科的实际特点的学习方法 人体解剖学是一门形态学, 形态描述多 名词多 偏重于记忆是其特点 因此, 必须重视实验, 把书本知识与解剖标本和模型等观察结合起来, 注重活体的触摸和观察, 学会运用图谱等形象教材, 正确 全面地认识人体的形态结构 重视实践, 以及与临床的知识结合点 大家学习要做到观察标本 亲自解剖 活体摸认相结合 大家要认识到学习本门课程时, 尸体标本材料的珍贵, 同学们要珍惜这难得的机会, 利用一切时间去解剖 观察标本, 不能因有点药物的刺激性难闻等就畏缩不全 俗话说 : 百闻不如一见, 意思是希望学生在学习人体解剖学过程中, 不能忽视实验室标本的辨认和尸体解剖的实际操作 要重视实验, 学会运用图谱, 联系活体实际 ; 必须结合临床工作需要和实际应用, 把课堂讲授知识与实验室标本 活体触摸以及必要的临床应用联系起来, 如怎样计数肋骨和椎骨数? 昏迷病人怎样穿插胃管? 有的小儿为何熟睡时张口呼吸? 法医学上怎样断定婴儿是产前抑或是出生后死亡? 足球运动员容易损伤哪侧半月板? 等等 这样同学们对本门课程的学习兴趣也就提高了, 同时通过实践掌握和巩固理论知识, 也避免他们成为脱离实际和死记硬背的知识 ( 五 ) 静止与动态统一的观点随着生长和发育, 人体各器官结构都在发生一系列的变化, 我们学习用的标本都是经固定处理过的标本, 器官结构只是某一阶段或瞬间的静态图像, 必须把静态结构与活体动态结合起来才能准确掌握其结构和功能 如四肢血管和神经的体表投影, 在关节处于不同位置时, 其投影线有很大变化 ; 再如胸 腹腔器官的生理位置随呼吸运动的不同时相, 也存在较大差异 学习本门课程时除了上述的原则和逻辑思维与形象思维相结合的观点以及理解与记忆并重的方法外, 还应该着重用下面的学习方法去认识和理解人体的形态结构, 从而正确地 全面地理解和掌握形态知识 ( 一 ) 运用正确的学习方法人体解剖学是医学生最早接触学习的医学基础课程, 让医学生一开始就接受并掌握正确的学习方法, 培养学生发现 分析和解决问题及自学能力, 取得较佳的教学效果, 养成正确的学习观是非常必要的 这包括 : 1 主动学习同学们要把自己作为学习的主体, 充分发挥主动性, 积极探索, 自觉实践, 带着求知的心态, 积极主动地去学习 只要志存高远, 有奋进向上的志向, 就会不断克服困难, 主动学习 2 超前学习医学生的发展分两个阶段 : 一是现有发展水平, 即巳达到的水平 ; 二是潜在发展水平 后者略高于前者 大家在学习中要最大可能地把自身潜力发挥出来, 使潜在发展水平不断转变为现有发展水平 要时时向自己提出较高的学习要求, 以适当快速过渡与跳

24 跃方式完成学习任务 3 愉快学习在学习本门课程中要有信心, 充满热情, 以愉悦欢快的心情投入学习 心理学研究表明, 积极的情感是一切活动强有力的内驱力, 可使整个神经系统兴奋水平提高, 有利于优势兴奋中心的形戒和暂时神经联系的建立, 使人思维敏捷, 学习效率提高 ; 而消极情感则压抑大脑皮质的兴奋性 ( 二 ) 认识大学教学方法与中学的不同, 转变学习思想在中学的课堂教学中一直是采用教师讲学生听这种单向直线传授知识的方法, 而且认为学生获取知识的多少与教师讲的多少有关 即相信这样的教学公式 TK+S SK+T(T: 教师,S: 学 生,K: 知识 ) 而更适当的公式应该是 S+K T SK, 教师的作用应是加速学生获得知识 的催化剂, 即促进学生的学习, 而不仅仅是灌输知识 大学与中学教学上一个最明显的改变是老师减少了讲课时间, 强调学生自学, 特别是以问题为基础 ( 或中心 ) 的自学 因此, 要求医学生要适应教师由教授法向指导法转化, 学生由接受式向探求式转化 即反映在教学过程中 教 的因素减少, 而 学 的因素增多, 逐步转化为能独立研究过程 反映在教学方法上, 讲授 的职能由传授 灌输知识变成自学和研究上的指导, 而 学 的含义也由接受变成理解和探求 由于大学阶段是大学生智力和能力形成和发展的重要时期, 培养和造就的大学生应是具有创造思想和有独立工作能力的专门人才 因此, 学习上必须转变现有的传统的学习模式和方法, 把现在广为采用的被动的学习方法改变为更加主动的学习, 包括同学们自我指导的独立学习以及老师的辅导等方法, 学生既接受了教师传授的知识, 又掌握了 学会 的本领, 教学的目的不是 授人一鱼, 仅供一饭之需 而是 教人以渔, 则终身受用无穷, 培养学生终身继续学习的能力, 这是医学教育改革的方向 ( 三 ) 抓住学习重点本门课程的要求见学习大纲, 概括地讲, 学习中主要掌握方面, 即人体结构的基本特征 与生命活动密切相关的形态结构特点和与诊治疾病有关的器官形态结构特点, 大家在学习时要做到有所侧重 ( 四 ) 重视理解与机械记忆的有机结合针对本门课程的特点, 在学习中特别强调直观性, 要充分利用书上插图, 多观察实物标本 模型, 达到文字 图谱与标本的相结合, 使枯燥的知识生动形象化 同时, 对许多固定结构 名称还需要机械记忆, 并需要掌握一定的记忆技巧 如对某些内容反复刺激 建立起逼真的立体形态 联系记忆以及编记忆歌诀和顺口溜等, 每位同学都有自己的记忆方法 也可把一些内容综合在一起集中记忆, 如胸骨角平面有哪些重要结构? 上 下肢由于功能上的差异, 也必然反映在骨 关节的结构特点上有哪些? 整个消化道能防止食物反流的结构有哪些? 全身的 三角 结构有哪些? 全身的 管 结构有哪些? 神奇精密的人体结构中有许多是以 3 来分段的, 如成人骨中有机质占 1/3, 无机质占 2/3; 股骨颈被髋关节囊的包绕特点 ; 外耳道外 1/3 为软骨部, 内 2/3 为骨性部等 ; 还有解剖学上的 人体之最, 如最长的骨 最长的韧带 最

25 长的肌等 这些都有助于提高学习乐趣和学习效果 ( 五 ) 选择自己合适的学习参考书学习人体解剖学首先要选择一本适合的教材 目前由中山大学中山医学院姚志彬教授主编供同学们使用的系统解剖学和局部解剖学相结合的教材 医用解剖学, 是国内比较好的教材之一, 该书以层次叙述和以尸体解剖操作方法为主 人民卫生出版社和高等教育出版社出版的 系统解剖学 和 局部解剖学 等教材也可参考 此外, 根据需要还应选择一定的参考书, 如张朝佑主编的 人体解剖学 钟世镇院士主编的 临床应用解剖学 和 临床解剖学丛书 于频主编的 人体解剖彩色图谱 初国良 汪华侨主编的 医用人体解剖学标本彩色图谱, 以及一些复习题集和学习指南等 外文参考书主要有 Gray s Anatomy, 这是一本有近百年历史, 已连续出版 39 版, 在世界范围内影响极大的 经典的大型参考书, 书的内容丰富, 包括解剖学 组织学 细胞学和胚胎学等较新的内容, 国内已翻译的出版有第 38 版的中文译本 Method of Anatomy 图文并茂, 书中简图和文字叙述有独特的风格和见解 Cunnigham s Textbook of Anatomy 曾 11 次出版, 是一本局部解剖学教材 主要杂志有 解剖学报 解剖学杂志 中国临床解剖学杂志 神经解剖学杂志 解剖学研究 American Journal Anatomy Anatomical Record 等 ( 六 ) 充分利用各种教学资源现在是 Internet 时代, 要特别注意网络学习, 广泛利用网络提供的各种教学资源, 如网络课程 课件和素材库等 ; 准确把握解剖学姿势 人体轴和面 方位术语和英文解剖学名词 ; 注重课堂教学的作用, 集中注意力听老师讲课, 从中汲取科学的观点和方法 ; 学会高效使用教材 提纲 图谱 挂图 标本和模型 ; 多接触标本, 不应惧怕尸体和福尔马林刺激, 尽早进入角色适应解剖学特殊的学习环境 ( 七 ) 终身学习的观点随着新的医学诊断技术和治疗技术层出不穷, 给解剖学带来许多新问题, 终身学习将具有压倒一切的重要性, 人们在医学工作中用于学习的时间将超过实际工作时间, 终身学习在解剖学中的学习地位和比重也越来越高 如 fmri PET 等先进影像技术的出现, 使学习者要从人体断面层次来研究和认识器官结构 所以, 学习者要具备高级学习能力, 懂得学习策略, 充分自主学习 科学学习 学习掌握解剖学知识是艰苦的劳动, 要树立正确的科学精神和学习目的, 与时俱进, 激发学习和求知激情, 营造创新性学习氛围, 不断进取, 学好人体解剖学 二 系统解剖学学习的思路及学习方法 ( 一 ) 运动系统运动系统包括骨 骨连接和骨骼肌 骨有杠杆作用, 关节是运动的枢钮, 骨骼肌则是运动的动力 ; 骨和关节是运动系统的被动部分, 骨骼肌是运动系统的主动部分 骨学总论 关节学总论和肌学总论分别对骨学 关节学和肌学各论有指导意义, 掌握其规律性的东西, 如骨表面形态是受肌牵位 血管神经的经过和贯通及邻接器官压迫所致, 解剖学上给予不同特定名词

26 如骨面突起 ( 突 棘 隆起 粗隆 结节 嵴 ), 骨面凹陷 ( 窝 凹 小凹 压迹 ) 骨的空腔 ( 腔 窦 房 小房 管 道 ) 和骨端膨大 ( 头 小头 髁 上髁 ) 等 骨与骨连接构成人体支架, 起支持 保护和运动的作用 支持保护要求稳固, 运动要求灵活 骨骼的结构体现了这对矛盾的统一 例如在上 下肢, 上肢功能的主要方面是灵活, 下肢则为稳固, 这就决定了上 下肢骨骼结构的特征 同学们应沿着此思路, 通过分析对比, 去理解记忆各部位骨骼的结构特点, 进而理解对不同部位骨骼病损的整复应有所侧重的理由 并结合病人的年龄 性别 职业来考虑, 侧重于达到灵活运动还是稳固支持 骨骼标志名称繁多, 教材中有不少是为便于说明肌肉附着点或神经 血管的行程 位置, 标志本身并无临床意义, 无需记忆 学习中并非教材中所列每一块骨 每个连接 每一块肌都要求去摸认记忆, 学习重点在于 :1 全身骨块的名称 ;2 用来确定诊疗部位的体表可摸标志 ;3 某些常造成皮肤或神经血管压迫等病变的标志或局部 ;4 脊柱 胸廓 骨盆的结构和功能 六大关节 ( 肩 肘 腕 髋 膝和踝关节 ) 的名称 基本构造及稳定性和灵活性, 与关节构造之间的必然关系以及其运动名称必须搞清楚 肌学一节知识的主体是各肌的名称 位置 起止和功能 全身骨骼肌约 600 多块, 每块肌都有一定的形态 结构 位置和辅助装置, 执行一定的功能, 有丰富的血管和淋巴管分布, 并接受神经支配, 所以每块肌均可视为一个器官 肌按位置 形状 大小 作用和起止等命名, 有时是综合命名, 如冈上肌 ( 位置 ) 三角肌( 形状 ) 大收肌( 作用 ) 胸锁乳头肌 ( 起止 ) 肱二头肌 ( 形态加位置 ), 了解肌命名规律有助于学习和记忆 确切的单肌知识对专科医生来说是必要的, 他可籍以推断骨折时两折端在肌的牵拉下会怎样错开和重叠, 关节脱位时两骨会怎样位移, 从而确定复位方向和措施 在某肌瘫痪之后, 医生可以将另一肌的一个附着点断开, 移植过来代替瘫痪肌起作用 其知识要点是 :1 肌可看作神经系统的一个窗口, 神经系统病变通过肌的症状 ( 张力降低或升高 颤抖 瘫痪等 ) 来表现 因此, 什么动作不能做就说明什么肌组瘫痪, 什么肌组由什么神经支配等就成了诊断有关疾病的重要基础知识 ;2 临床上的经验表明, 对肌组瘫痪的病人治疗不当, 会造成关节畸形 因此, 能阐明畸形发生原因的肌肉配布规律显然具有重要意义 ;3 推拿按摩是对瘫痪肌组作康复护理的有效手段 该肌组在何处? 按摩多大范围? 不但医护人员应明白, 还应教会病人, 让他能自行按摩操作 应当强调的是, 观察标本后, 同学们互相之间应在身体上触摸一触摸, 活动一活动, 会对骨面形态 关节运动和肌的识别感受更深刻 体表能触及并能确定的骨性和肌性结构, 是血管 神经和内脏定位的最重要坐标, 在临床上有十分重要的应用价值 另外, 对于骨组织工程学 人造关节 骨髓移植 肌瓣等新知识应有所学习 此外, 还要注重学习能力的训练 :1 阅读能力的训练, 从学习解剖学开始, 同学们就要求养成说解剖学的专业名词术语, 即 行话 的习惯, 具有特色的描述规矩应体会模仿 如长骨描述 : 分一体两端, 上端名头, 头体间称为颈, 扁骨分面 缘 角 ; 骨标志无论突起或凹陷, 均由肌肉韧带附着形成 ; 突起称为结节 粗隆 突 ( 乳突 喙突 茎突 ) 转子 踝等; 线状的突起称为嵴 ; 凹陷称为窝 陷窝, 缘上的缺陷称为切迹, 神经血管穿行处称为沟 裂 管 孔 长骨端膨大有关

27 节面称为髁, 髁上方的突起称为上髁 ; 骨内的空腔称为窦 小房等 ;2 识图能力的培养 解剖学教材 图谱等的每一幅图均应明确是何结构的何侧 何面 ( 或何切面 ) 观 有时同一个图既有整观部分, 又有切面部分, 甚至不止一个切面, 这时应对照标本, 训练想象能力, 面对一幅纸平面的图, 建立起三维的立体形象 想象既是解剖学习所必须, 更是临床工作者特别是放射医师进行诊断时的一项重要技能, 学习中要培养形象思维和想象理解能力, 提高自己形象思维的水平 ( 二 ) 内脏学内脏包括消化 呼吸 泌尿和生殖四个系统, 有共同的功能, 即直接参加新陈代谢活动 ( 生殖属种族代谢 ), 因而内脏器官在形态结构 位置 功能和发生上, 都存在密切联系和许多共同的结构特征 : (1) 在形态结构上, 每个系统都由一套连续的管道 ( 中空性器官 ) 和一个或数个实质性器官与腺体组成 (2) 均有与外环境发生联系 摄取或排出某些物质的作用, 内脏各系统均借孔道与外环境相通, 腺体开口于管道 (3) 中空性器官的管壁由数层组织构成, 消化道由四层构成, 呼吸道 泌尿道主生殖道均由三层构成 ; 实质性器官无空腔, 且多属于腺组织, 有分泌功能 ; 表面包以结缔组织被膜或浆膜, 并且向器官实质内伸入形成间隔, 将器官实质分成若干小叶 (4) 内脏器官的位置是学习的重点之一 器官位于体内, 故需明确其体表投影位置 特别要注意大部分内脏器官会随体位 功能状态 邻近器官的功能状态和年龄等的变化而变化 ;5 分布于实质性器官的血管 神经和淋巴管, 以及该器官的某种排泄导管等出入器官之处, 常呈一较大或较深的凹陷或裂隙, 称此处为器官的 门 与门相连接的结构常常被筋膜或浆膜包裹成束状, 称蒂 根 束等 需要指出的是 门 的概念, 出入实质性器官的结构集中的部位称为 门, 而出入中空性器官的结构则较分散, 所以不给予 门 的名称 (6) 在位置上, 内脏大部分位于胸腔 腹腔和盆腔内, 并借孔道与外界相通 ; 在功能上, 具有进行物质代谢和繁殖后代的功能, 部分内脏器官还可产生激素, 具有内分泌功能 (7) 在发生上, 各系统之间的关系也非常密切, 最早出现的内脏器官是结构简单的消化管, 其头端分化成呼吸器, 咽为呼吸和消化系统共有的器官 泌尿和生殖系统关系更为密切, 存在共用部分, 且突入消化管的末端, 后来才分隔开, 故两系统常合称为泌尿生殖系统 因此, 学习应善于抓共性, 然后分析特性, 促进理解记忆 内脏器官也有其个性, 学习时应重点关注每一个器官的外形 位置 毗邻和投影 1. 消化系统在消化系统, 食物消化分物理消化 ( 磨碎 搅拌 推送 括约 ) 和化学消化 ( 营养素的分解 吸收 ) 两种方式, 消化道头端还有重要的语言 发音功能 完成这些功能的结构分别成为消化运各段的特征, 这是理解消化系的一把钥匙 插胃管和肛门插管是常用的临床操作技术, 要求对咽 食管 直肠的立体形象必须十分清晰 2. 呼吸系统其学习思路是 :1 呼吸管壁与消化管壁的层次基本相似, 但功能上由于不需要有力的运动, 必须保证绝对通畅, 能及时清除随空气进入的异物, 因而结构上有较大的差异 保持或恢复呼吸道的通畅常是医疗的首要任务 可能引起阻塞的因素有哪些? 可以复通的途径

28 如何? 是学习的重点所在 ;2 咽是呼吸道与消化道的交叉处, 若插胃管误入气管将可能引起致命的医疗事故, 准确的解剖知识是避免事故的根本条件 ;3 体位排痰 ( 脓 ) 和体位给药是呼吸系统疾病护理的重要措施 病人处在什么体位才利于脓液的自动流出? 什么体位才便于药液自动流入病变部位? 学生在学习鼻旁窦及肺段支气管时应带着这些问题思考, 以便在今后临床工作中遇到实际病例时能正确灵活处理 3. 泌尿系统学习泌尿系统, 要认识到泌尿系统是排泄代谢废物 维持内环境稳定的主要系统 ( 此外还有呼吸系统和皮肤 ) 有关知识分为泌尿和排尿两大部分 泌尿部分重在概念, 无需背诵那些细微结构 排尿部分则重在结构及其临床应用, 对其形态位置及毗邻关系要准确掌握 临床上, 若导尿插穿了尿道, 按摩压破了膀胱, 剖腹产造成阴道流尿的事故时有所闻, 应引以为鉴戒 3. 生殖系统在男性生殖系统, 学习要点是 :1 保证精子的产生 成熟并有效地进入女性生殖器官 ; 保证男性激素的分泌, 这是男性生殖系统的两大功能 精子在睾丸内产生, 通过附睾管到达输精管内才成熟, 才具有活动能力 精囊腺液 前列腺液构成精液的主体, 它们在射精前期才在尿道中与精子混合成精液的 这些液体是精子活动和授精能力的主要条件 ;2 排精管道与排尿管道共用, 尿道即精道, 这是男性的特征 前列腺肥大 肿瘤等可造成尿道的阻塞 尿道传入感染, 前列腺和精囊腺亦常波及 医疗上男性生殖系统的疾病归泌尿外科或男科诊治 在解剖学的学习中, 男尿道的知识在男生殖系统讲授 ;3 临床工作中, 导尿有着重要的地位, 男性尿道的知识是学习重点 此外, 包皮 阴囊内肿物鉴别的知识, 最常见的疝即腹股沟斜疝与阴囊关系的知识, 前列腺和精囊腺的触诊按摩知识等都有重要的实用意义 在女性生殖系统, 学习要点是 :1 保证卵子的产生成熟和正常受精, 保证受精卵的孕育成长, 保证女性激素的分泌是女性生殖系统的三大功能 对比男性生殖系统, 卵子在卵巢内产生并成熟, 因而没有像滋养精子的一连串腺体和管道 输卵管实际上是输送受精卵的管道, 它所滋养和输送的是一个新生命, 因此, 输卵管不是一条被动的通道, 而像是一对感觉敏锐 运动灵活的手, 它的远侧端长有 手指 ( 输卵管伞 ) 它有系膜( 阔韧带 ), 卵巢也有系膜, 因此都能灵活摆动 两个系膜的走向又是相互垂直的, 从而让输卵管的 手指 可以伸到卵巢表面的任何部位, 去接引排出的卵子 ;2 子宫是精子进入的通道, 更是受精卵的孕育场所, 它和卵巢的形态 结构变化是理解月经周期和孕育周期的解剖依据 子宫的姿势 位置和毗邻的知识有重要的临床意义, 不但应懂得这些正常知识, 还要懂得维持正常的因素, 更要懂得维护正常的那些医疗措施的解剖学依据 另外, 由于影像技术的飞速发展, 需要使用断层标本来学习内脏器官的断面形态和结构 还应学习与器官克隆 器官移植和腔镜外科等新的学科密切相关的解剖学知识 ( 三 ) 脉管系统脉管系统由心血管系统和淋巴系统组成, 血液和淋巴分别在这两个密闭的管道内流动 脉管系的功能是运输, 运送的是血液, 运输方式是闭合循环 运送要解决动力和定向流动问题, 传输要解决血量的分配调节和管壁的通透性问题 这是理解脉管系结构的思路 完整的循环指的是以心脏为起点, 又以心脏为终点的血液流动, 包括体循环 肺循环和心脏本身的冠状循环

29 至于微循环 侧支循环 门脉循环均为体循环中有特殊功能的部分 心脏是整个脉管学的中心器官, 是血液循环的动力器官, 学好心脏解剖知识一定要结合功能来理解心脏的形态结构 如心内有保证血液定向流动的乳头肌 瓣膜和腱索 ; 提供血液循环动力的心肌, 心房肌与心室肌附着于心纤维骨骼, 被分开而不连续, 故心房和心室不同时收缩 ; 由特殊心肌细胞构成的心传导系统, 可产生和传导冲动, 终生控制心的节律性活动 ; 冠状循环流量大, 可提供心收缩时所需的能量 ; 心包具有机械屏障和润滑作用, 为心收缩提供了一个完全科学的环境 需要强调的是, 上述结构的综合作用可维持心脏的整体功能, 任何一个结构出了问题, 都会使心脏功能受到打击 动脉是指与心室相连 运送血液离开心脏并具有连续 多级分支特征的管道 全身动脉可分为体循环动脉和肺循环动脉 动脉主干常据其所在部位命名, 动脉分支常从人体各大局部的动脉主干上发出, 分布至附近器官, 这些分支多以分布的区域命名 ; 学好这些分支需要明确三点 : 起点 走行标志和分支分布 动脉主干的分支离开主干进入器官前的一段称器官外动脉, 入器官后称器官内动脉 动脉是从心运送血液到全身各器官的血管 由左心室发出的主动脉及各级分支运送动脉血 ; 而由右心室发出的肺动脉干及其分支则输送静脉血 器官外动脉的分布表现出一些基本规律 :1 动脉配布与人体结构是相适应的 人体左 右对称, 动脉分支亦有对称性 ;2 每一大局部 ( 头颈 躯干和上 下肢 ) 都有 1~2 条动脉干 ;3 躯干部在结构上有体壁和内脏之分, 动脉也分为壁支和脏支, 其中壁支仍保留着原始分节状态, 如肋间后动脉 腰动脉 ;4 动脉常有静脉 神经伴行, 构成血管神经束, 有的还包有结缔组织鞘, 在四肢这些血管神经束的行程多与长骨平行 ;5 动脉在行程中, 多居于身体的屈侧 深部或安全隐蔽的部位, 如由骨 肌和筋膜所形成的沟或管内, 不易遭受损伤 ;6 动脉常以最短距离到达它所分布的器官, 也有个别例外, 如睾丸动脉, 此种特殊情况可以从胚胎发生中得到解释 ;7 动脉分布的形式与器官的形态有关, 容积经常发生变化的器官如胃 肠等, 其动脉多先在器官外形成弓状的血管吻合, 再分支进入器官内部 ; 一些位置较固定的实质性器官如肝 肾等, 动脉常从其凹侧穿入, 血管出入处称为门 ;8 动脉的管径有时不完全决定于它所供血器官的大小, 而与该器官的功能有关, 例如肾动脉的管径就大于营养全部小肠和部分结肠的肠系膜上动脉, 这与肾的泌尿功能有关 器官内动脉分布与器官的结构形式有关, 结构相似的器官其动脉分布状况也大致相同 在实质性器官可能有放射型 纵走型和集中型分布 如有分叶状结构的器官, 如肝 肾 肺等, 动脉自门进入器官, 分支呈放射型分布, 各分支的分布区与脏器的分叶相当, 常作为器官分叶或分段的基础 肌内动脉常沿肌纤维束走行, 其间以横支构成吻合 中空性或管状器官, 其动脉呈纵行型 横行型或放射状分布 动脉的起点和行径有时发生变异, 但其分布区域是不变的 静脉为起于毛细血管 与心房相连 运送血液回到心脏并具有连续 多级属支特征的管道 全身静脉可分为体循环静脉和肺循环静脉 静脉的数量比动脉多, 管腔粗大, 标本上的静脉壁塌陷, 含有淤血 学好静脉也应明确三点 : 属支收集范围 走行标志和归宿 静脉结构和配布有下列特点 :1 静脉瓣成对, 呈半月形, 游离缘朝向心 静脉瓣有保证血液向心流动和防止血液逆流的作用 受重力影响较大的四肢静脉其内瓣膜多, 而躯干较大的静脉则少或无瓣膜 ;2 体

30 循环静脉分浅 深两类 浅静脉位于皮下浅筋膜内, 又称皮下静脉 浅静脉不与动脉伴行, 最后注入深静脉 临床上常经浅静脉注射 输液 输血 取血和插入导管等 深静脉位于深筋膜深面, 与动脉伴行, 又称伴行静脉 深静脉的名称和行程与伴行动脉相同, 引流范围与伴行动脉的分布范围大体一致 ;3 静脉的吻合比较丰富 浅静脉在手和足等部位吻合成静脉网, 深静脉环绕容积经常变动的脏器 ( 如膀胱 子宫和直肠等 ) 形成静脉丛 在器官扩张或受压的情况下, 静脉丛仍能保证血流通畅 浅静脉之间 深静脉之间以及浅 深静脉之间, 都存在丰富的交通支, 这有利于侧支循环的建立 ;4 结构特殊的静脉包括硬脑膜窦和板障静脉 静脉的行径和归宿也有变异, 但其收集范围也是不变的 静脉血回流的因素 : 静脉瓣顺血流开放, 逆血流关闭, 是保证静脉血回流的重要装置 ; 心舒张时心室吸引心房和大静脉的血液 如果心收缩力显著减弱, 心室排空不完全, 静脉血回流减少 ; 吸气时, 胸膜腔负压加大, 胸腔内大静脉内压降低, 从而促进静脉血回流 ; 脏器运动和动脉搏动有助于静脉血回流 体位改变也对静脉血回流产生影响 人体的血管除经动脉 毛细血管 静脉相通连外, 动脉与动脉之间, 静脉与静脉之间甚至动脉与静脉之间, 可借血管支 ( 吻合支或交通支 ) 彼此连接, 形成血管吻合 1. 动脉间吻合人体内许多部位或器官的两动脉干之间可借交通支相连, 如脑底动脉之间 在经常活动或易受压部位, 其邻近的多条动脉分支常互相吻合成动脉网如关节网 在经常改变形态的器官, 两动脉末端或其分支可直接吻合形成动脉弓如掌深弓 掌浅弓和胃小弯动脉弓等 这些吻合都有缩短循环时间和调节血流量的作用 此外, 在肾内还存在一种特殊形式的动脉吻合, 即动脉性怪网, 它不同于一般的动脉 毛细血管 静脉的连接顺序, 而是小动脉 动脉性毛细血管, 再汇合成小动脉, 网内都是动脉血, 其功能不明 2. 静脉间吻合静脉吻合远比动脉丰富, 除具有和动脉相似的吻合形式外, 常在脏器周围或脏器壁内形成静脉丛, 以保证在脏器扩大或腔壁受压时血流通畅 在肝内可见静脉性怪网, 其连接形式是小静脉 静脉性毛细血管和小静脉 3. 动静脉吻合在体内的许多部位, 如指尖, 趾端 唇 鼻 外耳皮肤和生殖器勃起组织等处, 小动脉和小静脉之间可借血管支直接相连, 形成小动静脉吻合 这种吻合具有缩短循环途径, 调节局部血流量和体温的作用 4. 侧支吻合有的血管主干在行程中发出与其平行的侧副管 发自主干不同高度的侧副管彼此吻合, 称侧支吻合 正常状态下侧副管比较细小, 但当主干阻塞时, 侧副管逐渐增粗, 血流可经扩大的侧支吻合到达阻塞以下的血管主干, 使血管受阻区的血液循环得到不同程度的代偿恢复 这种通过侧支建立的循环称侧支循环或侧副循环 侧支循环的建立显示了血管的适应能力和可塑性, 对于保证器官在病理状态下的血液供应有重要意义 胚胎时期, 血管是在毛细血管网的基础上发展起来的 在发育过程中, 由于功能需要以及血流动力因素的影响, 有些血管扩大形成主干或分支, 有些退化 消失, 有的则以吻合管的形式存留下来 由于某种因素的影响, 血管的起始或汇入 分支 管径 数目和行程常有不同变化 所以, 血管系统的形态 数值并非所有人都完全一样, 有时可出现变异, 甚至异常 ( 畸形 ) 解剖学教科书中所描述的形态一般是正常型的

31 心血管系临床应用的重点在于 :1 平时的血管注射, 使用的是浅静脉, 包括手背及臂的浅静脉 大隐静脉 颈外静脉和婴幼儿的颞浅静脉 ;2 紧急时的血管穿刺包括股动脉 股静脉穿刺 ; 3 血管插管, 包括股动脉 头静脉 颈内静脉等 ;4 常用触摸脉搏的动脉, 包括腕部的桡动脉 足背动脉 下颌角前方下颌骨下缘处的面动脉 颞浅动脉等 ;5 紧急进行压迫止血的动脉干等 对上述有关的血管应准确定位掌握 淋巴系统有两大功能 : 首先是免疫防御 ; 第二是与静脉分工共同完成体液回流, 维持内环境稳定 淋巴液回流最重要的意义是回收蛋白质, 因蛋白质通不过毛细血管壁 与功能相应, 淋巴系统有两大特征 : 一是毛细淋巴管通透性远较毛细血管壁大, 可让细胞通行无阻, 因而癌细胞的转移主要通过淋巴途径 ; 二是具有从淋巴组织到淋巴器官的各种结构, 能产生淋巴细胞, 过滤体液, 起检疫站 防疫站的作用 这些结构所担负的功能, 决定它绝大部分必定插于淋巴管道的途中 ; 必定位于边防线上, 即消化道和呼吸道管道上, 成为免疫系统的主体 淋巴管和淋巴结是淋巴系统的重要组成部分, 前者以膨大的盲端起始, 由细向粗逐级汇合, 最终归入静脉, 是协助静脉回流的管道, 也是炎症和癌细胞扩散的主要途径 ; 后者可产生淋巴细胞 过滤淋巴和进行免疫应答 局部淋巴结是一个很重要的概念, 我们把引流某一器官或部位淋巴的第一级淋巴结称为局部淋巴结 ( 哨位淋巴结 ) 器官或部位病变时, 细菌 肿瘤细胞等可进入局部淋巴结, 该局部淋巴结可阻拦和清除这些细菌或肿瘤细胞, 淋巴结细胞增殖, 致淋巴结肿大 如果局部淋巴结未能阻止病变的扩散, 病变则可沿淋巴管道向远处蔓延, 局部淋巴结肿大常预示其引流范围存在病变 清楚淋巴结的位置 收集范围和回流去向, 对于疾病的诊断和治疗有重要意义 以深筋膜为界, 淋巴管和淋巴结均可分为浅 深淋巴管和淋巴结, 浅淋巴管和淋巴结位于浅筋膜内, 浅淋巴管与浅静脉伴行, 深淋巴管与血管神经伴行, 浅 深淋巴管间存在丰富交通 全身约有 300~600 个淋巴结, 集中成群排列, 约 50 群 掌握淋巴结配布的一般规律, 有助于临床应用 在四肢, 淋巴结多位于凹窝处沿血管排列, 按其部位命名, 如腋窝淋巴结 腹股沟淋巴结等 ; 在颈部, 淋巴结多沿血管神经排列, 按伴随的血管神经命名, 如沿颈内静脉排列的颈深淋巴结 ; 在胸腔 腹腔和盆腔则沿大血管干排列 ; 按伴随的血管命名, 如髂内淋巴结 ; 在实质器官, 位于器官门处且沿出入门的血管排列, 如肺门淋巴结 肝门淋巴结 ; 在空腔器官, 淋巴结的配布不集中, 散在于器官营养血管周围, 如胃网膜淋巴结 临床应用要点在于四肢和头颈淋巴结群的位置和它们的收纳区 某区域的受伤感染或癌瘤将表现为某群淋巴结的肿痛或肿大, 因而成为临床上的重要体检项目 ( 四 ) 内分泌系统内分泌系统是神经系统以外的一个重要的调节系统, 由弥散神经内分泌系统和固有内分泌系统组成 其功能是将体液性信息物质传递到全身各细胞, 发挥对靶细胞的生物作用, 调节 ( 通过激活或抑制 ) 和协调机体其他系统 ( 包括神经系统 ) 的活动, 维持机体内环境的相对稳定和平衡 因此, 它和神经系统是人体两大生物信息传递系统 不同的是, 神经系统通过电脉冲传递信息, 内分泌系统则通过化学物质即激素的化学反应传递信息 在调节工作中, 神经系统起主导作用, 但内分泌系统的 手 伸得更长, 调节距离更远 若从基因表达也靠激素的作用这点来看, 内分

32 泌系统的作用在空间和时间上更是神经系统所不能比拟的了 弥散神经内分泌系统可分中枢部和周围部 前者包括下丘脑 垂体和松果体细胞, 其细胞分泌多种性质的激素, 调节机体的新陈代谢 生长发育和生殖活动等, 如促肾上腺皮质激素 加压素 生长激素等 ; 后者包括散在于胃肠道 肺 泌尿生殖道 心肌 血管和血液等处的内分泌细胞, 它们分泌胃泌素 蛙皮素 5 羟色胺 心钠素 内皮细胞生长因子和白细胞介素等 固有内分泌系统 ( 内分泌系统 ) 是由无导管腺组成的固有内分泌器官构成, 包括垂体 甲状腺 肾上腺 胸腺和性腺等, 明确内分泌腺与外分泌腺的区别是非常重要的 内分泌腺的分泌物称激素, 直接进入血循环达身体各处 一种激素只能作用于某种特定的器官或组织, 即靶器官 内分泌腺的特点是无导管 体积小 血供丰富和作用特定 学习内分泌系统要求掌握概念 某一内分泌器官的名称 位置 外形和主要功能 应当提出的是, 科学研究不断发现新的内分泌细胞, 致使内分泌系统不断扩大 神经系统 ( 内脏神经系统 ) 弥散神经内分泌系统和固有内分泌系统三者之间在结构和功能方面, 既有联系也有重叠, 从内脏神经系统经中间型的弥散神经内分泌系统, 再到固有内分泌系统, 三者间存在一个梯度或等级 内脏神经系统释放神经递质, 传导速度快, 作用较局限 ; 弥散神经内分泌系统分泌激素, 作用缓慢, 且较弥散 ; 固有内分泌系统分泌激素, 作用缓慢, 但持久 ( 五 ) 感觉器感觉器是感受器及其附属装置的总称, 是机体感受刺激和接受信息的装置 学好感觉器先要明确其组成 位置及功能, 如视器包括眼球和眼副器, 前庭蜗器由外耳 中耳和内耳组成 另外, 不能将感受器与感觉器混为一谈, 感觉器的结构复杂, 是由感受器及其辅助装置共同构成的器官, 如视器 前庭蜗器 ( 耳 ) 味器和皮肤等, 也称特殊感觉器或感觉器官 感受器可接受机体内外环境的刺激, 将其转变为神经冲动并传入中枢, 其结构有的简单, 有的复杂 应当明确指出的是, 一种感受器只对某一种适宜的刺激特别敏感, 如视网膜只接受一定波长的光, 听器也只能感受一定频率的声波 感受器是机体产生感觉的媒介器官, 可使机体对内 外环境的刺激作出精确的分析和反应, 从而更适应其生存环境, 是机体探索世界和认识世界的最初步器官, 是反射弧中的首要结构 感受器按其存在部位 接受刺激的来源和特化的程度可分为三类 :1 外感受器, 分布于皮肤 黏膜 视器和听器等处, 接受外环境的刺激, 如切割 温度 触 压 光和声等 ;2 内感受器, 分布于内脏和心血管等处, 接受来自内环境的刺激, 如压力 渗透压 离子和化合物浓度等 ;3 本体感受器, 分布在肌 肌腱 关节和内耳的位觉器等处, 接受机体运动和平衡变化时产生的刺激 学习视器时, 视器的核心部件是眼球 眼球通常被解释为照相机, 即把眼球比作外由三层膜构成, 内含三种屈光物质的照相机, 如眼球壁的脉络膜相当于暗房, 视网膜是感光底片, 虹膜相当于光圈, 瞳孔是快门, 角膜与晶状体相当于镜头, 巩膜相当于外壳等, 其辅助部件便是眼副器 眼球正常活动完全离不开眼副器, 包括眼睑 结膜 泪器 眼外肌和眶筋膜等, 对眼球起保护 运动和支持作用 瞳孔是判断昏迷病人的中枢神经系统功能状态的窗口 瞳孔大小的正常值 影响其大小的外因 内因和病理因素, 是学习的重点所在 全面的知识要在神经系统学完之后方能综合掌握

33 身体状态的变化能在视器多方面体现出来, 例如肾性水肿可表现为眼睑肿厚, 黄疸可表现为巩膜发黄, 贫血可表现为睑结膜苍白, 高血压 糖尿病 肾病等常见病都可在眼底的观察得到诊断等 前庭蜗器的功能是感受声音和感受头部的位置 神经冲动传入到脑之后产生听觉和位觉, 故又名位听器 尽管前庭蜗器结构较为复杂, 但只要与功能结合起来学习, 就不难掌握 首先应明确前庭蜗器包括声波收集 声波传导和声波感受三个部分的结构 ( 即外耳 中耳 内耳 ), 声波从外界传到内耳的神经末梢, 经过空气 骨 ( 听小骨 ) 和液体 ( 外 内淋巴 ) 三种介质 内耳应当受到关注, 因为听觉感受器 ( 听器 ) 和位觉感受器 ( 平衡器 ) 均在内耳, 中耳和外耳只是声波的传导装置, 是前庭蜗器的辅助装置, 头部位置变动的感受, 是通过头动引起内淋巴液动, 内淋巴液冲击位觉感受器而获得的 中耳也是一个知识重点, 中耳炎是常见病, 中耳 6 个壁所接邻的结构, 可成为中耳炎蔓延的受害者, 特别其上壁邻隔脑, 波及时后果严重 外耳道的年龄性特征在外耳检查时有应用意义 听器和位觉器的形状不规则 结构复杂以及二者结构密切相关, 功能完全不同 应当牢牢记住, 螺旋器是听觉感受器, 椭圆囊斑 球囊斑和壶腹嵴是位觉感受器 另外, 应注意听器为适应中耳腔内的气压与大气压平衡的需要, 形成一个气泵即咽鼓管, 每吞咽一次, 即泵气入中耳腔一次, 这样咽喉炎就成了中耳炎的根源 三 神经系统解剖学学习方法人体各系统的功能不同, 它们的活动由神经系统来协调 控制 神经系统的 手 伸得特别长, 神经细胞的突起可长达 1m 多 众多的神经细胞有所分工, 负责发布命令的传出神经元有数十万, 收集情报的传入神经元是传出神经元的 2~3 倍, 而进行分析综合的中间神经元数目则是运动神经元的上千倍 这些神经元的胞体集中成脑和脊髓, 称中枢部, 向外的突起则构成周围部 中枢神经系统的特点是等级森严, 这是生物进化发展的结果 其他系统的进化是新的取代老的, 例如肺建立起来之后腮就消失了, 但神经系统却新老并存 老的仍旧执行原来的基本功能, 在新的控制 协调下进行活动, 新的则执行新环境所要求的新功能 神经系统总论的内容很重要, 对各论内容有普遍的指导作用, 要掌握神经系统的区分 组成和常用术语 人类的神经系统由脑 脊髓以及连于脑和脊髓的周围神经组成 在人体, 神经系统是结构和功能最复杂的系统, 由相互联系的神经细胞组成 应当牢记神经系统是体内的主导系统 这句话非常重要, 因为 1 神经系统控制和调节其他系统的活动, 使人成为一个有机的整体 ;2 维持机体内 外环境间的平衡 ;3 神经系统可感受和调整内 外环境的变化, 能及时作出适当反应, 维持正常生命活动 应当很好理解和掌握神经系统活动的基本方式是反射, 反射的物质基础是反射弧, 其他感受器 传入神经 中枢 传出神经和效应器 5 个部分构成 人类神经系统的形态和功能是经过漫长的进化过程而获得的, 单细胞生物开始借助体液来接受刺激和发生反应, 腔肠动脉出现网状神经系统以完成应激功能 以后经链状神经系统发展到脊椎动物的管状神经系统, 构成中枢神经系统, 同时也保留网状和链状神经系统构成周围神经系统 神经系统的发生来源和形态结构模式, 动物与人都是相似的, 但是应牢记由于人类生

34 产劳动 语言交流和社会生活的发生和发展, 大脑皮质发生了质的变化, 与动物完全不同, 不仅有与高等动物相似的感觉和运动中枢, 而且出现了非常重要的语言分析中枢 因此, 人类大脑皮质是思维 意识活动的物质基础, 远远超过了一般动物的范畴, 就是说人类不仅能被动适应环境变化, 而且能主动认识世界和改造世界 周围神经系统包括脑神经 脊神经和自主神经, 它们分别与脑和脊髓相连 学好周围神经, 必须掌握每一条神经的成分 起始 行径标志 分支分布和损伤症状, 同时应注意与脉管知识的联系, 因为大多数神经与血管是伴行的 学习自主神经多采用比较的方法, 即自主神经与躯体神经比较, 交感神经与副交感神经比较, 这样可找出异同点 中枢神经系统包括脑和脊髓及其附属结构被膜 血管等 脑和脊髓结构相当复杂, 新技术方法的使用, 使我们对脑和脊髓有了更多的认识, 也积累了更丰富的知识 学习每个脑部或脑区时应重点明确其外形位置 内部构造 核团功能和纤维联系 4 个方面, 内部结构一般也分四个方面来掌握, 即室腔 灰质 白质和网状结构 另外, 神经系统各器官的形态结构学完之后, 应该通过功能这条主线把它们串连起来 这就要求掌握几条重要的传导通路, 把整个神经系统知识 临床知识, 甚至整个解剖学知识联系起来 这样做一方面是便于记忆, 另一方面也便于掌握正常生理功能, 并为理解病理变化及症状打下基础 传导通路的学习贵在 通, 即不要为了考试而死背, 而要达到联得通 想得通, 要建立一个立体形象, 就像闭起眼睛想一座立交桥那样, 向哪边交叉, 在脑的什么部位转折 中继等, 这要靠建立起立体构架才记得住, 也才能应用 因为在交叉前的损害和交叉后的损害, 其症状表现的左右侧正好相反 临床工作中, 肌肉注射和血管注射若操作不当会误伤神经, 某些治疗措施和护理体位可致神经干受压 给病人按摩, 分析症状, 估计愈后等需要具备神经干位置和分布的知识 在检查病人时, 角膜反射 瞳孔对光反射 髌反射等都是重要知识 总之, 神经系统的学习重在弄清概念, 不只是有关结构的概念, 更重要的是功能概念 如果熟悉一些神经系统的生理功能知识, 对理解某些神经系统疾病的症状有意义 因此, 联系神经生理知识 联系神经系统种系发生发展的知识来学习神经系统解剖是必不可少的 这就特别需要教师的讲解和直观教具的协助, 仅靠自学则事倍功半 四 局部解剖学学习方法 ( 一 ) 头颈部头部是人体的最高部位, 包括颅和面两部分, 其中颅容纳脑及其被膜 ; 面有眼 耳 鼻 舌, 是感觉器官和呼吸 消化系统的门户 头部的区域动脉干是颈内动脉 颈外动脉和椎动脉, 颈内静脉和颈外静脉导血回心, 淋巴注入颈深淋巴结, 神经有脑神经和颈神经 要掌握体表标志所标识的深层结构及临床意义 应用以器官或结构为中心的学习方法, 理解核心器官表面层次结构和毗邻及其临床意义, 如腮腺与面神经和腮腺床的关系, 咀嚼肌周围间隙与感染扩散的关系 颅底分为内 外两面来学习形态特点, 尤其是颅底外面结构间相互位置关系在颅底和头颈外科中有重要应用价值 颈部结构构筑特点是前方正中有呼吸道和消化道的颈段, 两侧是纵行排列的大血管 神经

35 和淋巴, 后部正中是脊柱颈段, 颈根部有斜行于颈和上肢之间的血管和神经以及胸膜顶和肺尖 颈部各结构间, 充填有疏松结缔组织, 并于器官与血管神经周围形成筋膜和筋膜间隙 颈部诸肌作用于颈 脊柱间的连接, 使头颈运动灵活, 并参与呼吸 发音和吞咽等功能 颈部淋巴结丰富, 沿血管和神经排列 由于颈部肌排列方向纵横交错, 形成若干三角形特区, 其内有重要结构通过 学习三角特区内的结构时, 应先确定一个关键结构, 然后以其为中心观察周围的器官或结构配布, 如颈部浅静脉 浅淋巴结和颈丛皮支均居颈阔肌深面, 下颌下三角内的舌骨舌肌 颈动脉三角内的二腹肌后腹 肌三角内的甲状腺和颈根部的前斜角肌等都是掌握颈部结构的金钥匙 ( 二 ) 胸部胸部位于颈与腹部之间, 借肢带骨与上肢相连 以骨性胸廓为支架, 衬以肌等软组织构成胸壁, 胸壁与膈围成胸腔 胸腔正中被纵隔占据, 纵隔两侧是肺和胸膜腔 胸壁参与呼吸运动, 胸腔含呼吸系统和循环系统的主要器官, 所以胸部重要的功能是呼吸和循环功能 胸腔向上经胸廓上口与颈部相通, 向下借膈与腹腔相分隔 胸部存在许多天然的标志, 如肋 肋间隙和胸骨角等, 再加上纵行 人为的体表划线就构成了胸部体表定位系统, 临床上有重要的实用意义 学习胸壁层次时应联想常规开胸手术 ; 以肋间隙为中心, 关注肋间血管神经与胸膜腔穿刺的关系 ; 胸廓内动脉 ( 内乳动脉 ) 与心冠状动脉搭桥术 注意膈分隔胸腔和腹腔, 上面裂孔和薄弱区 学习胸膜和胸膜腔时, 应主要关注有重要临床意义的胸膜隐窝及胸膜前界和下界的投影 对于纵隔的学习, 应以中纵隔的心及心包为核心器官来学习后纵隔结构的排列规律 ( 三 ) 腹部腹部是躯干的一部分, 位于胸部与盆部之间 后方正中是脊柱腰段, 与以肌 筋膜构成的腹壁共同围成腹腔 腹腔内以消化器和泌尿器的器官为主 学习腹壁时, 应密切联系开腹手术的切口层次特征, 学好腹直肌鞘和腹股沟管这两个重要名词的概念和外延, 尤其应关注腹股沟管形成与腹外疝的诊断和治疗的关系以及与睾丸下降的关系 腹膜是非常重要和有实用价值的结构, 把握好腹膜形成的结构的临床价值, 如韧带 网膜 系膜 皱襞和隐窝等 腹膜由间皮构成, 因此它具有上皮组织所具有的功能 ( 保护 分泌 吸收 ) 浆膜适应器官活动的需要而产生 不动的器官没有浆膜覆盖 受别的活动器官摩擦时, 被摩擦的一面即有浆膜覆盖 器官容积改变而位置不变时, 其腹膜覆盖即变动于 1~5 个面之间 因功能需要, 摆动位移明显的器官如胃 肠 输卵管等则全体被浆膜覆盖, 但由于神经血管进出, 覆盖不可能完全, 进而形成覆盖成排的神经血管的双层浆膜襞 该襞联于腹壁者名为系膜 韧带 ; 连于器官与器官之间者名为网膜 空 回肠全长均连有系膜, 总长达 5m, 但附于腹后壁的系膜根总长只有 15cm 左右, 可见它像摺扇那样展开分布 小肠系膜最长可达 33cm 异常的乙状结肠系膜长可达 50 cm 通过腹膜的学习应对器官的位置和功能有更深的了解 利用腹膜血运丰富, 能行双向渗透的特点, 临床上设计了大网膜远距离移植, 让腹腔血流灌溉大脑 ; 大网膜填塞胸部慢性脓腔 ; 腹膜透析等, 有兴趣的同学可进一步了解 腹腔内器官的学习应以某个区域的中心器官为核心来学习, 如结肠上区的胰, 腹膜后隙的肾, 关注器官的毗邻和联属关系 认真理解空腔器官和实质器官结构和血供特点及与疾病临床表现的联系

36 ( 四 ) 盆部和会阴盆部位于躯干的下部 骨盆是盆部的支架, 内衬盆壁肌及其筋膜, 骨盆下口有盆底肌及其筋膜封闭 盆腔借骨盆上口与腹腔相通连, 消化 泌尿和生殖系统的部分器官位于盆腔内 会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织 盆筋膜间以及与盆腔腹膜之间的大量疏松结缔组织构成筋膜间隙, 这些间隙有利于手术时对器官的分离, 脓血和渗液等也常存在于这些间隙 注意男 女盆腔器官排列的差异 会阴区的学习应关注会阴浅 深间隙, 同时注意男女之间的差异 盆腔及其器官由髂内动脉供血, 淋巴结排列在血管周围 ( 五 ) 上肢上肢借肩部与颈部和胸部相连 结构特点是骨骼轻巧 关节囊薄 肌数量多和运动灵活 上肢结构配布是以骨骼为中心, 以关节为枢钮, 肌按关节运动轴分群 分层排列, 并有深筋膜包绕 深筋膜的浅面为浅层结构, 包括皮肤 浅筋膜 浅动脉 浅静脉 浅淋巴管和皮神经等 深层结构以骨干为支架, 与深筋膜及其间隔, 构成的骨筋膜鞘和支持带, 对肌和肌群有支持和约束作用 神经 血管行于肌群之间, 也由筋膜鞘包绕, 构成血管神经束鞘 熟悉肌间隔与血管神经束鞘的解剖, 对于血管 神经干的剖露及局部鞘 套麻醉等有临床意义 把握血管神经束集中的特区, 如腋腔 肘窝和腕管 关注尺神经 桡神经和正中神经损伤后的受累肌群 感觉障碍区和特殊手畸形 ( 六 ) 下肢下肢借肢带骨与躯干下部相连, 具有支持体重和运动的功能 结构特征是 : 骨骼粗大, 关节面宽, 辅助结构多而坚韧, 肌发达, 稳定性大于灵活性 浅层结构包括皮肤和浅筋膜 浅筋膜内有浅静脉 皮神经和浅淋巴管等穿行 深层结构以骨骼为中心, 关节为枢钮, 肌按关节运动轴分群 分层排列 深筋膜坚韧, 并自其深面发出肌间隔与骨膜愈着, 形成骨筋膜鞘, 将肌群分隔, 并对肌有约束和支持作用 鞘与鞘之间有血管神经穿行, 血管神经束周围有筋膜包绕, 感染化脓时可互相扩散蔓延 下肢浅静脉是静脉曲张的好发部位, 注意大隐静脉近端属支的变异 把握血管神经的几个主要通道, 如股三角 收肌管 坐骨大 小孔 腘窝和踝管, 弄清其穿行结构 理解坐骨神经 腓总神经和胫神经损伤后的瘫痪肌群 感觉障碍区和特殊足畸形 ( 七 ) 脊柱区脊柱区也称背区, 是脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域, 一般又分为项区 胸背区 腰区和骶尾区 学习脊柱区层次结构, 应弄清背阔肌 斜方肌和竖脊肌的起止和覆盖, 关注薄弱区 ( 三角区 ), 如腰上 下三角和枕下三角 认真区别椎孔 椎间孔和椎管的围成及通行结构 关注硬膜外腔和蛛网膜下腔的围成 内容物和麻醉学意义 由构成椎管的结构联想可能导致椎管狭窄的因素, 尤其在颈段和腰段 五 要善于对所学知识进行系统归纳和总结人体诸多器官, 功能各异, 分类组成 9 个系统, 如运动系统 脉管系统等, 按器官功能系统阐述人体正常器官形态结构及其发生发展的科学, 称为系统解剖学 各器官 系统知识学习结束后, 从系统层次出发, 纵向 集中进行解剖知识复习和回顾, 体现了局部与整体的解剖学

37 学习观点 ( 一 ) 主要动脉分支全身各大局部的动脉干可概括为 : 颈总动脉 头颈部锁骨下动脉 上肢胸主动脉 胸部腹主动脉 腹部髂外动脉 下肢髂内动脉 盆部 升主动脉右冠状动脉右缘支后室间支右旋支右房支房室结支左冠状动脉前室间支左室前支右室前支室间隔前支旋支左缘支左室后支窦房结支心房支左房旋支 主动脉分支主动脉弓头臂干右颈总动脉右颈内动脉右颈外动脉右锁骨下动脉左颈总动脉左颈内动脉左颈外动脉左锁骨下动脉 降主动脉胸主动脉肋间后动脉肋下动脉心包支食管支纵隔支左支气管支膈动脉腹主动脉腹腔干肠系膜上动脉肠系膜下动脉膈下动脉肾上腺中动脉肾动脉睾丸动脉腰动脉骶中动脉髂总动脉 颈内动脉 颈总动脉分支 颈外动脉

38 眼动脉视网膜中央动脉泪腺动脉睫前动脉睫后长动脉睫后短动筛前动脉筛后动脉眶上动脉滑车上动脉大脑前动脉眶动脉额极动脉胼周动脉旁中央动脉楔前动脉前交通动脉大脑中动脉颞极动脉颞前动脉颞中动脉颞后动脉角回动脉眶额动脉中央前沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉顶后动脉后交通动脉脉络丛前动脉甲状腺上动脉喉上动脉舌动脉面动脉颏下动脉上唇动脉下唇动脉鼻外侧动脉颞浅动脉面横动脉上颌动脉耳深动脉鼓前动脉脑膜中动脉下牙槽动脉颞深动脉颊动脉咬肌动脉翼肌动脉上牙槽后动脉眶下动脉腭大动脉枕动脉耳后动脉咽升动脉

39 锁骨下动脉分支腋动脉分支椎动脉脊髓前动脉脊髓后动脉小脑下后动脉基底动脉脑桥动脉迷路动脉小脑下前动脉小脑上动脉大脑后动脉胸廓内动脉心包膈动脉肌膈动脉腹壁上动脉穿动脉肋间前动脉甲状颈干甲状腺下动脉颈升动脉肩胛上动脉颈横动脉肋颈干最上肋间动脉颈深动脉胸上动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉肩胛下动脉旋肩胛动脉胸背动脉旋肱前动脉旋肱后动脉肱动脉肱深动脉桡侧副动脉尺侧上副动脉尺侧下副动脉桡动脉桡侧返动脉腕掌支腕背支掌浅支拇主要动脉掌深弓尺动脉尺侧返动脉骨间总动脉骨间前动脉骨间后动脉腕掌支腕背支掌深支掌浅弓

40 髂内动脉闭孔动脉髂腰动脉骶外侧动脉臀上动脉臀下动脉膀胱上动脉膀胱下动脉阴部内动脉会阴动脉肛动脉阴茎 ( 蒂 ) 深动脉阴茎 ( 蒂 ) 背动脉直肠下动脉子宫动脉 髂总动脉分支髂外动脉腹壁下动脉旋髂深动脉股动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉阴部外浅动脉股深动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉穿动脉膝降动脉腘动脉膝上内 外侧动脉膝下内 外侧动脉膝中动脉胫前动脉胫前返动脉足背动脉胫后动脉腓动脉足底内侧动脉足底外侧动脉

41 腹主动脉不成对脏支腹腔干胃左动脉肝总动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胃网膜右动脉胰十二指肠上动脉胃右动脉脾动脉胃短动脉胃网膜左动脉肠系膜上动脉胰十二指肠下动脉空回肠动脉回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉肠系膜下动脉左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉

42 ( 二 ) 主要静脉属支 全身各大局部的静脉回流可概括为 : 上腔静脉系统 下腔静脉系统 肝门静脉系统 心静脉系统 上腔静脉属支 下腔静脉属支 肝门静脉属支 头臂静脉颈内静脉锁骨下静脉椎静脉最上肋间静脉甲状腺下静脉胸腺静脉心包静脉奇静脉右腰升静脉右肋间后静脉右支气管静脉食管静脉心包静脉纵隔静脉椎静脉丛半奇静脉左腰升静脉左肋间后静脉食管静脉心包静脉纵隔静脉椎静脉丛副半奇静脉左肋间后静脉左支气管静脉食管静脉心包静脉 髂总静脉髂内静脉膀胱静脉丛直肠静脉丛前列腺静脉丛子宫静脉丛阴道静脉丛卵巢静脉丛髂外静脉腹壁下静脉旋髂深静脉股静脉 3 4 腰静脉右睾丸 ( 卵巢 ) 静脉肾静脉右肾上腺静脉膈下静脉肝静脉肝左静脉肝中静脉肝右静脉 肠系膜上静脉空回肠静脉回结肠静脉盲肠静脉阑尾静脉胃网膜右静脉胰静脉右结肠静脉中结肠静脉胰十二指肠静脉肠系膜下静脉脾静脉胰静脉胃短静脉胃网膜左静脉左结肠静脉乙状结肠静脉直肠上静脉胃左静脉胃右静脉幽门前静脉胆囊静脉附脐静脉

43 纵隔静脉 椎静脉丛

44 心静脉属支硬脑膜窦属支头臂静脉属支冠状窦心大静脉心中静脉心小静脉左室后静脉左房斜静脉心前静脉心最小静脉后上组上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦枕窦岩鳞窦前下组海绵窦岩上窦岩下窦蝶顶窦基底静脉丛脑膜中静脉颈内静脉面静脉滑车上静脉眶上静脉眼上静脉面深静脉唇静脉颏下静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉舌静脉岩下窦锁骨下静脉颈外静脉耳后静脉枕静脉颈前静脉腋静脉下颌后静脉颞浅静脉上颌静脉面横静脉翼静脉丛脑膜中静脉面深静脉眼下静脉齿静脉前支入面静脉后支入颈外静脉

45 ( 三 ) 淋巴干简表 全身各大局部的淋巴回流可概括为 : 左淋巴导管收集全身 3/4 的淋巴 ; 右淋巴导管收集全身 1/4 的淋巴 胸导管 右淋巴导管 乳糜池 左颈干颈外侧下深淋巴结左锁骨下干腋淋巴结尖群左支气管纵隔干气管旁淋巴结纵隔前淋巴结胸骨旁淋巴结 右颈干颈外侧下深淋巴结右锁骨下干腋淋巴结尖群右支气管纵隔干气管旁淋巴结纵隔前淋巴结胸骨旁淋巴结 左腰干左腰淋巴结右腰干右腰淋巴结肠干腹腔淋巴结肠系膜上淋巴结肠系膜下淋巴结

46 ( 四 ) 脑神经 脑神经是周围神经, 与脑相连, 有 12 对 脑神经简表 成分 起核 终核 分布 损伤症状 嗅神经 特殊内脏感觉 嗅球 鼻腔嗅黏膜 嗅觉障碍 视神经 特殊躯体感觉 外侧膝状体 眼球视网膜 视觉障碍 动眼神经 躯体运动 动眼神经核 上 下 内直肌, 眼外斜视, 上睑 下斜肌, 上睑提 下垂 肌 一般内脏运动 ( 副交感 ) 动眼神经副核 瞳孔括约肌, 睫状肌 对光及调节反射消失 滑车神经躯体运动 滑车神经核 上斜肌 眼不能外下斜视 三叉神经 一般躯体感觉 三叉神经脊束 脑桥和中脑核 头面部皮肤, 口腔 鼻腔黏膜, 牙及牙龈, 眼球, 硬脑膜 感觉障碍 特殊内脏运动 三叉神经运 咀嚼肌, 镫骨肌 咀嚼肌瘫痪 动核 展神经 躯体运动 展神经核 外直肌 眼内斜视 面神经 一般躯体感觉 三叉神经脊束核 耳部皮肤 特殊内脏运动 面神经核 表情肌, 颈阔肌, 额纹消失, 眼不 茎突舌骨肌和二腹肌后腹 能闭合, 口角歪向健侧, 鼻唇沟 变浅 一般内脏运动 上泌涎核 泪腺 颌下腺和舌下腺, 鼻腔和腭的腺体 分泌障碍 特殊内脏感觉 孤束核 舌前 2/3 味蕾 味觉障碍 前庭蜗神 经 特殊躯体感觉 前庭神经核 壶腹嵴, 球囊斑 眩晕, 眼球震颤 群 椭圆囊斑 特殊躯体感觉 蜗神经核 螺旋器 听力障碍

47 舌咽神经 特殊内脏运动疑核茎突咽肌 一般内脏运动 ( 副交感 ) 下泌涎核 腮腺 分泌障碍 一般内脏感觉 孤束核 咽, 鼓室, 咽鼓管, 软腭, 舌后 1/3 黏膜, 颈动脉窦和球 咽后与舌后 1/3 感觉障碍, 咽反射消失 特殊内脏感觉 ; 孤束核上 舌后 1/3 味 舌后 1/3 味 一般躯体感觉 部 ; 三叉神经 蕾 觉消失 脊束核 耳后皮肤 迷走神经 一般内脏运动 迷走神经背 胸腹腔内脏平滑 心动过速, 内脏 ( 副交感 ) 核 肌, 心肌和腺体 活动障碍 特殊内脏运动疑核咽喉肌发音困难, 声音 嘶哑, 吞咽困难 一般内脏感觉 孤束核 胸腹腔脏器咽喉黏膜 一般躯体感觉 三叉神经脊 硬脑膜, 耳郭 束核 外耳道 副神经 特殊内脏运动 疑核 ( 延髓 咽喉肌 部 ) 躯体运动 副神经核 ( 脊 胸锁乳突肌和斜 髓部 ) 方肌 舌下神经躯体运动 舌下神经核 舌内肌和部分舌 外肌 头无力向对侧提 肩无力 舌肌瘫痪萎缩, 舌尖偏向患侧

48 ( 五 ) 脊神经 脊神经是周围神经, 与脊髓相连, 有 31 对 脊神经简表 组成 位置 分支 损伤症状 颈丛 C 1 ~C 4 前支 胸锁乳突肌上部深面 皮支枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经肌支 膈神经 膈肌瘫痪 臂丛 C 5 ~C 8 和 T 1 前支 斜角肌间隙内 短支 胸长神经胸背神经胸前神经 翼状肩胛背阔肌瘫痪胸大小肌瘫痪 长支 尺神经桡神经肌皮神经腋神经正中神经 爪形手垂腕屈肘无力方肩猿掌 胸神经 T 1 ~T 12 前支 肋间隙内 皮支胸腹壁皮肤肌支肋间肌和腹前外侧肌群 腰丛 部分 T 12 前支, L 1 ~L 3 前支和部分 L 4 前支 腰大肌深面 髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经股外侧皮神经 股神经闭孔神经 屈髋无力收髋无力 骶丛 腰骶干 骶 尾神经前支 梨状肌前面 臀上神经臀下神经 股后皮神经

49 阴部神经坐骨神经胫神经腓总神经 钩状足 马蹄内翻足

50 ( 六 ) 骨骼肌 头肌的作用和神经支配 肌名 起点 止点 作用 支配 表情肌 额肌 帽状腱膜 眉部皮肤 提眉 枕肌 上项线 帽状腱膜 后牵头皮 眼轮匝肌 环绕眼裂周围 闭合眼裂 口轮匝肌 环绕口裂周围 闭合口裂 提上唇肌 提口角肌颧肌 上唇上方 提口角上唇 面神经 降口角肌 下唇下方 口角 降口角下唇 降下唇肌 颊肌 面颊深层 助咀嚼吸吮 咀嚼肌 咬肌 颧弓 咬肌粗隆 颞肌 颞窝 冠突 上提下颌 ( 闭 翼内肌 翼窝 翼肌粗隆 口 ) 两侧拉下颌 三叉神经 翼外肌 翼突外侧 下颌颈 向前 ( 张口 ), 单侧拉下颌向对侧 颈浅肌颈前肌 舌骨上肌 颈肌的作用和神经支配 名称 起点 止点 作用 支配 颈阔肌 三角 胸大肌筋膜 口角 紧张颈部皮肤 面神经 单侧使头同 胸锁乳突肌 胸骨柄 锁骨 乳突 侧侧屈, 双侧 内侧端 使头后仰 副神经 二腹肌 后腹乳突, 前 中间腱连于 降下颌骨, 提 前腹三叉神 腹下颌骨体 舌骨 舌骨 经, 后腹面神 经 下颌舌骨肌 下颌骨体 舌骨体 提舌骨 三叉神经 茎突舌骨肌 茎突 舌骨 提舌骨 面神经 颏舌骨肌 颏嵴 舌骨 提舌骨 C 1 前支

51 舌骨下肌颈深肌 肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌前斜角肌中斜角肌后斜角肌 与名称一致 降舌骨 颈袢 第 1 肋上面 颈椎横突 上提肋助吸 颈神经前支 第 2 肋上面 气

52 背浅肌 背深肌 背肌的作用和神经支配 名称 起点 止点 作用 支配 斜方肌 上项线, 枕外 锁骨外 1/3, 肩 拉肩胛骨向中 副神经 隆突, 项韧带, 峰, 肩胛冈全部胸椎棘突 线靠拢, 上部纤维提肩胛 骨, 下部纤维降肩胛骨 背阔肌 下 6 个胸椎棘突 全部腰椎棘突 髂嵴 肱骨小结节嵴肩关节后伸, 内收和内旋 胸背神经 肩胛提肌 上位颈椎横突肩胛骨内侧角上提肩胛骨 菱形肌 下位颈椎和上 肩胛骨内侧缘上提和内牵肩 位胸椎棘突 胛骨 肩胛背神经 竖脊肌 骶骨后面, 下 上位椎骨的棘 伸脊柱, 仰头脊神经后支 位椎骨的棘 突 横突 肋 突 横突和肋 骨及枕骨等 骨等 夹肌 项韧带下部 乳突和 C 1 ~C 3 单侧使头转向 颈神经后支 C 7 棘突和上部 横突 同侧 两 胸椎 侧使头后仰

53 胸上肢肌 胸固有肌 膈 胸肌与膈的作用和神经支配 名称 起点 止点 作用 支配 胸大肌 锁骨内侧半 肱骨大结节 内收 内旋和 胸内 外侧神 胸骨 1~6 肋 嵴 屈肩关节 经 软骨 胸小肌 3~5 肋骨 肩胛骨喙突 肩胛骨向下 胸内侧神经 前锯肌 1~8 肋骨 肩胛骨内缘 肩胛骨向前 胸长神经 肋间外肌 上位肋骨下 下位肋骨上 提肋助吸气 缘 缘 肋间神经 肋间内肌 下位肋骨上 上位肋骨下 降肋助呼气 缘 缘 胸横肌 胸骨内面下 2~6 肋骨内面降肋助呼气 肋间神经 部 胸骨部 剑突后面 肋部 第 7~12 肋内 扩大胸腔助 面 中心腱 吸气, 增加腹 膈神经 腰部 第 2~3 腰椎体 压 前面 腹肌的作用和神经支配 名称 起点 止点 作用 支配 前外侧群 腹直肌 耻骨嵴 剑突 第 5~7 脊柱前屈和 肋间神经 肋软骨 增加腹压 腹外斜肌 下 8 肋外面 白线 髂嵴腹股沟韧带 腹内斜肌腹横肌 胸腰筋膜 髂嵴和腹股沟韧带下 6 肋内面 胸腰筋膜和 白线白线 增加腹压和脊柱前屈 侧屈 旋转 肋间神经 髂腹下神经和髂腹股沟神经 腹股沟韧带 后群 腰方肌 髂嵴 第 12 肋 降肋 侧屈脊柱腰部 腰神经前支

54 浅层 深层 肩肌的作用和神经支配 名称 起点 止点 作用 支配 锁骨外 1/3 肩 肱骨三角肌 肩关节外展 三角肌 峰和肩胛冈 粗隆 前屈或后伸 腋神经 冈上肌 冈上窝 大结节上份 外展肩关节 冈下肌 冈下窝 大结节中份 外旋肩关节 肩胛上神经 小圆肌 肩胛骨外侧 大结节下份 腋神经 缘背面 大圆肌 肩胛骨下角 肱骨小结节 后伸 内收和 背面 嵴 内旋肩关节 肩胛下肌 肩胛下窝 肱骨小结节 内收和内旋 肩胛下神经 肩关节 前群 后群 臂肌的作用和神经支配 名称 起点 止点 作用 支配 肱二头肌 长头起盂上结节, 短头起 桡骨粗隆 屈肘关节, 前臂旋后 喙突 喙肱肌 喙突 肱骨中部内侧 屈和内收肩关节 肌皮神经 肱肌 肱骨下半前 尺骨粗隆 屈肘关节 面 长头起盂下 伸肘关节, 助 结节, 内侧头 肩关节伸和 起桡神经沟 内收 ( 长头 ) 肱三头肌 内下方骨面, 尺骨鹰嘴 桡神经 外侧头起桡 神经沟外上 方骨面

55 前群后群 前臂肌的作用和神经支配 名称 起点 止点 作用 支配 层 肱桡肌 肱骨外上髁 桡骨茎突 屈肘关节 桡神经 旋前圆肌 肱骨内上髁和前臂深筋 桡骨中部外侧面 屈肘和前臂旋前 桡侧腕屈肌 膜 第 2 掌骨底 屈肘 腕和腕 外展 正中神经 掌长肌 掌腱膜 屈腕和紧张掌腱膜 尺侧腕屈肌 豌豆骨 屈腕和腕内收 尺神经 2 层 指浅屈肌 肱骨内上髁 第 2~5 指中节 屈肘 腕和掌 正中神经 尺桡骨前面 指骨两侧 指关节近侧指间关节 层 指深屈肌 尺骨和骨间 第 2~5 指远节 屈腕 2~5 指 正中神经和 膜前面 指骨底 间关节和掌指关节 尺神经 拇长屈肌 桡骨和骨间膜前面 拇指远节指骨底 屈腕 拇指的掌指和指间关节 正中神经 4 层 旋前方肌 尺骨远端前 桡骨远端掌 前臂旋前 面 面 桡侧腕长伸 第 2 掌骨底 肌 桡侧腕短伸 第 3 掌骨底 伸腕和展腕 浅层 肌 肱骨外上髁 指伸肌 第 2~5 指中节 伸肘 伸腕和 和远节指骨 伸指 底背面 小指伸肌 小指中节和 伸小指 远节指骨底 背面 桡神经 尺侧腕伸肌 第 5 掌骨底背 伸腕和腕内 面 收 旋后肌肱骨外上髁桡骨上端前前臂旋后

56 深层 和尺骨上端 面 拇长展肌 第 1 掌骨底 拇指外展 拇短伸肌 拇指近节指 桡 尺骨背面 骨底 伸拇指 拇长伸肌 和骨间膜背面 拇指远节指骨底 示指伸肌 示指指背腱 伸示指 膜 外侧群 内侧群 中间群 手肌的作用和神经支配 名称起点止点作用支配 拇短展肌 拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌 小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌 蚓状肌 骨间掌侧肌 骨间背侧肌 屈肌支持带 和舟骨 屈肌支持带 拇指近节指 骨底 外展拇指 屈近节指骨 和大多角骨第 1 掌骨拇指对掌 屈肌支持带 头状骨和第 3 掌骨 屈肌支持带 和豌豆骨 钩骨和屈肌 拇指近节指 骨 小指近节指 骨底 内收拇指和 屈拇指近节 指骨 外展小指 屈小指 支持带第 5 掌骨内侧小指对掌 指深屈肌腱 桡侧 第 2 掌骨内侧 和第 4 5 掌骨 外侧 第 1~5 掌骨相 对缘 第 2~5 指的 指背腱膜 第 指 近节指骨底 和指背腱膜 第 2~4 指近节 指骨和指背 腱膜 屈掌指关节 伸指间关节 第 指 内收 屈掌关 节和伸指间 关节 第 指 外展 屈掌指 关节和伸指 间关节 正中神经 尺神经 尺神经 正中神经和 尺神经 尺神经

57 前群 后 群 髋肌的作用和神经支配 名称 起点 止点 作用 支配 髂肌 髂窝 股骨小转子 髋关节前屈 腰丛分支 腰大肌 腰椎体侧面和横突 和旋外及下肢固定时躯干骨盆前屈 阔筋膜张肌 髂前上棘 经髂胫束至 紧张阔筋膜 臀上神经 胫骨外侧髁 并屈髋关节 浅层 臀大肌 髂骨翼外面 臀肌粗隆和 髋关节伸和 臀下神经 和骶骨背面 髂胫束 外旋 髋关节外展 内旋 ( 前部肌 臀中肌 髂骨翼外面 束 ) 和外旋 臀上神经 股骨大转子 ( 后部肌束 ) 中层 梨状肌 骶骨前面骶前孔外侧 髋关节外展和外旋 闭孔内肌 闭孔膜内面 股骨转子窝 髋关节外旋 骶丛分支 和周围骨面 股方肌 坐骨结节 转子间嵴 髋关节外展 内旋 ( 前部肌 深层 臀小肌 髂骨翼外面 股骨大转子 束 ) 和外旋 臀上神经 ( 后部肌束 ) 闭孔外肌 闭孔膜外面 股骨转子窝 髋关节外旋 闭孔神经 及周围骨面

58 内侧群 后群 大腿肌的作用和神经支配 名称 起点 止点 作用 支配 缝匠肌 髂前上棘 胫骨上端内侧面 屈髋关节和膝关节 股四头肌 髂前下棘 股骨粗线内外侧唇及股骨体前面 经髌骨和髌韧带止于胫骨粗隆 屈髋关节和伸膝关节 股神经 耻骨肌 耻骨支和坐 耻骨肌线 长收肌 骨支前面 股骨粗线 股薄肌 胫骨上端内 侧面 短收肌 股骨粗线 大收肌 耻骨支 坐骨 股骨粗线和 支和坐骨结 收肌结节 节 股二头肌 长头起坐骨 腓骨小头 结节, 短头起 股骨粗线 半腱肌 胫骨上端内 侧面 半膜肌 坐骨结节 胫骨内侧髁 后面 股神经和闭孔神经内收和外旋髋关节闭孔神经伸髋关节, 屈膝关节伸髋关节和坐骨神经屈膝关节

59 前群外侧群浅层后深层群 小腿肌的作用和神经支配 名称 起点 止点 作用 支配 胫骨前肌 内侧楔骨内面和第 1 跖骨 足背屈和内翻 胫腓骨上端 底 母长伸肌 和骨间膜前 母趾末节趾 面 骨底 趾长伸肌 第 2~5 趾趾背 腱膜 腓骨长肌 腓骨外侧 内侧楔骨和 第 1 跖骨底 腓骨短肌 第 5 跖骨粗隆 腓肠肌 内侧头起股 骨内上髁, 外 侧头起股骨 跟骨结节 外上髁 比目鱼肌 胫腓骨上端 腘肌 股骨外侧髁 胫骨比目鱼 外侧份 肌线以上 趾长屈肌 第 2~5 趾远节 趾骨底 胫骨后肌 胫腓骨后面 足舟骨粗隆, 和骨间膜 内 中和外侧 楔骨 母长屈肌母趾远节趾骨 足背屈 伸母腓深神经和趾伸第 2~5 趾和足背屈足跖屈和外翻腓浅神经屈膝关节和足跖屈足跖屈屈膝和内旋小腿 足跖屈和屈胫神经第 2~5 趾骨足跖屈和内翻屈母趾和足跖屈

60 足肌的作用和神经支配 名称起点止点作用支配 足背肌 足底 肌 趾短伸肌 母短伸肌 跟骨前端上面和外侧面 第 2~4 趾近节趾骨底 母趾近节趾 骨底 伸第 2~4 趾 伸母趾 内 母展肌 跟骨足舟骨 母趾近节趾 外展母趾 侧 母短屈肌 内侧楔骨 骨底 屈母趾 群 母收肌 第 2~4 跖骨底 内收和屈母 外 侧 面 小趾展肌跟骨小趾近节趾屈外展小趾 群小趾短屈肌第 5 跖骨底 中 间 群 趾短屈肌 足底方肌 跟骨 骨底 第 2~5 中节趾 骨 趾长屈肌腱 趾 屈小趾 屈第趾 蚓状肌 趾长屈肌腱 趾背腱膜 屈跖趾关节 伸趾间关节 骨间足底肌 第 3~5 跖骨内 侧半 第 3~5 近节趾 骨底和趾背 腱膜 骨间背侧肌跖骨相对缘第 2~4 近节趾 骨底和趾背腱膜 内收第 3~5 趾 外展第 2~4 趾 腓深神经 足底内侧神经 足底外侧神 经 足底内侧神 经 足底外侧神 经 足底内 外侧神经 足底外侧神 经 六 充分利用表格归纳知识点把教材中重要知识点用填写表格的方式, 把它们联系起来, 复习备考非常方便, 效果理想 在结构集中, 且排列复杂的局部区, 表格非常适用于表达或描述器官或结构的毗邻关系, 在一张表格上能呈现器官复杂的排列关系 如 1. 腹壁层次与阴囊 精索被膜的对应关系 腹壁层次 阴囊 精索层次 皮肤浅筋膜腹外斜肌腱膜腹内斜肌 腹横肌腹横筋膜 皮肤肉膜精索外筋膜提睾肌及其筋膜精索内筋膜

61 腹膜下筋膜 壁腹膜 2. 眼球肌名称 作用和支配神经 脂肪组织 睾丸鞘膜 眼球肌类别肌肉名称作用支配神经 眼球外肌骨骼肌眼球内肌平滑肌 眼上斜肌 使瞳孔转向下外方 滑车神经 眼外直肌 使瞳孔转向外侧 展神经 眼内直肌 使瞳孔转向内侧 眼上直肌 使瞳孔转向上内方 动眼神经 眼下直肌 使瞳孔转向下内方 眼下斜肌 使瞳孔转向上外方 上睑提肌 上提上眼睑 瞳孔开大肌 开大瞳孔 交感神经 ( 经颈上神经节 颈内动脉丛 ) 瞳孔括约肌 缩小瞳孔 副交感神经 睫状肌 调节晶状体曲度 经动眼神经 睫状神经节 3. 喉肌的名称 起止和作用 名称 起止 作用 环甲肌 起于环状软骨弓前外侧面, 止于甲状软骨下缘和下角紧张声带 环杓后肌起于环状软骨板后面, 止于杓状软骨肌突 开大声门裂, 紧张声带 环杓侧肌起于环状软骨弓上缘, 止于杓状软骨肌突 缩小声门裂, 松弛声带 杓横肌 肌束横行连于两侧杓状软骨后面 缩小声门裂 杓斜肌 起于杓状软骨肌突, 止于对侧杓状软骨尖 缩小喉口和声门裂 4. 鼓室各壁的毗邻 ( 或相通 ) 的结构名称及设想中耳炎可能产生的后果 名称 邻接结构 中耳炎波及时的后果 外壁 : 鼓膜壁 鼓膜 鼓膜穿孔 内壁 : 迷路壁 内耳 面神经 神经性耳聋 眩晕 ( 剌激前庭 ) 面肌瘫痪 上壁 : 盖壁 大脑颞叶 脑膜感染, 脑脓肿 下壁 : 静脉壁 颈内静脉 静脉壁感染, 血栓形成 前壁 : 动脉壁 上 : 咽鼓管 ; 下 : 颈内动脉 动脉壁感染, 血栓形成

62 后壁 : 乳突壁乳突小房乳突炎 5. 头皮的结构 层面 主要内容 意义 S 皮肤 头发, 皮脂腺 C 致密结缔组织 浅层有血管深层有血管 ( 颈内 颈外动脉, 淋巴网 ) 易出血原因为无血管层收缩, 血管裂开 神经出现 ( 颈神经 三叉神经 ) A 帽状腱膜 枕额肌腱膜 感觉出现 L 疏松结缔组织 使者静脉 ( 导静脉 ) 危险区 即颅外 颅内感染的交通 P 颅骨外膜 无感觉神经, 骨缝线处嵌和紧密, 防止颅内 外感染相交通 6. 大脑皮质功能中枢的位置 中枢名称 所在位置 受损后的症状 躯体运动中枢 中央前回, 中央旁小叶前份 对侧半身骨骼肌瘫痪 躯体感觉中枢 中央后回, 中央旁小叶后份 对侧痛温触压本体感觉丧失 视中枢 距状沟两侧 对侧视野偏盲 听中枢 颞横回 听力减退 听话中枢 围绕外侧沟末端 ( 左半球 ) 听到声音, 但已不懂话意 认字中枢 围绕颞上沟末端 ( 左半球 ) 看到字, 但已不懂字义 写字中枢 额中回后份 ( 左半球 ) 手活动正常, 但不会写字 说话中枢 额下回后份 ( 左半球 ) 能发音, 但说不成浯句 内脏运动中枢 边缘叶 内脏活动及情绪的反常, 近期记忆能力丧失 7. 从进化的角度阐述小脑的分部与功能

63 出现时期 联系 功能 受损后表现 原小脑 鱼类 ( 水中悬浮 ) 前庭传入 躯干肌活动协调 坐站不稳 旧小脑 爬虫类 ( 躯干贴地四 脊髓本体觉冲动四肢肌活动协调 醉汉步态 四肢 肢机械运动 ) 传入 活动不协调 新小脑 哺乳类 ( 躯干离地肢 大脑皮质纤维传肢体肌精细活动 肌精细活动不准 体活动多样化 ) 入 协凋 共济失调 8. 本体 痛温触压觉及随意运动冲动传导束在中枢各段名称及其交叉位置 本体传导束 痛温触压觉传导束 随意运动传导束 经内囊时的名称 丘脑皮质束 丘脑皮质束 皮质核束 皮质脊髓束 经脑干时的名称 内侧丘系 脊髓丘脑束 皮质核束 皮质脊髓束 经脊髓时的名称 薄束 楔束 脊髓丘脑束 皮质脊髓侧束, 皮质脊髓前束 发生交叉处 延髓 脊髓 延髓 延髓脊髓 9. 一些大躯体神经干的按摩点及按压方向 易受损区 主要症状比较 神经名称 按摩点及按压方向 分部肌群 易受损区 主要症状 肌皮神经 肱二头肌两头间, 向后 臂前群 屈肘障碍 正中神经 肘窝处肱二头肌止腱内侧及腕前方二肌腱间, 向后 前臂前群鱼际肌 腕管处 拇指活动障碍 尺神经 内上髁与鹰嘴间的沟内 前臂前群 手肌大部经肘处 2~5 指收展障碍 挠神经 挠神经沟处向前, 肘前 臂后群 挠神经沟处 垂腕 横纹外侧端处向后内 前臂后群 腋神经 三角肌后缘中点处向前 三角肌 绕肱骨外科颈 上肢外展障碍 内 处 股神经 腹股沟韧带中点处向后 股前群 伸膝障碍 闭孔神经 大腿根内侧, 肌腱的后 大腿内侧群 前角 ( 小儿麻痹 单足站立不稳 方靠耻骨支处向后上 症 ); 闭孔处 ( 骨盆骨折 ) 坐骨神经 坐骨结节与大转子连线中点处, 大腿后面中线 大腿后群 臀部 ( 肌肉注射 ) 屈膝障碍, 余见腓总神经项

64 腓总神经 胫神经 向前腓骨颈处, 胫骨粗隆与腓骨头连线中点下方 3cm 处 ( 腓深神经 ) 小腿后面中线, 内踝与跟骨连线中点处 小腿前群 小腿外侧群 绕腓骨颈处腘窝 垂足足外翻障碍 小腿后群 腘窝 屈踝屈趾障碍 致迈步困难 10. 列表比较动眼神经 三叉神经 面神经 喉返神经和舌下神经的分布区和损伤后症状 神经名 主要分布区 易受损处 主要症状 按摩点 称 动眼神 眼外肌大部, 瞳孔括约 小脑膜切迹处 瞳孔散大, 外斜视 经 肌 眼神经 角膜 角膜反射消失 眶上孔处 面神经 面肌 腮腺处 面肌瘫痪, 角膜反射消失 耳垂尖前方起向面部放射状接摩 喉返神 喉内肌 甲状腺手术时 声襞瘫痪 颈部食管气管沟内 经 副神经 斜方肌, 胸锁乳突肌 耸肩障碍, 斜颈 胸锁乳突肌后缘中点起向后外至斜方肌 11. 人体主要内分泌器官位置 激素和分泌失调的后果 名称 位置 激素名称 激素作用 分泌失调的后果 垂体 颅中窝中央的垂体窝 促生长激素抗利尿素 促进骨的生长促进肾小管重吸收 青春期前分泌过多成巨人症, 过少侏儒症分泌过少致尿崩症 甲状腺 喉和气管颈段两侧 甲状腺素 促生长发育 分泌过多致突眼性甲状腺肿, 过少成呆小症

65 甲状旁腺 甲状腺后面 甲状旁腺素 维持钙磷代谢 过少致低血钙抽搐 肾上腺 贴肾的上极 肾上腺素 升血压 过多致心动过速 皮质激素 调节物质代谢 过少致代谢紊乱 试填写以下表格 1. 翼外肌与面侧深区的血管和神经关系密切翼外肌上缘穿出的血管神经翼外肌下缘穿出的血管神经翼外肌浅面走行的血管神经翼外肌深面走行的血管神经翼外肌两头间穿出的血管神经 2. 头部的一些骨性标志与颅内的一些结构相对应, 对于神经外科医生具有实用意义 眉弓颧弓乳突枕外隆突上项线 3. 颈根部结构复杂, 以前斜角肌为标志可掌握该区结构的毗邻关系 前斜角肌前方前斜角肌后方前斜角肌内侧前斜角肌外侧前斜角肌后内侧 4. 二腹肌后腹是颈动脉三角与下颌下三角的分界, 是颌面部和颈部手术的重要标志 二腹肌后腹浅面走行的结构二腹肌后腹深面走行的结构二腹肌后腹上缘走行的结构二腹肌后腹下缘走行的结构二腹肌后腹的神经支配

66 5. 主动脉弓居上纵隔的中心, 是重要的核心结构 主动脉弓右前方主动脉弓左前方主动脉弓右侧主动脉弓右后方主动脉弓下方 6. 后纵隔的结构以纵行为主, 标志结构是食管 食管前方食管后方食管两侧食管右后食管左后 7. 十二指肠上部的毗邻有重要临床意义十二指肠上部的上方十二指肠上部的下方十二指肠上部的前方十二指肠上部的后方 8. 腹外斜肌腱膜形成许多有实用意义的韧带和结构 反转韧带腹股沟韧带腔隙韧带 ( 陷窝韧带 ) 耻骨梳韧带腹股沟管浅环 9. 直肠指诊和镜检是临床重要的栓查方法 直肠指诊向前可扪及 直肠指诊向后可扪及

67 直肠指诊向两侧可扪及直肠指诊白线处为直肠指诊最可能伤及的结构直肠镜检时应注意的直肠弯曲 10. 齿状线在肛肠科有重要的意义 上皮成份动脉来源静脉回流淋巴流注神经分布痔的分类 齿状线以上 齿状线以下 11. 桡神经损伤在周围神经中很常见 桡神经的组成桡神经腋部损伤后的体征桡神经肱骨中段损伤后的体征桡神经深支损伤后的体征桡神经浅支损伤后的体征 12. 前臂前区的血管神经与旋前圆肌和指浅屈肌的关系密切 旋前圆肌浅面旋前圆肌尺侧头深面旋前圆肌两头之间指浅屈肌内缘指浅屈肌外缘指浅屈肌深面

68 13. 大隐静脉曲张在临床上常见 大隐静脉的行程大隐静脉的属支大隐静脉的特点大隐静脉切开术常用部位大隐静脉曲张的病因 14. 股环为股管上口, 是股疝突出的入口 前界后界内侧界外侧界上方所对结构股疝手术应注意的事项股疝发生的解剖学基础 15. 脊髓节段与椎骨对应关系有利于脊髓病变的定位和麻醉平面的确定 上位颈髓节段对应下位颈髓节段对应上位胸髓节段对应中位胸髓节段对应下位胸髓节段对应腰髓节段对应骶尾髓节段对应 16. 枕部入路的开颅手术常经枕下三角 内上界 外上界 外下界

69 顶和底 内容物 七 积极撰写体质调查报告和小综述教科书中描述和记载的人体器官的形态 位置 构造 大小及其其血液供应和神经支配均属正常范畴, 统计学上占优势 人体有些结构与正常形态虽然不完全相同, 但与正常值比较接近, 差异不显著, 称变异 variation; 如超出一般变异范围, 统计学上出现率极低, 甚至影响正常生理功能者, 称为异常 abnormal 学生解剖尸体时, 会发现一些器官 血管和神经的变异, 就临床有价值的问题组织学生做体质调查, 查阅资料, 撰写小综述和体质调查报告, 训练学生医学研究的基本方法和程序 例如 : 同学们可从下面的参考题目中选取感兴趣的问题进行体质调查研究 01. 甲状腺的血管和喉返神经的应用解剖 02. 肺门和肺根的应用解剖 03. 心的动脉和静脉应用解剖 04. 心内腔构造 05. 肝门周围血管的应用解剖 06. 胃血管应用解剖 07. 十二指肠血管应用解剖 08. 小肠和结肠的血管解剖 09. 肾上腺血管观察 10. 阑尾和盲肠局部解剖 11. 腹股沟区局部解剖 12. 肾动脉和肾段动脉应用解剖 13. 髂内动脉观察 14. 臂丛解剖和应用 15. 上肢动脉干的数据 16. 上肢神经干的数据 17. 大隐静脉属支类型 18. 下肢血管神经束的应用解剖等 八 早期接触临床问题, 提高学习兴趣理论联系实际, 解剖联系临床, 在加强学生掌握解剖学基础知识的同时, 促进知识向临床迁移, 有目的 有计划地引导学生早期接触与解剖学知识密切相关的临床知识, 将这种理念渗透到解剖教学中去, 增强学生学习的目的性和兴趣

70 ( 一 ) 头部 1. 某青工, 头部砸伤, 出血不止, 急诊来院, 经检查沿发际左侧有一较深的横裂口, 长约 3cm, 问 : 1 出血来源血管有哪些?2 此伤口可伤及什么神经?3 上述血管神经位于哪个层次? 2. 某患儿,6 岁, 持续高烧, 右眼运动功能异常 ( 复视 ), 来院急诊 主诉 : 恶心, 严重头痛并伴有吞咽困难 查体发现右侧扁桃体窝内严重积脓, 初步诊断 : 扁桃体化脓性感染引起败血症, 同时继发海绵窦感染 问 : 该患儿自右侧扁桃体继发海绵窦感染的血行扩散途径 2 刺激右眼角膜不能引起眨眼动作, 但刺激左眼角膜可引起双侧眨眼动作 该病人右侧角膜反射障碍的原因是什么?3 患儿右眼瞳孔散大, 用光直接照射双眼, 右眼瞳孔不能缩小, 为什么?4 此患儿右眼视力障碍, 眼底镜检查发现该眼视网膜静脉扩张 淤血, 视神经乳头水肿, 试解释之 5 摘除右侧扁桃体时, 扁桃体窝发生搏动性出血, 伤及什么动脉?6 手术后数月, 随访检查发现右侧舌后 1/3 味觉消失, 损伤了什么神经? ( 二 ) 颈部 1. 一位 50 岁妇女,20 年来在颈部中线右方长了一个小的不对称的包块, 其在吞咽时可向上活动, 随着包块的增大, 在颈根部发现了若干结节状物, 并出现吞咽困难 发音困难和喘鸣 问 :1 这包块可能与什么结构相连, 为什么能随吞咽向上移动?2 这包块在气管前筋膜的浅面还是深面?3 什么原因引起吞咽困难?4 为什么出现喘鸣?5 如果切除此包块, 在颈静脉上方两横指处, 顺皮纹横向呈弧形切口, 需经过哪些层次?6 手术中需要注意匆伤及哪些结构?7 若术后出现声音低调可饮水呛咳, 是何原因?8 若术后出现声音嘶哑损伤了什么神经? 2. 一 35 岁男子, 滑雪时跌跤, 滑雪杖从颈部中线刺入, 从左耳下方穿出 入院检查发现滑雪杖刺进了甲状软骨与环状软骨之间, 进行急救, 控制动脉出血 幸运的是流血只限于甲状腺上动脉, 检查时, 还发现有异常呼吸音 ( 喘鸣 ), 声音低调, 不能向受伤对侧转动头部, 伸舌检查时, 发现舌尖偏向左侧 问 :1 说明结扎甲状腺上动脉后, 甲状腺侧支循环的路径 2 解释病人为何不能向受伤的对侧转动头部, 并有左肩轻度下垂?3 产生了喉的症状是由于损伤了什么神经?4 如果舌内肌 舌外肌都受损, 是什么结构损伤而产生伸舌时舌尖向患侧偏斜?5 术后不久发现病人在喝水时, 颈部左侧有一隆起, 这是由于肌肉的损伤所致, 什么肌肉被损伤? 其附着点在什么地方, 为什么它的运动神经未受损伤? ( 三 ) 胸部 1. 汽车肇事后, 一男青年受伤, 患者呼吸急促, 紫绀, 右侧胸壁前外侧下部有一小撕裂伤, 伤口未见空气出入 胸片显示, 右侧腋前线第 4 至第 8 肋骨骨折和右侧第 4 至第 6 肋骨和肋软骨连接处骨折, 无骨折碎片刺穿肺形成气胸的证据 问 :1 吸气时, 使胸腔扩大的肌有哪些?2 数小时后, 发现右胸腔扩大, 呼吸音减弱, 胸透可见胸腔积液, 纵隔向左侧移动, 急需行穿刺引流, 胸穿的最佳位置在何处, 为什么? 穿刺针经过哪些层次?3 穿刺自胸膜腔抽出 1000 ml 血液, 病人的紫绀立即消失, 为什么?4 造成血胸的血液来源可能有哪些? 2. 一 70 岁老人发生了右肺的癌肿, 癌转移到第 6 胸椎水平右侧, 肺门后面的淋巴结 问 :1 肿大的淋巴结在奇静脉经过第 6 胸椎体向上行处阻断了静脉血回流, 阻塞以下的静脉血如何回心?2 肿块也压迫了右侧第 6 肋间动脉起始处, 使动脉血流中断, 血流如何供应第 6 肋间隙的后

71 部? 试从主动脉起追溯动脉血流此间隙的路径 3 增大的淋巴结向后纵隔中线扩展, 可能压迫哪些结构?4 从后面向前压迫心包囊, 哪一个心腔最易直接受压?5 什么潜在的腔把癌肿与心脏隔开?6 如果扩展的肿瘤逐渐地妨碍血流进入前方的心腔, 哪一组血管的血压首先升高? ( 四 ) 腹部 1. 某患者女性 46 岁, 两天来腹痛, 严重恶心 呕吐, 故急诊入院, 过去 5 年中有类似发作史, 疼痛始自右上腹部, 向两肋放散, 围绕胸廓和肩胛下方, 随后局限于右季肋部 触诊显示在右季肋部有明显的痛觉敏感区和轻度肌紧张 X 线显示胆囊区有大量结石阴影 患者元黄疸指征 问 :1 说明触诊痛觉的敏感区是何脏器的体表投影?2 放散痛归于上腹而围绕胸廓扩散是什么神经传导?3 后来疼痛局限于右季肋部, 说明炎症刺激什么神经产生的?4 临床行胆囊切除术时, 作右肋弓下切口, 切口始自剑突附近, 紧贴右肋弓下缘直达腋前线, 切口所经过的层次结构是什么? 2. 患者女性 23 岁, 突然发生上腹部疼痛,10 小时后局限于右下腹, 伴有呕吐, 发烧和白细胞增高, 右下腹部压痛明显 诊断 : 急性阑尾炎 问 :1 触诊何部位有明显压痛和反跳痛, 为什么?2 需立即手术, 行右下腹部麦氏切口进入腹腔, 需经过哪些层次结构?3 打开腹腔后, 寻找阑尾最可靠的标志是什么?4 在手术中, 必须结扎阑尾动脉, 其动脉来源如何?5 阑尾炎腹痛部位需与哪些器官的病变疼痛及疾患的牵涉痛相鉴别? 说明理由 3. 某患者男性 18 岁, 在一次搬家具时, 感到右腹股沟区剧痛, 数小时后又发展为脐区痛, 并伴有恶心, 为此来院就诊 体检发现在耻骨结节外上方有一突起的包块, 咳嗽或紧张腹壁时, 包块增大且腹股沟区疼痛加剧, 该包块向内下行, 进入阴囊上部, 以手指压迫不可回纳 诊断 : 腹股沟斜疝嵌顿, 立即安排手术 问 :1 从解剖角度如何鉴别腹股沟斜疝和直疝 2 疝的内容物是什么, 其随精索经过什么结构进入阴囊? 此结构是怎样组成的?3 手术主要修补什么结构?4 术中可能涉及到哪些血管和神经?5 手术中, 在精索前面发现一神经, 该神经穿经浅环, 但不慎切断, 手术误伤会导致什么结果?6 精索内有哪些结构? ( 五 ) 盆部 1. 一 42 岁女病人因阴道和肛门持续出血入院, 检查发现阴道流血来自子宫 问 :1 子宫 直肠与肛管的血供 2 有人采用结扎双侧髂内动脉的方法来治疗子宫流血, 但事实上, 这样的结扎通常并不能减轻子宫的血流 试以子宫 直肠和肛管的侧支循环路径解释之 3 直肠镜检查发现齿状线上 下有一系列静脉曲张 ( 痔 ), 试述痔的静脉回流及引起疼痛的解剖学基础 4 直肠镜检查时, 发现直肠前壁有一大的肿块, 活检证明是癌 为该患做直肠肛管包括周围的筋膜的根治术, 上腹下丛完整保留, 但可能损伤盆丛, 会出现什么障碍?5 如果术中处理直肠后部结构时出血而不易止血, 可能损伤了什么结构? 2. 一女性 25 岁, 右下腹疼痛, 并突然加剧, 伴有恶心呕吐, 疼痛逐渐扩散全腹, 同时出现肩胛部疼痛, 肛门坠张感, 而入院检查, 发现血压下降, 脉搏变快变弱, 下腹部有明显压痛和反跳痛, 叩诊有移动性浊音, 阴道后穹窿穿刺抽出不凝血液, 患者主诉停经已有 6 周, 诊断为宫外孕 失血性休克, 立即行剖腹探查手术 问 :1 异位妊娠的解剖学基础 2 疼痛由下腹部扩散到全腹后出现肩胛部疼痛, 试解释之 3 为什么会出现肛门坠张感?4 如是输卵管妊娠破

72 裂出血, 其出血来源于哪些动脉?5 如同时行另一侧输卵管结扎术, 如何寻找输卵管? 主要与什么结构相鉴别? ( 六 ) 上肢 1. 一个 50 岁妇女, 发现右侧乳房有一肿块, 入院检查发现肿块直径 5cm, 表面光滑, 与周围组织分界不清楚, 无活动度, 表面皮肤粗糙, 呈 桔皮样 外观, 活体组织检查证实为乳腺癌, 需行乳癌根治切除手术 问 :1 表面出现 桔皮样 外观的解剖学基础是什么?2 如果出现淋巴结转移, 可能转移到哪些部位的淋巴结?3 血液转移最常见的部位是肺, 追踪其转移途径 4 腋静脉结扎后, 上肢静脉血可经过哪些侧支循环回流?5 术中不慎损伤了胸长神经, 什么肌瘫痪? 出现什么运动障碍?6 术后出现上肢后伸无力, 是什么肌瘫痪? 该肌是什么神经支配? 2. 一个青年男子, 右臂被铁器击伤, 局部剧痛, 急诊入院, 检查发现患肢有反常活动 经 X 检查, 诊断为右肱骨中 1/3 段骨折 问 :1 如果骨折线在三角肌止点以上, 骨折段的移位情况如何?2 如果骨折线在三角肌止点以下, 骨折段的移位情况如何?3 合并桡神经损伤时会出现什么运动和感觉障碍? ( 七 ) 下肢 1. 一中年男子坐车时, 由于突然刹车, 其膝部撞到前排坐椅后背上, 医生检查时, 伤口剧痛, 关节活动障碍, 患肢缩短, 髋关节屈曲 内收 内旋畸形, 依 X 线检查和体征, 诊断为髋关节后脱位, 并损伤了坐骨神经 问 :1 为什么髋关节后脱位易损伤坐骨神经?2 说明坐骨神经损伤时, 运动和感觉的障碍情况?3 说明手术时暴露坐骨神经和封闭坐骨神经的最适宜位置 2. 青年男性, 右大腿被重物击伤, 髋膝不能活动并有剧烈疼痛, 经 X 线检查证实为右股骨下 1/3 段骨折 问 :1 骨折远段向后倾斜, 是何肌牵拉?2 骨折远段向后倾斜, 可压迫刺伤什么血管神经?3 如果足背动脉和胫后动脉均扪不到搏动, 是什么动脉损伤?4 如果损伤了坐骨神经, 什么肌会瘫痪? 出现什么运动障碍?5 如果是股骨上 1/3 段发生骨折, 远 近骨折段可能会出现什么畸形? 分别是什么肌牵拉而致? ( 八 ) 脊柱 1. 某男 42 岁, 因右侧肢体撕裂样疼痛而入院 查体发现右手小鱼际肌萎缩, 第 4~5 指呈屈曲状, 右上肢尺侧呈带状感觉障碍, 右下肢运动障碍, 肌张力增高, 腱反射亢进及深感觉障碍 左侧第 3 肋以下温痛觉障碍 腰椎穿刺脑脊液蛋白质量增高, 压力动力学测试表明蛛网膜下腔有部分阻塞现象 诊断为髓外肿瘤 问 :1 腰椎穿刺应在何部位? 为什么?2 腰椎穿刺取脑脊液, 穿刺针经过哪些结构?3 该患者髓外肿瘤位于哪一侧? 为什么?4 脊髓受压节段在何处? 说明理由 2. 一 40 岁女性患者,12 胸椎和上部腰椎患结核形成了脓肿, 前面由于有前纵韧带限制, 因此必然向外侧流注, 脓肿经常在股三角处形成一个寒性脓肿 问 :1 脓液沿什么肌鞘到达股三角, 脓液是沿腹股沟韧带前还是沿此韧带后流注? 为什么?2 哪些结构位于此肌鞘的前方?3 可能会阻碍尿液入膀胱吗? 试解释之 4 由于治疗不及时, 椎体可能塌陷成角, 产生驼背 这类病人若有皮神经感觉的丧失, 该患者何处的感觉会丧失, 腹壁肌功能会有重大改变吗?

73 九 人体解剖学名词的几种记忆方法医学中应用的名词约有 1/5~1/3 来源于人体解剖学, 名词多 描写多和形态复杂是本门课程的特点, 而且有许多名词常引起学生们的混淆, 如肛管的齿状线和 Hilton 氏线 内 外侧丘系 上 下运动神经元 痉挛性瘫和弛缓性瘫等 若名词记忆不清, 易致张冠李戴 ( 一 ) 模型 标本的记忆法人体解剖学是形态科学, 学习解剖学首先接触的就是大量模型和样本 同学们在接触模型和标本时, 首先不要急于将名词与模型 标本上的具体结构联系起来, 而应先观察识记模型和标本的外观 组成等, 并印在脑中, 即建立空间立体图形, 再把名词放在标本 模型上去记忆 譬如, 在记忆肩胛骨上的各结构时, 首先拿起肩胛骨标本, 观察肩胛骨的形态 ( 三角形 ) 二面 ( 腹侧面或肋面 背侧面 ), 三缘 ( 上缘 内侧缘或脊柱缘 外侧缘或腋缘 ) 三个角( 上角 下角和外侧角 ) 等整体形态特征, 再按此顺序去记忆相应名词 : 腹侧面有肩胛下窝 ; 背侧面有肩胛冈 冈上窝 冈下窝 肩峰 ; 上缘有肩胛切迹 喙突 ; 上角正对第 2 肋骨 ; 下角平对第 7 肋骨或第 7 肋间隙 ; 外侧角处有梨形关节盂 盂上结节和盂下结节 有些人体结构可采用对比记忆, 如肱骨的大 小结节和内 外上髁, 股骨的大 小转子等 这种记忆方法有助于你一连串记下很多解剖学名词, 不易遗忘, 而且当你记不起一个名词时, 你还可从你脑海之中的整体印象来慢慢回忆这个名词 ( 二 ) 挂图 图谱记忆法解剖学学习中还要面临如何利用图谱和挂图来学习解剖名词 当你认识挂图和图谱时, 首先要弄清这张图形是描述器官或结构的冠状面 矢状面或是横断面, 同时还要把它所展示的结构全部 完整地 印 在自己的脑中 在建立一个完整的立体整体感的认识之后, 才逐一把图中所涉及的名词记忆清楚 例如, 在关节这张模式图中, 首先把关节的整个形态认识后, 才去记忆关节的基本构造 ( 关节面 关节囊和关节腔 ) 和辅助结构 ( 韧带 关节盘和关节唇 ) 等 ( 三 ) 编写口诀记忆法把记忆对象用和谐的语句编成顺口溜或口诀, 以诗歌的形式出现, 简洁明快, 顺口押韵, 有利于记忆, 并可随口背诵 如常用的 12 对脑神经口诀 一嗅二视三动眼, 四滑五叉六外展, 七面八听九舌咽, 十迷以后副舌下, 胸导管口诀 胸导管起乳糜池, 肠干腰干汇合齐, 穿膈胸五颈左去, 静脉角接颈锁支,8 块腕骨有桡侧向尺侧的排列关系 舟 ( 舟骨 ) 停月 ( 月骨 ) 下三角 ( 三角骨 ) 洲 ( 豌豆骨 ), 大 ( 大多角骨 ) 小 ( 小多角骨 ) 头 ( 头状骨 ) 又钩 ( 钩状骨 ) 等 ( 四 ) 手势记忆法手势记忆法就是运用手势来形象地表示人体某些结构, 老师在课堂中可用多种 手势 动作演示, 以达到加强记忆, 提高学习解剖学的兴趣, 这样也就记住了一些解剖学名词 如 : 1 手示门静脉三大属支, 可将左手拇指和食指伸直并互为 90, 中指伸直, 其掌指关节屈曲约 60, 无名指和小指互相靠拢, 其两指掌指关节和近侧指关节各屈曲 90, 在这里, 拇指示门静脉主干, 食指示脾静脉, 中指示肠系膜下静脉, 而无名指和小指共同表示肠系膜上静脉 ;2 出入肝门的肝固有动脉 肝总管和门静脉三者位置关系可用右手握笔的姿势来演示 : 食 中指并拢代表肝固有动脉 ( 右 ) 肝总管( 左 ), 拇指置于二者之后示门静脉位置 ;3 用旋螺丝钉动作表

74 示前臂的旋前 旋后, 松螺丝钉时, 桡骨旋到尺骨前方呈交叉状, 为旋前 ; 紧螺丝钉时, 桡骨位于尺骨外侧, 为旋后, 等 ( 五 ) 比喻记忆法形象生动的比喻可使抽象的概念具体化 形象化和立体感, 如 : 肾的三层被膜, 由内向外, 可把纤维膜喻为 内衣, 肾脂肪囊比作 棉袄 或 毛衣, 肾筋膜层则为 罩衣 ; 在记忆子宫动脉与输尿管的位置关系时, 可将 输尿管 比作一条小溪, 而子宫动脉就是这条小溪上的一座小桥, 水常从桥下流, 这样就牢固记住了两者的位置关系 ( 六 ) 拟人 记忆法如学习胰的位置和毗邻, 可运用如下的拟人法 : 胰脏是个懒汉, 整天横躺着睡大觉, 还要十二指肠抱着它的 头, 胃作屏风, 将 脚 翘在脾门上 在讲解直肠的形态时, 这样描述 : 直肠 名不符实, 它实际上是驼背屈膝, 从侧面看, 有 2 个弯曲, 驼背 凸向后, 称骶曲, 屈膝 凸向前, 好比会阴曲 这样就不需要机械地去记忆直肠的哪个弯曲在前, 哪个弯曲在后, 只需记住驼背屈膝这四个字 ( 七 ) 利用联想加强名词的记忆联想是新旧知识建立联系的产物, 它可以使大脑形成记忆网络, 以便收到举一反三 触类旁通之效果 解剖学中许多内容, 存在着相互依赖或互为因果的关系, 要引导学生在记忆过程中注意反映这种联系 把那些时空上接近, 性质上相同的内容, 与已学过的知识联系起来, 会产生良好的记忆效果 如在学习了右心的结构 : 右心房 右心室 五个开口, 保证血液在心脏内定向流动的结构的瓣膜 腱索和乳头肌后, 在学习左心结构时就可运用对右心结构的相似联想来学习与记忆左心的一些名词结构 ( 八 ) 局部和整体 形态和功能的推理记忆人体是一个整体, 由运动系统 内脏学 脉管系统 感觉器官 神经系统和内分泌系统所组成, 所以先从整体着手, 然后分散, 采用各个击破的方法, 也能记清楚名词和其所在的部位 人体形态结构是生理功能的基础, 二者是一致的 例如呼吸系统, 它是由呼吸器官和一系列的呼吸管道组成, 分为上呼吸道 ( 鼻 咽 喉 ) 和下呼吸道 ( 气管 支气管和肺内各级分支 ) 然后再分局部根据其功能去记忆它们的结构名词 ( 九 ) 遵循遗忘规律去复习记忆根据艾宾浩斯遗忘曲线, 在学习最初遗忘的发生很快 (20 分钟遗忘率为 42%) 1 周后遗忘逐渐缓慢 要与遗忘作斗争以增强记忆, 就必须对所学名词尽早加以复习 尽量做到当堂巩固, 并与当天课后及早复习, 在所学知识还未遗忘时就去巩固它, 强化它, 这样效果较好 十 解剖学学习中一些常见名词的正确读音人体解剖学中有许多容易读错的词, 有时发生拼读名词的字调不对, 甚至连声母 韵母都拼读错误, 造成以讹传讹 ( 一 ) 正确拼读语音每一种语言都有固定的发音, 汉语也是这样 首先, 应降低地方口音对发音的影响, 尤其地区南方的学校 受南方诸多方言的影响较大, 因此, 要力争学好 讲好普通话, 用标准化读