骨 扁骨 不规则骨和长骨两端的表面 骨松质 spongy bone 呈海绵状, 由相互交织的骨小梁 trabecula 排列而成 骨小梁的排列方式与骨承受压力或张力的方向相适应, 故骨质虽松, 仍能承受很大的力 骨小梁之间的许多细小的间隙, 在活体充满着骨髓 骨松质配布于长骨两端和短骨 扁骨 不规则

Transcription

1 第一篇系统解剖学 人体的结构是极其复杂的, 但是构成人体最基本的形态和功能单位是细胞 (cell) 众多形态和功能相似的细胞由细胞间质组合在一起, 构成一个细胞群体, 称为组织 (tissue) 人体有四种基本组织, 即上皮组织 结缔组织 肌组织和神经组织 几种组织互相结合, 组成具有一定形态和功能的结构, 称为器官 (organ), 如心 肺 肝 肾等 若干功能相似的器官组合起来, 共同完成某种生理功能, 构成系统 (system) 人体的功能系统有运动 消化 呼吸 泌尿 生殖 内分泌 循环 神经等系统和感觉器官 各系统在神经体液的调节下, 彼此联系, 互相协调 互相影响, 人体成为一个完整的有机体 第一章运动系统 运动系统 locomotion system 是由骨 关节和骨骼肌组成 全身骨借关节连接起来构成骨骼 skeleton, 形成人体的基本轮廊, 起着保护 支持和运动的作用 骨骼肌附着于骨, 并跨过关节 在神经系统的支配下, 骨骼肌收缩时以关节为支点, 牵引骨改变位置而产生运动 在运动中, 骨起着杠杆作用, 关节是运动的枢纽, 骨骼肌则是运动的动力器官 所以说, 骨骼肌是运动的主动部分, 而骨和骨关节是运动的被动部分 第一节骨学一 总论骨 bone 主要由骨组织构成 成人除牙齿外, 有 206 块骨 ( 图 8-1) 骨有新陈代谢活动和生长发育过程 ; 外伤后有修复再生能力, 所以骨是一种活的器官 按其在体内的部位, 可分为颅骨 躯干骨和四肢骨 前二者统称为中轴骨 ; 四肢骨包括上肢骨和下肢骨 ( 一 ) 骨的形态骨有各种各样的形态, 骨的不同形态反映骨的不同功能 根据骨的形态, 可把骨分为长骨 短骨 扁骨和不规骨四种 1. 长骨 long bone 呈长管状, 分布于四肢, 在运动中起杠杆作用 长骨分为一体两端 体又称骨干 diaphysis, 多呈柱状, 中空的管腔称为髓腔 medullary cavity, 内含骨髓 两端膨大称为骺 epiphysis, 具有光滑的关节面, 活体时被关节软骨覆盖 骨干与骺相邻的部分称干骺端 metaphysis, 幼年时保留一层软骨, 分隔骨干和骺之间, 称为骺软骨 epiphysial cartilage 或骺板 epiphysial plate( 图 8-4) 通过骺板的软骨细胞分裂繁殖和骨化, 长骨不断加长 成人后, 骺板骨化, 骨干和骺融合为一体, 原来骺板部位形成骺线 epiphysial line( 图 8-2) 2. 短骨 short bone 近似立方形, 主要位于既稳固, 又有一定活动的部位, 如腕骨和跗骨 3. 扁骨 flat bone 呈板状, 主要构成颅腔 胸腔和盆腔的壁, 以保护腔内器官, 如颅盖骨 胸骨 肋骨等 4. 不规则骨 irregular bone 形状不规则, 如椎骨 蝶骨 颞骨等 有些不规则骨内具有含气的腔, 称含气骨 pneumatic bone, 如蝶骨 上颌骨等 含气骨内的空腔通常称为窦 sinus 骨的表面形态常与其功能和邻近器官的影响有关 为便于描述, 常依其形态给以一定的名称 例如, 骨表面由于肌 腱和韧带附着而形成明显高起的称为突 process; 较尖锐的小突起称为棘 spine; 基底较广的突起称隆起 eminence; 粗糙的隆起称粗隆 tuberosity; 圆形的隆起称结节 tubercle; 细长的锐缘称嵴 crest; 一般低而粗涩的嵴则称线 line 骨表面由于受邻近器官压迫而形成的凹陷, 大的凹陷称窝 fossa, 小的称凹 fovea; 长形的凹陷称沟 sulcus; 浅的凹陷称压迹 impression; 骨边缘的缺损则称切迹 incisura 图 8-1 全身骨骼图 8-2 骨的构造 ( 二 ) 骨的构造骨由骨质 骨膜 骨髓和神经 血管等构成 ( 图 8-2) 1. 骨质 bony substance 是骨的主要部分, 由坚硬的骨组织构成 分骨密质和骨松质两种 ( 图 8-3) 骨密质 compact bone 质地坚实致密, 能耐受很大的压力 主要配布于长骨骨干, 以及短 1

2 骨 扁骨 不规则骨和长骨两端的表面 骨松质 spongy bone 呈海绵状, 由相互交织的骨小梁 trabecula 排列而成 骨小梁的排列方式与骨承受压力或张力的方向相适应, 故骨质虽松, 仍能承受很大的力 骨小梁之间的许多细小的间隙, 在活体充满着骨髓 骨松质配布于长骨两端和短骨 扁骨 不规则骨的内部 扁骨的松质称为板障 diplo. 图 8-3 骨质 2. 骨膜 priosteum 除关节面以外, 新鲜骨的内 外表面均被覆一层骨膜, 分别称为骨内膜和骨外膜 骨外膜 periosteum 即通常所说的骨膜, 可分两层 : 外层较厚, 由致密结缔组织构成, 纤维粗大而致密, 其中有许多纤维束穿经内层进入骨质, 使之固着于骨面 内层疏松, 富含血管 神经 成骨细胞和破骨细胞 血管进入骨质, 对骨起着营养作用 成骨细胞和破骨细胞在幼年期功能非常活跃, 直接参与骨的生长, 使骨不断加粗 ; 到成年期转为静止状态 但是, 一旦发生骨损伤如骨折, 又可重新恢复其功能, 参与骨折端的修复愈合 故骨膜剥离太多或损伤过大, 则不利于骨折的愈合 骨内膜 endosteum 衬覆在骨髓腔内面和骨小梁的表面, 为一薄层结缔组织膜, 内含成骨细胞和破骨细胞, 也有造骨和破骨的功能 3. 骨髓 bone marrow 位于骨髓腔和骨松质间隙内, 是人体最大的造血器官 主要由网状结缔组织和造血细胞组成 分红骨髓和黄骨髓两种 胎儿及婴幼儿时期的骨髓都是红骨髓 red bone marrow, 其内含大量不同发育阶段的红细胞及其它幼稚型的血细胞, 故呈红色, 具有造血机能, 主要生成红细胞 粒细胞 单核细胞和血小板等 大约从 5 岁开始, 长骨干的骨髓腔内出现脂肪组织, 并随年龄增长而增多, 其内的红骨髓逐渐为脂肪组织所代替, 呈黄色, 成了黄骨髓 yellow bone marrow, 失去造血能力 但黄骨髓内尚存少量幼稚血细胞, 仍保持着造血潜能, 故当机体需要 ( 如慢性失血过多或重度贫血 ) 时, 黄骨髓又可逐渐转化为红骨髓, 恢复造血功能 人体短骨 扁骨 不规则骨和长骨骺的红骨髓一般是终生存在的, 因此, 临床上常选择髂骨和胸骨进行骨髓穿刺, 检查骨髓象, 以助诊断疾病 4. 骨的血管和神经骨的血管滋养骨组织 骨髓 骺 ( 软骨 ) 板及骨膜 因骨的种类不同, 其血管的分布也有所不同 以长骨为例, 其血管有 :1 骨膜的动脉, 滋养骨干的表层 ;2 滋养动脉, 经骨干的滋养管直入骨髓腔内, 滋养骨干的内层 ;3 骨端的动脉, 主要来自供应关节的动脉, 分别进入骨端和干骺端的不同部位 当骺 ( 软骨 ) 板存在时, 骺和干骺的动脉互不吻合, 骺 ( 软骨 ) 板消失后, 二者互相吻合 由于骨的血液供应是来自多方面, 动脉在骨内又有丰富的吻合, 所以部分血管的损伤, 一般不会引起骨的坏死 静脉大致与动脉伴行, 多数自骨端的小孔出来 神经伴随动脉进入骨内, 内含血管运动纤维和躯体感觉纤维 ( 三 ) 骨的化学成分和物理性质骨质的化学成分主要由有机物质和无机物质组成 有机物质主要是骨胶原纤维和粘多糖蛋白等, 它作成骨的支架, 赋予骨的弹性和韧性 无机物质主要是碱性磷酸钙 碳酸钙 氟化钙 氯化钙等钙盐类, 它沉积在胶原纤维内, 提供了骨的硬度 由此可见, 有机物质和无机物质的有机结合, 刚柔并蓄, 使骨坚实强韧, 具有一定的硬度和弹性 在人的一生中, 骨内有机物质和无机物质的比例, 随年龄的增长而发生变化, 从而决定着骨的物理性质 小儿的骨含有机物质和无机物质约各占一半 ; 成人的骨有机物质约占 1/3, 无机物质约占 2/3; 老年人的骨无机物质所占的比例更大 因此, 小儿骨的弹性较大而硬度较小, 在外力作用下不易骨折或可为不完全性骨折 ; 但小儿在缺钙或姿势不良的影响下, 容易使骨变形, 严重时甚至造成畸形 老年人的骨脆性大而弹性小, 当受外力打击时, 容易发生骨折, 且多为完全性骨折 2

3 二 躯干骨躯干骨包括椎骨 胸骨和肋 3 部分 它们分别参与脊柱 骨性胸廓和骨盆的构成 ( 一 ) 椎骨椎骨 vertebrae 在幼年时期有 32~34 块, 包括颈椎 7 块, 胸椎 12 块, 腰椎 5 块, 骶椎 5 块及尾椎 3-5 块 随着年龄增长,5 块骶椎融合成 1 块骶骨, 尾椎骨也合成 1 个尾骨, 因此, 成人一般为 26 块 1. 椎骨的一般形态椎骨由前面的椎体和后方的椎弓两部分组成 ( 图 8-4) 椎体 vertebral body 呈短圆柱形, 是椎骨承重的主要部分 内部为骨松质, 外表为薄层骨密质 图 8-4 胸椎 椎弓 vertebral arch 呈弓状, 位于椎体后方 与椎体共同围成椎孔 vertebral foramen 各椎骨的椎孔连接起来, 构成椎管 vertebral canal, 内容脊髓 椎弓与椎体连接的缩窄部分, 称为椎弓根 pedicle of vertebral arch 根的上 下缘各有一切迹, 分别称椎上切迹 superior vertebral notch 和椎下切迹 inferior vertebral notch 相邻椎骨的上 下切迹, 共同围成椎间孔 intervertebral foramen, 有脊神经和血管通过 椎弓根后方板状部分, 为椎弓板 laminaof vertebral arch 从椎弓伸出 7 个突起, 向后方伸出的 1 个为棘突 spinous process; 向两侧伸出的称横突 transverse process; 向上和向下各伸出 1 对关节突 articular process, 每个关节突均有一关节面与相邻椎骨的关节突相关节 2. 各部椎骨的特征 (1) 颈椎 cervical vertebra( 图 8-5) 椎体较小, 呈椭圆形 椎孔大, 呈三角形 横突根部具有横突孔 transverse foramen, 为椎动脉和静脉穿行 ; 横突末端分为前 后结节 anterior and posterior tubercle 第六颈椎横突的前结节较大, 颈总动脉经其前面上行, 故称为颈动脉结节 carotid tubercle, 当头部受伤严重出血时, 可在此压迫颈总动脉暂时止血 第 2~6 颈椎棘突短而分叉 第七颈椎棘突则长而水平, 末端不分叉, 可在活体上摸出, 因此, 第七颈椎又称隆椎 vertebra prominent( 图 8-6), 是临床上计算椎骨数目和针炙取穴的重要标志 图 8-5 颈椎 ( 上面 ) 图 8-6 第七颈椎 ( 上面 ) 第一颈椎又称寰椎 atlas( 图 8-7), 呈环状 主要由前弓 anterior arch 后弓 posterior arch 及侧块 lateral masses 组成 侧块上面有椭圆形的上关节面, 与枕骨髁相关节 ; 下面有稍凹的圆形的下关节面, 与第二颈椎相关节 前弓后面有齿突凹 dental fovea, 与第二颈椎的齿突相关节 图 8-7 寰椎 第二颈椎又称枢椎 axis( 图 8-8), 椎体向上有指状突起, 称齿突 dens 齿突的前 后有关节面, 前关节面与寰椎的齿突凹相关节, 后关节与韧带相接 (2) 胸椎 thoracic vertebra( 图 8-4) 椎体呈心形, 其侧面后分, 接近上缘和下缘处, 各有一半圆形的浅凹, 与肋头相关节, 分别称为上肋凹 superior costal fevea 和下肋凹 inferior costal fovea 横突粗而长, 向外后, 末端圆钝, 前有横突肋凹 transverse costal fovea, 与肋结节相关节 棘突较长, 斜向后下, 呈叠瓦状排列 3

4 图 8-8 枢椎 (3) 腰椎 lumbra vertebra( 图 8-9) 椎体特别厚大, 无肋凹 椎孔大而呈三角形, 关节突发达 棘突为长方形的骨板, 几乎水平地伸向后 图 8-9 腰椎 (4) 骶骨 T5sacrum( 图 8-10) 由 5 块骶椎融合而成, 呈三角形 底向上, 与第 5 腰椎相连结 ; 尖向下, 与尾骨相接 骶骨底前缘向前突出, 称骶岬 sacral promontory, 是产科骨盆测量的一个重要标志 骶骨前面凹陷, 中部有 4 条横线, 是各骶椎体融合的痕迹 横线两端有 4 对骶前孔 anterior sacral foramen 骶骨后面粗糙隆凸, 正中线上的骨嵴, 称骶正中嵴 median sacralcrest, 是骶椎棘突融合而成 嵴的两旁有 4 对骶后孔 posterior sacral foramen 骶前 后孔均与骶管相通, 分别有骶神经的前支和后支通过 骶管为椎管的下段, 其下端的裂孔称骶管裂孔 sacral hiatus 裂孔两侧有向下突出的骶角 sacral cornu, 临床上进行骶管麻醉常以骶角作为确定骶管裂孔位置的标志 骶骨的外侧面上宽下窄, 上部前份有耳状面 auricular surface 与髋骨的耳状面相关节 ; 耳状面后方的骨面凹凸不平, 称骶粗隆 sacral tuberosity (5) 尾骨 coccyx 由 3-4 块退化的尾椎融合而成 ( 图 8-10) 上接骶骨, 下端游离为尾骨尖 图 8-10 骶骨和尾骨 ( 二 ) 胸骨胸骨 sternum 位于胸前壁的正中, 是一块长而扁, 上宽下窄的扁骨 前面微凸, 后面稍凹 自上而下可分为胸骨柄 胸骨体和剑突 3 部分 ( 图 8-11) 图 8-11 胸骨 胸骨柄 manubrium sterni 近似三角形, 上宽下窄 柄上缘的中份为颈静脉切迹 jugular notch; 两侧有与锁骨连接的切迹 柄外侧缘上份接第 1 肋 柄与体连接处,, 形成向前微凸的角, 称胸骨角 sternal angle, 可在体表扪到, 其两侧接第 2 肋, 是胸前部计数肋的重要标志 胸骨体 body of sternum 为长方形骨板, 外侧缘接第 2~7 肋软骨 剑突 xiphoid process 扁而薄, 悬挂在胸骨体下端, 形状变化较大 ( 三 ) 肋肋 ribs 由肋骨和肋软骨组成, 共 12 对 第 1~7 对肋的前端, 直接与胸骨相连接, 称真肋 trueribs 第 8~12 肋与胸骨不直接相连, 称假肋 false ribs 其中第 8~10 肋前端借肋软骨依次与上位肋软骨相连, 形成肋弓 costal arch; 而第 肋的前端游离于腹壁肌层中, 故又称浮肋 floating ribs 肋的后端与胸椎相关节 1. 肋骨 costal bone 是弯曲的长条状扁骨 ( 图 8-12) 典型的肋骨分一体两端 前端稍宽接肋软骨 后端稍膨大, 称肋头 costal head, 有关节面与相应胸椎肋凹相关节 肋头外侧略缩窄部, 称肋颈 costal neck 肋颈外侧端向后方的粗糙隆起, 称肋结节 costal tubercle, 有关节面与相应胸椎横突肋凹相关节 肋体 shaft of rib 介于肋结节与肋骨前端之间, 呈弓形弯曲, 其后份曲度最大的部位, 称肋角 costal angle 体分内 外两面和上 下两缘, 内面近下缘处有肋沟 costal groove, 有肋间血管和神经通过 第 1 肋骨较特殊, 宽而短, 无肋角和肋沟, 分上 下面和内 外缘 上面朝前上方, 在近内缘处有前斜角肌结节 tubercle for scalenus anterior, 为前斜角肌附着处 结节的前 后方各有一浅沟, 分别为锁骨下静脉和动脉经过的压迹 4

5 2. 肋软骨 costal cartilage 位于肋骨的前端, 由透明软骨构成, 终生不骨化 三 四肢骨 图 8-12 肋骨 上 下肢骨各分为与躯干骨连接的肢带骨和自由肢骨两部分 它们的数目和排列方式基本相同 但由于人体直立, 四肢的功能发生分化, 使人类的上肢骨结构轻巧, 连结灵活, 利于进行精巧的劳动 ; 而下肢骨结构粗大, 连结稳固, 利于完成支持和移动身体的功能 ( 一 ) 上肢骨上肢带骨包括锁骨和肩胛骨 ; 自由上肢骨包括肱骨 桡骨与尺骨 腕骨 掌骨和指骨 1. 锁骨 clavicle( 图 8-13) 呈 ~ 形弯曲, 横位于胸廓前面的上方 内侧端粗大, 为胸骨端 sternal end, 与胸骨相接 ; 外侧端扁平, 为肩峰端 acromial end, 连于肩胛骨的肩峰 锁骨内侧 2/3 凸向前, 外侧 1/3 凸向后 全长可在体表扪到 图 8-13 锁骨 2. 肩胛骨 scapula( 图 8-14) 呈三角形, 贴于胸廓的后外侧, 平第 2~7 肋之间 肩胛骨有前 后两面 前面对向肋骨, 又称肋面, 为一大浅窝, 称肩胛下窝 subscapular fossa 后面有横行高起的骨嵴称肩胛冈 spine of scapula 肩胛冈外侧端扁平突出, 称肩峰 acromion 肩胛冈上 下方的凹陷分别称冈上窝 supraspinous fossa 和冈下窝 infraspinous fossa 肩胛骨有上 内侧和外侧 3 缘 上缘靠外侧有一切迹称肩胛切迹 Hscapular notch 切迹外侧有一向前弯曲的指状突起, 称喙突 coracoid process 内侧缘对脊柱, 又称脊柱缘 外侧缘邻近腋窝, 又称腋缘 肩胛骨有外侧 上和下 3 个角 外侧角粗大, 有梨形的关节面, 称关节盂 glenoid 关节盂的上 下方各有一粗隆, 分别称盂上结节 supraglenoid tubercle 和盂下结节 infraglenoid tubercle 当上肢自然下垂时, 肩胛骨下角约平第 7 肋或第 7 肋间隙, 为在背部计数肋骨的标志 肩胛冈 肩峰 喙突 肩胛骨下角及内侧缘都可在体表扪到 图 8-14 肩胛骨 3. 肱骨 humerus( 图 8-15) 是臂部的长骨, 可分一体和上 下两端 肱骨上端有呈半球形的肱骨头 head of humerus, 朝向上内, 与肩胛骨的关节盂相关节 在肱骨头外侧和前方各有一隆起, 外侧的是大结节 greater tubercle, 前方的是小结节 lesser tubercle, 它们各向下延伸成一纵嵴, 分别称为大结节嵴 crest of greater tubercle 和小结节嵴 crest of lesser tubercle 两结节之间有一条沟, 称结节间沟 intertubercular sulcus 肱骨头和大 小结节之间的环形沟, 称解剖颈 anatomical neck 肱骨上端与体交界处稍细, 称外科颈 surgical neck, 是肱骨骨折的易发部位 肱骨体中部的外侧面有一粗糙骨面, 为三角肌粗隆 deltoid tuberosity; 后面有一条由内上斜向外下的浅沟, 称桡神经沟 sulcus for radial nerve, 桡神经紧沿此沟经过 因此, 肱骨中段骨折时容易损伤桡神经 肱骨下端前后稍扁, 有两个关节面, 内侧的呈滑车状, 称肱骨滑车 trochea of humerus; 外侧的呈圆形突起称肱骨小头 capitulum of humerus 下端的内 外侧各有一突起, 分别称为内上髁 medial epicondyle 和外上髁 lateral epicondyle 内上髁后面的浅沟 ( 有尺神经通过 ) 称尺神经沟 sulcus for ulner nerve. 下端后面的深窝称鹰嘴窝 olecranon fossa, 伸肘时接尺骨鹰嘴 ; 前面有一较浅的窝称为冠突窝 Scoronoid fossa, 屈肘时接尺骨冠突 5

6 图 8-15 肱骨 4 尺骨 ulna( 图 8-17) 位于前臂内侧, 上端大, 下端小 上端有两个突起, 前方较小的称冠突 coronoid process; 后方较大的为鹰嘴 Solecranon, 冠突与鹰嘴之间的凹陷, 称滑车切迹 trochlear notch 上端的外侧缘有一斜方形关节面, 称桡切迹 radial notch, 与桡骨头相关节 冠突前下方的粗糙隆起称尺骨粗隆 ulnar tuberosity 尺骨下端称尺骨头 head of ulna, 其前 外 后三面有环状关节面 articular circumference, 与桡骨的尺骨切迹相关节 头的后内侧向下伸出的突起, 称为尺骨茎突 styloid process of ulna, 在腕部内侧可扪及 图 8-16 尺骨 图 8-17 桡骨 5. 桡骨 radius( 图 8-17) 位于前臂外侧, 上端小, 下端大 上端稍膨大称桡骨头 head of radius 头上面的关节凹与肱骨小头相关节 ; 周围的环状关节面与尺骨的桡切迹相关节 桡骨头下方的缩细部为桡骨颈 neck of radius, 颈 体相连处的后内侧, 有卵圆形隆突称桡骨粗隆 tuberosity of radius 桡骨下端外侧向下的突起称桡骨茎突 styloid process of radius; 下端的内侧面有弧形凹陷的关节面称尺切迹 ulnar notch 6. 手骨包括腕骨 掌骨和指骨 ( 图 8-18) 腕骨 carpal bones 共 8 块, 属短骨, 排成两列, 每列有 4 块 近侧列从外向内依次为 : 手舟骨 scaphoid bone 月骨 lunate bone 三角骨 triquetral bone 和豌豆骨 pisiform bone; 远侧列从外向内依次为 : 大多角骨 trapezium bone 小多角骨 trapezoid bone 头状骨 capital bone 和钩骨 hamate bone 8 块腕骨不是排在一个平面, 而是掌面凹陷, 共同构成腕骨沟 carpal groove 掌骨 metacarpal bones 有 5 块, 从外向内依次称为第 1~5 掌骨 每掌骨都可分为底 体 头三部 底接腕骨, 头接指骨 第 1 掌骨底为鞍状关节面, 与大多角骨相关节 指骨 phalanges of fingers 属长骨, 共 14 块 除拇指为 2 节指骨外, 其余各指均为 3 节, 分别称近节指骨 中节指骨和远节指骨 远节指骨远端掌面膨大粗糙, 称远节指骨粗隆 tuberosity of distal phalanx 图 8-18 手骨 ( 二 ) 下肢骨下肢带骨有髋骨 ; 自由下肢骨包括股骨 胫骨与腓骨 跗骨 跖骨和趾骨 1. 髋骨 hip bone( 图 8-19) 成对, 是形状不规则的扁骨 由髂骨 坐骨和耻骨组成 一般在 16 岁以前,3 骨之间借软骨彼此结合 ( 图 8-21), 以后软骨逐渐骨化才融为一骨 髋骨上份扁阔 ; 中份窄厚, 外侧面有一大而深的窝, 称髋臼 acetabulum, 它下缘的缺口称髋臼切迹 acetabular notch 髋骨下份的大孔, 称闭孔 obturator foramen (1) 髂骨 ilium 位于髋骨的上部, 分体和翼两部分 髂骨体 body of ilium 肥厚, 位于髂骨的下份, 参加构成髋臼的上份 髂骨翼 ala of ilium 位于上份, 扁宽, 其上缘称髂嵴 iliac crest, 全长可在皮下摸到 髂嵴前 后端的突出部, 分别称髂前上棘 anterior superior iliac spine 和髂后上棘 posterior superior iliac spine 两棘均可在体表摸到, 是重要的骨性标志 髂前上棘下面另有一突起称髂前下棘 anterior inferior iliac spine, 髂后上棘下有髂后下棘 posterior inferior iliac spine 髂嵴外缘距髂前上棘约 5~7 厘米处, 有向外突出的髂结节 iliac tubercle 髂骨翼的后外面稍凸, 前内面大部平滑而稍凹, 称髂窝 iliac fossa, 其下界为弓状线 arcuate line, 此线向后达耳状面 auricular surface 耳状面形如耳廓, 是 6

7 一关节面, 与骶骨的同名关节面相关节 耳状面后上方有髂粗隆 iliac tuberosity, 与骶骨相连接, 耳状面的下方, 髂骨后缘有深陷的切迹, 称坐骨大切迹 greater sciatic notch 图 8-19 髋骨 图 8-20 幼儿髋骨 (2) 坐骨 ischium 构成髋骨的后下部, 分为坐骨体及坐骨支 2 部分 坐骨体 body of ischium 为坐骨的后上份, 上端参加组成髋臼的后下部 ; 背侧有一突出的锐棘, 称坐骨棘 ischial spine 棘的上方即坐骨大切迹, 棘的下方有较小的坐骨小切迹 lesser sciatic notch 坐骨小切迹下方是一粗糙而肥厚的坐骨结节 ischial tuberosity, 在活体容易摸到, 是重要的骨性标志 坐骨结节构成坐骨体的下端, 自坐骨结节向前上延伸为较细部分, 称坐骨支 ramus of ischium (3) 耻骨 pubis 构成髋骨前下部, 分为体和上 下 2 支 耻骨体 body of pubis 是耻骨的最前部分, 前后略偏, 内侧面为椭圆形的耻骨联合面 symphysial surface, 与对侧耻骨的相对面连结成耻骨联合 symphysis pubis 体的上缘称耻骨嵴 pubic crest, 其外侧端终于一钝圆的突起, 称耻骨结节 pubic tubercle 由耻骨体上外方伸向后上的部分为耻骨上支 耻骨上支 superior ramus of pubis 参加构成髋臼的前下份, 与髂骨连接的上面有一粗糙的隆起, 称髂耻隆起 iliopubic eminece 耻骨上支的后上缘突出称为耻骨梳 pecten pubis, 向前终于耻骨结节, 向后与弓状线相续 耻骨体下外份向后下延续为耻骨下支 inferior ramus of pubis, 其末端与坐骨支末端长合 这样, 耻骨和坐骨共同围成闭孔 obturator foramen 2. 股骨 femur( 图 8-21) 位于大腿部, 为全身最粗大的长骨, 其长度约为身高的 1/4 可分为体及上 下两端 图 1-21 股骨 股骨上端有球形的股骨头 femoral head, 朝向内上方, 与髋臼相关节 头下外方较细部分为股骨颈 neck of femur, 其下端接股骨体 颈与体交界处有两个隆起, 外上方的是大转子 greater trochanter, 后内侧的是小转子 lesser trochanter 两个转子之间, 在前面有粗糙的转子间线 intertrochanteric line, 在后面有突出的转子间嵴 intertrochanteric crest 这些转子 间线和间嵴都有肌或韧带附着 大转子是重要的体表标志, 可在体表扪到 股骨体略弓凸向前, 其后面有纵行骨嵴, 称为粗线 linea aspera 粗线向上外延续于粗糙的臀肌粗隆 gluteal tuberosity 粗线向下分为内 外两线, 两线之间的骨面为腘面 popliteal surface 在粗线中点附近有向下开口的滋养孔 股骨下端膨大, 形成内侧髁 medial condyle 和外侧髁 leteral condyle 两髁在后面被髁间窝 intercondylar fossa 分开 内 外侧髁的侧面, 各有较小的隆起, 分别称内上髁 medial epicondyle 和外上髁 lateral epicondyle 位于内上髁上方的小突起, 称收肌结节 adductor tubercle 它们都在体表可扪到的重要标志 3. 髌骨 patella( 图 8-22) 为人体最大的籽骨, 位于股骨下端前面, 在股四头肌腱内 略呈倒置三角形, 上宽下尖, 前面粗糙, 后面为关节面, 与股骨髌面相关节 髌骨可在体表扪到 4. 胫骨 tibia( 图 8-23) 为三棱状粗大的长骨, 位于小腿内侧, 分为一体两端 上端膨大, 构成内侧髁和外侧髁 medial and lateral condyles 两髁上面各有关节面, 与股骨内 外侧髁以及髌骨连接成膝关节 外侧髁的后下方, 有关节面, 与腓骨头相关节 上端的前面有一大隆起, 称胫骨粗隆 tibial tuberosity, 是髌韧带的附着处 胫骨体呈三棱柱状, 有 3 个缘和 3 个面, 前缘和内侧面都直接位于皮下 ; 后面上份有斜向下内侧粗涩的比目鱼肌线 soleal line 下端稍膨大, 其内侧向下的突起, 称内踝 medial malleolus, 在体表可扪到 7

8 图 8-22 髌骨 图 8-23 胫骨和腓骨 5. 腓骨 fibula( 图 8-23) 细长, 位于胫骨外后方, 分为一体两端 上端稍膨大, 称腓骨头 head of fibula 头下方缩细, 称腓骨颈 neck of fibula 下端也膨大, 成三角形的外踝 lateral malleolus, 为重要体表标志 6. 足骨包括跗骨 跖骨和趾骨 ( 图 8-24) 图 8-24 足骨 跗骨 tarsal bone 共 7 块, 属短骨, 约占足的后半, 排为前 中 后 3 列 后列有位于前上方的距骨 talus 和后下方的跟骨 calcaneus; 中列为位于距骨前方 偏内侧的足舟骨 navicular bone ; 前列由内侧向外侧依次为内侧楔骨 medial cuneiform 中间楔骨 intermediate cuneiform 外侧楔骨 lateral cuneiform 和骰骨 Scuboid bone 跟骨后端稍大的隆突, 为跟骨结节 calcaneal tuberosity; 足舟骨内下方的隆起为舟骨粗隆 tuberosity of navicular bone, 是重要的体表标志 跖骨 metatarsal bone 属长骨, 共 5 块, 由内侧向外侧依次称第 1~ 5 跖骨 每块跖骨近侧端为底, 与跗骨相接 ; 中间为体 ; 远侧端称头, 与近节指骨相接 第 5 跖骨底外侧份突向后, 称第五跖骨粗隆 tuberosity of fifth metatarsal bone, 在体表可扪到 趾骨 phalanges of toes 是长骨, 共 14 块 趾 2 节, 较粗 ; 其他趾各 3 节, 较细小 在趾的跖骨头下方, 一般有籽骨存在, 它们被肌腱紧裹 四 颅骨颅 skull 位于脊柱上方, 由 23 块形状和大小不同的扁骨和不规则骨组成 ( 中耳的 3 对听小骨未计入 ) 除下颌骨及舌骨外, 其余各骨彼此借缝或软骨牢固连结, 起着保护和支持脑 感觉器官以及消化器和呼吸器的起始部分的作用 颅分脑颅和面颅两部分 脑颅 cerebral cranium 位于颅的后上部, 内有颅腔, 容纳脑 面颅 facial cranium 为颅的前下部分, 包含眶 鼻腔 口腔等结构 ( 一 ) 脑颅脑颅骨共有八块, 其中不成对的有额骨 筛骨 蝶骨和枕骨, 成对的有顶骨和颞骨 它们共同围成颅腔 颅腔的顶是颅盖, 由前方的额骨, 后方的枕骨和二者之间的顶骨构成 颅腔的底前部中央由筛骨 两侧由额骨组成 ; 后部由位于中央的蝶骨, 后方的枕骨以及两侧的颞骨构成 1. 额骨 frontal bone( 图 8-25) 位于颅的前上方 其下部中线两旁的骨质内, 左右各有一空腔, 称额窦 frontal sinus 额骨下缘两侧, 有转折向后, 呈水平位的薄骨板, 构成眼眶的上壁 图 8-25 额骨 2. 枕骨 occipital bone( 图 8-26) 位于颅的后下份, 呈瓢状 其前下分有枕骨大孔 foramen 8

9 magnum 3. 顶骨 parietal bone( 图 8-27) 为外隆内凹的四边形扁骨, 位于颅顶的中部, 左右各一 图 8-26 枕骨 ( 外面 ) 图 8-27 顶骨 ( 外面 ) 4. 筛骨 ethmoid bone 位于两眶之间, 组成颅腔的底和鼻腔的顶 此骨在额状切面上呈 巾 字形, 分为 3 部 ( 图 8-28) (1) 筛板 cribriform plate 呈水平位, 构成鼻腔的顶 板的中央有向上突起的鸡冠 crista galli; 两侧有许多筛孔 cribriform foramina, 为嗅神经根丝通过 (2) 垂直板 perpendicular plate 自筛板正中向下突入鼻腔, 构成骨性鼻中隔的上部 (3) 筛骨迷路 ethmoidal labyrinth 位于垂直板的两侧, 由菲薄的的骨板围成许多小腔, 称筛窦 ethmoidal sinus 迷路外侧壁是薄而光滑的眶板, 构成眶内侧壁的大部分 迷路内侧壁上有上 下两个向下卷曲的薄骨片, 分别称为上鼻甲 superior nasal concha 和中鼻甲 middle nasal concha 图 8-28 筛骨 5.. 蝶骨 sphenoid bone( 图 8-29) 形似蝴蝶, 位于颅底中央, 分为体 大翼 小翼和翼突 4 部 中间为蝶骨体, 内有含气空腔, 称为蝶窦 sphenoidal sinus 由体向前外伸出一对蝶骨小翼 lesser wing; 向两侧伸出蝶骨大翼 greater wing; 从体和大翼相交处向下伸出一对翼突 pterygoid process 每一翼突包含两骨板, 分别称翼突内侧板 medial lamina 和翼突外侧板 lateral lamina 内板下端有钩状突起, 称翼钩 pterygoid hamulus 图 8-29 蝶骨 6. 颞骨 temporal bone( 图 8-30) 左右各一, 介于蝶骨和枕骨之间, 参与构成颅底和颅腔的侧壁 以外耳道为中心, 颞骨可分为 3 部 : (1) 鳞部 squamous part 为外耳道上方的鱼鳞状骨片 (2) 岩部 petrous part 又称锥体 pyramid, 呈三面锥体形, 伸向前内方, 插入枕骨与蝶骨之间, 内藏位听器 锥体的后面中央有内耳门 internal acoustic pore, 通入内耳道 internal acoustic meatus 锥体的底部向下伸出乳突 mastoid process (3) 鼓部 tympanic part 为一方形骨板, 组成外耳道的前壁和下壁 图 8-30 颞骨 ( 二 ) 面颅面颅由 15 块骨组成, 其中成对的有上颌骨 颧骨 鼻骨 泪骨和腭骨及下鼻甲等 ; 不成对 9

10 的有下颌骨 犁骨和舌骨等 1. 上颌骨 maxilla( 图 8-31) 成对, 位于颜面的中央部, 构成鼻腔的侧壁 口腔的顶以及眶下壁的大部 它可分为 1 个体和 4 个突起 上颌体 body ofmaxilla 为上颌骨的中央部, 呈三面锥体形, 其内的空腔称上颌窦 maxillary sinus 自体的前面向上的突起, 称额突 frontal process, 接额骨 ; 向外侧的突起, 称颧突 zygomatic process, 接颧骨 ; 向下的突起, 称牙槽突 alveolar process, 呈弓形, 下缘有牙槽 ; 自体的内侧面水平向内伸出的突起, 称腭突 palatine process, 近似三角形, 参与构成骨腭的前份 图 8-31 上颌骨 2. 鼻骨 nasal bone( 图 8-35) 位于鼻背, 为成对的长方形骨板, 上窄下宽 3. 泪骨 lacrimal bone( 图 8-35) 为成对的小方形薄骨板, 位于眶内侧壁的前部 4. 颧骨 zygomatic bone( 图 8-35) 位于眶的外下方, 菱形, 形成面颊部的骨性突起 5. 下鼻甲 inferior nasal concha( 图 8-37) 近似长方形, 骨质薄而卷曲 位于鼻腔的外侧壁, 在中鼻甲下方, 附着于上颌体的鼻面 6. 犁骨 vomer( 图 8-36) 为斜方形骨板, 位于鼻腔正中的后下方, 与筛骨垂直板共同构成骨性鼻中隔 7. 腭骨 palatine bone( 图 8-32) 位于上颌骨的后方, 呈 L 形, 构成骨腭和鼻腔外侧壁的后份 8. 下颌骨 mandible 呈马蹄铁形, 分一体两支 ( 图 8-32) 下颌体 body of mandible 呈凸向前的弓形, 居下颌骨的中间部 下缘圆钝 ; 上缘构成牙槽弓 alveolar arch, 有容纳下颌牙的牙槽 体外面的正中有凸向前的颏隆凸 mental protuberance, 为人类所特有 ; 靠外侧约对第 2 前磨牙根的下方有颏孔 mental foramen 体内面的正中处有几个小突起, 称颏棘 mental spine 图 8-32 腭骨 下颌支 ramus of mandible 是由体两侧的后方向上后伸出的方形骨板 下颌支后缘与下颌体下缘相交处形成的角, 称下颌角 mandibular angle 支的上端有两个向上突起, 前方的称冠突 coronoid process, 后方的称髁状突 condylar process 髁状突上端膨大为下颌头 head of mandibule, 与颞骨下颌窝相关节 下颌支内面中部有下颌孔 mandibular foramen, 由此通入下颌体内的下颌管 mandibular canal, 向前通颏孔 下牙槽血管和神经经下颌孔入下颌管, 再经颏孔浅出 图 8-33 下颌骨 图 8-34 舌骨 舌骨 hyoid bone( 图 8-34) 位于下颌骨的下后方和喉的上方, 呈马蹄铁形 是一块游离的面颅骨, 仅借韧带和肌肉与颅骨相连 其中间较宽的部分为舌骨体 body of hyoid bone 由体向后外伸出的长突为大角 greaterhorns 向上后伸出的短小突起为小角 lesser horns 舌骨体和 10

11 大角都可在体表扪到 ( 三 ) 颅的整体观 1. 颅的前面观颅的前面 ( 图 8-35), 中央有骨性鼻腔 骨性鼻腔的外上方为左 右眶 ( 腔 ); 下方为骨性口腔 图 8-35 颅的前面观 (1) 眶 orbit 容纳眼球及其附属结构, 呈四面锥体形的腔 可分底 尖, 以及上 下 内 外四壁 底 : 即眶口, 略呈四边形, 朝向前外方 眶上缘的内侧 1/3 与外侧 2/3 交界处有眶上孔 supraorbital foramen( 有时为眶上切迹 ) ; 眶下缘中点下方约 1 厘米处有眶下孔 infraorbital foramen 尖 : 指向后内方, 尖端有一圆形的视神经管 optic canal, 通入颅腔 上壁 : 薄而光滑, 是颅前窝的底 其前外侧份有泪腺窝 fossa for lacrimal gland, 容纳泪腺 下壁 : 邻接上颌窦 其中部有前后纵走的眶下沟 infraorbital sulcus, 沟向前通眶下管 infraobital canal, 管开口于眶下孔 内侧壁 : 呈矢状位, 极薄, 与筛窦和鼻腔相邻 其前部有泪囊窝 Hfossa for lacrimal sac, 容纳泪囊 此窝向下经鼻泪管 nasolacrimal canal 通鼻腔 外侧壁 : 斜向后内, 其后部与上 下壁之间分别有眶上裂 superior orbital fissure 和眶下裂 inferior orbital fissure 前者通颅中窝, 后者通颞下窝 (2) 骨性鼻腔 bony nasal cavity 位于面颅中央 上方以筛板与颅腔相隔 ; 下方以硬腭与口腔分界 ; 两侧邻接筛窦 眶和上颌窦 骨性鼻腔的前口称梨状孔 piriform aperture; 后口为鼻后孔 posterior nasal aperture 内腔借骨鼻中隔分为左右两半 骨鼻中隔 bony septum of nose 由犁骨和筛骨垂直板构成 ( 图 8-36) 图 8-36 骨鼻中隔 骨性鼻腔的外侧壁结构复杂 ( 图 8-37), 由上而下有 3 个向下卷曲的骨片, 依次称上 中 下鼻甲 superior middle inferior nasal concha 每个鼻甲下方之间隙, 分别称上 中 下鼻道 superior middle inferior nasal meatus 上鼻甲后上方与蝶骨之间的小间隙, 称蝶筛隐窝 sphenoethmoidal recess 位于鼻腔周围的额骨 上颌骨 筛骨和蝶骨内含空气的腔, 总称为鼻旁窦 paranasal sinuses( 图 8-38) 都开口于鼻腔 其中蝶窦开口于蝶筛隐窝, 后筛窦开口于上鼻道 ; 前筛窦 中筛窦 额窦和上颌窦开口于中鼻道 下鼻道前部则有鼻泪管的开口 鼻旁窦对减轻颅骨重量和发音共鸣起一定的作用 (3) 骨性口腔 bony oral cavity 由上颌骨 腭骨及下颌骨围成 顶为骨腭, 前壁及外侧壁由上 下颌骨的牙槽突及牙齿围成 2. 颅的侧面观此面中部下方有外耳门 external acoustic pore( 图 8-39) 外耳门后方为乳突 mastoid process, 前方是颧弓 zygomatic arch, 二者在体表均可摸到, 是重要的标志 颧弓下缘近中点处的隆起, 称关节结节 articular tubercle, 其后方有下颌窝 mandibular fossa, 接下颌头, 形成下颌关节 颧弓将颅侧面分为上方的颞窝和下方的颞下窝 图 8-37 鼻腔外侧壁 图 8-38 颅的冠状切面 ( 示鼻腔与鼻旁窦关系 ) 图 8-39 颅的侧面观 11

12 颞窝 temporal fossa 窝底 ( 内侧壁 ) 的前下部较薄, 其中以额 顶 颞 蝶 4 骨的会合处最薄弱, 此处常构成 H 形的缝, 称为翼点 ptyrion 翼点内面有脑膜中动脉前支通过, 骨折时易受损伤, 导致颅内出血 针炙的 太阳穴 即位于翼点 颞下窝 infratemporal fossa 是颧弓平面以下 上颌体和颧骨后方的不规则间隙, 容纳咀嚼肌等 此窝向内侧经上颌骨与蝶骨翼突之间的纵形裂隙通翼腭窝 翼腭窝 pterygopalatine fossa( 图 8-40) 为上颌体 蝶骨翼突和腭骨之间的小间隙, 深藏于颞下窝内侧, 是许多神经血管经过的重要通道 颅的上面观呈卵圆形, 前狭后宽, 光滑隆凸 ( 图 8-41) 在额骨与顶骨之间有横位的冠状缝 coronal suture 左右顶骨之间有矢状缝 Hsagittal suture 顶骨和枕骨之间有人字缝 lambdoid suture 4. 颅底外面观颅底外面高低不平, 结构复杂, 有许多神经血管通过的孔裂 ( 图 8-42) 图 8-40 翼腭窝 图 8-41 颅的上面观 图 1-42 颅底外面观 颅底外面前部有由两侧上颌骨牙槽突合成的牙槽弓 alveolar arch 和由两侧上颌骨腭突与腭骨水平板构成的骨腭 bony palate 牙槽弓容纳上颌牙齿 骨腭中缝的前端有切牙孔 incisive foramen, 此孔向上经切牙管通入鼻腔 在骨腭外侧近后缘处有腭大孔 greater palatine foramen, 向上通翼腭窝 骨腭后缘上方的鼻后孔, 被鼻中隔后缘 ( 犁骨 ) 分为左 右两半 鼻后孔的外侧壁是蝶骨的翼突内侧板 在翼突内侧板根部的后方有破裂孔 foramen lacerum, 在活体时, 此孔为软骨封闭 在翼突外侧板根部后外方, 有前方较大的卵圆孔 foramen ovale 和后方较小的棘孔 foramen spinosum 颅底外面后部, 中央有一大孔, 即枕骨大孔 foramen magnum 孔的前方为枕骨基底部 ; 后方正中有枕外隆凸 external occipital protuberance; 两侧有椭圆形关节面, 称枕髁 occipital condyle 枕髁前外侧的上方有舌下神经管外口 髁的外侧有一形状不规则的颈静脉孔 jugular foramen 孔的前方是一圆形的颈动脉管外口 ; 后外侧有一细长突起, 称茎突 styliod process 茎突根部后方与乳突之间有茎乳孔 stylomastoid foramen 颅底内面观颅底内面呈三级阶梯状的窝 ( 图 8-43) 前部最高, 后部最低, 分别称为颅前窝 颅中窝和颅后窝 图 8-43 颅底内面观 (1) 颅前窝 anterior cranial fossa: 位置最高 中央低凹部分是筛骨的筛板 筛板正中有高耸的鸡冠 ; 两侧有 15~20 个筛孔 颅前窝位于鼻腔和眶的上方, 由于筛板及其两侧的额骨水平板骨质甚薄, 颅前窝骨折多发生于此, 可有血液甚至脑脊液经鼻腔流出或眼部出现溢血斑 (2) 颅中窝 middle cranial fossa: 主要由蝶骨和颞骨岩部构成 蝶骨体位于颅中窝中央, 此处狭窄且高起, 形如马鞍, 称为蝶鞍 sellaturcica 蝶鞍中央凹陷, 容纳垂体, 故称垂体窝 hypophysial fossa 垂体窝前方两侧有视神经管 optic canal, 是视神经由眶入颅腔的通道 管外侧有突向后方的前床突 垂体窝后方横位的骨隆起, 叫鞍背 dorsum sellae 鞍背两侧角向上突起为后床突 蝶鞍两侧紧靠垂体窝处, 左右各有矢状位的浅沟, 称颈动脉沟 carotid groove, 沟向前外侧有眶上裂 ; 沟后端有破裂孔和位于颞骨岩部尖的颈动脉管内口 在颈动脉沟外侧, 由前向后依次为圆孔 卵圆孔和棘孔 前两对孔是神经通过处, 棘孔是脑膜中动脉入颅的孔道 从棘孔有脑膜中动脉沟走向颅中窝两侧壁, 其中, 动脉的前支在翼点的内面经过 在颞骨岩部 12

13 前面近尖端处有一浅窝, 称三叉神经压迹 trigeminal impression, 是三叉神经节所在部位 (3) 颅后窝 posterior cranial fossa: 最深, 主要由枕骨和颞骨岩部后面构成 窝的中央有枕骨大孔 孔的两侧缘前部有舌下神经管内口 ; 后缘向后上有一纵行骨嵴, 嵴的上端为一骨性隆突, 叫枕内隆凸 internal occipital protuberance 由此向上的浅沟为上矢状窦沟 向两侧续于横窦沟, 再转向前下内改名为乙状窦沟, 后者终于颈静脉孔 颞骨后面中央有内耳门 internal acoustic pore, 向外通入内耳道 internal acoustic meatus, 有面神经和前庭蜗神经通过 ( 四 ) 新生儿颅的特征及生后的变化新生儿颅 ( 图 8-44) 由于脑和感觉器官发育较快, 而咀嚼功能尚未发达 因此, 脑颅大于面颅, 新生儿面颅是脑颅的 1/8, 而成人面颅却是脑颅的 1/4 新生儿颅的额结节 顶结节和枕鳞都是骨化中心部位, 发育明显, 故从上面观察, 颅顶呈五角形 图 8-44 新生儿颅骨 新生儿有许多颅骨尚未发育完全, 骨与骨之间的间隙很大, 在颅盖各骨之间仍为结缔组织膜连结, 这些颅骨交接处的间隙, 称颅囟 cranial fontanelles 最大的颅囟位于矢状缝的前端, 呈菱形, 称前囟 ( 额囟 )anterior fontanelle 此外, 在矢状缝与人字缝相交处, 有三角形的后囟 ( 枕囟 )posterior fontanelle 顶骨前下角处有前外侧囟 ( 蝶囟 )anterolateral fontanelle 在顶骨后下角处为后外侧囟 ( 乳突囟 )posterolateral fontanelle 前囟在生后 1~ 2 岁时闭合, 其余各囟都在生后不久闭合 第二节关节学一 总论骨与骨之间借纤维结缔组织 软骨或骨组织相连, 称为关节或骨连结 joint or articulation 按连结的方式可分为直接连结与间接连结两种( 图 8-45) 1. 直接连结两骨的连接部分之间借结缔组织 软骨或骨组织直接相连, 其间无间隙, 不活动或仅有少许活动 直接连结分为三种类型 : (1) 纤维连结两骨之间借纤维结缔组织相连, 常有两种形式 : 韧带连结 syndesmosis, 如棘间韧带, 小腿骨间膜等 缝 suture, 见于颅骨, 相邻两骨边缘借薄层纤维结缔组织相连 (2) 软骨连结骨与骨之间借纤维软骨相连, 如椎体之间的椎间盘及耻骨之间的耻骨联合, 有一定的活动度 两骨间借透明软骨相连, 如蝶枕骨连结, 长骨的干与骺之间的骺软骨连结 (3) 骨性连结两骨相对面以骨组织连结, 它常由软骨连结或纤维连结骨化而成 如骶椎之间的融合, 颅骨缝的骨化 2. 间接连结间接连结名为滑膜关节 synovial joint, 常简称关节, 由两块或两块以上的骨构成, 相对骨面之间有间隙, 仅借其周围的纤维结缔组织膜相连 滑膜关节是骨连结的主要形式, 具有很大的活动性, 是本节论述的重点 图 8-45 骨连结的种类 ( 一 ) 滑膜关节的基本结构滑膜关节的基本结构包括关节面 关节囊和关节腔 3 部分 ( 图 8-46) 1. 关节面 articular surface 两骨或数骨相关节的面即关节面 其表面复有一层透明软骨 ( 少数为纤维软骨, 如胸锁关节 下颌关节 骶髂关节等 ) 称关节软骨 articular cartilage 13

14 关节软骨表面光滑, 可减少摩擦, 利于活动 ; 其具有弹性, 又有缓冲运动时的冲击和震动的作用 2. 关节囊 articular capsule 呈袖筒状, 附着关节面周缘的骨面, 将相关节的骨连结起来 关节囊分内 外两层, 外层为纤维层, 内层为滑膜层 纤维层 fibrous layer 厚而强韧, 由致密纤维结缔组织构成 其厚薄与关节的功能和作用相适应 纤维层在某些部位增厚, 形成韧带 ligament 而在另一些部位则很薄, 甚至缺如, 此时, 其内面的滑膜层可向外作囊状膨出, 形成滑膜囊 synovial bursa 滑膜层 synovial layer 薄而柔软, 由疏松的结缔组织膜构成, 紧贴纤维层内面, 其边缘附着于关节软骨的周缘 除关节软骨 关节唇和关节盘外, 滑膜覆盖关节内的一切结构 滑膜内含有丰富的血管 淋巴管及神经, 能产生滑液 synovial fluid, 具有滑润关节, 减少摩擦的作用 3. 关节腔 articular cavity 是由关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭的腔隙 在正常状态下, 腔内含少量滑液 关节腔内为负压, 对维持关节的稳固性有一定作用 图 8-46 滑膜关节的构造 ( 二 ) 滑膜关节的辅助结构关节除具备上述基本结构外, 某些关节为适应其特殊功能的需要而分化出一些特殊结构, 如韧带 关节盘 关节唇和滑膜襞等 ( 图 8-46) 它们可增加关节的灵活性或增加关节的稳固性 1. 韧带 ligaent 是连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束或膜 位于关节囊外或关节囊内, 分别称囊外韧带 extracapsular ligamint 或囊内韧带 intercapsular ligament 对关节的稳固性有重要作用 2. 关节盘 articular disc 是位于两关节面之间的纤维软骨板, 其周缘附着于关节囊的内面, 把关节腔分为两部分 关节盘多呈圆盘状, 中央稍薄, 周缘略厚 膝关节内的关节盘不完整, 呈半月形, 故称为半月板 meniscus 关节盘使两关节面更为适合, 并缓和与减少外力的冲击和震荡 ; 此外, 它将关节腔分隔成为两部, 使关节运动的形式和范围得以进一步扩大 3. 关节唇 articular labrum 是附着于关节窝周缘的纤维软骨环 它加深关节窝并增大关节面, 可增加关节的稳固性 4. 滑膜襞 synovial fold 是关节囊滑膜层突向关节腔内的皱襞, 内藏疏松结缔组织及血管, 如有脂肪聚积, 称为滑膜脂垫 synovial fat pad 在关节运动时, 关节腔的形状 容积和压力的改变, 滑膜襞可起调节或填充作用 同时, 滑膜襞也扩大了滑膜的面积, 有利于滑液的分泌和吸收 ( 三 ) 滑膜关节的运动关节的运动可分为 4 种基本形式 : 1. 滑动运动是一骨的关节面在另一骨的关节面上滑动, 是关节运动最简单的形式, 滑动范围较少, 如腕骨间的关节 2. 角度运动是相关节的两骨之间角度减少或加大的运动, 通常有屈 伸和收 展两组形式 两组运动的运动轴互相垂直 (1) 屈伸运动关节沿额状轴运动, 使两骨接近, 角度减少为屈 flexion( 但踝关节例外 ); 两骨远离, 角度加大为伸 extension (2) 收展运动关节沿矢状轴运动, 使活动的骨向身体正中矢状面靠拢者, 称内收 adduction; 离开正中矢状面者称为外展 abduction 但手指向中指中轴或足趾向第二趾中轴靠拢为内收, 离开中轴者称为外展 3. 旋转运动环绕骨本身的长轴进行的运动称旋转 rotation 使骨的前面转向内侧的称旋内 medial rotation; 反之称旋外 lateral rotation 在前臂, 使手背转向前的动作称旋前 pronation; 使手背转向后的动作称旋后 upination 在足, 使足底朝向内侧称内翻 inversion; 14

15 反之称外翻 eversion 4. 环转运动骨的一端在原位转动, 另一端作圆周运动, 整块骨运动的轨迹是一个圆锥体, 这种运动称环转运动 circumduction 凡能作屈 伸 收 展运动的关节 ( 如腕关节 肩关节 ), 都能作环转运动 环转运动实为屈 展 伸 收的依次连续运动 ( 四 ) 滑膜关节的分类关节按运动轴的数目和关节面的形状可分为 3 类 ( 图 8-47) 图 8-47 关节的类型 1. 单轴关节只有一个运动轴, 关节仅能沿此轴作运动 此类关节有 : (1) 屈戌关节 hinge joint 关节面呈滑车状, 故又名滑车关节 只能沿冠状轴作屈 伸运动, 如手指间关节 (2) 车轴关节 pivot joint 关节头的关节面呈圆柱状, 关节窝常由骨和韧带连成的环构成 此关节沿垂直轴作旋转运动, 如寰枢正中关节 桡尺近侧和远侧关节 2. 双轴关节能绕两个互相垂直的轴进行运动, 也可进行环转运动 包括下列两种形式 (1) 椭圆关节 ellipsoid joint 关节头呈椭圆形凸面, 关节窝呈相应的凹面 可沿冠状轴作屈 伸运动 ; 沿矢状轴作收 展运动, 并可作环转运动, 如桡腕关节 (2) 鞍状关节 sellar joint 相对的两关节面都呈马鞍状, 可绕两个轴作屈 伸 收 展和环转运动, 如拇指的腕掌关节 3. 多轴关节具有 3 个互相垂直的运动轴, 可作多种方向的运动 包括下列 3 种形式 (1) 球窝关节 ball-and-socket joint 关节头大, 呈球形, 而关节窝浅小, 面积不及关节头的 1/3 可作多种多样运动, 包括屈伸 收展 旋转和环转等, 如肩关节 (2) 杵臼关节 spheroid joint 与球窝关节相似, 唯关节窝很深, 包绕关节头一半以上 其运动形式与球窝关节相同, 但运动幅度较小, 如髋关节 (3) 平面关节 plane joint 关节面接近平面, 只能作范围较小的滑动运动, 其运动形式也是多轴性的, 如跗骨间关节 腕骨间关节 此外, 两个或两个以上结构完全独立的关节, 在运动时必须同时进行活动的关节, 称为联合关节如下颌关节 ( 五 ) 滑膜关节的血管和神经关节的血液供应来自附近的动脉, 这些动脉的关节支除在关节囊形成血管丛外, 常常也发支进入骨端, 成为骨端的动脉 关节软骨和关节内的软骨只是在周缘小部分才有血液供应, 其余大部分均无血管, 靠骨端的毛细血管和滑液来滋养 关节的静脉, 汇到附近的静脉去 关节的神经来自运动该关节肌肉的神经, 其中除有血管运动纤维外, 主要为感觉纤维, 感受关节的位置和运动 ( 称本体感觉 proprioceptive sense), 也感受关节的痛觉 ( 六 ) 滑膜细胞和滑液滑膜一般可再分为细胞性内膜和内膜下层 滑膜细胞可以区分出两种主要的细胞类型 : A 型细胞和 B 型细胞 A B 两型细胞都有吞噬能力和分泌功能 滑液 synovial fluid 为关节腔内少量的呈淡黄色, 有粘滞性的液体 它有润滑关节, 减少摩擦, 营养关节的作用 滑液中的大部分物质 ( 电解质 糖和大部分蛋白质 ) 由滑膜中的血管, 经血浆渗透而来 滑液中还含有透明质酸和润滑性糖蛋白, 前者与滑液的粘滞性有关, 由关节软骨和 A 型细胞产生 ; 后者与润滑有关, 可能来自 B 细胞 滑液中的细胞成分主要为单核细胞, 淋巴细胞, 巨噬细胞, 游离的滑膜细胞和中性粒细胞等 二 躯干骨的连结躯干骨的连结包括椎骨间的连结 肋与椎骨的连结和肋与胸骨的连结 通过这些连结, 各椎骨连接成为脊柱 ; 胸椎 肋和胸骨连接构成骨性胸廓 15

16 ( 一 ) 椎骨间的连结各椎骨之间, 借椎间盘 韧带和关节相连结 1. 椎间盘 intervertebral disc( 图 8-48) 位于椎体之间 由两部分构成, 中央部分是柔软而富有弹性的胶状物质, 称髓核 nucleus pulposus; 周围部分是环形的纤维软骨层, 称纤维环 anulus fibrosus, 可限制髓核向周围膨出 椎间盘坚韧而富弹性, 在承受压力时被压缩, 除去压力后复原, 具有缓冲震荡的作用 纤维环前厚后薄, 故纤维环破裂时, 髓核多向后外侧脱出, 突入椎管或椎间孔, 压迫脊神经根而产生症状, 临床上称为椎间盘脱出 图 8-48 图 8-49 椎间盘和椎间关节 椎间盘和韧带 2. 韧带连结椎骨的韧带很多 ( 图 8-49) 在椎体和椎间盘前面和后面, 分别有纵贯脊柱全长的前纵韧带 anterior longitudinal lig. 和后纵韧带 Sposterior longitudinal lig. 在相邻两椎骨, 棘突之间有棘间韧带 interspinous lig.; 椎弓之间有黄韧带 ligamentum flavum; 横突之间有横突间韧带 intertransverse lig. 此外, 连结胸 腰 骶椎各棘突尖之间的韧带, 称棘上韧带 supraspinal lig. 连结颈椎棘突尖并向后扩展成板状的韧带, 称项韧带 ligamentum nuchae( 图 8-50) 上述韧带主要起连结椎骨和限制活动的作用, 亦为肌肉提供附着点 图 8-50 项韧带 3. 关节包括关节突关节 寰枕关节和寰枢关节 关节突关节 zygapophyseal joint 由相邻椎骨的上 下关节突构成 属平面关节, 两椎骨之间可作轻微滑动 寰枕关节 atlantoccipital joint( 图 8-51) 由寰椎两侧侧块的上关节凹与相应的枕骨髁构成的椭圆关节 两侧关节联合运动, 使头部俯仰和侧屈 寰枢关节 atlantoaxial joint 包括 3 个独立的关节 ( 图 8-51), 即由寰椎下关节凹和枢椎上关节突构成的两个寰枢外侧关节 ; 以及由枢椎齿突与寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成的寰枢正中关节 寰枢关节只能使头连同寰椎绕齿突作旋转运动 寰枕关节和寰枢关节构成联合关节, 使头能作多轴运动 图 8-51 寰枕关节和寰枢关节 ( 二 ) 脊柱脊柱 vertebral column 是躯干的中轴, 由 24 块椎骨 1 块骶骨和 1 块尾骨借椎间盘 韧带和椎间关节连结而成 ( 图 8-52) 成人的脊柱长约 70 厘米, 女性略短 其长度可因姿势不同而略有差异, 如长期静卧与站立后相比, 可相差 2~3 厘米, 这是由于站立时椎间盘被体重压缩所致 椎间盘约占脊柱全长的 1/4 1. 脊柱前面观从前面看脊柱, 椎体从上而下逐渐加宽, 这与承重不断增加有关 骶骨耳状面以下, 因重力经髋骨传至下肢骨, 骶骨和尾骨已无承重意义, 故体积迅速缩小 图 8-52 脊柱 2. 脊柱侧面观从侧面看脊柱, 可见颈 胸 腰 骶 4 个生理性弯曲, 其中颈曲和腰曲凸向前, 胸曲和骶曲凸向后 脊柱的这些弯曲是人的特征, 它使人的重心大致落在人体的中轴线上, 以保证直立时的平衡 脊柱的弯曲使脊柱更具弹性, 可缓冲震荡, 对脑和内脏有保护作用 16

17 3. 脊柱后面观从后面看脊柱, 在正中线上有一串棘突 颈椎棘突较短, 只有隆椎的棘突较长, 可以摸到 胸椎的棘突斜向后下, 呈迭瓦状互相掩盖 腰椎棘突呈水平位, 棘突间的间隙较大, 临床常在第 3 4 腰椎棘突间作腰椎穿刺 脊柱除支持身体 保护脊髓外, 还具有运动功能 虽然椎间盘和关节突关节允许的运动范围甚微, 但各椎间盘和关节突关节运动范围的总和则相当大, 可作前屈 后伸 左右侧屈和回旋运动 脊柱运动幅度, 各部不一, 腰部最大, 颈部次之, 胸部最小 ( 三 ) 肋与椎骨的连结肋后端与胸椎连结, 称肋椎关节 costovertebral joints( 图 8-53), 它包括由肋头的关节面与相应的胸椎体的肋凹构成的肋头关节 joint of head of rib, 以及由肋结节关节面与相应的横突肋凹构成的肋横突关节 costotrans verse joint 这两关节在功能上是联合关节 运动时, 肋颈以这两关节作为支点进行旋转, 使肋的前部上升 下降 ( 四 ) 肋与胸骨的连结第 1 肋与胸骨柄为软骨连结 第 2~7 肋与胸骨分别构成微动的胸肋关节 sternocostal joints 第 8~10 肋骨前端与上位肋软骨相连, 两侧各形成一个肋弓 ostal arch 第 11~12 肋前端游离 ( 图 8-54) 图 8-53 肋椎关节 图 8-54 肋与胸骨连结 ( 五 ) 胸廓成人胸廓呈前后略扁的锥体形, 上部狭小, 下部宽大 ( 图 8-55) 其横径大于前后径, 横断面略呈肾形 新生儿的胸廓横径与前后径大致相等, 横断面近似圆形 胸廓有上下两口, 胸廓上口 superior aperture of thorax 由第 1 胸椎 第 1 对肋和胸骨上缘围成 ; 胸廓下口 inferior aperture of thorax 由第 12 胸椎 第 12 对肋 第 11 对肋前端 左右肋弓和剑突围成 两侧肋弓在中线构成向下开放的胸骨下角 infrasternal angle 相邻两肋之间的间隙称肋间隙 intercostal space 胸廓的运动功能主要为参与呼吸运动 由于肋的位置是自后上向前下倾斜, 当呼吸肌收缩, 肋被上提时, 胸廓的横径和前后径扩大, 胸腔容积增加, 助吸气 ; 下降时, 胸腔容积减小, 助呼气 图 8-55 胸廓 ( 前面 ) 三 四肢骨的连结 ( 一 ) 上肢骨的连结上肢带骨的连结包括胸锁关节和肩锁关节 自由上肢骨的连结包括肩关节 肘关节 前臂骨连结和手关节 1. 胸锁关节 sternoclavicular joint( 图 8-56) 是上肢与躯干之间唯一的关节, 由锁骨胸骨端与胸骨的锁切迹构成 关节囊强韧, 周围为韧带所加强 关节囊内有纤维软骨构成的关节盘, 使关节头和关节窝更为适合 以此关节与支点, 上肢带可作升降和前后运动, 此外, 整个锁骨还可作轻微的旋转运动 2. 肩锁关节 acromioclavicular joint 由锁骨肩峰端与肩胛骨的肩峰关节面构成 关节的上 下方都有韧带加强 3. 肩关节 shoulder joint( 图 8-57) 由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成 属球窝关节, 是全身最灵活的关节 图 8-56 胸锁关节 图 8-57 肩关节 17

18 肩关节的特点是肱骨头大, 关节盂浅小, 关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇 labrum 使之略为加深 关节囊薄而松弛, 上方在盂唇外面附于关节盂的周缘 ; 向下附于肱骨解剖颈 囊的上壁有喙肱韧带 coracohumeral lig., 前 后 上壁均有肌腱纤维编入得以加强 ; 唯囊的下壁最为薄弱, 故肩关节脱位时, 肱骨头多从下壁脱出 关节囊内有肱二头肌长头腱通过, 并经结节间沟出现于囊外 肩关节的上方还有一条附于肩胛骨喙突和肩峰之间的喙肩韧带 coracoacromial lig. 它与喙突 肩峰共同构成喙肩弓 coracoacromial arch, 从上方保护肩关节, 防止肱骨头向上脱位 肩关节可作多轴运动, 即冠状轴上作前屈 后伸 ; 矢状轴上作外展 内收 ; 垂直轴上作旋内 旋外 ; 以及环转等运动 4. 肘关节 elbow joint( 图 8-58) 由肱骨下端与桡 尺骨上端构成的复合关节 它包括 3 个关节 : 肱桡关节 humeroradial joint, 由肱骨小头和桡骨关节凹构成 ; 肱尺关节 humeroulnar joint, 由肱骨滑车和尺骨的滑车切迹构成 ; 桡尺近侧关节 proximal radioulnar joint, 由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹 ( 和桡骨环状韧带 ) 构成 图 8-58 肘关节 关节囊把上述 3 个关节共同包裹 其前 后壁薄而松弛, 两侧壁厚而紧张, 并分别有桡 尺侧副韧带 radial and ulnar collateral lig. 加强 关节囊的后壁最薄弱, 故常见桡尺两骨向后脱位 肘关节只能作屈 伸运动 由于肱骨滑车的关节面斜向下外, 因此, 在屈前臂时, 手将抵达胸前而不与臂重叠 ; 当伸前臂时, 前臂与臂延长线间出现一个约 15 的外偏角, 称提携角 carrying angle 肱骨内 外上髁和尺骨鹰嘴都易在体表扪到, 当肘关节伸直时, 此三点位于一条直线上 ; 当肘关节屈曲时, 此三点的连线均成一尖端朝下的等腰三角形 肘关节发生后脱位时, 三点位置关系发生改变 5. 前臂骨的连结 ( 图 8-59) 包括桡尺近侧关节 ( 见前述 ) 桡尺远侧关节和前臂骨间膜 桡尺远侧关节 distal radioulnar joint 由尺骨头的环状关节面与桡骨的尺切迹构成, 关节囊松弛 它和桡尺近侧关节是联合关节, 使前臂作旋转运动 运动时, 桡骨头在原位旋转, 而桡骨下端则连同手围绕尺骨头旋转 当桡骨下端旋至尺骨的前方, 并与之交叉, 而手掌向后时, 称为旋前 pronation 与此相反的运动, 即桡骨转回至尺骨外侧, 而手掌向前时, 称为旋后 supination 前臂骨间膜 interosseous membrance of forearm 是强韧的纤维膜, 连接桡 尺骨的相对缘 其纤维主要由桡骨斜往下内至尺骨, 利于将桡骨下端接受的冲击力经骨间膜与尺骨传至肱骨 图 8-59 前臂骨的连结 图 8-60 手关节 ( 冠状切面 ) 6. 手关节 joints of hand( 图 8-60) 包括桡腕关节 腕骨间关节 腕掌关节 掌骨间关节 掌指关节和指间关节 (1) 桡腕关节 radiocarpal joint( 又称腕关节 wrist joint) 由桡骨下端的关节面和尺骨头下方的关节盘下面作为关节窝, 而手舟骨 月骨和三角骨的上方作为关节头共同构成 关节囊松弛, 周围都有韧带加强 可作屈 伸 收 展和环转运动 (2) 腕骨间关节 intercarpal joints 为腕骨互相之间的连结 其中腕骨近侧列与远侧列之间者, 称为腕中关节 midiocarpal joint 各腕骨间关节腔彼此相通 只能作轻微的滑动和转动 (3) 腕掌关节 carpometacarpal joint 由远侧列腕骨与 5 个掌骨底构成 除拇指和小指腕掌关节外, 其余各指的腕掌关节的运动范围都很小 18

19 拇指腕掌关节由大多角骨与第 1 掌骨底构成, 是典型的鞍状关节 关节囊松弛 能作屈 伸 收 展 环转以及对掌运动 由于第 1 掌骨与其余掌骨不是处在同一平面, 而是位于它们的前方, 并且向掌侧旋转近 90, 致使拇指的掌面朝内侧, 背面向外侧, 外侧缘朝前, 内侧缘向后 因此, 第 1 掌骨向内侧的运动为屈, 向外侧为伸, 向前为外展, 向后为内收 拇指远节的掌面与其它 4 指远节的掌面接触, 即为对掌运动, 此时, 第 1 掌骨处于屈伴有外展并稍旋内的状态 对掌运动是人类进行握持, 操作工具和完成精细动作所不可缺少的重要运动, 拇指损伤将严重影响手的正常功能 (4) 掌骨间关节 intermetacarpal joints 是第 2~5 掌骨底之间的关节, 关节腔与腕掌关节腔相通, 属平面关节, 只能作轻微滑动 (5) 掌指关节 metacarpophalangeal joints 由掌骨头与近节指骨底构成, 共 5 个 关节囊薄而松弛, 周围都有韧带增强 能作屈 伸 收 ( 向中指靠拢 ) 展 ( 离开中指 ) 及环转运动 (6) 指间关节 interphalangeal joints of hand 共 9 个, 都属典型的滑车关节, 关节囊薄而松弛, 两侧有韧带加强 只能作屈 伸运动 ( 二 ) 下肢骨的连结下肢带骨的连结为髋骨的连结 自由下肢骨的连结包括髋关节 膝关节 小腿骨的连结和足关节 1. 髋骨的连结 (1) 耻骨联合 pubic symphysis( 图 8-61) 由左 右髋骨的耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘 interpubic disc 连结而成 软骨内往往有一矢状位的裂隙 女性的耻骨间盘较厚, 在妊娠后期尤为显著, 并且变得松软, 利于胎儿娩出 (2) 髋骨与骶骨的连结 ( 图 8-62) 有骶髂关节和韧带连结 图 8-61 耻骨联合 ( 冠状切面 ) 骶髂关节 sacroiliac joint 由髋骨与骶骨的耳状面构成 关节囊紧张, 前后方都有韧带加强, 其中以关节囊后方, 连结于骶髂粗隆之间的骶髂骨间韧带 interosseous sacroiliac lig. 最为强厚 此关节主要功能是支持体重, 所以十分稳固, 运动度极小 韧带连结髋骨和骶骨间主要有两条韧带连结 : 骶结节韧带 sacrotuberous lig. 呈扇形, 起于骶尾骨的侧缘, 集中附于坐骨结节 骶棘韧带 sacrospinous lig. 较细, 位于骶结节韧带的前方, 起自骶尾骨侧缘, 纤维向外侧附于坐骨棘 上述两条韧带将坐骨大 小切迹围成坐骨大孔 great sciatic foramen 和坐骨小孔 lesser sciatic foramen 为沟通盆腔 臀部和会阴的通道, 有许多血管 神经和肌肉等通过 此外, 髋骨的闭孔也被纤维组织的闭孔膜 obturator membrane 封闭, 仅上部留有闭膜管 obturator canal, 供血管 神经通过 (3) 骨盆 pelvis( 图 8-63) 由左 右髋骨 骶骨和尾骨及骨连接构成 骨盆骶岬 promontory 弓状线和耻骨梳等所组成的界线 terminal line, 分为上方的大骨盆 greater pelvis 和下方的小骨盆 lesser pelvis 人体直立时, 骨盆向前倾斜, 左 右髂前上棘和左 右耻骨结节约位于同一冠状平面上 图 8-62 图 8-63 骨盆的韧带 骨盆整体观 小骨盆位于界线的后下方, 有上 下两口 : 上口为骨盆入口, 由上述的界线围成 ; 下口为骨盆出口, 由尾骨尖, 两侧骶结节韧带 坐骨结节 坐骨支 耻骨下支和耻骨联合下缘共同围成 两侧坐骨支 耻骨下支所夹成的角, 称耻骨下角 subpubic angle, 此角在女性较大, 在男性较小 小骨盆上 下两口之间的空腔称骨盆腔 pelvic cavity, 女性骨盆腔是胎儿娩出的 19

20 通道, 一般较男性骨盆腔宽和短, 且呈圆筒状 自骨盆上口到下口范围内, 连结前壁到后壁各直径中点的连线称为骨盆轴 axis of pelvis 轴的上段向后下, 中段向下, 下段转向前下 分娩时, 胎儿即循此轴娩出 ( 图 8-64) 现将男 女性骨盆的主要差别列表比较如下 : 男性骨盆 女性骨盆 骨盆的外形 高而狭窄 矮而宽 骨盆上口 较小, 呈心形 较大, 圆形 骨盆腔 长而狭, 呈漏斗状 短而宽, 呈圆筒状 骨盆下口 较小 较大 耻骨下角 70 ~75 80 ~100 图 1-64 女盆的径线 ( 侧面 ) 和轴 图 1-65 髋关节 2. 髋关节 hip joint( 图 ) 由髋臼与股骨头构成 髋臼周缘有纤维软骨构成的髋臼唇 acetabular labrum, 加深髋臼的深度, 以增加关节的稳固性 关节囊坚韧 其上缘附着于髋臼的边缘 ; 下缘前面附着在股骨转子间线, 后面仅包围股骨颈的内侧 2/3 故股骨颈骨折有囊内 囊外之分 关节囊周围有韧带加强, 其中最坚强的是前方的髂股韧带 iliofemoral lig., 上端附着于髂前下棘, 向下外呈人字形分成两束, 附着于转子间线 有增强关节, 限制大腿过伸, 对维持人体直立姿势有重要作用 关节囊后下壁较薄弱, 髋关节脱位时, 股骨头多向后下方脱出 关节囊内有股骨头韧带 ligament of head of femur, 连结于横连髋臼切迹的髋臼横韧带 transverse acetabular lig. 与股骨头凹之间, 内有营养股骨头的血管通过 髋关节是杵臼关节, 可作屈 伸 收 展 旋内 旋外及环转运动 但其运动幅度比肩关节小 3. 膝关节 knee joint( 图 8-67~69) 是人体最大 最复杂的关节, 由股骨下端 胫骨上端和髌骨构成 关节囊较宽大松弛, 周围有韧带加强 囊的前壁有髌韧带 patellar lig., 它由髌骨下端至胫骨粗隆, 是股四头肌腱的下续部分 ; 外侧有圆束状的腓侧副韧带 fibular collateral lig.; 内侧有呈扁三角形的胫侧副韧带 tibial collateral lig.; 后壁有腘斜韧带 oblique popliteal lig. 关节囊内还有前交叉韧带 anterior cruciate lig. 和后交叉韧带 posterior cruciate lig., 两者互相交叉, 连于股骨和胫骨之间, 可防止胫骨沿着股骨髁向前后移位, 其中前交叉韧带在伸膝时紧张, 可制止胫骨前移 ; 后交叉韧带在屈膝时紧张, 可制止胫骨后移 图 8-66 图 8-67 髋关节冠状切面 膝关节 在关节囊内, 居股骨与胫骨关节面之间, 垫有两块纤维软骨板, 分别称内侧半月板和外侧半月板 每块半月板都是周缘肥厚, 与关节囊的纤维层紧密相接, 内缘较薄而游离 ; 上面凹, 下面较平 ; 两端借韧带附着于胫骨髁间隆起 内侧半月板 medial meiscus 较大, 呈 C 形, 20

21 周缘中份与胫侧副韧带紧密相连 外侧半月板 lateral meniscus 较小, 近似 O 形, 周缘与腓侧副韧带不连接 半月板可加深关节窝的深度, 使两骨关节面更相适应, 在运动时可减少震动和摩擦 但是, 由于半月板并不是固定的, 可随着膝关节的运动而移动, 因此, 在膝关节骤然发生强力运动时, 易造成半月板损伤甚至撕裂 膝关节囊的滑膜层比纤维层宽阔, 它在髌骨上缘向上突出关节腔外, 形成位于股四头肌与股骨下端之间的髌上囊 suprapatellar bursa 在髌骨下方中线的两侧, 滑膜层被复髌下脂体 infrapatellar fat pad 形成皱襞, 称为翼状襞 alar folds, 皱襞突入关节腔内, 起着充填关节腔内空隙的作用 膝关节属于屈戍关节, 主要作屈 伸运动 当膝在半屈位时, 小腿还可作旋内 旋外运动 4. 小腿骨间的连结胫骨和腓骨的连结紧密, 其上端构成微动的胫腓关节 tibiofibular joint; 下端为韧带连结 ; 骨干之间由小腿骨间膜 crural interosseous membrane 相连 故胫 腓两骨间几乎不能作任何运动 图 8-68 膝关节内部结构 图 8-69 右膝关节半月板 ( 上面 ) 5. 足关节 joints of foot( 图 8-70) 包括距小腿关节 跗骨间关节 跗跖关节 跖骨间关节 跖趾关节和足趾间关节 (1) 距小腿关节 talocrural joint( 又称踝关节 ankle joint)( 图 ) 由胫 腓骨下端与距骨滑车构成 关节囊前 后壁薄而松弛, 两侧有侧副韧带加强, 内侧为内侧韧带 medial lig.( 又称三角韧带 deltoid lig.), 较坚韧, 上起于内踝, 其纤维向下呈扇形展开, 附于距骨 跟骨和足舟骨 ; 外侧为外侧韧带 lateral lig., 较薄弱, 由 3 部分组成, 即前为距腓前韧带 anterior talofibular lig., 中为跟腓韧带 calcaneofibular lig., 后为距腓后韧带 posterior talofibular lig., 上起自外踝, 分别向前 向下 向后内, 附着于距骨 跟骨 距小腿关节属屈戍关节, 能作背屈 ( 伸 ) 和跖屈 ( 屈 ) 运动 图 8-70 足关节 ( 水平切面 ) 图 8-71 距小腿关节与跗骨间关节及其韧带 ( 内侧面 ) (2) 跗骨间关节 intertarsal joints( 图 8-70) 跗骨间的关节数目较多, 重要的有距跟关节 距跟舟关节和跟骰关节 它们都是由相关同名骨的关节面构成 距跟关节 talocalcaneal joint( 又名距下关节 subtalar joint) 和距跟舟关节 talocalcaneonavicular joint 在机能上是联合关节 运动时, 跟骨和舟骨连同其它的足骨在距骨上作内翻和外翻运动 当足的内侧缘提起使足底转向内侧时, 称内翻 inversion; 足的外侧缘提起使足底转向外侧时, 称外翻 eversion 足的内 外翻通常是与距小腿 ( 踝 ) 关节协同动作的, 即内翻伴有足的跖屈, 外翻伴有足的背屈 跟骰关节 calcaneocubaid joint 由跟骰两骨的关节面组成 它和距跟舟关节合成附横关节 transverse tarsal joint( 即 Chopart 关节 ), 横过跗骨的中份, 它的关节线呈横置的 S 形, 临床上常沿此线施行截足手术 跗骨间关节的周围有许多韧带 足底侧的韧带强韧而有力, 重要的有 ( 图 8-73): 跟舟足底韧带 plantar calcaneonavicular lig. 位于距跟舟关节下方, 连结于跟骨和舟骨之间, 参与足的内侧纵弓的维持, 因其弹性较强, 又称为弹簧韧带 spring lig. 足底长韧带 ( 跖长韧带 )long ligmants of tarsus, 是足底最长的韧带, 自跟骨下面向前至骰骨和第 2~5 跖骨底 跟骰足底韧带 ( 跖短韧带 )plantar calcaneocuboid lig., 连结跟 骰两骨的足底面, 宽短而强韧, 位置较深, 它和足底长韧带对维持足的外侧纵弓有重要作用 足背侧的韧带较薄弱, 其中分歧韧带 21

22 bifurcated lig., 呈 Λ 形, 由跟骨背面开始, 向前分别附着于舟骨和骰骨, 此韧带位于跗横关节背侧, 如将分歧韧带切断, 即能顺利将足的前半离断 图 8-72 图 8-73 足背的韧带 足底的韧带 (3) 跗跖关节 tarsometatarsal joint 由 3 块楔骨和骰骨与 5 个跖骨底连结而成, 属平面关节, 活动甚微 (4) 跖骨间关节 intermetatarsal joint 是跖骨底相对面之间构成的关节, 连结紧密, 活动极微 (5) 跖趾关节 metatarsophalangeal joint 由跖骨小头与第 1 节趾骨底构成, 属椭圆关节, 可作轻微的屈 伸 收 展活动 (6) 趾骨间关节 interphalangeal joint 是各跖趾骨间之间的关节, 属滑车关节, 仅可作屈伸运动 6. 足弓 arches of foot( 图 8-74) 跗骨和跖骨借韧带牢固相连, 构成一个凸向上的足穹窿, 称为足弓 足弓可分前后方向的纵弓和内外方向的横弓 纵弓又可分为内侧纵弓和外内纵弓 外侧纵弓由跟骨 骰骨和外侧 2 块跖骨构成, 弓的最高点为骰骨 此弓曲较小, 弹性弱, 与负重直立的静态功能有关 内侧纵弓由跟骨 距骨 舟骨 3 块楔骨和内侧 3 块跖骨构成, 弓的最高点为距骨头 此弓曲度大, 弹性强, 适应于动态的跳跃, 并能吸收震荡 横弓由骰骨 3 块楔骨和跖骨构成, 最高点在中间楔骨 足弓是人类站立 行走及负重的重要装置 足弓的存在, 足底的跟骨结节 第 1 跖骨头和第 5 跖骨头三点着地, 保证了站立时足底着地支持的稳固性, 同时也可保护通过足底的血管神经免受压迫 由于足弓提供了足够的弹性, 在行走 跑跳和负重等活动中, 可减少地面作用于人体的反冲力, 故有保护人体内脏器官, 特别是脑免受震荡的作用 足弓的维持除靠各骨间连结的韧带外, 足底短肌和小腿长肌腱的牵拉也起着重要的作用 如果维持足弓的软组织 ( 特别韧带 ) 因先天发育不良 过度劳损或损伤等, 均可致足弓下塌, 成为扁平足 图 8-74 足弓 四 颅骨的连结颅骨的连结有直接连结和间接连结两种, 以直接连接为多 ( 一 ) 颅骨的直接连结颅盖诸骨之间, 多以缝 suture 的形式连结, 即在骨间有薄层结缔组织膜相连 颅底诸骨之间则多以软骨性连结 这些连结极其牢固, 不能运动 随着年龄的增长, 缝可发生骨化而消失, 软骨结合也可骨化而成为骨结合 ( 二 ) 颞下颌关节颞下颌关节 temporomandibular joint 又称下颌关节 ( 图 8-75), 由颞骨的下颌窝 关节结节和下颌骨的下颌头构成 关节囊前后松弛, 外侧有从颧弓根部向后下方至下颌颈的外侧韧带 lateral ligament 加强 关节囊内有一关节盘, 盘的周缘附于关节囊上, 将关节腔分成上 下两部 颞下颌关节属联合关节, 两侧关节须同时运动, 可进行下颌骨上提 ( 闭口 ) 与下降 ( 开口 ) 向前与向后以及侧方运动 上提和下降运动发生在下关节腔 向前与向后运动发生在上关节腔 侧方运动是一侧下颌头和关节盘一起在上关节腔作向前后运动, 另一侧的下颌头在下关节腔作旋转运动 张大口时, 由于外侧韧带的限制, 下颌头和关节盘须向前滑至关节结节的下方 若关节囊过份松弛, 张口过大可使下颌头和关节盘向前滑至关节结节的前方, 而不能向后退回关 22

23 节窝, 造成下颌关节的脱位 图 8-75 颞下颌关节 第三节肌学 一 总论人体的肌根据其组织结构不同, 可分为平滑肌 心肌和骨骼肌 3 类 运动系统的肌肉属骨骼肌 skeletal muscle, 一般均附着在骨骼上, 可随人的意志而收缩, 所以又称随意肌 voluntary muscle 骨骼肌在人体内分布极为广泛 ( 图 8-76), 约有 600 多块, 占体重约 40% 每块肌都具有一定的形态 结构 位置和辅助装置, 有丰富的血管和淋巴管分布, 接受一定的神经支配, 所以, 每一块肌都可看作是一个器官 ( 一 ) 肌的形态和结构根据外形, 肌可分为长肌 短肌 阔肌和轮匝肌 ( 图 8-77) 长肌 long muscle 呈长条状, 肌纤维束的排列多与肌的长轴平行, 收缩时肌显著缩短, 可引起大幅度的运动, 多见于四肢 短肌 short muscle 较短, 收缩的幅度不大, 但收缩力强大和持久, 多见于椎骨之间 阔肌 broad muscle 宽扁呈薄片状, 多见于胸腹壁, 可整个肌收缩或部分肌收缩, 从而完成各种式样的动作 轮匝肌 orbicular muscle 的肌纤维环行, 位于孔裂周围, 收缩时可关闭孔裂 根据肌纤维的排列方向, 又可分为 : 平行肌 parallel muscle, 肌纤维排列和肌的长轴平行, 如缝匠肌 梭状肌 fusiform muscle, 肌纤维排列成梭形, 如二头肌 羽状肌 pennate muscle, 肌纤维的排列方式虽相互平行, 但和肌的纵轴成一锐角, 如肌纤维只列于腱的一侧, 称单羽状肌 unipennate muslce, 如指总伸肌 如肌纤维列于腱的两侧, 称双羽状肌 bipennate muscle, 如长屈肌 此外, 尚有结构复杂的羽状肌, 如由若干羽状肌集合而成, 称为复羽状肌 multipennate muscle, 如三角肌 每一块骨骼肌都由肌腹和肌腱两部分组成 肌腹 muscle belly 柔软, 色红, 呈带状或阔片状, 有收缩能力 它是由许多肌纤维束构成, 这些肌纤维束就是肉眼所见的所谓 肌纤维, 其内含许多肉眼看不到的骨骼肌纤维 ( 细胞 ) 肌腱 tendon 位于肌腹的两端, 由致密结缔组织构成, 色白, 强韧而无收缩能力 呈圆索状的称腱 tendon; 呈扁平的膜状称腱膜 apponeurosis 图 8-76 全身肌的配布 ( 二 ) 肌的起止和作用骨骼肌通常以两端附着于相关节的两骨或数骨上, 中间跨过一个或多个关节 当肌收缩时, 可使两骨或数骨彼此靠近而产生关节的运动 一般来说, 两骨中总有一骨的位置不变, 另一骨相对地移动 肌在固定骨上的附着点称定点, 即此肌的起点 origin; 在移动骨上的附着点称动点, 即此肌的止点 insertion( 图 8-78) 在大多数情况下, 躯干肌的起点接近身体正中平面, 而止点则远离正中平面 ; 四肢肌的起点在近侧, 而止点在远侧 但由于运动的复杂多样化, 在某种情况下, 肌的起点和止点可互相转化, 如果移动骨被固定, 在肌的牵引下, 固定骨可以变为移动骨, 例如胸大肌起于胸廓, 止于肱骨, 通常收缩时使上肢向胸廓靠拢, 但当双手握单扛引体向上时, 则定点和动点互相易位, 止于肱骨的一端被固定, 而附着于胸廓的一端活动, 使胸廓向上肢靠拢, 故能引体向上 图 8-77 图 8-78 肌的形态 肌的起止点 23

24 骨骼肌的工作在于它们的收缩, 而骨骼肌的收缩受运动神经支配 一个运动神经元的轴突和它所支配的肌纤维合在一起称为一个运动单位 motor unit 一个运动单位内肌纤维数目的多少取决于肌的大小及功能 少者有数条肌纤维, 多者有数百个甚至 1000 多条肌纤维 当神经冲动沿一个运动神经元轴突传至它所支配的肌纤维时, 全部肌纤维同时收缩 所以运动单位是肌收缩的最小单位 一块肌可以只有其中一部分运动单位收缩, 也可以增加运动单位收缩, 从而增加肌的收缩力量 在通常情况下, 各肌都有少数的运动单位在轮流收缩, 使肌处于一种轻度持续收缩状态, 保持一定的肌力, 称为肌张力 muscular tone 肌张力不产生动作, 但对维持身体姿势有重要的作用 8 除特殊情况外, 任何一个动作都是由很多肌参加完成的 但它们在动作中所起的作用不同 如屈肘的动作, 肱二头肌和肱肌是主要的, 它们是原动力, 因此, 这些发起和完成动作的主要肌, 称为原动肌 prime mover 在屈肘的同时, 伸肘关节的肌 ( 如肱三头肌 ) 必需松弛和伸长, 这些与原动肌功能相反的肌, 称为拮抗肌 antagonist 此外, 还有一些肌 ( 如前臂的肱桡肌 旋前圆肌等 ) 协助屈肘, 配合原动肌, 使其更好发挥作用, 这些肌称为协同肌 synerist 一些肌起固定附近一些关节的作用, 使原动肌更有效地工作, 如屈肘时使肩胛骨固定于脊柱的斜方肌 菱形肌等, 这些肌称为固定肌 fixator 由此可见, 每一动作都是由原动肌 拮抗肌 协同肌和固定肌在神经系统的统一支配下, 互相协调 互相配合共同完成的 但是, 同一块肌在不同的运动中其作用可以是不同的, 它可以是原动肌, 也可以是拮抗肌, 协同肌或固定肌 例如肱二头肌是屈肘的原动肌 ; 但在屈肩关节时, 它是协同肌 ; 在伸肘时为拮抗肌 ; 在作屈腕握拳动作, 需固定肘关节时, 它又是固定肌 ( 三 ) 肌的命名肌可根据其形状 大小 位置 起止点 作用和肌束走行方向等命名 根据位置, 如胸肌 腹肌等 根据机能, 如屈肌 伸肌 收肌和展肌 根据形态, 如直肌 斜肌和横肌 根据起止, 如肱桡肌 也有综合几个根据而命名的, 如桡侧腕长伸肌 了解肌的命名原则有助于学习和记忆 ( 四 ) 肌的辅助装置在肌的周围有辅助装置协助肌的活动, 具有保护肌肉和辅助肌肉工作的作用 辅助装置包括筋膜 腱鞘 滑液囊和籽骨等 1. 筋膜 fascia 遍布全身, 分浅 深筋膜 ( 图 8-79) (1) 浅筋膜 superficial fascia 又名皮下组织, 紧位于皮肤深面, 由疏松结缔组织构成, 内含浅血管 浅淋巴管 皮神经及脂肪组织等 对深部组织具有保护和缓冲作用 (2) 深筋膜 deep fascia 又称固有筋膜, 由致密结缔组织构成, 位于浅筋膜的深面, 分布全身 深筋膜与肌的关系非常密切, 它包被肌群 肌层或一块肌肉, 形成鞘状结构, 如在四肢, 深筋膜发出筋膜隔伸入肌群之间, 附着于骨, 构成肌间隔 intermuscular septum, 与其外的深筋膜和骨共同构成骨纤维鞘, 包绕肌群 从深筋膜或肌间隔又发出纤维隔, 伸入肌层或肌之间, 形成相应的肌鞘, 这些鞘状分隔, 除约束肌的位置, 保护肌免受磨擦和可供肌附着, 成为肌的起点外, 还有利于肌群或肌群中各肌单独进行活动 深筋膜还可包裹血管 神经, 形成血管神经鞘 图 8-79 筋膜 身体各部的深筋膜厚薄与该部肌的强弱有关 一般来说, 深筋膜在身体伸侧的较厚, 屈侧的较薄 ; 在四肢的较强厚, 颜面和腹前外侧部的较薄弱 在身体一些部位, 如腕部和踝部, 深筋膜特别增厚, 形似韧带, 称支持带, 有支持 约束其深部的肌腱和转变肌腱牵引方向的作用 身体各部筋膜的知识对外科和病理都很重要 由于血管和神经都沿肌群或肌肉之间的筋膜间隙行走, 熟悉筋膜的知识有助于手术寻找血管和神经 在病理情况下, 脓液常潴留在筋膜间隙内, 筋膜可限制炎症的扩散, 脓液也可沿筋膜间隙蔓延 24

25 2. 腱鞘 tendinous sheath 是包裹在某些长肌腱外面的鞘管 存在于活动性较大的部位, 如腕 踝 手指和足趾等处 有固定肌腱于一定的位置, 并减少腱与骨面摩擦的作用 腱鞘由纤维层和滑膜层组成 ( 图 8-80) 纤维层 fibrous layer 又称腱纤维鞘 fibrous sheaths of tendon, 位于外层, 为深筋膜增厚形成的骨性纤维性管道, 它对肌腱起滑车和约束作用 滑膜层 synovial layer 又称腱滑膜鞘 synovial sheath of tendon 位于纤维层内, 是由滑膜构成双层筒形的鞘 鞘的内层包在肌腱表面, 鞘的外层贴在纤维鞘的内面和骨面, 内外两层之间含少量滑液, 肌腱可在这个鞘内自由滑动 若肌腱长期 过度的活动, 可导致腱鞘损伤, 产生疼痛并影响肌腱滑动, 临床上称为腱鞘炎 内外两层滑膜鞘在骨面与肌腱下面互相移行, 这部分称腱系膜 mesotendon, 内有供应腱的血管通过 由于肌腱经常运动, 腱系膜大部分消失, 仅在血管神经出入处保留下来, 称为腱纽 vincula 图 8-80 腱鞘模式图 3. 滑膜囊 synovial bursa 为圆形或椭圆形的膜性囊, 内有滑液, 多位于肌或肌腱与骨面相接之处, 有减少两者间摩擦的作用 有的滑膜囊在关节附近和关节腔相通 4. 籽骨 sesamoid bone 是发生在肌腱内的小骨块 位于某些肌腱与关节表面之间, 有减少肌腱与骨面摩擦的作用 全身最大的籽骨是髌骨 patella, 在手掌 足底的一些长腱中也有一些小籽骨 ( 五 ) 肌的血管和神经肌有丰富血管, 使肌得到充分的血液供应和代谢产物能及时清除 肌的血管通常来自附近的血管干, 称为肌支, 一般与支配该肌的神经一起入肌, 其数目与排列常有变异 骨骼肌是躯体运动神经的效应器官, 接受来自神经丛或附近神经干来的神经支配, 除含运动纤维外还含有感觉 ( 痛觉和本体感觉 ) 纤维和交感纤维 供给肌的血管和神经一般在肌的近侧四分之一处进入肌 ( 六 ) 肌的发生人类的的横纹肌来自胚胎体节 somite 内的生肌节和腮弓 branchial arch 的中胚层 ( 图 8-81) 生肌节有 41~43 对 包括头部 3 对, 枕部 3 对, 躯干部 34 对 ( 其中颈 8 对, 胸 12 对, 腰 5 对, 骶 5 对, 尾 4 对 ) 头部的 3 对生肌节在哺乳类动物并不明显 在鲨鱼可见头部 3 对典型的肌节受第 Ⅲ Ⅳ Ⅵ 脑神经支配, 分化成眼外肌 故推测人类之眼外肌亦可能由头部生肌节而来 枕部生肌节通常认为分化成舌肌 ( 包括舌内肌和舌外肌 ) 躯干部生肌节初列于神经管的两侧, 后向腹侧伸延, 分化为背腹二部 背侧部在原位分化为背部深肌, 腹侧部分化为胸腹肌, 盆隔肌和颈前肌等 四肢肌是否全部来自生肌节尚未十分肯定, 一般认为是由生肌节腹侧部产生 腮弓的中胚层分化为头颈肌, 其中第 1 腮弓成咀嚼肌 ; 第二腮弓成面肌 ; 第 3~6 腮弓成咽喉肌 斜方肌和胸锁乳突肌可能来自第 3~6 腮弓, 也可能是腮弓和颈部生肌节的混合物 肌发生之初, 其支配神经来自附近的神经, 以后肌虽经过复杂的变化和迁移, 但神经和肌仍保持原始的关系 如膈肌发生于颈部生肌节, 受颈神经支配, 膈肌迁移到胸腹之间以后, 此种关系仍然保留, 故可借肌之神经支配而推溯肌之来源 图 8-81 人胚示腮弓肌与体节肌的来源 Ⅰ~Ⅵ 示腮弓序数 ;C T L S Co 分别为颈 胸 腰 骶 尾部体节 二 全身肌配布概况全身的骨骼肌按其配布可分为头肌 躯干肌和四肢肌 每一部分肌肉, 又分为若干肌群, 每一肌群包括若干块肌肉 头肌可分为面肌和咀嚼肌两群 面肌位于浅层, 分布在面部孔裂周 25

26 围, 活动面部皮肤 裂孔, 司表情, 故又称表情肌 咀嚼肌位于深层, 在下颌关节的周围, 参与咀嚼运动 躯干肌附着于躯干骨, 使脊柱与胸廓活动, 并协助内脏工作 包括颈肌 胸肌 背肌 膈 腹肌和会阴肌 四肢肌包括上肢肌和下肢肌 上肢肌分为上肢带肌 臂肌 前臂肌和手肌 下肢肌分为髋肌 大腿肌 小腿肌和足肌 下肢肌比上肢肌粗壮强大, 这与下肢维持直立姿势 支持体重和行走有关 每一块肌肉的形态 位置 起止 机能及神经支配, 将在局部解剖的有关部分叙述 第四节肢体的常见畸形 轻度的肢体畸形较为常见, 严重的畸形比较少见 轻度的肢体畸形通常不引起严重功能障碍, 但可能是其他严重畸形存在的征兆 先天性短肢, 如无臂 无前臂 无手 无指等 ; 下肢亦同 如上肢桡侧或尺侧缺如, 下肢胫侧或腓侧缺如 海豹样手或足畸形, 表现为手或足长在短小的肢体上, 或直接长在躯干上 另如某块肌或肌群缺如 关节发育不良 骨畸形 骨融合 多指 ( 趾 ) 及并指 ( 趾 ) 畸形等 此外, 马蹄内翻足 ( 即足底内翻 ) 亦较常见 骨 : ( 中山大学彭映基徐杰 ) 关节 肌 : ( 中山大学陈增保唐廷勇 ) 26