图 全身骨骼 一 骨的分类 按骨的形态, 可分 4 类 : 1. 长骨 (long bone) 长骨呈长管状, 分布于四肢, 如肱骨和股骨 分一体两端 体又

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1 第一篇运动系统 第一章骨与骨连接 第一节骨学总论 骨 (bone) 是一种器官, 主要由骨组织 ( 骨细胞 胶原纤维和基质 ) 构成, 具有一定形态和构造, 外被骨膜, 内容骨髓, 含有丰富的血管 淋巴管及神经, 不断进行新陈代谢和生长发育, 并有修复 再生和改建的能力 基质中有大量钙盐和磷酸盐沉积, 是钙 磷的储存库, 参与体内钙 磷代谢, 骨髓还有造血功能 成人有 206 块骨 ( 图 1-1-1), 可分为颅骨 躯干骨和四肢骨三部分 前二者统称中轴骨

2 图 全身骨骼 一 骨的分类 按骨的形态, 可分 4 类 : 1. 长骨 (long bone) 长骨呈长管状, 分布于四肢, 如肱骨和股骨 分一体两端 体又

3 称骨干 (diaphysis), 内有空腔称髓腔 (medullary cavity), 容纳骨髓 体表面有 1~2 个血管出入的孔, 称滋养孔 (nutrient foramen) 两端膨大称骺(epiphysis), 表面有一光滑的关节面 (articular surface), 与相邻关节面构成关节 骨干与骺相邻的部分称干骺端 (metaphysis), 幼年时保留一片软骨, 称骺软骨 (epiphysial cartilage) 骺软骨细胞不断分裂繁殖和骨化, 使骨不断加长 成年后, 骺软骨骨化, 骨干与骺融为一体, 其间遗留一骺线 (epiphysial line)( 图 1-1-2) 图 骨的内部构造 2. 短骨 (short bone) 形似立方体, 多成群分布于连结牢固且稍灵活的部位, 如腕骨和跗骨 3. 扁骨 (flat bone) 呈板状, 主要构成颅腔 胸腔和盆腔的壁, 起保护作用, 如颅盖骨和肋骨 4. 不规则骨 (irregular bone) 形状不规则, 如椎骨和髋骨 有些不规则骨内有腔洞, 称含气骨 (pneumatic bone), 如上颌骨和额骨 骨根据发生, 可分为膜化骨和软骨化骨 有的骨由膜化骨和软骨化骨组成, 则称复合骨, 如枕骨 发生在某些肌腱内的扁圆形小骨, 称籽骨 (sesamoid bone), 如髌骨等 二 骨的构造 1. 骨质 (bony substance) 由骨组织构成, 分密质和松质 骨密质 (compact substance), 质地致密, 耐压性较大, 配布于骨的表面 骨松质 (spongy bone), 呈海绵状, 由相互交织的骨小梁 (trabeculae) 排列而成, 配布于骨的内部, 骨小梁的排列与骨所承受的压力和张力的方向一致, 因而能承受较大的重量 颅盖骨表层的密质, 分别称外板和内板, 外板厚而坚韧,

4 富有弹性, 内板薄而松脆, 故颅骨骨折多见于内板 二板之间的松质, 称板障 (diploe), 有 板障静脉经过 ( 图 1-1-3, 1-1-4) 图 长骨的构造 图 股骨上端 X 线

5 2. 骨膜 (periosteum) 除关节面的部分外, 新鲜骨的表面都覆有骨膜 骨膜由纤维结缔组织构成, 含有丰富的神经和血管, 对骨的营养 再生和感觉有重要作用 骨膜可分内外两层, 外层致密有许多胶原纤维束穿入骨质, 使之固着于骨面 内层疏松有成骨细胞和破骨细胞, 分别具有产生新骨质和破坏骨质的功能 衬在髓腔内面和松质间隙内的膜称骨内膜 (endosteum), 是菲薄的结缔组织, 也含有成骨细胞和破骨细胞, 有造骨和破骨的功能 3. 骨髓 (bone marrow) 充填于骨髓腔和骨小梁的间隙内 胎儿和幼儿的骨髓内含不同发育阶段的红细胞和某些白细胞, 呈红色, 称红骨髓 (red bone marrow), 有造血功能 以后, 长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替, 呈黄色, 称黄骨髓 (yellow bone marrow), 失去造血功能 但在慢性失血过多或重度贫血时, 黄骨髓可转化为红骨髓, 恢复造血功能 而在椎骨 髂骨 肋骨 胸骨及肱骨和股骨的近侧端松质内, 终生都是红骨髓, 因此, 临床常选髂骨和胸骨等处进行骨髓穿刺, 检查骨髓象 4. 骨的血管 淋巴管和神经 (1) 血管 : 长骨的动脉包括滋养动脉 干骺端动脉 骺动脉及骨膜动脉 滋养动脉是长骨的主要动脉, 一般有 1~2 支, 经骨干的滋养孔进入骨髓腔 干骺端动脉和骺动脉均发自邻近动脉, 从骺软骨附近穿入骨质 上述各动脉均有静脉伴行 不规则骨 扁骨和短骨的动脉来自骨膜动脉或滋养动脉 (2) 淋巴管 : 骨膜的淋巴管很丰富, 但骨的淋巴管是否存在, 尚有争论 (3) 神经 : 伴滋养血管进入骨内, 分布到哈佛管的血管周围间隙中, 以内脏传出纤维较多, 分布到血管壁 ; 躯体传入纤维则多分布于骨膜, 骨膜对张力或撕扯的刺激较为敏感, 故骨脓肿和骨折常引起剧痛 三 骨的化学成分和物理性质骨由有机质和无机质组成 有机质主要是骨胶原纤维束和粘多糖蛋白等, 作成骨的支架, 赋予骨以弹性和韧性 无机质主要是碱性磷酸钙, 使骨坚硬挺实 两种成分比例, 随年龄的增长而发生变化 幼儿有机质和无机质各占一半, 故弹性较大, 柔软, 易发生变形, 在外力作用下不易骨折或折而不断, 称青枝状骨折 成年人骨的有机质和无机质比例约为 3:7, 因而骨具有很大硬度和一定的弹性, 较坚韧, 其抗压力约为为 15 kg/mm 2 老年人的骨, 无机质所占比例增大, 脆性较大, 易发生骨折 第二节中枢骨 一 躯干骨躯干骨包括椎骨 肋 胸骨三部分 它们分别参与脊柱 骨性胸廓和骨盆的构成 ( 一 ) 椎骨幼年时为 32 或 33 块, 分为颈椎 7 块, 胸椎 12 块, 腰椎 5 块, 骶椎 5 块, 尾椎 3~4 块 成年后 5 块骶椎长合成 1 个骶骨,3~4 块尾椎长合成 1 个尾骨, 共 26 块 1. 椎骨的一般形态 ( 图 1-1-5) 椎骨 (vertebrae) 由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓及其突起组成

6 图 胸椎 A 上面 B 侧面 椎体 (vertebral body) 是椎骨负重的主要部分, 内部充满松质, 表面的密质较薄, 上下面皆粗糙, 借椎间纤维软骨与邻近椎骨相接 椎体后面微凹陷, 与椎弓共同围成椎孔 (vertebral foramen) 各椎孔相通, 构成容纳脊髓的椎管 (vertebral canal) 椎弓 (vertebra1 arch) 是弓形骨板 紧连椎体的缩窄部分, 称椎弓根 (pedicle of vertebra1 arch) 根的上 下缘各有一切迹 相邻椎骨的上 下切迹共同围成椎间孔(intervertebral foramen), 有脊神经和血管通过 两侧椎弓根向后内扩展变宽 称椎弓板 (vertebral lamina) 由椎弓上发出 7 个突起 :1 棘突 (spinous process),1 个, 伸向后方或后下方 2 横突 (transverse process),1 对, 伸向两侧 棘突和横突都是肌和韧带的附着处 3 关节突 (articular process), 2 对 在椎弓根与椎弓板结合处分别向上 下方突起, 即上关节突和下关节突, 相邻椎骨的关节突构成关节突关节 2. 各部椎骨的主要特征 (1) 颈椎 (cervical vertebrae)( 图 1-1-6): 椎体较小, 横断面呈椭圆形 上 下关节突的关节面几呈水平面 第 3~7 颈椎体上面侧缘向上突起称椎体钩 椎体钩若与上位椎体的前后唇缘相接, 则形成钩椎关节, 又称 Luschka 关节, 此关节过度增生肥大, 可使椎间孔狭窄, 压迫脊神经 椎孔较大, 呈三角形 横突上有横突孔 (transverse foramen), 有椎动脉和椎静脉通过 第 6 颈椎横突未端前方的结节特别隆起, 称颈动脉结节, 有颈总动脉经其前方 当头部出血时, 可用手指将颈总动脉压于此结节可进行暂时性止血 第 2~6 颈椎的棘突较短, 未端分叉

7 图 颈椎 第 1 颈椎又名寰椎 (atlas)( 图 1-1-7): 呈环状, 无椎体 棘突和关节突, 由前弓 后弓及侧块组成 前弓较短, 其后面正中有齿突凹, 与枢椎的齿突相关节 ; 后弓较长, 上面有横行的椎动脉沟, 有同名动脉通过 侧块连接前后两弓, 上面各有一椭圆形关节面, 与枕髁相关节 ; 下面有圆形关节面与枢椎上关节面相关节 第 2 颈椎又名枢椎 (axis)( 图 1-1-8), 特点是椎体向上伸出齿突, 与寰椎齿突凹相关节 第 7 颈椎又名隆椎 ( 图 1-1-9), 棘突特长, 未端不分叉, 活体易于触及, 常作为计数的标记 (2) 胸椎 (thoracic vertebrae)( 图 1-1-5): 椎体从上向下逐渐增大, 横断面呈心形 横突未端前面, 有横突肋凹与肋结节相关节 关节突的关节面几乎呈冠状位, 上关节突关节面朝向后, 下关节突的则朝向前 棘突较长, 向后下方倾斜, 呈叠瓦状排列 (3) 腰椎 (lumbar vertebrae)( 图 ): 体粗壮, 横断面呈肾形 椎孔呈三角形 上 下关节突粗大, 关节面几呈矢状位, 棘突宽而短, 呈板状, 水平伸向后方 各棘突的间隙较宽, 临床上可于此作腰椎穿刺术 (4) 骶骨 (sacrum)( 图 ): 由 5 块骶椎长合而成, 呈三角形, 底向上, 尖向下, 前面凹陷, 上缘中份向前隆凸, 称骶岬 (promontory), 中部有四条横线, 是椎体融合的痕迹 横线两端有 4 对骶前孔 背面粗糙隆凸, 正中线上有骶正中嵴, 嵴外侧有 4 对骶后孔 骶前 后孔均与骶管相通, 有骶神经前后支通过 骶管上通连椎管, 下端的裂孔称骶管裂孔 (sacral hiatus), 裂孔两侧有向下突出的骶角 (sacral cornu), 骶管麻醉常以骶角作为标志 骶骨外侧部上宽下窄, 上份有耳状面与髋骨的耳状面构成骶髂关节, 耳状面后方骨面凹凸不平, 称骶粗隆 (5) 尾骨 (coccyx) ( 图 ,1-1-12): 由 3~4 块退化的尾椎长合而成 上接骶骨, 下端游离为尾骨尖

8 图 寰椎 图 枢椎

9 图 第 7 颈椎 图 腰椎

10 图 骶骨和尾骨 ( 前面 ) 图 骶骨和尾骨 ( 后面 ) ( 二 ) 胸骨胸骨 (sternum)( 图 ) 位于胸前壁正中, 前凸后凹, 可分柄 体和剑突三部分 胸骨柄 (manubrium sterni) 上宽下窄, 上缘中份为颈静脉切迹 (jugular notch), 两侧有锁切迹与锁骨相连结 柄外侧缘上份接第 1 肋 柄与体连接处微向前突, 称胸骨角 (sternal angle), 可在体表扪到, 两侧平对第 2 肋, 是计数肋的重要标志 胸骨角向后平对第 4 胸椎体下缘 胸骨体 (body of sternum) 呈长方形, 外侧缘接第 2~7 肋软骨 剑突 (xiphoid process) 扁而薄, 形状变化较大, 下端游离

11 图 胸骨 ( 前面 ) ( 三 ) 肋肋 (ribs) 由肋骨与肋软骨组成, 共 12 对 第 1~7 对肋前端与胸骨连接, 称真肋 (true ribs) 第 8~10 对肋前端借肋软骨与上位肋软骨连接, 形成肋弓 (costal arch), 称假肋 (false ribs) 第 11~12 对肋前端游离于腹壁肌层中, 称浮肋 (floating ribs) 1. 肋骨 (costal bone)( 图 ) 属扁骨, 分为体和前 后两端 后端膨大, 称肋头 (costal head), 有关节面与胸椎肋凹相关节 外侧稍细, 称肋颈 (costal neck) 颈外侧的粗糙突起, 称肋结节 (costal tubercle), 有关节面与相应胸椎的横突肋凹相关节 肋体 (shaft of rib) 长而扁, 分内 外两面和上 下两缘 内面近下缘处有肋沟 (costa1 groove), 有肋间神经 血管经过 体的后份急转处称肋角 前端与肋软骨相接 第 1 助骨扁宽而短, 分上 下面和内 外缘, 无肋角和肋沟 内缘前份有前斜角肌结节, 为前斜角肌腱附着处 其前 后方分别有锁骨下静脉和锁骨下动脉经过的压迹 ( 沟 ) 第 肋骨无肋结节 肋颈及肋角 2. 肋软骨 (costa1 carti1age) 位于各肋骨的前端, 由透明软骨构成, 终生不骨化

12 图 肋骨 二 颅骨颅 (skull) 位于脊柱上方, 由 23 块扁骨和不规则骨组成 ( 中耳的 3 对听小骨未计入 ) 除下颌骨和舌骨以外, 彼此借缝或软骨牢固连结 颅分为后上部的脑颅和前下部的面颅, 二者以眶上缘和外耳门上缘的连线为其分界线 ( 一 ) 脑颅骨

13 脑颅 (cerebral cranium) 由 8 块骨组成 其中不成对的有额骨 筛骨 蝶骨和枕骨, 成对的有颞骨和顶骨 它们构成颅腔 颅腔的顶是穹窿形的颅盖 (calvaria), 由额骨 枕骨和顶骨构成 颅腔的底由中部的蝶骨 后方的枕骨 两侧的颞骨 前方的额骨和筛骨构成 筛骨只有一小部分参与脑颅, 其余构成面颅 1. 额骨 (frontal bone)( 图 ) 位于颅的前上方, 分三部 :1 额鳞 : 是瓢形或贝壳形的扁骨, 内含空腔称额窦 ;2 眶部 : 为后伸的平位薄骨板, 构成眶上壁 ;3 鼻部 : 位于两侧眶部之间, 呈马蹄铁形, 缺口处为筛切迹 图 额骨 图 筛骨 2. 筛骨 (ethmoid bone)( 图 ) 为最脆弱的含气骨 位于两眶之间, 构成鼻腔的上 部和外侧壁 此骨额状切面呈巾字形, 分三部 :1 筛扳 : 是多孔的水平骨板, 构成鼻腔的顶, 板的前份有向上伸出的骨突, 称鸡冠 ;2 垂直板 : 自筛板中线下垂, 居正中矢状位, 构成骨

14 性鼻中隔上部 ;3 筛骨迷路 : 位垂直板两则, 由菲薄骨片围成许多小腔, 称筛窦 迷路内侧壁具有两个卷曲小骨片, 即上鼻甲和中鼻甲 迷路外侧壁骨质极薄, 构成眶的内侧壁, 称眶扳 3. 蝶骨 (sphenoid bone)( 图 ,1-1-18) 形似蝴蝶, 居颅底中央, 分体 大翼 小翼和翼突 4 部 1 体 : 为中间部的立方形骨块, 内含蝶窦, 窦分隔为左右两半, 分别向前开口于鼻腔 体上面呈马鞍状, 称蝶鞍, 中央凹陷为垂体窝 (hypophysial fossa) 2 大翼 (great wing): 由体两侧发出, 向外上方扩展, 分为凹陷的大脑面 前内的眶面和外下方的颞面 颞面借颞下嵴, 分上下二部, 上部是颞窝的一部分, 下部构成颞下窝的顶, 大翼根部由前向后外有圆孔 (foramen rotundum) 卵圆孔(foramen ovale) 和棘孔 (foramen spinosum), 分别通过重要的神经和血管 3 小翼 (lesser wing): 为三角形薄板, 从体的前上份发出 上面是颅前窝的后部, 下面构成眶上壁的后部 小翼与体的交界处有视神经管 (optic canal) 小翼与大翼间的裂隙为眶上裂 (suprior orbital fissure) 4 翼突 (pterygoid process): 从体与大翼连接处下垂, 向后敞开成为内侧板和外侧扳, 根部贯通一矢状方向的细管, 称翼管 (pterygoid canal), 向前通人翼腭窝 图 蝶骨 ( 前面 ) 图 蝶骨 ( 上面 )

15 4. 颞骨 (temporal bone)( 图 ,1-1-20) 参与构成颅底和颅腔侧壁, 形状不规则, 以外耳门为中心分三部 :1 鳞部 (squamous part): 位于外耳门前上方, 呈鳞片状 内面有脑回的压迹和脑膜中动脉沟 ; 外面光滑, 前下部有伸向前的额突, 与颧骨的颞突构成颧弓, 颧突根部下面的深窝即下颌窝 (mandibular fossa), 窝前缘特别突起, 称关节结节 (articu1ar tuberc1e) 2 鼓部 (tympanic part): 位下颌窝后万, 为弯曲的骨片 从前 下 后三面围绕外耳道 3 岩部 (petrous part): 呈三棱锥形, 尖指向前内对着蝶骨体, 底与颞鳞 乳突部相接 前面朝向颅中窝, 中央有弓状隆起, 隆起外侧较薄的部分, 称鼓室盖, 近尖端处有光滑的三又神经压迹 后面中央部有一大孔, 即内耳门 (internal acoustic pore), 通入内耳道 下面凹凸不平, 中央有颈动脉管外口, 向前内通入颈动脉管 (carotid canal) 此管先垂直上行, 继而折向前内, 开口于岩部尖, 称颈动脉管内口 颈动脉管外口后方的深窝是颈静脉窝, 后外侧的细长骨突, 为茎突 (styloid process) 岩部后份肥厚的突起, 位于外耳门后方, 称乳突 (mastoid process), 内有许多腔隙称乳突小房, 茎突根部后方的孔为茎乳孔 (stylomastoid foramen) 图 颞骨 ( 外面 )

16 图 颞骨 ( 内面 ) 5. 枕骨 (occipital bone) 位颅的后下部, 呈勺状 前下部有枕骨大孔 (foramen magnum) 枕骨借此孔分为 4 部 : 前为基底部, 后为枕鳞, 两侧为侧部 侧部的下方有椭圆形关节面, 称枕髁 6. 顶骨 (parietal bone) 外隆内凹, 呈四边形, 位颅顶中部, 左右各一 ( 二 ) 面颅骨面颅 (facial cranium) 有 15 块骨 成对的有上颌骨 腭骨 颧骨 鼻骨 泪骨及下鼻甲, 不成对的有犁骨 下颌骨和舌骨, 面颅骨围成眶腔 鼻腔和口腔 1. 下颌骨 (mandible)( 图 ) 为面颅骨最大者, 分一体两支 1 下颌体为弓状板, 有上 下两缘及内 外两面 下缘圆钝, 为下颌底 ; 上缘构成牙槽弓, 有容纳下牙根的牙槽 体外面正中凸向前为颏隆凸 前外侧面有颏孔 (mental foramen) 内面正中有二对小棘, 称颏棘 其下外方有一椭圆形浅窝, 称二腹肌窝 2 下颌支 (ramus of mandible) 是由体后方上耸的方形骨板, 未端有两个突起, 前方的称冠突, 后方的称髁突, 两突之间的凹陷为下颌切迹 髁突上端的膨大为下颌头 (head of mandible), 与下颌窝相关节, 头下方较细处是下颌颈 (neck of mandible) 下颌支后缘与下颌底相交处, 称下颌角 (angle of mandible) 下颌支内面中央有下颌孔 (mandibular foramen), 孔的前缘有伸向上后的骨突, 称下颌小舌 下颌孔经下颌管通颏孔

17 图 下颌骨 ( 内 外侧面 )

18 图 舌骨 2. 舌骨 (hyoid bone)( 图 ) 居下颔骨下后方, 呈马蹄铁形 中间部称体, 向后外延伸的长突为大角, 向上的短突为小角 大角和体都可在体表扪到 3. 犁骨 (vomer) 为斜方形小骨片, 组成鼻中隔后下份 4. 上颌骨 (maxilla)( 图 ) 成对, 构成颜面的中央部, 几乎与全部面颅骨相接, 可分体和 4 个突起 上颌体内含上颌窦 分前面 颞下面 眶面及鼻面 前面上份有眶下孔 (infraorbital foramen), 孔下万凹陷, 称尖牙窝 颞下面朝向后外, 中部有几个小的牙槽孔 眶面构成眶的下壁, 有矢状位的眶下沟, 向前下连于眶下管通眶下孔 鼻面构成鼻腔外侧壁, 后份有大的上颌窦裂孔, 通入上颌窦, 前份有纵行的泪沟 额突 (frontal process) 突向上方, 接额骨 鼻骨和泪骨 颧突 (zygomatic process) 伸向外侧, 接颧骨 牙槽突 (alveolar process) 由体向下伸出, 其下缘有牙槽, 容纳上颌牙根 腭突 (platine process) 由体向内水平伸出, 于中线与对侧腭突结合, 组成骨腭的前份 5. 腭骨 (platine bone)( 图 ) 呈 L 形, 位于上颌骨腭突与蝶骨翼突之间, 分水平板和垂直板两部, 水平板组成骨腭的后份, 垂直板构成鼻腔外侧壁的后份 图 上颌骨 ( 内 外侧面 )

19 图 腭骨 6. 鼻骨 (nasal bone) 为成对的长条形小骨片, 上窄下宽, 构成鼻背的基础 7. 泪骨 (lacrimal bone) 为方形小骨片, 位眶内侧壁的前份 前接上颌骨, 后连筛骨迷路的眶板 8. 下鼻甲 (inferior nasal concha) 为薄而卷曲的小骨片, 附着于上颌体和腭骨垂直板的鼻面上 9. 颧骨 (zygomatic bone) 位于眶的外下方, 呈菱形, 形成面颊的骨性突起 其伸向后方的颞突与颞骨的颧突连成颧弓 ( 三 ) 颅的整体现除下颌骨和舌骨外 颅骨借膜和软骨牢固结合成一整体, 没有活动 1. 颅顶外面观呈卵圆形, 前窄后宽, 光滑隆凸 顶骨中央最隆凸处, 称顶结节 额骨与两侧顶骨连接构成冠状缝 (coronal suture) 两侧顶骨连接为矢状缝(sagittal suture), 两侧顶骨与枕骨连接成人字缝 (lambdoid suture) 矢状缝后份两侧常有一小孔, 称顶孔 2. 颅后外面观可见人字缝和枕鳞 枕鳞中央最突出部是枕外隆凸 (external occipital protuberance) 隆凸向两侧的弓形骨嵴称上项线, 其下方有与上项线平行的下项线 3. 颅内面观 ( 图 ) 颅盖内面凹陷, 有许多与脑沟回对应的压迹与骨嵴 两侧有树枝状动脉沟, 是脑膜中动脉及其分支的压迹 正中线上有一条浅沟为上矢状窦沟, 沟两侧有许多颗粒小凹 颅底内面高低不平, 呈阶梯状的窝, 分别称颅前 中 后窝 窝中有很多孔 裂, 大都与颅底外面相通

20 图 颅底内面观 (1) 颅前窝 (anterior cranial fossa): 由额骨眶部 筛骨筛板和蝶骨小翼构成 正中线上由前至后, 有额嵴 盲孔 鸡冠等结构 筛扳上有筛孔通鼻腔 (2) 颅中窝 (midd1e cranial fossa): 由蝶骨体及大翼 颞骨岩部等构成 中间狭窄, 两侧宽广 中央是蝶骨体, 上面有垂体窝, 窝前外侧有视神经管, 通入眶腔, 管口外侧有突向后方的前床突 垂体窝后方横位的骨隆起是鞍背 鞍背两侧角向上突起为后床突 垂体窝和鞍背统称蝶鞍, 其两侧浅沟为颈动脉沟, 沟向前外侧通入眶上裂, 沟后端有孔称破裂孔 (foramen lacerum), 孔续于颈动脉管内口 蝶鞍两侧, 由前内向后外, 依次有圆孔 卵圆孔和棘孔 脑膜中动脉沟自棘孔向外上方走行 弓状隆起与颞鳞之间的薄骨板为鼓室盖, 岩部尖端有一浅窝, 称三叉神经压迹 (3) 颅后窝 (posterior cranial fossa): 最低, 主要由颞骨和枕骨构成 窝中央有枕骨大孔, 孔前上方的平坦斜面称斜坡 (clivus) 孔的前外侧缘上有舌下神经管内口, 孔的后上方有一十字形隆起, 其交汇处称枕内隆凸 (internal occipital protuberance) 由此向上延续为上矢状窦沟, 向下续于枕内嵴, 向两侧续于横窦沟, 继转向前下内改为乙状窦沟, 末端终于颈静脉孔 (jugular foramen) 颞骨岩部后面中央有向前内的开口, 内耳门

21 图 颅底外面观 4. 颅底外面观 ( 图 ) 颅底外面高低不平, 孔裂多 由前向后可见 : 由两侧牙槽突合成的牙槽弓和由上颌骨腭突与腭骨水平板构成的骨腭 骨腭正中有腭中缝, 其前端有切牙孔, 通入切牙管 近后缘两侧有腭大孔 骨腭以上, 被鼻中隔后缘的犁骨分成左右两半的是鼻后孔 鼻后孔两侧的垂直骨板, 即翼突内侧板 翼突外侧板根部后外方, 可见较大的卵圆孔和较小的棘孔 鼻后孔后方中央可见枕骨大孔, 前方为枕骨基底部, 与蝶骨体直接结合 ; 孔两侧有椭圆形关节面, 称枕髁, 髁前外侧稍上有舌下神经管外口 ; 髁后方有不恒定的髁管开口 枕髁踝外侧, 枕骨与颞骨岩部交界处有一不规则的孔, 称颈静脉孔, 其前方的圆形的孔, 为颈动脉管外口 颈静脉孔的后外侧, 有细长的茎突, 茎突根部后方有茎乳孔 颧弓根部后方有下颌窝, 与下颌头相关节 窝前缘的隆起, 称关节结节 蝶骨 枕骨基底部和颞骨岩部会合处, 围成不规则的破裂孔, 生活时为软骨所封闭 5. 颅侧面观 ( 图 ) 由额骨 蝶骨 顶骨 颞骨及枕骨构成, 还可见到面颅的颧骨和上 下颌骨 侧面中部有外耳门, 门后方为乳突, 前方是颧弓 颧弓将颅侧面分为上方的颞窝和下方的颞下窝 颞窝的上界为颞线, 起自额骨与颧骨相接处, 弯向上后, 经额骨 顶骨 再转向下前达乳突根部 颞窝前下部较薄, 在额 顶 颞 蝶骨会合处最为薄弱, 此处常构成 H 形的缝, 称翼点 (pterion) 其内面有脑膜中动脉前支通过( 常有血管沟 )

22 图 颅的侧面观 颞下窝 (infratemporal fossa): 是上颌骨体和颧骨后方的不规则间隙 容纳有咀嚼肌和血管神经等, 向上与颞窝通连 窝前壁为上颌骨体和颧骨, 内壁为翼突外侧板, 外壁为下颌支, 下壁与后壁空缺 此窝向上借卵圆孔和棘孔与颅中窝相通, 向前借眶下裂通眶, 向内借上颌骨与蝶骨翼突之间的翼上颌裂通翼腭窝 翼腭窝 (pterygopa1atine fossa)( 图 ): 为上颌骨体 蝶骨翼突和腭骨之间的窄间隙, 深藏于颞下窝内侧, 有神经血管由此经过 此窝向外通颞下窝, 向前借眶下裂通眶, 向内借腭骨与蝶骨围成的蝶腭孔通鼻腔, 向后借圆孔通颅中窝, 借翼管通颅底外面, 向下移行于腭大管, 继经腭大孔通口腔

23 图 翼腭窝 图 颅前面观 6. 颅前面观 ( 图 ) 分为额区 眶 骨性鼻腔和骨性口腔

24 (1) 额区 : 为眶以上的部分, 由额鳞 (frontal squama) 组成 两侧可见隆起的额结节, 结节下方有与眶上缘平行的弓形隆起, 称眉弓 左右眉弓间的平坦部, 称眉间 (2) 眶 (orbit): 为一对四面锥体形深腔, 底朝前外, 尖向后内, 容纳眼球及附属结构, 可分上 下 内侧 外侧四壁 1 底 : 即眶口, 略呈四边形 向前下外倾斜 眶上缘中内 1/3 交界处有眶上孔或眶上切迹 眶下缘中份下方有眶下孔 2 尖 : 向后内, 尖端有一圆形孔, 即视神经管, 通颅中窝 3 上壁 : 由额骨眶部及蝶骨小翼构成, 与颅前窝相邻, 前外侧部有一深窝, 称泪腺窝, 容纳泪腺 4 内侧壁 : 最薄, 由前向后为上颌骨额突 泪骨 筛骨眶板和蝶骨体, 与筛窦和鼻腔相邻 前下份有一个长圆形窝, 容纳泪囊, 称泪囊窝, 此窝向下经鼻泪管 (nasolacrimal canal) 通鼻腔 5 下壁 : 主要由上颌骨构成, 壁下方为上颌窦 下壁和外侧壁交界处后份, 有眶下裂 (inferior orbital fissure) 向后通入颞下窝和翼腭窝, 裂中部有前行的眶下沟, 沟向前导入眶下管, 管开口于眶下孔 6 外侧壁 : 较厚, 由颧骨和蝶骨构成 外侧壁与上壁交界处的后份, 有眶上裂向后通人颅中窝 (3) 骨性鼻腔 (bony nasal cavity)( 图 ): 位于面颅中央, 介于两眶和上颌骨之间, 由犁骨和筛骨垂直板构成的骨性鼻中隔, 将其分为左右两半 鼻腔顶主要由筛骨板构成, 有筛孔通颅前窝 底由骨腭构成, 前端有切牙管通口腔 外侧壁由上而下有三个向下弯曲的骨片, 称上 中 下鼻甲, 每个鼻甲下方为相应的鼻道, 分别称上 中 下鼻道 (superior, middle and inferior nasal meatus) 上鼻甲后上方与蝶骨之间的间隙, 称蝶筛隐窝 中鼻甲后方有蝶腭孔, 通向翼腭窝 鼻腔前方开口称梨状孔, 后方开口称鼻后孔, 通咽腔 图 鼻腔外侧壁

25 图 鼻腔外侧壁 ( 切除部分鼻甲 ) 图 颅的冠状切面 ( 通过第 3 磨牙 )

26 (4) 鼻旁窦 (paranasal sinuses)( 图 ,1-1-32): 是上颌骨 额骨 蝶骨及筛骨内的骨腔, 位于鼻腔周围并开口于鼻腔 1 额窦 (frontal sinus): 居眉弓深面, 左右各一, 窦口向后下, 开口于中鼻道前部 2 筛窦 (ethmoidal sinuses, 筛小房 ethmoidal cellules): 位于筛骨迷路内, 呈蜂窝状, 分前 中 后三群, 前 中群开口于中鼻道, 后群开口于上鼻道 3 蝶窦 (sphenoidal sinus): 居蝶骨体内, 被内板隔成左右两腔, 多不对称, 向前开口于蝶筛隐窝 4 上颌窦 (maxillary sinus): 最大, 位于上颌体内, 窦顶为眶下壁, 底为上颌骨牙槽突 内侧壁即鼻腔外侧壁, 有窦口开口于中鼻道 窦口高于窦底, 引流不畅 (5) 骨性口腔 (oral cavity): 由上颌骨 腭骨及下颌骨围成 ( 四 ) 新生儿颅的特征由于脑及感觉器官发育早, 而咀嚼和呼吸器官发育较迟, 胎儿和新生儿的脑颅大 面颅小 新生儿面颅占全颅的 1/8, 成人为 1/4 额结节 顶结节和中心部位, 发育明显, 从颅顶观察, 新生儿颅呈五角形 额骨正中缝尚未未发育, 眉弓及眉间不明显 新生儿的很多骨尚未完全发育, 骨缝间充满纤维组织膜, 在颅盖各骨之间的间隙为纤维组织膜所连接, 称颅囟 (cranial fontanelles)( 图 ,1-1-34) 前囟(anterior fontanelle) 最大, 呈菱形, 位于矢状缝与冠状缝形连接处 后囟 (posterior fontanelle, 枕囟 ), 位于矢状缝与人字缝会合处, 呈三角形 还有顶骨前下角的蝶囟和顶骨后下角的乳突囟 前囟在生后 1~2 岁时闭合 图 新生儿颅 ( 侧面 )

27 图 新生儿颅 ( 上面 ) 第三节四肢骨 四骨包括上肢骨和下肢骨 上 下肢骨分别由肢带骨和游离肢骨组成 上 下肢骨的数 目和排列方式基本相同 附肢骨的配布如下 : 肢带骨 游离肢骨 上肢骨肩胛骨 锁骨肱骨 桡骨 尺骨 ; 腕骨 (8) 掌骨 (5) 指骨 (14) 下肢骨髋骨股骨 胫骨 腓骨 髌骨 跗骨 (7) 跖骨 (5) 趾骨 (14) 一 上肢骨 ( 一 ) 上肢带骨 1. 锁骨 (clavicle)( 图 ) 呈 ~ 形弯曲, 架于胸廓前上方 内端粗大, 为胸骨端, 有关节面与胸骨柄相关节 外端扁平, 为肩峰端, 有小关节面与肩胛骨肩峰相关节 内侧 2/3 凸向前, 呈三棱棒形, 外侧 1/3 凸向后, 呈扁平形 全长可在体表摸到 锁骨骨折多在中 内 1/3 交界处 2. 肩胛骨 (scapula)( 图 , ) 为三角形扁骨, 贴于胸廓后外面, 介于第 2 到第 7 肋骨之间 可分二面 三缘和三个角 腹侧面或肋面与胸廓相对, 为一大浅窝, 称肩胛下窝 (subscapular fossa) 背侧面有一横嵴, 称肩胛冈 (spine of scapula) 冈上 下方的浅窝, 分

28 别称冈上窝 (supraspinous fossa) 和冈下窝 (infraspinous fossa) 肩胛冈向外侧延伸的扁平突起, 称肩峰 (acromion), 与锁骨外侧端相接 上缘短而薄, 外侧份有肩胛切迹, 更外侧有指状突起称喙突 (coracoid process) 内侧缘薄而锐利, 又称脊柱缘, 外侧缘肥厚邻近腋窝, 又称腋缘 上角为上缘与脊柱缘会合处, 平对第 2 肋 下角为脊柱缘与腋缘会合处, 平对第 7 肋或第 7 肋间隙 外侧角为腋缘与上缘会合处, 最肥厚, 朝外侧方的梨形浅窝, 称关节盂 (glenoid cavity), 与肱骨头相关节 盂上下方各有一粗糙隆起, 分别称盂上结节和盂下结节 图 锁骨 图 肩胛骨 ( 前面 )

29 图 肩胛骨 ( 后面 ) ( 二 ) 游离上肢骨 1. 肱骨 (humerus)( 图 ) 分一体和上下两端 图 肱骨 ( 前面 后面 )

30 上端有朝向上后内方呈半球形的肱骨头 (head of humerus) 与肩胛骨的关节盂相关节 头周围的环状浅沟, 称解剖颈 (anatomical neck) 肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节(greater tubercle) 和小结节 (lesser tubercle) 向下各延伸一嵴, 称大结节嵴和小结节嵴 两结节间有一纵沟, 称结节间沟 上端与体交界处稍细, 称外科颈 (surgical neck), 较易发生骨折 肱骨体上半部呈圆柱形, 下半部呈三棱柱形 中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆 后面中部, 自内上方斜向外下方的浅沟, 称桡神经沟 (sulcus for radial nerve) 下端的外侧部前面有半球形的肱骨小头 (capitulum of humerus), 与桡骨头上面的关节面构成关节 ; 内侧部有滑车形的肱骨滑车 (trochlea of humerus), 与尺骨滑车切迹构成关节 滑车前面上方有一窝, 称冠突窝 ; 后方有一深窝称鹰嘴窝, 屈伸肘关节时, 分别容纳尺骨冠突和鹰嘴 肱骨小头前面上方有一窝, 称桡窝, 屈肘时容纳桡骨头 肱骨小头外侧和滑车内侧各有一突起, 分别称外上髁 (lateral epicondyle) 和内上髁 (medial epicondyle) 内上髁后下方有一浅沟, 称尺神经沟 2. 桡骨 (radius)( 图 ) 位于前臂外侧部, 分一体两端 上端膨大称桡骨头 (head of radius), 头上面的关节凹与肱骨小头相关节 ; 周围的环状关节面与尺骨相关节 ; 头下方略细, 称桡骨颈 (neck of radius) 颈的内下侧有突起的桡骨粗隆(radial tuberosity) 桡骨体呈三棱柱形, 内侧缘为薄锐的骨间缘 下端前凹后凸, 外侧向下突出, 称茎突 (styloid process) 下端内面有关节面, 称尺切迹, 与尺骨头相关节, 下面有腕关节面与腕骨相关节 图 桡骨和尺骨 2. 尺骨 (ulna)( 图 ) 居前臂内侧, 分一体两端 上端粗大, 前面有一半圆形深凹, 称滑车切迹 (trochlear notch), 与肱骨滑车相关节 切迹后上方的突起称鹰嘴 (olecranon), 前下方的突起称冠突 (coronoid process) 冠突外侧面有桡切迹, 与桡骨头相关节 ; 冠突下方的粗糙隆起, 称尺骨粗隆 (ulnar tuberosity), 尺骨体上段粗, 下段细, 外缘锐利, 为骨间缘, 与桡骨相对 下端为尺骨头 (head of ulna), 其前 外 后有环状关节面与桡骨的尺切迹相关节,

31 下面光滑借三角形的关节盘与腕骨隔开 头后内侧的锥状突起, 称尺骨茎突 (styloid process) 在正常情况下, 尺骨茎突比桡骨茎突约高 1cm 4. 手骨包括腕骨 掌骨和指骨 ( 图 ) 图 手骨 (1) 腕骨 (carpal bones):8 块排成近远二列 近侧列由桡侧向尺侧为 : 手舟骨 (scaphoid bone) 月骨(lunate bone) 三角骨(triquetral bone) 和豌豆骨 (pisiform bone) 远侧列为: 大多角骨 (trapezium bone) 小多角骨(trapezoid bone) 头状骨(capitate bone) 和钩骨 (hamate bone) 8 块腕骨构成一掌面凹陷的腕骨沟 各骨相邻的关节面, 形成腕骨间关节 (2) 掌骨 (metacarpal bones): 为小型长骨,5 块, 分掌骨底 体和头三部 近端为底, 接腕骨 ; 远端为头, 接指骨 ; 中间部为体 (3) 指骨 (phalanges of fingers): 为小型长骨,14 块, 除拇指 2 节外, 其他 4 指都是 3 节, 由近侧至远侧, 分别为近节指骨 中节指骨和远节指骨 每节指骨近端为底, 中间部为体, 远端为滑车 ; 远节指骨远端掌面粗糙, 称远节指骨粗隆 二 下肢骨 ( 一 ) 下肢带骨髋骨 (hip bone)( 图 , ) 形状不规则, 上下宽广, 中间部狭窄肥厚 左 右髋骨与骶 尾骨连结成骨盆 髋骨由髂 耻 坐 3 骨组成, 幼年时, 为软骨连接, 成年后在髋臼处相互融合

32 图 髋骨 ( 外面 ) 图 髋骨 ( 内面 )

33 图 岁幼儿髋骨 1. 髂骨 (ilium) 构成髋骨上部, 分为肥厚的髂骨体和扁阔的髂骨翼 体构成髋臼的上 2/5, 翼上缘肥厚, 形成弓形的髂嵴 (iliac crest) 髂嵴前端为髂前上棘(anterior superior iliac spine), 后端为髂后上棘 (posterior superior iliac spine), 髂前上棘后方 5~7cm 处, 髂嵴外唇向外突起, 称髂结节 在髂前 后上棘的下方各有一薄锐突起, 分别称髂前下棘和髂后下棘 髂后下棘下方有深陷的坐骨大切迹 (greater sciatic notch) 髂骨翼内面的浅窝称髂窝(iliac fossa), 髂窝下界有圆钝骨嵴, 称弓状线 (arcurate line) 髂骨翼后下方粗糙的耳状面与骶骨相关节 耳状面后上方有髂粗隆与骶骨借韧带相连结 髂骨翼外面称为臀面, 有臀肌附着 2. 坐骨 (ischium) 构成髋骨下部, 分坐骨体和坐骨支 体组成髋臼的后下 2/5, 后缘有尖形的坐骨棘 (ischial spine), 棘下方有坐骨小切迹 (lesser sciatic notch) 坐骨棘与髂后下棘之间为坐骨大切迹 坐骨体下后部向前 上 内延伸为较细的坐骨支, 其未端与耻骨下支结合 坐骨体与坐骨支移行处的后部是粗糙的隆起, 为坐骨结节 (ischial tuberosity), 可在体表摸到 3. 耻骨 (pubis) 构成髋骨前下部, 分体和上 下二支 体组成髋臼前下 1/5, 与髂骨体的结合处骨面粗糙隆起, 称髂耻隆起, 由此向前内伸出耻骨上支, 其末端急转向下, 成为耻骨下支 耻骨上支上面有一条锐嵴, 称耻骨梳 (pecten publis), 向后移行于弓状线, 向前终于耻骨结节 (pubic tubercle) 耻骨结节到中线的粗钝上缘为耻骨嵴, 耻骨上 下支相互移行处内侧的椭圆形粗糙面, 称耻骨联合面 (symphysial surface), 两侧联合面借软骨相接, 构成耻骨联合 耻骨下支伸向后下外, 与坐骨支结合, 这样, 耻骨与坐骨共同围成闭孔 (obturator foramen) 髋臼 (acetabulum) 由髂 坐 耻三骨的体合成 窝内半月形的关节面称月状面 (lunate surface) 窝的中央未形成关节面的部分, 称髋臼窝 髋臼边缘下部的缺口称髋臼切迹 ( 二 ) 游离下肢骨 1. 股骨 (fumur)( 图 ) 是人体最长最结实的长骨, 长度约为体高的 1/4, 分一体两端 上端有朝向内上的股骨头 (femoral head), 呈球形, 其关节面与髋臼构成关节 在股骨头

34 关节面中央稍下有小的称股骨头凹 股骨头下外侧的狭细部称股骨颈 (neck of femur) 颈与 体连接处上外侧的方形隆起, 称大转子 (greater trochanter); 内下方的隆起称小转子, 有肌肉 附着 在大小转子之间的前面有转子间线 后面有转子间嵴 图 股骨 股骨体略弓向前, 上段呈圆柱形, 中段呈三棱柱形, 下段前后略扁 体后面有纵行骨嵴, 为粗线 此线上端分叉, 向上外延续于粗糙的臀肌粗隆 (gluteal tuberosity), 向上内侧延续为耻骨肌线 下端有两个向后突出的膨大, 为内侧髁 (medial condyle) 和外侧髁 (lateral condyle) 内 外侧髁的前 下后面均有关节面, 与胫骨相关节 内 外侧髁下方的关节面彼此在前方相连而成, 与髌骨相关节 两髁后份之间的深窝为髁间窝 (intercondylar fossa) 两髁侧面最突起处, 分别为内上髁 (medial epicondyle) 和外上髁 (lateral epicondyle) 内上髁上方的小突起, 称收肌结节 (adductor tubercle) 2. 髌骨 patella( 图 ) 是人体最大的籽骨, 位于股骨下端前面, 在股四头肌腱内, 上宽下尖, 前面粗糙, 后面为关节面, 与股骨髌面相关节

35 图 髌骨 ( 右侧 ) 3. 胫骨 (tibia)( 图 ) 位于小腿内侧, 是粗大的长骨, 分一体两端 上端膨大, 向两侧突出, 形成内侧髁和外侧髁, 上有关节面, 与股骨内 外侧髁相关节 两髁之间向上的隆起, 称髁间隆起 (intercondylar eminence) 外侧髁后下方有腓关节面与腓骨头相关节 在上端前面的粗糙隆起称胫骨粗隆 (tibial tuberosity) 胫骨体呈三棱柱形, 较锐的前缘和内侧面直接位于皮下, 外侧缘有小腿骨间膜附着, 称骨间缘 后面上份有斜向下内的比目鱼肌线 下端稍膨大, 内侧份向下伸出的突起下称内踝 (medial malleolus) 下端下面和内踝外面有关节面与距骨滑车相关节 下端的外侧面有腓切迹与腓骨相接 图 胫骨和腓骨 ( 右侧 )

36 4. 腓骨 (fibula)( 图 ) 细长, 分一体两端 上端稍膨大, 称腓骨头 (fibula head), 有腓骨头关节面与胫骨相关节 头下方缩窄, 称腓骨颈 (neck of fibula) 体的内侧缘锐利, 为骨间缘, 有小腿骨间膜附着 下端膨大, 形成外踝 (lateral malleolus), 其内侧有外踝关节面, 与距骨相关节 5. 足骨包括跗骨 跖骨和趾骨 图 足骨 (1) 跗骨 (tarsal bones)( 图 ):7 块, 属短骨 分前 中 后三列 后列包括上方的距骨 talus 和下方的跟骨 (calcaneus); 中列为位于距骨前方的足舟骨 (navicular bone); 前列为内侧楔骨 (medial cuneiform bone), 中间楔骨 (intermedlate cuneiform bone), 外侧楔骨 (lateral cuneiform bone), 及跟骨前方的骰骨 (cuboid bone) 距骨上面有前宽后窄的关节面, 称距骨滑车, 与内 外踝和胫骨的下关节面相关节 距骨下方与跟骨相关节 跟骨后端隆突, 为跟骨结节 距骨前接足舟骨, 其内下方隆起为舟骨粗隆 (2) 跖骨 (metatarsal bones)( 图 ):5 块, 为第 1~5 跖骨 形状和排列大致与掌骨相当, 但比掌骨粗大 每一跖骨分跖骨底 体和头三部 近端为底, 接跗骨 ; 远端为头, 接近节趾骨 ; 中间部为体 第 5 跖骨底向后突出, 称第 5 跖骨粗隆 (3) 趾骨 (phalanges of toes)( 图 );14 块, 足母指 2 节, 其他趾 3 节 形态和命名与指骨相同 足母指骨粗壮, 其余趾骨细小

37 第四节关节总论 骨与骨之间借结缔组织 软骨和骨相连结 连结的形式有两类 : 直接连结和间接连结 ( 图 ) 图 关节分类 一 直接连结直接连结是骨与骨之间借韧带 软骨或骨直接相连, 中间不留空隙, 一般运动幅度较小 其中有的借致密结缔组织相连, 称纤维连结 (fibrous joints), 这种连结有韧带连结和缝两种形式, 如椎弓间的韧带连结 前臂骨之间的骨间膜和颅骨之间的缝等 有的骨借软骨连接相邻的两骨, 称软骨连结 (cartilaginous joints), 如椎体间的椎间盘, 第 1 肋与胸骨之间的软骨连

38 结等 有的则由骨组织将相邻的骨紧密相连, 称骨性连结 (bony joint), 如颅盖骨之间的缝被骨化以后, 颅骨之间不再活动 二 间接连结 滑膜关节间接连结是骨与骨之间由膜性的结缔组织囊相连结, 中间留有空隙, 固而能进行较广泛程度的运动, 这种骨连结又称滑膜关节 (synovial joints), 简称关节, 主要分布在四肢 滑膜关节包括基本结构和辅助结构两部分 ( 一 ) 滑膜关节的基本结构滑膜关节的基本结构 ( 图 ) 包括关节面 关节囊和关节腔 这些结构是每个关节都所必有的

39 图 滑膜关节的构造 1. 关节面 (articular surface) 是构成关节的骨面, 关节面上覆盖有薄层的关节软骨 articular cartilage 关节软骨很光滑可以减少运运时的摩擦, 同时软骨富有弹性, 可以缓冲运动时的震荡和冲击 相互关节两骨的关节面, 常是一个隆凸, 一个凹陷 隆凸的称关节头, 凹陷的称关节窝

40 2. 关节囊 (articular capsule) 为结缔组织构成的膜性囊, 多附着于关节面周缘及其附近骨面上, 密闭关节腔, 结构上可分内 外两层 纤维膜 (fibrous membrance) 为外层, 由致密结缔组织构成, 有丰富的血管神经 纤维膜的厚薄和紧张的程度与关节的功能和作用相统一 下肢各关节负重大而活动度较小, 故关节囊的纤维膜坚厚紧张 ; 而运动灵活的上肢各关节则纤维膜薄而松弛 内层为滑膜 (synovial membrance), 紧贴纤维膜的内面, 并移行附着于关节软骨的周缘, 滑膜呈淡红色, 表面光滑, 薄而柔润, 由疏松结缔组织组成, 内有丰富的毛细血管网, 能产生滑液, 以减少关节运动时关节软骨间的摩擦, 并有营养关节软骨的作用 通过关节腔的肌腱 韧带等结构, 均为滑膜所包裹 3. 关节腔 (articular cavity) 为关节囊的滑膜层和关节软骨共同围成的密闭腔隙, 腔内含有少量滑液, 并为负压, 这对维持关节的稳定性有一定作用 ( 二 ) 滑膜关节的辅助结构滑膜关节的辅助结构是指某些关节适应特殊功能的需要而分化的一些特殊结构 ( 图 ), 以增加关节的灵活性或稳固性 包括 : 1. 韧带 (ligaments) 由致密结缔组织构成, 位于关节周围或关节腔内, 分别称为囊外和囊内韧带, 对关节的稳固性有重要作用 2. 关节内软骨为存在于关节腔内的纤维软骨, 有关节盘 关节唇两种形态 (1) 关节盘 (articular disc): 是介于两关节面之间的纤维软骨板, 多呈圆形, 中间稍薄, 周缘略厚, 附着于关节囊的内面 膝关节内的关节盘呈半月形, 称为关节半月板 关节盘使两关节面更为适合, 并缓冲外力的冲击和震荡, 由于关节盘把关节腔隔成两部, 增加了关节运动范围 (2) 关节唇 (articular labrum): 附着在关节窝周缘, 为纤维软骨环, 有加深关节窝, 增大关节面的作用, 也可缓冲撞击关节的作用力 3. 滑膜襞和滑膜囊有些关节的滑膜表面积大于纤维层, 以致滑膜重叠卷摺, 并突向关节腔而形成滑膜襞 (synovial folds), 其内含脂肪和血管, 即成为滑膜脂垫, 在关节运动时, 关节腔的形状 容积 压力发生改变, 滑膜脂垫可起调节或充填作用, 同时也扩大了滑膜的面积, 有利于滑液的分泌和吸收 在某些部位, 滑膜从纤维膜缺如处或薄弱处作囊状膨出, 充填于肌腱与骨面之间, 则形成滑膜囊 (synovial bursa), 可减少肌肉活动时与骨面之间的摩擦 ( 三 ) 滑膜关节的运动关节面的形态, 运动轴的多少与方向, 决定着关节的运动形式和范围, 其运动形式基本上沿三个互相垂直的轴作三组拮抗性的运动 1. 屈和伸是关节以冠状轴进行的运动 运动时, 两骨之间的角度发生变化, 角度变小称为屈 (flexion); 相反, 角度增大称为伸 (extension) 一般说, 关节的屈指的是向腹侧面成角, 而膝关节则相反, 小腿向后贴近大腿的运动叫做膝关节的屈, 反之则称为伸 在足部, 足上抬, 足背向小腿前面靠拢为踝关节的伸, 亦称背屈 ; 足尖下垂为踝关节的屈, 亦称跖屈 2. 内收和外展是关节以矢状轴进行的运动 运动时骨向正中矢状面靠拢, 称收或内收 (adduction), 反之, 远离身体正中矢状面, 称展或外展 (abduction) 但手指的收展是以中指为准的靠拢 散开运动, 足趾的收展是以第二趾为准的靠拢 散开运动 3. 旋内和旋外是关节沿垂直轴进行的运动, 统称旋转 (rotation) 骨向前内侧旋转, 称旋内, 反之, 向后外侧旋转, 称旋外 在前臂, 桡骨转到尺骨的前方, 即手背转向前方, 称旋前 (pronation), 将手掌恢复到向前而手背转向后方, 桡 尺骨互相平行, 称旋后 (supination) 有些关节还可进行环转运动 (circumduction), 即关节头在原位转动, 骨 ( 肢体 ) 的远侧端做圆周运动, 运动时全骨 ( 肢体 ) 描绘出一圆锥形的轨迹

41 ( 四 ) 滑膜关节的分类 滑膜关节可按构成关节的骨数 关节面的形态 运动轴的数目以及运动方式进行分类 ( 图 ): 图 滑膜关节的类型 1. 单轴关节有一个运动轴, 关节仅能沿此轴作一组运动, 包括两种形式 (1) 屈戍关节 : 又名滑车关节 关节头呈滑车状, 另一骨有与具相适应的关节窝 通常是只能在冠状轴上作屈伸运动, 如手指间关节 (2) 车轴关节 : 关节头的关节面呈圆柱状, 关节窝常由骨和韧带连成的环构成, 可沿垂直轴作旋转运动, 如桡尺近 远侧关节和寰枢正中关节等 2. 双轴关节有两个相互垂直的运动轴, 关节可沿此二轴作两组运动, 也可进行环转运动 包括两种形式 (1) 椭圆关节 : 关节头呈椭圆形凸面, 关节窝呈相应凹面, 可沿冠状轴作屈 伸运动, 沿矢状轴作收 展运动, 并可作环转运动, 如桡腕关节 (2) 鞍状关节 : 相对两关节面都呈鞍状, 互为头和窝, 可沿两轴作屈 伸 收 展和环转运动, 如拇指腕掌关节 3. 多轴关节具有三个相互垂直的运动轴, 可作各种方向的运动 也包括两种形式 (1) 球窝关节 : 关节头呈球形 较大, 关节窝浅小, 其面积不及关节头的 1/3, 如肩关节 可作屈伸 收展 旋转和环转运动 有的关节窝特深, 包绕关节头 1/2 以上, 称杵臼关节, 亦属球窝关节, 如髋关节, 但运动幅度受到一定限制 掌指关节亦属球窝关节, 但因其侧副韧带较强, 旋转运动受限 (2) 平面关节 : 关节窝接近平面, 但仍具有一定弧度, 也可列入多轴关节, 可作多轴性

42 滑动, 如肩锁关节和腕骨间关节等 第五节中枢骨连结 一 躯干骨的连结躯干骨的 24 块椎骨 1 块骶骨和 1 块尾骨借骨连结形成脊柱 (vertebral column), 构成人体的中轴, 上承托颅, 下接下肢带 12 块胸椎 12 对肋 胸骨和它们之间的骨连结, 共同形成胸廓 thorax 脊柱位于躯干背部的中央, 构成人体的中轴, 由 24 块椎骨 1 块骶骨和 1 块尾骨连结构成, 它是人体的支柱, 具有承托颅部 支持体重和保护脊髓以及运动躯干的功能 ( 一 ) 脊柱 1. 椎骨间的连结各椎骨之间, 借韧带 软骨和滑膜关节相连, 可分为椎体间连结和椎弓间连结 (1) 椎体间的连结 : 各相邻椎骨之间借椎间盘 前纵韧带 后纵韧带相连 椎间盘 (intervertebral discs)( 图 ): 为连结相邻两个椎体的纤维软骨盘, 由互相移行的内外两部分构成 外部为纤维环 (anulus fibrosus), 由无数层纤维软骨环组成, 坚韧而富有弹性 ; 内部为髓核 (nucleus pulposus), 为白色而富有弹性的胶状物, 为胚胎时脊索的残留物 图 椎间盘关节突关节前纵韧带 (anterior longitudinal ligament)( 图 ,1-1-52): 前纵韧带为人体中最长的韧带, 上起自枕骨大孔前缘, 下经各椎体的前面, 止于第 1 或 2 骶椎体的前面 有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用 后纵韧带 (posterior longitudinal ligament)( 图 ,1-1-52): 后纵韧带位于椎体的后面 ( 椎管前壁 ), 窄而坚韧, 起自枢椎并与覆盖枢椎体的覆膜相续, 向下达骶管, 与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密连结, 而椎体结合较为疏松, 有限制脊柱过度前屈的作用

43 图 椎骨间的连结 (2) 椎弓间的连结 : 包括各椎弓板之间和各突起之间的连结 黄韧带 (ligamenta flava)( 图 ): 连结相邻两椎弓板间的韧带, 由黄色的弹力纤维构成 将一系列叠瓦状椎板连为一体, 协助围成椎管, 并有限制脊柱过度前屈的作用 棘间韧带 (interspinal ligaments)( 图 ): 位于相邻各棘突之间, 前接黄韧带, 后方移行于棘上韧带和项韧带 棘上韧带 (supraspinal ligaments)( 图 ,1-1-53): 连结胸 腰 骶椎各棘突尖之间的纵形韧带, 其前方与棘间韧带融合, 与棘间韧带都有限制脊柱前屈的作用 在颈部, 从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性膜, 称项韧带 (ligamentum nuchae), 供肌肉附着, 向上附着于枕外隆凸及枕外嵴, 向下达第 7 颈椎棘突并续于棘上韧带

44 图 项韧带 横突间韧带 (intertransverse ligaments): 连结相邻椎骨的横突之间的韧带 关节突关节 (zygapophysial joints)( 图 ): 由相邻椎骨的上 下关节突的关节面构成, 属平面关节, 只能作轻微滑动, 但各椎骨之间的运动总和却很大 (3) 寰椎与枕骨及枢椎的关节寰枕关节 (atlantooccipital joint)( 图 ): 为两侧枕髁与寰椎侧块的上关节凹构成的联合关节, 属椭圆关节 两侧关节同时活动, 可使头作俯仰和侧屈运动 寰枢关节 (atlantoaxial joint)( 图 ): 包括三个关节 :1 寰枢外侧关节 : 有寰椎外侧的下关节面与枢椎上关节面构成 2 寰枢正中关节 : 由齿突与寰椎前弓后面的关节面和寰椎横韧带之间构成

45 图 寰枕 寰枢关节 2. 脊柱的整体观及其运动 (1) 脊柱的整体观 ( 图 ): 成人脊柱长约 70cm 椎间盘的总厚度约占脊柱全长的 1/4, 老人因椎间盘变薄, 骨质萎缩, 脊柱可变短 1 脊柱前面观 : 从前面观察脊柱, 正常人的脊柱有轻度侧屈 可见椎体自上而下逐渐加宽, 到第 2 骶椎为最宽, 这与椎体的负重逐渐增力有关 2 脊往后面观 : 可见所有椎骨棘突连贯形成纵嵴, 位于背部正中线上 各部椎骨棘突的形态和倾斜度不相同 : 颈椎棘突短而分叉, 近水平位 胸椎棘突细长, 斜向后下方, 呈叠瓦状 腰椎棘突呈板状, 水平伸向后方 3 脊柱侧面观 : 从侧面观察脊柱时, 可见成人脊柱有 4 个生理弯曲, 即颈曲 胸曲 腰曲和骶曲 从整体上观察, 脊柱的弯曲对维持重心和吸收震荡有关 其中胸曲和骶曲凸向后, 在胚胎时已形成, 并在出生后继续存在, 颈曲及腰曲凸向前, 为生后代偿性弯曲 脊柱的每一个弯曲, 都有它的机能意义 当小儿能抬头时, 出现了颈曲, 支持头的抬起, 能直立和开始行走时, 又出现了腰曲, 使身体的重心后移, 以维持身体前后平衡

46 图 脊柱 (2) 脊柱的运动 : 脊柱具有广泛运动的功能 相邻两个椎骨之间的运动幅度有限, 但整个脊柱活动范围则很大, 可沿额状轴作屈伸运动 ; 沿矢状轴作侧屈运动 ; 沿垂直轴作回旋运动, 也可作环转运动 ( 二 ) 胸廓

47 胸廓由 12 块胸椎 12 对肋 胸骨和它们之间的连结构成 胸廓有一定的弹性和活动性, 具有支持 保护胸腹脏器, 并参与呼吸运动的功能 构成胸廓的主要关节有肋椎关节 (costovertebral joints)( 图 ) 和胸肋关节 (sternocostal joints)( 图 ) 图 肋椎关节

48 图 胸肋关节 1. 肋椎关节肋后端与胸椎连结, 称肋椎关节, 此关节可分为肋头关节 (joint of costal head) 和肋横突关节 (sternocostal joints) 肋头关节由肋头的关节面与胸椎的肋凹组成; 肋横突关节由肋结节关节面与横突肋凹组成, 这两个关节在功能上是联合关节 2. 胸肋关节由第 2~7 肋与胸骨分别构成微动的胸肋关节 此外, 肋与胸骨的连结中, 第 1 肋与胸骨柄之间为软骨结合, 第 8~10 肋软骨各与上位肋软骨构成软骨间连结, 因此形成左 右肋弓 3. 胸廓整体观及其运动成人胸廓近似扁圆锥形, 前后径比横径短, 上窄下宽 胸廓有上 下口 ( 图 ) 胸廓上口较小, 由胸骨柄上缘 第 1 肋和第 1 胸椎围成 上口的平面, 向前下方倾斜, 故胸骨柄上缘平对第 2~3 胸椎体之间的椎间盘 胸廓下口较大, 宽而不整齐, 由第 12 胸椎 第 12 对肋 第 11 对肋软骨及肋弓和剑突构成 胸廓的形状和大小, 与性别 年龄和健康状况以及体育锻炼有密切关系 有疾病时, 可使胸廓变形 胸廓除支持和保护胸部脏器外, 主要参与呼吸运动 呼吸运动时, 肋产生上举和下降运动, 同时伴随着胸骨的前上和后下移动, 使胸腔容积增加和缩小, 促成肺呼吸, 从而协助完成呼吸运动 胸廓有一定弹性, 在抢救心跳或呼吸骤停的病人时, 可进行体外心脏按摩或人工呼吸

49 图 胸廓 二 颅骨的连结颅骨的连结可分为纤维连结 软骨连结和滑膜关节三种 ( 一 ) 颅骨的纤维连结和软骨连结各颅骨之间, 大多以缝或软骨直接连结, 彼此间结合极为牢固 颅盖骨是在膜的基础上骨化, 因而在骨间留有薄层的结缔组织膜, 称为缝 颅底骨在发生时期是在软骨基础上骨化的, 所以骨间的连结组织是软骨 舌骨以韧带与颅底相连 ( 二 ) 颞下颌关节颞下颌关节 (temporomandibular joint)( 图 ) 又名下颌关节, 由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成 关节囊前部薄而松弛, 后部较强, 外侧有坚韧的外侧韧带加强 关节腔内有关节盘, 盘的周缘附着于关节囊, 左 右下颌关节是联合关节, 可作上提 下降 前进 后退和左 右侧方运动, 由于关节囊前壁较松弛, 在张口过大时, 可造成下颌关节向前脱位 大张口时, 下颌骨体下降向下后方, 而下颌头随同关节盘滑至关节结节的下方, 如张口过大, 关节囊过份松弛时, 下颌头可滑至关节结节的前方, 而不能退回关节窝, 造成下颌关节脱位 复位时, 必须先将下颌骨拉向下, 超过关节结节, 再将下颌骨向后推, 能将下颌头纳回下颌窝内 闭口则是下颌骨上提并伴有下颌头和关节盘一起滑回关节窝的运动

50 图 颞下颌关节 第六节四肢骨的连结 一 上肢骨的连结上肢骨的连结包括上肢带骨的连结和游离上肢骨的连结 ( 一 ) 上肢带骨的连结 1. 胸锁关节 (sternoclavicular joint)( 图 ) 是上肢骨与躯干骨连结的唯一关节 由锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第 1 肋软骨的上面构成, 属于多轴关节 关节囊坚韧 周围被韧带增强 囊内有纤维软骨构成的关节盘, 将关节腔分为外上和内下两部分 关节盘使关节头和关节窝相适应, 由于关节盘下缘附着于第 1 肋软骨, 所以能阻止锁骨向内上方脱位 胸锁关节允许锁骨外侧端向前 向后运动 20~30 度, 向上 向下运动约 60 度, 并绕额状轴作微小的旋转和环转运动 胸锁关节的活动度虽小, 但以此为支点, 扩大了上肢的活动范围 图 胸锁关节

51 2. 肩锁关节 (acromioclavicular joint) 由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成, 属于平面关节, 是肩胛骨活动的支点 关节的上方有肩锁韧带增强, 囊和锁骨下面有坚强的喙锁韧带连于喙突 关节活动度小 3. 喙肩韧带 (coracoacromial ligament)( 图 ) 为三角形的扁韧带, 连于肩胛骨的喙突与肩峰之间, 它与喙突 肩峰共同构成喙肩弓, 架于肩关节上方, 有防止肱骨头向上脱位的作用 图 肩关节 ( 二 ) 游离上肢骨的连结 1. 肩关节 (should joint)( 图 ) 是典型的球窝关节, 由肱骨头与肩胛骨关节盂构成 关节盂浅而小, 虽然关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇, 使之略微加深, 但它仍仅容纳肱骨头的 1/4~1/3, 因此, 肩关节的运动幅度较大 关节囊薄而松弛, 其肩胛骨端附着于关节盂周缘, 肱骨端附着于肱骨解剖颈, 其内侧可达外科颈 在某些部位, 滑膜层可形成滑液鞘或滑膜囊, 以利于肌腱的活动 肱二头肌长头起于盂上结节, 行于关节囊内, 经结节间沟走出关节囊外 关节囊的韧带少且弱, 囊的上壁有喙肱韧带, 连接喙突至肱骨大结节, 部分纤维编织于关节囊的纤维层, 囊的前壁和后壁, 也有许多肌腱的纤维编入关节囊的纤维层, 以增加关节的稳固性 囊的下壁没有肌腱和韧带加强, 最为薄弱, 故肩关节脱位时, 肱骨头常从下壁脱出, 发生前下方脱位 肩关节为全身最灵活的关节, 可作三轴性运动 : 即冠状轴上的屈 伸, 矢状轴上的收 展, 垂直轴上的旋内 旋外及环转运动 2. 肘关节 (elbow joint) ( 图 ) 是由肱骨下端与尺 桡骨上端构成的复关节, 包括三个关节 :1 肱尺关节 (humeroulnar joint), 由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成 ;2 肱桡关节 (humeroradial joint), 由肱骨小头和桡骨头关节凹构成 ; 3 桡尺近侧关节 (proximal radioulnar joint), 由桡骨的环状关节面和尺骨桡切迹构成

52 图 肘关节 上述 3 个关节包在一个关节囊内 囊的近侧端分别附着于肱骨冠突窝 桡窝和鹰嘴窝的上缘及肱骨滑车内侧和小头外侧 ; 囊的远侧端附于尺骨滑车切迹关节面周缘和桡骨环状韧带 肘关节囊前 后壁薄而松弛, 两侧壁厚而紧张, 并有韧带加强 囊的后壁最薄弱, 故常见桡 尺二骨向后脱位, 此时, 桡 尺骨移向肱骨的后上方 肘关节的韧带有 : 桡侧副韧带 (radial collateral ligament), 位于囊的桡侧, 由肱骨外上髁向下扩展, 止于桡骨环状韧带 ; 尺侧副韧带 (ulnal collateral ligament), 位于囊的尺侧, 由肱骨内上髁向下呈扇形扩展, 止于尺骨滑车切迹内侧缘 ; 桡骨环状韧带 (annular ligament of radius), 位于桡骨环状关节面的周围, 两端附着于尺骨桡切迹的前 后缘, 与尺骨桡切迹共同构成一个上口大下口小的骨纤维环, 容纳桡骨头, 防止桡骨头脱出 幼儿 4 岁以前, 桡骨头尚在发育之中, 环状韧带松弛, 因此, 在肘关节伸直位猛力牵拉前臂时, 桡骨头被环状韧带卡住, 有时部分环状韧带可夹在肱桡关节之间, 发生桡骨小头半脱位 肘关节的运动以肱尺关节为主, 肱尺关节属滑车关节, 主要行冠状轴上的屈 伸运动 伸前臂时, 前臂偏向外侧, 构成约 10 度的外偏角, 称提携角 肱桡关节虽属球窝关节, 但因受肱尺关节的限制, 只能作屈 伸和旋前 旋后运动 桡尺近侧关节属车轴关节, 与桡尺远侧关节联合, 使前臂旋前和旋后 肱骨内 外上髁和尺骨鹰嘴都易在体表摸到, 当肘关节伸直时, 此三点位于一条直线上, 当肘关节屈至 90 度时, 此三点的连线构成一尖端朝下的等腰三角形 肘关节发生后脱位时, 鹰嘴向后上移位, 三点位置关系发生改变 肱骨髁上骨折时, 此三点位置关系不变 3. 桡尺骨的连结 ( 图 ) 桡 尺骨借桡尺近侧关节 桡尺远侧关节和前臂骨间膜相连

53 图 前臂骨的连结示意图 (1) 前臂骨间膜 (interosseous membrane of forearm): 连结于尺骨和桡骨的骨间缘之间, 是一坚韧的纤维膜, 纤维的方向主要是从桡骨斜向下内达尺骨 当前臂处于旋前或旋后时, 骨间膜松弛, 前壁处于半旋前时, 骨间膜最紧张, 这也是骨间膜的最大宽度 因此, 处理前臂骨折时, 应将前臂固定于半旋前或半旋后位 以防骨间膜挛缩, 影响愈后前臂的旋转功能 (2) 桡尺近侧关节 ( 见肘关节 ) (3) 桡尺远侧关节 (distal radioulnar joint): 由尺骨头环状关节面构成关节头, 由桡骨的尺切迹及关节盘共同构成关节窝 关节盘为一三角形纤维软骨板, 将尺骨头与腕骨隔开 关节囊松弛, 附着于关节面和关节盘周缘 桡尺近侧和远侧关节是联合关节, 属于车轴关节 前臂可沿旋转轴作旋转运动 其旋转轴为通过桡骨头中心至尺骨头中心的连线, 运动时, 桡骨头在原位自转, 而桡骨下端连同关节盘围绕尺骨头旋转, 所以, 实际上只是桡骨作旋转运动 当桡骨转至尺骨前方并与之相交叉时, 手背向前, 称为旋前 与此相反的运动, 即桡骨转回到尺骨外侧, 称为旋后 4. 手关节 (joints of hand)( 图 ) 包括桡腕关节 腕骨间关节 腕掌关节 掌骨间关节 掌指关节和指间关节

54 图 手关节 (1) 桡腕关节 (radiocarpal joint): 又称腕关节 (wrist joint), 是典型的椭圆关节, 由桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作成关节窝, 手舟骨 月骨和三角骨的近侧关节面构成关节头 关节囊松弛, 关节腔宽广, 关节的前 后和两侧均有韧带加强, 其中掌侧韧带较坚韧, 因而腕后伸运动受到限制 桡腕关节可作屈 伸 展 收及环转运动 (2) 腕骨间关节 (intercarpal joint): 为相邻各腕骨之间构成的关节, 各骨借韧带连结成一整体, 属微动关节, 只能作轻微的滑动和转动 实际生活中, 腕骨间关节常和桡腕关节联合运动 (3) 腕掌关节 (carpometacarpal joints): 由远侧列腕骨与 5 个掌骨底构成 除拇指和小指的腕掌关节外, 其余各指的腕掌关节运动范围极小 拇指腕掌关节 (carpometacarpal joint of thumb) 由大多角骨与第 1 掌骨底构成, 是典型的鞍状关节, 为人类及灵长目所特有 关节囊松弛, 可作屈 伸 收 展 环转和对掌运动 即拇指在手掌平面上向示指靠拢为屈, 离开示指为伸 ; 而拇指的收 展运动发生在矢状面上, 即拇指在与手掌垂直的平面上离开示指为展, 靠拢示指为收 换言之, 如以手背平置于桌面, 将拇指来回沿桌面伸向外侧并复原的运动是拇指的伸 屈运动 ; 如将拇指提起对向房顶的运动则是展, 反之, 复原位则为收 对掌运动是拇指向掌心, 拇指尖与其余四个指的掌侧面指尖相接触的运动, 这一运动加深了手掌的凹陷, 是人类进行握持和精细操作时所必需的主要动作 (4) 掌骨间关节 (intermetacarpal joints): 是第 2~5 掌骨底相互之间的平面关节, 其关节腔与腕掌关节腔交通 (5) 掌指关节 (metacarpophalangeal joints): 共 5 个, 由掌骨头与近节指骨底构成 掌指关节可作屈 伸 收 展及环转运动 手指的收展是以通过中指的正中线为准, 向中线靠拢为收, 远离中线的运动是展 (6) 指骨间关节 (interphalangeal joints): 共 9 个, 由各指相邻两节指骨的底与滑车构成, 属典型的滑车关节 除拇指外, 各指均有近侧和远侧两个手指间关节 关节囊松弛, 两侧有韧带加强, 只能作屈 伸运动 二 下肢骨的连结

55 下肢骨的连结包括下肢带骨的连结和游离下肢骨的连结 ( 一 ) 下肢带骨的连结 1. 骶髂关节 (sacroiliac joint)( 图 ) 由骶骨和髂骨的耳状面构成, 关节面凸凹不平, 彼此结合很紧密 关节囊紧张, 其前 后面均有韧带加强, 分别称为骶髂前 后韧带 此外, 后方尚有强厚的骶髂骨间韧带连于相对的骶 髂骨粗隆之间 骶髂关节结构牢固, 活动性极小, 适应下肢支持体重的功能 在妊娠后期其活动度可稍增大, 以适应分娩功能 图 骨盆的韧带 2. 髋骨与脊柱间的韧带连结 ( 图 ) 髋骨与脊柱之间借髂腰韧带 骶结节韧带 骶棘韧带加固 (1) 髂腰韧带 (iliolumbar ligament): 强韧肥厚, 由第 5 腰椎横突横行放散至髂嵴的后上部, 有防止腰椎向下脱位的作用 (2) 骶结节韧带 (sacrotuberous ligament): 位于骨盆后方, 起自骶 尾骨的侧缘, 扇形, 集中附于坐骨结节内侧缘 (3) 骶棘韧带 (sacrospinous ligament): 位于骶结节韧带的前方, 起自骶 尾骨侧缘, 三角形, 止于坐骨棘, 其起始部为骶结节韧带所遮掩 骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔, 骶棘韧带 骶结节韧带和坐骨小切迹围成坐骨小孔 有肌肉 血管和神经等从盆腔经此二孔达臀部和会阴 3. 耻骨联合 (pubic symphysis)( 图 ) 由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结构成 耻骨间盘中常有一矢状位的裂隙, 女性较男性的厚, 裂隙也较大 在耻骨联合的上方有连结两侧耻骨的耻骨上韧带, 下方有耻骨弓状韧带 耻骨联合的活动甚微, 但在分娩过程中, 可有轻度分离, 以增大骨盆的径线

56 图 耻骨联合 4. 髋骨的固有韧带即闭孔膜 (obturator membrane), 封闭闭孔并供盆内外肌肉附着 膜上部与闭孔沟围成闭膜管 (obturator canal), 有神经 血管通过 5. 骨盆 (pelvis)( 图 ) 由左右髋骨和骶 尾骨以及其间的骨连结构成 人体直立时, 骨盆向前倾斜, 两髂前上棘与两耻骨结节位于同一冠状面内, 此时, 尾骨尖与耻骨联合上缘居同一水平面上 骨盆以界线为界分为上方的大骨盆和下方的小骨盆 界线是由骶骨的岬向两侧经弓状线 髂耻隆起 耻骨梳 耻骨结节 耻骨嵴至耻骨联合上缘构成的环形线, 为大 小骨盆的分界 图 男女性骨盆 小骨盆分为骨盆上口 骨盆下口和骨盆腔 骨盆上口由上述界线围成 骨盆下口由尾骨

57 尖 骶结节韧带 坐骨结节 坐骨支 耻骨支和耻骨联合下缘围成, 呈菱形 两侧坐骨支与耻骨下支连成耻骨弓, 它们之间的夹角称为耻骨下角, 男性为 70~75 度, 女性为 90~100 度 骨盆上 下口之间的腔称骨盆腔, 它是一前壁短, 侧壁及后壁长的弯曲的管道 ( 二 ) 游离下肢骨的连结 1. 髋关节 (hip joint)( 图 ,1-1-69) 由髋臼与股骨头构成, 是典型的杵臼关节 髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇 (acetabular labrum), 以增加髋臼的深度 髋臼切迹被髋臼横韧带封闭, 从而使髋臼内的半月形关节面扩大为环形的关节面, 增大了髋臼与股骨头的接触面 股骨头的关节面约为圆球的 2/3, 几乎全部纳入髋臼内, 与髋臼的关节面接触, 髋臼窝内充填有脂肪组织 图 髋关节 图 髋关节 ( 冠状切面 )

58 关节囊紧张而坚韧, 向上附着于髋臼周缘及横韧带, 向下附着于股骨颈, 前面达转子间线, 后面仅包罩股骨颈的内侧 2/3 故股骨颈骨折可分为囊内 囊外骨折 关节囊周围有韧带加强, 其中以前方的髂股韧带最为强大 髂股韧带 (iliofemoral ligament) 起自髂前下棘, 向下呈人字形, 经关节囊前方止于转子间线 此韧带除增强关节囊外, 还可限制大腿过伸, 对维护人体直立姿势有很大作用 关节囊后下部较薄弱, 股骨头脱位易向下方脱位 关节囊内有股骨头韧带 (ligament of head of femur), 连结于股骨头凹和髋臼横韧带之间, 为滑膜所包被, 内含营养股骨头的血管 髋关节囊的韧带, 除髂股韧带外, 尚有耻股韧带 坐股韧带 轮匝带 其中耻股韧带由耻骨上支向外下融合于关节囊前下壁, 可限制大腿的外展及旋外运动 ; 坐股韧带起自坐骨体, 斜向上外与关节囊融合, 止于大转子根部, 可限制大腿旋内运动 ; 轮匝带是关节囊的深层纤维围绕股骨颈的环形增厚, 可约束股骨头向外脱出 髋关节可作三轴性运动, 即在额状轴上的前屈 后伸, 矢状轴上的内收 外展, 垂直轴上的旋内 旋外以及环转运动 但由于股骨头深藏于髋臼内, 关节囊紧张而坚韧, 又受各种韧带的限制, 故其运动幅度远不及肩关节, 而具有较大的稳固性, 以适应其支持和下肢行走的功能 2. 膝关节 (knee joint)( 图 ,1-1-71,1-1-72) 是人体最大最复杂的关节, 由股骨下端 胫骨上端和髌骨构成 髌骨与股骨的髌面相接, 股骨的内 外侧髁分别与胫骨的内 外侧髁相对 膝关节的关节囊薄而松弛, 附于各关节面的周缘, 周围有韧带加固, 以增加关节的稳定性 囊的前壁有股四头肌腱 髌韧带和髌骨 髌韧带 (patellar ligament) 起于髌骨下缘, 止于胫骨粗隆, 它是股四头肌腱的下续部分 囊的外侧有的腓侧副韧带 (fibular collateral ligament), 其上方附于股骨外上髁, 下方附于腓骨头, 与关节囊之间留有间隙 囊的内侧有胫侧副韧带 (tibial collateral ligament), 起自股骨内上髁, 止于胫骨内侧髁的内侧面, 与关节囊和内侧半月板紧密结合 胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张, 屈膝时松弛, 半屈膝时最松弛, 因此, 半屈膝时允许膝关节作少许内旋和外旋运动 囊的后壁有过腘斜韧带 (oblique popliteal ligament), 起自胫骨内侧髁, 斜向上外方, 与关节囊融合, 止于股骨外上髁, 可防止膝关节过度前伸 此外, 关节内还有由滑膜衬覆的膝交叉韧带, 膝交叉韧带 (cruciate ligament of knee) 有前 后两条, 前交叉韧带 (anterior cruciate ligament ) 起自胫骨髁间隆起的前方, 斜向后上外方, 附于股骨外侧髁的内侧面 ; 后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方, 斜向前上内方, 附于股骨内侧髁的外侧面 膝交叉韧带牢固地连结股骨和胫骨, 可防止胫骨沿股骨向前 后移位 前交叉韧带在伸膝时最紧张, 能防止胫骨前移, 后交叉韧带在屈膝时最紧张, 可防止胫骨后移

59 图 膝关节 图 膝关节内部结构

60 图 右膝关节半月板 在股骨内 外侧髁与胫骨内 外侧髁的关节面之间, 垫有两块由纤维软骨构成的半月板, 分别称内侧半月扳和外侧半月板 半月板下面平坦, 上面凹陷, 外缘厚, 内缘薄 半月板两端借韧带附着于胫骨髁间隆起 内侧半月板 (medial meniscus) 较大, 呈 C 形, 外侧半月板 (lateral meniscus) 较小, 近似 O 形, 外缘亦与关节囊相连, 但囊和腓侧副韧带之间隔有腘肌腱 半月板使关节面更加适应, 既增大了关节窝的深度, 使膝关节稳固, 又可同股骨髁一起对胫骨作旋转运动 ; 同时还可缓冲压力, 吸收震荡, 起弹性垫作用 由于半月板随着膝关节的运动而移动, 故在强力骤然动作时, 易造成损伤或撕裂 关节囊的滑膜层宽阔, 附着子各骨关节面周缘, 除关节软骨和半月板以外, 覆盖关节内所有结构 滑膜在髌骨上缘以上, 沿股骨下端的前面, 向上突出于股四头肌腱的深面, 达 5cm 左右, 形成髌上囊, 与关节腔相通 另外, 还有不与关节腔相通的滑液囊, 如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊 在髌骨下方中线的两侧, 滑膜层部分突向关节腔内, 形成一对翼状襞 (alar folds), 襞内含有脂肪组织, 充填于关节腔内的空隙 膝关节属于屈戌关节, 主要作屈 伸运动, 屈可达 130 度, 伸不超过 10 度 膝在半屈位时, 小腿尚可作旋转运动, 即胫骨髁沿垂直轴对半月板和股骨髁的运动, 总共可达 40 度 半月板的位置, 随膝关节的运动而改变 屈膝时, 半月板滑向后方, 伸膝时滑向前方 ; 屈膝旋转时, 一个半月板滑向前, 另一个滑向后 由于半月板随膝关节运动而移动, 因此, 在急骤强力动作时, 可造成损伤 且由于内侧半月板与关节囊及腔侧副韧带紧密相连, 因而内侧半月板损伤机会较多 3. 胫腓骨的连结胫 腓骨之间的连结紧密, 上端由胫骨外侧髁的腓关节面与腓骨头构成微动的胫腓关节, 两骨干间有坚韧的小腿骨间膜连结 ; 下端借胫腓前 后韧带构成坚强的韧带连结 ; 所以小腿两骨间活动度甚小 必要时, 腓骨部分切除后并不影响下肢的功能 4. 足关节 (joints of foot) 包括距小腿关节 跗骨间关节 跗跖关节 跖骨间关节 跖趾关节和趾骨间关节 (1) 距小腿关节 (talocrural joint)( 图 ,1-1-74): 亦称踝关节 (ankle joint), 由胫 腓骨的下端与距骨滑车构成, 关节囊附着于各关节面的周围, 其前 后壁薄而松弛, 两侧有韧带加强, 内侧有内侧韧带 (medial ligament, 又名三角韧带 ), 起自内踝尖, 向下呈扇形展开, 止于足舟骨 距骨和跟骨, 很坚韧 外侧有三条独立的韧带, 前为距腓前韧带 (anterior

61 talofibular ligament), 中为跟腓韧带 (calcaneofibular ligament), 后为距腓后韧带 (posterior talofibular ligament), 三条韧带均起自外踝, 分别向前 向下 向后内, 止于距骨和跟骨, 均较薄弱 踝关节属屈戌关节, 能作背屈 ( 伸 ) 和跖屈 ( 屈 ) 运动 距骨滑车前宽后窄, 当背屈时, 较宽的滑车前部嵌入关节窝内, 关节较稳定 ; 但在跖屈时, 由于较窄的滑车后部进入关节窝内, 于是足能作轻微的侧方运动, 此时关节不够稳定, 故踝关节扭伤多发生在跖屈的情况下 图 踝关节周围韧带

62 图 足关节 ( 水平切面 ) (2) 跗骨间关节 (intertarsal joint): 为跗骨诸骨之间的关节, 数目较多, 以距跟关节 (talocalcaneal joint, 距下关节 subtalar joint) 距跟舟关节(talocalcaneonavicular joint) 和跟骰关节 (calcaneocuboid joint)( 图 )) 较为重要 距跟关节和距跟舟关节在机能上是联合关节, 运动时, 跟骨与舟骨连同其余的足骨对距骨作内翻或外翻运动 足的内侧缘提起, 足底转向内侧称内翻, 足的外侧缘提起, 足底转向外侧称外翻 内 外翻常与踝关节协同运动 即内翻常伴以足的跖屈, 外翻常伴以足的背屈 跟骰关节和距跟舟关节联合构成跗横关节

63 (transverse tarsal joint, 又名 Chopart 关节 ), 其关节线横过跗骨中份, 呈横位的 S 形, 内侧部凸向前, 外侧部凸向后, 实际上由于两关节的关节腔互不相通, 在解剖学上实为两个独立的关节 临床上常沿此线进行足的离断 跗骨各骨之间还借许多坚强的韧带相连结, 主要的韧带有跟舟足底韧带 分歧韧带 跟舟足底韧带 ( 又名跳跃韧带 ) 连于跟骨与足舟骨之间, 位于足底, 对维持足弓起重要作用 ; 分歧韧带, V 字形, 起自跟骨背面, 向前分为两股, 分别止于足舟骨和骰骨 (3) 跗跖关节 (tarsometatarsal joints, 又名 Lisfranc 关节 ): 由 3 块楔骨和骰骨的前端与 5 块跖骨的底构成, 属平面关节, 可作轻微滑动及屈 伸运动 (4) 跖骨间关节 (intermetatarsal joints): 由 II-V 跖骨底毗邻面构成, 属平面关节, 连结紧密, 活动甚微 (5) 跖趾关节 (metatarsophalangeal joints): 由跖骨头与近节趾骨底构成, 可作轻微的屈 伸 收和展运动 (6) 趾骨间关节 (interphalangeal joints): 由各趾相邻的两节趾骨的底与滑车构成, 可作屈 伸运动 5. 足弓 ( 图 ) 跗骨和跖骨借其连结而形成的凸向上的弓, 称足弓 可分为前后方向的内 外侧纵弓和内外方向的一个横弓 内侧纵弓由跟骨 距骨 舟骨 3 块楔骨以及内侧 3 个跖骨连结构成, 弓的最高点为距骨头 此弓前端的承重点在第 1 跖骨头, 后端的承重点是跟骨的跟结节 外侧纵弓由跟骨 骰骨和外侧 2 个跖骨构成, 弓的最高点在骰骨, 其前端的承重点在第 5 跖骨头 内侧纵弓较外侧纵弓为高 横弓由骰骨 3 块楔骨和跖骨构成, 最高点在中间楔骨 足弓增加了足的弹性, 使足成为具有弹性的 三足架 图 足弓 ( 朱晞方马荣 )