骨质疏松定义 2000 年 NIH( 美国国家卫生研究院 ): 骨量减少伴有骨组织微结构的破损所致骨强度下降, 骨脆性增高, 因而骨折危险性增高的全身性代谢性骨病

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1 骨质疏松及骨质疏松骨折 成办医院骨科 - 李浪

2 骨质疏松定义 2000 年 NIH( 美国国家卫生研究院 ): 骨量减少伴有骨组织微结构的破损所致骨强度下降, 骨脆性增高, 因而骨折危险性增高的全身性代谢性骨病

3 流行病学 我国 60 岁以上人口 1.73 亿 骨质疏松患病率为 22.6%, 骨量减少患病率为 13.3% 女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性 (40%) 高于乳腺癌 子宫内膜癌和卵巢癌的总和, 男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性 (13%) 高于前列腺癌

4 分类 原发性 : 绝经后骨质疏松症 (Ⅰ 型 ): 一般发生在妇女绝经后 5-10 年内 老年骨质疏松症 (Ⅱ 型 ): 一般指老年人 70 岁后发生的骨质疏松 继发性 : 指由任何影响骨代谢的疾病和 ( 或 ) 药物导致的骨质疏松

5 危险因素 1 固有因素 : 人种 ( 白种人 > 黄种人 > 黑人 ) 老龄 ; 女性绝经 ; 母系家族史 2 非固有因素 : 低体重, 性腺功能低下 吸烟, 过度饮酒, 饮过多咖啡 体力活动缺乏 ( 制动 ) 营养失衡 : 蛋白质摄入过多或不足, 高钠饮食 钙和维生素 D 缺乏 ( 光照少或摄入少 ) 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物

6 风险评估 1 国际骨质疏松症基金会 (IOF) 骨质疏松症一分钟测试题 (1) 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? (2) 您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况? (3) 您经常连续 3 个月以上服用 强的松 等激素类药品吗? (4) 您身高是否比年轻时降低了 ( 超过 3cm)? (5) 您经常大量饮酒吗? (6) 您每天吸烟超过 20 支吗? (7) 您经常患腹泻吗?( 由于消化道疾病或肠炎引起 ) (8) 女士回答 : 您是否在 45 岁之前就绝经了? (9) 女士回答 : 您是否曾经有过连续 12 个月以上没有月经 ( 除了怀孕 )? (10) 男士回答 : 您是否患有阳萎或缺乏性欲这些症状? 其中有一题回答结果为 是, 即为阳性

7 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 (Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA) OSTA 指数 =( 体重 - 年龄 )*0.2 (50kg-60y)* 0.2 = -2 中风险 (50kg-70y)* 0.2 = -4 中风险 (50kg-80y)* 0.2 = -6 高风险 (60kg-80y)* 0.2 = -4 中风险

8 临床表现 疼痛 : 以腰背痛多见, 游走性, 多于清晨睡醒时加重或久坐不动后稍一活动时疼痛 身长缩短 驼背 骨折

9 预防及治疗

10 基础措施 - 调整生活方式 富含钙 低盐和适量蛋白质的均衡膳食 ( 鱼类 奶制品 蔬菜 藻类 ) 适当户外活动和日照, 有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗 避免嗜烟 酗酒, 慎用影响骨代谢的药物 采取防止跌倒的各种措施, 注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物 加强自身和环境的保护措施 ( 包括各种关节保护器等 )

11 钙在日常食物中的含量 ( 每 1000 克 / 每 1000 毫升 ) 1000ml 骨头汤含 20mgCa!!! 虾皮 :1200 豆腐 :164 红豆 :76 花生 :39 海藻 :1177 芹菜 :160 白菜 :61 面粉 :25 芝麻 :564 山核桃 :133 木耳 :57 玉米 :22 黄豆 :367 牛奶 :120 鸡蛋 :55 大米 :14 豆腐干 :308 莲子 :97 白果 :54 鸡肉 :11 青豆 :200 鳊鱼 :94 黄鱼 :53 牛肉 :10 丝瓜 :197 绿豆 :80 韭菜 :48 猪肉 :6

12 负重和肌肉力量锻炼 益处 : 保存骨量 减少骨丢失, 减少跌倒和骨折风险 负重锻炼 : 散步 慢跑 太极 爬楼梯 跳舞 肌肉锻炼 : 瑜伽 举重 锻炼应个体化 运动频率和强度 : 建议负重运动每周 4-5 次, 肌肉运动每周 2-3 次 强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感, 休息后次日这种感觉消失为宜 一旦停止锻炼, 由此获得的益处将消失

13 骨健康基本补充剂 - 钙剂

14 骨健康基本补充剂 - 钙剂 正常人群预防补钙 ( 中国营养学会推荐摄入量 ) 性别 年龄 日需求量饮食摄入量 补钙量 女性 <50 岁 >50 岁或绝经 1000 < 男性 <50 岁 >50 岁 1000 <

15 常见钙剂 无机钙 : 碳酸钙 ( 迪巧 钙尔奇 D 凯思立 D) 氧化钙 ( 活性钙 ) 氢氧化钙 ( 盖天力 ) 磷酸氢钙 氯化钙 有机酸钙 : 枸橼酸钙 ( 柠钙 ) 醋酸钙 葡萄糖酸钙 乳酸钙 有机钙 : 氨基酸螯合钙 ( 乐力 ) L- 苏糖酸钙 截止到 2007 年底, 经大规模 大样本临床验证确实有效, 有提高骨密度 防止骨量丢失的临床研究报告的制剂为 : 碳酸钙 枸橼酸钙 乳酸钙 磷酸钙

16 补钙原则 个体生物利用度高 钙剂和维生素 D 的组方合理 钙源好, 重金属含量低 经临床验证确实有效, 目前有提高骨密度 预防骨量丢失的临床研究报告的钙剂为碳酸钙 枸橼酸钙 乳酸钙 磷酸钙 价廉 性价比高 口感好, 易崩解, 酸碱度适中

17 补钙时间 早晚各 1 次, 或早中晚各一次, 饭后服用 服用碳酸钙最好同时进餐 睡前服用可防止夜间血钙浓度下降引起的抽筋, 而且可改善睡眠

18 便秘 嗳气怎么办? 进餐时同时服用 停用 改用枸橼酸钙或乐力钙等有机钙

19 钙剂与其它药物 不能与噻嗪类利尿药合用 引起高钙血症 不能与含钾药物合用 注意心律失常 不能与洋地黄类药物合用 与苯妥英钠 四环素合用降低吸收 与维生素 D 雌激素 避孕药合用增加钙吸收 贫血病人补钙与补铁的时间最好隔开, 因为钙对铁的吸收有影响, 同时铁对钙的吸收也有影响

20 钙剂不能与以下食物合用 钠盐摄入过高 酒 咖啡 含磷的碳酸饮料 浓茶 吸烟 油腻食物 富含植酸 草酸 鞣酸的食物 ( 麦麸 菠菜 空心菜 苋菜 茭白 )

21 枸橼酸钙 枸橼酸钙比传统的碳酸钙更容易被人体所吸收, 不仅在空腹时比碳酸钙吸收好, 就是与饭同食时也比碳酸钙好 单用钙剂不能提高骨密度, 只能预防骨量丢失, 但枸橼酸钙在预防骨量丢失方面比碳酸钙疗效明显 不会在胃肠道产生 CO 2, 便秘 腹胀 嗳气和消化不良等不良反应的发生率低 显著抑制尿路结石的形成

22 老年人怎样促进钙质吸收? 药物干预

23 干预药物分类 骨吸收抑制剂 : 双磷酸盐 降钙素 雌激素类 选择性雌激素受体调节剂类 骨形成促进剂 : 甲状旁腺激素 (PTH) 活性维生素 D 及其类似物促进骨形成和矿化, 并抑制骨吸收 锶盐具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用 维生素 K2 促进骨形成, 并有一定抑制骨吸收的作用

24 抗骨质疏松药物 - 活性维生素 D 及其类似物 α 骨化醇胶囊 ( 阿尔法 d3):0.25ug/ 片 2.6 元 骨化三醇胶丸 ( 盖三醇 ): 0.25ug/ 片 5.0 元 绝经后和老年性骨质疏松症 : 0.25ug 每日二次 不建议临床使用维生素 AD 制剂预防和治疗骨质疏松症 摄入的维生素 A 越多, 则骨密度越低, 髋部骨折的危险性就越高 a- 骨化醇对肝功能不全者可能会影响疗效, 不建议使用 长期应用需定期监测血钙和尿钙水平

25 使用骨化三醇时的补钙标准 使用骨化三醇获得最佳疗效的先决条件是足够但不过量的钙的摄入量 成人 800mg/d, 不能超过 1000mg/d, 成人从食物中可补充 400mg/d, 故只需补充 400mg/d

26 抗骨质疏松药物 - 双磷酸盐 口服药 : -- 阿仑磷酸钠 ( 福善美 ): 70mg/ 片 1 片 / 盒 元阿伦磷酸钠 ( 天兴 ):70mg / 片 2 片 / 盒 元 10mg qd OR 70mg qw 早餐前 30 分钟温开水送服 -- 轻度胃肠道反应 静脉用药 ( 唑来磷酸钠 ) 密固达 1 年 1 次 -- 感冒症状 3277 元

27 抗骨质疏松药物 - 降钙素类 能明显缓解骨痛 常用制剂 : 鲑鱼降钙素 ( 密钙息 考克 ), 鳗鱼降钙素 密钙息 / 考针剂 : 短期疗法 50U im qd 第二周 50U im 隔日长期疗法 50U im 隔日 6 个月后 50U 2 次 / 周密盖息鼻喷剂 : 每日或隔日 100~200IU 3 月为一疗程 注意 : 少数患者可有面部潮红 恶心等不良反应, 偶有过敏现象, 按说明书要求确定是否做皮试

28 抗骨质疏松药物 - 活性维生素 D 及其类似物 促进钙的吸收 对骨骼健康 保持肌力 改善身体稳定性 降低骨折风险有益 VitsD 缺乏的高危因素 : 消化不良 肠道疾病 慢性肾功能不全 日照不足

29 维生素 K2:( 四烯甲萘醌 ) 促进骨形成, 并有一定抑制骨吸收的作用 国内已获 SFDA 批准, 适应证为治疗绝经后骨质疏松症妇女 禁用于服用华法令的病人

30 抗骨质疏松药物注意事项 关于联合用药 同时联合方案 : -- 钙剂及维生素 D 作为骨质疏松症的基础治疗药物, 可与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用 -- 对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂, 不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗 序贯联合方案 : -- 尚无明确的证据指出各种抗骨质疏松药物序贯应用的禁忌, 可根据个体情况酌情选择

31 骨质疏松性骨折

32 肱骨近端骨折 脊柱压缩骨折 桡骨远端骨折 股骨近端骨折

33 骨折不易自行愈合原因?

34 正常 骨质减少 骨质疏松 严重骨质疏松

35 正常 骨质减少 骨质疏松 严重骨质疏松

36 延迟愈合后引起的严重并发症 卧床时间延长 - 增加压疮 感染 下肢静脉血栓形成等并发症 - 引发全身及局部骨丢失, 加剧骨折愈合延迟 皮质骨与松质骨骨量减少 - 内固定与植入物松脱危险性增高 - 再骨折危险增加 肢体功能及全身体能康复延迟 - 肌肉萎缩 - 关节僵硬 - 体能恢复延缓

37 严重后果 致残率增加 -- 髋部骨折后 1 年只有 40% 患者能保持无辅助独立行走 死亡率增加 经济负担增加 --( 欧洲 ) 预计 2050 年相关费用将增加到 767 亿欧元

38 治疗

39 骨折处制动后立即到医院就诊

40 骨质疏松治疗是骨质疏松疏松骨折 治疗的基本原则!!! 中华医学会骨质疏松学会 骨质疏松骨折临床诊疗指南 骨质疏松骨折的治疗四大原则 : 复位 固定 功能锻炼 抗骨质疏松治疗 骨质疏松性骨折的围手术期药物治疗十分必要, 与手术治疗同样不能忽视!!!

41 几个常见骨质疏松骨折的手术 治疗

42 肱骨近端骨折 脊柱压缩骨折 桡骨远端骨折 股骨近端骨折

43 脊柱压缩骨折

44 股骨近端骨折 ( 股骨颈 ) 原则上没有手术禁忌证的患者都应采用手术治疗的方法

45 股骨近端骨折 ( 股骨颈 )

46 股骨近端骨折 ( 转子间 )

47 肱骨近端骨折

48 微创

49 总结 骨质疏松的治疗难度大, 需适当锻炼 注意饮食 辅以药物治疗, 避免跌倒 ( 药物治疗需咨询专科医生 ) 出现骨质疏松性骨质需立即到医院及时治疗, 避免严重并发症

50 感谢聆听!

51 成办医院骨科有额定床位 120 余张, 拥有副主任医师 3 人, 主治医师 6 人, 硕士研究生 5 人 能够自主开展髋 膝关节置换 关节镜微创治疗 脊柱微创以及开放手术 技术层面走在成都各级医院前列

52 李浪主治医师硕士研究生 2010 年毕业于四川大学华西临床医学院,2013 年于华西医院运动医学与关节镜治疗中心学习半年 专业 : 骨与关节疾病 可开展关节微创手术, 髋 膝关节置换手术 对骨关节炎 类风湿性关节炎 关节结核 膝关节韧带及半月板损伤的诊疗有较丰富经验 电话 :

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